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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；健康教育；問題；對策
【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0282—02
我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口約占總?cè)丝诘?0%，因此如何對農(nóng)村居民進(jìn)行切實(shí)有效的健康教育已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[1]。本文將對2010年至2012年我地區(qū)農(nóng)村健康教育情況進(jìn)行研究，從而探討農(nóng)村健康教育存在的問題，并根據(jù)所得結(jié)果探討相應(yīng)對策，從而達(dá)到提高農(nóng)村健康教育效果的目的，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以隨機(jī)方式選取我區(qū)人民醫(yī)院2010年至2012年間前來就診患者進(jìn)行本次研究，每年均選取100例患者。2010年100例患者中男性54例、女性46例，年齡18至81歲，平均年齡（49.28±2.53）歲，疾病類型：內(nèi)科61例、外科39例；2011年100例患者中男性56例、女性44例，年齡20至85歲，平均年齡（49.73±2.61）歲，疾病類型：內(nèi)科59例、外科41例；2012年100例患者中男性52例、女性48例，年齡19至83歲，平均年齡（49.51±2.59）歲，疾病類型：內(nèi)科60例、外科40例。2010至2012三年所選取患者一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等）無顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 我院2010年對患者實(shí)施健康教育的主要形式為醫(yī)護(hù)人員日常工作中將相關(guān)知識滲入；自2011年始，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握健康教育專業(yè)知識與方法，并進(jìn)行集中討論，反應(yīng)健康教育工作中存在的問題及提出解決對策；2012年，在此基礎(chǔ)上指定專人對住院患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育講座。對2010至2012三年間我院患者健康教育效果進(jìn)行評價，并調(diào)查患者對我院健康教育工作滿意度，將結(jié)果給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.2.2 評價方法 ①健康教育評價。應(yīng)用自擬健康教育知識評價表對2010至2012三年間所選取患者進(jìn)行健康教育知識掌握情況評價，評價表內(nèi)容包括疾病知識、臨床檢查知識、手術(shù)知識、用藥知識、護(hù)理知識、飲食知識、睡眠知識、運(yùn)動知識、心理知識以及急救知識等，用于評價患者健康教育掌握情況，共十小項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者健康教育相關(guān)知識掌握情況越好，即健康教育效果越明顯；②滿意度調(diào)查。采用自擬滿意度調(diào)查表評價患者對我院健康教育工作滿意度，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、健康教育形式、健康教育內(nèi)容等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者對我院健康教育工作越滿意[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2010至2012年區(qū)人民醫(yī)院患者健康教育知識掌握情況及其對健康教育工作滿意度對比分析，具體結(jié)果見表1。
由表1可知，2010至2012年，患者對健康教育相關(guān)知識掌握情況得分呈顯著上升趨勢，且其對我院健康教育工作滿意度也顯著上升，P
3 討論
3.1 存在問題 農(nóng)村健康教育存在問題包括：①患者及家屬對健康教育重視性不足，由于農(nóng)村地區(qū)大多醫(yī)療條件及經(jīng)濟(jì)條件較差，多數(shù)居民具有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，自我保健意識較為淡薄，不講究個人衛(wèi)生；②患者自身具有較低文化程度，接受健康教育知識能力較差[3]；③患者由于受到傳統(tǒng)觀念限制，對醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容僅理解為看病就醫(yī)，不接收醫(yī)護(hù)人員所提供的健康教育內(nèi)容；④醫(yī)護(hù)人員對健康教育重視性不足，認(rèn)為健康教育與疾病治療無相關(guān)性；⑤部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手不足，醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷較大，無暇進(jìn)行健康教育工作；⑥農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)護(hù)人員要求較低，因此部分工作人員無良好的受教育情況，不能夠及時接受健康教育相關(guān)知識并運(yùn)用于日常工作中[4]；⑦醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感較差，認(rèn)為健康教育不屬于本職工作，或認(rèn)為實(shí)施健康教育將增加自身工作負(fù)擔(dān)，因此產(chǎn)生排斥心理，不能夠?qū)⒔】到逃己脠?zhí)行；⑧醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育情況未能夠進(jìn)行有效監(jiān)督，從而無法及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決[5]。
3.2 對策 根據(jù)農(nóng)村健康教育所存在的問題提出相應(yīng)解決對策：①各級部門應(yīng)提高對健康教育的重視程度，督促相關(guān)人員切實(shí)執(zhí)行健康教育工作，并提供相應(yīng)支持[6]；②定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識掌握情況，并運(yùn)用于健康教育工作中；③不定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中討論，反映健康教育工作中所遇到的困難并提出解決方法；④鼓勵醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，提高自身受教育程度；⑤指定專職人員對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時提出并加以解決[7]；⑥建立明確的獎罰機(jī)制提高醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育積極性；⑦根據(jù)患者實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃绞?，若患者受教育程度較低，應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，利用通俗語言講解相關(guān)知識，并列舉大量臨床案例使患者更容易理解教育內(nèi)容，若患者年齡較大，記憶力減退，應(yīng)反復(fù)多次講解相同內(nèi)容加深記憶，并為家屬提供健康教育使其輔助患者接受教育[8]。
