時(shí)間：2023-12-20 10:45:42
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關(guān)鍵詞：兒童多動(dòng)癥；成因分析；教育干預(yù)措施
一、兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn)特征
1.活動(dòng)過(guò)多
兒童多動(dòng)癥的最常見(jiàn)癥狀即為小動(dòng)作過(guò)多，患有多動(dòng)癥的兒童男疃量就比較大，最早可以追溯到其胎兒時(shí)期，伴隨著身體的不斷成長(zhǎng)，他們會(huì)表現(xiàn)得更加不安。多動(dòng)癥兒童的活動(dòng)行為沒(méi)有規(guī)律可循，并缺少應(yīng)有的組織目的，他們?cè)趨⒓右?guī)范式活動(dòng)時(shí)會(huì)表現(xiàn)得比較吃力，身體在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)也比其他健康兒童稍顯遲鈍，情況更為嚴(yán)重的多動(dòng)癥兒童不能完成系扣子或系鞋帶等簡(jiǎn)單動(dòng)作。
2.注意力不集中
多動(dòng)癥兒童的另一項(xiàng)突出表現(xiàn)即為注意力難以集中，他們幾乎不能夠?qū)⒆⒁饬﹂L(zhǎng)時(shí)間的集中在一件事情上，非常容易受到外界環(huán)境的干擾。此外，多動(dòng)癥兒童在注意力轉(zhuǎn)化上也存在問(wèn)題，其不能獨(dú)立完成由老師或家長(zhǎng)交給自己的任務(wù)，嚴(yán)重缺少應(yīng)有的動(dòng)作抑制能力。
3.過(guò)于沖動(dòng)
多動(dòng)癥兒童很難對(duì)自己的情緒進(jìn)行控制，其在同他人交往的過(guò)程中會(huì)容易激動(dòng)，無(wú)法很好地排解由挫折所帶來(lái)的壓力。由于會(huì)給身邊的人帶來(lái)傷害，多動(dòng)癥患兒非常不合群，進(jìn)而在潛移默化的過(guò)程中不斷加強(qiáng)其逆反心理。
4.學(xué)習(xí)能力較差
多動(dòng)癥兒童的智力水平一般與常人無(wú)異，但是在學(xué)習(xí)能力上卻表現(xiàn)得非常弱。一些多動(dòng)癥兒童還表現(xiàn)中出不同程度上的語(yǔ)言功能障礙、思維功能障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，就會(huì)逐漸拉開(kāi)同其他同學(xué)之間的學(xué)習(xí)差距。
二、多動(dòng)癥的成因
1.生物因素
生物因素所指的是父母任意一方在幼兒時(shí)期曾有過(guò)多動(dòng)癥患病史，這樣會(huì)大大增加其子女患多動(dòng)癥的幾率。此外，多動(dòng)癥兒童的兄弟姐妹也會(huì)面臨更高的患病幾率。
2.環(huán)境問(wèn)題
環(huán)境因素所指的是兒童處于非常惡劣的家庭環(huán)境中，具體表現(xiàn)為父母經(jīng)常吵架；父母喜歡酗酒、抽煙、吸毒；父母的教育方式不當(dāng)，經(jīng)常出現(xiàn)打罵孩子的行為；父母或其他親人對(duì)孩子表現(xiàn)得過(guò)于溺愛(ài)；等等。
3.不良飲食
不良飲食是導(dǎo)致兒童患上多動(dòng)癥的罪魁禍?zhǔn)?，例如，食物中的鉛含量超標(biāo)，大量使用食物添加劑與人工色素，等等。
4.精神發(fā)育不良
經(jīng)過(guò)大量的研究實(shí)踐證明，某個(gè)特定部位的腦損傷也會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多動(dòng)癥狀。因此，兒童多動(dòng)癥是因多種因素所共同導(dǎo)致的，如果想要得到更好的治療，需要其家長(zhǎng)、學(xué)校以及學(xué)科專(zhuān)家的共同努力。
三、兒童多動(dòng)癥的教育干預(yù)措施
1.家庭干預(yù)
（1）改變以往的教育方法，調(diào)節(jié)親子關(guān)系。通過(guò)實(shí)證表明，父母如果經(jīng)常打罵孩子將會(huì)大大提高多動(dòng)癥兒童的對(duì)抗意識(shí)，從而讓他們?cè)谛愿裆铣霈F(xiàn)更多的問(wèn)題，嚴(yán)重影響到家庭教育的實(shí)際效果。因此，父母的教育方式正確是治療兒童多動(dòng)癥的首要前提。多動(dòng)癥兒童的家長(zhǎng)需要科學(xué)地認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥，理性地了解兒童所做出的種種行為，徹底摒棄非打即罵以及歧視等錯(cuò)誤的教育行為，細(xì)心觀察并尊重兒童的進(jìn)步，采用表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)等方式來(lái)進(jìn)行教育干預(yù)。
（2）制訂家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度對(duì)多動(dòng)癥兒童來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)首先需要做的就是制訂家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度，針對(duì)他們?cè)谌粘Ｉ钪兴霈F(xiàn)的進(jìn)步給予一定的鼓勵(lì)，同時(shí)還要針對(duì)他們的不好表現(xiàn)作出適當(dāng)?shù)呐u(píng)，家長(zhǎng)還可以根據(jù)幼兒的愛(ài)好來(lái)合理化地制訂約束措施。
2.學(xué)校干預(yù)
首先，幼兒園需要為多動(dòng)癥兒童打造一個(gè)輕松自由的環(huán)境，讓他們的情緒可以長(zhǎng)時(shí)間地處于穩(wěn)定的狀態(tài)中，同時(shí)還需要將師生的人數(shù)比例控制在合理的范圍內(nèi)，盡可能地避免師生之間的沖突。
其次，幼兒園應(yīng)當(dāng)將多動(dòng)癥兒童放在前排座位，并讓他們遠(yuǎn)離門(mén)窗，減少外界的干擾因素。教師還要為多動(dòng)癥兒童安排一些簡(jiǎn)單的任務(wù)，要經(jīng)常性地給予他們贊賞和鼓勵(lì)。除此之外，幼兒教育者需要尊重幼兒的所有想法和做法，即使幼兒在園中出現(xiàn)了錯(cuò)誤行為，也不要采用口頭批評(píng)或是體力懲罰，應(yīng)對(duì)他們加以耐心的引導(dǎo)和幫助。
最后，為了有效緩解多動(dòng)癥兒童注意力不集中這個(gè)問(wèn)題，幼兒教師應(yīng)當(dāng)為多動(dòng)癥兒童搭配健康的同伴，通過(guò)榜樣的力量來(lái)提高多動(dòng)癥兒童思維的條理性。
綜上所述，多動(dòng)癥是危害兒童生理與心理健康的“殺手”，為了能夠幫助多動(dòng)癥兒童早日脫離多動(dòng)癥的折磨，社會(huì)、學(xué)校以及家庭需要共同努力，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)找到防治多動(dòng)癥的有效方法。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥兒童 心理特點(diǎn) 診斷治療
一、引言
多動(dòng)癥又稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），近年來(lái)發(fā)病率迅速上升，嚴(yán)重危害兒童身心健康，并影響其正常學(xué)習(xí)，同時(shí)由于多動(dòng)癥缺乏明確的診斷依據(jù)，容易把它與兒童行為活潑好動(dòng)的行為特點(diǎn)相混淆而錯(cuò)過(guò)最佳治療期，即使確診也會(huì)因?yàn)橹委熎陂L(zhǎng)易反復(fù)，因而嚴(yán)重困擾眾多教育工作者及家長(zhǎng)。因此，對(duì)多動(dòng)癥的癥狀及病因加以闡述，并進(jìn)一步探討在教育情境中的矯正方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn)
多動(dòng)癥發(fā)病一般較早，以學(xué)齡兒童癥狀最為突出，男孩中患病比例明顯高于女孩，其癥狀會(huì)隨著年齡、所處環(huán)境和周?chē)说膽B(tài)度的不同而有差別，突出表現(xiàn)為自控力差、注意力不集中、多動(dòng)、情緒沖動(dòng)、任性，有知覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言或協(xié)調(diào)動(dòng)作等障礙，具體如下：
1.注意障礙?；純鹤⒁獾倪x擇性、轉(zhuǎn)移性差難以維持難以集中干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽(tīng)刺激都可分散他們的注意，患兒進(jìn)小學(xué)后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯。
2.活動(dòng)過(guò)度。患兒往往從小活動(dòng)量就大，進(jìn)幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時(shí)間坐在小凳上。到了學(xué)校，多動(dòng)癥患兒過(guò)度活動(dòng)則更為明顯，同時(shí)多動(dòng)癥兒童中約有一半會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)。
3.感知覺(jué)障礙。表現(xiàn)為視――運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置知覺(jué)障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽(tīng)覺(jué)綜合困難及視一聽(tīng)轉(zhuǎn)換困難等。
4.情緒和行為障礙。多動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動(dòng)，對(duì)自己欲望的克制力弱。
5.社會(huì)適應(yīng)不良。患兒常表現(xiàn)為個(gè)性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。
6.學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童的智力大多正?；蚪咏＃捎谧⒁饬Ψ稚?，情緒易波動(dòng)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)成績(jī)卻普遍很差。
