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選取我院2012年1月至2012年12月收治的60例患兒護理工作記錄作為研究資料，查找安全質(zhì)量中所存在的問題，并分析其原因，探討制訂出相應(yīng)的方法措施，對所存在問題進行跟蹤調(diào)查并檢驗其改善效果，對其護理的質(zhì)量水平進行分析。
2主要安全隱患因素
60例患兒的護理工作中出現(xiàn)的安全隱患情況主要有護患溝通不良;護理記錄不當(dāng);違醫(yī)行為;技術(shù)手法生疏及缺乏責(zé)任感，詳見下表。
2.1護患溝通問題由上表可知，因護患溝通不良而發(fā)生護理安全隱患達23.33%，原因主要是使用藥品未先告知，行特殊檢查之前未詳細告知，對家長提問回復(fù)沒有耐心。由于工作忙，護士與家長溝通不夠，導(dǎo)致患者及家長的不滿、投訴甚至糾紛。
2.2專業(yè)技術(shù)水平不扎實引發(fā)的安全隱患達11.67%，而因護理人員責(zé)任感低而引發(fā)的安全隱患達16.67%，護理人員缺乏專業(yè)知識，對病情觀察不全面，使患兒未得到及時救治而延誤病情。另外，護理人員在工作中若不嚴(yán)格實行交接制度以及查對制度或不緊密觀察患兒變化，就可能會出現(xiàn)事故。
2.3護理記錄問題引發(fā)的安全隱患達21.67%，原因為護理人員在患兒入院后對其各項指征的評估不細致，出現(xiàn)問題未得到及時的反饋;護理記錄不符合規(guī)范，有漏及回顧性的記錄;醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、代簽。
2.4患兒及家長違醫(yī)行為引發(fā)的安全隱患達26.67%。患兒及家長應(yīng)遵守管理制度，聽從醫(yī)護人員的管理。但會受很多因素的影響，如患者監(jiān)護人不配合，或不遵守規(guī)章制度，出現(xiàn)拒絕采血、擅自離院以及拒絕特殊檢查等，都會導(dǎo)致患兒就醫(yī)中存在著巨大的安全隱患。
3防范措施
3.1增強護患的溝通，處理好護患關(guān)系在患兒入院、治療或康復(fù)期以及出院后等時期給予健康宣教，出院后進行電話隨訪，讓患兒和其家屬感受到護理人員的關(guān)心，建立良好的護患關(guān)系。在工作中要注重一些細節(jié)，合理的延長護患之間交流的時間以及增加交流次數(shù)，減少彼此之間的距離。增強病房的巡視，對于病患的有效信息及時進行反饋，準(zhǔn)確履行醫(yī)囑，告知詳細的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的措施。加強學(xué)習(xí)護患之間的溝通技巧，規(guī)范護士在各樣工作中的文明言行，改善好護患之間關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作的質(zhì)量以及患兒家屬的滿意率。
3.2加強業(yè)務(wù)技能，提高護理人員專業(yè)技術(shù)護理人員的素質(zhì)、能力和護理事故的發(fā)生具有直接關(guān)聯(lián)，也是保證護理安全重要的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)針對不同資歷護士，給予不同培訓(xùn)，讓每位護理人員的素質(zhì)、能力都有明顯提高。對于剛參加工作的護士應(yīng)該注重常見病的護理治療、急救藥品以及器材的使用等。對于主管護師等，則應(yīng)該注重對實習(xí)生的帶教以及科研方面培訓(xùn)。鼓勵護理人員參加一些自考或函授以及繼續(xù)教育之類各種類型的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并且通過各個科內(nèi)的護理查房以及小講課、遠程教育之類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或是參加院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動，滿足護理人員的學(xué)習(xí)需要，提高技能水平。加強兒科的知識培訓(xùn)，訓(xùn)練護士按護理程序思維以及工作方法來解決工作中的問題能力，讓護士掌握科室急癥的護理技能知識，在危急情況下能對病人給予及時以及準(zhǔn)確的救治護理。
3.3完善并落實制度嚴(yán)格實施各項規(guī)章制度以及操作規(guī)程是保障安全無隱患的法寶。護士若在工作中實行交接班的制度或查對制度不嚴(yán)格或觀察患兒病情變化不嚴(yán)密，就極可能會發(fā)生事故。我們應(yīng)以《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、操作規(guī)程、護理規(guī)范等作為標(biāo)準(zhǔn)，與兒科具體工作相結(jié)合，制定好護理工作中應(yīng)遵循的制度、操作規(guī)程以及護理常規(guī)。如護理人員的行為規(guī)范、疾病的護理常規(guī)、危重病人搶救配合規(guī)程等以確保護理人員在工作過程有章可循及有安全有效的依據(jù)。
3.4強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，防患于未然將剛參加工作的護士作為重點培訓(xùn)人員，加強檢查其工作的具體情況，根據(jù)發(fā)生的問題給予幫助與分析，督促其整改。對危重的病人或特殊檢查的病人給予重點關(guān)注，重點進行交接，抓好基礎(chǔ)護理，宣教必須到位，如若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行解決。抓好查對、交接班制度以及分級護理、搶救工作、消毒制度的落實率。抓好雙休、節(jié)假日護理人員的調(diào)度安排。利用宣教以及晨間護理給予患兒家屬安全教育等。
1、醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對護士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護不當(dāng)，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來嚴(yán)重的后果?；颊咭蛩兀罕驹簝嚎谱≡夯颊叽蠖鄟碜赞r(nóng)村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調(diào)節(jié)輸液速度、對檢查收費不理解等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復(fù)穿刺，引起家長不滿。
