時間：2022-05-11 10:00:08
序論：在您撰寫醫(yī)藥學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1學(xué)科方向變革的背景
隨著全球科學(xué)格局的變化,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向需要調(diào)整變革與創(chuàng)新。所謂科學(xué)大格局應(yīng)該包括著概念的更新,思維模式的轉(zhuǎn)變,理論框架的構(gòu)建與付諸實(shí)踐行動的指南。其中的重要因素,應(yīng)該是科學(xué)概念的更新和宇宙觀的深化。當(dāng)英國物理學(xué)家史迪芬?霍金在1974年做黑洞預(yù)言時,整個科學(xué)界為之震驚。黑洞是一個只允許外部物質(zhì)和輻射進(jìn)入而不允許物質(zhì)和輻射從中逃離的邊界(eventhorizon)所規(guī)定的時空區(qū)域。黑洞會發(fā)出耀眼的光芒,體積會縮小,質(zhì)量要無限大,甚至?xí)?。黑洞是一種引力極強(qiáng)的天體,就連光也不能逃脫。當(dāng)恒星的史瓦西半徑小到一定程度時,就連垂直表面發(fā)射的光都無法逃逸了,這時恒星就變成了黑洞。說它“黑”,是指它就像宇宙中的無底洞,任何物質(zhì)一旦掉進(jìn)去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光無法逃逸,所以我們無法直接觀測到黑洞。宇宙中黑洞的物質(zhì)運(yùn)動是不規(guī)則的、非線性的、不確定性的,顯然它是我們研究的對象。2010年11月16日美國宇航局宣稱,科學(xué)家通過美國宇航局錢德拉X射線望遠(yuǎn)鏡在距地球5000萬光年處發(fā)現(xiàn)了僅誕生30年的黑洞,其中有90%的暗物質(zhì)。尚今我們可以看到的物質(zhì)只占宇宙總物質(zhì)量的不足10%(約5%左右)。暗物質(zhì)無法直接觀測得到,但它卻能干擾星體發(fā)出的光波或引力,其存在能被明顯地感受到。在宇宙中,暗物質(zhì)的能量是人類已知物質(zhì)能量的5倍以上。
暗能量更是奇異,以人類已知的核反應(yīng)為例,反應(yīng)前后的物質(zhì)有少量的質(zhì)量差,這個差異轉(zhuǎn)化成了巨大的能量;而暗能量可以使物質(zhì)的質(zhì)量全部消失,完全轉(zhuǎn)化為能量。宇宙中的暗能量是已知物質(zhì)能量的14倍以上。上述宇宙天體的觀測與發(fā)現(xiàn)又會對中醫(yī)藥學(xué)有什么影響呢?中醫(yī)藥學(xué)確切說不是唯物為主的,而是以唯象為主體,是非線性和不確定性的,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論,注重能量與信息的時空轉(zhuǎn)換等,這些無疑是與現(xiàn)代大科學(xué)的宇宙觀相吻合的!始于20世紀(jì)中葉的一個爭論比較久遠(yuǎn)的問題,那就是中醫(yī)藥學(xué)被稱做經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),學(xué)科本身有沒有自己的理論?有,又是一個什么樣的理論?資深科學(xué)家錢學(xué)森先生對中醫(yī)中藥的事業(yè)很關(guān)心。他十分肯定地說:中醫(yī)藥學(xué)有自己的理論,中醫(yī)藥學(xué)的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論、是巨系統(tǒng)的復(fù)雜理論。它的理論價值一方面體現(xiàn)了中華文明科學(xué)哲學(xué)的底蘊(yùn),體現(xiàn)了中國人崇尚真、善、美;另一個方面,它能夠指導(dǎo)實(shí)踐,維護(hù)健康和防治疾病。其與線性科學(xué)不同,具有很大的發(fā)展?jié)摿?如思維模式。上世紀(jì)初期,西學(xué)東漸,還原論盛行,還原論無疑給人們帶來了工業(yè)文明的進(jìn)步,給人類的精神文明和物質(zhì)文明都創(chuàng)造了良好的條件,功不可沒。然而還原論的盛行,特別是“”提出“打倒孔家店”,否定了優(yōu)秀的中華文明,是一個重大的錯誤。21世紀(jì)已經(jīng)過去了十年,迎來了中華文明的復(fù)興,呈現(xiàn)東學(xué)西漸與西學(xué)東漸并行的時代,全球截止到2009年已有720多所孔子學(xué)院,關(guān)注學(xué)習(xí)中國的文史哲。長期的農(nóng)耕文明、象形文字造就了中國人的形象思維。形象思維是中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維,形象思維決定著我們重視觀察和體悟。我們重視病人的客觀表現(xiàn),做好望聞問切四診的檢查,就是通過四診收集到病人“象”的表現(xiàn),醫(yī)生運(yùn)用自己已有的知識與經(jīng)驗(yàn),對于“象”作出分析,是臨床醫(yī)生診療工作的依據(jù),這是主體的認(rèn)知過程,將主體、客體、象、意、體結(jié)合,是具有可操作性的象思維?！跋笏季S”屬于動態(tài)的整體,其所使用的工具有視、嗅、聽、味、觸等感知層面,還可有超感官之形而上層面的內(nèi)容,而且是更為重要的。如老子的“大象無形”、頓悟等。
健康理念的更新是21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)重要的源動力。20世紀(jì)以還原論為主體的西醫(yī)學(xué)是建立在以“病”為中心的模式上,今天則需要從診治“人的病”向關(guān)懷“病的人”轉(zhuǎn)換。忽視了主體是“人”,過度注重醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而忽視人文關(guān)懷是錯誤的,以致出現(xiàn)心理障礙、精神疾病發(fā)病率增高又得不到合理的診療等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全球均重視了醫(yī)療改革,突出表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康理念的更新。健康不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是社會問題。醫(yī)學(xué)研究的目的最終是人類的生活滿意度與生存幸福感,強(qiáng)調(diào)的是人與自然的和諧及社會的可持續(xù)發(fā)展,關(guān)注的是滿足各類人群的不同醫(yī)療需求和實(shí)在的療效,重視個體化醫(yī)療與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等,這是引起西方學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)在因素之一。中醫(yī)藥學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢可引領(lǐng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。其整體醫(yī)學(xué)思想、多維恒動的關(guān)系本體認(rèn)識論、順應(yīng)自然的各種療法有其存在的廣闊天地。為此,中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)要堅(jiān)持我主人隨,弘揚(yáng)原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢,重視傳承和在傳承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。要植根于大科學(xué)的背景之下,要適應(yīng)大環(huán)境的變遷。所謂大環(huán)境的變遷應(yīng)該包括自然生態(tài)與人文生態(tài)。要服務(wù)于大衛(wèi)生的客觀需求,促進(jìn)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,要朝向全社會的廣大民眾,要提高為廣大民眾服務(wù)的公平性和社會可及性,要讓廣大群眾能夠得到及時、合理、安全、有效的防治,對常見病、多發(fā)病能夠吃得上藥、吃得起藥,能夠把中醫(yī)的適宜技術(shù)加以推廣,更要重視人文關(guān)懷,及時解除病人的痛苦。為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)科的總體目標(biāo),科學(xué)與人文融合互動,東學(xué)西學(xué)兼收并蓄,來建構(gòu)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。在這里要強(qiáng)調(diào)的是學(xué)科建設(shè)要貫徹“我主人隨”的原則。20世紀(jì)的中醫(yī)前輩們是為了中醫(yī)的生存而奮爭,現(xiàn)在我們需要面臨的是為中醫(yī)藥未來的發(fā)展謀策略。我們主張以國學(xué)、國醫(yī)為主體,有主有從,中西結(jié)合,同時,歡迎和團(tuán)結(jié)一切關(guān)心中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的多學(xué)科人員與社會的有識之士參與進(jìn)來。
2中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向概述
21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究領(lǐng)域,應(yīng)當(dāng)以人類和人群的健康作為主要的研究方向,這也是世界衛(wèi)生組織的意見。中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科方向是在自然哲學(xué)的引領(lǐng)下實(shí)施醫(yī)學(xué)健康行動,針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種,以辨證論治為主體方向的個體化診療手段,不斷完善中醫(yī)藥學(xué)的評價方法體系,以獲取共識性的循證證據(jù),進(jìn)而提高中醫(yī)藥學(xué)理論的科學(xué)性與技術(shù)的可及性,保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國內(nèi)外通行標(biāo)準(zhǔn),不斷地提升中醫(yī)藥學(xué)的國際學(xué)術(shù)影響力。自然哲學(xué)是任何自然科學(xué)的引領(lǐng)指針,在“道”的層面。本世紀(jì)的自然哲學(xué)觀重視系統(tǒng)科學(xué)為核心的網(wǎng)絡(luò)信息鏈接為主的模式,強(qiáng)調(diào)關(guān)系本體論和實(shí)踐第一性的觀點(diǎn)。這也為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇,同時也是重要的挑戰(zhàn)?？v觀上世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡,是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術(shù)的發(fā)展方向;代價是醫(yī)學(xué)人文的失落,浪費(fèi)主義盛行,衛(wèi)生資源的短缺,壽命雖有延長但伴隨痛苦的增加,眼中只有“病”而沒有主體的“人”,過度追逐科學(xué)化,以生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判別療效。雖然在傳染病和感染性疾病治療方面取得了重大的成績,為人類的健康作出了不可磨滅的功績,推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,但同時也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主體“人”的復(fù)雜性、能動性、非線性、不確定性等特質(zhì),尤其是現(xiàn)代宇宙觀的重大變化,帶來了人們視覺域的不斷拓寬,特別是現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展對中醫(yī)藥學(xué)帶來的是更多的機(jī)遇。新的自然哲學(xué)觀引領(lǐng)下的健康新理念主要強(qiáng)調(diào)的有:突出“以人為本”的價值目標(biāo),主張整體系統(tǒng)的和諧與統(tǒng)一的理念,注重關(guān)系本體論的認(rèn)識方法,在真實(shí)世界的背景下開展相關(guān)的科學(xué)研究,注重人文關(guān)懷、人的道德和人的社會適應(yīng)性能力的培養(yǎng)。
把針對“以人為本”的健康問題與中醫(yī)藥學(xué)的臨床優(yōu)勢病種作為中醫(yī)藥學(xué)研究的主要領(lǐng)域。中醫(yī)藥學(xué)歷來是重視“人”這一主體因素的?！叭藶楸?病為標(biāo)”、“治病救人”等理念深刻烙印在中醫(yī)藥學(xué)人的腦海中。人有生物學(xué)屬性,更有社會心理屬性,每個人均有1×1014個細(xì)胞,同時還有寄生于人體上比人體自身細(xì)胞多10倍的細(xì)菌,多么龐大的軍團(tuán)!人的健康問題又是十分廣闊的天地,中醫(yī)藥學(xué)有著十分豐富的內(nèi)涵。目前中醫(yī)治未病(包括亞健康防治)思想與工程不斷推進(jìn),中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)飲食文化的研究也十分活躍,中醫(yī)心理學(xué)也開始為人們所重視。在中醫(yī)藥學(xué)的研究領(lǐng)域,“十一五”期間國家各類研究計(jì)劃把重點(diǎn)放在了現(xiàn)代難治病的辨證論治方案和證治規(guī)律上,其中包括臨床流行五病,即高血壓病、冠心病、中風(fēng)病、腫瘤及糖尿病;對新發(fā)突發(fā)傳染病的防控也有專項(xiàng)資助。2009年發(fā)生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中醫(yī)藥在防控上起到了重要的作用。在優(yōu)勢病種上,以辨證論治為主體的方向,如何把握好時間、空間的轉(zhuǎn)換,尋找到證候演變的拐點(diǎn),有效診治與闡發(fā)機(jī)理是我們的優(yōu)勢。譬如冠心病,有胸部悶痛、心電圖不正常,可以確診為冠心病,然而介入造影檢查冠狀血管完全是通暢的,未見有斑塊,它只是微血管的血循障礙;中醫(yī)稱為“病絡(luò)”,是絡(luò)脈的病,按“絡(luò)脈者,常則通,變則病,變則必有病絡(luò)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成”,通過審證求因、明辨導(dǎo)致病絡(luò)的核心病機(jī),依據(jù)共性的病理環(huán)節(jié)進(jìn)行治療,運(yùn)用復(fù)方中藥的標(biāo)準(zhǔn)湯劑多獲較好的療效。以“證”為人類健康維護(hù)的中心加以展開,“有是證,則用是藥”,貫徹“我主人隨”的主體性原則,因人、因時、因地的三因制宜。天人相應(yīng)、形神一體、動態(tài)時空等,均有其合理的內(nèi)核。
保證技術(shù)使用的安全性與穩(wěn)定性,建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。針對中醫(yī)藥優(yōu)勢病種診治療效的共識性問題有二:一是療效的循證證據(jù)不足;另一是擔(dān)心中醫(yī)藥技術(shù)的安全性。前者要不斷地完善中醫(yī)藥學(xué)的評價方法體系,以獲取公認(rèn)的循證證據(jù),這是目前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域重要的方面之一。要充分而客觀地看待循證醫(yī)學(xué),一要學(xué),二要懂,三要用,四要知道局限性,五要為我所用、創(chuàng)新與發(fā)展。特別是關(guān)注“人”和“病人”的評價研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、穩(wěn)定的大前提下亟待建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),這是一把公平的尺子,是人們均應(yīng)該遵守的“游戲規(guī)則”。否則難以比較,無法約束而使行業(yè)行為處于無序的狀態(tài)。要以全球的視野去處理中醫(yī)藥學(xué)的相關(guān)問題,這樣才有一定的高度,才有和諧的發(fā)展環(huán)境,才能使中醫(yī)藥學(xué)有良好的國際學(xué)術(shù)影響力?，F(xiàn)今提出的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向的調(diào)整變革問題,是基于目前二元論與還原論逐漸被多元大科學(xué)的革新所取代,同時一元論與系統(tǒng)整體論的興起也需要不斷地拓展,把“人”放在天與地之間來看人的健康,來看人的疾病,精氣神一體,象與形融通。我們主張科學(xué)和人文融合互動,然而醫(yī)學(xué)的方向不能夠從人文到人文,如果是從人文到人文,過分強(qiáng)調(diào)象思維,不與形體融通,就不能更好地維護(hù)健康。這是一個值得高度重視的大問題?，F(xiàn)在人們問責(zé)大學(xué),問責(zé)大學(xué)培養(yǎng)的人才社會適應(yīng)性差。從中醫(yī)藥學(xué)科看,主要是我們培養(yǎng)的人才實(shí)踐技能不足,亟需強(qiáng)化基本功訓(xùn)練等。值得思考的中醫(yī)教育是跟著西方的模式走,是借鑒,能趕超嗎?要重新調(diào)研,要吸收宋代書院及太醫(yī)院教習(xí),優(yōu)化目前中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)資源,闖出中國人自己的路!
