時間：2022-11-21 08:31:35
序論：在您撰寫藥學(xué)管理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范
藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學(xué)聯(lián)合會竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個領(lǐng)域:(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護(hù)個人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。
3全程化藥學(xué)服務(wù)
“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。
4臨床路徑
臨床路徑是指對服務(wù)對象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測項目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識教育、治療階段目標(biāo)、時間要求以及運(yùn)動、飲食、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)
目標(biāo)管理是在管理工作中事先確定工作目標(biāo),并規(guī)定實現(xiàn)目標(biāo)方法的管理方法。在醫(yī)院藥學(xué)部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現(xiàn)組織目標(biāo)。實行目標(biāo)管理的關(guān)鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo),即以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。具體實施方案包括4個方面:確定總目標(biāo)、制定目標(biāo)決策、規(guī)劃目標(biāo)流程、目標(biāo)跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領(lǐng)導(dǎo)定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標(biāo)管理體現(xiàn)對一個單位全面發(fā)展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)設(shè)置藥品的供應(yīng)、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標(biāo)。對于制劑生產(chǎn),應(yīng)制定生產(chǎn)量、合格率、人均利潤率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。對藥學(xué)保健,應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報告(ADR),抓住目標(biāo)管理中系統(tǒng)、定量和責(zé)任3原則,結(jié)合藥學(xué)全面工作,推動醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。
總之,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展取決于2種因素:一是社會環(huán)境的6需求和壓力,即醫(yī)院藥學(xué)面臨的種種挑戰(zhàn),以及社會對醫(yī)院藥學(xué)的需求變化;二是醫(yī)院藥學(xué)管理思想,這一思想的力量最終落實在醫(yī)院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進(jìn)的醫(yī)院藥學(xué)管理思想必將造就受人尊敬的醫(yī)院藥師和廣為贊譽(yù)的醫(yī)院藥學(xué)工作。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)藥學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)院藥學(xué)
臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。它主要通過藥師進(jìn)人臨床,運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上,忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會不多,在知識結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺,不能適應(yīng)開展臨床藥學(xué)工作的要求,這為臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。
隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進(jìn)一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運(yùn)用最低費(fèi)用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。
世紀(jì)年代以來,發(fā)達(dá)國家醫(yī)院藥學(xué)實踐已開始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內(nèi)被廣泛稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔(dān)。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結(jié)果的分析上。美國臨床藥學(xué)經(jīng)過多年的發(fā)展,藥學(xué)服務(wù)深人人心,工作水平也達(dá)到很高水準(zhǔn),臨床藥師在臨床用藥中的決策指導(dǎo)地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費(fèi)大大降低。[]
我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué),且許多省、市有關(guān)部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》也都對此做出相應(yīng)的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)
監(jiān)測或藥學(xué)情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。
