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隨著現(xiàn)代護理學(xué)的深入研究，近年來循證護理悄然興起并迅速發(fā)展起來，是護理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢。中醫(yī)護理的形成和發(fā)展與現(xiàn)代護理的發(fā)展走過了相似的歷程，在不斷與疾病作斗爭的過程中，積累了豐富的經(jīng)驗和理論，形成了自身特有的理論、方法，成為護理學(xué)不可或缺的重要組成部分?，F(xiàn)就循證護理和中醫(yī)辨證施護的異同做一介紹。
循證護理的概念
循證護理可理解為護士在臨床工作中慎重、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)個人的技能和臨床經(jīng)驗，全面考慮患者的價值、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案。不難看出循證護理的思想是以整體的人為核心,從生理、心理、社會的角度全方位來考慮人的健康的意義和價值,這一理念與中醫(yī)護理中的整體觀是息息相通的【sup】［1］【/sup】。
循證護理在臨床實踐中的應(yīng)用
循證護理為臨床護理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程。①提出問題：全面收集所有相關(guān)的原始資料，科學(xué)系統(tǒng)地評估患者的實際情況從而發(fā)現(xiàn)問題并確定問題；②尋求證據(jù)：查詢相關(guān)資料，檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻，把個人臨床經(jīng)驗同所獲得的證據(jù)結(jié)合起來，提供有效的證據(jù)；③制定并實施措施：研究證據(jù)的可靠性和可操作性，根據(jù)臨床專家和患者的意見制定護理計劃和實施護理措施；④效果評價：通過自我反應(yīng)、患者和同行的評估來評價實施的效果【sup】［2］【/sup】。
中醫(yī)辨證施護的內(nèi)涵和特點
辨證施護就是從整體觀出發(fā)，通過望、聞、問、切收集患者的資料、癥狀和體征，進行整理、分析、對比、推理，判斷出是何病、何證，制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施【sup】［3］【/sup】。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證是否正確。
辨證施護注重人、病、證三者之間的關(guān)系，辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，是中醫(yī)理論應(yīng)用到臨床實踐的具體體現(xiàn)。辨證施護是中醫(yī)護理的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護理的基本原則。
辨證施護在臨床中的應(yīng)用
整體觀念：強調(diào)人體是一個有機的整體，注重人與自然界的關(guān)系。護理中要根據(jù)患者的個體差異、地理、季節(jié)的不同，患者的形體或心理狀態(tài)進行護理，因時、因地、因人制宜。
施護求本：研究和找出疾病的本質(zhì)進行護理。如眩暈可因肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻引起，病因不同，護理措施就不同。
同病異護：同一種疾病由于病因不同而采取不同的護理措施。如咳嗽分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽多是六邪侵襲機體，病位在表，內(nèi)傷咳嗽則是臟腑功能失調(diào)所致，護理上外感咳嗽以宣肺散邪為主，內(nèi)傷咳嗽以扶正補虛、祛邪止咳為原則。
異病同護：不同疾病在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的病證就可以采用同一種護理方法。如頭痛、眩暈、中風(fēng)等屬不同的病，但在臨床上都會出現(xiàn)肝陽上亢的表現(xiàn)，故可采取相同的方法來護理，注重對患者情志的調(diào)護，使其心情舒暢，控制情緒波動。
辨證施護與循證護理
辨證施護的過程就是認識疾病和治療護理疾病的過程?！氨孀C”的過程包含了循證護理中的評估和尋證兩個完整步驟,“施護”則包含了擬寫護理計劃與實施護理措施的全過程，同時“施護”又可檢驗“辨證”是否正確。從現(xiàn)代護理理論上說,辨證施護基本概括了循證護理的全部工作程序。
綜上所述，辨證施護與臨床循證護理都是以整體觀為指導(dǎo)思想，重視臨床資料的收集、分析，尋找文獻依據(jù),在護理中注重患者的個體差異。但在具體的實施過程中又有差異：辨證施護強調(diào)人與自然界的統(tǒng)一性，強調(diào)局部病變與整體機能的有機聯(lián)系，注重患者的主觀感覺和客觀表現(xiàn)，遵循“證同護亦同，證異護亦異”。循證護理則以滿足患者生理、心理需求為目的，注重的是對診斷和治療結(jié)果的分析與評價，兩者結(jié)合起來辨證施護可為循證護理提供更多的實證，使個體護理更具特色。循證護理可使辨證施護更客觀和規(guī)范化、評價體系更科學(xué)【sup】［4］【/sup】，促使中醫(yī)護理更具專業(yè)化。
參考文獻
1 胡雁,李曉玲.循證護理的理論與實踐［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:1.
