時(shí)間：2024-03-05 16:29:00
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院，兒科；健康教育；護(hù)理質(zhì)量審核
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理的功能已從單純的護(hù)理轉(zhuǎn)向護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)和保健等綜合性護(hù)理。護(hù)士的職能在擴(kuò)大，健康教育已經(jīng)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院近年來(lái)，使用科學(xué)的護(hù)理程序，在兒科門診開(kāi)展有效的護(hù)理健康教育，使患兒及家屬在就診及治療、護(hù)理過(guò)程中掌握相關(guān)疾病的防治知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，提高了自我保健意識(shí)。在實(shí)施過(guò)程中，提高了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，改善了服務(wù)態(tài)度，從而提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患兒及其家屬的滿意度從原來(lái)的85％提高到95％。
1 兒科門診健康教育的程序
1.1 收集患兒及其生活資料 由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護(hù)士應(yīng)在患兒候診過(guò)程中，首先給予監(jiān)測(cè)生命體征，并了解其就診原因、心理問(wèn)題、生活習(xí)慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)疾病的飲食、營(yíng)養(yǎng)、治療的宣教。
1.2 確定目標(biāo)，制定健康教育計(jì)劃 我院在發(fā)放問(wèn)卷表調(diào)查患兒其家屬對(duì)健康的需求中發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)藥物知識(shí)的了解、用藥的指導(dǎo)、疾病知識(shí)的指導(dǎo)、家庭自我防護(hù)的指導(dǎo)的需求是重點(diǎn)。我院健康教育的目標(biāo)是提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合治療，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，提高保健意識(shí)。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的介紹、治療、用藥、護(hù)理、預(yù)防等，編訂成健康教育手冊(cè)，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開(kāi)患兒及其家屬工休座談會(huì)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報(bào)，介紹常見(jiàn)疾病的預(yù)防與治療。
1.3 健康教育的實(shí)施
1.3.1 對(duì)護(hù)士的要求 由于小兒發(fā)病急、變化快，受環(huán)境影響大，所涉及科室多，需反復(fù)排隊(duì)等，患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動(dòng)。要求護(hù)士要有較全面的專業(yè)知識(shí)，還要有熟練的操作技術(shù)水平，特別是靜脈穿刺技術(shù)。護(hù)士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態(tài)度、親切的語(yǔ)調(diào)與患兒及其家屬溝通，增加其對(duì)我們工作的信任。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患兒就診時(shí)間、門診量適當(dāng)調(diào)整護(hù)士上班時(shí)間，以保證健康教育的實(shí)施。
1.3.2 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)施有效的健康教育。由于兒科門診對(duì)象特殊，要求也高，我院對(duì)兒科門診護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括操作技術(shù)培訓(xùn)考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對(duì)家屬的指導(dǎo)等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來(lái)分散其注意力，減輕恐懼心理；學(xué)齡兒童可通過(guò)講道理、正面鼓勵(lì)其克服恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理［1］；對(duì)其家屬則注重疾病的相關(guān)知識(shí)宣教、對(duì)靜脈穿刺部位的保護(hù)、對(duì)患兒的喂養(yǎng)及護(hù)理、復(fù)診的注意事項(xiàng)等。
1.3.3 健康教育的內(nèi)容 包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)。
1.3.4 健康教育的方法 （1）口頭宣教：這是最基本也是最重要的健康教育方法。護(hù)士應(yīng)理解患兒及其家屬的感受、期望，滿足患兒及其家屬的需求，針對(duì)不同個(gè)性，及時(shí)、恰到好處地提供宣教。在健康教育的實(shí)施中要注意掌握治療性溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到宣教的預(yù)期目標(biāo)。（2）發(fā)放宣傳材料：將健康教育內(nèi)容制訂成圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊(cè)、宣傳卡片，交給患兒及其家屬閱讀。護(hù)士仍然要給予必要的解釋，以保證患兒及其家屬能正確地理解健康教育的內(nèi)容。（3）出板報(bào)、播放電視錄像：可根據(jù)季節(jié)性宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。（4）開(kāi)展患兒家屬工休座談會(huì)，舉辦學(xué)習(xí)班：制訂相關(guān)疾病健康教育學(xué)習(xí)計(jì)劃，開(kāi)展患兒家屬工休座談會(huì)，認(rèn)真講解，還可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的家屬做相關(guān)操作的示范，家屬們互相交流、討論、提問(wèn)，從而達(dá)到更好的指導(dǎo)效果。（5） 開(kāi)展咨詢熱線電話：解答各種有關(guān)疑問(wèn)，指導(dǎo)有關(guān)健康知識(shí)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，使其能針對(duì)性地了解有關(guān)疾病知識(shí)，解除顧慮，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，建立良好的生活方式。
1.4 健康教育的評(píng)價(jià) 我院護(hù)理部制定了兒科門診健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，要求門診護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，評(píng)價(jià)患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內(nèi)容，從而強(qiáng)調(diào)護(hù)士要更注重健康教育實(shí)施后的效果。護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查，及時(shí)得到患兒及其家屬的反饋意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作，提高健康教育的水平，更進(jìn)一步地提高兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2 討論
2.1 開(kāi)展兒科門診健康教育，滿足了患兒個(gè)性化需求，提高了患兒及其家屬的滿意度 在實(shí)施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在宣教過(guò)程中，處處以患兒為中心，隨時(shí)為患兒及其家屬提供周到的服務(wù)，及時(shí)了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度?；純杭捌浼覍僖仓饾u主動(dòng)參與配合治療護(hù)理，建立了理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。
2.2 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí) 健康教育的實(shí)施與實(shí)施后的效果，已使護(hù)士們深刻地認(rèn)識(shí)到進(jìn)行健康教育是為了滿足患者的需要。強(qiáng)化了護(hù)理人員實(shí)施健康教育的信念，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感與工作積極性，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.3 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 由于護(hù)士大多數(shù)是中專畢業(yè)，健康教育的相關(guān)知識(shí)與技能是以往護(hù)理教學(xué)涉及較少的領(lǐng)域，大多數(shù)臨床護(hù)士未受過(guò)健康教育知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。隨著人們的健康觀念改變后，人們對(duì)疾病知識(shí)的需求以及對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員也迫切需要加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。實(shí)施健康教育，促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)溝通技巧，使護(hù)士的人文知識(shí)和社會(huì)知識(shí)不斷增加，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。
2.4 改善了護(hù)患關(guān)系 健康教育的實(shí)施，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，也讓護(hù)士學(xué)到了更多的知識(shí)。健康教育的實(shí)施，使護(hù)士的工作得到了認(rèn)可，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
重慶市婦幼保健院，重慶 400042
[摘要] 兒科門診工作內(nèi)容繁重，責(zé)任重大，患者治療依從性差，在以往的護(hù)理工作中主要是針對(duì)患兒病情予以護(hù)理。該科室通過(guò)在門診科室中開(kāi)展健康教育的方法改善了兒科門診的護(hù)理效果，現(xiàn)將兒科門診健康教育要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和報(bào)道。
[
關(guān)鍵詞 ] 兒科門診；健康教育；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.72
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（a）-0059-02
[作者簡(jiǎn)介] 鐘林莉 （1981-），女，重慶人，本科 ，護(hù)師，研究方向：兒科。
[通訊作者] 陶光宇（1966-），女，重慶渝北人，?？?，護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。
由于兒科門診具有病情復(fù)雜，患者脆弱以及治療依從性差等原因，使得兒科門診的治療和護(hù)理都具有較高的難度[1]。隨著新型護(hù)理理念的不斷出現(xiàn)，健康教育在護(hù)理中的地位也越來(lái)越高。通過(guò)健康教育可以加強(qiáng)患兒自身的治療依從性并增加監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒病情的了解，提高自護(hù)理能力，改善患兒預(yù)后[2-3]。健康教育在兒科門診的護(hù)理中具有重要地位，因此對(duì)兒科門診的健康教育展開(kāi)探討具有重要意義。
1兒科門診健康教育步驟
1.1收集生活資料
