時間：2023-03-21 17:11:42
序論：在您撰寫中醫(yī)基礎(chǔ)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1心合小腸
《靈樞•本輸》云：“心合小腸?！笔稚訇幮慕?jīng)與手太陽小腸經(jīng)相互屬絡(luò)于心與小腸，故心與小腸表里相合?！端貑?#8226;靈蘭秘典論》曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！薄额惤?jīng)•藏象類》注云：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉?！庇纱丝梢?，小腸主化物、泌別清濁，其機能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常；反之，則會出現(xiàn)二便異常。由于“心合小腸”，故心火亢盛，常易循經(jīng)下移小腸，火易“動血”，導(dǎo)致尿血?！端貑?#8226;痿論》曰：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也?！鼻?#8226;姚止庵注云：“包絡(luò)所以衛(wèi)心，悲哀太甚，則氣急迫而包絡(luò)傷，絡(luò)傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺也。”而“心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺”，正與“心合小腸”密切相關(guān)。《諸病源候論•小便血候》曰：“心主于血，與小腸合，若心象有熱，結(jié)于小腸，故小便血也?！毙幕鹣乱菩∧c所致的尿血，臨床以小便熱赤、尿中帶血、色鮮紅、心煩不寐、口舌生瘡、面紅口渴、舌尖紅、脈數(shù)為特征，此時宜遵循《素問•至真要大論》之“熱者寒之”之法，治宜清心瀉火，結(jié)合利水導(dǎo)熱下行，并配合涼血止血。
2腎上連肺
《素問•氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！痹诖?，《內(nèi)經(jīng)》將溺血的病因責于熱，病位歸于膀胱。膀胱熱盛，灼傷血絡(luò)而為尿血。然膀胱之熱，可由胞熱傳變而來。《素問•金匱真言論》云，腎“開竅于二陰”，故熱傷腎絡(luò)同樣可致尿血。那么腎臟之熱，可否從肺熱傳變而來？《素問•玉機真藏論》曰：“五藏相通，移皆有次。”由此可見，他臟病變同樣可累及腎臟，尤其肺臟病變極易影響腎臟，其理在于《靈樞•本輸》之“少陰屬腎，腎上連肺，故將兩藏”、《靈樞•經(jīng)脈》之“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本”。因此，上焦肺咽風熱，?？裳?jīng)侵犯足少陰腎，灼傷腎絡(luò)，而致尿血。此時宜遵循《素問•五常政大論》之“病在下，取之上”之法，治當清上（肺咽）以治下（腎）為主。驗之臨床，外感風熱后出現(xiàn)血尿，癥見發(fā)熱、咽痛，尿血，甚至肉眼血尿，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，運用疏風散熱、清上治下，并結(jié)合涼血止血之法，?？墒寡虬Y狀得到有效控制[1]。此外，《靈樞•經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……氣虛……溺色變?！惫蕦τ诜螝馓澨摚l(wèi)外不固，易感外邪而致尿血反復(fù)者,平素理應(yīng)益肺以固衛(wèi)，可用玉屏風散加味治療。
3脾主藏營
“脾藏營”出自《靈樞•本神》?！鹅`樞•營衛(wèi)生會》亦云：“營出于中焦?！北砻髌⑴c營氣密切相關(guān)。其中原由，《素問•痹論》曰：“（營乃）水谷之精氣也?！北娝苤?，營氣由水谷之精所化生，而水谷之精又賴于脾氣運化水谷而成，故脾氣健運，營氣方能充盛。氣能攝血，營行脈中，屬于血中之氣，具有統(tǒng)攝血液行于脈中，防止其逸出脈外的功能。且《素問•經(jīng)脈別論》云，“脾氣散精，上歸于肺”，表明脾氣主升，從而防止精血下泄?！杜R證指南醫(yī)案•脾胃門》正是在此理論基礎(chǔ)上提出：“脾宜升則健。”倘若脾虛營虧，中氣下陷，氣不攝血，可致尿血。此外，《素問•五藏生成》曰：“腎，其主脾也?！薄夺t(yī)經(jīng)精義》云：“脾土能制腎水，所以封藏腎氣也?！笨梢?，脾氣健運，有助于腎氣封藏；反之，脾虛氣弱，可影響腎之封藏，致使精血外泄，隨尿而出。因此，《靈樞•口問》曰，“中氣不足，溲便為之變”。脾虛無以統(tǒng)血所致的尿血，臨床以久病尿血，色淡紅，面色萎黃，體倦食少，舌質(zhì)淡，脈細弱為特征。此時當遵循《素問•三部九候論》之“虛則補之”，以及《素問•至真要大論》之“散者收之”之法，治宜補脾攝血。顧氏將尿血分為四型論治，其中脾虛型選用歸脾湯加減（黨參、黃芪、當歸、白術(shù)、地榆、蒲黃、小薊、藕節(jié)、茯苓)治之[2]，保留了原方補脾之藥，增加了止血之品，更好地發(fā)揮補脾攝血之功效。
4肝主藏血
首先，實地調(diào)查有助于進一步理解中醫(yī)理論產(chǎn)生的背景，把握中醫(yī)理論的精髓和特征中醫(yī)理論來源于實踐。社會、地理、人文環(huán)境的不同，部分導(dǎo)致了醫(yī)家對疾病認識的差異，形成了不同的學術(shù)觀點，進而發(fā)展成多種學術(shù)流派，促進了中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展。通過實地調(diào)查，從挖掘中醫(yī)不同理論體系產(chǎn)生的社會背景、地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素入手，對于我們進一步把握學術(shù)思想、理清發(fā)展脈絡(luò)、掌握理論精髓意義重大。中醫(yī)學推崇從天、地、人的大系統(tǒng)及其要素間的相互作用來考察人體的健康和疾病［1］，積累經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律。所以我們要了解、求證、理解個人或?qū)W派的學術(shù)內(nèi)涵和思想時，必須要了解被研究對象所處的自然地域和人文特征。