時(shí)間：2023-09-25 11:26:35
序論：在您撰寫(xiě)兒科護(hù)理管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程，先進(jìn)的護(hù)理倫理和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。兒科病區(qū)里患兒具有年齡小、病種復(fù)雜、護(hù)理技術(shù)要求高等因素，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1 關(guān)心和尊重護(hù)士 靜脈輸液是一項(xiàng)基本的操作，但對(duì)兒科護(hù)士來(lái)說(shuō)要做到“一針見(jiàn)血”，提高穿刺成功率并非易事，面對(duì)家長(zhǎng)的圍觀，患兒的不合作，護(hù)士要承受很大的心理壓力。若不能“一針見(jiàn)血”常常會(huì)遭到家長(zhǎng)的指責(zé)、投訴，甚至謾罵。兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和自我認(rèn)知能力差，觀察和護(hù)理較成人有一定的難度，因此兒科護(hù)士不但要承擔(dān)很大的心理壓力，又得不到尊重。很多人都不安心兒科工作，護(hù)士長(zhǎng)要解決護(hù)士們的實(shí)際困難，緩解心理壓力，使其保持健康的心態(tài)安心做好每天的護(hù)理工作。
1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)與否會(huì)直接影響病區(qū)護(hù)理工作的正常運(yùn)行，兒科服務(wù)的對(duì)象以嬰幼兒較多，護(hù)士必須具有愛(ài)心、童心，多與他們交流，玩耍，消除其恐懼心理，同時(shí)要求護(hù)士穿刺技術(shù)過(guò)硬。
1.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，創(chuàng)造良好的工作氛圍 醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科，有著各自獨(dú)立的關(guān)系，但在臨床治療過(guò)程中兩者是密不可分的，缺一不可。
2 靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1 根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，我們可以在病房的走廊、墻壁上張貼一些色澤鮮艷的卡通圖案，多買些玩具，給他們有種家的感覺(jué)。
2.2 嚴(yán)格控制交叉感染 每位護(hù)士能熟練掌握無(wú)菌操作的原則和消毒隔離制度，安排床位時(shí)按病種分類，病房保持空氣新鮮，每天開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次>30 min，保持病房整潔干凈。
3 正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1 兒科護(hù)理糾紛的原因 （1）輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”;（2）穿刺成功后固定不良造成液體外滲或針頭脫出;（3）護(hù)士忙于搶救重患者而沒(méi)有為其他人做及時(shí)的處置;（4）患者多，治療護(hù)理不及時(shí)，解釋不耐煩，態(tài)度生硬。
【摘要】：護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)；護(hù)理管理研究；護(hù)士病人關(guān)系
兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時(shí)處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)就臨床總結(jié)如下：
1.管理要體現(xiàn)以人為本的原則
管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外；護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)兒科患者大多是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩通常幾個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺要求高，護(hù)士若不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作重要承擔(dān)很大的心里壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；生活上多提供幫助，關(guān)心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過(guò)程實(shí)際上也是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)重要的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，我們不但要把“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中，而且要在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的交流溝通，了解和滿足病人的需要，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)。工作中會(huì)安排2位責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)；并實(shí)行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護(hù)理工作，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。當(dāng)遇到一些問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，若責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德；要以身作則，高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做；要有豐富的專業(yè)知識(shí)，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)；還要正確用人，平易近人[2]。
2.靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，護(hù)士做到不推諉，有問(wèn)題馬上解決。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境，為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫(huà)的育兒知識(shí)，病房?jī)?nèi)又溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3嚴(yán)格控制交叉感染讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度?？剖矣蛇^(guò)去的被動(dòng)應(yīng)付檢查變?yōu)楝F(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴(yán)格做到各項(xiàng)消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
2.4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這一情況，專門規(guī)定睡出治病人誰(shuí)負(fù)責(zé)收費(fèi)，并有白班辦公護(hù)士座椅查對(duì)，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。