實(shí)施合理健康教育的前提是對(duì)患兒及其家屬具有充分了解[4]。因?yàn)榛純阂话惆l(fā)病較急、病情變化速率快、加上家屬親人由于非常擔(dān)憂迫切希望馬上就診，所以護(hù)理人員應(yīng)在兒科患兒等待診斷的時(shí)間中，監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、血壓等生命體征，詢問(wèn)家屬發(fā)病原因、臨床癥狀、心理情緒及生活習(xí)慣等基本資料并詳細(xì)地記錄下來(lái)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡力安撫患兒的激動(dòng)情緒及家屬的焦慮、不安等不良心理，待患兒和家屬的不良情緒平復(fù)之后，護(hù)士可根據(jù)患兒的疾病類型宣傳教育與該疾病相關(guān)的飲食限制、營(yíng)養(yǎng)需求、治療方法等內(nèi)容。不同年齡層次的患兒接受健康教育的能力和方法也有所不同，且隨其監(jiān)護(hù)人學(xué)歷不同溝通方式也需要一定的變化。因此在患兒候診時(shí)應(yīng)當(dāng)由護(hù)士依據(jù)病情進(jìn)行分診，在等待過(guò)程中可以分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷以了解家屬健康需求。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括兩塊：①家長(zhǎng)對(duì)合理用藥、疾病防護(hù)和自我護(hù)理的了解程度；②合理喂養(yǎng)，保障患兒身心健康的能力。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬有基本了解。
1.2制定教育內(nèi)容
依據(jù)患兒的年齡確認(rèn)是否需要對(duì)患兒開(kāi)展健康教育，我們認(rèn)為對(duì)于3歲及以上患兒可以通過(guò)口頭溝通和鼓勵(lì)的方式指導(dǎo)患兒服從醫(yī)生或護(hù)士的安排，接受檢查。讓患兒了解到他們的配合可以減輕自身的痛苦?；厥照{(diào)查問(wèn)卷，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)：患兒或家屬對(duì)兒科藥物的了解程度、對(duì)合理用藥的了解，兒科常見(jiàn)疾病的了解，相關(guān)疾病的防治方法的了解，自我護(hù)理知識(shí)的了解，家庭飲食習(xí)慣，膳食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)供給情況，生活作息習(xí)慣。同時(shí)依據(jù)家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自護(hù)理的認(rèn)識(shí)開(kāi)展健康教育，確保家長(zhǎng)對(duì)于合理用藥、按醫(yī)囑用藥的重要性。并對(duì)家長(zhǎng)平時(shí)的喂養(yǎng)習(xí)慣進(jìn)行糾正，預(yù)防疾病的再次發(fā)生或加重，提高家長(zhǎng)自護(hù)理能力，預(yù)防因家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的患兒二次傷害。使護(hù)理人員明確健康教育的目標(biāo)：提高患兒及家屬對(duì)有關(guān)疾病內(nèi)容的認(rèn)識(shí)了解，緩解其焦慮、不安的不良情緒，提高患兒的治療依從性和家屬的配合程度，及早發(fā)現(xiàn)自己的不良生活、飲食、作息、衛(wèi)生習(xí)慣并予以改正，提高患兒和家屬的健康保健意識(shí)。
1.3健康教育實(shí)施
健康教育的實(shí)施方法包括：①口頭教育：由于門診接診時(shí)間較短，因此口頭教育是最為重要的健康教育實(shí)施方案，門診護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒的病情對(duì)家長(zhǎng)和患兒實(shí)施健康教育，依據(jù)患兒的候診時(shí)間調(diào)節(jié)健康教育的內(nèi)容，優(yōu)先說(shuō)明最關(guān)鍵和最重要的內(nèi)容，以增加患兒和家屬的治療依從性，提高預(yù)后。護(hù)理人員進(jìn)行口頭教育于患兒及家屬溝通交流時(shí)需態(tài)度溫和、誠(chéng)懇，語(yǔ)氣親切自然，應(yīng)靈活應(yīng)用語(yǔ)言技巧，采用開(kāi)放式提問(wèn)的方式進(jìn)行溝通交流，以便達(dá)到更好地誘導(dǎo)患兒和家屬回答提問(wèn)，增加患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度。②分發(fā)宣傳材料：由于門診時(shí)間有限，因此難以做到讓家長(zhǎng)完全了解所需知識(shí)要點(diǎn)，因此需要通過(guò)發(fā)放宣傳材料供家長(zhǎng)閱讀。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)內(nèi)容制訂一份宣傳材料，其內(nèi)容應(yīng)包括：各種兒科常見(jiàn)疾病的內(nèi)容介紹、主要臨床癥狀、預(yù)防與治療的具體方法、合理用藥注意事項(xiàng)、健康護(hù)理方法，最好應(yīng)圖文并茂、生動(dòng)形象。同時(shí)，宣傳材料還應(yīng)當(dāng)做到準(zhǔn)入低，即簡(jiǎn)單易懂，不會(huì)讓家長(zhǎng)存在理解困難；無(wú)歧義，即不會(huì)誤導(dǎo)家長(zhǎng)或讓家長(zhǎng)推測(cè)教育內(nèi)容的實(shí)質(zhì)含義；趣味性，對(duì)于已具有閱讀能力的患兒也應(yīng)當(dāng)發(fā)放宣傳資料以增加患兒對(duì)疾病的了解，在為患兒提供的資料中不僅需要運(yùn)用更為通俗簡(jiǎn)易的語(yǔ)言還應(yīng)當(dāng)具有一定的趣味性和有趣的插圖以增加患兒興趣。③播放宣傳片，在門診循環(huán)播放宣傳片，宣傳片的主題應(yīng)與多發(fā)病和季節(jié)性疾病為主，如流感，小兒咳嗽等使家屬在候診過(guò)程中增加對(duì)疾病的了解。④設(shè)立咨詢熱線，在患兒診治過(guò)程結(jié)束后發(fā)放咨詢熱線電話，以方便家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，方便家屬隨時(shí)咨詢各種疾病知識(shí)、防治方法、護(hù)理措施、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，不僅給患兒和家屬提供方便簡(jiǎn)捷的解答疑問(wèn)的方式，同時(shí)也方便護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，更重要的是建立了良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步使患兒和家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度增加。⑤每個(gè)月組織1次健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)專業(yè)知識(shí)全面，治療、看護(hù)患兒經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)，操作技術(shù)水平熟練的醫(yī)護(hù)人員作為演講嘉賓，且應(yīng)留足時(shí)間讓家屬之間進(jìn)行溝通交流、相互討論及提問(wèn)。
1.4健康教育的評(píng)價(jià)
護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)需要制定健康教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分表，每3個(gè)月進(jìn)行1次抽查，了解患兒和家屬對(duì)健康教育相關(guān)內(nèi)容的接受和掌握程度并且依據(jù)評(píng)價(jià)準(zhǔn)備和評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估和打分，以便護(hù)理人員及時(shí)了解和統(tǒng)計(jì)健康教育實(shí)施后的臨床效果，并且找出健康教育實(shí)施的不足，制定措施不斷改進(jìn)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)定期調(diào)查患兒及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的滿意度、具體不滿處，以便收集患兒和家屬對(duì)醫(yī)院的反饋和建議，從而吸取經(jīng)驗(yàn)制定措施使醫(yī)護(hù)工作得到改進(jìn)，使健康教育得到提高，促進(jìn)兒科門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，使患兒和家屬的需求得到盡可能地滿足，盡心盡力地服務(wù)患兒，為患兒健康快樂(lè)的成長(zhǎng)提供有利的條件和保障。
2討論
在兒科門診開(kāi)展健康教育在滿足患兒和監(jiān)護(hù)人個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)增加了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理人員在開(kāi)展健康教育時(shí)，必須以患兒為服務(wù)中心，為患兒提供隨叫隨到、周到、細(xì)心的全面服務(wù)，主動(dòng)詢問(wèn)患兒的需求并及時(shí)滿足，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)年輕父母對(duì)于嬰幼兒的護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，同時(shí)存在較多誤區(qū)。由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，父母獲取喂養(yǎng)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的途徑也在發(fā)生變化。由于網(wǎng)絡(luò)資料良莠不齊，因此家屬的喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)也存在較多誤區(qū)。通過(guò)在門診實(shí)施健康教育，一方面及時(shí)糾正了患兒家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改善了護(hù)理和治療效果。更重要的是通過(guò)開(kāi)展門診健康教育為患兒家屬提供了獲取正確知識(shí)的來(lái)源和通道。要求家屬需積極主動(dòng)地配合健康教育工作，提高患兒的治療依從性和配合度，逐漸形成護(hù)理人員、患兒及其家屬一起共同積極參與、配合的健康教育模式。
潘素關(guān)[5]，證實(shí)通過(guò)在門診實(shí)施健康教育不僅可以提高患者的護(hù)理滿意度還可以增加護(hù)理人員自身的服務(wù)意識(shí)和素質(zhì)。且已有研究證實(shí)通過(guò)健康教育可以有效改善護(hù)患關(guān)系[6]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施健康教育家屬對(duì)護(hù)理人員的處理方法具有了更多的了解和理解。通過(guò)增加家屬對(duì)疾病和護(hù)理的認(rèn)識(shí)增加了對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可。而在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，讓家屬了解到醫(yī)院一切為了孩子健康的服務(wù)理念。讓家屬了解到部分有創(chuàng)治療的必要性和安全性，降低了家屬對(duì)于護(hù)理工作的戒備。
綜上所述，通過(guò)在兒科門診開(kāi)展健康教育可以有效增加患兒治療依從性及家屬的配合度，大大提高護(hù)理人員的服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量，降低及改善護(hù)患矛盾和糾紛，增加患兒和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量、治療質(zhì)量及醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，通過(guò)積極配合治療和自護(hù)理增加患兒預(yù)后，臨床應(yīng)用效果良好，具有推廣價(jià)值。
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[關(guān)鍵詞]健康教育; 醫(yī)患關(guān)系; 醫(yī)療服務(wù)
[中圖分類號(hào)]R193[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-182-01