2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫(yī)院的片面報道，加之社會對醫(yī)院的關(guān)注度及要求越來越高，造成社會對醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛?；颊邔︶t(yī)院醫(yī)療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責(zé)任加之于醫(yī)護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。
二、對策
1、全面提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)：①提高業(yè)務(wù)能力，加強護士職業(yè)素養(yǎng)：為護士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護理領(lǐng)域的新知識、新觀念、新技術(shù)。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉(zhuǎn)科室，護理骨干到上級醫(yī)院進修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護士整體素質(zhì)。鼓勵護理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業(yè)務(wù)，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)護核心制度：兒科護理要認真執(zhí)行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規(guī)程，規(guī)范護理文書的書寫，提高護理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護理記錄上。護士長嚴(yán)格執(zhí)行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強醫(yī)療護理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經(jīng)常進行安全意識、安全責(zé)任、安全法律等學(xué)習(xí)。護理人員要增強法律意識和護理風(fēng)險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導(dǎo)護士學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格執(zhí)行落實各項規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權(quán)益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫(yī)院要按照國家規(guī)定配置兒科醫(yī)護人員。護理部門根據(jù)兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據(jù)動態(tài)工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務(wù)過硬、經(jīng)驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質(zhì)量。
2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養(yǎng)搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態(tài)。加強護理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。
3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監(jiān)護人：熟悉病房環(huán)境、各項規(guī)章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止?fàn)C傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。
目前兒科臨床上護理安全相關(guān)因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫(yī)技后勤以及護理和醫(yī)療等等。現(xiàn)如今醫(yī)院出現(xiàn)的護理糾紛、護理投訴、越來越多的安全事件以及護理安全指數(shù)逐漸下降等現(xiàn)象，需要我們重新審視兒科護理工作的現(xiàn)狀，細致分析目前影響我國兒科護理安全的因素及其對策[2]。本項研究結(jié)構(gòu)顯示，作者認為目前我國兒科臨床上出現(xiàn)影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術(shù)因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點。
①在護理過程中，要加強護理人員和患兒的溝通，實踐表明，這兩者之間的溝通在護理安全方面有著至關(guān)重要的作用，對護理工作是否能夠順利進行有著直接的影響，護理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生[3]。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關(guān)系，而且還能夠同時影響對方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫(yī)護人員要以主動地語氣和患兒或者是患兒家長進行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動幫助、關(guān)心以及體貼患兒以及患兒家長[4]。在和患兒、患兒家長溝通的過程中首先要明確目標(biāo)，組織較為簡潔和清晰的語言，重視每一個細節(jié)，注意傾聽反饋和非語言暗示。
