時(shí)間：2023-09-27 09:30:34
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關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；病例分析式；教學(xué)
病例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)改革兒科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)兒科護(hù)理教學(xué)效果，提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)用性護(hù)理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場景，對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問題，結(jié)合理論知識(shí)，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。筆者在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護(hù)理程序的教學(xué)法，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，取得了較好的效果。
一、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性
1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護(hù)理教學(xué)方法的需要
護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理課，是實(shí)踐性很強(qiáng)的教程，兒科護(hù)理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，具備相應(yīng)的兒科護(hù)理能力，然而缺乏兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，則是對(duì)教學(xué)方法的重要改革。
1.2 病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁
在兒科護(hù)理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問題，展開教學(xué)活動(dòng)可將課堂理論教學(xué)與兒科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
1.3 對(duì)深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用
護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長時(shí)間、多人次反復(fù)等因素，對(duì)護(hù)生的要求越來越高；教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護(hù)理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對(duì)知識(shí)目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達(dá)到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，參與學(xué)生多，信息反饋及時(shí)，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。
二、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法
首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問題及其原因，提出自己的見解和解決問題的方法，從而達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識(shí)之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解之目的，通過病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識(shí)變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理步驟），并將課時(shí)教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評(píng)估方法，選擇分課時(shí)評(píng)估、期中評(píng)估、期未評(píng)估，可將學(xué)生在課堂對(duì)兒科病例分析問題的解答作為一次課時(shí)評(píng)估，期中、期未評(píng)估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。
三、兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個(gè)問題
3.1甄選合適案例，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來自自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)編寫的兒科典型病案，病案相對(duì)較為復(fù)雜，而兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)是如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，對(duì)臨床其他方面的要求相對(duì)較低，因此，在選取病案時(shí)注意結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)教材，選取兒科常見病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過復(fù)雜、少見、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對(duì)病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治?，才能有效提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力
兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動(dòng)查找資料，按討論思考題的方式進(jìn)行病例分析，對(duì)所給病例疾病有了通過自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識(shí)的過程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個(gè)綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識(shí)，然后進(jìn)行分析綜合，比較，這對(duì)發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生思維啟迪的程度。
3.3重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生綜合思維能力
教學(xué)中不僅要注重知識(shí)和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時(shí)，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護(hù)生分析、辨別，討論時(shí)提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，提高護(hù)生面對(duì)復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個(gè)典型病案往往涉及多門課程知識(shí)，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。
3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換
傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動(dòng)貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評(píng)判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補(bǔ)充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開討論。教師在學(xué)生討論過程中少插言，只有在學(xué)生離題過遠(yuǎn)或者出現(xiàn)原則性問題時(shí)才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見，才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。
參考文獻(xiàn)：
[1] 梅國建.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.
[2]韓彤妍等. 病例導(dǎo)入式教學(xué)作為一種 PBL 教學(xué)形式應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，23（8）.
[3]楊小青等.案例教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（21）.
