時(shí)間：2022-08-06 03:51:00
序論：在您撰寫臨床藥學(xué)發(fā)展管理探析時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】隨著醫(yī)療體制改革,患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、治療效果提出了更高的要求。醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變,建立以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)體系成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢,藥事管理對(duì)于臨床藥學(xué)的支持作用日趨重要,它為臨床藥學(xué)工作的開展提供條件,是醫(yī)院藥學(xué)中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院臨床藥學(xué);藥事管理
醫(yī)院藥劑科是保障醫(yī)院臨床所需藥品的安全和及時(shí)供給,必須大力加強(qiáng)內(nèi)部科學(xué)管理,全方位地提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,本文對(duì)建立新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式進(jìn)行了探索。由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,建立了以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)體系,該體系體現(xiàn)了醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用。現(xiàn)介紹如下。
1加強(qiáng)藥品管理
重點(diǎn)藥品:對(duì)麻醉藥品、易制毒藥品和精神藥品,須嚴(yán)格按特殊藥品管理相關(guān)的規(guī)定管理和執(zhí)行。
普通藥品:據(jù)藥學(xué)專業(yè)要求,按給藥途徑、藥理作用分類擺放管理。
貴重藥品:根據(jù)ABC分類法將A類及B類中的部分藥品確定為貴重藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理。
效期及入庫:購入藥品必須經(jīng)專業(yè)人員專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格查對(duì)效期及批準(zhǔn)文號(hào)、外觀等有關(guān)質(zhì)量標(biāo)識(shí),逐一檢查驗(yàn)收合格方予入庫。近效期藥品、質(zhì)量不符藥品拒收入庫,應(yīng)做到有計(jì)劃,不宜多存,定期檢查。建立并實(shí)行“效期責(zé)任人制度”,效期管理具體到人。
藥品調(diào)配:嚴(yán)格按配方操作流程進(jìn)行調(diào)配,設(shè)專職人員進(jìn)行校對(duì)無誤后才發(fā)放藥品,并向患者詳細(xì)交代用法用量。
2提高業(yè)務(wù)和職業(yè)素質(zhì)
2.1增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)鼓勵(lì)藥師參與各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和資格考試,參與科研和積極撰寫論文,從而提高業(yè)務(wù)素質(zhì),不斷擴(kuò)充知識(shí),朝著臨床藥師有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)方向努力。
2.2更新服務(wù)意識(shí)樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)和全新的服務(wù)理念,要從熱情周到服務(wù)、不讓患者排隊(duì)等候、耐心交待解說服用方法、注意事項(xiàng)等最基本的做起、做好;科室還可組織一些提高服務(wù)行為及言語規(guī)范、技巧的相關(guān)講座來學(xué)習(xí),提高服務(wù)水平。
3臨床藥學(xué)工作
在臨床藥師下病房個(gè)體化給藥服務(wù)的同時(shí),我院還建立了《靜脈用藥指征》、《抗生素應(yīng)用指征》等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度,使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少,干預(yù)效果好、效率高。
3.1推行疾病標(biāo)準(zhǔn)化治療方案規(guī)程,促進(jìn)臨床合理用藥藥劑科可配合醫(yī)院及相關(guān)科室制定、建立和推行標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療方案規(guī)程,以促使診斷治療手段規(guī)范化、科學(xué)化和合理化,防止醫(yī)生主觀隨機(jī)性造成誤診誤治,減少隨機(jī)性帶來的不良后果,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面。如制定“抗生素應(yīng)用指征”、“靜脈用藥指征”等醫(yī)院行政干預(yù)不合理用藥的規(guī)章制度,使不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少,合理用藥理念得于倡導(dǎo)、加強(qiáng)、實(shí)施。
3.2抗生素用藥的管理我院對(duì)靜脈用抗生素有嚴(yán)格規(guī)定,醫(yī)生在開具“靜脈用藥申請(qǐng)單”的同時(shí),必須加附“抗生素使用申請(qǐng)單”,無特殊情況用藥量只予以三日量,藥師只有在各種單據(jù)齊全且符合規(guī)定的情況下才可予以調(diào)配,否則有權(quán)拒絕發(fā)藥。這樣從根本上控制了靜脈用抗生素的使用,大大增加了用藥安全。
3.3靜脈用藥的管理不合理使用注射劑在一些發(fā)展中國家已成為一個(gè)嚴(yán)重問題。19叭)年WHO基本藥物行動(dòng)安全委員會(huì)在印度尼西亞、塞內(nèi)加爾和烏干達(dá)三國進(jìn)行了有關(guān)注射行為的研究,并進(jìn)行多方面的干預(yù),旨在降低不必要的注射用藥。研究表明,越發(fā)達(dá)的地區(qū),醫(yī)療水平越高,注射劑的使用率越低,不必要的注射行為越少。我院對(duì)靜脈用藥有嚴(yán)格的規(guī)定,對(duì)于一般的靜脈給藥,醫(yī)生必須開具“靜脈用藥申請(qǐng)單”,由藥師批準(zhǔn)審核簽發(fā)。對(duì)于“白蛋白注射劑”等貴重用藥,需同時(shí)加附臨床報(bào)告。這樣做有效地控制了靜脈用藥,增加了用藥安全。
