時(shí)間：2022-04-09 08:48:47
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【摘要】 目的 探討宮頸癌病人放射治療全程護(hù)理干預(yù)措施以及實(shí)施護(hù)理過程中安全管理對策。方法 對195例宮頸癌病人行體外+腔內(nèi)放射治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、飲食護(hù)理和放射性直腸炎、放射性膀胱炎的護(hù)理以及安全管理。結(jié)果 195例宮頸癌病人經(jīng)體外+腔內(nèi)放射治療及護(hù)理，原發(fā)病灶得到有效控制，明顯減輕了并發(fā)癥帶來的不適與痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的自我防護(hù)意識也大大提高。結(jié)論 對放射治療的全程護(hù)理干預(yù)及安全管理對策行之有效。
【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識很強(qiáng)，對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識和自我保護(hù)意識也不斷增強(qiáng)。因此，對放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要。現(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3 結(jié)果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識有所提高。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo) 多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認(rèn)識，治療前應(yīng)簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，對放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進(jìn)行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.2 營養(yǎng)和飲食護(hù)理 宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。
2.3 照射野皮膚的護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護(hù)理
2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5 腔內(nèi)放射治療的護(hù)理
2.5.1 放療前 按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)?、輸液、輸血，并作好搶救?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6 放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。
2.7 放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)。總之治療棘手，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。
2.9 出院指導(dǎo) 出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養(yǎng)；（3）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3 安全管理
護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1 高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；長期堅(jiān)持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2 嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4 討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識也大大增強(qiáng)。
【摘要】 目的：分析醫(yī)療護(hù)理過程中存在的護(hù)理安全隱患，制定安全護(hù)理對策，防止護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。方法：對護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，制定防范措施。結(jié)果：通過對護(hù)理安全隱患因素的防范，控制護(hù)理安全中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施，可明顯提高患者的滿意度，降低護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 腫瘤科；護(hù)理安全；隱患；防范措施
放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，在治療的同時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，有的甚至危及生命，而護(hù)理行為是否規(guī)范、各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行是否出現(xiàn)偏差，直接影響病人生存質(zhì)量的高低、生存期的長短，所以，在護(hù)理工作中應(yīng)最大限度地消除不安全隱患，保障腫瘤患者的安全。
1 護(hù)理安全隱患分析
1.1責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 有報(bào)道指出，由于責(zé)任心不強(qiáng)引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25.0%[1]，如查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致配錯(cuò)藥、打錯(cuò)針；給化療藥物時(shí)巡視不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏而引起局部反應(yīng)；病情觀察不及時(shí)、不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)；搶救物品不到位，搶救器材失靈等，直接危機(jī)病人生命安全等。
1.2 專業(yè)理論知識缺乏，護(hù)理操作技能不精 由于專業(yè)理論知識的欠缺，對病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性不夠，未能采取一些必要的防范措施；護(hù)士操作技術(shù)不精，搶救病人時(shí)不能及時(shí)建立有效的靜脈通道；對一些新儀器設(shè)備操作不熟練，延誤了病人的治療和搶救。
1.3 護(hù)患間缺乏有效的溝通 由于護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通交流的技巧，對患者及家屬的提問，回答簡單生硬、不予重視，引起患者反感；溝通簡單機(jī)械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等。
1.4 法律意識淡薄，護(hù)理記錄不規(guī)范 臨床工作中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)，漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記、涂改、醫(yī)護(hù)記錄不一致等現(xiàn)象，特別是對病人心理狀態(tài)的評估及防范措施的記錄不重視。
1.5 病人的心理因素 在各種疾病中，很少如癌癥，帶給病人以巨大的精神壓力，并使其產(chǎn)生不良情緒[2]。尤其是晚期癌癥病人，由于疾病預(yù)后差、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。另外，還存在病人不遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)擅自外出，造成意外事件的發(fā)生等情況。
2 防范措施
護(hù)理安全是指在護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、缺陷或死亡[3]。腫瘤科護(hù)理中潛在的不安全因素與其他專科相比，更容易造成對病人的傷害，因此，加強(qiáng)對放療護(hù)理各環(huán)節(jié)的管理，對保障病人的治療、護(hù)理安全十分重要。
2.1 轉(zhuǎn)變安全觀念，加強(qiáng)安全文化建設(shè) 提高護(hù)士的安全意識，弱化苛責(zé)個(gè)人文化，強(qiáng)化系統(tǒng)分析，讓護(hù)士能在一個(gè)正確做事容易，犯錯(cuò)卻難的優(yōu)良系統(tǒng)中工作。建立護(hù)理安全標(biāo)識系統(tǒng)、安全護(hù)理警示牌、休息日護(hù)士長查房制、安全應(yīng)急預(yù)案等。
2.2 強(qiáng)化核心制度，實(shí)行護(hù)理安全責(zé)任制 制定了護(hù)理部－科護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長安全護(hù)理責(zé)任制，簽約了護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任書，完善了對護(hù)理人員的評價(jià)激勵(lì)體系，制定了處罰獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則。對查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度等核心制度，要求護(hù)理人員人人熟知，考核過關(guān)。
2.3 加強(qiáng)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)
2.3.1 加大“三基”培訓(xùn)及考核力度 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，特別是靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練。腫瘤患者的血管由于反復(fù)穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見，加上該類患者的全身營養(yǎng)差，導(dǎo)致靜脈穿刺困難，為此，我們要重點(diǎn)培養(yǎng)穿刺護(hù)士，成立靜脈輸液的專業(yè)組織（簡稱ins）及picc小組，保證靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦。
2.3.2 加強(qiáng)腫瘤?？浦R的學(xué)習(xí)，提高?？评碚摵图寄芩?護(hù)理人員每人建立學(xué)習(xí)記錄筆記本，病區(qū)每周組織兩次?？评碚撝R學(xué)習(xí)，每月組織一次?？评碚撝R考試，每季度進(jìn)行一次理論知識應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試，護(hù)理部不定期進(jìn)行檢查并對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核。
2.4 強(qiáng)化法律意識，提高護(hù)理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量 舉辦護(hù)理文件書寫培訓(xùn)班，要求從法律角度規(guī)范書寫，根據(jù)護(hù)理星級考核標(biāo)準(zhǔn)，科護(hù)士長每周下病房檢查2次，護(hù)理部每月檢查1次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，提出整改措施，并與病區(qū)護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。
2.5 掌握溝通藝術(shù)，提高溝通內(nèi)涵質(zhì)量 作為腫瘤科護(hù)士，要有高度的同情心、更多的愛心和良好的溝通藝術(shù)，積極與患者及家屬溝通交流，對患者提出的疑問要耐心、細(xì)心地給予解釋說明，對患者過激的語言行為應(yīng)給予體諒安慰，以實(shí)際行動(dòng)感召患者，增進(jìn)患者及家屬對我們的理解與信任，提高滿意度，杜絕護(hù)理糾紛。
2.6 重視心理護(hù)理，預(yù)防自殺行為的發(fā)生 患者入院時(shí)，護(hù)士必須認(rèn)真仔細(xì)地做好健康教育評估，了解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察病人的日常行為有無異常，對有心理障礙者根據(jù)其原因有針對性地予以疏導(dǎo)。
2.7 完善科室規(guī)范化制度，加強(qiáng)安全護(hù)理防范措施 制定《住院病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案》和《住院病人自殺應(yīng)急預(yù)案》及《住院病人自殺處理規(guī)范》等，對有明顯自殺傾向的病人耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)取得病人家屬的配合，轉(zhuǎn)移病人可能用來傷害自己的物品。安排病床時(shí)，避免靠窗，房間盡量靠近護(hù)士站，窗戶安裝防護(hù)網(wǎng)，病人24小時(shí)有家屬陪同，不得離開病區(qū)。同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，尤其注意對廁所、浴室、配餐間等隱蔽地方的重點(diǎn)巡視。
2. 8 加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證設(shè)備、儀器、設(shè)施及相關(guān)醫(yī)技科室的被服能夠滿足臨床工作的需要，配備專人維護(hù)，定期維修，及時(shí)更換。護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，科學(xué)運(yùn)用彈性排班制，提工作效率。
總之，護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理安全工作的好壞直接關(guān)系著護(hù)理效果的安全 [4]。要做好護(hù)理安全工作，加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識是前提，加強(qiáng)防范是關(guān)鍵，提高素質(zhì)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)是核心，加強(qiáng)管理完善機(jī)制是保障。近年來，我院腫瘤科患者的滿意度達(dá)95％上，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護(hù)理。
【摘要】 目的 探討有效的護(hù)理缺陷管理方法，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 建立科學(xué)的組織管理體系，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，完善護(hù)理規(guī)章制度。結(jié)果 減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。結(jié)論 護(hù)理安全管理是一項(xiàng)持之以恒的工作，需要全體護(hù)士共同努力，達(dá)到減少護(hù)理缺陷發(fā)生的目的。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全 護(hù)理缺陷 管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近兩年以來，隨著醫(yī)院的整體搬遷，醫(yī)院環(huán)境改善了，就診病人大大增加了，護(hù)理中的不安全因素也隨之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1. 一般資料
