時(shí)間：2022-10-22 00:23:44
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1.1一般資料2009年1月～2009年7月我科收住中晚期惡性腫瘤化療患者共100例，男66例，女34例，年齡35～73歲，平均年齡54歲。入選條件：(1)化療前大便正常；(2)無(wú)腸道病變。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、患病種類(lèi)、病情、心理狀態(tài)及用藥方案等方面相似，具有可比性。
1.2方法將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組各50例。常規(guī)護(hù)理組：按化療患者常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組：采取常規(guī)護(hù)理外，還針對(duì)化療患者的便秘采取飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施。
2護(hù)理干預(yù)
2.1飲食干預(yù)
指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化飲食，溫度適宜，少食多餐，同時(shí)增加食物種類(lèi)，以增進(jìn)患者食欲，多食新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類(lèi)等食物，以增加胃腸蠕動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，鼓勵(lì)多飲水，化療患者飲水保證在2000—3000ml／d以上，最好保證每天清晨空腹飲涼開(kāi)水或溫開(kāi)水1杯。化療患者在使用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶[3]，能有效的預(yù)防便秘的發(fā)生，減輕患者排便的痛苦。
2.2行為干預(yù)
2.2.1訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣向患者解釋取得合作。指導(dǎo)患者有規(guī)律生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，與患者共同制定按時(shí)排便表?；颊吲疟憬Y(jié)束后，要注意保持患者肛周清潔、干燥。
2.2.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)每例患者的具體情況為其制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃。臥床患者應(yīng)指導(dǎo)其行腹部按摩，腹部按摩可增強(qiáng)腹部肌肉和腸管平滑肌張力，刺激腸蠕動(dòng)，增加小腸和大腸推進(jìn)性節(jié)律收縮，減少腸道對(duì)水分吸收。方法如下：仰臥，全身放松，可主動(dòng)或被動(dòng)操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。
2.3心理干預(yù)經(jīng)常與患者交流．了解患者心理狀態(tài)及大便情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。幫助患者改善應(yīng)對(duì)行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合化療。
3結(jié)果
4討論
4.1中晚期腫瘤患者發(fā)生便秘的相關(guān)因素：(1)飲食因素：進(jìn)食量少同時(shí)癌癥化療患者為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，所進(jìn)食物過(guò)于精細(xì)，食物中的纖維素和水分不足，不能刺激腸蠕動(dòng)，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。(2)缺乏鍛煉：化療患者常疲乏無(wú)力，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，易致便秘。(3)藥物的不良作用：止吐藥物的應(yīng)用極易引發(fā)便秘。長(zhǎng)春堿類(lèi)化療藥物由于神經(jīng)系統(tǒng)的毒性也可引起便秘。(4)惡心、嘔吐：化療時(shí)由于胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐致所進(jìn)食物大量吐出及體內(nèi)水分喪失。加之不愿喝水使體內(nèi)水分減少，致大便量少且干燥，不易排出。(5)精神心理因素的影響：化療患者常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度而導(dǎo)致便秘。
4.2護(hù)理干預(yù)組的便秘發(fā)生率明顯下降，與常規(guī)護(hù)理組有顯著性差異。通過(guò)飲食干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)使患者認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺(jué)養(yǎng)成早飯前后定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹。食物多樣化可改善患者食欲，含纖維素食物及潤(rùn)腸通便食物的攝入，飲用果汁及潤(rùn)腸通便的飲品，用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。清晨空腹飲溫開(kāi)水可刺激胃—結(jié)腸反射從而促進(jìn)排便?；颊哌M(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效地預(yù)防便秘。
參考文獻(xiàn)
[1]李同度．癌癥疼痛與姑息治療分冊(cè)．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：72.
[2]陳世奎，孫姨，王立鶴．便秘防治170問(wèn)[M]．北京：金盾出版社，2003：7.
[3]劉伯陽(yáng)，姚淑娟，劉吉成．青春雙歧桿菌雙元蛋白酸奶對(duì)腸道的保護(hù)作用[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(35)：41～44.