3.正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因（1）采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫，水泡；（6）護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護(hù)理不及時(shí)；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項(xiàng)。（9）解釋不耐煩、態(tài)度生硬；
3.2糾紛的防范措施（1）加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；（2）實(shí)行彈性排班（3）強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（5）嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；（6）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策路護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情的接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話說(shuō)出來(lái)，若確實(shí)是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的解決方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎撇》?護(hù)理管理;護(hù)患關(guān)系
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0393-02
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士:現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，病情觀察較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多年輕護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心。如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼她們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的管床護(hù)士配合責(zé)任組長(zhǎng)的工作，定期在病房召開(kāi)健康教育小課堂，由護(hù)士講解疾病知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)，發(fā)放科普知識(shí)宣傳單，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍:兒科由于患兒年齡小，病情變化快，危重病人多，周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生查房不及時(shí)、醫(yī)囑更改頻繁、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，與科主任反映協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，改進(jìn)工作流程，以病人為中心，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。并且危重病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，增加中午和中班高峰時(shí)段工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)準(zhǔn)確，由上白班的主管護(hù)師、護(hù)師上備班，搶救病人時(shí)及時(shí)增援，減輕護(hù)士的工作壓力。
1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信
1.4.1以身作則，身先士卒：護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒，對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見(jiàn)的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。
1.4.2護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專業(yè)知識(shí)，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)，兒科病種繁多，?？菩詮?qiáng)，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能“一針見(jiàn)血”，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.3正確用人，平易近人：任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái)，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長(zhǎng)，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。
2靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：您找誰(shuí)，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境：為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》块T上張貼兒童喜歡的卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫(huà)；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。免費(fèi)提供電磁爐給患兒熱飯、熱奶。為遠(yuǎn)到而來(lái)的病人提供整理箱裝物品，保持病室清潔整齊。努力為患兒創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員?？萍寄芘嘤?xùn)：護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)士只有具備過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)操作，豐富的專業(yè)知識(shí)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。制定不同層次護(hù)士的?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展各類專科知識(shí)講座，疑難病例討論，重癥護(hù)理查房或外出培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，更新護(hù)理理念，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，采取以老帶新，一對(duì)一傳幫帶的作用。