4臨床藥學(xué)服務(wù)計(jì)算機(jī)化
臨床藥學(xué)服務(wù)計(jì)算機(jī)化涉及醫(yī)囑處方、庫存控制、劃價(jià)收費(fèi)等過程的自動(dòng)化。目前我院已經(jīng)實(shí)行了無需劃價(jià)的電子處方,醫(yī)生在與藥房聯(lián)網(wǎng)的電腦上直接開藥。藥房庫存控制也實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng),一旦藥品短缺,醫(yī)生可馬上從電腦上得知,極大的方便了醫(yī)生和病人。我院藥房配備了完整的微機(jī)管理系統(tǒng),對(duì)門診藥房、病區(qū)藥房和藥庫藥品實(shí)行了全院性計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,大大提高了服務(wù)和管理質(zhì)量,減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度,將藥師從高級(jí)文書的崗位上解脫出來,更好地從事藥學(xué)服務(wù)工作。藥師對(duì)住院病人發(fā)藥實(shí)行雙核對(duì),即只有在醫(yī)生的手工醫(yī)囑與電腦醫(yī)囑完全符合的情況下才予以調(diào)配。我院對(duì)所有門診病人保留病歷,便于臨床藥師隨時(shí)了解病人的院外治療情況,了解到病人的病情、診斷等醫(yī)療信息,利用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)處方進(jìn)行審核把關(guān),提高了臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和效率,提高了病人用藥的有效性和安全性。
總之,臨床藥學(xué)工作不僅需要臨床藥師的個(gè)人努力,醫(yī)院藥事管理工作的支持更為重要,它使受惠于臨床藥學(xué)服務(wù)的病人更多,臨床藥學(xué)工作開展的更廣泛深人,值得提倡和推廣。
[摘要] 藥事管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)具有重要的指導(dǎo)作用。隨著醫(yī)院藥學(xué)由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚺R床提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用變得更為重要，已成為臨床藥學(xué)服務(wù)開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院藥學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)。本文從組織結(jié)構(gòu)、臨床藥學(xué)工作和臨床藥學(xué)服務(wù)計(jì)算機(jī)化等幾個(gè)方面進(jìn)行分析，總結(jié)了醫(yī)院藥事管理在當(dāng)今新形勢的臨床藥學(xué)服務(wù)中的具體操作方法及其作用和價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院藥事管理；臨床藥學(xué)服務(wù)；組織結(jié)構(gòu)；作用；價(jià)值
隨著我國醫(yī)療改革的推行，醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚺R床提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院藥事管理要適應(yīng)臨床的需要，發(fā)揮在藥學(xué)服務(wù)中的作用，就必須與時(shí)俱進(jìn)地更新醫(yī)院藥事管理的方法和內(nèi)容[1]。近年來，本院總結(jié)多年藥事管理經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合國外現(xiàn)代化管理方式，在本院建立了以合理用藥為中心的現(xiàn)代化臨床藥學(xué)服務(wù)體系，該體系不僅很好地為臨床治療提供了藥物保障，而且明顯改善了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用和價(jià)值進(jìn)一步凸顯?，F(xiàn)將本院藥學(xué)服務(wù)體系的內(nèi)容簡介如下：
1 完善組織結(jié)構(gòu)
完整的組織結(jié)構(gòu)是確保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容。本院對(duì)原有的醫(yī)院藥事管理組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善，設(shè)置了臨床藥學(xué)室和靜脈用藥配制中心，為提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供了保障。
1.1 設(shè)置臨床藥學(xué)室
選取3名具有藥理學(xué)碩士學(xué)位且具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的藥師成立臨床藥學(xué)室。臨床藥學(xué)室的工作內(nèi)容如下：（1）要深入各臨床科室和病房收集臨床用藥的方法、劑量及不良反應(yīng)等資料，作出分析和總結(jié)并反饋給各科室；（2）參與到臨床用藥的討論中，以專業(yè)的藥學(xué)角度，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)；（3）負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)的咨詢，為臨床醫(yī)生解決用藥的難題，解答患者的疑問；（4）及時(shí)給醫(yī)務(wù)人員提供新藥的信息及用藥注意事項(xiàng)的信息，并根據(jù)用藥情況定期編寫處方手冊(cè)，做好與臨床醫(yī)師的藥物信息交流；（5）通過講座、發(fā)放材料等多種形式對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和講解。
1.2設(shè)置靜脈用藥配制中心
