時間：2022-03-19 10:33:34
序論：在您撰寫內(nèi)科學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
內(nèi)科學(xué)論文3000字(一)：有效改進(jìn)內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法初探論文
【摘要】通過對內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性進(jìn)行分析，指出了應(yīng)用教育方法的意義，并提出了幾點具體應(yīng)用，詳細(xì)闡述了應(yīng)用方法，希望能對提升內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)效果有所幫助。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法教學(xué)效果
當(dāng)今社會的大多數(shù)教師在對學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科學(xué)的教學(xué)時，依舊使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，不能與時俱進(jìn)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏對學(xué)習(xí)的興趣，綜合能力較差，而應(yīng)用教學(xué)方法可以有效改善這種狀況。所以，對內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法的研究是十分必要的。
一、在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性
在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，大部分院校教師仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師主動教學(xué)，學(xué)生被動接受，但是面對社會的不斷進(jìn)步及就業(yè)競爭環(huán)境的日益激烈，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足教育需要，所以應(yīng)在教育上應(yīng)用教學(xué)方法。內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容既包括基礎(chǔ)理論課程，也包括臨床實踐課程，所以在實際的教學(xué)中，教師既需要加強(qiáng)對學(xué)生的理論指導(dǎo)，也需要兼顧學(xué)生實踐能力的鍛煉，使其在實踐中鞏固知識，用知識指導(dǎo)實際操作。
在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實踐中，提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的臨床技能是教學(xué)的重點。但是在課堂教學(xué)中，學(xué)生面對的始終都是枯燥的課本和定式的知識點，而且教師也只針對課本進(jìn)行授課，對內(nèi)容的拓展少之又少，這在很大程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于其臨床技能的增長。這就要求相關(guān)教育工作者要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教學(xué)方法上進(jìn)行創(chuàng)新，應(yīng)用教學(xué)方法將理論知識與實踐操作有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)、勇于探索的學(xué)習(xí)精神，不斷提高教學(xué)效果。
二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法的具體應(yīng)用
1.以臨床病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是指將常規(guī)的學(xué)習(xí)放置到復(fù)雜的問題情境中的方法，也稱作“問題式學(xué)習(xí)”，是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，使學(xué)生掌握問題背后的知識，形成自主解決問題的習(xí)慣，提升其自主學(xué)習(xí)的能力。首先，注重PBL教學(xué)法教案的編寫。可以邀請不同年齡階層、不同科室的有豐富教學(xué)經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗的教師共同組成教案編寫小組，相互協(xié)作，合理布局，用自己豐富的經(jīng)驗與臨床實際相結(jié)合，在兼顧內(nèi)科學(xué)發(fā)展及課程重難點教學(xué)的基礎(chǔ)上，設(shè)計出包含不同的概念及知識點的臨床題目，將病案信息真實形象地進(jìn)行表達(dá)，形成“教案式”的病例，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時能有身臨其境般的感覺，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠饰霾±?，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。其次，教師在講授課程時，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識和接受PBL的教學(xué)模式。教師可以在課程進(jìn)行中不斷啟發(fā)與鼓勵學(xué)生，使其從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的興趣。例如，教師在進(jìn)行白血病的病例授課時，可以依據(jù)病例設(shè)置不同的問題，用“皮膚黏膜出血的常見原因有哪些？”“過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別？”引發(fā)同學(xué)思考，引入后續(xù)問題?！凹毙园籽〕Ｒ姷呐R床表現(xiàn)及發(fā)病的主要原因有哪些？”將學(xué)生帶入問題情境，引發(fā)討論。還可以針對病例提出其他的情景問題：“白血病在人群中的分布特點及各種貧血的原因是什么？”最后讓學(xué)生對該病例寫出初步診斷及診斷的依據(jù)。這樣能使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時處理實際問題，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。