2.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理：護(hù)理安全是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護(hù)理制度的落實(shí)和安全環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高兒科身份識(shí)別的重要性，交代患兒及家屬佩戴手腕帶，有利于核對(duì)身份，保證治療護(hù)理的準(zhǔn)確性。病床加床欄并掛有防墜床、防跌倒的標(biāo)識(shí)。由科室安全員每周檢查，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，把檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，做到防患于未然。若有差錯(cuò)事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)組織本科護(hù)理人員討論分析事發(fā)原因，責(zé)成相關(guān)人員認(rèn)真總結(jié)、吸取教訓(xùn)，使護(hù)理人員的糾紛意識(shí)和安全意識(shí)常備不怠。
2.5嚴(yán)格控制交叉感染：兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。每位護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度。做各種治療護(hù)理前洗手，接觸不同的病人用快速手消液消手。病房開(kāi)窗通風(fēng)，大病房安裝空消機(jī)，病房定期用紫外線照射消毒，出院床單元臭氧消毒機(jī)消毒備用。積極推廣一次性物品，如小兒胃管、霧化吸入器、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做到嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
3正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因：①采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”②患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；③拔針后針眼壓迫不好而出血；④未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度掛錯(cuò)補(bǔ)液；⑤護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；⑥病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑦各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)；⑧解釋不耐煩、態(tài)度生硬。
3.2糾紛的防范措施：①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士長(zhǎng)排班根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱、新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及更換補(bǔ)液護(hù)士都要有簽名，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略：護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。[1]其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話說(shuō)出來(lái)，如確實(shí)是我們的工作不到位，要向家屬解釋、陪禮道歉。積極采取補(bǔ)救措施，避免和減輕對(duì)患者身體健康的損壞或?qū)p害降低到最低程度，讓患者及家屬滿意。
兒科護(hù)理工作技術(shù)操作難度大，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，家長(zhǎng)要求高，護(hù)士面臨更大的思想壓力和工作壓力。確保為病人提供高效、便捷、規(guī)范的服務(wù)，是每個(gè)兒科護(hù)士長(zhǎng)追求的工作目標(biāo)［1］。通過(guò)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高隊(duì)伍素質(zhì)，規(guī)范工作流程，制度落實(shí)監(jiān)管，實(shí)施人本管理，取得理想的效果。
隊(duì)伍建設(shè)是前提
合理的結(jié)構(gòu)比例：兒科護(hù)理工作繁忙，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士思想壓力、工作壓力都很大，隊(duì)伍不穩(wěn)定易流失。往往存在高年資、高職稱護(hù)士流失，低年資、低職稱護(hù)士比例偏高的情況。因而在人才選拔時(shí)要發(fā)現(xiàn)適宜人才。選擇整體素質(zhì)高，性格活潑溫和善于溝通，富有愛(ài)心、同情心和奉獻(xiàn)精神，專業(yè)思想鞏固，持久耐性好，面對(duì)繁雜瑣碎事物時(shí)能樂(lè)觀積極應(yīng)對(duì)，不斷學(xué)習(xí)善于總結(jié)，富于鉆研精神的人；用人時(shí)采取能者善用，知人善任策略；同時(shí)根據(jù)兒科工作特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士年資、學(xué)歷、職稱等方面要求制定遠(yuǎn)近期人才培養(yǎng)計(jì)劃，有目的、有計(jì)劃、多途徑、多渠道加以培養(yǎng)，形成合理優(yōu)質(zhì)高效的人才梯隊(duì)。
隊(duì)伍整體素質(zhì)的培養(yǎng)提高：護(hù)士本身素質(zhì)的高低直接決定護(hù)理質(zhì)量水平的高低［2］。兒科護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高是一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)的過(guò)程，多年來(lái)堅(jiān)持多渠道、多層次、多種形式的人才培養(yǎng)和帶教模式，不斷優(yōu)化人員的知識(shí)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)：①按照《五年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)綱要》要求，綜合利用當(dāng)前多種在職教育方式，如自學(xué)考試、函授、遠(yuǎn)程教育、外出進(jìn)修等，廣泛開(kāi)展學(xué)歷教育和崗位教育；②創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型”組織，使學(xué)習(xí)和知識(shí)更新經(jīng)?；?、常規(guī)化，擬訂中長(zhǎng)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)立每周學(xué)習(xí)日，根據(jù)計(jì)劃和現(xiàn)實(shí)工作要求，堅(jiān)持晨會(huì)提問(wèn)，重危病人、特殊病例床旁考評(píng)，科室護(hù)理人員輪流講課等；③崗位練兵強(qiáng)化技能訓(xùn)練，對(duì)新上崗護(hù)士強(qiáng)化50項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，達(dá)到人人過(guò)關(guān)，?？萍夹g(shù)操作訓(xùn)練由高、低年資人員分別組成幫教組，在實(shí)踐中幫教、把關(guān)、提高，并以優(yōu)帶劣，促進(jìn)整體素質(zhì)提高；④注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)，在護(hù)士中廣泛開(kāi)展世界觀、人生觀、價(jià)值觀學(xué)習(xí)，陶冶護(hù)士情操，端正價(jià)值趨向，促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的不斷提高。
