時(shí)間：2023-10-17 09:36:09
序論：在您撰寫兒科護(hù)理改善項(xiàng)目時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)院；兒科；護(hù)士；主動(dòng)離職；原因；對(duì)策
全球護(hù)理事業(yè)一直面臨的主要問題是長(zhǎng)期并將持續(xù)存在的護(hù)士短缺，這種短缺已經(jīng)達(dá)到危機(jī)水平[ 1 ]，目前，在我國(guó)護(hù)理人員流失現(xiàn)象十分嚴(yán)峻，流失人數(shù)逐年增加，流失渠道不斷增多，流失手段多種多樣[2]。由于兒科工作的特殊性，兒科護(hù)理人員很難突出自身的工作價(jià)值，加上壓力過大，喪失工作熱情選擇離職，筆者就此對(duì)蘇州九龍醫(yī)院新生兒科3年多離職的護(hù)理人員進(jìn)行電話及上門問詢，現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料30名護(hù)士中，主管護(hù)師3人，護(hù)師10人，護(hù)士17人；年資1～3年者11人，3～5年者13人，6～8年者6人；中專程度者12人，大專程度者18人。
1.2 方法對(duì)主動(dòng)離職護(hù)士進(jìn)行深度訪談。
3 原因分析
3.1 心理壓力過大 由于護(hù)理人員是維系醫(yī)院和患者關(guān)系的重要角色，在醫(yī)院方面來看，需要護(hù)理人員和患者進(jìn)行良好溝通，讓患者更好的按照醫(yī)院的治療計(jì)劃配合治療更好的完成治療，而從患者方面來說，希望護(hù)理人員能夠?qū)⒆陨淼囊庠阜答伣o醫(yī)院來為自己提供更好的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中都需要和患者進(jìn)行良好的溝通和交流，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛患者直接面對(duì)的就是護(hù)士，同時(shí)由于一些護(hù)理對(duì)象的特殊性，導(dǎo)致護(hù)理工作難以順利開展；同時(shí)，兒科護(hù)士還要經(jīng)常面對(duì)患兒家長(zhǎng)的某些沖動(dòng)性言行，造成護(hù)士的精神心理壓力較大而產(chǎn)生離職意向。當(dāng)護(hù)理人員的行為和期望值之間存在過大差距時(shí)，各方面的否定都會(huì)給護(hù)理人員造成心理上的挫敗感，缺乏工作成就的鼓舞就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生巨大的心理壓力而選擇離職。
3.2 勞動(dòng)付出得不到滿意的回報(bào) 從目前的調(diào)查結(jié)果來看，超過90%以上的護(hù)理人員都對(duì)自身的待遇表示不理想，而且由于兒科科室的特殊性，體檢項(xiàng)目較少，兒童用藥通常是根據(jù)體重來考慮劑量，往往用量比很多，從效益方面而言很難為醫(yī)院提供很大的經(jīng)濟(jì)效益，科室的經(jīng)濟(jì)效益低下也就導(dǎo)致了科室內(nèi)護(hù)理人員的待遇較差。從工作量而言，兒科護(hù)理工作者的工作量不亞于成人科室，甚至有所過之，雖然說工作意義和工作報(bào)酬之間不能用比例的關(guān)系來進(jìn)行說明，但是當(dāng)過多的付出無法得到的回報(bào)不能實(shí)現(xiàn)心理上的滿足時(shí)，護(hù)理人員往往選擇了更好的工作方向，放棄了醫(yī)療行業(yè)。。
3.3 領(lǐng)導(dǎo)的管理和支持因素（1）從兒科工作的特殊性來看，兒科科室不能為醫(yī)院提供好的經(jīng)濟(jì)效益甚至給醫(yī)院造成負(fù)擔(dān)，這就導(dǎo)致兒科得不到管理層的扶持和重視，從小的層面來看就是直接影響到了兒科科室內(nèi)所有醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)展前景，甚至?xí)o兒科工作者造成被遺忘的錯(cuò)覺，加上科室人員偏少，上夜班的頻率增加，嚴(yán)重影響了正常的作息，使得護(hù)理人員往往與家庭發(fā)生沖突，缺乏了家庭和社會(huì)的支持下，護(hù)理人員往往會(huì)選擇離職。（2）從管理層面來看，護(hù)理人員不能處理好工作壓力對(duì)自身造成的影響，往往是由于缺乏必要的自我調(diào)節(jié)能力，從工作時(shí)間和工作量而言兒科護(hù)士與其他科室并沒有什么不同，特殊患者群的壓力也并沒有太大的區(qū)別，因此應(yīng)當(dāng)考慮提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)，重視職業(yè)特殊性，培養(yǎng)護(hù)理人員學(xué)會(huì)良好的人際關(guān)系處理技巧[3]。
3.4 專業(yè)因素（1）從目前我國(guó)的國(guó)情來看，計(jì)劃生育的實(shí)施導(dǎo)致每個(gè)家庭都幾乎只有一個(gè)兒女，這就導(dǎo)致了兒童在家庭中的重要地位，一旦兒童生病住院家中的各方面注意力都被吸引，不但會(huì)有大量陪護(hù)人員同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜，加上兒童表達(dá)能力較差，和護(hù)理人員進(jìn)行交流的多為患兒家屬，家屬的心理狀態(tài)直接影響著患兒，產(chǎn)生醫(yī)療誤差，而醫(yī)療效果又對(duì)患兒家屬造成影響，家屬會(huì)給護(hù)理人員造成一定的壓力甚至發(fā)生沖突。（2）兒科科室的用藥特殊性要求護(hù)理人員在配藥、用藥過程中都必須高度集中注意力，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，在執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)都必須反復(fù)的計(jì)算防止出錯(cuò)。在靜脈給藥時(shí)由于兒童的靜脈血管較細(xì)，穿刺容易出現(xiàn)失敗，不但患兒會(huì)因?yàn)樘弁纯摁[，患兒家屬也會(huì)產(chǎn)生抱怨、煩躁等情緒，不但影響到護(hù)理人員的工作心態(tài)，如果處理不恰當(dāng)甚至?xí)鸺m紛，因此在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)有著很大的心理壓力，在長(zhǎng)期的緊張狀態(tài)下容易產(chǎn)生心理疲憊。而表中80%的被調(diào)查者也肯定了這一觀點(diǎn)。有研究表明[4]，兒科護(hù)士大約有三成患有失眠、頭痛、胃病、甲亢、腰椎間盤突出、腎病等。
4 相關(guān)對(duì)策
4.1 首先要從管理層面重視起兒科工作，兒科科室既然是醫(yī)院中不可缺少的一個(gè)部分，那么就不應(yīng)該只重視其經(jīng)濟(jì)效益，也同時(shí)應(yīng)該重視其為醫(yī)院帶來的社會(huì)效益，兒童的健康是整個(gè)社會(huì)的關(guān)注點(diǎn)，從這一點(diǎn)出發(fā)來提供對(duì)于兒科護(hù)理人員的重視，安排一系列的措施來維護(hù)兒科護(hù)理工作者的權(quán)益，鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷進(jìn)步，創(chuàng)造更好的在職學(xué)習(xí)條件，改善心理素質(zhì)，提高專業(yè)工作能力，增強(qiáng)其責(zé)任感和工作信心，在獎(jiǎng)金分配方面也應(yīng)當(dāng)重視兒科護(hù)理人員的需求，在兒童節(jié)時(shí)安排一定的活動(dòng)項(xiàng)目，不但提高患兒及其家屬的好感，同時(shí)也能夠通過這種方式來達(dá)到放松護(hù)理人員工作緊張感的目的。