我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院。編制床位 468 張；護(hù)理人員 231人；學(xué)歷：本科 15人，大專 93 人，中專116 人；職稱：副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師 125人，護(hù)師 41人，護(hù)±50 人。
2. 方法
2.1成立護(hù)理缺陷管理小組
安全工程科學(xué)研究中的“海恩法則”，即每一起嚴(yán)重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。為加強(qiáng)安全管理，我院成立了護(hù)理不良事件管理小組，其小組成員由各科護(hù)士長組成，形成從臨床一線到護(hù)理部、再到臨床一線完整的“管理鏈”。其工作職責(zé)是負(fù)責(zé)上報(bào)和處理護(hù)理不良事件，對全院上報(bào)的護(hù)理不良事件及時(shí)組織討論、分析原因、提出處理意見和整改措施?？剖乙坏┌l(fā)生護(hù)理不良事件首先采取補(bǔ)救措施，使對病人的損害降到最低點(diǎn)，并及時(shí)上報(bào)。一般性事件每月30日前上報(bào)，但對病人有直接影響、有可能引起糾紛和有可能再次發(fā)生的共性護(hù)理不良事件必須立即上報(bào)，迅速處理。護(hù)理部每月對護(hù)理不良事件進(jìn)行反饋，根據(jù)保密性原則，在反饋時(shí)不暴露科室及相關(guān)人員姓名，將反饋信息以書面材料下發(fā)到各科室，讓全體護(hù)士從中接受教訓(xùn)。各科護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況，制訂出具體的防范措施。為鼓勵(lì)科室主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、反饋問題，護(hù)理部對主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件不予扣罰，實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，對當(dāng)事人和科室避免了單純的批評、責(zé)備、懲罰。引導(dǎo)護(hù)士正確的歸因方式，主動(dòng)幫助護(hù)士尋找發(fā)生錯(cuò)誤的原因。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 提高護(hù)士的安全意識
2002年4月9日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布后，醫(yī)療事故實(shí)行舉證倒置。近年來，隨著健康、法律知識的普及，人們對健康的需求越來越高，醫(yī)療糾紛也越來越多。為了保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫規(guī)范》、各種制度和各班職責(zé)等相關(guān)知識。通過學(xué)習(xí)使護(hù)士更加明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，從而加強(qiáng)了護(hù)士法律意識和護(hù)理安全意識。培養(yǎng)護(hù)士知法、懂法、守法，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及優(yōu)良的服務(wù)，有效地維護(hù)患者的生命健康和安全。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度
我院在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，相繼補(bǔ)充了護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)士各班工作程序、崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)、各種應(yīng)急預(yù)案等，不定時(shí)對全體護(hù)士進(jìn)行護(hù)理核心制度的抽考和督查，要求全體護(hù)士嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，每月對各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評比和反饋，對做得好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。
3. 效果
我院成立護(hù)理不良事件管理小組后，加大了護(hù)理安全管理力度，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度均得到提高。
4. 體會(huì)
4.1前饋控制是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)
護(hù)理安全管理的重點(diǎn)，不僅僅是發(fā)生了護(hù)理不良事件后分析個(gè)人護(hù)理行為中的不安全因素，更應(yīng)積極改進(jìn)管理制度和流程上的缺陷，從根本上杜絕其發(fā)生，最大限度地降低由此所引起的病人傷害，預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。
4.2經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)共享是護(hù)理安全管理的有效方法
通過護(hù)理不良事件管理小組的上報(bào)、分析和反饋，使大家對護(hù)理不安全因素有了全面了解，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，讓經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)共享，可避免再犯同樣的錯(cuò)誤，起到預(yù)防差錯(cuò)和不良事件的重要作用。
【關(guān)鍵詞】 軍隊(duì)療養(yǎng)院 ;護(hù)理安全; 防范
【摘要】 為了提高療養(yǎng)院的護(hù)理質(zhì)量管理水平，建立正常，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦颍_保護(hù)理安全，我院護(hù)理部總結(jié)了以往的防范經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真查找自身存在的安全隱患，制定了各項(xiàng)防范措施，規(guī)范了護(hù)士的工作程序，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量管理制度，兩年來沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛及安全事故，護(hù)理工作滿意率由94%上升到97%。
【關(guān)鍵詞】 軍隊(duì)療養(yǎng)院 ;護(hù)理安全; 防范
療養(yǎng)院護(hù)士工作繁瑣復(fù)雜、涉及面廣,稍有不慎,輕者帶來療養(yǎng)員的誤解,重者引起安全事故。隨著療養(yǎng)員法律意識的提高，任何細(xì)微的疏漏都可能造成醫(yī)療糾紛。為了提高療養(yǎng)院的護(hù)理質(zhì)量管理水平，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保護(hù)理安全。我院護(hù)理部總結(jié)了以往的防范經(jīng)驗(yàn)，制定了各項(xiàng)防范措施，規(guī)范了護(hù)士的工作程序。兩年來，沒有差錯(cuò)、事故發(fā)生，護(hù)理工作滿意率由94%上升至97%以上?，F(xiàn)將我們的具體做法和體會(huì)介紹如下。
1 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理
1.1 規(guī)范各項(xiàng)工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)合我院的工作特點(diǎn)制定了年度、季度、月、周工作計(jì)劃及各級護(hù)理人員工作職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，要求護(hù)士長每天抽查，護(hù)理部每周檢查，每季度小結(jié)講評等措施。
1.2 定期完成各項(xiàng)檢查指標(biāo)
護(hù)理部每季度必須按照檢查措施完成療養(yǎng)區(qū)管理檢查，護(hù)理技術(shù)操作檢查，急救藥品、物品檢查及護(hù)理工作滿意率調(diào)查等8項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查。并在每次檢查后的一周內(nèi)進(jìn)行跟蹤、督導(dǎo)，對各科室歷次檢查出的問題或者提出的新要求一抓到底，保證各項(xiàng)護(hù)理工作按質(zhì)按量完成。
1.3 經(jīng)常到科室走訪
護(hù)理部每周至少兩次到科室查房、走訪，協(xié)助護(hù)士長想辦法解決存在的問題，總結(jié)好的管理經(jīng)驗(yàn)和措施，利用護(hù)士長周會(huì)時(shí)間向其她護(hù)士長介紹，讓更多的人從中受到啟發(fā)，提高護(hù)士長的思考能力和工作積極性。
1.4 妥善處理收集的各類信息
在參加科室查房、檢查、走訪過程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些不良的工作行為或收集到一些負(fù)面信息，如療養(yǎng)員反映部分護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，需要幫助時(shí)得不到及時(shí)的處理，以及護(hù)士與護(hù)士之間的矛盾等，作為護(hù)理管理者，一定要重視來自一線的呼聲，以理解和信任的態(tài)度，本著“四及時(shí)”(發(fā)現(xiàn)問題處理及時(shí)，解決問題及時(shí)，分析原因及時(shí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及時(shí))的原則，幫助療養(yǎng)員及護(hù)士解決困難，讓護(hù)理部真正成為一面放大鏡，放大優(yōu)點(diǎn)，推廣經(jīng)驗(yàn)，找出隱患。
1.5 靈活解決科室存在難題
對新提拔的護(hù)士長或護(hù)士長，護(hù)理部加強(qiáng)了傳幫帶的傳統(tǒng)做法，采用蹲點(diǎn)式管理，指派助理員到科室蹲點(diǎn)，幫助她們熟悉工作環(huán)境，消除顧忌及恐懼心理，幫助她們理順工作程序，解決工作中遇到的困難，確保科室護(hù)理工作安全順利進(jìn)行。
1.6 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員管理制度
定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)禮儀，規(guī)范護(hù)士語言、行為和舉止，增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識;對新調(diào)入或新聘用的護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)和考核制度，合格后才準(zhǔn)予上崗;對外出學(xué)習(xí)、休假的護(hù)士，要給予及時(shí)的關(guān)心，詳細(xì)了解人員的去向并要求保持通訊暢通。嚴(yán)格請銷假及匯報(bào)制度;對擁有私家車的護(hù)士，應(yīng)督促護(hù)士長經(jīng)常教育，嚴(yán)格管理，令其認(rèn)真遵守交通規(guī)則及有關(guān)法規(guī)，嚴(yán)禁酒后駕車，軍人嚴(yán)禁穿軍裝駕地方車，以確保人員安全。
1.7 制訂護(hù)理行為安全獎(jiǎng)懲方案
對經(jīng)常受到療養(yǎng)員及周圍同事好評，或能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，杜絕不安全事故發(fā)生的護(hù)理人員，要及時(shí)給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。對療養(yǎng)區(qū)內(nèi)發(fā)生盜竊或受到療養(yǎng)員投訴，或發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)、事故后，不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞的護(hù)理人員，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
2 加強(qiáng)預(yù)警，防患未然
2.1 制訂“突發(fā)事件”應(yīng)急處理預(yù)案，定期進(jìn)行模擬訓(xùn)練
每年組織各護(hù)理單元根據(jù)科室入住療養(yǎng)員情況，設(shè)想可能發(fā)生的突發(fā)事件，制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，并由護(hù)理部統(tǒng)一考核及講評,有效的提高了護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力及急救技能。
2.2 定期召開護(hù)理安全形勢分析會(huì)
每季度召開一次護(hù)理安全形勢分析會(huì)，要求護(hù)士長組織護(hù)士先自查，然后根據(jù)存在問題制定出整改措施，護(hù)理部檢查落實(shí)。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)管理
督促護(hù)士長執(zhí)行中午及夜間查房制度，加強(qiáng)中午班、夜班、節(jié)假日及重點(diǎn)療養(yǎng)員的督導(dǎo)力度，確保人員在崗在位，保證急救藥品、器材設(shè)備完好。
2.4 對容易發(fā)生突發(fā)事件的時(shí)段和季節(jié)，及時(shí)提醒，嚴(yán)加防范
(1)組織護(hù)士學(xué)習(xí)消防知識，進(jìn)行火災(zāi)急救演練，定期進(jìn)行消防設(shè)施檢查，保證安全通道暢通。(2)雨季來臨，要及時(shí)告知療養(yǎng)員，外出旅游、爬山時(shí)，要有人陪同，小心滑倒，當(dāng)大廳，走道、房間有積水時(shí)，要及時(shí)清理，并有防滑標(biāo)記。(3)暑假期間，療養(yǎng)員流動(dòng)性大，小孩多，要及時(shí)告知療養(yǎng)員照看好各自的小孩，保管好隨身攜帶的物品。對有心臟病及年齡偏大，不宜長線旅游及游泳的療養(yǎng)員要做好解釋工作。護(hù)士要做到勤查房及巡視三及時(shí)：觀察病人要及時(shí)，治療處置要及時(shí)，臨床護(hù)理要及時(shí)。
2.5 對存在的護(hù)理安全隱患問題，要及時(shí)整改
療養(yǎng)院存在的安全隱患： (1)入住的療養(yǎng)員年齡偏大，平均60歲以上，潛在疾病較多，容易發(fā)生突發(fā)事件;(2)療養(yǎng)院護(hù)士工作繁瑣復(fù)雜，涉及面廣，而護(hù)理人員床護(hù)比不足，且新聘用護(hù)士多，流動(dòng)大，業(yè)務(wù)技術(shù)提高緩慢，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺，易發(fā)生護(hù)患糾紛;(3)療養(yǎng)院樓層分散，地方人員住宿，會(huì)議較多，尤其是周末，人員雜亂，吸煙，亂扔煙頭現(xiàn)象明顯，存在火災(zāi)隱患及物品被盜現(xiàn)象;(4)由于年代久遠(yuǎn)，部分科室配套設(shè)施老化 (如 電梯常出現(xiàn)故障，電路老化、插座損毀嚴(yán)重等)，存在安全隱患。整改措施： (1)按要求配備護(hù)理人員，滿足護(hù)理工作需要;(2)加強(qiáng)新護(hù)士的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn);(3)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，制度不全的盡快完善;(4)多與相關(guān)部門溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)、盡快解決;(5)多征求療養(yǎng)員的意見，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。
