時(shí)間：2022-04-03 11:37:05
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理投訴;防范措施;重要性
隨著人們生活水平的提高和對(duì)健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng),對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量要求越來越高,特別是手術(shù)室,是每所醫(yī)院較為特殊的科室,是集手術(shù)、檢查、治療、搶救于一體的重要場(chǎng)所,也是患者家屬對(duì)需求存在差異,所以引發(fā)投訴與糾紛最多,既給醫(yī)院名譽(yù)造成一定的損失,又耗費(fèi)醫(yī)院大量人力、物力、財(cái)力,因此有必要將護(hù)理投訴原因加以防范,減少醫(yī)療事故的發(fā)生,提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
1投訴原因
1.1術(shù)前訪視,心理護(hù)理欠缺護(hù)理人員少,工作量大,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,術(shù)前和患者溝通的機(jī)會(huì)少,缺乏耐心解釋,使患者不了解醫(yī)療過程而產(chǎn)生誤解,對(duì)患者提出的問題解釋工作做不到位,態(tài)度差。
1.2護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理人員只會(huì)機(jī)械地工作,不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,造成嚴(yán)重不良后果,釀成糾紛,粗心大意,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情,造成差錯(cuò),引發(fā)患者家屬不滿。
1.3不重視醫(yī)療護(hù)理文件的書寫護(hù)理人員不能真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄,不能如實(shí)表達(dá)病情,法制觀念淡薄,缺乏慎獨(dú)精神,易給患者造成不良后果醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。
1.4缺乏業(yè)務(wù)知識(shí),技術(shù)操作不過硬,不能滿足患者的身心需要護(hù)士缺乏護(hù)理相關(guān)知識(shí),對(duì)患者提出的疑問不能正確地解釋,不能正確處理患者的知情權(quán)和保護(hù)性治療,給患者造成身、心等方面的損害。
2防范措施
手術(shù)室是一片禁區(qū)、一塊圣地,護(hù)士與患者接觸交流和溝通的機(jī)會(huì)少,因此手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日認(rèn)真訪視患者,與患者零距離接觸,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者感到親切、可信,認(rèn)真詳細(xì)地向患者解釋術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng),消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼,增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。
手術(shù)室工作責(zé)任重大,當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室就把生命和希望托付給我們—手術(shù)室護(hù)士。我們接過這沉重的交付時(shí),就必須為之盡職盡責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,認(rèn)真做好每一項(xiàng)操作,使患者感到安全、放心,從而減少差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。
手術(shù)室記錄單是病例資料的一部分,是巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所有器械、敷料的真實(shí)記錄,是保證手術(shù)安全及自我保護(hù)的依據(jù),手術(shù)記錄單上任何文字都是法律重要的證據(jù)。因此,手術(shù)室護(hù)士要及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、全面地記錄護(hù)理文件,帶給患者安全,留給自己平安。在日常工作中,加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化法制觀念,并將掌握的法律知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去,提高自我保護(hù)意識(shí),積極有效地避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求越來越高,不僅要求護(hù)理人員要盡量滿足患者的需要,做到“賓館式服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),還要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。因此,要求手術(shù)室護(hù)理人員要熟練地掌握各種搶救措施和各種儀器的使用,精通?？剖中g(shù)準(zhǔn)備和操作,做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、快,醫(yī)護(hù)配合默契,善于學(xué)習(xí)新知識(shí),技術(shù)精益求精,不斷提高自己的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平,避免差錯(cuò)事故。
總之,手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心,要有“以人為本,以病人為中心”的服務(wù)理念,要耐心解釋患者的疑問,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼,注意使用保護(hù)性語言,不要在患者面前議論診療過程,加強(qiáng)護(hù)患溝通和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn),提高自身素質(zhì),增強(qiáng)法律觀念,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度,使患者感到可親、可敬、可信,盡自己最大努力為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境,減少患者的誤解,杜絕事故的發(fā)生。
無論何種手術(shù),對(duì)病人均是比較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激,產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)急心理反應(yīng),嚴(yán)重的不良情緒不但妨礙手術(shù)的正常進(jìn)行,且影響手術(shù)質(zhì)量和效果。
1資料與方法
1.1一般資料選擇年齡在18~38歲、平均年齡27歲、孕周39~41撕周、無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦。手術(shù)前所有人選患者均經(jīng)相關(guān)病史調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查,嚴(yán)格排除其他疾病,并隨之分為研究組112例和對(duì)照組126例。兩組產(chǎn)婦在胎位、孕周、年齡、有無合并癥、文化程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05),具有可比性。
1.2方法觀察組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理,而研究組患者則在此基礎(chǔ)上給予更為全面的心理護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:①術(shù)前心理護(hù)理:術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,全面細(xì)致了解產(chǎn)婦的身體健康狀況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征,與產(chǎn)婦親切交談,進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的心理健康狀況,針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。在此過程中輕撫產(chǎn)婦的手,以示安慰,使之感到被重視被關(guān)心,有安全感闥。特別注意,就產(chǎn)婦對(duì)胎兒性別的預(yù)期給與適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),避免因新生兒性別未到達(dá)預(yù)期而產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響產(chǎn)婦的康復(fù)。向產(chǎn)婦講解有關(guān)剖宮產(chǎn)的專業(yè)知識(shí)和一般注意事項(xiàng),并向其解釋手術(shù)后疼痛的原因及產(chǎn)后恢復(fù)的知識(shí)。請(qǐng)性格樂觀、開朗的產(chǎn)婦交流手術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)和感受,努力消除產(chǎn)婦的不安和顧慮。使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)接受手術(shù)。
②術(shù)中心理護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天,由巡回護(hù)士親自到病房接產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,再次向產(chǎn)婦介紹自己,取得產(chǎn)婦的信任。在安放產(chǎn)婦在手術(shù)床的過程中,詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境,告訴產(chǎn)婦,巡回護(hù)士、麻醉師會(huì)始終陪伴在產(chǎn)婦身邊,會(huì)隨時(shí)滿足產(chǎn)婦合理的需求。在胎兒娩出的瞬間,產(chǎn)婦常常緊張,這時(shí),護(hù)士緊握住產(chǎn)婦的手給以親情般的關(guān)懷、教會(huì)產(chǎn)婦深呼吸以消除或減輕不適感。胎兒娩出后,及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒外觀情況正常,讓新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行短暫的貼面接觸,并告知產(chǎn)婦早期哺乳及母乳喂養(yǎng)的好處。
③術(shù)后心理護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,由醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士協(xié)作共同將產(chǎn)婦安置在推車上,平穩(wěn)地送回病房,協(xié)助患者擺放正確體位,并告知患者及家屬術(shù)后體位等相關(guān)注意事項(xiàng),同時(shí)和病房責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接。術(shù)后定期回訪,進(jìn)行諸如早期下床活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、科學(xué)飲食、產(chǎn)褥期衛(wèi)生等健康指導(dǎo)。使病人能夠客觀地了解自己的境況,幫助病人了解自己應(yīng)付困難的能力。鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩健?
1.3結(jié)果的措施,通過不同的護(hù)理干預(yù),兩組患者,采用的是調(diào)查問卷的形式,分別,護(hù)理滿意度和舒適護(hù)理和其他相關(guān)的臨床參數(shù)進(jìn)行了分析。所有的調(diào)查問卷經(jīng)專家驗(yàn)證,其合理有效性,可靠性和可靠的。護(hù)理的滿意度和舒適護(hù)理是通過病人抱怨,麻醉和手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。
1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析,計(jì)算數(shù)據(jù)與試驗(yàn)相比,P
2結(jié)果
2.1研究組與對(duì)照組相比非常滿意滿意率和總滿意度的比例,研究組明顯高,而一般的滿意和不滿的研究組的比例明顯低于對(duì)照組(P
2.2研究組和對(duì)照組進(jìn)行比較舒適的研究組和對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)和術(shù)后比在比較舒適的同時(shí)顯著提高,感覺不舒服的明顯減少,術(shù)中及術(shù)后舒適度,數(shù)據(jù),研究組明顯高于無舒適度明顯低于對(duì)照集團(tuán)。P
3討論
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式已由單純的注重生理健康向著生理、心理和人文關(guān)懷并重的方向不斷轉(zhuǎn)變,人們對(duì)心理護(hù)理也加倍重視。這就要求護(hù)士不但有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能,而且要學(xué)習(xí)人文心理知識(shí),給患者提供切實(shí)的心理指導(dǎo)?；颊咝g(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒,均會(huì)影響剖宮產(chǎn)的預(yù)后。因此,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護(hù)理工作者應(yīng)給予更多的關(guān)心,對(duì)患者態(tài)度親切、和藹,耐心地進(jìn)行各種治療、護(hù)理服務(wù)。此外,盡可能多的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安撫,以減輕其緊張心理。
本研究結(jié)果表明,研究組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后,與對(duì)照組相比,其很滿意比例和總滿意度均顯著提高,分別高達(dá)68%和98%,同時(shí),基本滿意比例和不滿意比例則顯著降低,僅為30%和2%;其手術(shù)過程中和手術(shù)后感覺舒適的比例均明顯提高,分別高達(dá)76%和85%.同時(shí),感覺不舒適的比例則明顯降低,僅為15%.可見,心理護(hù)理在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用,其療效確切,效果顯著,較常規(guī)護(hù)理模式有著積極的意義,對(duì)于提高擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的滿意度和舒適度具有積極的影響,而且對(duì)改善患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴有較大的幫助,從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴得到極大的提升同。
【摘要】目的探討應(yīng)用腔鏡行甲狀腺大部切除的同手術(shù)期護(hù)理方法。 法回顧性分析我院2008年1O月至2009年l2月行腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床資料。結(jié)果20例于術(shù)均成功,療效滿意。無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,均治愈出院。平均住院天數(shù)5天。結(jié)淪圍手術(shù)期的精心護(hù)理有助于安全地施行腔鏡甲狀腺大部切除手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】腔鏡;甲狀腺大部切除術(shù);護(hù)理
腔鏡甲狀腺手術(shù)是近幾年發(fā)展的一種新術(shù)式,把手術(shù)切開微小化并隱藏起來從而達(dá)到美觀、微創(chuàng)的效果,在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)美容要求比較高的年輕女性患者意義更加重大。我科自2008年10月至2009年l2月行腔鏡甲狀腺手術(shù)20例,療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理觀察及體會(huì)報(bào)道如下:
1 臨床資料
20例病人中l(wèi)7例為女性年齡14—38歲,其中甲狀腺瘤8例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例,均在氣管全麻下行腔鏡甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后平均住院天數(shù)是5天,傷口甲級(jí)愈合,疤痕小而隱蔽,無不適。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理:
2.1.1 心理護(hù)理:腔鏡甲狀腺大部切除手術(shù)是一項(xiàng)全新的手術(shù)技術(shù),患者對(duì)于手術(shù)了解甚少,做好人院宣教,術(shù)前應(yīng)向患者及家屬講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性,詳細(xì)說明手術(shù)的方法及麻醉方式,并列舉同類疾病的手術(shù)成功之例,讓患者及家屬有足夠的心理準(zhǔn)備,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以消除病人的顧慮和恐懼心情,使患者能夠安心地配合手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練:頭后仰訓(xùn)練A頭后仰到不能仰為止,每日訓(xùn)練4次,每次50次。
B平臥位,肩下墊一枕頭,頭后仰,暴露頸部,每日4次,每次30分鐘。
C頭向左右順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),每日4次,每次10分鐘。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,手術(shù)前一天行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔備皮,防止術(shù)后傷口感染。術(shù)前晚進(jìn)食半流飲食后禁食,一般術(shù)前禁食12小時(shí),禁飲6小時(shí)。向患者及家屬講解術(shù)前備皮、禁食的目的。以便取得患者的配合。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理(1)體位:按全身麻醉后護(hù)理,病人回病房后,取去枕平臥,頭偏向一側(cè)體位。血壓平穩(wěn)或全麻清醒后病人取半臥位,有利于呼吸和引流。(2)病情觀察:加強(qiáng)巡視,密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)生命體征情7兄,做好記錄。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。(3)保持呼吸道通暢:鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽,必要時(shí)行氧氣霧化吸人,幫助其及時(shí)排痰,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。(4)做好切口引流管的觀察與護(hù)理:觀察切口滲血情況,注意引流液的顏色、性質(zhì)和量,做好記錄。并保持引流管的通暢、固定,防止扭曲、受壓或血塊堵塞。注意觀察頸胸部皮膚有無腫脹,注意術(shù)后出血的可能,手術(shù)后24—48小時(shí)根據(jù)引流管的引流情況拔除引流管。(5)飲食與營(yíng)養(yǎng):術(shù)后清醒病人,6小時(shí)后無惡心、嘔吐,可給予少量溫開水。無嗆咳、誤咽等不適,可逐步給予稀粥水、清湯等流質(zhì)飲食。宜少量,慢咽,注意微溫,不可過熱。術(shù)后1—2天可進(jìn)半流飲食,無不適可進(jìn)普食。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)愈合。(6)功能活動(dòng):鼓勵(lì)病人床上適當(dāng)活動(dòng),指導(dǎo)病人保持頸部的固定,避免頸彎曲、過仰。并告訴病人少說話,使聲帶和喉部處于休息狀態(tài),頭頸部在制動(dòng)一段時(shí)間后,可開始逐步活動(dòng)促進(jìn)切口愈合。
