時間：2022-04-28 10:23:33
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“道生一”:“道”及“道理”,經(jīng)過對于場地周邊情況的分析,重慶市中醫(yī)院地塊西南方向和兩高架路沿途為重要的視線方向,在一期工程完成時,建筑群必須在這兩個方向有比較完整大氣的建筑形態(tài)。因此,在設計中形成—條主要的“建筑中軸線”和“一條景觀主軸線”來確保建筑群在這兩個方向上都能展示整個醫(yī)院的風貌。同時,秉承傳統(tǒng)的思想也確立了我們建筑的基本母型———“U”字型三合院?！耙簧?兩個庭院。在這里,建筑中軸線被實體化為“醫(yī)療街”,兩邊是局部底層架空,讓軸線兩邊的“三合院園林景觀”能相互滲透,讓患者更加“接近自然”、“享受自然”。該部分包含急診、門診、醫(yī)技及部分病床。高效地人性地解決了醫(yī)院復雜的流線。“二生三”:一期工程由三個庭院組成,兩個基本的“U"字建筑母型,一個變異的建筑母型?？蒲薪涣髋嘤柌糠质且黄诠こ痰闹匾δ?在靠近東面主干道的位置設立了這部分的功能,單獨設立入口,與醫(yī)院病患流線分離,比鄰醫(yī)院的醫(yī)技及部分病床設置,相對是一個安靜獨立的環(huán)境?！叭f物”:“三”及為一期工程,“萬物”在這里引申為整個一,二期工程的設計。二期工程主要為康復、住院及醫(yī)院后勤、制劑辦公大樓。建筑軸線在中心節(jié)點轉(zhuǎn)折,按南北朝向布置建筑,照顧了周圍的道路關系和城市肌理,同樣也合圍了兩個小庭院和一個大庭院,以環(huán)境為先,自然為先,尊崇中國傳統(tǒng)的審美觀念,一種人類回歸自然、鐘愛自然的情感真實地滲透其中。中醫(yī)為中國傳統(tǒng)文化的精髓。中醫(yī)學中講究的“氣脈通暢”在重慶市中醫(yī)院的建筑中均有體現(xiàn):底層的關鍵位置的架空,讓各個大小庭院間視線相互暢通連續(xù),又以廣場、道路、連廊使各個功能塊得到互補和滲透,并且融于山水園林的波光綠影之中。脈絡和理念的連續(xù)性必然性帶動了整個醫(yī)院區(qū)的起步和發(fā)展,天然之氣流動于建筑群落中。
1建筑形象
建筑形象主要包括建筑立面形象和建筑造型,在其中融入中式建筑元素能很好地展示它的中醫(yī)藥特色文化,體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的思想特征,使老百姓從建筑本身就知道這是中醫(yī)藥單位,從而起到很好的宣傳效果。
1.1建筑立面在中醫(yī)藥機構(gòu)的建筑立面或建筑造型上采用中式角樓、琉璃瓦等中國元素,并在大門廣場樹立醒目的名醫(yī)雕塑、代表中醫(yī)藥符號的塑像,可以產(chǎn)生強烈的視覺沖擊,向社會宣傳中醫(yī)藥文化,使老百姓很容易分辨中西醫(yī)文化區(qū)別,進而有利于患者選擇就診機構(gòu)。
1.2建筑外觀中醫(yī)院的外觀建筑形式應抓住中醫(yī)院的文化特色,反映中醫(yī)院的氣質(zhì),將其體現(xiàn)于形象設計中。作為中醫(yī)院,其內(nèi)涵是博大精深的中醫(yī)文化,中醫(yī)學注重“天人合一”、“陰陽五行”和“整體觀念”,在中醫(yī)院建筑規(guī)劃中宜采用風格典雅的琉璃瓦角樓,其造型秀麗,輪廓優(yōu)美。與建筑外觀設計相呼應,中醫(yī)院園林環(huán)境設計宜采用田園式風格,門診樓與住院區(qū)以典雅的拱形門相聯(lián)接,各庭園設計應環(huán)境優(yōu)美,水池,假山,荷香,綠樹成茵,空氣清新,有曲徑通幽之感,彰顯中國傳統(tǒng)文化神韻?；颊咛幵趦?yōu)美的環(huán)境中,沒有恐懼感,心境平和,心情安定,有利于身體康復。[1]
1.3重慶市中醫(yī)院建筑形象實例重慶市中醫(yī)院建筑形象造型中,借鑒中國傳統(tǒng)建筑理念,融合古代風景園林精髓,充分考慮原有地形跌宕起伏的山地特點和西部特有的民風民性,重點提煉傳統(tǒng)概念中的物質(zhì)內(nèi)容和精神功能。活用現(xiàn)代設計手法中對建筑功能的合理分區(qū),建筑流線的自然組織,以及對采光、通風、能源利用等建筑科學的充分重視。在傳統(tǒng)空間和元素的基礎上進行演變和概括,把建筑、山水、植物有機地融為—體,在有限的空間內(nèi),把自然美與人文美統(tǒng)一起來,創(chuàng)造出了一個建筑與自然協(xié)調(diào)共生,天人合一,中西合璧的綜合醫(yī)療群體。
2庭院環(huán)境
將中醫(yī)藥特色文化融入庭院園林建設中能夠有效延伸和擴展中醫(yī)藥文化的外觀文化。庭院可作為醫(yī)院外觀建筑的延伸與補充。通過對醫(yī)院內(nèi)各功能區(qū)域之間的過道的利用,同時加以園林小品、主題文化墻、主題雕塑、名醫(yī)雕塑、建筑小品、亭榭、山石、盆景、碑刻、地面文化造型、藥用植物園等建筑形式可烘托出醫(yī)院寧靜內(nèi)省的建筑環(huán)境和精神空間主題文化[2]。利用醫(yī)院中醫(yī)藥外觀文化的特征和庭院中傳統(tǒng)風格與中醫(yī)藥文化信息,整體營造出寬松和諧的傳統(tǒng)環(huán)境,使緩和享受感增強,有利于對患者進行心靈撫慰和增加安全感,同時也對患者和院內(nèi)職工都有一種潛移默化的教育作用。庭院建設元素眾多,重點一是綠色園林主題中顯現(xiàn)中醫(yī)藥文化;二是地面中醫(yī)藥文化造型運用;三是中醫(yī)藥文化歷史人物雕塑。庭院中綠化、地面造型、雕塑碑刻等在于傳統(tǒng)與中醫(yī)藥文化、造型與周圍環(huán)境的因地制宜、和諧搭配。
2.1綠色園林中的中醫(yī)主題綠色是園林永恒的主題。關鍵還在于中醫(yī)藥文化的有機融入,如藥用植物園,其主體對象以藥用植物為主,是具有完整檔案的藥植物活體保育機構(gòu);通過園林這個載體,結(jié)合中醫(yī)五行、陰陽、辨證論治、經(jīng)絡學說,天人合一等思想,弘揚了博大精深的中醫(yī)藥文化,充分展示出中醫(yī)藥文化的底蘊。例如以牽?；樵煨?讓中醫(yī)藥文化自然融入庭院整體環(huán)境;種植金銀花、急性子等花期長,既有觀賞價值又便于管理的藥用植物,也能很好的體現(xiàn)中醫(yī)藥文化元素。
2.2地面造型中的中醫(yī)藥文化主題在醫(yī)院的地面環(huán)境中運用中醫(yī)藥文化造型如懸壺濟世的大葫蘆、太極圖、扁鵲妙手等等[3],適當?shù)夭捎弥嗅t(yī)藥文化元素可以起到畫龍點睛的作用,體現(xiàn)出“懸壺濟世,弘揚中醫(yī)”精神和“醫(yī)者仁心,普濟眾生”的行醫(yī)宗旨,使醫(yī)院的核心價值以視覺的形式得以外化。
2.3庭院雕塑中的中醫(yī)文化主題在庭院建設中普遍應用了名醫(yī)雕塑,其造型的位置、色調(diào)、環(huán)境、大小及其所體現(xiàn)的人物相關文化信息特征處理得恰當,雕塑人物鮮活靈動不呆滯,擺放位置醒目,能夠產(chǎn)生視覺沖擊又能融入周圍環(huán)境,則能發(fā)揮良好的中醫(yī)藥文化傳播作用。
2.4重慶市中醫(yī)院庭院設計中的中醫(yī)藥文化主題重慶市中醫(yī)院建筑繼承中國傳統(tǒng)文化的設計手法:以“間”為單位構(gòu)成“單座建筑”,以“單座建筑”構(gòu)成“庭院”。進而以“庭院”為單元組成各種形式的“建筑組群”。這種組群與周圍環(huán)境的關系,組群與內(nèi)部單元之間的關 系,被借鑒到設計當中來。設計以一種平和心態(tài),用含蓄的方式來展現(xiàn)傳統(tǒng),在傳統(tǒng)與現(xiàn)代協(xié)調(diào)的同時,用更合乎現(xiàn)念的語匯來注解我們的建筑,使其既尊重傳統(tǒng)文化,又能展現(xiàn)出城市發(fā)展的活力。
3院內(nèi)中醫(yī)文化裝飾
中醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)藥文化裝飾是來訪、就醫(yī)者最直接感受中醫(yī)藥文化氛圍的場所[3]。中醫(yī)院內(nèi)部裝飾主要包括在門診大廳、走廊、診室、病房、藥房、治未病中心、國醫(yī)館等地方,采用文化長廊、櫥窗、展柜、墻飾及宣傳欄等裝飾手法(如圖5),因不受外界地理條件等各方面的限制,所以有很大的自主發(fā)揮空間,甚至可以彌補中醫(yī)院在建筑外觀和庭院建設中中醫(yī)文化元素不足的遺憾。
3.1診療環(huán)境在診療環(huán)境中,門診大廳、治未病中心、中藥房、國醫(yī)館可作為重點,是打造氣氛,感受中國醫(yī)藥學文化的主要場所。門診大廳的文化墻與治未病中心突出“上工治未病”思想的大氣布局,中藥房藥的色調(diào)、格式和材質(zhì)遵循基本標準,國醫(yī)館傳統(tǒng)裝潢大到氣勢,小到各處辦公用品細節(jié)都可以滲透中醫(yī)藥文化。只是需要考慮傳統(tǒng)裝潢的適應區(qū)域,在呼吸病房等不需要畫蛇添足之處避免院感風險。
3.2院內(nèi)專科和名醫(yī)特色介紹醫(yī)院、?？啤⒚t(yī)特色介紹是醫(yī)療機構(gòu)最基本的裝飾。院內(nèi)的文化宣傳欄是除電視以外最容易接受的文化傳播方式。慢病防治、治未病理念沒有前期教育認同的鋪墊,就診者、來訪者的自覺行為就難以轉(zhuǎn)化。首先是理念接受才會有來訪、就診行為,直接影響醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。同樣從上墻的色系、材質(zhì)、字體等等都應考慮與幾千年厚重的中醫(yī)藥文化相配合。內(nèi)容上若能把宣傳的教條式內(nèi)容換為通俗易懂的解釋,能起到更好的宣傳作用。
4核心理念物化
核心理念物化在整個醫(yī)院文化氛圍打造中起到的是畫龍點睛作用,是整體文化彰顯的手段,重點在于:一是中醫(yī)藥文化的經(jīng)典理念;二是辦院宗旨;三是大國醫(yī)精神。文化墻是其最常見的展示形式,可以在庭院中、也可以在醫(yī)院大廳、樓層轉(zhuǎn)換等顯眼位置,如圖6。重慶市中醫(yī)院在每個病區(qū)都設計有中醫(yī)藥文化的經(jīng)典理念墻、文化墻,以孫思邈《大醫(yī)精誠》理念為代表的大國醫(yī)精神是中華民族為醫(yī)有德的標志,在大廳以浮雕形式做成的“大醫(yī)精誠”文化墻,如圖7;將辦院宗旨、院訓等粘貼于病區(qū)顯眼處;將白求恩示范醫(yī)院銅像放于醫(yī)院大廳主通道處,如圖8,與整體中醫(yī)藥文化氛圍融為一體。
5結(jié)語
綜上所述,醫(yī)院中醫(yī)藥文化在建筑硬件上的體現(xiàn)需要從醫(yī)院外觀建設、庭園建設、內(nèi)部裝飾三部分共同打造,核心理念物化畫龍點睛。讓市民走進中醫(yī)院如同走進中醫(yī)藥文化博物館,是傳播與學習中醫(yī)藥的文化基地,才能真正達到中醫(yī)藥文化傳播的目的。
中醫(yī)藥文化是中華文化的精華和重要組成部分,是中國特有的醫(yī)藥文化,時代的發(fā)展和中醫(yī)藥事業(yè)的不斷進步也使得中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵和外延不斷豐富和完善。中醫(yī)藥文化成為中醫(yī)院的特色文化,是中醫(yī)院生存和發(fā)展的重要戰(zhàn)略資源,也是極其寶貴的物質(zhì)和精神財富,是中醫(yī)院實力的提升和競爭力加強的關鍵因素之一。在新醫(yī)改的背景下,醫(yī)院管理者也越來越認識到中醫(yī)藥文化的重要作用。醫(yī)院文化作為一種先進的管理思想和管理模式日益受到醫(yī)院管理界的重視,并被逐漸引進到醫(yī)院的經(jīng)營和改革實踐中。國家中醫(yī)藥管理局為了加快中醫(yī)藥文化的建設和發(fā)展,發(fā)揮中醫(yī)藥文化對中醫(yī)院的應有作用,在2009了《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》,并于多次在全國中醫(yī)院進行中醫(yī)藥文化建設試點,推動中醫(yī)藥文化的傳承和發(fā)展、繼承和創(chuàng)新,最終達到提升中醫(yī)院軟實力的重要作用。
1 中醫(yī)院文化建設的內(nèi)涵
中醫(yī)藥文化在人類生活中傳承了幾千年,其天人合一、整體觀念、預防保健、辨證論治、平衡調(diào)節(jié)、以人為本等重要理念和核心價值觀具有深厚的底蘊和潛力,而且與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢相吻合,并煥發(fā)出新的生命力和魅力。因而在現(xiàn)階段中醫(yī)院文化內(nèi)涵建設包括有:醫(yī)院宗旨、院訓、醫(yī)院精神、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以及中醫(yī)院外在形象標志、員工的行文規(guī)范及文化娛樂等在內(nèi)的精神文化、制度文化、管理文化。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院是國家“七五”期間重點建設的七所中醫(yī)學院附屬醫(yī)院之一。醫(yī)院成立于1961年,具有五十多年的建院歷史,是一所中醫(yī)特色突出,集醫(yī)療、科研、教學、預防保健、康復服務為一體的大型現(xiàn)代化綜合性省級教學醫(yī)院。近年來,醫(yī)院在文化建設方面不斷深入,吸收各方面的優(yōu)勢文化,逐漸形成具有自身特色的思想理念、價值觀念、社會責任、行為規(guī)范、團體形象、以及與之相適應的經(jīng)營方式和行為方式。醫(yī)院建立了以救死扶傷、患者至上的醫(yī)院宗旨;精誠仁和、繼承創(chuàng)新的院訓;以人文本的人文精神、團結(jié)協(xié)作的團隊精神、敢為人先的創(chuàng)新精神、求真務實的實干精神、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神、愛崗敬業(yè)的奉獻精神、刻苦專研的拼搏精神、愛院如家的主人翁精神。以及質(zhì)量建院、特色興院、人才立院、科技強院的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。
2 中醫(yī)院文化建設的實踐
加強中醫(yī)藥文化建設是彰顯中醫(yī)院特色優(yōu)勢的重要手段。在現(xiàn)階段中醫(yī)院發(fā)展受到了西醫(yī)的競爭,甚至是否定,有些中醫(yī)院出現(xiàn)了蕭條的狀況。中醫(yī)院要想在現(xiàn)階段生存和發(fā)展,必須要進行創(chuàng)新式的發(fā)展。中醫(yī)院文化是實實在在的生產(chǎn)力,它以提煉、形象和創(chuàng)新等特有的功能成為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分,并在新形勢下、隨著社會的發(fā)展變化而不斷創(chuàng)新發(fā)展。因而中醫(yī)院應大力加強中醫(yī)藥文化實踐建設,發(fā)揮其優(yōu)勢。
首先在價值體系上,要根植于中醫(yī)藥整體觀理論思維、個性化辨證論治以及“治未病”健康保健方法。使得中醫(yī)院在醫(yī)療技術方面要走不同于西醫(yī)發(fā)展的道路,進行差異化競爭。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的診療優(yōu)勢,弘揚和挖掘中醫(yī)藥的科學內(nèi)涵、理論體系、技術方法,從整體上把握傳統(tǒng)醫(yī)藥的主體特征和特色,保持發(fā)揚其精華。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主體的辦院方向,擁有腦病、骨傷、腫瘤3個國家級重點?？?腦病、心病、眼病、消化科、肛腸、針灸、腎病等7個省級重點專、學科;1個國家中西醫(yī)結(jié)合傳染病臨床基地。各重點專科在臨床診療中廣泛應用中醫(yī)推拿、按摩、火罐、艾灸、針刺等傳統(tǒng)濃厚的中醫(yī)特色,廣泛應用研制的中藥特色制劑,形成了院有?？啤⒖朴袑２?、病有專術、專藥的專科建設新格局,并且取得了顯著的效果。
其次在醫(yī)院規(guī)范管理上,要將中醫(yī)藥文化的核心價值融入各種規(guī)章制度、工作規(guī)范以及員工手冊的制定和實施過程中;并優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境形象建設,為患者提供合理舒心的醫(yī)院布局、方面快捷的服務、優(yōu)美寧靜的診療環(huán)境,使得患者和醫(yī)院職工都能得到美的享受和心靈的慰藉。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院對醫(yī)院環(huán)境建設進行優(yōu)化,在醫(yī)院門前有藥王孫思邈雕像巍然聳立,并建設具有特色的綜合病區(qū)外景、中醫(yī)文化專欄、中醫(yī)藥文化長廊等特色景區(qū),整個醫(yī)院綠樹成蔭、鳥語花香,給患者和醫(yī)院職工提供了溫馨舒適的環(huán)境。在醫(yī)院管理上,醫(yī)院通過大膽創(chuàng)新,建立了新的經(jīng)營管理理念和科學規(guī)范的管理模式。全面落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、醫(yī)療費用管理。通過落實科學管理方法,取得了明顯成效,醫(yī)院的門診量和住院病員數(shù)量也大幅上升,病人滿意度也得到提高。
最后在精神文化上,堅持以人文本。科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求是要弘揚人文精神,滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求,促進人的全面發(fā)展。以人為本不僅是科學發(fā)展觀的本質(zhì)和核心,也是時代精神的主旋律。藥王孫思邈認為醫(yī)者首先必須具有高度的人道主義精神和仁愛之心。孫思邈說:“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”:還說“凡大醫(yī)治病……先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦?！标兾髦嗅t(yī)學院附屬醫(yī)院秉承以人為本經(jīng)營理念,始終以追求一流的醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量作為醫(yī)院發(fā)展的永恒主題,堅持一切以病人為中心,為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。因而,醫(yī)院提出了“六聲”(來時有迎聲,走時有送聲,治療時有稱呼聲,接電話有問候聲,操作失誤有道歉聲,合作后有謝聲);“六心”(接待病人熱心,解釋工作耐心,護理工作細心,聽取意見虛心,改進工作誠心,病人家屬放心);“九主動”(主動迎接入院病人,主動自我介紹,主動了解檢查結(jié)果,主動收集資料,主動落實護理計劃,主動匯報患者病情,主動巡視病房情況,主動進行健康教育,主動滿足病人合理要求)和“感動服務十個點”(愛心多一點,冷漠少一點,微笑多一點,脾氣小一點,解釋多一點,埋怨少一點,寬容多一點,苛求少一點,溝通多一點,距離小一點)的服務要求。
3 結(jié)語
中醫(yī)藥文化的建設和發(fā)展是一個長期的、持續(xù)的過程,全面加強中醫(yī)院文化建設是中醫(yī)院的一項重要任務,也是中醫(yī)院未來發(fā)展的強大動力和堅實基礎,通過不斷加強中醫(yī)院文化的內(nèi)涵和實踐建設,提升中醫(yī)院新形象,提高核心競爭力,促進中醫(yī)院持續(xù)和諧的全面發(fā)展。