如王鍵教授總結(jié)了新安醫(yī)學六個“有機統(tǒng)一與結(jié)合”，即繼承與創(chuàng)新的有機統(tǒng)一與結(jié)合，學派紛呈與和諧融通的有機統(tǒng)一與結(jié)合，家族傳承與學術(shù)傳承的有機統(tǒng)一與結(jié)合，以儒通醫(yī)與融合道佛的有機統(tǒng)一與結(jié)合，“地理新安”與“醫(yī)學新安”的有機統(tǒng)一與結(jié)合，中醫(yī)科學與徽學文化的有機統(tǒng)一與結(jié)合［13］。要研究新安醫(yī)學，我們很難想象在不了解地理環(huán)境、歷史氣候、社會和文化背景的基礎(chǔ)上去理解這個學派的特征。再如孟河學派，它的形成與孟河的地理位置、經(jīng)濟、文化的繁榮以及名醫(yī)輩出密切相關(guān)。當今西方著名的中醫(yī)藥學者VolkerScheid(蔣熙德)為研究孟河學派，“旅居上海年余，數(shù)下孟河，訪問孟河醫(yī)家子嗣、傳人、學生200余人;閱讀與孟河醫(yī)學流派有關(guān)的著作、地方志、家譜百余種;親臨孟河醫(yī)家的故居、墳塋、祠堂訪問”。他撰寫的《孟河醫(yī)學源流論》(CurrentsofTraditioninChineseMedicine1626～2006)成為迄今首部全面系統(tǒng)論述孟河醫(yī)派的歷史學研究專著［14］。
其次，實地調(diào)查有助于進一步汲取民間中醫(yī)藥鮮活實踐經(jīng)驗與原創(chuàng)思維的營養(yǎng)中醫(yī)藥學服務(wù)于大眾，根植于民間。在長期的診療實踐中，民間中醫(yī)形成了原創(chuàng)性的診療方法和獨特的診療技術(shù)。比如中醫(yī)單方、秘方、驗方和獨特醫(yī)療技術(shù)等等，這些經(jīng)驗如同散落的珍珠，是數(shù)千年來廣大人民群眾與疾病斗爭的經(jīng)驗積累，是祖國醫(yī)學的珍寶和財富。開展實地調(diào)查，既能幫助我們明確需求找到醫(yī)療實踐中存在的問題，從而從中提煉科學問題，又能取得第一手的實踐素材和鮮活經(jīng)驗，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提供源源不斷的營養(yǎng)源泉。李時珍先后到武當山、廬山、茅山、牛首山及湖廣、安徽、河南、河北等地收集藥物標本和處方，并向漁人、樵夫、農(nóng)民、車夫、藥工、捕蛇者不恥下問，在歷代醫(yī)藥研究成就的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)27個寒暑，三易其稿，于明萬歷十八年(1590年)完成了192萬字的巨著《本草綱目》。古代許多中醫(yī)名家如扁鵲、華佗等都有江湖遍游的經(jīng)歷，這其中不僅僅解救了普眾之疾苦，可能更是他們通過實地調(diào)查遍訪名師博采眾家之長成才的“繼續(xù)教育”過程。更值得一提的是，自古至今，我國始終有一大批舊稱走方醫(yī)的“醫(yī)生”群體活躍在民間為人治病!他們又稱“鈴醫(yī)”或“草澤醫(yī)”，“藥有常用之品，有常棄之品，走醫(yī)皆收之。病有常見之癥，有罕見之癥，走醫(yī)皆習之”［15］。他們或執(zhí)一草二藥，或憑獨門絕技，療效卓著竟有使“沉疴頓起，名醫(yī)拱手”之時。在醫(yī)術(shù)傳承上，他們注重經(jīng)驗，以師徒授受為主，又自秘其技不輕授。在醫(yī)療診治上，他們擅長一些正統(tǒng)醫(yī)家較少涉及的領(lǐng)域;多用禁咒、針灸、推拿等正統(tǒng)醫(yī)家較少使用的手法。他們既為中醫(yī)藥學的發(fā)展作出了重要貢獻，也為我國民族的生存和繁衍作出了貢獻［16-17］。盡管這個群體常不為正規(guī)醫(yī)家所稱道，其醫(yī)術(shù)秘技大多又是口耳相傳，但卻可能蘊藏著豐富的診療實踐經(jīng)驗，非常值得我們學習和深入研究［18］。在近代經(jīng)濟學研究領(lǐng)域中，最為人稱道的實地調(diào)查成功案例是的《江村經(jīng)濟》研究。當時在其導(dǎo)師馬林諾夫斯基的指導(dǎo)下，于1936年在江蘇省吳江縣廟港鄉(xiāng)開弦弓村(江村)進行了實地調(diào)查，在調(diào)查基礎(chǔ)上形成了《江村經(jīng)濟》博士畢業(yè)報告，該書出版后成為歐洲一些學院人類學學生的必讀參考書，也因此在1981年獲得英國皇家人類學會授予的人類學界的最高獎──赫胥黎獎，被譽為中國社會學和人類學的奠基人之一，形成了近代中國經(jīng)濟學研究的一座豐碑［19］。
再者，實地調(diào)查有助于進一步培養(yǎng)實事求是的科學精神，營造學術(shù)爭鳴的研究氛圍當今時代，中醫(yī)學的生存發(fā)展遇到了前所未有的歷史機遇期，同時也正在接受來自行業(yè)內(nèi)外多方位多層次的挑戰(zhàn)。特別是現(xiàn)代科學技術(shù)的高速發(fā)展，將人們帶入從未經(jīng)歷過甚至從未想象到的新世界，常常令人嘆為觀止。相比之下，深深植根在臨床實踐之中固守了幾千年的中醫(yī)學與當下世界顯得越發(fā)格格不入。這種反差許多時候讓我們茫然、急躁和焦慮，反映到學術(shù)風氣上不免浮躁和虛幻的心態(tài)日益濃厚，實事求是的科學精神、平和與包容不同學術(shù)觀點的謙虛態(tài)度漸漸蝕失。在實地調(diào)查過程中，我們既能根據(jù)事先制定的調(diào)查提綱集中就中醫(yī)理論某一個問題或某幾個問題深入探討，也能不拘行業(yè)、不限資歷，與關(guān)注中醫(yī)藥理論發(fā)展的人平等地面對面交流，能幫助中醫(yī)理論研究者更接地氣，更真實地把握需求和研究趨勢，擦出思想的火花，對進一步培養(yǎng)實事求是的科學精神，營造百家爭鳴的學術(shù)氛圍必將大有裨益。王永炎院士在論及大學科背景下中醫(yī)學的形勢及整合時指出:“要跳出中醫(yī)藥學科的領(lǐng)域，服務(wù)于中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略任務(wù)，強化國家意識，歡迎一切熱愛和愿意參與中醫(yī)藥研究的仁人志士加入到中醫(yī)藥學的研究、批判和繼承，就共同關(guān)注的中醫(yī)藥問題展開討論和研究，這樣才會達成共識，從而利于學科的完善與進步。