同時(shí)，兒童患有多動(dòng)癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，最突出表現(xiàn)在：對(duì)周?chē)挛锔兄徛?，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認(rèn)知的主動(dòng)性和積極性，并伴隨孤僻、時(shí)間觀念淡化等一系列問(wèn)題，其與兒童好動(dòng)的區(qū)別主要在于其在不同的場(chǎng)合均具有上述行為，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，即使在兒童感興趣的領(lǐng)域，他依然不能夠保持穩(wěn)定的注意狀態(tài)，而表現(xiàn)出各種多動(dòng)行為。
三、兒童多動(dòng)癥的成因
多動(dòng)癥的病因目前仍未明確，但通過(guò)多年的觀察與臨床研究通常認(rèn)為兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.輕微腦組織損害。腦組織損傷與兒童多動(dòng)有密切的關(guān)系，特別是額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動(dòng)等異常表現(xiàn)。臨床中通過(guò)對(duì)82例多動(dòng)癥患兒的母親進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等。
2.遺傳因素。遺傳是多動(dòng)癥的重要因素，1985年有專(zhuān)家報(bào)告了814例多動(dòng)癥患兒中，40%的親屬中有神經(jīng)精神病或性格障礙等；國(guó)內(nèi)專(zhuān)家在1990年對(duì)800例多動(dòng)癥患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對(duì)雙胎同時(shí)患病，充分證明了遺傳因素與多動(dòng)癥有關(guān)。
3.腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。如糖代謝的狀況在一定程度上可以反映腦的功能狀況，腦功能失調(diào)可能表現(xiàn)糖代謝降低。為了探明多動(dòng)癥兒童的糖代謝狀況，美國(guó)精神健康研究院精神病醫(yī)生阿蘭?扎米肯與同事們采用大腦顯像技術(shù)--陽(yáng)電子發(fā)射層面攝影術(shù)，測(cè)量了兩組成年人的糖代謝率，結(jié)果顯示，多動(dòng)癥患者的大腦糖代謝低于正常對(duì)照組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個(gè)區(qū)域是大腦皮層注意力和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會(huì)導(dǎo)致注意障礙和行為失控。
4.維生素缺乏，食物過(guò)敏。兒童多動(dòng)癥與飲食有密切的關(guān)系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過(guò)多都可能引起及加重兒童多動(dòng)癥的癥狀。
5.家庭環(huán)境不良及教育方法。兒童心理發(fā)育不成熟，如家庭關(guān)系不和睦，動(dòng)輒打罵或在學(xué)校受不當(dāng)體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致抽動(dòng)或多動(dòng)等行為異常；管教不當(dāng)，過(guò)度溺愛(ài)、百依百順，會(huì)使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自控；對(duì)孩子過(guò)分苛刻、粗暴，則會(huì)造成長(zhǎng)期過(guò)分心理緊張，情感壓抑，出現(xiàn)行為紊亂。家長(zhǎng)望子成龍心切，早期智力開(kāi)發(fā)過(guò)量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)孩子的承受力，也是造成患兒抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥發(fā)病的原因之一。
此外，環(huán)境污染以及鉛污染（如含鉛玩具）或微量元素的缺乏（如鐵、鋅）等也是多動(dòng)癥的誘發(fā)因素。
四、兒童多動(dòng)癥的診斷
由于多動(dòng)癥兒童與正常兒童的“頑皮“之間不易區(qū)分，這給兒童多動(dòng)癥的診斷和鑒別造成了困難，迄今為止，國(guó)內(nèi)外還缺乏一種客觀的、特異性很強(qiáng)的診斷兒童多動(dòng)癥的方法，而大多采用綜合性的方法進(jìn)行診斷，一般應(yīng)由老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生共同對(duì)多動(dòng)癥兒童的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分診斷，輔之必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣可以得到較為正確的診斷?？刹扇∫韵聨讉€(gè)主要步驟進(jìn)行診斷：
1.對(duì)于行為異常有多動(dòng)癥嫌疑的個(gè)體，家長(zhǎng)、教師應(yīng)根據(jù)診斷量表進(jìn)行甄別。國(guó)外常用的有康奈爾兒童行為量表、美國(guó)精神病協(xié)會(huì)診斷量表，國(guó)內(nèi)常用的有由中華全國(guó)中醫(yī)協(xié)會(huì)中醫(yī)理論整理研究會(huì)編訂的兒童多動(dòng)癥協(xié)作組行為量表和上海市兒童多動(dòng)癥協(xié)作組制定的兒童行為量表，如符合上述量表各項(xiàng)指標(biāo)的可初步判定為多動(dòng)癥并進(jìn)一步深入檢測(cè)。
2.對(duì)初步判定為多動(dòng)癥的兒童進(jìn)行心理身體測(cè)試。如有選擇地進(jìn)行智能測(cè)驗(yàn)，以排除精神發(fā)育遲滯和智力低下引起的行為表現(xiàn)，進(jìn)行翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、點(diǎn)指試驗(yàn)、跟-膝試驗(yàn)及雙臂伸展試驗(yàn)等測(cè)定其是否存在軟性神經(jīng)征，以作為診斷的一種參考指標(biāo)。
3.進(jìn)行腦電、CT、磁共振成象技術(shù)（MRI）等神經(jīng)生理檢查，作為參考以提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)兒童患有多動(dòng)癥時(shí)，腦電圖會(huì)有輕微的變化，尤其是多動(dòng)癥兒童額葉的前中部至中央運(yùn)動(dòng)區(qū)的皮層受損時(shí)，會(huì)引起腦功能的輕微改變，隨即可出現(xiàn)波幅增高，頻率變慢的異常波形；在主動(dòng)注意的狀態(tài)下，多動(dòng)癥患兒腦誘發(fā)電位波幅較正常組明顯降低，被動(dòng)注意時(shí)的誘發(fā)電位變異率也較正常兒童小，通常認(rèn)為這與兒童注意力不集中有很大關(guān)系，此外，多動(dòng)癥兒童與正常兒童的腦誘發(fā)電位及大腦糖代謝等也有明顯差異。
五、兒童多動(dòng)癥治療
兒童多動(dòng)癥的病情有輕有重，發(fā)病有早有晚，治療反應(yīng)有好有差，療程有長(zhǎng)有短在治療上要因人而異，對(duì)病情較輕的，應(yīng)以教育為主，進(jìn)行心理治療和行為矯治；對(duì)病情較重的，要以藥物治療為主，心理治療和行為矯治為輔堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
藥物對(duì)多動(dòng)癥（ADHD）的治療有明顯的效果，現(xiàn)常用的中樞神經(jīng)興奮劑：哌醋甲酯（利他林），苯丙胺、匹莫林（苯異妥因）、三環(huán)抗憂郁藥（丙咪嗪）或抗精神病藥（氯丙嗪）還有加受體激動(dòng)劑（可樂(lè)定）等，藥物治療應(yīng)根據(jù)患者多動(dòng)癥狀的表現(xiàn)程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并隨著癥狀的減輕逐漸減少藥量，但兒童多動(dòng)癥是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間、慢性的心理障礙問(wèn)題，而且上述藥物副作用較大，停藥后容易復(fù)發(fā)以及影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)學(xué)校和家庭是兒童的主要活動(dòng)場(chǎng)所。所以，我們認(rèn)為在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)在在學(xué)校和家庭教育情境下采取心理治療和行為矯治。心理治療主要是通過(guò)解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證和暗示等，向家長(zhǎng)解釋多動(dòng)癥的性質(zhì)，鼓勵(lì)積極配合治療；引導(dǎo)多動(dòng)癥兒童樹(shù)立信心，改善自己的行為，心理治療對(duì)兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問(wèn)題效果較好。行為治療主要由教師、家長(zhǎng)根據(jù)行為矯正原理有意識(shí)的采取各種強(qiáng)化措施，來(lái)改變多動(dòng)癥兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問(wèn)題。具體可通過(guò)陽(yáng)性強(qiáng)化法、陰性強(qiáng)化療法（消退法）、矯枉過(guò)正法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等改善注意力，減少兒童的過(guò)多活動(dòng)和不良行為。教育情境中進(jìn)行心理治療和行為矯治要注意以下幾點(diǎn)：
1.要求必須切合實(shí)際。首先，家長(zhǎng)應(yīng)該了解多動(dòng)癥的特點(diǎn)，對(duì)于多動(dòng)兒童的要求，不宜太嚴(yán)格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)不太過(guò)分的范圍內(nèi)即可，逐漸提高。