培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感：兒科病人多是各系統(tǒng)功能發(fā)育不健全的孩子，甚至是重危病兒，既不能表達(dá)自己的感受，病情快，相對(duì)成人更具危險(xiǎn)性。護(hù)士長(zhǎng)要讓每一個(gè)護(hù)士在工作之始就能明確護(hù)理的對(duì)象是只有一次生命的人，良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)修養(yǎng)是做好護(hù)理工作的前提。尤其是人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療爭(zhēng)議不斷增加，醫(yī)療事故的賠償金額越來(lái)越高的今天，醫(yī)德操守和職業(yè)情感是質(zhì)量保證的重要思想基礎(chǔ)，工作中經(jīng)常教育護(hù)士要換位思考。
營(yíng)造寬松和諧的工作氛圍：護(hù)士的工作狀態(tài)受多種因素影響，為避免高壓力環(huán)境中負(fù)性情緒的積聚、蔓延和爆發(fā)，往往多渠道、多方面為護(hù)士創(chuàng)造機(jī)會(huì)、解決問(wèn)題，解除他們的后顧之憂，注重工作中減壓。
制度落實(shí)是根本
從觀念入手讓制度落實(shí)在每個(gè)人心中：近年來(lái)，因制度落實(shí)不到位或不遵守操作規(guī)程導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)、事故常有報(bào)道。經(jīng)常把在網(wǎng)絡(luò)、媒體等多途徑聽(tīng)到、看到的有關(guān)醫(yī)療糾紛或事故作為反面教材，教育護(hù)士應(yīng)該做什么、怎么做，同時(shí)結(jié)合實(shí)際工作，定期組織大家學(xué)習(xí)相關(guān)制度。如查對(duì)制度，交接班制度，搶救工作制度，分級(jí)護(hù)理制度等，并認(rèn)真落實(shí)到工作中去。
監(jiān)管到位讓工作流程更加科學(xué)：監(jiān)管是制度實(shí)施的外在力量，是對(duì)護(hù)士自我信念和慎獨(dú)意識(shí)的補(bǔ)充。按兒科工作內(nèi)容分別成立了基礎(chǔ)護(hù)理，感染控制，危重病人管理等質(zhì)控組，定期檢查，不定期抽查或?qū)ｍ?xiàng)檢查，有針對(duì)某制度的追蹤檢查，重點(diǎn)是制度在日常工作細(xì)節(jié)的落實(shí)。檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，定期梳理研討，實(shí)行責(zé)任追究，工作考核與評(píng)優(yōu)評(píng)先及獎(jiǎng)金掛鉤。確保制度落實(shí)的經(jīng)常、連續(xù)、有效性。
加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理：護(hù)士長(zhǎng)工作別要善于抓關(guān)鍵人，如：新上崗的年輕人員、個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士和有糾紛傾向的病人家長(zhǎng)等。其次要抓住關(guān)鍵時(shí)段，如節(jié)假日，交接班、工作繁忙、搶救病人時(shí)，護(hù)士身體不佳、有負(fù)性情緒時(shí)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并妥善處理。護(hù)理工作雖然各班有其職責(zé)，分工明確，但工作中必須做到分工協(xié)作，拾遺補(bǔ)缺，絕不準(zhǔn)互相拆臺(tái)，以病人的安全為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
人本管理是關(guān)鍵
護(hù)理工作苦、臟、累、重復(fù)性操作多，繁瑣枯燥，這些在兒科更為突出。護(hù)士每天要面對(duì)孩子父母焦灼而暗含挑剔的目光、不配合且稍不留神就有生命危險(xiǎn)的患兒、難度較大的靜脈穿刺操作。作為護(hù)士長(zhǎng)要成為護(hù)士的壓力緩沖器和能量加油站、工作和生活中的知心朋友，經(jīng)常同護(hù)士交流溝通，洞察護(hù)士的情緒變化，幫助解決工作和生活中的困難，盡量減少護(hù)士工作與生活的沖突。如工作中實(shí)行彈性排班，在護(hù)士或其孩子、親人患病時(shí)，要及時(shí)問(wèn)候或幫助治療，調(diào)整休息，盡量既保證工作完成，又不讓護(hù)士對(duì)家庭和孩子有更多的愧疚。在家屬對(duì)護(hù)士出言不遜、無(wú)理指責(zé)或行為過(guò)激、護(hù)士受到委屈時(shí)，要讓護(hù)士訴說(shuō)、發(fā)泄，待分析原因后給護(hù)士以寬慰，會(huì)使護(hù)士感到被理解被關(guān)懷而消除怨氣；給節(jié)假日值班的護(hù)士打個(gè)電話，送上節(jié)日的祝福和感謝的話語(yǔ)，會(huì)使護(hù)士感到溫暖而忘掉孤寂；對(duì)年輕護(hù)士在嚴(yán)格要求的同時(shí)，善于發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)并鼓勵(lì)。總之，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)是護(hù)士的知心朋友，讓人性之光照耀每個(gè)護(hù)士心里。
自我影響力是效能劑
護(hù)理工作質(zhì)量體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)在工作中應(yīng)是領(lǐng)頭雁，排頭兵，不但要管而且要干。如每天交班前查看夜班工作和危重病人情況，下班前檢查各項(xiàng)工作有沒(méi)有遺漏，日常工作中隨時(shí)隨地監(jiān)控，疑難危重病人現(xiàn)場(chǎng)處理和指導(dǎo)，平時(shí)工作安排得當(dāng)，突發(fā)事件面前指揮若定，對(duì)事業(yè)博學(xué)求精，對(duì)工作嚴(yán)謹(jǐn)從容，對(duì)同志寬厚真誠(chéng)，嚴(yán)以律己，寬以待人，要求別人做到的自己首先做到，要求別人不做的自己首先避免，凡事先人后己，小事不計(jì)較，原則性問(wèn)題不讓步，臺(tái)上有令必行，臺(tái)下姐妹、朋友等品質(zhì)作為效能劑會(huì)無(wú)形中感染并凝聚大家，成為一個(gè)團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗的集體，依靠大家的力量，來(lái)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1.1、一般資料、
以本院2011年實(shí)施細(xì)節(jié)管理后的500例住院患兒為研究組,其中男患兒245例,女患兒255例,年齡的分布為3個(gè)月~11歲,平均年齡為（2.2±6）歲；以實(shí)施細(xì)節(jié)管理前本院兒科2010年的500例患兒為對(duì)照組。其中男患兒249例,女患兒251例,年齡的分布為4個(gè)月~11歲,平均年齡為（2.3±6）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。
1.2、方法
1.2.1、細(xì)節(jié)管理措施