1.1臨床資料
本研究中的140例患者均為2013年5月至2013年10月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，均為單胎足月妊娠，均排除了合并精神系統(tǒng)疾病及妊娠期并發(fā)癥的可能。按隨機(jī)數(shù)字表法將這些產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各70例患者。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21-37歲，平均年齡為(27.92±5.31)歲，其中有42例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，有28例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。干預(yù)組產(chǎn)婦的年齡為22-37歲，平均年齡為(28.02±5.34)歲，其中有25例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，45例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
為對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)情況的觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、圍產(chǎn)期健康教育等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。為干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行母嬰床旁護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：
①在產(chǎn)婦分娩后及時(shí)定期觀察其子宮復(fù)舊的情況。積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其實(shí)際需求。根據(jù)產(chǎn)婦的健康狀況及生活習(xí)慣為其制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康宣教，使其全面地了解關(guān)于分娩的知識(shí)。指導(dǎo)其科學(xué)地進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。以視頻、宣傳冊(cè)及現(xiàn)場(chǎng)演示等方式幫助鞏固產(chǎn)婦及其家屬了解母乳喂養(yǎng)的方法。
②在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食方案，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。
③在產(chǎn)婦分娩后加強(qiáng)對(duì)其腹部、及手術(shù)切口的清潔護(hù)理。監(jiān)督產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行預(yù)防接種及沐浴清潔，在產(chǎn)婦分娩后第1d、第3d及時(shí)為其新生兒進(jìn)行床旁疾病篩查。在產(chǎn)婦出院時(shí)，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)和嬰兒喂養(yǎng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)
①以自評(píng)抑郁量表（SDS）和自評(píng)焦慮量表（SAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；
②以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；
③采用我院護(hù)理部自擬的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在兩組產(chǎn)婦出院前向其發(fā)放該問(wèn)卷，讓其自行勾選“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”中任意一項(xiàng)。對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epidata3.04軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、及邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分的比較
與進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前相比，兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均較優(yōu)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較
在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
3討論
1．1臨床資料
選取2013年5月－2014年5月于我院分娩產(chǎn)婦170例，均為單胎分娩，且無(wú)妊娠期合并癥及精神系統(tǒng)疾病。入選產(chǎn)婦采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各85例;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡為(27．84±5．11)歲，孕周31～42周，平均孕周為(38．12±1．76)周;觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡為(27．90±5．13)歲，孕周30～42周，平均孕周為(38．05±1．73)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2護(hù)理干預(yù)方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即護(hù)理人員在新生兒室進(jìn)行預(yù)防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護(hù)理操作;同時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后健康宣教資料，并定期組織講座普及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護(hù)理模式，包括:①護(hù)理工作人員應(yīng)積極改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理工作責(zé)任心，并加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)技能掌握程度;同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，產(chǎn)前宣傳分娩相關(guān)知識(shí)，并依據(jù)產(chǎn)婦及家屬要求，針對(duì)性制定綜合護(hù)理干預(yù)方案;②產(chǎn)后定時(shí)進(jìn)行腹部、切口及等部位消毒清潔工作，制定科學(xué)食譜和合理鍛煉計(jì)劃;同時(shí)密切觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范母乳喂養(yǎng)，并將產(chǎn)后護(hù)理內(nèi)容向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行演示;③新生兒在分娩后24h進(jìn)行預(yù)防接種，分娩48h進(jìn)行沐浴;分娩后第3天起實(shí)施床邊疾病篩查及健康宣教工作。
1．3觀察指標(biāo)
①產(chǎn)婦出院后4周隨訪發(fā)放干預(yù)后護(hù)理知識(shí)技能掌握調(diào)查問(wèn)卷，包括撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等，每項(xiàng)總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)分和自評(píng)焦慮量表(SAS)評(píng)分;③睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用及匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評(píng)分;④產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放我科自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，采用選項(xiàng)法即由產(chǎn)婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項(xiàng)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);P＜0．05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)技能掌握率比較
觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理知識(shí)機(jī)能掌握率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);
2．2兩組產(chǎn)婦治療前后
SDS評(píng)分，SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較兩組患者治療后SDS評(píng)分，SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
2．3兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，單純產(chǎn)科健康宣教護(hù)理干預(yù)已無(wú)法滿足臨床需要。近年來(lái)母嬰床旁護(hù)理干預(yù)模式開(kāi)始在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用;床旁護(hù)理干預(yù)模式一方面可有效促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高自我保健及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，另一方面有助于加強(qiáng)對(duì)于新生兒護(hù)理服務(wù)，通過(guò)制定個(gè)性化方案保證新生兒健康發(fā)育;同時(shí)作為一種獨(dú)立性社會(huì)化干預(yù)模式，床旁護(hù)理干預(yù)還能夠在護(hù)理過(guò)程中積極消除產(chǎn)婦及家屬疑慮，顯著提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理知識(shí)技能掌握程度，并加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。本次研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理知識(shí)機(jī)能掌握率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示應(yīng)用母嬰床旁護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及PSQI評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，證實(shí)床旁護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)科護(hù)理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯;而觀察組產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，則說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理模式相比，母嬰床旁護(hù)理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意程度，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)拉近護(hù)患關(guān)系。
4總結(jié)
胃穿孔是外科常見(jiàn)急腹癥之具有很高的病死率，本病確診時(shí)很多患者伴有彌漫性腹膜炎，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)主要分為胃大部切除和修補(bǔ)術(shù)。集束化護(hù)理可以明顯提高護(hù)理效果，一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施是針對(duì)某種問(wèn)題而制訂，可以降低疾病的發(fā)病率和病死率。2008年10月~2013年6月，我們對(duì)31例進(jìn)行手術(shù)治療的胃穿孔患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇同期我院收治的擬進(jìn)行手術(shù)治療的62例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，就診時(shí)上腹部均有不同程度的劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐等臨床癥狀。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組男19例、女12例，年齡48~71(56.3士5.9)歲；行胃大部切除術(shù)8例，修補(bǔ)術(shù)23例。觀察組男17例、女14例，年齡45~73(57.2±6.2)歲，行胃大部切除術(shù)10例，修補(bǔ)術(shù)21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用集束化護(hù)理措施。①心理護(hù)理：胃穿孔患者發(fā)病突然，入院后臨床表現(xiàn)較重，需緊急手術(shù)治療，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員仔細(xì)向患者講解手術(shù)的必要性，利用以往成功病例進(jìn)行宣教，態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫和，對(duì)其提出的疑問(wèn)耐心回答，盡可能消除其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保持靜脈通道通暢，嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)前對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常要有充分的準(zhǔn)備，一旦發(fā)生及時(shí)處理。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，手術(shù)完畢后要有專(zhuān)門(mén)護(hù)士護(hù)送患者到病房，交代好患者病情，與管床護(hù)士順利完成交接班工作。③術(shù)后護(hù)理：a.—般護(hù)理：主管護(hù)士及時(shí)了解麻醉及手術(shù)方式，各種引流管應(yīng)立即接上并保持暢通，注意觀察和記錄，患者麻醉未清醒前應(yīng)使其保持平臥，頭偏向一側(cè)，防止產(chǎn)生的痰液、嘔吐物等堵塞氣道。接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、神志變化?；颊咔逍?、血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎癥局限化和促進(jìn)其吸收，并防止膈下膿腫，并且由于重力的作用可以減輕腹壁水腫，減少由此而產(chǎn)生的腹部切口張力，有效緩解疼痛，半坐臥位還能減少回心血量，心臟負(fù)擔(dān)從而減輕；患者不能下床時(shí)經(jīng)常協(xié)助叩背，按摩骶尾部，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生12-3。待患者病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，減少肺部感染，防止靜脈血栓H。b.胃管護(hù)理：胃管可以減少胃內(nèi)積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，胃腸壓力可以得到減少，吻合口周?chē)膹埩σ脖幌鄳?yīng)減少，促進(jìn)傷口的愈合。護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意胃管的通暢程度，發(fā)現(xiàn)胃管不夠通暢，內(nèi)有食物或凝血塊堵塞時(shí)，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理鹽水反復(fù)沖洗0。c.腹腔引流管護(hù)理：護(hù)理工作者應(yīng)妥善固定腹腔引流管，術(shù)后24h內(nèi)密切注意有無(wú)出血，腹腔引流液一般術(shù)后開(kāi)始為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)清，并且矣500ml。