2.把過(guò)多的精力引導(dǎo)出來(lái)。對(duì)于活動(dòng)過(guò)多的兒童要進(jìn)行下面的引導(dǎo)，使他們的過(guò)多的精力能發(fā)揮出來(lái)。如課堂中間歇地給予動(dòng)手動(dòng)口的機(jī)會(huì)，課后組織他們參加多種體育活動(dòng)，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，有條件時(shí)，應(yīng)安排他們做一些室外活動(dòng)，使他們過(guò)多的精力能釋放出來(lái)。
3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。對(duì)于這類(lèi)兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣。可以從看圖書(shū)、聽(tīng)故事做起，逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。
4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。對(duì)這類(lèi)兒童應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時(shí)飲食起居，有充足的睡眠時(shí)間。與兒童一起制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中要注意避免作業(yè)過(guò)量導(dǎo)致疲勞，兒童不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。
5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。對(duì)于這類(lèi)兒童，應(yīng)耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應(yīng)和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關(guān)于治療上的指導(dǎo)性意見(jiàn)，有條件時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師三方面的合作，共同搞好教育。
6.教育方法要循序漸進(jìn)。要根據(jù)患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強(qiáng)與提高，應(yīng)注意避免腦力和體力的負(fù)擔(dān)。
總之，多動(dòng)癥是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的疾病過(guò)程，但我們相信在醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師通力合作下，堅(jiān)持藥物治療與心理治療、行為矯治相結(jié)合，必然能取的較好的效果，給多動(dòng)癥兒童一個(gè)美好的未來(lái)。
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兒童多動(dòng)癥又稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙從廣義的定義來(lái)看，是指由于各種有實(shí)質(zhì)性損害的大腦疾病所導(dǎo)致兒童的多動(dòng)，注意障礙、沖動(dòng)任性、認(rèn)知能力或協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙等癥狀，是繼發(fā)性的多動(dòng)綜合癥，也是一個(gè)多病因所致的臨床綜合癥。從狹義定義來(lái)看，多動(dòng)癥兒童并無(wú)明顯大腦實(shí)質(zhì)性損害，其智力正常，卻有輕微腦功能障礙而有不同程度的學(xué)習(xí)困難或行為障礙。突出表現(xiàn)為：在認(rèn)知參與的活動(dòng)中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動(dòng)量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動(dòng)、唐突、不顧及后果。多動(dòng)癥兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中不僅有注意缺陷或多動(dòng)、沖動(dòng)障礙，而且由此衍生出一系列學(xué)習(xí)、情緒、行為、人際關(guān)系及適應(yīng)問(wèn)題。由于人們的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，老師家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥兒童缺乏耐心以及教育方式的不當(dāng)，發(fā)病率在逐年上升。
二、兒童多動(dòng)癥產(chǎn)生原因
（一）生物和遺傳因素。
遺傳是 ADHD 的主要原因。30%的多動(dòng)癥兒童的家屬也患有多動(dòng)癥。并有研究表明，多動(dòng)癥兒童父母的精神異常、心理障礙的發(fā)生率均高于正常兒童父母，體現(xiàn)出多動(dòng)癥患兒的輕微腦功能失調(diào)與遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童用于控制思維和行動(dòng)的大腦區(qū)域組織不能夠正常運(yùn)作，此外，梁福成等人2002年通過(guò)對(duì)29名多動(dòng)癥兒童與正常兒童認(rèn)知事件相關(guān)電位各成份的比較研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥組與正常兒童組存在顯著差異。
（二）家庭因素。
在家庭中，父母是孩子的啟蒙老師，父母的思想和行為會(huì)潛移默化地影響孩子。父母關(guān)系不夠融洽或教育方式不當(dāng)，就會(huì)造成兒童心理障礙，出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、活動(dòng)過(guò)度等多動(dòng)癥特征。正確恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，對(duì)兒童成長(zhǎng)的影響是至關(guān)重要的。
（三）環(huán)境因素。
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏變得日益迅速，父母與子女日漸出現(xiàn)了代溝，并且由于缺乏必要的社會(huì)交往，城市兒童在家中大多感到孤單，從而導(dǎo)致多動(dòng)癥等行為異常增多。由于成長(zhǎng)環(huán)境的變化，使城市兒童的自尊心強(qiáng)，承受挫折的能力下降，對(duì)應(yīng)試教育體制更加反感、抵制，更容易受到傷害。同時(shí)，城市兒童承受挫折的能力也較差，相比之下更加脆弱，更容易出現(xiàn)心理障礙。因此，城市患兒的比例明顯高于農(nóng)村。
（四）其他相關(guān)因素。
1.環(huán)境中的微量元素。
有研究表明，兒童血鉛超標(biāo)容易患上多動(dòng)癥，達(dá)83.6%。目前，大約7%兒童血鉛超標(biāo)，其中最主要的原因是汽車(chē)尾氣污染。所以，城市兒童比農(nóng)村兒童患病率高。此外，鉛中毒亦會(huì)導(dǎo)致兒童智力低下，使其出現(xiàn)注意力不集中、行為異常、活動(dòng)過(guò)量等多動(dòng)癥的一些表現(xiàn)。另外，長(zhǎng)期缺鈣會(huì)使大腦思維異常活躍，從而出現(xiàn)了兒童多動(dòng)癥。因此，在診治兒童多動(dòng)癥的過(guò)程中，應(yīng)常規(guī)檢查血鉛、血鈣和微量元素水平，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
2.難產(chǎn)導(dǎo)致的輕微腦損傷。
難產(chǎn)時(shí)會(huì)對(duì)胎兒的腦部造成腦缺氧、腦細(xì)胞死亡等損傷，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害尤為明顯，使兒童在出生以后不久就會(huì)出現(xiàn)一些多動(dòng)癥的癥狀。
三、多動(dòng)癥兒童心理發(fā)展障礙的表現(xiàn)
（一）注意缺陷，注意力不易集中。
多數(shù)患兒注意力很難集中，或注意力集中時(shí)間短暫，主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平，不符合實(shí)際年齡特點(diǎn)。如上課時(shí)不能專(zhuān)心聽(tīng)講，東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實(shí)則注意力不集中，走神、開(kāi)小差，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一種對(duì)象，好象是因?yàn)樽⒁獾叫碌氖挛锒鴮?duì)原來(lái)的事物失去興趣。做功課時(shí)不斷改變作業(yè)的內(nèi)容，不能堅(jiān)持完成某一門(mén)功課，作業(yè)不能按時(shí)完成，有拖拉的壞習(xí)慣，作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，準(zhǔn)確率卻很低。輕度注意缺陷時(shí)可以對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、聽(tīng)故事等，嚴(yán)重注意缺陷對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。
（二）沖動(dòng)性。
多動(dòng)癥兒童通常會(huì)在信息不充分的情況下，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的、不恰當(dāng)?shù)?、幼稚的行為反?yīng)。而且他們自控力差，又沖動(dòng)任性，容易激惹沖動(dòng)，還易受外界刺激而興奮，好發(fā)脾氣，挫折感強(qiáng)。他們的這種喜怒無(wú)常，沖動(dòng)任性的性格，使他們受到集體的排斥，造成人際關(guān)系不良，進(jìn)而加深他們的挫折感。長(zhǎng)此以往，容易積壓形成逆反心理，出現(xiàn)悲觀、孤獨(dú)、厭世等情緒障礙。
（三）學(xué)習(xí)困難。