靜脈用藥配制中心由護(hù)理人員和專業(yè)的藥師及藥學(xué)工作人員組成，其工作內(nèi)容如下：（1）負(fù)責(zé)臨床常規(guī)靜脈輸注藥物的配制；（2）化療藥物的配制；（3）腸外營養(yǎng)液的配制。采取靜脈用藥由靜脈用藥中心統(tǒng)一配制能夠大幅度降低靜脈滴注不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥的合理性和安全性。主要原因如下：（1）靜脈用藥配制中心配備的專業(yè)藥師負(fù)責(zé)對(duì)臨床用藥，尤其是聯(lián)合用藥的相互作用、配伍禁忌等相關(guān)內(nèi)容的檢查，從而減少用藥錯(cuò)誤，提高臨床用藥的安全性和可靠性，確保臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量；（2）配制中心具備完善的配藥和滅菌設(shè)施，工作人員的專業(yè)水平較高，有效預(yù)防了配制過程中的污染，提高了工作效率和臨床用藥的安全性；（3）靜脈用藥配制中心的設(shè)立，提高了對(duì)細(xì)胞毒性藥物暴露的防護(hù)水平。因此靜脈用藥配制中心的設(shè)立對(duì)提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有重要的價(jià)值。
2 發(fā)揮藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用
充分發(fā)揮在臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用，是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和臨床療效的必要保障。在臨床藥師參與查房和臨床用藥配制工作的基礎(chǔ)上，藥師還要對(duì)院內(nèi)所有臨床用藥的合理性進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)對(duì)于特殊患者和特殊用藥進(jìn)行重點(diǎn)檢查和監(jiān)測。以確保臨床用藥的合理性和安全性。
2.1 合理用藥
合理用藥不僅能夠確保臨床療效，降低不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性，而且可以影響患者的愈后和生活質(zhì)量，甚至對(duì)今后疾病的治療也有著重要的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，臨床上對(duì)合理用藥的研究越來越多，已成為臨床研究的重要課題。要確保臨床合理用藥，需從以下幾個(gè)方面入手：（1）充分認(rèn)識(shí)合理用藥的臨床價(jià)值：藥事管理部門、藥師及臨床醫(yī)師要認(rèn)清合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用藥物功效、降低藥物毒性、預(yù)防藥源性疾病、防止藥物濫用、重復(fù)用藥的有效途徑。從根本上樹立合理用藥意識(shí)，為臨床合理用藥的實(shí)施奠定理論基礎(chǔ)；（2）充分認(rèn)識(shí)合理用藥的工作內(nèi)容：①確保合理用藥正常進(jìn)行的前提是提高臨床醫(yī)師、藥師及護(hù)士的合理用藥水平，之前要制定完善的評(píng)價(jià)體系和管理制度；②予以患者準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果及患者的身體特征予以適當(dāng)?shù)乃幬?，達(dá)到對(duì)癥治療的目的；③根據(jù)選擇的藥物和患者的具體情況，采取相應(yīng)的用法、劑量及給藥時(shí)間[2]。用藥過程中要遵循盡量減少藥物種類的原則，在必須聯(lián)合用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物的配伍；④用藥過程中藥師要對(duì)藥物的毒副作用和不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確保用藥的安全性，為藥物的篩選和淘汰提供依據(jù)。
2.2 抗生素的用藥管理
抗生素是臨床常用的藥物，也是臨床發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥較高的藥物。因此對(duì)于靜脈滴注抗生素應(yīng)嚴(yán)格按照臨床規(guī)定進(jìn)行管理和操作。具體操作的臨床規(guī)定如下：（1）臨床使用抗生素要嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生開具的“靜脈用藥申請(qǐng)單”和加附“抗生素使用申請(qǐng)單”的內(nèi)容給予藥物。若無憑證或憑證不全應(yīng)拒絕給藥，且立即與臨床醫(yī)生溝通后給予患者藥物；（2）嚴(yán)格控制臨床用藥的劑量，常規(guī)情況下，抗生素類藥物靜脈給藥不能超過三日量；（3）對(duì)于部分易發(fā)生過敏事件的藥物，應(yīng)嚴(yán)格做好皮試，并在用藥過程對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。按照上述規(guī)定操作，可以有效降低靜脈用抗生素的濫用，降低藥物的不良反應(yīng)及副作用，從而確保臨床療效，提高用藥的安全性。
2.3 靜脈用藥的管理
靜脈用藥具有藥物起效快等優(yōu)勢，已成為臨床給藥的重要方式。在靜脈給藥給臨床帶來諸多便利的同時(shí)，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著升高，成為影響臨床療效的重要原因。上世紀(jì)九十年代，WHO基本藥物行動(dòng)安全委員會(huì)經(jīng)過對(duì)靜脈用藥及操作的研究，制定了靜脈輸注過程中的多種干預(yù)方式，有效地降低了不必要的不良反應(yīng)[3]。該研究表明，在發(fā)達(dá)地區(qū)及醫(yī)療水平較高的地方，靜脈用藥的使用率較低，藥物濫用的時(shí)間較少。參照研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，本院制定了靜脈用藥的規(guī)定：（1）凡是臨床靜脈用藥均需由醫(yī)生開具“靜脈用藥申請(qǐng)單”，由藥師核對(duì)無誤，批準(zhǔn)簽字后方可用藥；（2）靜脈輸注抗生素藥嚴(yán)格按照抗生素的用藥管理執(zhí)行；（3）臨床使用“白蛋白注射劑”一類貴重用藥時(shí)，應(yīng)在具有“靜脈用藥申請(qǐng)單”的同時(shí)加附臨床檢驗(yàn)報(bào)告，方可進(jìn)行臨床用藥。以上規(guī)定有效地控制了靜脈用藥的使用，減少臨床藥物濫用，降低了不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥的效果和安全性[4]。
3 臨床藥學(xué)服務(wù)計(jì)算機(jī)化