綜上所述，農(nóng)村健康教育確實(shí)存在多種問題，但若有效實(shí)施健康教育將有利于改善農(nóng)村居民健康保健意識，提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量及生命安全，因此，各部門應(yīng)引起足夠重視，將健康教育工作有效持續(xù)的開展下去，必然收獲豐富成果。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；健康教育；問題；對策
健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，以患者為中心，貫穿在整個住院期間。我院是一所300張床位的二級農(nóng)村基層醫(yī)院，開展整體護(hù)理多年，始終把為患者提供必要的醫(yī)療護(hù)理知識，指導(dǎo)促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防疾病和提高生活質(zhì)量作為護(hù)士的職責(zé)[1]。護(hù)士在患者住院期間完成以下方面的介紹及健康教育：病房環(huán)境介紹、床位護(hù)士姓名介紹、用藥指導(dǎo)、各種檢查前后的注意事項(xiàng)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)尚存在不少問題，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 存在問題
1．1 護(hù)士方面
1．1．1 觀念陳舊，對護(hù)士角色認(rèn)識偏差相當(dāng)多的護(hù)理人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療和分級護(hù)理要求，觀念仍未更新，接受新知識能力偏低，不能正確認(rèn)識護(hù)士角色的多元化，教育角色認(rèn)知偏差。對健康教育的重要性和必要性缺乏足夠的認(rèn)識，教育工作只求形式上的完成，忽略了患者對健康教育內(nèi)容的認(rèn)同、掌握、執(zhí)行等方面的落實(shí)。
1．1．2 缺乏教育知識和技能 目前，我院護(hù)理人員中本科學(xué)歷占3%，大專學(xué)歷占40%，其余均為中專學(xué)歷，護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足以患者為中心的新的護(hù)理模式的需求。部分護(hù)士不僅缺少相關(guān)專科疾病的預(yù)防、保健與康復(fù)護(hù)理知識，而且缺乏健康教育理論知識的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，不能有效地運(yùn)用護(hù)理程序去解決患者的健康問題[2]。
1．1．3 健康教育流于形式，針對性不強(qiáng)臨床護(hù)理中，護(hù)理人員少，護(hù)士工作負(fù)擔(dān)過重。健康教育僅局限于口頭宣傳和教育上，將健康教育和衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)混為一談。缺少形式多樣、生動活潑的教育手段，不能激發(fā)患者主動參與的積極性。教育內(nèi)容程式化、缺少個性特點(diǎn)，難以滿足一部分文化層次較高的患者的需求。
1．2 患者方面
1．2．1 對護(hù)理人員的信任度偏低[3]由于受社會輿論和傳統(tǒng)思想的影響，患者認(rèn)為護(hù)士只能打針、輸液、發(fā)藥，沒有知識權(quán)威性，對護(hù)士的健康教育能力持懷疑態(tài)度，只相信醫(yī)生的解釋?；颊吆图覍傥茨芊e極參與，影響了健康教育的理解和接受。
1．2．2 對知識的接受程度不同 由于患者自身文化層次的不同，對健康教育的理解和接受程度也不同。我院大部分患者來自農(nóng)村，且老年患者多，自我保健意識淡薄，長期的不良習(xí)慣影響了身體的健康。加之經(jīng)濟(jì)條件受限，致使多數(shù)患者的需求僅局限于求醫(yī)治病，解除痛苦。人在嚴(yán)重疾病、疼痛時，無法集中注意力，無暇領(lǐng)會健康教育，從而也影響了學(xué)習(xí)的效果。
2 對策
2．1 改變觀念，認(rèn)真履行教育者角色 鼓勵護(hù)理人員參加各種形式的在職教育，采取短期培訓(xùn)、業(yè)余學(xué)習(xí)、定期考核等多種教育形式與方法，使每個在職護(hù)士都能真正地了解健康教育的必要性和重要性， 強(qiáng)化護(hù)士的健康教育意識。從思想上認(rèn)識到這是護(hù)士的根本任務(wù)，真正適應(yīng)新模式下護(hù)士角色的多元化。護(hù)理部、護(hù)士長定期檢查健康教育情況，并將檢查結(jié)果與量化考核掛鉤，提高護(hù)理人員的積極性，促使護(hù)士自覺地實(shí)施健康教育，確保工作到位。
2．2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的健康教育水平 醫(yī)院要重視支持護(hù)理人員的進(jìn)修、學(xué)習(xí)，創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座，開闊眼界，活躍思路。護(hù)理人員自身也要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識，包括?？谱o(hù)理知識、心理護(hù)理、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)等知識的學(xué)習(xí)和掌握，提高專業(yè)知識水平和修養(yǎng)。學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，使之更有目的性和計劃性。其步驟：①評估學(xué)習(xí)需求；②確定教學(xué)目標(biāo)；③制定教學(xué)計劃；④實(shí)施教育計劃；⑤評價[4]。
2．3 健康教育形式多樣化 醫(yī)院要增加對健康教育的投入，按床護(hù)比配備護(hù)士，并進(jìn)一步規(guī)范健康教育的內(nèi)容，根據(jù)不同的特點(diǎn)與需要制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等。開展形式多樣的健康教育，并與護(hù)理活動有機(jī)地結(jié)合起來，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，邊實(shí)施邊宣教?？陬^講解是最直接、最簡捷的方法，尤其適合文化層次低的患者；對文化層次較高的患者可以借閱一些醫(yī)學(xué)保健書籍，并利用健康教育處方和板報宣傳來增強(qiáng)健康教育效果。
2．4 掌握護(hù)患溝通技巧，密切護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，豐富知識，提高素質(zhì)，樹立自己的職業(yè)形象。逐步消除偏見，提高患者對護(hù)理人員的信任度和依從性。在護(hù)理過程中，掌握良好的溝通技巧，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。尊重患者，主動關(guān)心患者，了解患者的感受和需求，取得患者和家屬的理解和配合，逐步形成指導(dǎo)-參與-合作的新型護(hù)患關(guān)系。
2．5 健康教育要因人而異，方法靈活多變 針對不同的患者、病情采取不同的方法進(jìn)行健康教育知識的傳授，教育方法要靈活多變，因人而異。根據(jù)患者的接受程度，采用示范、講解、訓(xùn)練及文字教育等方式，幫助患者學(xué)習(xí)。對文化層次較高者應(yīng)側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識的深度和廣度的宣傳；對于文化層次較低者要將遵醫(yī)行為教育貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理中，加強(qiáng)溝通；對于病情較重的患者應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方法，先以提高舒適度，滿足基本生活需要為主，在病情平穩(wěn)，癥狀控制后再進(jìn)行健康教育[5]。
參考文獻(xiàn)
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3 王麗姿,等.健康教育存在的問題與對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2000；3(16)：11.