3中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科方向內(nèi)涵的調(diào)整
以人類健康為主要研究方向,在具體的學(xué)術(shù)內(nèi)容上朝向個體化醫(yī)學(xué)(personalized)、預(yù)測醫(yī)學(xué)(pre-dictive)、預(yù)防醫(yī)學(xué)(preemptive)、參與醫(yī)學(xué)(partici-patory)(簡稱4P醫(yī)學(xué))作出調(diào)整,以適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)(networkmedi-cine)的發(fā)展。東學(xué)西學(xué)融合提倡4P醫(yī)學(xué),由于人類基因組計(jì)劃的順利完成以及分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的迅猛發(fā)展,藥物遺傳學(xué)從中得到了強(qiáng)有力的推動,個體化醫(yī)學(xué)的概念也是在此背景下發(fā)展起來的?；谒幬镞z傳學(xué)的發(fā)現(xiàn)如何去發(fā)展個體化醫(yī)學(xué),受到各方面的高度重視。對于患相同疾病的不同病人,現(xiàn)在的用藥方法是用同樣的藥,而在將來的個體化醫(yī)學(xué)中,由于可以預(yù)測不同病人的藥物效應(yīng),即使是治療同一種疾病,醫(yī)生也可能根據(jù)病人的遺傳背景來選擇合理的藥物和最合適的劑量。同時,醫(yī)學(xué)模式中的心理、社會與環(huán)境等方面也是個體化醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。顯然中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的核心———辨證論治的理念與技術(shù)將在21世紀(jì)的個體化醫(yī)學(xué)方面有充分的發(fā)展機(jī)遇。各類人群,不同的環(huán)境,得病的機(jī)率是不一樣的。南甜北咸,東辣西酸,是人們適應(yīng)當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境的一種生存需求與本能。四川人為什么吃辣椒?因?yàn)樗拇ǖ貐^(qū)是一個濕氣較重的區(qū)域,火神派醫(yī)生多生長在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人適應(yīng)生存環(huán)境是長期積累的過程。人養(yǎng)成生活習(xí)慣的條件,包括自然生態(tài),也有社會環(huán)境。中醫(yī)關(guān)注一個人在一定社會環(huán)境、自然環(huán)境下,整個生長過程、成長經(jīng)歷,再加上他現(xiàn)在的表現(xiàn),通過望聞問切綜合地觀察與評價,所以中醫(yī)學(xué)才是真正的個體化醫(yī)學(xué),包括個體化診斷和個體化治療。
未病先防、已病防變提倡預(yù)測醫(yī)學(xué),預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展,其重點(diǎn)應(yīng)該放在病前的早期監(jiān)測上,可及時地預(yù)測、辨識健康狀態(tài)及變化趨勢,一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時采取相應(yīng)的防護(hù)措施。預(yù)測醫(yī)學(xué)包括各種氣候、物候、環(huán)境、致病因素等,既要關(guān)注環(huán)境等自然條件,又要關(guān)注是什么樣的人得了什么樣的病、怎么樣去調(diào)理、針對人體的狀態(tài)通過調(diào)身心去解決對病證的治療等問題。中醫(yī)多通過望、聞、問、切的宏觀觀察方法,也可以結(jié)合現(xiàn)代科技手段、應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)做微觀的研究。中醫(yī)治未病思想和五運(yùn)六氣學(xué)說是代表性的預(yù)測醫(yī)學(xué)。關(guān)于整體醫(yī)學(xué)指引下的預(yù)防醫(yī)學(xué),即是對疾病的發(fā)生與發(fā)展的過程進(jìn)行人為的干預(yù),包括藥物干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù),或者是生活行為干預(yù),這是目前應(yīng)對慢性病公認(rèn)的最佳策略。中醫(yī)藥學(xué)中整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想早已有之,且有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn),如“氣脈常通”“陰平陽密”“積精全神”“形與神俱”等。具體干預(yù)的方法也眾多:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”;“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”;“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,氣從以順,各從其欲,皆得所愿”等,均為實(shí)踐證實(shí)有效的生活調(diào)攝方法?！懊褚允碁樘臁?《漢書》),中國人最講究飲食與營養(yǎng),中國在全球最有影響力的文化之一就是飲食文化,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也形成了獨(dú)具特色優(yōu)勢的飲食療法:“調(diào)”為核心的理念與相應(yīng)的豐富烹調(diào)技術(shù)。不僅有藥物干預(yù)方法,還有祝由調(diào)心、調(diào)氣、調(diào)神、針灸等上百種外治方法,且多為天然、可及、安全、經(jīng)濟(jì)、有效等干預(yù)措施。
至于參與醫(yī)學(xué),即對個人的健康并不是被動地僅由醫(yī)生來決定如何進(jìn)行診斷和治療,倡導(dǎo)自己也要主動地參與到對自身健康的認(rèn)知和自覺維護(hù)的全過程中,主張自然科學(xué)與社會科學(xué)的融合,提倡科學(xué)與人文融通。中醫(yī)藥學(xué)歷來重視人的智慧能力,“人為本,病為標(biāo)”,“正氣存內(nèi),邪不可干”。機(jī)體在發(fā)病學(xué)中占有最重要的地位,是決定著病人在臨床上是否發(fā)病的關(guān)鍵。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主體。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)的變革之一,要凸現(xiàn)個體化醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢,同時還要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中,重視高概念時代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向,為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基。什么叫高概念?一要有現(xiàn)代的大科學(xué)理念;二要研究復(fù)雜的相關(guān)性,要敢于突破原有的學(xué)術(shù)邊界,提倡整合;三要在實(shí)踐中踐行詮釋與創(chuàng)新。目前美國已有38所大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)2006年起實(shí)施“臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎勵計(jì)劃(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美國國立衛(wèi)生院每年投入5億美元用于推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這個方向的變革是由廣大民眾對醫(yī)藥的客觀需求拉動的,要以病人為出發(fā)點(diǎn)去研究、開發(fā)和應(yīng)用新的技術(shù),強(qiáng)調(diào)的是病人的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療系統(tǒng)中,我們清晰地看到醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程向一個更加開放的、以病人為中心的方向快速發(fā)展,以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的社會包容。故此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病人為中心,從臨床的實(shí)際工作中去發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問題,再做基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的研究,然后將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作,進(jìn)而提高醫(yī)療的總體水平。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式主張要打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次組成課題攻關(guān)組,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,通力協(xié)作。中醫(yī)藥學(xué)歷來以臨床醫(yī)學(xué)為核心,從臨床到基礎(chǔ),臨床是開端,通過基礎(chǔ)的研究、機(jī)理的研究再回到臨床上來,還要以臨床研究為最根本的評價標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)榛A(chǔ)理論升華、中藥研究與開發(fā)的源泉都在臨床。醫(yī)院要到院前去轉(zhuǎn)化,院前就是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村;臨床上的成熟技術(shù)要向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化,研究的成果要向效益方面轉(zhuǎn)化,要應(yīng)用到基層上去;醫(yī)、教、研、產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式要具有普適的價值,才能得到很好的應(yīng)用,更要有永續(xù)的動力去支撐可持續(xù)發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu),過去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì),進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新;近來已有專家提出“多學(xué)科聯(lián)合體”這一新概念,未來我們應(yīng)該建立多學(xué)科聯(lián)合體。多學(xué)科的聯(lián)合體有3項(xiàng)要求:第一,一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次性的穩(wěn)定結(jié)構(gòu);第二,要引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方向,要朝向基層、朝向臨床、朝向應(yīng)用,將農(nóng)村、社區(qū)慢性病的防治、防控突發(fā)傳染病等作為研究的重點(diǎn);第三,要實(shí)行醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資一體化。資源的“資”,要求前置進(jìn)入市場,進(jìn)行資本的有效運(yùn)作,在實(shí)踐中來提高學(xué)科自主運(yùn)作的綜合能力,這也是我們把維護(hù)健康和防治疾病工作做好的保證。如此,我們就能夠取得基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險、促進(jìn)健康基金會等有效的參與和大力支持,就能夠有資本的高效支撐,中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展必然會更加順暢和健康地向前快速發(fā)展。
總之,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)要前移,移到預(yù)防上來;重心要下移,移到社區(qū)和鄉(xiāng)村中去。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)也是調(diào)整變革的熱點(diǎn)。還原論的思想與方法功不可沒,但是用它來解決生物醫(yī)藥復(fù)雜的病理過程,特別是多因素、多變量與多組織器官變化的過程就十分困難了。這個過程是一個非常復(fù)雜的病理生理過程的轉(zhuǎn)化,必然要涉及到機(jī)體相關(guān)性的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與多重靶點(diǎn)效益的整合互動時空。從系統(tǒng)生物學(xué)的觀點(diǎn)來看,機(jī)體受到某一個應(yīng)激性刺激的時候,它就出現(xiàn)一個網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)調(diào)控,應(yīng)激系統(tǒng)運(yùn)作,到一定的時候還會啟動機(jī)體的代償功能,一直到系統(tǒng)失控時,才表現(xiàn)出疾病的表征。這樣一個復(fù)雜的過程,不只是特異性、機(jī)體自我適應(yīng)性,還有機(jī)體自組織、自修復(fù)、自調(diào)節(jié)等方方面面。所以,疾病的過程是一個非常復(fù)雜的過程,涉及到機(jī)體整體、各系統(tǒng)、各器官、各層面組織細(xì)胞,它的共有特征就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)性。在這種背景下,要認(rèn)真地總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),把原有的中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說與理論,合理地延伸到所謂的神經(jīng)體液免疫的網(wǎng)絡(luò)之中,延伸到細(xì)胞的分子網(wǎng)絡(luò)體系之中。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)不僅僅是人們理解的用計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會診、哪個醫(yī)生看什么病、享受醫(yī)療資源,更重要的是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是來解釋健康與疾病,特別是復(fù)雜性、難治性疾病的。這種機(jī)體產(chǎn)生的各個組織細(xì)胞的復(fù)雜病理變化有它的網(wǎng)絡(luò)變化的整合效應(yīng)。探索復(fù)雜疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián),重要的是要解決表征問題,根據(jù)表征與基因組學(xué)和蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等,不僅要了解基因,還要知道基因的功能以及它與表征的關(guān)系。所以,我們在衡量臨床疾病診治的過程中,不僅要注意反映疾病真實(shí)面貌、治療的效果,還要注意它的臨床中間節(jié)點(diǎn),同時也要注意影像學(xué)等檢測的客觀指標(biāo)的表征變化,把這些主觀的評價表征和科學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合起來。疾病是多因素、多變量、多環(huán)節(jié),它呈現(xiàn)出一個多層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),我們要解釋在網(wǎng)絡(luò)中它的共性病理環(huán)節(jié)是什么?它不是一個單靶點(diǎn),而是一個多靶點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)的協(xié)調(diào)變化。
這就是中醫(yī)要解決的證候的核心病機(jī),所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、病理生理學(xué)都具有一個非常親緣的關(guān)聯(lián),都是揭示疾病發(fā)生的主導(dǎo)環(huán)節(jié)與多節(jié)點(diǎn)、多靶點(diǎn)的互動,這樣就可以去探索宏觀與微觀的結(jié)合、關(guān)系本體與實(shí)體本體的鏈接。正因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在系統(tǒng)內(nèi)、整體內(nèi)的,故重在綜合。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)引領(lǐng)下,基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等系統(tǒng)生物整體觀念,把疾病理解成表征,即是中醫(yī)“證候”。表征的基因是一個功能化的概念,基因節(jié)點(diǎn)就是多靶點(diǎn),與藥物受體三個要素互動,運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù),觀察藥物對病理網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)和影響,這樣就使研究的新藥更貼近于疾病的本質(zhì),從而提高研究的效率。在前期“973項(xiàng)目”的研究中已提出了復(fù)方組合化學(xué)這一新的復(fù)方中藥概念,在網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)基礎(chǔ)上提出來的研究復(fù)方組合化學(xué)的新方法,它是針對復(fù)雜疾病系統(tǒng)的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的。復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué),它是以蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組學(xué)等系統(tǒng)生物學(xué)為基礎(chǔ)的。隨著自然科學(xué)的發(fā)展,運(yùn)用基因芯片技術(shù)以及二位凝膠點(diǎn)、蛋白凝膠點(diǎn)等,我們不僅能夠識別基因,同時可以探討這個基因的功能,以及基因功能在什么條件下、什么時間上實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)表達(dá)及多個基因的組合互動等。通過對先進(jìn)技術(shù)的組合,我們可以繼續(xù)沿著這個方向去研究,完全有可能反映系統(tǒng)的復(fù)雜問題。
4中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)創(chuàng)新門徑
面向未來,最為重要的是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。
4.1注重學(xué)科建設(shè)
第一,是學(xué)用詮釋學(xué)。詮釋學(xué)是理解、解釋與應(yīng)用三位一體的科學(xué),對于學(xué)科的骨架概念進(jìn)行詮釋也是創(chuàng)新。如中醫(yī)學(xué)的概念,沖、任、天癸、玄府、氣液、病絡(luò)等概念是西醫(yī)學(xué)中沒有的,要給出一個清楚的概念使人能夠懂得、能夠接受、能夠理解,在國內(nèi)外的生物醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。聯(lián)系到評價一所高校的整體水平,要看教師(醫(yī)師、研究人員等)包括研究生每年能有多少篇論文被SCI收錄,又有多少能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平、有國際學(xué)術(shù)影響力的文章,這些是比較重要的。將西醫(yī)學(xué)沒有的概念給予詮釋,被接受并吸收了就是對于醫(yī)學(xué)科學(xué)的充實(shí),關(guān)鍵在于它能夠指導(dǎo)臨床。例如,在2003年傳染性非典型性肺炎(SARS,下稱“非典”)的中醫(yī)藥應(yīng)對過程中,運(yùn)用了中醫(yī)詮釋。在參加非典死亡病例的病理解剖中,我們真正地看到了“肺熱葉焦”的形態(tài),非典的病原體是明確的,變異的冠狀病毒導(dǎo)致出血性肺炎,打開胸腔看,肺葉萎陷干枯,滿腔的胸血水。怎么解釋?機(jī)理是什么?至今不清楚。按中醫(yī)詮釋,金元醫(yī)學(xué)大家劉河間在其著作《素問玄機(jī)原病式》中有“氣液玄府”理論,就能夠很好地解釋非典為什么會出現(xiàn)這樣的胸血水和“肺熱葉焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的絡(luò)脈,絡(luò)脈瘀滯而滲出了血液,血液又通過了膈膜,膈膜上的孔隙是不是細(xì)胞間質(zhì)還需要進(jìn)一步求證。依據(jù)劉河間的學(xué)說,其機(jī)理是滲出的血液通過膜上的“玄府”而滲透進(jìn)了胸腔的。這個例子中最可貴的不只是我們看到了“肺熱葉焦”是一種什么樣的狀態(tài),更重要的是它能用來指導(dǎo)我們的臨床治療。它是由于疫毒之邪導(dǎo)致了病絡(luò)的形成,通過玄府滲出來的胸血水,那么需要用解毒清熱、涼血化瘀的治法,可使用辨證的中醫(yī)湯劑,也可大量地使用靜脈注射液,包括清熱解毒的喜炎平、熱毒寧等,還有活血化瘀的復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液等,再用一些益氣養(yǎng)陰中藥治療,盡早投藥治療可取得較好的療效。通過中醫(yī)藥的綜合搶救很多病人就有了生還的希望,還能減少大量激素沖擊治療帶來骨質(zhì)疏松的弊病。
第二,是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),然而循證醫(yī)學(xué)的理念為大家所共識。循證醫(yī)學(xué)不一定完全適合于中醫(yī)學(xué),然而我們要得到一個共識的療效,就必須更新現(xiàn)有的評價方法,去創(chuàng)新方法學(xué),才能達(dá)到共識的療效。共識的療效就是說中醫(yī)藥的臨床實(shí)驗(yàn)所取得的療效,中醫(yī)認(rèn)可,西醫(yī)也認(rèn)可,中國人認(rèn)可,外國人也認(rèn)可。如此,我們不僅可在核心刊物發(fā)表文章,而且在國際著名醫(yī)學(xué)雜志上也能夠發(fā)表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在預(yù)防方面我們研究了一張小復(fù)方,有魚腥草、金銀花、菊花、薄荷、生甘草,制成標(biāo)準(zhǔn)湯劑送給大、中、小學(xué)生和基地受閱部隊(duì)食用,當(dāng)時北京7、8月份時還沒有疫苗研制出來。通過回顧性的研究,做了3萬多例的回顧性調(diào)查證實(shí),中醫(yī)藥是有一定預(yù)防作用的。在佑安醫(yī)院做的263例輕癥的臨床實(shí)驗(yàn),一組使用蓮花清瘟膠囊,一組使用達(dá)菲膠囊,進(jìn)行了甲型H1N1流感治療的非劣性檢驗(yàn),結(jié)果說明蓮花清瘟膠囊治療效果不比達(dá)菲膠囊差,而且在流感樣癥狀緩解方面還有它的優(yōu)勢。關(guān)于完善評價方法體系,我們對于疾病防控,特別是社區(qū)慢性病的防控,隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)是有局限性的,可采用實(shí)用性的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)。要比較中醫(yī)在參與治療中是否起作用?起什么樣的作用?在什么樣的時空間起作用?起到了多大的作用?能體現(xiàn)出中醫(yī)的療效優(yōu)勢和它的特質(zhì)嗎?從而服務(wù)于廣大民眾,同時也要發(fā)表學(xué)術(shù)論文,還要在國際上、在SCI數(shù)據(jù)源的專業(yè)雜志上發(fā)表文章,這樣也就提高了我們中醫(yī)藥學(xué)的整體學(xué)術(shù)水平和國際學(xué)術(shù)影響力。
4?2提高人才素質(zhì)與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力
第一,就是要兼通文史,透視組學(xué),宏觀與微觀、綜合與分析要逆向?qū)?。學(xué)術(shù)方向的調(diào)整與變革的最高理念是宇宙觀,宇宙是由大而無外的大一與小而無內(nèi)的小一共同構(gòu)成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,兩者相兼容而為用,大一含天體、地學(xué)、物候、氣候,小一含蛋白質(zhì)、分子、中子甚至比中子更小的。綜合和分析,宏觀和微觀,關(guān)系本體論和實(shí)體本體論,要去對接。宏觀的研究向下,微觀的研究向上,如果能夠?qū)由?找到契合點(diǎn),這就是一種重大的發(fā)現(xiàn)。然而機(jī)會常常是擦肩而過的,平行地擦肩而過,沒有能夠契合在一起,大概需要幾代人,需要幾十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一醞于大一,大一小一能夠融通,東學(xué)西學(xué)能夠兼容,科學(xué)與人文能夠融合互動,這是一個重要的理念。我們當(dāng)前所面對的是如何體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢,其重點(diǎn)在臨床醫(yī)學(xué)。首先是有肯定的療效,而后要制定診療指南和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并且具有可推廣和輻射的能力,再后去發(fā)現(xiàn)其中的機(jī)理。
