時(shí)間：2023-02-28 15:52:40
序論：在您撰寫(xiě)內(nèi)科護(hù)理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷168份，回收168份，問(wèn)卷回收率為100.0%。168例患者對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作滿意137例(81.5%)，不滿意31例(18.5%)。對(duì)護(hù)理工作不滿意患者的原因展開(kāi)進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)主要原因?yàn)樽o(hù)理人員缺少有效溝通技巧10例(犯.3%)，護(hù)理技術(shù)不足5例(16.1%)，服務(wù)態(tài)度不良5例(16.1%)，偶有護(hù)理差錯(cuò)4例(1.29%)，醫(yī)療費(fèi)用高4例(12.9%)及患者與家屬自身因素3例(9.7%)。
2討論
2.1提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
在社區(qū)內(nèi)科護(hù)理中，部分護(hù)理人員存在護(hù)理技能不足、服務(wù)態(tài)度不良等問(wèn)題，有些護(hù)理人員在日常工作中缺少應(yīng)有的責(zé)任心;因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)予以提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)護(hù)理人員基本的業(yè)務(wù)能力與理論知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，大力宣傳“以人為本”的護(hù)理理念，重視加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，定時(shí)開(kāi)展溝通技能培訓(xùn)，促使護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。
2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通
現(xiàn)階段患者及家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，在治療過(guò)程遇到不理解的問(wèn)題時(shí)常有強(qiáng)烈的求真欲望。因其缺少醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，若治療結(jié)果未達(dá)到患者的預(yù)期效果，患者及家屬易懷疑護(hù)理人員或?qū)ζ溥M(jìn)行指責(zé)，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，在治療前向患者及家屬詳細(xì)講解治療目的、可取得的效果及可能出現(xiàn)的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準(zhǔn)備。.33公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題是患者對(duì)社區(qū)內(nèi)科護(hù)理不滿意的重要原因之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)在其入院時(shí)首先說(shuō)明大概費(fèi)用，使患者及家屬對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有明確的概念，在患者住院期間及時(shí)為其提供詳細(xì)的治療費(fèi)用明細(xì)表。新儀器、新藥品與新技術(shù)的使用可發(fā)揮更為明顯的治療效果，同時(shí)也會(huì)給患者家庭造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其心態(tài)失衡，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)說(shuō)明治療中可能出現(xiàn)的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應(yīng)提前告知患者及家屬，有疑問(wèn)時(shí)給予明確、耐心的解釋。
3結(jié)語(yǔ)
1.1物理性危險(xiǎn)因素針刺傷
針刺傷與銳器傷已成為臨床護(hù)理人員主要的職業(yè)傷害。內(nèi)科護(hù)理人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性是普通人群的20倍，并且85%歸因于針刺傷。
1.2化學(xué)性危害因素消毒劑
一些高效消毒滅菌劑對(duì)人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。長(zhǎng)期接觸會(huì)引起結(jié)膜炎、咽喉炎和支氣管炎反應(yīng)性疾病?？諝庵泄脑试S含量如果超標(biāo)、就會(huì)引起頭痛及口腔黏膜發(fā)生炎癥；甲醛溶液，甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內(nèi)消毒，此法對(duì)預(yù)防細(xì)菌和病毒的感染效果好。但是甲醛對(duì)眼球和呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，直接危害醫(yī)護(hù)人員的健康。
1.3生物性危害因素
醫(yī)院內(nèi)各種細(xì)菌、病毒可在空氣中形成溶膠，造成污染并難以控制，特別是護(hù)理人員呼吸道感染的機(jī)會(huì)明顯增加。護(hù)理人員會(huì)不可避免地經(jīng)常接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物等，增加了感染機(jī)會(huì)。
1.4護(hù)士的責(zé)任心缺失
不執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，交接換班對(duì)接不認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑。護(hù)士不及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)和新護(hù)理方法，無(wú)法熟練使用各種急救搶救儀器。溝通質(zhì)量欠佳，無(wú)法與病人及其家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作中的法律意識(shí)薄弱。由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，很多人往往處于疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識(shí)不夠強(qiáng)。還有的護(hù)理人員性格急躁、粗心大意。也有的是缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機(jī)會(huì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)。
1.5環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作突發(fā)事件多