國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出,未來醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進(jìn)和深化過程中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會漸漸被消除在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下,醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展,就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面,向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展,就必須努力實現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。
【關(guān)鍵詞】突發(fā)事件;藥學(xué)應(yīng)對
為了有效預(yù)防、及時控制和消除突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會秩序，作為在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件中責(zé)任重大的縣級醫(yī)院藥品使用、管理部門，加快建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品應(yīng)急體系已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。
1建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥學(xué)應(yīng)急指揮體系
《突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》［1］明確指出：突發(fā)共公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作的原則是統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)。為了確保應(yīng)急藥學(xué)體系能夠快速、高效應(yīng)對突各種發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們成立了藥學(xué)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管院長擔(dān)任突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥學(xué)應(yīng)對小組組長，藥劑科主任任業(yè)務(wù)組長，具體負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥學(xué)應(yīng)急預(yù)案制定、論證；根據(jù)不同性質(zhì)、不同類別、不同級別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件啟動不同級別的藥學(xué)應(yīng)急預(yù)案；部署突發(fā)事件藥品儲備、調(diào)配及配制；掌控藥學(xué)應(yīng)急人員的合理調(diào)配；和醫(yī)、護(hù)緊密配合及時溝通的工作，以確保大規(guī)模人群用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。
2完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的信息聯(lián)絡(luò)和快速級體系
完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥學(xué)應(yīng)對人員（特別是有技術(shù)特長人員）聯(lián)絡(luò)方式（手機(jī)、住宅電話及家庭詳細(xì)住址）。突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)隨時處于待命狀態(tài)，根據(jù)不同應(yīng)急的技術(shù)要求，隨時啟動不同級別的應(yīng)急預(yù)案，，一旦有公共衛(wèi)生事件突發(fā)，快速接受應(yīng)急召集。
3建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急藥品的儲備、調(diào)配、應(yīng)急配制體系
3.1建立“重點(diǎn)儲備，網(wǎng)絡(luò)調(diào)配”體系應(yīng)急藥品是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物質(zhì)基礎(chǔ)。在各種突發(fā)事件中，備好搶救藥品，爭分奪秒地進(jìn)行救治，可以挽救許多生命，減少致殘率。針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件偶然爆發(fā)的特征，藥品的儲備很難計劃、不可預(yù)知，作為北京市的遠(yuǎn)郊區(qū)縣我們采用“重點(diǎn)儲備（有季節(jié)性、有預(yù)見性的儲藥，如：夏季集體食物中毒，冬季一氧化碳中毒等），市區(qū)縣二級調(diào)配網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，這樣既能滿足突發(fā)應(yīng)急需求，又能極大地節(jié)約有限醫(yī)藥資源。
3.2建立應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急配制體系對于特殊的應(yīng)急藥品（沒有應(yīng)急儲備），為挽救生命，報應(yīng)級領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，按照《中國藥典》、《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》或其他地方標(biāo)準(zhǔn)由具備配制制劑資質(zhì)的藥劑師進(jìn)行配制。例如：發(fā)生在我縣某工地集體誤服氯化鋇中毒事件，針對鋇離子中毒藥物治療是需要大量口服硫酸鈉溶液，但在我院沒有儲備，致電本市各兄弟醫(yī)院也沒有儲備，針對這一狀況，我們及時報突發(fā)公共事件領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，立即組織制劑人員配制硫酸鈉口服溶液，解救了38位工人的寶貴生命。
4建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急藥學(xué)技術(shù)預(yù)案體系
4.1對突發(fā)公共事件了解確切，能夠及時確診的病癥，藥學(xué)應(yīng)急人員要參與臨床救護(hù)，參與疑難病癥會診，向醫(yī)護(hù)人員提供藥物信息咨詢，對患者的藥物治療提出合理化的建議，制定正確的藥物治療方案，發(fā)揮自己的專業(yè)特長，以獲得預(yù)定的治療結(jié)果。例如：確證發(fā)生煤氣中毒時，在采取必要醫(yī)學(xué)搶救同時，可采用細(xì)胞色素C15mg（用前須做過敏試驗），輔酶A50U，ATP20mg改善組織代謝，用20%甘露醇快速靜滴防止腦水腫等。