4.2 護(hù)士長(zhǎng)管理水平提高目前臨床護(hù)理管理大部分仍停留在經(jīng)驗(yàn)型管理即傳統(tǒng)管理模式上[5]，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)以身作則，給護(hù)理人員樹立良好的工作風(fēng)貌和工作標(biāo)桿，通過排班時(shí)間和獎(jiǎng)罰制度來提高護(hù)理人員的工作積極性，不會(huì)過于疲憊。在護(hù)理管理中，管理者應(yīng)經(jīng)常和護(hù)士進(jìn)行溝通，及時(shí)了解護(hù)士離職的意向，采取改善措施，降低護(hù)士的離職率。
4.3 心理狀態(tài)調(diào)整 首先要在整個(gè)排班方式中注意合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間的夜班環(huán)境給護(hù)士們?cè)斐商蟮墓ぷ鲏毫?，鼓?lì)護(hù)理人員多和患兒及其家屬進(jìn)行溝通，培養(yǎng)護(hù)患感情的同時(shí)也讓護(hù)理人員更好的了解患者的需求，給予相應(yīng)的處理措施，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，改善工作壓力，達(dá)到共同配合的目的，這也是減少護(hù)理人員心理壓力的一個(gè)重要途徑。
4.4 創(chuàng)造溫馨環(huán)境 創(chuàng)建有特色的兒科病房，把房間內(nèi)用彩色的卡通圖片和玩具進(jìn)行布置，體現(xiàn)出病房?jī)?nèi)的童真、童趣，緩解患兒緊張情緒和恐懼感的同時(shí)也給患兒家屬反映出了一種關(guān)愛和親切的信息，提高護(hù)患之間的協(xié)作關(guān)系，提高患兒及家屬滿意度的同時(shí)也通過環(huán)境因素來緩解護(hù)理人員的緊張狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R473.72 [文?I標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0131-03
[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical pathway of bronchial pneumonia in high-quality pediatric nursing. Methods A total of 110 children with bronchial pneumonia in the Department of Pediatrics from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group. 55 children in the control group were treated with routine high-quality care， 55 children in the observation group were treated with clinical nursing pathway in the high-quality care. The nursing effect between the two groups was compared. Results The health education， assessment intervention， communication cooperation and interpersonal scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P
[Key words] Bronchial pneumonia； Pediatrics； High-quality nursing； Nursing satisfaction
小兒支氣管肺炎為兒科常見疾病，臨床表現(xiàn)主要有氣促、咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等[1-3]。為了進(jìn)一步對(duì)小兒支氣管肺炎的護(hù)理方法進(jìn)行分析，本研究對(duì)我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組55例，其中男31例，女24例；年齡1.5～7歲，平均（4.1±1.2）歲；病程1～3 d，平均（1.3±0.5）d。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡1～8歲，平均（4.4±1.3）歲；病程1～4 d，平均（1.5±0.3）d。兩組患兒的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①環(huán)境護(hù)理：注意保持病房清潔、安靜、舒適，溫度保持22℃～24℃，濕度為50%～60%[4]。將病房布置的富有童趣，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。②密切病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦患兒出現(xiàn)焦躁不安、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生[4]。要對(duì)患兒衣物及時(shí)進(jìn)行更換，保持衣物及床上用品清潔，囑家屬讓患兒多飲水。③健康教育：對(duì)患兒及家屬開展針對(duì)性健康教育，內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，讓其能夠更好地了解疾病知識(shí)，提高患兒及家屬的治療與護(hù)理依從性。④心理護(hù)理：注意關(guān)愛患兒，對(duì)患兒及家屬的焦躁、恐懼、不安等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，積極安慰患兒與家屬。⑤呼吸功能護(hù)理：注意保持患兒的呼吸道通暢，對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)調(diào)整。對(duì)呼吸困難患兒，取半臥位，指導(dǎo)家屬拍背，以及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，在拍背時(shí)要把患兒直立抱起，拍背手蜷起，輕拍肺臟上中下各葉。
觀察組患兒按照小兒支氣管肺炎臨床護(hù)理路徑開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①制定臨床護(hù)理路徑表：按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)小兒內(nèi)科19各病種臨床路徑的通知》制定臨床護(hù)理路徑表[5]，內(nèi)容主要為護(hù)理方案的選擇、進(jìn)入路徑的標(biāo)準(zhǔn)、疾病觀察指標(biāo)、特殊與變異記錄、健康知識(shí)宣教及治療護(hù)理處置等。②護(hù)理人員培訓(xùn)：成立領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)。組織所有護(hù)理人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，并就護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及相應(yīng)改進(jìn)措施進(jìn)行探討。③護(hù)理實(shí)施：嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表的要求，對(duì)護(hù)理項(xiàng)目逐一進(jìn)行實(shí)施。