［20］”這一點對于如何開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究也有重要意義。今天我們在這里探討實地調(diào)查研究方法為何應(yīng)該成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的基本方法之一，絲毫沒有貶抑其他研究方法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重要性，相反，我們認為它們之間一定是互為補充的關(guān)系。古人所云“讀萬卷書，行萬里路”言簡意賅，“讀萬卷書”說的是繼承，“行萬里路”指的就是實踐。不僅需要“讀書”和“行路(實踐)”，更需要“讀書”與“行路(實踐)”的相參，才能相得益彰。另外，在近期對中醫(yī)學方法論的系統(tǒng)回顧和深刻反思的過程中，我們越來越強烈地感受到“讀書”與“實踐”是中國古賢研究世界的兩個最基本研究方法，中醫(yī)學自不例外!“讀書”與“實踐”其實也是構(gòu)建中醫(yī)學理論體系、推動中醫(yī)學發(fā)展的兩個最基本的方法學原點，它深深地融入并始終支配著中醫(yī)理論體系的構(gòu)建和發(fā)展過程!“讀書”、“實踐”與緊隨其后的“思維”三者之間的互動前行，成就了中醫(yī)學的輝煌。我們今天倡導(dǎo)實地調(diào)查法，并不是從外面找來了一個新方法到中醫(yī)里來，而只是尋回漸被人忽視和遺忘的中醫(yī)獨特的實踐研究方法。事實上我們發(fā)現(xiàn)，還有一些傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法也被忽視，比如古代賢哲在內(nèi)丹術(shù)的實踐過程中對于生命的真實體驗以及由此對于中醫(yī)理論發(fā)展的促進作用就很少被人提及和關(guān)注，它們甚至已經(jīng)無法登堂入室了。我們當然應(yīng)該也必須虛心接納、認真學習一切現(xiàn)代科學技術(shù)，但我們在經(jīng)意或不經(jīng)意間丟失的傳統(tǒng)東西也實在不少，令人痛惜!我深信在這些被我們輕易拋棄的東西中蘊藏著中國先哲們創(chuàng)造的極其珍貴的科學財富和思想資源。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究永遠不能離開也不會離開傳承與創(chuàng)新兩大主題。而在探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳承創(chuàng)新的研究方法時，在當代我們越來越習慣在以太的世界里和快餐文化里創(chuàng)造一切，我們的思想飛得更高、步伐走得更快、科技技術(shù)方法迅猛發(fā)展高歌凱旋的進程中，可能需要我們比以往任何時候更加關(guān)注對他人、對歷史和現(xiàn)實世界的真實感知，需要我們比以往任何時候更加關(guān)注人自身、人與人以及人與外在事物主客觀世界交互過程的實踐體驗，相信只有這樣，包括中醫(yī)、西醫(yī)在內(nèi)的現(xiàn)代生命醫(yī)學體系才能走得更好、更遠。
1關(guān)于TCA循環(huán)
TCA循環(huán)是20世紀生物學史上的重大發(fā)現(xiàn)［1］，揭示了三大營養(yǎng)物質(zhì)在人體代謝和能量產(chǎn)生的途徑。在TCA循環(huán)中，糖類、脂類、蛋白質(zhì)分解為丙酮酸、脂肪酸、氨基酸分別產(chǎn)生乙酰輔酶A(cetyl-CoA)而進入TCA循環(huán)。乙酰CoA在循環(huán)中分解生成最終產(chǎn)物二氧化碳并脫氫，質(zhì)子將傳遞給輔酶煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)和黃素腺嘌呤(FAD)，而成為NADH+H+和FADH2。NADH+H+和FADH2會繼續(xù)在呼吸鏈中被氧化成NAD+和FAD，并生成水。在此過程中產(chǎn)生大量能量儲存在三磷酸腺苷(ATP)中，成為生物體內(nèi)最直接的能量來源。同時，TCA循環(huán)也是糖、脂、氨基酸間相互轉(zhuǎn)化重要途徑。
2精與氣在人體的物質(zhì)比類
中醫(yī)基礎(chǔ)學認為氣是構(gòu)成萬物的本原。當今人們試圖無限地拆分物質(zhì)來尋找本原，至今未能觸底。氫元素是派生其他元素并產(chǎn)生化合物的基礎(chǔ)，概念上與氣相符。氣以各種可能的組合豐富著物質(zhì)世界，最奇妙的就是從氣到精的轉(zhuǎn)化。氫聚變產(chǎn)生碳、氮、氧等，它們進一步結(jié)合便有了最簡單的有機物—尿素，即最原始的精，從而預(yù)示了生命的可能性。從無機到有機的變化很好地解釋了氣到精的跨越。人體之精主要分為三類:生殖之精、臟腑之精和水谷之精，是生命之原。生殖之精稟于先天，蘊含了生命遺傳的信息，主要由核酸和蛋白構(gòu)成。臟腑之精范圍最廣，包括構(gòu)塑人體肌膚臟腑之形的精和實現(xiàn)臟腑功能的精，以蛋白肽類與脂類為主。水谷之精來源于食物經(jīng)胃腸攝取而獲得，以滋養(yǎng)補充生殖之精和臟腑之精，碳水化合物為主要存在形式。
3精氣的轉(zhuǎn)化和互化
TCA循環(huán)中蘊含了精化為氣，氣生成精，精的互化三種生化形式。葡萄糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)通過轉(zhuǎn)化生成乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)脫氫并產(chǎn)生ATP的過程實現(xiàn)了精化為氣。其中氫質(zhì)子的解放是一個熵值增大的表現(xiàn)，代表了物質(zhì)的本原氣的回歸，同時產(chǎn)生的能量也是氣的功能性的體現(xiàn)。精的互化建立在不同類型的精同質(zhì)為乙酰CoA的基礎(chǔ)上，乙酰CoA是精互化的樞紐，也是人體精的統(tǒng)一性的體現(xiàn)。如水谷之精的糖類先轉(zhuǎn)化為乙酰CoA在TCA循環(huán)中通過氧化為α-酮戊二酸而合成谷氨酸成為臟腑之精和生殖之精。同理，氨基酸也可以通過此途徑異生成糖，從而實現(xiàn)人體之精的相互轉(zhuǎn)化。精的互化是機體根據(jù)自身需求對精的重新整合和分布，屬于自身調(diào)節(jié)的過程。氣的物質(zhì)性體現(xiàn)在對精的合成，而ATP中蘊含的能量是發(fā)揮氣功能性的主要依靠。所以氣生成精的本質(zhì)是在能量的作用下無機物轉(zhuǎn)化為有機物的過程，其特點是熵值的減小。由此可知，TCA循環(huán)中精氣生化的主流是精化為氣和精的互化，氣化精僅發(fā)生在循環(huán)的局部節(jié)點上，如H+結(jié)合NAD+和FAD成為NADH+H+和FADH2，對循環(huán)中精化為氣的主流方向沒有實質(zhì)影響。