關(guān)鍵詞 鼠傷寒 醫(yī)院內(nèi)感染
資料與方法
男，6個(gè)月，肺炎住院患兒，第9天肺炎癥狀、體征基本消失后突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，大便常規(guī)化驗(yàn):黃綠色黏液便，鏡檢膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+++）。立即單間隔離治療，并對(duì)大便進(jìn)行消毒處理，送大便細(xì)菌培養(yǎng)。3天后大便細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告有鼠傷寒沙門菌生長。立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感染科，對(duì)兒科病房進(jìn)行全面消毒處理。首發(fā)病例發(fā)病第3天相繼又發(fā)現(xiàn)2例類似病例，經(jīng)大便細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為鼠傷寒沙門菌感染。同期住院的其他32名患兒全部進(jìn)行大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，無癥狀，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，解除隔離，密切觀察大便情況7天。有腹瀉癥狀，大便常規(guī)化驗(yàn)正常者，連續(xù)3次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，解除隔離。其中10例新生兒無1例感染。32名同期住院的患者無1例感染。被感染的3例患者均系肺炎恢復(fù)期的患兒，年齡5～18個(gè)月，男2例，女1例。全部臨床治愈出院，預(yù)后良好。
結(jié) 果
全部臨床治愈，治愈率100%。帶菌時(shí)間，1例22天后大便細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，1例5個(gè)月后轉(zhuǎn)陰，1例6個(gè)月轉(zhuǎn)陰。
討 論
治療原則：①起病急，癥狀重，病程長。②感染中毒癥狀重，表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、拒奶、嘔吐。③腹瀉最為突出，持續(xù)時(shí)間長，25～40天，大便性狀多變，每天次數(shù)多少不規(guī)律，時(shí)多時(shí)少。④病原菌耐藥性強(qiáng)，常用抗生素廣泛耐藥，泰能敏感，頭孢哌酮-舒巴坦中敏，當(dāng)初用中敏的藥物應(yīng)用5～7天后出現(xiàn)耐藥，停用抗生素4個(gè)月后藥敏試驗(yàn)仍和病初藥敏結(jié)果相同，但是，病程5個(gè)月始終對(duì)泰能保持敏感。
早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離是防止疫情迅速蔓延的最有力措施由于本次首發(fā)病例發(fā)現(xiàn)及時(shí)，消毒隔離措施得力，這次鼠傷寒感染在兒科病房沒有造成大面積傳播。
護(hù)理問題：每年的冬、春季是兒科各類疾病的多發(fā)季節(jié)，尤其是嬰幼兒期細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下。再加上兒科病房陪護(hù)多，探視密，空氣污染嚴(yán)重，通風(fēng)及空氣消毒不足，呼吸道感染及腸道感染嚴(yán)重，除家屬護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赝?，醫(yī)護(hù)人員在檢查及治療患兒過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不注意洗手，也容易將直接接觸了患兒排泄物的雙手污染，再傳播給其他的患兒。所以，加強(qiáng)院內(nèi)消毒隔離，健全無菌操作規(guī)程、家屬探視制度、污物處理制度，同時(shí)向患兒家屬進(jìn)行防病護(hù)理知識(shí)宣教等都是防止院內(nèi)感染的重要措施。說明完善傳染病的隔離措施亦相當(dāng)必要。而且根據(jù)細(xì)菌種類或感染類型的不同來設(shè)置病房，將同一種細(xì)菌感染的病兒集中到一起，并給予針對(duì)性較強(qiáng)的管理措施，既有利于醫(yī)療和護(hù)理的開展，又能更有效地避免交叉感染。
本次事件中采樣包括地面、空氣、門把手、水龍頭、開關(guān)、病歷夾、聽診器、病床、床頭桌、工作人員的手等做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為細(xì)菌超標(biāo)，在沒有準(zhǔn)備的情況下采樣細(xì)菌多的無以計(jì)數(shù)，但未培養(yǎng)出鼠傷寒沙門菌?；純杭覍俚拇蟊阋策M(jìn)行了采樣培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)鼠傷寒沙門菌生長。3例患兒分布在不同的3個(gè)病室，而同一病房的患兒并沒有被傳染，除了常見的食物傳播、水源傳播、接觸傳播，還可能有其他的傳播途徑，如空氣傳播。所以本次感染的傳播途徑及首例的感染源還有待進(jìn)一步研究探索。
兒科病房的科學(xué)設(shè)計(jì)和合理布局對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染也是至關(guān)重要的。首先病房應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)院的污染區(qū)及噪音區(qū)，保持較高的空氣潔凈度，還應(yīng)注意采光及向陽。其次病房要?jiǎng)澐指腥緟^(qū)、非感染區(qū)，留出患兒的活動(dòng)空間。
我科設(shè)單獨(dú)新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，醫(yī)護(hù)人員診治患兒時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例后，立即采取措施封閉新生兒室，調(diào)整工作人員，禁止與普通病房交叉上班。在住院的10位新生兒無1例感染，全部痊愈出院。
回顧2年來，我院兒科院內(nèi)感染的發(fā)生率為4.9％，扣除漏報(bào)，約為5.1％，與國內(nèi)報(bào)道的大致相同，但我院新生兒發(fā)生率僅為3.0%，低于平均感染率。主要是我科設(shè)單獨(dú)新生兒室，謝絕陪護(hù)及直接探視，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒機(jī)定時(shí)循環(huán)消毒。醫(yī)護(hù)人員診治患兒時(shí)均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，從而大大降低新生兒的院內(nèi)感染率。而普通病房，由于有家屬陪護(hù)，疏于管理。不同疾病的患兒相互接觸，形成交叉感染，再加上濫用抗生素，患兒免疫力低下，都是院內(nèi)交叉感染的誘因。醫(yī)院內(nèi)感染已成為醫(yī)院中突出的問題，越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。能否控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
1 胃腸道感染.人民衛(wèi)生出版社.