2.以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將教師教授知識當(dāng)作主導(dǎo)，隨著時代的進(jìn)步，這種教學(xué)方法不再適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，其教學(xué)模式落后，使得學(xué)生對于內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣偏低，教學(xué)效果不理想。而且內(nèi)科學(xué)涉及的病種較為豐富，機(jī)制也十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的授課模式使得學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的知識得不到消化，只有循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)，加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)才能逐漸掌握知識。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可以有效提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)師生互動。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是重構(gòu)學(xué)習(xí)過程，通過讓學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)，把發(fā)現(xiàn)的問題放在課堂討論，課后再進(jìn)行知識的鞏固，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。此方法是將傳統(tǒng)教學(xué)方法中知識的“課上灌輸”放到了課前，在學(xué)生對知識有了一定了解后，在課堂上進(jìn)行“答疑解惑”，并將知識延伸至課后，使學(xué)生在課后進(jìn)一步鞏固所學(xué)習(xí)的知識。例如，教師在授課前可以制定教學(xué)方案，包括課程開發(fā)、課堂學(xué)習(xí)及課后總結(jié)，在正式授課一周前布置好學(xué)習(xí)任務(wù)，讓同學(xué)依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時向教師反饋，教師可以將這些問題進(jìn)行匯總制作教學(xué)視頻，用以學(xué)生的課前預(yù)習(xí)，提前將班級學(xué)生分成若干小組，要求小組同學(xué)在預(yù)習(xí)后準(zhǔn)備課上講解的資料，如PPT等；教師還可以將部分視頻上傳到網(wǎng)上，方便師生間就課程中的問題進(jìn)行線上交流。在課堂上，由學(xué)生分組上臺講授提前準(zhǔn)備好的課程資料，將學(xué)生作為課堂的中心，教師幫助學(xué)生指出不足，強(qiáng)化知識點。課程結(jié)束后，教師應(yīng)對學(xué)生掌握知識點的實際情況進(jìn)行考察，了解學(xué)生的課前及課堂知識的熟悉程度。這種翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)師生及生生間的交流，增強(qiáng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果。
3.以臨床思維為導(dǎo)向的情境教學(xué)法。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，如何培養(yǎng)出理論知識與實踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀人才是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的主要問題，這就需要教育人員采取科學(xué)合理的教學(xué)教育方法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育，使其掌握扎實的基本理論和優(yōu)良的實踐水平。情境教學(xué)法可以幫助學(xué)生理解教材掌握知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其能對問題進(jìn)行研究，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)及實踐主動性。例如，教師在對內(nèi)科學(xué)的某一課程進(jìn)行講解前，需要準(zhǔn)備好課程相關(guān)的資料、病例及思考題，在課前將預(yù)先準(zhǔn)備好的相關(guān)資料分發(fā)到每一個學(xué)生手中，讓其提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，并以小組的形式分析資料、病例及思考題，查找類似疾病的最新研究成果。在實際的課堂中，教師組織學(xué)生分成小組，模擬病房內(nèi)問診，收集記錄相關(guān)信息及病史，并對模擬病人進(jìn)行簡單檢查，小組成員根據(jù)相關(guān)信息、病史及檢查結(jié)果共同進(jìn)行討論分析，做出初步診斷結(jié)果。