壓力大，長(zhǎng)期得不到宣泄，極易出現(xiàn)抵抗力下降，加之一些患者情緒不穩(wěn)定，容易對(duì)護(hù)理人員的言行產(chǎn)生誤解，與護(hù)理人員易引起爭(zhēng)端，遭到辱罵，因?yàn)槿松戆踩艿酵{，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。還有的醫(yī)院由于床位間距小和醫(yī)療器械配備不足，使得護(hù)士要付出更多的時(shí)間和精力，也容易使護(hù)理人員在緊張的工作，以此醫(yī)院要完善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，努力把護(hù)理危險(xiǎn)因素的發(fā)生率降到最低。護(hù)患之間是服務(wù)者與被服務(wù)者的關(guān)系，如病人靜脈注射時(shí)沒(méi)有“一針見(jiàn)血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，同時(shí)也會(huì)因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。特別是手術(shù)后并發(fā)癥也較多，患者的病情一旦加重，家屬往往會(huì)遷怒于護(hù)士，患者投訴加劇了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，增強(qiáng)了他們的工作強(qiáng)度和心理壓力。
2內(nèi)科護(hù)理防護(hù)危害因素的措施
2.1防護(hù)物理性危害因素的措施
做好急救物品的應(yīng)用與管理。搶救藥品要做到數(shù)量定量、根據(jù)物品的使用情況建立設(shè)備保養(yǎng)記錄。各種新設(shè)備、新儀器啟用前先對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位護(hù)理人員都能正確操作儀器，防止醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，工作中要嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高預(yù)防的自覺(jué)性。如果發(fā)生銳器傷應(yīng)立即盡可能擠出傷口處的血液，用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。盡可能的回避跟中輻射，盡量減少不必要的過(guò)量輻射。
2.2防護(hù)化學(xué)性危害因素的措施
首先是掌握化學(xué)消毒劑的性能。掌握化學(xué)藥品的功效及濃度，取放物品時(shí)要戴口罩，眼鏡，防止與藥品避免直接接觸。若不慎將消毒液濺入眼內(nèi)或皮膚，要用清水反復(fù)沖洗，最大限度地減少損害。工作中護(hù)士應(yīng)戴手套，防止用手直接接觸汞;應(yīng)保持地面，墻壁保持光潔，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體內(nèi)汞蓄積量的定期測(cè)定。
2.3生物危險(xiǎn)因素的防護(hù)
操作中盡量減少與患者血液、體液的接觸，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行消毒隔離制度，工作中養(yǎng)成操作后及時(shí)洗手的良好習(xí)慣，使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播，同時(shí)還要加強(qiáng)預(yù)防接種，防患于未然。
2.4提高護(hù)理人員個(gè)人能力
首先要加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺要提高準(zhǔn)確率，這樣能起到減少自身感染的作用。其次是培養(yǎng)抗壓能力。提高自我護(hù)理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)、技能來(lái)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。防范護(hù)理要從提高法律意識(shí)入手，全面學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到執(zhí)行法律、法規(guī)的重要性。積極參加各項(xiàng)活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
3結(jié)論
1.1基本資料選取
我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無(wú)明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者，按照呼吸內(nèi)科的護(hù)理要求并綜合患者的實(shí)際情況，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組患者，除了基礎(chǔ)護(hù)理以外，還給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為:(1)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點(diǎn)為呼吸頻率和深度，對(duì)患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細(xì)的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時(shí)清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過(guò)敏藥史，合理用藥;(4)進(jìn)行必要的心理健康輔導(dǎo)，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護(hù)理:呼吸內(nèi)科重癥患者，對(duì)于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應(yīng)該在日常中定期為患者清理病房，對(duì)病房進(jìn)行全面的消毒，保證房間的通風(fēng)換氣以及溫度和濕度的控制。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療
效果分為四個(gè)等級(jí):(1)痊愈:病情得到遏制，患者開(kāi)始恢復(fù);(2)好轉(zhuǎn):患者在接受系統(tǒng)的治療和護(hù)理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉(zhuǎn):治療前后，患者的病情沒(méi)有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用
SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用(x±s)表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。2.結(jié)果根據(jù)我院的研究治療，80例呼吸內(nèi)科重癥患者在接受不同的護(hù)理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉(zhuǎn)，13例患者的病情無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，2例患者死亡。