2 實(shí)用新生兒學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社.
3 傳染病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.
4 內(nèi)科護(hù)理學(xué).在專科教材,第4版.
不吃主食者更易患病
而另外一位患者王小姐對(duì)自己得糖尿病更覺得莫名其妙。之前一直嫌自己稍微胖了一點(diǎn)，聽說很多香港明星聲稱自己的骨感來自于“少吃米飯”的飲食習(xí)慣。因此，略顯豐滿的王小姐便效仿起來，不但將米飯?zhí)蕹鋈粘Ｊ匙V，更是將一切淀粉含量高的食物拒之門外。然而，半年下來，王小姐非但沒有成功地變?yōu)椤肮歉忻廊恕保炊驗(yàn)殚L期的不良飲食習(xí)慣，被醫(yī)院確診為患上了糖尿病。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
選擇2009年9月～2010年1月我院2007級(jí)護(hù)理本科普通班、急危重癥班學(xué)生共82人，其中男9人，女73人，年齡(22．9+2．45)歲。將2007級(jí)普通班40名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)授課法；2007級(jí)42名急危重癥班學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績、前期所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較，差異無顯著性意義(均P>O．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法
1．2．1．1病例準(zhǔn)備
教師根據(jù)實(shí)踐教學(xué)要求，在每次理論課授課完成后，準(zhǔn)備各小組的查新題目(與本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài))，并查閱臨床病例檔案整理1~2個(gè)典型病例。這些病例涵蓋前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、本系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的健康史資料，并有針對(duì)性地提出帶共性的問題：如該患兒發(fā)病的相關(guān)因素有哪些，該患兒的醫(yī)療診斷和主要護(hù)理診斷是什么，存在的符合本病的主要癥狀、體征有哪些，如何有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施和戚健康教育。
1．2．1．2實(shí)施教學(xué)
在理論課授課完成后，教師提前1周將典型病例、查新題目及相關(guān)資料印發(fā)給每組的學(xué)生，使學(xué)生有充足時(shí)間利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行討論并查閱文獻(xiàn)，然后在實(shí)踐課上集中展示各組的討論和查新結(jié)果。
1．2．1．3學(xué)生分組
采用小組合作性學(xué)習(xí)討論形式。將學(xué)生5~6人分為一組，每個(gè)小組指定小組長負(fù)責(zé)組織討論，小組成員輪流承擔(dān)討論的辯手、助理辯手、查新人及實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫者。
1．2．1．4討論方式
以辯論的方式組織病例討論，以小組為單位，每組選派1名辯手、1名助理辯手和1名查新人，隨機(jī)回答病例討論中的問題，并隨時(shí)就不同意見進(jìn)行反駁或補(bǔ)充。老師對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，最后進(jìn)行歸納、總結(jié)、評(píng)定各小組討論成績。
1．2．1．5實(shí)踐考核成績以小組為單位記錄實(shí)踐考核成績，其利益、風(fēng)險(xiǎn)均攤。每次實(shí)驗(yàn)成績以100分核記，實(shí)踐成績包括技能操作考核、小組病例討論結(jié)果、查新內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、查新報(bào)告、小組合作意識(shí)等，取其均值。
1．2．2傳統(tǒng)授課方法
采用“示范一模仿式”的單一授課方法，即教師邊講解邊示教操作方法和步驟，然后由學(xué)生逐一回示、練習(xí)；病例討論以班級(jí)為單位，無具體責(zé)任人，教師隨機(jī)提問，學(xué)生隨意回答，最后教師總結(jié)；實(shí)踐考核成績以個(gè)體為單位記錄每次技能操作考核、病例討論成績、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫成績、考勤等，取其均值。
1．3評(píng)價(jià)方法
1．3．1實(shí)驗(yàn)、理論考核
課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生均采取傳統(tǒng)的個(gè)體獨(dú)立完成的方式進(jìn)行統(tǒng)一的理論(閉卷式、滿分100分)考試，其中病例分析題2題，共計(jì)20分；每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后同時(shí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績，共計(jì)10次取其均值。
1．3．2學(xué)習(xí)興趣調(diào)查采用自制問卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行ut,科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)
學(xué)習(xí)興趣的無記名調(diào)查，內(nèi)容主要包括該實(shí)驗(yàn)方式和內(nèi)容能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
有利于臨床技能的掌握、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、提高溝通及表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書本及課堂知識(shí)面以及是否贊成該項(xiàng)教學(xué)方式。發(fā)放問卷82份，收回有效問卷82份，有效回收率及有效應(yīng)答率為100％。
1．4統(tǒng)計(jì)方法所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)()。P<O．05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2．1兩組學(xué)生課后理論、實(shí)驗(yàn)考試成績比較