第二,要科學(xué)與人文的有機(jī)融合。學(xué)科帶頭人要能夠兼通文史,特別要關(guān)注科技發(fā)展史,包括對中醫(yī)的各家學(xué)說等應(yīng)該有很好的把握。傳承是基礎(chǔ),創(chuàng)新是目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的目標(biāo),要通過崇尚國故、追思前賢、善于學(xué)習(xí)借鑒等手段來實(shí)現(xiàn)。例如“小學(xué)”,這個“小學(xué)”是指對文字的釋譯。藥者毒也,藥能對抗疾病,如大黃、附子等;藥者厚也,藥也能夠補(bǔ)充營養(yǎng),像阿膠、鹿茸、熟地黃之類;藥者瀹也,瀹有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)之功。這個“瀹”字,三點(diǎn)水,說明水是源泉,上善若水,積淀厚重;右面上是一個人,人底下一個橫,一是陽,斷開了當(dāng)然就是陰,一畫開天,人貴陽氣;三個口為團(tuán)隊(duì),群體,三生萬物;再下面是一個冊字。團(tuán)隊(duì)所謀之事,含事理、倫理、哲理,有和合配伍的物質(zhì)群體,才能起到疏導(dǎo)調(diào)節(jié)的作用,這當(dāng)然需要實(shí)踐和時間的更多檢驗(yàn)。
第三,是透視組學(xué)一定要用系統(tǒng)論來指導(dǎo)還原分析。要從整體出發(fā),進(jìn)行還原分析的研究,通過還原分析的研究回歸到整體上來。要重視表征,重視觀察、體悟、司外揣內(nèi)等,這是中醫(yī)藥學(xué)的特點(diǎn)之一。基因、蛋白質(zhì)、代謝組學(xué)和表征之間的關(guān)聯(lián),我們希望能做逆向的對接,然后它非常可能是平行的擦肩而過,對于新的技術(shù)應(yīng)該著眼于整合,使之成為系統(tǒng)才具有創(chuàng)造功能。
第四,是動態(tài)的觀點(diǎn)。太極圖是平面的示意圖,快速旋轉(zhuǎn)的時候,你就再看不出來黑與白,而是一個灰色,你再也看不到白魚的黑睛和黑魚的白睛了,因?yàn)槎既诤狭恕＿€有由動態(tài)時空出現(xiàn)多維的界面,此時太極就沒有了外邊圈的界限了,整體是一個混沌的,所以它是復(fù)雜的、非線性的,它是不確定性的。它可以演化成千千萬萬的變化。這是中國人的哲學(xué),這種見解來自于農(nóng)耕文明與象形文字的象學(xué),這也為中醫(yī)提供了良好的發(fā)展機(jī)遇。
第五,是多學(xué)科交叉滲透融合。理念、技術(shù)、器物3個層面中技術(shù)和器物不具備學(xué)科專屬性,而具有學(xué)科屬性的是理念,請大家要注重對中醫(yī)藥學(xué)理念的思考、理解、學(xué)習(xí)和應(yīng)用。譬如光譜質(zhì)譜與功能核磁共振等科學(xué)儀器裝備的應(yīng)用,催生了生物醫(yī)藥的新技術(shù),同時可為多學(xué)科研究服務(wù)。中醫(yī)藥融入的多學(xué)科當(dāng)分成兩類,一類是傳統(tǒng)的天文、星占、術(shù)數(shù)、歷法、物候、地理、呂律等,另一類是現(xiàn)代數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué)、地理學(xué)、信息學(xué)、邏輯學(xué)等。為適應(yīng)當(dāng)今中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)方向的變革與創(chuàng)新,一定要著眼于人,著眼于人的素質(zhì)、水平的提高,克服急功近利思想,加強(qiáng)道德、學(xué)風(fēng)建設(shè),大力提倡“精神成人、專業(yè)成才”。廣大中醫(yī)藥工作者要做真正的學(xué)人,學(xué)術(shù)所化之人,做敢于選擇走最艱險道路的人,為構(gòu)建我們創(chuàng)新性的國家而努力工作。
一、良好意志品質(zhì)的概念
意志是指人自覺地確立目的，并依據(jù)目的調(diào)節(jié)支配自己的行動，克服困難，努力去實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志品質(zhì)則是指個體在社會實(shí)踐活動中逐步形成的比較穩(wěn)定的意志特質(zhì)。[1]良好的意志品質(zhì)包括：第一，意志的自覺性：即能夠深刻地認(rèn)識到自己行動目的的正確性和重要性，能夠獨(dú)立自主地調(diào)節(jié)控制自己的行動，從而達(dá)到自己的目的；第二，意志的果斷性：即善于迅速地明辨是非，對自己行動的方式和結(jié)果都有深刻的認(rèn)識和清醒的估計(jì)，決策關(guān)頭當(dāng)機(jī)立斷，并堅(jiān)決執(zhí)行；第三，意志的堅(jiān)韌性：在行動中堅(jiān)持決定，克服內(nèi)部、外部困難，百折不撓，不達(dá)目的誓不罷休；第四，意志的自制性，善于控制和支配自己的情緒，約束自己的言行，克制消極情緒和盲目沖動行為，促使自己去執(zhí)行已經(jīng)采取的決定。[2]一個人的意志品質(zhì)并非與生俱來，而是在后天形成和發(fā)展起來的。其基礎(chǔ)和條件，既有生理和心理的因素，更取決于學(xué)習(xí)與實(shí)踐、生活與磨練，也取決于理想信念、人生觀和價值觀等因素。研究認(rèn)識研究生意志品質(zhì)缺陷現(xiàn)象，尋找其應(yīng)對方法，以此加強(qiáng)良好意志品質(zhì)的培養(yǎng)，將會使學(xué)生終生獲益。
二、中醫(yī)藥研究生意志品質(zhì)缺陷
（一）目標(biāo)不清，行為盲目
剛步入研究生階段的學(xué)生，已經(jīng)歷本科教育，對象牙塔的生活也已熟識，他們基本不會再幼稚地憧憬生活的美好，而是終日疲于完成自身的培養(yǎng)任務(wù)盲目度日。對于求學(xué)的目標(biāo)，少數(shù)人較為明確，多數(shù)人則得過且過，一部分學(xué)生為了取得一紙學(xué)歷，一部分學(xué)生為了討好導(dǎo)師歡心，一部分人為了盡快完成手中的實(shí)驗(yàn)或臨床任務(wù)。三年的生活轉(zhuǎn)瞬即逝，惟有畢業(yè)將即，學(xué)生們才開始考慮就業(yè)方向，才開始根據(jù)自身培養(yǎng)出的素質(zhì)制定求職方案，而并非在入學(xué)出著手設(shè)計(jì)職業(yè)生涯，在學(xué)習(xí)中不斷修正努力方向，帶著目標(biāo)去讀書、去實(shí)驗(yàn)、去臨床。
（二）情感脆弱，抗挫力差
中醫(yī)藥學(xué)研究生多數(shù)為應(yīng)屆考取，求學(xué)路上連續(xù)20載的校園生活注定他們較難接觸殘酷現(xiàn)實(shí)中的較大挫折，故而在面對失戀、挨批評、遭妒忌、被誤解、患者懷疑、實(shí)驗(yàn)中斷、求職失敗等等情況時，難以積極、樂觀地面對，難以冷靜、理智地處理，導(dǎo)致脆弱的精神支撐易被摧垮，極端的事故頻頻出現(xiàn)。
（三）自信不足，執(zhí)行力差
中醫(yī)藥研究生在科研實(shí)驗(yàn)中，常常會經(jīng)歷不斷嘗試新的方法、不斷修改實(shí)驗(yàn)方案、不斷尋求其他路徑、不斷遭受失敗，不斷再次爬起的過程；在臨床實(shí)習(xí)中，常常會經(jīng)歷難以找到如教材呈現(xiàn)的病例、依靠中藥成方難以取得良好的療效、需要不斷體會診脈的感覺、需要不斷嘗試中藥劑量加減產(chǎn)生的療效變化……每一環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行都需要自信心的支持，然而，能夠經(jīng)得起這些復(fù)雜階段考驗(yàn)的研究生卻不在多數(shù)。在出現(xiàn)問題時，研究生往往會選擇回避、退縮，選擇運(yùn)用老套的方法和思路，即便結(jié)果差強(qiáng)人意，故而略過了樹立自信，培養(yǎng)執(zhí)行力的機(jī)會，久而久之體現(xiàn)出對此的欠缺。
（四）毅力不夠，半途而廢
中醫(yī)藥研究生有理想，有抱負(fù)，努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，大膽實(shí)踐，勇攀高峰，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的人才。但也存在一部分意志不夠堅(jiān)韌的學(xué)生，他們有目標(biāo)，想干一番事業(yè)，但在遇到困難后就退縮了，放棄了。體現(xiàn)在報考四六級英語時毫不猶豫地上交了報名費(fèi)，大量購買復(fù)習(xí)資料，誓要把握考前時間努力突擊，爭取通過，然而三分鐘熱血一過便又回到從前，不得不在考場聽天由命，甚至稍有事情即借故曠考。再有，入學(xué)時立志刻苦攻讀，彌補(bǔ)本科時專業(yè)理論知識的欠缺，滿懷希望地整理好本科時的筆記和教材，開學(xué)初上了幾天自習(xí)后就無法堅(jiān)持，并以臨床實(shí)習(xí)或科研實(shí)驗(yàn)時再邊實(shí)踐邊溫習(xí)為理由安慰自己，可想而知，接下來兩年的實(shí)習(xí)時光也難以把握。其實(shí)，他們并不缺乏智力，而是毅力不夠。
（五）自制力差，隨心所欲
中醫(yī)藥研究生在三年的培養(yǎng)階段中，入學(xué)的第一年需要接受學(xué)校的課堂教育，之后的兩年被派往實(shí)驗(yàn)室或者醫(yī)院從事生產(chǎn)實(shí)踐。步入研一時，多數(shù)研究生難以保證課堂出勤率，由于意識懶散不愿起床而耽誤第一堂課，由于沉迷韓劇或網(wǎng)游不愿離寢而耽誤專業(yè)課，由于不愿在休息日出門將私事安排在工作日而耽誤選修課。再有，明知自身能力欠缺卻不積極參加校園文化活動爭取鍛煉機(jī)會，明知自身體質(zhì)較弱卻不積極參與體育運(yùn)動提高身體素質(zhì)……研二研三時，不到開題前一周不找導(dǎo)師尋問課題研究方向，不將通報批評貼出不會承認(rèn)曠會過錯，不被強(qiáng)行要求不會參與學(xué)術(shù)交流……總會有種種理由為自己的“當(dāng)做不做”開脫，總會有種種原因?yàn)樽约旱摹爱?dāng)止不止”尋求心理安慰。一部分研究生也清楚自己的行為不對，他們常為自己做了不該做的事，沒做該做的事而苦惱，更為自己無力改變現(xiàn)狀而自責(zé)。但是，他們控制不住自己的行為。除了以上意志品質(zhì)缺陷外，在中醫(yī)藥研究生中還有少部分存在嚴(yán)重的意志障礙。他們意志消沉，動力不足，常伴隨著思維遲緩、情緒低落。常常呆坐、臥床，沒有行為目的，沒有決斷能力，生活極度懶散、不修邊幅，對工作、學(xué)習(xí)缺乏主動性和進(jìn)取心，得過且過。
三、培養(yǎng)中醫(yī)藥研究生良好意志品質(zhì)的方法
（一）強(qiáng)化宣傳教育，提高研究生對意志品質(zhì)的認(rèn)識
研究生的意志行為會隨著其認(rèn)知情感的變化表現(xiàn)出明顯的目的性、自覺性，具有較高認(rèn)知水平的學(xué)生常常能夠下定決心，勇于克服困難，充滿信心，持之以恒地執(zhí)行既定計(jì)劃，向著目標(biāo)不斷前進(jìn)，并有意識地培養(yǎng)鍛煉自己的意志品質(zhì)。所以，培養(yǎng)研究生良好意志品質(zhì)的前提是幫助他們認(rèn)識到此項(xiàng)工作的重要性和必要性。在管理教育中，將意志品質(zhì)教育納入日程，通過定期繪制宣傳板、海報，舉辦優(yōu)秀人物事跡報告會，開展心理健康講座，抓住班、團(tuán)會契機(jī)強(qiáng)化研究生理解等形式將意志品質(zhì)認(rèn)識普及工作貫穿始終，為研究生制定意志品質(zhì)評估量表，在研究生畢業(yè)時進(jìn)行考核，成績優(yōu)異者給予認(rèn)證，頒發(fā)證書，并將其納入畢業(yè)鑒定和就業(yè)推薦剛性指標(biāo)中，以此幫助研究生盡早提高認(rèn)識，并逐步實(shí)現(xiàn)自覺培養(yǎng)意志品質(zhì)的目標(biāo)。
（二）樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和崇高遠(yuǎn)大的理想
堅(jiān)強(qiáng)的意志來自于偉大的目標(biāo)。古往今來，但凡取得成就的仁人志士，雖然都離不開其優(yōu)秀的意志品質(zhì)，但更重要的是他們具有科學(xué)的世界觀、正確的人生觀以及崇高遠(yuǎn)大的理想信念。在這個前提下才能保證日常生活中勝不驕、敗不餒，無畏艱難險阻，頂?shù)米√且屡趶?。中醫(yī)藥研究生是祖國醫(yī)藥事業(yè)的傳承者和發(fā)揚(yáng)者，惟有樹立科學(xué)的世界觀、正確的人生觀和為了祖國醫(yī)藥事業(yè)的騰飛發(fā)展，為了人民健康事業(yè)無悔追求的理想，才能跳出自我狹隘的小圈子，才能擺脫瑣碎問題的糾纏，把自身的成長成才與國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的強(qiáng)大發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，從而突破為學(xué)歷而學(xué)習(xí)、為取悅導(dǎo)師而學(xué)習(xí)、為應(yīng)付實(shí)踐而學(xué)習(xí)的錯誤局面，學(xué)到真知識，練到真本領(lǐng)。另外，要幫助研究生在樹立遠(yuǎn)大理想的同時，明確制定實(shí)現(xiàn)理想和遠(yuǎn)大目標(biāo)的具體步驟。通過開展“我的研究生生活規(guī)劃”設(shè)計(jì)和優(yōu)秀設(shè)計(jì)方案座談分享等活動，引導(dǎo)研究生將行動目標(biāo)合理化、明確化，行動方案具體化、完善化，堅(jiān)定努力方向，加大成功籌碼。
（三）加強(qiáng)挫折教育，錘煉意志品質(zhì)
面對挫折，不同的人有著不同的反應(yīng)，意志品質(zhì)堅(jiān)強(qiáng)者，面對挫折能堅(jiān)韌不拔，不屈不撓，通過不斷地調(diào)整自我戰(zhàn)勝挫折。反之，則灰心喪氣，一蹶不振，深陷痛苦和絕望中而不能自拔，最終一事無成。因此，研究生的意志品質(zhì)是否堅(jiān)強(qiáng)，較為突出地體現(xiàn)在他們是否具有一定的挫折超越能力。加強(qiáng)研究生的挫折教育，培養(yǎng)他們的耐挫力，首先要教育他們正確對待挫折，樹立挫折意識。把研究生生活看作是艱苦磨練的熔爐，自覺地磨練自己，當(dāng)挫折發(fā)生時，要敢于承認(rèn)和接受，深入分析挫折產(chǎn)生的原因，積極應(yīng)對，在錯誤中總結(jié)，在挫折后奮起，不斷超越挫折，超越自我。其次，要引導(dǎo)研究生正確認(rèn)識自己。對自己的能力、社會角色以及周圍環(huán)境等關(guān)系有一個正確的認(rèn)識，正確看待挫折的產(chǎn)生以及挫折所包含的人生的積極意義，在挫折中磨練個人的意志，把挫折當(dāng)成人生挑戰(zhàn)成功的經(jīng)驗(yàn)積累。最后，要設(shè)置挫折教育的情景，可以采取饑餓法、勞累法、人為設(shè)置困難法，還可以組織志愿服務(wù)、社會實(shí)踐下基層等活動，增強(qiáng)研究生承受挫折的意志和能力。
（四）培養(yǎng)積極健康的情緒狀態(tài)，努力克制欲望
欲望與生俱來，并隨著生命的成長而發(fā)展，它不斷地驅(qū)使人們?nèi)ッβ?、去追求，追求金錢、名利、事業(yè)、愛情、健康等，人的欲望實(shí)在太多太多，而人能滿足的欲望又太少太少。欲望太強(qiáng)，會把人推進(jìn)苦惱的漩渦，使人精疲力竭。惟有把握好欲望的尺度，才能擁有良好的情緒，積極的情緒情感對良好的意志品質(zhì)具有支持作用。研究生情感豐富，情感的發(fā)展變化迅速，經(jīng)常出現(xiàn)較大的情緒落差，常常對感興趣的事情熱情甚高，新鮮感一過興趣則低落，不易堅(jiān)持。應(yīng)注意加強(qiáng)情感方面的培養(yǎng)，用理智去克制欲望，學(xué)會控制情緒與沖動，應(yīng)用自我調(diào)控的方法鍛煉意志，培養(yǎng)積極健康的情緒狀態(tài)，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中的執(zhí)行力度。
（五）開展豐富的校園文化活動，搭建培養(yǎng)鍛煉良好意志品質(zhì)的實(shí)踐平臺
意志品質(zhì)是在多次的實(shí)踐活動中磨練出來的，良好意志品質(zhì)的培養(yǎng)離不開環(huán)境的營造和鍛煉機(jī)會的提供。在研究生階段開展“成才報告會”“讀名人名言書會”等活動以培養(yǎng)研究生意志的自覺性；組織社會調(diào)查、項(xiàng)目申報等活動以培養(yǎng)研究生意志的果斷性；開展農(nóng)村社會主義教育、體育比賽等活動以培養(yǎng)研究生意志的堅(jiān)韌性；開展職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)等活動培養(yǎng)研究生意志的自制性。
總之，中醫(yī)藥研究生良好的意志品質(zhì)培養(yǎng)是個系統(tǒng)工程，高校應(yīng)積極創(chuàng)造各種條件，營造良好的育人環(huán)境，加強(qiáng)校園文化建設(shè)，積極發(fā)動研究生，開展豐富的課余活動和科技文化競賽，促進(jìn)學(xué)校良好校風(fēng)和學(xué)風(fēng)的形成。關(guān)注研究生身心的健康成長，促進(jìn)研究生心智上的成熟、人格上的健全，從而促進(jìn)研究生意志品質(zhì)的健康發(fā)展。
1傳統(tǒng)中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題
目前中醫(yī)藥專業(yè)本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在較多問題：普遍體現(xiàn)“課程加實(shí)驗(yàn)”的模式，課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)合為一體[2],實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為課堂教學(xué)的輔助教學(xué)過程；傳統(tǒng)的、印證性的實(shí)驗(yàn)多，綜合性、研究性、開放式、自選式實(shí)驗(yàn)少；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多年無更新，缺乏創(chuàng)新性；各課程的實(shí)驗(yàn)互相分割、獨(dú)立，缺乏綜合性、延續(xù)性，無法提高學(xué)生跟蹤研究的興趣；考核方法單一，一般只提交實(shí)驗(yàn)報告；實(shí)驗(yàn)課沒有單獨(dú)計(jì)算學(xué)分，學(xué)生不重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，動手能力提高有限；未將中醫(yī)藥現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)方法融入本科生教學(xué)過程，導(dǎo)致研究生入學(xué)后實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力普遍較差，在科學(xué)研究中缺乏主動性和創(chuàng)新性。這些問題的存在嚴(yán)重影響了適應(yīng)21世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展所需高素質(zhì)綜合人才的培養(yǎng)。
2加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)本科生開放性創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
培養(yǎng)創(chuàng)新能力是高等教育的主要任務(wù)之一，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)無疑是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的主要手段之一，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能很好的實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，有必要對教學(xué)方法及教學(xué)手段進(jìn)行革新。
2.1構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)和監(jiān)管體系
改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)只作為驗(yàn)證原有理論的角色，首先要擺脫實(shí)驗(yàn)依附于理論教學(xué)的傳統(tǒng)觀念，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)所占學(xué)時，不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，創(chuàng)建與理論教學(xué)相匹配、符合中醫(yī)藥大學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容；建設(shè)“平臺+模塊式”課程體系和多模塊立體式實(shí)踐教學(xué)體系，充實(shí)各個實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)并完善教學(xué)管理制度。以實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的創(chuàng)新為突破口，強(qiáng)調(diào)以科研問題為核心內(nèi)容，使學(xué)生將理論課所學(xué)的相對獨(dú)立的各學(xué)科知識在實(shí)驗(yàn)課中相互銜接、滲透、融合。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)監(jiān)管體系建設(shè)中，落實(shí)實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制、實(shí)驗(yàn)課程主講教師責(zé)任制及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)章制度；建立、完善和落實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和評價體系，實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)委員會、教學(xué)督導(dǎo)組加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量評估；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)常規(guī)建設(shè)，抓好實(shí)驗(yàn)的講授、實(shí)驗(yàn)過程的指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)課程考試等各個教學(xué)環(huán)節(jié)。
2.2拓展并優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容
按照素質(zhì)教育的要求，以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為主線，豐富教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化并形成多層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)構(gòu)。可以將中醫(yī)藥相關(guān)實(shí)驗(yàn)分為四個層次，即基礎(chǔ)型實(shí)驗(yàn)、技能型實(shí)驗(yàn)、應(yīng)用拓展型實(shí)驗(yàn)、開放型實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)型實(shí)驗(yàn)主要是傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)的補(bǔ)充，直觀驗(yàn)證一些深奧的中醫(yī)傳統(tǒng)理論，幫助學(xué)生理解。技能型實(shí)驗(yàn)也可稱之為基礎(chǔ)練習(xí)型實(shí)驗(yàn)，通過親自動手實(shí)踐，熟練掌握將來從業(yè)的基本職業(yè)技能。應(yīng)用拓展實(shí)驗(yàn)屬于綜合實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容側(cè)重于理論知識的綜合應(yīng)用，目的是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識解決較復(fù)雜的實(shí)際問題的能力。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，依照教師提供的實(shí)驗(yàn)大綱，補(bǔ)充完善實(shí)驗(yàn)方案并組織實(shí)驗(yàn)，撰寫實(shí)驗(yàn)報告等。有利于提高獨(dú)立工作能力，也是對綜合實(shí)踐能力的全面考核和檢驗(yàn)。開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的有效途徑，有利于學(xué)生的個性思維發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[3]。學(xué)生在完成必做的實(shí)驗(yàn)任務(wù)后，可根據(jù)自己的專業(yè)特長和愛好選取實(shí)驗(yàn)方向，主動查閱文獻(xiàn)并在教師指導(dǎo)下進(jìn)行論證、設(shè)計(jì)，使實(shí)驗(yàn)過程由“被動式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃犹剿魇健保蟠筇岣邔W(xué)生分析問題、解決問題和綜合運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)手段的創(chuàng)新能力，使實(shí)驗(yàn)室真正成為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基地。
2.3豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段