1.2.1.1、建立新的服務(wù)理念,實(shí)行細(xì)節(jié)化服務(wù),建立并維持和諧的醫(yī)患關(guān)系護(hù)理服務(wù)本身就是一種細(xì)節(jié)性的服務(wù),護(hù)理質(zhì)量和效果也在細(xì)節(jié)管理中體現(xiàn)。在兒科的護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持以人為本,重視患者本身,而不僅僅是患者的疾病。要切實(shí)的做到護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變即“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以人為中心”,切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念］。重視細(xì)節(jié)服務(wù),對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),每一個(gè)表情動(dòng)作,每一句話都是極小的細(xì)節(jié),但這些細(xì)節(jié)往往會(huì)對(duì)患者或家屬產(chǎn)生不同的影響。護(hù)理人員在工作中要重視人文關(guān)懷,多換位思考,為病人提供更加完善的護(hù)理服務(wù),以建立和諧的護(hù)患關(guān)系,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患方之間的良性互動(dòng),多于患者及家屬交流與溝通,如出現(xiàn)問(wèn)題積極解決,不相互推諉責(zé)任,避免因溝通不暢而造成的護(hù)患矛盾。
1.2.1.2、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)由于兒科患者的特殊性,對(duì)于兒科護(hù)士的護(hù)理理論及操作技術(shù)的要求也更高,特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),規(guī)章制度及服務(wù)流程,并對(duì)全院護(hù)理工作者進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)在護(hù)理工作中起到非常重要的作用。一個(gè)合格優(yōu)秀的護(hù)士,不僅僅要有較高的醫(yī)學(xué)技術(shù),還要有一顆為患者無(wú)私奉獻(xiàn)的愛(ài)心。因此,醫(yī)院不僅要重視護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn),還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理禮儀、護(hù)理倫理的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德,在對(duì)待患者及患者家屬時(shí),要做到有愛(ài)心,有耐心,又細(xì)心,有真誠(chéng)。
1.2.1.3、從細(xì)節(jié)上培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、由于現(xiàn)今的兒科患者多為獨(dú)生子女,被家長(zhǎng)視為掌上明珠,有時(shí)候,護(hù)理工作中一些微不足道的小事即可能引起患者家屬的不滿,繼而引發(fā)護(hù)患糾紛。因此護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員一定要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),重視每一個(gè)細(xì)節(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患,對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境,要強(qiáng)化安全管理規(guī)定,落實(shí)告知制度,以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
1.2.1.4、細(xì)化管理制度和考評(píng)機(jī)制、完善的管理制度和考評(píng)機(jī)制是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此必須對(duì)兒科管理制度進(jìn)行量化和細(xì)化,使其具有可操作性,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。①規(guī)章制度的細(xì)化。結(jié)合我院兒科的實(shí)際情況,對(duì)《兒科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》、《兒科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《兒科護(hù)理管理手冊(cè)》、《兒科規(guī)范化服務(wù)流程》等多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化和細(xì)化,為護(hù)理質(zhì)量控制和管理提供依據(jù),有效的保障護(hù)理工作規(guī)范化、制度化、程序化實(shí)施。②實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。在量化和細(xì)化相關(guān)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,我們需進(jìn)一步完善和強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控程序,對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。在工作中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的理念,對(duì)工作中出現(xiàn)的忽視細(xì)節(jié)、護(hù)理疏漏的現(xiàn)象做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。③定期對(duì)管理制度和工作流程進(jìn)行改進(jìn)。工作中發(fā)現(xiàn)不合理的工作流程或制度,要及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。如晨間護(hù)理整理床鋪,以前是交班后進(jìn)行,既影響病人的治療,又影響醫(yī)生查房,所以將該項(xiàng)工作提前,這樣病人和醫(yī)生都滿意了,保證了治療的效率。
1.2.2、觀察指標(biāo)
、比較兩組護(hù)患糾紛、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及感染的發(fā)生率,病人及家屬滿意度。
1.2.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1、兩組護(hù)患糾紛、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及感染的發(fā)生率、病人及家屬滿意度比較：
研究組病人護(hù)患糾紛的發(fā)生率為0.2%（1人）、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%（3人）、感染的發(fā)生率為0.4%（2人）；對(duì)照組護(hù)患糾紛的發(fā)生率為3.8%（19人）、護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為4.2%（21人）、感染的發(fā)生率為2.4%（12人）,兩組相比較,研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。而研究組病人滿意度為92.8%也顯著高于對(duì)照組的77.2%。（P<0.05）
2.2、兩組滿意度比較
研究組病人滿意度為92.8%,其中：非常滿意127人、基本滿意287人、滿意50人、不滿意36人；對(duì)照組病人滿意度為77.2%,其中：非常滿意80人、基本滿意196人、滿意110人、不滿意114人（P<0.05）。
3、討論