4.2對突發(fā)不明原因罕見疫情，確診致病原進(jìn)行藥敏試驗，針對病癥進(jìn)藥物治療同時，加強(qiáng)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)。監(jiān)測病人血藥濃度、尿藥濃度，為制定個體化給藥方案提供有力依據(jù)，同時用于判斷病人現(xiàn)實的或潛在的與用藥有關(guān)的問題，解決病人現(xiàn)實存在的與用藥有關(guān)的問題，預(yù)防病人潛在的與用藥有關(guān)的問題［4］。把多個個體化給藥方案綜合起來分析、論證，從而摸索出較為成熟的藥物治療方案。例如：2003年春季爆發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)傳染病SARS，2003年4月16日世界衛(wèi)生組織（WHO）正式公布SARS的致病原是一種未知的冠狀病毒，并將這種種導(dǎo)致SARS的新型的冠狀病毒命名為SARS冠狀病毒（后命名為SARS-Cov）［2,3］。作為縣級醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急藥學(xué)人員，我們遵循“非典”藥物治療原則，明確目標(biāo)，參與設(shè)計藥物治療方案（即個體化給藥），監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合性評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)和有害的藥物相互作用的發(fā)生。在用藥過程中，我們?yōu)椴∪私⒘擞盟帣n案，評價不同個體人群不同用藥方案，摸索出了適合本院的一套治療“非典”方案。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件縣級藥學(xué)應(yīng)對體系的建設(shè)，將大大提高縣級醫(yī)院藥劑科綜合應(yīng)對能力及管理水平，有利于藥劑工作的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，常態(tài)化，雖然整個體系是基于“突發(fā)”的前提，但對平時藥品儲備、調(diào)配、配制、臨床藥學(xué)監(jiān)測體系的完善也有重要的借鑒和推動作用，是促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化藥學(xué)建設(shè)的一個難得的契機(jī)，有著重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞輸液不良反應(yīng)全面質(zhì)量控制藥學(xué)服務(wù)
“輸液不良反應(yīng)”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”，有時臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良反應(yīng)的一個部分。輸液不良反應(yīng)的發(fā)生與許多因素密切相關(guān)，為保證輸液質(zhì)量及正確的臨床使用，必須緊扣每一環(huán)節(jié)，做到全面質(zhì)量控制(TotalQualityControl,TQC)與藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare,PC)相結(jié)合，以系統(tǒng)控制臨床輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率。
1.輸液不良反應(yīng)的分類、癥狀及臨床處理
1.1分類最常見的輸液不良反應(yīng)是熱原反應(yīng)，其他尚有熱原樣反應(yīng)，菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。一般急性不良反應(yīng)易于引起臨床重視，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反應(yīng)，如肺栓塞等，一旦發(fā)生，往往處理棘手。
1.2癥狀常見癥熱有熱原反應(yīng)及熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應(yīng)可能具有相似的癥狀，特別是在反應(yīng)較輕的時候往往難以區(qū)別。全面了解輸液反應(yīng)癥狀并進(jìn)行分析，有助于正確判斷和進(jìn)行臨床處理，如蕁麻疹提示過敏反應(yīng)；不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。
1.3臨床處理對輸液不良反應(yīng)的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對癥治療、及時搶救，查找原因，杜絕再發(fā)。通常熱原反應(yīng)預(yù)后良好。
現(xiàn)將輸液不良反應(yīng)的分類、癥狀及臨床處理歸納如下：
不良反應(yīng)可能癥狀處理選項
熱原反應(yīng)A發(fā)熱、大汗、寒戰(zhàn)ABCD停止輸液、給氧(重癥)*
熱原樣反應(yīng)B惡心、發(fā)冷、嘔吐對癥治療*
菌污染反應(yīng)C休克、－－抗休克
過敏反應(yīng)d血壓下降－－升壓藥
譫妄－－鎮(zhèn)靜劑
肺水腫E敗血癥C－－抗生素
水中毒F蕁麻疹支氣管痙攣D－－抗過敏劑
氣血栓G心衰、呼吸困難E－－糾正心衰、結(jié)扎四肢
肺栓塞H不安、驚厥、昏迷F－－脫水劑、利尿劑
動脈炎I肉芽腫、癌變H
靜脈炎J血管栓塞GIJ
血管疼痛IJ－－減慢滴速
*一般處理方法。
2.輸液不良反應(yīng)的直接誘因
2.1內(nèi)毒素又稱熱原，系微生物的代謝產(chǎn)物，主要成份脂多糖，可誘發(fā)熱原反應(yīng)。內(nèi)毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發(fā)性等特點(diǎn)。一般在細(xì)菌死亡之后，破壁而出，誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)源性熱原，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致發(fā)熱[1]。與微生物污染密切相關(guān)。
2.2微粒多為不能代謝的物質(zhì)。直徑在50mm以下時，人眼不能發(fā)現(xiàn)，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經(jīng)鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結(jié)晶體等[2]。大量微粒可引發(fā)熱原樣反應(yīng)[3]。直徑在7~12mm的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起抗原樣反應(yīng)[4]。微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。
2.3理化性質(zhì)包括pH、滲透壓等。注射劑的pH及滲透壓要求與血液相等或接近，雖然人體有一定調(diào)節(jié)功能，但相差太大易致血管疼痛、靜脈炎等。如過多過快輸入低滲液體，或單純葡萄糖，易引發(fā)水中毒，表現(xiàn)為腦水腫和細(xì)胞腫大。
2.4活菌污染活菌包括各種細(xì)菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現(xiàn)霉團(tuán)、渾濁等，但也可能肉眼不能發(fā)現(xiàn)。使用的后果是嚴(yán)重的，輕者輕度熱原反應(yīng)，重者可致膿毒癥，敗血癥，內(nèi)毒素中毒甚至死亡。