②要提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。醫(yī)院要對護理人員不定期進行實操性強以及高指導(dǎo)性的培訓(xùn)工作。增加護理人員與患兒之間有效的溝通，讓護理人員能夠及時了解患兒的狀態(tài)，意識到護理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進患兒的康復(fù)工作，通過護理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對患兒的了解工作，盡可能的減少護患糾紛等情況的發(fā)生[5]。加強醫(yī)療過程中護理人員的自身修養(yǎng)，要求護理人員時刻牢記自己的職責(zé)，保持積極地工作態(tài)度，對患者持認真負責(zé)的態(tài)度。醫(yī)院還有必要組織護理人員反復(fù)研究琢磨相關(guān)的規(guī)章制度，所謂的規(guī)章制度是護理人員為社會人群或者是患者在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)當(dāng)履行自身的工作方法、工作程序、工作權(quán)限及工作職責(zé)做出的書面規(guī)定，也是護理人員需要嚴(yán)格遵守與嚴(yán)格執(zhí)行的規(guī)則。包括輸血查對制度列為10項關(guān)鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯事故登記報告制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度、搶救工作制度以及質(zhì)量監(jiān)控制度等等，要堅持學(xué)習(xí)一些有利于護理人員提高本身服務(wù)質(zhì)量以及技術(shù)水平的活動。
③要對護理人員的工作時間合理配置，根據(jù)護理人員的具體工作情況，可以對其進行彈性排班，避免出現(xiàn)因為護理人員精神不濟、疲勞工作而導(dǎo)致最終發(fā)生不安全事件的情況[6]。各個醫(yī)療科室應(yīng)該根據(jù)護理人員的專業(yè)以及自身的特點對其進行彈性排班。基于我夠臨床護理工作具有的一定特點，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對醫(yī)療過程中較為薄弱的環(huán)節(jié)也要加強管理。除此之外，節(jié)假日的管理工作以及護理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會大大降低，思想也處于放松的狀態(tài)，還有一些責(zé)任心不強的護理人員有章不循，對患者的護理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對患者體內(nèi)的不安全因素并沒有及時采取方法措施、對患者的病情觀察也不細致。這些情況都極容易引起護患糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生[7]。針對這種情況，管理人員應(yīng)該在節(jié)假日期間不定期到病房進行檢查工作，讓護理工作保持連貫性，提醒護理人員時刻保持警惕的狀態(tài)，對醫(yī)療過程中較為薄弱的環(huán)節(jié)加強管理，盡可能避免安全隱患。
關(guān)鍵詞：兒科護理；安全隱患；對策分析
0引言
兒科護理因面對的群體是少年兒童，他們生性活潑好動、自我保護意識差，因此較其他患者更容易發(fā)生危險。兒科護理人員面對這些護理工作中的安全隱患，應(yīng)該增強自身綜合素質(zhì)，對不安全因素進行總結(jié)并提出相應(yīng)的解決措施，以預(yù)防危險事件的發(fā)生，保障兒科護理工作順利開展。因此，應(yīng)總結(jié)兒科護理的危險因素并有針對性的進行防范。現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。
1危險因素
1.1護士自身原因
產(chǎn)生兒科護理工作中的不安全因素，首先要從護士自身方面尋找原因，以總結(jié)經(jīng)驗，提高護理工作質(zhì)量。①許多年輕護士因缺乏臨床經(jīng)驗、不能夠熟練地進行護理操作，或是沒有認真的工作態(tài)度，無視規(guī)章制度，容易出現(xiàn)輸錯藥、藥物與患者不對應(yīng)的事故。②護士技術(shù)水平低：為患兒進行穿刺時多次出現(xiàn)穿刺失敗等現(xiàn)象，患兒因為疼痛而哭鬧不止，使患兒家長對護理工作的滿意度下降[1]。③缺乏有效的護患溝通：一些護士在工作中只注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，卻忽視了與患兒家長的有效溝通，這造成家長不理解、不信任護理人員，因而護理工作很難開展，甚至可能引發(fā)護患矛盾。④護理記錄缺乏規(guī)范性：在記錄過程中護理人員加入過多的主觀成分，病情觀察不細致，對數(shù)據(jù)沒能夠準(zhǔn)確記錄，或延誤了記錄，導(dǎo)致護理記錄不完善，一旦發(fā)生護患糾紛，醫(yī)院及醫(yī)護人員易在其中處于不利地位。⑤專業(yè)知識相對缺乏：在護理治療過程中，很容易發(fā)生醫(yī)源性感染，然而因護士無菌操作觀念淡薄，不注意手衛(wèi)生，便可能引起患兒感染，造成不良后果[2]。
1.2患兒及社會因素
每個孩子都是家庭中的掌上明珠，備受家長的寵愛，當(dāng)患兒出現(xiàn)疾病需要就診時，家長更是焦急萬分，對護理工作有極高的要求，一旦護理人員在工作中出現(xiàn)失誤，便可能與其發(fā)生沖突。尤其是在護士進行動靜脈穿刺時，由于患兒血管細小，并且很難配合護理人員的操作，容易出現(xiàn)穿刺失敗的現(xiàn)象，會使家長的滿意度下降。由于社會問題的存在以及社會輿論的導(dǎo)向，很多人認為患兒一旦出現(xiàn)問題，所有責(zé)任均應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)，而不能夠?qū)︶t(yī)護人員辛勤的勞動表示理解，使得醫(yī)院處于一個不利的地位。因醫(yī)學(xué)具有嚴(yán)謹性、風(fēng)險性以及局限性，使得在治療過程中，特別是病情復(fù)雜、危重的患者，會出現(xiàn)不同程度的風(fēng)險[3]。護理人員是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，患兒因長時間經(jīng)受病痛，若治療效果不佳，患兒家長便會將全部責(zé)任歸咎于護理人員，這便更容易產(chǎn)生護患糾紛。