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床藥學(xué)服務(wù)的計(jì)算機(jī)化已成為臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的方向。計(jì)算機(jī)在臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用涉及到庫存控制、醫(yī)囑處方、劃價(jià)收費(fèi)等操作。計(jì)算機(jī)化的臨床藥學(xué)服務(wù)具有以下優(yōu)勢：（1）電子處方：電子處方的臨床應(yīng)用可以省略許多中間環(huán)節(jié)，無需進(jìn)行劃價(jià)，醫(yī)生可以通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直接與藥房溝通，通過電腦直接開藥和劃價(jià)[5]。患者可以直接去藥房取藥。同時(shí)藥物的庫存在電腦上有明確的顯示，若藥品短缺，醫(yī)生可以直接從電腦上了解到，可以及時(shí)改用其他藥物。為醫(yī)患提供便利；（2）提高工作效率：因在藥房、門診、病房等部門配備了完整的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，不僅簡化了管理程序，而且提高了服務(wù)和管理的速率和質(zhì)量，從而有效減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度；（3）藥師的作用得到充分的發(fā)揮：藥學(xué)服務(wù)計(jì)算機(jī)化的應(yīng)用，將藥師從繁重的文書崗位上解脫出來，使之可以更好地從事藥學(xué)服務(wù)工作。在提高臨床藥學(xué)服務(wù)效率和質(zhì)量的同時(shí)有效改善了臨床用藥的安全性和有效性[6]。
本院實(shí)施新型的醫(yī)院藥事管理以來，臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有了顯著的改善，顯著提高了臨床用藥的療效，降低了藥物濫用，不良反應(yīng)發(fā)生率。因此醫(yī)院藥事管理對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)具有極其重要的作用。
摘要：目的：建立適合臨床藥學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教育模式。方法：以法律法規(guī)培訓(xùn)、臨床知識(shí)和基本技能培訓(xùn)、臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)、交流與溝通技能培訓(xùn)為基本內(nèi)容，采用專題報(bào)告、小組配合、專項(xiàng)強(qiáng)化、定點(diǎn)考核等方法，規(guī)范實(shí)習(xí)進(jìn)程，細(xì)化實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)管理，完善臨床藥學(xué)教育。結(jié)果：制定實(shí)習(xí)管理制度，完善過程考核、病例考核標(biāo)準(zhǔn)，建立校院合作的臨床實(shí)習(xí)模式。結(jié)論：有助于培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型臨床藥學(xué)專業(yè)人才。
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；實(shí)習(xí)管理；臨床藥師
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)，接受臨床藥學(xué)實(shí)踐、臨床藥學(xué)研究方法和技能的基本培訓(xùn)，明確臨床安全合理用藥的意義，能夠承擔(dān)臨床藥學(xué)服務(wù)、藥物評(píng)價(jià)（新藥評(píng)價(jià)及藥品再評(píng)價(jià)）、藥物信息咨詢、治療藥物監(jiān)測和藥物治療方案的設(shè)計(jì)等藥學(xué)技術(shù)工作。[1]臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到藥學(xué)實(shí)踐中的必經(jīng)過程，是臨床藥學(xué)教育的最后階段，是結(jié)合實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面要培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)解決臨床問題的能力，另一方面要培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)。該過程中，各環(huán)節(jié)實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)學(xué)生的有效管理，將直接影響教學(xué)質(zhì)量。因此制定規(guī)范可行的考評(píng)措施、有效的管理途徑，有助于提高臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)效率和收獲，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師人才。藥學(xué)院根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和方向，結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置具體情況，就臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容、形式、考核方式等幾個(gè)方面進(jìn)行探索，提出適合臨床藥學(xué)專業(yè)本科生特點(diǎn)的臨床實(shí)習(xí)模式。[2]
一、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教育內(nèi)容
我校臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)體系分為四個(gè)部分：法律法規(guī)培訓(xùn)、臨床知識(shí)和基本技能培訓(xùn)、臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)、交流與溝通技能培訓(xùn)。在臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)中既要培養(yǎng)學(xué)生良好的科學(xué)精神與技能，又要培養(yǎng)其良好的人文素養(yǎng)，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生具備良好的法律意識(shí)，達(dá)到合理合法的執(zhí)業(yè)要求。