加強(qiáng)教師對學(xué)生的啟發(fā)誘導(dǎo)，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，發(fā)展求異思維、發(fā)散思維，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的真正主體，最大限度地調(diào)動學(xué)生的求知欲和鉆研精神。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果和操作過程中存在的普遍性問題做出總結(jié)說明，對實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象進(jìn)行分析和討論。綜合運(yùn)用多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)等現(xiàn)代教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，如可以將各種實(shí)驗(yàn)?zāi)K操作過程及注意事項(xiàng)錄像制成課件，組織本科生在實(shí)驗(yàn)前觀看，了解各種儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)技術(shù)的正確操作方法，增加課堂的趣味性，培養(yǎng)學(xué)生的興趣，同時也提高了教學(xué)水平。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過程中的巡查，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作的重要性，帶教老師要注意觀察并及時糾正錯誤操作，也可讓學(xué)生之間相互監(jiān)督，指出對方不規(guī)范或錯誤的操作，形成相互幫助、相互促進(jìn)的協(xié)作關(guān)系。
2.4融入最新內(nèi)容以開拓學(xué)生視野
在本科生準(zhǔn)備畢業(yè)論文階段，鼓勵學(xué)生參與到教師具體的科研項(xiàng)目中去，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇上增加綜合性和研究性實(shí)驗(yàn)比重，使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與教師的具體項(xiàng)目密切聯(lián)系，充分體現(xiàn)基礎(chǔ)與前沿、經(jīng)典與現(xiàn)代有機(jī)結(jié)合；不斷增加實(shí)驗(yàn)難度，提高學(xué)生的操作能力；通過在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入創(chuàng)新科研和應(yīng)用研究的內(nèi)容，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維[4]、創(chuàng)業(yè)思維和創(chuàng)新精神，給本科生創(chuàng)造觸摸科研尖峰的機(jī)會。
2.5推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方法改革
建立科學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評價體系，在提高學(xué)生創(chuàng)新能力上能發(fā)揮積極的導(dǎo)向作用。對學(xué)生考核與評價，關(guān)注成績的同時更重視挖掘潛能，使教學(xué)評價和考核成為素質(zhì)教育重要的中間環(huán)節(jié)，將學(xué)生學(xué)習(xí)活動引導(dǎo)到創(chuàng)新上來。為全面、真實(shí)了解學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)情況，對學(xué)生進(jìn)行考核應(yīng)包括檢查實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)和設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)情況、實(shí)驗(yàn)態(tài)度是否認(rèn)真、操作是否規(guī)范、數(shù)據(jù)記錄是否合理完整、數(shù)據(jù)處理及結(jié)果是否可靠、是否有抄襲現(xiàn)象、是否按時交實(shí)驗(yàn)記錄等等，這樣才能考察實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。教師應(yīng)周期性地對開放性和創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究成果和實(shí)施效果進(jìn)行評估，分析各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題并改進(jìn)和完善，努力形成研究靠科學(xué)、開展有計(jì)劃、實(shí)施有依據(jù)、監(jiān)督有制度、考核有目標(biāo)的一整套方法。面對科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展、工作崗位對綜合素質(zhì)的要求、大學(xué)生就業(yè)競爭的加劇等現(xiàn)實(shí)問題，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，需要我們不斷探索以形成多層次實(shí)驗(yàn)課程體系和內(nèi)容、多樣性實(shí)驗(yàn)開放模式和形式，突出綜合能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)在培養(yǎng)中醫(yī)藥本科生創(chuàng)新精神和研究能力中的作用，促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題等基本素質(zhì)的形成，培養(yǎng)大學(xué)生實(shí)踐操作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和創(chuàng)新能力，引導(dǎo)他們養(yǎng)成科學(xué)求真的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)周密的作風(fēng)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。
1科學(xué)制定教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱
1.1制定符合學(xué)校實(shí)際的課程計(jì)劃
根據(jù)“高等學(xué)校中醫(yī)學(xué)/中藥學(xué)本科專業(yè)規(guī)范”的要求，根據(jù)國家對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的要求和社會發(fā)展需要，結(jié)合學(xué)科發(fā)展趨勢和醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，廣泛征集用人單位及畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查反饋信息等，學(xué)校教務(wù)處提出了制訂課程計(jì)劃的指導(dǎo)性意見。二級學(xué)院根據(jù)文件要求，廣泛調(diào)研和論證，按專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，組織制定課程計(jì)劃初稿，同時組織專家對課程計(jì)劃進(jìn)行論證，征求學(xué)生教學(xué)管理委員會意見，采取座談會等方式廣泛征求教師、學(xué)生意見，最終確定學(xué)院的課程計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后的課程計(jì)劃，即為學(xué)校制度性文件生效執(zhí)行。
1.2設(shè)置科學(xué)合理的課程結(jié)構(gòu)和課程模塊
根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的課程模塊。注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本知識、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識、中醫(yī)臨床實(shí)踐的培養(yǎng)，注重以學(xué)生為中心的教育理念，減少總學(xué)時，增加學(xué)生課外學(xué)習(xí)時間，提高學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)自主性，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。形成以中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程為主體，輔以素質(zhì)教育課程、人文社科課程、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程與自然科學(xué)課程的課程體系。課程結(jié)構(gòu)分為三大類，必修課、限定選修課、任意選修課。必修課與限選課的比例安排為7:3，通過逐步調(diào)整，壓縮必修課學(xué)時，擴(kuò)大選修課范圍，拓寬學(xué)生知識面，為學(xué)生提供選擇、想像、創(chuàng)造的空間，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力。
2加強(qiáng)更新實(shí)踐教學(xué)
注重實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)踐基地建設(shè)，讓學(xué)生早期參與實(shí)踐、接觸社會，提高學(xué)生分析解決實(shí)際問題的能力。構(gòu)建特色鮮明的實(shí)踐教學(xué)體系，不斷探索“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”實(shí)踐模式，結(jié)合中醫(yī)藥教育特點(diǎn)，構(gòu)建理論與實(shí)踐相結(jié)合，校內(nèi)與校外相銜接，整體素養(yǎng)、辯證思維、熟練技能三位一體的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系，提高臨床適應(yīng)能力和實(shí)習(xí)質(zhì)量[1]。
2.1整合校內(nèi)實(shí)驗(yàn)資源，建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心
為提高實(shí)驗(yàn)（實(shí)訓(xùn)）教學(xué)管理效率，理順管理機(jī)制，適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)新體系，我校構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、理工實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、臨床技能實(shí)訓(xùn)中心（模擬醫(yī)院）、醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室（人文社科實(shí)驗(yàn)中心）五大中心。為了促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平提高，對各實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行了認(rèn)真規(guī)劃，加大投入，完善機(jī)制，以建設(shè)省級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心為契機(jī)，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，凝練優(yōu)質(zhì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)站，建設(shè)了2個省級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心：中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，為高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供示范，也為加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)提供平臺。
2.2構(gòu)建相對獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課程體系
為深化醫(yī)藥類專業(yè)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容、手段和教學(xué)方法改革，更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的動手能力、綜合能力和創(chuàng)新能力，根據(jù)學(xué)院課程體系改革的整體布署，我校整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，重構(gòu)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，變附屬課程的孤立實(shí)驗(yàn)為系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)，以醫(yī)藥類專業(yè)為試點(diǎn)，對實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了課程體系改革。初步建立了“基礎(chǔ)技能型實(shí)驗(yàn)-綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)-研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)”三位一體的實(shí)驗(yàn)課程體系，以培養(yǎng)學(xué)生在綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方面的創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的動手能力和綜合能力。同時組織編著和審定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)教材和實(shí)驗(yàn)講義。
2.3加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，增加學(xué)生訓(xùn)練場地
根據(jù)院系合一體制和臨床專業(yè)后期臨床教學(xué)的需要，我校建設(shè)了第一、第二和第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，提供學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)五年連續(xù)不斷的實(shí)訓(xùn)場地，有效滿足不同專業(yè)、不同級別的臨床實(shí)訓(xùn)需求。努力將臨床模擬教學(xué)貫穿于整個教學(xué)過程中，從教學(xué)計(jì)劃上根據(jù)不同學(xué)期開設(shè)課程情況對不同實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行整體安排，通過臨床模擬教學(xué)、模擬感知、模擬體驗(yàn)、模擬操作等方式，有效提高學(xué)生臨床基本實(shí)踐技能[2]。
3積極改革教學(xué)方法，創(chuàng)造條件開展教學(xué)研究
3.1重視教育理念的更新
鼓勵教師根據(jù)課程特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段組織課堂教學(xué)，開展以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、動手能力等綜合能力為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)方法改革和研究，改進(jìn)教學(xué)方法,培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的人才。由此不斷推動教學(xué)改革，突出以學(xué)生為中心的教育理念。
3.2重視臨床思維能力培養(yǎng)，開展師帶徒學(xué)習(xí)模式
為培養(yǎng)具有深厚的中國傳統(tǒng)文化及扎實(shí)的中醫(yī)理論功底，具有堅(jiān)定的中醫(yī)職業(yè)信仰和中醫(yī)診病的思維方式，能熟練運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)方法診療各科疾病，對仲景學(xué)說有系統(tǒng)研究的優(yōu)秀人才，我校經(jīng)過多方論證，依托河南地方資源優(yōu)勢，開辦了“中醫(yī)學(xué)（仲景學(xué)術(shù)）傳承實(shí)驗(yàn)班”，培養(yǎng)為繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)精髓而奮斗一生的中醫(yī)傳承人才——仲景學(xué)術(shù)思想的傳人。為該班學(xué)生在校內(nèi)外選聘中醫(yī)理論和臨床水平高的知名資深教師進(jìn)行授課，并且選聘中醫(yī)臨床水平高的名老中醫(yī)作為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)實(shí)踐。學(xué)生則2~3人一組，跟從1名導(dǎo)師，3個月進(jìn)行一次輪換，不局限于一家一師之言。學(xué)生邊上課邊跟師臨床學(xué)習(xí)，打破了集中實(shí)習(xí)的局限，拓寬了專業(yè)知識面。
3.3舉辦教學(xué)大獎賽，提高教師教學(xué)水平
為了更好地開展教育教學(xué)研究，改革和創(chuàng)新教學(xué)方法，促進(jìn)廣大教師學(xué)習(xí)教育理論，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，鉆研課程教材，探討教學(xué)手段，強(qiáng)化教學(xué)設(shè)計(jì)能力，實(shí)現(xiàn)從“實(shí)踐者”到“研究者”的角色轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)教師間的相互交流和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)研究水平，我校每年組織一次教學(xué)大獎賽，互相觀摩教學(xué)。并且每次在形式和內(nèi)容上都有變化，歷年來分別舉辦了“多媒體課件教學(xué)大獎賽”“高層次暨雙語教學(xué)比賽”“青年教師課堂教學(xué)比賽”等，形式靈活多樣、內(nèi)容各具特色，對加強(qiáng)研究性教學(xué)和現(xiàn)代化教學(xué)手段的改革起到了巨大的推動作用。
3.4建立教育研究創(chuàng)新體系，完善管理激勵機(jī)制
學(xué)校充分發(fā)揮教育研究在教學(xué)中的導(dǎo)向作用，促進(jìn)教育科研工作蓬勃發(fā)展，切實(shí)加強(qiáng)教學(xué)研究課題的規(guī)范管理，不斷完善管理激勵機(jī)制，探索教育科研改革的新途徑。如把教育科研與教師的職稱晉升、崗位聘任、職務(wù)考核、評先評優(yōu)等工作掛鉤，先后出臺了《教育教學(xué)研究課題管理辦法》《教育教學(xué)研究成果獎勵辦法》《教學(xué)研究課題經(jīng)費(fèi)管理辦法》等，對教育教學(xué)研究課題的實(shí)施、檢查、結(jié)題、經(jīng)費(fèi)、獎勵等都作了全面而詳盡的規(guī)定，保證了課題的順利開展。由此形成以課題申報立項(xiàng)、中期檢查驗(yàn)收、成果鑒定報獎等的一套科學(xué)、規(guī)范、合理的教育研究課題全過程管理體制和運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮了教育科研在我校發(fā)展和改革中的促進(jìn)作用。通過教育科研管理新體系的實(shí)施，調(diào)動廣大教師的積極性和主動性，促進(jìn)了學(xué)校教育教學(xué)工作的全面發(fā)展。
3.5開展教育科研活動，提高教學(xué)科研隊(duì)伍水平
為營造良好的教育科研氛圍，搭建教師參與教育科研活動平臺，學(xué)校積極開展各級各類和形式多樣的教研培訓(xùn)活動。如“教學(xué)科研論文寫作的思路與方法”“教學(xué)科研程序及注意事項(xiàng)”等專項(xiàng)培訓(xùn)；定期組織全院大型“教學(xué)觀摩”“優(yōu)秀教案展評”“獲獎教學(xué)研究成果交流”等活動。由此培養(yǎng)鍛煉了一批具有較高學(xué)術(shù)水平、富有教育科研意識和組織管理能力的學(xué)術(shù)研究骨干和帶頭人，這已成為我院教育科研工作取得顯著成績的主要原因和重要標(biāo)志。
4學(xué)生參與教學(xué)管理，突出學(xué)生主體地位
學(xué)校成立了學(xué)生信息員教學(xué)管理委員會，每學(xué)年換屆一次，管委會下設(shè)教學(xué)信息管理、宣傳調(diào)研、策劃協(xié)調(diào)3個部，獨(dú)立自主積極開展各項(xiàng)工作。
4.1開展師生座談
學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)情況，主動與各二級學(xué)院教師聯(lián)系，組織學(xué)生召開師生座談會，并針對對課程的理解、學(xué)習(xí)方法、對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識、國外研究情況、學(xué)院學(xué)科及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況、考研問題、就業(yè)問題等進(jìn)行了深入的交流，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了師生了解，對于促進(jìn)教學(xué)效果的提高有一定的意義。
4.2開展課程調(diào)研
學(xué)生對正在開設(shè)的主干課程、多媒體課程的教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)研，撰寫調(diào)研報告，提出一些意見和建議，并把學(xué)生調(diào)研報告反饋到各任課教師，利于教師及時整改。
4.3組織征文活動，參與教學(xué)管理
以“學(xué)生眼中的河南中醫(yī)學(xué)院”為主題舉行有獎?wù)魑幕顒?，從學(xué)生的視角，了解學(xué)生對我院辦學(xué)特色、教學(xué)管理工作的思考與建議。并組織評選優(yōu)秀論文，將論文發(fā)至各教學(xué)部門及管理部門，作為工作參考，并協(xié)調(diào)各教學(xué)部門和任課教師對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解決。在畢業(yè)生離校前也召開多次專題座談會，收集畢業(yè)生就業(yè)相關(guān)信息，同時，通過問卷和用人單位反饋等形式對畢業(yè)生進(jìn)行跟蹤調(diào)查。根據(jù)調(diào)查情況，組織學(xué)生代表參與對培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整。
4.4開展學(xué)生科研活動，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維
遵循“過程比結(jié)果更重要，發(fā)現(xiàn)問題比解決問題更重要”的理念，開展“大學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)項(xiàng)目”活動。該項(xiàng)目面向?qū)W生創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，自主選題設(shè)計(jì)、獨(dú)立實(shí)施并進(jìn)行信息分析處理和撰寫總結(jié)報告等工作，以培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析和解決問題的興趣和能力。學(xué)生通過自主選擇項(xiàng)目，進(jìn)行以獨(dú)立性思考和創(chuàng)新性工作為核心的研究性學(xué)習(xí)，探索和建立以問題和課題為核心的學(xué)習(xí)模式，引導(dǎo)學(xué)生在本科階段進(jìn)行基本的科研思維與科研方法訓(xùn)練。通過對中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證主要環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐，我們認(rèn)識到，本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)是一個符合時代需要，能夠促進(jìn)中醫(yī)藥高等教育健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的教育標(biāo)準(zhǔn)。本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的建立，為我們實(shí)現(xiàn)管理工作的制度化和規(guī)范化提供了依據(jù)。按照本科中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)建設(shè)，對于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)有積極意義。
1中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中開展案例教學(xué)的可行性
中醫(yī)藥學(xué)概論包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)3大板塊。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門課，重點(diǎn)闡述中醫(yī)的基本理論和相關(guān)概念，語言簡練，博大精深。中藥學(xué)是為臨床服務(wù)的，介紹了中藥的基本理論和大量中藥的藥性、功效及應(yīng)用。方劑學(xué)是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的橋梁，重在闡明方劑的配伍原理及其臨床應(yīng)用。這3部分歸根結(jié)底都來自于實(shí)踐，最終也要回到實(shí)踐中去。在案例教學(xué)中，以案例為素材，通過師生共同參與的方式，使學(xué)生在案例中尋找解決問題的途徑。這一教學(xué)模式?jīng)Q定了案例教學(xué)具有實(shí)踐性、親驗(yàn)性、主動性等特征，而這與中醫(yī)藥學(xué)概論的教學(xué)要求是基本一致的。在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中，開展案例教學(xué)可以模擬疾病的診療過程，學(xué)生作為醫(yī)生參與其中，可以加深對基礎(chǔ)理論的理解和掌握，增強(qiáng)對中藥功效及主治病癥的認(rèn)識，提高實(shí)踐動手能力和運(yùn)用方劑的能力。