2 吳秀云.加強我國循證護理實踐與研究的意義及對策［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,2:117.
1．治療方法:根據(jù)患者病情，選擇口服降糖藥或胰島素皮下注射，使血糖控制在:FBG＜7mmol•L－1，PBG＜10mmol•L－1。所有患者均給予常規(guī)西藥治療。改善微血管循環(huán)、抗凝等對癥處理(阿司匹林0．1g，口服，每日1次，前列地爾5μg靜脈滴注，每日1次)，治療組在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理，四周為1個療程，觀察2個療程。中醫(yī)護理:(1)情志護理:①主管護士每天巡視病房兩次，與相關(guān)患者座談，重點是新入院患者及情志波動患者。②要求了解患者家庭、經(jīng)濟、對疾病認知等情況，及時對患者的情志變化進行干預(yù)、疏導(dǎo)，每次30min。(2)飲食護理:①入院當(dāng)日為每一位患者發(fā)放飲食宣教單一份。②次日要督促患者根據(jù)醫(yī)師制定的食譜嚴格進餐。③對部分自制力較差的患者，主管護士要隨時與家屬溝通，共同做好患者的飲食控制工作。④對部分患者反應(yīng)的食譜不易接受等問題及時告知主管護士，及時調(diào)整食譜。(3)生活起居護理:①在保證病房工作有序開展的同時，根據(jù)患者病情及生活習(xí)慣將患者入住相應(yīng)病房。②病房應(yīng)避免強光，保持病房的整潔、安靜、通氣，使其有“家”一樣的生活起居環(huán)境。③生活不能自理者，要根據(jù)醫(yī)囑給予生活起居及健康指導(dǎo)。(4)給藥護理:①對使用滴眼液的患者，要教會患者正確使用滴眼液。②對口服藥物治療的患者要囑其按時服藥，對注射胰島素的患者要教會患者及家屬熟練掌握胰島素注射方法。③要告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如低血糖等，以及簡單的應(yīng)急措施。(5)病情觀察護理:①護理人員要定時巡視病房，觀察患者生命體征及視力變化、情志變化。②監(jiān)督患者不能在正常食譜之外另行進食零食。③對發(fā)現(xiàn)的問題及時報告主管護士。(6)運動治療護理:①對病情較輕且適合運動的患者，每日下午由主管護士帶領(lǐng)進行大約30min有氧運動。②運動要循序漸進，不可突然加大運動量。不宜空腹運動，宜在飯后1～2h活動。③對適合做眼部按摩的患者，要教會其正確進行眼部按摩活動。(7)健康教育護理:①對所有新入院患者，發(fā)放糖尿病知識宣教冊，并由責(zé)任護士進行20min的糖尿病知識教育。②每3天由主管護士集中3d內(nèi)入院患者進行小范圍的座談，講解糖尿病患者日常注意事項。③每周由護士長對全體在院患者進行集中講座一次。重點向患者宣教簡單的糖尿病防治知識以及控制好飲食、運動、情緒對疾病的重要性，提高患者配合治療的依從性。2．觀察指標:(1)療效評定標準:顯效:視力提高4行以上或恢復(fù)病變前視力，眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤有二項以上減少。有效:視力提高1～3行，眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤有一項以上減少。無效:視力及眼底病變無明顯改善，甚至惡化。3．療效評定標準:痊愈:證候中主癥和體征全部消失，有效率95%以上;顯效:證候中的主癥絕大部分消失，有效率70%以上;有效:證候中的主癥基本消失，有效率30%以上;無效:證候中的主癥有一定改善或無改善，有效率＜30%。有效率=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。
二、統(tǒng)計學(xué)處理用
SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行有關(guān)檢驗，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1．兩組治療臨床癥狀改善情況比較:結(jié)果見表1。2．兩組臨床療效比較:結(jié)果見表2。3．兩組治療中醫(yī)證候總療效比較:結(jié)果見表3。由表3可知，治療組有效62例，顯效80例，總有效率為71．72%;對照組有效100例，顯效20例，總有效率64．17%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，兩組治療臨床癥狀改善治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，中醫(yī)證候的改善治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)，總有效率達86．36%，中醫(yī)護理治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能夠顯著提高患者治療依從性，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。討論DR屬于絡(luò)脈病，其是先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失調(diào)，或失治、誤治，日久遷延，以致耗氣傷陰，陰虛精虧，或目絡(luò)瘀阻，目竅失養(yǎng)所致的變證，可挾痰、熱、郁、瘀等。筆者認為本病以氣陰虧虛為本，瘀熱阻絡(luò)為標，故以益氣養(yǎng)陰、活血清熱為法。