1.3觀察指標(biāo)
①對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理勝任力[6]：以Meretoja量表對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理勝任能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括應(yīng)急能力、評(píng)估干預(yù)、健康教育、人際交流、溝通合作5個(gè)條目，每個(gè)條目滿分100分，得分越高，則勝任能力越強(qiáng)。②對(duì)比兩組患兒治療總有效率[7]：治愈：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀完全消失；有效：7 d內(nèi)，患兒體溫降低，臨床體征、癥狀明顯改善；無效：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)、臨床體征、癥狀沒有改善，甚至加重。治療總有效率為治愈率與有效率之和。③以衛(wèi)生部制定的《患者滿意度調(diào)查表》中對(duì)患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理人員勝任能力比較
兩組護(hù)理人員護(hù)理后護(hù)理勝任能力均得到明顯改善（P
2.2兩組患兒治療效果比較
觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P
2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較
除護(hù)理技術(shù)水平外，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P
3討論
小兒支氣管肺炎為兒科常見病，多發(fā)于冬春交替，因小兒免疫力與抵抗力差，容易發(fā)生再次感染，再加上小兒的表達(dá)能力有限，因此，對(duì)護(hù)理的要求比較高[9]。臨床護(hù)理路徑是一種整體性和綜合性的護(hù)理模式，針對(duì)特定患者及特定目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述、說明及記錄[10]。研究顯示[11]，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果較為理想。
本研究中，除應(yīng)急護(hù)理外，觀察組其他項(xiàng)目得分均顯著高于對(duì)照組（P
在治療效果方面，觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的81.82%（P
1.1研究對(duì)象選取
2014年1月至2014年12月收治的兒科患兒為觀察組，共154例，其中男性81例，女性73例，年齡為1.5～14歲，平均年齡8.5歲，住院天數(shù)5～29天，平均14.7天；選取2013年1月至2013年12月收治的兒科患兒為對(duì)照組，共147例，其中男性79例，女性68例，年齡為1～13.5歲，平均年齡7.4歲，住院天數(shù)4～32天，平均16.3天。兩組患兒在年齡、性別、住院天數(shù)等方面無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法
對(duì)2014年1月至2014年12月收治的兒科患兒家屬進(jìn)行開放式問卷調(diào)查，調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)理的需求，對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選取集中度高的項(xiàng)目，同時(shí)結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及本院實(shí)際情況制定人性化護(hù)理方案。人性化護(hù)理方案包括：
（1）改善現(xiàn)有病房的住院環(huán)境，注意保持兒科病房干凈、整潔，在規(guī)定允許范圍內(nèi)增加適合兒童的裝飾能夠幫助患兒適應(yīng)新的環(huán)境，消除緊張焦慮情緒。
（2）注意加強(qiáng)患兒與家長(zhǎng)的溝通?；純河捎谔幱谥橇Φ陌l(fā)育期，語言表達(dá)能力差，對(duì)治療承受能力不強(qiáng)，傳統(tǒng)的護(hù)理方式常引起患兒對(duì)治療的抵觸，不利于治療。
（3）定期進(jìn)行相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)的科普宣傳，鼓勵(lì)患兒參加交流。通過相關(guān)疾病知識(shí)的交流增強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理能力。并通過患兒間的溝通交流樹立其勇敢、配合治療的信心。
（4）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、兒童心理學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)等。在提高其基礎(chǔ)護(hù)理能力的同時(shí)，提高其綜合護(hù)理能力。在2014年收治的患兒中實(shí)施人性化護(hù)理方案，并進(jìn)行滿意度調(diào)查及醫(yī)患糾紛統(tǒng)計(jì)。與2013年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括對(duì)護(hù)理水平、溝通效果、病房舒適程度、患兒配合度、家長(zhǎng)放心度的調(diào)查，共20題，每題采用1～5分制，由非常滿意到非常不滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。我們認(rèn)為分?jǐn)?shù)大于60分的為滿意，低于60分的為不滿意。
2結(jié)果
患者滿意度2013年為85%，2014年為91%，醫(yī)療糾紛或患者投訴率2013年為6%，2014年為1%。2014年護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于2013年（P<0.05）?？梢?，在兒科實(shí)施人性化護(hù)理可顯著提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
3討論
關(guān)鍵詞：績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；效果
績(jī)效考核屬于護(hù)理人力資源開發(fā)與管理的客觀依據(jù)與基礎(chǔ)，良好績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)可有助于提升工作效率。充分采用績(jī)效獎(jiǎng)金考核予以獎(jiǎng)金的二次分配，以建立一套具競(jìng)爭(zhēng)性、激勵(lì)性的，體現(xiàn)多勞多得、按勞分配、兼顧公平、效率優(yōu)先的體系，這對(duì)護(hù)士自覺履行職責(zé)具備強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展至今，本科于此目標(biāo)的指引下，與兒科護(hù)理特點(diǎn)相結(jié)合，針對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效獎(jiǎng)金支配體系予以探索與改革，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，且取得一定經(jīng)驗(yàn)與成績(jī)。