見表1。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)考試成績顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<001)；理論考試病例分析性試題中，實(shí)驗(yàn)組的成績高于對(duì)照組(P<O．O1)。
2．2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的調(diào)查
見表2。在21項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，以實(shí)驗(yàn)組排在前11位的結(jié)果順序，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的提高溝通及表達(dá)能力、提高解決問題的能力、提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)助精神、拓寬書本及課堂知識(shí)面等均優(yōu)于對(duì)照組(P(005)，且92．9％的學(xué)生喜歡“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)方法。
3討論
3．1“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，提高了學(xué)生溝通、表達(dá)及解決問題的能力
PBL教學(xué)法是“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，在強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的基礎(chǔ)上，將學(xué)習(xí)與實(shí)際的任務(wù)或問題掛鉤，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力】。好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方法正是有了這種心理需要萌發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力和興趣日，且采取辯論的方式來組織臨床護(hù)理病例討論，可以幫助學(xué)生在同伴身上直接學(xué)到一些態(tài)度、價(jià)值觀、技巧及信息，學(xué)會(huì)以正確的觀點(diǎn)分析、解決問題。因此，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)形式下的我院學(xué)生，兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)成績尤其是實(shí)驗(yàn)考試成績、理論考試中的病例分析性試題成績明顯提高。由此可見，“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，有利于學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床護(hù)理問題密切聯(lián)系起來，提高了學(xué)生的溝通、表達(dá)能力，并可提高學(xué)生解決問題的能力。
3．2“以病例討論為中心”的PBL教學(xué)，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，提高了學(xué)生的團(tuán)
隊(duì)協(xié)助精神通過小組內(nèi)學(xué)生之間一系列合作互動(dòng)過程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，使得學(xué)生學(xué)會(huì)如何對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析、整理和應(yīng)用，并以積極、主動(dòng)的姿態(tài)通過自己查閱教材或文獻(xiàn)，尋找答案并將學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)融入解決問題之中，從而學(xué)會(huì)通過各種途徑主動(dòng)獲取知識(shí)的過程，這無疑在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)、自學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，拓寬了學(xué)生課堂及書本外的知識(shí)面；同時(shí)以“以病例討論為中心”的PBL實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)是以小組平均成績?yōu)榇碇?，把個(gè)人之間的競爭變?yōu)樾〗M之間的競爭，形成組內(nèi)成員合作、組間成員競爭的新格局f3]。加之小組成員各有分工，學(xué)習(xí)不再只是個(gè)體的事，而是大家的事，小組內(nèi)的合作具有實(shí)質(zhì)性的作用，這就要求小組成員必須具有賞識(shí)和包容的精神H。為了實(shí)現(xiàn)小組共同目標(biāo)，學(xué)習(xí)者必須彼此了解并相互信任，建立和諧愉快的合作環(huán)境，積極準(zhǔn)確地闡述自己的想法，相互幫助、支持、協(xié)作，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力[51。因此，以小組合作性學(xué)習(xí)為中心的PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為日后進(jìn)人f臨床與患者溝通及團(tuán)隊(duì)的合作奠定了基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】兒科病房;護(hù)理管理;護(hù)患關(guān)系
【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0393-02