2.2.2 術(shù)后常見不適的觀察及護(hù)理
(1)術(shù)后疼痛:腔鏡手術(shù)切口小,疼痛一般可忍受,24小時(shí)后可逐漸緩解,不影響睡眠和飲食。但因手術(shù)后患者情緒過度緊張所造成感覺 的疼痛加重,給予心理護(hù)理,告知手術(shù)已順利完成,解除思想壓力,同時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
(2)術(shù)后惡心、嘔吐,全麻及腔鏡手術(shù)多見,指導(dǎo)病人深呼吸放松技巧,一般可自行緩解,若持續(xù)1—2天后癥狀未緩解,可給予肌注胃復(fù)安l0mg,觀察療效。并注意防止嘔吐物引起窒息。
2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)呼吸困難和窒息:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難,床邊放置氣管切開包,吸痰器。術(shù)后引流管內(nèi)引流出的血量較多,呈鮮紅色,頸部腫脹明顯,考慮內(nèi)出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并處理。同時(shí)。告訴病人有效咳嗽排痰,痰多粘稠時(shí),給予霧化吸入,稀釋痰液,鼓勵(lì)病人深呼吸。(2)皮下氣腫,因手術(shù)采用C02建立手術(shù)空間,壓力過高,灌注過快,手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),C02氣體向皮下軟組織擴(kuò)散,可引起頸胸部皮下氣腫,一般不需要特殊處理,向患者及家屬做好解釋丁作。(3)喉返神經(jīng)損傷,術(shù)后觀察患者有無嗆咳或聲音嘶啞,術(shù)后3—4天,由于水腫可能導(dǎo)致病人聲音嘶啞,術(shù)中損傷喉返神經(jīng)也可導(dǎo)致病人聲音麻痹,要注意鑒別。囑病人多休息,少說話。(4)喉l卜神經(jīng)損傷:若損傷外支,會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調(diào)降低。如損傷內(nèi)支,則使喉部粘膜感覺喪失,進(jìn)食時(shí),特別是飲水時(shí),容易發(fā)生誤咽、嗆咳。
應(yīng)注意病人飲水進(jìn)食情況,一般術(shù)后數(shù)日可恢復(fù)正常。(5)手足抽搐;多數(shù)病人癥狀輕而短暫,只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感,經(jīng)過2-3周后癥狀便可消失。
護(hù)理上,指導(dǎo)病人限制肉類,乳品和蛋類等食品,因其含磷較高,影響鈣的吸收。
2.3 健康教育
講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法,共同防治。鼓勵(lì)病人保持精神愉快,合理安排休息與睡眠,促進(jìn)康復(fù)。囑術(shù)后定時(shí)復(fù)診,教導(dǎo)病人自行頸部檢查,如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。
腔鏡甲狀腺大部切除手術(shù)是一種創(chuàng)口小,恢復(fù)快,疼痛輕,頸部無疤痕,美容效果突出的手術(shù),通過對(duì)20例患者圍手術(shù)期的護(hù)理,我們體會(huì)到術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
無論何種手術(shù),對(duì)病人均是比較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激,產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等應(yīng)急心理反應(yīng),嚴(yán)重的不良情緒不但妨礙手術(shù)的正常進(jìn)行,且影響手術(shù)質(zhì)量和效果。
1、資料與方法
1.1一般資料選擇年齡在18~38歲、平均年齡27歲、孕周39~41撕周、無妊娠合并癥的初產(chǎn)婦。手術(shù)前所有人選患者均經(jīng)相關(guān)病史調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查,嚴(yán)格排除其他疾病,并隨之分為研究組112例和對(duì)照組126例。兩組產(chǎn)婦在胎位、孕周、年齡、有無合并癥、文化程度等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.05),具有可比性。
1.2方法觀察組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理,而研究組患者則在此基礎(chǔ)上給予更為全面的心理護(hù)理,具體護(hù)理措施如下:①術(shù)前心理護(hù)理:術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,全面細(xì)致了解產(chǎn)婦的身體健康狀況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征,與產(chǎn)婦親切交談,進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的心理健康狀況,針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。在此過程中輕撫產(chǎn)婦的手,以示安慰,使之感到被重視被關(guān)心,有安全感闥。特別注意,就產(chǎn)婦對(duì)胎兒性別的預(yù)期給與適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),避免因新生兒性別未到達(dá)預(yù)期而產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響產(chǎn)婦的康復(fù)。向產(chǎn)婦講解有關(guān)剖宮產(chǎn)的專業(yè)知識(shí)和一般注意事項(xiàng),并向其解釋手術(shù)后疼痛的原因及產(chǎn)后恢復(fù)的知識(shí)。請(qǐng)性格樂觀、開朗的產(chǎn)婦交流手術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)和感受,努力消除產(chǎn)婦的不安和顧慮。使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)接受手術(shù)。
②術(shù)中心理護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天,由巡回護(hù)士親自到病房接產(chǎn)婦醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,再次向產(chǎn)婦介紹自己,取得產(chǎn)婦的信任。在安放產(chǎn)婦在手術(shù)床的過程中,詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境,告訴產(chǎn)婦,巡回護(hù)士、麻醉師會(huì)始終陪伴在產(chǎn)婦身邊,會(huì)隨時(shí)滿足產(chǎn)婦合理的需求。在胎兒娩出的瞬間,產(chǎn)婦常常緊張,這時(shí),護(hù)士緊握住產(chǎn)婦的手給以親情般的關(guān)懷、教會(huì)產(chǎn)婦深呼吸以消除或減輕不適感。胎兒娩出后,及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒外觀情況正常,讓新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行短暫的貼面接觸,并告知產(chǎn)婦早期哺乳及母乳喂養(yǎng)的好處。
③術(shù)后心理護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,由醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士協(xié)作共同將產(chǎn)婦安置在推車上,平穩(wěn)地送回病房,協(xié)助患者擺放正確體位,并告知患者及家屬術(shù)后體位等相關(guān)注意事項(xiàng),同時(shí)和病房責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接。術(shù)后定期回訪,進(jìn)行諸如早期下床活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、科學(xué)飲食、產(chǎn)褥期衛(wèi)生等健康指導(dǎo)。使病人能夠客觀地了解自己的境況,幫助病人了解自己應(yīng)付困難的能力。鼓勵(lì)病人建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩健?
1.3結(jié)果的措施,通過不同的護(hù)理干預(yù),兩組患者,采用的是調(diào)查問卷的形式,分別,護(hù)理滿意度和舒適護(hù)理和其他相關(guān)的臨床參數(shù)進(jìn)行了分析。所有的調(diào)查問卷經(jīng)專家驗(yàn)證,其合理有效性,可靠性和可靠的。護(hù)理的滿意度和舒適護(hù)理是通過病人抱怨,麻醉和手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。
1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析,計(jì)算數(shù)據(jù)與試驗(yàn)相比,P
2、結(jié)果
2.1研究組與對(duì)照組相比非常滿意滿意率和總滿意度的比例,研究組明顯高,而一般的滿意和不滿的研究組的比例明顯低于對(duì)照組(P
2.2研究組和對(duì)照組進(jìn)行比較舒適的研究組和對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)和術(shù)后比在比較舒適的同時(shí)顯著提高,感覺不舒服的明顯減少,術(shù)中及術(shù)后舒適度,數(shù)據(jù),研究組明顯高于無舒適度明顯低于對(duì)照集團(tuán)。P
3、討論
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式已由單純的注重生理健康向著生理、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理心理和人文關(guān)懷并重的方向不斷轉(zhuǎn)變,人們對(duì)心理護(hù)理也加倍重視。這就要求護(hù)士不但有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能,而且要學(xué)習(xí)人文心理知識(shí),給患者提供切實(shí)的心理指導(dǎo)。患者術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒,均會(huì)影響剖宮產(chǎn)的預(yù)后。因此,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護(hù)理工作者應(yīng)給予更多的關(guān)心,對(duì)患者態(tài)度親切、和藹,耐心地進(jìn)行各種治療、護(hù)理服務(wù)。此外,盡可能多的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安撫,以減輕其緊張心理。
本研究結(jié)果表明,研究組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后,與對(duì)照組相比,其很滿意比例和總滿意度均顯著提高,分別高達(dá)68%和98%,同時(shí),基本滿意比例和不滿意比例則顯著降低,僅為30%和2%;其手術(shù)過程中和手術(shù)后感覺舒適的比例均明顯提高,分別高達(dá)76%和85%.同時(shí),感覺不舒適的比例則明顯降低,僅為15%.可見,心理護(hù)理在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用,其療效確切,效果顯著,較常規(guī)護(hù)理模式有著積極的意義,對(duì)于提高擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的滿意度和舒適度具有積極的影響,而且對(duì)改善患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴有較大的幫助,從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴得到極大的提升同。
【摘要】在I臨床護(hù)理工作中,手術(shù)室的護(hù)理管理工作是其重要的組成部分。在管理的過程中,如果沒有好的管理人才和好的規(guī)章制度就會(huì)使護(hù)理作變的雜亂不堪,既影響了護(hù)理的效果,也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。所以對(duì)于護(hù)理管理作的管理不僅關(guān)系到了患者的健康,也直接影響了醫(yī)生的治療工作質(zhì)量。基于此,本文主要對(duì)完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理措施進(jìn)行探討。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;管理措施
作為醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員,應(yīng)該具備優(yōu)秀的操作技術(shù)和各種應(yīng)變能力。各個(gè)科室的管理人員可以根據(jù)自己科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度,提高護(hù)理人員的道德修養(yǎng)和專業(yè)理論水平,掌握新的科學(xué)技術(shù)、儀器、設(shè)備的使用方法,只有從根本解決護(hù)理人員的技術(shù)問題,才能使得工作人員在工作中可以操作應(yīng)手,有條不紊,順利的進(jìn)行手術(shù)。隨著護(hù)理人員素質(zhì)的提高,護(hù)理效果也會(huì)隨之改善。
人員素質(zhì)管理措施:
鞏固基本技能,加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練制定完善的“護(hù)理操作程序及考核細(xì)則”,明確操作程序及注意事項(xiàng)。每年多進(jìn)行幾次護(hù)理比武活動(dòng),成績(jī)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì),并且把工作成績(jī)與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn),以此產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng),科室與科室比,護(hù)士與護(hù)士比,使人人操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。此外,每次考試成績(jī)要張榜公布,以督促護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
全面提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì),加強(qiáng)一專多能型技術(shù)人才的培養(yǎng)醫(yī)療向高、精、尖技術(shù)的發(fā)展,必須有高水平的護(hù)理來保障。對(duì)自身基礎(chǔ)好的、成績(jī)優(yōu)異的護(hù)士實(shí)行重點(diǎn)科室的輪崗,如普外科、骨科及醫(yī)療重點(diǎn)科室等,利用各科室患者在護(hù)理方面的不同點(diǎn),培養(yǎng)她們綜合分析、判斷和處理能力,使其成為一專多能的實(shí)用性護(hù)理人才,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作的特點(diǎn)。
嚴(yán)格管理手術(shù)室的工作人員,保證手術(shù)安全盡責(zé)、獻(xiàn)身、儀表端正、熱情和藹、技術(shù)精益求精,是每一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的基本條件,在手術(shù)室尤其重要。由于手術(shù)室工作特點(diǎn)是緊張連續(xù)、不分晝夜地協(xié)助醫(yī)生搶救危重患者,因此,應(yīng)要求每個(gè)護(hù)士都要有高尚的道德情操,具備獻(xiàn)身精神和高度的責(zé)任心。除此以外,還需動(dòng)作靈敏,沉著果斷,能迅速地處理意外情況。這些都要在日常工作中加以教育和訓(xùn)練,使之逐步形成。此外,護(hù)理管理者要不斷完善各項(xiàng)管理制度,使護(hù)理工作有章可循,有據(jù)可查。
對(duì)于圍術(shù)期的質(zhì)量管理手段:
術(shù)前探訪根據(jù)國(guó)際手術(shù)護(hù)士協(xié)會(huì)(ANRN)規(guī)定。
護(hù)士的術(shù)前訪視是護(hù)士的重要職責(zé)和責(zé)任之一。在手術(shù)前一天,巡回護(hù)士可以進(jìn)入病區(qū)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行訪視?？梢圆殚啿∪说南嚓P(guān)病例資料,了解病人的病情狀況;通過對(duì)病人展示圖片和進(jìn)行文字講解,可以讓病人了解手術(shù)室的環(huán)境、注意事項(xiàng)、麻醉過程、醫(yī)生的操作水平等等。雖然病人家屬不能進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行視察,但是巡回護(hù)士可以像親屬一樣寸步不離守護(hù)患者,患者有什么需要可以向巡視護(hù)士提出來,巡回護(hù)士在不違反手術(shù)室的相關(guān)規(guī)定的情況下,都可以為各位家屬和患者滿足,使病人及家屬以良好的心態(tài)去等待手術(shù)的結(jié)束。
對(duì)手術(shù)環(huán)境要進(jìn)行嚴(yán)格檢查手術(shù)室內(nèi)要保持清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)等等的清潔,而且還要有相關(guān)的標(biāo)志說明,清掃用具要分開放置,定期對(duì)用具進(jìn)行清理和維護(hù)。手術(shù)室必須每天進(jìn)行消毒清理一次,而且每個(gè)月還要對(duì)空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)和培養(yǎng)。對(duì)于那些一次性使用的用具也應(yīng)該進(jìn)行抽樣進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè),由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)測(cè)最后的數(shù)據(jù),妥善管理和消毒手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生環(huán)境。每個(gè)月要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行抽樣化驗(yàn),看是否合格,如果出現(xiàn)問題應(yīng)該及時(shí)的改善,制定相應(yīng)的手段,監(jiān)督每個(gè)人都積極實(shí)行。
對(duì)于手術(shù)機(jī)械用具應(yīng)該保證其在手術(shù)操作過程中能夠正常的使用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。一些精密的儀器要有專門的管理人員進(jìn)行管理和放置,并且對(duì)其正常運(yùn)行的使用也要保證,時(shí)時(shí)進(jìn)行檢修維護(hù),對(duì)于一些無菌的手術(shù)用具和已消毒的用具應(yīng)該放到無菌室,有效期是一個(gè)星期,每天清理過期的用具,敷料一次。
手術(shù)配合的操作管理手術(shù)配合是指在手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束的全部過程中。洗手和巡回護(hù)士手術(shù)前要核對(duì)患者的病睛狀況、手術(shù)部位、操作方式、手術(shù)名稱,對(duì)患者做好相關(guān)的心理護(hù)理,讓患者保持良好的心態(tài)。護(hù)士還應(yīng)該對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行準(zhǔn)備,做到意外情況不慌張,保證手術(shù)的正常運(yùn)行。