2.討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的整體發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護(hù)理干預(yù)的模式已經(jīng)得到了社會(huì)各界的關(guān)注和認(rèn)同。呼吸內(nèi)科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應(yīng)能力和活動(dòng)能力下降等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活水平，以外事故的發(fā)生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。
1心理護(hù)理組呼吸
內(nèi)科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)很容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、偏激等負(fù)面情緒。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的精神支持和心理溝通，這對(duì)于患者的恢復(fù)來(lái)說(shuō)是非常有必要的，雖然相對(duì)的來(lái)看，心理護(hù)理的效果不及機(jī)械護(hù)理。但是，我認(rèn)為不管用什么樣的方法，都應(yīng)該在其中加入對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。
2環(huán)境護(hù)理
前文已經(jīng)提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來(lái)說(shuō)，具有一定的傳染性，有可能會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。環(huán)境護(hù)理就是要保證患者有一個(gè)良好的治療和恢復(fù)的環(huán)境。
3.總結(jié)
工作過(guò)程教學(xué)模式是對(duì)德國(guó)“雙元制”教學(xué)模式的發(fā)展，目前已經(jīng)在國(guó)際教育界廣泛地應(yīng)用。通過(guò)工作過(guò)程模式的教學(xué)，不僅使得學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握更加扎實(shí)，還使得學(xué)生盡早熟悉實(shí)際工作過(guò)程，可以說(shuō)工作過(guò)程模式的教學(xué)已經(jīng)成為我國(guó)職業(yè)教育中的熱點(diǎn)教學(xué)模式。內(nèi)科護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)的一門(mén)核心課程，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。要提供優(yōu)質(zhì)的內(nèi)科護(hù)理服務(wù)就要從發(fā)病機(jī)理、病因以及臨床表現(xiàn)等多個(gè)方面進(jìn)行分析，找出護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理措施，對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。這不僅要求護(hù)理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要具備極強(qiáng)的分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在高職內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)中通過(guò)工作過(guò)程教學(xué)模式的應(yīng)用，可以培養(yǎng)學(xué)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，幫助學(xué)生提高護(hù)理實(shí)踐的能力，從而使學(xué)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。
二、工作過(guò)程模式在高職內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用
高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式的教學(xué)要以護(hù)理崗位任務(wù)為目標(biāo)，這樣才符合我國(guó)職業(yè)教育的根本目的和職業(yè)教育自身的實(shí)際需求，所以說(shuō)工作過(guò)程模式的教學(xué)是以護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)需要為基礎(chǔ)而制定的一種教學(xué)模式。
1.教學(xué)目標(biāo)的制定要符合工作過(guò)程的教學(xué)模式。高職護(hù)理專業(yè)在制定教學(xué)目標(biāo)的時(shí)候，不但要保證教學(xué)目標(biāo)的詳細(xì)化，而且要保證以護(hù)理工作的實(shí)際需要為基礎(chǔ)。內(nèi)科護(hù)理課程，要根據(jù)病人入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理護(hù)士所要進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理工作對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行制定。
2.要根據(jù)工作過(guò)程教學(xué)模式的需要提供教學(xué)條件。為了更好地實(shí)現(xiàn)工作過(guò)程模式教學(xué)，必須改善學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，建立理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化教室。在教室中配置病床以及各類(lèi)護(hù)理工作所需要的儀器設(shè)備，通過(guò)分組教學(xué)的方式方便學(xué)生之間進(jìn)行問(wèn)題討論和模擬。這樣在課堂上不但能夠進(jìn)行傳統(tǒng)的理論知識(shí)的教學(xué)，還便于學(xué)生的模擬實(shí)踐學(xué)習(xí)。