摘要：無機化學是中醫(yī)藥學校中藥、中醫(yī)、藥學等相關專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎課，無機化學的教學在中醫(yī)藥學校的整個教學工作中占有舉足輕重的地位。學校應根據(jù)學生生源狀況、職業(yè)發(fā)展的需要，從教學內(nèi)容、教育觀念、教學方法等幾個方面對無機化學教學進行改革，從而培養(yǎng)出適應社會需要的中醫(yī)藥高素質(zhì)人才。
關鍵詞：中醫(yī)藥;無機化學;教學改革;更新觀念
無機化學是中醫(yī)藥學校中藥、中醫(yī)、藥學等相關專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎課，它不僅為后續(xù)有機化學、分析化學、物理化學、中藥化學等相關課程奠定基礎，提供必備的思維方法和綜合運用能力，還肩負著使學生盡快適應中醫(yī)藥學校的教育模式和學習方法的重要任務。因此無機化學的教學在中醫(yī)藥學校的整個教學中占有舉足輕重的地位，對于學校培養(yǎng)適用型人才，由應試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)化起到非常重要的作用。
一、目前中醫(yī)藥學校無機化學教學的現(xiàn)狀與存在問題
(一)對學生的分析
目前，我國中醫(yī)藥學校的生源主要是升學無望的初、高中畢業(yè)生，且錄取時幾乎沒有分數(shù)線。在這些學生中，許多人對化學不感興趣，基礎差、學習目的不明確且學習方法不當，造成有些學生是想學學不會;而有些學生是根本不想學，認為上中職學校畢業(yè)后用不到化學，學不學化學無所謂，于是中職學校的化學教學中出現(xiàn)了“教”與“學”不適應的問題，已沒有那種“我要學”的現(xiàn)象，使化學教學難上加難。
(二)對教材的分析
目前，大多數(shù)中醫(yī)藥學校的無機化學教學內(nèi)容與學生實際需要不適應，內(nèi)容繁多、抽象、枯燥、乏味，專業(yè)性過強，涉及的化學結(jié)構(gòu)式、反應過程復雜，學生難以理解。且課程安排銜接不當，與專業(yè)課內(nèi)容脫節(jié)，這與滿足教育轉(zhuǎn)軌的需要、適應學生就業(yè)的需求有較大的差距，無法滿足學生學以致用、舉一反三的實際需求 。
(三)對教師及教法的分析
由于教材的權威性，專業(yè)知識的嚴密性，使教師教學受到制約，對枯燥難記的概念、化學反應必須按教材講授，以保證化學知識的科學性、規(guī)范性和完整性，限制了教師的課堂發(fā)揮?；瘜W教學缺乏直觀的教學用具，傳統(tǒng)教學方法難以動態(tài)表述化學結(jié)構(gòu)的變化特點和化學反應過程，而運用多媒體教學時，教師制作課件存在困難，時間不夠、水平受限，制作的課件達不到應有的效果。
(四)對無機化學在中醫(yī)藥學校中的地位分析
中醫(yī)藥學校是以一定的專業(yè)教育為基礎的，這種中等職業(yè)教育的特性決定了學生在校期間，專業(yè)知識和技能訓練是學習的主旋律。為了抓住專業(yè)技能這根中職教育的生命線，中職學校在課程設置和平時的教育教學活動中都非常突出“專業(yè)課”的地位，人為地使得“專業(yè)技能”與“文化基礎”之間失去平衡，不重視對學生進行基礎文化素質(zhì)的培養(yǎng)，使化學課缺乏分量，得不到學生重視。
二、中醫(yī)藥學校無機化學教學的改革策略
(一)結(jié)合實際調(diào)整教學內(nèi)容，構(gòu)建適合中醫(yī)藥學校學生發(fā)展的教學內(nèi)容。
中醫(yī)藥學校要根據(jù)生源狀況、職業(yè)發(fā)展需要對教學內(nèi)容進行適當調(diào)整。教學內(nèi)容要注重遵循專業(yè)培養(yǎng)目標，淡化化學學科的獨立完整性和系統(tǒng)性意識，盡量與本專業(yè)其他課程之間緊密聯(lián)系、互相呼應，既要避免不必要的重復，又要防止重要內(nèi)容的疏漏;嚴格把握教材內(nèi)容的深度、廣度和側(cè)重點，突出應用型、技能型教育內(nèi)容;避免理論與實際脫節(jié)、教育與實踐脫節(jié)、人才培養(yǎng)與社會需求脫節(jié)的傾向;注重將中醫(yī)藥領域近年成熟的新理論，以及普遍推廣的新知識、新技術、新成果，根據(jù)需要吸收到教材中來，體現(xiàn)新的時代風貌。
(二)擺正“專業(yè)課”與“化學課”之間的關系。
中職教育要根據(jù)學生實際情況來改革、完善化學課教學，提高對化學課教學的認識?；瘜W課教學不僅關系到培養(yǎng)一技之長的“技能型”人才，還關系到培養(yǎng)一專多能的“復合型”人才;不僅關系到學生成為技巧型、應用型人才從而解決就業(yè)問題，更關系到學生潛能開發(fā)、終身發(fā)展的問題。因此，要將化學的教學安排放入整個人才培養(yǎng)方案和整體課程結(jié)構(gòu)中，使化學課真正體現(xiàn)其學科價值。
(三)更新教育觀念、改變教學方式，提高學生學習興趣和學習能力。
無機化學的特點是知識繁雜，有人戲稱無機化學為“無理化學”。如果教師不注意更新教育觀念、調(diào)整教學方式，一本教材、一支粉筆、面無表情地教，那么學生也只會死氣沉沉，按部就班，心不在焉地學。在無機化學的整個教學中，教師應立足改革，更新觀念，樹立教師教是為了學生學的思想。。根據(jù)中醫(yī)藥學校的特色、學生的實際情況、聽課狀態(tài)、學習方式，及時調(diào)整教學內(nèi)容，改變教學方法。教師可采取提問、討論、多媒體教學等方式活躍課堂氣氛;采用貼近生活、通俗易懂、趣味性強的實例提高學生學習興趣;教師還應創(chuàng)造機會讓學生發(fā)問，加強課堂教學的雙向交流，做到教學相長，師生互動。另外，教師還應加強學生的能力培養(yǎng)，教會學生如何學習，教會學生學習的方法，培養(yǎng)學生自學能力和終身學習能力，以適應現(xiàn)代社會不斷發(fā)展的需要。
(四)多媒體教學方法與傳統(tǒng)方法相結(jié)合，提高教學質(zhì)量。
運用現(xiàn)代教育技術、多媒體課件進行教學，由于具有文字、圖像、動畫、聲音、視頻，可以刺激學生感觀系統(tǒng)，調(diào)動學生學習積極性和主動性，并能展示傳統(tǒng)教學難以描述的動態(tài)變化過程或微觀結(jié)構(gòu)。例如：在教授原子的構(gòu)成、電子云、電子得失、晶體的微觀結(jié)構(gòu)時，借助多媒體變小為大，變靜為動，把微觀粒子擴大為宏觀的示意圖像，用動畫的形式給學生以生動的啟示，形象直觀，受到較好的教學效果。但是，也不能夸大多媒體的作用，在傳統(tǒng)教學模式中，教師憑借嘴、粉筆、黑板，靈活地把握教學進度、充滿強烈的感情色彩、及時的反饋與親切的交流，這是計算機所不能完全替代的?？梢姡嗝襟w教學方法與傳統(tǒng)教學方法兩者各有所長、相互完善。教學中應相互結(jié)合、相得益彰，才能提高教學質(zhì)量。
總之，中醫(yī)藥學校無機化學的教學改革，應適合學生的特點，突出中醫(yī)藥學校的特色，更新教育觀念，改變教學方式，現(xiàn)代教學手段與傳統(tǒng)教法相結(jié)合，才能培養(yǎng)出適應社會需要的中醫(yī)藥高素質(zhì)人才。
論文關鍵詞:中醫(yī)藥 心理應激 分析
論文摘要:隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,目前對心理應激的研究也越來越豐富和深入。通過回顧幾年來國內(nèi)中醫(yī)藥對應激的研究發(fā)現(xiàn),有關心理應激方面的研究起步較晚,雖然系統(tǒng)研究報道不多,但也取得了一定的進展,顯示出較好的科研前景。本文擬就近年來中醫(yī)藥有關心理應激方面的研究現(xiàn)狀進行簡要綜述。
心理應激是機體通過認識、評價而察覺到應激原的威脅時引起的心理、生理機能改變的過程。
一、心理應激模型的制作
中醫(yī)心理應激動物模型的制作理論依據(jù)主要來源于中醫(yī)的臟象理論和七情學說。目前較為成熟的動物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復制中醫(yī)肝郁證大鼠模型,但根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學原理以及其造模的方法,有學者認為該模型應屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動作為應激源制作“怒傷肝”模型,形成慢性激怒應激反應,此種模型從制作的方法來看,比較符合中醫(yī)情志致病的特點,具有較好的代表性。
此外,岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaning center, GC)和破壞大鼠雙側(cè)膈區(qū)的方法復制中醫(yī)“怒傷肝”模型,也具有一定的研究參考價值?！翱謧I”的模型目前有3種:第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型;第二種為人嚇貓致恐傷腎模型;第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來講,比較符合中醫(yī)病因?qū)W理論,體現(xiàn)了中醫(yī)理論的特色,作為研究心理應激的實驗動物模型較為合適。
二、心理應激的研究分析
專家認為,中醫(yī)的七情學說與現(xiàn)代應激理論在認識的方法上有著相通之處,其扼要模式是一致的(S-R s-外界刺激,R-人體心理性的、生物性的多層面的反應),只是二者所觀察層面傾斜的不同而已。中醫(yī)學注重主觀體驗的描述而表達為七情,應激理論多側(cè)重于軀體反應的生物學微觀指標的檢測,二者可以相互補充,相互參照。
目前中醫(yī)有關心理應激的研究多從肝、腎兩臟入手。李峰等依據(jù)中醫(yī)理論,結(jié)合現(xiàn)代研究認為在心理方面,中醫(yī)雖然有“心主神明”之說,但是對于情緒變化,尤其是在調(diào)節(jié)情志因素(心理應激)引起的各種變化時,人體調(diào)節(jié)應激反應的核心是肝臟,肝臟通過對氣機、血液和情志等的影響,調(diào)節(jié)人體的應激反應。王朝勛等根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代生理學研究認為,中醫(yī)所說的“怒傷肝”與大腦皮層的興奮及抑制、植物神經(jīng)特別是交感神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等多種因素有關。
在有關“恐傷腎”病理機制的研究,沈雁等觀察了3種不同類型的恐傷腎動物模型后發(fā)現(xiàn),驚恐對小鼠、貓和狗的睪丸和腦垂體等組織在形態(tài)上均有不同程度的損傷。電鏡觀察證實,小鼠的睪丸精子成熟過程受阻,腦垂體促性腺激素細胞等均有胞漿內(nèi)細胞器變性、壞死,細胞核固縮、核溶、壞死等表現(xiàn)。
由此認為,恐傷腎的病理形態(tài)上的改變主要在垂體—性腺軸。王米渠等以貓嚇孕鼠造成恐傷腎模型,分為一、二、三級恐嚇組進行恐的情緒遺傳的實驗研究,并 移植在遺傳行為學研究中,計算二便數(shù)量作為恐的情緒度的客觀表征。同時創(chuàng)立了獨立鋼管的行為測試方法,以動物在情緒性的應激緊張狀態(tài)下站立于鋼管頂端的時間作為衡量情緒性的指標。研究結(jié)果表明,在插入貓叫刺激后,一、二、三級恐嚇組和非恐嚇組的亮盒排便反應均有顯著性差異,尤其是一級恐嚇組二便粒次數(shù)量明顯高于非恐嚇造模組,其大便顆粒亦較非恐嚇組小鼠大便顆粒小。在獨立鋼管試驗中,在插入貓叫刺激后,雖然各組獨立時間都相應延長,但一、二、三級恐嚇組與其他組比較,在統(tǒng)計學上更具有顯著性差異。
此外,王慧等觀察了鎮(zhèn)靜安神類的中藥對心理應激反應大鼠心血管和內(nèi)分泌活動的影響。研究發(fā)現(xiàn),此類中藥可拮抗大鼠在應激狀態(tài)下的血壓升高,降低心肌缺血基礎上的心律失常發(fā)生率,縮短心律失常的持續(xù)時間,并使血清中的皮質(zhì)醇和催乳素水平趨于正常。說明鎮(zhèn)靜安神類的中藥具有抗應激的作用,且與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)作用有關。
三、展望研究
從現(xiàn)代應激理論入手,結(jié)合中醫(yī)的臟象理論和七情學說,探討中醫(yī)證候及臟象的本質(zhì)不僅是一條新的科研思路,而且有著極其重要的現(xiàn)實意義。筆者認為在今后的科研工作中應著重以下幾方面的研究。
1、加強理論研究,將中醫(yī)固有的臟象理論和七情學說同現(xiàn)代應激理論進行有機地結(jié)合,從而尋找出研究的切入點和突破點。如中醫(yī)理論認為心、肝、脾三臟與七情內(nèi)傷關系密切,而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主運化”等功能又是如何調(diào)節(jié)機體的情緒反應的,其機理如何?物質(zhì)基礎是什么?再者,中醫(yī)的臟腑雖然是一個系統(tǒng)概念,而心、肝、脾等臟都涉及到調(diào)節(jié)情緒反應,那么是否存在著一定的具體形態(tài)學上的定位?其間有無差異等等都有待于深入研究,同時,在此基礎上開展中醫(yī)不同治則復方的治療機理研究,通過對藥物治療作用的觀察與探討,不僅有助于進一步反證中醫(yī)臟象及其病理證候的本質(zhì),而且可以更加深入地揭示中醫(yī)治法方藥的某些作用機理。
2、從心理應激角度,開展七情辨證的研究。中醫(yī)有關七情辨證目前尚未有統(tǒng)一和規(guī)范的標準。現(xiàn)代應激理論,任何應激反應都有一個過程,應激反應的不同類型、不同階段其生理病理也必有差異。結(jié)合中醫(yī)證候的形成及特點,對于應激反應的慢性或反復過程,是否可以進行中醫(yī)的辨證,即以不同的心理應激源作為病因,以機體應激狀態(tài)下所表現(xiàn)的癥狀、體征并結(jié)合實驗室檢測和藥物治療效應作為證候形成的主要要素進行辨證,這些研究對今后中醫(yī)藥防治心因性疾病有著重要的現(xiàn)實意義。
3、以中醫(yī)病因理論為指導,加強研制符合中醫(yī)情志致病理論的心理應激動物模型。鑒于中醫(yī)固有的七情學說,即將不同的情緒反應歸屬于不同的臟腑,而在實際動物造模工作中,要完全制作出符合中醫(yī)七情分類的動物模型是極其困難的(不排除采用較高級的實驗動物)。因此,今后的工作中,除了可采用一些比較成熟或獲得認可的某種具體情緒反應的動物模型外(如“怒傷肝”和“恐傷腎”等),更為重要的是研制出相對較為純粹的心理應激反應的動物模型,即盡可能地排除軀體性應激反應因素的干擾。
中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學發(fā)生發(fā)展過程中形成的精神財富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來認識生命、維護健康、防治疾病的思想和方法體系，是中醫(yī)藥服務的內(nèi)在精神和思想基礎。中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所，加強中醫(yī)藥文化建設，有利于體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的基本特征，有利于鞏固中醫(yī)為主的發(fā)展方向、更好地保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，有利于提高核心競爭力。
為促進我院中醫(yī)藥文化發(fā)展，我院組織廣大職工認真學習了《國家中醫(yī)藥管理局關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見的通知》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》及相關文件，根據(jù)各級衛(wèi)生主管部門部署和要求，結(jié)合我院工作實際，特制定本實施方案。
一、指導思想、基本原則和主要目標
（一）指導思想
中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所，要以中醫(yī)藥文化為主體，以大力培育和倡導中醫(yī)藥文化的價值觀念為核心，融合時代文化特征，在繼承傳統(tǒng)的基礎上創(chuàng)新發(fā)展，與時俱進，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院個性特征和區(qū)域文化特征；促進科室建設、技術服務、學術研究、人才培育等各項工作水平的不斷提高。
（二）基本原則
堅持突出特色。以中醫(yī)藥文化為主體，融合時代文化特征，在繼承傳統(tǒng)的基礎上創(chuàng)新發(fā)展，與時俱進，充分體現(xiàn)我院中醫(yī)藥文化特色。
堅持統(tǒng)籌規(guī)劃。中醫(yī)藥文化建設與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃相銜接，與醫(yī)院文化建設相結(jié)合，做到價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象的有機統(tǒng)一。
堅持因地制宜。按照總體要求，從我院實際出發(fā)，制定切實可行的措施，使建設工作充分體現(xiàn)醫(yī)院個性特征和區(qū)域文化特征。
堅持促進發(fā)展。緊緊圍繞醫(yī)院改革發(fā)展的中心工作，以中醫(yī)藥文化建設促進科室建設、技術服務、人才培養(yǎng)以及科學管理等各項工作水平的不斷提高。
（三）主要目標
在價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，進一步增強我院中醫(yī)藥文化底蘊，彰顯中醫(yī)藥文化氛圍，提高中醫(yī)藥服務質(zhì)量，擴大社會影響，實現(xiàn)物質(zhì)文明、精神文明、管理文明的有機統(tǒng)一，通過中醫(yī)藥文化建設，使人民群眾從診療環(huán)境、就診方式、服務態(tài)度等方面切實感受到獨特的中醫(yī)藥服務。
二、醫(yī)院文化建設的內(nèi)容
（一）價值觀念
中醫(yī)藥文化的價值觀念是中華民族深邃的哲學思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫(yī)藥中的集中體現(xiàn)，主導著中醫(yī)醫(yī)院的基本特征和基本方向。要深入挖掘中醫(yī)藥文化中“醫(yī)乃仁術”、“大醫(yī)精誠”等價值觀念，認清自身價值需要、價值創(chuàng)造和價值實現(xiàn)的關鍵，在思想理念、價值取向、培育方針等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。醫(yī)生和護士是直接為病人服務的人，必須確立和強化“以人為本”的服務理念，把維護患者的利益放在第一位，做到尊重人、關心人、理解人、幫助人、感動人，通過開展以“一張笑臉、一聲問候、一次詳細的入院介紹、一張舒適的病床、一壺熱水、一個整潔的環(huán)境”的活動，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。各科室要在醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，切實改進科室建設、技術服務、醫(yī)德醫(yī)風建設等各方面的工作。
（二）醫(yī)院宗旨
醫(yī)院是社會主義精神文明建設的窗口，與人民群眾的生命健康息息相關，我院充分認識到這一點，堅持“誠信為本，仁德為先，人性關懷，科技興院”的宗旨，推動醫(yī)院文化建設，行風建設，不斷提高醫(yī)院管理水平。