2案例教學(xué)法在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中的實(shí)施方案
2．1案例設(shè)計(jì)在案例教學(xué)中，案例是基礎(chǔ)，也是教學(xué)目的能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。選取的案例要有代表性、針對性、真實(shí)性?？梢允枪沤衩t(yī)治療驗(yàn)案，也可以結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際和臨床常見病癥來組織案例，這樣容易引起學(xué)生共鳴，激發(fā)討論的興趣。根據(jù)3部分的不同特點(diǎn)，有針對性地選取案例，并進(jìn)行整理匯編，突出教學(xué)目的。對中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，要選擇能夠論證和解釋關(guān)鍵理論的案例，至于如何用藥和治療則可以淡化。在中藥學(xué)部分，要選取能突顯中藥性能、功效及主治病癥的案例。而方劑學(xué)部分，則選擇能闡明方劑配伍理論和主治病癥的案例。
2．2查閱資料案例教學(xué)能否成功，課前的認(rèn)真準(zhǔn)備非常重要。當(dāng)教師把設(shè)計(jì)好的案例提供給學(xué)生后，學(xué)生要利用課余時間認(rèn)真閱讀案例，查閱文獻(xiàn)資料，分析案例中提出的問題，準(zhǔn)備好解決方案。由于每個學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)不同，對案例的理解不同，就會形成不同的觀點(diǎn)和解決問題的不同方案，從而為后面的案例討論奠定基礎(chǔ)。同時，資料查閱也鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力和從海量信息中獲取有用信息的能力。
2．3案例討論課堂討論是否積極有效，也是案例教學(xué)能否成功的重要因素。一般采用小組討論的方式，每組人數(shù)不宜過多。由于學(xué)生已經(jīng)有相關(guān)資料的準(zhǔn)備，討論會比較熱烈，同時教師也要參與其中，把握課堂氣氛，適時給予引導(dǎo)，將問題由表及里引向深層，使討論能圍繞一定的問題進(jìn)行，并鼓勵每位學(xué)生發(fā)言，創(chuàng)造師生互動的良好氛圍。通過分組討論，學(xué)生各抒己見，既充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣，又有助于培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、邏輯分析能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2．4案例的反饋與評價經(jīng)過一番激烈的討論之后，學(xué)生會得出一些有代表性的相對明確的觀點(diǎn)或結(jié)論，讓學(xué)生代表講述他們對案例的理解、分析、處理過程，并提供他們解決問題的方案。最后，教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的點(diǎn)評與總結(jié)，對學(xué)生的不同看法進(jìn)行梳理，正確的給予充分肯定，錯誤的要及時糾正，未討論到的問題要補(bǔ)充進(jìn)去，同時對學(xué)生準(zhǔn)備的資料及課堂發(fā)言情況作出客觀評價。使學(xué)生能夠真正體會到學(xué)到了很多知識，得到了充分鍛煉，并對自己的表現(xiàn)有一個清晰的認(rèn)識。
3實(shí)施案例教學(xué)法在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中應(yīng)注意的問題
3．1案例編寫的有效性案例是基于事實(shí)而整理加工的故事，但不是隨意編造的，它最終要服務(wù)于教學(xué)目的。好的教學(xué)案例，要實(shí)現(xiàn)它的教學(xué)價值，就應(yīng)該能夠說明一個理論，說明教學(xué)內(nèi)容，指向教學(xué)目標(biāo)。片面強(qiáng)調(diào)案例的事實(shí)，會讓學(xué)生摸不著頭腦，很難形成系統(tǒng)的知識體系。同時，選取的案例要包含問題，具有挑戰(zhàn)性，能夠引發(fā)學(xué)生思考并展開討論。中醫(yī)藥學(xué)概論包括3大部分內(nèi)容，它們之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，針對不同的內(nèi)容，要選取不同的案例，側(cè)重點(diǎn)要區(qū)別開來，能夠說明各部分的特點(diǎn)。
3．2教師在案例教學(xué)中的角色定位案例教學(xué)對教師的素質(zhì)提出了更高的要求。首先，教師要花費(fèi)大量的時間去準(zhǔn)備案例。案例的好壞體現(xiàn)了教師對整個課程乃至各個章節(jié)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)的把握程度。教師把準(zhǔn)備好的案例提供給學(xué)生后，要正確指導(dǎo)學(xué)生去查閱相關(guān)資料及理論知識。其次，在案例討論階段，教師要控制好課堂的進(jìn)度和氣氛。能夠引導(dǎo)學(xué)生使問題逐步深入，同時又不偏離主題，還要保證課堂氣氛積極活躍，盡量使每位同學(xué)都參與其中。最后，教師還要做出概括性點(diǎn)評。在整個教學(xué)過程中，教師都是以引導(dǎo)者、啟發(fā)者的身份出現(xiàn)，而不是灌輸者和答案的提供者。尤其在討論階段，教師要以平等的身份參與，少說話、少評論，多傾聽、多鼓勵。
3．3結(jié)合應(yīng)用多種教學(xué)方法案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力及實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解和運(yùn)用。但是，案例教學(xué)不可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的理論教學(xué)，它的作用是輔助理論教學(xué)。教學(xué)過程是復(fù)雜的師生互動過程，需要多種教學(xué)方法靈活運(yùn)用，才能有效完成。目前，最常用的方法是理論講授結(jié)合多媒體教學(xué)，其他的教學(xué)手段如啟發(fā)式教學(xué)、病例解析、拓展式教學(xué)等都可以在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中視具體情況采用。比如在教學(xué)的初期，學(xué)生沒有相關(guān)的基礎(chǔ)知識，但好奇心很強(qiáng)，這一階段以理論教學(xué)結(jié)合病案舉例為主，能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。到了中、后期，學(xué)生具備了一定的中醫(yī)、中藥知識，形成了中醫(yī)的辯證思維能力，則可以適當(dāng)安排案例教學(xué)，這時學(xué)生會不自覺地以醫(yī)務(wù)工作者的角色參與其中，自主性增強(qiáng)，從而使學(xué)習(xí)效率得到提高。在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中，適當(dāng)開展案例教學(xué)，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解和解決實(shí)際問題的能力。但是，在實(shí)施過程中也存在一些困惑。比如，現(xiàn)在都是大班上課，即便可以分成小組，但組數(shù)太多，課堂進(jìn)度很難控制，小組發(fā)言也不可能全部實(shí)現(xiàn)，影響了學(xué)生的積極性。另外，由于教學(xué)課時數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容大大縮減，學(xué)生難以形成完整的知識體系，從而使案例教學(xué)不能充分開展。這些問題都需要在以后的教學(xué)過程中進(jìn)一步研究和探索。
1中醫(yī)藥學(xué)的起源
中醫(yī)藥學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展不是偶然的，它是中華民族的祖先數(shù)千年生命意識的積累所成。正因?yàn)橛辛诉@個極其漫長的歷史過程，才有了祖先對生命的不斷認(rèn)識和認(rèn)識上的步步深化。夏商西周時期醫(yī)學(xué)技術(shù)與巫術(shù)并存，在卜筮史料中記載了大量的醫(yī)藥衛(wèi)生的內(nèi)容，為中醫(yī)藥學(xué)理論起源及形成，奠定了的基礎(chǔ)。
2中醫(yī)藥學(xué)理論體系形成
春秋戰(zhàn)國之際，是中國整個學(xué)術(shù)界飛速發(fā)展的時期，此時的醫(yī)學(xué)，具有更顯明的科學(xué)性、實(shí)用性和合理性，占據(jù)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主導(dǎo)地位。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為核心的經(jīng)典著作，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論體系，為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。同時，《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等典籍相繼誕生，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)上都有了總結(jié)性的成就，確立了中醫(yī)認(rèn)識人體生理、病理現(xiàn)象和診斷治療疾病的一套基本理論，從而確立了中醫(yī)藥學(xué)理論體系。
3中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的成熟時期
秦漢以來，中國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展日益成熟，取得了諸多成就。三國時期的著名醫(yī)家華佗精通內(nèi)、外、婦、兒、針灸各科，尤以外科著稱。他發(fā)明并應(yīng)用中藥全身麻醉劑———麻沸散，給患者施行手術(shù)，使患者在無痛苦的情況下接受治療，并且術(shù)后用中藥外敷傷口，使傷口快速平復(fù)，不留疤痕。這些成就，在中國醫(yī)學(xué)史上影響很大，而在世界麻醉學(xué)和外科手術(shù)史上，也占有重要地位。隋唐時期，由于政治統(tǒng)一，經(jīng)濟(jì)文化繁榮，內(nèi)外交通發(fā)達(dá)，外來藥物日益增多，用藥經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，促進(jìn)了當(dāng)時對藥物學(xué)成就的進(jìn)一步總結(jié)。公元657年，唐政府組織蘇敬等二十余人集體編修《本草》，于公元659年完稿，名為《唐?新修本草》(又名《唐本草》)。這是中國古代由政府頒行的第一部藥典，也是世界上最早的國家藥典。
4中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的全盛時期
兩宋是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的重要時期，宋朝政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，在醫(yī)藥發(fā)展上發(fā)揮著更加重要的作用。北宋政府加強(qiáng)醫(yī)事管理，改進(jìn)體制，分設(shè)太醫(yī)局和翰林醫(yī)官院、御藥院以及其他保健或慈善機(jī)構(gòu)，把醫(yī)藥行政與醫(yī)學(xué)教育分立起來。開設(shè)國家藥局，設(shè)立惠民局、和劑局、安劑坊、養(yǎng)濟(jì)院、福田院等，由政府控制藥品貿(mào)易。發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，重視醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式及考試方法，注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際醫(yī)療技術(shù)的訓(xùn)練，根據(jù)理論課程和實(shí)際醫(yī)療技術(shù)高低與醫(yī)療得失嚴(yán)重與否的具體情況，進(jìn)行獎懲，乃至黜退，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展。重視古醫(yī)籍的整理與研究，組織專業(yè)人員，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，多次編校、刊行了醫(yī)書。公元1057年專設(shè)“校正醫(yī)書局”，有計(jì)劃地對歷代重要醫(yī)籍進(jìn)行了搜集整理、考證、校勘，這對當(dāng)時醫(yī)學(xué)的發(fā)展和后世醫(yī)籍的傳播，都有重要貢獻(xiàn)。此期，政府和醫(yī)家編著了大批方書，如《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》、《三因極一病證方論》等。在臨床各科，也取得了空前成果，如翰林醫(yī)官尚藥奉御王惟一研制了聞名國內(nèi)外的針灸銅人，是古代精密的醫(yī)學(xué)模型，也是教育史上形象實(shí)物教學(xué)法的重要發(fā)明。從病因病機(jī)學(xué)方面，陳言著《三因極一病證方論》闡述“三因致病說”。診斷學(xué)方面，崔嘉彥撰《崔氏脈訣》、施發(fā)著《察病指南》、劉開著《脈訣》等，對宋以前的脈學(xué)文獻(xiàn)和診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了研究和總結(jié)。
5中醫(yī)藥學(xué)蕭條時期
近百年來，隨著西醫(yī)在中國的廣泛傳播，形成中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合并存的局面。一些醫(yī)家逐漸認(rèn)識到中西醫(yī)各有所長，因此試圖把兩種學(xué)術(shù)加以匯通，逐漸形成了中西醫(yī)匯通學(xué)派。其代表人物及其著作有唐宗海的《中西匯通醫(yī)書五種》，朱沛文的《華洋臟腑圖像合纂》，張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等。醫(yī)家們試圖通過“匯通”的途徑，抵制西方醫(yī)學(xué)對中醫(yī)學(xué)的種種攻擊，但未能取得明顯的成就。隨著20世紀(jì)30年代初期“中國科學(xué)化”運(yùn)動的興起，“中醫(yī)科學(xué)化”思潮也應(yīng)運(yùn)而生。以陸淵雷為代表的學(xué)者鑒于余云岫等人倡言中醫(yī)不科學(xué)，竭力廢止中醫(yī)的情況下，以“中醫(yī)科學(xué)化”為目的，致力于整理發(fā)揚(yáng)中國醫(yī)學(xué)，提出改造中醫(yī)的主張。再加之，自北洋軍閥時期開始，政府不斷采取各種排斥、限制、消滅中醫(yī)的措施，甚至把消滅中醫(yī)作為崇洋賣國的一項(xiàng)政策，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了很大的阻礙作用，使中醫(yī)藥學(xué)受到嚴(yán)重的摧殘，處于面臨衰亡的境地。
6中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新
進(jìn)入新中國以來，黨和國家高度重視中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新，加大政策及財(cái)力的支持，采用現(xiàn)代化先進(jìn)科技方法和儀器，團(tuán)結(jié)各醫(yī)學(xué)界力量，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新做出重大貢獻(xiàn)。同時，不斷提高中醫(yī)藥學(xué)的地位及相關(guān)人員的待遇，加強(qiáng)宣傳與普及中醫(yī)藥學(xué)知識，使國人乃至全世界對中醫(yī)藥學(xué)有了全新認(rèn)識和了解。中醫(yī)藥學(xué)是中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)所具有的特色和優(yōu)勢，它以悠久的歷史底蘊(yùn)，浩瀚的文獻(xiàn)史料，系統(tǒng)的理論體系、獨(dú)特的診療方法和顯著的療效屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，要使中醫(yī)藥學(xué)這棵大樹永遠(yuǎn)茂盛林立，就要發(fā)展創(chuàng)新，要以政策的支持、科學(xué)的方法和綜合力量的配合為發(fā)展創(chuàng)新的基本條件，將監(jiān)管重心轉(zhuǎn)為發(fā)展，改變觀念、措施，去掉不適合中醫(yī)自身規(guī)律的條條框框，中、西醫(yī)藥融為一體，以臨床為基點(diǎn)，師承為導(dǎo)向，加強(qiáng)中藥質(zhì)量管理，逐步消除種植藥材對療效的不良影響，建立與之相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)和體制。加強(qiáng)理論學(xué)術(shù)、傳承教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)與生物技術(shù)和邊緣學(xué)科的結(jié)合與運(yùn)用。不斷提高它的社會、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療作用，使其根生于中國，枝葉覆蓋于世界。
1中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)的聯(lián)系
中醫(yī)藥學(xué)在歷史進(jìn)程中大量吸納、綜合了周邊少數(shù)民族醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，如藏醫(yī)藥學(xué)、維吾爾醫(yī)藥學(xué)等通過西域的地理優(yōu)勢，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，如中藥中的胡麻、草紅花等來自西域；《黃帝內(nèi)經(jīng)?易法方宜論》所說的砭石從東方來，毒藥從西方來，灸芮從北方來，九針從南方來[1]，充分證明了中醫(yī)藥學(xué)在其形成過程中吸納、綜合了少數(shù)民族醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容。同時，民族醫(yī)藥學(xué)也吸收了中醫(yī)學(xué)的精華，形成了自己的理論體系，解釋了人體與外界的相互辯證關(guān)系，創(chuàng)立了一套診治疾病的治療學(xué)說和藥物學(xué)說。如據(jù)湘西苗醫(yī)歐志安的考證，《神農(nóng)本草經(jīng)》中苗語記音的藥物占三分之一[1]。隨著佛教文化的傳入，印度醫(yī)學(xué)也隨之傳入中國，10世紀(jì)之后，阿拉伯醫(yī)學(xué)隨著絲綢之路來到內(nèi)地，誕生于明代初年的《回回藥方》，吸收中醫(yī)學(xué)及阿拉伯醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，形成了自己的醫(yī)學(xué)理論，如它對中風(fēng)病以左疾右癱來描述，即受中醫(yī)學(xué)影響，可以說回族醫(yī)學(xué)是阿拉伯醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。
2中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)的區(qū)別
根據(jù)近幾十年的挖掘整理和發(fā)展，目前已經(jīng)有不下35種民族醫(yī)藥整理出醫(yī)學(xué)資料，分析較成熟的藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、回醫(yī)、朝醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)等可以發(fā)現(xiàn)，民族醫(yī)藥的諸多方面與中醫(yī)學(xué)有明顯的不同。
2.1文化背景、理論體系不同：我國有56個民族，每個民族在生存發(fā)展過程中都有自己的醫(yī)藥需求，在歷史上創(chuàng)造了各有特色的醫(yī)藥文化。其中除中醫(yī)藥學(xué)之外，還有少數(shù)民族醫(yī)學(xué)，從近年來的繼承發(fā)展和發(fā)掘整理情況看出，我國的民族醫(yī)藥資源非常豐富，主要有藏族、蒙古族、維吾爾族、傣族、苗族、彝族、回族等。藏醫(yī)學(xué)是以隆、培根、赤巴三因?qū)W說為核心，以五源學(xué)說為指導(dǎo)思想，以七物質(zhì)、三穢物及臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以整體觀念、辨證論治為特點(diǎn)形成的獨(dú)特的理論體系。蒙醫(yī)藥學(xué)是以三素（赫依、希拉、八達(dá)干）和七元為核心的醫(yī)學(xué)理論;以藥味、藥物功能與藥味轉(zhuǎn)化原理為配方基礎(chǔ)的藥理學(xué)體系和服藥十原則構(gòu)成臨床藥理學(xué);蒙醫(yī)藥學(xué)尊崇天人合一即人與自然的相互依賴相互依存；認(rèn)為人體是對自然界模仿的縮象,強(qiáng)調(diào)人體的整體協(xié)調(diào)、三素動態(tài)平衡；不僅從系統(tǒng)觀點(diǎn)出發(fā)實(shí)行六因辨證而且針對性別、年齡等實(shí)施個體治療[2]。維吾爾醫(yī)藥學(xué)的核心是四大物質(zhì)學(xué)說，認(rèn)為火、氣、水、土四大物質(zhì)對世界萬物的生、長、盛、衰均產(chǎn)生影響和作用；根據(jù)四大物質(zhì)學(xué)說這一核心理論，創(chuàng)立了氣質(zhì)學(xué)說、體液學(xué)說、器官學(xué)說、力學(xué)說、素質(zhì)學(xué)說、形與神學(xué)說、健康學(xué)說、疾病學(xué)說、危象學(xué)說、治療學(xué)說和藥物學(xué)說等辯證施治理論[3]。傣醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)理論是“四塔”（風(fēng)、火、水、土）和五蘊(yùn)（色、識、受、想、行）學(xué)說。苗藥的理論是“綱、經(jīng)、癥、疾”理論模式，即“兩綱、五經(jīng)、三十六癥、七十二疾”；將一切疾病歸納為兩綱（種）,即冷病和熱病,又將一切藥物歸結(jié)為兩類,即熱藥和冷藥；其用藥的基本原則是“熱病冷治,冷病熱治”；諸如此類的治療原則還有“弱漏用補(bǔ),邪重用攻;遇毒要用九法治;氣要通,血要散;常病要用內(nèi)外治,怪病要用奇法治”等[4]?；刈遽t(yī)學(xué)認(rèn)為四行(即四元,包括氣、火、水、土)為先天之氣,為三子(即木、金、活)之母;三子是后天之氣,為四行之子。回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為天地定位,水火交錯,萬物開始化育,首先形成“金”、“木”、“活”?！八脑迸c“三子”配合而形成回族醫(yī)學(xué)的七行學(xué)說[5]。以上說明，每種民族醫(yī)學(xué)均有自己的文化背景和理論體系，互相不能替代，各自以自身的規(guī)律存在和發(fā)展著。
2.2診療方法不同：十五、十一五期間各地對民族醫(yī)藥做了大量的保護(hù)、搶救、挖掘、整理工作，民族醫(yī)藥有較大的恢復(fù)和發(fā)展。分析部分民族醫(yī)藥治病方法可知，民族醫(yī)藥在診療方法方面與中醫(yī)藥有明顯的不同。首先表現(xiàn)在?？茖２》矫妫蒯t(yī)藥對高原性疾病、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病；蒙醫(yī)對腦震蕩和骨頭摔傷等疾病，維藥對白癲風(fēng)、婦科、骨科以及口腔疾病用藥方面亦有其獨(dú)特之處;瑤藥則以治療腫瘤和紅斑狼瘡見長；朝醫(yī)藥治療糖尿病等療法獨(dú)特等。二是在治療方法上的差異，如維吾爾醫(yī)在治病當(dāng)中對非體液型氣質(zhì)失調(diào)疾病首先采用調(diào)整法，對體液型氣質(zhì)失調(diào)疾病，輕者亦采用調(diào)節(jié)法，重者則首先采用致病體液成熟法，第二步采用致病體液清除法，第三步采用恢復(fù)臟器本身功能的根治法。以白癜風(fēng)為例，維吾爾醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)多于濕寒性氣質(zhì)嚴(yán)重失調(diào)，即異常黏液質(zhì)重度過剩而影響皮膚時所致，故根治白殿風(fēng)，先采用黏液質(zhì)成熟劑，以成熟過剩的黏液質(zhì)；第二步用黏液質(zhì)清除劑，以清除已被成熟的異常黏液質(zhì)；第三步才能采用恢復(fù)皮膚色素的根治藥物[3]。再如藏醫(yī)的刺血、藥浴，蒙醫(yī)的接骨、壯醫(yī)的藥錘、維醫(yī)的沙療等等。第三是獨(dú)特的保健方法和養(yǎng)生觀念。
2.3藥物資源不同：我國的少數(shù)民族相對集中地分布于除華中、華東地區(qū)以外的廣闊區(qū)域，這些區(qū)域大致可分為青藏高原、橫斷山脈高山峽谷、西部荒漠、北部草原以及滇、黔、桂、海南及東北邊緣的山地等，生態(tài)環(huán)境復(fù)雜多樣，幾乎囊括了我國所有的植物區(qū)系成分，藥物資源極為豐富。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)主要就地取材利用所棲息地區(qū)的藥物資源，所以各民族所使用的藥物資源物種表現(xiàn)出明顯的地域化特點(diǎn)，如藏藥的70%來源于高原分布的物種；維族藥品種則帶有明顯的荒漠物種特點(diǎn)等[6]。
2.4藥物應(yīng)用不同：中醫(yī)藥學(xué)與民族醫(yī)藥學(xué)在藥物應(yīng)用方面也有一定的差異，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是臨床應(yīng)用形式上的不同：在云、桂、黔、海南等氣候溫暖、植物生長茂盛的區(qū)域，各民族常利用鮮藥材，現(xiàn)配現(xiàn)用，如苗藥；而在青藏高原、西部荒漠、內(nèi)蒙高原等氣候生態(tài)較為惡劣的區(qū)域，再加上少數(shù)民族的生活習(xí)慣，在這些地區(qū)藥物則多使用干燥藥材，并多制成散、丸、酒劑等制劑以滿足游牧生產(chǎn)中人員流動性大的需要，如藏區(qū)的藏醫(yī)院臨床給藥中，多直接使用單味藥材粉末配伍，或制成復(fù)方的散劑、丸劑等，因此，經(jīng)長期積累形成了七十味珍珠丸、仁青常覺丸、石松丸等大量療效確切的名貴成藥制劑。二是基源相同但藥用部位不同。這些差異性與各民族的歷史、文化、風(fēng)俗、生活環(huán)境及宗教信仰等有著密切的關(guān)系，既體現(xiàn)了各民族醫(yī)藥的特色，也正是各民族藥包括中藥資源可持續(xù)發(fā)展的寶貴財(cái)富。
