時(shí)間：2023-06-06 15:45:19
序論：在您撰寫護(hù)理問題分析及整改措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
存在問題：
1、病人指甲臟、胡須長。
2、輸液卡巡視填寫不規(guī)范，巡視不及時(shí)，輸液實(shí)際滴數(shù)與輸液卡填寫的 不符。
3、實(shí)際吸氧流量與醫(yī)囑不符。
4、床頭卡填寫錯(cuò)誤。
5、床單元不潔。
缺陷分析：
1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。
3、未嚴(yán)格按操作流程工作。
4、護(hù)士長督查力度不夠，檢查不仔細(xì)。
整改措施：
1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，工作認(rèn)真、仔細(xì)。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
3、加強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)格按護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。
二、整體護(hù)理
存在問題：
1、病人不知用藥知識(shí)。
2、病人不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、健康教育制度落實(shí)不到位。
3、護(hù)士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。
2、認(rèn)真落實(shí)健康教育制度。
3、護(hù)士長加大督查力度。
三、消毒隔離
存在問題：
1、吉爾碘無打開時(shí)間、過期。
2、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。
3、配置的液體無加藥時(shí)間，加藥時(shí)間大于 2 小時(shí)。
缺陷分析：
1、護(hù)士工作不認(rèn)真，未按操作流程工作。
2、護(hù)士院感意識(shí)不強(qiáng)。
3、護(hù)士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，嚴(yán)格按操作規(guī)范工作。
2、加強(qiáng)安全意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并落實(shí)。
3、護(hù)士長加大督查力度。
四、病區(qū)管理
存在問題：
1、床上床下物品多、功能帶上有雜物，床頭柜上物品多。
2、陪護(hù)多、坐、睡床上。
3、高危藥品登記本記錄不及時(shí)。
4、病房使用電飯鍋。
5、使用非醫(yī)院配制的被褥。
缺陷分析：
1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位。
2、護(hù)士忙于護(hù)理工作，忽視病房管理。
3、護(hù)士長督查力度不夠。
整改措施：
1、護(hù)士長加大督查力度。
2、加強(qiáng)病房管理，讓病人參與病房管理。
3、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育。
4、高危藥品按規(guī)范管理。
五、管道護(hù)理
存在問題：
1、淺靜脈留置針管腔內(nèi)有血液沉積。
2、留置導(dǎo)尿管上有分泌物。
3、留置導(dǎo)尿管過期。
缺陷分析：
1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)士長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心。
2、護(hù)士長加大檢查力度。
六、護(hù)理文件書寫
存在問題：
1、體溫單未記錄過敏藥物。
2、臨時(shí)用藥護(hù)理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。
缺陷分析：
1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)士書寫不認(rèn)真，檢查不仔細(xì)。
3、護(hù)士長督查不到位。
整改措施：
1、護(hù)士長每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育。
3、要求護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)范書寫，寫后及時(shí)檢查。
七、危重病人
存在問題：
1、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位。
2、當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全。
3、健康教育落實(shí)不到位。
缺陷分析：
1、護(hù)士的工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)士長的督查力度不夠。
整改措施：
1、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
2、加強(qiáng)危重病人的護(hù)理。
3、護(hù)士長加大檢查力度。
八、急救車
存在問題：急救物品不能正常使用
缺陷分析：
1、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)士長檢查不到位。
整改措施：
1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。
【關(guān)鍵詞】民族地區(qū)醫(yī)院；護(hù)理不良事件；CQI
護(hù)理不良事件事件目前尚無統(tǒng)一定義。通常指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1] 上報(bào)范圍包括凡是不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果以外所發(fā)生的非正常事件，如：用藥錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應(yīng)、意外拔管、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運(yùn)過程問題及其他病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農(nóng)活醫(yī)保制度等的逐步推廣，基層醫(yī)院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院的護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)不高、人力資源相對(duì)更薄弱、年齡、職稱等結(jié)構(gòu)也相對(duì)不合理，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護(hù)理工作中存在不少安全隱患。為了提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全、構(gòu)建民族地區(qū)和諧的護(hù)患關(guān)系，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本院從2010年開始實(shí)施”護(hù)理不良事件”主動(dòng)上報(bào)制度，對(duì)營造護(hù)理安全文化起到一定影響和推進(jìn)?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護(hù)理部受理的護(hù)理不良事件106例進(jìn)行分析回顧。
1.2方法；根據(jù)發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)段、當(dāng)事人的基本情況、對(duì)病員是否造成損害、是否主動(dòng)上報(bào)、處理過程、整改情況、效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
3 分析
3.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)制度未落實(shí)到位
表1顯示，因護(hù)理人員責(zé)任心較差、未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)口服藥、加錯(cuò)液或收集標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時(shí)為了完成本班的工作而簡化查對(duì)程序，忽略查對(duì)細(xì)節(jié)[2]。（1）給藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在外科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)口服藥較少、一般由辦公護(hù)士兼發(fā)口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護(hù)士為完成本班工作，往往執(zhí)行醫(yī)囑后未認(rèn)真查對(duì)就發(fā)給病員或讓護(hù)工幫忙發(fā)藥。（2）查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心制度，但護(hù)士在工作中形成定勢(shì)思維，往往過于自信，認(rèn)為自己對(duì)某患者非常熟悉，絕對(duì)不會(huì)出錯(cuò)，而我們的錯(cuò)誤往往就在這種情況下發(fā)生[3]。加錯(cuò)液的主要原因?yàn)楹藢?duì)流程沒執(zhí)行好，環(huán)節(jié)上存在護(hù)士在轉(zhuǎn)抄輸液卡時(shí)未認(rèn)真核對(duì)；擺液護(hù)士責(zé)任心差或過于信任轉(zhuǎn)抄護(hù)士，未進(jìn)行第二次核對(duì)；加液護(hù)士工作不在狀態(tài)，上班時(shí)注意力不集中，三查七對(duì)不嚴(yán)，忘記核對(duì)床號(hào)、姓名。（3）管理上存在對(duì)核心制度的落實(shí)不夠，培訓(xùn)以示教室理論學(xué)習(xí)為主而脫離了臨床；其次護(hù)士長未認(rèn)真深入各個(gè)環(huán)節(jié)檢查、監(jiān)督核心制度的具體執(zhí)行情況。（4）我院地處民族地區(qū)，以藏民族為主，大多數(shù)農(nóng)牧民患者與醫(yī)護(hù)人員存在語言溝通障礙，護(hù)士核對(duì)呼其名、床號(hào)等時(shí)往往沒聽懂護(hù)士說的內(nèi)容。