健康教育與醫(yī)患關(guān)系,這兩碼事看起來(lái)風(fēng)馬牛不相及,卻有著很大的相關(guān)性。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及健康知識(shí)的不對(duì)等,使得醫(yī)患之間的溝通存在一定的困難。通過(guò)各種健康教育活動(dòng),使廣大群眾在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量等方面得到提高。通過(guò)健康教育使患者了解一定的醫(yī)學(xué)科普知識(shí),有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過(guò)程所面臨的風(fēng)險(xiǎn),并增強(qiáng)信心,積極配合治療,爭(zhēng)取更好的療效。與此同時(shí),醫(yī)生通過(guò)向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識(shí),能夠更多的了解患者普遍關(guān)心的問(wèn)題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)層面的更多思考,也有助于強(qiáng)化“以人為本”的行醫(yī)理念,給與患者更多的關(guān)懷。
1健康教育是醫(yī)患溝通的橋梁
1.1人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)水平有了更高的期待和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。當(dāng)前,隨著社會(huì)物質(zhì)文明水平的不斷提高,人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)水平有了更高的期待。盡管我們處在科學(xué)飛速發(fā)展的時(shí)代,但是很多人意識(shí)不到,具有很強(qiáng)實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)科學(xué)目前仍然處于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)階段,還不是一門真正的精密科學(xué);這一領(lǐng)域充滿未知數(shù),人類仍有大批疾病尚未攻克,現(xiàn)有醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人們所期待的程度,每一種有效的治療方法都還需要醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者和臨床醫(yī)生在實(shí)踐中反復(fù)探索和驗(yàn)證[1],因此,對(duì)治療效果的過(guò)高要求是不切實(shí)際的,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也始終伴隨在整個(gè)診療過(guò)程中,這是不容否認(rèn)而客觀存在的。
1.2醫(yī)患雙方不對(duì)等需要健康教育。由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱,在對(duì)疾病診治的認(rèn)知水平和決策能力上均以醫(yī)方為強(qiáng)勢(shì)或主動(dòng)方,所以,醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)承擔(dān)警惕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)與規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任,同時(shí),也應(yīng)在診療過(guò)程中使患者獲得更多的知情權(quán)。正因如此,健康教育工作就更加顯得重要。
1.3健康教育是溝通醫(yī)患雙方的橋梁。健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)、人類文化學(xué)等學(xué)科的邊緣科學(xué),傳播學(xué)是健康教育學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科之一,它具有其他學(xué)科難以比擬的社會(huì)功能,如輿論導(dǎo)向、社會(huì)動(dòng)員以及對(duì)社會(huì)大眾思想、心理、生活廣泛深刻的影響,在中國(guó)這樣的政治文化背景下更有不可估量的價(jià)值。通過(guò)健康教育使患者了解一定的醫(yī)學(xué)科普知識(shí),有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過(guò)程所面臨的風(fēng)險(xiǎn),并增強(qiáng)信心,積極配合治療,爭(zhēng)取更好的療效。與此同時(shí),醫(yī)生通過(guò)向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識(shí),自己也受益頗多,醫(yī)生能夠更多的了解患者普遍關(guān)心的問(wèn)題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)層面的更多思考,也有助于強(qiáng)化“以人為本”的行醫(yī)理念,給予患者更多的關(guān)懷。
2建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性
2.1良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的相互促進(jìn)作用。醫(yī)患關(guān)系一般體現(xiàn)為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡,即醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的供給與不同層次人員對(duì)醫(yī)療保健的需求的矛盾,醫(yī)患之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,他們的共同目的是醫(yī)治傷病、解除痛苦、保護(hù)健康。正常良好的醫(yī)患關(guān)系是尋找醫(yī)院主體與就醫(yī)客體在動(dòng)機(jī)、感情、語(yǔ)言、行為、態(tài)度等各個(gè)方面的最佳配合點(diǎn)[2]。因此,作為直接與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員,必須做主客體關(guān)系的融合劑,以消除病人對(duì)醫(yī)院的陌生感,使病人有一個(gè)良好的心理接納狀態(tài),從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了自身免疫力,促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。因此,醫(yī)患關(guān)系從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)療質(zhì)量,也關(guān)系著醫(yī)院的聲譽(yù)。
2.2良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起保障作用。良好的醫(yī)患關(guān)系是主客體都十分需要和期盼的,它有利于創(chuàng)造主客體寬松、和諧、舒暢的心態(tài),使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信賴,從而情緒穩(wěn)定,精神愉快,這對(duì)提高大腦及整個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的能力,充分發(fā)揮機(jī)體的潛能,增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力有著積極意義,同時(shí)還有利于創(chuàng)造醫(yī)院安定、團(tuán)結(jié)的環(huán)境和正常工作秩序,這也是進(jìn)行正常醫(yī)療工作的前提。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮影響下,它也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社會(huì)風(fēng)氣好轉(zhuǎn)的重要內(nèi)容,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起保障作用。
2.3 良好的醫(yī)患關(guān)系預(yù)防與排除醫(yī)患關(guān)系激化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,人們的經(jīng)濟(jì)意識(shí)和法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)。病人對(duì)醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊崇的“感恩”和“寬容”,轉(zhuǎn)變成如今更多的是“提防”和“埋怨”。隨著對(duì)被視為“神醫(yī)”、“半仙”的醫(yī)方的絕對(duì)服從,到如今醫(yī)師被看成為謀生的職業(yè),醫(yī)患雙方不再有高低之分,相反患方被看成是醫(yī)療工作的“上帝”,人們?cè)谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代呼喚著平等。醫(yī)療診治過(guò)程中語(yǔ)言不文明,解釋不耐心,傷害對(duì)方自尊心;工作人員脫崗延誤患者診治;工作人員未認(rèn)真履行崗位職責(zé),造成醫(yī)療差錯(cuò);未嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),多收錯(cuò)收費(fèi)用;工作人員向患者索要禮物,對(duì)患者不一視同仁;向患者提出不切實(shí)際的過(guò)苛要求等等都會(huì)激化醫(yī)患矛盾,必須避免。
3充分發(fā)揮健康教育作用,提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
健康教育的傳播方式按傳播媒介和教育對(duì)象劃分,通常為個(gè)人傳播(醫(yī)務(wù)人員或病人)、集體傳播(健康教育人員或群眾)、大眾傳播(健康教育人員或社會(huì)人員),它既有單向傳播也有雙向傳播,能使醫(yī)院在信息反饋中及時(shí)改變服務(wù)策略,更好地適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的浪潮。
3.1 把醫(yī)院作為一種品牌來(lái)營(yíng)銷,通過(guò)細(xì)致的病人研究和醫(yī)患溝通,影響醫(yī)院工作計(jì)劃。醫(yī)院健康教育實(shí)際是有組織、有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)病人及健康人群進(jìn)行自我營(yíng)銷。要對(duì)本院的病人及潛在病人進(jìn)行分析和理解,尋找他們的特征,包括病人結(jié)構(gòu)、病人生活形態(tài)和醫(yī)療產(chǎn)品消費(fèi)需求,以便恰如其分地確定自己的位置并取得良好的效果。醫(yī)院的市場(chǎng)調(diào)研在各科室都能展開(kāi),尤其是門診、急診的導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診,應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng),不僅僅滿足于將病人送到他要去的地方,更要在不斷的交流溝通中,傳播健康知識(shí),獲取新的信息,并傳達(dá)到院部。
3.2全方位開(kāi)發(fā)多種類別、多種形式、多種內(nèi)容的醫(yī)療宣傳產(chǎn)品,為病人提供更廣泛、完整的信息參閱空間。醫(yī)院健康教育應(yīng)開(kāi)發(fā)很多新品種的健康教育宣傳產(chǎn)品,目的就是建立一個(gè)龐大的“廣告超市”,適應(yīng)市場(chǎng)多元化的需求,讓最便宜到最昂貴的“貨品”在這里都可以找到自己的一席之地,滿足社會(huì)群眾從基本醫(yī)療服務(wù)到高檔醫(yī)療服務(wù)甚至非醫(yī)療服務(wù)的要求。如充分利用現(xiàn)代科技的網(wǎng)上宣傳、電廣宣傳、閉路電視、電子觸摸查詢系統(tǒng)、健康教育處方等手段,將醫(yī)院實(shí)力全力推向市場(chǎng)。
3.3提供與“廣告”配套的多種專業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù),幫助病人獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)
市場(chǎng)需要的總和就是我們服務(wù)的總和,醫(yī)院應(yīng)盡可能采取多種服務(wù)手段,增強(qiáng)商業(yè)價(jià)值。應(yīng)提出一個(gè)口號(hào):麻煩自己、方便病人。從小處著手,減少病人就診環(huán)節(jié)、往返次數(shù)、候診時(shí)間,提高自己的工作效率、工作質(zhì)量。