在中醫(yī)護理方面，情志、飲食，生活起居等方面亦起到重要作用。保持豁達的心胸和樂觀的情緒能使人體的氣血調(diào)和，臟腑功能正常，從而有益于健康。對于患者而言，樂觀的心情可以促使其病情好轉(zhuǎn)，反之則可使病情加重。中醫(yī)學(xué)十分重視飲食與人體健康的關(guān)系，認為科學(xué)的食譜和良好的飲慣，是健康長壽的關(guān)鍵之一，飲食的調(diào)護更是疾病治療中必不可少的輔助措施。飲食調(diào)護的基本原則是:1．飲食有節(jié);2．飲食有方;3．謹和五味;4．葷素搭配。生活起居護理與養(yǎng)生的基本原則要做到以下幾點:1．順應(yīng)自然;2．平衡陰陽;3．起居有常;4．勞逸適度;5．慎避外邪;6．形神共養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：循證護理；中醫(yī)臨床；護理人員調(diào)查研究
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-01
在循證護理應(yīng)用中醫(yī)臨床護理實踐的過程中，護理人員本身的素質(zhì)十分重要，既要具備循證護理實踐的基本素質(zhì)，還要有良好的中醫(yī)藥專業(yè)知識儲備和實踐能力。因此，研究在臨床推廣循證實踐，護理人員需要具備哪些基本素質(zhì)非常必要，本課題通過對中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的構(gòu)成分析，從認知、態(tài)度、技能三個方面提出中醫(yī)臨床護理人員循證實踐素質(zhì)的基本架構(gòu)，可以為護理人員循證能力的培養(yǎng)和循證護理教育提供理論依據(jù)。
目的：一是要對醫(yī)院臨床護理人員循證護理知曉狀況、基本技能、存在問題、影響因素進行了解和掌握；二是結(jié)合循證護理的理論要求，提出加強中醫(yī)院臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的對策和辦法；三是為將來進一步在中醫(yī)臨床護理實踐中推廣循證護理的培訓(xùn)和繼續(xù)教育提供依據(jù)和指導(dǎo)；四是為中醫(yī)院校護理專業(yè)學(xué)生開展循證護理教育，提高護理專業(yè)學(xué)生循證實踐素質(zhì)提供參考和建議。
方法：采用專家咨詢法確定中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的構(gòu)成要素，采用調(diào)查問卷的方法對循證護理實踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀、影響因素進行分析。結(jié)果：中醫(yī)院臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的構(gòu)成要素主要包括循證態(tài)度、循證認知和循證技能3個要素。中醫(yī)臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀不容樂觀：一是大多數(shù)護理人員對循證護理的知識了解甚少；二是多數(shù)護理人員對循證護理知識的學(xué)習(xí)有一定的興趣和愿望，但付諸行動的比較少或存在著一定的困難；三是循證技能還需要進一步提高。
（1）通過學(xué)校的培養(yǎng)教育提升學(xué)生的循證素質(zhì)。轉(zhuǎn)變教育觀念，調(diào)整課程設(shè)置，改進教學(xué)方法，全方位、多角度地加強對在校學(xué)生的培養(yǎng)教育，不斷提高護理專業(yè)在校學(xué)生的循證護理認知水平；二是要全面理解和掌握中醫(yī)傳統(tǒng)護理與循證護理的區(qū)別和聯(lián)系，通過強化中醫(yī)理論在護理臨床中的應(yīng)用，促進中醫(yī)辯證施護理論與循證護理理論的融合和發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，揚長避短，使中西護理相互促進與提高；三是要注重臨床培訓(xùn)，強化經(jīng)常性培養(yǎng)，不斷提高在職護士的循證素質(zhì)。結(jié)論：臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的構(gòu)成要素包括循證態(tài)度、循證認知和循證技能三大部分。
【關(guān)鍵詞】循證護理；中醫(yī)護理；辨證施護
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01
1 循證護理的概念與中醫(yī)辨證施護的概念的區(qū)別
1.1 循證護理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，并用實證對病人實施最佳的護理措施。它包含了3個基本要素：①證據(jù)；② 護士的技能③病人的實際情況。 這三個要要素相互聯(lián)系、相互影響。
1.2 中醫(yī)治病強調(diào)人體是有機的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。
辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)。辨證施護它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護理的基本原則。
中醫(yī)辨證施護是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過程，施護就是根據(jù)辨證的結(jié)果來制定相應(yīng)的護理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護相結(jié)合。辨證施護注重三因護理及同病異護，異病同護，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，中醫(yī)的辨證施護講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。
2 循證護理與中醫(yī)辨證施護的關(guān)系
循證護理與中醫(yī)辨證施護在基本觀念和護理特點上都有著相通之處。循證護理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護理依據(jù)。提出問題，尋求證據(jù)、制定并實施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護理計劃與護理措施。
中醫(yī)的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護理的理論依據(jù)，是臨床確定護理計劃，實施護理措施的依據(jù)。中醫(yī)護理注重同病異護和異病同護及正護與反護但不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。不同的病機或證要采用不同的護理措施。所謂“證同護亦同、證異護亦異”，實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護。中醫(yī)的辨證施護注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護理重視整體觀，倡導(dǎo)以病人為中心的護理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機整體，人與自然環(huán)境和社會環(huán)境也構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護不可缺少的內(nèi)容。
3 循證護理對中醫(yī)辨證施護的影響
3.1 循證護理使中醫(yī)辨證施護走向科學(xué)化和規(guī)范化，循證護理為臨床護理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護理將護理研究與護理實踐有機的結(jié)合起來，是一種指導(dǎo)臨床實踐的方法學(xué)，是一種科學(xué)評價臨床護理文獻的方法學(xué)，它強調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護”、個體化護理原則與循證護理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進行護理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標較少，主觀經(jīng)驗居多，因此“辨證施護”對護士的要求較高。將循證實踐的方法運用于中醫(yī)護理，有利于中醫(yī)護理對自身理論體系的不斷完善，重視準確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，通過臨床實踐辨證護理干預(yù)效果，為臨床人員實施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護理，工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進程。隨著現(xiàn)代護理學(xué)的深入研究，近年來詢證護理悄然興起并迅速發(fā)展，是護理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，中醫(yī)護理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護理的發(fā)展走過了相似的歷程，在臨床護理過程中積累了豐富的經(jīng)驗，稱為護理學(xué)不可缺少的重要組成部分。
3.2 循證護理有利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提倡對病人診治決策應(yīng)結(jié)合當(dāng)前可得到的最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗及病人的意愿進行取舍，這是循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫(yī)學(xué)不同于以往的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實踐，它更強調(diào)利用發(fā)表的文獻證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進行嚴格分級，提供指導(dǎo)對醫(yī)學(xué)文獻評價分級的實踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。