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士:現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，病情觀察較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多年輕護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心。如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼她們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對(duì)病人的管理過程，而管理過程一個(gè)不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的管床護(hù)士配合責(zé)任組長的工作，定期在病房召開健康教育小課堂，由護(hù)士講解疾病知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)，發(fā)放科普知識(shí)宣傳單，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍:兒科由于患兒年齡小，病情變化快，危重病人多，周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生查房不及時(shí)、醫(yī)囑更改頻繁、臨時(shí)醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，與科主任反映協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，改進(jìn)工作流程，以病人為中心，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。并且危重病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，增加中午和中班高峰時(shí)段工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)準(zhǔn)確，由上白班的主管護(hù)師、護(hù)師上備班，搶救病人時(shí)及時(shí)增援，減輕護(hù)士的工作壓力。
1.4護(hù)士長要樹立自身的威信
1.4.1以身作則，身先士卒：護(hù)士長在工作中要身先士卒，對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個(gè)出色的護(hù)士長是要合理使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。
1.4.2護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識(shí)，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識(shí)，兒科病種繁多，?？菩詮?qiáng)，這就要求護(hù)士長在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長也要有過硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長能“一針見血”，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.3正確用人，平易近人：任何一個(gè)護(hù)士長都是從普通護(hù)士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。
2靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”，“首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境：為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》块T上張貼兒童喜歡的卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。免費(fèi)提供電磁爐給患兒熱飯、熱奶。為遠(yuǎn)到而來的病人提供整理箱裝物品，保持病室清潔整齊。努力為患兒創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員?？萍寄芘嘤?xùn)：護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)士只有具備過硬的護(hù)理技術(shù)操作，豐富的專業(yè)知識(shí)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。制定不同層次護(hù)士的?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展各類專科知識(shí)講座，疑難病例討論，重癥護(hù)理查房或外出培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，更新護(hù)理理念，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，采取以老帶新，一對(duì)一傳幫帶的作用。
2.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理：護(hù)理安全是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護(hù)理制度的落實(shí)和安全環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高兒科身份識(shí)別的重要性，交代患兒及家屬佩戴手腕帶，有利于核對(duì)身份，保證治療護(hù)理的準(zhǔn)確性。病床加床欄并掛有防墜床、防跌倒的標(biāo)識(shí)。由科室安全員每周檢查，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，做到防患于未然。若有差錯(cuò)事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)組織本科護(hù)理人員討論分析事發(fā)原因，責(zé)成相關(guān)人員認(rèn)真總結(jié)、吸取教訓(xùn)，使護(hù)理人員的糾紛意識(shí)和安全意識(shí)常備不怠。
2.5嚴(yán)格控制交叉感染：兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。每位護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度。做各種治療護(hù)理前洗手，接觸不同的病人用快速手消液消手。病房開窗通風(fēng)，大病房安裝空消機(jī)，病房定期用紫外線照射消毒，出院床單元臭氧消毒機(jī)消毒備用。積極推廣一次性物品，如小兒胃管、霧化吸入器、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做到嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