健康教育是整體護(hù)理中的重要內(nèi)容，做好這項(xiàng)工作對促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、改善護(hù)患關(guān)系具有積極作用。隨著療養(yǎng)康復(fù)事業(yè)的深入發(fā)展和療養(yǎng)護(hù)理工作內(nèi)涵的不斷拓寬，建立以療養(yǎng)員為中心，以解決療養(yǎng)員存在或潛在的健康問題為目的、實(shí)施健康教育為主要內(nèi)容的整體護(hù)理，是療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要和趨勢?，F(xiàn)將我院護(hù)理人員實(shí)施健康教育中存在的問題及對策分析如下。
1存在問題
1.1缺乏現(xiàn)代護(hù)理觀，健康教育意識薄弱現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一門綜合自然科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)科，不僅要研究生物因素對健康的影響，更要了解社會因素所起的作用。傳統(tǒng)的病房等級制度使護(hù)士個人沒有教育的責(zé)任及權(quán)利，不愿增加工作的負(fù)擔(dān)，缺乏對病人進(jìn)行健康教育的主動性[1]。
1.2缺乏相關(guān)理論知識和技能療養(yǎng)院一般分科不細(xì)，一個科內(nèi)可能跨專業(yè)收治多病種的療養(yǎng)員，并且常有集多種疾病于一身的療養(yǎng)員。因此，為他們作健康指導(dǎo)時，往往涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科的專業(yè)知識，增加了健康教育的難度，這對護(hù)理人員提出了更高的要求。臨床護(hù)士的健康教育，在方法上，單一的共性教育缺乏針對性，不能滿足個體需要；在教學(xué)內(nèi)容上，沒有材，其深度和廣度不好掌握，護(hù)理管理上又缺少檢查控制的硬性指標(biāo)，使健康教育易流于形式，這些問題嚴(yán)重影響和制約著健康教育的快速發(fā)展。
1.3教育方式單一，急于求成或流于形式教育方式單一，單憑口頭講解，教育內(nèi)容公式化，缺少個性特點(diǎn)，形式缺少多樣性，缺乏生動形象的教育手段，不能激發(fā)療養(yǎng)員主動參與的積極性。
1.4缺乏語言藝術(shù)性和吸引力進(jìn)行健康教育時語言缺乏藝術(shù)性和吸引力，表現(xiàn)為語言生硬，表情呆板，缺乏趣味性。
2對策
2.1普及各層次護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理理論教育，使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀[2]目前，護(hù)士對護(hù)理觀念認(rèn)識的整體水平還不一致，有多數(shù)的人認(rèn)識水平較差，嚴(yán)重影響著健康教育的實(shí)施。應(yīng)加大宣傳力度，護(hù)理管理者要自覺學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理理論，更新觀念，要系統(tǒng)、分層次地進(jìn)行教育，使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)，認(rèn)識到自己職業(yè)的本身就是為療養(yǎng)員的健康服務(wù)。讓在崗護(hù)士學(xué)會換位思考，提高護(hù)士工作熱情，積極主動地努力把健康知識傳授給療
養(yǎng)員。
2.2鼓勵護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育及成高護(hù)理、自考函授班的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平為了拓寬護(hù)士專業(yè)知識面，療養(yǎng)院及護(hù)理部選派護(hù)理骨干外出短期培訓(xùn)、組織各種講座、院內(nèi)組織培訓(xùn)，提高護(hù)士教育水平。根據(jù)療養(yǎng)員療養(yǎng)時間長短作出教育時間安排，針對不同病種、不同年齡、不同文化層次的療養(yǎng)員，制定健康教育路徑，使護(hù)士知道做什么，怎么做，何時做，護(hù)理小組長定期檢查評價，了解療養(yǎng)員掌握知識的情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)并簽名，對存在問題進(jìn)行反饋。出院時由護(hù)士長和護(hù)理小組長負(fù)責(zé)通過健康教育效果檢驗(yàn)表反饋療養(yǎng)員的認(rèn)知情況，驗(yàn)證健康教育的效果。
2.3針對教育方式存在的問題，我們采取了以下教育方法 一是集體宣教示范，以上保健課的形式講解入院教育、安全防范措施、合理膳食、療養(yǎng)生活安排。二是個別宣教，對個別存在健康問題的療養(yǎng)員，每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)療養(yǎng)員的健康狀況和教育內(nèi)容一對一循序漸進(jìn)地對其實(shí)施個體量化教育。同時，針對療養(yǎng)過程中存在的共性問題，還可不定期的召開工休人員座談會和專題講座。這樣，使療養(yǎng)員在整個療養(yǎng)過程均處于健康教育的氛圍之中。
2.4語言是人們互通信息、交流思想的行為方式，是人們在社會活動中廣泛使用的交際工具對護(hù)理人員進(jìn)行多層次、多形式的溝通知識的培訓(xùn)，如通過請專家講課、科室討論、經(jīng)驗(yàn)交流、組織學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)或雜志的文章等形式，使他們掌握語言溝通的方法和技巧，充分發(fā)揮溝通在護(hù)理工作中應(yīng)有的作用，并根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、文化素質(zhì)的高低，選用不同的語言。做到詞能達(dá)意，交待問題通俗易懂，有問必答，有叫必應(yīng)，同時必須克服語言上的直、粗、快、硬，避免隨意說出或不懂裝懂。 善于觀察療養(yǎng)員的心理動態(tài)，學(xué)會自我控制，在工作中能保持穩(wěn)定的情緒，得心應(yīng)手地與各類療養(yǎng)員進(jìn)行交流。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】臨床健康教育 存在問題 改進(jìn)措施
中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-294-02
Health education problems and improvement measures
YANG Qiaozhen
（ObeectivetOinvestigatethenursinghealtheductionproblemsandimprovementmeasures）
Methods clinical forhealth education work Ofthe problems that exist in the analysis，enacted tOImprove the health education measures．Results through patient Set tO overcome the disease'scontidence，tOchangethebadhabits：tOcooperatewiththetreatmentandnursingmasterOfself-healthcareandpromotionofhealth．