誠信是一個道德范疇，即待人處事真誠、講信譽，言必信、行必果，本義就是要誠實、誠懇、守信、有信，反對弄虛作假。仁德即是要對患者做到想起所想，急其所急，心系患者。這反映時代特征，具有前瞻性；有利于激發(fā)員工的責任感和使命感。
（三）建院方針
年來，我院堅持“科技打造醫(yī)療，療效樹立品牌，服務善待患者，關愛鑄造人生”方針>！<，不斷強化科技技術含量，引進現(xiàn)代化的診療設備，營造專科特點，打造專科優(yōu)勢，為每一位患者提供科學化、標準化、規(guī)范化、人性化、現(xiàn)代化的醫(yī)療服務。同時，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向、保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的靈魂，不斷改進醫(yī)院各方面工作、增強員工凝聚力。這是提高醫(yī)院創(chuàng)造力和核心競爭力的源泉，是中醫(yī)藥事業(yè)生存和發(fā)展的基本保證。
（四）行為規(guī)范
1、診療行為規(guī)范
醫(yī)務人員要加強法律意識，要尊重病人的知情權、隱私權；在醫(yī)療活動中，要遵守衛(wèi)生管理條例、行政法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，以免造成患者人身損害事件；要規(guī)范醫(yī)療文書的書寫，嚴格按照要求進行書寫；要加強醫(yī)務人員的責任心，避
免在診治過程中出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象發(fā)生。2、言語儀表規(guī)范
我院醫(yī)務人員在接待患者和家屬時，必須遵循文明服務用語規(guī)范，使用“您好”、“請”、“對不起”、“謝謝配合”等文明詞語，做到一要有稱呼，二要有禮貌，三要用親切的語言，大力提倡文明敬語，堅決禁止使用禁語。
醫(yī)生上崗統(tǒng)一著裝男性必須配長褲、皮鞋，夏天不得穿大短褲、露腳趾涼鞋。女性也可搭配裙裝，裙邊不能超過隔離衣下擺。冬天不得穿長統(tǒng)靴上崗，夏天不得穿鞋拖。冬夏裝更換按醫(yī)院統(tǒng)一時間要求，不得擅自更換。隔離衣保持整潔無皺褶，每周換洗一次，特殊情況下隨臟隨洗。
3、教學傳承規(guī)范
規(guī)范教學傳承行為，有利于我院中醫(yī)文化的發(fā)展，也有利于我院人才的培養(yǎng)和醫(yī)院的長期發(fā)展。教學傳承規(guī)范，是傳道授業(yè)、學醫(yī)習業(yè)等方面的行為準則，應弘揚中醫(yī)尊師重教、教學相長的優(yōu)良傳統(tǒng)，老師應為人師表、修身正行，平易待人、樂育英才，樂教敬業(yè)、口傳心授，因材施教、循循善誘，非其人勿教、非其真勿授、示人規(guī)矩不示人以巧；學生應尊師重道、謙遜恭敬，持之以恒、精勤不倦，勤求古訓、博采眾方，學貴專一、思貴沉潛，繼承創(chuàng)新、與時俱進。
4、特定禮儀
我院建立健全保障中醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分發(fā)揮的醫(yī)院各項規(guī)章制度，將各種行為規(guī)范通過制度固定下來，并在此基礎上形成具體明確、切實可行的體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的《員工手冊》。
同時，將《員工手冊》作為重要內(nèi)容納入全員培訓中，定期開展講座，并注重培訓形式的多樣性、趣味性，提高培訓效果。將行為規(guī)范的執(zhí)行情況納入目標管理，制訂考核指標，建立獎懲辦法，落實考核結(jié)果。
我院曾多次開展此類競賽及考核，在全體員工中開展執(zhí)行行為規(guī)范的先進典型評選表彰活動，立標桿，樹典型，發(fā)揮先進的模范帶動作用。
（五）環(huán)境形象
醫(yī)院環(huán)境形象是中醫(yī)藥文化的物質(zhì)載體，是展示與傳播中醫(yī)藥文化的重要方面。我院在進行環(huán)境形象體系建設中充分彰顯中醫(yī)藥文化，有利于體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的基本特征；有利于鞏固中醫(yī)為主的發(fā)展方向，更好地保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢；有利于實現(xiàn)物質(zhì)文明、精神文明、管理文明的有機結(jié)合，達到醫(yī)院內(nèi)部的和諧統(tǒng)一；有利于提高醫(yī)院的競爭力。
建筑外觀和庭院建設
我院占地面積40余畝，建筑面積2萬平方米，建筑上采用全新的環(huán)保材料，獨特的建筑風格，淋漓盡致地體現(xiàn)了“人文關懷”的精神。建筑的色彩，結(jié)合中國古代建筑習慣，選用紅、黃、米、灰、褐色等，要因地制宜，合理搭配，體現(xiàn)中國傳統(tǒng)建筑風格。
庭院中草木茂盛鳥語花香，碧綠的草坪中還有一彎淺淺的小水塘，水中還有小魚在游動嬉戲，一派和諧景象，盡情展現(xiàn)了一排和諧文化。
內(nèi)部裝飾
我院內(nèi)部的大廳、走廊、候診區(qū)、診室，住院部的大廳、走廊、護理站，辦公區(qū)域等都有許多的裝飾品，包括一些國畫、毛筆字畫等含有中醫(yī)藥元素的陳設及裝飾，營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍。
尤其是一些醫(yī)院發(fā)展史和成功病例的展示板，弘揚中醫(yī)藥歷史和我院發(fā)展歷程，同時也讓患者更加了解我院的辦院理念和中醫(yī)藥治療的特色。
還有宣傳*知識和介紹治療*的特殊方法，主要是宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎知識、養(yǎng)生保健方法，以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，常用中藥的識別和功效、中藥煎煮常識和我院特色治療方法。
（六）醫(yī)院標識
標準院名
我院的標準院名為“__中醫(yī)*醫(yī)院”，這是醫(yī)院標識中最直觀的基礎要素。醫(yī)院名稱按規(guī)定經(jīng)有關部門核準的名稱，并由中華醫(yī)學會會長，中國醫(yī)學科學院院長吳階平題寫，漢字使用規(guī)范，字體端莊易識別，外文字母應規(guī)范。
醫(yī)院網(wǎng)站
我院也通過建立醫(yī)院網(wǎng)站來擴大醫(yī)院知名度，宣傳中醫(yī)藥文化。網(wǎng)站版面簡潔，樣式風格非常具有中國風，讓人感到中醫(yī)藥的特色，棕色的色彩渲染了古香古色。
三、工作措施
（一）提高認識，加強領導。
醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設是黨和政府振興中醫(yī)、弘揚民族文化的重要舉措之一，不僅對促進文化和諧具有重要的意義，而且對促進人體的和諧、家庭的和諧、社會的和諧均具有不可替代的作用。醫(yī)院在充分認識開展中醫(yī)藥文化建設重要性的基礎上，成立了中醫(yī)藥文化建設領導小組，負責全院的中醫(yī)文化建設的領導，醫(yī)務科、護理部和門診部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保中醫(yī)藥文化建設規(guī)劃的有效實施；各科室主任負責各科門診室內(nèi)、病房的文化建設，門診樓走廊、大廳由門診部具體負責，樓外庭院由總務科具體負責，辦公樓由醫(yī)院辦公室具體負責，明確工作職責和內(nèi)容，制定年度工作目標和可持續(xù)發(fā)展計劃，形成職責分明、分工協(xié)作、有效落實、逐步推進的醫(yī)院文化建設責任體系。
（二）形式多樣，內(nèi)容廣泛。
加強中醫(yī)藥文化建設，以中醫(yī)人文關懷促進醫(yī)患關系和諧，把中醫(yī)藥文化建設成為一項群眾性的活動，通過群眾喜聞樂見的多種形式，宣傳普及中醫(yī)藥文化，一方面充分利用院內(nèi)會議、學術講座等各種場合與途徑對醫(yī)院文化進行宣傳，以醫(yī)院網(wǎng)絡和宣傳欄等作為宣傳陣地，采用書法、圖版、標語等多種表現(xiàn)形式，切實把中醫(yī)經(jīng)典、醫(yī)德警言警句等富含中醫(yī)哲學思想內(nèi)容滲透到醫(yī)院文化建設中來，開設通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥科普教育專欄，介紹中醫(yī)藥的基本知識、診治原理，普及中醫(yī)藥防病治病知識，宣傳與人們?nèi)粘Ｉ钕嚓P的中醫(yī)藥知識、方法、觀念，力爭使人從中感受到中醫(yī)藥文化氛圍，接受中醫(yī)藥文化的
陶冶。（三）加強培訓，提高素養(yǎng)。
各職能科室要采取有效措施，對從事中醫(yī)藥文化建設工作的人員進行必要的培訓，不斷提高其工作能力。加強對職工尤其是青年醫(yī)護人員的中醫(yī)藥文化以及中華民族傳統(tǒng)文化的培訓，努力提高全員的中醫(yī)藥文化素養(yǎng)，使其言行、舉止、思維、診療工作無不體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵，鼓勵各科室建設富有自身特色的個性化科室文化。
（四）長遠規(guī)劃，持續(xù)發(fā)展。
中醫(yī)藥文化建設是一項長期而艱巨的工作任務，醫(yī)院對此要有一個長期規(guī)劃，建立長效機制，落實科學發(fā)展觀，力爭在今后的發(fā)展過程中，從建筑風格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等方面入手，通過傳統(tǒng)文化元素和藝術手段(書法、繪畫等)展現(xiàn)中醫(yī)藥文化，營造中醫(yī)藥文化環(huán)境的氛圍，體現(xiàn)中醫(yī)藥古樸典雅、簡約大方的特色，體現(xiàn)中醫(yī)院的與眾不同。塑造優(yōu)秀的醫(yī)院形象，鼓勵廣大職工積極參與，使長期規(guī)劃得到具體落實，中醫(yī)藥文化建設不斷取得新成果。
（五）加強考核，注重實效。
醫(yī)院將文化建設列入各科室年度考核目標，定期檢查督導，根據(jù)調(diào)查信息統(tǒng)計及反饋的結(jié)果進行階段評估，重點對理念的認同情況、行為能力的程度、表象文化建設的進度和效果作出評價，制訂必要的獎懲措施，切實把這項有利于事業(yè)發(fā)展，有利于體現(xiàn)醫(yī)院價值觀念的工作，做好、做實、做出成效。
【關鍵詞】 ,乳腺癌
[摘要] 乳腺癌圍手術期中醫(yī)藥參與治療的研究還處于起步階段。隨著乳腺癌的生物學特性不斷明了,其治療觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變,如手術范圍有縮小的趨勢、術中可能采用一次性大劑量放射治療以及術后早期的輔助化療等,使得圍手術期干預因素有所變化。本文就中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療的有關問題進行探討,以便使其日臻規(guī)范并發(fā)揮更有效的作用。
[關鍵詞] 乳腺癌; 圍手術期; 中西醫(yī)結(jié)合療法
中醫(yī)藥在參與圍手術期處理方面已有許多研究報道,其結(jié)果顯示中醫(yī)藥有助于提高患者對手術的耐受性,緩解手術創(chuàng)傷和麻醉干擾等帶來的副作用,促進術后恢復。隨著人們對乳腺癌認識不斷深入,乳腺癌圍手術期干預也將發(fā)生變化,如手術范圍有縮小的趨勢、術中可能采用一次性大劑量放射治療以及術后早期的輔助化療等。中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療的研究至今仍少見報告,目前這一領域的研究還處于起步階段,且某些問題仍值得商榷。本文就中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療的若干問題進行討論,以期起到拋磚引玉的作用,使中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期的治療日臻規(guī)范并發(fā)揮更有效的作用。
1 乳腺癌“圍手術期”的界定
“圍手術期”是指以手術治療為中心,包括術前、術中和術后的一段時間。Dorland醫(yī)學詞典對圍手術期解釋為:從患者住院準備手術到術后出院的這段時間[1]。國內(nèi)有學者認為:圍手術期是指從確定手術治療時起,到與這次手術有關的治療基本結(jié)束為止的一段時間。基于上述觀點并結(jié)合臨床實際,我們將乳腺癌圍手術期的概念界定為:從確定手術治療起,至手術后第1周期輔助化療完成止的一段時間。在乳腺癌的當代治療概念中,包括在術中和術后早期(1~2周)進行化療以及新近開展的術中一次性大劑量放療,用以減少因手術操作引起的癌細胞入血和原發(fā)腫瘤切除后殘留癌細胞生長活躍所造成的復發(fā)轉(zhuǎn)移。而乳腺癌的新輔助化療因持續(xù)的周期較長,不便計入圍手術期中。
2 中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療的目的
在我國目前新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌病例中,ⅡⅢ期患者仍占大多數(shù),各種根治術仍然是當前的主要術式,術后仍有一些并發(fā)癥的發(fā)生;且多數(shù)屬于中、老年患者,常常伴有并存疾病。圍手術期處理的目的在于提高手術的安全性以及患者對手術的耐受性,減少手術對機體的創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此,中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療主要針對以下幾個方面:(1)提高患者對手術的耐受性。因乳腺癌患者本虛標實,特別是中晚期患者,正氣已虧。手術雖有祛邪之功,卻有耗氣傷血之虞,通過扶正培本的方法可提高患者對手術的耐受性。(2)并存疾病的治療。心、肝、肺、腎等重要器官的合并癥,需要在手術前進行糾正。(3)處理手術、麻醉帶來的副作用。術后機體功能紊亂、疲勞綜合征、術后早期的血液高凝狀態(tài)等,可引起術后并發(fā)癥的發(fā)生,如皮瓣缺血、皮下積液、下肢血栓形成等,影響患者的康復。中醫(yī)藥通過益氣健脾、養(yǎng)血生津等法可改善疲勞、增加食欲;通過活血瘀法改善皮瓣血運、減少血栓形成以及淋巴滲液的產(chǎn)生,促進術后恢復。(4)術中、術后放、化療的減毒增效作用。通過益氣養(yǎng)血、滋補肝腎等法治療骨髓功能抑制,升高周圍血白細胞、紅細胞和血小板;益氣健脾、和胃降逆等法改善化療所致的惡心、嘔吐等消化道反應。
3 中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療的指導原則
3.1 整體與局部相結(jié)合 乳腺癌治療的“整體觀念”是基于以下3個方面的認識:首先,目前已公認乳腺癌是一種全身疾病,根據(jù)Fisher的生物學理論,在疾病的早期就可能有癌細胞轉(zhuǎn)移入血,并潛伏在骨髓中,當原發(fā)腫瘤被切除或機體抵抗力下降時即可迅速繁殖,成為臨床所見的轉(zhuǎn)移灶[2]。其次,乳腺癌的局部手術處理依賴于機體全身良好的狀態(tài)。如患者伴有其他嚴重疾病,如心、肝、肺、腎、腦血管等重要器官合并癥以及糖尿病、甲狀腺疾病等,需要控制好上述病情后才能施行手術。第三,乳腺癌局部處理也影響機體的整體狀態(tài),如手術創(chuàng)傷和麻醉過程所引起的機體功能性、甚或器質(zhì)性改變等。因此,手術作為乳腺癌局部治療的重要方法,也必須服從整體內(nèi)治法,堅持以“整體觀”進行實施,這對中醫(yī)藥參與圍手術期的治療具有極其重要的意義。
3.2 辨證與辨病相結(jié)合 辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的根本大法,也是中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療的根本大法。乳腺癌患者常有不安、恐慌、抑郁、焦躁、孤獨感和失敗感,再加上對癌癥和手術的擔憂,往往形成肝氣郁滯證;而且手術創(chuàng)傷和麻醉干擾,術后常見脾胃虛弱證、氣陰兩虛證、氣血兩虛證。這是辨證論治的基礎。然而患者并存疾病的處理以及術后并發(fā)癥如皮瓣壞死、淋巴滲液、氣管插管所致的咽喉部炎癥等,又需要我們施行辨病治療以彌補辨證論治的不足[3]。
3.3 扶正與邪相結(jié)合 乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是因虛致實,又因?qū)嵵绿?形成本虛標實、虛實夾雜的復雜病理過程。在乳腺癌圍手術期,正邪變化規(guī)律是,術前邪盛正亦盛,術后邪去正亦虛。因此術前以祛邪為主,扶正為輔;術后以扶正為主,祛邪為輔。扶正祛邪是中醫(yī)藥參與圍手術期治療的大法。乳腺癌圍手術期邪之來源主要有以下幾個方面:術前以癌毒之邪為主;術后癌毒之邪已去,六淫之邪易乘虛而入形成外感之邪;手術也易損傷局部脈絡,血溢脈外而形成內(nèi)傷瘀血之邪。乳腺癌圍手術期祛癌毒之邪的方法主要有手術及化療,手術邪直接而迅速,有著不可替代的地位。祛外感六淫與內(nèi)傷瘀血之邪的方法主要有解表法與活血法;而扶正的主要方法為健脾益氣法、益氣養(yǎng)血法等。
由此可見,中醫(yī)藥針對癌毒之邪較常用的“以毒攻毒”法,對可手術的乳腺癌且綜合治療明顯進步的今天已不常使用,乳腺癌的圍手術期也不宜使用。因此中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期的治療應在扶正固本大法的前提下,根據(jù)具體情況結(jié)合不同療法的特點,本著“急則治其標,緩則治其本”的原則注重扶正與祛邪相結(jié)合。
3.4 按期分治 圍手術期又分為術前、術中及術后3期。術前處理目的是治療并存疾病,改善機體功能,增強應激能力,使患者能以最佳的狀態(tài)進入手術,為手術成功提供保障。術中處理主要集中在全麻過程中生命體征的改善方面,中醫(yī)藥參與的成份相對較少。術后處理目的在于預防和減少手術與麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥,盡快地恢復機體功能,提高患者的生存質(zhì)量,使患者盡早地康復。各期處理目的不同,其處理方法亦不盡相同,應根據(jù)各期不同的特點制訂相應的治療措施。
4 乳腺癌圍手術期的中醫(yī)辨證論治
根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗,由于手術與麻醉藥物的干預,乳腺癌圍手術期的證候會發(fā)生相應的變化。術前患者因?qū)δ[瘤、手術的恐懼與焦慮,常表現(xiàn)出精神抑郁、失眠、納差、煩躁等肝氣郁滯證與肝郁脾虛證的征象;術中的證候變化多因麻醉藥物的干預,使患者出現(xiàn)肢冷、膚白、脈緩等陽氣虧虛的表現(xiàn);術后因手術、化療藥物的干預,患者多出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、面色無華、納差、脈細等脾胃虛弱、氣陰(血)兩虛等表現(xiàn)。因此,相應的治療方法應為:術前以疏肝解郁、疏肝健脾法為主,方藥以逍遙散加減;術中靜脈給藥扶陽固脫,方藥以參附注射液為主;術后脾胃虛弱者,治以健脾益胃,方以香砂六君子湯加減;氣陰兩虛者,治以益氣固表、養(yǎng)陰生津,方以生脈散加減;氣血兩虛者,治以益氣健脾養(yǎng)血,方以歸脾湯加減。
5 中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期治療存在的問題
