時間:2023-03-08 11:14:25
序論:在您撰寫企業(yè)運營管理理念在醫(yī)院管理的運用時,參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野,小編為您整理的1篇范文,希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
在中國的醫(yī)院管理體系中,醫(yī)院可以劃分為兩種,即公立醫(yī)院和私立醫(yī)院,而公立醫(yī)院是主力軍,由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位,存在事業(yè)單位的通病,包括效率低下,管理粗放,人員冗余等問題。隨著醫(yī)改的深入,藥品耗材加成逐步取消,醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈,外部監(jiān)管力度不斷加大,醫(yī)院亟須轉(zhuǎn)變發(fā)展理念,尋求持續(xù)經(jīng)營之道。企業(yè)運營管理誕生于產(chǎn)業(yè)革命,經(jīng)過長期的發(fā)展革新,形成了成熟的管理理念,對公立醫(yī)院而言,具有極大的借鑒意義。
一、運營管理概述
(一)企業(yè)運營管理概述企業(yè)運營指的是將公司購入的資源轉(zhuǎn)換成顧客所需的產(chǎn)品的過程,包括了制造流程以及服務(wù)流程。運營管理即是對轉(zhuǎn)換過程的運營能力及所需的資源進(jìn)行分析,在保證質(zhì)量的同時,持續(xù)改進(jìn)投入產(chǎn)出結(jié)果的過程。企業(yè)運營管理經(jīng)歷了多階段的發(fā)展,誕生了許多概念,包括準(zhǔn)時制、全面質(zhì)量控制和精益制造,服務(wù)質(zhì)量和生產(chǎn)效率,業(yè)務(wù)流程再造,供應(yīng)鏈管理等,雖然大多概念源于制造業(yè),但是對其他行業(yè)亦具有極大的借鑒意義。
(二)醫(yī)院運營管理概述目前醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境日趨復(fù)雜,藥品耗材加成取消,醫(yī)保支付方式改革,疫情防控常態(tài)化導(dǎo)致整體就醫(yī)環(huán)境變化,同時醫(yī)院內(nèi)部普遍粗放管理,效率低下,運營管理是應(yīng)對問題挑戰(zhàn)的有效手段。國家衛(wèi)生健康委員會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號)對醫(yī)院運營管理的概念作出了定義,并對組織體系建設(shè)以及運營管理重點任務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)介紹。醫(yī)院運營管理的聚焦點在于流程改造、資源配置,涵蓋了醫(yī)、教、研、防核心業(yè)務(wù),利用的工具包括全成本管理以及績效管理。運營管理的目的,實現(xiàn)價值創(chuàng)造,提升投入產(chǎn)出效率,扭轉(zhuǎn)效益低下的局面,在堅持“公益性”為前提的同時,實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。醫(yī)院運營管理體系圖,如圖1所示。
二、醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀
(一)醫(yī)院運營管理體系不健全首先,醫(yī)院內(nèi)部存在運營管理制度的不健全,運營機制不完善,導(dǎo)致職責(zé)分工不明確,科室或者工作人員未明確相應(yīng)的職責(zé),事務(wù)得不到落實或是增加事務(wù)負(fù)責(zé)人推卸責(zé)任的借口。其次,醫(yī)院組織架構(gòu)制約了運營效率的提升。運營管理要求打破信息壁壘,通過跨部門跨科室團(tuán)隊協(xié)作,實現(xiàn)資源配置及業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化。但是現(xiàn)行醫(yī)院組織架構(gòu)多為垂直型,職能部門僅向分管院長匯報工作,分管領(lǐng)導(dǎo)往往站在各自的角度思考問題,結(jié)果造成需跨部門通力合作的事情往往無人負(fù)責(zé),問題長期存在卻難以解決。最后,醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機制不完善。一是內(nèi)部控制體系建設(shè)存在問題,存在設(shè)計缺陷及運行缺陷,經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險增高。二是內(nèi)部審計對經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險的監(jiān)督不到位,大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展起步較晚,審計職能局限于財務(wù)會計審計,對醫(yī)療業(yè)務(wù)、教學(xué)業(yè)務(wù)、采購業(yè)務(wù)涉獵極少,專業(yè)性不足,難以起到有效監(jiān)督作用,經(jīng)濟(jì)風(fēng)險防范不到位。