避免牽拉、受壓、打折，經(jīng)常觀察引流管內(nèi)有無(wú)組織、血塊、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠捏管壁，促進(jìn)液體的流動(dòng)，每日更換引流袋，減少感染的發(fā)生，腹腔引流液術(shù)后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有膿性時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。d.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛會(huì)引起患者精神緊張、煩躁不安，高血壓、冠心病、心律失常等發(fā)生會(huì)得到增加，采用修補(bǔ)術(shù)的患者手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，不需采取特殊處理。對(duì)痛閾較低的患者，耐心解釋?zhuān)J(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)為減少患者術(shù)后焦慮的發(fā)生可給予鎮(zhèn)痛劑充分鎮(zhèn)痛7。e.并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后出血：密切觀察患者術(shù)后24h內(nèi)生命體征的變化，特別是血壓的變化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流負(fù)壓瓶的通暢，觀察引流液的顏色，引流量及性質(zhì)，術(shù)后按醫(yī)囑使用止血藥，如短時(shí)間引流瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)大量血性液，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生。感染：飽餐后胃穿孔容易造成彌漫性腹膜炎，手術(shù)后也可能出現(xiàn)切口感染，因此護(hù)理時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的感染信息進(jìn)行觀察般患者術(shù)后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和壓痛，提示炎癥可能存在，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，觀察是否存在全身感染。若出現(xiàn)這類(lèi)情況，應(yīng)給充分引流，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)切口換藥，應(yīng)用抗生素，足進(jìn)愈合。尿潴留：術(shù)后患者常因手術(shù)后膀胱過(guò)脹，回縮無(wú)力，使膀胱輸入或輸出的感覺(jué)減少，飲水過(guò)少，排尿改變，情緒焦慮和肌肉緊張等因素造成，如出現(xiàn)尿潴留應(yīng)首先使患者精神放松，采取措施解除心理壓力；對(duì)無(wú)機(jī)械性梗阻患者，用溫水沖洗會(huì)陰，聽(tīng)流水聲等暗示療法，協(xié)助采用舒適，誘導(dǎo)患者排尿；對(duì)一般情況較好的患者，協(xié)助排尿可用按摩法，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。f.飲食指導(dǎo)：待患者排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，按醫(yī)囑嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)食，從流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食；飲食應(yīng)定量、適量，清淡飲食，多進(jìn)食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿進(jìn)食脹氣及油脂食物。g.出院指導(dǎo)：告知患者戒煙、限酒，飲食時(shí)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)、定量飲食，選擇高營(yíng)養(yǎng)食物，加強(qiáng)身體恢復(fù)。勞逸結(jié)合，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身體恢復(fù)，避免重體力勞動(dòng)。胃穿孔術(shù)后患者大部分為潰瘍導(dǎo)致，應(yīng)告知患者術(shù)后3個(gè)月行胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況。
1.3觀察指標(biāo)①平均住院時(shí)間。②護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表：包括住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)士?jī)x表等20個(gè)條目。每條為5分，共100分。③生存質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、精力、疼痛、體力狀況、角色狀態(tài)、社會(huì)功能、心理健康，以0~100分表示狀態(tài)從最差到最佳08。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用；X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P矣0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量比較。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。
3討論
急性胃穿孔是外科常見(jiàn)急腹癥之一，很多患者確診時(shí)伴有彌漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)立即行手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、病情、就診時(shí)間等綜合因素選擇治療方法，現(xiàn)在手術(shù)方法主要為胃大部切除和穿孔修補(bǔ)術(shù)。許多患者既往發(fā)病次數(shù)多，起病急，病情重，全身情況差，污染嚴(yán)重，加上患者生理、心理變化大等一系列特點(diǎn)，正確護(hù)理對(duì)該病的預(yù)后相當(dāng)重要。臨床中的護(hù)理模式較多，其效果對(duì)于不同患者存在差異，選取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式針對(duì)具體的每類(lèi)患者是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。集束化護(hù)理策略以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，查閱相關(guān)資料及自身實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究對(duì)策、解決問(wèn)題，目的明確，效率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.01)，集束化護(hù)理減少了胃穿孔患者的住院時(shí)間，提高了患者生存質(zhì)量，減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理工作滿意，可以使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：劉秀菊(巨野縣人民醫(yī)院山東巨野274900)
第2篇：老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)
急性胃穿孔是臨床常見(jiàn)的急性消化系統(tǒng)疾病之一，給患者身心帶來(lái)巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過(guò)度緊張、飲食過(guò)量、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，最常見(jiàn)的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特點(diǎn)和合并疾病的影響，預(yù)后常較差，手術(shù)治療是目前臨床最直接有效的治療方法。我院對(duì)老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年齡65~82歲，平均年齡(74.1±9.1)歲；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指腸潰瘍病史，就診時(shí)均有不同程度的上腹部劇痛，呈刀割樣，惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。穿孔部位包括十二指腸球部潰瘍穿孔13例，胃潰瘍穿孔23例。全部患者中合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中風(fēng)后遺癥1例。