2.5低溫輸液王興權(quán)[6]曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認(rèn)為，較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時，可導(dǎo)致病人寒戰(zhàn)，四肢覺冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴(yán)重的導(dǎo)致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。
2.6致過敏原致過敏原的種類較多，除了個別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質(zhì)原因而致敏。如青霉素，氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結(jié)構(gòu)殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉類水解而得，其中一些未水解完全的糊精類對某些人也是一種致敏原。其它尚有前面談及的如7~12mm的微粒等。過敏反應(yīng)與個體有關(guān)，較少見。但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重。
2.7輸液操作不當(dāng)極少見，如輸液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致氣血栓。
現(xiàn)將輸液不良反應(yīng)與誘因的關(guān)系歸納如下：
誘因
不良反應(yīng)
內(nèi)毒素A熱原反應(yīng)AD
微粒B熱原樣反應(yīng)BCDE
理化性質(zhì)C菌污染反應(yīng)D
活菌污染D過敏反應(yīng)BF
低溫輸液E肺水腫、氣血栓G
致過敏原F水中毒C
技術(shù)失誤G肺栓塞、動脈炎B
靜脈炎BCE
3.輸液不良反應(yīng)的人為因素
3.1輸液質(zhì)量系生產(chǎn)輸液某個環(huán)節(jié)或若干環(huán)節(jié)質(zhì)控不嚴(yán)所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴(yán)、消毒不徹底等，有關(guān)文獻(xiàn)[7]對此有詳細(xì)分析。輸液質(zhì)量是與輸液不良反應(yīng)發(fā)生率密切相關(guān)的重要因素之一，帶入致病因素包括內(nèi)毒素，致敏原、微粒、活菌等。
3.2貯存運(yùn)輸系大輸液在貯存和運(yùn)輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放置、大力裝卸等，使瓶壁產(chǎn)生裂紋而致包裝不嚴(yán)，引起活菌污染。
3.3處方配伍藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫(yī)護(hù)人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩(wěn)定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應(yīng)增加卻了解不多。經(jīng)有關(guān)人員研究，配伍致輸液不良反應(yīng)增加一般是通過下列途徑：①內(nèi)毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數(shù)超過原數(shù)加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結(jié)構(gòu)變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應(yīng)的現(xiàn)象日益受到關(guān)注。
3.4輸液過程
3.4.1關(guān)于一次性輸液器具一次性輸液器的應(yīng)用，有助于克服從輸液器具帶入熱原的現(xiàn)象。但在使用中，應(yīng)注意其包裝的密封性。另外，不合格一次性輸液器在市場上并未絕跡，《健康報》曾有過一個不太樂觀的統(tǒng)計。因此，把握進(jìn)貨渠道，防止因輸液器不合格引發(fā)輸液不良反應(yīng)仍然十分重要。
3.4.2輸液準(zhǔn)備有報道，輸液準(zhǔn)備時給輸液帶入的微粒與進(jìn)針的針號及次數(shù)有關(guān)[8]，小號針頭進(jìn)針2次，膠塞落屑達(dá)42.3%。另外，因醫(yī)護(hù)人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放置時間過長，超過數(shù)小時，致使藥物分解(如青霉素)產(chǎn)生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發(fā)不良反應(yīng)。
3.4.3輸液方法與敞口輸液比，閉式輸液可克服器具帶入的熱原污染。但采用閉式輸液時，不斷進(jìn)入的氣泡使輸液瓶成了洗氣瓶，可不斷帶入塵埃、纖維和細(xì)菌。有人[9]對此專門實驗并證實了其危害。
3.4.4棄液問題為防止器具和洗氣問題，棄去初液及尾液有利于降低外界致病因素的帶入量。但在輸液僅作為稀釋劑，需精確劑量的情況下(如化療藥靜滴)，應(yīng)在處方時考慮到棄液問題。
3.5環(huán)境條件環(huán)境條件可以加重或減緩操作所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。病室的清潔衛(wèi)生可明顯減少輸液時洗氣過程熱原和微粒的引入。啟口加藥后放置時間過長，在夏季高溫條件下危害更大。但若操作者考慮到這一影響而將啟口輸液放置冰箱，或冬季在無空調(diào)設(shè)施下給病人大量輸液，又有可能因低溫輸液而致血管痙攣、寒戰(zhàn)等。
3.6個人病況輸液一般用于血容量不佳，水、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂、腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者。有些癥狀與輸液不良反應(yīng)相似。臨床上要注意兩者的區(qū)別，如混淆，有可能因繼續(xù)輸液而加重不良反應(yīng)，或因停止輸液而加重病情。另一點(diǎn)需要注意的是：輸液質(zhì)量指標(biāo)是一個限量[10]，內(nèi)毒素、微粒數(shù)量等于零且pH、滲透壓與血液相等的輸液是不存在的。因此，對于危重病人、虛弱病人、高敏體質(zhì)、老年患者，即使輸液質(zhì)量合格，臨床應(yīng)用正確無誤，仍應(yīng)注意輸液不良反應(yīng)發(fā)生的可能。
現(xiàn)將發(fā)生輸液不良反應(yīng)的人為因素與直接原因之間的的關(guān)系歸納如下：
人為因素
直接原因
輸液質(zhì)量A內(nèi)毒素ABDEF
貯存運(yùn)輸B微粒ACDEF
處方配伍C理化性質(zhì)ACF
輸液過程D活菌污染ABDE
環(huán)境條件E低溫輸液DEF
個人病況F致過敏原ACDEF
操作不當(dāng)D
4.實施全面質(zhì)量管理（TQC）、控制輸液不良反應(yīng)