(二)醫(yī)療風(fēng)險管理不足,影響整體運營部分醫(yī)院往往將注意力集中在發(fā)展新技術(shù)、新項目,通過引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備擴展新業(yè)務(wù)上,忽略了對醫(yī)療風(fēng)險的管理。醫(yī)院由于其服務(wù)對象的特需性,一旦出現(xiàn)失誤,極易造成難以挽回的結(jié)果。目前部分公立醫(yī)院對醫(yī)療風(fēng)險防范機制落實不到位,職能部門對醫(yī)療行為監(jiān)查不到位,院領(lǐng)導(dǎo)查房走過場,或是科室對排除出來的問題遲遲不整改,導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā),醫(yī)療糾紛不斷,對醫(yī)院品牌造成負(fù)面影響,醫(yī)療賠償加重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外,醫(yī)院未建立風(fēng)險防范意識,從上到下都未意識到醫(yī)療風(fēng)險重在預(yù)防,往往關(guān)注于醫(yī)療事故發(fā)生后是否妥善處置,未能從源頭上減少事故發(fā)生率。
(三)運營管理工具運用不到位國家要求公立醫(yī)院通過利用全面預(yù)算管理、全成本管控,提升內(nèi)部經(jīng)濟(jì)資源使用效益,但是較多醫(yī)院這兩方面比較薄弱:一是未建立全面預(yù)算管理體系,預(yù)算僅是紙上談兵,由財務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé),應(yīng)付外部數(shù)據(jù)上報及監(jiān)管需要。醫(yī)院管理者大多屬于醫(yī)學(xué)背景,缺失管理知識,未能認(rèn)識到預(yù)算管理屬于管理工具,而非數(shù)據(jù)報表,導(dǎo)致資源使用缺乏科學(xué)規(guī)劃。例如,在醫(yī)療器械及大型儀器投入時,未設(shè)置投入標(biāo)準(zhǔn)及條件,未進(jìn)行論證或是論證工作不到位,出現(xiàn)重復(fù)采買的問題,造成經(jīng)濟(jì)資源浪費及資產(chǎn)閑置問題,在不同程度上增加了醫(yī)院的支出成本。二是成本管理不到位。多數(shù)醫(yī)院屬于事業(yè)單位,屬于財政差額撥款,在醫(yī)療資源匱乏年代,長期處于壟斷地位,并且經(jīng)歷了快速擴張帶來的發(fā)展紅利,醫(yī)院管理者缺乏成本管理意識。另外,較多醫(yī)院成本管理機制不完善,依然停留在財務(wù)核算層面,全院上下缺乏成本管控理念,未隨著時代的變化及時作出調(diào)整,內(nèi)部管理人員對各項支出費用不清楚,也沒有強有力的成本管控舉措,造成醫(yī)院在成本管控出現(xiàn)不同程度的問題。
(四)信息化落后,難以滿足支撐運營管理醫(yī)院運營管理需要借助信息化手段,獲取有效數(shù)據(jù)資源,進(jìn)行整合分析,用于科學(xué)決策。根據(jù)2019年公立醫(yī)院“全民健康信息化調(diào)查”結(jié)果顯示,醫(yī)院信息化建設(shè)基本停留在收費管理,而對物資管理、固定資產(chǎn)管理、高值耗材、成本核算、醫(yī)療設(shè)備管理、物流管理、人力資源管理、預(yù)算管理等模塊建設(shè)情況不理想。即使已建立,也多是根據(jù)各個部門工作要求進(jìn)行定制開發(fā),出現(xiàn)數(shù)據(jù)口徑不一致、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的現(xiàn)象,信息孤島嚴(yán)重,信息難以整合,無可靠數(shù)據(jù)來源用于運營分析。