由于乳腺癌圍手術期治療是中醫(yī)藥研究的一個新領域,目前尚處于起步階段,存在許多急需解決的問題。如缺乏規(guī)范的診療措施,在乳腺癌圍手術期的證候診斷方面目前尚無公認的、規(guī)范的辨證標準,也就沒有相對固定的治療方藥。在辨證證型和治療方藥上各自為政,不利于療效的系統(tǒng)評價及推廣應用。目前的療效評價標準不統(tǒng)一[4],需要確立臨床療效評價體系?，F(xiàn)代醫(yī)學的近期療效指標有疲勞綜合征、術后并發(fā)癥、平均住院日、經(jīng)濟學指標、血液生化、各種量表等,我們理當可以借鑒。在評價臨床療效的研究中,對照組的安慰劑是目前實施的困難之處,湯藥的色和味難以與治療組類似,丸藥和膠囊劑可能是解決此問題的方法之一。目前還沒有中醫(yī)藥圍手術期干預的大樣本隨機臨床試驗,因而缺乏可循之經(jīng)驗。
6 展 望
隨著科學技術特別是現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展,不斷涌現(xiàn)的新理論、新技術、新方法必將滲透到中醫(yī)藥參與的圍手術期治療研究之中。然而,完善乳腺癌圍手術期中醫(yī)藥干預治療的診療體系與療效評價體系仍然是當前迫切需要解決的問題。此外,乳腺癌術后上肢水腫、皮瓣壞死以及頑固性淋巴滲出等的適宜中醫(yī)藥治療的技術亦是研究的重點。解決以上問題的措施首先應該成立乳腺癌中醫(yī)藥治療的多中心協(xié)作網(wǎng)絡,開展圍手術期多中心協(xié)作的前瞻性隨機臨床試驗,完善乳腺癌圍手術期中醫(yī)辨證標準和相對固定的基礎方藥,建立符合中醫(yī)藥特點的臨床療效評價標準。將現(xiàn)代醫(yī)學的新理論、新技術、新方法整合到中醫(yī)藥參與乳腺癌圍手術期的研究之中。如將中藥藥理學以及現(xiàn)代分子生物學的研究成果引入到乳腺癌圍手術期中醫(yī)藥研究中可能推動研究的進度及深度;而將循證醫(yī)學理念引入到本領域的研究中,從衛(wèi)生經(jīng)濟學著手,進行成本效果效益的可行性分析,將有益于客觀地評價中醫(yī)藥在乳腺癌圍手術期治療中的特色與優(yōu)勢,以便推廣運用。
中醫(yī)與京劇、書法、武術并稱“四大國粹”,中醫(yī)藥是我國燦爛文化的重要組成部分,在國際上有著重大影響,深受中國人民和世界人民的熱愛和歡迎。作為基層中醫(yī)醫(yī)院可根據(jù)群眾的需求,結(jié)合本地實際和業(yè)務發(fā)展的需要,進一步加強中醫(yī)藥文化建設,增強群眾對中醫(yī)藥的認識,推動中醫(yī)藥的業(yè)務不斷發(fā)展,鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動成果和創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位工作成果,掀起中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展熱潮,以利提升中醫(yī)藥業(yè)務技術水平,開創(chuàng)中醫(yī)藥工作新的局面,同時造福社會?；鶎又嗅t(yī)藥文化建設是中醫(yī)藥工作的基礎和動力,在中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展上具有重要作用,由于底子簿、基礎差、起步晚,這項工作的開展有一些難點和問題,可以考慮從以下幾個方面入手:
1 組織保障,政策引領,明確重點,統(tǒng)籌兼顧 中醫(yī)藥文化建設是一項長期而艱巨的工作,為切實做好這項工作,醫(yī)院須成立中醫(yī)藥文化建設工作領導小組,院長親自掛帥,由專人具體負責,根據(jù)《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》、《全國基層中醫(yī)藥先進單位評審標準》的精神,結(jié)合本地實際,制訂中醫(yī)藥文化建設的具體計劃和規(guī)劃,明確目標任務和工作要求,針對繼往進展慢、內(nèi)容少、投入低、特色差、措施弱等情況,強調(diào)“三個重點”,做到“四個堅持”?！叭齻€重點是”:培育醫(yī)院核心、完善醫(yī)院行為規(guī)范,優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境形象;“四個堅持”是:一是堅持突出中醫(yī)藥文化特色,在繼承傳統(tǒng)的基礎上創(chuàng)新發(fā)展;二是堅持與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合,努力做到價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象的有機統(tǒng)一;三是堅持從本地實際出發(fā),從現(xiàn)狀、人員、資金、設備、程序、范圍、方式方法等多種因素綜合考慮,制定切實可行的措施;四是堅持緊緊圍繞醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的中心工作,以中醫(yī)藥文化建設促進醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、學術研究、學科建設等工作水平的提高。
2 多措并舉,擴大宣傳,營造中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好社會環(huán)境 中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,蘊含著豐富的哲學思想和人文精神,幾千年來人民群眾在認識生命、維護健康和防治疾病的過程中形成了天地一體、天人合一、天地人和、和而不同的思想基礎、整體觀、系統(tǒng)論、辨證論治的指導原則和以人為本、大醫(yī)精誠的核心價值。從實踐來看,中醫(yī)藥文化建設關系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,關系到保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,關系到中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新,關系到人民群眾對中醫(yī)藥的認識、理解與支持,關系到千家萬戶的健康和幸福。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所,更應當從傳承發(fā)展中醫(yī)文化的高度,從中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大局出發(fā),充分認識加強中醫(yī)藥文化建設的重要意義?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院可以結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位,在各級主管部門的強力支持下,擴大宣傳,加大中醫(yī)藥文化建設力度,以中醫(yī)藥政策、理論、技術、演變、特色、成果等為內(nèi)容,院內(nèi)采取圖板、視頻、講座、帶教、參觀、自學、培訓等形式,院外采取城鄉(xiāng)義診、電視專題、知識競賽、對口支援、理論培訓、技術推廣、發(fā)送資料等形式,豐富內(nèi)容,形式多樣,長期宣教,力求實效。
3 充分做好三項工作,努力奪取中醫(yī)藥文化建設的新成果 新的歷史時期賦予了基層中醫(yī)醫(yī)院更加光榮的、艱巨的歷史使命,必須通過中醫(yī)藥文化建設讓中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展充滿生機和活力,得到新的更大的發(fā)展。為烘托中醫(yī)氛圍,彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,需長期側(cè)重做好三項工作:一是大力弘揚中醫(yī)藥文化核心價值體系,經(jīng)過廣泛深入的研究和實踐,普遍認為中醫(yī)藥文化核心價值理念可以概括為“仁、和、精、誠”4個字,即:以人為本、醫(yī)乃仁術、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠等,可把這些理念融入到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、院訓、院歌、規(guī)章制度、工作規(guī)范、《員工手冊》、醫(yī)院管理及環(huán)境形象建設的方方面面,并以多種形式加強宣傳教育活動;二是突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,加強業(yè)務建設。主要是招聘中醫(yī)藥院校畢業(yè)生,推廣中醫(yī)適宜技術,創(chuàng)辦中醫(yī)特色學科,鼓勵中醫(yī)傳承創(chuàng)新,設立中醫(yī)發(fā)展基金,購置中醫(yī)診療設備等,不斷探索和完善診療行為、醫(yī)患關系、言語儀表、教學傳承、同道相處等方面的行為規(guī)范;三是在醫(yī)院環(huán)境形象體系建設上注意突出中醫(yī)藥元素,營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍。在院內(nèi)顯著位置布展華佗、李時珍、扁鵲、張仲景等中醫(yī)藥先輩的圖像資料、中醫(yī)名家名言警句、院訓、院歌、中醫(yī)藥防病治病圖板等,并向群眾制發(fā)宣傳圖冊資料;在新院建設上可與設計單位一起進行了整體籌劃,在建筑外觀、庭院建設、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標識等方面,以彰顯中醫(yī)藥文化為主線。
總之,中醫(yī)藥文化建設需要有良好的內(nèi)外環(huán)境,需要全社會的共同參與,需要加強組織,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),明確目標,突出重點,細化要求;同時,基層中醫(yī)醫(yī)院應在中醫(yī)藥的文化建設及業(yè)務發(fā)展上積極發(fā)揮龍頭作用,扶持、帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、社區(qū)服務站和村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥業(yè)務的發(fā)展,使中醫(yī)中藥的影響更加廣泛、深入。
中醫(yī)與京劇、書法、武術并稱“四大國粹”,中醫(yī)藥是我國燦爛文化的重要組成部分,在國際上有著重大影響,深受中國人民和世界人民的熱愛和歡迎。作為基層中醫(yī)醫(yī)院可根據(jù)群眾的需求,結(jié)合本地實際和業(yè)務發(fā)展的需要,進一步加強中醫(yī)藥文化建設,增強群眾對中醫(yī)藥的認識,推動中醫(yī)藥的業(yè)務不斷發(fā)展,鞏固中醫(yī)醫(yī)院管理年活動成果和創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位工作成果,掀起中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展熱潮,以利提升中醫(yī)藥業(yè)務技術水平,開創(chuàng)中醫(yī)藥工作新的局面,同時造福社會?；鶎又嗅t(yī)藥文化建設是中醫(yī)藥工作的基礎和動力,在中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展上具有重要作用,由于底子簿、基礎差、起步晚,這項工作的開展有一些難點和問題,可以考慮從以下幾個方面入手:
1 組織保障,政策引領,明確重點,統(tǒng)籌兼顧 中醫(yī)藥文化建設是一項長期而艱巨的工作,為切實做好這項工作,醫(yī)院須成立中醫(yī)藥文化建設工作領導小組,院長親自掛帥,由專人具體負責,根據(jù)《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》、《全國基層中醫(yī)藥先進單位評審標準》的精神,結(jié)合本地實際,制訂中醫(yī)藥文化建設的具體計劃和規(guī)劃,明確目標任務和工作要求,針對繼往進展慢、內(nèi)容少、投入低、特色差、措施弱等情況,強調(diào)“三個重點”,做到“四個堅持”?！叭齻€重點是”:培育醫(yī)院核心、完善醫(yī)院行為規(guī)范,優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境形象;“四個堅持”是:一是堅持突出中醫(yī)藥文化特色,在繼承傳統(tǒng)的基礎上創(chuàng)新發(fā)展;二是堅持與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃相結(jié)合,努力做到價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象的有機統(tǒng)一;三是堅持從本地實際出發(fā),從現(xiàn)狀、人員、資金、設備、程序、范圍、方式方法等多種因素綜合考慮,制定切實可行的措施;四是堅持緊緊圍繞醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的中心工作,以中醫(yī)藥文化建設促進醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、學術研究、學科建設等工作水平的提高。
2 多措并舉,擴大宣傳,營造中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好社會環(huán)境 中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,蘊含著豐富的哲學思想和人文精神,幾千年來人民群眾在認識生命、維護健康和防治疾病的過程中形成了天地一體、天人合一、天地人和、和而不同的思想基礎、整體觀、系統(tǒng)論、辨證論治的指導原則和以人為本、大醫(yī)精誠的核心價值。從實踐來看,中醫(yī)藥文化建設關系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,關系到保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,關系到中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新,關系到人民群眾對中醫(yī)藥的認識、理解與支持,關系到千家萬戶的健康和幸福。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所,更應當從傳承發(fā)展中醫(yī)文化的高度,從中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大局出發(fā),充分認識加強中醫(yī)藥文化建設的重要意義?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院可以結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位,在各級主管部門的強力支持下,擴大宣傳,加大中醫(yī)藥文化建設力度,以中醫(yī)藥政策、理論、技術、演變、特色、成果等為內(nèi)容,院內(nèi)采取圖板、視頻、講座、帶教、參觀、自學、培訓等形式,院外采取城鄉(xiāng)義診、電視專題、知識競賽、對口支援、理論培訓、技術推廣、發(fā)送資料等形式,豐富內(nèi)容,形式多樣,長期宣教,力求實效。
3 充分做好三項工作,努力奪取中醫(yī)藥文化建設的新成果 新的歷史時期賦予了基層中醫(yī)醫(yī)院更加光榮的、艱巨的歷史使命,必須通過中醫(yī)藥文化建設讓中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展充滿生機和活力,得到新的更大的發(fā)展。為烘托中醫(yī)氛圍,彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,需長期側(cè)重做好三項工作:一是大力弘揚中醫(yī)藥文化核心價值體系,經(jīng)過廣泛深入的研究和實踐,普遍認為中醫(yī)藥文化核心價值理念可以概括為“仁、和、精、誠”4個字,即:以人為本、醫(yī)乃仁術、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠等,可把這些理念融入到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、院訓、院歌、規(guī)章制度、工作規(guī)范、《員工手冊》、醫(yī)院管理及環(huán)境形象建設的方方面面,并以多種形式加強宣傳教育活動;二是突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,加強業(yè)務建設。主要是招聘中醫(yī)藥院校畢業(yè)生,推廣中醫(yī)適宜技術,創(chuàng)辦中醫(yī)特色學科,鼓勵中醫(yī)傳承創(chuàng)新,設立中醫(yī)發(fā)展基金,購置中醫(yī)診療設備等,不斷探索和完善診療行為、醫(yī)患關系、言語儀表、教學傳承、同道相處等方面的行為規(guī)范;三是在醫(yī)院環(huán)境形象體系建設上注意突出中醫(yī)藥元素,營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍。在院內(nèi)顯著位置布展華佗、李時珍、扁鵲、張仲景等中醫(yī)藥先輩的圖像資料、中醫(yī)名家名言警句、院訓、院歌、中醫(yī)藥防病治病圖板等,并向群眾制發(fā)宣傳圖冊資料;在新院建設上可與設計單位一起進行了整體籌劃,在建筑外觀、庭院建設、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標識等方面,以彰顯中醫(yī)藥文化為主線。
總之,中醫(yī)藥文化建設需要有良好的內(nèi)外環(huán)境,需要全社會的共同參與,需要加強組織,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),明確目標,突出重點,細化要求;同時,基層中醫(yī)醫(yī)院應在中醫(yī)藥的文化建設及業(yè)務發(fā)展上積極發(fā)揮龍頭作用,扶持、帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、社區(qū)服務站和村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥業(yè)務的發(fā)展,使中醫(yī)中藥的影響更加廣泛、深入。
1中醫(yī)藥對ER改善作用的實驗動物研究