八十年代起，全面質(zhì)量管理的實施使醫(yī)院制劑質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)從單純的生產(chǎn)過程擴(kuò)展到與生產(chǎn)相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，為確保發(fā)出合格的輸液作出了重要貢獻(xiàn)。我們認(rèn)為，就醫(yī)院而言，要保證用到病人身上的輸液是合格的，應(yīng)將全面質(zhì)量控制的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到臨床。具體可用下表歸納，分八個部分：
4.1人員管理制劑人員、醫(yī)生、護(hù)士均需具備相應(yīng)資格，具有相應(yīng)技術(shù)要求，對輸液相關(guān)知識及輸液不良反應(yīng)原因、癥狀、處理方法熟悉了解。
4.2房屋與設(shè)施制劑室布局合理，室內(nèi)裝修符合要求，有凈化設(shè)施等，臨床應(yīng)單設(shè)輸液貯存柜和配液間，病房裝修符合衛(wèi)生無塵要求。
4.3設(shè)備管理制劑室對制劑、藥檢、傳輸管線的選擇、安裝和使用、維護(hù)等進(jìn)行管理。臨床配液間等應(yīng)配有滅菌設(shè)施(如紫外燈)，器械科保證臨床輸液相關(guān)器具進(jìn)貨質(zhì)量。
4.4衛(wèi)生管理包括制劑室和病房的環(huán)境衛(wèi)生，工作區(qū)域的衛(wèi)生，對設(shè)備、容器用具的洗消，工作服及個人衛(wèi)生的管理。
4.5倉儲管理制劑室對原輔料、內(nèi)包裝、成品的倉儲管理及臨床對輸液保存、發(fā)舊存新及輸液器具的保管規(guī)范化。
4.6生產(chǎn)管理(輸液管理)生產(chǎn)管理指制劑室對生產(chǎn)工藝、原輔料、制劑用水、清場、批號、標(biāo)簽、不合格品進(jìn)行管理。輸液管理指對醫(yī)囑審核、處方配伍、輸液過程等進(jìn)行管理。
4.7質(zhì)量管理制劑室質(zhì)量管理范圍包括質(zhì)量監(jiān)督、檢驗、監(jiān)控、藥檢室管理等，臨床指輸液不良反應(yīng)報告制度的實施，以及對制劑室常規(guī)下臨床科室訪問工作的合作。
4.8文件管理制劑室對大輸液生產(chǎn)全套法規(guī)、規(guī)程、記錄、報告要專人負(fù)責(zé)，定期檢查。臨床輸液相關(guān)文件包括病歷記錄，輸液不良反應(yīng)報告等。也可將輸液不良反應(yīng)上報專門機(jī)構(gòu)登記備查。
5.引入藥學(xué)服務(wù)(PC)觀念，控制輸液不良反應(yīng)
藥學(xué)服務(wù)是提供直接和有責(zé)任的、以達(dá)到提高病人生命質(zhì)量這一結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)[11]。藥學(xué)服務(wù)是一個全新的概念，盡管時間很短，但效果十分明顯。在藥學(xué)各領(lǐng)域的滲透力和生命力極強(qiáng)。通俗地說，TQC解決了用到病人身上的藥品是否合格的這一問題。而PC則要解決合格藥品用到病人身上是否合理、安全、有效的這一問題。PC在控制臨床輸液不良反應(yīng)方面尚屬探索階段，我們認(rèn)為首先應(yīng)考慮到以下一些問題。
5.1用藥必須嗎？是否一定要輸液？原則上能用口服藥達(dá)到治療目的則不用注射劑。輕度感冒或重癥感冒有無輸液必要？臨床輸液的作用有很大部分是作為小容量注射劑的稀釋劑，是否一定要采用這種方法？
5.2加藥合理嗎？有無配伍禁忌？臨床加藥量很大往往是為減少病人打針次數(shù)。換個角度考慮，所加藥品(針劑)能否改為口服，是否真的需要聯(lián)用那么多針劑？
5.3所選輸液合適嗎？如靜滴青霉素，用葡萄糖注射液稀釋顯然不如用氯化鈉注射液稀釋，因青霉素在葡萄糖的酸性環(huán)境下更易水解而產(chǎn)生致敏原，誘發(fā)輸液反應(yīng)。
5.4所選輸液劑量如何？一些抗生素在一定溫度下可以水解，小容量輸液既能縮短輸液時間，使水解減少，又能保持較高的血藥濃度。
5.5輸液不良反應(yīng)發(fā)生后，尋找原因時對醫(yī)、藥、護(hù)、患各環(huán)節(jié)具體情況是否有全面了解，平時聯(lián)系是否密切？因為輸液反應(yīng)的發(fā)生誘因很多，關(guān)起門來查原因不利于系統(tǒng)控制，有時能解決問題，有時并不能解決問題。平時醫(yī)、藥人員間加強(qiáng)聯(lián)系是十分重要的。
5.6藥師宣傳工作如何？藥師有無將新型輸液(如腸道外營養(yǎng)劑等)的功能、注意事項及時準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員介紹。
5.7是否建立了輸液不良反應(yīng)反饋制度？藥師對反饋信息是否全面了解？
5.8是否建立了日常制劑質(zhì)量臨床調(diào)查制度？即臨床向本院制劑室常規(guī)性質(zhì)量調(diào)查的反饋。
5.9有無建立黃卡？即藥歷表、病人用藥記錄。可避免過敏體質(zhì)再次發(fā)生輸液不良反應(yīng)。黃卡制度從80年代就有專家呼吁推廣，但至今尚未完善。
5.10輸液中是否對特殊病號保持警覺？特別是體質(zhì)虛弱、心臟病、高敏體質(zhì)、老年患者等。
總之，臨床輸液不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護(hù)的密切結(jié)合，做到全面控制輸液質(zhì)量，并在做好醫(yī)療服務(wù)(medicalcare)、護(hù)理服務(wù)(nursingcare)之外，重視藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuticalcare)的作用，使輸液的應(yīng)用真正能提高病人的生命質(zhì)量，而不是帶來新的痛苦——輸液不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
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一、Internet工具及資源簡介［3］
Internet擁有多種工具及資源，每一種工具及其所對應(yīng)的資源都具有其獨(dú)立的目的和操作模式，而各工具的使用和資源的獲取存在較大的差異，正是這種差異造成Internet新用戶不知所措。
1.E-mail(電子郵件)：它本身是一種工具，但它所發(fā)送和接收的消息(message)則又是一種資源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和資源。
2.MailingLists(新聞或?qū)ｎ}討論組)：它是利用E-mail的傳播功能，將某一信息的若干份拷貝傳送至所有需要它的用戶(討論組成員)手中。
3.Newsgroups(新聞組)：類似于MailingLists，它也是為對某一方面感興趣的用戶提供新聞、評論和其它信息的一個場所，但它不同于MailingLists之處在于并不是利用E-mail來實現(xiàn)信息的交流，而是用一種稱為Newsreader的程序來訪問Newsgroups的資源。
4.WorldWideWeb(全球信息網(wǎng)，WWW或Web)：它是一個Internet網(wǎng)點(diǎn)組，并創(chuàng)建了它自己的Web文檔或稱Web頁(pages)供用戶瀏覽。Web頁的特點(diǎn)是其上有許多超級文本鏈接(hypertextlinks)或突出顯示的關(guān)鍵字，一但某一個鏈接或關(guān)鍵字被選中，則會打開相應(yīng)的新一頁，用戶可以方便地利用鼠標(biāo)即可實現(xiàn)在Web上的漫游，獲取各種資源(文本、圖片、聲音、動畫以及視像節(jié)目等)。