4結(jié)語
CHF的癥狀復(fù)雜，可歸入中醫(yī)學中“心悸”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”等范疇。心衰癥狀描述最早見于《素問•痹論》，有“心痹者脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫”的記載。漢•張仲景時代提出“心水”說，《金匱•水氣病》曰:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！闭撌鲂牟∷滤[的癥狀，即身腫、少氣、心煩、心悸、不能平臥。這一觀點得到許多醫(yī)家推崇，如劉完素說:“其腫，有短氣，不得臥，為心水?！薄兜は昼R•腫脹》曰:“短氣不得臥為心水?！苯Y(jié)合前人及各醫(yī)家觀點，多認為心氣虛是CHF的病理基礎(chǔ)，心陽虛是氣虛的進一步發(fā)展，血瘀是CHF的病理關(guān)鍵，“血不利則為水”，水停是CHF的必然結(jié)果。氣虛是CHF發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，疾病發(fā)展陽氣不足，則推動血行無力，停而為瘀;心陽虛則水氣盛，水氣凌心，而見悸、喘、煩、腫等癥。CHF患者久病耗傷氣血則五臟氣虛更加重疾病發(fā)展。
2中醫(yī)對氣的認識
氣是人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。人體之氣源于先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，水谷之氣與清氣合稱為后天之氣?！鹅`樞•營衛(wèi)生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于五臟，五臟六腑皆以受氣?！比梭w之氣的生成及其功能的發(fā)揮與肺脾腎密切相關(guān)。腎為生氣之根，脾胃為生氣之源，肺為生氣之主?！鹅`樞•五味》云:“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”另外氣與血、津液密切相關(guān)，氣是血液、津液生成和運行的動力。若氣虛，推動作用減弱，氣化無力進行，則可生成痰濁等病理產(chǎn)物。古代醫(yī)家尤為重視氣的重要性，《難經(jīng)•八難》云:“氣者，人之根本也?！薄额惤?jīng)•攝生類》亦云:“人之有生，全賴此氣?！比梭w之氣有推動調(diào)控、溫煦涼潤、防御固攝等作用，CHF患者久病傷及肺脾腎三臟，而致氣虛，進而形成血瘀水停諸癥。
3心肺脾腎氣虛與CHF
從五臟來看，CHF病變早期多在心肺，病久及腎，與脾亦有關(guān)系。心主血，肺主氣，肺朝百脈，血的運行有賴氣的推動，且水液的代謝有賴肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸、腎的氣化作用?！毒霸廊珪分^:“水腫乃肺脾腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾?！?/p>
3．1心氣虛則推動無力
心為“五臟六腑之大主”，主血脈，心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心氣不足，鼓動無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)。陳可冀［2］認為，本病最根本病機為內(nèi)虛，早期為心氣虛，可兼見肺氣虛。鄧鐵濤［3］認為，心氣虛是心衰最基本的病機。同時心氣虧虛，無力溫運血脈，血行不暢，停而為瘀。而氣屬陽，心氣虛進一步發(fā)展必損及心陽，故心衰血瘀為氣虛血瘀或陽虛血瘀。黃平東［4］回顧中醫(yī)古籍中與心力衰竭相關(guān)的論述，指出心力衰竭的中醫(yī)病機可以概括為:心氣虛－血瘀－水停－(心)陽虛(心氣虛加重)。林齊鳴［5］認為，心氣虛而失于推動，加之心陽衰而失于溫煦氣化，導(dǎo)致血行遲緩，津液停貯，血瘀而水停?！夺t(yī)學入門》謂:“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝?！蓖跚迦卧?“元氣既虛，心力不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。
3．2肺氣虛則主行水，朝百脈失職
肺有“華蓋”之稱，主氣司呼吸，主行水，朝百脈?！墩螠世K•喘》云:“肺虛則少氣而喘”。心氣是血液循環(huán)運行的基本動力，而血液的運行，又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)，肺氣具有助心行血的作用。若肺氣虛弱，可導(dǎo)致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶、唇青舌紫等癥。補肺益氣，肺氣旺則心脈充，臨床喘促短氣、水腫、瘀血癥狀得除。若肺氣虛復(fù)感外邪而致肺氣宣發(fā)作用失常出現(xiàn)的水腫，臨床上常用宣肺利水，即《內(nèi)經(jīng)》所云“開鬼門”之法，清•徐大椿《醫(yī)學源流論》稱之為“開上源以利下流。”
3．3脾氣虛則轉(zhuǎn)輸失職