大量的動物實驗表明,中醫(yī)藥對實驗動物ER有較好的改善作用。經(jīng)過中醫(yī)藥的應用,可以改善實驗動物子宮內(nèi)膜胞飲突的發(fā)育,增加子宮內(nèi)膜的厚度,改善子宮內(nèi)膜的血流,并通過調(diào)節(jié)多種細胞因子、活性蛋白的功能以提高ER,提高受孕率。閆文杰等[15]研究中藥助孕方對促排卵和胚泡著床障礙小鼠ER的影響,結(jié)果表明,中藥助孕方可以提高小鼠LIF蛋白OD值、整合素β3蛋白OD值和妊娠率,認為中藥助孕方可以通過上調(diào)LIF和整合素β3的表達來改善ER,提高妊娠率。宋殿榮等[16]觀察補腎活血方中藥對妊娠大鼠ER的影響,結(jié)果表明,補腎活血方能明顯改善胚泡著床障礙大鼠子宮內(nèi)膜表面胞飲突的發(fā)育,并顯著提高子宮內(nèi)膜整合素β3mRNA的表達,有助于ER的建立,最終提高胚泡的著床率。周惠芳等[17]觀察補腎助孕方對大鼠胚胎著床期子宮內(nèi)膜細胞雌激素受體、孕激素受體及整合素α5、β3蛋白表達的影響,結(jié)果表明,補腎助孕方可下調(diào)胚胎著床期子宮內(nèi)膜細胞雌激素受體、孕激素受體的水平,提高整合素α5、β3蛋白水平的表達,改善黃體功能不全狀態(tài)子宮內(nèi)膜的容受性,從而創(chuàng)造了良好的受孕環(huán)境。陳倩等[18]研究發(fā)現(xiàn)紫丹飲(主要由紫河車、丹參、熟地黃等藥物構(gòu)成)含藥血清在子宮內(nèi)膜免疫微環(huán)境中可顯著促進子宮內(nèi)膜細胞LIF、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達,表明中藥紫丹飲在子宮自然殺傷細胞(uNK)的旁分泌作用下通過增強ER相關細胞因子的表達改善ER。曹蕾等[19]探討補腎健脾中藥復方對腎虛模型大鼠模型ER的影響及其作用機制,結(jié)果發(fā)現(xiàn)補腎健脾中藥復方能夠有效改善腎虛模型大鼠子宮內(nèi)膜腺上皮細胞功能,調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜NK細胞亞群含量,提高內(nèi)膜LIF表達,從而改善其ER。王振迎等[20]觀察壽胎丸加減方(其方藥組成:菟絲子100g、杜仲100g、黃芪100g、當歸100g等)對超排卵小鼠種植窗期子宮內(nèi)膜整合素β3蛋白表達的影響,研究表明壽胎丸加減方可提高超排卵小鼠種植窗期子宮內(nèi)膜整合素β3蛋白的表達水平,改善小鼠子宮內(nèi)膜的容受性。張雛怡等[21]觀察針刺對克羅米芬促排卵治療的多囊卵巢綜合征大鼠ER的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺有上調(diào)大鼠子宮內(nèi)膜雌激素受體、孕激素受體、A10(HOXA10)、LIF蛋白及mRNA表達水平的作用,能顯著改善克羅米芬促排卵治療導致的ER不良狀態(tài),促進胚泡著床。
2中醫(yī)藥對ER改善作用的臨床研究
關于中醫(yī)藥對ER改善作用的臨床研究,已有許多報道。研究顯示中醫(yī)藥對ER的改善作用是明顯的。
2.1單味中藥對ER改善作用的臨床研究
蘇念軍等[22]選用單味中藥阿膠30g自月經(jīng)周期第7天開始給予口服至下次行經(jīng)或證實臨床妊娠為止,期間觀察子宮內(nèi)膜、子宮動脈血流阻力指數(shù)(RI)和搏動指數(shù)(PI)。結(jié)果顯示,通過口服阿膠,子宮內(nèi)膜厚度顯著增加,增加值為(3.88±1.54)mm,子宮動脈血流RI和PI明顯下降,表明阿膠能增加誘導排卵助孕周期子宮內(nèi)膜的厚度,加速子宮內(nèi)膜的增長并改善子宮動脈血供。
2.2中成藥對ER改善作用的臨床研究
韋艷萍等[23]探討左歸丸對黃體功能不健所致不孕癥的治療作用,設治療組和對照組,結(jié)果顯示,治療組妊娠率(40%)高于對照組(17%)。治療組中醫(yī)證候改善程度優(yōu)于對照組,血清孕酮水平明顯高于對照組。認為左歸丸可能通過舒肝補腎來升高孕酮水平,健全黃體功能,提高子宮內(nèi)膜表達,從而影響ER,治療不孕癥。孫振高等[24]通過超聲檢查評價補腎中藥改善超排卵過程ER的臨床價值,將進入體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療周期的不孕患者隨機分為兩組。選用控制性超排卵方案。分別用二至天癸顆粒(由女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子、當歸等藥物組成)聯(lián)合促性腺激素(治療組)和單用促性腺激素(對照組)治療。結(jié)果顯示,治療組在改善人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宮內(nèi)膜分型、內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流、子宮動脈PI和RI方面優(yōu)于對照組,兩組臨床妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義。表明在IVF-ET過程中聯(lián)合應用補腎中藥,可改善誘導排卵周期子宮內(nèi)膜厚度及分型,顯著降低HCG日PI和RI,改善ER,提高臨床妊娠率。
2.3中藥驗方對ER改善作用的臨床研究
劉雁峰等[25]觀察二補助育湯(著名老中醫(yī)肖承悰教授調(diào)治ER低的經(jīng)驗方,由骨碎補、補骨脂、巴戟天、桑寄生、續(xù)斷等藥物組成)對ER的作用,對因ER低造成IVF-ET失敗的腎虛型患者,給予二補助育湯服用3個月,結(jié)果顯示半年隨訪受孕率為57.1%;治療后臨床癥狀積分較治療前有顯著改善;治療后HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度明顯大于治療前,且雌激素水平較治療前顯著升高。表明二補助育湯在改善ER低患者的癥狀、增加子宮內(nèi)膜厚度、提高雌激素水平等方面都有較顯著的療效。
2.4中西醫(yī)結(jié)合治療對改善ER作用的臨床研究
李秀然等[26]將促排卵周期不孕癥患者隨機分為兩組,中藥組加服助孕增膜方(菟絲子、淫羊藿、熟地、當歸、川芎、首烏等),西藥組加服戊酸雌二醇。排卵日B超監(jiān)測顯示,兩組內(nèi)膜厚度改善情況無明顯差異,中藥組對內(nèi)膜類型的改善情況與西藥組相仿,對PI及RI的降低及臨床妊娠率優(yōu)于西藥組。提示助孕增膜方能促進子宮內(nèi)膜生長并改善子宮動脈血供,改善ER,有助于胚胎著床。冉雪夢等[27]將多囊卵巢綜合征患者促排卵、聯(lián)合中藥(含當歸、白芍、熟地、山萸肉、續(xù)斷、菟絲子、紫石英等)促排卵,與正常排卵周期婦女的著床期子宮內(nèi)膜整合素β3進行對比。結(jié)果顯示,后兩者整合素β3表達強且無差異,提示補腎調(diào)經(jīng)中藥增強了促排卵后著床期子宮內(nèi)膜整合素β3表達,改善了ER,有利于孕卵著床。徐淑萍[28]將黃體功能不全性不孕癥患者隨機分為試驗組和對照組。兩組均給予黃體酮治療,試驗組加用補腎湯(由紫河車、熟地、巴戟天、菟絲子、丹參、當歸等組成)治療。結(jié)果顯示,兩組治療后腎虛證候積分低于治療前,黃體中期血清雌二醇及孕酮水平均高于治療前;治療后試驗組腎虛證候積分低于對照組,血清孕酮改善程度優(yōu)于對照組。表明補腎湯聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全性不孕癥有較好的療效,其機制可能與提高黃體功能、改善ER有關。連方等[29]探索中藥參芪壽胎丸方(由黨參15g、黃芪15g、菟絲子15g、桑寄生15g、杜仲15g、川續(xù)斷15g等組成)治療黃體功能不全性不孕癥的療效,將黃體功能不全性不孕癥患者隨機分為參芪壽胎丸聯(lián)合西藥組(試驗組)和西藥組(對照組),結(jié)果顯示,試驗組臨床腎虛癥狀改善優(yōu)于對照組;排卵期血小板活化因子(PAF)及黃體中期孕酮血清水平明顯高于對照組;試驗組服藥后黃體中期子宮動脈血流及子宮內(nèi)膜血流的RI、PI均低于對照組;兩組患者服藥后黃體中期血清雌二醇水平均較服藥前升高。試驗組妊娠率高于對照組。表明參芪壽胎丸方治療黃體功能不全性不孕癥有較好的療效,其機制可能與調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血供,提高黃體功能,改善ER有關。張敏等[30]探討溫腎活血湯聯(lián)合克羅米芬(CC)促排卵治療后對ER的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在內(nèi)膜厚度、周期排卵率及周期妊娠率高于對照組,未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)發(fā)生率低于對照組。表明溫腎活血湯能提高CC促排卵治療后的妊娠率,其機制可能與促進排卵、降低LUFS發(fā)生及改善ER有關,其改善ER的效果優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合CC。
2.5針刺療法對ER改善作用的臨床研究
陳雪梅[31]探索針刺療法對提高ER的效果,將不孕癥患者隨機分三組:針刺測試組取穴關元、中極、子宮(雙)、三陰交(雙)、歸來(雙)、血海(雙),針刺對照組取穴風市(雙)、陽陵泉(雙)、外關(雙)、四瀆(雙),空白對照組不行針刺治療。結(jié)果顯示,妊娠率分別為58.69%、38.29%、33.33%,針刺測試組高于后兩組。妊娠組螺旋動脈的血流指數(shù)PI、RI均顯著低于未妊娠組。結(jié)果表明,螺旋動脈的血流指數(shù)和ER呈相關性,針刺療法可以提高ER,進而提高妊娠率。潘碧琦等[32]觀察腹叢刺輔助促排卵治療的效果,該針法施針部位是子宮、附件的體表投影,針之所及,直達病所,具有活血化瘀之功效,發(fā)現(xiàn)經(jīng)施針后的患者RI、PI較未施 針患者明顯降低。因此認為腹叢刺可以改善患者盆腔血循環(huán),使血流更為充沛和流暢,排卵率提高,ER和營養(yǎng)條件得以改善,因此妊娠成功率提高,同時流產(chǎn)率降低。
3結(jié)語
ER引起胚胎著床障礙的機制,尚未找到特異性的環(huán)節(jié)或因子。目前西醫(yī)改善ER的措施有激素、抗凝劑以及手術,臨床有一定療效。中醫(yī)藥在IVF-ET的應用已做出有益的嘗試,研究表明中醫(yī)藥對調(diào)節(jié)ER的作用是肯定的。中醫(yī)學以其整體觀念為指導,辨證與辨病相結(jié)合,中藥復方調(diào)經(jīng)促孕的作用是多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的。在臨床與基礎研究方面,取得了許多可喜的成績。但也存在許多不足,臨床上經(jīng)驗性治療較多合理但療效不確切,作用機理尚未十分清楚,而且,對某些研究結(jié)果也存在一些不同的看法。在評價ER方面,至今未有統(tǒng)一并公認的指標,也不利于研究的進一步開展,這些問題有待今后不斷地解決。
筆者從事風濕科臨床工作多年,本方應用得當,收效頗著,此方若無黃柏、蒼術、川芎三藥,療效會明顯降低,使用時應加注意。在臨床實習課教學中,學生是學習的中心,是知識的主動構(gòu)建者。由于學生的原有知識結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗不同,導致學習具有個性化的特征,因此中醫(yī)藥特色的風濕科臨床教學創(chuàng)新探究不僅要考慮到班級的專業(yè)特點,比如:中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、運動康復專業(yè)、針灸推拿專業(yè)等,而且更要考慮到每個學生的特點,要根據(jù)學生的現(xiàn)有水平和個體的差異來確定合適的教學目標。老師應該把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中,教師在學生學習中充當指導者和幫助者的角色,教師的一項很重要的任務是創(chuàng)設真是情境,提出高質(zhì)量的問題。目前的臨床實習課教學中,較以往傳統(tǒng)老師的講授與學生的接受而言,形式和內(nèi)容上已有很大改觀,但如何使學生更有興趣的接受知識,理解、掌握并靈活運用知識,是臨床實習課教學老師更為關注的問題。
在教科書中關于川烏這味中藥的描述如下:藥性:辛、苦,熱。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。功效:祛風濕,溫經(jīng)止痛。應用:1.風寒濕痹;2.心腹冷痛,寒疝疼痛;3.跌打損傷,麻醉止痛。這些中藥書上的知識點對于考試來說,甚是重要,但在臨床實習課教學中,這些知識是遠遠不夠的。川烏是一味中醫(yī)風濕科常用藥,筆者在臨床實習課教學中,通常給實習醫(yī)生講醫(yī)案的同時,喻方于理,講授清楚用藥的宜忌,讓同學們生動地理解并掌握風濕科藥物的應用,共同探究中醫(yī)藥特色風濕科臨床帶教的方法。為了檢試烏頭的毒性,近代名醫(yī)張山雷曾以身試之。張氏云:“予曾以天生之烏頭附子等分為末,試服二厘,至一小時,力輕浮微茫,如分劑再加,即至眩暈,因知此藥先至腦部。”張氏此舉,頗有獻身精神,深受醫(yī)界贊譽。古稱烏頭為“大辛、大熱、大毒”之品,烏頭的塊根中含有烏頭堿,有很強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,但具有強烈的毒性,2~4mL的烏頭堿結(jié)晶體或2~4mL的烏頭酊就可以使人中毒而亡。
烏頭堿中毒,病人很快會感到頭昏眼花,口舌及四肢發(fā)麻發(fā)脹,由于烏頭堿對迷走神經(jīng)的強烈興奮作用,出現(xiàn)口角流涎,惡心嘔吐,腹瀉,出冷汗,心跳減慢。又由于烏頭堿對心臟的直接毒害作用,而表現(xiàn)出各種心律紊亂,甚至出現(xiàn)心室肌肉顫動或心臟停搏。烏頭堿對神經(jīng)系統(tǒng),特別是呼吸中樞有麻痹作用,出現(xiàn)呼吸困難,手足抽搐,神志不清,二便失禁,血壓下降,以致呼吸心跳停止而死亡。烏頭的有毒成分為烏頭堿,而有效成分也是烏頭堿。據(jù)日本矢數(shù)道明博士研究,發(fā)現(xiàn)烏頭含有六種生物堿,其中四種是有毒成分,另兩種是無毒烏頭堿,前四種在高溫下,可以被破壞,后兩種則不能被破壞。日本研究烏頭,是有血的教訓的?！额^注本草綱目》的作者白井光太郎博士,就是因為烏頭堿中毒而獻身的。這種用生命換取的教訓,在日本國研究中藥史上,還是很少的?，F(xiàn)在,日本加工無毒烏頭的方法很簡單,用高壓鍋加溫120度,經(jīng)過2h就可把有毒成分全部破壞掉[4]。
從上面的兩個醫(yī)案我們不難看出,臨床用藥是很靈活的。我本人從事臨床教學工作多年的經(jīng)驗之一是:學生很喜歡這種靈活的教學方式方法,記憶深刻,學生更愿意主動學習知識,使學生正真意義上成為教學雙邊關系、臨床實踐的主動方。中醫(yī)是一門實踐醫(yī)學,中醫(yī)風濕科的臨床病癥更是注重實踐。學生學習知識的主動性在中醫(yī)風濕科的臨床病癥實踐中更顯現(xiàn)出尤為重要的作用。注重實踐論是從辨證論治,還是遣方用藥都能深刻的反映出之一道理。
所以,單單是川烏這一味風濕科最常用的中藥來說,都有這么多的知識要理解、掌握、靈活運用,我們臨床帶教老師的責任還是很重的。醫(yī)學研究的對象是生命機體的生理活動和病理變化,無論是中醫(yī)還是西醫(yī),不同醫(yī)學始終存在著各自的局限性,如何取長補短、結(jié)合創(chuàng)新變成了又一重要途徑。隨著中醫(yī)藥特色風濕科臨床教學創(chuàng)新的深化,中西醫(yī)有機結(jié)合與互補的臨床教學已成為醫(yī)學生重要的教學環(huán)節(jié),它將越來越受到師生的重視。只要我們遵循一定的教學規(guī)律,并結(jié)合其自身特點,勤于思考,努力探索,就能更好更多的解決學生重書本輕能力、依賴性強,缺乏創(chuàng)造性、靈活性與主動性的問題,能夠切實地解決學生在臨床學習、實踐過程中存在的誤區(qū),提高風濕科中西醫(yī)結(jié)合實踐教學質(zhì)量。
1環(huán)境形象體系建設
征集確定了院徽、院旗、標準院名、標準色系等醫(yī)院形象識別系統(tǒng),并將醫(yī)院形象識別系統(tǒng)廣泛應用于醫(yī)院信箋、信封、檔案袋、賀卡、紙杯等辦公用品以及標識標牌各個方面。建成名醫(yī)堂、養(yǎng)生堂、中醫(yī)藥文化廣場、院史館等中醫(yī)藥文化形象工程。自創(chuàng)設計制作了《中華醫(yī)藥五千年》百平米長卷木刻壁畫系列,“詩畫中醫(yī)”木刻文化長廊系列,“大醫(yī)精誠”、“橘井泉香”、“懸壺濟世”藝術銅浮雕、木浮雕文化墻系列,“水墨中醫(yī)”科普宣傳系列,廉政文化東陽木雕裝飾掛件系列四大系列文化工程。
2中醫(yī)藥文化科普宣傳
中醫(yī)藥文化科普宣傳是中醫(yī)藥文化建設的重要內(nèi)容,是提高廣大人民群眾對中醫(yī)藥認知度的有效途徑。在中醫(yī)藥文化科普宣傳工作中,醫(yī)院以中醫(yī)中藥進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭為切入點,采取群眾看得懂、聽得懂、易接受、參與度高的形式,積極推廣中醫(yī)藥文化。組織醫(yī)務人員深入農(nóng)村、社區(qū)、企業(yè)、學校開展中醫(yī)藥義診咨詢、舉辦中醫(yī)藥科普講座、展示中醫(yī)藥科普宣傳展板、發(fā)放中醫(yī)藥科普宣傳資料,面對面解答群眾的健康問題,給出健康指導。每年夏季傍晚利用人們聚集廣場納涼休閑時機,組織醫(yī)務人員在廣場開展健康咨詢、義診、播放中醫(yī)藥科普宣傳片、組織市民開展健康知識、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識有獎問答等科普宣傳活動,市民參與激情很高,普及效果顯著。充分利用廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡等各種手段,向社會廣泛傳播中醫(yī)藥文化。結(jié)合?？茖２☆A防以及養(yǎng)生保健指導,與新聞媒體聯(lián)合開辦《健康有約》、《小穴位、大作用》以及《漫談中醫(yī)藥》等文化科普欄目,其中系列養(yǎng)生科普宣傳作品《漫談中醫(yī)藥》獲得“中醫(yī)中藥中國行大型科普宣傳活動組委會”最佳科普作品獎。與當?shù)刂髁髅襟w聯(lián)合策劃的主體選題《中醫(yī)席位》在本市引起市民良好反響。積極組織編印科普著作,先后編印并出版《春夏秋冬養(yǎng)生食譜》、《趙和平臨床經(jīng)驗集》、《中藥百花賞析》、《詩畫中醫(yī)》等科普系列叢書。
3討論
核心價值觀的形成要在歷史中沉淀和團隊中提煉。目前醫(yī)院核心價值觀的確定主要有兩種方式,一是領導集體研究決定,二是向社會征集。第一種代表少數(shù)幾個人的意愿,第二種脫離單位實際,這樣產(chǎn)生的核心價值觀難以得到團隊高度認同。核心價值觀的形成應該是醫(yī)院發(fā)展歷史的沉淀、長期實踐的提煉、群體正向價值的聚焦。醫(yī)院領導層要充分了解醫(yī)院的歷史,從中挖掘推動醫(yī)院發(fā)展的精神特質(zhì)。要廣泛征求員工的意見建議,鼓勵員工抒發(fā)自己的人生目標和價值取向,從中提煉積極向上價值觀。這種總結(jié)歷史與現(xiàn)實、代表群體意愿的核心價值觀易被員工認同,成為共同追求的目標,整個團隊目標同心、力量同向,團隊的凝聚力、向心力和戰(zhàn)斗力的也就形成了。行為規(guī)范的養(yǎng)成要在實踐中培養(yǎng)。行為規(guī)范是醫(yī)務人員從事醫(yī)療活動的行為規(guī)則和標準。良好的行為規(guī)范的養(yǎng)成,絕非一朝一夕之事,必須通過長期實踐和持之以恒的訓練。中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)務人員要養(yǎng)成中醫(yī)人特有的行為習慣,也就是用中醫(yī)的思維、中醫(yī)的理論、中醫(yī)的知識、中醫(yī)的方法為病人服務。這就需要在工作實踐中堅持不懈地強化中醫(yī)經(jīng)典的誦讀和中醫(yī)“三基”訓練,加強中醫(yī)藥文化以及傳統(tǒng)文化的培訓,努力提高員工的中醫(yī)藥文化素養(yǎng),使其思維、言行、診療服務處處體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵,并養(yǎng)成一種自覺的行為習慣。中醫(yī)藥文化建設要融合地域文化特點。地域文化是指某一地域內(nèi)人們長期共同生活中逐漸形成的特定文化現(xiàn)象,得到這一地域人們的共同認可,對當?shù)孛癖姷男愿耩B(yǎng)成、人文精神、價值觀念、行為方式有著長久而又深遠的影響。十堰境內(nèi)有兩大風景名勝,即武當山和漢江。武當山被譽為“天然藥庫”,世有“十道九醫(yī)”之說。武當山有豐富的中草藥資源,歷代醫(yī)學名家陶弘景、孫思邈、葛洪、李時珍等均來武當山采藥修煉。道教的一些養(yǎng)生術,如按摩、行氣、調(diào)息、導引等被納入了中醫(yī)領域。其外丹術應用于現(xiàn)代制藥領域,內(nèi)丹術豐富了現(xiàn)代醫(yī)療手段。這里的人們對中醫(yī)以及中醫(yī)養(yǎng)生有著高度的認同和特別的喜愛。而漢水文化的公而忘私、犧牲奉獻,太和博愛、厚德載物,注重孝道、道德至上,獨立求真、不懈探索的文化特征和精神特質(zhì)與中醫(yī)藥的文化的“仁、和、精、誠”的精神特質(zhì)是一致的。十堰市中醫(yī)醫(yī)院注重將中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與地域文化對接,吸納和融合地域文化的精華和成果,從而培育和發(fā)展成具有鮮明個性特征的醫(yī)院院文化體系。