方法:通過(guò)對(duì)兒科護(hù)士工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,采取相應(yīng)的防范措施,加強(qiáng)法律意識(shí),加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)及職業(yè)道德建設(shè),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。結(jié)果:提高兒科護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生,保證護(hù)理工作順利、安全的開(kāi)展。結(jié)論:對(duì)兒科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題應(yīng)予高度重視,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及教育,在為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)中起著關(guān)鍵作用。
關(guān)鍵詞:兒科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防管理
隨著社會(huì)的進(jìn)步和國(guó)家醫(yī)療法規(guī)建設(shè)的不斷完善,全民法律意識(shí)普遍增高,患者的意識(shí)也隨之增強(qiáng),尤其新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后,醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴(kuò)大,這無(wú)疑更增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在臨床護(hù)理工作中,兒科護(hù)理因其具有患兒年齡小、自主意識(shí)差、疾病可變性大、難預(yù)料性強(qiáng)、護(hù)理操作瑣碎、臨時(shí)處置多以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性[1,所以存在很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為此,我們對(duì)兒科護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析,并采取了相應(yīng)的對(duì)策和措施,使護(hù)理差錯(cuò)事故、護(hù)理糾紛明顯下降。
1兒科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1疾病的可變性及病情的難預(yù)料性。兒科患兒的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復(fù),工作預(yù)見(jiàn)性難,在臨床護(hù)理工作中,容易造成工作忙亂,態(tài)度急躁,解答問(wèn)題不及時(shí)、不仔細(xì),解釋工作不到位或處理不及時(shí)而導(dǎo)致患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感。同時(shí),由于病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩(wěn)定,護(hù)理工作稍有不慎和疏忽,容易引起護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。
1.2社會(huì)心理因素。主要是患兒家屬期望值與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾。我國(guó)目前的國(guó)情決定大多數(shù)家庭只有一個(gè)孩子,一旦生病,全家都會(huì)很緊張,如果出現(xiàn)患兒病情嚴(yán)重或?qū)δ承┽t(yī)療護(hù)理行為不理解,家屬就會(huì)焦慮、憂悶而向護(hù)理人員發(fā)泄內(nèi)心情感,特別是涉及到有創(chuàng)護(hù)理操作,患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的要求就更高,一旦操作不成功,如靜脈穿刺等,無(wú)論是否因?yàn)榛紶I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,皮下脂肪厚了,淺表靜脈難以尋找等客觀原因,家屬都難以正確對(duì)待,認(rèn)為把他的孩子當(dāng)作“實(shí)驗(yàn)品”,難以忍受,這就與期望的輸液一定要一針見(jiàn)血,藥到病除,注射時(shí)應(yīng)無(wú)痛等要求存在差距;加之,受一些媒體及社會(huì)輿論的不良導(dǎo)向,有時(shí)家屬會(huì)提一些過(guò)高的甚至不合理的要求,若不能及時(shí)得到滿足就遷怒于護(hù)理人員,引發(fā)護(hù)理糾紛。尤其新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以后,一些新聞媒體在維護(hù)病人合法權(quán)益方面進(jìn)行了大量報(bào)道,對(duì)醫(yī)療行業(yè)中的個(gè)別消極因素過(guò)分渲染,這加劇了醫(yī)患緊張,使部分患者對(duì)醫(yī)院發(fā)生了誤會(huì),從而導(dǎo)致糾紛、投訴增加。
1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)。兒科素來(lái)被稱作“啞科”?；純河捎谧灾饕庾R(shí)差,病情變化快,卻又不能準(zhǔn)確敘述病情變化,其有關(guān)資料完全靠家長(zhǎng)的敘述及護(hù)士的觀察所得,這就給兒科護(hù)士提出了更高的要求。如果護(hù)理人員不具有高度的責(zé)任心,沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴(yán)格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計(jì)算,如果責(zé)任心不強(qiáng),造成用錯(cuò)藥,用藥劑量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)輸入大量液,引起患兒不適,極易造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生
1.4護(hù)理隊(duì)伍年輕化。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,護(hù)理隊(duì)伍越來(lái)越年輕化。但往往因?yàn)槟贻p護(hù)士資歷淺、工作經(jīng)驗(yàn)不足,就不同程度地存在對(duì)兒科?？萍膊≈R(shí)不熟悉和?？谱o(hù)理操作不熟練的現(xiàn)象。在搶救窒息患兒時(shí),需要進(jìn)行吸痰,就可能由于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時(shí),由于專科理論知識(shí)不熟悉,對(duì)異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時(shí)識(shí)別而貽誤了最佳救治時(shí)機(jī),這些都無(wú)疑增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率。
1.5護(hù)理記錄缺陷?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了病歷具有非常嚴(yán)肅的法律意義,而護(hù)理記錄則是病歷中不可或缺的重要部分。它包括體溫單、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的記錄、危重患兒的監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃書(shū)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理專業(yè)性記錄,它不僅是—個(gè)衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo),也是醫(yī)生觀察疴隋變化、評(píng)價(jià)診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在實(shí)際工作中,如果護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,例如在搶救危重患兒時(shí)需要護(hù)士每小時(shí)測(cè)量患兒的心率、呼吸、血氧飽和度,護(hù)士做了,但卻沒(méi)有記錄,或者沒(méi)有測(cè)量卻又想當(dāng)然地編造一個(gè)數(shù)據(jù)記錄上去,又或者內(nèi)容不全面、記錄不完整、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、前后矛盾,甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護(hù)理文件,這些都將成為日后醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。