脾主運化水液，肺為水之上源，腎為水之下源，而脾居中焦，為水液升降輸布的樞紐。脾運化功能失常，水濕不化、水飲內(nèi)停，子病犯母，心脾二者功能失調(diào)，必然導(dǎo)致水濕痰飲等病理產(chǎn)物形成，而出現(xiàn)胸脅支滿、心悸、水腫，故《素問•至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，在臨床上治療CHF常運用益氣健脾，利水滲濕之法。同時脾胃為后天之本，脾氣的運化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，余臟腑才能得到營養(yǎng)和發(fā)揮正常的生理功能，《素問•玉機真臟論》“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。CHF患者應(yīng)注重補益脾氣，以培元固本。
3．4腎氣虛則開闔失司
腎主水，腎氣對機體水液代謝起著主導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，《素問•水熱穴論》云“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！蹦I氣虛失于氣化，則水腫，少尿或無尿。腎主納氣，人體吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達于腎，必須經(jīng)腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度。CHF患者久病腎氣虛弱，攝納無力，出現(xiàn)呼吸表淺、動則氣喘之癥，正如《類證治裁•喘證》中所說:“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉?！蹦I主水液，若腎陽氣化失職，就會引起水液代謝障礙發(fā)生尿少、水腫，而水氣凌心，導(dǎo)致喘促、氣短不得平臥，此為腎病及心。李紹敏［6］認為，心衰三大主癥(呼吸困難、乏力、浮腫)均與腎虛有關(guān)，腎為五臟之本，元氣之根。吳勉華亦［7］認為“五臟皆虛，首在心腎”。
4結(jié)語
1.1、科學與非科學的概念科學的本意是“知識、學問”。對于科學與非科學的含義，有以下不同的理解：有的人認為，科學就是尋根究底，科學就是接近真實。只有科學才能使我們面對真實，進而真正地解決問題。也就是說，真實的東西就是科學，不真實的東西就是非科學；有的人認為，科學就是探索自然，探索真理。無論是牛頓的三定律，愛因斯坦的相對論還是簡單的庫侖定律，都是人類探索自然的結(jié)果，而這些經(jīng)過歷史檢驗，沉淀下來的理論——真理，尊稱為“科學”，而對那些憑空捏造、經(jīng)不起檢驗的東西成為非科學；有的人認為，科學就是“尊重邏輯推理”，即：1）首先設(shè)定基本假設(shè)，作為不可證明的公理。2）一切結(jié)論都需要通過比較嚴格的數(shù)學推導(dǎo)，得出很多與基本假設(shè)相差很多的結(jié)論。不符合邏輯推理的就是非科學。有的人認為，科學就是“尊重事實”，與事實相符，否則就是非科學。還有的人認為，科學能預(yù)測未觀察到的現(xiàn)象。量子力學預(yù)言了約瑟夫森效應(yīng)，量子光學預(yù)言了量子拍形成等等。對于上述觀點，我認為有合理的成分，但不完整。我認為，科學是關(guān)于自然、社會和思維的知識體系?；蛘哒f，科學是以范疇、定理和定律形式反映世界本質(zhì)和運動規(guī)律的知識體系。
1.2、科學與非科學的“劃界”問題科學與非科學的劃界，主要有四個不同標準：一是可證實性原則，可證實性是指能夠想象出一個命題的證明方法來確定它的意義，至于這種方法能否被實際采用則是另外一回事。也就是說，可證實性是原則上可能被證實，而不是技術(shù)上的可證實。二是波普爾提出的可證偽性標準，認為一個理論的科學性的評價標準就是它的可證偽性。三是庫恩的范式論劃界標準。庫恩的范式提倡的是一種科學家共同協(xié)商的標準，認為科學理論由科學家內(nèi)部的共同信念所決定，從而將科學與非科學的劃界標準從客觀方面引向了主觀方面。四是“怎么都行”標準，也就是費耶阿本德的消除分界論。費耶阿本德認為科學與非科學學之間沒有一條絕對的界線。顯然地，以上四種標準都不能較好地解決科學與非科學的劃界問題。我認為，合理的劃分標準應(yīng)該從科學的含義出發(fā)，包括兩個方面：一是符合事物發(fā)展的規(guī)律，具有有用性。二是經(jīng)得起實證檢驗。
1.3、辯證看待科學與非科學的劃分科學與非科學是一對矛盾，既對立又統(tǒng)一，在一定條件下，二者還可相互轉(zhuǎn)化。非科學甚至偽科學有助于科學的發(fā)展并可在一定條件下向科學轉(zhuǎn)化，反之亦然?？茖W與非科學的關(guān)系問題既是一個很基本的科學問題又是一個極其復(fù)雜的哲學問題，在不同的歷史時期，將會有不同的內(nèi)容和標準。所以，我們應(yīng)該在一定的條件下，客觀、全面、辯證地判斷科學與非科學。
2、中醫(yī)方法的一般特征
中醫(yī)方法有兩個基本特點，一是整體觀念。一是辨證論治。
2.1、整體觀念（1）人體是有機的整體。中醫(yī)認為人體是一個有機整體，臟器、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，保持協(xié)調(diào)平衡。正常的生理活動一方面要靠臟腑組織發(fā)揮自己的功能；另一方面又要靠它們之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持生理平衡。人體各個部分是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有機地聯(lián)系起來，構(gòu)成一個表里相連，上下溝通，協(xié)調(diào)共濟、井然有序的統(tǒng)一整體。因此，中醫(yī)認為，人體局部的病理變化往往與全身臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)。診斷時，可以通過外在的變化，判斷內(nèi)臟的病變。治療時，對于局部的病變，也從整體出發(fā)，確定治療方法。（2）人與自然界的統(tǒng)一性。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化（如季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地區(qū)方域等）又可以直接或間接地影響人體，而機體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應(yīng)性；超越了這個范圍，即是病理性反應(yīng)。因此，人要主動地適應(yīng)環(huán)境。在治療上，因時、因地、因人制宜，也就成為重要原則。