【摘 要】本文通過對近年來國內(nèi)有關中醫(yī)藥英語著作的整理、歸納,從中醫(yī)藥英語教學角度探討了目前主要存在的一些問題,認為還需要更加全面地開展中醫(yī)藥英語教學及其改革,促進中醫(yī)藥的推廣,增強國際交流,同時培養(yǎng)更多全面的中醫(yī)藥人才,有利于中醫(yī)藥的繼承和發(fā)揚。
【關鍵詞】中醫(yī)藥 英語著作
幾千年來,中醫(yī)藥學作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對國際醫(yī)藥學產(chǎn)生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫(yī)藥的療效,越來越多的人開始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。
從2001 年以來,在積極推動英語等外語對公共課和專業(yè)課教學進行教學的思想指導下,全國很多中醫(yī)藥院校都開展了相關的研究和實踐,取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時代所賦予的挑戰(zhàn),中醫(yī)藥專業(yè)的雙語教學無疑勢在必行。[1]但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性,其雙語教學也存在一些問題和有待于思考的地方,其中教材和相關著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過闡述國內(nèi)相關著作發(fā)展情況,從而探討其中存在的問題和解決辦法。
縱觀近20 年國內(nèi)中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展狀況,主要包括以下幾個方面:
一、國內(nèi)中醫(yī)藥相關英文著作
1.叢書系列
1990 年張恩勤主編,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎理論》(上、下冊)、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)臨床各科》(上、下冊)、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》,該套叢書在國內(nèi)尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》,其中包括《中醫(yī)學基礎》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫(yī)學氣功》、《自我保健》、《內(nèi)科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《肛門直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫(yī)藥大學出版社出版了一套《(英漢對照)新編實用中醫(yī)文庫》,該套從書包括了《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)骨傷科學》、《中醫(yī)眼科學》、《中醫(yī)耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》等14 個分冊。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎》、《中藥學》、《方劑學發(fā)揮》等,同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學基礎篇》和《中醫(yī)臨床基礎速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。
2.教 材
1998~2000 年間北京中醫(yī)藥大學受國家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對照教材,并由學苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)基礎理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫(yī)藥院校來華留學生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語教材編審會指導下,由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語教材,包括《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》、《醫(yī)學基礎知識導讀》。
3.單個著作
(1)英文
1)中醫(yī)基礎理論
2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎知識》(英)由外文出版社出版。
2)中醫(yī)臨床
1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經(jīng)緯主編的《中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術語標準化》(英)由外文出版社出版。
3)針灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農(nóng)主編,外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫(yī)藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫(yī)藥大學出版社出版。
(2)漢英或英漢
1)中醫(yī)基礎理論
1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學說(英漢對照)》由學苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫(yī)基礎理論教程》由云南民族出版社出版。
2)中醫(yī)臨床
3)中藥學
2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫(yī)藥出版社出版。
4)針灸推拿
4.工具書
二、討 論
可以看出,在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫(yī)藥主要科目知識,一部全英文,一部漢英雙解。而個人著作最多,全英文形式較少;中醫(yī)基礎理論兩部,中醫(yī)臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫(yī)基礎理論兩部,中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學的著作編寫,共有二十八部,中藥學僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。
1.目前國內(nèi)中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的 問題
(1)專業(yè)英語教材:專門針對中醫(yī)藥院校學生學習的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語教材還呈現(xiàn)一個短缺狀況,尚需進一步編輯完善。
(2)專業(yè)英語人才培養(yǎng):還缺乏一支數(shù)量充足,既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術,又精通中醫(yī)專業(yè)英語的外向型中醫(yī)藥人才隊伍在醫(yī)療實踐中大力宣傳中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥難以進入國際醫(yī)藥主流市場,在國外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認同。
(3)全英文著作:中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對國內(nèi)相關從事中醫(yī)藥人士的學習,因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少;中醫(yī)藥知識全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。
(4)中藥學以及其他中醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)籍:由于國際社會對于針灸推拿已經(jīng)比較認同,但對中藥學和一些中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對限制了有關理論的交流和傳播。
2.解決之道
加大對中醫(yī)藥院校學生學習教材的補充和編寫,培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥專業(yè)外向型人才,擴充全英文中醫(yī)藥教材和著作的編寫,尤其注重中藥學等學科的英文著作發(fā)展。以規(guī)范英語為核心進行創(chuàng)造,改變以往獨立作戰(zhàn)、各行其是,既無方便的途徑相互交流切磋,也無專門機構(gòu)加以協(xié)調(diào)的狀態(tài),使中醫(yī)專業(yè)術語的翻譯實現(xiàn)標準化、規(guī)范化。在高等中醫(yī)藥院校中積極推廣加強雙語教學的改革,加大既懂中醫(yī)藥專業(yè)知識,又有較高英文水平的創(chuàng)造型人才的培養(yǎng),相互促進,既有利于今后中醫(yī)藥的專業(yè)英語教學發(fā)展,又有利于中醫(yī)藥著作的繼承和發(fā)展。
中醫(yī)藥作為中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),已經(jīng)被世界所矚目,中國作為中醫(yī)藥的根源之地,需要培養(yǎng)一些從事中醫(yī)藥事業(yè)優(yōu)秀的外向型人才,不斷宣傳中醫(yī)藥文化,使世界更了解中醫(yī)藥,了解中國文化的博大。而這些就需要有更多的中醫(yī)藥英文教材、書籍的編寫去宣傳發(fā)揚,既有助于國內(nèi)學生和對其感興趣的人們學習,對于國外友人也可以提供更多機會認識中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥,使中醫(yī)藥不僅為中國人民服務,同時還可以為其他國家的人們的健康做出一定的貢獻。
【摘要】我國中醫(yī)藥學有著兩千多年的發(fā)展歷史，有著豐富的臨床經(jīng)驗，獨特的理論體系，卓越的治療效果，它是中華民族在與疾病長期斗爭的過程中積累的寶貴財富，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分。但由于歷史、文化等原因，中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展受到了強大的沖擊和嚴峻的挑戰(zhàn)，該怎樣看待中醫(yī)藥？怎樣研究中醫(yī)藥？中醫(yī)藥該如何發(fā)展？本文從中醫(yī)藥法的基本特征出發(fā)，著重分析我國中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展中存在的立法問題從而得出相應的對策。
【關鍵詞】中醫(yī)藥法;特點;問題;對策
中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學的發(fā)展而逐步興起的一個新興的法律部門。目前，已成功將中醫(yī)藥立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會經(jīng)濟狀況及文化背景差異較大，因此中醫(yī)藥立法也有很大差異，但總體上看，世界各國對中醫(yī)藥的立法，都有相同之處。[1]
作為一個新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點，這些特點使得其有別于其他部門立法而成為一個獨立的法律部門。在我國，中醫(yī)藥法就是指由國家制定和認可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會關系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國其他部門立法相比，我國中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領域，但與此同時，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點及我國中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題，并探討完善我國中醫(yī)藥法的途徑和對策，無疑具有重要的現(xiàn)實意義。
一．中醫(yī)藥法的特點
作為一個法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會關系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）綜合性
與其他的部門立法相比，中醫(yī)藥法具有很強的綜合性。這一點可以從以下三個方面得到說明：首先，就調(diào)整對象來看，中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關系，具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會關系。而這種社會關系是由許多種社會關系共同構(gòu)成的，所以它是一種綜合性的社會關系。其次，調(diào)整對象的綜合性，決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來看，中醫(yī)藥法律體系是一個較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會關系的法律規(guī)范以及大量的技術規(guī)范、標準和操作規(guī)程等等，可見，中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。
（二）倫理性
倫理道德是醫(yī)療活動中必不可少的一個組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關系，所以，其在對中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動調(diào)節(jié)的過程中必然會涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點，即：它既要對某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評價，同時又要對某些新的倫理道德規(guī)則做出評價，以決定是否應予以認同和保護。這樣一來，中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系，并上升為法律規(guī)范；同時對那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。
（三）科技性
中醫(yī)藥法的調(diào)整對象不僅是人與人的社會關系，還包括人類與生物圈即人與自然的關系，因此，中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學的基礎之上，就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學規(guī)律，如中醫(yī)學理論中有整體觀念、辨證論治的兩個特點，對人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡、體質(zhì)學說四部分，以及對疾病、防治的病因、發(fā)病、病機學說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎。而中醫(yī)藥科學的技術性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點。表現(xiàn)在：首先，中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學的某些成果作為自身的內(nèi)容之一，如我國《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認證管理辦法（試行）》中關于中藥等術語的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn)；其次，在中醫(yī)藥法律體系中，擁有大量的中醫(yī)藥技術標準、規(guī)范和操作規(guī)程，如我國的《中藥材GAP認證檢查評定標準（試行）》等。
（四）預見性
中醫(yī)藥法是以保護中醫(yī)藥科學技術的健康發(fā)展，維護人民生命健康為目的的，而中醫(yī)藥科學技術的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此，中醫(yī)藥法必須正確預測中醫(yī)藥科學技術的效應，并在此基礎上對有關的中醫(yī)藥科技活動作出恰當合理的引導和規(guī)制。一方面，中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權，另一方面，它又要對中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權予以必要的約束，對那些可能產(chǎn)生社會危害后果的行為加以嚴格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強的預見性。[4]
二．我國中醫(yī)藥立法存在的問題
我國中醫(yī)藥立法起步相對較晚