然后教師組織學(xué)生對模擬病人進(jìn)行下一步檢查，學(xué)生可以在相關(guān)應(yīng)用模型上進(jìn)行臨床技能的操作實踐，并得到下一步的病人檢查結(jié)果，小組成員再根據(jù)這次所得的檢查結(jié)果集體分析，做出最后的診斷。之后再進(jìn)行探討，制定治療方案，教師可以提出臨床突發(fā)場景，要求學(xué)生根據(jù)突發(fā)狀況進(jìn)行分析判斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。模擬結(jié)束后，由教師對學(xué)生在各環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進(jìn)行評價，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)及啟發(fā)，進(jìn)行理論知識與實踐知識的考試，檢驗學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握情況及對病例分析的準(zhǔn)確度，考察學(xué)生對病歷的書寫分析及臨床技能的操作水平。除此之外，教師在授課中還可以運用多媒體教學(xué)、實驗操作及角色扮演等方式豐富課堂教學(xué)，將學(xué)生的形象與抽象思維結(jié)合起來，鍛煉其臨床思維，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動性。通過情景設(shè)置及小組討論的方式有助于鍛煉學(xué)生獨立思考的能力，培養(yǎng)其獨立分析及解決問題的思維，幫助其形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其內(nèi)科臨床的綜合能力，培養(yǎng)出理論知識與實踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
綜上所述，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教育方法是十分必要的。以臨床病例為基礎(chǔ)，使用PBL教學(xué)法；以學(xué)生為中心，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，加強(qiáng)學(xué)生課前、課中、課后的知識學(xué)習(xí)；以臨床思維為導(dǎo)向，使用情境教學(xué)法，增強(qiáng)學(xué)生的理論知識儲備與臨床實踐能力。
內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：內(nèi)科學(xué)試卷質(zhì)量評價與成績分析論文
摘要目的：對我校2014-2018學(xué)年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)期末內(nèi)科學(xué)試卷成績進(jìn)行評價和分析，以求改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。方法：運用教育測量學(xué)的原理和方法對試卷的分布狀態(tài)、信度、正態(tài)性、難度、區(qū)分度等進(jìn)行評價和分析。結(jié)果：考試成績呈偏態(tài)分布，平均分65.51，信度0.054，難度0.595～0.671，區(qū)分度0.298～0.358。結(jié)論：內(nèi)科學(xué)自編試題的質(zhì)量有待提高，通過對試卷的評價及分析，有助于發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并完善提高。
關(guān)鍵詞內(nèi)科學(xué)；試卷分析；教學(xué)；評價
中圖分類號：R5G642.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.04
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是每一位醫(yī)學(xué)生需掌握最重要理論及實踐科目。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生學(xué)習(xí)、鞏固內(nèi)科學(xué)的基本知識及基本技能，注重理論聯(lián)系實際，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生的第一步。而內(nèi)科學(xué)試卷的質(zhì)量和學(xué)生的考試成績是衡量教與學(xué)質(zhì)量重要的手段和方法，考試的檢測與反饋功能是教育目標(biāo)管理的主要方式，通過對試卷和考試成績的科學(xué)合理的分析，不但可以對試卷和考試作出恰當(dāng)?shù)脑u價，還可以了解學(xué)生在教學(xué)過程中是否達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)目的，并助于教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，從而促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。對此，我們依據(jù)試卷分析理論和方法，對我校201-2018學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末試卷成績進(jìn)行分析，以求發(fā)現(xiàn)存在的問題及不足，更為改進(jìn)提高提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象
以大理大學(xué)2014-2018學(xué)年度臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，共分析1193份試卷。
1.2方法
客觀題由機(jī)讀卡閱卷分析系統(tǒng)完成，主觀題閱卷前先由教研室根據(jù)參考答案確定評分標(biāo)準(zhǔn)。為減少人為誤差主觀題由專任教師評閱，并實行流水作業(yè)，專人統(tǒng)計分?jǐn)?shù)及復(fù)查。