Conclusions trengthenthecareofhealtheducationandhealthknowledgetOmeetpatientneeds，byacloserelationship，thesatisfactionofthehealtheducation．
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是一項(xiàng)有計劃、有目的、有評價的教育活動，他通過衛(wèi)生知識的傳播，致力于引導(dǎo)人們養(yǎng)成有意健康的行為使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)，是聯(lián)絡(luò)衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁[1]。實(shí)施健康教育措施，達(dá)到解決病人的心理、社會、文化及精神方面的健康問題，已成為醫(yī)院和護(hù)理人員的一項(xiàng)重要職責(zé)。通過在醫(yī)院臨床工作中，發(fā)現(xiàn)健康教育在各個科室護(hù)理工作起著舉足輕重的作用，但也存在著很多不足之處，現(xiàn)就這些現(xiàn)象存在的原因進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)性措施
1 存在問題
1.1 患者的生理、情緒因素 患者身體上方的疼痛，心理上的煩躁，在加以陌生的環(huán)境，使他們難以集中精力和護(hù)士進(jìn)行交流，甚至再此情況下認(rèn)為與護(hù)理人員交流時多余的，持懷疑態(tài)度，從而影響健康教育的開展。
1.2 患者文化水平層次不齊，接受理解能力局限 醫(yī)院位于地州上，主要面向的是邊區(qū)一帶的農(nóng)民，很多病人文化水平低，文盲半文盲占一定的比例，他們的思想還保留于以往經(jīng)歷醫(yī)院就把一切交給了醫(yī)務(wù)人員，聽醫(yī)生的照醫(yī)生的做就好，沒有從自身思想上認(rèn)識到健康教亨的重要性，缺乏了追求健康教育家的積極主動性。由于文化水平的限制，缺乏與護(hù)理人員交流和書面文字的閱覽，或者對于護(hù)理人員的健康教育的不理解以錯誤的看法，從而使健康教育實(shí)施起來困難，使其有效性降低。
1.3 護(hù)士自身素質(zhì)的缺陷 就目前我國狀況來看好，護(hù)理人員有中專、大專、本科，但現(xiàn)以前兩者就業(yè)居多，這就出現(xiàn)了一部分護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平低，專業(yè)知識欠缺，不能向病人做有效的健康教育，或另有一部分護(hù)理人員知識將書本交給患者，要求患者死記硬背其重點(diǎn)，以應(yīng)付檢查，只是進(jìn)行表面化工作，使健康教育沒有起到實(shí)質(zhì)性作用。我國以往的健康教育只重視專業(yè)教育忽視了人文教育，是心理護(hù)理和溝通技巧方面的知識欠缺，這正是開展健康教育的基本素質(zhì)，所以和病人交流時語言單凋、刻板，缺乏生動感，往往只是照本宣科，而不能進(jìn)行真正的溝通，使健康教育效果較差[2、3]
1.4 健康教育的單一獨(dú)立化 健康教育是整體護(hù)理的一部分，是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程。它需要醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)，全體醫(yī)務(wù)人員共同參與，齊心協(xié)力抓教育，突重點(diǎn)，為患者提供健康知識，滿足患者健康需求。如果某一層面對健康教育認(rèn)識高度不夠，則不利于此項(xiàng)工作的展開。另外醫(yī)院的護(hù)患比例失調(diào)，護(hù)理治療占用大量時間，則把認(rèn)為不足為重?zé)o關(guān)緊要的健康教育單一獨(dú)立化，使其無法取得良好的成果。再一方面院領(lǐng)導(dǎo)的重視度、監(jiān)督力度不到位，使健康教育實(shí)施過程中產(chǎn)生了偏差，無法積極彌補(bǔ)，進(jìn)一步產(chǎn)生負(fù)性影響。
2 改進(jìn)措施
2.1 抓重點(diǎn)、突出中心 良好的護(hù)患溝通是開展健康教育的前提，是健康教育質(zhì)量的保證。護(hù)理人員在首接病人的過程中，要憑借敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)病人隱藏的感情和情緒，同時還應(yīng)控制自己的情緒，進(jìn)行有效的溝通。設(shè)身處地的站在對方的位置，并通過認(rèn)真的傾聽和提問，確切的理解對方的感受，重點(diǎn)抓住患者的不良情緒，不愿接受健康教育的中心問題，打破患者的錯誤思想，積極主動的獲取對自身疾病有意義方的健康教育知識。
2.2 多層次、個性化護(hù)理 根據(jù)病人不同的文化層次，不問性別，年齡和病情，采用不同的措施針對病人目前最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要解決的問題給予詳細(xì)的解釋與疏導(dǎo)。特別是對于來院的文盲半文盲，由于他們接受文化程度的能力有限。護(hù)理人員應(yīng)用友善的態(tài)度去理解病人，以家人的身份與患者交流，語言應(yīng)通俗易懂，避開專業(yè)詞匯，細(xì)心認(rèn)真的傳授健康知識，同時還可采取同病室患者現(xiàn)身說法，把有效的健康教育傳播開來?；蛘哚t(yī)院可以利用―些空間進(jìn)行櫥窗教育，利用一些簡單的圖畫文字方式，使他們理解和學(xué)會―些簡單的疾病防御知識和護(hù)理技巧。針對易于接受新事物，理解閱讀能力較高的患者，護(hù)理人員除口頭給予他們認(rèn)真講解健康教育外，還可推薦他們閱讀相關(guān)資料，拓寬他們的知識面，滿足其對健康知識的需求?？傊ㄟ^不同的方式針對不同的個體進(jìn)行有效的健康教育。
2.3 提高護(hù)士自身素質(zhì) 護(hù)理人員是進(jìn)行健康教育的主導(dǎo)，怎樣進(jìn)行有效地健康教育，這取決于護(hù)理人員的知識，業(yè)務(wù)水平。因此護(hù)理人員應(yīng)積極主動得學(xué)習(xí)科室的相關(guān)病種，不斷獲得相關(guān)新知識，新技術(shù)，提高其業(yè)務(wù)水平，并端正態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，把自己的微笑，服務(wù)真正落實(shí)患者，這是進(jìn)行健康教育成敗的關(guān)鍵。
2.4 轉(zhuǎn)變觀念，擴(kuò)大健康教育的范圍 根據(jù)健康教育程序制定合理計劃和科學(xué)工作方法，選定病人及家屬為其進(jìn)行教育的目標(biāo)：建立教育的方法；選擇教育內(nèi)容；執(zhí)行教育計劃：評價教育效果。[4]使健康教育不斷走向科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。科室內(nèi)應(yīng)制定詳細(xì)的健康教育計劃表，根據(jù)病人的不同情況制定合適的健康教育方法、計劃。根據(jù)臨床護(hù)理工作量多，人員比例失調(diào)，院方可進(jìn)行調(diào)整，把有限的資源用于臨床工作中。同時護(hù)理部門應(yīng)加大監(jiān)督力度，按時評價教育效果，使健康教育形成以有計劃、有組織、有評價的教育活動，并使教育貫穿于患者，家屬甚至更大的范圍，使患者終身受益。