3.4建立受過(guò)高等教育的專業(yè)人才隊(duì)伍,在實(shí)踐中培養(yǎng)一支高素質(zhì)的健康教育營(yíng)銷隊(duì)伍。醫(yī)院健康教育的媒介地位及其面臨的新形勢(shì)對(duì)人才素質(zhì)提出了更高要求。健康教育人員應(yīng)當(dāng)是懂醫(yī)療、會(huì)經(jīng)營(yíng)、多謀略、精設(shè)計(jì)、善交往的高素質(zhì)人才。他們可以通過(guò)專業(yè)而規(guī)范的溝通方式向病人正確地介紹醫(yī)院,幫助醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)策劃,解決營(yíng)銷難題。
3.5堅(jiān)定自我約束意識(shí),增強(qiáng)健康教育的社會(huì)責(zé)任感,防止濫用其社會(huì)影響力。
醫(yī)療市場(chǎng)處在過(guò)渡和轉(zhuǎn)換期,尚未形成基本運(yùn)行規(guī)則;醫(yī)療產(chǎn)品作為一種非常特殊的商品,在追求經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程中,要堅(jiān)持忠于科學(xué)、實(shí)事求是、規(guī)范操作的自律原則,以社會(huì)效益為基礎(chǔ),才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患平等的最終目的。
健康教育是一種建立在醫(yī)患之間、以醫(yī)學(xué)科普知識(shí)為內(nèi)容的特殊溝通。因此,積極開(kāi)展健康教育,與患者多進(jìn)行有易于健康的宣傳教育,作為醫(yī)方,必須在治療疾患的同時(shí),注重對(duì)患者心理健康的疏導(dǎo)與心理健康治療,以求得到患者的理解與配合,拉近醫(yī)患之間的距離,減少雙方誤會(huì)。從而密切了醫(yī)患關(guān)系,使他們從生理、心理上得到慰藉,并懂得了所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理、預(yù)防及康復(fù)等知識(shí)。通過(guò)實(shí)施健康教育,使醫(yī)患關(guān)系完全建立在相互信任的基礎(chǔ)上。只有這樣,才能有利于患者疾病的康復(fù),從而更加有利于提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
〔關(guān)鍵詞〕中小學(xué)；心理健康教育；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；制度建設(shè)
〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2013）19-0013-03
我國(guó)開(kāi)展中小學(xué)心理健康教育工作已有二十多年。心理健康教育事業(yè)從無(wú)到有，從搭建心理健康教育平臺(tái)階段進(jìn)入促進(jìn)心理健康教育內(nèi)涵發(fā)展的新階段。在平臺(tái)建設(shè)階段，人們關(guān)注的是心理健康教育工作由誰(shuí)來(lái)做、從哪些途徑去做、工作開(kāi)展需要具備哪些基本條件等問(wèn)題。在內(nèi)涵發(fā)展階段，人們應(yīng)該更關(guān)注從事心理健康教育工作的人員是否專業(yè)、心理咨詢和心理輔導(dǎo)活動(dòng)課及其他心理健康教育活動(dòng)開(kāi)展的實(shí)效性如何、學(xué)生的心理困惑是否得到有效疏導(dǎo)、學(xué)生的心理素質(zhì)是否得到真正提升等問(wèn)題。隨著中小學(xué)心理健康教育工作的普及和深化，制定學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)日益變得必要和迫切。
學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)學(xué)校心理健康教育服務(wù)體系及其服務(wù)水平的帶有導(dǎo)向性和評(píng)價(jià)性的相關(guān)指標(biāo)的規(guī)定。建立有中國(guó)特色的學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是進(jìn)一步深化和提高學(xué)校心理健康教育工作質(zhì)量的客觀要求和重要舉措，也是衡量學(xué)校心理健康教育工作質(zhì)量的依據(jù)。目前我國(guó)還沒(méi)有一套科學(xué)合理的學(xué)校心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)證明，沒(méi)有這樣一套標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心理健康教育質(zhì)量難以進(jìn)行縱向和橫向比較，因此也就難以提高工作的針對(duì)性和實(shí)效性。
教育部于2012年12月印發(fā)了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》，明確提出了“在學(xué)校普遍建立起規(guī)范的心理健康教育服務(wù)體系”的要求。本文根據(jù)文件精神，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)一些學(xué)校的成功經(jīng)驗(yàn)，嘗試對(duì)中小學(xué)心理健康教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)作一論述，希望能對(duì)未來(lái)中小學(xué)心理健康教育服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的建立工作提供參考，并對(duì)學(xué)校心理健康教育的實(shí)踐有所啟發(fā)。
一、領(lǐng)導(dǎo)與管理
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)校應(yīng)有校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主抓心理健康教育工作，應(yīng)明確責(zé)任部門和負(fù)責(zé)人具體組織與實(shí)施學(xué)校的心理健康教育工作；應(yīng)將心理健康教育工作列入年度工作計(jì)劃；應(yīng)保證心理健康教育的時(shí)間，課時(shí)可在地方課程或?qū)W校課程中安排；應(yīng)對(duì)心理健康教育工作開(kāi)展的效果進(jìn)行定期評(píng)估。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：一所學(xué)校心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)與管理的好壞，直接反映著學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)心理健康教育工作重要性的認(rèn)識(shí)和重視程度，也從側(cè)面體現(xiàn)出校長(zhǎng)的現(xiàn)代化學(xué)校治理水平。目前，我國(guó)學(xué)校的心理健康教育工作有的由學(xué)校校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有的由書(shū)記負(fù)責(zé)，大部分由主管德育的副校長(zhǎng)負(fù)責(zé)。關(guān)于責(zé)任部門，有的由學(xué)校德育處或德育室具體負(fù)責(zé)，比較重視心理健康教育的學(xué)校成立了獨(dú)立于德育處的專門的心理健康服務(wù)中心作為責(zé)任部門。關(guān)于具體的執(zhí)行責(zé)任人，有的由德育主任兼任，比較重視此項(xiàng)工作的學(xué)校由具有心理學(xué)或教育學(xué)專業(yè)背景的專業(yè)人員負(fù)責(zé)。關(guān)于心理健康教育工作計(jì)劃，許多學(xué)校制定了學(xué)年、學(xué)期的工作計(jì)劃，但計(jì)劃的目標(biāo)設(shè)定還不夠明確，內(nèi)容不夠系統(tǒng)，措施不夠具體有力。關(guān)于課時(shí)，部分心理健康教育開(kāi)展得好的學(xué)校，安排了專門的課時(shí)開(kāi)設(shè)心理輔導(dǎo)活動(dòng)課。如天津?qū)嶒?yàn)中學(xué)在初一和高一年級(jí)隔周開(kāi)設(shè)專門的心理輔導(dǎo)課，在其他年級(jí)則根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需求由年級(jí)負(fù)責(zé)實(shí)施，安排講座、咨詢會(huì)、心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練等心理健康專題教育活動(dòng)。
建議：在心理健康教育的領(lǐng)導(dǎo)與管理上，今后應(yīng)注意擴(kuò)大工作網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與校外專業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)的聯(lián)系。應(yīng)在年度或?qū)W期計(jì)劃中，具體規(guī)定各項(xiàng)活動(dòng)的內(nèi)容與工作分工等。
二、師資隊(duì)伍建設(shè)
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，專職教師至少應(yīng)具備心理學(xué)或相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷；落實(shí)心理健康教育教師職務(wù)（職稱）評(píng)聘工作，心理健康教育教師享受班主任同等待遇；專兼職心理健康教育教師應(yīng)有計(jì)劃地分期、分批參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn)或區(qū)域內(nèi)心理健康教育教師輪訓(xùn)，校長(zhǎng)、班主任和其他學(xué)科教師應(yīng)接受心理健康教育相關(guān)培訓(xùn)；每學(xué)期至少組織一次教師心理健康教育專題講座或活動(dòng)，幫助教師學(xué)會(huì)心理調(diào)適，提高教師的心理健康水平。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：心理健康教育師資隊(duì)伍素質(zhì)的好壞直接影響到心理健康教育工作的整體水平。目前，整體上看，我國(guó)中小學(xué)專兼職心理健康教育教師隊(duì)伍專業(yè)水平有待提高，包括校長(zhǎng)、班主任和科任教師在內(nèi)的全體教師的心理健康教育意識(shí)和能力有待增強(qiáng)。教師隊(duì)伍自身的心理健康水平有待進(jìn)一步提升。應(yīng)通過(guò)引進(jìn)專業(yè)人員、落實(shí)職稱評(píng)聘、提高待遇、加強(qiáng)培訓(xùn)等措施加強(qiáng)專兼職心理健康教育教師的專業(yè)化水平；通過(guò)建立分層分類培訓(xùn)體系，提升校長(zhǎng)、班主任和科任教師的心理健康教育意識(shí)和能力；重視教師的心理健康教育工作，減輕教師的職業(yè)倦怠和心理壓力，使他們學(xué)會(huì)心理調(diào)適，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，提高自身的心理健康教育水平，是當(dāng)前心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)。
實(shí)踐證明，加強(qiáng)心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)是搞好學(xué)校心理健康教育的根本保障。天津?qū)嶒?yàn)中學(xué)多年來(lái)重視心育師資隊(duì)伍建設(shè)，現(xiàn)有心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科以上專職心理教師3名，其中1名為天津市特級(jí)心理教師。學(xué)校建立了校級(jí)、年級(jí)和班級(jí)三級(jí)心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)。校級(jí)以心理健康教育服務(wù)中心為陣地，面向全校開(kāi)展咨詢和開(kāi)設(shè)專門課程；以所在年級(jí)為陣地，由年級(jí)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)開(kāi)展具有年級(jí)特色的心理健康教育專題活動(dòng)，并納入年級(jí)組工作計(jì)劃；每位班主任都是持證上崗的心理輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)全班學(xué)生的心理健康教育工作。下一級(jí)輔導(dǎo)站自覺(jué)接受上一級(jí)輔導(dǎo)工作站的指導(dǎo)，從而保證學(xué)校心理輔導(dǎo)工作輻射到每個(gè)班級(jí)、每位學(xué)生。學(xué)校還成立了學(xué)生心理輔導(dǎo)社團(tuán)，每個(gè)班級(jí)至少有一位學(xué)生參加。學(xué)校全體教師均參加了市教委組織的心理輔導(dǎo)教師持證上崗培訓(xùn)并取得證書(shū)。