1.3統(tǒng)計分析
成績均用SPSS17.0統(tǒng)計軟包和MicrosoftOfficeExcel2007處理。
2結(jié)果
2.1一般情況
在1193份有效試卷中，最高分為90分，最低評分為12.5分，平均分65.51分。各學(xué)年成績分布均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差見表1，各學(xué)年各成績段人數(shù)分布見表2。
2.2各學(xué)年考試試卷信度檢驗
信度采用克朗巴赫α信度系數(shù)（Cronbach’sa），經(jīng)SPSS17.0軟件分析得考試所使用的試卷Cronbach’sα為0.054，如表3。
2.3各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗
2014至2019年間各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗，試卷成績基本呈正偏態(tài)分布，如表4。
2.4各學(xué)年試題難度、區(qū)分度情況
難度系數(shù)最小的依次是2014-2015學(xué)年、2016-2017學(xué)年、2017-2018、2015-2016、2018-2019學(xué)年，區(qū)分度最高是2014-2015學(xué)年，見表5。
3討論
3.1試卷成績分析
從上述數(shù)據(jù)及部分同學(xué)試卷抽查可知，內(nèi)科學(xué)考試成績及格率提升有較大空間，對50分以上同學(xué)需進(jìn)一步調(diào)動該分?jǐn)?shù)段同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，完善學(xué)習(xí)理念、并提高其應(yīng)試技能，特別是對56分以上的同學(xué)應(yīng)給與更多的關(guān)注。通過對5學(xué)年成績均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的分析可知，近5年來成績均數(shù)有逐年提高的趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差逐漸縮小，故我們認(rèn)為近5年來內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)水平及知識掌握程度一致性均不斷提高。
3.2試卷質(zhì)量評價
信度：試卷可信度的評價一般采用克倫巴赫系數(shù)法（Cronbach’sa）來測驗所得分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性和可靠性。對于內(nèi)科學(xué)測試試卷，其Cronbach’sα為0.054，參照霍建華等提出的根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)化考試要求信度值高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。
5學(xué)年試卷信度分析均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)田考聰?shù)忍岢鲂哦仁请S區(qū)分度的增高而增大的，所以提高各試題的區(qū)分度是提高整套試卷信度好的方法。
正態(tài)性檢驗：呈正偏態(tài)與試題難度偏低有關(guān)。當(dāng)然積極有效的教學(xué)也可能導(dǎo)致成績偏態(tài)分布。雖然并不是所有的考試都要求達(dá)到正態(tài)分布，如期末考試等水平性測試。故我們認(rèn)為內(nèi)科學(xué)試卷成績正偏態(tài)分布符合期末水平測試要求。
難度（P）：試題的難易程度主要靠難度系數(shù)（P）來衡量，難度系數(shù)P是由試題的通過率來計算，一般認(rèn)為，難度系數(shù)的合適范圍為0.3≤P≤0.7，當(dāng)P=0.5為最適宜值，此時難度最佳，P值越大，題目越容易，從內(nèi)科學(xué)試卷分析可知其難度系數(shù)為0.595～0.671之間，整體難度符合試卷分析評價指標(biāo)。但整體難度系數(shù)有增加趨勢，需在后續(xù)命題中引起重視。
區(qū)分度（D）：指試卷對考生成績的鑒別程度，是區(qū)分成績好的學(xué)生和成績差的學(xué)生的一種能力，區(qū)分度高的試卷可以區(qū)分出不同知識水平和能力的學(xué)生。D>0.4時，為優(yōu)秀試題，一般可作為選拔性考試；0.3<D<0.4，為良好試題，多作為課程合格性考試，就內(nèi)科學(xué)期末測試而言，試卷的總體區(qū)分度為0.279～0.358之間，符合課程合格考試要求。
1.1中醫(yī)辨證治療方法中醫(yī)辨證治療講究辨證分析病癥，根據(jù)具體病理變化輔以藥物治療。大致分為五型：濕熱交阻型、熱毒蘊結(jié)型、肝郁氣滯型、肝腎陰虛型、脾胃失和型。（1）濕熱交阻型：臨床表現(xiàn)為面黃如橘、面垢厚重,舌偏紅、舌苔黃膩、納差、乏力等，治療方法以解毒退黃、清熱利濕為主?？刹捎靡痍悺ⅫS枝子、虎杖、藿香、郁金、海金沙、厚樸、車前仁煎服，并根據(jù)病情變化適當(dāng)增減藥量。（2）熱毒蘊結(jié)型：臨床常見口干苦、面黃、尿黃、脘痞泛惡、乏力病急。治療方法以化濁開竅、清熱解毒為主?？刹捎命S梔子、茵陳、大黃、犀角、黃芩、銀花、連翹、郁金、菖蒲、紫草、板蘭根、玄參、生地、膽草煎服治療。（3）肝郁氣滯型：臨床常見口苦惡心、食欲不振、情緒抑郁、胸悶不舒、頭暈?zāi)垦?。治療方法以和胃理氣、疏肝解郁為主?？刹捎冒咨?、柴胡、丹參、枳殼、郁金、炒香附、甘草、茯苓煎湯服用。?）肝腎陰虛型：臨床常見腰膝酸軟、手足心熱、口干耳鳴、肝區(qū)隱痛、舌紅少苔、兩目干澀。治療方法以養(yǎng)肝滋腎、養(yǎng)陰為主?？刹捎妹魃硡ⅰ?dāng)歸、生地、金鈴子、枸杞子、麥冬、丹參、淮藥、白芍、谷芽煎服，適病情發(fā)展增減藥量。（5）脾胃失和型：臨床常見食欲不振、大便稀溏、食谷不化、喜暖畏寒、腰膝冷痛，嚴(yán)重者下肢浮腫、舌胖質(zhì)淡。治療方法以調(diào)肝和胃、健脾益氣為主。可采用木香、砂仁、茯苓、雞內(nèi)金、麥芽、泡參、白術(shù)、丹參、甘草煎湯服用。