，其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標準等領域，雖然擁有了的相關法律法規(guī)及技術標準、規(guī)范，如《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學技術進步獎勵管理辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理條例》等等，然而，就總體來看，我國的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在：
（一）立法步伐滯后，缺乏預見性
立法滯緩是我國各部門立法的一大通弊，在中醫(yī)藥立法領域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠，直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，我國已有上千年的歷史，但建國后相關的法規(guī)《人事部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國中醫(yī)藥立法的滯后性。
（二）法律體系不健全
法律體系是指由一國現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個呈體系化的有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來看我國中醫(yī)藥立法體系還遠沒有健全，甚至嚴格一點來說，這些立法還難以真正成為一個體系。其主要表現(xiàn)在：在我國中醫(yī)藥法律體系中，還沒有一部能夠承擔起“領頭羊”作用的基本法,這就使得我國中醫(yī)藥法群龍無首，難以真正成為一個相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。
（三）內(nèi)容不完善
當前，我國的中醫(yī)藥立法對中醫(yī)藥科技活動的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國尚未建立中醫(yī)藥科技活動的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國中醫(yī)藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒有明確成為我國中醫(yī)藥立法的規(guī)則，這也成為影響和制約我國中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個重要方面。
三、完善我國中醫(yī)藥立法的對策及建議
法律并不總是消極地承認現(xiàn)狀，它還是對未來社會發(fā)展秩序的一種勾畫、設計和引導。為此，需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗、認識現(xiàn)實的過程中，正確把握立法的基本要求和規(guī)律，分析事物未來發(fā)展的可能性，以便做出科學的預測。[6]
（一）國外的中醫(yī)藥立法
1．中醫(yī)藥立法在美國
1971年以后中醫(yī)針灸在美國出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象，美國加利福尼亞州適時出臺了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》，該法案對中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進行了規(guī)范，規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前，在美國針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段，中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國衛(wèi)生行政部門所接受，并被批準為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]
2．中醫(yī)藥立法在澳大利亞
20__年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》（中醫(yī)注冊法案），這是世界上的第一部中醫(yī)注冊法案。該法律執(zhí)行后，維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且，有多家保險公司承保中醫(yī)治療保險，包括診費和針灸費，治療者可按比例由保險公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權。中醫(yī)同西醫(yī)一樣，具有了平等的法律地位。[8]
3．中醫(yī)藥立法在新加坡
新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報告書》，對新加坡中醫(yī)藥狀況進行了全面總結(jié)，并提出了不少可行的建議。20__年國會通過了《中醫(yī)師法案》，從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位?，F(xiàn)在針灸師注冊工作已經(jīng)完成，一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]
（二）我國《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想
1．中醫(yī)藥法的名稱
關于中醫(yī)藥法的名稱，學術界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法，其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容；另一種方案是制定中醫(yī)藥法，非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學上中醫(yī)藥學可以表述為：“以系統(tǒng)科學的理論、方法，研究整體層次上的機體反應狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學體系?！盵10]而西醫(yī)生物醫(yī)學的定義是：“以還原性科學的理論、方法，研究人的器官、組織、細胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學體系?！盵11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對獨立、成熟的醫(yī)學體系。它更不能與中醫(yī)藥學與民族醫(yī)藥學相提并列。而民族醫(yī)藥是中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個方面，不應該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分，即采用第二種方案。
2．中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則
1）我國中醫(yī)藥法的宗旨應該是：保護人體健康，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學，保障和促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展步伐，支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫(yī)藥法則應該把保護人體健康放在首位 ，這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的，更是由于現(xiàn)代法學人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護好了就醫(yī)者的健康，中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會更好的繼承與發(fā)展，才能更好的進行現(xiàn)代化和國際化。
（2）中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準則。筆者以為，我國中醫(yī)藥法的原則大致上有：繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國際化相互促進原則、多學科結(jié)合原則。具體來說，繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎，創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動力，兩者并重，才能更好的發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實踐，爭取新突破；中醫(yī)是中藥應用的指針和開發(fā)的源泉，中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務，促進中醫(yī)藥發(fā)展；國際化是現(xiàn)代化的重要目的之一，現(xiàn)代化是國際化的前提和基礎，兩者相輔相成，所以要互相促進；中醫(yī)藥理論融合了多學科的知識，多學科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑，通過多學科、跨領域的發(fā)展才能博采眾長，有所突破。[13]
3．政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責
（1）加大投入
集成國家相關計劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項目聯(lián)動機制。比如可以規(guī)定“各級人民政府應當將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展。應當根據(jù)本地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展狀況和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的設置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務網(wǎng)絡”。[14]
（2）政策扶持
制定若干鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動適合中醫(yī)藥特點的標準規(guī)范的建立與完善，加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權和資源的保護與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機制；制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國家鼓勵公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，開展相關診療服務”；“國家鼓勵中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國際交流合作，鼓勵中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學、科研機構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學術交流活動”。[15]
（3）組織協(xié)調(diào)
加強中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機制研究，協(xié)調(diào)相關部門和各級政府推動本規(guī)劃綱要的實施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導企業(yè)和社會參與，拓展國際合作方式與渠道，通過政府、國際組織、學術團體、行業(yè)協(xié)會等推進中醫(yī)藥國際化進程。
4．醫(yī)療機構(gòu)
開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，應當符合國務院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設置標準和當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動。
5．從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范
從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓等方面，我國目前的中醫(yī)師準入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應該包括診療、繼續(xù)教育、保護患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災害防治等方面。
6．中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理制度
由于中藥成份的復雜多樣性，因此，應該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理的法律規(guī)范上彌補質(zhì)量控制的不足，充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則?？梢?guī)定，申請已有國家標準的藥品注冊，一般不需要進行臨床研究。需要進行臨床研究的，化學藥品可僅進行生物等效性試驗；需要用工藝和標準控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品，應當進行臨床試驗。對一些可能導致品種質(zhì)量差異的注冊申請，應該規(guī)定進行臨床研究從而保證申請注冊的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復雜性，有時僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規(guī)定，改變劑型或生產(chǎn)工藝時，如果生產(chǎn)工藝無質(zhì)的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報資料。
7．教育與科研創(chuàng)新制度
按照我國中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認為已經(jīng)過時或者不可信，實際上，我國中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡，這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，我國中醫(yī)藥人才分布不均，水平層次不一，在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式，即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”，所以政府加大對中醫(yī)藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過對鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進行培訓，承認其執(zhí)業(yè)資格，保護其執(zhí)業(yè)行為，并創(chuàng)建相應的執(zhí)業(yè)環(huán)境。”
關于科研創(chuàng)新制度，需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺，如立法可以規(guī)定，“國家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺及其運行機制，通過重點研究室（實驗室）、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設，以及中醫(yī)藥基礎數(shù)據(jù)庫和國際化信息庫的建設，促進適應中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立，提高科技支撐能力?！?
8．保障制度
國家可以運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來促進我國中醫(yī)藥的發(fā)展，在地方政府要嚴格把關，防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用。立法可以規(guī)定“國家運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用?！?
9．獎勵制度
我國中醫(yī)藥獎勵制度可以從下面幾個方面進行闡述：（1）獎勵范圍：學科領域新規(guī)律、新事實、新概念的研究成果；中醫(yī)藥的基礎理論實質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果；中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡、中藥防治疾病的機制和原理研究成果；醫(yī)史文獻研究成果；軟科學研究成果；標準、信息研究成果。（2）申請途徑：其途徑可以分為申報和推薦兩種。申報是指由個人、集體申報。在推薦中應注意推薦人的范圍，例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦：①、省級中醫(yī)藥學會及中華中醫(yī)藥學會各專科分會；②、解放軍中醫(yī)藥學會；③、中國科學院院士、中國工程院院士；④、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等有關部委局及直屬單位；⑤、中國針灸學會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會、中國民族醫(yī)藥學會等學會。（3）評審：評審工作實行初審、終審的二審終審制。初審實行差額推薦，終審對初審推薦授予一等獎的項目進行答辨，并實行差額評定獎勵項目。申報獎勵的項目按創(chuàng)新性、科學性、實踐性、他人引用程度等四個條件進行綜合評定。（4） 公眾監(jiān)督與爭議處理：公示制度，對公布的獲獎項目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的，應該規(guī)定其應該追究的法律責任。（5）獎金：可以成立國家中醫(yī)藥獎勵基金會,采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎勵資金。
10．法律責任
本法的法律責任對象的主要包括：中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)藥教育機構(gòu)、非法行醫(yī)的個人。可以規(guī)定給予相應的處罰。
（三）行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的引入
根據(jù)國際慣例一個具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能，執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應當實行行業(yè)自治，因為行業(yè)自治能降低政府管制成本，加強群體自律，更好地為公眾服務。而要達到上述目的行業(yè)協(xié)會必須具有充分的合法性(強制和唯一)和懲戒性，并能在這一基礎上做好服務協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。