循證護理也使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護理模式轉(zhuǎn)變。 6中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法淪欠全面，因為當(dāng)今醫(yī)療護理要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。這就要求臨床護士應(yīng)在仔細采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實踐解決需要鰓決的問題，進行有效的文獻檢索，并對其進行系統(tǒng)評價，將最適宜的治療與護理方法服務(wù)于每一個具體的病人。循證護理給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，形成新的中醫(yī)護理實踐模式，使新模式成為真正指導(dǎo)臨床實踐的實用模式。
關(guān)鍵詞 門診護士 辨證施護
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.322
辨證施護措施
中醫(yī)護理理論原則是建立在中醫(yī)理論與實踐的基礎(chǔ)上的,它的基本特點是整體觀念和辨證施護。中醫(yī)歷來醫(yī)護不分家,強調(diào)三分治,七分養(yǎng),祖國醫(yī)學(xué)通過數(shù)千年的實踐總結(jié)而形成的一整套獨立完整的科學(xué)體系同樣是護理工作的指導(dǎo)思想,而這些特色運用到整體護理中有著獨到之處。我們結(jié)合中醫(yī)理論的特點和護理原則,通過四診所獲得的資料,運用八綱辨證進行分析判斷以確定疾病病因、性質(zhì)、病位,為辨證施護制訂措施。
病情觀察:是指對病人的病史和現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)了解,對病情做出綜合判斷的過程。
門診護士通過與患者交談,掌握患者基本病情,進行辨證施護的中醫(yī)護理,能夠幫助患者早日恢復(fù)健康。
中醫(yī)門診護士次詢工作特點
我院日均門診量2 000人次,門診咨詢臺3名,護士負責(zé)為患者提供分診、健康宣教等各種咨詢工作。
在門診咨詢工作中對患者進行正確的分診指導(dǎo),減少病人有病亂投醫(yī)的盲目性,合理分流病人,同時給予病人必要的健康教育。推動整體護理運行與發(fā)展。
對于門診患者流動性強的特點,門診護士不能只是機械地指示路標,而是變被動為主動,熱情接待患者,介紹醫(yī)院中醫(yī)特色,不厭其煩,減少患者對醫(yī)院的陌生感,使患者對護士產(chǎn)生信任,建立和諧的護患關(guān)系,提高患者對醫(yī)院的滿意度。
作為中醫(yī)護士在門診咨詢工作中要熟練掌握望、聞、問、切的手段收集護理資料,為辨證提供依據(jù),對護理對象及相關(guān)因素進行全面評估,將現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理相結(jié)合,實施護理評估,制定護理目標,需要與患者合作才能實現(xiàn),合理分診,給患者節(jié)省時間。
加強與患者溝通,掌握關(guān)鍵信息,結(jié)合中醫(yī)理論,望一眼,觀察患者面色、神態(tài);耐心傾聽患者訴說病情,發(fā)現(xiàn)問題,采取措施。
辨證施護時注意同病異護和異病同護及專病專護
同病異護:同為痹癥,痛痹患者出現(xiàn)痛有定處,遇寒加重,痛處皮膚不紅的腰腿痛,指導(dǎo)患者去骨科就診;著痹患者出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛,手足沉重,活動不便,一側(cè)肢體麻木,指導(dǎo)患者去神經(jīng)內(nèi)科就診;熱痹患者關(guān)節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱不能屈伸,指導(dǎo)患者去風(fēng)濕內(nèi)科就診。同為腹痛,門診護士咨詢時要詢問患者痛點位置、性質(zhì),上腹脹痛,伴有噯氣、惡心等癥狀,指導(dǎo)患者去消化內(nèi)科就診;臍以下腹部劇痛伴發(fā)熱,多為急腹癥,指導(dǎo)患者去急診外科就診;小腹兩側(cè)隱痛的成年女性患者,指導(dǎo)患者去婦科就診。
異病同護:我院骨科中醫(yī)治療具有特色,分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、推拿等科,同時骨關(guān)節(jié)鏡科還掌握了世界先進的微創(chuàng)技術(shù),對于不同病種患者,門診護士要善于分析,正確分診到各骨科。四肢骨折患者由于脈絡(luò)受損,氣血運行受阻,出現(xiàn)腫脹疼痛,門診護士指導(dǎo)患者家屬優(yōu)先掛號,去急診創(chuàng)傷骨科就診,并告知患者抬高患肢以利血液回流,減輕肢體腫脹。頸腰背部酸痛,活動受限及胸腰椎壓縮性骨折患者,指導(dǎo)患者去脊柱骨科就診;膝關(guān)節(jié)疼痛,行動不便的中老年人,指導(dǎo)患者去骨關(guān)節(jié)科就診;膝關(guān)節(jié)運動性軟組織損傷患者,指導(dǎo)患者去關(guān)節(jié)鏡科就診。針對各科病人多,門診護士指導(dǎo)患者初診時盡量先掛普通號,做完各項檢查后,復(fù)診時再掛專家號,保證患者及時就醫(yī)。