1.法律法規(guī)培訓(xùn)。臨床藥學(xué)服務(wù)直面臨床一線，工作環(huán)境復(fù)雜，影響因素極多。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中的法律法規(guī)教育可使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生明確國家規(guī)定，熟悉相關(guān)疾病藥物應(yīng)用指南，掌握臨床用藥具體原則，如抗菌藥物臨床分級(jí)管理原則、毒麻藥及精神藥品管理、癌痛三階梯治療等。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)了解《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《臨床藥師管理辦法》、《藥品注冊(cè)管理辦法》、《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品研究和申報(bào)注冊(cè)違規(guī)處理辦法（試行）》、《藥品臨床研究的若干規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。臨床藥學(xué)學(xué)生對(duì)法規(guī)政策的了解有助于樹立合法執(zhí)業(yè)的觀念，有效開展合理用藥工作，推動(dòng)臨床藥學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛。
2.臨床知識(shí)與基本技能培訓(xùn)。目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中，化學(xué)、生物、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等各模塊間的分割較明顯，是課程的簡單堆砌，尚未形成系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系。臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作主要是在醫(yī)院專職臨床藥師的指導(dǎo)下，以典型疾病為主題，要求實(shí)習(xí)生掌握相應(yīng)疾病治療的臨床知識(shí)和基本技能，循序漸進(jìn)、有機(jī)結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系；掌握病史采集與體格檢查要點(diǎn)，了解臨床癥狀在疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。
3.臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)。臨床藥學(xué)教育面臨的主要問題就是理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)。目前我國臨床藥學(xué)專業(yè)中臨床科室輪轉(zhuǎn)與醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)一致，目的性不強(qiáng)。我校通過臨床藥師重點(diǎn)科室、重點(diǎn)疾病帶教工作，進(jìn)行小組培訓(xùn)、專題培訓(xùn)，有目的、有計(jì)劃地針對(duì)臨床用藥問題進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì)與訓(xùn)練，促進(jìn)臨床用藥理論與實(shí)踐相結(jié)合。在帶教臨床藥師及醫(yī)師指導(dǎo)下，以小組形式在臨床實(shí)踐中鍛煉應(yīng)用、分析、綜合掌握相應(yīng)疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥；具備常用藥物的中毒指標(biāo)與臨床結(jié)果分析能力；掌握撰寫藥歷的能力；臨床藥學(xué)學(xué)生與帶教醫(yī)師討論并實(shí)施治療方案，根據(jù)病情變化，修正個(gè)體化用藥方案。
4.溝通與交流技能培訓(xùn)。①通過溝通技巧專題培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，臨床藥學(xué)學(xué)生掌握與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通與交流技能。②通過專題培訓(xùn)和定期文獻(xiàn)抄讀工作，使實(shí)習(xí)學(xué)生具備使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析中外文文獻(xiàn)的能力。在實(shí)習(xí)考核的每一階段，加入對(duì)溝通、交流、表達(dá)的要求，重視對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，定期進(jìn)行藥學(xué)查房，向患者提供用藥教育和出院帶藥教育；培養(yǎng)具有開拓精神、創(chuàng)新思想的臨床藥學(xué)人才，使專業(yè)技能與人文素質(zhì)得到全面提升。
二、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)形式
臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)以專題報(bào)告、小組配合、專項(xiàng)強(qiáng)化、定點(diǎn)考核為主要形式，建立校院合作的人才培養(yǎng)模式。臨床藥師參與專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃，承擔(dān)藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作，制定人才培養(yǎng)指南。培養(yǎng)具有寬廣而深厚的醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)，畢業(yè)后從事臨床藥學(xué)服務(wù)的專門人才。第一階段：以短期參觀、專題報(bào)告為主要形式。①參觀制劑室、藥庫，了解藥品生產(chǎn)工藝與流程及藥品質(zhì)量控制要求。