3民族醫(yī)藥學(xué)可以借鑒中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)
在漫長的歷史進(jìn)程中，民族醫(yī)藥在特定的自然環(huán)境中生存發(fā)展，形成了自身的特色，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論成果，有自己獨(dú)特的不能為中醫(yī)藥囊括之處，與中醫(yī)學(xué)有明顯的互補(bǔ)性，是我國重要的、不可或缺的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。雖然經(jīng)過30多年的發(fā)展，然而民族醫(yī)藥的現(xiàn)狀仍然不容樂觀，基礎(chǔ)比較薄弱，各種的典籍面臨失傳、傳承面臨斷層、從業(yè)人員資格受到拷問、藥材資源面臨破壞和滅絕、研究教育工作舉步維艱等。可喜的是，我國已經(jīng)逐步認(rèn)識到保護(hù)民族醫(yī)藥、促進(jìn)民族醫(yī)藥進(jìn)一步發(fā)展的必要性和迫切性，并相繼出臺了一系列政策法規(guī)切實(shí)促進(jìn)民族醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷積累了成功的經(jīng)驗(yàn)、較好的方法，可以為民族醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供較好的參考，大大提高民族醫(yī)藥學(xué)發(fā)展速度和發(fā)展的質(zhì)量。因此，民族醫(yī)藥的研究可以借鑒中醫(yī)藥的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在國家政策支持的大好環(huán)境下，快速發(fā)展成熟起來。
1讓少數(shù)民族學(xué)生了解課程的特點(diǎn)及其就業(yè)方向
少數(shù)民族學(xué)生的特點(diǎn)：記憶力強(qiáng)，但對漢語的理解表達(dá)能力表現(xiàn)出不同的層次性，如城里來的，接觸漢語多，語言流利，表達(dá)能力理解能力也強(qiáng)；各縣來的，表達(dá)理解能力稍差，但基本能把意識表達(dá)清楚；而來自邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)約50%的學(xué)生，應(yīng)受環(huán)境和民族文化特點(diǎn)的影響，加之年齡小等因素，漢語表達(dá)理解能力差?！吨嗅t(yī)藥學(xué)概論》課程的特點(diǎn)：總體章節(jié)較多，其中醫(yī)臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、中藥性味歸經(jīng)、功效主治、用法用量、使用注意等各有特點(diǎn)，難于記憶，容易混淆，與臨床各科聯(lián)系密切，專業(yè)術(shù)語晦澀難懂，理論性強(qiáng)。藥劑學(xué)生的就業(yè)特點(diǎn)：中等衛(wèi)校的畢業(yè)生走向工作崗位后，分布在藥房、制劑、藥店、藥廠、營銷、檢驗(yàn)、種植、采集等與中藥材有關(guān)的各個行業(yè)。
2課堂教學(xué)重點(diǎn)突出、難易適度
課堂教學(xué)是教學(xué)的主體，，根據(jù)民族學(xué)生的特點(diǎn)，對重點(diǎn)內(nèi)容多次強(qiáng)調(diào)講解，在板書中標(biāo)出重點(diǎn)，要求學(xué)生在書上幾頁幾行劃出標(biāo)記，并在每次課前回顧性提問，作為平時成績記錄。如：在講中藥配伍禁忌時，重點(diǎn)要求民生熟背“十八反”，熟讀“十九味”。同時教師還要注意教材內(nèi)容的取舍安排，課時的分配，板書書寫以及授課語言的表達(dá)均要深入淺出，少而精，難易適度。
3培養(yǎng)興趣，激發(fā)求知欲
實(shí)踐證明，興趣比智力更能促進(jìn)學(xué)生努力學(xué)習(xí)。
3.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高興趣
我校中藥標(biāo)本及飲片標(biāo)本有500多味，學(xué)生們很喜歡到標(biāo)本室辨認(rèn)飲片，觀看中草藥標(biāo)本。常聽到他們說“這味藥我家鄉(xiāng)的田間、地頭很多的……”“我爺爺病了，就用這味藥……”每當(dāng)這時我就因勢利導(dǎo)問“你們知道這味藥的功效和用法用量嗎？”學(xué)生們高興得說“老師我知道……”，下課了還有學(xué)生圍著我提問交流。從他們求知的目光中，深感興趣比智力更能促進(jìn)學(xué)生努力學(xué)習(xí)。
3.2野外中藥標(biāo)本采集培養(yǎng)興趣
我校位于庫爾勒市交通西路，其三面被農(nóng)村包繞，植物資源很豐富，我們組織學(xué)生到田間、渠旁、路邊采集中藥，如枸杞子、桑葉（枝）（椹）、車前子（草）、蒲公英、丹參等制作標(biāo)本，寫明采集時間地點(diǎn)、性味歸經(jīng)、功效主治、用法用量、使用注意等，以作業(yè)的形式上交并記錄實(shí)驗(yàn)成績，篩選好的標(biāo)本陳列于標(biāo)本室，供同學(xué)們參觀學(xué)習(xí)。同時我們還組織學(xué)生分組觀看，中藥圖譜如《實(shí)用中藥彩色圖譜》《常用中藥材真?zhèn)螌φ砧b別圖譜》《新疆藥用植物圖譜》等，增加感性認(rèn)識，培養(yǎng)興趣。
3.3電化教學(xué)，增強(qiáng)興趣
電化教學(xué)具有內(nèi)容豐富、形象感染、能通過聲形色為學(xué)生創(chuàng)造一種愉悅和諧的教學(xué)氣氛，極大增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣。電教手段可彌補(bǔ)因地域等因素?zé)o法見到或開展的實(shí)驗(yàn)，還可彌補(bǔ)教學(xué)資源不足。我校的電教片有中藥總論-炮制法、中藥各論-常用中藥、中醫(yī)基礎(chǔ)臟腑經(jīng)絡(luò)等。
4適當(dāng)聯(lián)系，加強(qiáng)記憶
4.1與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
許多民生對中醫(yī)術(shù)語陌生、難理解，所以要用恰當(dāng)?shù)谋扔鳎蛴矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言加以說明，如“癰疽疔瘡”，泛指體表化膿性感染；小者為癤，大者為癰，形小根深如“釘”狀為疔，紅腫熱痛難潰者為疽，肺癰指肺炎，乳癰指乳腺炎等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，加強(qiáng)記憶。
4.2與方劑、中成藥聯(lián)系
因?yàn)榉絼┦侵兴幍那袑?shí)應(yīng)用，如講當(dāng)歸、白勺等，都可以提到四物湯，四君子湯，并誦以簡要方歌“芎歸芍地四物湯”這可以提高學(xué)習(xí)興趣，加深對藥物主要功效理解，便于記憶應(yīng)用。
4.3趣味歌訣聯(lián)系，加強(qiáng)記憶
在中藥妊娠禁忌中，用歌訣的形式背誦孕婦慎用和禁用藥，如孕婦禁用藥歌訣“大爸牽牛上山能涉水”“虻蟲披雄黃訛斑蝥”，意為：大爸牽著耕牛涉水到山上去，半路看見虻蟲身披雄黃訛詐斑蝥，即大戟、巴豆、牽牛子、商陸、三棱、麝香、水蛭、虻蟲、砒石、雄黃、莪術(shù)、斑蝥。
5把培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生讀、寫、說能力貫穿于教學(xué)始終
以往的教學(xué)實(shí)踐證明，少數(shù)民族學(xué)生學(xué)好專業(yè)課的關(guān)鍵是過漢語關(guān)，所以要把培養(yǎng)民生讀、寫、說能力貫穿于教學(xué)始終，在教學(xué)中我們采取，集體或分組朗讀中醫(yī)臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)的定義功能；常用中藥藥名功效主治；常用方劑的組成功效等，督促他們讀，糾正錯誤發(fā)音。有的學(xué)生學(xué)完中藥，仍寫出錯誤的中藥名來，如防風(fēng)寫成防分，人參寫成人生等，因此必須課后布置適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)，加強(qiáng)動腦動手寫的能力，教師認(rèn)真對作業(yè)內(nèi)容和字詞進(jìn)行檢查批改糾正。有的民生是“茶壺里煮餃子，有口倒不出”所以要培養(yǎng)他們敢于說的能力，簡單的問題交給學(xué)習(xí)差的學(xué)生，他們可以看書回答，合書重復(fù)，加強(qiáng)記憶。適時提問學(xué)習(xí)較好的學(xué)生，他們多能迅速、詳細(xì)、準(zhǔn)確地做出回答，這時全班鼓掌鼓勵，使學(xué)生之間感到有趣、羨慕、引起競爭。其次要重視每一位民生，每位學(xué)生都有被重視的愿望。總之，教師在教學(xué)中應(yīng)從少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，有的放矢的進(jìn)行教學(xué)。使學(xué)生變被動接受知識為主動參與獲得知識，最大限度地的幫助不同層次的學(xué)生得到相應(yīng)的發(fā)展，有利于大面積提交教學(xué)質(zhì)量。
摘要：中醫(yī)藥學(xué)概論包括中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中成藥學(xué)4門學(xué)科，涉及很多抽象理論，內(nèi)容比較繁多。研究高職高專醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)藥學(xué)概論的教學(xué)方法，以提高其教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；中醫(yī)藥學(xué)概論；教學(xué)改革
中醫(yī)藥學(xué)概論課程涉及很多抽象理論，內(nèi)容比較繁多，包括中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中成藥學(xué)4門學(xué)科，可以幫助學(xué)生了解我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，對未來推動民族中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有不可替代的重要作用[1]。因此，如何在有限的時間內(nèi)調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高課堂效率，是一個值得所有教育工作者探究的問題。
1教學(xué)改革的必要性
1.1課程學(xué)時不足
中醫(yī)藥學(xué)概論包括的知識眾多，中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)都包含大量理論知識點(diǎn)，而且許多知識點(diǎn)都具有古代哲學(xué)思想觀念滲透在里面，需要大量的學(xué)時。而現(xiàn)實(shí)是中醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容安排通常需要占到一半的學(xué)時，留給中藥學(xué)、方劑學(xué)和中成藥學(xué)的學(xué)習(xí)時間明顯不足，而教材中中藥學(xué)需要介紹的常用中藥就有一百八十余種，中成藥學(xué)需要掌握的常用中成藥方也有98副，介紹清楚學(xué)科的最基礎(chǔ)知識都已經(jīng)非常緊張，更別提在教學(xué)過程中通過實(shí)例來講授相關(guān)的研究方法和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對于學(xué)生來說，要在較短時間內(nèi)熟悉常用中藥和中成藥也只能靠死記硬背[2]，缺乏靈活運(yùn)用，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。
1.2學(xué)生興趣不高
中醫(yī)藥學(xué)概論中許多理論知識具有中國古代哲學(xué)思想在里面，像精氣、陰陽、五行等學(xué)說很多內(nèi)容都是醫(yī)古文，這對于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說理解起來非常困難，更別說深入地體會其中的奧妙，造成部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。另外，學(xué)生對于中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展持懷疑態(tài)度，大部分學(xué)生在專業(yè)選擇上偏向于西醫(yī)，再加上中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)方法落后，導(dǎo)致學(xué)生興趣不高。
1.3教學(xué)手段單一
中醫(yī)藥學(xué)概論在課堂上需要大量的中藥材樣品實(shí)物作為教學(xué)演示的標(biāo)本，然而現(xiàn)實(shí)課堂上不可能把所有的中藥材都展示出來，而且一種中藥材往往還包含有不同的品種、不同的產(chǎn)地、不同的規(guī)格等，需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，有些中藥材還屬于名貴藥材，不可能實(shí)物展示。學(xué)校采取的方法往往是帶學(xué)生去中藥標(biāo)本館參觀來暫時解決這個問題，但是從長遠(yuǎn)來說并不能從根本上讓學(xué)生受益[3]。
2教學(xué)改革的內(nèi)容
2.1傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合
現(xiàn)在大部分教師采用的還是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以教師教授知識為主，教師是課堂的主導(dǎo)者，掌控教學(xué)進(jìn)度，學(xué)生只是被動的參與者，這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是教師可以掌握課堂的總體進(jìn)度，把控主動權(quán)，缺點(diǎn)是會影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，上課時容易走神。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，學(xué)生分成若干小組，在教師的引導(dǎo)下以小組為單位圍繞一個問題進(jìn)行討論，而這個問題是作為學(xué)習(xí)和整合新知識的一個起點(diǎn)，這種教學(xué)方法對于學(xué)生興趣的培養(yǎng)和主動性幫助很大，但PBL教學(xué)的課程容量比較小，對于本來就緊張的課時來說具有挑戰(zhàn)性。另外，PBL要求學(xué)生自己去探索問題，會使學(xué)生專注于探索問題過程而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)本身。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該將兩種教學(xué)方法相結(jié)合，學(xué)生每8個人為一組，教師提出問題并讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，自己梳理和總結(jié)知識，在此基礎(chǔ)上制作出PPT，每節(jié)課前挑選1組或若干組進(jìn)行5~10分鐘的展示，全班學(xué)生跟著教師一起進(jìn)行點(diǎn)評。最后，學(xué)生再根據(jù)教師講授的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)自己遺漏的知識點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，這樣的教學(xué)方法可以提高絕大部分學(xué)生的積極主動性，學(xué)生在制作PPT階段會經(jīng)常聯(lián)系教師了解、咨詢問題。中醫(yī)藥學(xué)概論本身理論知識點(diǎn)非常多，而且許多都是抽象的內(nèi)容，如果不深入學(xué)習(xí)往往會造成學(xué)生興趣越來越低，采用新的教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，促使學(xué)生不斷思考問題、解決問題。
2.2將理論知識生動化
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化有幾千年的悠久歷史和自己獨(dú)特的理論體系，而現(xiàn)在的學(xué)生大都是“90后”的年輕人，所以在思維模式上具有一定的差異性。筆者試著將枯燥的理論知識形象化、生活化。比如傳統(tǒng)文化中的五行相生相克理論，對于學(xué)生來說是完全陌生和難懂的，而讓他們把“金”聯(lián)想成日常生活中的工具刀，把“木”聯(lián)想成樹木，刀劍可以砍樹木（金克木）、樹木長在土里面（木克土）、水來土掩（土克水）、滅火需要水（水克火）、火可以點(diǎn)燃樹木（火克木），學(xué)生一目了然地就掌握了它們之間的關(guān)系。再比如林黛玉天天憂愁悲痛而哭泣，用五行學(xué)說中木火土金水對應(yīng)五臟（肝心脾肺腎），再對應(yīng)了五志（怒喜思悲恐），說明是肺有病變了，以至于得了肺癆，后來咳血而逝。這樣看似深奧的理論知識，也很容易通過實(shí)際生活中的對比找到答案，可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.3多實(shí)物展示
中醫(yī)藥種類繁雜、數(shù)目眾多，非常難記憶和理解，而且許多品種容易混淆，對于剛接觸的學(xué)生來說簡直是噩夢[4]。如肉桂和桂枝來源于同一種植物，肉桂樹皮，桂枝為嫩枝。二者皆有溫營血，助氣化，散寒凝的作用。但肉桂長于溫里止痛，入下焦而補(bǔ)腎陽，歸命火；桂枝長于發(fā)表散寒，振奮氣血，主上行而助陽化氣，溫通經(jīng)脈。再如牛膝有懷牛膝和川牛膝之分，二者來源不同，均能活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引火（血）下行。但川牛膝長于活血通經(jīng)，懷牛膝長于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。而在實(shí)際教學(xué)中，如果能夠在課堂上展示易混淆的藥物，讓學(xué)生近距離仔細(xì)觀察，使他們能夠辨別藥物的性狀和特征，并采用眼觀、手摸、鼻聞、口嘗的方法對藥材進(jìn)行系統(tǒng)分析，就有助于學(xué)生甄別不同藥物的功效、性能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[5]。
2.4完善考試考核
中醫(yī)藥學(xué)概論這門課程非常注重學(xué)生對于所學(xué)知識的靈活掌握，看到一個中藥材不但要知道它的功效、用途，還要懂得如何讓學(xué)生利用它去治病救人，如何跟別的藥物共同作用以發(fā)揮最大功效。所以筆者衡量成績時把學(xué)生對于實(shí)踐應(yīng)用的靈活度作為一大指標(biāo)。通過筆者近兩年的實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)可這樣的考核，認(rèn)為這種辦法更能真實(shí)地反映知識的掌握情況。作為高等職業(yè)教育來說，應(yīng)該是以適應(yīng)社會需要為目標(biāo)，培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線，強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)和實(shí)踐訓(xùn)練并重，簡單的來說就是學(xué)生畢業(yè)以后能夠馬上上崗，這就要求每一名教師都要考慮如何在教育過程中注重對于技能的培養(yǎng)。筆者通過積極探索找出最適合藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育方式，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。
作者：牛林徽 單位:南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
摘要：通過對西北某中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育提供依據(jù)。結(jié)果顯示，學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀堪憂，人文素質(zhì)教育不理想，69.8%的學(xué)生對人文素質(zhì)教育缺乏全面理解，人文社科知識欠缺；81.8%的學(xué)生很少閱讀人文社科書籍，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自主性，課外閱讀的目的僅以打發(fā)時間、增加談資為主；人文課程設(shè)置與學(xué)生需求有差距，學(xué)校人文素質(zhì)教育仍存在諸多問題。要全面提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)還需依據(jù)現(xiàn)狀，采取多方面、有針對性的措施，適時調(diào)整學(xué)校人文課程設(shè)置，提升教師隊(duì)伍人文素質(zhì)教育水平，加強(qiáng)具有中醫(yī)藥特色的校園文化建設(shè)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥教育；醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；人文教育
醫(yī)學(xué)是拯救人的生命、維護(hù)人體健康的特殊職業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)教育不僅僅局限于傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。但長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育尤其是中職醫(yī)學(xué)教育過分注重醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)層面的職業(yè)訓(xùn)練，忽視了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)，這種教育模式偏離了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育的本質(zhì)，導(dǎo)致非人性化的醫(yī)療服務(wù)，最終嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧、制約了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的有效發(fā)展。為了進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)校的人文素質(zhì)教育，本文對西北某中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期了解學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知程度，為加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。
1調(diào)查對象和方法
1.1調(diào)查對象
本次研究隨機(jī)抽取西北某中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)、中藥、藥劑、中醫(yī)護(hù)理、針灸推拿等專業(yè)二年級和三年級的學(xué)生共412名，其中男生107名，女生305名。二年級學(xué)生是指已完成全部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，尚未進(jìn)入醫(yī)院或企業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生；三年級學(xué)生是指已完成所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束返校的學(xué)生。
1.2調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查法，問卷由兩名有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師結(jié)合此次研究目的、學(xué)情和自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)討論設(shè)計(jì)確定，調(diào)查過程已做好質(zhì)量控制。問卷共設(shè)計(jì)70個問題，包含了學(xué)生個人基本信息、對人文素質(zhì)教育的整體認(rèn)知、學(xué)校人文課程的開設(shè)及學(xué)習(xí)、人文社科知識的掌握及課外閱讀與人生態(tài)度、倫理道德和價值觀5個方面的內(nèi)容。在發(fā)放問卷前，由調(diào)查的教師向被調(diào)查者說明調(diào)查活動的目的，采用無記名方式填寫問卷，從而打消被調(diào)查者的顧慮，保證此次問卷采集數(shù)據(jù)真實(shí)有效，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷412份，收回有效問卷398份，有效問卷回收率96.60%。1.3資料分析應(yīng)用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，通過Excel和SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2結(jié)果
2.1一般情況
有效調(diào)查對象中，男生99人，占24.9%，女生299人，占75.1%；三年級學(xué)生共217人，占54.5%，二年級共181人，占45.5%；各專業(yè)中，以中醫(yī)專業(yè)為主，共205人，占51.5%，其次是護(hù)理專業(yè)，共137人，占34.4%，而中藥、針灸推拿、藥劑學(xué)專業(yè)分別有17人、8人和31人，分別占4.3%、2.0%和7.8%；以三年制學(xué)生為主，有388人，占97.5%，二年制僅有10人，占2.5%。
2.2醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)教育的整體認(rèn)知情況（見表1~3）