專病專護:《內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和諧的情志,可使臟腑之氣舒暢條達,情志異常,就會導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂。”隨著生活節(jié)奏加快,人們精神壓力大,患者出現(xiàn)情緒抑郁,心神不寧,多屬情志病乃氣機郁滯引起的一類病證。指導(dǎo)患者去抑郁門診就診。門診護士在咨詢工作中運用調(diào)節(jié)情志治療臟腑疾病的方法,對待患者態(tài)度和藹,語言親切,善解人意,熱情大方,消除患者就診顧慮,積極配合醫(yī)生治療疾病。
討 論
隨著科技發(fā)展,對護理模式提出更高要求,門診護士只需起咨詢角色,給患者提供適當(dāng)支持,衛(wèi)生教育和建議。中醫(yī)早就提出“上工治未病”的預(yù)防思想,強調(diào)未病先防,既病防變?！秲?nèi)經(jīng)》云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！闭f明要保持健康長壽,就得懂得自然界發(fā)展規(guī)律,適應(yīng)四時氣候,做到飲食有節(jié),起居有常,否則就會影響人體生理功能,導(dǎo)致氣機逆亂或真精耗竭而疾病生。在季節(jié)變換時,門診護士應(yīng)指導(dǎo)心、腦血管疾病患者保持情緒穩(wěn)定,避免血管收縮誘發(fā)疾病;哮喘患者春季減少外出,避免沙塵、花粉誘發(fā)哮喘發(fā)作。患病初期,及時就醫(yī),避免病情加重。
門診護士在咨詢工作中適當(dāng)給與患者飲食指導(dǎo),是防治疾病的重要手段。如口腔潰瘍,中醫(yī)從整體護理角度進行護理,“心開竅于舌,舌為心之苗”,即通過舌竅于外界相連,中醫(yī)認為口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致,飲食護理指導(dǎo)患者食寒涼食物,如鴨、西瓜、梨、藕、綠豆、白蘿卜等,忌辛辣食物。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0213-01
從古至今，骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導(dǎo)致受傷。在西醫(yī)上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術(shù)、藥物和物理方法來保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學(xué)并不一致，中醫(yī)骨傷科學(xué)是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)等各種損傷性疾患的學(xué)科，又稱“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，它是中國醫(yī)學(xué)寶庫中不可或缺的一部分，是一門寶貴的文化遺產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國經(jīng)濟的快速騰飛，城市生活越來越繁榮，骨折類疾病的發(fā)生率也是日趨嚴重，骨傷的治療也是越來越急迫。中醫(yī)護理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善技術(shù)操作和理論體系的規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代護理學(xué)日新月異的發(fā)展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解重視并采納研究，中醫(yī)護理也逐漸應(yīng)用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。
1 中醫(yī)骨科的核心思想
整體觀是中醫(yī)護理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)認為人體是以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機整體，功能完整、互相作用，結(jié)構(gòu)不可分割。人與自然、社會不可分割，緊密相連，人體的生理順應(yīng)地勢和天理而發(fā)生的相應(yīng)的變化，人的疾病與氣候、社會環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關(guān)系。中醫(yī)護理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會環(huán)境和地理環(huán)境進行診斷分析，并進行相關(guān)的護理研究，從而進行綜合測評，并通過辯癥施護、辨病施護和辯癥施護，從而對患者提供系統(tǒng)的護理。