3 體 會(huì)
護(hù)理安全是療養(yǎng)院的重點(diǎn)工作，安全事故的發(fā)生不僅嚴(yán)重制約著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，而且是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)之一。因此，作為護(hù)理管理者，要有高度的責(zé)任意識，心系療養(yǎng)院的安全與發(fā)展，為療養(yǎng)員提供一個(gè)安全、優(yōu)質(zhì)、高效的療養(yǎng)保健和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所。
【摘要】目的 通過對跌倒原因分析，查找資料和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)形成的“護(hù)理安全小貼示”，利用醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒，以達(dá)到預(yù)防跌倒的措施護(hù)理人員人人掌握的目的。方法 對2009年1月～12月住院患者中發(fā)生的跌倒原因進(jìn)行回顧性分析，2010年提出護(hù)理改進(jìn)的措施，制作“護(hù)理安全小貼示”專用文件夾通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行考核，以達(dá)到掌握預(yù)防護(hù)理措施的目的。對2009全年與2010全年我院住院患者發(fā)生跌倒的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 2010全年住院患者發(fā)生跌倒率顯著低于2009年，p＜0.05。結(jié)論 “護(hù)理安全小貼示”可以提高護(hù)理人員防跌倒知識的經(jīng)驗(yàn)和技能，可以減少住院患者跌倒事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全小貼示 預(yù)防跌倒 作用
患者發(fā)生跌倒可導(dǎo)致患者機(jī)體損傷、功能狀態(tài)衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，給患者及其家庭造成負(fù)擔(dān),甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者跌倒的原因，不僅與其年齡、原發(fā)疾病、服用藥物、病區(qū)環(huán)境、患者自身重視程度有關(guān)，還與護(hù)理人員對患者的評估、健康宣教、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。我院對2009全年住院患者中發(fā)生的跌倒原因進(jìn)行回顧性分析，2010年提出護(hù)理改進(jìn)的措施，建立“護(hù)理安全小貼示”專用文件夾通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)讓全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對我院2009全年與2010全年住院患者發(fā)生跌倒的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，2010全年住院患者發(fā)生跌倒率明顯下降。現(xiàn)將我們的做法介紹如下。
1 臨床資料
1.1 2009年住院患者跌倒的發(fā)生率及相關(guān)情況 2009年1月～12月，我院共收治37824例各?？频某扇俗≡夯颊撸渲心?7593例，女20231例，平均年齡46.05歲，住院期間共發(fā)生跌倒19例，年齡在51～89歲，平均年齡67.8±10.0歲，其中男10例，女9例，跌倒發(fā)生率為0.050%。
1.2 2010年住院患者跌倒的發(fā)生率及相關(guān)情況 2010年1月～12月，我院共收治41421例各?？频某扇俗≡夯颊?，其中男19089例，女22332例，平均年齡59.0歲，住院期間共發(fā)生跌倒7例，年齡在29～90歲，平均年齡68.8±21.5歲，其中男5例，女2例。跌倒發(fā)生率為0.017%。
1.3 2009年與2010年住院患者跌倒的發(fā)生例數(shù)的比較 見下表下表。
表
2009年與2010年住院患者跌倒的發(fā)生例數(shù)比較p＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。
2 “護(hù)理安全小貼示”的自制方式及內(nèi)容
2.1“護(hù)理安全小貼示”的自制方式 對2009年1月～12月住院患者中發(fā)生的跌倒原因進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論提出的預(yù)防跌倒護(hù)理改進(jìn)措施，形成“護(hù)理安全小貼示”專用文件夾，通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的“共享空間”，讓全院護(hù)理人員在工作場所可點(diǎn)擊查看及學(xué)習(xí)，并對護(hù)理人員定期進(jìn)行考核，以達(dá)到其掌握并能運(yùn)用有效的預(yù)防護(hù)理措施的目的。
2.2“護(hù)理安全小貼示”的主要內(nèi)容為跌倒高危因素的提示、防跌倒護(hù)理方法及預(yù)防措施。其內(nèi)容根據(jù)相關(guān)知識而不斷豐富、更新。每次更新或補(bǔ)充內(nèi)容均以“飛信”方式告知臨床護(hù)士，使之及時(shí)掌握相關(guān)知識和信息，可對患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。
3 討論
近年來醫(yī)院?？骑w速的發(fā)展，病床擴(kuò)充較快，床護(hù)比的要求，以致護(hù)士擴(kuò)招數(shù)量增多，年輕護(hù)士比例增多，他們對?？谱o(hù)理知識缺乏。我院工作3年以內(nèi)的年輕護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的28.6%。2009年低年資護(hù)士當(dāng)班患者發(fā)生跌倒率為58.6%；護(hù)士對病情評估不足9例,占34.6%，主要存在對疾病知識和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，對患者的病情評估不足,而致相應(yīng)的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年輕護(hù)士的防跌倒的專業(yè)護(hù)理技術(shù)知識水平，可充分利用網(wǎng)絡(luò)通訊資源，通過醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的“共享空間”，讓全院護(hù)理人員在工作場所可點(diǎn)擊查看及學(xué)習(xí)，在實(shí)際工作場所讓當(dāng)班護(hù)士能及時(shí)獲得相關(guān)的知識信息，充分利用電腦信息資源，操作簡單方便，學(xué)習(xí)方法省力省時(shí)易于掌握，可以提高護(hù)理人員防跌倒專業(yè)知識的經(jīng)驗(yàn)和技能，能及時(shí)運(yùn)用有效的預(yù)防護(hù)理措施以減少住院患者跌倒事件的發(fā)生。
4 小結(jié)
預(yù)防患者跌倒是臨床護(hù)理工作中應(yīng)該高度重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。我院2010年通過建立“護(hù)理安全小貼示”，把有效的預(yù)防和控制跌倒的知識技能通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息提供工作場所的護(hù)理人員，對臨床防跌倒提供有意義的改進(jìn)依據(jù)和護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施，能切實(shí)提高護(hù)理人員對專業(yè)護(hù)理能力，護(hù)理人員能明確對高危患者和重點(diǎn)防控對象，理解并掌握相應(yīng)預(yù)防的護(hù)理措施，對各種不安全因素進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，以改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，達(dá)到預(yù)防為主，減少患者不必要的意外傷害起到積極作用。
【關(guān)鍵詞】 安全隱患；管理制度；護(hù)理人員；措施
隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜化，各種影響護(hù)理安全因素不斷增加，病人在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)也面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，如環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物等因素，診療過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素都可能直接影響護(hù)理效果和病人安危，也影響醫(yī)院在病人和公眾心目中的形象，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證，護(hù)理工作的安全性高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)最大限度地消除護(hù)理不安全因素。如何消除護(hù)理安全隱患是每個(gè)護(hù)理人員和管理者的一項(xiàng)重要工作。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 管理因素
1.1.1 管理制度不完善、不健全
有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.1.2 上級監(jiān)控缺乏力度
管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開護(hù)理安全專題會(huì)對護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.1.3 對護(hù)士教育培訓(xùn)不足
主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成情況而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)。對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等。當(dāng)前護(hù)理科學(xué)和發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高，如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高護(hù)士素質(zhì)，這些方面因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。
1.1.4 護(hù)理人員配置不合理
護(hù)理人員的缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí)，長此以往將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
1.2 護(hù)理人員自身因素
1.2.1 法律意識淡薄
護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育，臨床工作中往往忽視引起潛在的法律問題。如對病人的隱私權(quán)、病人的知情權(quán)等沒有引起足夠的重視，往往會(huì)導(dǎo)致與病人產(chǎn)生沖突［1，2］。
1.2.2 自我保護(hù)意識不強(qiáng)
由于護(hù)士職業(yè)的特殊性，很多時(shí)候是一個(gè)人值班。一些護(hù)理行為有時(shí)僅有護(hù)士參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情，由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生［3］。
1.2.3 以人為本服務(wù)理念欠缺
在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語言、行為不當(dāng)或過失給病人造成不安全感或不良后果。
1.2.4 缺乏有效的護(hù)患溝通交流
許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流，導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí)，造成病人不理解，對護(hù)士不滿意［4］。
1.2.5 專業(yè)技能不熟練
隨著護(hù)理新觀念、新技術(shù)的不斷更新對護(hù)理人員的要求越高，這不僅對護(hù)理人員造成較大的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。特別低年資護(hù)士由于他們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
1.3 病人因素
1.3.1 病人或家屬期望值過高
病人對疾病缺乏正確認(rèn)識，對醫(yī)院期望值過高，心理承受力差，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會(huì)不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，更不聽護(hù)理人員的安排，甚至拒絕治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。
1.3.2 病人的不良心境
病人及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。
1.3.3 病人的自身素質(zhì)
由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護(hù)士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的因素。
2 措施
2.1 建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理
針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)［5］。成立以護(hù)理部、科護(hù)士長、高級技術(shù)人員組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，各司其職，定期檢查，定期召開會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問題研究解決，并及時(shí)糾正處理。認(rèn)真做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季護(hù)理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)全院，對在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象，應(yīng)該視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。
2.2 重視安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識
必須重視安全管理，但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任應(yīng)該通過安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。安全教育不是一般性的講大道理，而是要圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理安全工作常抓不懈。