術(shù)后清理的質(zhì)量管理手術(shù)結(jié)束后,要嚴(yán)格控制手術(shù)問的閑雜人員流動(dòng),認(rèn)真的對(duì)室內(nèi)的地面、血跡清理潔凈,更換所有的床單被褥。對(duì)于~些傳染和污染的疾病手術(shù),手術(shù)后用相關(guān)的藥物進(jìn)行殺菌處理,例如用氯制劑進(jìn)行清理消毒,徹底的阻斷各種傳播途徑,防止病毒的傳播醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。對(duì)于普通的手術(shù)沒有危害性的,手術(shù)后進(jìn)行消毒清理干凈后再用層流消毒機(jī)器消毒30rain.對(duì)于手術(shù)過程中一次性的手術(shù)用具及時(shí)處理,非一次性使用的用具進(jìn)行仔細(xì)的消毒處理,對(duì)于那些有傳染病使用的用具必須進(jìn)行特殊消毒后再進(jìn)行消毒處理,沒有使用的一次性用具進(jìn)行消毒放人無菌室,以方便下一次使用。
結(jié)語:
總而言之,手術(shù)室內(nèi)的清理必須嚴(yán)格保證其質(zhì)量,管理人員要負(fù)起責(zé)任,保證手術(shù)室的護(hù)理工作有條不紊的運(yùn)行,培養(yǎng)有技術(shù)和素質(zhì)的下一代接班人。管理人員在今后的管理過程中也要時(shí)時(shí)的進(jìn)行學(xué)習(xí),提高自己的業(yè)務(wù)和管理水平,提高自身的素質(zhì),發(fā)揮其管理能力,調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性,合理管理護(hù)理工作。
在小兒骨科手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理六步法的效果:
【摘要】為了提高患兒圃手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。保障患兒安全,注重細(xì)節(jié)護(hù)理,規(guī)范小兒骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理流程,制訂細(xì)節(jié)護(hù)理六步法,運(yùn)用于圍手術(shù)期護(hù)理中。共完成小兒骨科手術(shù)2600例。得到手術(shù)惠兒和家長(zhǎng)積極配合,無一例差錯(cuò)事故,無投訴糾紛發(fā)生。以人為本,用愛心、細(xì)心護(hù)理手術(shù)忘兒,可以提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理; 兒童; 醫(yī)院;骨科
我院是以骨科為主的綜合醫(yī)院,建有獨(dú)立的,小兒骨科病房,每年門急診接待大量小兒骨科患者。為提高護(hù)理質(zhì)量,建立和諧護(hù)患關(guān)系。我們將細(xì)節(jié)護(hù)理六步法應(yīng)用于小兒骨科手術(shù)患者,2008年1-11月完成2600例小兒骨科手術(shù),做到了無投訴、無糾紛、“零缺陷”護(hù)理,取得滿意效果。
1細(xì)節(jié)護(hù)理六步法的具體實(shí)施
1.1通過撫摸和贊揚(yáng)建立情感手術(shù)室護(hù)士接診患兒時(shí)。充分運(yùn)用肢體動(dòng)作和語言與患者建立情感。對(duì)躺在手術(shù)推車上的患兒,撫摸其頭頂,幫助整理其手術(shù)帽,并用鼓勵(lì)的話語,如“勇敢”“漂亮‘’”聽話“等,夸獎(jiǎng)患兒。對(duì)抱在家長(zhǎng)懷中的嬰幼兒。觸摸其臉頰,語氣柔和,接過患兒抱在懷中。對(duì)于非常不合作的患兒。為了避免長(zhǎng)時(shí)間啼哭造成膈肌痙攣。允許家長(zhǎng)陪伴,由護(hù)士和麻醉醫(yī)生合作為患兒注射氯胺酮。待其意識(shí)朦朧后接人手術(shù)間。為保持呼吸道通暢,此類患兒頸下墊一卷枕,保持頭部后仰。
1.2確認(rèn)手術(shù)部位手術(shù)患兒因緊張恐懼。很難適應(yīng)陌生環(huán)境,往往無法正確回答問題,安全確認(rèn)非常重要。手術(shù)患兒由手術(shù)醫(yī)生在患肢遠(yuǎn)端用記號(hào)筆畫圈標(biāo)記。手術(shù)室護(hù)理員到病房接患兒時(shí),與病房護(hù)士、患兒家長(zhǎng)共同核對(duì)。確認(rèn)標(biāo)記完好后推到手術(shù)室。護(hù)士在手術(shù)室門口迎接患兒時(shí)。再次與家長(zhǎng)核對(duì)標(biāo)記。進(jìn)入手術(shù)間,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師核對(duì)標(biāo)記后開始麻醉。最后,手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì),再開始手術(shù)。
1.3保持體溫手術(shù)開始前。手術(shù)間溫度調(diào)至25℃,手術(shù)開始后用保溫毯給患兒保暖,再將手術(shù)問溫度下調(diào)至22—23℃,使術(shù)者也感覺舒適。手術(shù)結(jié)束后給患兒加蓋棉被或被單保暖,送至恢復(fù)室。
1. 4確保靜脈穿刺成功率評(píng)估穿刺部位血管充盈度,有穿刺困難時(shí)請(qǐng)高年資護(hù)士為患兒進(jìn)行靜脈穿刺,穿刺部位可選擇手背、頭靜脈、肘正中靜脈、頸外靜脈。穿刺針選用一次性套管針,與輸液管路通過三通連接,穿刺部位用消毒棉片覆蓋。用“優(yōu)拓”膠布固定,避免揭開膠布時(shí)損傷皮膚。管路連接處均用膠布牢固固定。如果嬰幼兒留置針位于關(guān)節(jié)處?？捎糜布埡凶鳛橹Ь吖潭?。在留置針固定膠布上注明穿刺日期和時(shí)間。以便病房護(hù)士按時(shí)拔除。
1.5正確使用約束帶由于患兒自控能力有限,易發(fā)生躁動(dòng),護(hù)士在床旁保護(hù)。
術(shù)前用約束帶約束患兒軀干,兩端固定于床兩側(cè)。防止墜床。
麻醉完成、擺放適宜體位后。固定其他肢體,防止患兒因躁動(dòng)而污染無菌區(qū)。將約束帶呈“馬鞍扣”狀套在其肢體遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)處。末端固定在床邊,約束帶不要過緊牽拉。在手術(shù)允許的條件下,上肢肘部可自然彎曲,處于舒適功能位。
1.6保護(hù)皮膚兒童皮膚細(xì)嫩。護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生皮膚壓紅、局部出現(xiàn)水皰或破損。進(jìn)行皮膚消毒時(shí),消毒部位下鋪無菌單,消毒結(jié)束后將其撤掉,保證肢體下的床單干燥:不要在同一部位反復(fù)涂抹碘酒。酒精脫碘要徹底。使用小兒專用氣囊止血帶時(shí)。
用柔軟棉質(zhì)石膏襯做止血帶防護(hù)襯墊,做到一人一巾。襯墊寬度為止血帶的3倍。襯墊套在患者近端根部。止血帶纏繞于襯墊中間1/3位置。然后將兩端的襯墊翻折包裹止血帶。既保護(hù)皮膚,也可防止止血帶充氣后松脫。止血帶壓力為200—250mmHg,持續(xù)時(shí)間不超過1h.
一些手術(shù)需在牽引床上完成。擺放體位時(shí)將患兒抬起后再移動(dòng),禁止拖拉,以免損傷皮膚。注意患兒會(huì)陰部的保護(hù),用松軟棉墊包裹會(huì)陰柱。尤其在牽引復(fù)位時(shí),保護(hù)患兒會(huì)陰部不受擠壓。在使用石膏外制動(dòng)時(shí),為保護(hù)患兒皮膚,石膏內(nèi)襯要使用棉質(zhì)石膏襯及石膏棉花?；純盒熊|干“髖人字”石膏固定時(shí),在腹部、髂部?jī)?nèi)墊棉墊。
2體會(huì)小兒骨科手術(shù)面對(duì)的患兒年齡從1個(gè)半月到15歲不等。面對(duì)不同年齡和個(gè)性的患兒。如何保障手術(shù)安全,獲得患兒和家屬的積極配合,是圍手術(shù)期護(hù)理的重要問題。我院手術(shù)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理六步法。明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。通過微笑、撫摸和親切的語言與患兒建立情感醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。在與患兒交流時(shí),增加交流時(shí)間,不急于進(jìn)行操作。不強(qiáng)迫,減輕了患兒的緊張和恐懼。在得到信任后患兒能夠主動(dòng)配合護(hù)理操作。
對(duì)于沒有明顯肢體外觀異常,如先天性髖脫位等患兒,手術(shù)前的核對(duì)尤其重要,在病房由手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)部位標(biāo)記,手術(shù)前多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行核對(duì),有效保障了患兒安全?；純簢g(shù)期輾轉(zhuǎn)多處。如病房、手術(shù)室、恢復(fù)室,所攜帶的病歷、手術(shù)資料、用藥、用血等物品易出現(xiàn)遺忘丟失,我們使用“手術(shù)患者手術(shù)物品攜帶登記表”保證了交接完整、準(zhǔn)確。
2008年l—11月我院手術(shù)室完成了2600例小兒骨科手術(shù),未發(fā)生接錯(cuò)患兒、用錯(cuò)藥、開錯(cuò)刀現(xiàn)象。無皮膚壓紅、術(shù)后低體溫、肢體活動(dòng)受限現(xiàn)象,無留置針脫落、神經(jīng)損傷現(xiàn)象。無皮膚破損、電灼傷現(xiàn)象。通過細(xì)節(jié)護(hù)理,可以保障患兒手術(shù)安全,提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。
摘要:隨著人們生活水平的提高,對(duì)生命質(zhì)量的要求越來越高,無痛苦舒適醫(yī)療服務(wù)日益受到重視。
臨床上為減輕手術(shù)患者的痛苦,滿足患者的需要,近幾年先后開展了諸多無痛技術(shù)項(xiàng)目,如:術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查等,取得了良好的社會(huì)評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)效益。導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療護(hù)理操作中最常用的方法,是大中手術(shù)及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容。導(dǎo)尿順利與否,直接影響手術(shù)的開展及術(shù)后患者的康復(fù)。無痛導(dǎo)尿使患者在盡可能舒適條件下進(jìn)行治療,適應(yīng)了患者的心理、生理需求,體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以人為本的宗旨。已廣泛應(yīng)用于臨床,并獲得滿意效果。
1無痛導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)
1.1減輕疼痛術(shù)前患者正處于精神緊張狀態(tài),對(duì)各種刺激高度敏感。尿道有豐富的神經(jīng)支配,交感和副交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道。清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿管置入的患者,導(dǎo)尿時(shí)可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛覺消失,肌肉松弛,神經(jīng)反射遲鈍,所以導(dǎo)尿時(shí)無疼痛的感覺。
1.2提高導(dǎo)尿成功率術(shù)前導(dǎo)尿患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)導(dǎo)尿存在顧慮。此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù),由于尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增大,導(dǎo)致尿管通過困難,很容易出現(xiàn)尿道粘膜損傷及水腫。麻醉后,尿道括約肌松弛,減輕了尿管對(duì)尿道黏膜的刺激,尿管很容易通過。
1.3減少尿路感染導(dǎo)尿盡可能要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作,而病房一般達(dá)不到無菌要求,在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿,無菌操作更嚴(yán)密,粘膜損傷減少,降低了尿路感染率,便于術(shù)后康復(fù)。同時(shí),患者在無痛狀態(tài)下接受操作,便于術(shù)后尿管的保留。
1.4增強(qiáng)人性化護(hù)理理念導(dǎo)尿時(shí)患者需暴露特殊的部位。由于病房人多,環(huán)境開放,一般遮擋不夠嚴(yán)密,在這種情況下,導(dǎo)尿會(huì)給患者帶來害羞和緊張的心理。在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿克服了這一不便。同時(shí),在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿,減少了患者由病房到手術(shù)室這段時(shí)間內(nèi)被動(dòng)搬運(yùn),改變體位等過程中引起的疼痛不適。
2無痛導(dǎo)尿的方法
2.1表面麻醉下導(dǎo)尿使用鹽酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置導(dǎo)尿管,可以減輕患者的痛苦,增進(jìn)護(hù)患之間的感情,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。丁卡因?yàn)橐环N局部麻醉劑作用于外周神經(jīng)組織,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞,性質(zhì)穩(wěn)定,安全性好,經(jīng)尿道黏膜吸收,起效快,作用時(shí)間較利多卡因時(shí)間長(zhǎng),對(duì)黏膜無刺激性,故效果更佳。近年來有使用丁卡因或利多卡因膠漿行表面麻醉,因膠漿制劑具有代替石蠟油的潤(rùn)滑作用,使用更便捷有效,具有麻醉鎮(zhèn)痛作用,可松弛括約肌。解除尿道痙攣,患者的無痛效果更好,提高了一次置管的成功率,減少了尿道黏膜的損傷概率,體現(xiàn)了“以人為本”的原則。
2.2椎管內(nèi)麻醉下導(dǎo)尿硬膜外麻醉后插管,由于脊神經(jīng)阻滯了下行陰部的神經(jīng),患者不適感減少。入室時(shí)護(hù)士向患者做好了解釋工作,插管時(shí)再做詳細(xì)說明患者雖做了硬膜外麻醉,但頭腦清醒,清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)管,大腦皮層對(duì)這一短暫的記憶在術(shù)后留置尿管期間逐漸適應(yīng),患者能接受尿管的存在。因此,硬膜外麻醉后留置尿管在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不適及疼痛的發(fā)生率減少,其舒適度較好。
腰麻是局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根,與硬膜外麻醉比較,腰麻阻滯效果更好,包括感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)纖維均能較好地阻滯,除了鎮(zhèn)痛效果確切外,也能獲得較好的肌肉松弛,而且起效快。據(jù)臨床觀察,單純硬膜外麻醉注藥10min內(nèi),一般不能達(dá)到完全鎮(zhèn)痛,如此時(shí)插尿管,患者仍有疼痛不適感。而腰硬聯(lián)合麻醉注藥后3min達(dá)到滿意的效果。此時(shí)導(dǎo)尿既無痛覺,又能保證手術(shù)的按時(shí)進(jìn)行。腰硬聯(lián)合麻醉后,尿道擴(kuò)約肌松弛,阻力消失,留置尿管順利,一次性插管成功率高,減少了泌尿系感染的機(jī)會(huì)。
2.3全麻誘導(dǎo)下導(dǎo)尿全麻誘導(dǎo)后患者處于意識(shí)消失的麻醉狀態(tài),具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn),此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù),患者全身肌肉松弛,尿道阻力消失,無疼痛感,血壓、心率較麻醉前、后無顯著變化。此外,全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對(duì)導(dǎo)尿時(shí)普遍的尷尬和恐懼心態(tài),保護(hù)患者的自尊心。
但是全麻患者麻醉誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿術(shù),雖然意識(shí)喪失,肌肉放松,鎮(zhèn)痛效果好,但是由于患者對(duì)導(dǎo)尿過程無任何感知,進(jìn)入蘇醒期后。意識(shí)尚未完全恢復(fù),對(duì)留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受,從而引起掙扎、扭動(dòng),甚至試圖拔出尿管,護(hù)士語言安慰提醒患者也不接受,需強(qiáng)行制動(dòng),致使尿管脫出率增加,影響康復(fù),甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,造成危險(xiǎn)。應(yīng)用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時(shí)導(dǎo)尿,使患者提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激,并通過操作前的溝通解釋,提高耐受尿管的心理閾值,降低應(yīng)激水平醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理,即使患者蘇醒期有躁動(dòng)跡象,只要即時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝?患者也易于配合接受,從而降低躁動(dòng)的發(fā)生。
而孫建良等設(shè)計(jì)、試制了具有鎮(zhèn)痛作用的新型“一次性無痛導(dǎo)管”,也可減少術(shù)后患者因?qū)蚬芤鸬脑陝?dòng)。它主要由導(dǎo)管、氣囊、緩釋輸注泵(貯藥囊)及釋藥孔等組成。全麻誘導(dǎo)后至手術(shù)前按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)插入一次性無痛導(dǎo)尿管后,往貯藥囊內(nèi)注入2%利多卡因,以1.8~2.7ml/h的速度滲入尿道,起黏膜麻醉作用,具有給藥均勻,持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn),不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法。
3結(jié)論
無痛導(dǎo)尿術(shù)不僅減輕了導(dǎo)尿時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷,使導(dǎo)尿操作順利,而且提高了術(shù)后患者留置尿管的舒適度。它是一種安全、舒適的護(hù)理操作技術(shù),它體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷,也是舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改變舊的術(shù)前準(zhǔn)備觀念,結(jié)合實(shí)際情況,選擇合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī),在手術(shù)患者中盡量開展無痛性操作,減少不良因素對(duì)患者的影響,同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1、接臺(tái)手術(shù)易出現(xiàn)的護(hù)理問題
操作是每個(gè)手術(shù)病人在手術(shù)室患者一個(gè)特殊的經(jīng)驗(yàn),往往恐懼,焦慮,無可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候時(shí)間長(zhǎng),等待時(shí)間長(zhǎng),焦慮,易怒與情緒更明顯,護(hù)理人員因工作繁忙,病人問,回答沒有耐心,缺乏溝通和病人的溝通技巧,服務(wù)態(tài)度生硬,缺乏“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí),使病人到醫(yī)院就診相信很快轉(zhuǎn)化為二進(jìn)制形式,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