目前我國法律在中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的定位問題上沒有規(guī)定中醫(yī)師強制加入職業(yè)組織的規(guī)定，這一點將加大社會的管理成本，也對保護外資醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)師權益不利，尤其難以做到從道德上管理醫(yī)師，因此《中醫(yī)藥法》首先在這一點上有所作為，應當明確中醫(yī)師加入中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的強制性，有了充分的法律基礎，則中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會組織自律、協(xié)調(diào)、服務、發(fā)展的功能就會更好地體現(xiàn)。同時在經(jīng)濟全球化的今天，中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權的保護問題也有待解決，運用行業(yè)自治組織，學習西方國家的一些成熟經(jīng)驗可以有效的解決這些問題。
論文關鍵詞:中醫(yī)藥大學生 人格類型 歸因 應對方式
論文摘要:目的:探索中醫(yī)藥大學生人格類型差異,及其不同歸因與應對方式,為進行針對性心理健康教育提供理論參考。方法:測查河南304名中醫(yī)院校大學生,采用卡特爾16PF測驗、內(nèi)—外心理控制源量表、應付方式問卷進行測試,對測試有效數(shù)據(jù)進行聚類分析、單因素方差分析和LSD多重比較分析。結(jié)果:所測中醫(yī)藥大學生可分為四種類型,分別為積極型、穩(wěn)重型、一般型和情緒型,P<0.001;四種類型學生在歸因和應對方式上得分差異大多具有統(tǒng)計學意義,P<0.001。結(jié)論:所測中醫(yī)藥大學生可分為積極型、穩(wěn)重型、一般型和情緒型四種類型,每種類型學生具有不同歸因和應對方式。
對中醫(yī)藥大學生進行人格分類與歸因和應對方式測查,以便更好地了解不同人格特點的學生不同的歸因和應對方式,進行針對性教育。
1 對象與方法
1.1 對象
隨機調(diào)查河南中醫(yī)學院1~3年級5個專業(yè)學生304名,回收有效問卷265份,男生117名,女生148人。其中大一學生90名,大二學生92名,大三學生83名。平均年齡21歲。來自農(nóng)村222人,城市43人。
1.2 方法
采用問卷法,隨機抽樣團體測試,讓被試完成三個問卷:(1)卡特爾十六種人格因素量表(16PF),包括187道題,16個人格因子。(2)美國社會心理學家Rotter編制,于欣修訂的內(nèi)—外心理控制源量表(I-E量表),包括23個項目和6個插入題[1]。(3)肖計劃修訂應付方式問卷,包括62個項目,解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個因子[2]。
1.3 統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。對測試數(shù)據(jù)進行K-Means Q型聚類分析、F檢驗和LSD多重比較分析。
2 結(jié)果
2.1 被試與全國大學生常模16PF測評結(jié)果比較結(jié)果見表1。
表1所示,男生興奮性、世故性、獨立性低于常模,恃強性、幻想性、憂慮性高于常模,差異具有統(tǒng)計學意義。女生恃強性、興奮性、懷疑性、世故性低于常模,穩(wěn)定性、有恒性、敏感性、幻想性高于常模,差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2 被試人格、歸因和應對方式相關分析見表2。
如表2所示,歸因與應對方式和人格多個因素具有相關關系,相關具有統(tǒng)計學意義。歸因和應對方式具有相關關系,相關具有統(tǒng)計學意義。
2.3 被試人格聚類分析
采用K-Means Q方法進行聚類分析,共迭代10次,將被試分為四類:積極型、穩(wěn)重型、一般型和情緒型,遺失2例。對四類進行描述統(tǒng)計、F檢驗及LSD檢驗(見表3)。由表3可見,四類學生人格絕大部分因素得分差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.001,說明此分類較為合理。
由表3可見,a類學生懷疑性、憂慮性、獨立性、緊張性諸因素得分最高,樂群性、穩(wěn)定性、興奮性、有恒性、敢為性、幻想性諸因素得分最低,敏感性、世故性得分較高(居第二),表明此類學生沉默孤獨,憂慮抑郁,易敏感激動,即非智力因素較差,容易陷入不良情緒之中,命名為情緒型,共計57人,占21.5%。b類學生樂群性、聰慧性、穩(wěn)定性、興奮性、敢為性、幻想性、世故性諸因素得分最高,憂慮性、獨立性、緊張性諸因素得分最低,恃強性、有恒性、實驗性、自律性得分較高(居第二),表明此類學生樂群聰慧,情緒穩(wěn)定,能干自信,又較好勝爭優(yōu)、自律謹嚴,即智力和非智力品質(zhì)俱佳,故稱積極型,共計63人,占23.8%。c類學生有恒性、實驗性、自律性諸因素得分最高,恃強性、敏感性、懷疑性、世故性諸因素得分最低,聰慧性、敢為性、獨立性得分較高(居第二),表明此類學生有恒負責、自律嚴謹,謙遜理智,即心態(tài)平衡,行為穩(wěn)重,命名為穩(wěn)重型,共計75人,占28.3%。d類學生恃強性、敏感性諸因素得分最高,聰慧性、實驗性、自律性諸因素得分最低,其余因素得分基本處于中間水平,表明此類學生較好強固執(zhí)、感情用事,行為保守,故命名為一般型,共計68人,占25.6%。
2.4 被試不同人格的不同歸因和應對方式見表4。
由表4可見,各類學生在歸因和應對方式上得分差異大多具有統(tǒng)計學意義。其中,情緒型學生多采用外部歸因和退避的應對方式,最少采用求助和解決問題的方式。積極型學生多采用內(nèi)部歸因及解決問題和求助的方式,自責、幻想、退避和合理化得分都是最低。穩(wěn)重型和一般型學生歸因得分居中,能比較理智地分析內(nèi)外因,應對方式較多采用解決問題,較少求助、自責、幻想、退避和合理化。一般型學生自責、幻想和合理化得分最高,較多求助,解決問題得分與情緒型和積極型差異都具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
所謂“歸因”是指對人的行為原因或事情結(jié)局進行解釋或推測,可分為外部控制點和內(nèi)部控制點,前者指將行為原因或事情結(jié)局歸因于外部因素,如客觀條件、社會背景、運氣或其他人;后者指將行為原因或事情結(jié)局歸因于個人內(nèi)部因素,如個人行為、個性和能力。心理學家韋納研究指出,把失敗歸因于內(nèi)就會使人產(chǎn)生內(nèi)疚和無助感;把失敗歸因于外,就會產(chǎn)生氣憤和敵意[3]。心理學家羅特認為多內(nèi)部控制的個體通常多有不現(xiàn)實的信念,而多外部控制的個體一般表現(xiàn)出較低自尊和較高焦慮。兩種極端在社會適應中會遇到困難和障礙。人們的歸因在內(nèi)外兩端的平衡過程也是人格不斷完善的過程,即歸因具有人格上的差異[4]。應對方式指個體面對挫折或壓力時所采用的認知和行為方式[5]。同一生活事件發(fā)生在不同個體身上所引起的應對方式不可能完全相同。面臨某一生活事件時,采用什么樣的應對方式,可能會受到個性特征、情緒狀態(tài)、生活經(jīng)驗、所處環(huán)境的影響[6~9]。對中醫(yī)藥大學生進行人格分類及歸因和應對方式的測查,可以了解不同人格特點的學生不同的歸因和應對方式,進行針對性教育。
從研究結(jié)果看,歸因和應對方式與人格的多個因素具有相關關系,歸因與應對方式具有相關關系。那么,我們就可以根據(jù)不同學生的人格特點及歸因和應對方式,采取相應方式教育引導。
從研究結(jié)果看,積極型學生情緒穩(wěn)定,心態(tài)積極,聰慧進取,面對困難時能積極解決并適時求助,這類學生可以說是品學兼優(yōu)、受人喜歡和信賴,但多采用內(nèi)部歸因,將事情結(jié)局過多歸因于個人的行為和能力容易使這類同學在遇到生活中不可避免的失意和挫折時產(chǎn)生情緒困擾,教育時注意培養(yǎng)其平和寬容心態(tài)。穩(wěn)重型學生自律嚴謹,謙遜理智,面對事情時能比較理智地分析內(nèi)外因并積極解決,這類學生心態(tài)較平衡,能較好地適應學習和生活環(huán)境。一般型學生有著年輕人常有的感情用事和好強固執(zhí),同時智商一般,行為保守,面對事情時能比較理智地分析內(nèi)外因并適時求助,但多采用自責、幻想和合理化的應對方式不利于他們心智健康發(fā)展,教育時對他們有必要進行認知調(diào)整和行為訓練,培養(yǎng)其良好思維和行為習慣。情緒型學生沉默孤獨,憂慮緊張,容易陷入不良情緒之中,面對不如意環(huán)境時怨天尤人,認為事情結(jié)局主要是因為自己運氣不好、社會背景差或其他人影響,不是去積極解決和求助,而是退避,自責、幻想和將其合理化。這是一類不易接近卻有可能出現(xiàn)問題的學生,應該是教育者重點關注和幫助的對象,對于他們不僅進行情緒認知調(diào)整和行為訓練,培養(yǎng)積極心態(tài)和良好行為習慣,還有必要進行個別心理咨詢、團體心理咨詢和心理危機干預,幫助他們以積極心態(tài)面對生活和學習中出現(xiàn)的各種問題,在生活中表現(xiàn)出成熟的行為方式和穩(wěn)定的個性特點。
[論文關鍵詞高等中醫(yī)藥教育 師資隊伍 建設
[論文摘要]文章提出了高等中醫(yī)藥教育師資隊伍建設是發(fā)展高等中醫(yī)藥教育的關健所在，從中醫(yī)藥高等?？茖W校師資隊伍存在的問題與其師資隊伍的建設舉措兩大方面闡述了提高其師資隊伍建設的根本方法和根本措施。
隨著高教管理體制改革深人并成功的推進。為了振興農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)，解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥、醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)普遍低下的現(xiàn)狀，進人21世紀以來，相繼有多所中等專業(yè)中醫(yī)藥學校升格為中醫(yī)藥高等?？茖W校。在中專向高專轉(zhuǎn)化期間，由于培養(yǎng)對象和目標的不同，兩種層次的教育之間存在著諸多差異，其中師資隊伍的建設迫在眉睫，培養(yǎng)和建立一支高素質(zhì)、有特色的高等中醫(yī)藥教育教師隊伍是發(fā)展高等中醫(yī)藥教育的關健，是高等中醫(yī)藥學校的一項重大戰(zhàn)略任務。而一所學校能否立足社會、市場、產(chǎn)生品牌效應，關鍵在于是否擁有一支高素質(zhì)的師資隊伍，師資水平?jīng)Q定學校的教學質(zhì)量和辦學水平，決定人才培養(yǎng)質(zhì)量，反映學校的學術地位和綜合實力。建設一支具有良好政治業(yè)務素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理，相對穩(wěn)定的師資隊伍，是教育改革和發(fā)展的根本大計。
1師資隊伍存在的問題
1. 1教育觀念滯后因教師均從中專醫(yī)學教育體系轉(zhuǎn)換而來，對高等教育的理念、培養(yǎng)目標、教學規(guī)律、教學方法和手段知知甚少。教師在教學上更多地沿襲了中專時期的一套教學方法，教學和研究的學術性不強，任課教師缺乏實踐經(jīng)驗，動手能力不強，理論和實際脫節(jié)。教師下臨床沒有硬性規(guī)定，無法及時掌握醫(yī)學發(fā)展最新動態(tài)。
1.2學歷職稱偏低，年齡偏大因歷史的原因，原中專學校仍有大批中專和大專學歷的教師，其職稱只有中級。加之中專學校受編制的影響，新進教師較少，造成教師年齡結(jié)構(gòu)失衡，有些課程有高級職稱斷層的現(xiàn)象。
1.3師資來源渠道窄中醫(yī)學校教育起步均較晚，大部分從原西醫(yī)衛(wèi)校改制而來，一方面教師絕大部分來自非師范學院，一方面中醫(yī)藥學院的輕中重西，導致師資整體素質(zhì)偏低。
1.4繼續(xù)教育不系統(tǒng)從事中專層次教育的教師，因教育任務繁重，進行醫(yī)學教育理論學習和實踐的繼續(xù)教育始終是一個薄弱環(huán)節(jié)。由于半個世紀以來我國課程體系的限制，醫(yī)學院校教師在校教育中未受過系統(tǒng)的教育理論訓練，這就不可避免地對醫(yī)學教育產(chǎn)生一定的影響。
1.5實驗教師素質(zhì)低創(chuàng)新是人才培養(yǎng)的關鍵，而創(chuàng)新體系的基礎是實驗室高職高專人才更需要優(yōu)秀的實驗教師。改革開放以來，實驗室及實驗教師隊伍得到迅速發(fā)展。但仍在存在著諸多問題。如重硬件投人，輕軟件環(huán)境建設;重理論教育，輕實驗教育。實驗師資不穩(wěn)定，實驗教師整體學歷層次偏底，高職稱人才更是缺乏。
1.6臨床課教師知識陳舊單一剛進人高職高專教師行列，臨床教師一般來自兩個渠道:一是原學校從事臨床理論教學的教師，他們?nèi)狈Φ氖桥R床知識;二是從附屬醫(yī)院聘任的臨床教師，他們的缺點是對理論教學缺乏系統(tǒng)培訓。
2師資隊伍建設的舉措
2.1加強學習，轉(zhuǎn)變觀念首先以全國第3次教育工作會議精神，《中共中央國務院關于深化教育改革，全面推進素質(zhì)教育的決定》、教育部《面向21世紀教育振興行動計劃》、《教育部關于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》等為綱領，組織師生認真學習，深刻領會。通過學習，使教師了解“以教育改革為核心，以教學基本建設為重點，注重提高質(zhì)量，面向農(nóng)村基層，努力辦出特色是中醫(yī)藥高等學校人才培養(yǎng)工作的思路”。通過學習，使教師明確中醫(yī)藥高等教育的培養(yǎng)目標和基本要求。通過學習，使教師進一步明確中專教育與高等教育的區(qū)別所在，促使教師逐步樹立適應社會發(fā)展的先進人才觀、質(zhì)量觀和教學觀。
2. 2深化管理，改革體制，拓寬教師來源渠道為了適應市場經(jīng)濟體制改革的需要，應該在管理體制上恰當引人人才市場機制，一是要引進競爭機制，嚴格把好新教師引入關，可采取聘任、招聘等方式補充思想政治素質(zhì)好、各方面能力優(yōu)秀的教師。要改變傳統(tǒng)的選留方式，通過人才市場吸引大批優(yōu)秀人才到高校任教，按需聘任，競爭上崗，可先在有條件的系部搞試點。二是要建立有效的激勵機制，通過正確的政策導向，公正合理的物質(zhì)利益與分配制度，最大限度地調(diào)動醫(yī)學教師的教學積極性，并且使其得到保護和健康發(fā)展。三是建立自我約束機制，通過比較完善的制度、法規(guī)及職業(yè)道德規(guī)范、獎懲措施來規(guī)范教師隊伍管理模式，將教師隊伍分為固定的編制和流動編制兩部分，緊縮固定編制，擴大流動編制，減少專職，吸收兼職為主并實行資格與聘用分開的做法。
2. 3優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定骨干教師隊伍采取有效措施，優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)層，努力建設一支高學位、低年齡、高職稱的教師隊伍。(1)調(diào)整斷層。要在職稱評聘中對優(yōu)秀的中青年教師采取傾斜政策，對拔尖人才，要創(chuàng)造條件，予以破格評聘，力爭晉升一批40歲以下的教授和35歲以下的副教授。(2)培養(yǎng)青年骨干教師。要在3一5年內(nèi)精選、重用、厚待一批青年骨干教師。使他們能獨立地擔負起教學、科研重任，順利完成新老交替工作。(3)建立學科帶頭人梯隊。要結(jié)合實際情況建立不同層次的學科、專業(yè)帶頭人梯隊，鼓勵拔尖人才脫穎而出。第一，要立足省級專業(yè)和重點學科，培養(yǎng)一流人才爭取在國內(nèi)學術界占有一席之地;第二，要立足校級重點學科和專業(yè)，建立一支省級水平的學科專業(yè)帶頭人梯隊;第三，建立一支學校青年骨干教師隊伍。(4)根據(jù)本校實際和發(fā)展需要，確定師資總體發(fā)展規(guī)模，力爭在3 -- 5年內(nèi)使教師年齡、學歷、職稱、學科比例結(jié)構(gòu)達到最佳狀態(tài)。
為了穩(wěn)定骨干教師隊伍，應采取必要措施和傾斜政策，為骨干教師和教學成績突出的青年創(chuàng)造較好的工作和生活條件，為他們提供自我提高的機會。同時應加強思想政治工作，提倡奉獻精神。重要的是要把學校辦好，使學校教學質(zhì)量高、社會聲譽好，才能真正把愿意獻身教育事業(yè)的工作者團結(jié)住，增強學校的凝聚力。
2. 4組織培訓，注意“雙師型”隊伍建設，提高教師素質(zhì)師資培訓工作是師資隊伍建設的重要組成部份，必須適應外部環(huán)境的變化，同時結(jié)合實際，努力改善內(nèi)部環(huán)境條件，不斷調(diào)整培訓的目標和計劃，落實《教育法》、《教師法》、《職業(yè)教育法》，使師資培訓工作達到規(guī)范化、制度化。當前學?？筛鶕?jù)教師的年齡、學歷、知識等采取不同形式進行培訓。對青年教師可采取:(1)參加同等學歷碩士學位教師進修班;(2)參加助教進修班;(3)參加骨干教師進修班。對中年教師可采取崗前培訓，短期研討班、講習班，單科進修，常規(guī)培訓如外語、計算機、普通話等。建設一支高素質(zhì)的“雙師型”教師隊伍，是提高高職教育辦學水平和教育質(zhì)量的關鍵。首先，教師要具有全球化眼光，深刻洞悉國際化人才的需求標準，了解本專業(yè)知識國際發(fā)展的態(tài)勢，熟練掌握國際交流工具，了解國際醫(yī)學教育基本規(guī)格，實現(xiàn)教育的國際接軌;其次，知曉教育具有很強的應用性，應該以培養(yǎng)應用性人才為己任，重視科技成果的開發(fā)和應用工作，教師不僅要具備本專業(yè)基本理論知識，還應具備一定的實踐和實際操作能力，不斷改進教學方法和模式，培養(yǎng)高質(zhì)量的復合型人才;再次，強化對現(xiàn)有在職教師的時間差，分批將一些教師安排到臨床或相關單位進行實踐鍛煉，以提高他們的基本素質(zhì)和能力;第四，注意從醫(yī)療機構(gòu)第一線人才中引進那些具有扎實理論功底，又有豐富經(jīng)驗和動手能力的“‘雙師型”人才，強化專業(yè)教學，充分利用行業(yè)特點，聘用行業(yè)的專家或知名人士指導工作，帶動學校的學科建設和學術氛圍。
2. 5注重科教互動，加強學科建設對高校的教師要實行教學、科研、兩手都要抓，兩手都要硬的政策。通過科研可以緊跟學科的發(fā)展.掌握科技發(fā)展的新動向，充分利用現(xiàn)有的科研成果，不斷向?qū)W生灌輸科研思路，提供信息量，起到活躍課堂氣氛，啟發(fā)學生思維、開拓學習創(chuàng)新能力，同時，可將學科的研究熱點融合于教學中，提高了教學質(zhì)量，從而加強和加速了師資隊伍的建設、學科建設和實驗室建設，特別是學科帶頭人和主講教授的培養(yǎng)。
總之，師資隊伍建設是一項長期的艱巨工作，也是一項復雜的系統(tǒng)工程。剛步人高校行列的中醫(yī)藥學校一定要以教育部評估達標為契機，以評促建，建設一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、數(shù)量足夠、有中醫(yī)藥教育特色的師資隊伍。迎接挑戰(zhàn)，參與競爭。