但是因?yàn)樽o(hù)理工作崗位與項(xiàng)目較繁雜，加之分紅量化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)無系統(tǒng)定位，于績(jī)效考核實(shí)施過程中仍存在部分問題，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本科共32張床位，共分成兩個(gè)護(hù)理單元，一病區(qū)18張床位，二病區(qū)14床位，責(zé)任護(hù)理人員共16名。護(hù)理人員年齡21～43歲，平均（25.42±2.72）歲，其中主管護(hù)理人員2名，護(hù)理人員3名，護(hù)師11名；文化程度：具有?？茖W(xué)歷8名，本科學(xué)歷者8名，以上病區(qū)護(hù)理人員于學(xué)歷、職稱、人數(shù)及年齡等基線資料對(duì)比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1考核表設(shè)計(jì)及研究思路 管理上著重強(qiáng)調(diào)以制度為綱，質(zhì)量為本，患者滿意與安全為抓手。起點(diǎn)公平、考核要素的權(quán)重分配及量化指標(biāo)合理化。調(diào)查分析護(hù)理人員在不同崗位的績(jī)效獎(jiǎng)金差距比例，不同班次最合理分值、質(zhì)量考核的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及工作量化相關(guān)評(píng)估指標(biāo)。開展APN排班，相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員全面分管負(fù)責(zé)患者，按照護(hù)士臨床能力的不同分層，確定績(jī)效獎(jiǎng)金系數(shù)[2]。?？瓶己酥笜?biāo)主要體現(xiàn)在四大方面，分別是個(gè)人的綜合素質(zhì)、工作數(shù)量、超常工作予以百分制評(píng)分、量效益。
1.2.2績(jī)效獎(jiǎng)金考核分配 夜班護(hù)理人員收治新的患兒夜間門診與住院輸液皆給予以獎(jiǎng)勵(lì)， 前者每位獎(jiǎng)勵(lì)2元，后者每位患兒獎(jiǎng)勵(lì)2.5元。由患兒家長(zhǎng)或者患兒點(diǎn)名要求予以靜脈穿刺護(hù)理人員，或者護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)名要求協(xié)助予以靜脈穿刺護(hù)士，成功穿刺每次獎(jiǎng)勵(lì)5元。按照住院患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度情況，予以每月“服務(wù)明星”稱號(hào)的護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)10元。經(jīng)護(hù)理小組審核后予以為科室的發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)的護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)金分配=科室護(hù)理獎(jiǎng)金-護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金-獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金；崗位獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×30%/總系數(shù)×此護(hù)士系數(shù)；滿意度獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×5%/總滿意度分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)理安全與質(zhì)量獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×15%/總安全和質(zhì)量分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)理工作量獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×50%/總工作量分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)士獎(jiǎng)金=滿意度獎(jiǎng)金+崗位獎(jiǎng)金+護(hù)理安全與質(zhì)量獎(jiǎng)金+夜班獎(jiǎng)金+工作量獎(jiǎng)金。
1.3觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組績(jī)效考核實(shí)施前后質(zhì)量指標(biāo)（?？谱o(hù)理指標(biāo)、患兒及其家長(zhǎng)滿意度及健康教育掌握情況）改善情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P
2 結(jié)果
績(jī)效獎(jiǎng)金考核實(shí)施后患兒及其家長(zhǎng)滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時(shí)間質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前均顯著改善，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理可有效提高兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理使得全體護(hù)士均明確其自身工作內(nèi)容與組織目標(biāo)，并強(qiáng)化崗位安全意識(shí)與職責(zé)，起到自我加壓、自我控制的作用[3]。同時(shí)評(píng)估護(hù)理管理質(zhì)量與工作質(zhì)量，針對(duì)存在的不足可予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效提升人性化護(hù)理服務(wù)與?？苾?nèi)涵的建設(shè)。實(shí)施有效的績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理，可在很大程度上改變護(hù)理人員依據(jù)工齡職位得到相應(yīng)的回報(bào)狀況，有效提升其工作積極性及整體素質(zhì)。
同時(shí)，績(jī)效獎(jiǎng)金考核提高患兒及家長(zhǎng)滿意度，護(hù)理人員經(jīng)績(jī)效考核最終結(jié)果反饋了解自身工作中所存在的不足和優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)與責(zé)任心，加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)間的溝通交流，從而提高患兒及其家長(zhǎng)認(rèn)可度[4]。且績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不但可確認(rèn)護(hù)理人員績(jī)效狀態(tài)，而且可及時(shí)予以糾正，從而提升臨床護(hù)理管理效率[5]。本研究結(jié)果顯示可進(jìn)一步證實(shí)，績(jī)效獎(jiǎng)金考核實(shí)施后患兒及其家長(zhǎng)滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時(shí)間質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前均顯著改善。臨床護(hù)理人員與護(hù)理管理者共同評(píng)價(jià)護(hù)理工作中成效和不足，根據(jù)考核結(jié)果與搜集不同方面意見予以考核具體分值和指標(biāo)的調(diào)整，積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與主動(dòng)性，從而有效預(yù)防發(fā)生護(hù)理缺陷[6]。