辨證施護是中醫(yī)護理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫(yī)學(xué)的基本治療理論，通過對所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候?qū)傩院吞攸c，辯證是決定施護的前提和依據(jù)?！笆┳o”則是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的施護原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護是中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的具體表征，而三因制宜的施護原則是中醫(yī)護理個性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時制宜、因地制宜。因時制宜是指四季氣候變化導(dǎo)致人體生理受到影響，從而導(dǎo)致人體異樣，異常；氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一，中醫(yī)護理主要依據(jù)不同的氣候特點而施以不同的護理和處理措施。因人制宜指每個患者的生理特點、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別，所以要依據(jù)這些采取相應(yīng)的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對于陰虛之體，則應(yīng)該給予通風(fēng)向陽，并給予清補養(yǎng)津滋陰的藥物和補品，幫助患者康復(fù)。因地制宜是指不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化，護理上應(yīng)該給予關(guān)注，并施與相關(guān)的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風(fēng)寒，避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護理重點，東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫?zé)?、濕熱，護理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c，北方氣候干燥，多給予生津、溫?zé)釀?，南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。
2 中醫(yī)臨床護理在骨科中的地位至關(guān)重要
中醫(yī)臨床的護理技術(shù)簡單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經(jīng)濟適用等特點，能夠很好的創(chuàng)造經(jīng)濟收益和社會效益。中醫(yī)臨床的護理技術(shù)包括按摩術(shù)、艾條艾柱、刮疹術(shù)、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術(shù)、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術(shù)、太極拳等方法。中醫(yī)治療骨傷有著豐富的內(nèi)容、完善的理論體系、整套獨特的診療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗道理。中醫(yī)在治療骨傷上有著深刻的認知。現(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的手法已經(jīng)X閑篇的檢測結(jié)果來了解骨傷的具體情況，從而采用不同的處理措施，譬如旋轉(zhuǎn)回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿等手法復(fù)位，以此取得良較好的療效。放置分骨墊，小夾板固定，捆扎也是中醫(yī)治療骨折的重要手段。小夾板固定時，骨折部的上下關(guān)節(jié)都能活動，骨折遠側(cè)端關(guān)節(jié)面以下的肢體重力能被活動的關(guān)節(jié)所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復(fù)成功后，常用分骨墊來維持骨折的對位。采用小夾板固定，使用棉花作為分骨片，其具有骨折愈合快、治療時間短、功能恢復(fù)好、病人痛苦小、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，同時考慮到了療效與經(jīng)濟兩方面的優(yōu)點?；钛觯镁哂邢⒆饔?、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫(yī)認為患者骨折后，由于骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，常出現(xiàn)不同程度疼痛，脈絡(luò)受傷筋骨折斷，骨髓和周圍軟組織損傷，血管破裂出血，離經(jīng)之血外泛肌膚，損傷后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞不通而出現(xiàn)疼痛腫脹。因此，在骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)采用活血化瘀藥進行治療。
【關(guān)鍵詞】冠心??；心絞痛；中醫(yī)護理干預(yù)