3.2護(hù)理不良事件發(fā)生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護(hù)士，尤其是0-3年的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護(hù)士（20.75%）.實(shí)習(xí)生和護(hù)工也發(fā)生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，5年內(nèi)護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練[4]，安全意識(shí)不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成職業(yè)思維定勢(shì)，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)運(yùn)用評(píng)判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯(cuò)[5]。（2）實(shí)習(xí)生的帶教方面：一是各科低年資護(hù)士較多，缺乏帶教資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合素質(zhì)全面的帶教老師；二是實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)技能差，因老師本身缺乏安全防范意識(shí)和責(zé)任心，指使護(hù)生獨(dú)立操作，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)缺陷，發(fā)生不良事件。（3）護(hù)工與護(hù)士的的職責(zé)混淆，科室未嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，讓護(hù)工代替護(hù)士給病員發(fā)口服藥等。
3.3上報(bào)意識(shí)缺乏，未進(jìn)行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件例數(shù)偏少，對(duì)不良事件的發(fā)現(xiàn)還要依賴質(zhì)量檢查、夜查房、護(hù)理投訴等形式。（1）民族地區(qū)的護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的積極性不高，護(hù)理人員的觀念較守舊，未充分認(rèn)識(shí)到上報(bào)分析護(hù)理不良事件的意義，認(rèn)為上報(bào)到護(hù)理部雖然不進(jìn)行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯(cuò)事故發(fā)生面子上會(huì)過意不去。因此，個(gè)人一般不會(huì)主動(dòng)報(bào)，科室上報(bào)的部分多為護(hù)士長在檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）對(duì)上報(bào)的不良事件未進(jìn)行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對(duì)性；護(hù)理不良事件的整改缺乏持續(xù)性，未進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復(fù)發(fā)生。
4 防范策略
4.1 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、強(qiáng)化查對(duì)制度落實(shí)
4.1.1 建立前移三級(jí)質(zhì)控體系，以往的質(zhì)控方式，關(guān)注的重點(diǎn)是終末質(zhì)量，所發(fā)現(xiàn)的問題幾乎已是“過去式”。而三級(jí)質(zhì)控前移是一種創(chuàng)新的護(hù)理質(zhì)量管理模式，即質(zhì)控體系由過去的質(zhì)控員―護(hù)士長―護(hù)理部前移為責(zé)任護(hù)士―護(hù)理組長―護(hù)士長三級(jí)質(zhì)控體系，確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長實(shí)施護(hù)理工作過程動(dòng)態(tài)的質(zhì)控[6]。是一種過程質(zhì)量控制。一級(jí)質(zhì)控由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。質(zhì)控重點(diǎn)包括：遵循護(hù)理核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和指引，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，確保病員安全。二級(jí)質(zhì)控由護(hù)理組長或資深護(hù)士承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為：建立各種流程和指引，評(píng)估質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量和對(duì)各種制度的落實(shí)情況，進(jìn)行現(xiàn)場控制。三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部人員或護(hù)士長承擔(dān)，質(zhì)控重點(diǎn)為建立和維護(hù)監(jiān)管系統(tǒng)的有效運(yùn)作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行深層次原因分析，有針對(duì)性的提出整改措施并落實(shí)整改，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。
4.1.2 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 護(hù)士長是基層護(hù)理管理者，必須將護(hù)理安全管理放在首位，工作中提高管理意識(shí)，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，對(duì)新入、低年資等高危人群加強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)教育。實(shí)行雙查對(duì)、雙向核對(duì)制度，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度的執(zhí)行。加強(qiáng)護(hù)患的溝通交流能力，對(duì)不懂藏語護(hù)士的安排進(jìn)行藏語的培訓(xùn)，使其掌握日常生活用語和醫(yī)用藏語有利于護(hù)患的有效溝通。
4.2 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士人群的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)和安全教育
加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全教育。加強(qiáng)培訓(xùn)考核和安全教育。職業(yè)理念培育從新護(hù)士抓起，制定新護(hù)士工作手冊(cè)，其完成見習(xí)期規(guī)定的各項(xiàng)考核后，單獨(dú)上崗前還需由帶教老師、專業(yè)組長、護(hù)士長對(duì)其德能勤績進(jìn)行綜合能力評(píng)估。
4.3 深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化人力資源
重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)平，為病員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，才能從根本上防止嚴(yán)重護(hù)理不良事件的發(fā)生[7]。對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基”及護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)和考核。培訓(xùn)地點(diǎn)由以前的示教室前移至床旁。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行應(yīng)急流程演練以強(qiáng)化掌握相關(guān)知識(shí)。針對(duì)帶教工作薄弱問題，嚴(yán)格把帶教老師的資格關(guān)，加強(qiáng)教育提高帶教老師的責(zé)任心和帶教能力，定期要對(duì)帶教老師的工作進(jìn)行評(píng)估考核，并對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷了解帶教老師的帶教情況，對(duì)存在的問題及時(shí)提出、及時(shí)整改。優(yōu)化人力資源護(hù)士長需要應(yīng)用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是薄弱時(shí)段。護(hù)理部積極向醫(yī)院申請(qǐng)爭取補(bǔ)充人力資源，并根據(jù)各科的業(yè)務(wù)量安排機(jī)動(dòng)人員在全院調(diào)配。
4.4 轉(zhuǎn)變觀念，積極上報(bào)不良事件并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)