科室剛實(shí)施績(jī)效改革時(shí)，依據(jù)為患兒所提供的護(hù)理服務(wù)耗費(fèi)量與技術(shù)含量，逐項(xiàng)確定不同量化分值與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如護(hù)理患者數(shù)量、護(hù)理危重病數(shù)量、化療人數(shù)、輸液數(shù)、換藥數(shù)等項(xiàng)目[7]。護(hù)理人員按照服務(wù)的數(shù)量予以統(tǒng)分，經(jīng)組長(zhǎng)確認(rèn)后簽字，但因各種不易量化的評(píng)估因素，如不同的治療方案、健康教育、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)含系數(shù)及護(hù)理責(zé)任心差別等無法具體化分值與護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)值，因此此統(tǒng)計(jì)量化法實(shí)施幾月后被取代[8]。
綜上所述，績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理的開展不僅能夠提高護(hù)理人員工作積極性與效益，而且有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患兒家屬滿意度，并促使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變其護(hù)理理念，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 情緒療法；兒科；應(yīng)對(duì)方式；護(hù)士；壓力
[中圖分類號(hào)] R749.055 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（b）-0134-03
兒科患兒作為一個(gè)較為特殊的群體，因其年齡較小，自我控制力、自我保護(hù)能力、治療配合性差及用藥特殊性強(qiáng)等原因，與成人科室相比，更容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛[1-3]。因此，兒科護(hù)理是一項(xiàng)較有風(fēng)險(xiǎn)的工作，且該風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的，具有很大的不確定性，不僅對(duì)患兒可構(gòu)成危險(xiǎn)，而且也會(huì)給醫(yī)院帶來不利影響。所以改善護(hù)士心理情緒，加強(qiáng)其對(duì)所存在的壓力的應(yīng)對(duì)能力及防范措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，給患兒營(yíng)造相對(duì)安全的醫(yī)療環(huán)境至關(guān)重要。情緒療法起始于20世紀(jì)50年代美國(guó)，為著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)[4]。目前在我國(guó)已應(yīng)用于神經(jīng)外科、急診科等，但對(duì)于兒科的應(yīng)用尚未見報(bào)道。為進(jìn)一步探討其對(duì)兒科護(hù)士的影響，廣東省深圳市婦幼保健院于2011年4月～2012年4月對(duì)兒科在編的24名護(hù)士采用情緒療法，結(jié)果護(hù)士各方面的業(yè)務(wù)素質(zhì)及患者滿意度均得到很大提升，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇廣東省深圳市婦幼保健院2011年4月～2012年4月兒科在編護(hù)士24例，均為女性。按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，各12例，其中研究組年齡：21～27歲者3例，28～35歲6例，36～44歲2例，44～50歲1例；職稱：護(hù)士5例，護(hù)師4例，主管護(hù)師2例，副主任護(hù)師1例；文化程度：中專3例，大專7例，本科2例。對(duì)照組年齡：21～27歲者4例，28～35歲5例，36～44歲3例；職稱：護(hù)士4例，護(hù)師5例，主管護(hù)師1例，副主任護(hù)師2例；文化程度：中專4例，大專6例，本科2例。兩組年齡、職稱及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有對(duì)象入選前未參加過有組織的情緒療法，均知情同意。排除患有精神疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。
1.2 方法
對(duì)照組采用一般支持性心理護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)士熟練運(yùn)用心理激勵(lì)法、心理暗示法、心理調(diào)節(jié)等支持性心理護(hù)理；每周進(jìn)行一次心理健康教育，講解心理知識(shí)。研究組采用情緒療法，開設(shè)壓力與情緒管理培訓(xùn)班，請(qǐng)心理專家進(jìn)行循序漸進(jìn)的輔導(dǎo)。具體培訓(xùn)內(nèi)容有：首先情緒的概論（情緒與情商、正性情緒和負(fù)性情緒的概念）、護(hù)理工作的壓力源及護(hù)士的工作壓力源、情緒與壓力的關(guān)系及其對(duì)工作和生活的影響。其次，情緒療法的內(nèi)容及意義、合理情緒療法對(duì)人本性的看法，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件。最后為合理情緒療法的工作程序，包括心理診斷階段、領(lǐng)悟階段及修通階段，具體是運(yùn)用情緒療法理論學(xué)找出情緒困擾和行為不適表現(xiàn)、相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件及兩者之間的不相協(xié)調(diào)點(diǎn)，會(huì)運(yùn)用多種技術(shù)，如合理情緒想象技術(shù)、家庭作業(yè)放松訓(xùn)練技術(shù)等方法對(duì)其進(jìn)行改善，使得護(hù)士掌握運(yùn)用合理情緒療法來釋放壓力，有效應(yīng)對(duì)壓力，擺脫情緒困擾[5-6]。時(shí)間均為3個(gè)月。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 癥狀自評(píng)量表（self-reporting inventory，SCL-90） 該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，主要涉及感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等10個(gè)因子來反映被測(cè)者的心理健康癥狀。每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級(jí)評(píng)分，具體說明如下，無（1分）：自覺并無該項(xiàng)癥狀；很輕（2分）：自覺有該癥狀，但發(fā)生不頻繁；中等（3分）：自覺有該癥狀，其嚴(yán)重程度為輕至中度；偏重（4分）：常自覺有該癥狀，其程度為中至嚴(yán)重；嚴(yán)重（5分）：該癥狀的頻度和強(qiáng)度均嚴(yán)重。按全國(guó)常模，總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，為篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，反之心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.86[7]。