總之，健康教育是護(hù)士的基本職業(yè)。南丁格爾說：“人事各種各樣的，由于社會職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣與文化程度的不同，所得疾病和病情也不同，要使千差萬別的人都能達(dá)到治療和康復(fù)需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)。[5]作為一名有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)20年的護(hù)理人員，則更應(yīng)該把患者的切身利益、把消除或減輕影響健康的危險因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活為目的健康教育落實(shí)于我們的實(shí)際行動中。使患者真正得到全方位的護(hù)理。
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【關(guān)鍵詞】 門診； 健康教育； 問題； 對策
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的觀念和內(nèi)容也發(fā)生了深刻的變化，門診工作正轉(zhuǎn)化為檢查、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化工作模式，護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者，已將健康教育納入護(hù)理工作的重要組成部分[1]。核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個體和群眾的健康[2]。但目前由于諸多方面因素的影響，阻礙了門診健康教育更好的開展，現(xiàn)就門診健康教育存在的問題及對策綜述如下。
1 影響門診開展健康教育的因素
1.1 護(hù)理人員因素
1.1.1 功能制的護(hù)理模式對護(hù)士有極大的影響，使護(hù)理工作長期處于被動執(zhí)行醫(yī)囑的狀態(tài)，著重局限在打針、輸液、導(dǎo)尿等護(hù)理操作上。不清楚健康教育的內(nèi)涵，健康教育意識淡漠。不知道健康教育早已成為護(hù)理工作的重要組成部分。忽視了健康教育的重要性以及健康教育給醫(yī)院帶來的其他社會效應(yīng)。
1.1.2 門診護(hù)士大多數(shù)年齡偏大，知識結(jié)構(gòu)老化，且自身業(yè)務(wù)更新慢，缺乏健康教育相關(guān)知識和技能，她們大多認(rèn)為自己的主要職責(zé)是分診工作，而忽略了健康教育的重要性。
1.1.3 門診有些護(hù)士自身素質(zhì)不高，工作缺乏主動性，服務(wù)意識不強(qiáng)，態(tài)度生硬，只能勉強(qiáng)完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，阻礙了健康教育的開展。有的護(hù)士理解健康教育的重要性，也有一定的健康教育常識，但表達(dá)能力差，不能很好地和患者進(jìn)行溝通，將自己的知識傳授給患者。
1.1.4 護(hù)士進(jìn)行健康教育的時機(jī)不恰當(dāng)，不能合理安排健康教育的時間，教育內(nèi)容片面，形式單一，不能抓住重點(diǎn)，沒有說服力，缺乏合理性和實(shí)效性[3]，急于求成，流于形式。
1.2 患者因素
1.2.1 門診患者流動性大，停留時間短暫，與護(hù)士接觸時間不長，護(hù)士沒有時間對患者進(jìn)行健康教育[4]?；颊邊⒉畈积R的文化程度，導(dǎo)致理解能力不同，接受知識快慢不一。
1.2.2 就診患者的疾病、職業(yè)、生理、心理狀況、文化習(xí)俗等不同，對就診的希望和需求不同，從而增加了健康教育的難度[5]。
1.2.3 患者來院時心情急躁，不愿意候診接受護(hù)士的健康教育，希望醫(yī)生能立刻診治，只愿意遵從醫(yī)囑，對護(hù)士抱有懷疑態(tài)度。也妨礙了健康教育的開展。
1.3 管理因素
1.3.1 沒有結(jié)合醫(yī)院門診患者的實(shí)際特點(diǎn)開展健康教育，健康教育的內(nèi)容單調(diào)枯燥，教育沒有針對性，形式過于單一。
1.3.2 健康教育管理相對滯后，缺乏明確的質(zhì)量控制方法，管理監(jiān)督薄弱，在資金、設(shè)備、時間上缺乏相應(yīng)的支持[6-7]。
1.3.3 健康教育覆蓋范圍廣，工作量大繁瑣，無法進(jìn)行量化，質(zhì)量不容易考評，資金投入多，短期內(nèi)又沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的管理者往往容易忽視健康教育帶來的社會效應(yīng)，而輕視健康教育。
2 有效開展門診健康教育的方法
2.1 提高護(hù)士自身能力
2.1.1 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士健康宣教意識，重視健康教育工作，提高健康教育技巧與水平。通過醫(yī)院、科室組織業(yè)務(wù)講課及遠(yuǎn)程教育等學(xué)習(xí)形式，不斷提高護(hù)士理論知識，鼓勵護(hù)士自己通過報紙、媒體、書籍等途徑收集與健康相關(guān)的醫(yī)學(xué)及生活小常識，并由醫(yī)院統(tǒng)一制成可隨身攜帶的小冊，方便護(hù)士隨時閱讀，以提高護(hù)士對健康教育常識的學(xué)習(xí)興趣，并不斷更新小冊的內(nèi)容，更新護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)。
2.1.2 把健康教育作為護(hù)理工作日程中的一部分，貫穿在整個門診工作中。因人而異地選擇最有說服力，最有教育作用的方法。患者就診后，護(hù)士應(yīng)該熱情接待，主動介紹門診環(huán)境、醫(yī)療方法、安全管理制度、衛(wèi)生注意事項(xiàng)等，著重告知患者需對護(hù)理工作進(jìn)行支持與配合。
2.1.3 抓好學(xué)校教育、繼續(xù)教育和臨床帶教三方面培訓(xùn)，創(chuàng)造更多的培訓(xùn)機(jī)會，如舉辦學(xué)習(xí)班、講座、外派學(xué)習(xí)等，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，逐步改變其學(xué)歷低基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀；繼續(xù)教育內(nèi)容體現(xiàn)“四新”，即新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，真正達(dá)到“充電加能”更新知識的目的[6]。
2.2 宣教醫(yī)護(hù)同步有針對性
2.2.1 患者看病時心理急躁，護(hù)士應(yīng)迅速指導(dǎo)分診就醫(yī)，給予心理護(hù)理，做好醫(yī)院專科、專家介紹，避免把寶貴的時間浪費(fèi)在患者自行錯誤的分診中，見縫插針地對患者的疾病進(jìn)行健康教育，不可泛泛而談。
2.2.2 針對不同個體，不同時機(jī)，不同健康問題給予有效宣教[2]，注意宣教技巧，如果醫(yī)護(hù)宣教不一，會造成患者不信任護(hù)士的宣教，因此要經(jīng)常和醫(yī)生溝通，做到醫(yī)護(hù)同步，宣教一致。對于患者提出的問題，不能肯定回答時，不可信口開河，錯誤指導(dǎo)，避免因錯誤的健康教育導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
2.3 選擇適宜時機(jī)宣教
