時間：2023-12-15 10:09:33
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關(guān)鍵詞：社區(qū)兒童保健生長發(fā)育
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0490-02
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個重要組成部分。[1]根據(jù)兒童的生長發(fā)育規(guī)律和兒童的常見健康問題，必須及時進(jìn)行兒童保健，對兒童疾病和健康問題進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析：社區(qū)兒童保健是對社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)，[2]為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個社會對衛(wèi)生保健工作的基本要求。每個社區(qū)都應(yīng)配備具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識的培訓(xùn)，每年對社區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、心肺檢查等，為兒童家長提供健康咨詢，為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健。
0-6歲兒童健康管理：
1新生兒家庭訪視
1.1新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行新生兒家庭訪視，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。
1.2指導(dǎo)按需哺乳并介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：母乳成分合理，能夠滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，增強嬰兒免疫力。此外喂養(yǎng)簡便、安全衛(wèi)生、溫度適宜，還能增加母嬰感情交流，并利于母親產(chǎn)后恢復(fù)與身體健康，指導(dǎo)產(chǎn)婦從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)。
1.3維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防。
1.3.1此病是由于維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，常見于3個月-2歲小兒，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育，是我國兒童重點防治的四病之一。我國北方佝僂病發(fā)病率明顯高于南方，可能與北方冬季日照短，嚴(yán)寒季節(jié)缺少戶外活動有關(guān)。其早期表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、夜間驚啼等，常伴有多汗，尤其是頭部，致使小兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨骼改變，如雞胸、肋外翻等。故一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就診。
1.3.2指導(dǎo)產(chǎn)婦為預(yù)防佝僂病，出生后應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)加強室外活動，每日不少于1小時。此外，生后1-2周開始，作為預(yù)防，應(yīng)每日口服維生素D400-800IU，直至2周歲。
2新生兒滿月健康管理
新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，進(jìn)行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。對體重增長不足500g者應(yīng)查找原因，按體弱兒進(jìn)行管理。
3嬰幼兒健康管理
3.1滿月后嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，分別進(jìn)行隨訪服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽力行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。
3.2幼兒膳食指導(dǎo)：4個月左右可以添加輔食，添加的原則應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，需選擇細(xì)軟食物，同時注意均衡選用魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免小兒挑食。
4學(xué)齡前兒童健康管理
為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。
5加強流動兒童管理
流動兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經(jīng)更換，不及時通知，容易失去聯(lián)系；有些家長文化層次低，保健意識差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。[3]
6開展健康教育