3正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因：①采血輸液沒有做到“一針見血”②患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；③拔針后針眼壓迫不好而出血；④未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度掛錯(cuò)補(bǔ)液；⑤護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑥病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑦各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)；⑧解釋不耐煩、態(tài)度生硬。
3.2糾紛的防范措施：①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士長排班根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱、新老搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及更換補(bǔ)液護(hù)士都要有簽名，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長的應(yīng)對(duì)策略：護(hù)士長首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。[1]其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實(shí)是我們的工作不到位，要向家屬解釋、陪禮道歉。積極采取補(bǔ)救措施，避免和減輕對(duì)患者身體健康的損壞或?qū)p害降低到最低程度，讓患者及家屬滿意。
1.1一般資料
分析的對(duì)象中,對(duì)比組398例患兒中,男208例,女190例;觀察組中,男184例,女181例。年齡1個(gè)月～12歲,平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析問題。組成專門兒科護(hù)理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細(xì)節(jié),歸納其矛盾所在,并總結(jié)成幾大類。在2013年9月—2014年9月,繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在,并補(bǔ)充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問題主要為:
(1)服務(wù)質(zhì)量:包括護(hù)理態(tài)度、更換滴注點(diǎn)滴時(shí)間、技術(shù)的熟練程度。
(2)意外突發(fā):包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護(hù)理人員對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人的醫(yī)療性質(zhì)問題的回答、醫(yī)療人員對(duì)患兒信息的記錄的全面性及時(shí)性等。
1.2.2制定針對(duì)性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護(hù)理人員自身的實(shí)際情況,制定一系列針對(duì)兒科醫(yī)患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對(duì)性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。護(hù)士長或責(zé)任組長每日深入了解家長需求、意見和建議,解答家長疑問,增進(jìn)與家長的溝通,可以很好地規(guī)避護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評(píng)分表,對(duì)新入院的患兒進(jìn)行各類危險(xiǎn)因素的評(píng)分,對(duì)存在的危險(xiǎn)因素及時(shí)向患兒家長做好針對(duì)性的宣教并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。護(hù)士示范加護(hù)床欄正確使用方法并加強(qiáng)巡視,以防患兒墜床;將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護(hù)士按分級(jí)護(hù)理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。
(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴(yán)格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機(jī)共存的紫外線消毒車進(jìn)行消毒并早晚各開窗通風(fēng)30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對(duì)出院病人及時(shí)做好終末消毒。
(4)建立全面的醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò),提供高質(zhì)量的服務(wù),使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。
1.3效果評(píng)價(jià)
具體防范措施實(shí)施后將對(duì)照組與觀察組的投訴率進(jìn)行比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,通過t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料錄用率表示,通過χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組投訴情況比較
對(duì)比組中責(zé)任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因,其中技術(shù)失誤是導(dǎo)致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責(zé)任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對(duì)比組來說,整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組滿意程度比較
對(duì)比組中患兒家長對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度為84.7%,而在采取相對(duì)應(yīng)有效的防范措施之后,患兒家長對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度有了很大的提升,達(dá)到了95.6%的滿意程度。經(jīng)比較P<0.01,兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