多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低下，這類(lèi)孩子由于注意力不集中，好動(dòng)貪玩，上課不專(zhuān)心，不能按質(zhì)按量地完成老師布置的作業(yè)。部分多動(dòng)癥兒童智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力及言語(yǔ)和文字表達(dá)能力也較低。還有部分兒童存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺(jué)-空間位置障礙。以致動(dòng)作不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生閱讀、書(shū)寫(xiě)、計(jì)算、繪圖以及分析圖形等困難。做作業(yè)時(shí)，常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯(cuò)誤等情況。表現(xiàn)為在讀書(shū)時(shí)可能把“6”誤讀成“9”，或把“d”誤讀成“b”，甚至左右不分。寫(xiě)字時(shí)，多橫少豎，或偏旁反寫(xiě)。畫(huà)圖時(shí)，大小失調(diào)，位置不當(dāng)。這類(lèi)孩子考試成績(jī)波動(dòng)較大、到3―4年級(jí)時(shí)，他們的學(xué)業(yè)成績(jī)可能跟不上同齡兒童，但因智能正常，如果在老師、家長(zhǎng)的認(rèn)真疏導(dǎo)下，在學(xué)業(yè)成績(jī)方面能夠趕上同齡兒童。
（四）行為活動(dòng)過(guò)多。
此類(lèi)兒童總是處于不?；顒?dòng)的狀態(tài)中，即使在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，他們的活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容明顯多于同齡正常兒童，在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合如課堂上，表現(xiàn)卻過(guò)分好動(dòng)、不安靜、小動(dòng)作多、隨意下位走動(dòng)。不能安靜地坐在座位上，不斷打擾前后左右的同學(xué)，敲打桌椅，撥弄文具，不斷地翻書(shū)頁(yè)，咬鉛筆，切橡皮、撕紙，拉同學(xué)的頭發(fā)、衣服等。故意制造出聲響以引起老師和同學(xué)的注意，喜歡惡作劇。平時(shí)走路急促，愛(ài)奔跑，沒(méi)有耐心，需要排隊(duì)等待時(shí)迫不及待，經(jīng)常無(wú)目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽(tīng)勸阻。他們?cè)谄淝榫w激動(dòng)時(shí)，容易產(chǎn)生不良行為。
（五）不良行為。
半數(shù)以上的多動(dòng)癥兒童有各種不良的行為表現(xiàn)，如自控性差，紀(jì)律性差，好發(fā)脾氣，容易與同學(xué)伙伴發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，不顧集體紀(jì)律，不服從老師管理，偏執(zhí)，說(shuō)謊、偷竊、斗毆、逃學(xué)等。玩得高興時(shí)又喊又叫，又唱又跳，情不自禁，得意忘形；當(dāng)不順心時(shí)，容易激怒，好發(fā)脾氣。他們總是干擾他人的正?；顒?dòng)，常引起團(tuán)體排斥，頻繁出現(xiàn)人際關(guān)系危機(jī)。這類(lèi)孩子不能對(duì)危險(xiǎn)事物做出正確的分析判斷，經(jīng)常不懂得規(guī)避危險(xiǎn)，做事不計(jì)后果。
四、對(duì)多動(dòng)癥兒童心理干預(yù)的措施
（一）行為干預(yù)。
行為干預(yù)是治療兒童多動(dòng)癥的常見(jiàn)方法，是運(yùn)用操作性條件反射原理，通過(guò)對(duì)與兒童的某種目標(biāo)行為相聯(lián)系的事件進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境控制，借以增加或減少目標(biāo)行為出現(xiàn)的頻率行為干預(yù)行為十預(yù)是治療兒童多動(dòng)癥的常見(jiàn)方法。對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行行為干預(yù)的主要方法正強(qiáng)化法。根據(jù)操作性條件反射理論，如果在一種行為之后得到獎(jiǎng)賞（強(qiáng)化），那么這種行為在同樣環(huán)境條件下就會(huì)持續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)。正強(qiáng)化法即只要多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)所期望的行為，就立即進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)(強(qiáng)化)，以增進(jìn)該行為的再次發(fā)生。這樣，通過(guò)有目的的訓(xùn)練程序，可以有效地減少多動(dòng)癥兒童的沖動(dòng)、注意不集中、活動(dòng)過(guò)量等不良行為。趙新喜等曾對(duì)32例多動(dòng)癥患兒采用強(qiáng)化與消退技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，顯著地減輕了患兒活動(dòng)過(guò)度和不良行為，其中29例，占總樣本的90.6%，獲顯著療效。其所用的干預(yù)為法包括：1）對(duì)經(jīng)常發(fā)脾氣、任性沖動(dòng)的兒童，采用“消退訓(xùn)練”的程序，即在特定情境下，對(duì)其所做出的行為反應(yīng)不予理睬，即不予強(qiáng)化，那么下次遇到相似的情景時(shí)，就會(huì)降低多動(dòng)癥兒童再做同樣的事情的可能性。“消退”和“強(qiáng)化”結(jié)合，即對(duì)不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，這樣能使效果更佳。2）對(duì)兒童的不良行為進(jìn)行抑制、減少，并安排一定的訓(xùn)練程序。3）對(duì)品行障礙的患兒如打人、罵人、偷竊等行為可試用“指責(zé)消退訓(xùn)練”的方法。4）采用支持性心理治療如表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)等正面誘導(dǎo)，提高患兒學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，克服注意力不集中、沖動(dòng)及活動(dòng)過(guò)量等。另外，Hupp等通過(guò)給5例兒童多動(dòng)癥患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的積極行為給予代幣、獎(jiǎng)賞等形式的獎(jiǎng)勵(lì)，增加了患者的運(yùn)動(dòng)，并且可以將運(yùn)動(dòng)方式與代幣等強(qiáng)化方法相結(jié)合來(lái)改善患者的行為。
（二）認(rèn)知干預(yù)。
認(rèn)知干預(yù)主要是通過(guò)改變兒童多動(dòng)癥患者的認(rèn)知從而來(lái)改變他們的情緒和行為。即讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問(wèn)題，在采取某種行為之前預(yù)先估計(jì)自己的行為可能帶來(lái)的后果，引導(dǎo)他們克制自己的沖動(dòng)，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨楸磉_(dá)方式。王和平和杜曉新等對(duì)注意缺陷多動(dòng)癥伴學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行自我監(jiān)控訓(xùn)練，結(jié)果表明：學(xué)生的學(xué)習(xí)情境敏感性和課堂學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)行為的頻率較訓(xùn)練前有明顯的改善，無(wú)效學(xué)習(xí)時(shí)間也有所下降。并且訓(xùn)練前后語(yǔ)文、數(shù)學(xué)的平均成績(jī)有所提高。Frnlirb和Dopincr等通過(guò)對(duì)18例兒童多動(dòng)癥患者的于預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，自我指導(dǎo)和自我管理訓(xùn)練可以明顯改善兒童在家庭和學(xué)校的行為表現(xiàn)和學(xué)習(xí)情況。
（三）家庭環(huán)境干預(yù)。
家庭對(duì)兒童成長(zhǎng)至關(guān)重要，父母的養(yǎng)育方式與兒童多動(dòng)癥的行為糾正有密切關(guān)系。緊張壓抑的家庭關(guān)系，過(guò)于吵鬧的生活環(huán)境，對(duì)多動(dòng)癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì)加重他們自卑、憂慮、孤僻及反抗心理。因此，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，和睦家庭氣氛，為兒童營(yíng)造安寧和諧的活動(dòng)環(huán)境是非常重要的。August和Realmut等研究發(fā)現(xiàn)大部份多動(dòng)癥兒童的癥狀持續(xù)到青少年時(shí)代與父母養(yǎng)育方式不當(dāng)有關(guān)。黃文廣和蘇林雁等發(fā)現(xiàn)父母的打罵增強(qiáng)和鞏固了原有的對(duì)抗行為。Sonuga_Barke和Daley等曾將78例患有兒童多動(dòng)癥的學(xué)齡前兒童隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組兒童父母進(jìn)行咨詢(xún)和引導(dǎo)，而對(duì)照組兒童父母不進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，預(yù)組兒童的癥狀顯著減輕，其母親的主觀健康狀況也得到明顯提高。饒合蘭和許燕山等對(duì)183名兒童多動(dòng)癥患者的家庭采用解釋患兒的病情、廢棄打罵歧視等不良教育、采用對(duì)不良行為的批評(píng)、對(duì)正確行為的表?yè)P(yáng)等方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