兩個(gè)或兩個(gè)以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的細(xì)節(jié)很著急,尤其是當(dāng)手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生繼續(xù)敦促,護(hù)理人員,以簡(jiǎn)化工作程序,不檢查,病人錯(cuò)誤的連接。
在繁忙的車站作業(yè)沒有檢查管道的連接,容易導(dǎo)致關(guān)閉,影響的操作過程。首先,操作貨物的盤點(diǎn),第一項(xiàng)操作不徹底清洗,混亂和數(shù)量接收臺(tái)操作的項(xiàng)目,要麻煩的操作。此外,手術(shù)切標(biāo)本未及時(shí)固定,發(fā)生在操作中,第二組的操作,容易疏忽標(biāo)本后首次啟動(dòng),標(biāo)本造成的損失。有時(shí),患者早期手術(shù)室,會(huì)增加患者的心理壓力,恐懼,以及延長(zhǎng)病人在病房黨的等待時(shí)間,提高了煩躁,焦慮,不安的情緒。
消毒地面站操作運(yùn)行,由于等待時(shí)間過長(zhǎng)緊湊再加上操作的時(shí)間長(zhǎng)的更重要的問題,醫(yī)生有一個(gè)完整的操作心切的心理,推護(hù)士病人獲得快速的操作,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉提前,簡(jiǎn)化了無菌操作流程,造成兩站自清洗時(shí)間是不夠的。在同一時(shí)間,在醫(yī)生的端部的第一操作不能及時(shí)避難運(yùn)轉(zhuǎn),剩下來繼續(xù)觀看下一個(gè)站的操作,從而導(dǎo)致跨操作數(shù)超標(biāo),容易引起交叉感染。
人事安排和運(yùn)行調(diào)度都不能協(xié)調(diào),因?yàn)樵撜静僮?工作量大,人員素質(zhì)參差不齊,調(diào)度稍有不慎,護(hù)士將是負(fù)面情緒的工作,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。
2、護(hù)理對(duì)策
2.1護(hù)士的行為,提高服務(wù)態(tài)度,使用文明用語與病人溝通,應(yīng)與患者在術(shù)前訪視多溝通,可以簡(jiǎn)單地告訴手術(shù)室病人安排手術(shù)的要求,使患者能理解的原因,他們與臺(tái)灣,告訴患者手術(shù)時(shí)間和有關(guān)操作的時(shí)間,我們可以對(duì)話了患者的病人等待手術(shù),分散緊張的家庭成員,放松。用于使車站作業(yè)長(zhǎng)的患者特殊原因,應(yīng)與患者多溝通,以減輕壓力,而手術(shù)室,以取得患者的信任和理解,真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)意識(shí)的情況。
2.2認(rèn)真落實(shí)檢查制度,防止錯(cuò)誤的病人,盡管手術(shù)時(shí)間緊湊,操作,麻醉師一再催促醫(yī)生,護(hù)士應(yīng)該是忙而不亂。一名患者在操作工人的操作室,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格操作根據(jù)運(yùn)送病人檢查系統(tǒng)和流量運(yùn)送病人。神志不清和昏迷的病人,檢查識(shí)別腕帶嚴(yán)重,不容忽視的病人每一個(gè)工作環(huán)節(jié),防止錯(cuò)誤的病人。
2.3接收電臺(tái)的操作:應(yīng)嚴(yán)格遵守工作時(shí)間,工作內(nèi)容,實(shí)施操作的規(guī)則,每個(gè)護(hù)理操作也不容忽視,連接,仔細(xì)檢查所有的管道,是否保持通暢,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集避免脫落。該站運(yùn)營(yíng)的項(xiàng)目仔細(xì)檢查,嚴(yán)格執(zhí)行清查,檢查系統(tǒng)的運(yùn)行,檢查醫(yī)生的操作要求操作設(shè)備項(xiàng)目,護(hù)士,三人和解,前計(jì)算機(jī)操作的項(xiàng)目退出運(yùn)行后的第二次手術(shù)。加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本的管理,完善的管理,測(cè)試樣品,登記制度,應(yīng)立即登記,并保存在地面站操作被拆除的標(biāo)本時(shí),及時(shí)浸泡固定,以防丟失和混亂。
2.4準(zhǔn)確地根據(jù)操作能力把握好地面站手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間來充分利用現(xiàn)有的運(yùn)作,安排合理的操作順:請(qǐng)記住我站域名序,如操作臨時(shí)取消應(yīng)在任何時(shí)間根據(jù)操作條件進(jìn)行調(diào)整,以加快操作間的快速周轉(zhuǎn)。盡快做術(shù)前準(zhǔn)備,適當(dāng)?shù)奈恢?并敦促醫(yī)生的時(shí)間和地點(diǎn)。關(guān)于動(dòng)態(tài)運(yùn)行的及時(shí)信息,充分估計(jì)手術(shù)結(jié)束時(shí)間,從而在時(shí)間操作的安排進(jìn)入手術(shù)室,縮短病人等待手術(shù)的時(shí)間。
2.5嚴(yán)格消毒隔離制度,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的管理,防止院內(nèi)感染,嚴(yán)格控制醫(yī)院的監(jiān)管工作“標(biāo)準(zhǔn)”醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格消毒隔離控制每一個(gè)環(huán)節(jié)。操作合理安排,污染手術(shù)后先做無菌操作,必須兩個(gè)30分鐘的滅菌。巡回護(hù)士實(shí)施手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)連接表的操作,除了繼續(xù)參與經(jīng)營(yíng),提醒其他人員操作及時(shí)離開操作之后,嚴(yán)格控制連接操作的數(shù)量,加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)平臺(tái)操作,工作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng),防止交叉感染,確?；颊叩陌踩?。
2.6人性化管理,合理調(diào)度,運(yùn)行調(diào)度應(yīng)該采取行動(dòng),要注意不同年齡,商業(yè),衛(wèi)生和合理搭配的水平,充分利用現(xiàn)有的人力資源,盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的工作,使相對(duì)彈性工作制,使員工得到充足的休息,從而可以提高工作效率。為了確保護(hù)理質(zhì)量手術(shù)室的安全。
2.7加強(qiáng)護(hù)理安全的法律意識(shí),提高護(hù)理人員定期組織的概念學(xué)習(xí)法律法規(guī),開展護(hù)理知識(shí),提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí),法律意識(shí)和安全意識(shí)。由常規(guī)護(hù)理自覺遵守,防止因忽視對(duì)患者的痛苦和潛在的醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)存在的一些問題站運(yùn)行。因此,為了確保護(hù)理安全運(yùn)行,提高護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理服務(wù),安全管理,提供準(zhǔn)確,及時(shí),優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
3、討論
術(shù)后增加,增加護(hù)士在手術(shù)室的頻率和強(qiáng)度,根據(jù)一系列的輕松發(fā)生在地面站運(yùn)行情況分析并提出了相應(yīng)的防范措施護(hù)理問題。根據(jù)我院的具體情況,建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范操作流程在手術(shù)室,優(yōu)化工作流程,加強(qiáng)護(hù)理安全教育和管理,提高護(hù)理工作人員的安全意識(shí)。與此同時(shí),加強(qiáng)科學(xué)管理,加大責(zé)任護(hù)理人員的意識(shí)和認(rèn)真的工作態(tài)度,讓每個(gè)人都必須遵循工作的各個(gè)方面的操作規(guī)則,以及護(hù)理人員有章可循,有據(jù)的操作基礎(chǔ),確保手術(shù)室護(hù)理安全和質(zhì)量,消除因護(hù)理缺陷的工作爭(zhēng)議。
摘要：通過將70例全麻腹部手術(shù)患者按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分成二組，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進(jìn)胃腸功能、加強(qiáng)舒適護(hù)理方面積極采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞： 手術(shù)時(shí)間 全麻 腹部手術(shù) 康復(fù) 影響 護(hù)理
手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)影響全麻術(shù)后康復(fù)的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，施行外科手術(shù)的時(shí)間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)時(shí)間仍是困擾目前全麻術(shù)后康復(fù)的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術(shù)病人入手，通過對(duì)不同手術(shù)時(shí)間患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后 康復(fù)所造成的不良方面，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。
1.資料和方法
1. 1 臨床資料 全麻腹部手術(shù)患者共70例，男性31例，女性39例，術(shù)前均無嚴(yán)重的心、肺等疾病，按照手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為二組，每組35例。第一組手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，年齡為32-75歲，平均年齡為57歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)15例，結(jié)直腸手術(shù)8例，胃切除5例，腸粘連分解術(shù)3例，腸套疊松解術(shù)2例，脾切除術(shù)2例。第二組手術(shù)時(shí)間〉2小時(shí)，年齡37-75歲，平均年齡為61歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)13例，結(jié)直腸手術(shù)10例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例，門高壓手術(shù)2例。
1． 2方法 對(duì)二組手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣
促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評(píng)量表[1]（見表1）進(jìn)行打分。并在術(shù)后幾天跟蹤觀察自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)的時(shí)間，包括翻身、起床、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況，依次根據(jù)恢復(fù)時(shí)間段制定五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表4）進(jìn)行打分，然后將二組數(shù)據(jù)用WILCOXON檢驗(yàn)處理，見表2、表3和表5。
表1 癥狀自評(píng)量表5級(jí)評(píng)分制
表2 二組癥狀程度對(duì)照
表3 二組癥狀程度對(duì)照
表4 自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
表5 二組自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)時(shí)間比較
1．3 結(jié)果 從表2和表3可見，二組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。從表5看，在腸蠕動(dòng)、起床、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間的比較上，存在明顯差異性。說明手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體的呼吸、消化、生理反應(yīng)和自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)改變是很大的，影響了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量。
2．討論和護(hù)理
2. 1 加快麻醉藥物的排泄速度。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的麻醉藥物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入麻醉藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入麻醉藥物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入麻醉藥的排泄速度，[2] 致使術(shù)后麻醉藥物長(zhǎng)時(shí)間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快麻醉藥物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，為此，我們?cè)谛g(shù)后采取了以下措施：
2.1.1 加強(qiáng)保暖工作。由于腹腔內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時(shí)術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使麻醉藥物的排泄時(shí)間延長(zhǎng)。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20-25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
2.1.2 高流量吸氧。術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時(shí)糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇€(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
2.1.3 維持循環(huán)功能。腹腔內(nèi)的手術(shù)操作使下腔靜脈受壓，術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內(nèi)臟、刺激腹肌均可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體癥的監(jiān)測(cè)，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。
2．2 積極改善呼吸功能。從表2反映出，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者對(duì)術(shù)后呼吸功能的影響是很大的，咳嗽、咳痰、胸悶第二組明顯高于第一組，術(shù)后由于全身麻醉藥物的殘余作用不同程度地會(huì)抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導(dǎo)致通氣不足，患者會(huì)感到胸悶不適，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術(shù)后積極改善呼吸功能很有必要。
2.2.1 有效的傷口鎮(zhèn)痛。肺容量降低是術(shù)后肺功能障礙的常見原因，特別是腹部大手術(shù)后，因腹壁創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、腹帶過緊等因素，使胸、腹的順應(yīng)性降低，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。[3] 有效的腹部傷口鎮(zhèn)痛能恢復(fù)正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運(yùn)用的椎管內(nèi)或靜脈內(nèi)連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、有效，緩解了疼痛反應(yīng)對(duì)呼吸的抑制。
2.2.2 早期采取半臥位?；颊呤中g(shù)回到病室后，血壓平穩(wěn)，神志清醒，應(yīng)及早采取半臥位。由于腹部手術(shù)刺激、術(shù)后腹脹，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。早期采取半臥位，有利于膈肌下降，呼吸功能的恢復(fù)；也有利于腹腔滲液的引流，以預(yù)防膈下感染、膈肌痙攣對(duì)呼吸造成的不良反應(yīng)，也能減少術(shù)后呃逆的發(fā)生。
2.2.3 促進(jìn)有效的咳嗽排痰。有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發(fā)生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，教會(huì)病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應(yīng)用胸壁扣擊法、腹壁保護(hù)法、喉部按壓法、體位引流法來有效地完成咳嗽排痰。
2.2.4 加強(qiáng)膈肌功能訓(xùn)練。研究結(jié)果表明，[ 4]腹部手術(shù)后通氣功能降低的主要原因是腹腔臟器操作所致反射性膈神經(jīng)傳出抑制，特別是
長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，抑制作用更加明顯。因此，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌功能訓(xùn)練，可加快恢復(fù)正常的通氣功能?？蓢诟阑颊卟扇“肱P位，指導(dǎo)患者緩慢用力深吸氣，收縮腹部并縮唇用力呼氣，每日訓(xùn)練3-4次，每次10分鐘，以增加膈肌的運(yùn)動(dòng)，減少氣道死腔，改善通氣功能。
2. 3 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。從表5看，腸蠕動(dòng)、進(jìn)食的恢復(fù)時(shí)間，第二組明顯滯后于第一組。由于長(zhǎng)時(shí)間的麻醉抑制、手術(shù)創(chuàng)傷，水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經(jīng)功能的紊亂，使胃腸蠕動(dòng)在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：
2.3..1 保持電解質(zhì)的平衡。由于術(shù)中失血失液、術(shù)后大量引流液的流出，造成大手術(shù)后電解質(zhì)的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化，根據(jù)情況，及時(shí)補(bǔ)充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補(bǔ)充容量，也補(bǔ)充鈉。