1.2護(hù)理干預(yù)方法
全部患者入院后均急診行胃大部切除術(shù)或胃修補(bǔ)術(shù)，并于圍手術(shù)期給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
急性胃穿孔起病較急，老年患者常產(chǎn)生巨大的心理壓力，對(duì)手術(shù)治療效果和預(yù)后未知而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。戶理人員以熱情的態(tài)度關(guān)心、安慰患者，告知其疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性。盡量消除或緩解患者不良情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，共同幫助患者緩解壓力。
對(duì)伴有休克患者，及時(shí)糾正休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。術(shù)前做好常規(guī)檢查、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者予以積極治療，盡量將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。囑老年患者手術(shù)前取出假牙，去除首飾氣
1.2.2術(shù)中護(hù)理
護(hù)理人員術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，保持靜脈通道通暢，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。備好急救器械、藥品和血漿，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，污染器械和無(wú)菌器械分開(kāi)放置，以免造成污染。術(shù)畢及時(shí)清點(diǎn)，防止物品遺留于患者體腔內(nèi)[3]。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)送患者回到病房，手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員做好交接工作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后2h內(nèi)1次/0.5h，后改為1次/h，6h后1次/h。觀察并記錄24h出入量，定期測(cè)定電解質(zhì)。注意觀察患者腹部體征，如有腹痛加劇、體溫升高、心率增快、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
患者未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免因舌后墜或嘔吐物吸入氣管引起窒息。待血壓平穩(wěn)定后取低半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。注意保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲。定期更換敷料，預(yù)防切口感染。
待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，少量飲水或米湯。之后酌情從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡至軟爛食物。指導(dǎo)患者注意少食多餐、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽。術(shù)后忌食生冷、辛辣刺激性和易產(chǎn)氣食物，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物。
術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)、增加肺活量。告知患者戒煙限酒，避免重體力勞動(dòng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
全部數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(°/?)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(無(wú)±s)表示，比較采用f檢驗(yàn)，尸<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療效果
全部患者均順利完成手術(shù)，完成率為100.00%。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好?；颊咝g(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，腸粘連1例，發(fā)生率為8.33%，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，無(wú)一例發(fā)生死亡。隨訪6個(gè)月，患者均恢復(fù)正常生活。
2.2GAS水平
與術(shù)前比較，患者術(shù)后12、4、8h血清GAS水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)。
3討論
老年患者由于生理機(jī)能衰退，對(duì)疼痛感覺(jué)不敏感，從發(fā)生穿孔至就診時(shí)間較長(zhǎng)，一般就診時(shí)穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔污染較嚴(yán)重。老年患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，全身情況較差，老年患者的生理病理特點(diǎn)給臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。GAS可刺激胃和十二指腸黏膜DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)其生長(zhǎng)，是評(píng)價(jià)胃穿孔恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。
關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；焦慮；焦慮自評(píng)量表；護(hù)理干預(yù)
眼科手術(shù)治療雖能解除患者的痛苦和視力障礙（如白內(nèi)障手術(shù)），但也可能因破壞性手術(shù)使患者增加負(fù)擔(dān)（如因外傷行眼球摘除術(shù)）。患者思想壓力大，焦慮恐懼、悲觀失望，甚至拒絕治療乃至輕生，從而影響手術(shù)的治療效果，其中焦慮是最常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)之一。護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)心理學(xué)的理論，通過(guò)人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。其目的是滿足患者的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，消除不良情緒反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要。幾年來(lái)，我們運(yùn)用護(hù)理學(xué)及心理學(xué)的基本知識(shí)與原理，對(duì)120例眼科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以觀察對(duì)眼科手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。隨機(jī)選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術(shù)患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2.方法。（1）干預(yù)方法。對(duì)照組按照護(hù)理程序常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康教育。護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集資料，了解患者的病情、生活習(xí)慣、心理狀況及對(duì)疾病和相關(guān)知識(shí)的掌握情況，找出問(wèn)題形成的原因。②做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，讓患者說(shuō)出內(nèi)心感受，鼓勵(lì)并提供合適的場(chǎng)所允許患者宣泄不良情緒，進(jìn)行認(rèn)知抗辯法心理治療。③術(shù)后恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說(shuō)法，尤其是術(shù)后配合治療的體會(huì)。④利用圖片、錄像、小冊(cè)子、講課等方式進(jìn)行手術(shù)方法、恢復(fù)進(jìn)度等相關(guān)知識(shí)的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。