2.3 增強(qiáng)法制觀念，依法管理
護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此，應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件等，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念［68］。
2.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護(hù)士再學(xué)習(xí)是十分重要的，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試、函授大專或本科的再教育學(xué)習(xí)，可選送有前途的年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動(dòng)態(tài)、新觀念［9］。
2.5 加強(qiáng)監(jiān)督檢查
護(hù)理不安全因素的管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于認(rèn)識、處理這些關(guān)鍵性問題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。
2.6 合理安排護(hù)理人力資源
護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中擔(dān)負(fù)著病人的保護(hù)者、依賴者、傾聽者等多種角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時(shí)，護(hù)士就超負(fù)荷的工作。長此以往將對護(hù)士的身心健康造成危害，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，對排班模式進(jìn)行改革，對以往工作負(fù)荷大的中班、夜班，由1人改為2人或3人，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。醫(yī)院還應(yīng)為家住較遠(yuǎn)的護(hù)士提供午休房，增加夜班補(bǔ)助等，為護(hù)士的身心健康提供保障。
【關(guān)鍵詞】 無痛;結(jié)腸鏡檢查;安全性
結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時(shí)也影響檢查質(zhì)量。我院自2002年開展無痛結(jié)腸鏡檢查，在安全、高質(zhì)量、無痛苦的情況下共完成結(jié)腸鏡檢查1 587例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及安全性評價(jià)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年3月至2010年8月我院消化內(nèi)鏡中心共完成無痛結(jié)腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。
1.2 麻醉方法
患者均采用靜脈注射異丙酚?；颊呷胧仪皞浜帽O(jiān)測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負(fù)壓吸引器;入室后連接無創(chuàng)血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。腸鏡操作前經(jīng)靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達(dá)回盲部后停止給藥。術(shù)中觀察并記錄患者情況及應(yīng)對措施，記錄患者蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：首先做好患者的思想工作，詳細(xì)介紹無痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和可能出現(xiàn)的意外情況，同時(shí)簽定知情同意書;檢查當(dāng)日晨勿進(jìn)食，詳細(xì)詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查;如排便中仍有殘?jiān)?，則需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進(jìn)行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥。
1.3.2 術(shù)中配合：患者左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)應(yīng)用復(fù)方地卡因甘油涂抹肛門及鏡身,進(jìn)鏡時(shí)左手協(xié)助暴露肛門，使鏡端與患者肛門呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達(dá)回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時(shí)對滑過的腸黏膜觀察不滿意時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)鏡觀察[2]。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢將患者推入休息室，測量并記錄生命體征，監(jiān)護(hù)患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當(dāng)日進(jìn)無渣飲食。
2 結(jié)果
1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現(xiàn)血壓下降低于基礎(chǔ)值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復(fù)正常;234例出現(xiàn)血氧飽和度一過性下降至95%以下，經(jīng)托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現(xiàn)嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現(xiàn)嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉(zhuǎn);其余患者對結(jié)腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術(shù)中出現(xiàn)夢幻共189例，追問夢境均為美夢;蘇醒時(shí)間根據(jù)患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內(nèi)鏡檢查時(shí)間(15.0±2.4)min，意識消失時(shí)間內(nèi)(2.1±0.4)min，意識恢復(fù)時(shí)間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術(shù)中無穿孔、出血、嚴(yán)重腹脹等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后經(jīng)悉心護(hù)理生命體征平穩(wěn)，無1例患者發(fā)生墜床等情況，均安全離院。
3 討論
3.1 無痛結(jié)腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對檢查的恐懼心理，認(rèn)識到無痛結(jié)腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準(zhǔn)備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進(jìn)鏡前應(yīng)先進(jìn)行肛門指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進(jìn)鏡時(shí)加重肛周及直腸的病變;在整個(gè)進(jìn)鏡過程中，雙人進(jìn)鏡時(shí)技師應(yīng)熟悉進(jìn)鏡技巧及不同腸段的解剖特點(diǎn)，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現(xiàn)，及時(shí)協(xié)助患者更換體位，必要時(shí)給予腹部適當(dāng)加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內(nèi)泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對腸道的清潔要求更高，由于術(shù)前我們對患者的腸道清潔情況進(jìn)行了詳細(xì)了解和準(zhǔn)備，因此本組患者未出現(xiàn)在進(jìn)鏡后因腸道準(zhǔn)備不夠而終止腸鏡檢查的病例。
3.2 本組病例提示由于全麻后會(huì)出現(xiàn)一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發(fā)癥，所以無痛結(jié)腸鏡的開展應(yīng)由專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉;同時(shí)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設(shè)備，以確?；颊叩纳踩?另外應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，術(shù)前有嚴(yán)重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結(jié)腸鏡檢查[3]。
綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。
護(hù)理安全是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理，從根本上有效的采取預(yù)防措施，防范事故，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境[1]。護(hù)理安全的最終目標(biāo)就是病人安全。護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)水平的重要質(zhì)量指標(biāo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身安全知識學(xué)習(xí)，正確評估、分析護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，促進(jìn)護(hù)理安全。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 護(hù)理人員的因素
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，查對制度。護(hù)理人力資源不足，長期以來由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作繁重，生活不規(guī)律，部分護(hù)士不安心本職工作，想方設(shè)法換崗或離崗，致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編[2]。護(hù)士自身綜合素質(zhì)偏低，由于社會(huì)對護(hù)理工作的偏見及受到環(huán)境的影響，醫(yī)院對護(hù)理工作的重視不夠，投入較少，使護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)偏少，知識得不到及時(shí)更新，導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差,護(hù)患之間溝通不良。另外由于在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士，資歷淺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識不扎實(shí)，技術(shù)操作不嫻熟，工作中理論不能聯(lián)系實(shí)踐，容易導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[3]。因此，護(hù)理安全問題也日趨突出。
1.2 患者因素
護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個(gè)別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護(hù)理安全事件的因素之一[4]。
1.3 物質(zhì)因素
護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護(hù)理工作中存在的不安全因素之一。
1.4 環(huán)境因素
醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷，床旁無護(hù)攔造成墜床，熱水袋使用不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。環(huán)境污染導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染；安全危險(xiǎn)品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。
2 防范對策
2.1 增強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。對病人進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，防止差錯(cuò)發(fā)生。在護(hù)理工作中只要認(rèn)真進(jìn)行查對，很多差錯(cuò)都是可以避免的。
接班時(shí)必須認(rèn)真檢查搶救設(shè)備儀器是否處于完好狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行檢修制度，如有特殊治療等交班時(shí)必須要認(rèn)真交接，保證治療的正常進(jìn)行，防止延誤治療。
2.2 合理配置護(hù)理人力資源
充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際情況，合理安排護(hù)理人力資源，對護(hù)士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，注重開發(fā)護(hù)士的潛能，以最少的人力投入提供最大的護(hù)理服務(wù)。
2.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平
臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著直接的關(guān)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。因此，管理者要千方百計(jì)為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并且鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識面，不斷了解國內(nèi)外的新知識。只有不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在護(hù)理工作中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)才會(huì)學(xué)會(huì)觀察、分析和判斷；同時(shí)還要根據(jù)具體情況有針對性地進(jìn)行專業(yè)理論與技能的強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。另外，護(hù)士還要適當(dāng)學(xué)習(xí)一些關(guān)于人文、心理、社會(huì)科學(xué)方面的知識，以提高與患者的溝通能力[3]。
2.4 高?；颊叩陌踩芾?