手足口病是由多種腸道病引起的一種常見的傳染病，是由柯薩奇病毒A16及E71型腸病毒等腸病毒感染后引起的皮膚粘膜損害，單純的EV71型腸道病毒感染，如沒有手足口皮膚表現(xiàn)，不能診斷為手足口病。手足口病的患兒主要為學(xué)齡前兒童，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，手足口病的潛伏期為2-7天，一般病程較短，多于1周左右愈合，很少復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮診或皰疹為主要特征，少數(shù)患者病并發(fā)呼吸道感染、肺水腫、病毒性腦炎等。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。2011年1月-12月來我院患手足口病的兒童日漸增多，期間因皮診來兒科就診兒童200余例，其中確診為手足口病的患兒達(dá)50余例，輸液治療的患兒75例，經(jīng)過我們精診治與護(hù)理未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
資料與方法
1 一般資料：選擇所有陪同患兒前來就診和咨詢的家長為宣教對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)象是留在手足口病隔離門診輸液觀察和回家居家隔離觀察的患兒家長。
2 方法：宣傳地點(diǎn)選擇手足口病門診，兒科門診、隔離病房、皮膚科門診、門診輸液等相關(guān)科室，健康教育方法如下：（1）現(xiàn)場答疑。在門診分診臺(tái)和手足口病門診設(shè)咨詢處，由深資專家和家長面對(duì)面交談，耐心細(xì)致地解答家長的疑問。（2）講解相關(guān)疾病知識(shí)，利用各種場所各個(gè)時(shí)間段，向患兒家屬講解疾病的病因，傳染源、傳播徒徑。病情的自我觀察判斷，皮膚口腔皰疹的護(hù)理，消毒隔離方法等疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正確看待疾病，消除恐懼心理，詳細(xì)收集手足口病的方面資料，配圖片介紹，及時(shí)贈(zèng)閱疾病宣傳資料，以手足口病為主，包括導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、分診臺(tái)、兒科、皮膚科等相關(guān)科室。尤其是前來兒科門診就醫(yī)的患兒家長及其他陪護(hù)家屬。（3）在治療和護(hù)理過程中，嚴(yán)格做好各種消毒隔離工作，主要傳播途徑為經(jīng)口傳播，是有效控制該病傳播保護(hù)易感人群的重要因素。通常安置在傳染病區(qū)隔離病室中，保持病室通風(fēng)、消毒。避免與其它患兒接觸，護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染?；颊叩募S便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、嗽口杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣及醫(yī)療器具等均可造成傳播，用含氯消毒液浸泡消毒處理。對(duì)患兒及密切接觸者隔離7-10天，體溫恢復(fù)正常皮診基本消退，水皰結(jié)痂脫落解除隔離。住院患兒的床單位應(yīng)該用紫外線照射一小時(shí)/天，再用500毫克/升健之素擦試。（4）保持口腔清潔，飯前后用生理鹽水漱口或用生理鹽水輕輕擦試口腔以免感染。宜清淡，禁油膩，腥臊辛椒食品，以免損傷脾胃，易進(jìn)高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的半流食或流食?？煽诜?fù)合維生素，輔以霧化吸入以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。（5）皮診的護(hù)理：患兒的衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)該舒適、柔軟，經(jīng)常換。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏，注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。（6）病情觀察及對(duì)癥處理。小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5?C，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。對(duì)于體溫在37.5~38.5°C的患兒，給于散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫；38.5°C以上的患兒，給于退熱栓等小兒退熱藥。由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。（7）加強(qiáng)預(yù)防。加強(qiáng)環(huán)境及兒童個(gè)人衛(wèi)生，是預(yù)防感染手足口病的關(guān)鍵。春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié)，要注意環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生，不喝生水、不吃生冷食物。避免接觸患兒，盡量不要帶患兒去人群密集場所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗?；純号c家長和老師接觸前也要洗手。最關(guān)鍵的是要培養(yǎng)孩子食前便后洗手的習(xí)慣，世界患者安全聯(lián)盟今年提出的口號(hào)是“清潔衛(wèi)生更安全”，并特別關(guān)心手衛(wèi)生問題，因此洗手是降低感染和做好自身防護(hù)最簡單和最重量的方法?；純河械囊挛锏纫?jīng)常在日光下晾曬。應(yīng)該注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，防止其過度疲勞。家長、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等兒童聚集單位，應(yīng)該每日晨檢， 發(fā)現(xiàn)患兒有出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，應(yīng)該盡快督促家長帶孩子到醫(yī)院就診。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；心理問題；護(hù)理干預(yù)