3.在工作過(guò)程模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上改進(jìn)教學(xué)方法。高職內(nèi)科護(hù)理課程中入院護(hù)理主要培養(yǎng)的是學(xué)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查情況去對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的能力。上課時(shí)可以用典型的情景案例以及PBL教學(xué)方法等去激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生劃分討論小組，要求小組內(nèi)部討論患者的發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)等。通過(guò)患者入院護(hù)理階段的護(hù)理內(nèi)容以及注意事項(xiàng)等方面的討論，能夠使得學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與工作過(guò)程教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。住院護(hù)理教學(xué)中要為學(xué)生設(shè)置真實(shí)的病例護(hù)理任務(wù)，通過(guò)角色扮演的方式進(jìn)行模擬教學(xué)。這樣就能夠在模擬的工作場(chǎng)景中對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，有助于學(xué)生對(duì)專業(yè)技能知識(shí)的掌握，提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，而且對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生與患者之間交流、溝通能力的提高也具有十分重要的意義。高職內(nèi)科護(hù)理課程中出院護(hù)理教學(xué)主要涉及的是健康教育方面的知識(shí)和能力。通過(guò)這個(gè)階段的工作過(guò)程模式的教學(xué)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生與患者之間的交往能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度十分有幫助。
4.要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。（1）工作過(guò)程模式教學(xué)的過(guò)程。教學(xué)過(guò)程的制定要根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際內(nèi)容，主要包括入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理。入院護(hù)理教學(xué)中首先要給學(xué)生一個(gè)實(shí)際的患者病歷，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)學(xué)生設(shè)置一些護(hù)理專業(yè)方面的問(wèn)題，如為什么會(huì)發(fā)生本病，本病會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)，需要做哪些檢查，如何治療。通過(guò)學(xué)生之間的討論制訂合理的護(hù)理工作方案，再由教師對(duì)學(xué)生入院護(hù)理中所做出的護(hù)理方案以及護(hù)理內(nèi)容等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)。住院護(hù)理的教學(xué)中，根據(jù)前面的病歷資料，要求同學(xué)之間進(jìn)行住院護(hù)理的討論，寫(xiě)出該病人的護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施，之后再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行模擬展示或者播放護(hù)理某病人的操作視頻，最后再讓學(xué)生進(jìn)行住院情景的模擬實(shí)踐練習(xí)。出院護(hù)理的教學(xué)中主要是針對(duì)學(xué)生健康教育方面的知識(shí)和能力。由同學(xué)們分組角色扮演進(jìn)行模擬操作，一個(gè)學(xué)生扮演病人詢問(wèn)，一個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士解答。（2）對(duì)學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)。在高職內(nèi)科護(hù)理課程中注重模擬實(shí)訓(xùn)的作用，根據(jù)入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理這三個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容制定模擬的護(hù)理任務(wù)，根據(jù)學(xué)生的興趣愛(ài)好去制訂任務(wù)計(jì)劃，之后再由同學(xué)之間對(duì)既定計(jì)劃進(jìn)行討論。教師要對(duì)計(jì)劃中的不足之處以及計(jì)劃方案的可執(zhí)行性進(jìn)行修正和分析，然后組織學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)，通過(guò)學(xué)生的角色扮演來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。
三、高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式教學(xué)的創(chuàng)新
1.對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行工作過(guò)程化改革。通過(guò)對(duì)“內(nèi)科護(hù)理”課程中教學(xué)內(nèi)容的項(xiàng)目化，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程分為入院、住院、出院三個(gè)階段的護(hù)理模塊。在模塊中要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)不同疾病患者所需的護(hù)理工作要求，讓學(xué)生進(jìn)行模擬護(hù)理實(shí)踐，從而掌握內(nèi)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和能力。
2.對(duì)課堂組織進(jìn)行工作過(guò)程化改革。課堂教學(xué)中要轉(zhuǎn)變之前傳統(tǒng)的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等以教師講授為主的教學(xué)方式，組織學(xué)生開(kāi)展不同疾病的護(hù)理工作任務(wù)，模擬病房中的實(shí)際護(hù)理工作，從而使得高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生通過(guò)模擬臨床護(hù)理任務(wù)來(lái)系統(tǒng)化掌握疾病護(hù)理的知識(shí)與能力。
3.對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行工作過(guò)程化改革。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，要注重PBL問(wèn)題式教學(xué)方法的使用，通過(guò)小組討論等方式培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使得學(xué)生養(yǎng)成一種評(píng)判性思維。通過(guò)教學(xué)模式的改革，將臨床護(hù)理實(shí)踐中的相關(guān)問(wèn)題與理論知識(shí)相結(jié)合，能夠極大提高學(xué)生對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。