建議：心理健康教育教師隊(duì)伍建設(shè)今后應(yīng)在專業(yè)化和全員化兩個(gè)層面上下功夫。要按照教育部統(tǒng)一部署，盡快落實(shí)心理輔導(dǎo)專兼職教師的相關(guān)待遇，使他們工作起來(lái)無(wú)后顧之憂。
三、專門途徑開(kāi)展的學(xué)生心理輔導(dǎo)工作
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：利用地方課程或校本課程開(kāi)設(shè)以活動(dòng)為主的科學(xué)、系統(tǒng)的心理健康教育專門課程，課程要有明確具體的目標(biāo)、時(shí)間分配和教材綱要；設(shè)有專門的心理輔導(dǎo)室，布置合理、科學(xué)，定期面向?qū)W生和家長(zhǎng)開(kāi)展個(gè)別輔導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)；輔導(dǎo)活動(dòng)有記錄，書(shū)寫科學(xué)規(guī)范。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：按照教育部要求，學(xué)校利用地方課程或校本課程科學(xué)系統(tǒng)地開(kāi)展心理健康教育，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)室建設(shè)，發(fā)揮心理輔導(dǎo)室在預(yù)防和解決學(xué)生心理行為問(wèn)題中的作用，加強(qiáng)心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)，建立一支科學(xué)化、專業(yè)化的心理健康教育教師隊(duì)伍是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期心理健康教育工作的重點(diǎn)。
目前，我國(guó)有些學(xué)校開(kāi)設(shè)了心理輔導(dǎo)專門課程，但內(nèi)容和形式存在隨機(jī)性和任意性，缺乏系統(tǒng)的教材大綱和活動(dòng)設(shè)計(jì)。不少學(xué)校建立了心理輔導(dǎo)室，但在心理輔導(dǎo)室資源建設(shè)方面，如心理健康教育音像資料、咨詢記錄圖表、學(xué)生檔案、學(xué)生心理素質(zhì)測(cè)評(píng)工具及咨詢和工作環(huán)境布置等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有的學(xué)校的心理輔導(dǎo)室只有一個(gè)簡(jiǎn)易的房間。據(jù)天津市2009年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，只有21.2%的學(xué)校開(kāi)設(shè)了系統(tǒng)的心理健康教育專門活動(dòng)課程，74.1%的學(xué)校建立了心理輔導(dǎo)室；心理咨詢室做到固定時(shí)間經(jīng)常開(kāi)放的學(xué)校占32.5%，無(wú)固定時(shí)間、有問(wèn)題時(shí)預(yù)約開(kāi)放的占56.6%，基本不開(kāi)放、形同虛設(shè)的占10.8%。由此反映出心理健康教育課程建設(shè)及心理輔導(dǎo)室建設(shè)的精細(xì)化程度亟待加強(qiáng)。
建議：心理健康教育課程建設(shè)和學(xué)校心理咨詢室建設(shè)的專業(yè)性較強(qiáng)，任務(wù)比較繁重，應(yīng)組織相關(guān)專家與基層學(xué)校協(xié)同攻關(guān)，開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)，積累經(jīng)驗(yàn)，然后再大范圍推廣。
四、基本途徑開(kāi)展的學(xué)生心理輔導(dǎo)工作
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：充分發(fā)揮課堂教學(xué)主渠道的作用，在學(xué)科內(nèi)容中滲透心理健康教育，在各科教學(xué)過(guò)程中滲透心理健康教育；應(yīng)注重有意識(shí)地把心理健康教育與學(xué)校各項(xiàng)教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，特別是在班主任工作、班團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、校園文體活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中充分挖掘心理健康教育素材；充分利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)手段開(kāi)展心理健康教育。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：許多學(xué)校在開(kāi)展心理健康教育時(shí)，不重視利用課堂及各項(xiàng)教育活動(dòng)滲透心理健康教育這兩條基本途徑，甚至部分學(xué)校教師對(duì)心理健康教育仍有不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為心理健康教育只是學(xué)校心理輔導(dǎo)員的工作，與自己無(wú)關(guān)，致使心理健康教育實(shí)效性大打折扣。
建議：提高全體教師的心育意識(shí)和能力是利用好基本途徑的前提，今后應(yīng)加大全員培訓(xùn)，包括班主任和新入職教師的培訓(xùn)力度，以年級(jí)組為單位抓好心理健康教育的教育過(guò)程滲透，以學(xué)科組為單位挖掘?qū)W科心理健康教育資源，搞好學(xué)科內(nèi)容滲透，以學(xué)校和班級(jí)為單位搞好各類活動(dòng)滲透。
五、支持性途徑開(kāi)展的學(xué)生心理輔導(dǎo)工作
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：利用家長(zhǎng)學(xué)校，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立正確的教育觀念，了解和掌握孩子成長(zhǎng)的特點(diǎn)、規(guī)律及心理健康教育的方法，加強(qiáng)親子溝通，以積極、健康、和諧的家庭環(huán)境影響孩子；利用個(gè)別咨詢、家訪等途徑對(duì)有需求的家長(zhǎng)提供促進(jìn)孩子發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)，協(xié)助家長(zhǎng)共同解決孩子在發(fā)展中出現(xiàn)的心理行為問(wèn)題。
利用校外資源，組織開(kāi)展各種有益于中小學(xué)生身心健康的文體娛樂(lè)活動(dòng)和心理素質(zhì)拓展活動(dòng)。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：家庭和社會(huì)是影響青少年成長(zhǎng)的重要力量，是學(xué)校教育的有益補(bǔ)充。學(xué)校心理健康教育需要與家庭教育、社會(huì)教育協(xié)同開(kāi)展，建立以學(xué)校為主導(dǎo)，家庭、社會(huì)共同參與的“三位一體”的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)。目前我們?cè)谶@方面的工作還比較薄弱。
建議：當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，尤其要注意引導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立正確的成才觀，提高家長(zhǎng)的親子溝通技能；要注意開(kāi)發(fā)和利用校外教育資源，加強(qiáng)與基層群眾性自治組織、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、公共文化機(jī)構(gòu)、街道社區(qū)及青少年校外活動(dòng)場(chǎng)所等的聯(lián)系與合作。
心理健康教育同其他教育一樣，不能只在教育內(nèi)部開(kāi)展，這是我們?cè)谕七M(jìn)學(xué)校教育現(xiàn)代化進(jìn)程中形成的共識(shí)。發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭教育和校外教育發(fā)展均比較成熟，有許多成功的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)積極借鑒。在這一方面我們應(yīng)進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，爭(zhēng)取有所突破，開(kāi)拓全方位的心理健康教育工作格局，提升心理健康教育實(shí)效。
六、開(kāi)展心理健康教育科學(xué)研究
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)校及教師應(yīng)有科研意識(shí)，有一定的經(jīng)費(fèi)投入，承擔(dān)各級(jí)各類心理健康教育科研課題；積極開(kāi)展課題研究，有一批課題報(bào)告、論文、著作及調(diào)研成果等發(fā)表或獲獎(jiǎng)。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)前，我國(guó)心理健康教育實(shí)踐處在內(nèi)涵發(fā)展的新階段，許多工作的深化和推進(jìn)需要科研的引領(lǐng)。如心理輔導(dǎo)課程的建設(shè)、心理輔導(dǎo)室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、教師隊(duì)伍的建設(shè)、制度建設(shè)等各方面的工作均需要組織相關(guān)高校和研究機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員開(kāi)展研究，尤其需要科研人員與基層學(xué)校開(kāi)展相關(guān)合作研究，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，拿出經(jīng)得住實(shí)踐檢驗(yàn)的典型經(jīng)驗(yàn)加以推廣?；鶎訉W(xué)校，尤其是學(xué)校專兼職心理輔導(dǎo)員，通過(guò)開(kāi)展課題研究，可以逐步提升自身理論水平和實(shí)踐技能，邊干邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步提升心理健康教育工作水平。2013年以來(lái)，隨著校本研究的深入，基層學(xué)校普遍重視科研工作，科研意識(shí)和能力得到了一定程度的提高，但總體來(lái)看，水平參次不齊，科研成果的轉(zhuǎn)化效果尚不明顯。
建議：應(yīng)在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、一線教師三個(gè)層面開(kāi)展科研，形成教育科研工作的全覆蓋，以此加強(qiáng)教育科研的力度；要注意理論工作者和實(shí)踐工作者協(xié)同合作，保障科研成果的科學(xué)性和實(shí)效性。
七、制度建設(shè)
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)在心理健康教育工作機(jī)制、教師培訓(xùn)、課程開(kāi)發(fā)、輔導(dǎo)室建設(shè)等方面制定必要的規(guī)章制度。
現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)：在制定相關(guān)的規(guī)章制度方面，大部分學(xué)校還比較薄弱，開(kāi)展得好的學(xué)校建立了學(xué)校心理輔導(dǎo)教師持證上崗制度、教師心理健康教育知識(shí)和能力培訓(xùn)制度等，并明確了心理健康教育各類參與人員的職責(zé)。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)早在20世紀(jì)80年代就對(duì)心理輔導(dǎo)的課程標(biāo)準(zhǔn)，心理輔導(dǎo)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)輔導(dǎo)人員包括校長(zhǎng)、輔導(dǎo)主任、輔導(dǎo)組長(zhǎng)、資料組長(zhǎng)、教務(wù)主任、德育主任、總務(wù)主任、年級(jí)主任、班主任、科任教師等在輔導(dǎo)工作中的職責(zé)作了明確的界定。
關(guān)鍵詞：健康教育 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0127-02