（2）評(píng)價(jià)工具。在焦慮自評(píng)量表？的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)的有關(guān)項(xiàng)目共20條，每個(gè)項(xiàng)目均按1-4級(jí)評(píng)分，其中設(shè)lO條反方向評(píng)分，評(píng)定時(shí)間為人院時(shí)，手術(shù)前1d，出院前共3次，由患者自行填寫(xiě)量表。把20條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、討論
焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。術(shù)前焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)。手術(shù)焦慮的因素包括手術(shù)種類(lèi)及大小、對(duì)手術(shù)的了解程度、患者人格特征的差異、對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信任度等。焦慮情緒導(dǎo)致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差等），嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。我們測(cè)得的結(jié)果證實(shí)：患者眼科術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在不同階段是不斷變化的。術(shù)前l(fā)d測(cè)得的焦慮值最高，P<O.01，說(shuō)明手術(shù)日期越臨近，患者焦慮程度越高。
國(guó)外有研究表明，術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開(kāi)展心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以提高患者的認(rèn)知能力，可視為精神性術(shù)前用藥？，能減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)自身免疫力，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，術(shù)后并發(fā)癥也減少。
我們的研究結(jié)果顯示，眼科手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前1d以及出院時(shí)其焦慮程度明顯減少，P<0.01。推測(cè)原因可能是：隨著對(duì)眼科手術(shù)知識(shí)的了解，大多數(shù)患者知道手術(shù)一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無(wú)痛情況下進(jìn)行的。而且患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度得到很大提高。同時(shí)他們所關(guān)心的手術(shù)效果、預(yù)后情況、術(shù)后注意點(diǎn)在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中都有針對(duì)性涉及，這些對(duì)消除焦慮情緒起到較好作用。有研究報(bào)道，眼科手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后與醫(yī)務(wù)人員的交流十分迫切，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系融洽度，還有利于消除患者術(shù)前焦慮情緒，加快術(shù)后康復(fù)。
所有眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，但不同年齡患者對(duì)眼科手術(shù)的焦慮程度存在較大差異。術(shù)前老年和中年患者對(duì)眼科手術(shù)的焦慮程度高于青年患者；出院時(shí)，老年患者焦慮情緒程度仍高于青、中年患者。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前術(shù)后青、中、老年患者焦慮程度得到明顯降低，P<0.01，青、中年降低更為明顯。分析可能原因：青年患者通常存在焦慮，但其無(wú)過(guò)多的顧慮，容易適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在護(hù)理干預(yù)下更容易受到積極影響，增強(qiáng)自信心和勇氣，積極配合手術(shù)，并加快術(shù)后康復(fù)。而中年患者在家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任，在社會(huì)上面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，擔(dān)心眼疾影響工作，所以焦慮程度更高。但在護(hù)理干預(yù)下，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及信心得到很大程度的提高。眼科手術(shù)老年患者除視力差外，多合并不同程度的其他疾病，對(duì)自身情感、行為控制力減弱，易出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，而且擔(dān)心給家庭子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)I引，所以其焦慮情緒在出院時(shí)較青、中年患者程度高，而且護(hù)理干預(yù)對(duì)其的影響不如青、中年組。提示醫(yī)務(wù)工作人員在眼科手術(shù)前后應(yīng)針對(duì)不同年齡結(jié)構(gòu)患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)。
綜合以上研究得出，眼科手術(shù)患者都存在焦慮情緒，在手術(shù)前的焦慮值最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科手術(shù)患者的焦慮情緒有明顯積極影響，而且對(duì)青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術(shù)前后有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)十分必要。
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1資料和方法
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無(wú)一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個(gè)小組：25例對(duì)照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類(lèi)主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類(lèi)、手術(shù)的類(lèi)型、文化程度等方面的差異上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對(duì)臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過(guò)程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對(duì)性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行講解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)所需時(shí)間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床進(jìn)行適量的活動(dòng)，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對(duì)患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測(cè)量并做好詳細(xì)的記錄。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較