1.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的有關(guān)病毒性肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，患者食欲好轉(zhuǎn)、肝區(qū)痛感明顯減輕、肝臟功能基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，肝脾癥狀穩(wěn)定無惡化，肝區(qū)無明顯壓痛；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，肝臟功能無任何好轉(zhuǎn)。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有患者數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，所有計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。
2結(jié)果
經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，56例患者中顯效患者26例，有效11例，無效患者19例，總有效率為66.07%，治療過程中患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
3討論
中醫(yī)理論認(rèn)為病毒性肝炎主要病灶在脾胃，病灶累及肝膽。病毒性病灶發(fā)病主要由于體內(nèi)濕熱郁結(jié)，又外感病邪發(fā)生肝膽濕熱阻滯、膽液運行紊亂，滲入血液引起皮膚黃疸。又因熱毒蘊結(jié)、陽氣失運、氣血受阻，導(dǎo)致患者氣滯血虛，中醫(yī)治療從祛濕利尿治療為主。西醫(yī)認(rèn)為病毒性肝炎主要病變部位在肝，而中醫(yī)認(rèn)為病變部位主要在脾胃，但兩者理論并無出入，中醫(yī)學(xué)所述五臟是功能性概括，并沒有指具體臟器，中醫(yī)病理中所講的脾臟發(fā)揮運用主升清、主運化、主統(tǒng)血的作用與西醫(yī)中肝、膽、胃的作用相同。另外，治療病毒性肝炎除藥物治療外還需再飲食和休息上多加注意。
1.1培訓(xùn)時間短費用少具備一定醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)的學(xué)生充當(dāng)SSP，容易理解病情，培訓(xùn)時間大大縮短。Harris等[3]報道了用高年級醫(yī)學(xué)生模仿病人對低年級學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考評，結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅節(jié)約了開支，并且培訓(xùn)時間較職業(yè)SP短，從而節(jié)約了培訓(xùn)人員的時間和費用。
1.2效果可靠Brian等應(yīng)用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人并對自己同學(xué)的臨床溝通技巧進(jìn)行評分，結(jié)果顯示：在考核評分任務(wù)中，SSP可以對自己同伴的表現(xiàn)作出準(zhǔn)確可靠的評價[4]。
1.3培訓(xùn)和表演的經(jīng)歷促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)學(xué)生為了扮演病人，會認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)知識，在培訓(xùn)時和教學(xué)中能夠增長專業(yè)知識和提高技能水平，加深對疾病的認(rèn)識，并有助于培養(yǎng)溝通能力。因此，有SSP經(jīng)歷的學(xué)生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫(yī)學(xué)生在參與培訓(xùn)的全過程中感受到學(xué)習(xí)的樂趣。
2SSP的應(yīng)用
2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫(yī)系的學(xué)生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和良好的語言表達(dá)能力、溝通能力；②扎實的醫(yī)學(xué)理論知識；③機(jī)智靈活，具有一定的表演及模仿能力。
2.2SSP培訓(xùn)劇本的撰寫培訓(xùn)劇本以臨床為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)特色，包括中醫(yī)四診、體格檢查、辨證論治等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)病證結(jié)合的特色。劇本由我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室教師和經(jīng)驗豐富的中醫(yī)及西醫(yī)臨床醫(yī)生根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設(shè)計（包括患者年齡、職業(yè)、工作單位、住址、現(xiàn)病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、，對檢查者表現(xiàn)出的反應(yīng)、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等?？赡M患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。SSP的語言應(yīng)當(dāng)口語化，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，臺詞還應(yīng)有一定的靈活度以訓(xùn)練SSP的隨機(jī)應(yīng)變能力。
2.3SSP的培訓(xùn)