1.3法律知識的淡薄
患兒家長的法律意識正在不斷的提高，若護理人員不能夠通過法律手段保護自己，維護自身權(quán)利，就可能在發(fā)生護患矛盾時處于不利地位[4]。只要護士在操作中出現(xiàn)一點紕漏，就可能引起患兒家長的不滿，增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。
2預(yù)防措施
2.1在護理工作中提高責(zé)任心及法律意識
在護理工作中，要以明確的制度對各項操作進行規(guī)范，不斷提高護理人員對待工作的責(zé)任心。在工作中，護士要與患兒及家長進行充分的交流，了解患兒的感受，以通俗易懂與語言向患者講解注意事項，對患兒及家長進行健康宣教。在進行各項操作前，都應(yīng)征得患兒家長的同意。
2.2不斷學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平
護理服務(wù)會隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，因此要求護理人員要與時俱進，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過人才梯隊措施及考核制度，強化護理人員的工作能力。有些操作具有強制性且家屬對護士的期望較高，會對護士造成很大的壓力，因此必須保障操作順利完成。如在操作過程中出現(xiàn)意外，則可能加大護患糾紛發(fā)生的可能性。所以，在實施操作之前護士應(yīng)向患兒及家長充分講明實施操作的意義及存在的風(fēng)險，同時需保障操作技術(shù)的熟練。
2.3完善后勤保障
強化后勤的管理，可以讓相關(guān)職能部門的人員做一些輔助工作，以減少護理人員的工作量，讓護士有充足的時間對患兒和家長進行積極的心理干預(yù)和健康宣教。還要大力進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保障患兒在舒適的環(huán)境下就醫(yī)，使患兒保持愉悅的心情[5]。
3討論
護理治療過程中的不安全因素如不加以控制，都可能發(fā)展成為危險事件，在對患兒救治的過程中，護理人員與患兒接觸的最為密切，患兒家長的維權(quán)意識不斷提高，相對來說，也增加了發(fā)生風(fēng)險的可能性。兒科因其具有的特殊性，引起護患糾紛的幾率要更大。護士需根據(jù)醫(yī)囑進行治療,應(yīng)不斷提高自身的操作技術(shù)以提高服務(wù)質(zhì)量，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。相關(guān)資料結(jié)果顯示，國外醫(yī)療結(jié)構(gòu)已經(jīng)將風(fēng)險管理落實到護理工作中，而在我國，大多數(shù)孩子都是獨生子女，做好兒科護理工作，減少兒科護理風(fēng)險尤為重要。兒科患兒病情變化多樣，不能夠很好地配合治療，這也增加了發(fā)生風(fēng)險的概率。本院通過對患兒進行風(fēng)險評估，總結(jié)出了可能造成安全隱患的因素，并加強優(yōu)質(zhì)性護理，積極采取有針對性的預(yù)防措施，提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識與技能水平，讓患兒及家屬的滿意度大幅提升，提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
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【摘要】 目的：探討兒科護理安全管理；方法：建立規(guī)范化安全管理平臺，實行小組管理，著重風(fēng)險評估，加強重點監(jiān)控、規(guī)范護理工作程序，加大質(zhì)控力度等；結(jié)果：護理糾紛及護理缺陷發(fā)生頻次減少，對護理工作滿意度提高；結(jié)論：有效減少差錯，杜絕事故，融洽護患關(guān)系，提高護士綜合素質(zhì)，從根本上提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞 】 兒科護理；風(fēng)險；安全管理
隨著護理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理者研究的重要課題。兒科護理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作遇見性難，護理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護理是一種高風(fēng)險工作。為使兒科護理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強安全管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：
1、安全管理
1.1 編制護理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護士會議，對兒科護理過程進行分析、總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)不斷對護理安全質(zhì)量進行評價，使護理人員行為有規(guī)范，工作有標(biāo)準(zhǔn)，評價有依據(jù)。
1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護士長嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進行質(zhì)量管理外，科室還設(shè)立了安全管理小組，全面負責(zé)護士長外出及夜間的各項護理安全管理工作，并負責(zé)夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴(yán)格按管理文件、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進行督導(dǎo)。建立護理工作缺陷登記本，護士對本班所發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護理缺陷登記本所反應(yīng)出來的問題立即采取整改措施。