2.3.2腸蠕動(dòng)恢復(fù)的鍛煉。一般術(shù)后1-3天，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門排氣，腹脹自行消退。如術(shù)后數(shù)日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在持續(xù)胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促進(jìn)肛門的排氣。鼓勵(lì)患者作肢體伸屈活動(dòng)，協(xié)作變換臥位。也可用針灸療法來刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
2.3.3飲食刺激法。對(duì)于腹部手術(shù)的患者，早期恢復(fù)自行進(jìn)食，對(duì)術(shù)后的康復(fù)很有幫助，胃腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可加強(qiáng)腸粘膜的屏障作用，防止細(xì)菌移位引起的感染，同時(shí)，也可預(yù)防胃腸道菌群失調(diào)的發(fā)生。在臨床上，一般待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消退，才給予進(jìn)食，往往使進(jìn)食的時(shí)間被延后。為此，我們通過嘗試，認(rèn)為可主動(dòng)通過飲食刺激法，來促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在胃管拔除后，可先給予少量溫鹽水，通過溫度和滲透壓的改變和刺激，以及通過吞咽、咀嚼等一系列消化過程，逐步激起腸蠕動(dòng)反應(yīng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，再過度到正常飲食。
2.4加強(qiáng)舒適護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，從表2看，有腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們?cè)谛g(shù)后采取了一系列舒適護(hù)理。早期采取半臥位、適時(shí)協(xié)助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點(diǎn)、氣墊床的應(yīng)用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長(zhǎng)，緩解術(shù)后腰酸背痛?；颊唧w力有所恢復(fù)后，早期督促四肢活動(dòng)、端坐、行走可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時(shí)給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤(rùn)溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。
3.小結(jié)
通過臨床觀察和對(duì)照，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間對(duì)全麻腹部術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面 的，特別是對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，我們應(yīng)高度重視，只有積極、及時(shí)、有效地采取一系例相應(yīng)措施，才能綜合提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,基層中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作,護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平,也影響到患者的康復(fù)效果,因此,基層護(hù)理更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程。本文對(duì)中國(guó)中醫(yī)院機(jī)構(gòu)的手術(shù)室基層護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述,包括護(hù)理過程中缺乏的整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性以及有效性,提出增強(qiáng)中醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理能力,竭力提升護(hù)士的綜合素質(zhì),積極探索手術(shù)室護(hù)理問題的出路,為基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀的改進(jìn)做出自己的貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】基層護(hù)理;中醫(yī)院手術(shù);問題
中醫(yī)院手術(shù)室基層護(hù)理的對(duì)象主要是即將進(jìn)入手術(shù)室以及做完手術(shù)的患者,分術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。中醫(yī)院手術(shù)基層護(hù)理是指為手術(shù)期間的患者提供“以患者為中心”的護(hù)理,通過綜合性服務(wù),為患者減輕身心痛苦,使患者盡早渡過疾病折磨期。隨著人們法制意識(shí)和知識(shí)水平、自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高?，F(xiàn)在基層護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。給中醫(yī)院機(jī)構(gòu)也帶來很大的壓力。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,基層護(hù)理的質(zhì)量有待提高。
2009年5月6~9日,本院護(hù)理特級(jí)負(fù)責(zé)人的首期“基層中醫(yī)院手術(shù)護(hù)士學(xué)習(xí)班”成功舉行。通過學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),提高了護(hù)士的全面素質(zhì),改善了護(hù)患關(guān)系,護(hù)士將嫻熟的操作技術(shù),良好的溝通技巧,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),貫穿于患者的整個(gè)圍術(shù)期,充分滿足每位患者的身心需求,貫徹基層中醫(yī)院手術(shù)室理念,實(shí)現(xiàn)護(hù)理科學(xué)跨越式發(fā)展,使患者在整個(gè)圍術(shù)期充分感受到人文關(guān)懷。由此看來,提高基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量對(duì)醫(yī)療有著重大意義。
1基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題
經(jīng)資料調(diào)查和研究可知。中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)狀主要有以下幾點(diǎn):
1.1術(shù)前缺乏心理護(hù)理
在進(jìn)手術(shù)室后?；颊咝睦砩?、身體上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因?yàn)榧膊〗o患者帶來的痛苦,加之即將面臨手術(shù),患者心情會(huì)非常復(fù)雜,如恐懼、焦慮甚至絕望閉。然而,目前中醫(yī)院手術(shù)護(hù)理過程中體現(xiàn)了因病施護(hù),卻沒有體現(xiàn)因需施護(hù),沒有注意到患者的心理變化,從而不能實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理,這個(gè)問題值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)深思。
1.2術(shù)中預(yù)防感染問題
手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室。是保證患者生命安全,取得手術(shù)成功的重要場(chǎng)所。中醫(yī)院術(shù)中感染問題是手術(shù)常見并發(fā)癥,也是醫(yī)療護(hù)理中的重要問題翻。導(dǎo)致感染的因素有很多,既有環(huán)境因素也有人為因素,這也跟醫(yī)療人員的預(yù)防知識(shí)密切相關(guān)手術(shù)中稍有疏忽。就很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染,因此,手術(shù)期間預(yù)防感染的問題需要重視。要對(duì)基層護(hù)理人員加強(qiáng)管理。
1.3術(shù)后缺乏及時(shí)隨訪
手術(shù)后,患者需要經(jīng)過恢復(fù)階段,接受后期治療。在這個(gè)階段,基層護(hù)理也是至關(guān)重要的。手術(shù)后。很多患者身體上會(huì)有很多不適的感覺,有些是手術(shù)后的正常癥狀,但是也有些是因?yàn)榛颊邔?duì)用藥敏感的反應(yīng)。因此?；颊呱眢w的每一個(gè)不適反應(yīng)都有可能影響患者的康復(fù)效果,甚至影響其生命安危。很多年輕的護(hù)理人員因?yàn)槿狈@些常識(shí),缺少與患者交流。無法了解到患者手術(shù)后不適的反應(yīng)。從而不能及時(shí)反映給醫(yī)生。做出相應(yīng)的措施嘲。
1.4特殊病情特殊護(hù)理
特殊照顧常用于危重、搶救、大手術(shù)后或者特殊治療必須嚴(yán)密觀察病情變化者.不同病情需要不同程度的護(hù)理,特殊患者在手術(shù)期間面臨的不僅僅是軀體傷殘、生命威脅,心理上也處于高度應(yīng)激狀態(tài),此時(shí)。如果基層護(hù)理人員給予的是普通護(hù)理,那患者的病情好轉(zhuǎn)會(huì)變得緩慢,甚至造成更嚴(yán)重的后果圄。
2基層中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理對(duì)策
2.1為患者創(chuàng)造最佳心理狀態(tài)
進(jìn)入手術(shù)室后,手術(shù)之前,患者主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼,因此,中醫(yī)院基層護(hù)理人員的主要工作就是消除患者的恐懼,增強(qiáng)患者的安全感閉。作為照顧患者的基層護(hù)理人員。要根據(jù)患者的需求去人性化照顧。對(duì)患者做好心理舒適護(hù)理。手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解每位患者的不同需求。并盡量給予滿足。
針對(duì)患者的恐懼心理,基層護(hù)理員需要與患者多交流,分散患者的注意力,及時(shí)了解患者最擔(dān)心的事情。給予一定的鼓勵(lì),增加患者康復(fù)的信心,減輕患者的心理痛苦,給患者創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài),提高手術(shù)的成功率。
2.2手術(shù)室及時(shí)消毒。避免感染
目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是使用藥物預(yù)防感染。在正確的時(shí)間使用適宜劑量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染發(fā)生率,但是僅僅使用藥物是不夠的,還要認(rèn)真做好防感染的準(zhǔn)備工作。
①首先醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生狀況要加強(qiáng)管理,進(jìn)人手術(shù)室必須帶口罩,帽子,穿拖鞋,無關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室,以免帶進(jìn)細(xì)菌,然后注意手術(shù)室及時(shí)清潔。②手術(shù)室的衛(wèi)生應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)察,每日進(jìn)行紫外線照射消毒,手術(shù)臺(tái)也要進(jìn)行消毒,包括手術(shù)室的桌面、臺(tái)面、無影燈等出現(xiàn)在手術(shù)室的一切物體都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。手術(shù)室每立方米用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g,通過產(chǎn)生蒸氣進(jìn)行空氣熏蒸滅菌,12h后打開窗戶通風(fēng)【1】。③手術(shù)時(shí)使用的醫(yī)療器材必須保證無菌,使用過的注射器、針頭等一律用消毒液浸泡消毒后毀形焚燒處理:布類如使用后的無菌巾、單也要用消毒液浸泡、清洗后高壓蒸汽滅菌。
2.3隨時(shí)了解患者病情變化
手術(shù)后。患者處在昏迷狀態(tài)。基層護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供最周到的護(hù)理:①手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員需要了解患者的身體變化,在患者頭腦清醒的情況下,護(hù)理人員盡量與患者溝通,去了解患者有哪些不適,有什么需要,都要盡快反饋給醫(yī)生。②對(duì)患者術(shù)后的病情變化及時(shí)登記備案,記錄患者手術(shù)后每一天的病情情況,給患者的治療提供依據(jù)和信息。
③術(shù)后隨訪,基層護(hù)理人員應(yīng)該和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,必須安排兩個(gè)責(zé)任心強(qiáng)。有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)閉。專門上白班,負(fù)責(zé)治療與護(hù)理,與患者討論身體健康狀態(tài),改變不良心理對(duì)患者的影響。
2.4設(shè)立特殊護(hù)理隊(duì)伍
中醫(yī)院可以設(shè)立特殊護(hù)理隊(duì)伍,對(duì)于一些特殊病情。如危重及特殊重大手術(shù)患者,進(jìn)行全方面綜合性護(hù)理。特殊護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),保證護(hù)理質(zhì)量,針對(duì)特殊護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期舉行培訓(xùn)班。培訓(xùn)特殊護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理練習(xí),護(hù)理是治療工作的重要體現(xiàn),也是決定患者康復(fù)的重要因素之一。護(hù)理過程中的整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性以及有效性,不僅反映了護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力,體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也確保了護(hù)理安全。
3討論
總之,中醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展中占有十分重要的地位,具有現(xiàn)代護(hù)理不能替代的作用,隨著國(guó)際交流的Et益增多,中醫(yī)護(hù)理越來越引起護(hù)理界的關(guān)注。心理上和生理上的全方位護(hù)理是中醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員所追求的護(hù)理目標(biāo):
對(duì)患者來講,周到、綜合性護(hù)理是患者安心治療的基礎(chǔ),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,找出真正適合患者的護(hù)理方式,給予患者舒適護(hù)理。在護(hù)理過程中 ,要做到給患者創(chuàng)造一個(gè)最佳心理狀態(tài),術(shù)后患者隨訪,及時(shí)了解病情變化,設(shè)立特殊護(hù)理隊(duì)伍等,筆者認(rèn)為一定能大大提高護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)理現(xiàn)狀。
跟骨骨折治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響患肢功能。切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨骨折雖然已有較長(zhǎng)歷史,但由于受手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥的影響,長(zhǎng)期以來臨床對(duì)于手術(shù)治療方法仍持謹(jǐn)慎態(tài)度。我院自1999年7月至2002年5月對(duì)12例巧側(cè)跟骨骨折進(jìn)行切開復(fù)位可塑型跟骨欽鋼板川內(nèi)固定治療,療效滿意,現(xiàn)對(duì)有關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下:
1臨床資料
12例中,男10例,女2例;年齡21一50歲,平均34.6歲。其中單側(cè)跟骨骨折9例,雙側(cè)3例,計(jì)巧側(cè)跟骨骨折。骨折類型:Sandersll型2側(cè),m型8側(cè),lV型5側(cè)。均行切開復(fù)位可塑型跟骨欽鋼板內(nèi)固定治療。本組病人均獲隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月一2年8個(gè)月,平均16.8個(gè)月。術(shù)后功能按Mary-land足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)LZJ,結(jié)果:優(yōu)(90一100分)s側(cè),良(75一89分)6側(cè),可(50一70分)1側(cè),優(yōu)良率93.3%?；颊咧袩o一例發(fā)生切口感染或皮膚壞死。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,所有患者均行雙側(cè)跟骨的側(cè)位、軸位和患側(cè)的B耐en位攝片,以及行水平面和額狀面(汗掃描。患足術(shù)前不必行石膏固定,以利，！于br記en位X線檢查和觀察患足的局部情況。手術(shù)一般在傷后3一7天進(jìn)行,術(shù)前皮膚常規(guī)準(zhǔn)備,避免破損,可用酒精消毒后局部無菌巾包扎,剪去趾甲,患肢抬高。如局部出現(xiàn)較嚴(yán)重的水腫和張力性水泡,為避免縫合困難及術(shù)后感染,手術(shù)應(yīng)延遲到傷后10一14天。
2.1.2皮膚護(hù)理患者常因骨折后損傷出血,組織液滲出,引起局部腫脹,部分患者在傷后1一2天內(nèi)形成張力性水泡,一般水泡若不影響手術(shù)切口,可不予處理,如腫脹嚴(yán)重、水泡張力高、極易破潰或水泡位于切口附近,可在無菌技術(shù)下于水泡下緣作局部穿刺抽液。傷口3一4天可予烤燈加溫,以促進(jìn)血液循環(huán)及組織液的吸收,保持局部干燥,讓表皮自然粘貼,高溫也可避免局部創(chuàng)口細(xì)菌繁殖引起感染?？緹魺襞轂?0一60W,與傷口距離30一50cm,定時(shí)觀察,避免燙傷。
2.2心理護(hù)理患者對(duì)手術(shù)都有懼怕心理,多方打聽手術(shù)療效,以往因術(shù)后并發(fā)癥問題對(duì)跟骨骨折多采用保守治療,因此病人無法決定是否接受手術(shù)治療而耽誤最佳手術(shù)時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)耐心介紹手術(shù)方法,以及手術(shù)治療與非手術(shù)治療對(duì)將來患者預(yù)后功能的影響。利用實(shí)例做好介紹工作,有利于消除病人的疑慮。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后切口常規(guī)放置橡皮條引流,切口加壓包扎,滲血一般較多,可持續(xù)5一7天,引流宜留置2一3天左右。對(duì)切口滲血應(yīng)注意觀察記錄,術(shù)后滲血至外
敷料時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料以保持切口的干燥清潔,保持床單整潔。常規(guī)應(yīng)用抗生素7一ro天,抗生素現(xiàn)輸現(xiàn)配以加強(qiáng)藥效。