將大手術(shù)后、危重患者、長期臥床、有心理障礙、嬰幼兒患者做為科室的高?；颊邔Υ?。根據(jù)不同類型采取不同護(hù)理管理措施，對待高危患者要進(jìn)行床頭交接班。防止患者壓瘡，跌到，墜床等，這是護(hù)理管理的重點(diǎn)。凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對其雙上肢進(jìn)行保護(hù)性約束(需征得家人同意)，危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，防止發(fā)生意外。對高?；颊咦o(hù)士長要做到：每天要了解病情，治療效果，基礎(chǔ)護(hù)理工作完成情況，經(jīng)常征求患者對護(hù)理工作的意見，對患者提出的意見給予及時(shí)的解決，同時(shí)注意在護(hù)士晨會(huì)上進(jìn)行講評，引起大家的重視[5]。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染及特殊藥品管理:
嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理，在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，一次性用品使用后及時(shí)毀型，醫(yī)療廢物的分類、收集、處置必須規(guī)范；高危險(xiǎn)藥品不能與普通藥物混淆，要使用紅色標(biāo)識，引起注意，麻醉藥品要加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班并記錄，備用藥要每天核對確保無變質(zhì)過期，搶救車急救藥品要班班交接。用后要及時(shí)補(bǔ)充，以保證數(shù)量。特殊藥物，要嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，控制滴數(shù)，向患者及家屬認(rèn)真交代注意事項(xiàng)，勿擅自調(diào)整滴數(shù)，并加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 胰島素筆 注意事項(xiàng) 護(hù)理 臨床護(hù)理
1臨床資料
2007年4月～2007年11月行胰島素治療的患者100例，均應(yīng)用胰島素注射治療。其中使用諾和筆及諾和筆芯50例，東寶筆及甘舒霖筆芯50例。2種筆均使用諾和靈筆針頭。
心理護(hù)理：臨床上由于年齡、文化層次、家庭支持、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及其他的原因，應(yīng)用胰島素筆注射的患者仍然比口服用藥的患者要少。其原因主要來自于患者對應(yīng)用胰島素筆的顧慮，如擔(dān)心注射時(shí)是否加重疼痛；注射劑量是否準(zhǔn)確；能否自我操作；針頭是否會(huì)斷裂在體內(nèi)等。這些問題對于一個(gè)初次使用胰島素筆的患者來說，都是會(huì)出現(xiàn)的疑問，護(hù)士在面對這些問題時(shí)，應(yīng)耐心傾聽患者的提問，詳細(xì)講解胰島素筆的操作原理及方法、應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的優(yōu)越性、安全性和方便性，提供操作資料，如使用手冊、宣傳書、教育錄像等，邀請使用胰島素筆經(jīng)驗(yàn)豐富的患者與之交流，使之消除恐懼、焦慮情緒，樹立信心，更好地配合治療。
(1)在使用胰島素筆前，詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不適情況，征得患者及家屬的同意，簽署知情同意書。
(2)指導(dǎo)患者在胰島素筆使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說明以及操作光盤。
(3)根據(jù)醫(yī)囑，選擇合適的胰島素筆芯類型，檢查筆芯劑型、藥液質(zhì)量以及筆芯有無破損，如有破損應(yīng)更換筆芯。
(4)將所需胰島素在使用前1～2h從2～8℃冰箱中取出放置于室溫下，避免因胰島素過冷、過熱產(chǎn)生氣泡，不利于胰島素筆排氣。
(5)將筆芯放入胰島素筆的筆芯架后，應(yīng)用75％乙醇消毒筆芯前端的橡皮帽軟皮塞，待酒精干后再安裝針頭，避免或禁止使用碘仿(安爾碘)消毒，以免影響胰島素液。
(6)按照操作方法安裝好完整的胰島素筆裝置。
(7)使用預(yù)混胰島素或中長效胰島素，應(yīng)在安裝前將筆芯先握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素?fù)u勻。注射前再次將胰島素筆上下顛倒將藥液充分混勻，使胰島素液成乳白色液體后再取針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)注射選擇環(huán)，調(diào)節(jié)2u胰島素排盡空氣，再調(diào)節(jié)至所需的劑量備用。
(8)指導(dǎo)患者根據(jù)自己所用胰島素劑型的作用特點(diǎn)選擇注射時(shí)間，注射前應(yīng)先洗凈雙手。
(9)注射前再次檢查胰島素筆內(nèi)是否有足夠的胰島素，空氣是否排盡，然后準(zhǔn)備注射。
2使用中的護(hù)理
(1)物品備齊后攜至患者床前，查對后說明胰島素治療的必要性，解除其顧慮。
(2)護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同類型的胰島素筆的安裝、調(diào)試及常見故障的處理。
(3)選擇好注射部位，常規(guī)用碘仿或75％的乙醇消毒待干。可選擇的注射部位有腹部(離開肚臍5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次檢查劑量是否已按醫(yī)囑調(diào)整到所需注射的劑量單位數(shù)上，請患者、家屬或其他護(hù)士查對后方可注射。
(5)注射時(shí)，根據(jù)患者皮下脂肪的多少選擇進(jìn)針角度(體型消瘦選擇45°，肥胖者選擇90°進(jìn)針)。不同部位對胰島素吸收的速度不一樣，為了使血糖盡量平穩(wěn)，各部位的注射時(shí)間(距就餐的時(shí)間)應(yīng)有差別，較好的方法是在同一部位排序(2次注射間距為一橫指)注射一段時(shí)間后，再移至另一部位。目前臨床上可以采取注射卡的方式對注射部位進(jìn)行劃區(qū)注射，這樣避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不適。注意進(jìn)針深度為諾和針頭的2／3，避免將針尖部位全部進(jìn)入體內(nèi)，防止發(fā)生針頭斷裂。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射。
(6)按照醫(yī)囑，準(zhǔn)確注射胰島素劑量，不能自行增減胰島素用量。
(7)注射完畢，從劑量窗口觀察到劑量選擇環(huán)已恢復(fù)到o位，針頭先不拔出，在體內(nèi)停留6～10s，右手按壓住諾和筆注射鍵，再拔出針頭。直至針頭從皮膚拔出為止，拔針后輕輕按壓針孔，注意記錄注射時(shí)間、劑量、部位。
(8)掌握減輕注射疼痛的技巧：提前從冰箱中將胰島素拿出，室溫中復(fù)溫；消毒時(shí)待乙醇揮發(fā)后再注射；將筆芯內(nèi)氣泡排盡；進(jìn)針?biāo)俣纫?；進(jìn)針和拔針時(shí)握筆的手不能移動(dòng)，以防改變針頭方向；指導(dǎo)患者肌肉放松；定期更換部位注射；針頭不能重復(fù)使用，以免感染。
(9)注射過程中，如出現(xiàn)注射鍵不能推動(dòng)，但是需要注射的劑量還未完全注射進(jìn)體內(nèi)時(shí)，提示是筆芯內(nèi)胰島素已經(jīng)用完，需要更換新的胰島素筆芯。這時(shí)應(yīng)記住還未注射的胰島素劑量，重新安裝1支新筆芯，排氣后再次注射，補(bǔ)充未注射的劑量。
(10)為了確保安全，每次注射前更換筆用針頭。
3使用后的護(hù)理
(1)注射操作完畢后，取下針頭丟棄于銳器盒中，避免隨處亂扔損傷自己和他人。此外，取下針頭的目的是避免筆芯進(jìn)入多余空氣導(dǎo)致下次使用時(shí)排氣困難。
(2)注射完畢后囑患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)胰島素起效時(shí)間準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐(如短效胰島素為餐前30min注射)。
(3)注意觀察注射后患者有無出現(xiàn)惡心、饑餓感、大汗淋漓、心慌、手抖等不適癥狀發(fā)生，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，并應(yīng)指導(dǎo)患者做好處理，如立刻進(jìn)食，口服含糖類食品，嚴(yán)重者或可口服糖水。
(4)注意定期觀察注射部位的變化，如果局部發(fā)生紅腫、疼痛、硬結(jié)，應(yīng)注意是否出現(xiàn)局部炎癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部處理，如理療、局部涂抹抗生素、更換注射部位等。
(5)使用胰島素筆注射后，還應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格監(jiān)測血糖、尿糖等變化，根據(jù)血糖、尿糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量。
(6)注射完后胰島素的保存：常規(guī)情況下，未開啟的胰島素筆芯在冰箱內(nèi)2～8℃保存可達(dá)30個(gè)月；開啟使用后的胰島素2～8℃保存最長可達(dá)3個(gè)月，臨床建議越短時(shí)間內(nèi)使用完畢越好，避免發(fā)生藥物失效的事件發(fā)生。室溫下(25℃)保存超過4周未使用應(yīng)扔棄。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽光下。一般來說，各種胰島素筆出廠后的有效期為1～2年。
護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分。護(hù)理管理水平的高低直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的管理水平［1］。隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化以及人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護(hù)自身的權(quán)益，從而對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量及職業(yè)道德提出了更高的要求。在醫(yī)療護(hù)理過程中，由于受慣性的工作流程及個(gè)別護(hù)士安全服務(wù)意識相對滯后的因素制約，往往導(dǎo)致護(hù)患糾紛。而一旦病人認(rèn)為是損害個(gè)人的權(quán)益的情況時(shí)，則易產(chǎn)生投訴愿望和行為，并會(huì)更多地運(yùn)用法律程序或手段來處理。然而，在目前的護(hù)理管理中還存在著安全意識淡漠的問題［2］。因此，怎樣不斷加強(qiáng)護(hù)理工作管理，強(qiáng)化安全護(hù)理意識，改進(jìn)護(hù)理工作，盡量減少或避免糾紛就成為護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急，需要引起各級護(hù)理管理者的廣泛關(guān)注。
2常見護(hù)理工作中的不安全因素
2.1 業(yè)務(wù)能力因素： 護(hù)理工作有很強(qiáng)的理論性和技術(shù)性。業(yè)務(wù)知識貧乏，就缺乏觀察和處理問題的主動(dòng)性和全面性，忽視某些先兆癥狀和反應(yīng)，對疾病的發(fā)展和預(yù)后估計(jì)不足，從而影響和延誤搶救治療。例如對高熱病人，在進(jìn)行了藥物等降溫處理后，會(huì)因?yàn)轶w溫下降，感到達(dá)到了護(hù)理目的，而忽視對因大量出汗，病人出現(xiàn)的虛脫或休克現(xiàn)象的觀察和處理。另外，因未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，混淆用藥的劑量、濃度、用藥途徑以及操作不當(dāng)而造成的錯(cuò)給、漏給、劑量過量或不足等，也會(huì)造成嚴(yán)重后果，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)或事故。
2.2 心理因素： 人的行為受多方面的因素影響，心理學(xué)家認(rèn)為，注意力對人的行為有著重要的影響。注意力不集中，就不能全面地接受信息和認(rèn)真的處理問題，從而導(dǎo)致行為偏差，顧此失彼。常常有這種情況，當(dāng)在認(rèn)真地進(jìn)行某項(xiàng)操作，又突然要求馬上完成另一項(xiàng)工作，由于想著下一項(xiàng)工作，而急于完成現(xiàn)時(shí)操作，而違反操作規(guī)程，引發(fā)差錯(cuò)。另外，良好的情緒是搞好工作的重要前提，不安定的情緒，則會(huì)導(dǎo)致對周圍信息反應(yīng)不靈敏，不及時(shí)或不準(zhǔn)確。表現(xiàn)為心不在焉，對自己的行為差錯(cuò)不能及時(shí)察覺。如一些錯(cuò)誤地靜脈注射導(dǎo)致病人死亡的事故大多屬于情緒波動(dòng)，影響了思維和行為所致。而抵觸情緒則容易對工作產(chǎn)生厭倦感，對工作敷衍了事，不負(fù)責(zé)任，甚至掉以輕心，有章不循，這是發(fā)生事故的最大隱患。
2.3 生理因素： 人體生命活動(dòng)是有周期性波動(dòng)的。處于波動(dòng)“正期”時(shí)，精力旺盛，心情愉快，思維敏捷；而處于“負(fù)期”時(shí)，則體力下降，精神不振，反應(yīng)遲鈍，容易發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)理人員深夜值班時(shí)，往往是生物鐘行為的“負(fù)期”，該時(shí)病人反應(yīng)也低下，故護(hù)理人員應(yīng)保持高度警惕性。當(dāng)身體不適或過度疲勞時(shí)，在體力精力上就會(huì)出現(xiàn)不良狀態(tài)。表現(xiàn)為頭昏腦漲，反應(yīng)不靈敏，工作效率低，對周圍環(huán)境的變化接受能力降低，以至觀察不仔細(xì)，不準(zhǔn)確，判斷失誤，造成差錯(cuò)。
2.4 責(zé)任心因素： 護(hù)士的責(zé)任是24小時(shí)觀察病人的病情變化，護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)情況既有責(zé)任及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)將觀察到的結(jié)果及處理經(jīng)過詳細(xì)記錄。由于少數(shù)護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，以至觀察不到位，匯報(bào)不及時(shí)，往往容易造成護(hù)理糾紛。
如有外傷患者，有短時(shí)昏迷史，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，護(hù)理人員只對其瞳孔、神志改變較為重視，卻忽略了可能存在復(fù)合性內(nèi)臟損傷的觀察和護(hù)理，從而延誤了相應(yīng)的處理和治療。再如一新生兒臍帶出血，值班護(hù)士多次巡視均未發(fā)現(xiàn)此情況，醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，查看情況后立即采取搶救措施，盡管病人轉(zhuǎn)危為安，但病人家屬對值班護(hù)士極為不滿。
2.5 法律意識淡薄因素： 病人到醫(yī)院付費(fèi)就醫(yī)，標(biāo)志著醫(yī)院與患者建立了一種合同關(guān)系，稱作醫(yī)療服務(wù)合同［4］。患者是特殊的消費(fèi)者，他所接受的護(hù)理服務(wù)，主要靠護(hù)士的勞動(dòng)去實(shí)現(xiàn)，少數(shù)護(hù)理人員依法服務(wù)的觀念淡薄，工作中未能與病人及時(shí)、很好地溝通，對病人不夠耐心，關(guān)心程度不夠，語言生硬，服務(wù)不周到及護(hù)理技能欠缺，甚至技術(shù)不熟練延誤治療或搶救，都會(huì)引起病人及家屬的不滿或投訴。
3提高護(hù)理質(zhì)量與確保護(hù)理安全的對策
3.1 堅(jiān)持并遵循護(hù)理道德，護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求，護(hù)理人員必須具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)，要有高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。要把職業(yè)的責(zé)任感貫徹在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，用自己的一言一行使病人獲得安全感、信任感。