2.3.1基礎(chǔ)知識培訓(xùn)因為SSP本身為醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)及西醫(yī)的基礎(chǔ)知識只需要簡單歸納復(fù)習(xí)即可，節(jié)省了大量的時間。
2.3.2病情模擬培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括問診、體格檢查、病例培訓(xùn)等。問診的培訓(xùn)。培訓(xùn)教師首先介紹問診的內(nèi)容，如患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5]，重點講解現(xiàn)病史，包括起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診治經(jīng)過及病程中的一般情況，配合觀看問診的錄像，講解問診的技巧，并反復(fù)舉例練習(xí)。查體的培訓(xùn)。首先組織SSP反復(fù)觀看全身體格檢查的教學(xué)錄像，然后培訓(xùn)教師親自示范，以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點，然后讓學(xué)生之間互相操作，教師從旁指導(dǎo)。病例的培訓(xùn)。首先讓SSP熟悉劇本，在教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本，要求SSP能牢記劇本內(nèi)容。隨后，教師示范表演，讓SSP反復(fù)模擬練習(xí)，使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓(xùn)中的重點和難點。為了能更逼真的演示，要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征，如氣虛患者表現(xiàn)出神疲乏力、語聲低微等特征，肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽，胃痛患者常有彎腰，手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒，如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復(fù)詢問同一問題，答非所問的回答、不友好或不合作的態(tài)度等，以此訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和溝通能力[6]。另外，也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人，使他們有一定的感性認(rèn)識。
2.3.3SSP對學(xué)生評估的培訓(xùn)培訓(xùn)教師將所需評估的項目逐一講解，讓SSP了解各項內(nèi)容的意義及評分標(biāo)準(zhǔn)，由教師模擬不同層次醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，讓SSP評分，通過反復(fù)訓(xùn)練，直到其掌握評分的尺度，能做出正確的評估并完成評估表。
2.4SSP的考核由培訓(xùn)教師充當(dāng)考生對SSP掌握情況進(jìn)行考核，考核合格后，才能獲得參與教學(xué)的資格。
2.5SSP在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用教師簡短的講授新課后，學(xué)生分組，每組配備1名SSP，每組學(xué)生輪流作為主問者與SSP交流，模擬患者就診的全過程，收集病情資料。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP和指導(dǎo)教師對受訓(xùn)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的意見反饋，指出學(xué)生在交流中的遺漏和不當(dāng)之處，使學(xué)生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓(xùn)學(xué)生及教師對SSP的表演及教學(xué)效果進(jìn)行分析、總結(jié)。每位學(xué)生獨立完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法，能較好地鍛煉學(xué)生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等，提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)。
3結(jié)語
引文的概念來原于著作活動?？萍颊撐牡囊慕y(tǒng)計分析和評價，是選擇和利用醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)為醫(yī)、教、 研服務(wù)的重要手段和研究課題。
作者選擇《中華內(nèi)科雜志》為統(tǒng)計分析對象。該刊是我面內(nèi)科領(lǐng)域最主要的國家級醫(yī)學(xué)刊物，其載文反殃國內(nèi)內(nèi)科領(lǐng)域技術(shù)、學(xué)術(shù)和科研的現(xiàn)狀和趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，與該刊有關(guān)的國外期刊有536種，國內(nèi)期刊有90余種，因而利于進(jìn)行引文分折。本文就該刊1984?1898年共5卷60期中發(fā)表的666篇論文所附引文5639篇分別按語種，種類、被引次數(shù)統(tǒng)計分析如下：
一、引文平均值 666篇論文中引文最少5篇，最多35篇，平均每篇引文8.46篇?
二、引文語種 5639篇引文中中文1209篇，英文4329篇，日文98篇，其他外文3篇，依次占總引文量的21.43%, 76.76%、1.76%和0.05%。
三，引文類型 中文引文期刊1209篇，圖書156篇，特種文獻(xiàn)46篇，依次占總數(shù)的79.23%、10.22% 和 10.55%。