2.3.2術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察足趾血運(yùn)情況,趾端皮膚感覺,正常情況下腳趾伸屈正常,皮膚感覺良好?；颊咭部梢蚣訅喊杏X肢體脹痛,可于術(shù)日晚睡前給予鎮(zhèn)靜劑,解除疼痛,避免局部血管痙攣影響血液供應(yīng)。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)足背皮膚感覺麻木,而足趾運(yùn)動(dòng)良好,此為手術(shù)時(shí)排腸神經(jīng)損傷的癥狀,應(yīng)向病人解釋清楚,不要過于緊張,不需特殊處理。皮膚感覺數(shù)個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)。
2.3.3功能鍛煉足的關(guān)節(jié)主要功能是負(fù)重、行走、維持身體平衡和吸收震蕩。足部關(guān)節(jié)小而多,每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度小,但可產(chǎn)生各個(gè)方向的形變,從而適應(yīng)各種不同的地面的震蕩。因此足部創(chuàng)傷的治療原則是早期練習(xí)足部運(yùn)動(dòng),以保持足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)。但多數(shù)病人對(duì)此認(rèn)識(shí)不足,對(duì)功能鍛煉重視不夠,懼怕術(shù)后疼痛,擔(dān)心因鍛煉而發(fā)生骨折再移位,故不愿活動(dòng)或活動(dòng)范圍達(dá)不到鍛煉要求。護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后一般不做外固定,下肢抬高使患足高于心臟水平。術(shù)后24小時(shí)候開始足趾被動(dòng)活動(dòng),48小時(shí)開始足趾和跺部關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),并逐漸加強(qiáng)。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌,進(jìn)而指導(dǎo)躁關(guān)節(jié)背伸拓屈、內(nèi)外翻的主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合鍛煉?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié),活動(dòng)后抬高患肢以減輕腫脹和不適。術(shù)后2一3個(gè)月根據(jù)骨折愈合情況決定是否完全負(fù)重。骨折骨性愈合后跟骨欽鋼板無不適可不取出,若有不適可取出,一般半年后取出。
痔是一種最常見、多發(fā)的肛腸疾病,約占肛腸疾病的85%,男女皆得。我院采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔,療效滿意。為使手術(shù)獲得更好的療效,減輕患者術(shù)前的心理壓力和術(shù)后痛苦,早日恢復(fù)健康,現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。
1術(shù)前護(hù)理
1.1精神護(hù)理 患者入院后,面對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境,往往會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面心理,如焦慮、畏懼等,影響休息和食欲,護(hù)理應(yīng)以患者為中心,熱情向其介紹病房環(huán)境,主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士,耐心講解有關(guān)所患疾病的知識(shí),向患者說明手術(shù)的術(shù)式、部位、術(shù)中的配合以及術(shù)后的有關(guān)事項(xiàng),消除憂慮、恐懼心理。
1.2飲食護(hù)理 膳食應(yīng)供給足夠的熱量,以蛋白質(zhì)及維生素為主,利于術(shù)后傷口的愈合。身體虛弱的患者,術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食,如魚肉、瘦豬肉、雞肉等。術(shù)前6h禁食。
1.3病情觀察 密切觀察病情變化,如體溫過高,說明有感染存在,面色蒼白,四肢厥冷,血壓下降的患者應(yīng)考慮是否為痔瘡出血過多或疼痛刺激引起,女性患者月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù),以免感染而引起水腫和出血,對(duì)手術(shù)耐受力差的患者應(yīng)檢查心功能。手術(shù)日晨測(cè)生命體征,觀察有無異常變化,如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
1.4手術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者手術(shù)前排空大小便,術(shù)區(qū)備皮,遵醫(yī)囑必要時(shí)給予灌腸,清潔腸道,防止術(shù)后感染,同時(shí)有利于手術(shù)操作。安定注射液10mg,術(shù)前30min肌注,消除患者緊張心理,核對(duì)患者姓名、床號(hào),與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。
2術(shù)后護(hù)理
2.1一般護(hù)理 患者回病室后,指導(dǎo)患者屈膝側(cè)臥位,觀察病情變化,立即測(cè)量生命體征,查看丁字帶是否松動(dòng),局部有無滲血,注意保持呼吸道通暢,有無腹脹,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理疼痛及滲出液的顏色和量。術(shù)后囑患者2h內(nèi)禁水,防止麻醉藥有效過程中排尿困難,6h后可排尿,防止過早活動(dòng)術(shù)區(qū)出血。
2.2飲食護(hù)理 術(shù)后1~3d進(jìn)半流質(zhì)飲食:如稀飯、面條、餛飩;3d后改為普食,新鮮的蔬菜和水果:如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜,多飲蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物,如山楂、桔子等;禁吸煙、飲酒。保持大便通暢,術(shù)后第14d為促進(jìn)創(chuàng)面的愈合可適當(dāng)食用魚肉類食品,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2.3排便護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日不宜排便,第一次排便時(shí)間以術(shù)后1~2d為宜,不要過于用力排便,排便時(shí)做深呼吸,減少腹腔壓力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)大便排出,必要時(shí),遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便,避免干硬糞塊對(duì)肛門口的壓迫損傷。
2.4脫核期護(hù)理 術(shù)后4~14d為脫核期,即結(jié)扎的痔核脫落壞死的過程,表現(xiàn)為:肛門墜脹,有便意,大便帶血,分泌物增多,有腐臭味,此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食應(yīng)以蔬菜為主,適當(dāng)減少活動(dòng),保持大便通暢,以每日1~2次為宜,勤換內(nèi)褲,便后及換藥前認(rèn)真熏洗,如分泌物多,勤換敷料,保持術(shù)區(qū)干燥清潔。
2.5加強(qiáng)肛門功能鍛煉,由于術(shù)后創(chuàng)面形成瘢痕樣組織,常有肛門不適感,最好配合肛門保健操,鍛煉肛門功能恢復(fù)。方法是先用力收縮肛門括約肌,然后全身放松,使肛門括約肌完全松弛;每日?qǐng)?jiān)持,每次不少于50次,逐日增加到200次左右。囑患者做到起居規(guī)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理律,調(diào)暢情志,勞逸結(jié)合,勿久站、久坐、久蹲,定時(shí)排便。
綜上,做好混合痔術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,不但可減輕患者術(shù)前的心理壓力,術(shù)后的疼痛,而且可以防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)創(chuàng)面的恢復(fù)與愈合具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理;管理
醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的好壞不僅影響護(hù)理工作的全過程,而且直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此有效管理是提高護(hù)理質(zhì)量和樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。我院通過制定手術(shù)室護(hù)理流程的內(nèi)容及其對(duì)策,體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理,提高了手術(shù)室管理質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)如下。
一、 組織管理 我院通過計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能,采用美國(guó)的法約爾管理方法,有年、季、月、周計(jì)劃。
明確分工,協(xié)調(diào)好護(hù)患之間和同事之間的關(guān)系,控制對(duì)檢驗(yàn)工作是否與制定計(jì)劃相一致,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正偏差。要求護(hù)士做到的管理者必須做到,護(hù)士長(zhǎng)以身作則,在工作中做到人性化管理,有布置、有措施、有檢查、有總結(jié)。
二、工作管理 為了提高護(hù)理質(zhì)量與工作效率,首先要加強(qiáng)手術(shù)室的程序化管理,制定出一套完整的確實(shí)有效的規(guī)章制度。認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的核對(duì)工作,并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單,我院自2002年9月份根據(jù)衛(wèi)生部的要求,凡住院的手術(shù)患者均有手術(shù)護(hù)理記錄與病歷保存歸檔,護(hù)理部不定期的檢查記錄的完整性,幾年來未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。做到工作管理程序化,有章可循,有據(jù)可查,責(zé)任到人,按責(zé)上崗。幾年來未出現(xiàn)因核對(duì)不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。
三、質(zhì)量管理 質(zhì)量管理工作是最重要的一環(huán)。它是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,科室成立質(zhì)控小組,護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),副護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng),成員3人,每月有檢查有記錄。
1.術(shù)前訪視 為了保證手術(shù)的預(yù)期效果,必須做好術(shù)前訪視,巡回護(hù)士在術(shù)前一天去病房訪視,會(huì)見患者先問好,作自我介紹,再詳細(xì)了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗(yàn)結(jié)果、了解病情和手術(shù)部位及過敏史,并做好心理護(hù)理,解除其緊張心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者有較好的心態(tài)配合手術(shù)治療。
2.嚴(yán)格掌握無菌技術(shù) 操作管理在手術(shù)過程中,如手術(shù)器械必須高壓滅菌和過氧化氫等離子滅菌,備好足夠的手術(shù)用物,每月監(jiān)測(cè)空氣、物品的細(xì)菌培養(yǎng),以利分析無菌技術(shù)管理。
3.業(yè)務(wù)技術(shù)管理 每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次以上,學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合,重危病人搶救,新儀器的使用講解及掌握要點(diǎn)等。同時(shí)采用護(hù)士長(zhǎng)早會(huì)提問,設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等,每日記錄,月底統(tǒng)計(jì),要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高了工作效率,讓護(hù)士有更好的滿足患者的需求的概念。熟練掌握手術(shù)配合工作,護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查,評(píng)定成績(jī)與年終考核掛鉤。
4.?？婆浜闲Ч?根據(jù)護(hù)士的年資、能力大小、個(gè)人特長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)分工、合理安排,如進(jìn)行心臟手術(shù)、體外循環(huán)、腹腔鏡、激光、骨科等手術(shù)、儀器操作要求精確、熟練,對(duì)不同的?？七M(jìn)行相對(duì)固定配合。這樣既促進(jìn)?？婆浜?又促進(jìn)專業(yè)性管理,同時(shí)亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。
5.標(biāo)本管理 標(biāo)本是疾病診斷的依據(jù)。因此我科對(duì)標(biāo)本管理進(jìn)行把關(guān),凡手術(shù)結(jié)束的標(biāo)本均由巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋,記錄好姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)及標(biāo)本名稱等,由手術(shù)室護(hù)工親自送病理科,并做好標(biāo)本的雙簽名工作。
四、設(shè)備管理 設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,手術(shù)日益創(chuàng)新,手術(shù)設(shè)備日益新穎,且種類較多。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理據(jù)統(tǒng)計(jì),手術(shù)室各類物品達(dá)數(shù)千種,必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊(cè),才能保證各類手術(shù)儀器完整性。我科設(shè)器械護(hù)士一名,負(fù)責(zé)器械的供應(yīng)和次日特殊器械的挑選,與設(shè)備科聯(lián)系儀器維修和保養(yǎng)工作。器械物品定位、定點(diǎn)放置,貴重儀器每日清點(diǎn)并交班,如C臂機(jī)、顯微鏡、進(jìn)口電刀、各類內(nèi)窺、鈥激光、低溫等離子消毒機(jī)等,使用后要登記,值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護(hù)好各類儀器,防止遺漏,避免損傷,延長(zhǎng)使用時(shí)間是設(shè)備管理好壞的關(guān)鍵。
五、環(huán)境管理 手術(shù)室的清潔衛(wèi)生必須放在重要地位。我們制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度。每天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛(wèi)生,并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè);對(duì)參觀人員制定入室制度,控制人員流動(dòng),減少空氣污染。避免交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生;保持室內(nèi)安靜、整潔,為醫(yī)護(hù)人員和患者創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧的環(huán)境,減少患者手術(shù)的心理恐懼。使手術(shù)室的環(huán)境適合現(xiàn)代手術(shù)間的要求。
總之,做好手術(shù)室護(hù)理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術(shù)管理正規(guī)化、設(shè)備管理科學(xué)化、標(biāo)本管理嚴(yán)格化、環(huán)境管理潔凈化,達(dá)到潔凈、整齊、無菌、安靜、嚴(yán)肅的工作氛圍。從而不斷提升醫(yī)療水平,提高手術(shù)室管理質(zhì)量。
1、介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
根據(jù)近兩年來介人手術(shù)病人的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),從人、物品、(高值耗材)先進(jìn)儀器、專業(yè)技術(shù)、環(huán)境、制度及流程對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別、評(píng)估,對(duì)介入手術(shù)室工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的安全隱患?xì)w納以下幾方面:
(1)手術(shù)量逐年增多而復(fù)雜,護(hù)理人員相對(duì)不足,與2007-2009年相比,手術(shù)量增加1.5倍,其中危重病人手術(shù)增加55例,新開展手術(shù)3種、250例,節(jié)假日急診手術(shù)平均增加37%.以上手術(shù)量增加呈逐年上升態(tài)勢(shì)但護(hù)理人員僅增加1人,未達(dá)到1張手術(shù)臺(tái)配備2名專業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。
(2)工作量忙閑不均,工作忙時(shí)有些制度落實(shí)不到位,造成護(hù)理安全隱患。
(3)突發(fā)事件,介人手術(shù)室特點(diǎn)極易發(fā)生突發(fā)事件,2007~2009年術(shù)中心跳驟停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先進(jìn)儀器使用增多。
(5)同時(shí)患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)涉及自身的醫(yī)療和護(hù)理過程尤其關(guān)注。
2、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn),提高安全防范能力
2.1.1提理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及安全知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理管理者組織修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及各種風(fēng)險(xiǎn)管理組織?？剖颐吭乱蕴釂?考核等形式進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng),為完善介入手術(shù)室工作制度和再造流程提供依據(jù)。
2.1.2專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)按照護(hù)理部的要求科室第月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范操作及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)每月考核1次,成績(jī)季累年計(jì),內(nèi)容納入護(hù)理部年終考核范疇,對(duì)新開展的手術(shù)及新儀器設(shè)備的使用。必須先由醫(yī)師向科護(hù)士長(zhǎng)講授主要配合內(nèi)容,護(hù)士長(zhǎng)制定操作規(guī)程后再對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。在工作中對(duì)業(yè)務(wù)能力差的人員護(hù)士長(zhǎng)要給予足夠的關(guān)注和業(yè)務(wù)指導(dǎo),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)并創(chuàng)造條件支持科室人員接受繼續(xù)教育,提高其理論水平和專業(yè)知識(shí),近兩年來,我科護(hù)士成功配合醫(yī)院開展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈置管腹主動(dòng)脈帶薄網(wǎng)支架置入術(shù),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等。