(五)人力資源管理不到位人是醫(yī)院的核心資源,良好的人力資源管理能有效地提升人員效率,避免人員浪費。目前醫(yī)院普遍存在以下問題:一是未能發(fā)揮績效管理指揮棒作用。部分醫(yī)院績效考核方案不完善,“維穩(wěn)思想”主導(dǎo)績效分配標(biāo)準(zhǔn),仍有“大鍋飯”現(xiàn)象,員工積極性低下,阻礙了醫(yī)院及職工個人的正常發(fā)展。二是人員配置不合理。人力資源的運作方式仍停留在傳統(tǒng)模式階段,未將人員投入與產(chǎn)出進(jìn)行分析評估,往往是科室要人,就給人,造成資源浪費。三是人才培養(yǎng)機制不完善。未有系統(tǒng)性的人員培養(yǎng)機制,人才培養(yǎng)與學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院規(guī)劃脫離,人員素質(zhì)低下,難以跟上時代的發(fā)展。
三、企業(yè)運營管理理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用措施
(一)構(gòu)建運營管理體系運營管理體系的建立必須依托于整體戰(zhàn)略,首先是根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)建立權(quán)責(zé)清晰、分工明確的組織架構(gòu),保證責(zé)任落實,提升執(zhí)行力。建議突破現(xiàn)行醫(yī)院架構(gòu)設(shè)置,將架構(gòu)設(shè)置分為經(jīng)濟(jì)管理及業(yè)務(wù)管理,將經(jīng)濟(jì)管理活動進(jìn)行統(tǒng)籌管理,各業(yè)務(wù)部門實行雙線管控,業(yè)務(wù)活動統(tǒng)一向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報,經(jīng)濟(jì)活動統(tǒng)一由總會計師統(tǒng)籌。其次是完善運營管理模塊,企業(yè)運營涉及產(chǎn)品、供應(yīng)鏈、生產(chǎn)、質(zhì)量、營銷與銷售、風(fēng)險與內(nèi)控、法務(wù)與合規(guī)、人力資源、項目、資本等,參考企業(yè)運營管理體系,醫(yī)院運營應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)、物流、質(zhì)控、品牌建設(shè)、內(nèi)部控制、審計與監(jiān)督、人力資源等。醫(yī)院運營管理可以借鑒企業(yè)管理的核心理念及管理工具,實現(xiàn)運營目標(biāo),例如可以利用質(zhì)量管理工具,分析醫(yī)院現(xiàn)有瓶頸問題,通過流程優(yōu)化,消除瓶頸。最后是做好運營管理指標(biāo)體系建設(shè)。指標(biāo)能夠直觀地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營過程中存在的問題。企業(yè)指標(biāo)分為外部需求指標(biāo)和內(nèi)部需求指標(biāo),一般外部指標(biāo)是為了客戶、供應(yīng)商、銀行、政府部門的要求,對質(zhì)量、價格、交貨期、合規(guī)性設(shè)置的指標(biāo),內(nèi)部指標(biāo)是根據(jù)自身發(fā)展要求,設(shè)置的運營能力分析指標(biāo)。醫(yī)院可以借鑒企業(yè)管理方式,利用“平衡計分卡”“SWOT”分析等戰(zhàn)略分析工具,結(jié)合基礎(chǔ)財務(wù)分析指標(biāo)、“杜邦分析法”等,完善醫(yī)院運營管理指標(biāo)體系。
(二)加強醫(yī)療風(fēng)險防范,提高整體風(fēng)險意識將企業(yè)風(fēng)險管理理論融入醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理之中,建立風(fēng)險管理制度,定期進(jìn)行風(fēng)險評估,針對不同風(fēng)險,設(shè)置風(fēng)險應(yīng)對方案,對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行事前管理,降低醫(yī)療事故發(fā)生率,減少意外賠償支出。另外,全面提升醫(yī)院安全防范意識:一是以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心,結(jié)合外部監(jiān)管環(huán)境的要求,保證醫(yī)院各項醫(yī)療安全制度的完整性;二是從高層思想層面著手,為內(nèi)部員工制樹立正確的風(fēng)險防范意識。