（四）學(xué)校社會(huì)環(huán)境干預(yù)。
Flood和 Wilder 等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在教室里加強(qiáng)對(duì)兒童多動(dòng)癥患者的關(guān)注和鼓勵(lì)可促進(jìn)患者更好地完成作業(yè)。學(xué)校應(yīng)盡可能地為多動(dòng)癥兒童提供專(zhuān)門(mén)的教育和訓(xùn)練，這樣使得學(xué)校老師具有較多直接在課堂里觀察和接觸兒童的機(jī)會(huì)，增加在校任職教師的相關(guān)的兒童多動(dòng)癥的診斷和干預(yù)知識(shí)，同時(shí)可以通過(guò)其教育態(tài)度和方法的轉(zhuǎn)變，從而對(duì)兒童的發(fā)展具有積極的作用。并且，學(xué)校教育心理學(xué)家應(yīng)到學(xué)校舉辦講座，介紹兒童多動(dòng)癥的識(shí)別、診斷和干預(yù)的知識(shí)，使學(xué)校、家長(zhǎng)及相關(guān)部門(mén)能配合醫(yī)護(hù)人員的治療，促進(jìn)多動(dòng)癥兒童的康復(fù)，獲得適當(dāng)?shù)慕逃罱K促進(jìn)多動(dòng)癥兒童的心理健康發(fā)展。
五、討論
目前，不僅一般人，即使是在校教師，對(duì)多動(dòng)癥的觀念相當(dāng)模糊，對(duì)多動(dòng)癥兒童的癥狀及輔導(dǎo)方式更不了解，造成許多多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡階段被視為問(wèn)題兒童。學(xué)校對(duì)于多動(dòng)癥兒童的教育，因過(guò)于重視學(xué)業(yè)而易忽略其心理問(wèn)題。所以學(xué)校應(yīng)該更加重視學(xué)生的心理健康教育，特別是多動(dòng)癥兒童的心理健康教育問(wèn)題。這樣可以促使人們對(duì)多動(dòng)癥兒童學(xué)齡期易出現(xiàn)的心理行為問(wèn)題更加了解，并能適時(shí)預(yù)防與適當(dāng)干預(yù)，使多動(dòng)癥兒童各方面的適應(yīng)情況和身心發(fā)展獲得改善。總之，多動(dòng)癥兒童學(xué)齡期各種心理問(wèn)題是可以預(yù)防和克服的，只要方法和措施得當(dāng)，就可將其輔導(dǎo)為適應(yīng)良好的社會(huì)成員。
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關(guān)鍵詞 親子游戲 兒童多動(dòng)癥 價(jià)值
中圖分類(lèi)號(hào)：G613文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
游戲治療是一種以游戲活動(dòng)為媒介的心理治療方法。由于兒童語(yǔ)言表達(dá)能力尚未發(fā)展成熟，因此，在表達(dá)內(nèi)心情感和需要的時(shí)候就會(huì)遇見(jiàn)困難，游戲治療為兒童提供了一個(gè)輕松自由安全的環(huán)境，兒童通過(guò)不同的活動(dòng)，釋放自己內(nèi)心情感需要，從而達(dá)到內(nèi)心的平衡。①自20世紀(jì)80年代以來(lái)，親子游戲越來(lái)越受到家長(zhǎng)和社會(huì)的普遍關(guān)注，研究者也開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行越來(lái)越深入的研究。那么對(duì)于治療兒童多動(dòng)癥親子游戲是否有作用和價(jià)值呢？本研究試圖在已有研究基礎(chǔ)上，探討親子游戲的作用以及對(duì)治療兒童多動(dòng)癥的特殊價(jià)值。
1 兒童多動(dòng)癥及其治療
兒童多動(dòng)癥全稱(chēng)為注意缺陷與多動(dòng)障礙（attention defect hyperactivity disorders ，ADHD），也稱(chēng)多動(dòng)(hyperactivity disorders)，是兒童常見(jiàn)的一種以行為障礙為特征的綜合癥。②通常情況下，多動(dòng)癥兒童有如下的表現(xiàn)：活動(dòng)過(guò)多，注意力不集中，容易分散轉(zhuǎn)移，注意力持續(xù)時(shí)間短，自制力差，好沖動(dòng)，情緒波動(dòng)大，同時(shí)伴隨著學(xué)習(xí)困難、對(duì)立違抗和品行障礙、焦慮癥。③多動(dòng)癥的確切病因尚不是很清楚，國(guó)內(nèi)研究多認(rèn)為遺傳因素是導(dǎo)致此綜合癥的主要因素和基礎(chǔ)，環(huán)境因素對(duì)其具有促發(fā)或加重的作用。兒童多動(dòng)癥的治療的方法主要有藥物治療、心理治療、腦電生物反饋訓(xùn)練、行為治療等，其中藥物治療的副作用較大，能會(huì)使孩子對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)，而不能最終解決問(wèn)題，成效僅局限于服藥期間，停止服藥后便無(wú)法證明有何種積極的改變(B~&levers，1999)。④腦電生物反饋訓(xùn)練其副作用小，療效持久，但是，這種方法具有機(jī)械性，每個(gè)患者的大腦都會(huì)不一樣，而且多動(dòng)癥發(fā)病的原因不同，表現(xiàn)的癥狀會(huì)不同。運(yùn)用這種方法會(huì)忽視個(gè)體差異，患者與醫(yī)生之間也缺乏情感交流，脫離兒童的生活，兒童很難主動(dòng)配合。行為治療是ADHD的必要治療措施，通常與藥物治療一起運(yùn)用。但是行為療法的針對(duì)性不強(qiáng)，短期效果不明顯，而且學(xué)校家庭里通常運(yùn)用說(shuō)教的方式，時(shí)間久了會(huì)使兒童感覺(jué)枯燥、厭煩，成為一種習(xí)慣。⑤
綜合以上幾種治療方法，可以看出在治療過(guò)程中最明顯的一個(gè)問(wèn)題是治療者與患者之間缺乏情感交流，忽視兒童的個(gè)別差異，缺乏針對(duì)性，治療效果不穩(wěn)定。
2 親子游戲治療兒童多動(dòng)癥的價(jià)值分析
近年來(lái)，親子游戲被成功應(yīng)用于：對(duì)抗、焦慮、抑郁、領(lǐng)養(yǎng)兒童以及離異家庭，單親家庭，父母被臨禁的家庭和待兒童的家庭。⑥另外，親子游戲?qū)和鄤?dòng)癥也發(fā)揮著重要的價(jià)值，筆者試圖從以下幾個(gè)方面做分析。
（1）培養(yǎng)遵守規(guī)則的意識(shí)，提高自控能力。多動(dòng)癥兒童喜歡玩，主動(dòng)性較強(qiáng)，能夠很快的進(jìn)入游戲中，但由于自控能力差，因此，不能很好的遵守規(guī)則。在家長(zhǎng)組織的游戲中，游戲規(guī)則能夠幫助兒童逐步的擺脫自我為中心。在家長(zhǎng)的監(jiān)督與幫助下，兒童在游戲中能夠理解規(guī)則的公正性和互惠性，學(xué)會(huì)用規(guī)則來(lái)協(xié)調(diào)與同伴的關(guān)系。另外，在角色游戲中，兒童可以通過(guò)角色扮演來(lái)執(zhí)行他人的行為規(guī)則，從而逐漸的學(xué)會(huì)改變自己看問(wèn)題的角度，學(xué)會(huì)站在他人的立場(chǎng)上看問(wèn)題。⑦
（2）提高多動(dòng)癥兒童的注意力。鮑爾和帕克指出，父母與嬰兒之間的游戲能夠喚起嬰兒的注意，從而促進(jìn)嬰兒的持續(xù)活動(dòng)和探究行為。比如，“什么物品不見(jiàn)了”這個(gè)游戲的玩法是先把家里的玩具和其他小物品擺好，讓孩子記住。然后，孩子離開(kāi)一會(huì)兒，家長(zhǎng)把其中一件物品藏起來(lái)，再讓他來(lái)看，并說(shuō)出是什么物品不見(jiàn)了。家長(zhǎng)也可以拿走兩三件物品，讓孩子說(shuō)說(shuō)。在游戲中，家長(zhǎng)能夠不斷的提問(wèn)，并與多動(dòng)癥兒童交流，好奇心促使他們能夠集中于一定的物體，從而提高了他們的注意力，對(duì)游戲的興趣持續(xù)時(shí)間也會(huì)增加。
（3）緩解多動(dòng)癥兒童的緊張情緒，減輕焦慮癥狀。游戲是兒童表達(dá)自身快樂(lè)情緒的主要方式，兒童生活中不快的情緒在游戲中發(fā)泄和訴說(shuō)出來(lái)，促進(jìn)了兒童情感的發(fā)展。當(dāng)兒童說(shuō)出自己內(nèi)心的焦慮時(shí)，家長(zhǎng)給予足夠的時(shí)間和自由的空間，允許他們表達(dá)，并且抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行教育。這對(duì)緩解兒童的緊張情緒，改善恐懼、憂慮、害羞、冷漠、退縮、攻擊等不良情緒和行為是十分有利的。
（4）親子之間的情感交流，更有利于兒童多動(dòng)癥的治療。通過(guò)親子游戲治療兒童多動(dòng)癥最大的優(yōu)勢(shì)在于親子之間能夠建立親密的關(guān)系，多動(dòng)癥兒童常常容易被忽視，不被尊重，而孩子是有感情的。親子游戲能夠使兒童在一種輕松自由的環(huán)境中，通過(guò)與家長(zhǎng)的活動(dòng)，釋放出不易覺(jué)察的焦慮緊張的情緒，同時(shí)感受到親情的溫暖。親子游戲使他們獲得感情上的依托，更愿意與家長(zhǎng)交流，說(shuō)出自己在游戲中的感受及遇見(jiàn)的問(wèn)題和困難。一個(gè)人如果在與父母交往中學(xué)會(huì)了溝通，他與同學(xué)、老師、朋友的關(guān)系也會(huì)得到良好的發(fā)展。
3 小結(jié)
親子游戲不但可以豐富家庭生活，密切親子關(guān)系，還能促進(jìn)兒童的發(fā)展，既有益于成人，也有益于兒童。在設(shè)計(jì)親子游戲時(shí)，家長(zhǎng)選擇的游戲材料不僅僅要符合孩子的年齡發(fā)展特點(diǎn)，還要考慮到多動(dòng)癥兒童的特點(diǎn)，為孩子安排一個(gè)自由自在，充滿有趣事物的游戲環(huán)境。在游戲中，培養(yǎng)孩子良好的游戲習(xí)慣。同時(shí)，家長(zhǎng)要積極參加幼兒園的活動(dòng)，與幼兒園老師保持良好的關(guān)系，共同促進(jìn)多動(dòng)癥兒童的身心健康發(fā)展。
注釋
① 李阿芳.親子游戲中家長(zhǎng)角色的個(gè)案研究[D].重慶:西南大學(xué)博士論文,2008．
②④李博,李文才.兒童多動(dòng)癥的成因分析及教育干預(yù)措施[J].廣東教育學(xué)院報(bào),2009（8）．
③ 朱巧玲.對(duì)一名多動(dòng)癥傾向兒童教育干預(yù)的個(gè)案研究[D].南京：南京師范大學(xué)碩士論文,2007.