5.Telnet(遠(yuǎn)程終端模擬服務(wù))：利用Telnet功能可以使自己的電腦暫時成為遠(yuǎn)程計算機(jī)的一個終端去運(yùn)行和訪問保存在該遠(yuǎn)程計算機(jī)中的程序和信息，檢索許多大學(xué)和公共圖書館中的目錄，溝通與政府間的聯(lián)系，獲得相應(yīng)的資源，但Telnet也是Internet工具中最難掌握的一種。
6.FTP(FileTransferProtocol，文件傳輸協(xié)議)：是用于通過Internet從一臺計算機(jī)向另一臺計算機(jī)進(jìn)行文件拷貝的一種標(biāo)準(zhǔn)Internet協(xié)議，通過FTP可以下載程序、書籍、以及各種政府的信息等。
7.Gopher：是在Web之前出現(xiàn)的一種工具和資源，由遍布全球的Gopher服務(wù)器組成的服務(wù)系統(tǒng)，其資源以標(biāo)準(zhǔn)化的且易于使用的菜單方式存在，每一個服務(wù)器都含有有關(guān)本地資源的菜單，雖然通過Gopher只能訪問部分Internet資源，但這部分資源包括了大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和政府機(jī)關(guān)，現(xiàn)在Gopher資源也可用Web來訪問。
8.TalkandChat：它們是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它們可使Internet用戶間實現(xiàn)實時相互交流。Talk是在兩用戶之間建立一對一的交談，而Chat可以允許兩人以上的多用戶交流會談。
下面我們結(jié)合本專業(yè)重點(diǎn)介紹其中兩種使用最多，最方便，界面友好的工具和資源。
二、E-mail(電子郵件)
E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉價的優(yōu)點(diǎn)，從理論上講，發(fā)送一封郵件僅需幾秒鐘即可達(dá)世界任何地方，但往往一封郵件需要多個服務(wù)器的轉(zhuǎn)送以及受通信繁忙程度的影響，一般需要數(shù)分鐘達(dá)對方主機(jī)，這是普通的郵件不可比的一種傳遞速度，而其費(fèi)用僅為一次市話費(fèi)。這種快捷與廉價使得E-mail成為我們與國內(nèi)外同行建立快速聯(lián)系和交流有效而經(jīng)濟(jì)的工具，也可用于進(jìn)行資料的索取、傳輸、參與專業(yè)學(xué)術(shù)討論，以及加快審稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail參與專業(yè)的MailingLists(討論組)，是很好的獲取信息和知識的途徑，值得大家使用。在我們上網(wǎng)期間找到與藥學(xué)專業(yè)有關(guān)的討論組(MailingLists)有28個，涉及藥學(xué)的各個方面，如藥理、藥劑、生物藥劑學(xué)、藥物不良反應(yīng)、臨床藥學(xué),藥物化學(xué)，藥物分析等。當(dāng)我們加入到某一討論組后，每天可收到該討論組送來的信息(E-mail郵件)，即各種專業(yè)問題和相應(yīng)的回答，任何成員均可向討論組發(fā)送問題或解答問題。我們加入的一個討論組——美國藥學(xué)會藥物歷史討論組是一個藥學(xué)問題討論組，其成員來自39個國家有1100多專業(yè)人員(人數(shù)每天在增加)，這是天天都在進(jìn)行的世界范圍的討論，使我們開擴(kuò)視野，增長知識，廣交朋友。參加討論組無需交費(fèi)，只要向該討論組提出申請即可，因此，望已上網(wǎng)的同仁選擇合適的討論組盡早加入。
三、WorldWildWeb
是一個利用超文本(Hypertext)文件和多媒體的全球網(wǎng)，目前在Internet中應(yīng)用最為廣泛。在Windows98界面下Netscape4.0或4.5和MSExplorer4.0或5.0都是進(jìn)入WWW良好的瀏覽工具，在進(jìn)入Web頁后，可通過對其突顯字的選擇方便地瀏覽感興趣的內(nèi)容。對于藥學(xué)專業(yè)人員來講，可以通過WWW了解國際藥學(xué)最新研究進(jìn)展，瀏覽當(dāng)月藥學(xué)有關(guān)雜志，參加藥劑學(xué)專題討論，閱讀國際藥學(xué)術(shù)會議公告等。但要想利用這些資源首先的知道它們存在的地點(diǎn)，下面我們介紹Web上尋找藥學(xué)資源地址，并介紹幾個藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)。
1.資源尋找：在Internet上獲得信息的主要方式是使用能夠進(jìn)行信息檢索的獲得信息工具，一般分為交互式和索引式及名稱地址錄三大類型檢索工具。目前Web搜索和查詢的工具有二十余種，各有特點(diǎn)，我們介紹常用的四種。
(1)Yahoo：是一個非常優(yōu)秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它將不同的網(wǎng)頁分門別類，進(jìn)入主頁(HomePage)后，在搜巡(Search)框中輸入pharmaceutics（藥學(xué)），可找到53條和1963條與藥學(xué)相關(guān)的中英文信息，包括新產(chǎn)品、Web地址、藥學(xué)雜志、藥學(xué)組織、研究所以及信息庫等。也可在進(jìn)入主頁后，選擇HealthandMedicine，進(jìn)入次級頁面選取pharmacetics，可找到有關(guān)組織機(jī)構(gòu)、藥學(xué)雜志、研究所、會議公告、公司信息等，但目前這一位點(diǎn)收集的內(nèi)容有限，且擁擠異常。
(2)Lycos：是全球最大的網(wǎng)絡(luò)資源的索引數(shù)據(jù)庫，也是一種有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、內(nèi)容以及文檔的次序方面表現(xiàn)出一定的人工智能，但更新速度較慢，含有大量過時信息。在許多搜索工具目錄中，都有向Lycos的鏈接。如Microsoft就將Lycos作為其InternetExplorerWeb瀏覽器的搜索工具。進(jìn)入Lycos主頁后，在其“Search”框中輸入pharmaceutics，結(jié)果顯示共搜巡了6千6百多萬個Web頁，與藥學(xué)有關(guān)的資源地址有4881個，可根據(jù)個人的需要選取所需的地址。
(3)Excite：也是一種優(yōu)秀的Web搜巡工具，著名的網(wǎng)景公司(NetscapeCo.)就將其作為NetscapeVanigaorGold4.0版本瀏覽器的搜索工具，在其主頁有分類目錄可供逐級向下查找，也可從“Search”框中輸入檢索詞直接搜索。我們用“pharmaceutics”搜索，發(fā)現(xiàn)有20,539個與藥學(xué)這一詞相關(guān)的文件，如果想限制搜索范圍，可在主頁搜索前選擇“AdvancedSearch”。