4.對(duì)模擬實(shí)踐進(jìn)行工作過(guò)程化改革。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，加強(qiáng)角色扮演的模擬實(shí)踐，將護(hù)理課程傳統(tǒng)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理的實(shí)際工作過(guò)程，這對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生工作能力的提高以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)都有著十分重要的意義。
5.對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行工作過(guò)程化改革。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，將學(xué)習(xí)環(huán)境模擬成醫(yī)院病房，學(xué)生則以專業(yè)護(hù)理人員在醫(yī)院病房的工作場(chǎng)景進(jìn)行護(hù)理練習(xí)。通過(guò)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中各項(xiàng)工作制度的制定，將學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)變成一個(gè)模擬的護(hù)理工作場(chǎng)景，有助于學(xué)生盡早適應(yīng)護(hù)理工作崗位的需求。高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式教學(xué)的改革過(guò)程中，由于我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)方式根深蒂固，所以起初階段的改革難度是非常大的，單純依靠教學(xué)方式的改革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要依靠教師以及學(xué)生思想觀念的轉(zhuǎn)變，通過(guò)教師與學(xué)生之間的密切配合去解決工作過(guò)程模式教學(xué)中的各類(lèi)問(wèn)題。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，教師要加強(qiáng)自身的引導(dǎo)作用，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況合理地分組，指導(dǎo)學(xué)生完成模擬的工作過(guò)程模式的教學(xué)任務(wù)。由于工作過(guò)程模式的教學(xué)與我國(guó)的應(yīng)試教育存在矛盾，工作過(guò)程模式的教學(xué)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和工作態(tài)度，所以工作過(guò)程模式很容易被傳統(tǒng)的考試機(jī)制所擊垮。這就需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)對(duì)工作過(guò)程模式的教學(xué)方式進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，早日實(shí)現(xiàn)我國(guó)高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式教學(xué)。
四、結(jié)束語(yǔ)
1．1方法兩組入院后根據(jù)疾病類(lèi)型的不同采用消化內(nèi)科常規(guī)治療方法，均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療和護(hù)理工作，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，按照常規(guī)診療流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，觀察組針對(duì)消化內(nèi)科的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析。科室由護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)生、病區(qū)組長(zhǎng)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床工作事件，評(píng)估消化內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要有：①部分護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)危急情況、疑難問(wèn)題的處理能力差。②部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，為降低工作強(qiáng)度而隨意簡(jiǎn)化操作流程。③對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠，不能及時(shí)預(yù)見(jiàn)危險(xiǎn)，以及對(duì)患者的健康知識(shí)宣傳不到位。④缺乏與患者之間的溝通技巧，態(tài)度冷漠。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行為期一周的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一，安全與質(zhì)量并重”的理念［2］，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)士熟悉、掌握護(hù)理計(jì)劃以及各項(xiàng)管理措施。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理。①加強(qiáng)培訓(xùn)：教育護(hù)理人員保持終身學(xué)習(xí)的理念，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)，掌握消化內(nèi)科常見(jiàn)病、常用藥物等相關(guān)知識(shí)。日常工作中形成工作資歷老的護(hù)理人員帶領(lǐng)年輕的護(hù)理人員，對(duì)科室護(hù)理操作技能進(jìn)行抽查考核，尤其是新護(hù)士和新設(shè)備投入使用時(shí)，讓大家在考試和比賽中相互學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理工作能力。加強(qiáng)對(duì)危急重癥知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的消化道危急重癥警惕性。為護(hù)理人員提供更多參觀和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)疑難病例時(shí)組織查房并進(jìn)行討論［3］。②完善制度：完善科室護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，將護(hù)理操作流程匯編成冊(cè)，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程辦事。制定彈性排班的管理制度，減輕護(hù)理人員的工作壓力。