3.2審慎負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是安全護(hù)理的關(guān)鍵。審慎負(fù)責(zé)就是要求護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，嚴(yán)謹(jǐn)查對，不得有誤。這是由于護(hù)理工作的性質(zhì)和任務(wù)決定的，護(hù)理操作規(guī)程和各項(xiàng)護(hù)理制度，都是長期的臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，甚至用患者的生命和血的教訓(xùn)換來的，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學(xué)性的操作規(guī)程，稍有大意都會(huì)鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者生命。
3.3廣博扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，超前反饋，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。護(hù)理學(xué)是一門“至精至微、性命攸關(guān)”的生命科學(xué)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的發(fā)展，這就需要護(hù)理人員不斷充實(shí)和更新知識。對每一項(xiàng)治療、護(hù)理醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要做到知其然，還要知其所以然，如缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)，盲目工作，往往事與愿違，鑄成大錯(cuò)。只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識，才能增強(qiáng)自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，有效的避免差錯(cuò)事故發(fā)生，遇到危、急、重病人做到心不跳、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短的時(shí)間內(nèi)為病人提供有效的安全護(hù)理保障。
3.5 增強(qiáng)法律知識，強(qiáng)化法制觀念： 隨著社會(huì)的日益進(jìn)步，國家法制建設(shè)的不斷健全，人們的法制觀念不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益已漸成常識。由于護(hù)士的工作繁瑣，與病人接觸最多，因而護(hù)士整體素質(zhì)的高低，直接影響到整個(gè)護(hù)理工作質(zhì)量。當(dāng)前，要特別注重強(qiáng)化護(hù)理管理者及護(hù)士的法律意識，用法律規(guī)范護(hù)士行為，提高其自律性。
總之，為了加強(qiáng)護(hù)理管理，強(qiáng)化護(hù)理安全，護(hù)理管理者不僅要以工作制度、醫(yī)德規(guī)范、操作規(guī)程，而且要以法律規(guī)范來約束護(hù)士行為，明確護(hù)理行為與病人之間的法律關(guān)系，護(hù)理行為與病人生命健康之間的關(guān)系。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)依法履行護(hù)士職責(zé)，在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，必須加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程，熟練掌握技術(shù)操作技能，提高業(yè)務(wù)水平，防患于未然，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。對在職護(hù)士要進(jìn)行一般法律知識和衛(wèi)生法規(guī)的教育，明確與護(hù)理工作的關(guān)系，樹立法律觀念，強(qiáng)化法律意識，要時(shí)時(shí)想到護(hù)理行為是衛(wèi)生法律的客體，病人是主題，加強(qiáng)安全意識教育，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，審慎負(fù)責(zé)的工作態(tài)度滿腔熱情地為病人服務(wù)。
【摘要】目的 探討兒科病房護(hù)理安全隱患及防范措施。方法 分析兒科病房護(hù)理工作中不安全因素，采取相應(yīng)防范措施。結(jié)果 提高了護(hù)理人員的安全防范意識及護(hù)理業(yè)務(wù)水平。結(jié)論 通過對兒科護(hù)理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護(hù)理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造了一個(gè)安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛。
【關(guān)鍵詞】兒科 護(hù)理 安全隱患 防范措施
護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要 組成部分，它是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會(huì)發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此分析影響護(hù)理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護(hù)理安全隱患
1.1管理因素
質(zhì)量管理是護(hù)理安全的核心，管理制度不健全，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理“交接班制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護(hù)士缺乏職業(yè)道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護(hù)士長管理不到位，不能充分利用護(hù)理資源。
1.2護(hù)理人員因素
護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識差，近年來低年資護(hù)士增多，專業(yè)理論水平及護(hù)理操作技術(shù)差，安全意識不強(qiáng)，工作中缺乏“慎獨(dú)”精神，對兒科用藥特點(diǎn)掌握不全面，主動(dòng)巡視差，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。
1.3護(hù)患溝通因素
兒科面對的病人大多無表達(dá)能力或表達(dá)能力差，加之陪護(hù)多，護(hù)士缺乏與患兒及家長主動(dòng)有效溝通，甚至有時(shí)對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項(xiàng)治療、護(hù)理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數(shù)是獨(dú)生之女，家長對他們平時(shí)過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護(hù)士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對護(hù)士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費(fèi)低，住院時(shí)間短；另一方面陪護(hù)及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護(hù)理工作稍有疏忽就會(huì)招到家長訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護(hù)理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)ㄍ護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護(hù)士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)程。
2.1.2科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，制定工作職責(zé)、計(jì)劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，制定防范措施，并督促落實(shí)。
2.1.3護(hù)士長對急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護(hù)理資源，做好彈性排班，保證病人多時(shí)護(hù)士多，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。
2.2護(hù)理人員方面
2.2.1更新護(hù)理理念，提高服務(wù)意識，加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士年資不同制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括:專科疾病護(hù)理知識、護(hù)理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓(xùn)使護(hù)士理論知識掌握全面；?？萍夹g(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術(shù)，與醫(yī)生配合密切。
2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動(dòng)巡視病房，觀察病情仔細(xì)，規(guī)范書寫護(hù)理記錄。
2.3護(hù)患溝通方面
2.3.1護(hù)士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。[2]兒科病人陪護(hù)多，家長頻繁更換，這就對護(hù)士提出更高要求，要善于與家長溝通，學(xué)會(huì)換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。
2.3.2護(hù)士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵(lì)性的語言，讓他們配合治療和護(hù)理。
2.4家庭方面
患兒入院護(hù)士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護(hù)理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護(hù)理患兒、如何配合護(hù)士的治療及護(hù)理、安全防護(hù)知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護(hù)士的工作。
3 結(jié)論
兒科護(hù)士要做好護(hù)理安全的防范工作，首先要提高護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心愛護(hù)患兒。其次，要加強(qiáng)病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個(gè)舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。
摘要：
目的：分析總結(jié)外科護(hù)理工作中的安全隱患，制定防范措施并進(jìn)行評價(jià)。方法：回顧以往外科護(hù)理工作中存在的問題，主要包括醫(yī)囑執(zhí)行不到位、護(hù)理責(zé)任意識不強(qiáng)、護(hù)士培訓(xùn)工作不足、服務(wù)理念跟不上、法律意識相對單薄等問題，針對這些問題制定了一系列防范措施，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)與醫(yī)師之間的協(xié)作關(guān)系、提高工作責(zé)任心、加強(qiáng)綜合培訓(xùn)、學(xué)會(huì)換位思考、加強(qiáng)法制知識學(xué)習(xí)等，全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果：自實(shí)施防范措施后，外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護(hù)理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：外科護(hù)理工作中存在一定的安全隱患，應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理服務(wù)意識，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，從制度上改善，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
關(guān)鍵詞：
外科；護(hù)理；安全隱患；防范措施
護(hù)理安全指的是全方位的利用管理、技術(shù)、教育等手段，從根本上采取有效的防范措施，來減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的護(hù)理環(huán)境，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對于護(hù)理安全的重視程度越來越高，確?；颊叩慕】?、安全是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容［1］。護(hù)理工作相對繁重，如何在日常護(hù)理工作中切實(shí)有效的消除護(hù)理安全隱患，是擺在每一個(gè)護(hù)理人員面前的問題。對于外科護(hù)理工作而言，由于收治對象特殊，患者絕大多數(shù)需要接受開放型手術(shù)治療，醫(yī)院感染等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也相對較高，找出工作中的安全隱患并制定防范措施，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)［2，3］。就外科護(hù)理工作中的安全隱患進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出了防范措施。
1外科護(hù)理工作中的安全隱患
1．1醫(yī)囑執(zhí)行不到位
在日常護(hù)理工作中常有醫(yī)囑執(zhí)行不到位或執(zhí)行不規(guī)范的情況發(fā)生，例如夜間患者疼痛難耐，醫(yī)生僅單純的下達(dá)口頭醫(yī)囑給予止痛針注射，部分護(hù)士礙于情面就按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行，第二天才補(bǔ)開醫(yī)囑，這導(dǎo)致醫(yī)療工作中存在明顯的安全隱患，患者的病情易被掩蓋。術(shù)后未及時(shí)對患者進(jìn)行飲食宣教，患者在不了解的情況過早進(jìn)食，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生臨時(shí)開具醫(yī)囑或未及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，導(dǎo)致患者部分治療延誤，不但會(huì)影響患者的健康，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且在未做好交接班的情況下，下一班護(hù)士易產(chǎn)生錯(cuò)誤執(zhí)行。
1．2護(hù)理責(zé)任意識不強(qiáng)