2.2規(guī)范化管理,提高應(yīng)急能力及安全手術(shù)環(huán)境根據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn),制定各種風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防范風(fēng)險(xiǎn)的操作流程,如制定術(shù)中大出血及心跳驟停、交叉感染、防導(dǎo)管脫出堵塞,預(yù)防墜床,墜車(交換車)等應(yīng)急預(yù)案。
根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)完善急性腦造影,急性冠脈內(nèi)支架植入。術(shù)中大出血,心跳驟停等搶救操作流程,建立急救小組,實(shí)施責(zé)任制的管理。護(hù)理管理者要熟知病區(qū)內(nèi)的高危環(huán)節(jié),避免出現(xiàn)責(zé)任及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),危重患者搶救方面制度包括藥品、物品、各種儀器性能是否完好等管理者要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),對(duì)手術(shù)環(huán)境中的不安全因素進(jìn)行管理,如地面潮濕應(yīng)給予提醒,極力為患者提供安全,舒適的手術(shù)環(huán)境,降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)制度執(zhí)行落實(shí)的管理介入手術(shù)室主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類為高值耗材開錯(cuò)封、異物遺留體腔、輸錯(cuò)液、用錯(cuò)藥、意外事件和醫(yī)院感染,前4種均與查對(duì)制度的執(zhí)行落實(shí)與否密切相關(guān),最后一種與消毒隔離制度執(zhí)行落實(shí)關(guān)系密切,因此加強(qiáng)查對(duì)制度及消毒隔離制度的落實(shí)是化解介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常重要的措施。
2.4重視危重病人手術(shù)、新開展手術(shù)、大手術(shù)及節(jié)假日的安全管理如病人為擇期手術(shù),責(zé)任護(hù)士到病房查看病人,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度,護(hù)理安全管理做到四有:有責(zé)任護(hù)士,有手術(shù)護(hù)理計(jì)劃,有安全防范措施醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,有完善的手術(shù)護(hù)理記錄,以最大限度在降低此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),節(jié)假日為高危時(shí)段,做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備,合理安排人員在崗,搶救設(shè)備、急救物品藥品是否充足完好處于應(yīng)急狀態(tài),手術(shù)環(huán)境、無菌物品消毒隔離制度的落實(shí)。
2.5職業(yè)安全防護(hù)的管理在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為x線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險(xiǎn)因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見,為體現(xiàn)以人為本,加強(qiáng)防護(hù)工作,規(guī)范安全操作流程,化療、X線損傷和針刺傷害是可以避免的。2007~2009年介人手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員體檢(放射工作人員職業(yè)性健康檢查),結(jié)果顯示無職業(yè)危險(xiǎn)因素造成的任何損害。
3、手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察
介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析系統(tǒng),每月的最后一個(gè)星期五,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的審查,發(fā)現(xiàn)在檢查和檢驗(yàn),鑒定,評(píng)估現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn),督促落實(shí)控制措施,存在的問題,從不同的角度,特別是從制度和流程上找原因,加強(qiáng)執(zhí)法體系的實(shí)施和不斷完善的過程轉(zhuǎn)變,從而有效地避免風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。兩年沒有發(fā)生事故,可見介入手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,提高護(hù)理干預(yù)操作的質(zhì)量起著重要的作用。
由于人口老齡化,盆底功能障礙性疾病已成為當(dāng)前最常見的慢性疾病之一,嚴(yán)重影響著中老年婦女身心健康,主要包括盆腔器官脫垂和尿失禁。其主要發(fā)病機(jī)制為盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱或損傷,手術(shù)修復(fù)是其最理想的治療方法。但傳統(tǒng)的手術(shù)主要是對(duì)薄弱組織的反復(fù)加固,沒有解決根本問題,手術(shù)容易失敗。近年來,利用網(wǎng)片進(jìn)行盆底器官組織的修復(fù)取得迅猛
發(fā)展,而且文獻(xiàn)報(bào)道其手術(shù)效果較好[1],但與此同時(shí),這類新式手術(shù)對(duì)手術(shù)前后及術(shù)中的護(hù)理和配合也提出了新的要求,現(xiàn)將我院2008年1月至2012年6月采用同濟(jì)術(shù)式保留子宮的全盆底網(wǎng)片重建術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料:我院2008年1月至2011年6月150例盆底器官脫垂病人,POP-Q分期Ⅲ~Ⅳ級(jí)均由固定的一組醫(yī)師采用同濟(jì)術(shù)式保留子宮的全盆底重建術(shù)治療。30例合并高血壓,10例合并糖尿病,10例合并冠心病,年齡平均為64.7(55~76)歲,
1.2方法 所有入院患者均詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行婦科檢查,進(jìn)行POP-Q分期和相關(guān)并發(fā)癥的詢問,排除子宮頸及子宮內(nèi)膜病變,對(duì)于脫垂器官伴明顯糜爛面的,局部換藥處理時(shí)間。行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,包括盆腔超聲和尿常規(guī)。均在術(shù)前相關(guān)合并癥得以緩解或控制的情況下行手術(shù)治療,以減少手術(shù)并發(fā)癥。無明顯麻醉禁忌癥的均為腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,手術(shù)方法見文獻(xiàn)[2]。手術(shù)網(wǎng)片均為美國(guó)強(qiáng)生公司提供,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)畢均陰道填塞凡士林紗布24小時(shí)。所有患者出院時(shí)均交待:術(shù)后1個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月和1年時(shí)常規(guī)復(fù)查,患者如果出現(xiàn)任何臨床癥狀即隨診。復(fù)查內(nèi)容包括:詢問現(xiàn)狀,是否出現(xiàn)尿便障礙,是否有性交不適,是否復(fù)發(fā),陰道排液情況,并行婦科檢查。
1.3結(jié)果
術(shù)程一般情況 術(shù)程平均為62(40~105)分鐘;術(shù)中出血量平均為57.4(50~200)ml,無一例輸血;留置尿管平均時(shí)間為2.8(1~6)天;平均住院時(shí)間 7(4~14)天?；颊咝g(shù)程順利, 術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)盆腔器官穿孔血管、神經(jīng)損傷和大出血,術(shù)后無院內(nèi)感染發(fā)生。根據(jù)POP-Q分度150例患者術(shù)后盆腔脫垂癥狀全部得以糾正。
2.護(hù)理
2.1 手術(shù)護(hù)理配合
2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天了解患者基本病史,評(píng)估患者皮膚粘膜的情況,特別是對(duì)于嚴(yán)重脫垂患者由于盆腔器官長(zhǎng)期于體外導(dǎo)致局部粘膜潰瘍及感染,應(yīng)給予局部會(huì)陰護(hù)理,控制局部感染。手術(shù)體位存在的護(hù)理問題及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,這類病人多為老年病人,是否存在骨盆畸形,股骨頭壞死、骨折等病史,有無骨質(zhì)疏松及脊椎病變。并根據(jù)相應(yīng)病史制定相應(yīng)的手術(shù)體位護(hù)理。術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防的護(hù)理問題,患者多為老年患者且皮膚組織彈性差,加上尿液刺激,術(shù)前做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備及防壓瘡措施。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙及患有呼吸道疾病的患者應(yīng)指導(dǎo)術(shù)后的呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練,防止發(fā)生術(shù)后肺部疾病。指導(dǎo)患者術(shù)后的翻身及活動(dòng),減低和避免術(shù)后血栓的發(fā)生。對(duì)焦慮患者表示理解和同情,做好解釋和疏導(dǎo),盡早與患者建立互信,穩(wěn)定患者情緒接受手術(shù)并能夠術(shù)中很好的溝通交流,緩解患者的焦慮。
2.1.2 用物及環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)器械準(zhǔn)備,準(zhǔn)備常規(guī)陰道手術(shù)的手術(shù)器械,另外還要備用同濟(jì)術(shù)式特殊的手術(shù)器械,備用網(wǎng)片。減壓手術(shù)床
,消毒及照明良好的手術(shù)間,因?yàn)榫W(wǎng)片是植入物,最好安排層流手術(shù)室。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) (1)截石位的安置及護(hù)理:截石位的正確擺放是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提,使手術(shù)者操作方便,患者安全舒適,根據(jù)患者高矮調(diào)節(jié)支腿架高度,大腿髖關(guān)節(jié)屈曲90b,外展45b,膝關(guān)節(jié)
夾角90b,兩大腿夾角接近110b,臀部超出手術(shù)床緣5~10,即一拳頭位置,使臀部會(huì)陰手術(shù)區(qū)視野寬敞平坦;注意大腿內(nèi)側(cè)皮膚肌肉張力,如果皮膚肌肉拉得太緊則影響網(wǎng)片定位線的準(zhǔn)確度,甚至影響網(wǎng)片無張力狀態(tài)下放置;注意腘動(dòng)脈腓總神經(jīng)受壓部位的防護(hù),根據(jù)助手高矮放置腳踏櫈,防止助手拉鉤時(shí)壓迫患者身體而造成腘動(dòng)脈!腓總神經(jīng)的意外損傷 (2)手術(shù)無菌管理:網(wǎng)片是植入物,網(wǎng)片最常見并發(fā)癥是侵蝕,發(fā)生率約為8%~10%,一般認(rèn)為侵蝕的發(fā)生與感染有關(guān)[3]避免感染的措施是術(shù)前應(yīng)用抗生素,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,因此巡回護(hù)士應(yīng)監(jiān)督手術(shù)區(qū)域的消毒及整個(gè)手術(shù)過程無菌操作,遵醫(yī)囑術(shù)前30靜脈滴注抗生素防感染,手術(shù)區(qū)應(yīng)用手術(shù)切口粘貼膜保護(hù)(3)生命體征的觀察:注意麻醉過程及截石位擺放時(shí)患者的生命體征變化[5],關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展,及時(shí)評(píng)估出血量,因?yàn)榕璧仔迯?fù)手術(shù)過程中可能導(dǎo)致嚴(yán)重的盆腔內(nèi)或腹膜后出血,而僅僅注意外在的出血量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,手術(shù)關(guān)鍵步驟應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化非常重要。(4)要及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品,調(diào)節(jié)燈光照明,保證術(shù)野暴露清楚,觀察導(dǎo)尿尿顏色;減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2. 2 器械護(hù)士配合要點(diǎn) (1)器械護(hù)士應(yīng)熟悉網(wǎng)片,手術(shù)器械及使用方法。認(rèn)真檢查網(wǎng)片外包裝、消毒試紙及有效期、合格證等。手術(shù)過程嚴(yán)格無菌操作,網(wǎng)片不應(yīng)過早拆開,避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在外,增加網(wǎng)片污染概率。(2)器械護(hù)士手術(shù)步驟配合:手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)操作的步驟; 常規(guī)清點(diǎn)用物數(shù)目, 配合術(shù)者鋪巾。嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作及按手術(shù)需求傳遞用物
給醫(yī)生外,還需隨時(shí)留意手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)是否會(huì)壓到患者的雙腿,及時(shí)給予提醒,以免因壓住雙下肢影響靜脈回流甚至造成有神經(jīng)、肌肉、血管的損傷。 本組無一例副損傷發(fā)生。
2.3 術(shù)后處理 術(shù)畢注意患者的保暖,特別是老年患者基礎(chǔ)代謝率低,對(duì)外界溫度調(diào)節(jié)功能差,及時(shí)調(diào)高室內(nèi)溫度至24~26℃,給患者穿衣蓋被體位放平時(shí),注意檢查受壓皮膚情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題以便術(shù)后病房護(hù)理措施的跟進(jìn)。注意生命體征變化,這類病人多為老年高齡病人,術(shù)后容易發(fā)生呼吸抑制,術(shù)后及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意生命體征監(jiān)測(cè),給予吸氧,側(cè)臥防止嘔吐誤吸的發(fā)生。
3.小結(jié)
PFD是中老年婦女常見的疾病,傳統(tǒng)手術(shù)治療因復(fù)發(fā)率高而給患者治帶來困難。近年來,隨著對(duì)盆底解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),特別是盆底整體理論[3]及女性盆底陰道支持結(jié)構(gòu)3各水平理論[4,5]的提出從而使盆底重建術(shù)成為目前治療之類疾病的首選?；诖?2005年童曉文教授設(shè)計(jì)了一種新的保留子宮代額全盆底重建手術(shù),我們稱之為同濟(jì)術(shù)式[2],該手術(shù)方式與PROLIFT手術(shù)效果相比具有良好的手術(shù)效果,并極大地降低了手術(shù)費(fèi)用。但是該手術(shù)的術(shù)手術(shù)視野小,盆底解剖關(guān)系復(fù)雜血管神經(jīng)豐富,網(wǎng)片需終身植入體內(nèi),手術(shù)難度較大操作對(duì)醫(yī)生的要求更高,同時(shí)也要求有更好的手術(shù)護(hù)理配合,要求巡回護(hù)士在擺放手術(shù)體位時(shí),既要充分暴露手術(shù)野,也要保證患者的舒適度,預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生,手術(shù)室護(hù)士要配合現(xiàn)代盆底重建外科手術(shù),應(yīng)重視學(xué)習(xí)女性盆底結(jié)構(gòu)解剖盆底整體理論等知識(shí),熟知局部解剖及手術(shù)步驟,掌握手術(shù)護(hù)理配合技巧進(jìn)行手術(shù)配合。網(wǎng)片植入物的應(yīng)用使手術(shù)無菌管理要求更嚴(yán),做好網(wǎng)片的查對(duì)核實(shí)記錄工作,完善植入物品的可追溯性管理。圍繞患者為特定人群(中老年婦女)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,對(duì)并存內(nèi)科疾病的患者,應(yīng)充分評(píng)估患者的身心狀況,術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化并積極處理,細(xì)心的生命體征觀察貫穿于整個(gè)手術(shù)過程,并與麻醉師手術(shù)醫(yī)生默契配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。
醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染【1】,為便于操作我院制定簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)即入院后超過48h或超過平均潛伏期的感染。醫(yī)院感染發(fā)病率的高低,直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院感染管理師現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)院質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為了不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),交流心得,我科收集了我院2006年1月至2010年12月2375例手術(shù)病人資料,了解外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)病情況,研究其發(fā)生特點(diǎn),采取護(hù)理干預(yù)措施,收到滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下,以便和同行們共同探討,達(dá)到減少醫(yī)院感染之目的。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象:2006年1月至2010年12月在我院住院手術(shù)人數(shù)2375例,發(fā)生醫(yī)院感染68例次,醫(yī)院感染發(fā)病率2.86%,低于二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 調(diào)查方法:依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,我院印制了醫(yī)院感染調(diào)查表。院感科要求臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床診斷或疑似病例于24h內(nèi)填寫“醫(yī)院感染調(diào)查表”報(bào)至院感科確認(rèn),符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們與院感科協(xié)同工作,采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合,收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總分析。