調(diào)查結(jié)果顯示，對人文素質(zhì)教育的知曉度，65.6%的學(xué)生聽說過，但不清楚人文素質(zhì)教育；30.2%的學(xué)生對人文素質(zhì)教育聽說過，并清楚；僅有4.2%的學(xué)生從未聽說過人文素質(zhì)教育。也就是說，69.8%的學(xué)生對人文素質(zhì)教育缺乏全面理解。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二年級、三年級學(xué)生認(rèn)為素質(zhì)教育重要的比例分別為93.9%和96.7%，經(jīng)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可認(rèn)為兩個年級的學(xué)生對人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識無差異。在此基礎(chǔ)上，對經(jīng)過醫(yī)院實(shí)習(xí)的三年級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三年級學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)理論課程和醫(yī)學(xué)社會實(shí)踐有作用的比例分別為90.8%和95.9%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明醫(yī)學(xué)社會實(shí)踐對提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的作用優(yōu)于理論課程。除此之外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)86.4%的學(xué)生很少利用甚至從未利用學(xué)校圖書館人文類圖書；47.4%的學(xué)生對于學(xué)校人文教育情況或?qū)W校文化品位較為滿意；82.9%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課教師授課對個人人文素養(yǎng)的提升有作用；84.9%的學(xué)生對自身的人文知識和素養(yǎng)表示不滿意甚至欠缺；有91.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文教育。
2.3人文課程的開設(shè)及學(xué)習(xí)情況
本調(diào)查中所抽取的西北某中醫(yī)藥學(xué)校開設(shè)的人文課程主要有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類、文化基礎(chǔ)類、德育政治類，具體包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)、計(jì)算機(jī)、職業(yè)道德與法律、哲學(xué)與人生等課程。而對于人文課程的學(xué)習(xí)，38.4%的學(xué)生投入的時間和精力一般，31.9%的學(xué)生投入的時間和精力較多，29.7%的學(xué)生投入的時間和精力較少甚至沒有。針對學(xué)校開設(shè)人文課程，有80.4%的學(xué)生認(rèn)為很有必要，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該注重人文精神的培養(yǎng)和人文素質(zhì)的提高。在醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)方面，學(xué)生認(rèn)為最有必要的課程為醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。
2.4人文社科知識的掌握及課外閱讀情況
調(diào)查結(jié)果顯示，43.5%的學(xué)生認(rèn)為在精通專業(yè)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)讀部分經(jīng)典書籍；36.0%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)生讀課外書只需要讀有使用價值的書；6.4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)博覽群書，提高人文素養(yǎng)；14.1%的學(xué)生則認(rèn)為醫(yī)學(xué)生讀不讀課外書影響不大。通過調(diào)查學(xué)生對中醫(yī)藥文化的掌握情況發(fā)現(xiàn)，僅有29.4%的學(xué)生能夠完全正確回答所有中醫(yī)藥文化的問題。對于平均每學(xué)期閱讀人文社科書籍量的調(diào)查結(jié)果顯示，28.7%的學(xué)生幾乎沒讀過該類書籍，53.1%的學(xué)生平均每學(xué)期讀1~2本，僅有18.2%的學(xué)生每學(xué)期會讀3~5本。也就是說，81.8%的學(xué)生很少閱讀人文社科書籍。研究顯示，學(xué)生課外閱讀的目的主要是打發(fā)時間、增加談資，其次才是提高文學(xué)修養(yǎng)、開闊知識視野。
2.5人生態(tài)度、倫理道德和價值觀
關(guān)于人生態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示，92.4%的學(xué)生贊成人與人之間應(yīng)互相尊重、幫助和理解。而對于科技與倫理的爭論，73.5%的學(xué)生認(rèn)為科技的發(fā)展必須以現(xiàn)有倫理規(guī)范為準(zhǔn)繩，發(fā)揮倫理規(guī)范的作用，削弱科技的負(fù)面效應(yīng)。影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德形成的因素依次是醫(yī)務(wù)人員道德狀況和社會道德狀況、教師的言傳身教以及校園文化。
3討論
3.1進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，充分發(fā)揮教師隊(duì)伍的滲透作用
本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對人文素質(zhì)教育缺乏清楚的認(rèn)知，有84.9%的學(xué)生并不滿意自身的人文知識和素養(yǎng)，這一方面說明學(xué)生在日常學(xué)習(xí)生活中重專業(yè)輕人文，另一方面說明學(xué)校在教育理念上未能充分重視人文素質(zhì)教育。通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有91.7%的學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育很有必要，而對于人文教育的方式，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)社會實(shí)踐的滿意度要高于醫(yī)學(xué)理論課程（P<0.05），這與包麗娟等人[1]的研究結(jié)果一致。這反映出學(xué)生對人文知識有較大需求，提示學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持理論課程與社會實(shí)踐相結(jié)合，即理實(shí)一體的教育方式，適當(dāng)側(cè)重于社會實(shí)踐教育，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)中的人文滲透。在對于影響人文素養(yǎng)因素的調(diào)查中，有82.9%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課教師授課對提升個人的人文素養(yǎng)有作用，這充分說明醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師對于學(xué)生人文素養(yǎng)的形成發(fā)揮著重要作用。有研究表明，高校推行人文素質(zhì)教育成功與否的關(guān)鍵在于教師人文素質(zhì)的高低[2]。專業(yè)課教師與學(xué)生的接觸時間最長，在進(jìn)行人文素質(zhì)教育時有其特殊的優(yōu)勢。專業(yè)課教師在日常教學(xué)中將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育內(nèi)容滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，對于針對性地落實(shí)學(xué)生人文素質(zhì)教育具有重要影響。
3.2優(yōu)化人文課程結(jié)構(gòu)，注重課程設(shè)置與實(shí)際需要相結(jié)合
重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、輕人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問題。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生在人文課程的學(xué)習(xí)方面投入的時間和精力較少。學(xué)生需求最高的3門人文課程分別是醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，而所調(diào)查的學(xué)校只開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)。在該校所開設(shè)的人文課程中，教育方式主要以教師講授為主，課堂討論開展較少。對于人文課程的考核仍舊以理論考核為主，缺乏有效的激勵機(jī)制，導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié)。這表明學(xué)校人文課程結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化，課程設(shè)置還需以實(shí)際需要為導(dǎo)向適時進(jìn)行調(diào)整。在人文教育教學(xué)方面，可采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[3]、案例式教學(xué)法[4]以及小組討論的教學(xué)方法，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)會從多角度考慮問題。
3.3增加人文社科教育在教學(xué)任務(wù)中的比例，提高學(xué)生對人文素質(zhì)的主觀認(rèn)識
本次調(diào)查結(jié)果顯示，該校大部分學(xué)生閱讀人文社科書籍較少，很少有學(xué)生會主動學(xué)習(xí)人文知識。這提示學(xué)?？梢栽谌粘＝虒W(xué)任務(wù)中適當(dāng)增加人文社科教育的比例，開設(shè)具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化特色的人文課程。在對學(xué)生課外閱讀目的的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生是為了打發(fā)時間、增加談資，很少有學(xué)生是為了提高文學(xué)修養(yǎng)而閱讀。由此可見，學(xué)生在對人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識上還不到位，這可能是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，迫使學(xué)生不得不把絕大部分時間用來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，從而導(dǎo)致人文素質(zhì)教育易被忽視。
3.4重視校園文化建設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確價值觀
良好的校園文化對于全面提高學(xué)生素質(zhì)起著重要作用[5]。而相比于綜合性學(xué)校，醫(yī)學(xué)院校普遍對校園文化建設(shè)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在校期間缺乏文化熏陶[6]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，將近一半的學(xué)生對于學(xué)校的文化品位不滿意。這提示學(xué)校應(yīng)在今后更加重視校園文化建設(shè)，大力支持各種形式的校園文化活動，充分實(shí)現(xiàn)文化育人功能。在關(guān)于學(xué)生人生態(tài)度和價值觀的調(diào)查中，絕大部分學(xué)生擁有積極的生活態(tài)度和正確的人生觀，但仍有少數(shù)學(xué)生“三觀”有失偏頗，對此，學(xué)校可通過加強(qiáng)校園文化建設(shè)來增強(qiáng)學(xué)生對校園文化的認(rèn)同感，進(jìn)而端正學(xué)生人生態(tài)度，使學(xué)生樹立正確的人生觀。
4結(jié)語
綜上所述，通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生人文素質(zhì)教育仍存在諸多問題，而要全面提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)還需依據(jù)現(xiàn)狀，采取多方面、針對性的措施，適時調(diào)整學(xué)校人文課程設(shè)置，全面提升教師隊(duì)伍人文素質(zhì)教育水平，加強(qiáng)具有中醫(yī)藥特色的校園文化建設(shè)，營造適合學(xué)生全面發(fā)展的校園氛圍，陶冶情操，滋養(yǎng)心靈，提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。
作者：祁海萍 趙曉玲 單位：甘肅省中醫(yī)學(xué)校
1學(xué)科交叉在學(xué)科建設(shè)中的意義
學(xué)科是指專門的知識體系，學(xué)科建設(shè)是圍繞著學(xué)科學(xué)術(shù)的發(fā)展與知識的創(chuàng)新所做的一些基礎(chǔ)性工作。學(xué)科交叉應(yīng)是指學(xué)科知識的交叉和融合。早在20世紀(jì)20年代中期，美國哥倫比亞大學(xué)的心理學(xué)研究專家伍德沃思，便開始使用跨學(xué)科一詞，起初對跨學(xué)科的解讀類似于“合作研究”［1］。即研究中需要具備不同知識背景的人的共同參與。1972年，在經(jīng)合組織的教育研究與創(chuàng)新中心組織的跨學(xué)科研討會中，將跨學(xué)科界定為，對2個或多個不同學(xué)科的整合———這種整合既是學(xué)科間互動的過程，包括從簡單的學(xué)科認(rèn)識交流到材料、概念群、方法論和認(rèn)識論、學(xué)科話語的互通有無，乃至研究路徑、科研組織方式和學(xué)科人才培養(yǎng)的整合［2］。學(xué)科在不同的使用環(huán)境下可以有兩種不同的概念———知識體系與實(shí)體學(xué)科，知識體系是學(xué)科的靈魂，實(shí)體學(xué)科則包含學(xué)科隊(duì)伍、學(xué)科平臺等，具有承載學(xué)科知識體系、發(fā)展學(xué)科學(xué)術(shù)、創(chuàng)新學(xué)科知識、培養(yǎng)學(xué)科人才等功能。縱觀人類各學(xué)科知識的創(chuàng)新和發(fā)展的過程，無一不是汲取了同時代相關(guān)領(lǐng)域新的知識和技術(shù)成果，以“他山之石，可以攻玉”的包容精神，有力地促進(jìn)了本學(xué)科學(xué)術(shù)的發(fā)展和知識的創(chuàng)新。學(xué)科建設(shè)工作是為促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)的發(fā)展和知識的創(chuàng)新，學(xué)科知識的交叉和融合是產(chǎn)生新知識的有效途徑，正如學(xué)者所說，學(xué)科交叉融合有助于催生重大科學(xué)成就；學(xué)科交叉融合是拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑；學(xué)科交叉融合是當(dāng)今世界一流大學(xué)的共識和特征［3］。因此，在學(xué)科建設(shè)過程中積極促進(jìn)學(xué)科的交叉融合對于學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展、知識創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、服務(wù)社會等均具有深遠(yuǎn)的意義。
2中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)存在的問題
任何一門學(xué)科都有自身的一些特點(diǎn)，中醫(yī)藥學(xué)科是以中醫(yī)藥知識為主體的學(xué)科，中醫(yī)藥知識或理論源于中國古代哲學(xué)，是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的融合，或者說是借助哲學(xué)為說理工具的醫(yī)學(xué)，其理論具有顯著的哲學(xué)特征，即比較宏觀，在臨床上對很多疾病都有較好的指導(dǎo)作用，整體觀和辨證論治是其優(yōu)點(diǎn)。但中醫(yī)藥理論相對抽象，思辨性較強(qiáng)，很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體操作難度較大。因此，很多學(xué)者提出中醫(yī)藥學(xué)科固有的理論正是阻礙中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸，必須使其理論現(xiàn)代化才能真正促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。但在實(shí)踐當(dāng)中，中醫(yī)藥理論如何現(xiàn)代化的問題至今也沒有一個明確的方向，很多項(xiàng)目的研究也僅停留在中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代闡釋上，而這種闡釋充其量只是以管窺豹，只見樹木，不見森林，很難反映中醫(yī)藥理論的科學(xué)內(nèi)涵。目前，學(xué)科建設(shè)在學(xué)科（知識體系）發(fā)展中的重要作用已為高校所共識，中醫(yī)藥學(xué)科在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)格局中也占有重要的位置。從校級重點(diǎn)學(xué)科到地方或省級重點(diǎn)學(xué)科，再到國家級重點(diǎn)學(xué)科，都有中醫(yī)藥學(xué)科的身影，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)已對中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展形成了巨大的推動力。但在中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)中仍存在著一些阻礙其發(fā)展的因素。主要表現(xiàn)在學(xué)科方向的局限、人才隊(duì)伍的局限和基地平臺的局限三個方面。（1）學(xué)科方向規(guī)定著學(xué)科的發(fā)展，方向過于局限將會限制學(xué)科的發(fā)展。而目前中醫(yī)藥學(xué)科的研究方向大多數(shù)都局限在本學(xué)科有限的領(lǐng)域之內(nèi)，且并沒有真正體現(xiàn)本學(xué)科的內(nèi)涵。這種基于自身狹窄領(lǐng)域的研究視野很難實(shí)現(xiàn)學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的突破。（2）人才隊(duì)伍也是目前制約中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的一個重要因素，雖然近些年我們培養(yǎng)了大批的碩士和博士，很多中醫(yī)藥學(xué)科現(xiàn)在高學(xué)歷者所占比重已經(jīng)很大，但其專業(yè)知識相對單一，學(xué)科基本上仍是相同專業(yè)者的俱樂部。這種知識的結(jié)構(gòu)的單一性也造就了學(xué)術(shù)研究思維的同一性。（3）基地平臺的相似性問題很突出。中醫(yī)藥學(xué)科在建設(shè)發(fā)展過程中要充分利用現(xiàn)代相關(guān)學(xué)科的研究儀器和設(shè)備來開展自身學(xué)術(shù)的研究工作，這是不爭的事實(shí)。但建設(shè)什么樣的平臺要從自身學(xué)科的性質(zhì)出發(fā)，一定要遵從自身學(xué)科內(nèi)涵的發(fā)展規(guī)律。兼收并蓄是任何學(xué)科發(fā)展的共有特點(diǎn)和規(guī)律，中醫(yī)藥在理論和實(shí)踐發(fā)展過程中也一定要遵從這種特點(diǎn)和規(guī)律。在中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)過程中，學(xué)科方向的狹窄性、學(xué)科隊(duì)伍知識結(jié)構(gòu)的單一性及學(xué)科基地平臺的相似性等這些問題必須在與其他相關(guān)學(xué)科的交叉融合中才能真正解決。
3在學(xué)科建設(shè)中促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科與其他學(xué)科的交叉融合
學(xué)科建設(shè)的根本任務(wù)是凝練學(xué)科方向、匯聚學(xué)科隊(duì)伍、構(gòu)筑學(xué)科平臺，這三個根本任務(wù)為相關(guān)學(xué)科的交叉融合提供了良好的契機(jī)。
3．1以方向凝練促進(jìn)學(xué)科交叉融合
學(xué)科方向既要保持在一定時期內(nèi)的穩(wěn)定性，又要在不偏離其內(nèi)涵的前提下不斷調(diào)整其外延，這是學(xué)科學(xué)術(shù)不斷發(fā)展、創(chuàng)新和保持學(xué)科活力的保證。而支撐學(xué)科方向的是具體的研究項(xiàng)目，學(xué)科方向規(guī)定著研究項(xiàng)目的范圍，研究項(xiàng)目又促使學(xué)科方向不斷凝練。學(xué)科研究項(xiàng)目的申報一般要符合國家或地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求，也就是說申報項(xiàng)目的研究內(nèi)容受國家或地方政策導(dǎo)向的影響。因此，學(xué)科方向的凝練也是一個持續(xù)不斷的過程。隨著社會科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)研究工作的分工也愈來愈細(xì)，作為服務(wù)國家或地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的研究項(xiàng)目，其研究內(nèi)容也越來越廣泛，涉及的研究方法和技術(shù)也往往不是單一的學(xué)科所能完全具備的。尤其對于中醫(yī)藥學(xué)科來說，其理論體系和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相去甚遠(yuǎn)，而目前開展中醫(yī)藥研究工作基本離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究方法和技術(shù)的支持。這就使學(xué)科交叉成為學(xué)科開展項(xiàng)目研究和方向凝練的必經(jīng)之路。胡瑞等通過對麻省理工學(xué)院的分析，發(fā)現(xiàn)跨學(xué)科研究組織是科研項(xiàng)目得以實(shí)施完成的重要載體，而靈活機(jī)動的跨學(xué)科組織是麻省理工學(xué)院學(xué)科交叉融合的重要組成部分。學(xué)校設(shè)有許多臨時性的、以主要研究方向命名的跨學(xué)科研究組織，這些組織以研究任務(wù)為導(dǎo)向，依據(jù)課題研究的需要集結(jié)不同背景的研究人員，課題組隨著研究任務(wù)的完成而解散［3］。目前該校大型的跨學(xué)科研究組織已超過60個［4］。這一通過研究項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)科交叉融合的措施是麻省理工學(xué)院高效率、高質(zhì)量完成課題研究任務(wù)的有力保障。這一舉措也是國家多年來一直所大力倡導(dǎo)的，如973研究項(xiàng)目、協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目等項(xiàng)目的立項(xiàng)研究工作，必須由多個學(xué)科組建成大團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻關(guān)。以項(xiàng)目研究帶動學(xué)科的交叉融合是很自然的一種方式。
3．2以隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)學(xué)科交叉融合
人是學(xué)科建設(shè)中最活躍的因素，學(xué)科建設(shè)的一切活動是由人來具體實(shí)施的，因此，隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵。學(xué)科的建設(shè)發(fā)展需要多方面的知識。學(xué)科發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，那些善于吸取人類一切文明成果的學(xué)科往往走在科學(xué)的前列。中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展更需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識和技術(shù)，雖然中醫(yī)藥學(xué)科有其自身獨(dú)特的理論體系，但中醫(yī)藥知識理論的發(fā)展從來也都不排斥外來的學(xué)科，那種故步自封，以為單一的中醫(yī)藥學(xué)科知識可以獨(dú)自存在于學(xué)科知識大洋中的想法是固執(zhí)和危險的。而相當(dāng)多的中醫(yī)藥學(xué)科隊(duì)伍學(xué)緣結(jié)構(gòu)不甚合理，近親繁殖情況較為嚴(yán)重，知識結(jié)構(gòu)單一，創(chuàng)新能力不強(qiáng)，這在全國中醫(yī)藥院校是一個普遍的現(xiàn)象，也是我國中醫(yī)藥學(xué)科學(xué)術(shù)水平長期以來難以有較大或?qū)嵸|(zhì)性發(fā)展的原因之一。由于相當(dāng)多的高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)藥學(xué)科學(xué)術(shù)隊(duì)伍都是本校甚至本院系培養(yǎng)的，其知識的面和量、知識的結(jié)構(gòu)和思維方式具有很大的相似性，這對學(xué)科隊(duì)伍創(chuàng)新能力的提高非常不利，這種現(xiàn)象亟待改變［5］。因此，中醫(yī)藥學(xué)科要根據(jù)需要在建設(shè)中善于吸納不同知識結(jié)構(gòu)和不同專業(yè)背景的人員，當(dāng)然這些人員要基于共同的志趣，為了共同的學(xué)術(shù)目標(biāo)。這些知識背景不同的人員圍繞著學(xué)科共同的研究方向進(jìn)行思想的碰撞和交流，極有可能激發(fā)出創(chuàng)新的思維，有利于促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)的創(chuàng)新，并產(chǎn)生出創(chuàng)新性的研究成果。