1.3.2 應(yīng)對(duì)方式問卷（自評(píng)式問卷） 該問卷可以解釋個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)方式類型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn)，比較不同的個(gè)體或群體的應(yīng)對(duì)行為差異。共計(jì)62個(gè)條目，分為6個(gè)維度，分別為解決問題（12個(gè)條目）、自責(zé)（10個(gè)條目）、求助（10個(gè)條目）、幻想（10個(gè)條目）、退避（11個(gè)條目）、合理化（11個(gè)條目）。每個(gè)條目用“是”和“否”回答。分量表因子分=分量表單項(xiàng)條目之和/分量表?xiàng)l目數(shù)。該量表的效度均在0.35以上，信度為0.62～0.72。
1.3.3 患者家屬滿意表 在患兒出院前，由護(hù)士發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)、工作作風(fēng)、溝通能力等方面，在患兒家屬進(jìn)行填寫時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡量主動(dòng)回避，待填寫完成后將其放置于密封的信息反饋信箱中，由兒科工作人員進(jìn)行調(diào)查結(jié)果的歸納和統(tǒng)計(jì)，共計(jì)三個(gè)水平：滿意、基本滿意和不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后SCL-90各維度得分情況
研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對(duì)因子得分顯著低于對(duì)照組（均P < 0.05），對(duì)照組各項(xiàng)變化不明顯（P > 0.05），提示情緒療法有利于兒科護(hù)士心理狀況的改善。見表1。
2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式得分情況
結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組應(yīng)對(duì)方式各維度得分異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組應(yīng)對(duì)方式量表中，解決問題、求助、合理化3個(gè)維度的得分高于對(duì)照組，自責(zé)、幻想、退避3個(gè)維度的得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)變化不明顯（P > 0.05）。見表2。
2.3 患兒家屬滿意度調(diào)查情況
本研究問卷采用無記名調(diào)查方式，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語和填寫方法，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回，共發(fā)放問卷40份（各20份），回收有效問卷40份，有效回收率為100%。研究組20份中，滿意19例，基本滿意1例，無不滿意者，滿意率100.0%；對(duì)照組20份中，滿意15例，基本滿意1例，不滿意者4例，滿意率80.0%。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示，情緒療法可提高患兒家屬的滿意度。
3 討論
隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色也有了很大的擴(kuò)展，同樣也對(duì)兒科護(hù)理工作者在原有高風(fēng)險(xiǎn)、高工作量的巨大壓下提出了更高的要求。兒科護(hù)理的特點(diǎn)是護(hù)理患兒，并指導(dǎo)患兒盡早康復(fù)，長(zhǎng)期的壓力使兒科護(hù)士產(chǎn)生較嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀[8-9]。合理情緒療法是以理性控制非理性的方式，幫助人們改變認(rèn)知，減少情緒困擾及伴有的異常行為[10]。本研究采用合理情緒療法對(duì)我院兒科護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SCL-90及應(yīng)對(duì)方式各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），經(jīng)干預(yù)研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對(duì)因子得分顯著低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)方式量表中解決問題、求助、合理化3個(gè)維度的得分高于對(duì)照組，自責(zé)、幻想、退避3個(gè)維度的得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。對(duì)照組各項(xiàng)變化不明顯（P > 0.05）。提示合理情緒療法有利于改善兒科護(hù)士的心理狀況，使其在高應(yīng)激狀態(tài)下保持積極良好的應(yīng)對(duì)方式，提高身心健康水平。具體分析為，接受情緒療法的護(hù)士大多能學(xué)會(huì)采用積極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)壓力，減少或避免采用消極的應(yīng)對(duì)方式，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起，而是來源于個(gè)體的非理性觀念；通過自我觀察和自我評(píng)價(jià)，找出困擾情緒的因素，識(shí)別不合理信念，并對(duì)其進(jìn)行質(zhì)疑，采用放松訓(xùn)練等方法徹底改變不合理觀念，減少自我挫敗行為，排除障礙，并采取積極的應(yīng)對(duì)方式，克服種種困難，以便更好地適應(yīng)工作[11]。
另外，情緒療法有利于保持護(hù)士身心健康，能夠較好地正視壓力，減少壓力造成的負(fù)性情緒，心情舒暢，提高工作效率及滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組及對(duì)照組滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理情緒療法可減輕心理精神壓力，緩解焦慮情緒，保持護(hù)士長(zhǎng)身心健康，最終提高患兒家屬的滿意度。
綜上所述，對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行合理情緒療法的心理輔導(dǎo)，可以提高護(hù)士的壓力管理能力，有利于護(hù)士采取合理的方式應(yīng)對(duì)各種壓力，從而減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，維護(hù)其身心健康。
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[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理模式；兒科患者；治療態(tài)度；效果
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0127-02