護(hù)理人員的工作責(zé)任心是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中未嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，為了減輕工作量而出現(xiàn)跳步、漏步的現(xiàn)象。例如護(hù)士在交接班制度、查對制度的執(zhí)行上不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致患者的信息被漏記錯(cuò)記，引發(fā)安全事件。交接班時(shí)未在床頭交接，對于患者的皮膚護(hù)理重視不夠，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。物品交接未做好查對工作，兩個(gè)班次護(hù)士相互推諉?；颊吡糁冕槹纬笞o(hù)士未及時(shí)終止靜脈護(hù)理費(fèi)用，導(dǎo)致患者對費(fèi)用問題產(chǎn)生疑問。易發(fā)生墜床、跌倒的患者未及時(shí)做好防范措施，導(dǎo)致安全事件的發(fā)生等。這些情況都是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)。
1．3護(hù)士培訓(xùn)工作不足
護(hù)理資源缺乏是目前臨床普遍存在的情況，這也導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕化，低年資護(hù)士的專業(yè)技能水平尚存在不足之處，如果在上崗前未做好相關(guān)培訓(xùn)，就容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。低年資護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)變能力差、技術(shù)不夠扎實(shí)、協(xié)作意識不強(qiáng)，這些情況都可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。例如靜脈穿刺技術(shù)不過硬、搶救患者時(shí)心理承受能力差、應(yīng)變能力不強(qiáng)等，這些表現(xiàn)都可能導(dǎo)致患者家屬不滿，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。對于查對制度執(zhí)行不嚴(yán)，補(bǔ)液出現(xiàn)差錯(cuò)、體溫記錄不準(zhǔn)確、發(fā)藥錯(cuò)誤等。對于藥物劑量及配伍掌握不熟練，易出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤等情況。
1．4服務(wù)理念跟不上
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療服務(wù)的重心已經(jīng)轉(zhuǎn)為了以患者需求為中心，而部分護(hù)士的服務(wù)理念尚未徹底轉(zhuǎn)變，跟不上患者的服務(wù)需求。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)開展數(shù)年，但仍有護(hù)士的態(tài)度未作出轉(zhuǎn)變，患者在病痛的折磨下，往往情緒較差，遇到語氣生硬的服務(wù)態(tài)度，就容易引發(fā)護(hù)患糾紛。部分護(hù)士不會(huì)換位思考，缺乏與患者的溝通交流，對于患者的心態(tài)和護(hù)理需求掌握不夠，護(hù)理工作被動(dòng)，易引起患者的不滿。在執(zhí)行護(hù)理操作前未做好解釋說明工作，患者易對治療費(fèi)用等情況產(chǎn)生疑問。
1．5法律意識相對單薄
雖然近年來法律知識的重要性一再被強(qiáng)調(diào)，但仍有護(hù)士的法律意識不強(qiáng)，在工作中缺乏自我保護(hù)意識，例如患者出現(xiàn)突發(fā)病情變化，護(hù)士僅限于醫(yī)囑的執(zhí)行而沒有做好護(hù)理記錄，事后進(jìn)行記錄補(bǔ)充又出現(xiàn)差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。對于存在腎損傷、靜脈血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘貼警示標(biāo)識，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。醫(yī)囑錯(cuò)誤的情況未及時(shí)修正，而是采用涂改的方式，影響了記錄的真實(shí)性，這些都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2防范措施
2．1加強(qiáng)與醫(yī)師之間的協(xié)作關(guān)系
加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通交流，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按原則辦事，堅(jiān)決不執(zhí)行非搶救患者的口頭醫(yī)囑，必要時(shí)可告知護(hù)士長，由護(hù)士長進(jìn)行協(xié)調(diào)，全面提高醫(yī)囑的規(guī)范性。強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行的必要性，組成監(jiān)控小組負(fù)責(zé)調(diào)查護(hù)士對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，同時(shí)核對醫(yī)囑的規(guī)范性，從雙方面提高醫(yī)囑的執(zhí)行效果。
2．2提高工作責(zé)任心
強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性，要求護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。管理層應(yīng)當(dāng)對制度進(jìn)行修正、完善，確保制度的可執(zhí)行性和科學(xué)性，同時(shí)制定相關(guān)的監(jiān)管措施，對護(hù)士的制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)士的工作責(zé)任心。護(hù)士要向患者及家屬做好解釋說明工作，落實(shí)簽字制度，護(hù)士長及監(jiān)管小組要不定期抽查護(hù)士的各項(xiàng)制度的掌握和執(zhí)行情況，一旦發(fā)現(xiàn)未執(zhí)行到位則責(zé)任到人，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2．3加強(qiáng)綜合培訓(xùn)
全面提高護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)水平，除了加強(qiáng)崗前培訓(xùn)外，科室還要定期組織全體護(hù)士進(jìn)行針對性的理論知識和技能水平培訓(xùn)，實(shí)行分層培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士的工作能力不同制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，尤其強(qiáng)調(diào)心理、人文、社會(huì)學(xué)等方面的知識，提高護(hù)士的交流溝通能力和心理干預(yù)能力，全面提升護(hù)理水平。對于低年資護(hù)士，可采用一幫一的形式，安排資深護(hù)師進(jìn)行帶教，從理論、技術(shù)雙方面入手，幫助低年資護(hù)士快速適應(yīng)臨床工作，護(hù)士長要發(fā)揮帶頭作用，在集體查房中要針對難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行全面詳細(xì)的講解。工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)變能力，提高護(hù)士的心理承受能力。
2．4學(xué)會(huì)換位思考
要重視患者的護(hù)理需求，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，學(xué)會(huì)換位思考。護(hù)士要擺正自身的位置和態(tài)度，了解患者的想法和需求，發(fā)自內(nèi)心的尊重和關(guān)懷患者，盡可能去滿足患者需求，才能提高患者的滿意度，才能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。盡可能營造良好的工作氛圍，要求護(hù)士學(xué)會(huì)禮貌用語，用耐心、和藹的態(tài)度與患者交流，將護(hù)理服務(wù)態(tài)度作為一項(xiàng)重要的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士的重視程度和責(zé)任心。
2．5加強(qiáng)法制知識學(xué)習(xí)
在醫(yī)療糾紛屢有發(fā)生的現(xiàn)在，必須加強(qiáng)護(hù)士的法律知識培訓(xùn)，條件允許的情況下可聘請法律專家定期進(jìn)行專題講座，提高護(hù)士的法律意識和相關(guān)知識掌握程度。尤其是針對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》等［4，5］重要文件進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高全體護(hù)士的法律意識，強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書的重要性，規(guī)范書寫要求，監(jiān)管小組加強(qiáng)管理，提高重視程度。
3成效
自實(shí)施防范措施后，外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護(hù)理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。4結(jié)語綜上所述，外科臨床護(hù)理工作中仍存在一定的安全隱患，管理層應(yīng)當(dāng)提高重視，從各方面入手，針對目前存在的問題，制定相關(guān)的防范措施，提高護(hù)理服務(wù)意識，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，從制度上改善，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，從患者的需求入手，改善患者的護(hù)理滿意度，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
作者:姬倞 單位:湖州市中心醫(yī)院
摘要：
目的探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理安全性中的應(yīng)用效果。方法選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術(shù)治療患者，按護(hù)理方案的不同分為觀察組和對照組，各組55例，對照組患者治療過程中采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量安全評分及滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理措施，可以確?；颊呤中g(shù)安全性，改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
手術(shù)室；細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理安全；效果
0引言
手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間久、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，存在著諸多隱患，如果出現(xiàn)問題，輕者影響患者護(hù)理質(zhì)量，重者可致使患者死亡及傷殘等。細(xì)節(jié)護(hù)理是將手術(shù)室護(hù)理工作做到細(xì)致到位，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床護(hù)理效果。有研究顯示，將細(xì)節(jié)護(hù)理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理中，可以保證手術(shù)安全性，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本文對我院收治的55例手術(shù)患者實(shí)施了手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術(shù)治療患者作為研究對象，按護(hù)理方案的不同分為觀察組和對照組，各55例。觀察組：其中男性患者35例，女性患者20例；年齡20-62歲，平均（44.5±11.3）歲；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。對照組：其中男性患者32例，女性患者23例；年齡19-59歲，平均（46.3±9.8）歲；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙；所有患者均無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??；所有患者術(shù)前、術(shù)后清醒，認(rèn)知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；排除術(shù)中出血>300ml者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。1.3護(hù)理方法。對照組治療過程中給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理措施，具體如下。1.3.1術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員對患者身體情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張等負(fù)面情緒，幫助患者建立自信心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，并進(jìn)行消毒殺菌等工作，確保手術(shù)的進(jìn)行。1.3.2術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者熟悉環(huán)境，調(diào)整患者平穩(wěn)心態(tài)，幫助患者調(diào)整體位，麻醉前做好器械檢查，術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征變化，避免患者身體發(fā)生隱患[2]。1.3.3術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：認(rèn)真核對術(shù)中所用輔料、設(shè)備及器械，做好記錄，術(shù)后3h內(nèi)護(hù)理人員做好患者探訪工作，密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察患者恢復(fù)情況。1.4評價(jià)指標(biāo)。對比兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全評分，包括器械準(zhǔn)備、消毒隔離、護(hù)士配合技能三個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高。通過問卷調(diào)查形式，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、較滿意、不滿意。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（—χ—±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%），χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理質(zhì)量安全評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）；觀察組護(hù)理滿意度為94.0%，對照組護(hù)理滿意度為80.0%，對比兩組數(shù)據(jù)，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.