1.3 著重風(fēng)險評估，加強重點監(jiān)控 （1） 對兒科護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監(jiān)控。（3）時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強監(jiān)督和管理。（4）護理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。（5）定期進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范改進措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。
1.4 規(guī)范護理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強化質(zhì)量監(jiān)督機制：護士長對護士的違法行為及時糾正處理，針對護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，提出改進措施，使護理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴(yán)格查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護士必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強學(xué)習(xí)，重視理論與技術(shù)培訓(xùn)。兒科護士必須精通護理基礎(chǔ)理論和兒科專業(yè)知識，護士長要引導(dǎo)護士不斷更新知識、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科，如兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面知識，針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育[6]，故科室要制定詳細的護理人員培訓(xùn)計劃，并建立兒科護士培訓(xùn)手冊，詳細記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。定期以小組形式進行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強“三基”訓(xùn)練，要求精通本專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。
1.5 加強搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士負責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。
1.6 確保護理文書質(zhì)量 護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準(zhǔn)確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
2.安全管理成效
通過實施安全管理，護理糾紛發(fā)生頻次減少，護理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學(xué)業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，使護士護理技能得到鍛煉。患者滿意度明顯提高，護患關(guān)系更加融洽，增強了護理隊伍的凝聚力。
3.討論
安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理工作的重點。作為兒科護理管理者，只有高度重視護理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護理風(fēng)險的發(fā)生，將風(fēng)險降到最低，減少風(fēng)險帶來的損失，從根本上提高兒科護理質(zhì)量。
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我院是一所三級甲等兒童?？漆t(yī)院，近年來隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大和醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷拓寬，護理人力資源不足的現(xiàn)狀日益突出，為此，近3年新聘護士達300人，年輕護士占護士總數(shù)的50%以上。目前高校的護理教育仍以臨床實踐操作相關(guān)的理論知識和技能教育為主，導(dǎo)致參與臨床實踐的護生總體法律意識淡漠［2］，以致進入臨床工作的低年資護士缺乏護理安全方面的知識，護理風(fēng)險防范意識和識別能力不足，對臨床護理工作中存在安全隱患估計不足，存在安全隱患。同時，兒科護理專業(yè)服務(wù)對象是一特殊群體，尤其是重癥監(jiān)護病房及床位使用率在115%以上的科室，護士的工作壓力之大、工作任務(wù)繁重，在護理人員緊張的情況下，大量的臨床護理工作背后隱藏著不斷上升的護理風(fēng)險，如何對護理風(fēng)險進行前瞻性管理是確保患兒安全，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。我院對以往所發(fā)生的不良事件原因進行了分析，歸納總結(jié)了常見的風(fēng)險因素，制作成護理風(fēng)險警示標(biāo)識，對各級各類人員進行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，如何對所護理患兒存在的危險因素進行風(fēng)險評估和識別，適時正確使用，并懸掛于床頭醒目的位置及如何識別高危藥品及易混淆藥品的標(biāo)識，從而對護理人員的行為予以警示。對于高?；颊?，要將病情如實準(zhǔn)確地記錄在護理記錄單上，同時需根據(jù)患者的病情及時更正警示標(biāo)識，讓高?；颊叩玫郊皶r周到的關(guān)注和照顧，以便讓患者一步步脫離危險期［3］。當(dāng)危險因素解除后，及時撤去風(fēng)險警示標(biāo)識。警示標(biāo)識在各臨床護理工作中的應(yīng)用，旨在提高護理風(fēng)險管理水平，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，為患兒提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，實現(xiàn)患者滿意度、社會滿意、政府滿意的工作目標(biāo)。