兒科患兒的治療態(tài)度往往較成年患者要差，這主要與其對(duì)治療過程中的不適感有關(guān)，同時(shí)其對(duì)治療的認(rèn)同性較差，因此在治療的過程中表現(xiàn)出不配合甚至抗拒、哭鬧等，不僅影響到治療的順利進(jìn)行，而且是造成醫(yī)患糾紛的重要原因之一[1]。本文中筆者就循證護(hù)理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度及依從性的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月～2012年6月于本院進(jìn)行治療的86例兒科患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（循證護(hù)理組），每組各43例。對(duì)照組患兒中，男24例，女19例，年齡1.0～12.5歲，平均（5.7±0.6）歲；疾病種類：支氣管肺炎20例，輪狀病毒腹17瀉，其他6例。觀察組患兒中，男23例，女20例，年齡1.0～13.0歲，平均（5.6±0.7）歲；疾病種類：支氣管肺炎19例，輪狀病毒腹17瀉，其他7例。兩組患兒在年齡、性別、疾病種類構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。同時(shí)兩組患兒均為需要每天進(jìn)行靜脈穿刺及口服藥物者，且患兒家長(zhǎng)均知情并同意參與本次研究。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒的癥狀體征和治療方案進(jìn)行程序化護(hù)理，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的健康宣教并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)生活護(hù)理的指導(dǎo)。觀察組則采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，其基本護(hù)理程序和細(xì)節(jié)與對(duì)照組無明顯差異，在此基礎(chǔ)上對(duì)每位患兒的個(gè)性化護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，然后將護(hù)理問題進(jìn)行解決方案的制定，制定方案的依據(jù)均來自對(duì)以往相似的成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，成功案例均來自權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及病例等，使護(hù)理解決方案與護(hù)理問題能達(dá)到最佳的契合，然后對(duì)制定的護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施過程中再提出新的護(hù)理問題，護(hù)理問題的解決方案仍以循證解決的方式進(jìn)行解決處理，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理的良性循環(huán)。后將兩組患兒護(hù)理前后的靜脈穿刺及服藥依從性情況、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行比較。
1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）靜脈穿刺及服藥依從性由醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)共同評(píng)估，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中均能順利配合完成為較佳，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中雖存在一定的不配合性但最終仍可完成為一般，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中存在明顯抗拒甚至影響到治療的進(jìn)行為較差。（2）家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度評(píng)估則采用由家長(zhǎng)填寫問卷的方式進(jìn)行，問卷涉及對(duì)護(hù)理效果和態(tài)度2個(gè)方面的評(píng)估，每個(gè)方面包含3個(gè)供選項(xiàng)目，分別為非常滿意、較為滿意和不滿意?？倽M意率 = （非常滿意 + 較為滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護(hù)理前后的靜脈穿刺及服藥依從性比較
護(hù)理前兩組患兒的靜脈穿刺及服藥依從性較佳率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而護(hù)理后觀察組的上述兩個(gè)方面的較佳率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理模式的滿意度比較
觀察組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果和態(tài)度的總滿意率均高于對(duì)照組患兒的家長(zhǎng)，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
兒科患兒在治療過程中因?yàn)榇┐碳胺幍仍斐傻牟贿m，對(duì)于治療的實(shí)施往往存在不配合的情況，甚至對(duì)治療存在哭鬧、抗拒等行為[2-3]，對(duì)于治療護(hù)理的順利進(jìn)行極為不利；另外患兒對(duì)治療護(hù)理的不配合往往導(dǎo)致穿刺及其他干預(yù)措施的失敗，導(dǎo)致重復(fù)穿刺及治療護(hù)理等，而這些又是造成護(hù)患關(guān)系緊張的原因之一。因此在治療護(hù)理的過程中改善患兒的治療依從性成為需要重點(diǎn)干預(yù)的方面[4-5]。循證護(hù)理模式是針對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行綜合評(píng)估，然后采用從以往成功經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)解決措施的方式進(jìn)行處理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)地對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行解決的目的[6]。
本文中筆者就循證護(hù)理模式在改善兒科患者治療態(tài)度中的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患兒的靜脈穿刺及服藥依從性改善幅度均更大，而家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度也明顯高于常規(guī)護(hù)理的患兒家長(zhǎng)，這些優(yōu)勢(shì)均與循證護(hù)理模式更為科學(xué)且更為全面地對(duì)引起患兒治療配合性較差的因素進(jìn)行有效的干預(yù)有關(guān)。綜上所述，筆者認(rèn)為循證護(hù)理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度中的效果較佳，家長(zhǎng)對(duì)本護(hù)理模式的認(rèn)可性也較高。
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【關(guān)鍵詞】 兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.306 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4367-01