1.3結(jié)果:見下表。
由表可以看出淺切口感染占第一位,其余依次是呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、其他感染(口腔黏膜2例、胃腸道2例),最后是腹腔內(nèi)組織感染。
2 干預(yù)措施
2.1表淺口感染干預(yù)措施
2.1.1 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)及換藥操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。有文獻(xiàn)報(bào)告,在外源性感染中,經(jīng)手術(shù)引起的直接或間接感染占首位【2】,故特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)真規(guī)范洗手,加強(qiáng)員工教育培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的依從性,有效切斷傳播途徑,減少外源性感染。
2.1.2 患者術(shù)前1天晚沐浴更衣,認(rèn)真認(rèn)真清洗手術(shù)野皮膚。有報(bào)道指出,若不影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口敷料固定,則手術(shù)野的剃毛應(yīng)當(dāng)避免【3】,若必須剔除應(yīng)當(dāng)動(dòng)作柔無劃痕。
2.1.3 加強(qiáng)手術(shù)室及換藥室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理。我院于2006年建立了層流潔凈手術(shù)室,供無菌手術(shù)使用,極大地提高了手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn)。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè),層流手術(shù)室菌數(shù)計(jì)數(shù)
2.1.4 對(duì)使用無菌手術(shù)物品及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格檢查,無菌物品標(biāo)示齊全,有效期內(nèi)使用,一次性無菌用品均有設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)入,證件齊全,標(biāo)示清晰。換藥物品由中心供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng),提倡使用小包裝。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥流程,規(guī)范操作,做到清潔傷口—感染傷口—特殊感染傷口依次進(jìn)行,醫(yī)療廢物置于黃包標(biāo)示的垃圾袋內(nèi)焚燒處理,以免污染病房環(huán)境,造成病原體擴(kuò)散。
2.1.5 與手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室人員溝通,參與制定外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇及應(yīng)用方案。遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,選用安全、有效、價(jià)格低的藥物,。根據(jù)藥物半衰期,按規(guī)定時(shí)間及時(shí)用藥。清潔手術(shù)一般在入手術(shù)室麻醉開始時(shí)靜脈給藥,以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織達(dá)到足夠的藥物濃度。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng),以便有效預(yù)防切口感染【4】。
2.1.6 加強(qiáng)病房環(huán)境管理,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理。及時(shí)更換污染床單、被褥,給患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)場(chǎng)所,提倡綜合施治,增強(qiáng)手術(shù)病人免疫力,一旦發(fā)生切口感染及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),選擇敏感抗生素。
2.2 呼吸道感染干預(yù)措施:本次調(diào)查共發(fā)生呼吸道感染21例,與年老體弱、氣管插管、氣管切開、肥胖、吸煙有關(guān),另外長(zhǎng)期使用抗生素,易導(dǎo)致菌群失調(diào)或真菌感染。本次調(diào)查有2例真菌感染肺炎與長(zhǎng)期使用抗生素有關(guān)。
2.2.1 保持病室環(huán)境整潔。濕式清掃,保持清新的空氣,不主張使用紫外線照射及臭氧消毒機(jī)消毒。夏季使用空調(diào)應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)換氣,每次30分鐘。
2.2.2 氧氣持續(xù)吸入者,每日更換吸氧管及濕化水,濕化水為滅菌水,術(shù)后盡早半臥位,減少胃內(nèi)食物吸入下呼吸道,術(shù)前接受預(yù)防手術(shù)后肺炎的治療和指導(dǎo),麻醉未清醒時(shí)及時(shí)清除口腔鼻內(nèi)分泌物,以免誤吸,若病情允許,應(yīng)盡早恢復(fù)腸道喂養(yǎng)方法,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,護(hù)理使用抗菌藥物,預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染。
3 泌尿感染干預(yù)措施
3.1 本組發(fā)生18例尿道感染,其中15例發(fā)生在尿道留置插管后,可見留置藥管為高危因素。有研究證實(shí),開放式尿引流5日發(fā)生率100%,密閉式尿引流14日發(fā)生率100%,因此護(hù)理上應(yīng)注意評(píng)價(jià)留置尿管的必要性,盡可能縮短留置時(shí)間,留置時(shí)間越長(zhǎng),感染的危險(xiǎn)系數(shù)越大,尿管留置每增加一天,感染危險(xiǎn)增長(zhǎng)5%。在導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作。
3.2 保持尿道口清潔。每日清潔,消毒1—2次,及時(shí)排空尿袋,防止尿袋逆流。非必要時(shí)無需更換導(dǎo)尿管。有尿路感染時(shí),則應(yīng)及時(shí)更換,保持集尿系統(tǒng)密閉性。連接處不被打開,可使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開放式引流的97%減至8—15%,故取尿標(biāo)本應(yīng)以無菌方法從尿管側(cè)抽取。鼓勵(lì)患者多飲水,若有尿液混濁、沉淀及時(shí)行膀胱沖洗。
4 討論
通過本次調(diào)查分析,我們認(rèn)為雖然外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染存在多種危險(xiǎn)因素,但針對(duì)不同特點(diǎn),采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施,能有效降低醫(yī)院感染率。隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高,我院手術(shù)患者感染發(fā)病率逐年下降,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的新知識(shí),掌握新理念,并在臨床診療護(hù)理工作中運(yùn)用,對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染,促進(jìn)病人早日康復(fù)有著極其重要的意義。
摘要：通過對(duì)50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術(shù)更易對(duì)呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動(dòng)脈壓增高等。并對(duì)此制定出有效的護(hù)理措施，減少了肺部并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞： 全麻 腹部手術(shù) 呼吸 影響因素 護(hù)理
近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者[1]，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對(duì)術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對(duì)全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。
1． 資料與方法
1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。1.2方法：
1.2.1呼吸功能指標(biāo)測(cè)定：二組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后6h，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投龋肕icrolab 3000 Series（Micro Medical Lid，US）儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后6h分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P<0.05。
1.2.2臨床癥狀評(píng)定：術(shù)后6h至術(shù)后第1天分別觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、嘔吐、呃逆等癥狀，采用癥狀自評(píng)量表五級(jí)評(píng)分制（見表1）[2]進(jìn)行評(píng)分，由護(hù)士向患者說明評(píng)定的方法，理解后患者自己獨(dú)立打分，不帶任何誘導(dǎo)和暗示。采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用平均秩和表示。
表1 癥狀自評(píng)量表5級(jí)評(píng)分
1.3結(jié)果：
全麻上、下腹部手術(shù)后6h各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。
表2 術(shù)后6h兩組呼吸指標(biāo)比較
表3 術(shù)后癥狀二組比較
2． 討論
人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[3]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對(duì)膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。
2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動(dòng)是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[4]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會(huì)隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會(huì)引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸脹氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升。從表3看，上腹部比下腹部手術(shù)更易引起嘔吐、呃逆的發(fā)生，這些因素都會(huì)導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表2測(cè)定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。
2.2切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛會(huì)越來越明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。從表3看，上腹部手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)后胸悶、氣促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致肺胸順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[5]。從表2看，上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對(duì)值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。
2.3神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時(shí)，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。
2.4肺動(dòng)脈壓增高。上腹部手術(shù)時(shí)，由于內(nèi)臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術(shù)后肺動(dòng)脈壓可有增高，可增高達(dá)70%之多，同時(shí)，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布使肺血液較多的分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術(shù)后肺功能紊亂的主要原因之一[6]。
從表2發(fā)現(xiàn)，二組VC、FVC都有明顯的下降，說明都存在不同的程度的通氣功能障礙，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞肺通氣功能障礙，二組FVC都有明顯下降。從表3發(fā)現(xiàn)，二組咳痰癥狀比較無明顯差異，說明術(shù)后咳痰大多受全麻的影響，而非手術(shù)部位的影響。因此，全麻下腹部手術(shù)對(duì)呼吸也會(huì)造成一定影響。
3． 護(hù)理對(duì)策
3.1重視呼吸功能鍛煉。對(duì)于上腹部大手術(shù)患者，術(shù)前要有針對(duì)性的制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，以便術(shù)前、特別是術(shù)后能學(xué)會(huì)和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：1）深呼吸運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者在術(shù)前一周練習(xí)深而慢的吸氣，在吸氣末停滯1-2秒后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。2）有效咳嗽訓(xùn)練。教會(huì)患者先做深吸氣后關(guān)閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。3）束腹胸式呼吸訓(xùn)練。使用腹帶綁住病人腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強(qiáng)患者有效的胸式呼吸，以代償因術(shù)后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。
3.2加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后6h內(nèi)，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者的自主呼吸的恢復(fù)情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術(shù)后，48h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。
3.3及時(shí)給予氧療。由于麻醉和手術(shù)刺激反應(yīng)，使患者總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手術(shù)后病人，常規(guī)必須給予吸氧24h，流量2-4升/分，具體視情況而定。上腹部手術(shù)，老年性肺功能不全者術(shù)后氧療時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，停止時(shí)采取間斷過渡法直至完全停止。
3.4采取早期半臥位。半臥位是腹部手術(shù)后最佳的醫(yī)療體位，特別對(duì)于上腹部手術(shù)患者，可防止膈下感染。早期半臥位不但有利于腹部引流，同時(shí)因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧飽和度提高1-2%。一般術(shù)后病人回病房，第一個(gè)血壓測(cè)定在正常范圍，即可抬高床頭30-450，使病人處于半臥位或斜坡位。
3.5減少疼痛
刺激反應(yīng)。在大手術(shù)或高?；颊?，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少（僅為術(shù)前的25%-50%），刺激呼吸次數(shù)代償性增加，但長(zhǎng)時(shí)間的呼吸功能增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭?？梢?，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后病人的呼吸功能的恢復(fù)，因此術(shù)后有效鎮(zhèn)痛非常重要，應(yīng)客觀評(píng)估患者術(shù)后疼痛。防止患者因?qū)︽?zhèn)痛藥的副作用的誤解而強(qiáng)忍疼痛。對(duì)于上腹部大手術(shù)患者，盡可能使用PCA泵鎮(zhèn)痛減輕術(shù)后疼痛刺激反應(yīng)。3.6保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時(shí)，要防止窒息，對(duì)大手術(shù)患者，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時(shí)吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽咳痰，必須采用輔助的方式：如痰多不易咳出可輔以霧化吸入，用糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬、地塞米松5mg，氧氣霧化，每次15分鐘，每天二次，以稀釋痰液，易于咳出。由于手術(shù)當(dāng)天機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水鈉潴留可以引起血管外肺水的增高，對(duì)于老年人心肺功能不全患者，如手術(shù)當(dāng)天咳嗽泡沫痰多、心率增快要注意心衰發(fā)生，并需注意中心靜脈壓。
3.7有效地控制感染。術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)，要防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)和引起肺部感染。上腹部手術(shù)患者偶爾會(huì)發(fā)生頑固性膈肌痙攣，要及時(shí)采取措施，加以制止，如針灸、鎮(zhèn)靜劑等，否則對(duì)呼吸功能影響是很大的。同時(shí)，要合理使用抗菌素，促進(jìn)腹部和肺部炎癥消退。
總之，全身麻醉腹部手術(shù)，特別是上腹部手術(shù)，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生的不良影響，應(yīng)引起高度重視，我們應(yīng)遵循預(yù)防為主、護(hù)患配合、綜合護(hù)理的原則，才能最大限度地減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。