1.6護(hù)患溝通問(wèn)題?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí),必須征得患者的同意,并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。因此,護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理工作前,一定要與患兒及家屬進(jìn)行溝通,要告知患兒患病的自然過(guò)程或治療、檢查過(guò)程中都可能使患兒病情出現(xiàn)反復(fù)或加重,若與患兒及家屬之間的溝通問(wèn)題處理不妥善則可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。例如在靜脈輸液時(shí)穿刺部位不能隨意亂動(dòng),否則極易引起液體外滲,倘若在進(jìn)行操作時(shí)護(hù)士未向家屬交待注意事項(xiàng),造成液體外滲,家屬就可能認(rèn)為是護(hù)士穿刺技術(shù)不好,或未解釋清楚而引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.7 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療診斷及檢驗(yàn)手段日趨先進(jìn),各種新技術(shù)、新儀器不斷引入臨床,加之各種進(jìn)口藥、新藥和一次性用品的廣泛應(yīng)用,這對(duì)患兒的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,這同時(shí)也為患兒家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) .因此,家屬對(duì)醫(yī)療收費(fèi)特別敏感,絕大多數(shù)家屬不能承受高額的醫(yī)療支出。由于醫(yī)療費(fèi)用涉及護(hù)理工作的質(zhì)量,如患者費(fèi)用不足,不能及時(shí)取藥時(shí),一些醫(yī)囑如靜脈輸液、口服給藥等就無(wú)法按時(shí)完成,護(hù)理質(zhì)量得不到保證。因此“催費(fèi)”就成了護(hù)士每天必須完成的任務(wù),而此時(shí),只要家屬對(duì)醫(yī)療收費(fèi)不理解或心存疑慮,就會(huì)在護(hù)士身上發(fā)氣,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防
2.1轉(zhuǎn)變觀念,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。兒科護(hù)理管理應(yīng)高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,提高護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)。應(yīng)堅(jiān)持定期地組織全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)法律教育,舉辦有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)班及聘請(qǐng)職業(yè)律師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)防等知識(shí)講座,讓管理者及全體護(hù)理人員熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)變化。一旦當(dāng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí),也可以將法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。
2.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理,可以使臨床護(hù)理人員時(shí)一刻提高警惕,降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)(交接班、中午、夜間及搶救危重患兒時(shí))進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,使護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)節(jié)提高警惕。同時(shí),收集臨床上具有典型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的案例,組織全科進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論,從中吸取教訓(xùn),引以為戒。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,嚴(yán)肅事后處理的原則,對(duì)每一起護(hù)理缺陷進(jìn)行不安全因素分析、重點(diǎn)講解,以求降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.3嚴(yán)格質(zhì)量管理,建立健全有效的護(hù)理規(guī)章制度。在兒科護(hù)理工作中,必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度:①三查七對(duì)制度:必須牢記護(hù)理工作的對(duì)象是只有一次生命的人,是父母心中的“太陽(yáng)”,針對(duì)其用藥(液)量少,種類又多的特殊性,一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,認(rèn)真查對(duì)藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌,對(duì)搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復(fù)述一遍給醫(yī)生聽(tīng),核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,過(guò)后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間和全名。②護(hù)理等級(jí)制度:實(shí)落實(shí)護(hù)理等級(jí)要求,針對(duì)兒科疾病起病急、病情變化快之特點(diǎn),必須做到定時(shí)巡視病房,危重患兒應(yīng)每l5—30分鐘巡視一次,輸液病人做到心中有數(shù)。③交接班制度:兒科病人治療多以輸液為主。加之量少、時(shí)間短。易造成錯(cuò)輸、漏輸?shù)惹闆r,交接班時(shí)除進(jìn)行物品交接外,更應(yīng)按程序進(jìn)行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度:搶救室物品及藥品應(yīng)嚴(yán)格按照定位置、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進(jìn)行管理,以保證其完好率達(dá)100%.