兩組在手術(shù)前24h所測(cè)量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測(cè)量三次，取其中的平均值記錄見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較
由表2得知，術(shù)后對(duì)照組甲級(jí)愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級(jí)愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對(duì)照組相比，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對(duì)該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后下床活動(dòng)早血液循環(huán)得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發(fā)生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術(shù)收到了越來(lái)越多醫(yī)生和患者的青睞。
1.1一般資料
選擇中山市東鳳人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的128例行外科手術(shù)的住院患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組64例，其中男30例，女34例，年齡18～74歲，平均年齡（38.53±8.79）歲；骨科手術(shù)20例、婦科手術(shù)19例，普外科手術(shù)18例，其他手術(shù)7例。護(hù)理組64例，其中男33例，女31例；年齡17～76歲，平均年齡（39.58±8.87）歲；骨科手術(shù)17例，婦科手術(shù)17例，普外科手術(shù)21例，其他手術(shù)9例。2組患者在性別比例、年齡、病情、病程、手術(shù)類(lèi)型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]
（1）所有患者入院后行相應(yīng)檢查且明確診斷后，需要行相應(yīng)手術(shù)；（2）所有患者均無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌證；（3）均符合自愿原則。
1.3護(hù)理方法
2組患者均擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前給予相關(guān)檢查，對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下。
1.3.1術(shù)前護(hù)理
患者在入院后，首先護(hù)理工作人員為營(yíng)造一個(gè)良好舒適的住院環(huán)境，對(duì)患者及其家屬的合理要求要盡可能地予以滿足；其次護(hù)理工作人員要迅速了解患者資料，對(duì)患者病情要做到心中有數(shù)，并針對(duì)患者病情制定合理的方案；再次要積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及住院過(guò)程中的注意事項(xiàng)，對(duì)患者積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是表現(xiàn)出非?？謶帧⒔箲]的患者，通過(guò)講述大量手術(shù)成功的病例來(lái)樹(shù)立患者克服疾病的信息，使患者主動(dòng)積極的配合醫(yī)療工作。
1.3.2術(shù)中護(hù)理
患者進(jìn)行手術(shù)前需要禁食禁水，同時(shí)為患者做好備皮等工作，在此過(guò)程中依然可以通過(guò)語(yǔ)言的交流緩解患者對(duì)手術(shù)緊張的心理，進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉工作，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)要給予相應(yīng)正確的處理措施，整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，做到細(xì)心呵護(hù)。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
完成手術(shù)后清理患者身上手術(shù)留下的痕跡，協(xié)同醫(yī)生將患者送入病房，若此時(shí)患者麻醉還未清醒，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，符合拔管指針的給予拔管，待患者清醒后要對(duì)其詳細(xì)告知手術(shù)的具體情況以及家屬陪護(hù)期間的注意事項(xiàng)，術(shù)后能進(jìn)食患者要指導(dǎo)其飲食情況，同時(shí)針對(duì)某些不良心理反應(yīng)較大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)能下床活動(dòng)的患者要積極鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于術(shù)后恢復(fù)，患者出院后要做好隨訪工作，解答患者關(guān)于該病的疑問(wèn)。
1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[5]
1.4.1采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，參考焦慮自評(píng)表（self-ratinganxietyscale，SAS）與抑郁自評(píng)表（self-ratingdepressionscale，SDS)，將患者出現(xiàn)的不良心理狀況分為：重度、中度、輕度以及正常4個(gè)等級(jí)，計(jì)算其不良心理的發(fā)生率=（重度例數(shù)+中度例數(shù)+輕度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4.2對(duì)手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。
1.4.3統(tǒng)計(jì)出院前對(duì)本次護(hù)理工作的滿意情況，將其分為滿意、認(rèn)可、不滿意3個(gè)等級(jí)，計(jì)算患者的滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不良心理的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度以百分比（%）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者不良心理狀態(tài)發(fā)生率的比較
護(hù)理組患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率為20.31%（13/64），明顯低于對(duì)照組51.56%（33/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.22組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較
護(hù)理組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.32組患者護(hù)理滿意度的比較
護(hù)理組未出現(xiàn)1例對(duì)本次護(hù)理工作不滿意的情況，其中63例滿意，1例尚可，護(hù)理滿意度為98.44%（63/64）；對(duì)照組出現(xiàn)4例患者不滿意，其中52例滿意，8例尚可，護(hù)理滿意度為81.25%（52/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