(三)加強全面預(yù)算管理及成本管控一方面,醫(yī)院應(yīng)建立全面預(yù)算管理體系,培養(yǎng)預(yù)算管理理念。首先,做好預(yù)算管理的頂層設(shè)計,包括組織架構(gòu)及制度體系的完善,使預(yù)算管理能有效地服務(wù)于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo),同時拓寬預(yù)算組織架構(gòu)的覆蓋面,向橫向、縱向延伸,覆蓋醫(yī)院所有部門、科室,保證全員參與。其次,利用預(yù)算進(jìn)行全流程管理。預(yù)算管理應(yīng)涵蓋所有經(jīng)濟(jì)支出,醫(yī)院的支出包括人員經(jīng)費支出、物資采購支出主要包括醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、藥品等費用、設(shè)備采購以及信息化投入等。支出是業(yè)務(wù)活動消耗資源的體現(xiàn),應(yīng)將預(yù)算管理嵌入各項業(yè)務(wù)流程中,包括事前審批論證、事中監(jiān)管、事后評價,提升資源配置科學(xué)性,減少資源浪費。最后,需要重視預(yù)算的事前規(guī)劃及事后考核階段。事前規(guī)劃即是預(yù)算編制環(huán)節(jié),除了規(guī)范編制流程,端正編制態(tài)度,建議使用定額標(biāo)準(zhǔn)控制衡量預(yù)算編制的合理性,使用此方法的前提是醫(yī)院建立了完善的定額編制體系。事后考核即是預(yù)算考核,考核可以有效地提升預(yù)算的約束力,通過考核結(jié)果運用,可以促進(jìn)問題在下一年度得到優(yōu)化或是整改,形成閉環(huán)管理。另一方面,醫(yī)院應(yīng)強化全成本控制。企業(yè)成本管理是指企業(yè)在營運過程中,實施成本預(yù)測、決策、計劃、控制、核算、分析和考核等一系列管理活動的總稱,按程序可分為事前、事中、事后成本管理。從成本控制的定義可以看出,成本控制亦是全流程、全員性的管理。企業(yè)成本觀念經(jīng)過了多階段的發(fā)展,現(xiàn)行成本理念已從事中控制向事前控制轉(zhuǎn)變,醫(yī)院在進(jìn)行成本管控時應(yīng)借鑒這一觀念。新技術(shù)、新項目開展前,企業(yè)應(yīng)做好成本規(guī)劃,因為當(dāng)項目或是技術(shù)開展后,大部分成本已經(jīng)固化,比如采用何種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行治療。醫(yī)院可以利用價值鏈分析實現(xiàn)成本管控的目的。醫(yī)院可以看成是各項作業(yè)鏈接而成的作業(yè)鏈,每一項作業(yè)在消耗資源的同時產(chǎn)出價值,醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時可以通過價值的角度去分析每一項作業(yè),識別無價值作業(yè)與增值作業(yè),從而達(dá)到成本管控的目的。比如決策一項檢驗項目是否“外送”,標(biāo)本量過低時,產(chǎn)出難以覆蓋投入的人力、設(shè)備、試劑等成本,應(yīng)采取“外送”,降低成本消耗。最后,醫(yī)院可以通過能力規(guī)劃,提高效率,降低成本。例如,某醫(yī)院通過分析現(xiàn)有流程發(fā)現(xiàn),某病區(qū)患者入院后等待某項檢查結(jié)果的時間是導(dǎo)致住院天數(shù)增長的主要原因,進(jìn)一步對治療鏈進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)由于某項檢查的配備能力與需求出現(xiàn)差異,醫(yī)院采取督促檢查人員加班,增加檢查資源(包括人、物等)投入的措施,提升配備能力,減少患者等待時間,縮短患者平均住院天數(shù)。由于醫(yī)保推行病種分值付費,降低患者住院成本,節(jié)約了醫(yī)院的成本。
(四)建立信息化運營管理體系企業(yè)ERP系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用極其廣泛,一般一個系統(tǒng)即涵蓋了計劃、生產(chǎn)、財務(wù)、銷售、采購、資產(chǎn)管理、人力資源、質(zhì)量控制、設(shè)計研發(fā)等全流程管理,標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,數(shù)據(jù)可追溯至初始流程,有效支撐了企業(yè)運營管理,能夠為管理者提供精準(zhǔn)決策依據(jù)。針對目前醫(yī)院信息孤島問題,建議參考企業(yè)ERP系統(tǒng)理念,引進(jìn)HRP系統(tǒng),按照《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》,將業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的流程管控和管理要求進(jìn)行整體設(shè)計,推進(jìn)信息互連互通,統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑及標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)有效信息一鍵獲取。