4.4.1 現(xiàn)代安全文化認(rèn)為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵(lì)人們報(bào)告事故并對(duì)事件的原因進(jìn)行分析，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是防范同樣錯(cuò)誤再次發(fā)生的最好方法[8]。護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)士加強(qiáng)教育、強(qiáng)調(diào)上報(bào)的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷，制定相應(yīng)的整改措施，減輕對(duì)患者的損害并預(yù)防類似事件的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)主動(dòng)上報(bào)非但懲罰反而對(duì)上報(bào)較好的科室和個(gè)人予以績效獎(jiǎng)勵(lì)，相反對(duì)刻意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)護(hù)理質(zhì)量檢查或因隱瞞不報(bào)發(fā)生糾紛者，護(hù)理部對(duì)當(dāng)事人及科室管理者予以嚴(yán)格處理。
4.4.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量持續(xù)提高、增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動(dòng)。是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。護(hù)理不良事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)防范類似事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全也至關(guān)重要。（1）護(hù)理部采取質(zhì)量管理工具定期對(duì)不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進(jìn)行針對(duì)性整改。（2）對(duì)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進(jìn)行分析討論，修訂新的制度或流程并執(zhí)行。（3）對(duì)提出的整改措施制定質(zhì)量跟蹤檢查表，護(hù)理部和護(hù)士長不定期進(jìn)行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對(duì)一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進(jìn)行持續(xù)整改。即發(fā)現(xiàn)問題―成立CQI小組―明確現(xiàn)行流程和規(guī)范―分析問題的根本原因―選擇改進(jìn)方案，進(jìn)入PDCA循環(huán)的工作模式進(jìn)行持續(xù)整改。
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重癥室是搶救急、危、重癥患者的重要場所，搶救技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者搶救水平一直是每位管理者重視的課題。我科自2006年1月起， 制定了危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表， 將所有搶救的危重病患者病情變化經(jīng)過、治療護(hù)理措施要點(diǎn)及搶救中存在的不足之處等逐一記錄，并通過進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制動(dòng)態(tài)分析、評(píng)價(jià)，再次對(duì)存在問題進(jìn)行分析，提出整改措施，為臨床護(hù)理工作積累了經(jīng)驗(yàn)，明顯提高了危重護(hù)理質(zhì)量及搶救水平，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 表格的設(shè)計(jì)
分析表包括六項(xiàng)內(nèi)容，見圖1。
日期 當(dāng)班者 病情變化經(jīng)過 治療護(hù)理措施要點(diǎn) 存在不足之處 提高方法
圖1 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表
2 具體應(yīng)用
2.1 每次危重患者搶救時(shí)認(rèn)真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護(hù)士認(rèn)真書寫搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表。
2.2 危重患者搶救提高分析表的內(nèi)容 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的記載內(nèi)容有搶救日期，參與搶救當(dāng)班護(hù)士姓名，病情變化經(jīng)過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經(jīng)過等)，整個(gè)搶救過程中的治療護(hù)理措施要點(diǎn)，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準(zhǔn)備、搶救技術(shù)操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報(bào)告醫(yī)生是否及時(shí)、醫(yī)護(hù)配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區(qū)總結(jié)審核簽名，最后交科護(hù)士長審閱，再由質(zhì)量控制小組成員對(duì)本次搶救資料進(jìn)行整理，作為每季度1次急救病例演示學(xué)習(xí)的臨床資料。
2.3 表格填寫 要求在搶救結(jié)束后三天內(nèi)完成，填寫的內(nèi)容要具體、如實(shí)、表達(dá)清楚、無錯(cuò)字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎(jiǎng)金分值掛鉤。
2.4 護(hù)士長對(duì)危重患者搶救提高分析表進(jìn)行總結(jié)提出整改措施 護(hù)士長將搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)的重要內(nèi)容，重點(diǎn)講評(píng)搶救過程中存在方方面面的不足及針對(duì)搶救不足提出的整改措施。
3 結(jié)果分析
自2007年1月使用搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表以來， 全科護(hù)士對(duì)骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護(hù)理注意事項(xiàng)方面的知識(shí)都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護(hù)理質(zhì)量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢(shì)， 搶救技術(shù)得到醫(yī)生、患者的一致認(rèn)可。
4 體會(huì)
4.1 建立危重患者護(hù)理搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表 按照PDCA 的護(hù)理程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)[1]。通過及時(shí)總結(jié)分析、評(píng)價(jià)、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA 循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的，提高了危重患者護(hù)理質(zhì)量。
4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料 科室經(jīng)過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確選擇護(hù)理方案， 采取最有效的搶救護(hù)理措施。并為今后危重癥疾病護(hù)理研究提供科研資料。
4.3 對(duì)搶救護(hù)理中存在的問題，制定整改措施 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、安全意識(shí)和工作責(zé)任心。同時(shí)護(hù)士對(duì)危重患者病情的預(yù)見程度也相應(yīng)提高，從而提高了病情觀察的質(zhì)量，避免了許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護(hù)理工作安全、有效。
4.4 應(yīng)用危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化 使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)迅速提高，對(duì)提高醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。
4.5 科護(hù)士長通過審閱了搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的內(nèi)容，從中能了解到護(hù)士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護(hù)理問題 從中掌握全科護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低，工作質(zhì)量好壞，采取一定的學(xué)習(xí)方式幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量控制；醫(yī)院感染；管理