(4)Webcrawler：它在創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫時不僅要搜索URL和鏈接，而且還要搜索Web文檔的全部內(nèi)容，這就使得它更適于搜索那些隱藏在文檔內(nèi)部的信息，同時還搜索Gophers、FTP服務(wù)器，如此廣泛的搜索空間使它很適合于查找那些你認(rèn)為有可能不在Web服務(wù)器上的信息，但檢索的準(zhǔn)確性不高，對于模糊檢索相當(dāng)有利。如果在搜索框中有多個檢索詞時，可在復(fù)選框中選擇“AND”來設(shè)定其間關(guān)系，否則以“OR”作缺省設(shè)定。
2.藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)介紹：
(1)美國食品和藥品管理局（FDA）：FDA在Internet上的主頁及其內(nèi)容是藥學(xué)信息的巨大資源，主頁有FDA新聞、食品、人用藥品、生物制品、醫(yī)療器械、獸藥、化妝品、現(xiàn)場檢查和進(jìn)口、毒理和外語版等圖標(biāo)，其中介紹人用藥品的情況，包括分二級標(biāo)題如藥品審評和研究中心（CenterofDrugEvaluationandResearch，CDER）的主頁，包括藥品審評過程的信息，政策和程序手冊（MaPPs），有關(guān)藥品法規(guī)一般項目的快速索引等。藥品副作用系統(tǒng)（藥品缺陷和流行病學(xué)部的自然報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，主要來自職業(yè)醫(yī)生報告）。艾滋病臨床試驗信息服務(wù)，藥副作用年度報告，已批準(zhǔn)具有等效性的藥物（橙皮書），已批準(zhǔn)具有等效性的藥物（積累增補(bǔ)本）更新等。已批準(zhǔn)具有等效性的藥物每月增補(bǔ)和取消，藥品主文檔：CDER在其Gopher地址出版過藥品主文檔目錄，OTC藥物輔料和含醇警告聲明的審評。FDA藥品和器械產(chǎn)品批準(zhǔn)目錄，有關(guān)藥物安全的標(biāo)簽改變。FDA醫(yī)藥產(chǎn)品報告程序。國家藥品編碼目錄（NPCD）的每季度更新。非處方藥（OTC）專頁，給消費(fèi)者和醫(yī)藥工業(yè)廠商提供的OTC信息。專利期延長的新專利的備案號，新藥專利和失效期、SAS藥物制劑穩(wěn)定性、每月分類整理即將出臺的信息、批準(zhǔn)信和批準(zhǔn)的最后印制標(biāo)簽圖形、非活性成分指南、Orphan藥物、評審部專用信息等。法規(guī)指南包括藥品投入市場后副作用報告規(guī)章的實施、人用藥的現(xiàn)行GMP通知、學(xué)院審評委員會操作和臨床研究要求、政策和程序手冊（MaPPs）、即將出臺的信息、食品、藥品和化妝品有關(guān)法規(guī)等等資源。
(2)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMdisc)：是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開發(fā)研制的大型綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫收錄了1983~1998年間輛900多種醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會議論文的文獻(xiàn)題錄，總計966215條文獻(xiàn)：自1994年起，CBMSdisc的收錄范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，年收錄量達(dá)160000條以上，并增收了文摘、英文題名、關(guān)鍵詞等字段，加強(qiáng)了主題詞標(biāo)引及分類的深度。CBMdisc的收錄范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)、中藥等生物醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。目前，CBMdisc是國內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，能基本上滿足各級臨床醫(yī)生對中文藥學(xué)文獻(xiàn)的需求，可免費(fèi)檢索。
(3)牛魔網(wǎng)健康藥塞:是國內(nèi)較好的藥學(xué)綜合網(wǎng)站，包括科學(xué)用藥，可查詢西藥、中草藥圖庫、中藥有效成份資料，中國中草藥大典、中藥基本信息數(shù)據(jù)庫、中國中成藥數(shù)據(jù)庫、全國醫(yī)藥廠家、國內(nèi)外著名醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)址和藥品市場行情等醫(yī)藥資源，并可通過郵件列表，及時得到該站更新通知。
(4)免費(fèi)網(wǎng)上檢索Medline數(shù)據(jù)庫：雖然這地址不是藥學(xué)專業(yè)網(wǎng)址，但Medline是世界上最大的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，將它介紹給大家會受益匪淺。該網(wǎng)點(diǎn)允許最多查詢200條，如果所查文獻(xiàn)較多，可通過主題詞或年份限制，反復(fù)查多次。輸入主題詞后檢索，檢出題目后，如需看摘要，可在編碼欄內(nèi)打勾，選擇恢復(fù)原文，即可看到所選條目文摘。如要限制檢索，可選“AdvancedSearchPage”，對主題詞、題目中間的詞、摘要中出現(xiàn)的詞、作者姓名均可檢索。另外還可限制只找英文摘要、與人有關(guān)的(排除動物)、雜志類型、文章類型及時間限制(從當(dāng)前到1966年)，所查內(nèi)容與光盤相同，但早2個月得到新內(nèi)容，并比付費(fèi)光盤檢索還便宜。
以上僅介紹了幾個藥學(xué)網(wǎng)點(diǎn)，但實際上電子專業(yè)雜志或電子新聞雜志遠(yuǎn)不止這些，如國內(nèi)數(shù)字化期刊,國外網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)新聞及雜志,收集了超過300種醫(yī)藥雜志的網(wǎng)址，并提供連接，大家可根據(jù)個人需要選擇瀏覽。
四、對于Internet在藥學(xué)使用中的建議
1.Internet網(wǎng)作為一個龐大的信息源和快速傳遞信息的通道，應(yīng)當(dāng)受到藥學(xué)界的重視和充分的利用，盡快掌握這一工具必將會對促進(jìn)藥學(xué)的快速發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，利用現(xiàn)代通信技術(shù)是現(xiàn)代藥學(xué)工作者必須掌握的技能。我們建議在藥學(xué)專業(yè)雜志上開辟Internet園地，普及網(wǎng)絡(luò)知識，探討如何用好藥學(xué)資源，交流經(jīng)驗，共享網(wǎng)址，同時還可探討藥學(xué)軟件的開發(fā)、應(yīng)用等知識講座。
2.建議在具備數(shù)據(jù)通信條件的作者論文后面附注E-mail地址，以逐步普及這新的現(xiàn)代信息技術(shù)的通信交流手段，加快信息和科研的交流。
參考文獻(xiàn)
1電腦報社編輯部.電腦報合訂本——Internet之窗.成都：西南交通大學(xué)出版社，1998.11-12.
2張勤，等.Internet與藥學(xué)信息資源發(fā)展.中國藥學(xué)雜志，1999，（21）3:196.