四、引文期刊分析（1）英文引文期刊：666篇論文中英文引文4329篇、其中英文圖書和特種文獻(xiàn)引用283次，占英文總引文次數(shù)的6.54；英文期刊被引40次，占98.46%，被引數(shù)大于50次的15種，以引用次數(shù)多少依次為新英格蘭醫(yī)學(xué)、美國醫(yī)學(xué)、柳卟刀、美國心臟病學(xué)、循環(huán)、胃腸病、英國醫(yī)學(xué)、英國心臟、血液、內(nèi)科學(xué)紀(jì)事、癌癥、胃腸道、英國血液學(xué)，英國心臟病學(xué)、臨床研究等雜志。（2）中文引文期刊：666篇論文中期刊引文1209篇，中文引文源期刊71種，引用次數(shù)16次以上11種，占引文源期刊18.31%；被引用774次，達(dá)總引文量64.02%。這11種期刊按被引次數(shù)多少依次是中華內(nèi)科、中華血液學(xué)、中華消化學(xué)、中華結(jié)核和呼吸系疾病、中華醫(yī)學(xué)、中華醫(yī)學(xué)檢驗、實用內(nèi)科、中華心血管病、中華傳染病、國外醫(yī)學(xué)、中華微生物與免疫學(xué)等雜志。
五、中文英文引文的時間分布 1988年中文引文共275篇，前后時間跨度27年；英文引文802篇，前后時間跨度為43年。
從上述資料課件，引文的平均值為8.46篇，而國內(nèi)自然科學(xué)主要學(xué)科期刊論文平均引文量為8.86篇，水準(zhǔn)近似。從引文語種分析，我國內(nèi)科工作者主要以英文為工具，吸收本專業(yè)新知識和技術(shù)。這表明必須掌握英文，否則本專業(yè)75%以上信息就無法得到。
科技期刊具有真實性、針對性、有效性和時間性強(qiáng)的特點。上述結(jié)果表明，引文類型以期刊最多，在英文和中文引文中分別占93.46%和79.23%，因而是吸收內(nèi)科情報的主要渠道。按布拉德福法定律分析，我國內(nèi)科領(lǐng)域主要利用新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志等15種英文和中華內(nèi)科雜志等11種中文期刊，這些期刊可作為內(nèi)科專業(yè)的核心期刊。
隨著現(xiàn)代科技迅速發(fā)展，文獻(xiàn)老化加快。本文資料顯示中文期刊為7年，英文期刊為11年。英文文獻(xiàn)壽命較中文文獻(xiàn)壽命幾乎長1倍。表明我國內(nèi)科學(xué) 術(shù)水平與國外同類專業(yè)還有差距，故應(yīng)大力加強(qiáng)外文資料的捜集，加工和報道工作。
根據(jù)胃潰瘍的發(fā)病過程控制相關(guān)藥物進(jìn)行治療。采用抗酸性的藥物，采用細(xì)胞內(nèi)部的受體劑、粘膜的保護(hù)成分以及幽門螺桿菌的消除劑和抗生素完成相關(guān)藥物的治療過程控制?？顾釀┯刑妓釟溻c和氫氧化鋁，主要的復(fù)方劑是胃舒樂、胃康等等，這類藥物可以有效的緩解相關(guān)治療過程。阻斷劑H2包括甲氰咪胍、法莫替丁和呋喃硝胺，這些藥物都是通過對細(xì)胞壁的阻礙過程完成胃酸分泌的控制，從而保證有效的防止胃酸過多造成胃部不適。法莫替丁服用八周后逐步完成治愈效率的90%以上。胃黏素受體阻斷劑可以一直胃部的細(xì)胞壁的胃酸受體控制，完善綜合性胃酸分泌的有效愈合效果。
2胃部的粘膜保護(hù)劑控制
通過增加胃黏膜內(nèi)部的藥劑使用可以加深胃部的粘膜厚度，對胃部十二指腸粘膜起到有效的控制和保護(hù)作用。表面制劑是采用硫酸化的蔗糖堿性鋁鹽，保證水內(nèi)釋放過程控制。分別采用胃蛋白酶和胃酸的綜合作用實現(xiàn)胃酸內(nèi)部環(huán)境負(fù)電顆粒的控制，形成一種較為豐富的粘糊狀物質(zhì)，這種物質(zhì)可以有效的形成一個內(nèi)部的保護(hù)屏障。De-Nol是一種膠質(zhì)枸櫞酸鉍鹽，具有與硫糖鋁類的物質(zhì)同樣的剎菌劑，可以保護(hù)增胃部粘膜的有效控制過程[2]。
3抗幽門螺桿菌類型的藥物控制
伴隨著胃炎、胃十二指腸的感染問題的嚴(yán)重控制，HP感染情況收到威脅，完善胃炎和胃潰瘍的有效治療過程控制，降低整體發(fā)病率，采用膠態(tài)果膠鉍類藥物，四環(huán)素或阿莫西林可以完成有效的治療過程，采用甲硝唑，一天三次給藥，連續(xù)兩周服藥，可以有效的清除80%～90%的幽門螺桿菌。另外，對于胃潰瘍的相關(guān)藥物治療還有抗生長抑制素八肽，可以有效的改善綜合性的消化系統(tǒng)的分泌過程控制，逐步的改善胃潰瘍的內(nèi)部出血和病變，從而有效的控制病情的發(fā)展過程。
4胃潰瘍的維護(hù)治療過程控制
統(tǒng)計學(xué)處理。用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0．05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組帶教制度綜合考核成績比較。兩種帶教制度的綜合考核結(jié)果比較提示，“雙導(dǎo)師”帶教制的碩士研究生經(jīng)過三年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，綜合考核成績明顯高于傳統(tǒng)帶教制的碩士研究生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
(二)觀察組問卷調(diào)查結(jié)果。對觀察組碩士研究生進(jìn)行自制問卷調(diào)查，大部分研究對象對“雙導(dǎo)師”帶教制度表示認(rèn)同。
(三)導(dǎo)師與觀察組學(xué)生對“雙導(dǎo)師”制度的總體評價比較。導(dǎo)師及觀察組碩士研究生對“雙導(dǎo)師”制度的總體評價提示，碩士研究生經(jīng)過兩位導(dǎo)師三年的培養(yǎng)對該制度較為認(rèn)同，而各導(dǎo)師決策則更為謹(jǐn)慎，兩者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
三、討論