對PICU即重癥監(jiān)護室及床位使用率115%以上感染消化科風(fēng)險警示標(biāo)識應(yīng)用前后各2組患兒護理不良事件發(fā)生情況的對比研究，結(jié)果表明風(fēng)險警示標(biāo)識使用后不良事件的發(fā)生率例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。對PICU即重癥監(jiān)護室及床位使用率115%以上感染消化科風(fēng)險警示標(biāo)識應(yīng)用前后各2組患兒家長滿意度評價比較，結(jié)果表明風(fēng)險警示標(biāo)識使用后患兒家長的滿意度有明顯提高(P＜0．05)。
臨床實踐證明，護理風(fēng)險警示標(biāo)識的應(yīng)用，對加強兒科護理安全管理，提高護理人員風(fēng)險防范意識和能力起到了重要作用。護理風(fēng)險識別是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故的原因和過程。通過對臨床歷年數(shù)據(jù)的回顧性分析研究，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員是常用的護理風(fēng)險識別技術(shù)之一［4］。風(fēng)險因素警示就是將可能發(fā)生的風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防上來，將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者安全為目的一種管理方法［5］。通過提高護理人員對風(fēng)險因素識別的能力，加強了風(fēng)險警示標(biāo)識的正確使用，從而對護理人員的治療護理操作起到警示作用，時刻將患兒的護理風(fēng)險考慮在前，在實施大量的治療護理工作時，能夠保持護理活動規(guī)范、有序，減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。同時，護理警示標(biāo)識的實施真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理服務(wù)理念［6］。對全院臨床497名臨床護士進行風(fēng)險警示標(biāo)識使用效果的問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示:100%護士認為適時正確使用風(fēng)險警示標(biāo)識，有利于加強護士的自律性，自覺執(zhí)行護理工作制度、技術(shù)操作規(guī)范和流程;95%的護士認為能夠提高對護理風(fēng)險的識別能力，主動采取預(yù)防措施，減少差錯事故的發(fā)生，保證患兒治療護理安全。在工作中，護士要準(zhǔn)確識別護理風(fēng)險因素，正確適時地將風(fēng)險警示標(biāo)識使用到患兒身上，就能夠有效地預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】兒 科； 護理安全； 病房管理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0151-01
兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，癥狀不典型，意外事件多，護理技術(shù)操作難度大，護士工作量大，容易發(fā)生差錯事故。針對兒科服務(wù)對象的特殊性，我們應(yīng)善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素采取相對應(yīng)對策，使護理安全風(fēng)險防范于未然[1]。
1 影響兒科病房護理安全的因素分析
1.1 護理人員的責(zé)任意識：規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責(zé)是工作的指南，是護理的法寶[2]。護理人員的責(zé)任意識直接影響兒科病房護理安全。實際工作中，少數(shù)護理人員責(zé)任意識欠缺，諸如查對不嚴(yán)，交接班不認真，違反操作規(guī)程，巡視患兒不及時，導(dǎo)致打錯針，發(fā)錯藥，抽錯血，為患兒抽血或靜脈穿刺后忘松止血帶等現(xiàn)象的產(chǎn)生。值班時未體現(xiàn)慎獨精神，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，從而延誤治療和搶救時機。
1.2 護理人員的綜合素質(zhì)：兒科護士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求，要求護士具有愛心、耐心、同情心。由于護士超負荷工作，加上社會地位相對較低，使護士身心疲憊，工作質(zhì)量下降，易發(fā)生差錯事故。個別護理人員對業(yè)務(wù)不熟練，觀察病情不到位。服務(wù)態(tài)度不好，解答問題語言生硬，或不予解答，不能和家長進行有效的溝通，甚至與家長發(fā)生沖突。這些因素容易影響兒科病房護理安全。
1.3 帶教因素：由于護生對規(guī)章制度和操作規(guī)程熟悉程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導(dǎo)下進行工作。帶教老師的指導(dǎo)十分重要，直接關(guān)系護生業(yè)務(wù)能力的提高和責(zé)任心的加強，從而影響兒科病房護理安全。