消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)點(diǎn)，也是污染物品的再處理中心，是醫(yī)院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保患者的住院安全性，消毒供應(yīng)中心需要持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)管理和質(zhì)控的一種新型質(zhì)量管理理論，主要從分析現(xiàn)狀、制定目標(biāo)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、效果評(píng)估等方面，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。
1 消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法
1.1 成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 護(hù)士長任組長，護(hù)理骨干作為科室成員，全面負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監(jiān)督和管理[2]。
1.2 制定消毒供應(yīng)中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)人員、設(shè)施設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理效果設(shè)立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都遵循檢查、分析、改進(jìn)、評(píng)估、再檢查、再評(píng)估方法，進(jìn)行質(zhì)量管理[3]。
1.3 查明存在的問題 科室自查、服務(wù)滿意調(diào)查，以及護(hù)理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質(zhì)控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規(guī)范；護(hù)理人員安全防范意識(shí)不強(qiáng)。
1.4 分析問題的原因 消毒供應(yīng)中心管理制度不健全，沒有規(guī)范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)控的不到位；醫(yī)務(wù)人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識(shí)；針對(duì)消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)操作，沒有做好有效的監(jiān)督管理；護(hù)理人員綜合素質(zhì)差異性較大，專業(yè)培訓(xùn)不到位，專業(yè)理論知識(shí)欠缺。
1.5 建立預(yù)期目標(biāo) 無菌物品合格率達(dá)100%，服務(wù)滿意度達(dá)到95%以上，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足臨床需要。
2 消毒供應(yīng)中心實(shí)施質(zhì)量管理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)質(zhì)量控制 科室質(zhì)控小組每日進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護(hù)理部每月不定期進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，考評(píng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量，每季度與醫(yī)院感染科室聯(lián)合檢查一次，做好質(zhì)控管理，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。
2.2 健全護(hù)理制度 明確指控小組的崗位職責(zé)，規(guī)范化醫(yī)院感染管理，做好消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握標(biāo)準(zhǔn)制度及管理要求，意識(shí)到質(zhì)量管理的重要性，工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，做好質(zhì)量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評(píng)2次，每月召開質(zhì)控回憶，討論發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施，形成質(zhì)控循環(huán)的質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)。
2.3 提高護(hù)理人員的法規(guī)意識(shí)和專業(yè)素質(zhì) 重視消毒供應(yīng)中心在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，自覺執(zhí)行規(guī)范操作，提高法規(guī)意識(shí)。消毒供應(yīng)中心制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，以及法規(guī)知識(shí)，提高工作質(zhì)量，促進(jìn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。
2.4 切實(shí)落實(shí)崗位職責(zé) 明確規(guī)定消毒供應(yīng)中心的崗位職責(zé)，制定規(guī)范化操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并呈報(bào)至醫(yī)院感染科室和護(hù)理部，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
2.5 效果評(píng)估 質(zhì)控評(píng)估主要包括護(hù)理人員自評(píng)、護(hù)理人員間評(píng)估，以及滿意度調(diào)查評(píng)估。護(hù)理部每月調(diào)查或者隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，并在護(hù)士長例會(huì)中，討論發(fā)現(xiàn)的問題，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)中心科室工作質(zhì)量。護(hù)士長每周不定期檢查，每月進(jìn)行2次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。每月科室內(nèi)召開工作討論回憶，分析發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改措施，對(duì)整改后的成績加以表揚(yáng)，對(duì)于整改不利的部門和個(gè)人加以批評(píng)，進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的工作循環(huán)狀態(tài)。
3 結(jié)果
經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達(dá)100%，服務(wù)滿意度達(dá)到97%，能夠滿足臨床需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部無菌物品的中心供應(yīng)化。
4 討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以重視質(zhì)量管理，持續(xù)性提高工作質(zhì)量的長期性、循環(huán)性活動(dòng)，通過推動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，規(guī)范化消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理，做好全程質(zhì)量管理，提高消毒供應(yīng)中心滅菌物品的質(zhì)量，滿足臨床科室的需要，確?；颊叩淖≡喊踩浴?/p>
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程中，質(zhì)控人員與護(hù)理人員要做到合二為一，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守科室規(guī)章制度，增強(qiáng)工作的責(zé)任心和積極性，提高質(zhì)量管理意識(shí)，確保無菌物品的質(zhì)量，而質(zhì)控人員需要做好監(jiān)督和管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并對(duì)整改效果進(jìn)行檢查和監(jiān)督，充分發(fā)揮對(duì)消毒供應(yīng)中心的支持和保障工作，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。
本研究中，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達(dá)100%?？偠灾訌?qiáng)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高工作質(zhì)量，確保無菌物品質(zhì)量，對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 侯滿萍. 消毒供應(yīng)中心預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：106.
[2] 柏海燕. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心感染管理的實(shí)踐與思考. 中外醫(yī)療，2012，9（2）：126.
醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃一加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案：根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部20xx年工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定20xx年內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長——科室護(hù)理質(zhì)控員--全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。
二、成立質(zhì)控小組：
組長：張麗華
組員：張桂珍、尤從香、陳芳
三、質(zhì)量控制檢查分工：
1、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理及考核：尤從香
2、急救藥品和器材、護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核：張桂珍
3、護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)、院感質(zhì)量控制、清潔工、護(hù)工管理考核：張麗華
4、病員意見調(diào)查、出院隨訪、常用藥品和物質(zhì)管理：陳芳
二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
2、護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對(duì)問題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。
1、實(shí)行以護(hù)士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。
4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。
5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。
7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。
8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時(shí)糾正。
9、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
10、每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長最后復(fù)審后交病案室。
11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問題，以強(qiáng)化
護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。
醫(yī)院科室護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃二1、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù) 理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析
2、每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，尤其對(duì)重點(diǎn)病人管理、分級(jí)護(hù) 理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 分析原因、整改后進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長每周跟科主任或主診醫(yī)生至少查房一 次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患。
4、每月召開科室質(zhì)控小組會(huì)議和護(hù)士會(huì)議，對(duì)科室自查和 護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改
5、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練與考核，使護(hù)士提高應(yīng) 急能力，提高搶救質(zhì)量
6、加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教與考核，按時(shí)完成 培訓(xùn)計(jì)劃，以提高護(hù)士的專業(yè)水平
7、不斷督促保潔工搞好病人衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工、保潔工精 神科知識(shí)的教育，提供他們對(duì)精神科安全管理的認(rèn)識(shí)。
8、不斷了解病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，出院后進(jìn)行 電話回訪。每月召開工休座談會(huì)，收集病人的意見和建議， 及時(shí)反饋討論整改。
精神科
20**年1月10日
年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃
護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部工作計(jì)劃，制定護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):
一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：
實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長－全體護(hù)士的二級(jí)質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施
安全預(yù)警管理。
二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：
（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。
1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等。
（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍 、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)士長---科室質(zhì)控員的二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。
2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的。整改效果追蹤
3、成立危重病護(hù)理搶救小組。
4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。
5、完善護(hù)理質(zhì)控制度、職責(zé)，每季度召開會(huì)議，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。
6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)
8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。
目的
目標(biāo)
成立質(zhì)控小組
工作職責(zé)
健全規(guī)章制度1、核心制度2、重點(diǎn)
全面質(zhì)量管理人員準(zhǔn)入崗前培訓(xùn)，三基培訓(xùn) 質(zhì)量控制雙向反饋評(píng)價(jià)
績效考核
一完善質(zhì)控體系
二、修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及持續(xù)改進(jìn)記錄表
三、制定質(zhì)控目標(biāo)：
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%
2、差錯(cuò)事故0
3、壓瘡發(fā)生率0
4、滿意度80%
四、規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)
我院根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于“醫(yī)療安全隱患整改”通知的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)通知精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的安全工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)?，F(xiàn)將我院醫(yī)療安全存在的隱患及整改措施匯報(bào)如下：
存在的問題：
1、醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：
(1)部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
(2)醫(yī)療文書書寫不夠規(guī)范。處方書寫不夠規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不夠規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。
(3) 護(hù)理工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和分級(jí)護(hù)理措施不到位，對(duì)住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不佳，患者時(shí)有反映。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對(duì)患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。
(4)無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高 。
(5)藥房工作中存在的問題：
管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養(yǎng)護(hù)差等情況仍存在。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生。服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對(duì)患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者時(shí)有反應(yīng)。