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生試行“雙導(dǎo)師”制帶教，改變了以往的臨床教學(xué)中只注重操作技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)臨床帶教模式，而與傳統(tǒng)的中醫(yī)跟師學(xué)徒教育模式相比，可使學(xué)生在三年的學(xué)習(xí)過程中，除了常規(guī)強(qiáng)化臨床知識和操作技能外，更可由雙導(dǎo)師給予學(xué)生進(jìn)行不同角度的創(chuàng)新思維和科研意識的啟發(fā)和引導(dǎo)，使碩士研究生在學(xué)校所學(xué)習(xí)的系統(tǒng)的理論知識與實踐工作緊密聯(lián)系起來，保證了各個階段作為培養(yǎng)碩士生創(chuàng)新思維方式、基礎(chǔ)實驗?zāi)芰蛬故炫R床技能的重要完整性。
“雙導(dǎo)師”制度被引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教學(xué)，是人才培養(yǎng)教育模式的創(chuàng)新。有研究表明，“雙導(dǎo)師”制度已取得了一定的預(yù)期效果，既可提高教學(xué)質(zhì)量、也能節(jié)約教學(xué)資源。兩位導(dǎo)師在教學(xué)職責(zé)上有著的明確分工，實際上是對目前高等院校有限的教學(xué)資源的一種合理分配。
(一)評價方法。兩班均進(jìn)行一學(xué)期的中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)以后，進(jìn)行期末閉卷測試。試卷由教研室中非授課教師在題庫中隨機(jī)抽取，試卷分析工作由研究生完成。最后，將考試成績進(jìn)行匯總、分析和比較。
(二)統(tǒng)計學(xué)分析。將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17．0軟件進(jìn)行t檢驗和秩和檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0．05。
二、結(jié)果
將兩班的期末成績相比較(見表1)，對照班(1班)的平均分為75．367±7．753，試驗班(2班)的平均分為82．533±6．822，兩班有顯著差異(P=0．000)，說明試驗班學(xué)生掌握知識的平均水平好于對照班。將兩個班的期末成績分布進(jìn)行比較(見表2)，可見兩個班之間有明顯的差異(P=0．000)。試驗班成績優(yōu)、良的人數(shù)明顯多于對照班，中等、及格和不及格的人數(shù)明顯少于對照班。
三、討論
(一)教育現(xiàn)狀。西方國家尤其是美國的高等醫(yī)學(xué)教育為“精英教育”。學(xué)生在預(yù)修醫(yī)科、獲得文理學(xué)院學(xué)士學(xué)位并且通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MCAT)之后，才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，這體現(xiàn)了對學(xué)生的高素質(zhì)要求［5-6］。但是國內(nèi)的高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀是學(xué)生通過高考直接升上醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且醫(yī)學(xué)院校的門檻分?jǐn)?shù)參差不齊，導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)學(xué)生本身素質(zhì)不能普遍的達(dá)到高水平。另外國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制可分為五(六)年制本科、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，與國外終身醫(yī)學(xué)教育相比時間被大幅度的壓縮了，也就是說國內(nèi)醫(yī)學(xué)生要在短時間內(nèi)掌握大量醫(yī)學(xué)知識［5］。中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)是一門后期臨床教學(xué)的主干課程，學(xué)生需要在熟練掌握基礎(chǔ)理論課程的前提下學(xué)習(xí)與臨床相關(guān)的知識，這無形中加大了學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的課業(yè)負(fù)擔(dān)。學(xué)生普遍反應(yīng)本門課程的知識點過多，學(xué)習(xí)之后掌握度不好等問題。
(二)艾賓浩斯遺忘規(guī)律曲線理論的應(yīng)用。記憶和遺忘是相反的過程，屬于正常的生理現(xiàn)象。遺忘是人體大腦對信息處理的一個綜合的、復(fù)雜的過程［7］。艾賓浩斯的記憶理論來源于他的無意義音節(jié)記憶試驗，在此試驗中他將所有混雜因素排除，發(fā)現(xiàn)了在沒有背景信息的條件下的記憶和遺忘規(guī)律。其試驗得出的結(jié)論是遺忘在記憶之后立刻開始，但是遺忘的速度并不均勻［8］，并且越熟悉的材料被人們遺忘的速度越慢(見圖2)。上圖形象地說明隨著復(fù)習(xí)次數(shù)的增加，遺忘的內(nèi)容越來越少。我們本著此理論，要求針灸內(nèi)科授課教師對學(xué)生進(jìn)行隨堂測驗及課后小結(jié)，目的是督促學(xué)生對已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識進(jìn)行多次記憶。本次試驗的期末考試結(jié)果顯示試驗班的平均成績以及優(yōu)秀率明顯高于對照班，說明該教學(xué)方法的教學(xué)效果較好。本次較好的試驗結(jié)果主要有兩方面原因:首先，中醫(yī)針灸內(nèi)科學(xué)的課程排課緊湊，周一到周五每隔一天都有理論課授課安排，為學(xué)生提供了短期內(nèi)的課內(nèi)復(fù)習(xí)時間。其次，授課教師在試驗班教學(xué)中利用課前及課后時間的考試和小結(jié)，反復(fù)強(qiáng)化學(xué)生已學(xué)的知識點，促使學(xué)生對知識點產(chǎn)生長期記憶，有效地降低了學(xué)生對知識點的遺忘率。
四、結(jié)論