護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種急救設(shè)備的使用,在搶救工作中應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍,不談與工作無(wú)關(guān)的話題,以免引起患兒家屬的反感。⑤消毒隔離制度:護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念,嚴(yán)格按照消毒滅菌常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品要及時(shí)一回收,徹底銷毀;對(duì)病區(qū)的空氣、物體表面和醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒;尤其新生兒病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度,杜絕傳染病的傳播流行,防止交叉感染和院內(nèi)感染等。對(duì)違反制度造成工作出現(xiàn)缺陷時(shí),不僅嚴(yán)格批評(píng)教育,還應(yīng)按照獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處罰。這樣,通過(guò)對(duì)制度、對(duì)人的嚴(yán)格管理,使護(hù)理工作規(guī)范、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。
提高護(hù)理操作,進(jìn)一步規(guī)范實(shí)用的護(hù)理程序。有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以確保兒童和家庭保健由一個(gè)普通的心臟,因此在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理程序、護(hù)理過(guò)程可以有效地避免護(hù)理糾紛在兒科護(hù)理的過(guò)程中,與成人高等風(fēng)險(xiǎn)相比,在兒科護(hù)理的過(guò)程中,病人家屬情緒波動(dòng),所以很容易在護(hù)理糾紛和醫(yī)務(wù)人員,在面對(duì)這種情況下,護(hù)士應(yīng)多關(guān)注保健的細(xì)節(jié),考慮病人的家屬的感受,關(guān)注細(xì)節(jié)和護(hù)理,以減少護(hù)理糾紛合理安排過(guò)程。
2.協(xié)助護(hù)理人員建立良好的護(hù)理習(xí)慣，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度和考評(píng)機(jī)制
管理制度和考評(píng)機(jī)制的建立是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)各項(xiàng)規(guī)章制度，措施到位及時(shí)執(zhí)行，準(zhǔn)確地實(shí)施治療，護(hù)理，加強(qiáng)病房檢查，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。為貫徹落實(shí)就業(yè)前培訓(xùn)制度，在新護(hù)士、實(shí)習(xí)生上崗之前，進(jìn)行崗前培訓(xùn)。設(shè)置情景客房，模擬練習(xí)不安全的處置突發(fā)事件應(yīng)急方法，提高應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)。學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理安全教育的核心系統(tǒng)，掌握兒科護(hù)理的特點(diǎn)，完成崗位職責(zé)。因此，在實(shí)際護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)盡量詳細(xì)的內(nèi)部規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，合理細(xì)化規(guī)章制度，這樣才能保證醫(yī)院護(hù)理工作可以標(biāo)準(zhǔn)化，制度化。
3.在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)積極和患兒和家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，對(duì)孩子的照顧要有“人文關(guān)懷”的服務(wù)意識(shí)
現(xiàn)在兒童患者大多是獨(dú)生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時(shí)兒科患者病情變化快，孩子的自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力相對(duì)較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過(guò)度照顧，夸大病情的嚴(yán)重性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分的要求，護(hù)理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進(jìn)行人住介紹，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境并告知其主任醫(yī)師，護(hù)士，病房床位，護(hù)士長(zhǎng)，工作和休息時(shí)間，以及病房規(guī)章制度。對(duì)于人文環(huán)境，根據(jù)兒科病房的特點(diǎn)，創(chuàng)作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫(yī)院治療的患兒的緊張青訓(xùn)，宣傳育兒知識(shí)，在護(hù)理站的大廳天花板上懸掛風(fēng)鈴，風(fēng)鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子宣傳預(yù)防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見(jiàn)意外。將“以疾病護(hù)理為中心”的護(hù)理模式逐漸過(guò)渡到“以人為中心”的護(hù)理模式中來(lái)，以滿足護(hù)理，兒科患者的需求。提高護(hù)理過(guò)程中，要注意服務(wù)細(xì)節(jié)，積極尋找在兒科護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，提高護(hù)理服務(wù)，為病人提供更完美的服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)士和患者之間的良性互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護(hù)士醫(yī)患矛盾。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是第一個(gè)“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護(hù)理中很重要，了解他們的需求，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)，病人的滿意度作為護(hù)理的最高目標(biāo)，在現(xiàn)有的工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)改正。
4.結(jié)語(yǔ)