2.3.1 患者及家屬提問是健康教育的最佳時機(jī)，針對提出的問題展開恰當(dāng)?shù)慕】到逃齕6]。應(yīng)側(cè)重重點(diǎn)，不要答非所問，使患者失去傾聽的耐心。
2.3.2 健康教育與護(hù)理活動密切結(jié)合，邊操作邊講解，充分利用患者在門診輸液室、觀察室、換藥室的時間，重視點(diǎn)滴健康教育。
2.3.3 在導(dǎo)診途中耐心解答患者關(guān)注和咨詢的問題，在有限時間內(nèi)把健康教育知識更快更直接地傳授給患者[5]。
2.4 使用有效方法
2.4.1 將醫(yī)院常見病、多發(fā)病、流行病的相關(guān)知識和健康保健的內(nèi)容，根據(jù)患者就診的科室，制作成健康教育書籍和圖片。書籍內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，具體詳細(xì)，圖文并茂，內(nèi)容涵蓋飲食、鍛煉、保健、注意事項(xiàng)、如何就診等，有利于知識的普及，即節(jié)省人力，又能緩解患者就診時的焦急心理。書籍和圖片不受空間和就診高峰的限制，患者可以在候診期間，利用書籍和圖片進(jìn)行學(xué)習(xí)。還可開展健康講堂、設(shè)立宣傳欄、設(shè)計板報等。但資料的內(nèi)容必須不斷更新。
2.4.2 護(hù)士語言應(yīng)通俗易懂，態(tài)度謙和，具有感染力，盡量取得患者的尊重和信任。宣教內(nèi)容簡化，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。
2.4.3 重視媒體宣傳對患者的影響，可以在輸液室、觀察室放置電視等設(shè)備，利用電視、光盤、廣播等大眾媒體對患者盡行健康教育。即專業(yè)通俗，又可以有效減少護(hù)士的工作量。
2.5 重視健康教育管理 管理者應(yīng)重視健康教育，為健康教育提供充足資金。完善健康教育制度，包括日常教育制度，檢查考核制度，獎懲制度等，將健康教育規(guī)劃、運(yùn)作與評價體系和護(hù)士考評融為一體。我院每季度評選“星級護(hù)士”，將健康教育的完成情況作為考評指標(biāo)之一，使教育的內(nèi)容分解到日常工作的各個環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌運(yùn)用、綜合使用各種健康教育方式，提高效率。
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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)模式 實(shí)施 健康教育 對策
健康教育是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的與自身疾病及健康密切相關(guān)的觀念改變、知識教育和行為修正，通過宣教指導(dǎo)患者正確的用藥，樹立健康的理念和增加有關(guān)健康的知識，使患者減輕對疾病的心理恐懼，從醫(yī)性增加，主動配合治療和護(hù)理，縮短治療時間，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)。
健康教育存在的問題
醫(yī)護(hù)方面：①滯后的理念：調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員普遍對現(xiàn)代醫(yī)護(hù)觀缺乏全面認(rèn)識，許多認(rèn)識仍受著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，只重視治療疾病、護(hù)理疾病，不重視患病的人，有一些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者缺乏基本的醫(yī)療知識，對他們進(jìn)行健康教育，他們聽不懂。還有一些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在患病的諸多因素中生物學(xué)因素是疾病發(fā)生的最主要因素，而忽視其他患病因素，如患者的心理因素，因而完成對疾病的治療和護(hù)理為其主要職責(zé)。②缺乏教育時間：目前各大醫(yī)院都比較重視經(jīng)濟(jì)效益，對于臨床嚴(yán)重缺乏醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)狀，都不能及時進(jìn)行糾正，使醫(yī)護(hù)人員工作非常繁忙，工作壓力很大，一天到晚疲于應(yīng)付治療和護(hù)理患者，沒有充分的時間對患者進(jìn)行健康教育。③缺乏對健康教育的認(rèn)識技能：醫(yī)護(hù)人員往往對患者的健康教育需求缺乏足夠的認(rèn)識和了解，缺乏對教育效果的檢測與評價。由于醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足以患者為中心、以健康為中心的新的醫(yī)護(hù)模式的需要。缺少相關(guān)專科疾病的預(yù)防、保健與康復(fù)治療和護(hù)理知識，而且缺少健康教育理論知識的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，缺乏有關(guān)心理學(xué)、社會公共關(guān)系學(xué)、溝通與交流學(xué)等人文知識，不能及時了解患者的需求，故難以對患者實(shí)施完整高效的健康教育。④不愿承擔(dān)健康教育的心理傾向：目前大部分醫(yī)院的制度是醫(yī)護(hù)人員個人沒有健康教育的責(zé)任和義務(wù)，更沒有考評和獎勵體系，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)不進(jìn)行健康教育，健康教育的好與壞都一樣，醫(yī)護(hù)人員不愿意增加工作量，只完成醫(yī)院規(guī)定的治療及護(hù)理內(nèi)容，所以普遍對患者的健康教育缺乏積極性和主動性。⑤教育內(nèi)容和教育方法單一：教育內(nèi)容程序化，缺少個性特點(diǎn)，難以滿足一部分文化層次較高的患者的需求。教育方法以單純的說教式為主，缺少形式多樣，生動活潑的教育手段，不能激發(fā)患者主動參與的積極性。出院指導(dǎo)內(nèi)容簡單、抽象，不具體，患者不易理解，接受差，可行性差。
患者方面：①大部分患者對疾病重視程度不夠，對疾病的危害性認(rèn)識不足：這種現(xiàn)象多表現(xiàn)在老年人群、農(nóng)村地區(qū)及城市打工一族。老年患者有一定的生活經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，性格比較固執(zhí)，一旦老年患者輕視自身疾病的觀念形成，就很難改變。另一方面農(nóng)村部分地區(qū)衛(wèi)生條件差，自我保健意識淡薄，長期的不良習(xí)慣如：吸煙、飲酒、偏食、個人衛(wèi)生差等影響了身體健康。加之經(jīng)濟(jì)條件受限，致使多數(shù)患者的需求僅限于求醫(yī)治病，解除痛苦。②患者自身文化層次差別大：患者中既有來自領(lǐng)導(dǎo)階層的干部、高級知識分子，也有來自工廠的只有初中文化水平的職工、小學(xué)文化水平的農(nóng)民，甚至還有文盲，他們之間的理解力、意志力和執(zhí)行力有很大的不同，能否接受健康教育，接受多少健康教育的內(nèi)容并且是否落實(shí)到行動上，其差別很大。③對護(hù)理人員的信任度偏低：受傳統(tǒng)觀念的影響（認(rèn)為護(hù)士地位低下，知識程度低，只會打針發(fā)藥），對護(hù)士健康教育能力持懷疑態(tài)度，凡事相信醫(yī)生的解釋，影響了患者對健康教育的理解與接受，加上醫(yī)生與護(hù)士之間對患者解釋不一致也易使患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任感。④患者的個體差異導(dǎo)致對健康教育的需求千差萬別：由于患者受教育的程度、人生閱歷、生長環(huán)境、對健康的需求、對生命的理解、經(jīng)濟(jì)條件、對自身疾病的重視程度、家庭和社會的支持系統(tǒng)及社會地位的高低等情況的差別，所以獲得健康教育的需求也不盡相同。