⑤ 馬曉燕.淺談多動(dòng)癥兒童的鑒定和教育[J].現(xiàn)代特殊教育,2000（5）．
【關(guān)鍵詞】?jī)和鄤?dòng)癥主要癥狀成因
一、兒童多動(dòng)癥的具體定義：
兒童多動(dòng)癥是一種常見(jiàn)的兒童行為異常疾病。這類(lèi)患兒并無(wú)明顯的大腦實(shí)質(zhì)性損害，其智力正?；蚧菊＃麄冇休p微腦功能障礙，有不同程度的學(xué)習(xí)困難和行為障礙，主要表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)多、異常好動(dòng)、上課不能安靜地聽(tīng)講、不斷地做小動(dòng)作、注意力不集中、維持注意的時(shí)間很短，極易沖動(dòng)、忍耐力差、自控力低下以及廢話多、愛(ài)爭(zhēng)吵打架等，還有的孩子任性、不合群，缺乏自我克制能力，或行為幼稚、怪僻，肢體抽動(dòng)，或行為無(wú)目的、貪玩、逃學(xué)、打架，甚至說(shuō)謊、偷竊等，教育也無(wú)濟(jì)于事，少數(shù)病例成年后，還留有性格和行為缺陷。這就是兒童多動(dòng)癥。
二、兒童多動(dòng)癥的主要癥狀：
1.注意困難
這是兒童多動(dòng)癥最關(guān)鍵的癥狀，因?yàn)橛械幕純翰o(wú)明顯的多動(dòng)不安的癥狀，而主要表現(xiàn)為注意上的困難，與同齡兒童相比，這類(lèi)兒童的注意顯著渙散，很難集中，無(wú)論多么令他感興趣的事物，都無(wú)法長(zhǎng)久吸引他的注意，極易受環(huán)境的影響而分散注意力，因而做事常常有頭無(wú)尾，半途而廢，上學(xué)后這一癥狀更為明顯，在課堂上，總是東張西望，心不在焉，集中注意聽(tīng)課的時(shí)間非常短暫，常對(duì)老師的講解和布置的作業(yè)聽(tīng)不清楚；做作業(yè)的時(shí)候拖拖拉拉，粗心大意，不能順利完成作業(yè)。
2.活動(dòng)過(guò)多
這是兒童多動(dòng)癥最顯著的特點(diǎn)，也是許多兒童來(lái)就醫(yī)的原因，表現(xiàn)為活動(dòng)明顯的增多，這樣的孩子一生下來(lái)就表現(xiàn)為不安寧，手腳不停的亂動(dòng)，好哭鬧，母親只能抱著他在地上走來(lái)走去。幼兒時(shí)在家到處亂翻亂動(dòng)，上桌上窗，打翻東西，而且常常以跑代步。上學(xué)后更是坐立不安，搖晃桌椅，騷亂別人，小動(dòng)作不斷，課間在教室中亂跑，喜歡玩危險(xiǎn)的游戲。這種孩子身上好象裝上個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，總是忙碌不停。
3.行為沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)
這些孩子比較沖動(dòng)任性，做事不考慮后果，上課時(shí)，他們會(huì)突然無(wú)故得喊叫或隨便插話，做游戲時(shí)不守游戲規(guī)則不能耐心地等待，過(guò)多頻繁的變換活動(dòng)內(nèi)容和活動(dòng)方式，難以引導(dǎo)，控制調(diào)節(jié)其活動(dòng)。有的孩子表現(xiàn)出感情脆弱，喜歡和比自己小的孩子一起玩兒，這實(shí)際上是情感脆弱的一種表現(xiàn)。另外，這些兒童做事之前不假思索，不考慮行為的后果，行為多先于思維，行動(dòng)具有突然性，所以往往惹事生非。
4.神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)
有相當(dāng)一部分患兒存在著知覺(jué)活動(dòng)和綜合分析障礙。如在臨摹圖畫(huà)時(shí)往往分不清主題與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中的各部分綜合成一個(gè)整體，約有一半患兒會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，在接受單腳跳或系紐扣、鞋帶時(shí)動(dòng)作比較笨拙，有時(shí)間定位等感知障礙，如分不清左右，把6看成9，把b看成d，文字倒讀，寫(xiě)反字，有些患兒聽(tīng)覺(jué)的辨別能力差，易混淆相似的聲音，并有可能伴有口吃，語(yǔ)言表達(dá)能力差等。
5.學(xué)習(xí)困難
雖然說(shuō)大多數(shù)兒童多動(dòng)癥患者，智力正?；蚪咏＃械倪€比較高，但由于以上原因，他們上課聽(tīng)講的質(zhì)量很差，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，如果老師和家長(zhǎng)抓得緊一點(diǎn)，強(qiáng)迫這些患兒學(xué)習(xí)的話，他們的學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)維持較好的水平，而稍微松懈下來(lái)，他們的成績(jī)也會(huì)馬上降下來(lái)。
6.言行和行動(dòng)放肆，具有侵犯性
不遵守課堂紀(jì)律，對(duì)同學(xué)出言不遜。惹是生非，欺負(fù)同學(xué)，這種兒童一般與同學(xué)關(guān)系不是很好，在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中常常使家長(zhǎng)和教師感到?jīng)]有辦法。
7.自信心低下
由于成績(jī)落后，不守紀(jì)律，因此不斷遭到老師的批評(píng)家長(zhǎng)的責(zé)罵，還有同學(xué)們的排斥，雖然他們也承認(rèn)自己的錯(cuò)誤，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己的諾言，總是改不了。如果老師和家長(zhǎng)在這個(gè)時(shí)期處理不好，這些孩子就會(huì)喪失對(duì)學(xué)習(xí)，對(duì)自己能力的信心。
8.品行障礙
由于上述種種原因他們常讓人感到是非常令人討厭的孩子，而他們也對(duì)于老師、家長(zhǎng)及學(xué)生對(duì)自己的厭惡態(tài)度感到莫名其妙的委屈，因而產(chǎn)生了不滿憤怒，繼而對(duì)立、反抗等情緒，從而自暴自棄，比一般兒童更易染上不良行為，甚至是的行為。
上述表現(xiàn)并非每個(gè)患兒都具備，同一種問(wèn)題在不同的患兒身上表現(xiàn)的程度也不完全一樣。
三、造成兒童多動(dòng)癥的主要原因：
1.遺傳因素
2.產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕微腦損傷
這是發(fā)生“多動(dòng)癥”的重要因素。難產(chǎn)，早產(chǎn)，顱內(nèi)出血，窒息，腦外傷，某些傳染病等都可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或中樞神經(jīng)發(fā)育遲滯。
3.生物化學(xué)因素
由于某些酶的活性降低，使神經(jīng)突觸間隙中的兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的有效濃度不足，以至于信息下達(dá)受到影響，導(dǎo)致自制能力不足而產(chǎn)生了相應(yīng)的一系列的癥狀。
4.神經(jīng)發(fā)育延遲或損傷
母親懷孕時(shí)有吸煙、酗酒行為的情況可能導(dǎo)致兒童腦損傷或者神經(jīng)組織發(fā)育遲緩。
5.額葉功能失調(diào)
由于大腦額葉抑制干擾方面起著重要的作用，其實(shí)驗(yàn)證明，額葉損傷的動(dòng)物注意力很容易分散，對(duì)無(wú)關(guān)刺激缺乏抑制能力，這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在某些方面可以模擬兒童多動(dòng)癥的部分表現(xiàn)，所以認(rèn)為患兒的大腦額葉可能有功能上的障礙和損傷。
6.覺(jué)醒不足
多動(dòng)癥兒童行為失調(diào)的主要原因是兒童長(zhǎng)期處于慢性低度覺(jué)醒狀態(tài)，這使兒童對(duì)特定的刺激不夠敏感，他們的多動(dòng)和分心反映了尋求刺激的渴望，臨床上使用利他林，苯丙胺等中樞振奮劑來(lái)治療兒童多動(dòng)癥取得較好的療效，可說(shuō)明，覺(jué)醒不足很可能是兒童多動(dòng)癥的病因要素。
7.鉛中毒或食品添加劑
8.社會(huì)和家庭因素
許多國(guó)內(nèi)外研究均顯示家庭環(huán)境不良可促進(jìn)多動(dòng)癥狀的出現(xiàn)或加重已有癥狀。
四、兒童多動(dòng)癥的診斷：
由于多動(dòng)癥的原因復(fù)雜，因?yàn)樵谂袛鄡和欠窕加卸鄤?dòng)癥時(shí)，必須十分謹(jǐn)慎，不能只根據(jù)外在表現(xiàn)而輕率地給孩子貼上多動(dòng)癥這一負(fù)面標(biāo)簽。另外，兒童精神病、癲癇、器質(zhì)性腦綜合癥、兒童焦慮也有類(lèi)似的癥狀。還有的研究表明，創(chuàng)造力與多動(dòng)癥存在著潛在的共同生理、認(rèn)知及氣質(zhì)基礎(chǔ)，一些有創(chuàng)造天賦的兒童同樣具有兒童多動(dòng)癥的各種特征，而這些人常常被誤診為多動(dòng)癥，加以不正當(dāng)?shù)闹委煟蛊錈o(wú)法成為高創(chuàng)造性者，因而在診斷時(shí)，除了了解兒童的癥狀外還要了解其病史，并且進(jìn)行行為指標(biāo)、生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、動(dòng)作指標(biāo)及腦電圖檢查等。這一系列的檢查都必須由專(zhuān)門(mén)的心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實(shí)施（生理指標(biāo)：如兒童尿中兒茶酚胺的測(cè)定；心理指標(biāo)：注意運(yùn)動(dòng)速度及協(xié)調(diào)性感知-運(yùn)動(dòng)障礙及空間知覺(jué)測(cè)定；動(dòng)作指標(biāo)：協(xié)調(diào)動(dòng)作是否靈活）。
五、兒童多動(dòng)癥的矯治：
1.心理治療：如支持心理治療法，主要是解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證和暗示等，向家長(zhǎng)解釋多動(dòng)癥的性質(zhì)，鼓勵(lì)他們克服消極悲觀情緒，積極配合治療；引導(dǎo)多動(dòng)癥兒童樹(shù)立信心，鼓起勇氣，克服注意力不集中的毛病，改善自己的行為等等。
2.強(qiáng)化消退訓(xùn)練
消退法也是一種減少或消除兒童不良行為發(fā)生的方法。即兒童發(fā)脾氣時(shí)，父母對(duì)其行為用不理睬的態(tài)度來(lái)對(duì)待，就是消退法的實(shí)施。