護(hù)理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變 ，人們對(duì)健康教育的需求愈來(lái)愈迫切。規(guī)范化的臨床護(hù)理健康教育內(nèi)容是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，這已成為建設(shè)品質(zhì)化醫(yī)院，創(chuàng)建品牌護(hù)理的護(hù)理管理者們的共識(shí)。我院在2007 年對(duì)住院患者健康教育內(nèi)容、方法與評(píng)價(jià)進(jìn)行改進(jìn)，用量化評(píng)分及滿意度調(diào)查來(lái)衡量其效果，發(fā)現(xiàn)該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度，有效的提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將方法介紹如下：
1 方法
2006 年使用內(nèi)容單一，各科統(tǒng)一的健康教育表進(jìn)行考核，與2007 年自行設(shè)計(jì)內(nèi)容細(xì)化、具有專科特點(diǎn)，有宣教時(shí)限、評(píng)價(jià)時(shí)限的健康教育考核表考核進(jìn)行對(duì)比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調(diào)查1572 人，2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調(diào)查1602 人，在檢查與調(diào)查人數(shù)上無(wú)較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個(gè)月由護(hù)理部健康教育考核組對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行考核并量化評(píng)分。對(duì)科室的宣教內(nèi)容、宣教效果、護(hù)理人員對(duì)科室標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
每季度進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查一次、每個(gè)月進(jìn)行出院病人滿意度調(diào)查，作為評(píng)價(jià)健康教育效果的工具之一。
2 具體改進(jìn)內(nèi)容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進(jìn)入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對(duì)每位病人宣教后，病人在健康教育表上簽字表示接受認(rèn)可，宣教后護(hù)士簽字對(duì)宣教內(nèi)容負(fù)責(zé)。
2.2 細(xì)化和統(tǒng)一全院存在共性的健康教育內(nèi)容
根據(jù)患者住院治療的共同特點(diǎn)，將具有共性的健康教育內(nèi)容規(guī)范化，全院統(tǒng)一，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如：入院教育中環(huán)境、設(shè)施、病區(qū)工作流程、主治醫(yī)師、介紹主任及護(hù)士長(zhǎng)、作息時(shí)間等作為全院統(tǒng)一的宣教考核內(nèi)容，細(xì)化到配餐時(shí)間、地點(diǎn)，如何使用電話、呼叫設(shè)施、病區(qū)安全防范等等，各科室制作成有照片彩圖的手冊(cè)指導(dǎo)護(hù)士宣教，病人也能夠直觀地看到實(shí)物，易于接受。
2.3 制定?？平】到逃齼?nèi)容
根據(jù)各個(gè)科室的專業(yè)特點(diǎn)，由科室制定專科內(nèi)容作為考核項(xiàng)目，如糖尿病科低血糖的發(fā)生與防治、注射胰島素的方法與注意事項(xiàng)等，骨科的關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉、肢體活動(dòng)與鍛煉等，婦產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)等。
2.4 規(guī)范健康教育時(shí)限
根據(jù)各科室的專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理崗位、班次等不同，規(guī)定了宣教時(shí)限，如入院宣教在入院當(dāng)天完成宣教；疾病教育由于各專業(yè)科室平均住院日不同而有所區(qū)別，如內(nèi)科系統(tǒng)平均住院日較長(zhǎng)，在入院3天后開(kāi)始進(jìn)行疾病宣教，婦產(chǎn)科、兒科平均住院日短在入院后即開(kāi)始選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行宣教。
2.5 評(píng)價(jià)時(shí)限
評(píng)價(jià)是科室內(nèi)部檢查并補(bǔ)充鞏固宣教的手段，根據(jù)宣教時(shí)限由科室宣教組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)并評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)抽查以檢查宣教的執(zhí)行情況，保證宣教質(zhì)量。
從上表可以看出，2007 年各項(xiàng)分值明顯優(yōu)于2006 年。通過(guò)改進(jìn)健康教育實(shí)施方法和評(píng)價(jià)，使臨床護(hù)士明確宣教內(nèi)容，保證每位病人得到全面的健康教育服務(wù)，使?jié)M意度不斷提高。
4 討論
在法律意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔，延伸了健康教育表格的法律保護(hù)作用，避免由于告知引起的法律糾紛，有效的起到保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的作用。
規(guī)范統(tǒng)一全院具有共性的健康教育內(nèi)容，使健康教育考核量化性能提高，有利于達(dá)到目標(biāo)管理。同時(shí)將細(xì)化和統(tǒng)一的健康教育內(nèi)容制作成冊(cè)，避免了因護(hù)士的能力水平不一、掌握程度不同而對(duì)宣教質(zhì)量的影響。同時(shí)將宣教的階段性融入到患者住院的全過(guò)程中，把握好宣教的時(shí)機(jī) ，如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ，入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。易于使病人建立良好的遵醫(yī)行為。
?？菩越】到逃齼?nèi)容的制定，促使護(hù)士要不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，以完成宣教任務(wù)，避免了因護(hù)士的業(yè)務(wù)能力不同而造成教育內(nèi)容偏差、隨機(jī)性和盲目性。
心理健康服務(wù)需求是健康心理學(xué)研究的重要內(nèi)容。本研究參考相關(guān)研究成果，試圖開(kāi)發(fā)編制一份適合開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求的量表。首先通過(guò)文獻(xiàn)法、訪談法編制了51個(gè)題項(xiàng)，在開(kāi)放教育學(xué)生群體中進(jìn)行試測(cè)。然后經(jīng)過(guò)項(xiàng)目分析、探索性因素和驗(yàn)證性因素分析，保留了37個(gè)題項(xiàng)。最后經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，證明該量表的信度和效度良好，可以作為測(cè)評(píng)開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求的工具。
【關(guān)鍵詞】 開(kāi)放教育學(xué)生；心理健康服務(wù)需求；量表編制
【中圖分類號(hào)】 G442 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1009―458x（2015）03―0046―04
一、問(wèn)題的提出
需求“是有機(jī)體內(nèi)部的某種缺乏或不平衡狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)體當(dāng)前的心理狀態(tài)和理想的心理狀態(tài)之間的不平衡引起的狀態(tài)”。[1]心理健康“即個(gè)體內(nèi)部協(xié)調(diào)與外部適應(yīng)相統(tǒng)一的良好狀態(tài)，其本質(zhì)特征是個(gè)體主導(dǎo)其生命的活動(dòng)的有效性”。[2]心理健康服務(wù)需求，就是與心理健康服務(wù)密切相關(guān)的各種需求?！靶睦斫】捣?wù)需求評(píng)定不同于一般的測(cè)定，它不是對(duì)已有效果的評(píng)價(jià)，不屬于形成性評(píng)價(jià)，而是著眼于個(gè)人和群體的心理健康水平的提升和發(fā)展，為將要達(dá)到的心理健康目標(biāo)進(jìn)行評(píng)定和規(guī)劃，是一種發(fā)展性評(píng)價(jià)。”[3]
目前，已有學(xué)者針對(duì)心理健康服務(wù)需求展開(kāi)了研究，其對(duì)象涉及學(xué)生、企業(yè)人員、外來(lái)務(wù)工者、部隊(duì)官兵等，其調(diào)查范圍覆蓋城鎮(zhèn)、農(nóng)村、沿海大城市和西部民族地區(qū)等。在現(xiàn)有的研究中，問(wèn)卷調(diào)查成為最主要的研究方法，如何心展等人編制的《心理健康觀念及需求問(wèn)卷》[4]、劉影等人編制的《社區(qū)心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷》[5]、李珂珂等人編制的《重慶市民心理服務(wù)需求問(wèn)卷》[6]、李瓊等人編制的《農(nóng)民工心理健康服務(wù)需要問(wèn)卷》[7]、黃希庭等人編制的《大學(xué)生心理健康服務(wù)需要問(wèn)卷》[8]等。眾多研究發(fā)現(xiàn)，不同群體對(duì)于心理健康服務(wù)均有較高程度的需求，但并非所有調(diào)查對(duì)象都愿意接受心理健康服務(wù)；不同群體對(duì)于服務(wù)內(nèi)容的需求有較大差異；大部分對(duì)象在遇到心理健康需求時(shí)，傾向于向家人、朋友、同學(xué)等非專業(yè)人士求助。
然而，目前尚未有學(xué)者對(duì)開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求展開(kāi)研究。有調(diào)查顯示，開(kāi)放教育學(xué)生自我意識(shí)、情緒管理、學(xué)習(xí)能力、職業(yè)壓力等方面的確存在一定困擾[9]，對(duì)心理健康服務(wù)有一定的需求。
因此，本研究擬在借鑒現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，編制一份適合開(kāi)放教育學(xué)生的心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷，以此豐富開(kāi)放教育學(xué)生心理健康的理論研究。
二、問(wèn)卷編制與施測(cè)
1. 收集原始資料
以“是否需要心理健康服務(wù)”和“需要什么樣的心理健康服務(wù)”為主題，開(kāi)展訪談。訪談選取了上海開(kāi)放大學(xué)系統(tǒng)在校生20人，提前告知訪談主題，征求其同意后進(jìn)行集中訪談，并告知其訪談內(nèi)容不涉及隱私及社會(huì)評(píng)價(jià)，內(nèi)容會(huì)嚴(yán)格保密。訪談提綱包括：① 您是否需要心理健康服務(wù)？② 您需要哪些方面的心理健康服務(wù)？③ 您希望接受什么樣的機(jī)構(gòu)提供的心理健康服務(wù)？④ 您希望誰(shuí)來(lái)為您提供心理健康服務(wù)？⑤ 您希望通過(guò)什么方式、途徑接受心理健康服務(wù)？⑥ 您認(rèn)為哪些因素讓您對(duì)心理健康服務(wù)產(chǎn)生懷疑？
2. 編制問(wèn)卷題項(xiàng)
對(duì)訪談資料進(jìn)行歸納整理，分析篩選出七個(gè)部分，分別是“服務(wù)意愿”“服務(wù)人員”“服務(wù)機(jī)構(gòu)”“服務(wù)內(nèi)容”“服務(wù)途徑”“服務(wù)性質(zhì)”“影響因素”，擬定了56個(gè)題項(xiàng)。問(wèn)卷編制好后，邀請(qǐng)專家及心理學(xué)專業(yè)研究生進(jìn)行評(píng)議，對(duì)部分題項(xiàng)進(jìn)行刪減和增補(bǔ)，尤其對(duì)“服務(wù)內(nèi)容”進(jìn)行了較大改動(dòng)。最后篩選出51個(gè)項(xiàng)目，編制成了封閉式的開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷。問(wèn)卷采用Likert 5點(diǎn)法記分，按照“毫無(wú)需要”“很少需要”“可能需要”“比較需要”“非常需要”的強(qiáng)度進(jìn)行排列。