對 策
普及對各層次護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理理論的教育，使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀：目前的護(hù)理教育內(nèi)容偏重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、疾病知識及與之相關(guān)的技能培訓(xùn)，加之長期在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下工作，對現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)識不足。護(hù)理管理者要自覺的學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理理論，更新觀念將現(xiàn)代護(hù)理理論納入護(hù)理教育項(xiàng)目，有系統(tǒng)、分層次進(jìn)行教育，采取短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、定期考核等多種教育形式和方法，使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。
強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高護(hù)士履行教育職責(zé)的能力：根據(jù)護(hù)士的教育需求的特點(diǎn)，努力抓好三個層次的教育培訓(xùn)：①學(xué)校教育：在所有的護(hù)校中都要開展健康教育必修課，為臨床培養(yǎng)有教育能力的適用性人才；②繼續(xù)教育：把護(hù)士教育能力的培訓(xùn)納入國家繼續(xù)教育大綱，規(guī)定不同職稱護(hù)士接受健康教育培訓(xùn)的學(xué)分，如通過院內(nèi)舉辦培訓(xùn)班、各種講座、外送參加短期學(xué)習(xí)班的形式，使護(hù)士基本掌握有關(guān)行為科學(xué)、傳播學(xué)、教育學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的技能，還可以開設(shè)患者的健康教育培訓(xùn)基地，編寫健康教育教材。③臨床帶教：發(fā)揮高職稱、高學(xué)歷和高年資護(hù)士在健康教育中的帶教作用，提高全體護(hù)士健康教育的水平。
醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加對健康教育的投入，重視對健康教育內(nèi)容和方法的研究：醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加健康教育的投入，組織人力物力，進(jìn)一步規(guī)范健康教育的內(nèi)容，根據(jù)不同的患者和疾病的特點(diǎn)與需要制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等，對患者進(jìn)行完整有效的健康教育。
強(qiáng)化角色意識，明確護(hù)士在健康教育中的地位和作用：通過規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)士注冊法學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士履行教育義務(wù)的法律意識，增強(qiáng)責(zé)任感，充分認(rèn)識到對患者進(jìn)行健康教育的重要性及必要性，進(jìn)一步明確護(hù)士是健康教育的主力軍。
將健康教育融入臨床護(hù)士工作職責(zé)中，建立健全教育質(zhì)量考評指標(biāo)并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系：健康教育應(yīng)貫穿于患者從入院到出院的各個階段，成為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。病區(qū)應(yīng)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑢⒔】到逃膬?nèi)容分解到臨床護(hù)士各班工作程序和工作職責(zé)中，認(rèn)真加以執(zhí)行。護(hù)理部應(yīng)建立健康教育的考核指標(biāo)，對病區(qū)健康教育實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)控，并將考核結(jié)果列入護(hù)理質(zhì)量。
健康教育要因人而異：健康教育要有針對性的幫助患者改變思維方法和行為方式，對患者提出的問題要耐心解釋。對少數(shù)民族患者要尊重他們的生活習(xí)慣，注意保持患者的隱私。與漢語水平差的少數(shù)民族患者溝通時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量用簡單易懂的語言與患者進(jìn)行交流，使少數(shù)民族患者能充分的理解健康教育的內(nèi)容，很好的執(zhí)行健康教育的措施，達(dá)到預(yù)期目的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】糖尿病；健康教育；問題；對策
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0776-02
糖尿病健康教育在糖尿病防治中占重要地位[1]，是糖尿病預(yù)防和控制的五項(xiàng)核心手段之一，是一切藥物治療的基礎(chǔ)，并持續(xù)始終。通過向糖尿病患者傳播相關(guān)知識和操作技能，進(jìn)而轉(zhuǎn)變健康觀念，糾正不良行為，達(dá)到防治糖尿病的目的。，近年來，我院內(nèi)分泌科護(hù)士非常重視糖尿病患者教育，并做了大量工作，總結(jié)出一些操作中的一些問題，并提出了解決對策，現(xiàn)淺述如下供同行參考。
1 糖尿病健康教育中存在的問題
1.1 醫(yī)院方面
1.1.1 糖尿病?？菩圆粡?qiáng)。糖尿病作為內(nèi)分泌代謝專業(yè)的一個分支，雖然病人數(shù)量較大，并不能占用過多的護(hù)理資源。沒有糖尿病專科護(hù)士，沒有患教專員，責(zé)任護(hù)士承擔(dān)了這一角色，顯然不能保證更多的時間和精力。醫(yī)院沒有專門的營養(yǎng)食堂，不能更精確合理的安排營養(yǎng)餐。沒有針對糖尿病專科護(hù)士的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
1.2 護(hù)士方面
1.2.1知識結(jié)構(gòu)欠缺 工作性質(zhì)的原因，糖尿病宣教護(hù)士專業(yè)知識不夠系統(tǒng)，缺乏長期的臨床經(jīng)驗(yàn)做基礎(chǔ)，沒有掌握飲食運(yùn)動治療的精髓，過于死板和僵化，不能融會貫通，不宜操作，不能滿足患者個體化的生活方式的需求。且部分護(hù)士糖尿病知識老化，患教時照本宣科，過于注重形式。缺乏健康教育所需的更深層次的知識，如糖尿病患者健康心理學(xué)、健康傳播技巧、健康教育的理論和方法等。