制定護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力。年終將護(hù)士在工作中的表現(xiàn)作為評(píng)先選優(yōu)的依據(jù)。③強(qiáng)化健康宣教：制定消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療宣傳手冊(cè)，根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容向患者介紹疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括誘因、臨床表現(xiàn)、常用藥物、預(yù)后、不當(dāng)飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與疾病關(guān)系。加強(qiáng)常用藥物使用的宣教，包括藥物的作用、用量、用法、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，及時(shí)告知患者和家屬藥物不良反應(yīng)，征求其用藥意見(jiàn)，并向患者講解日常生活中的消化道保健方法。④提高溝通技巧：鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)自身修養(yǎng)，言行舉止要端莊，樹(shù)立以患者為中心的護(hù)理理念。要把患者和家屬放在首位，對(duì)待患者要一視同仁，平等對(duì)待。通過(guò)組織溝通能力研討會(huì)［4］，掌握溝通技巧，多采用撫觸、手勢(shì)、口形、表情、眼神、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言形式進(jìn)行溝通。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，對(duì)待患者文明禮貌，語(yǔ)言親切，多關(guān)心、理解患者，對(duì)于一些治療方案等要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于比較重要的通知要進(jìn)行相關(guān)記錄。
1．2效應(yīng)指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）護(hù)理不安全事件：對(duì)患者住院期間的危重疾病監(jiān)護(hù)不周、藥品應(yīng)用錯(cuò)誤、病情觀察不詳以及意外墜床和跌傷的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。（2）護(hù)理質(zhì)量：包括護(hù)理的熟練程度、護(hù)士的責(zé)任心、溝通能力、主動(dòng)服務(wù)性、應(yīng)急能力和護(hù)理書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性六個(gè)方面的內(nèi)容，均采取百分制，讓患者根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行打分。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷共包括住院環(huán)境、健康教育、治療性操作、心理護(hù)理和服務(wù)態(tài)度五個(gè)方面，每個(gè)方面分為滿意和不滿意。由專業(yè)人員指導(dǎo)患者于出院前1天進(jìn)行填寫(xiě)，采用無(wú)記名的方式。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的錄入與分析采用SPSS15．0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者護(hù)理不安全事件、患者認(rèn)可度比較觀察組患者的病情觀察不詳、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤、意外墜床和跌倒等護(hù)理不安全事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的認(rèn)可度高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。
2．2兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較觀察組護(hù)士的溝通能力、操作技術(shù)熟練程度、護(hù)理責(zé)任心等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。
2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者在健康教育、治療性操作、禮儀服務(wù)等方面的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。
3討論
護(hù)理是一項(xiàng)知識(shí)密集、技術(shù)優(yōu)良、充滿專業(yè)技術(shù)性的工作。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著患者是否能夠康復(fù)出院和醫(yī)院的信譽(yù)。近年來(lái)，隨著患者及家屬維權(quán)意識(shí)和健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，在診療活動(dòng)中對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題都會(huì)威脅患者的生命健康，同時(shí)也會(huì)給護(hù)理人員和醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及法律方面的風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理的質(zhì)量與組織管理體系有著密切的關(guān)系。管理能力在21世紀(jì)被譽(yù)為重要的功能之一，在消化內(nèi)科這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境中，管理顯得尤為重要。有效的護(hù)理管理對(duì)于提高護(hù)理水平和效率、降低醫(yī)療成本、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。