3. 問(wèn)卷施測(cè)
選取上海開(kāi)放大學(xué)系統(tǒng)在校學(xué)生，利用課間時(shí)間進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放，共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷437份，回收率為87.4%。其中男生176份，女生261份，平均年齡26歲，涉及文學(xué)、管理學(xué)、工學(xué)、醫(yī)學(xué)等專業(yè)。
4. 統(tǒng)計(jì)處理
采用SPSS19.0進(jìn)行探索性因素分析，主要采用主成分分析法，因子旋轉(zhuǎn)采用最大變異正交旋轉(zhuǎn)。采用AMOS17.0進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。
三、量表結(jié)構(gòu)分析
1. 項(xiàng)目分析
對(duì)51個(gè)題項(xiàng)從低分到高分進(jìn)行排列，將得分位于前27%的被試歸為低分組，得分位于最后27%的被試歸為高分組，再對(duì)每個(gè)題項(xiàng)逐個(gè)進(jìn)行項(xiàng)目分析，求出每個(gè)題項(xiàng)的臨界比率值（CR值），發(fā)現(xiàn)每題的CR值均達(dá)到0.001的顯著性水平，說(shuō)明題項(xiàng)具有一定鑒別力和區(qū)分度。分析題項(xiàng)與總分的相關(guān)性，各題項(xiàng)與總分的相關(guān)性在0.515～0.801之間，說(shuō)明各題項(xiàng)與總分均呈現(xiàn)中高強(qiáng)度相關(guān)，符合項(xiàng)目分析標(biāo)準(zhǔn)。
2. 探索性因素分析
在KOMO的適當(dāng)性考察中，分析得出KMO值為0.964；Bartlett’s球形檢驗(yàn)的X2值為23446.996（自由度為1275），P值達(dá)到0.001顯著性水平；相關(guān)矩陣中，取樣適當(dāng)性量數(shù)（MSA）在0.931～0.995之間，說(shuō)明該問(wèn)卷適合進(jìn)行因素分析。
采用主成分分析法，不設(shè)定因子數(shù)，進(jìn)行最大變異正交旋轉(zhuǎn)。根據(jù)因素結(jié)構(gòu)的碎石圖，結(jié)合特征根和構(gòu)想假設(shè)，經(jīng)過(guò)幾次探索，最終確定37個(gè)題項(xiàng)，六大因子，總解釋率達(dá)76.366%，其題項(xiàng)、特征根、共同度以及負(fù)荷值見(jiàn)表1。
表1 開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表探索性因素分析結(jié)果
[題項(xiàng)及因素＼&負(fù)荷值＼&共同度＼&因素一：需求影響因素（特征值：6.313，解釋率：17.062%）＼&個(gè)人心理咨詢意識(shí)的開(kāi)放度＼&0.849＼&0.889＼&解決問(wèn)題的有效性＼&0.838＼&0.881＼&費(fèi)用承受度＼&0.831＼&0.873＼&個(gè)人時(shí)間和精力＼&0.826＼&0.854＼&服務(wù)的便利性＼&0.821＼&0.855＼&安全保密性＼&0.806＼&0.791＼&社會(huì)輿論壓力＼&0.787＼&0.798＼&因素二：需求服務(wù)內(nèi)容（特征值：5.866，解釋率：15.854%）＼&人際關(guān)系問(wèn)題＼&0.820＼&0.783＼&學(xué)業(yè)問(wèn)題＼&0.818＼&0.779＼&擇業(yè)和職業(yè)發(fā)展問(wèn)題＼&0.815＼&0.791＼&自身管理問(wèn)題＼&0.746＼&0.758＼&戀愛(ài)婚姻問(wèn)題＼&0.734＼&0.736＼&子女教育問(wèn)題＼&0.657＼&0.591＼&心理保健知識(shí)＼&0.626＼&0.694＼&精神疾病預(yù)防＼&0.499＼&0.601＼&因素三：需求服務(wù)途徑（特征值：4.747，解釋率：12.830%）＼&電話咨詢＼&0.793＼&0.839＼&網(wǎng)絡(luò)服務(wù)＼&0.788＼&0.809＼&團(tuán)體輔導(dǎo)＼&0.768＼&0.809＼&書(shū)信咨詢＼&0.745＼&0.764＼&科普宣傳＼&0.610＼&0.719＼&專業(yè)書(shū)籍＼&0.584＼&0.743＼&面談＼&0.524＼&0.664＼&因素四：公眾需求服務(wù)（特征值：4.579，解釋率：12.375%）＼&醫(yī)生＼&0.773＼&0.750＼&學(xué)科任課老師＼&0.737＼&0.795＼&精神衛(wèi)生專家＼&0.734＼&0.726＼&班級(jí)輔導(dǎo)員＼&0.715＼&0.793＼&學(xué)校專職心理健康教師＼&0.713＼&0.796＼&私人健康專家＼&0.599＼&0.657＼&因素五：需求服務(wù)意愿（特征值：3.949，解釋率：10.673%）＼&自己是否需要接受心理健康服務(wù)＼&0.803＼&0.784＼&家人和親戚是否有心理健康服務(wù)的需要＼&0.787＼&0.786＼&自己是否需要專門的機(jī)構(gòu)提供服務(wù)＼&0.766＼&0.750＼&您的同學(xué)朋友是否有心理健康服務(wù)的需要＼&0.742＼&0.721＼&自己是否需要了解心理健康知識(shí)＼&0.695＼&0.667＼&因素六：親緣服務(wù)需求（特征值：2.802，解釋率：7.572%）＼&任其自然＼&0.814＼&0.766＼&自己解決＼&0.726＼&0.749＼&同學(xué)朋友＼&0.635＼&0.747＼&父母家人＼&0.631＼&0.745＼&]
將表1中的六個(gè)因子進(jìn)行二階探索性因素分析，結(jié)果只抽取了一個(gè)因素。由此判斷，該六個(gè)因子沒(méi)有二階因素可以抽取。
四、驗(yàn)證性因素分析
在探索性因素分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)AMOS建構(gòu)模型進(jìn)一步驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)的合理性。將修訂后的問(wèn)卷在上海開(kāi)放大學(xué)系統(tǒng)在校生中進(jìn)行再次發(fā)放，采用隨堂填寫的方式進(jìn)行問(wèn)卷施測(cè)，發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷263份（回收率為87.6%），其中男生101份，女生162份，平均年齡25歲，平均工作年限4.36年。基于探索性因素分析的結(jié)果，采用極大似然法進(jìn)行驗(yàn)證。
在進(jìn)行模型擬合時(shí)，常采用擬合卡方檢驗(yàn) （X2/df）、近似方差根（RMSEA）、簡(jiǎn)約指數(shù)（PGFI）、 擬合優(yōu)度（GFI）、校正擬合優(yōu)度（AGFI）、標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)（NFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）和遞增擬合指數(shù)（IFI）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。RMSEA小于0.05表示模型擬合很好，在0.08～0.1之間表示模型可以接受，大于0.1則表示模型擬合不佳，拒絕假設(shè)模型。[10]PGFI大于0.5表示模型擬合良好。X2/df小于2表示模型擬合很好，在2～3之間表示模型可以接受。GFI、AGFI、NFI、CFI、IFI在0.9以上表示模型擬合很好。[11]
本量表的驗(yàn)證性因素分析模型修訂結(jié)果如表2所示。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本量表擬合程度良好，模型可以接受。
表2 開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表驗(yàn)證性因素分析（n=263）
[X2＼&df＼&X2/df＼&RMSEA＼&PGFI＼&NFI＼&GFI＼&AGFI＼&CFI＼&IFI＼&TLI＼&1361.868＼&605＼&2.251＼&0.69＼&0.666＼&0.852＼&0.774＼&0.738＼&0.911＼&0.912＼&0.902＼&]
五、信度與效度
1. 信度
因素分析完成后，進(jìn)行量表各層面與總量表的信度檢驗(yàn)。采用Cronbach 's alpha系數(shù)和Guttman分半系數(shù)作為測(cè)量指標(biāo)，結(jié)果如表3所示：總量表內(nèi)部一致性信度為0.979，分半系數(shù)為0.892；各維度的系數(shù)在0.874～0.969之間，分半系數(shù)在0.795～0.927之間。在研究領(lǐng)域中，總量表信度系數(shù)在0.8～0.9之間，各個(gè)維度的信度系數(shù)在0.7以上，表明量表信度較高[12]。由此判斷，該量表具有良好的信度。
表3 開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表信度系數(shù)
[因素＼&Cronbach's alpha系數(shù)＼&Guttman分半系數(shù)＼&影響因素＼&0.968＼&0.924＼&服務(wù)內(nèi)容＼&0.937＼&0.924＼&服務(wù)途徑＼&0.938＼&0.916＼&公眾服務(wù)＼&0.927＼&0.913＼&需求意愿＼&0.900＼&0.846＼&親緣服務(wù)＼&0.872＼&0.795＼&問(wèn)卷總體＼&0.971＼&0.901＼&]
2. 效度
通過(guò)內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和外部效度來(lái)共同反映本量表的效度。
（1） 內(nèi)容效度
量表幾乎涵蓋了訪談涉及的所有問(wèn)題，通過(guò)合理歸并分類編制成表。在編制題項(xiàng)時(shí)，參考已有學(xué)者對(duì)心理健康服務(wù)需求的研究，借鑒已有成熟問(wèn)卷，涵蓋了服務(wù)意愿、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)方式、服務(wù)性質(zhì)、影響因素等模塊，基本描述了心理健康服務(wù)所涉及的要素，因此具有良好的內(nèi)容效度。
（2） 結(jié)構(gòu)效度
考察因素間的兩兩相關(guān)性以及各因素與總量表之間的相關(guān)性，分析得出相關(guān)矩陣如 表4。若因素間相關(guān)系數(shù)較高，則表明量表具有良好的收斂效度；若各因素與總體的相關(guān)系數(shù)高于各因素之間的相關(guān)系數(shù)，則表明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。[13]本研究得出各維度與總體的相關(guān)系數(shù)在0.719～0.868之間，各維度之間也呈現(xiàn)顯著相關(guān)，表明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。
表4 開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷各維度相關(guān)矩陣
[＼&影響
因素＼&服務(wù)
內(nèi)容＼&服務(wù)
途徑＼&公眾
服務(wù)＼&需求
意愿＼&親緣
服務(wù)＼&問(wèn)卷
總體＼&影響因素＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&＼&服務(wù)內(nèi)容＼&0.630**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&＼&服務(wù)途徑＼&0.629**＼&0.686**＼&1＼&＼&＼&＼&＼&公眾服務(wù)＼&0.578**＼&0.584**＼&0.715**＼&1＼&＼&＼&＼&需求意愿＼&0.479**＼&0.524**＼&0.554**＼&0.576**＼&1＼&＼&＼&親緣服務(wù)＼&0.493**＼&0.570**＼&0.573**＼&0.650**＼&0.533**＼&1＼&＼&問(wèn)卷總體＼&0.819**＼&0.848**＼&0.868**＼&0.832**＼&0.719**＼&0.746**＼&1＼&]
因素分析中負(fù)荷值也可作為結(jié)構(gòu)效度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行因素聚合時(shí)，將大于0.4的題項(xiàng)聚合在一起，使得該題項(xiàng)在所屬維度下的負(fù)荷較高，在其他維度下較低，以此保證量表具有一定區(qū)別度和結(jié)構(gòu)效度。
（3）外部效度