2.2、辨證論治辨證論治是中醫(yī)認識和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)學的基本特點之一。證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀、體征，通過分析、綜合，判斷為某種證。論治，就是確定相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)治病首先著眼于證，而不是病的異同。因此，同一疾病的不同證候，治療方法就不同；而不同疾病，只要證候相同，便可以用同一方法治療，這就是“同病異治、異病同治”。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辨證論治的精神實質(zhì)。
3、中醫(yī)是科學
按照上述科學與非科學的劃分標準，根據(jù)中醫(yī)治病的原理、方法和效果，我認為中醫(yī)是合乎科學的，理由如下：
3.1、中醫(yī)是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括中醫(yī)是經(jīng)過長期的臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下逐步形成的，它有科學的治病原理，主要包括陰陽、五行、氣血津液、臟象、經(jīng)絡(luò)、運氣等學說。
3.2、中醫(yī)具有不可或缺的現(xiàn)實作用中醫(yī)藥防病治病的科學價值已經(jīng)為千百年來的歷史所檢驗和證明。在現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展的今天，通過現(xiàn)代科學手段檢測，沒有實質(zhì)性病變的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、各種病毒和細菌感染性疾病、婦幼疾病、中醫(yī)藥仍然顯示良好的治療效果，在不孕不育、月經(jīng)不調(diào)、紅崩白帶、水腫病、肝腹水、胃痛、脫發(fā)、慢性腹瀉、骨傷、形寒肢冷、免疫功能低下等領(lǐng)域，中醫(yī)藥更顯其獨特功效?？梢?，在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)達的今天，中醫(yī)仍然發(fā)揮著不可代替的作用。
1肝主疏泄的3種含義
1971年3月，由北京中醫(yī)學院革委會教育革命組主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中，“主疏泄”首次被列為肝的主要功能之一。其后，在各類教材和醫(yī)書中，“疏泄”一詞的含義有3種。
1.1喜條達而惡抑郁
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中最早提及“疏泄”具有“喜條達而惡抑郁”的含義：“肝喜條達疏泄，惡抑郁?！逼浜螅?971和1972年兩版《簡明中醫(yī)學》延續(xù)了這一含義，前者認為肝主疏泄指“肝氣喜暢達而怕抑郁。如人受到精神刺激后，情緒抑郁，就會引起肝氣不舒（肝氣郁結(jié)），而有易怒，兩脅脹滿等癥。肝氣郁結(jié)則影響脾胃，可引起一系列脾胃的癥狀。”[2]后者指出肝主疏泄即“肝氣喜條達（舒暢）而不宜抑郁。如情志不舒，就會引起肝氣郁滯，出現(xiàn)胸悶脅脹等癥，稱為‘肝郁癥’或‘肝失疏泄’、‘肝失條達’，治療以舒肝理氣為主?！?/p>
1.2疏通、暢達（舒展、通暢）
北京中醫(yī)學院1974年印《中醫(yī)學基礎(chǔ)》提出：“疏泄，即舒展、通暢的意思。”[4]26后經(jīng)過1978年版《中醫(yī)學基礎(chǔ)》[5]1984年版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[6]等書的發(fā)展，形成《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》中“肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用”[7]的含義。
1.3排泄
《肝病證治概要》中提出疏泄具有排泄的含義：“疏泄，意即肝有疏通排泄的作用?！?/p>
2肝主疏泄三種含義背后的支撐理論
在各類醫(yī)書和教材中，“疏泄”一詞含義差異性的產(chǎn)生，主要是由于論述肝主疏泄功能時所依據(jù)的支撐理論不同。
2.1喜條達而惡抑郁———五行學說
上世紀七十年代肝主疏泄理論形成之初，是以五行學說來解釋肝“疏泄”的功能。如1970年《中醫(yī)學講義（西醫(yī)學習中醫(yī)試用）》所述：“肝性如木，喜條達疏泄（就是暢通無拘束的意思），惡抑郁，忌精神刺激?！盵9]肝之所以具有喜條達而惡抑郁的疏泄作用，是因為其“性如木”，而木具有舒暢、條達的特性。若違反了這一特性，就會引起“肝氣不舒”[2]，進而引起一系列的病癥。
2.2疏通、暢達（舒展、通暢）———氣機理論
1974年版《中醫(yī)學基礎(chǔ)》中，肝“主疏泄”功能的實現(xiàn)是在氣機主導(dǎo)下完成的：“肝氣疏泄，主要關(guān)系到人體氣機的升降與調(diào)暢。氣機，是人體臟腑功能活動基本形式的概括。氣機調(diào)暢，升降正常，表現(xiàn)為某些內(nèi)臟的正常生理活動[4]。”“主疏泄”功能主要表現(xiàn)的兩個方面同樣如此。情志方面：“肝之疏泄，對氣機的調(diào)暢有重要作用，因此，人的精神情志活動除了由心所主之外，與肝的關(guān)系也很密切。只有在肝氣疏泄功能正常，氣機調(diào)暢的情況下，人才能氣血和平，心情舒暢。如果肝失疏泄，氣機不調(diào)，就可引起情志異常變化，表現(xiàn)為抑郁和亢奮兩個方面[4]26?！毕矫妫骸案蔚氖栊构δ?，不僅可以調(diào)暢氣機，協(xié)助脾胃之氣的升降，而且還與膽汁的分泌有關(guān)。因為膽汁是受肝之余氣所成，因此，肝之疏泄實為保持脾胃正常消化功能的重要條件[4]?！蓖瑫r：“肝主疏泄，調(diào)暢氣機，還有通利三焦、疏通水道的作用。若肝失疏泄則氣機不暢，瘀血阻滯，經(jīng)脈不利以致水液不行，?？梢鹚[，腹水等病癥[4]?！逼浜?978年版《中醫(yī)學基礎(chǔ)》、1984年版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》以及《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》等書中都是以氣機為主導(dǎo)論述肝主疏泄功能。由此我們可以看出，“疏泄”疏通、暢達（舒展、通暢）這一含義背后的支撐理論是氣機理論。