風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)、發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)，并尋找其對(duì)策的管理科學(xué)。在20世紀(jì)80年代，歐美的管理者將風(fēng)險(xiǎn)管理引入醫(yī)院管理中，在提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。有報(bào)道認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于降低護(hù)理不安全事件的發(fā)生，保障患者的生命安全和健康，減少患者不必要的身體和經(jīng)濟(jì)方面的損失，最終提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的滿意度。覃文嫻對(duì)584例消化內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率有了顯著性的下降。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)消化內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，以及患者的護(hù)理滿意度和認(rèn)可度，且顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理（P＜0．05）。這主要是由于風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理技能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，多角度、全方位地提升服務(wù)能力，從上至下、由點(diǎn)到面地全面覆蓋了護(hù)理過(guò)程中可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而采取積極、科學(xué)的管理措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，也可有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
護(hù)士從事著高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的工作,內(nèi)科護(hù)士所面對(duì)的都是長(zhǎng)期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機(jī),突發(fā)及多變的情況涉及到護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護(hù)士等。面對(duì)日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護(hù)生做為護(hù)士的前身，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護(hù)一線輸送新鮮的血液和補(bǔ)充優(yōu)秀的人才，是對(duì)醫(yī)護(hù)工作的一個(gè)支撐，同時(shí)，也是對(duì)醫(yī)護(hù)教育的一個(gè)考驗(yàn)，更是對(duì)護(hù)生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過(guò)對(duì)護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)的壓力源和壓力進(jìn)行辯別探討，以期對(duì)護(hù)生以及醫(yī)護(hù)工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護(hù)人員在接診、施救過(guò)程中應(yīng)對(duì)偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對(duì)，并由此對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護(hù)臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無(wú)法預(yù)知和不可逆料性極強(qiáng)，因此，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護(hù)人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對(duì)挽救病患的期待程度有所增長(zhǎng)，與此同時(shí)，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)護(hù)與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護(hù)人員，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護(hù)士所要面對(duì)的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護(hù)士的就是頻繁的應(yīng)對(duì)患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對(duì)護(hù)士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過(guò)程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任完全由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護(hù)士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對(duì)護(hù)士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護(hù)理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護(hù)理人員心理狀況不容樂(lè)觀。長(zhǎng)期過(guò)度緊張和高強(qiáng)度壓力使她們對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對(duì)護(hù)士的關(guān)愛(ài)行為較為不滿意的方面涉及護(hù)士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動(dòng)靈活和獨(dú)立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護(hù)士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對(duì)于護(hù)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對(duì)性的加以解決，幫助護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺(tái)
所謂的承受緩臺(tái)，是指在護(hù)生內(nèi)科實(shí)習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過(guò)全方位的護(hù)理理論分析和護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，對(duì)復(fù)雜的護(hù)理工作有一個(gè)初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護(hù)理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進(jìn)
護(hù)生實(shí)生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對(duì)護(hù)生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗(yàn)，因此，在實(shí)習(xí)前要充分征求護(hù)生的意見(jiàn)，可采取分批次、分層次的操作實(shí)踐培訓(xùn)形式，讓護(hù)生循序的進(jìn)入實(shí)習(xí)場(chǎng)景，接受實(shí)習(xí)內(nèi)容，并在護(hù)生間適時(shí)開(kāi)展討論和座談活動(dòng)，分批次的組織護(hù)生對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫教，最終實(shí)現(xiàn)全體護(hù)生實(shí)習(xí)科目的完成。