健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識，提高家長對兒童保健工作的認(rèn)識程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就不同?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識講座、觀看光碟、出板報、發(fā)傳單等。
7健康問題處理
對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診。
綜上所述，可以看出兒童保健工作對兒童生長發(fā)育的重要性。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童衛(wèi)生保健也日益受到社會、家長的廣泛關(guān)注和重視，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，促進(jìn)與兒童家長的交流溝通，增加彼此的了解和信任為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。[3]
參考文獻(xiàn)
[1]田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對兒童健康的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1932-1933
方法：通過近三年來使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查對4-6歲集體兒童4000-4500人的視力篩查統(tǒng)計陽性檢出率10%與以往兒保醫(yī)師眼宏觀檢查和視力表燈箱測查陽性率不足1%比較，學(xué)齡前兒童眼病陽性檢出率明顯增高。
結(jié)論：加強學(xué)齡前兒童眼保健工作，使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查，對視力不良兒童做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童 韋倫屈光度篩查和筆燈客觀眼位篩查 視力保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.569
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0367-02
為了更好的開展集體兒童視力保健工作，我們近三年對城區(qū)幼兒園4-6歲兒童4000-4500名使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查，開展集體兒童視力篩查工作。
1 對象和方法
1.1 對象。玉田縣城區(qū)幼兒園4-6歲兒童2011年4083人，四歲組1562人，五歲組1621人，六歲組900人，2012年4289人，四歲組1668人，五歲組1706人，六歲組915人，2013年4463人，四歲組1762人，五歲組1821人，六歲組880人
1.2 方法。
1.2.1 眼保健門診醫(yī)師深入到幼兒園使用韋倫屈光度篩查儀對兒童眼屈光度進(jìn)行篩查，使用筆燈對斜視進(jìn)行篩查。
1.2.2 對篩查的陽性患兒，我們預(yù)約他們到我院眼保健門診進(jìn)行進(jìn)一步檢查，由眼科醫(yī)師進(jìn)行散瞳，做眼科常規(guī)檢查確診，對斜視需要手術(shù)矯正的我們把他們轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行治療，對確診為弱視的兒童由我們眼保健門診醫(yī)生給與綜合治療，對確診為異常的所有患兒，我們保健門診均建立檔案，定期復(fù)查。
1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：4歲視力≥0.6五歲視力≥0.8：進(jìn)步：視力提高兩行或以上：無效：視力提高一行或退步、不變。
2 結(jié)果
2.1 眼病檢出率。2011年檢出人數(shù)429人次，患病率為10.5%，2012年檢出人數(shù)420人次，患病率為9.8%，2013年檢出人數(shù)424人次，患病率為9.5%。
2.2 弱視發(fā)病情況。2011年患病人數(shù)為245人次，患病率為6%，2012年患病人數(shù)為240人次，患病率為5.6%，2013年患病人數(shù)為214人次，患病率為4.8%。
2.3 弱視治療一年后復(fù)查情況。2011年在我院治療的245人中，治愈166人次，治愈率為67.7%。進(jìn)步68人次，占27.8%。無效4人，占1.6%，有7人未復(fù)查。2012年在我院治療的240人中，治愈169人次，治愈率為70.5%。進(jìn)步68人次，占28.3%。無效2人，占0.8%，有1人未復(fù)查。2013年在我院治療的214人中，治愈152人次，治愈率為71%。進(jìn)步60人次，占28%。無效3人，占1%。
3 討論
3.1 兒童是人類的未來，是社會可持續(xù)發(fā)展的重要資源。兒童發(fā)展是國家經(jīng)濟社會發(fā)展與文明進(jìn)步的重要組成部分，促進(jìn)兒童發(fā)展，對于全面提高中華民族素質(zhì)，建設(shè)人力資源強國具有重要戰(zhàn)略意義。許多家長和老師都反映，現(xiàn)在孩子的視力越來越差了，高中以上超過80%的孩子戴眼鏡，而人在成長過程中不可或缺的信息80%以上是靠眼睛獲取的，所以保護(hù)兒童視力健康是一個不可忽視的工作。全世界60億人口當(dāng)中，有四分之一是兒童[2]，我們國家非常重視兒童保健工作，把它作為社會衛(wèi)生工作的一個重要組成部分。所以兒童視力保健工作，是我們兒童保健工作者面臨的一個非常緊迫的任務(wù)。現(xiàn)在全國多數(shù)保健機構(gòu)兒童體檢，眼部檢查還局限于兒保醫(yī)生對兒童眼部外觀進(jìn)行肉眼檢查和使用“國際視力表燈箱”5米距離視力檢查，我院2011年以前也是應(yīng)用此方法，但檢查結(jié)果受多種因素的影響，有的孩子不合作，有的孩子眼遮蓋不認(rèn)真，影響了檢查結(jié)果，致使檢查陽性結(jié)果不足1%，許多孩子視力異常沒有被早期發(fā)現(xiàn)，沒有得到及時的治療。近三年我們使用韋倫屈光度篩查儀和筆燈客觀眼位篩查比較客觀的反應(yīng)兒童眼部的真實情況，不受人為因素的影響，篩查比較準(zhǔn)確，對兒童眼病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。我們篩查的眼部異常多為斜視和弱視。