近幾年以來因?yàn)樯鐣?huì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)水平不斷的提高，整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療護(hù)理方面的要求也在隨之提高。在2010年的全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神的感召下，我院于2010年12月份開始制訂并實(shí)施了有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有關(guān)措施[1]。通過措施的制定和實(shí)施，我院護(hù)理工作的質(zhì)量得到了有效的提升，特別是在兒科護(hù)理工作中所取得的成績(jī)更令人滿意，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2009年12月――2011年12月在我院接受住院治療的患兒：其中有80例為2010年12月前沒有接受過我院有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理的患兒，在此基礎(chǔ)上選取2010年12月后接受了有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理的患兒80例作為對(duì)照，這樣本次研究中我們選取研究對(duì)象數(shù)共計(jì)160例。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、后的患兒其性別、年齡、病情等基本情況不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 本院制定、實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要通過相關(guān)的活動(dòng)計(jì)劃來對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行改善、再造、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員之間職責(zé)劃分。以有關(guān)的文件為標(biāo)準(zhǔn)，找出護(hù)理工作中的欠缺之處進(jìn)行努力的整改，將制定的各項(xiàng)工作計(jì)劃貫徹并落實(shí)下去[2]。在職責(zé)細(xì)分的基礎(chǔ)之上，保證我院的兒科患者得到系統(tǒng)、全面、高效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.3 觀察指標(biāo) 借鑒有關(guān)資料的滿意程度調(diào)查表對(duì)本院患兒接受護(hù)理服務(wù)的情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，總分滿分為100分，每項(xiàng)得分滿分為20分，包括在入院迎接、響鈴應(yīng)答、巡視病房、健康教育宣傳和按時(shí)治療這五個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差也就是χ±s的形式表示，采用卡方（x2）檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)的形式來對(duì)有關(guān)差異進(jìn)行比較，P
2 結(jié) 果
2.1 我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、后患兒及其家屬的滿意度調(diào)查表各個(gè)細(xì)化指標(biāo)的具體得分情況 見表1。
2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、后的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查情況 見表2。
2.3 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前、后患兒及其家屬的總滿意度調(diào)查評(píng)分情況 見表3。
3 討 論
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，主要的積極作用我們可以從如下的幾個(gè)方面來加以分析：
3.1 護(hù)理工作方面的改善 護(hù)理工作方面的改善主要表現(xiàn)為如下的幾個(gè)方面：①查房時(shí)間的規(guī)范化，查房時(shí)間的規(guī)范化（交班前15min）后，可以有效的鞏固治療、護(hù)理的成效。②認(rèn)真的查房，通過認(rèn)真的查房可以及時(shí)的了解到患兒的病情的進(jìn)展情況，這樣可以為相關(guān)治療方案的選擇和護(hù)理質(zhì)量的提高提供必要的依據(jù)。③護(hù)理過程中的管理，主要是切實(shí)的做到將護(hù)理的時(shí)間充分的利用起來，使患兒及其家屬可以及時(shí)找到護(hù)士，減少糾紛的發(fā)生[3]。
3.2 護(hù)理質(zhì)量的提高 ①因?yàn)樵趦?yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)過程中，因?yàn)樨?zé)任制的實(shí)施以往少數(shù)護(hù)士面對(duì)很多家長(zhǎng)的情況得到了一定的控制，患兒及其家屬在入院治療的初期就能得到護(hù)理人員的熱情幫助、指導(dǎo)，消除了患兒及其家屬焦急、不安的情緒的同時(shí)也大大減少了醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的概率。②在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，患兒的病情得到了連續(xù)的觀察，患兒得到了良好的、及時(shí)的病情評(píng)估，體現(xiàn)出了醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性和及時(shí)性。③通過醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)地巡視病房，通過了解患兒及其家屬的需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)現(xiàn)了無呼叫情況下的巡視，使得護(hù)理的質(zhì)量有了可靠的保證。
3.3 人員素質(zhì)的提高 通過優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施護(hù)理人員的服務(wù)理念實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員可以客觀、正確的對(duì)待患兒及其家屬的意見；在優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建中本院也提供人性化的護(hù)理服務(wù)也提高本院醫(yī)療護(hù)理組織的管理能力、業(yè)務(wù)水平以及相關(guān)的技術(shù)[4]。
在本次研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的患兒及其家屬的滿意程度細(xì)化評(píng)分、滿意程度總體評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量與實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前比較，有了顯著提高（P
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