②參觀新藥臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，參與新藥Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)，培養(yǎng)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)思路，熟悉臨床試驗(yàn)的籌備、實(shí)施等具體過程。③參觀治療藥物監(jiān)測，了解TDM臨床應(yīng)用及制定個(gè)體化給藥方案。④通過專題報(bào)告、集中培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)。⑤通過專題報(bào)告，掌握藥物信息檢索能力。⑥通過專題報(bào)告、集中培訓(xùn)，初步掌握溝通技巧，以小組為單位，模擬與患者、臨床醫(yī)護(hù)人員交流。第二階段：以小組學(xué)習(xí)為主，參與藥房、藥學(xué)專業(yè)、臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。①通過藥房實(shí)習(xí)，熟悉臨床用藥，了解臨床藥物配伍、輸液和營養(yǎng)液配置、特殊給藥裝置、急救藥品、常見劑型及注意事項(xiàng)。②通過小組培訓(xùn)，掌握常規(guī)醫(yī)用儀器的使用方法，如體溫計(jì)、聽診器、無創(chuàng)呼吸機(jī)、便攜式血糖儀等。③通過小組培訓(xùn)，掌握藥歷書寫、實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果分析、病史采集與體格檢查知識(shí)。④通過臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座，關(guān)注重點(diǎn)病種，學(xué)習(xí)各種疾病的診斷及治療相關(guān)知識(shí)。第三階段：以專項(xiàng)訓(xùn)練為主要方式，參與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)查房，培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題和解決實(shí)際問題的能力。選擇一種重點(diǎn)疾病，以一名臨床藥師和一名主治醫(yī)師為培訓(xùn)小組，帶領(lǐng)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生參與臨床用藥實(shí)踐，參與醫(yī)生查房、藥學(xué)查房、病例討論、藥療方案評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)、用藥信息咨詢、危重病患搶救、ADR上報(bào)、TDM結(jié)果分析。帶教臨床藥師和醫(yī)師定期進(jìn)行病例考核。
三、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)管理
藥學(xué)院臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院分散，為保障臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量，制定統(tǒng)一、規(guī)范的管理制度和可行性好、詳細(xì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。我院通過制定一系列制度、規(guī)范化管理等措施加強(qiáng)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)管理。
1.制定實(shí)習(xí)制度，規(guī)范實(shí)習(xí)管理。制定《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)任教師職責(zé)》，明確臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教老師的職責(zé)與義務(wù)，各級(jí)教師責(zé)任清楚；制定《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)管理制度》、《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生守則》、《臨床藥學(xué)學(xué)生請(qǐng)銷假制度》，規(guī)范了臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生的責(zé)任與義務(wù)，學(xué)生實(shí)習(xí)過程有序，管理規(guī)范；制定《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)實(shí)施方案》，為臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)提供明確的實(shí)習(xí)程序和工作路徑。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵循畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)相關(guān)規(guī)定，管理規(guī)范，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，保證了良好的實(shí)習(xí)教育成果。
2.建立過程考核制度。建立實(shí)習(xí)生培養(yǎng)過程考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐每一環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，對(duì)文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、專業(yè)學(xué)術(shù)講座、專業(yè)知識(shí)理論課、病例討論會(huì)、病例分析報(bào)告提出完成數(shù)量要求（見表1、表2）。在實(shí)習(xí)每一階段組織理論考試，著重考查臨床醫(yī)學(xué)常識(shí)、重點(diǎn)藥物知識(shí)以及綜合治療能力。
3.重視病例考核。病例考核是考核實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)藥物治療情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)的能力?？疾鞂?shí)習(xí)學(xué)生綜合運(yùn)用掌握的知識(shí)和能力對(duì)病例的診斷要點(diǎn)、藥物治療、用藥調(diào)整等情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議。專家就本病例臨床用藥及相關(guān)問題提問，實(shí)習(xí)生以小組形式進(jìn)行答辯（見表3）。