通過與科室管理者及各小組成員的溝通交流，逐步將各類需求細(xì)化為各功能模塊。各功能模塊主要可實現(xiàn)如下功能：
（1）系統(tǒng)管理
用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。
（2）藥事管理
作為對HIS藥事管理部分的補(bǔ)充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。
（3）成員信息管理功能
各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。
（4）資產(chǎn)管理功能
包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。
2信息管理平臺的總體設(shè)計
該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺數(shù)據(jù)庫采用SQLServer2005，開發(fā)平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運(yùn)行平臺：服務(wù)器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0?？蛻舳耍翰僮飨到y(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。
3平臺各功能模塊
該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。
3.1系統(tǒng)管理模塊
該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。
3.1.1系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置
功能：用于設(shè)置該平臺的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫等情況時，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁面程序的煩瑣步驟。
3.1.2用戶管理
功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。
3.1.3用戶權(quán)限維護(hù)
功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實現(xiàn)不同部門、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。
3.2藥事管理模塊
該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。
3.2.1TDM管理模塊
該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進(jìn)行測定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時也可通過短信平臺將結(jié)果及時反饋給醫(yī)師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區(qū)、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號查詢，門診患者可按發(fā)票號或個人編號查詢。
3.2.2制劑管理模塊
制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領(lǐng)程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)。在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實現(xiàn)了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點(diǎn)等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時通過WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過平板電腦、手機(jī)訪問相應(yīng)網(wǎng)頁。在登陸后對整個制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實時記錄，從而實現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實時流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。
3.2.3社區(qū)用藥安全管理模塊
目前社區(qū)醫(yī)院各專業(yè)人員力量相對比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的檢測和藥學(xué)服務(wù)相對比較欠缺。因此，將大型三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個級別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進(jìn)行交流，藥師也可以通過短信平臺進(jìn)行信息和問題回復(fù)。
3.3成員信息管理模塊
該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調(diào)閱；同時科室也可方便地進(jìn)行各類查詢統(tǒng)計，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計、按職稱統(tǒng)計等，動態(tài)地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護(hù)建設(shè)中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。
3.4資產(chǎn)管理模塊
資產(chǎn)管理主要分為無形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產(chǎn)通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準(zhǔn)備。3.4.1網(wǎng)站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。
3.4.2藥物手冊管理模塊
用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫，形成電子藥物手冊，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過相關(guān)字段的定時同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。
3.4.3藥物咨詢管理模塊
用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。
3.4.4硬件資產(chǎn)管理模塊
科室各部門通過該模塊提出設(shè)備購置申請，由專門負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過后，打印紙質(zhì)申請單報，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門提交申請。通過硬件管理，可以動態(tài)地掌握本科室、部門的實時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。
4討論
實驗室對大學(xué)生科研及畢業(yè)設(shè)計進(jìn)行開放，有效提高實驗室利用率。藥學(xué)綜合實驗室建成后，進(jìn)行三次藥學(xué)綜合實驗課程，學(xué)生從查找文獻(xiàn)、收集資料、方案設(shè)計到藥物合成、分析、藥理毒理試驗、制劑、質(zhì)量檢測，最后進(jìn)行總結(jié)交流，完成一整套實驗過程。與以往實驗不同，學(xué)生通過文獻(xiàn)查閱，拓寬了知識面，每個實驗數(shù)據(jù)都來自自己的實驗探索，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，最后的總結(jié)交流更有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，為以后學(xué)習(xí)和工作打好扎實的基礎(chǔ)。實驗室經(jīng)過三年運(yùn)行，學(xué)生普遍反映收獲很大，不僅鍛煉了動手能力，還讓他們對書本所學(xué)知識更加深刻。實踐證明，這種綜合實驗室的運(yùn)行模式順應(yīng)了學(xué)科發(fā)展的需要，提高了實驗教學(xué)資源利用率，推動了多個關(guān)聯(lián)學(xué)科和整個專業(yè)發(fā)展進(jìn)程，有效提高了學(xué)生的實驗動手能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新精神。
2.實驗室管理體制
藥學(xué)綜合實驗室自成立以來，先后制定了實驗室管理條例、學(xué)生實驗守則及實驗室開放制度等一系列規(guī)章制度。
2.1做好儀器設(shè)備的規(guī)范化管理，建立相應(yīng)的物資設(shè)備檔案，包括儀器設(shè)備的信息、配件及耗材情況登記。做好各項運(yùn)行檔案的記載，特別對大型儀器高效液相色譜儀包括使用時間、使用人、使用時的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用效果等進(jìn)行登記。對儀器的基本操作方法及重點(diǎn)注意事項簡易化，并在醒目位置張貼。
2.2合理配備實驗技術(shù)人員，提高實驗教學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平與職業(yè)技能。要求實驗技術(shù)人員熟練掌握所管儀器設(shè)備的各種使用方法、操作技能及日常維護(hù)技能。同時，實驗技術(shù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識，更新實驗知識，特別是藥學(xué)綜合課程的學(xué)習(xí)，掌握涉及課程的理論知識，到其他高校先進(jìn)實驗室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，開闊眼界，更有效地為教學(xué)服務(wù)。
2.3為了提高實驗教學(xué)質(zhì)量，提高實驗室使用效率，對藥學(xué)綜合實驗室實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。對實驗室的基本信息、功能等實現(xiàn)網(wǎng)上查詢、網(wǎng)上預(yù)約開放。
2.4建立健全實驗室管理規(guī)章制度并上墻，包括學(xué)生進(jìn)入實驗室的行為規(guī)范，實驗室的安全與環(huán)境管理規(guī)范，實驗室開放管理制度及實驗室管理人員的崗位職責(zé)等。
3.實驗教學(xué)體系的改革
3.1改革實驗教學(xué)內(nèi)容與方法，提高實驗教學(xué)質(zhì)量。藥學(xué)綜合實驗室成立后，根據(jù)自身實際情況，編寫藥學(xué)綜合實驗的指導(dǎo)大綱，提出幾種藥物由合成到制劑分析的一系列實驗指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計實驗，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自覺性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊合作精神。學(xué)生自行查找資料，設(shè)計實驗方案，在設(shè)計和實驗過程中掌握較多的基本理論知識和操作技能，幫助學(xué)生提高動手能力和科研水平。
3.2建立包含多學(xué)科的綜合實驗體系。根據(jù)教學(xué)計劃與課程大綱，重組實驗教學(xué)內(nèi)容，分別包含藥物化學(xué)、藥物分析、藥理學(xué)、藥劑學(xué)及藥代動力學(xué)實驗等課程，完成從原料到成品藥的全過程學(xué)習(xí)。另外，學(xué)生通過對各種制劑制備、質(zhì)量分析、藥物在體內(nèi)的代謝等實驗，掌握藥物制備、質(zhì)量控制、藥效學(xué)和藥物安全性評價等基本方法和技術(shù)，從而學(xué)習(xí)如何獲取安全有效的藥物。
3.3改革藥學(xué)綜合實驗的評價方法藥學(xué)綜合實驗是一門以學(xué)生為中心、以學(xué)生自我訓(xùn)練為主的實驗課程，由過去老師上課、演示指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生全過程的綜合設(shè)計性實驗，每一階段由不同老師負(fù)責(zé)，學(xué)生自行設(shè)計方案，再經(jīng)老師負(fù)責(zé)確定可行性后，學(xué)生動手操作，整理實驗數(shù)據(jù)，并進(jìn)行科學(xué)分析判斷，得出結(jié)論，最后學(xué)生分組答辯。老師對學(xué)生的整個過程進(jìn)行考核評價。