(6)醫(yī)患溝通存在缺陷，對(duì)病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態(tài)。個(gè)別醫(yī)生對(duì)疾病康復(fù)過程中，需要患者在日常生活中注意的事項(xiàng)以及飲食起居和日常鍛煉的知識(shí)掌握的不豐富。
(7)各科室針對(duì)自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。
2、服務(wù)態(tài)度方面存在的問題： 工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量較差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。
3、工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題：部分醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中。
4、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現(xiàn)象存在,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
5、消防安全隱患 ：
(1)、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對(duì)其使用方法不能夠做到熟練掌握。
(2)、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負(fù)荷過重，部分科室下班時(shí)間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在安全隱患。
整改措施：
1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)安全教育領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實(shí)落實(shí)安全工作責(zé)任制，認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)上級(jí)相關(guān)
安全教育文件，并吸取近期發(fā)生”醫(yī)療安全事故”的教訓(xùn)，制定了相關(guān)安全工作措施以及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。
2、加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室和人員進(jìn)行安全教育和管理工作。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)職工的安全教育。通過晨會(huì)等形式進(jìn)行安全教育宣傳，全員樹立安全意識(shí)，增強(qiáng)了各科室及人員的安全意識(shí)和自救自護(hù)能力。
3、發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施。
4、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全的會(huì)議制度，深入討論、
分析醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤。
5、加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。今年計(jì)劃選送 4 名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合醫(yī)院績效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(1)進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。(2)針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。(3)在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評(píng)議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。(4)在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語言、神態(tài)、表情等各個(gè)細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條
件，嚴(yán)格考試考核，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開展“微笑”服務(wù)，“四心”(愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心)教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá) 100%以上。努力全心全意為患者服務(wù)，樹立白衣天使的形象。(5)加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對(duì)醫(yī)院的工作作風(fēng)滿意度明顯提高。(6)重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。(7)加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化人與人、科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以良好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)院醫(yī)療氛圍。
7、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評(píng)比并通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院、科室衛(wèi)生死角的清理，
使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。8、進(jìn)行消防應(yīng)急演練，對(duì)在崗每位職工都進(jìn)行滅火器使用培訓(xùn)，加強(qiáng)消防安全。在供電部門的指導(dǎo)下，進(jìn)行院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負(fù)責(zé)燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設(shè)備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關(guān)燈、儀器設(shè)備供電設(shè)施。加強(qiáng)安全用電教育，建立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。
9、繼續(xù)嚴(yán)格要求科室人員對(duì)核心制度的認(rèn)識(shí)，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應(yīng)用。
10、嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問制。建立領(lǐng)導(dǎo)安全巡視制度和節(jié)假日值班制度，醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理和報(bào)告，嚴(yán)格實(shí)行安全責(zé)任首問制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將在第一時(shí)間處置并內(nèi)向上級(jí)部門及其他相關(guān)部門報(bào)告。
下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對(duì)醫(yī)院安全管理的一次促進(jìn)和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療安全。
1、加大監(jiān)管力度。醫(yī)院的安全監(jiān)管工作任重道遠(yuǎn)，不容掉以輕心，要加大對(duì)各科室監(jiān)管的力度，強(qiáng)化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報(bào)告制度。采取有效的防范措施和切實(shí)的監(jiān)控手段，掌握重大安全隱患的動(dòng)態(tài)變化，認(rèn)真做好醫(yī)院的安全隱患排查、整改工作。
2、保持長效管理機(jī)制。督促各有關(guān)科室及人員按照國家法律法規(guī)的要求，全面落實(shí)主體責(zé)任，認(rèn)真夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，不斷強(qiáng)化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
3、加強(qiáng)監(jiān)察。有效地防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)療安全。
由于多種其他因素的影響，我院醫(yī)療安全工作仍有待于進(jìn)一步提高，對(duì)此，我們認(rèn)真分析和勇于正視醫(yī)療安全工作中存在的隱患。我們將強(qiáng)化管理，采取有力措施，進(jìn)一步深化專項(xiàng)整治，搞好醫(yī)療安全工作。
通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗(yàn)收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。
安全隱患排查治理
為切實(shí)加強(qiáng)本單位安全生產(chǎn)管理，嚴(yán)格落實(shí)各類事故隱患排查治理責(zé)任，有效預(yù)防事故的發(fā)生，為安全生產(chǎn)、安全發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，特制訂此制度。
一、隱患排查制度 1、建立由主要負(fù)責(zé)人任組長的安全生產(chǎn)隱患排查治理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)本單位安全生產(chǎn)隱患排查治理工作。