4.扎根實(shí)踐，因地制宜。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生面臨著考研、就業(yè)壓力。為保障實(shí)習(xí)工作質(zhì)量，學(xué)科采用以人為本的管理思路。實(shí)習(xí)期開始前對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，按照實(shí)習(xí)學(xué)生就業(yè)方向、個(gè)人興趣安排指導(dǎo)方向。對(duì)有志于考研的實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)期開始時(shí)即加大臨床實(shí)習(xí)力度，加快臨床實(shí)習(xí)進(jìn)程，按照臨床實(shí)習(xí)完成進(jìn)度情況給予考研復(fù)習(xí)假期。對(duì)準(zhǔn)備就業(yè)的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生，開展簡歷制作、面試要點(diǎn)講座，指導(dǎo)網(wǎng)上投遞簡歷，鼓勵(lì)其參加藥企、醫(yī)院宣講和現(xiàn)場招聘會(huì)。上述活動(dòng)受到實(shí)習(xí)生的歡迎，也保障了臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。在實(shí)習(xí)每一階段與臨床藥學(xué)學(xué)生、帶教老師溝通，及時(shí)聽取反饋意見。近三年來，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容、進(jìn)程及考核標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提升我校臨床藥學(xué)畢業(yè)生能力與水平。
我校臨床藥學(xué)生實(shí)習(xí)管理模式，歷經(jīng)探索和不斷修正，獲得學(xué)生與教師的稱贊，也獲得醫(yī)院與藥企的認(rèn)可，我校臨床藥學(xué)畢業(yè)生成為多所三甲醫(yī)院臨床藥師。今后，將進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，更科學(xué)地選擇經(jīng)典病種，提高臨床藥學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐能力，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)人才的需求。
多少年來，醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了商業(yè)化的沖擊，又重新回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上來。藥品回扣，大處方等現(xiàn)象是醫(yī)德問題，更是社會(huì)問題或者是管理體制問題，它們將逐漸的得到改變。醫(yī)院醫(yī)學(xué)任務(wù)也由轉(zhuǎn)統(tǒng)的采購藥品、調(diào)劑藥品、藥物制劑、發(fā)展成為個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測、合理用藥、單元?jiǎng)┝拷o藥、藥物治療方案審議、藥品費(fèi)用核算等、醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象從門診病人為主轉(zhuǎn)向以往住院病人為主。以上這些臨床藥學(xué)工作在許多國家稱之為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。其目的，就是確?；颊哂盟幇踩?、合理有效、經(jīng)濟(jì)、使患者獲得最好的治療效果和最佳的生活質(zhì)量，因此藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中，要牢記醫(yī)藥學(xué)人道主義的核心內(nèi)容：尊重人的生命價(jià)值，尊重病人人格與尊嚴(yán)，尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利，這就充分體現(xiàn)了臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的職業(yè)道德。一、個(gè)體化給藥的職業(yè)道德作用 醫(yī)院實(shí)行藥療監(jiān)測、實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥，目前是最道德的給藥方法與給要手段。因?yàn)樗_(dá)到了目的與手段的高度統(tǒng)一，它可以根據(jù)每個(gè)人體的體液（尿液，血液）藥物濃度監(jiān)測，藥物在個(gè)體體內(nèi)的狀況，確定最佳給藥劑量與給藥方案，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)和藥品的濫用。這就要求藥劑師應(yīng)深入病房，對(duì)患者進(jìn)行身邊監(jiān)護(hù)，對(duì)門診患者公布咨詢，耐心問答患者關(guān)于藥物的咨詢，與患者建立一對(duì)一的“契約”關(guān)系。建立患者個(gè)人用藥檔案。藥歷的內(nèi)容應(yīng)包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、病案號(hào)、地址、電話等）；患者每次測血藥濃度的時(shí)間和數(shù)值；當(dāng)時(shí)血、尿常規(guī)，肝、腎功能等檢驗(yàn)資料；近期用藥情況；藥師結(jié)論及給要方案調(diào)整等等。要是應(yīng)當(dāng)掌握患者用藥第一手資料，綜合分析病情、經(jīng)濟(jì)情況及藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制定出個(gè)體給要方案，監(jiān)督其實(shí)施，并做出調(diào)整。與醫(yī)師、護(hù)士建立良好的合作關(guān)系，了解治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，共同完成對(duì)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥的藥物治療任務(wù)。特別對(duì)一些器官一致的患者，病情危重、用藥復(fù)雜，往往需要終生服藥，這就要求藥師，尤其是臨床藥師應(yīng)致力于該項(xiàng)道德工作，實(shí)施個(gè)體化給藥。 