1.2.2觀念偏差 受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)士僅滿足于做好常規(guī)的治療和護(hù)理，認(rèn)為這才是自己的主業(yè)，沒有認(rèn)識到糖尿病健康教育對治療的重要性，不能將健康教育主動列為為自己的工作內(nèi)容之一，甚至認(rèn)為健康教育無用，是工作之外的負(fù)擔(dān)。工作往往流于形式，對患者進(jìn)行健康教育只是為了應(yīng)付上級的檢查。忽視患者的具體情況和個體需要，強(qiáng)制患者死記硬背標(biāo)準(zhǔn)，要求患者執(zhí)行。或?qū)懗鰰尜Y料放于床頭以求形式上完成，忽略了患者對教育內(nèi)容的認(rèn)同和理解，這樣的教育方式，不會有好的實(shí)際效果。
1.2.3 缺乏溝通技巧 部分護(hù)士知識掌握的很好，但性格內(nèi)向，或不善言辭，缺乏技巧，不能很好與患者溝交流，不能透徹的講解所講內(nèi)容的道理和實(shí)質(zhì)。只限于發(fā)給患者糖尿病知識宣傳冊，不能激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。
1.2.4 時間投入不足 以科室為單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)營成本核算情況下，護(hù)士配備已經(jīng)不足，一般醫(yī)院均不會配備專門的糖尿病健康教育護(hù)士。而糖尿病健康教育必定占用護(hù)士時間，造成護(hù)理人員相對不足的情況，護(hù)士已經(jīng)忙于一些治療、護(hù)理性工作，難以投入更多時間為糖尿病患者進(jìn)行健康教育， ，這樣在危重患者多、工作量大時，糖尿病的健康教育就不能很好落實(shí)。
1.2.5 缺乏個體化的糖尿病健康教育計劃 護(hù)士不能根據(jù)不同糖尿病患者的具體需求為其量身定做出具有個體化的教育計劃，或教育計劃沒有針對性。在健康教育中，收集資料不全面，不能準(zhǔn)確歸納不同糖尿病患者的護(hù)理問題，從而制定出有針對性的教育計劃。糖尿病患者年齡，知識層次，病程，病例分型千差萬別，這就需要護(hù)士因人而異，靈活施教，才會有有效，而這方面護(hù)士往往做得欠缺。
1.3 患者方面
1.3.1 不重視健康教育 部分患者受某種陳舊觀念影響， 尋求靈丹妙藥，不相信科學(xué)的治療方法，或因怕疼，不愿監(jiān)測血糖，或怕麻煩，不能堅持正規(guī)治療。這些多見于受教育程度較低和自控能力較差的患者。文化程度越低，對糖尿病健康教育興趣越小，對糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重性的認(rèn)識越差。自控能力差的患者往往很清楚疾病可能造成的后果，但自我約束力差，或抱著及時行樂，得過且過的心態(tài)，不能或不愿改變不良的生活方式，不愿花時間接受健康教育。
1.3.2 健康教育接受能力差；部分患者年齡大，反應(yīng)遲鈍，記憶力差，獨(dú)身，或受并發(fā)癥的影響，聽力差，視力不佳，這些情況都造成健康教育的困難，因而糖尿病健康教育的有效性也越低。
1.3.3 經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持力度影響 患者的經(jīng)濟(jì)狀況也是糖尿病教育效果的重要影響因素。經(jīng)濟(jì)狀況越好，患者對糖尿病健康教育越有興趣，治療依從性就越高；反之越差。家庭幸福，家庭支持力度大的患者，對糖尿病健康教育接受程度高，飲食和運(yùn)動控制越好，胰島素注射，血糖監(jiān)測，低血糖的預(yù)防和處理做的越好。
1.3.4 患者心態(tài)的影響 在糖尿病治療的過程中，患者的心態(tài)不同，初診時往往緊張、恐懼；未出現(xiàn)并發(fā)癥前，對治療充滿信心，樂于接受健康教育；出現(xiàn)并發(fā)癥后，會有消極、沮喪心理，對護(hù)士的指導(dǎo)往往漠然處之；到了并發(fā)癥的不可逆階段，往往表現(xiàn)出悲觀、失望、無能為力感，最終病情嚴(yán)重，藥物成為維持生命的主要措施。
2 對策
2.1 正確引導(dǎo)、轉(zhuǎn)變觀念
讓護(hù)士認(rèn)識到糖尿病健康教育的重要性，明白對糖尿病患者實(shí)施健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，健康教育是糖尿病良好控制的前提和基礎(chǔ)，沒有生活方式的配合，藥物治療難以取得良好效果。
2.2 培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士
目前，我國糖尿病的發(fā)病率快速增長，健康教育是實(shí)行糖尿病三級預(yù)防的重要手段之一[2]， 護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者已將健康教育納入到護(hù)理工作的重要組成部分[3]，糖尿病?？谱o(hù)士在糖尿病防治中發(fā)揮著越來越重要的作用，是糖尿病專科不能缺少的專業(yè)力量。醫(yī)院應(yīng)在?？谱o(hù)士人才培養(yǎng)、繼續(xù)教育等方面加大投入，重視糖尿病?？谱o(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)。
2.3 加強(qiáng)對護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)
護(hù)理管理人員應(yīng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房的機(jī)會，組織護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識及健康教育的內(nèi)容和方法，也可有針對性地組織討論、講評、進(jìn)行現(xiàn)場健康指導(dǎo)及測試。也可采取經(jīng)驗(yàn)介紹、演示、現(xiàn)場互評等多種形式，提高全體護(hù)士的溝通能力。
2.4 因人而異決定健康教育內(nèi)容和形式
在對糖尿病患者進(jìn)行健康教育時，應(yīng)充分考慮患者經(jīng)濟(jì)條件，文化背景、年齡、個體差異、疾病不同階段等多種因素，制定具有針對性的教育計劃。內(nèi)容盡量使患者對糖尿病有較全面系統(tǒng)認(rèn)識；可采取多種形式，如看圖說話、實(shí)物模型、文字材料、錄像、幻燈等，平時以個別指導(dǎo)、小講課為主，定期授課，力求效果最大化。
2.5 開展以家庭為中心的糖尿病患者教育 以家庭為單位的糖尿病健康教育是一種新型健康教育模式，家庭成員相互支持，監(jiān)督，有利于改變糖尿病患者不健康的行為方式，提高家庭成員的健康意識，達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，降低糖尿病的致殘率和致死率，促進(jìn)健康的目的[4]。通過改善患者的生活習(xí)慣和患者家屬所處的生活環(huán)境，可能會減少糖尿病的發(fā)病率，尤其是對家族聚居型糖尿病而言[5]，作用可能更加顯著。
2.6 強(qiáng)化管理監(jiān)督 護(hù)理部應(yīng)經(jīng)常檢查、督促、指導(dǎo)健康教育計劃的實(shí)施，及時解決患者與護(hù)士提出的具體問題。根據(jù)工作量及時調(diào)整人力，保證健康教育工作都落到實(shí)處。在評價效果時，要注重患者對糖尿病相關(guān)知識的運(yùn)用，而不是正確回答問不斷題，探討，并制定出一套糖尿病健康教育具體評價細(xì)則。
參考文獻(xiàn)：
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