3討論
目前，手術(shù)治療方式已成為最直接有效的治療方式，人們對手術(shù)治療中采用的護(hù)理方式也有了新要求，因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)著患者的生命安全[3]。本次研究通過將手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理中，取得了滿意的效果，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及滿意度明顯優(yōu)于對照組，所以，通過給予患者手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
作者:蘇伯達(dá) 單位:內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院
摘要:
目的旨在探討護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為和醫(yī)院護(hù)理安全文化的關(guān)系。方法采用便利抽樣的方法對黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院的344名護(hù)士進(jìn)行了多元化護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為、護(hù)理安全文化的調(diào)查。調(diào)查所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，最后得出結(jié)論。結(jié)果護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為得分最高為領(lǐng)導(dǎo)魅力，其次為被動(dòng)例外管理、個(gè)性化關(guān)懷、主動(dòng)例外管理、感召力、權(quán)變獎(jiǎng)賞、智能激發(fā)。護(hù)理安全文化總體稍高于中等水平，其中團(tuán)隊(duì)氛圍、對工作的滿意度、單位安全的氛圍、對管理的感受高于中等水平，對壓力的認(rèn)知得分低于中等水平。結(jié)論護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為各維度與護(hù)理安全文化各維度之間具有正相關(guān)。
關(guān)鍵詞:
護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為;醫(yī)院護(hù)理安全文化;相關(guān)性
在臨床醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患者交流、溝通的頻率最高，但是由于護(hù)理工作的特殊性——負(fù)荷大，壓力大，發(fā)生錯(cuò)誤、糾紛也就難以避免。很長時(shí)間以來的研究重點(diǎn)，就是如何保證護(hù)理安全。已有研究表明，重視和發(fā)展安全文化是改善病人安全的必經(jīng)途徑，并且在臨床護(hù)理安全文化提高的觀念上，己形成了較為廣泛的共識。較為重要的一點(diǎn)就是強(qiáng)化護(hù)理安全文化的建設(shè)，并加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對此項(xiàng)工作的重視。醫(yī)院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。醫(yī)院安全文化是醫(yī)院文化的一部分，屬于組織文化范疇。“無損于病人為先（firstdonoh）”這句名言可以用來理解醫(yī)院安全文化，就是將“安全第一”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到所有操作規(guī)范之中。這種安全文化應(yīng)向大眾公開承諾，并付諸實(shí)踐中[2]。醫(yī)院護(hù)理的安全文化是護(hù)理管理中的精髓。如果作為日常護(hù)理管理中最基層的領(lǐng)導(dǎo)者護(hù)士長能將安全文化當(dāng)作一種管理模式運(yùn)用到日常護(hù)理管理工作中去，即通過對護(hù)士自我意識的刺激、引起團(tuán)隊(duì)注意、把握負(fù)性心理情緒、領(lǐng)會(huì)工作責(zé)任、引導(dǎo)合理的歸因方式去創(chuàng)造安全文化氛圍；培養(yǎng)和影響護(hù)理人員對安全護(hù)理的信念，堅(jiān)持提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，才能培養(yǎng)護(hù)理人員安全操作行為的養(yǎng)成，降低錯(cuò)誤的概率，盡量避免事故的發(fā)生。之所以如此，是因?yàn)樽o(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)管理行為直接關(guān)系到所在科室護(hù)理人員的工作狀態(tài)及護(hù)理的文化氛圍，進(jìn)一步會(huì)影響護(hù)士對患者的安全文化。本研究旨在通過對黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院中護(hù)士的調(diào)查，了解護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與醫(yī)院護(hù)理的安全文化之間的關(guān)系，對影響因素進(jìn)行分析。
1對象與方法
1.1研究對象
本研究采用便利抽樣的方法調(diào)查了黑龍江省3所三級甲等中醫(yī)院的344名護(hù)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作半年以上，研究對象所在科室的現(xiàn)任護(hù)士長工作1年以上，自愿參加本研究者。
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般資料問卷
此部分由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對象的年齡、職稱、學(xué)歷、月薪、編制、護(hù)齡、所在科室護(hù)士長任職年限、您與本科室護(hù)士長合作年限共8項(xiàng)內(nèi)容。
1.2.2護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為量表
采用Bass和Avolio根據(jù)護(hù)士的工作情景，請3名護(hù)理專家根據(jù)我國國情修改后的多元化領(lǐng)導(dǎo)行為量表，此量表包括變革型領(lǐng)導(dǎo)行為、交易型領(lǐng)導(dǎo)行為，其中變革型領(lǐng)導(dǎo)行為包括4個(gè)變量、20個(gè)條目，其內(nèi)容是領(lǐng)導(dǎo)魅力、智能激發(fā)、感召力、個(gè)性化關(guān)懷；交易型領(lǐng)導(dǎo)行為包括3個(gè)變量、12個(gè)條目，其內(nèi)容是權(quán)變獎(jiǎng)賞、主動(dòng)例外管理、被動(dòng)例外管理。以0~4分表示，0為從來不是，4為幾乎總是。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示領(lǐng)導(dǎo)行為量表的Cronbach’sα為0.88，具有較好的內(nèi)容效度。
1.2.3護(hù)理安全文化量表
采用國內(nèi)陳方蕾編制的醫(yī)院護(hù)理安全文化量表，此量表包括5個(gè)維度，即團(tuán)隊(duì)氛圍、對工作的滿意度、對壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對管理的感受。臨床護(hù)士通過自我觀察與感受判斷對條目的認(rèn)可程度，從非常不同意到非常同意共5個(gè)等級。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，在24~120分之間。團(tuán)隊(duì)氛圍、對工作的滿意、單位安全的氛圍、對管理的感受是正向計(jì)分題，對壓力的認(rèn)知是反向計(jì)分題。此量表具有良好的信效度，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.7234~0.8523，內(nèi)容效度為0.86。
1.3調(diào)查方法
在進(jìn)行正式的調(diào)查之前，先選擇樣本量的10%即40例在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，2周后重新測量。由于護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為量表已經(jīng)在國內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，具有較好的信效度，能較全面、客觀地反映臨床護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為。護(hù)理安全文化量表，在國內(nèi)也有應(yīng)用，為了更好地達(dá)到研究目的，本研究進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，以更好地檢驗(yàn)量表的信效度。本研究共發(fā)放問卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將收集到的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、百分比表示，采用相關(guān)分析、回歸分析等統(tǒng)計(jì)推斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般資料
從年齡上看：20~29歲46人，占13.4%；30~39歲172人，占50.0%；40~49歲98人，占為28.5%；50歲及以上28人，占8.1%。從職稱上看：護(hù)士167人，占49.4%；護(hù)師92人，占27.9%；主管護(hù)師65人，占19.2%；副主任護(hù)師及以上12人，占3.5%。從學(xué)歷上看：中專52人，占15.1%；大專136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；碩士研究生及以上4人，占1.2%。從月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。從編制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事業(yè)單位編制139人，占40.4%。從護(hù)齡上看：6個(gè)月以內(nèi)13人，占3.8%；6~12個(gè)月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。從所在科室護(hù)士長任職年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。從與本科室護(hù)士長合作年限上看：1年以內(nèi)126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。
2.2護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為的描述性分析
各維度得分見表1~表2．
2.3護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理安全文化相關(guān)性分析
本研究在α=0.05的水準(zhǔn)下，采用Pearson相關(guān)分析驗(yàn)證護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理安全文化之間的關(guān)系，見表3。
2.4護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理安全文化的回歸分析
以護(hù)理安全文化為應(yīng)變量，以護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為的7個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，按α入=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)，α出=0.1為剔除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入回歸方程的因素見表4。
3討論
3.1護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與醫(yī)院護(hù)理安全文化的現(xiàn)狀
護(hù)士感知的護(hù)士長變革型領(lǐng)導(dǎo)行為高于交易型領(lǐng)導(dǎo)行為。這一結(jié)果與KleinmanC[5]的研究結(jié)果一致。護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為從高到低排序分別是領(lǐng)導(dǎo)魅力、被動(dòng)例外管理、個(gè)性化關(guān)懷、主動(dòng)例外管理、感召力、權(quán)變獎(jiǎng)賞、智能激發(fā)。這說明護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)魅力在護(hù)士心目中占主要地位，護(hù)士長的人格魅力是位于領(lǐng)導(dǎo)者權(quán)力影響之外的、能讓護(hù)士敬佩、信服的一種自然征服力。在科室的日常管理中，作為團(tuán)隊(duì)科室的領(lǐng)導(dǎo)尤其是護(hù)士長，加強(qiáng)自身的人格修養(yǎng)，增強(qiáng)自身的人格魅力，對于提升本科室的護(hù)理工作質(zhì)量與效率有著重要意義。護(hù)理安全文化得分為（3.47±0.57）分，各維度得分由高到低依次為單位安全氛圍、團(tuán)隊(duì)氛圍、對工作滿意度、對管理的感受、對壓力的認(rèn)知。問卷總體稍高于中等水平。單位安全氛圍排在第一位，說明護(hù)士對單位安全氛圍的高度關(guān)注，在當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系較為緊張的大環(huán)境下，擁有一個(gè)安全穩(wěn)定的工作環(huán)境是每個(gè)護(hù)理工作者的第一需求。由表2結(jié)果可以看出，本研究對象護(hù)士對于團(tuán)隊(duì)合作和單位安全承諾的感受比較好，對壓力的認(rèn)知得分低于中等水平，表明所測護(hù)士普遍感受到壓力較大，分析原因是由于護(hù)理人員工作負(fù)荷和壓力（包括醫(yī)療糾紛的外部壓力、懲罰的內(nèi)部壓力）大，同時(shí)自認(rèn)為社會(huì)地位低，收入和付出不成正比。因此護(hù)士容易產(chǎn)生不良的工作壓力反應(yīng)。這類反應(yīng)會(huì)帶來一系列不良結(jié)果，護(hù)士會(huì)因此情緒低落，注意力分散，應(yīng)急反應(yīng)遲緩等。
3.2護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理安全文化之間的關(guān)系
本研究在α=0.05的水準(zhǔn)下，采用Pearson相關(guān)分析驗(yàn)證護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理安全文化之間的存在相關(guān)關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)行為7個(gè)維度與護(hù)理安全文化的5個(gè)維度具有相關(guān)性，說明提高護(hù)理安全文化與領(lǐng)導(dǎo)行為有著顯著的相關(guān)性，通過以護(hù)理安全文化為因變量，以護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為的7個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析領(lǐng)導(dǎo)魅力、智能激發(fā)、權(quán)變獎(jiǎng)賞、主動(dòng)例外管理、被動(dòng)例外管理進(jìn)入回歸方程，因此，在護(hù)士長管理中應(yīng)重視運(yùn)用激勵(lì)理論的良好的運(yùn)用。現(xiàn)代心理學(xué)研究表明，激勵(lì)和對員工的行為有著本質(zhì)的影響。領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)魅力對護(hù)理人員的安全文化有著重要的預(yù)測性的作用。在護(hù)理管理中護(hù)士長應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)相結(jié)合，充分運(yùn)用智能激發(fā)和權(quán)變獎(jiǎng)勵(lì)，可進(jìn)一步提升護(hù)理安全文化的水平。國內(nèi)周立等[4]進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)院護(hù)理安全文化的問卷調(diào)查，梁爽等[6]進(jìn)行了構(gòu)建病人安全文化、營造和諧護(hù)患關(guān)系的研究，陳新霞[7]等進(jìn)行了護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為測評及與住院患者滿意度的相關(guān)性的研究，孟娣娟[8]等關(guān)于病人安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用的研究。這可以看出護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到該科室護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、對工作的責(zé)任心。
3.3護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為和病人安全文化的具體建議
3.3.1建立護(hù)理安全文化
現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)說認(rèn)為[9]，人是護(hù)理管理的最關(guān)鍵因素，而護(hù)理文化建設(shè)就是一種全新的人本管理觀念，即肯定人的主觀能動(dòng)性，以文化引導(dǎo)來激發(fā)自覺行為的管理方法。將安全文化當(dāng)作一種管理思維運(yùn)用到護(hù)理管理工作中去，是一種最可依賴的管理策略[10]。結(jié)合理論及對實(shí)際情況的調(diào)查分析，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理缺陷、差錯(cuò)的發(fā)生都不是一個(gè)環(huán)節(jié)或節(jié)點(diǎn)造成的,而是許多關(guān)鍵性位置都發(fā)生了不良改變。
3.3.2鼓勵(lì)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作
提倡在繁忙瑣碎的工作中互相提醒、督促，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)等多問一句話、多進(jìn)行一次關(guān)注，從而有效地喚起護(hù)士間的有意注意，發(fā)現(xiàn)工作中的不足或漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理安全。
4結(jié)語
通過本研究發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為和醫(yī)院護(hù)理人員病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究對象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，尚不足以較全面地反映影響因素。本研究的結(jié)論是護(hù)士感知的護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為與護(hù)理安全文化各維度有一定的相關(guān)關(guān)系。所以在今后的臨床護(hù)理管理中，我們應(yīng)注重護(hù)士長各方面領(lǐng)導(dǎo)行為的培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理安全文化的建設(shè)，以提高臨床護(hù)理人員安全文化意識，保證病人安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
作者:李艷秋 郭闖 郭媛