2.3排泄———肝“司疏泄”理論
排泄的含義來自朱震亨的肝“司疏泄”理論。肝“司疏泄”理論第一次將“肝”和“疏泄”聯(lián)系在一起，指相火推動男子排泄。[10]《肝病證治概要》中對于“疏泄”一詞的使用，始終遵循肝“司疏泄”理論中排泄的含義。原文中肝主疏泄主要表現(xiàn)在對血液循環(huán)的調(diào)節(jié)和促進機體新陳代謝兩個方面。調(diào)節(jié)血液循環(huán)方面：“肝具有藏血和調(diào)節(jié)血液的功能，故可根據(jù)人的不同活動情況，以調(diào)節(jié)血液的需求，如人活動時血液循行于諸經(jīng)脈，人臥時血液內(nèi)歸于肝。血液或行或藏，亦由肝氣的正常疏泄來實現(xiàn)。”[8]這里肝氣的疏泄對血液的調(diào)節(jié)即排泄作用。促進機體新陳代謝方面：“疏泄又包括肝敷布陽和之氣以運行全身的動能……又如水谷精微運行全身，或為營，或為衛(wèi)，或為氣，或為血，也需要肝氣的疏泄，協(xié)助脾氣散精，從而‘氣于筋’，以成‘罷極之本’?！盵8]強調(diào)的是肝的疏泄功能對陽和之氣和水谷精微的敷布、布散，即排泄作用。原文還指出：“機體代謝過程中廢物的排除，也是藉肝氣疏泄的作用，諸如水氣潴留，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯等證，在一定程度上也與肝失疏泄有關(guān)?！?/p>
3肝主疏泄三種含義及支撐理論之間的關(guān)系
3.1以五行學說解釋肝主疏泄功能，其落腳點是氣機理論
“主疏泄”作為肝的功能出現(xiàn)之初，看似借助了五行學說中木性“喜條達而惡抑郁”來解釋，但其落腳點實為氣機理論。如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中，肝的疏泄功能主要表現(xiàn)在情志和消化兩個方面，情志方面：“由于精神因素或其它原因的影響，使肝的疏泄失調(diào)，則可造成肝氣郁結(jié)，而出現(xiàn)兩脅脹痛，精神抑郁或性躁易怒。怒則氣上，郁則化火，肝血隨氣火上逆，則可見到頭暈、頭痛、耳鳴、目赤，甚則引動肝風，而有抽風、昏迷、口眼喎斜等證?！盵1]疏泄失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而肝氣郁結(jié)是其后一系列病證變化的主導(dǎo)因素，講述的實際是氣的出入運動即氣機理論而非五行學說。消化方面：“若疏泄失司，肝氣不調(diào)，使脾胃升降及膽汁之分泌疏泄發(fā)生障礙，則出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹滿，大便溏薄等消化功能紊亂癥狀。如果肝氣郁結(jié)，日久不愈，氣滯血瘀，結(jié)于脅下，則為癥瘕。肝氣橫逆，血隨氣涌，則可見嘔血、衄血之證?！盵1]依然是用氣的升降出入運動即氣機理論在解釋。在1971年和1972年兩版《簡明中醫(yī)學》的肝主疏泄部分內(nèi)容與上述情況相同。
3.2以氣機解釋“疏泄”，與肝“司疏泄”理論有明顯差異
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》肝主疏泄功能是以氣機為主導(dǎo)進行論述。文中雖然指出：“最早提出肝主疏泄者，乃元代醫(yī)家朱震亨，他在《格致余樊文博，等：疏泄的三種含義及其支撐理論論·陽有余陰不足論》明確提出：‘主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗氛f：‘主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！钡诮忉屇凶拥呐判宫F(xiàn)象時卻點明是肝臟之氣的疏泄作用，與肝“司疏泄”理論中排泄之意不同。肝“司疏泄”所在的《陽有余陰不足論》的論述中，“疏泄”出現(xiàn)兩次。前一次，“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”講男子正常的排泄；后一次，“相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣”，講由相火妄動引起的異常遺泄。兩次中“疏泄”的對象都是男子。[10]但與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》中肝主疏泄功能以肝氣疏通、暢達全身氣機進而影響精血津液、脾胃、情志等不同，該篇疏泄的動力不是肝氣而是相火，“心動則相火亦動，動則精自走”說明了這個機制。故而，肝“司疏泄”概括的是肝腎相火推動男子正常及異常排泄，與以氣機理論主導(dǎo)下“疏泄”的理論內(nèi)涵有明顯差異。
3.3肝主疏泄理論是由現(xiàn)代科學理論方法重構(gòu)的新理論
上世紀五十到六十年代，肝藏象以藏血功能為主，尚未出現(xiàn)“疏泄”一詞。如《中醫(yī)學概論》[12]中肝藏象部分內(nèi)容為“肝藏血”，“肝為將軍之官”，“肝和筋及爪甲的關(guān)系”，“肝和目的關(guān)系”以及“肝主春”。秦伯未在《中醫(yī)入門》[13]五臟生理肝臟部分僅提出“肝藏血，主謀慮”。七十年代“主疏泄”提出之初，“主藏血”仍是肝臟的第一生理功能。在71年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》、72年《簡明中醫(yī)學》、74年《中醫(yī)學基礎(chǔ)》等書中皆如此。隨著以氣機理論為主導(dǎo)解釋肝主疏泄功能的不斷發(fā)展，“主疏泄”開始替代“主藏血”成為肝的第一生理功能，見于1978年《中醫(yī)學基礎(chǔ)》、1984年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、2007年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》等書。聯(lián)系前文我們可以看到肝主疏泄理論從無到有，從最初借助朱震亨肝“司疏泄”理論中“疏泄”一詞、五行學說和氣機理論進行構(gòu)建，到不斷向氣機理論演變發(fā)展的整個過程，因此，肝主疏泄理論是建國以后中醫(yī)學界借助現(xiàn)代科學理論方法重新構(gòu)建的一個新的理論。