治療藥物監(jiān)測（TDM）為藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施提供重要依據(jù)，藥師根據(jù)檢測數(shù)據(jù)，綜合分析病情和用藥情況，科學(xué)及時(shí)地做出給藥方案的調(diào)整。目前我國臨床藥療監(jiān)測還僅限于毒性較大的或容易濫用的幾類藥物，如抗生素（氨基糖甙類）、抗排異藥（環(huán)胞素等）、心臟學(xué)掛不用藥（洋地黃毒等）、抗癲癇藥物（苯妥因等）、抗癌藥物等。隨著高科技的發(fā)展，個(gè)體化給藥、藥療監(jiān)測等可以推廣到全部藥品，可以采用更無損傷的方法，如用基因測試的方法，測定特定藥物受體，在分子細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化給藥。對(duì)于每一個(gè)患者而言，應(yīng)根據(jù)其殘病危險(xiǎn)因素、伴隨殘病和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的報(bào)告決定藥物選擇，進(jìn)行個(gè)體化治療。掌握了解藥物作用機(jī)理，可以有針對(duì)性地選擇治療藥物，并可通過聯(lián)合用藥，即同時(shí)選用不同作用途徑的藥物產(chǎn)生協(xié)同治療作用，使臨床殘病或癥狀得到最佳的治療。
二、單位劑量給藥的職業(yè)道德作用 單位劑量給藥（UDD）是目前國外醫(yī)院對(duì)住院病人實(shí)行的給藥方法，我國一些醫(yī)院也在試點(diǎn)。它是由臨床藥師將病人所需服用的藥品，以單一劑量包裝與袋內(nèi)，逐日送至病房及病人手中。由更懂藥性的藥師實(shí)施醫(yī)師的給藥方案，很明顯可以提高用藥安全性，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，隨時(shí)給病人提供用藥咨詢，并提高病人用藥的依從性，方便病人服用，防止服錯(cuò)藥，增加了藥品使用的安全性和經(jīng)濟(jì)性。因此單位劑量給藥使藥師與病人的醫(yī)患關(guān)系擺到了醫(yī)德關(guān)系的突出位置。
三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的職業(yè)道德作用 作為臨床藥師從執(zhí)業(yè)道德的要求出發(fā)，應(yīng)自覺主動(dòng)地做好不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。目前我國許多醫(yī)院在工作職責(zé)上，尚未把不良反應(yīng)監(jiān)測列入藥師的日常工作任務(wù)之中。這就要求醫(yī)院藥師更要具有高度的職業(yè)道德責(zé)任感，樹立起高度為人民服務(wù)的責(zé)任心，具有較高和豐富的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論水平和基礎(chǔ)知識(shí)，由善于注意患者用要過程中的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測指標(biāo)變化的素質(zhì)，由早期辨認(rèn)藥物不良反應(yīng)的能力和經(jīng)驗(yàn)，由合理選擇治療藥物種類和劑量、療程的技能，真正做到用藥緊密與個(gè)體病史、體制裝態(tài)和檢測指標(biāo)相結(jié)合，只有這樣才能從偶那個(gè)根本上減少或避免藥物選擇不當(dāng)和劑量不準(zhǔn)確所致的藥物不良反應(yīng)。 藥物引起的不良反應(yīng)，人們已逐漸予以重視。藥物是具有雙重性的，一方面可用于預(yù)防殘病，另一方面也可危害身體，引起生理、生理、生化機(jī)能的紊亂和結(jié)構(gòu)變化等不良反應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家組的報(bào)告，我國每年5000萬住院患者中，250多萬因藥物不良反應(yīng)而人院，占5%。住院期間500萬～1000萬發(fā)生ADR，占10%～20%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家和國外資料測算，我國每年死于ADR的人19萬。由資料介紹，我國住院患者藥源性殘病的發(fā)生率在1%左右。國外報(bào)告，藥源性殘病入院率為2.9%～5.1%，而住院患者中因用藥不當(dāng)而致死者約占0.5%～1.4%。 減少不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)是療程藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)，也是療程醫(yī)療質(zhì)量高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。盡管不良反應(yīng)由時(shí)在患者治療過程中的出現(xiàn)是不可避免的，但不能和不合理用藥劃等號(hào)。如果臨床藥師能熟知每種藥物的不良反應(yīng)規(guī)律性，避免要源性殘病的產(chǎn)生，是可以預(yù)防的。藥物不良反應(yīng)甚至藥源性殘病，如“阿斯匹林胃”、“呋喃坦啶肺”、“四環(huán)素牙”等，都令我們?nèi)祟惛冻隽撕艽蟮拇鷥r(jià)。目前由于藥物品種、數(shù)量增多、藥源性殘病的發(fā)生率呈上升趨勢，其危害性僅居于心血管殘病、惡性腫瘤和感染性殘病之后。因此這就要求臨床藥師應(yīng)從職業(yè)道德的標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，具備高度的社會(huì)藥劑師職業(yè)道德責(zé)任感，從維護(hù)人類生命健康的角度，自覺主動(dòng)地做好不良反應(yīng)監(jiān)測和管理工作。總之，隨著我國社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們自我保健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對(duì)安全有效、方便用藥的要求越來越高，藥師要面對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬咨詢服務(wù)，迫使藥劑師致力于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的道德工作越來越重要，不斷學(xué)習(xí)拓寬藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)面，更好地管理好藥品，服務(wù)于臨床，是社會(huì)、醫(yī)院、患者和家屬的需要。