3.3加強(qiáng)后續(xù)疏導(dǎo)
護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程是一個(gè)認(rèn)知的過(guò)程，也是一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，因此，要對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)心得和體會(huì)以及產(chǎn)生的心理障礙加強(qiáng)后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實(shí)習(xí)過(guò)程中的心理壓力化解工作，不能讓護(hù)生無(wú)止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機(jī)地劃分為對(duì)照組和觀察組,每組各20例。對(duì)照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個(gè)月,平均病程(15.8±2.3)個(gè)月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個(gè)月,平均病程(15.5±2.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等對(duì)比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理療法,護(hù)士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識(shí),在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運(yùn)動(dòng),例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質(zhì)量,鼓勵(lì)患者有規(guī)律的作息,科學(xué)制定作息時(shí)間表,逐步形成按時(shí)休息的良好生活習(xí)慣。觀察組患者行中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)法,具體如下:
1.2.1針灸護(hù)理針灸護(hù)理有助于提高老年失眠患者大腦皮質(zhì)平衡的恢復(fù)進(jìn)度,實(shí)施針灸的具體穴位包含:內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及神門(mén)穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對(duì)大腦皮層的興奮產(chǎn)生調(diào)節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達(dá)到水火相濟(jì),幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護(hù)理臨床研究證明,過(guò)度疲勞無(wú)助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對(duì)遲緩,通過(guò)實(shí)施按摩護(hù)理干預(yù),可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽(yáng)平衡,防范失眠。針對(duì)肝郁化火的老年患者而言,護(hù)士每日要對(duì)患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩,30-50次/d,運(yùn)用自己的手心對(duì)患者足心的涌泉穴進(jìn)行按摩,100次/d。針對(duì)痰熱內(nèi)擾的失眠患者,護(hù)士要對(duì)其中脘、足三里及合谷展開(kāi)按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預(yù)著名中醫(yī)論著《素問(wèn)》中曾報(bào)道患者如若腸胃不適,則會(huì)無(wú)法安寢。因此,護(hù)士要特別關(guān)注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠(yuǎn)離香煙,可用熱牛奶代替。患者平素飲食要以清淡為主,切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過(guò)多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預(yù)觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個(gè)月,治療時(shí)間較為長(zhǎng)久,因身體及病癥的關(guān)系,患者亟需醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與照料。老年失眠病人,其心理相對(duì)脆弱敏感,當(dāng)家屬出于工作和家庭等原因無(wú)法在旁陪伴時(shí),會(huì)加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對(duì)今后的生活及病癥治療產(chǎn)生不良心理影響。為此,護(hù)士要對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的溝通與交流,仔細(xì)傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的訴說(shuō),密切關(guān)注日?；颊咔榫w的變化,實(shí)施有效的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者重塑自信樂(lè)觀的心態(tài),對(duì)于患者在護(hù)理中遇到的難題及時(shí)給予細(xì)致的解答,使其以開(kāi)朗的心態(tài)面對(duì)生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,分別對(duì)兩組患者運(yùn)用阿森斯失眠量表評(píng)分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評(píng)分高低呈明顯的正相關(guān)關(guān)系;失眠出現(xiàn)率=(≥4分的例數(shù))/本組例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料經(jīng)t經(jīng)驗(yàn),計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn),以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,對(duì)照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現(xiàn)率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現(xiàn)率為30.0%。觀察組的失眠出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