由于兒童表達(dá)能力不及成人，為重癥監(jiān)護(hù)造成了一定程度的困難，加上目前兒童多為獨(dú)生子女，若住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，家長必然會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，心理情緒容易隨著孩子病情的變化而改變。就目前重癥監(jiān)護(hù)病房患兒及家長的心理變化來看，心理方面的輔導(dǎo)呈現(xiàn)出越來越重要的趨勢(shì)，對(duì)患者病情的穩(wěn)定與優(yōu)化也起到一定作用。本文基于這一現(xiàn)象，對(duì)我院患者及家長展開對(duì)比研究，旨在發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理的干預(yù)效果，提升臨床治療有效性。
1資料和方法
1.1一般資料
1.1.1患兒資料選取我院在2010年3月——2013年3月間收治的重癥兒童共88人，這些兒童年齡最大13歲，最小2歲。男性兒童52人，占總?cè)藬?shù)59.1%；女性兒童36人，占總?cè)藬?shù)40.9%。
1.1.2家長資料每位患兒只選取一名長期看守家長進(jìn)行研究，家長共88人，男性32人，占總?cè)藬?shù)36.4%；女性56人，占總?cè)藬?shù)63.6%。這些家長最大年齡45歲，最小26歲；在文化長度方面，最高學(xué)歷為碩士，最低初中畢業(yè)。所有患者及家長均為自愿參加本次研究。
1.2一般方法將這88名患者及其家長分為對(duì)照組與觀察組，每組44對(duì)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方式，即一般護(hù)理，不注重心理護(hù)理；觀察組采用心理護(hù)理干預(yù)方式，采取各項(xiàng)措施改善患兒及家長心理問題。在一段時(shí)間后，醫(yī)院發(fā)放癥狀自評(píng)量表對(duì)患兒及家長心理狀態(tài)展開調(diào)查評(píng)估。調(diào)查問卷全部收回并全部有效。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：
1.2.1焦慮心理的護(hù)理這是最常見的一種心理問題，表現(xiàn)為反復(fù)高頻率的向醫(yī)護(hù)人員詢問孩子病情，并且不安心治療，希望能夠提前出院等。對(duì)于這類患兒及家長，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病情講解力度，讓患兒及家長清楚了解所患病癥的注意事項(xiàng)以及治療方式。另外，還可以通過與外界溝通來消除焦慮心理，讓家長了解醫(yī)院的環(huán)境，在條件允許的情況下將患兒帶到其它病房與同齡人多溝通。家長應(yīng)將自己焦慮感的產(chǎn)生原因及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表明，將焦慮表達(dá)出來是緩解的最有效方式。
1.2.2敵對(duì)心理的護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境不斷挑剔，并且與其它醫(yī)院硬件設(shè)施做出對(duì)比，嚴(yán)重時(shí)會(huì)要求更換主治醫(yī)師以及情緒躁動(dòng)。對(duì)于這類情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從自身行為上不斷優(yōu)化，樹立健康良好的醫(yī)護(hù)形象。面對(duì)家長的敵對(duì)情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持理解態(tài)度，不能影響到自身護(hù)理行為。要加強(qiáng)與患兒及家長之間的溝通交流，讓患兒主動(dòng)配合治療。若硬件設(shè)施不及其它醫(yī)院，可以通過高效的診斷與護(hù)理來彌補(bǔ)。
1.2.3恐懼心理的護(hù)理表現(xiàn)為情緒悲觀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)躲避檢查治療。這一行為會(huì)嚴(yán)重影響到患兒病情的穩(wěn)定與康復(fù)。這種情況最有效的緩解方式就是如實(shí)告知家長治療方案，并讓家長做好相關(guān)心理準(zhǔn)備。對(duì)于預(yù)后較差患兒，應(yīng)多給予鼓勵(lì)，并告知家長現(xiàn)代化醫(yī)療水平在此方面的成功案例，對(duì)恐懼心理起到寬慰作用。預(yù)后較好的患兒可以加大鼓勵(lì)力度，讓患兒及家長看倒痊愈的希望。
1.2.4敏感心理的護(hù)理常表現(xiàn)為行為上的小心翼翼與自責(zé)，多發(fā)生在家長身上，認(rèn)為是自己照顧不當(dāng)造成孩子受傷。心理上存在嚴(yán)重內(nèi)疚感，對(duì)于孩子不合理要求也會(huì)盡量滿足。對(duì)于這類家長，應(yīng)及時(shí)指出行為上的不恰當(dāng)方面，告知家長患兒需要在溫度、飲食等方面注意事項(xiàng)，避免家長因自責(zé)與溺愛隨意滿足患兒要求造成護(hù)理的不良影響。2結(jié)果
通過對(duì)兩組患者的對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，觀察組患者及家長在各項(xiàng)心理因子的測評(píng)方面都要優(yōu)于對(duì)照組。在自評(píng)量表中，得分越高代表此癥狀越明顯，具體評(píng)估分?jǐn)?shù)，見表1。
3討論
目前兒童大多是獨(dú)生子女，一旦生病甚至住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，家長所表現(xiàn)出的通常是焦慮、敵對(duì)、恐懼與敏感。在這種情況下，對(duì)病情的描述往往會(huì)呈現(xiàn)出夸張現(xiàn)象，不利于醫(yī)護(hù)人員了解患兒病情。同時(shí)，家長的緊張情緒會(huì)很大程度上影響到患兒情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓患兒對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，不利于病情的緩解。
綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒及家長而言，心理護(hù)理能夠很大程度上緩解其緊張情緒，讓患者積極配合治療，家長在自我行為護(hù)理方面也能夠得到更好幫助。本次研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理在心理素質(zhì)的提升方面效果顯著，對(duì)臨床治療的干預(yù)優(yōu)化效果較強(qiáng)，讓患兒及其家長看到治愈的希望并積極治療，使護(hù)理方案得以順利實(shí)施。另外，心理護(hù)理在醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建方面效果明顯，值得廣泛推廣。
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