采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）驗(yàn)證該量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。社會(huì)評(píng)定量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用三個(gè)維度。心理健康領(lǐng)域中，社會(huì)支持是維護(hù)個(gè)體平衡的重要因素，而需求則是個(gè)體內(nèi)在平衡與否的表現(xiàn)，因此選用SSRS作為本量表的外部效標(biāo)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表5所示，本量表的各維度與SSRS的各維度均呈現(xiàn)顯著性相關(guān)，因此判斷本量表具有較好的外部效度。
表5 開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷效標(biāo)關(guān)聯(lián)系數(shù)
[＼&影響
因素＼&服務(wù)
內(nèi)容＼&服務(wù)
途徑＼&公眾
服務(wù)＼&需求
意愿＼&親緣
服務(wù)＼&問(wèn)卷
總體＼&客觀支持＼&-0.134**＼&-0.140**＼&-0.170**＼&-0.173**＼&-0.095*＼&-0.087＼&-0.169**＼&主觀支持＼&0.193**＼&0.235**＼&0.222**＼&0.164**＼&0.151**＼&0.197**＼&0.243**＼&支持利用＼&0.180**＼&0.146**＼&0.150**＼&0.189**＼&0.120*＼&0.187**＼&0.199**＼&]
六、結(jié)果與討論
本研究基于心理健康服務(wù)需求理論和開(kāi)放教育學(xué)生特點(diǎn)，編制了51個(gè)開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求題項(xiàng)。經(jīng)過(guò)項(xiàng)目分析、探索性因素分析、驗(yàn)證性因素分析等嚴(yán)格篩選，最終得到由37個(gè)題項(xiàng)組成、6大因子構(gòu)成的開(kāi)放教育學(xué)生心理健康服務(wù)需求量表。
1. 量表特點(diǎn)
從量表編制過(guò)程來(lái)看，本研究具有一定科學(xué)性。在進(jìn)行題項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，采用項(xiàng)目分析和探索性因素分析進(jìn)行篩選合并。刪減項(xiàng)目時(shí)，每個(gè)因子至少保留一個(gè)或一個(gè)以上的題項(xiàng)，刪除同一因子中有重復(fù)的題項(xiàng)。合并因子時(shí)，盡量將與其相似的因子合并，并根據(jù)負(fù)荷值較大的題項(xiàng)意義對(duì)因子命名。經(jīng)過(guò)反復(fù)修正、檢驗(yàn)，最終確定37個(gè)題項(xiàng)。在驗(yàn)證性因素分析中，對(duì)模型進(jìn)行擬合，經(jīng)過(guò)模型修正，保證了量表結(jié)構(gòu)的有效性。信度和效度檢驗(yàn)保證了量表的穩(wěn)定性和可靠性，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的分析再次證明了量表的有效性，全面說(shuō)明了該量表符合科學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。
從因素分析結(jié)果來(lái)看，最終形成的量表與理論構(gòu)想存在一定差異。理論構(gòu)想包括服務(wù)意愿、服務(wù)人員、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)途徑、影響因素這七個(gè)板塊。進(jìn)行探索性因素分析時(shí)，首先，服務(wù)性質(zhì)的題項(xiàng)共同度與負(fù)荷值均較低，故將此類題項(xiàng)刪除。服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)人員的題項(xiàng)歸并為同一因子。采用非正式方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度并不高，認(rèn)為服務(wù)人員的選項(xiàng)可以代替服務(wù)機(jī)構(gòu)，故刪除該因子中服務(wù)機(jī)構(gòu)的題項(xiàng)。其次，理論構(gòu)想中的服務(wù)人員被拆分為兩個(gè)因子，分析這兩個(gè)因子的題項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)一步將包括“醫(yī)生”“任課老師”“私人健康專家”等題項(xiàng)的因子命名為公眾服務(wù)需求，將包括“父母家人”“同學(xué)朋友”等題項(xiàng)的因子命名為親緣服務(wù)需求。最終抽取并命名了需求服務(wù)意愿、公眾服務(wù)需求、親緣服務(wù)需求、需求服務(wù)途徑、需求服務(wù)內(nèi)容和需求影響因素這六大因子。
2. 量表價(jià)值
該量表具有一定的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。從理論上來(lái)看，補(bǔ)充了心理健康研究中對(duì)開(kāi)放教育學(xué)生這一群體的理論研究。從實(shí)踐上來(lái)看，有助于進(jìn)一步反映開(kāi)放教育學(xué)生群體的心理健康訴求，為開(kāi)放教育的學(xué)生工作提供參考與啟示。
3. 后續(xù)研究
下一步，本研究將圍繞該量表開(kāi)展測(cè)量工作，以推動(dòng)開(kāi)放教育心理健康工作的深入。同時(shí)，計(jì)劃在不同省市的開(kāi)放教育學(xué)生中施測(cè)，進(jìn)一步驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)與信度和效度，補(bǔ)充或刪減題項(xiàng)，不斷完善量表。
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關(guān)鍵詞：兒科門診護(hù)理；服務(wù)質(zhì)量；健康教育
1兒科門診健康教育的程序
1.1收集患兒及其生活資料 由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護(hù)士應(yīng)在患兒候診過(guò)程中，首先給予監(jiān)測(cè)生命體征，并了解其就診原因、心理問(wèn)題、生活習(xí)慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)疾病的飲食、營(yíng)養(yǎng)、治療的宣教。
1.2確定目標(biāo)，制定健康教育計(jì)劃 我院在發(fā)放問(wèn)卷表調(diào)查患兒其家屬對(duì)健康的需求中發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)藥物知識(shí)的了解、用藥的指導(dǎo)、疾病知識(shí)的指導(dǎo)、家庭自我防護(hù)的指導(dǎo)的需求是重點(diǎn)。我院健康教育的目標(biāo)是提高患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合治療，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，提高保健意識(shí)。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的介紹、治療、用藥、護(hù)理、預(yù)防等，編訂成健康教育手冊(cè)，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開(kāi)患兒及其家屬座談會(huì)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報(bào)，介紹常見(jiàn)疾病的預(yù)防與治療。
1.3健康教育的實(shí)施
1.3.1對(duì)護(hù)士的要求 由于小兒發(fā)病急、變化快，受環(huán)境影響大，所涉及科室多，需反復(fù)排隊(duì)等，患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動(dòng)。要求護(hù)士要有較全面的專業(yè)知識(shí)，還要有熟練的操作技術(shù)水平，特別是靜脈穿刺技術(shù)。護(hù)士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態(tài)度、親切的語(yǔ)調(diào)與患兒及其家屬溝通，增加其對(duì)我們工作的信任。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)患兒就診時(shí)間、門診量適當(dāng)調(diào)整護(hù)士上班時(shí)間，以保證健康教育的實(shí)施。
1.3.2加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)知識(shí)，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)施有效的健康教育。由于兒科門診對(duì)象特殊，要求也高，我院對(duì)兒科門診護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括操作技術(shù)培訓(xùn)考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對(duì)家屬的指導(dǎo)等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來(lái)分散其注意力，減輕恐懼心理；學(xué)齡兒童可通過(guò)講道理、正面鼓勵(lì)使其克服恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理；對(duì)其家屬則注重疾病的相關(guān)知識(shí)宣教、對(duì)靜脈穿刺部位的保護(hù)、對(duì)患兒的喂養(yǎng)及護(hù)理、復(fù)診的注意事項(xiàng)等。
1.3.3健康教育的內(nèi)容 包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)。
1.4健康教育的評(píng)價(jià) 根據(jù)我院護(hù)理部制定的兒科門診健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，要求門診護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，評(píng)價(jià)患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內(nèi)容，從而強(qiáng)調(diào)護(hù)士要更注重健康教育實(shí)施后的效果。護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度的調(diào)查。及時(shí)得到患兒及其家屬的反饋意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作，提高健康教育的水平，更進(jìn)一步地提高兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2討論
2.1滿足患兒個(gè)性化需求，提高患兒及其家屬的滿意度 在實(shí)施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在宣教過(guò)程中，處處以患兒為中心，隨時(shí)為患兒及其家屬提供周到的服務(wù)，及時(shí)了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度?；純杭捌浼覍僖仓饾u主動(dòng)參與配合治療護(hù)理，建立了理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。
2.2轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí) 健康教育的實(shí)施與實(shí)施后的效果，已使護(hù)士們深刻地認(rèn)識(shí)到進(jìn)行健康教育是為了滿足患者的需要。強(qiáng)化了護(hù)理人員實(shí)施健康教育的信念，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感與工作積極性，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.3改善護(hù)患關(guān)系 健康教育的實(shí)施，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，也讓護(hù)士學(xué)到了更多的知識(shí)。健康教育的實(shí)施，使護(hù)士的工作得到了認(rèn)可，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了兒科門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