2、實(shí)行每日排查制度，逐環(huán)節(jié)、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產(chǎn)生隱患的原因，制定整改和防范措施。
3、排查的主要內(nèi)容包括：安全生產(chǎn)責(zé)任制是否落實(shí)到人頭，安全生產(chǎn)規(guī)章制度是否健全、完善、設(shè)備、設(shè)施是否處于正常的安全運(yùn)行狀態(tài);有毒、有害等危險(xiǎn)作業(yè)場所安全生產(chǎn)狀況;從業(yè)人員是否經(jīng)過三級(jí)培訓(xùn)教育， 具備相應(yīng)的安全知識(shí)和操作技能，特種作業(yè)人員是否持證上崗; 從業(yè)人員在工作中是否嚴(yán)格遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程， 發(fā)放配備的勞動(dòng)防護(hù)用品是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員是否正確佩帶;現(xiàn)場生產(chǎn)管理，指揮人員有無違章指揮，強(qiáng)令從業(yè)人員冒險(xiǎn)作業(yè)行為; 現(xiàn)場生產(chǎn)管理，指揮人員對(duì)從業(yè)人員的違章違紀(jì)行為是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止;危險(xiǎn)源的檢測(cè)監(jiān)控措施是否落實(shí)到位等情況。
4、對(duì)排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報(bào)告制度》執(zhí)行。
5、設(shè)立公開舉報(bào)電話，暢通隱患舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)廣大職工積極參與和監(jiān)督隱患排查治理工作，并對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患進(jìn)行舉報(bào)，按照《事故隱患獎(jiǎng)懲制度》標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。
6、積極配合上級(jí)有關(guān)部門開展的隱患排查治理活動(dòng)，落實(shí)隱患整改措施和責(zé)任。
二、安全隱患整改制度 事故隱患是指生產(chǎn)作業(yè)過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態(tài)和管理上的缺陷。只有及時(shí)采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。為及時(shí)消除安全隱患，制定本制度：
1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準(zhǔn)”。六定：定安全隱患項(xiàng)目、會(huì)員限時(shí)特惠最后一天，文檔免下載券特權(quán)立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責(zé)任人、定隱患整改時(shí)間、定隱患整改質(zhì)量要求、定整改驗(yàn)收部門。五不準(zhǔn)：凡個(gè)人能整改的不準(zhǔn)推到班組; 凡本班能整改的不準(zhǔn)推到下班;凡班組能整改的不準(zhǔn)推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準(zhǔn)推到公司;凡立即能整改的不準(zhǔn)延遲時(shí)間。
2、各級(jí)各部門對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，重大隱患可直接上報(bào)公司 主要領(lǐng)導(dǎo)，以保證盡快解決。
3、職工發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時(shí)，有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可 能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場所。
4、對(duì)嚴(yán)重威脅安全生產(chǎn)的隱患，基層有條件整改的項(xiàng)目，要立即下達(dá)安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實(shí)告知現(xiàn)場工作人員存在的危險(xiǎn)因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產(chǎn)整改。
5、建立隱患整改督辦驗(yàn)收制度。安全員要對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患下達(dá)整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負(fù)責(zé)人共同簽字，并督促責(zé)任單位按時(shí)整改到位后，由安全員負(fù)責(zé)組織驗(yàn)收，并簽署驗(yàn)收意見。
6、對(duì)車間能整改的安全隱患，車間應(yīng)立即制定整改方案，報(bào)安全員審查同 意后整改。
7、凡本部門無力制定整改措施計(jì)劃的，應(yīng)報(bào)安全科，會(huì)同有關(guān)職能部門，制定整改措施。
8、整改責(zé)任單位，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。
9、各 專 業(yè) 職 能 部 門 的 負(fù) 責(zé) 人 和 驗(yàn) 收 人 對(duì) 安 全 隱患 的 整 除 結(jié) 果 承 擔(dān) 驗(yàn) 收 責(zé) 任。
10、由于資金或技術(shù)問題暫時(shí)不具備整改條件的，有關(guān)部門要寫出書面報(bào)告，經(jīng)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可列入下步整改計(jì)劃。
11、物資供應(yīng)部門應(yīng)對(duì)安全隱患整改所需的物資、器材的及 時(shí) 供 應(yīng) 和 產(chǎn) 品 質(zhì)量負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁購進(jìn)假冒偽劣產(chǎn)品或“三無產(chǎn)品”。
12、隱患整改通知書、驗(yàn)收意見書等書面資料，要認(rèn)真填寫，并經(jīng)有關(guān)人員簽字后存檔。
13、對(duì)未按期、按要求整改隱患的，視情節(jié)輕重對(duì)相關(guān)責(zé)任部門和人員給于經(jīng)濟(jì)處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
14、對(duì)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或上級(jí)有關(guān)部門檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患，
要按指令要求和時(shí)限整改到位，由公司安全科組織協(xié)調(diào)整改到位后， 書面申請(qǐng)下達(dá)整改指令的部門組織驗(yàn)收。
三、隱患排查登記和消除報(bào)告制度 1、設(shè)立“兩本臺(tái)帳”即排查記錄臺(tái)帳和隱患治理臺(tái)帳，明確專人負(fù)責(zé)填寫、 上報(bào)和存檔備案工作。
2、對(duì)排查出的隱患，按照隱患的等級(jí)進(jìn)行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責(zé)分工明確人員，制定措施，落實(shí)整改資金，確保隱患整改到位。
3、對(duì)排查出的隱患要及時(shí)向主管負(fù)責(zé)人報(bào)告，主管負(fù)責(zé)人接報(bào)告后應(yīng)根據(jù)隱患等級(jí)作出立即整改決定或報(bào)告請(qǐng)示主要負(fù)責(zé)人。
4、一般隱患整改完畢并驗(yàn)收合格后，在隱患治理臺(tái)帳上記錄并銷號(hào)，重大隱患整改完畢后，申請(qǐng)主管負(fù)責(zé)人和主要負(fù)責(zé)人驗(yàn)收銷號(hào)。
5、對(duì)上級(jí)有關(guān)部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結(jié)束后，符合安全生產(chǎn)條件的，向負(fù)責(zé)督辦的單位提出書面復(fù)查申請(qǐng)，經(jīng)審查合格后，方可銷號(hào)。
6、局面復(fù)查申請(qǐng)的主要內(nèi)容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責(zé)任人。
7、對(duì)排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級(jí)主管單位匯總報(bào)告，接受上級(jí)單位的指導(dǎo)和監(jiān)督。
四、隱患排查責(zé)任制度 1、隱患排查責(zé)任納入本單位安全生產(chǎn)責(zé)任狀重要內(nèi)容，單位內(nèi)部層層簽訂責(zé)任狀，逐級(jí)分解落實(shí)任務(wù)目標(biāo)。
2、隱患排查治理工作堅(jiān)持“誰排查，誰負(fù)責(zé)。誰簽字，誰負(fù)責(zé)。誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行分級(jí)管理，逐級(jí)管理。
3、從業(yè)人員負(fù)責(zé)本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時(shí)上報(bào)。
4、專(兼)職安全員負(fù)責(zé)日常安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)采取安全措施，一般隱患當(dāng)場整改到位，重大隱患立即上報(bào)主管負(fù)責(zé)人。
5、主管負(fù)責(zé)人日常安全巡查，對(duì)專(兼)職安全員上報(bào)或巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)的重大隱患及時(shí)制定整改措施，落實(shí)整改責(zé)任人，整改時(shí)間及驗(yàn)收負(fù)責(zé)人，對(duì)重大隱患整改情況要及時(shí)上報(bào)主要負(fù)責(zé)人。