1.4 病房管理因素：病房是患兒治療和生活的主要場所，應(yīng)當(dāng)加強管理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的流行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素。
1.5 用藥安全因素：小兒在用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，新藥品層出不窮，藥物的商品名稱繁多，劑量復(fù)雜，不易掌握，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等。家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥。由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等，給患兒帶來痛苦。這是影響兒科病房護理安全的重大隱患。
1.6 患兒及家長因素：患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學(xué)常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護理，經(jīng)常住院患兒家長的依從性差等。這些行為也給兒科病房護理安全帶來影響。
2 針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討
2.1 加強護理人員責(zé)任心：由于護士的工作有章有循，通過完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質(zhì)量[3]。應(yīng)嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，遵守護理工作制度，執(zhí)行各種護理操作常規(guī)，真正用制度約束自己，用制度來管理自己。護士的責(zé)任要具體化、明確化，要求每個人要到位盡職，第一次就把工作做到位，對工作負責(zé)，對患兒負責(zé)。要熟練掌握兒科護理技術(shù)操作，減少患兒的痛苦和不必要的傷害，將護理隱患消失在萌芽狀態(tài)。
2.2 提高護理人員的綜合素質(zhì)：重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練，尤其是對急救技術(shù)的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，護士的?？评碚撍降玫教岣?，熟練掌握護理搶救知識和搶救技術(shù)，能做到反應(yīng)速度快、穩(wěn)、準(zhǔn)。只有不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，才能得到家長的尊重和理解。提高自律性，尤其倡導(dǎo)值班護士的慎獨精神，自覺遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則，不要僥幸某次用污染的針頭給病人注射沒有引起感染，也不能輕視值班時減少巡視病房次數(shù)的做法，要學(xué)會換位思考，加強與家長和患兒的溝通，增進理解，使他們有安全感和信任感。兒科病房陪護家長頻繁更換，面對每一位家長的提問應(yīng)心平氣和，耐心地用通俗易懂，符合個性化的語言向家長說明，杜絕護理糾紛的發(fā)生。
2.3 加強護生的帶教和管理：加強對護生的帶教和管理是兒科護理安全的一個重要環(huán)節(jié)。分配到本科室的護生首先要接受護理安全方面的教育，了解護理對象的特殊性，熟悉本科的環(huán)境，疾病護理常規(guī)，兒科特殊的治療和護理，使他們明確自己的職責(zé)范圍。工作中應(yīng)有帶教老師正確引導(dǎo)，全程監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，同時要求帶教老師加強責(zé)任心，做到放手不放眼，耐心講解、示范，因人施教，帶教期間在保證護理安全的前提下，要讓護生學(xué)有所獲，完成實習(xí)進修計劃。
2.4 加強病房管理：改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作，地面濕式打掃，病室內(nèi)每日空氣消毒2次，每日開窗通風(fēng)2～3次，保持病室內(nèi)空氣清新，保持溫濕度適宜。每月對空氣、無菌物品、工作人員的手、物品、消毒液進行檢測。做到一嬰一用一消毒，控制示教人數(shù)，加強醫(yī)護人員手的消毒，避免交叉感染[4]。
2.5 確?；純河盟幇踩航M織護士學(xué)習(xí)保障用藥安全的重點內(nèi)容，如通過收集藥品說明書，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無菌操作原則等。兒科用藥根據(jù)公斤體重計算藥量，具有用藥量小，用藥種類多，間隔時間短，護士在配藥時要精確計算，忙而不亂。經(jīng)常進行技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護士的技術(shù)水平，力爭“一針見血”，盡量使用留置針，如病情需要可實施PICC，減少對患兒的傷害，確保護理安全。向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項。
2.6 做好健康宣教：對患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學(xué)知識缺乏，對治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法。
3 結(jié)論
兒科護理人員要做好安全隱患的防范，消除不安全因素，提高專業(yè)理論水平和護理技術(shù)操作水平，認真落實各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，加強對兒科病房的安全護理管理，確保護理安全。體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，以患兒為中心，把患兒的生命放在第一位，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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