3．3以基地建設(shè)促進(jìn)學(xué)科交叉融合
學(xué)科基地是學(xué)科從事學(xué)術(shù)研究和人才培養(yǎng)的載體，基地的水平在一定程度上決定了學(xué)科開展學(xué)術(shù)研究的層次和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)科要與時俱進(jìn)，跟上現(xiàn)代科學(xué)的步伐，科學(xué)研究是其必經(jīng)之路。而現(xiàn)代科學(xué)研究方法的趨勢是任何一個單一的學(xué)科知識、方法和技術(shù)均不可能獨(dú)立完成本學(xué)科的研究工作。學(xué)科在基地建設(shè)的規(guī)劃時，要充分考慮到開展本學(xué)科學(xué)術(shù)研究工作需要，以本學(xué)科研究方法為主體，涉及相關(guān)學(xué)科的方法技術(shù)為輔助，實(shí)現(xiàn)在基地建設(shè)上學(xué)科的交叉和融合。當(dāng)然，每個學(xué)科的基地建設(shè)基礎(chǔ)不同，有條件的可在完善自身基地的建設(shè)中實(shí)現(xiàn)學(xué)科的交叉和融合；基礎(chǔ)較弱的學(xué)科則應(yīng)充分利用學(xué)校、院部或其他學(xué)科的基地、實(shí)驗(yàn)室、研究所或研究中心等，為我所用，在開展具體研究工作中實(shí)現(xiàn)學(xué)科的交叉和融合。
4結(jié)語
學(xué)科是高校的基本單元，高等中醫(yī)藥院校承擔(dān)著為社會培養(yǎng)中醫(yī)藥人才、創(chuàng)新中醫(yī)藥理論和促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重任。中醫(yī)藥學(xué)科基于其理論體系的特殊性，至今仍有很多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)科理論或?qū)W術(shù)的發(fā)展只能依靠自身縱向探索發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或其他學(xué)科的知識和技術(shù)的引入無助于中醫(yī)藥學(xué)科的發(fā)展，反而會誤入歧途。因此，高等中醫(yī)藥院校目前仍有相當(dāng)一部分教師，其中不乏高學(xué)歷和高職稱人員，在思想認(rèn)識上仍局限于傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的思維模式，即除了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)理論知識，排斥其他一切外來的相關(guān)知識，排斥中醫(yī)藥進(jìn)行現(xiàn)代研究。這一現(xiàn)象導(dǎo)致了在中醫(yī)藥學(xué)科內(nèi)部也形成了兩種截然不同的派別，傳統(tǒng)中醫(yī)派和現(xiàn)代中醫(yī)派?！暗啦煌?，不相為謀”，教學(xué)、臨床、科研，各自走各自的路，學(xué)科很難形成合力，極不利于學(xué)科學(xué)術(shù)的發(fā)展。因此，高等中醫(yī)藥院校要真正認(rèn)識到學(xué)科建設(shè)的重要性，以學(xué)科建設(shè)為載體，改變科層制的管理模式，把教學(xué)科研納入學(xué)科建設(shè)體系，打破傳統(tǒng)的分離狀態(tài)，通過學(xué)科交叉統(tǒng)籌教學(xué)隊(duì)伍與科研隊(duì)伍；鼓勵二級學(xué)院以重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、學(xué)科交叉項(xiàng)目組、學(xué)科交叉團(tuán)隊(duì)等方式來凝練并設(shè)置新學(xué)科方向、開設(shè)新課程，打破教學(xué)資源的專業(yè)（學(xué)系）所有制，建立以學(xué)科方向、學(xué)科項(xiàng)目組及課程群、課程組為基本單位的教學(xué)組織體系［6］。在學(xué)科建設(shè)中，通過凝練方向、匯聚隊(duì)伍、構(gòu)筑平臺等三個方面促進(jìn)學(xué)科真正地交叉融合，把學(xué)術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科發(fā)展提升到一個新的高度。
作者：姚建平 樊蔚虹 單位：河南中醫(yī)學(xué)院
1轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵表述
由于中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論的差異，兩者的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)各具特點(diǎn)。對于中醫(yī)藥來說，醫(yī)藥合于一體，而且中醫(yī)學(xué)有自己的疾病觀和治療觀。因此，轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵闡述既要全面又要突出特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色，轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)以此為前提，在臨床中以患者為主要研究對象，從辨證論治出發(fā)，疾病與證候并重，針對辨病和辨證分類，在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預(yù)后、藥效和療效評價、藥物質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，廣泛查閱醫(yī)學(xué)典籍，名家醫(yī)案，深度發(fā)掘包括我國少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的文獻(xiàn)資源，從中找到新的治療方法技術(shù)和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現(xiàn)代科技提供的手段，多學(xué)科交叉研究，發(fā)揮各自優(yōu)勢，應(yīng)用基因芯片、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)、藥理學(xué)等技術(shù)以及嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在不同的研究層面對與證候發(fā)生、發(fā)展、傳變、預(yù)后，療效評價、藥物作用靶點(diǎn)和質(zhì)量控制等相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物進(jìn)行篩選;同時，賦予相應(yīng)的具有中醫(yī)特征內(nèi)涵的臟腑和四診合參信息，進(jìn)而指導(dǎo)臨床應(yīng)用研究，體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)“臨床—醫(yī)學(xué)典籍—臨床”的轉(zhuǎn)化路徑［7］。
2轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)的研究分支
轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)作為一門學(xué)科，其血肉是中醫(yī)藥理論和實(shí)踐知識，其核心是轉(zhuǎn)化，其目標(biāo)是適合臨床需要的用于疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評估的技術(shù)、方案或藥物。中醫(yī)藥有自己的理論和實(shí)踐，離開這些，轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫(yī)和中藥兩大板塊，在此兩大板塊下，可考慮細(xì)分為若干學(xué)科研究專業(yè)，現(xiàn)提出下列幾點(diǎn)設(shè)想以供討論。
2.1轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)
中醫(yī)理論的先進(jìn)性和前瞻性與其研究技術(shù)的落后是一個突出的矛盾。運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行表述的研究成果往往由于中醫(yī)臨床診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)尚不完善或不統(tǒng)一，可重復(fù)性差，在國際上難以交流，阻礙中醫(yī)理論的傳播，并使一些研究成果得不到國際醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)，其目的是借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)興起的機(jī)遇，引入循證醫(yī)學(xué)(evi-dence-basedmedicine)概念，充分發(fā)揮以臨床為基礎(chǔ)的中醫(yī)特色，以循證醫(yī)學(xué)證實(shí)中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)積累和臨床療效，將中醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上升到實(shí)證醫(yī)學(xué)［5］，再轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)研究，然后從基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用。在這一過程中，蘊(yùn)含著轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)的兩種模式:第一是從臨床經(jīng)驗(yàn)到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用;第二是從醫(yī)學(xué)典籍到基礎(chǔ)研究再到臨床應(yīng)用。由于應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，使轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué)易于得到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，同時有助于促進(jìn)中醫(yī)藥的臨床實(shí)踐從經(jīng)驗(yàn)或典籍記載向?qū)嵶C發(fā)展并尋獲中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢病種和擴(kuò)大其應(yīng)用領(lǐng)域。
2.2轉(zhuǎn)化中藥學(xué)
2010年9月26日，中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心成立。這是第一個中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，許多學(xué)者從不同角度對中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行了討論和詮釋［8］。結(jié)合中藥藥性理論和配伍應(yīng)用，采取現(xiàn)代研究技術(shù)手段，在時代背景、理論基礎(chǔ)和研究手段等方面已具備了成立轉(zhuǎn)化中藥學(xué)研究方向的條件。中藥的優(yōu)勢之一是以君臣佐使配伍復(fù)方實(shí)現(xiàn)個體化治療，順應(yīng)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，具有強(qiáng)大的生命力。那么，轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容或范疇是什么呢?有學(xué)者已對此問題做過研究，認(rèn)為中藥轉(zhuǎn)化研究中，用相關(guān)基因解釋中藥復(fù)方的作用機(jī)制，而用一組化學(xué)成分描述復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)［9］。也有研究分析指出，中藥轉(zhuǎn)化研究以組分配伍研究為內(nèi)容，開發(fā)現(xiàn)代中藥研制的新模式［10］。另有學(xué)者認(rèn)為，轉(zhuǎn)化中藥學(xué)著重對中藥組分間不同配比與藥理效應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行研究［11］。近來，有報道提出“方劑組學(xué)(Formulomics)”的概念，作為中醫(yī)藥復(fù)方轉(zhuǎn)化研究新思路和內(nèi)容［12］。因此，對于轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容，應(yīng)有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機(jī)體(糾正偏性)，系統(tǒng)調(diào)節(jié);復(fù)方是主次分明(君臣佐使)的化學(xué)成分組合群;藥物作用模式是多點(diǎn)-多點(diǎn)(系統(tǒng)-系統(tǒng))。因此，轉(zhuǎn)化中藥學(xué)的研究內(nèi)容應(yīng)包括:體現(xiàn)中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復(fù)方的甄選和評價;復(fù)方的配伍關(guān)系，復(fù)方的藥物質(zhì)量控制，藥效學(xué)和藥動學(xué)以及安全性評價;化學(xué)成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學(xué)可以考慮采用:病證結(jié)合中醫(yī)證候量化指標(biāo)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生化指標(biāo)和影像學(xué)表觀特征，參考系統(tǒng)生物學(xué)評價體系;以整體表達(dá)、整體篩選模式，根據(jù)方證對應(yīng)關(guān)系篩選復(fù)方(特別是對于中醫(yī)優(yōu)勢病種)。
3構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科面對的困難
王永炎院士指出:“中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是從基礎(chǔ)到臨床、到民眾、到全球，……中藥的現(xiàn)代詮釋是一種創(chuàng)新?！睆埐Y院士也提出:“中藥是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的杰出代表，……中藥研究應(yīng)突破傳統(tǒng)思路。”［8］可以說轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科既古老也年輕，說其古老，是因?yàn)榫哂杏凭脷v史的中醫(yī)藥有著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的身影;說其年輕，是因?yàn)樽鳛橐婚T學(xué)科，仍處于襁褓之中，但作為一門創(chuàng)新學(xué)科，將會豐富我國中醫(yī)藥教育創(chuàng)新知識體系的建設(shè)內(nèi)容。構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科需要面對困難，主要是能作為學(xué)科依托的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫(yī)藥大學(xué)牽頭成立的中醫(yī)老年病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心和上述提到的中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心外，鮮見其他的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)，因此會對學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展造成不利。另外，在目前大部分的中醫(yī)院校中，將轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的理念滲透在日常教學(xué)中尚欠缺，缺乏對轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的敏感性，缺乏對加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的緊迫感和使命感。
4構(gòu)建轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的策略
解決上述存在的主要困難，首先要審視中醫(yī)藥的現(xiàn)實(shí)國際地位，樹立憂患意識、前瞻意識和推廣中醫(yī)藥的使命感。文化復(fù)興也屬于民族復(fù)興的重要內(nèi)容，中醫(yī)藥作為我們民族傳統(tǒng)文化的載體，在國際上的廣泛傳播將能增強(qiáng)我們民族傳統(tǒng)文化的影響力。其次，在管理機(jī)制上，中醫(yī)藥主管部門進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，整合相關(guān)資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，試點(diǎn)運(yùn)行轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究的實(shí)施和監(jiān)督管理機(jī)制，通過一段時間(例如1年)運(yùn)行反饋信息的匯總和分析，找到機(jī)制中有待改進(jìn)的部分，從而有助于加快轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的建立。最后，要秉承“轉(zhuǎn)化”理念，讓中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究人員、從事臨床醫(yī)療的人員以及中藥研發(fā)企業(yè)界聯(lián)合起來，為轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的構(gòu)建而共同配合，互相協(xié)作。轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科是創(chuàng)新學(xué)科，期待醫(yī)藥界同仁們予以關(guān)注，集思廣益，為我國的轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究、創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)和轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥研究人才培養(yǎng)而努力。
作者：唐漢慶 許世華 王寧莉
作者：李慧峰 李喜旺 李子平 單位：河北北方學(xué)院動物科技學(xué)院
考核方法多樣化考核方法由傳統(tǒng)的單純筆試改革為筆試和實(shí)驗(yàn)操作考核兩部分內(nèi)容組成，其中，筆試部分應(yīng)注意試題的難度、廣度和深度，注意藥物使用時的關(guān)聯(lián)性，將各章內(nèi)容融會貫通，加大綜合性試題比例，并與當(dāng)前臨床緊密結(jié)合，力求真正反映學(xué)生對知識的掌握和理解程度。除此之外，實(shí)驗(yàn)操作在考試中占一定比例，以測試學(xué)生平時上實(shí)驗(yàn)課時是否真正做到自己動手，使考試成績更能反映出學(xué)生的實(shí)際水平。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)及實(shí)踐多樣化
增加綜合性和探索性實(shí)驗(yàn)傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中多是驗(yàn)證性的，為了不斷完善實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，應(yīng)盡量開設(shè)綜合性和探索性實(shí)驗(yàn)，當(dāng)然，綜合性和探索性實(shí)驗(yàn)也可以交由學(xué)生自己設(shè)計(jì)，以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)。從文獻(xiàn)的查閱開始，然后確定實(shí)驗(yàn)操作步驟，準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)儀器及試劑，經(jīng)課堂商討后如果切實(shí)可行，即可實(shí)行，所以教研室最好能配備專門的實(shí)驗(yàn)室提供給學(xué)生演練，這樣，利于學(xué)生運(yùn)用綜合知識能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。實(shí)踐與教學(xué)同步實(shí)行學(xué)習(xí)《獸醫(yī)藥理學(xué)》課程的主要目標(biāo)是將藥物應(yīng)用于臨床，那么實(shí)踐教學(xué)即是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、對實(shí)際問題的分析和解決能力等的重要環(huán)節(jié)，雖然大學(xué)生都有畢業(yè)實(shí)習(xí)，但學(xué)習(xí)完該課程半年甚至1年之后再去實(shí)踐，藥理學(xué)的理論知識可能早已很生疏，所以，在講授該門課的同時讓學(xué)生能夠投入到實(shí)踐中是頗為有益的。學(xué)生可以利用休息時間在老師的帶領(lǐng)下去藥廠或者獸藥廠、小型養(yǎng)殖場、動物門診部進(jìn)行參觀或?qū)嵙?xí)，讓學(xué)生了解藥物的一般生產(chǎn)流程、藥事管理的基本內(nèi)容以及臨床上動物疾病的治療用藥，這樣，將課堂上的理論知識具體化，從而便于學(xué)生掌握。
提高教師自身素質(zhì)
自身知識的完善作為一名《獸醫(yī)藥理學(xué)》的授課老師，不僅應(yīng)具備藥理學(xué)的豐富知識，還應(yīng)具備生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、傳染病學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科的扎實(shí)基礎(chǔ)。在該基礎(chǔ)上，要不斷地查閱大量文獻(xiàn)，了解該專業(yè)課的新動態(tài)，掌握藥理學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，將科研融入教學(xué)體系，從而培養(yǎng)學(xué)生的科研意識和能力。除此之外，老師應(yīng)加強(qiáng)英語水平的提高，在當(dāng)今科技發(fā)展的今天，各學(xué)科前沿知識和國際領(lǐng)先研究成果以及先進(jìn)的研究方法、技術(shù)均在國外著名期刊或在國際會議上率先發(fā)表，要想及時掌握和交流這些最新的前沿知識及學(xué)科研究動態(tài)，教師必須具備較強(qiáng)的英語能力，這樣，才能把最新的科技動態(tài)帶到課堂上，讓學(xué)生更快地接受新知識。改善教學(xué)方法《獸醫(yī)藥理學(xué)》是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，同時也是集實(shí)踐性、應(yīng)用性為一體的學(xué)科。在授課過程中，既要注意藥理學(xué)科基礎(chǔ)理論知識的系統(tǒng)性，又要將實(shí)驗(yàn)和臨床知識有機(jī)地結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，調(diào)動其主觀能動性，做到學(xué)以致用。所以，老師在授課過程中應(yīng)該從以下幾個方面做起。注重啟發(fā)式教學(xué)：在教學(xué)的整個過程中，老師為主導(dǎo)，學(xué)生是主體，所以，老師須正確有效地引導(dǎo)學(xué)生去思考、觀察、操作，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，注重培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)興趣，喚起學(xué)生的求知欲。另外，老師在語言表達(dá)時應(yīng)注意藝術(shù)性，不但要用通俗嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言準(zhǔn)確描述授課內(nèi)容，還要盡量使自己的表達(dá)風(fēng)趣幽默，這樣可以改變學(xué)生上課時的乏味感和枯燥感。理論聯(lián)系實(shí)際：《獸醫(yī)藥理學(xué)》需要記憶的內(nèi)容較多，據(jù)學(xué)生反映，在課堂上還有些印象，但下課后腦子一片空白，那么如何讓學(xué)生對所學(xué)習(xí)的藥物印象深刻，最好的辦法就是在講解某個藥物時理論聯(lián)系實(shí)際，如果只是用口述的形式講解該藥物的作用，就像是紙上談兵，但如果能和臨床上的疾病聯(lián)系起來，那效果就會很好。比如：在講解阿托品時，由于作用較多，記憶起來比較困難，老師可以提問學(xué)生：“大家知道在臨床上人或動物在中毒后有何癥狀？通常阿托品是解救藥物之一，為什么？再者，大家在去配眼鏡的時候可能曾遇到這種情況，店員給你滴幾滴散瞳的藥水即阿托品，但過一會兒你會覺得口干舌燥，為什么？帶著這些問題我們來學(xué)習(xí)一下阿托品這種藥物。這樣，就使抽象的理論知識變得生動有趣，并激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，有助于學(xué)生對內(nèi)容的理解和記憶。另外，在講解每一類藥物后做一小結(jié)，總結(jié)這些藥物的異同，并附于病例治療分析，以便在課上鞏固所學(xué)內(nèi)容。