6、主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)定期組織專(兼)職安全員和其他相關(guān)人員排查本單位的隱患，落實(shí)整改資金，復(fù)查隱患整改情況，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，對(duì)定期向上級(jí)主管單位報(bào)告的隱患排查治理情況進(jìn)行簽字把關(guān)，并負(fù)責(zé)組織人員對(duì)上級(jí)有關(guān)部門排查出的隱患進(jìn)行整改，對(duì)掛牌督辦的隱患，負(fù)責(zé)分解落實(shí)整改責(zé)任，按要求和期限整改到位。
7、對(duì)因排查隱患不深入、不細(xì)致或?qū)ε挪槌龅碾[患整改措施不到位，責(zé)任制不落實(shí)致隱患長期得不到整改的，依據(jù)本單位有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。
五、隱患治理 1、遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和方針政策，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三項(xiàng)制度”和各項(xiàng)安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。
2、發(fā)現(xiàn)事故征兆，立即采取措施或及時(shí)報(bào)告而避免事故發(fā)生、停產(chǎn)、主要設(shè)備損壞以及有其它顯著成績者。
3、通過隱患排查治理效果評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)查處的隱患進(jìn)行徹底整改
關(guān)鍵詞：不良事件；根本原因分析法；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0049-01
護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件【1】。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，生活水平的提高，大家對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注度越來越高，在健康方面相應(yīng)的對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全、護(hù)理安全的期望值攀升，而醫(yī)院的醫(yī)療安全及護(hù)理安全又與患者的生命安全和就醫(yī)主觀感受息息相關(guān)，任何的一個(gè)錯(cuò)誤都可能會(huì)使患者生病痛的加深、主觀感受受損、甚至生命的流失。而患者住院期間的安全問題已成為全球性的公共討論的問題，根據(jù)美國的研究發(fā)現(xiàn)，4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害，而據(jù)英國統(tǒng)計(jì)，住院患者不良事件的發(fā)生率為10%【1】盡管近幾年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能夠及時(shí)準(zhǔn)確捕獲護(hù)理不良事件信息，紛紛建立了非懲罰制度的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，但是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理不良事件信息處理系統(tǒng)的管理工作依然停留在上報(bào)及初級(jí)分析階段，對(duì)于護(hù)理不良事件的數(shù)據(jù)分析評(píng)價(jià)及反饋等環(huán)節(jié)，缺乏有效科學(xué)的監(jiān)管，所上報(bào)的數(shù)據(jù)資料未能得到充分有效科學(xué)的利用，因此，患者的安全問題也未能從根本上得到解決【2】.因此分析護(hù)理不良事件的原因，找出存在的問題，并制定和執(zhí)行改進(jìn)措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)現(xiàn)，尤為的重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013、2014年全年各病區(qū)上報(bào)的護(hù)理不良事件2013年78例，2014年共66例，涉及19個(gè)科室。護(hù)理不良事件按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)。（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)分類）。Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或者是非疾病自然進(jìn)程進(jìn)展過程中造成永久喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事件，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。【3】
1.2 方法
采用回顧性分析法對(duì)2013年與2014年護(hù)理不良事件進(jìn)行分類、兩年度年護(hù)理不良事件類別及護(hù)理不良事件等級(jí)分類進(jìn)行對(duì)比分析。
2 結(jié)果
2.1 2014年我院共上報(bào)66例護(hù)理不良事件，比2013年78例減少12例，同比下降15.38%，其中：基礎(chǔ)護(hù)理事件為20例（占30.30%），比去年減少4例；導(dǎo)管操作事件為20例（占30.30%），比去年增加2例，因我院神經(jīng)ICU是新成立的科室，低年資護(hù)理人員較多，相對(duì)的工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作能力不強(qiáng)，核心制度執(zhí)行不嚴(yán)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理不良事件增加；醫(yī)護(hù)安全事件為14例（占21.21%），比去年減少5例；治療錯(cuò)誤事件為9例（占13.63%），比去年減少2例；方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件1例（占1.51%），比去年減少1例；輸血事件為1例（占1.51%）比去年增加1例；其他事件（藥物丟失）為1例（占1.51%），與去年持平。詳見表1，表2。
2.2 不良事件等級(jí)分類匯總：Ⅰ級(jí)0件，比去年減少2件；Ⅱ級(jí)13件（占19.69%），比去年增加5件；Ⅲ級(jí)53件（占80.30%），比去年減少3件；Ⅳ級(jí)0件，比去年減少12件，詳見表3。
討論
根本原因分析法（Root Cause Analysis method，RCA）是一種回顧性的缺陷分析工具，是一個(gè)系統(tǒng)化的問題處理過程，采用RCA的方法分析護(hù)理質(zhì)量能夠了解造成缺陷的過程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)并加以改善，通過從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗(yàn)，可以做到改善流程、事前防范[4]。我院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)高度重視護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，成立“根本原因分析小組”：根據(jù)“不良事件根本原因分析法”內(nèi)容制定護(hù)理模板，要求發(fā)生不良事件的科室按照模板制作根因分析表，將事件詳述，找出事件近端原因進(jìn)行分析，最后制作成PPT，科室所有人員參與分析事件的主要原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實(shí)。從2014年開始，病區(qū)發(fā)生不良事件進(jìn)行的分析討論會(huì)在通知護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)后均有成員參加。
2014年組織每季度“護(hù)理不良事件分析討論會(huì)”，在征求臨床人員對(duì)填報(bào)項(xiàng)目有困難情況下，由護(hù)理質(zhì)量控制人員幫助臨床人員進(jìn)行相關(guān)資料的收集及匯總，每季度選出典型案例制作成多媒體形式展示，科護(hù)士長、護(hù)士長全部參加，邀請(qǐng)未發(fā)生護(hù)理不良事件的科室踴躍參加，會(huì)上大家共同尋找事件真正原因，分享經(jīng)驗(yàn)，從而提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)。針對(duì)短期內(nèi)出現(xiàn)較集中、具有代表性的不良事件運(yùn)用短信平臺(tái)，提醒全院護(hù)理人員注意。具體如針刺傷事件，配合醫(yī)院組織的職業(yè)防護(hù)課程，要求全體護(hù)理人員參加；要求病區(qū)定期組織培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，定期對(duì)護(hù)理安全事件進(jìn)行全院培訓(xùn)。
護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員下到病區(qū)，同病區(qū)護(hù)理人員現(xiàn)場分析事件的主要原因，幫助制定護(hù)理不良事件整改措施，定期追蹤措施落實(shí)情況。始終貫徹主動(dòng)上報(bào)無懲罰制度，2014年無1例瞞報(bào)及晚報(bào)情況。通過護(hù)理人員的重視及一系列不良事件案例的培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高了護(hù)理人員患者安全人人有責(zé)的意識(shí)。
4 結(jié)論
通過根因分析法在護(hù)理不良事件中的運(yùn)用，對(duì)2014年的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，找出近端原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實(shí)，有效的降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]張瑞紅，馬亞潔，王葉.根本原因分析法在某二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件中的應(yīng)用實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31（3）：54-57
[2]謝美蓮，. 護(hù)理不良事件信息處理管理系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（9）：635-636.