3.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
多動(dòng)癥患兒的一個(gè)具體表現(xiàn)就是精力過(guò)于旺盛、動(dòng)作多、停不下來(lái)，因此，對(duì)于這類(lèi)活動(dòng)過(guò)多的患兒要進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，通過(guò)滑板、滑梯、球和繩等體育器材和有趣的體育游戲活動(dòng)進(jìn)行形體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。
4.程序訓(xùn)練
減少患兒過(guò)多活動(dòng)和不良行為，安排一定的程序訓(xùn)練，如使患兒學(xué)會(huì)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)安靜地坐著，可用“刺激辨別訓(xùn)練”積極強(qiáng)化訓(xùn)練；即在某一特定的時(shí)間打開(kāi)一個(gè)非常顯眼的綠燈，宣布“同學(xué)們，燈亮了，大家坐好不要說(shuō)話！”組織患兒們就坐，時(shí)間開(kāi)始應(yīng)短暫（約15s），對(duì)堅(jiān)持著給予表?yè)P(yáng)和糖果，強(qiáng)化那些安靜者，立即警告違犯者“不行，燈亮著！”并帶其到隔離室呆一會(huì)（通常是2～5min）。程序訓(xùn)練幾周后綠燈就變成（教室里）安靜坐著的強(qiáng)有力的控制信號(hào)，經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可有效地控制患兒多動(dòng)行為。
5.靜坐療法
多動(dòng)癥患兒，往往顯得興奮性過(guò)高，常因此出現(xiàn)"人來(lái)瘋"或無(wú)法自拔的過(guò)度興奮，以及由此產(chǎn)生一些不好的影響。為了避免產(chǎn)生過(guò)度興奮的現(xiàn)象，父母不要為孩子提供興奮性較高的游戲如打電子游戲機(jī)，看武打電視片等。應(yīng)該多為孩子安排一些較文靜的活動(dòng)，如下棋、畫(huà)圖、制作航模、看書(shū)等。除此以外，家長(zhǎng)還可安排時(shí)間，每天與孩子一起靜坐2～3次。靜坐的時(shí)間可從5分鐘到15分鐘，根據(jù)年齡及具體情況不同而作不同安排，還可根據(jù)情況在原有基礎(chǔ)上增加時(shí)間。
總之，兒童多動(dòng)癥是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行教育、矯治，很難在短期內(nèi)痊愈的心理問(wèn)題。對(duì)多動(dòng)癥兒童，家長(zhǎng)和老師要有耐心和信心，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、正確而又有針對(duì)性的教育和矯治。
參考文獻(xiàn)
[1]張紅靜潘芳《造成兒童多動(dòng)癥的原因及對(duì)策》《山東教育科研》1997年第5期第2頁(yè)
[2]張榕芳《兒童多動(dòng)和兒童多動(dòng)癥》《山東教育》2000年28期第10頁(yè)
[3]李慧生《兒童多動(dòng)癥的鑒別與矯正》《學(xué)習(xí)科學(xué)教育》1997年第2期第31頁(yè)
[4]王勇慧王玉鳳《兒童多動(dòng)癥患兒認(rèn)知缺損的研究進(jìn)展》《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》2002年第16卷第4期第280頁(yè)[5]顧榮芳《兒童多動(dòng)癥辨析》《山東教育》1999年第3期第40頁(yè)
兒童多動(dòng)癥的治療
藥物治療 目前大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，利他林治療兒童多動(dòng)癥非常有效，可使注意力集中，緩解活動(dòng)過(guò)多的癥狀，從而達(dá)到改善行為的目的。不過(guò)，利他林惟一的缺點(diǎn)是，它無(wú)法根除這種疾病，只能長(zhǎng)期服用，利他林每片10mg，每日早晨1片，餐后服用，如服用一段時(shí)間后，效果不明顯，可酌情增量，藥物有效劑量因人而異，應(yīng)密切觀察反應(yīng)，如出現(xiàn)食欲減退、頭昏、失眠等情況，可稍減量，2～3周后，患兒即可適應(yīng)。利他林1次服藥作用時(shí)間只能維持4～6小時(shí)，因此，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥才有效果，隨意停藥，癥狀又反復(fù)出現(xiàn)。根據(jù)個(gè)人不同情況，可服用1～5年，但隨年齡增長(zhǎng)，情況好轉(zhuǎn)，藥量可逐漸減少，直至停藥。
教育方法 服藥同時(shí)，要重視教育工作，不要責(zé)備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導(dǎo)。教育多動(dòng)癥的患兒時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①必須切合實(shí)際。首先，應(yīng)了解多動(dòng)癥的特點(diǎn)，對(duì)于多動(dòng)癥兒童的要求，不要像對(duì)待正常孩子那樣嚴(yán)格，只要求他們的多動(dòng)行為能控制在不太過(guò)分的范圍內(nèi)就可以了。②把過(guò)多的精力引導(dǎo)起來(lái)。對(duì)于這類(lèi)活動(dòng)力過(guò)多的兒童要進(jìn)行正面的引導(dǎo)，使他們過(guò)多的精力能發(fā)揮出來(lái)。如安排他們多參加各種體育活動(dòng)，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等。但在安排他們進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意安全，避免危險(xiǎn)。③加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)，對(duì)于這類(lèi)兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書(shū)、聽(tīng)故事做起，逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間，④培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。對(duì)這類(lèi)兒童應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣，要按時(shí)飲食起居，有充足的睡眠時(shí)間。不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視到深夜，以致影響睡眠。⑤培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，對(duì)于這類(lèi)兒童，應(yīng)耐心反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力，有條件時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師三方面的合作，共同搞好教育。
如果藥物治療和教育措施配合適當(dāng)，部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，取得良好的效果。
兒童多動(dòng)癥行為治療、行為療法是利用學(xué)習(xí)原理來(lái)糾正孩子不適宜行為的一種方法。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時(shí)，要及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)他們繼續(xù)改進(jìn)，并求鞏固；而當(dāng)有些不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，就要加以漠視或暫時(shí)剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會(huì)促使這些行為逐漸消失。
兒童多動(dòng)癥飲食療法 近年來(lái)，研究表明，大量進(jìn)食含有酪氨酸、水楊酸鹽的食物，以及進(jìn)食加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使具有發(fā)生多動(dòng)癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)生多動(dòng)癥，或者使多動(dòng)癥癥狀加重。相反，多動(dòng)癥的患兒只要限制這類(lèi)食物，癥狀可明顯減輕，因此，多動(dòng)癥患兒的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)；①應(yīng)少食含酪氨酸的食物，如掛面、糕點(diǎn)等。少食含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋(píng)果、桔子等。飲食中不要加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒之類(lèi)，也不宜使用酒石黃色素，如貝類(lèi)、橄欖等食物。②應(yīng)多食含鋅豐富的食物。因?yàn)殇\是人體內(nèi)的微量元素，與人體的生長(zhǎng)發(fā)育密切有關(guān)。鋅缺乏常使兒童食欲不振，發(fā)育遲緩，智力減退，常吃含鋅豐富的食物，如蛋類(lèi)、肝臟、豆類(lèi)、花生等對(duì)提高智力有一定幫助。③應(yīng)多食含鐵豐富的食物。因?yàn)殍F是造血的原料，缺鐵會(huì)使大腦的功能紊亂，影響兒童的情緒，加重多動(dòng)癥狀。因此多動(dòng)癥孩子，應(yīng)多食含鐵豐富的食物，如肝臟、禽血、瘦肉等。④應(yīng)少食含鉛食物，因?yàn)殂U可使孩子視覺(jué)運(yùn)動(dòng)、記憶感覺(jué)、形象思維、行為等發(fā)生改變，出現(xiàn)多動(dòng)，所以多動(dòng)癥患兒應(yīng)少食含鉛的皮蛋、貝類(lèi)等食品。⑤應(yīng)少食含鋁食物。因?yàn)殇X是一種威脅人體健康的金屬。食鋁過(guò)多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良，多動(dòng)癥患兒應(yīng)少吃油條，因?yàn)橹谱饔蜅l需要在面粉中加入明礬，而明礬的化學(xué)成分為硫酸鉀鋁。因此，吃油條對(duì)小兒的智力發(fā)育不利。