(五)加強人力資源管理“人”是醫(yī)院的核心資源,人力資源管理是醫(yī)院運營管理的重要組成部分,通過人力資源管控,以實現(xiàn)對“人”的科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用。首先,醫(yī)院應(yīng)完善績效考核體系,特別是現(xiàn)在公立醫(yī)院編制人員占比不高,大多屬于長期聘用的編外人員,建議采取同工同酬,按勞分配的績效考核方案,全面烘托出職工的業(yè)務(wù)能力,綜合考慮崗位風(fēng)險因素,使員工確立正確的工作態(tài)度,激發(fā)其對工作的積極性。其次,醫(yī)院應(yīng)做好人力資源分析,包括結(jié)構(gòu)分析與薪酬分析。結(jié)構(gòu)分析應(yīng)關(guān)注排班的合理性,人員配備是否與工作量高度吻合,人才梯隊是否合理,人員能力能夠?qū)?平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃等。薪酬分析包括薪酬待遇與工作強度、風(fēng)險水平是否高度相關(guān),薪酬待遇是否相對具有競爭力,保證團(tuán)隊穩(wěn)定。
(六)提高職工的參與度運營管理涉及預(yù)算管理、成本控制、績效管理、內(nèi)部控制等,均具有全方位、全過程、全員性的特點,僅憑院領(lǐng)導(dǎo)或是中層干部無法保證醫(yī)院運營管理工作的順利開展。因此,需鼓勵醫(yī)院全體職工參與到此項工作之中,保證運營管理工作有效推進(jìn)。首先,針對目前醫(yī)院運營管理人才缺失的問題,應(yīng)加強培訓(xùn)力度,利用內(nèi)外部培訓(xùn)資源為醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者普及相關(guān)知識,保證每位職工都能具備運營管理的基本理念以及職責(zé)范圍所涉及的基礎(chǔ)知識,使每項業(yè)務(wù)都能按照醫(yī)院運營管理決策的方向進(jìn)行開展,同時需要挖掘?qū)B氝\營管理人才,加強復(fù)合型人才招聘力度,建立專業(yè)運營管理團(tuán)隊,履行運營管理職能。其次,針對醫(yī)院內(nèi)部運營管理意識不足,參與積極性不高的問題,應(yīng)加大宣傳教育力度,大力普及運營管理的重要性及必要性,使醫(yī)院職工的思想認(rèn)知得到轉(zhuǎn)變,促使其真正意識到運營管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性,對其自身發(fā)展的重要性,由被動向主動轉(zhuǎn)變,促進(jìn)醫(yī)院運營管理的提升。
四、結(jié)語
總而言之,目前醫(yī)院運營管理存在諸多問題,在構(gòu)建運營管理體系,加強內(nèi)部控制,提高整體風(fēng)險意識,利用全面預(yù)算管理及成本管控工具,借助信息化手段等方面,借鑒企業(yè)運營管理理念及管理工具,可促進(jìn)醫(yī)院運營管理效能的提升。另外,通過建立完善的人力資源管理,加強人才培養(yǎng),提高員工參與度及積極性,可以保證醫(yī)院決策落地執(zhí)行,實現(xiàn)管理目標(biāo),從而推動醫(yī)院良性發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]楊維東.新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的探討和應(yīng)用[J].財經(jīng)界,2021(30):53-54.
[2]曹菲.新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營管理研究[J].現(xiàn)代企業(yè)文化,2022(13):46-48.
[3]李非非.新形勢下公立醫(yī)院運營管理體系建設(shè)初探[J].質(zhì)量與市場,2022(9):181-183.
[4]楊鳳敏.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院人力資源管理探討[J].財經(jīng)界,2022(25):176-178.
[5]郝芮萱.新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營管理的探索[J].中國市場,2022(3):67-68.
作者:闕小云 單位:惠州市第一婦幼保健院