4結(jié)語
1.1教學對象的選擇與分組
將119名對外中醫(yī)學、臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學專業(yè)的本科生按自愿原則分成RISE組和對照組，其中RISE組57人，包括男21人，女36人，年齡19.81±0.85歲；對照組62人，包括男24人，女38人，年齡19.82±0.80歲。兩組年齡、性別差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2學習內(nèi)容與方法
RISE組與對照組均隨機分為3組，每組19~21名學生，各組選出一名組長。首先由教師對RISE組與對照組進行免疫細胞、免疫分子、免疫活化與應(yīng)答、免疫耐受等章節(jié)理論課教學；對RISE再結(jié)合理論內(nèi)容指定相關(guān)經(jīng)典外文文獻如《PD-1anditsligandsintoleranceandimmunity》［2］、《T-cell-antigenrecognitionandtheimmunologicalsynapse》［3］，選取上述文獻的標準是：①具有經(jīng)典性，兩篇文章均由SCI影響因子超過10的雜志出版，被學術(shù)界廣泛認同；②具有可讀性，兩篇文章文詞通順流暢，長句較少，相對別的文獻而言難度較?。虎劬哂锌摄暯有?，兩篇文章的內(nèi)容均與理論課授課內(nèi)容相關(guān)，因此納入學習范疇。文獻交付RISE組學生進行閱讀，在此基礎(chǔ)上提出問題，如：①T細胞活化的雙信號途徑的形成與傳遞；②免疫突觸的構(gòu)成機制；③T細胞活化與抑制在免疫耐受過程中的作用；④抗原提呈細胞對抗原的加工與處理過程。要求RISE組學生學會追蹤文獻，以文獻為導(dǎo)向進行資料的收集、整理和討論。在此過程中，學生再將問題細化并請教師給予建議。在所有問題中，部分基礎(chǔ)性問題如概念、英漢翻譯問題等當堂討論解決，其余則由各組做成Word或PPT文檔，在組內(nèi)一起討論、最后由教師進行歸納和總結(jié)。要求對照組課后對授課內(nèi)容進行復(fù)習、歸納學習要點，熟悉章節(jié)內(nèi)容。兩組學時相同。
2教學考核
教學實施結(jié)束后，對RISE組和對照組組織課程理論考試，兩組試卷相同，閱卷老師相同。并對RISE組進行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放57份，有效回收57份。問卷調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)參與RISE教學的學生對該教學模式持肯定態(tài)度。RISE組理論考試成績?yōu)?7.02±8.28分，對照組為73.26±8.81分，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3教學總結(jié)
通過此次RISE教學模式的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾方面：首先，RISE教學模式激發(fā)學生的學習熱情，推動其搜索、查找、閱讀、理解和分析資料，提取信息，提煉觀點。其次，RISE教學過程不再是由教師到學生的單向灌輸，教師的身份更像是一個學習引路人或?qū)W習同伴，加強了師生互動和生生互動，學習氛圍融洽。第三，RISE教學是傳統(tǒng)教材學習的外延。傳統(tǒng)教材學習往往是學習、理解、記憶經(jīng)典的知識，RISE教學模式側(cè)重于學習科學研究的過程，對于一些還不完全成熟的理論，通過文獻閱讀可以啟發(fā)學生思考問題。因此，在RISE模式下，學生進行研討的范圍更開放并更能融入現(xiàn)代醫(yī)學的研究前沿。第四，RISE教學有助于學生充分利用高校文獻資源。本科生在寫畢業(yè)論文或進行畢業(yè)設(shè)計時，也需要查閱文獻，因此，有必要在本科生課堂教學中采用RISE教學，使學生盡可能地充分利用高校豐富的文獻資源，培養(yǎng)學生研究性學習的能力［4］。在本次RISE教學實施中，我們也發(fā)現(xiàn)有些環(huán)節(jié)因素可影響其教學效果：首先，文獻選擇對RISE教學是否成功關(guān)系密切，選擇的文獻難度不宜太深，較長的文獻可圈出閱讀重點，否則容易出現(xiàn)問卷問題5中42.1%學生對文獻內(nèi)容僅能一般性了解或不確定的結(jié)果，學生的學習時間較短，英文水平也有待提高，又因為外文綜述性文獻一般比較長，因此如指定閱讀重點可能會更有成效。其次，學生內(nèi)化知識的能力將影響教學效果，學生制作的Word文檔和PPT重點不突出，是對教材內(nèi)容的單純復(fù)制，這是學生首次進行文獻閱讀所碰到的共性問題。第三，不是所有學生都適合RISE教學，興趣不同、基礎(chǔ)知識體系不同、英文閱讀水平不同都會導(dǎo)致在教學時產(chǎn)生交流障礙，可以適當?shù)丶尤胫v解與課后輔導(dǎo)解決此類問題。第四，我們發(fā)現(xiàn)，在RISE的討論過程中，總會有學生不能積極參與討論，直接或間接導(dǎo)致36.8%的學生對該研究是否能夠提高表達能力存在疑問，究其原因，一是準備不夠充分，二是討論時間分配不夠合理，三是教師引導(dǎo)方式也存在需提升的地方。RISE教學模式對教師有較高的要求，既要加強自身閱讀文獻的能力，同時又要有效引導(dǎo)小組討論，營造學習氛圍，鼓勵小組成員參與，當教學出現(xiàn)問題時能有效地處理。第五，在分組過程只能按照自愿的原則進行分組，有可能會影響結(jié)果分析。最后，本研究認為教師的主動引導(dǎo)在教學中的作用不可或缺，教師引導(dǎo)得當、教學層次清晰、圖例引用規(guī)范，會對學生的主動學習產(chǎn)生重要的促進作用。