【摘要】 目的： 通過(guò)對(duì)包頭市某小學(xué)在校學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查，了解該校學(xué)生兒童多動(dòng)癥的患病情況。方法: 采用Conners多動(dòng)癥量表（包括Conners父母量表及Conners教師量表簡(jiǎn)化版）對(duì)包頭市某小學(xué)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，數(shù)據(jù)利用SPSS11.5軟件包進(jìn)行分析。結(jié)果：兒童多動(dòng)癥的檢出率為6.37 %，男生（9.88 %）高于女生（3.6 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年級(jí)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨年級(jí)無(wú)規(guī)律性變化，5、6年級(jí)的檢出率明顯降低。行為問(wèn)題各因子得分與中國(guó)城市常模比較結(jié)果基本一致。結(jié)論: 兒童多動(dòng)癥檢出率以及行為問(wèn)題各因子得分均處于國(guó)內(nèi)平均水平。
【關(guān)鍵詞】 兒童多動(dòng)癥；小學(xué)生；行為問(wèn)題
Abstract Objective: To investigate the status of ADHD in the children from a primary school in Baotou with questionnaires. Methods: Conners Hyperactiveity Scale(including Conners Parent Scale and Conners Teacher Scale Starter Edition) was used to examine the pupils in ADHD from a primary school and an data analysis was made as well with SPSS11.5(soft ware package). Results:The detection rate of ADHD in children was 6.40 %，significantly higher in boy pupils(9.93 %)than in girl pupils(3.58 %). There was significant difference in the detection rate among different grades， but no regular changes in detection rate with difference in the grade. The detection rate was remarkably lower in grade 5 and grade 6. Factor score in behaviour broblem roughly corresponed with norm comparison results of other cities in China. Conclusion: The detection rate of ADHD in children and factor scores in behaviour problems were nationwide at the average level.
Key words Children ADHD; Pupils; Behavioral problems
兒童多動(dòng)癥又稱(chēng)注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)或兒童多動(dòng)綜合征，是最常見(jiàn)的兒童時(shí)期精神發(fā)育障礙性疾病，該癥以注意障礙、沖動(dòng)行為、容易分心以及活動(dòng)過(guò)度為主要特征。ADHD日益引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，因?yàn)樗粌H嚴(yán)重?fù)p害兒童的身心健康，也給家庭、學(xué)校、社會(huì)帶來(lái)不良的影響。隨著工業(yè)化、城市化的加速發(fā)展，兒童多動(dòng)癥的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，18歲以下兒童青少年多動(dòng)癥的檢出率為3 % ～10 %，國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果為2.59 % ～7.125 %[1]。為深入了解包頭市小學(xué)生兒童多動(dòng)癥的發(fā)生情況，于2009年4－5月對(duì)包頭市某小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇包頭市有代表性的某小學(xué)，全校1～6年級(jí)學(xué)生共1 031人，年齡6～14歲，平均10.43歲。得到有效問(wèn)卷958份，其中男生425名（占44.4 %），年齡（10.39±1.81）歲；女生533名（占55.6 %），年齡（10.46±1.82）歲。
1.2 方法
測(cè)量工具：采用Conners多動(dòng)癥量表（包括Conners父母用量表及Conners教師量表簡(jiǎn)化版）[2]，父母量表多動(dòng)指數(shù)與教師量表多動(dòng)指數(shù)均≥10分視為多動(dòng)癥。調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由教師及家長(zhǎng)填寫(xiě)，填寫(xiě)不完整者要求補(bǔ)填。調(diào)查表回收后，經(jīng)核查，剔除不合格問(wèn)卷并篩選出有效評(píng)分量表進(jìn)行分析。共調(diào)查1 031份，剔除資料填寫(xiě)不全的問(wèn)卷73份，共得到有效問(wèn)卷958份，有效率達(dá)92.92 %。質(zhì)量控制：調(diào)查前我們對(duì)學(xué)校心理咨詢(xún)教師及班主任進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真講解填寫(xiě)方式和要求，統(tǒng)一工具、測(cè)量和評(píng)分方法。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
資料經(jīng)收集整理后，將有效數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2 檢驗(yàn)、方差分析及t檢驗(yàn)分析資料。
2 結(jié)果
2.1 兒童多動(dòng)癥的檢出情況
2.1.1 不同性別兒童多動(dòng)癥檢出情況
958名學(xué)生中檢出多動(dòng)癥兒童61名、檢出率為6.37 %，其中男生42名、檢出率為9.88 %，女生19名、檢出率為3.56 %，男生檢出率明顯高于女生（χ2=15.87，P＜0.05)。
2.1.2 不同年級(jí)兒童多動(dòng)癥的檢出情況
不同年級(jí)兒童多動(dòng)癥的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨年級(jí)無(wú)規(guī)律性變化，5、6年級(jí)的檢出率明顯降低；同年級(jí)間除6年級(jí)外男生均高于女生，詳見(jiàn)表1。表1 包頭市某小學(xué)學(xué)生兒童多動(dòng)癥的檢出情況（略）
2.2 行為問(wèn)題各因子得分與我國(guó)常模比較
本次調(diào)查的某校小學(xué)生的行為問(wèn)題各因子得分與中國(guó)的城市常模基本一致[3]，但在11、12歲年齡組中某些行為問(wèn)題與常模有差異，見(jiàn)表2。表2 包頭某小學(xué)行為問(wèn)題各因子與中國(guó)城市常模比較（略）注：表示P＜0.05
3 討論
此次調(diào)查結(jié)果顯示多動(dòng)癥檢出率為6.37 %，其中男生檢出率為9.88 %，女生為3.56 %，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致[4-5]。男生檢出率高于女生的主要原因不能排除女生多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)多以注意障礙為主，女生多動(dòng)癥往往不易被發(fā)現(xiàn)[6]，而男生易動(dòng)，多動(dòng)障礙常以行為方面表現(xiàn)為主。
我國(guó)Conners父母量表的城市常模是于2000年對(duì)全國(guó)14個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查，其經(jīng)濟(jì)、文化、教育、居住、生活水平等情況基本符合我國(guó)的國(guó)情和文化背景。我們所調(diào)查學(xué)該校處于包頭市的中等水平，可以推測(cè)包頭市的小學(xué)生行為問(wèn)題各因子得分情況與全國(guó)常模基本一致。但在11、12歲年齡組某些行為問(wèn)題得分與常模有差異，可能由于該年齡段正處過(guò)渡期，學(xué)校及家長(zhǎng)不易干預(yù)、叛逆心較強(qiáng)。包頭地區(qū)雖地處少數(shù)民族聚居區(qū)，又處高原地帶，但在近些年西部大開(kāi)發(fā)的影響帶動(dòng)下，包頭地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、教育已基本接近全國(guó)平均水平，在兒童行為問(wèn)題方面與全國(guó)常模保持一致。
兒童多動(dòng)癥仍是兒童期較易發(fā)生的多因素影響的疾病，因此早干預(yù)、早預(yù)防是至關(guān)重要的，應(yīng)引起社會(huì)各界的重視，對(duì)于兒童早期的行為問(wèn)題應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，以表?yè)P(yáng)激勵(lì)為主，循序漸進(jìn)地克服某些不良行為，不可拔苗助長(zhǎng)、操之過(guò)急，適得其反。家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)應(yīng)共同參與，采取立體干預(yù)，共同防治兒童多動(dòng)癥的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
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