為了提高冠心病心絞痛患者的預(yù)后效果，對其開展有效的護理干預(yù)十分必要。因此，文章選取了我院收治的120例冠心病心絞痛患者并對其分組展開研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料從2011年10月――2012年10月我院收治的冠狀動脈性心臟病心絞痛患者中抽取120例作為本次研究的觀察對象，將其隨機分為人數(shù)相等的干預(yù)組和對照組，每組各60例。干預(yù)組患者的年齡均在56-85歲的范圍之內(nèi)，平均年齡76.7±3.7歲，其中，男性患者34例，女性患者26例。干預(yù)組患者的年齡均在55-84歲的范圍之內(nèi)，平均年齡77.2±3.4歲，其中，男性患者32例，女性患者28例。兩組患者在一般性資料方面無顯著差異性，有可比性。
1.2方法對干預(yù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預(yù)，對對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，具體護理方法如下。
1.2.1常規(guī)護理干預(yù)包括對病室環(huán)境的調(diào)節(jié)、患者生命體征及一般情況的監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及護理、飲食計劃的設(shè)定和執(zhí)行、心理疏導(dǎo)以及健康宣教等[1]。
1.2.2中醫(yī)護理干預(yù)根據(jù)中醫(yī)辯證實施護理，對于氣陰兩虛患者應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰的原則，防止耗氣傷津，在飲食方面以補氣為主，并加強保溫措施，預(yù)防外感風(fēng)寒。對于痰濁壅塞患者，主要以通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)為主，定時通風(fēng)；飲食方面遵循清淡原則，囑患者多進食蘿卜、柑橘等化痰利濕的新鮮蔬果；此外，遵醫(yī)囑行蓖麻籽外敷雙足涌泉穴治療，每日一次。對氣滯血瘀患者應(yīng)遵循行氣活血、通經(jīng)止痛的原則，囑患者臥床修養(yǎng)，避免精神方面的刺激；飲食方面采用玫瑰、山楂泡茶內(nèi)服；遵醫(yī)囑采用梔子、桃仁研磨制膏外敷，每日一次。對寒凝心脈患者遵循驅(qū)寒活血、宣痹通陽的原則，注意保暖；飲食方面多進食溫?zé)嵝允澄?，如米酒、瓜蔞等；囑患者采用溫水足浴，每日睡前一次；必要時艾灸穴位治療。
1.3判定依據(jù)選擇患者護理有效率和護理滿意度作為判定依據(jù)。
1.3.1護理有效率根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床癥狀緩解標準[2]，依次劃分為顯著有效、好轉(zhuǎn)及無效三個等級：①顯著有效：心絞痛完全消失，運動量增強后未發(fā)作；②好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作頻率、疼痛程度等均有明顯改善；③心絞痛發(fā)作頻率和疼痛程度等無明顯變化或甚至加重。護理有效率的計算方法為：（顯著有效患者例數(shù)+好轉(zhuǎn)患者例數(shù)）÷該組患者總數(shù)×100%。
1.3.2護理滿意度采用自制問卷調(diào)查形式收集，問卷內(nèi)容包括患者對各項護理干預(yù)的評分，滿分為100分，根據(jù)患者評分高低依次分為非常滿意、一般滿意及不滿意三個等級：①非常滿意：評分結(jié)果在90分以上；②一般滿意：評分結(jié)果為60-89分；③評分結(jié)果在60分以下。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)分別采用X2和t方法進行檢驗，設(shè)定顯著學(xué)水準為a=0.05，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1護理有效率患者護理干預(yù)效果見表1。
3討論
冠心病引起的心絞痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于胸痹類疾病，其主要發(fā)病機制為心脈痹阻、氣血不通，通常病理表象為本虛標實、虛實夾雜[3]。由于該疾病具有突發(fā)性、復(fù)雜性、發(fā)作頻率不定等特點，在臨床上對冠心病心絞痛患者開展護理時應(yīng)全面施護。
中醫(yī)護理干預(yù)是在常規(guī)性護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病理類型及中醫(yī)辯證原則而實施的一類護理干預(yù)措施，包括一般護理、情志護理、辨證護理等幾方面。本次研究中的中醫(yī)護理干預(yù)組60例患者均是根據(jù)其病癥分型而實施針對性的中醫(yī)護理，充分遵循了辨證施護的基本原則，根據(jù)患者的發(fā)病原因、機制及癥候群等特性而實施的個體針對性護理，取得了顯著的效果。
綜上所述，中醫(yī)護理干預(yù)應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中能有效提高患者的預(yù)后效果和護理滿意度，具有一定推廣性。
參考文獻
[1]張明雪，曹洪欣，常嚴鵬.冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）癥候演變規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：24-27.