3.2 弱視是嬰幼兒時期，因為各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，黃斑功能受到抑制，視功能發(fā)育障礙。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，大多數(shù)患兒是可以治愈的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，學(xué)齡前兒童是弱視的最佳治療時期，7歲以后治療效果較差，12歲以后效果極差[1]，這就說明我們早期篩查的重要性和必要性。
3.3 做好兒童視力保健工作需要醫(yī)療保健機構(gòu)、托幼機構(gòu)和兒童家長的共同努力，我們保健機構(gòu)需要加大眼保健知識的宣傳，加強眼保健門診與托幼機構(gòu)、視力不良兒童家長的聯(lián)系，指導(dǎo)他們對矯治的有效監(jiān)督與配合，保護(hù)兒童視力，提高兒童視力。
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-9-0074-01
【關(guān)鍵詞】早期教育 兒童保健
早期教育是據(jù)兒童大腦發(fā)育特點，以北京協(xié)和醫(yī)院著名兒科專家鮑秀蘭教授編著的《挖掘兒童潛能始于0歲》為教材，實施美國哈佛大學(xué)的多元智能的理論和個性化教育方案，通過新生兒行為測定，使新生兒的父母初識孩子的能力，促使他們和新生兒交往，有利兒童智力早期開發(fā)，并通過測查發(fā)現(xiàn)存在生物高危因素(如窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等)和新生兒輕微的腦損傷，為早期干預(yù)改善預(yù)后，防治智力傷殘和提高生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。
1 科學(xué)地認(rèn)知胎兒和新生兒的能力
(1)正常胎兒已具備運動、感覺、聽覺、觸覺等能力，因此進(jìn)行科學(xué)的胎教有助于刺激胎兒能力的發(fā)展。
(2)新生兒的六種狀態(tài)，安靜覺醒狀態(tài)、活動覺醒狀態(tài)、哭的狀態(tài)、瞌睡狀態(tài)、安靜睡眠狀態(tài)、活動睡眠狀態(tài)。
(3)新生兒特有的原始反射，這些反射能夠反映出機體是否健全，神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常。如吸吮反射、握持反射、擁抱反射、自動踏步。
(4)新生兒還有主動運動，能在幫助下豎起頭、身體站立。
(5)新生兒能顯示幾乎和成人一樣的面部表情和模仿能力。
2 嬰幼兒動作發(fā)展規(guī)律
嬰幼兒動作的發(fā)展是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一個重要標(biāo)志，人的動作發(fā)展和心理、智能的發(fā)展是密切相關(guān)的，尤其在嬰幼兒期，由于語言能力有限，心理發(fā)展的水平更多的是通過其動作表現(xiàn)反映出來，也就是說心理的發(fā)展離不開動作和活動，只有動作發(fā)育成熟了，才能為其他方面的發(fā)展打下基礎(chǔ)。
(1)動作的發(fā)展相對落后于感覺的發(fā)展，嬰幼兒動作的發(fā)展是從整體到分化，從不隨意到隨意，從不準(zhǔn)確到準(zhǔn)確。動作發(fā)展的順序是從上到下、從中心到外周、從大肌肉到小肌肉。嬰幼兒最早協(xié)調(diào)的動作是頭部的動作，如吸吮反射、眼及頭追隨物體的轉(zhuǎn)動，以后是手的抓握，軀干的動作，如翻身、坐和爬行，最后是腿和腳的動作，即站立和行走。從中心到外周的發(fā)展表現(xiàn)為，嬰幼兒先出現(xiàn)肩、腰部分的動作，以后才出現(xiàn)肘、腕、膝、踝等部分的動作。
(2)嬰幼兒感知覺發(fā)育規(guī)律，感知覺的發(fā)育是從嬰幼兒降生就開始的，絕大部分的基本感知覺能力在嬰幼兒期即已完成。在嬰幼兒早期的認(rèn)識活動中，感知覺占主導(dǎo)地位，是嬰幼兒探索世界、認(rèn)識自我過程的第一步，以后各種心理活動產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，記憶、思維、想像等心理活動都是直接的或間接的在感知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來的。所以促進(jìn)感知覺的發(fā)育是早期教育、促進(jìn)智能發(fā)育的重要內(nèi)容。
(3)嬰幼兒語言發(fā)育規(guī)律，語言的發(fā)展在嬰幼兒認(rèn)知社會的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，可分為語言感知階段、發(fā)音階段、語言―動作聯(lián)系階段、學(xué)說話階段。語言能力是智力水平的主要標(biāo)志之一，也是智能發(fā)展的基礎(chǔ)，所以要給嬰幼兒創(chuàng)造一個豐富的語言環(huán)境，促使嬰幼兒語言得到很好的發(fā)展。(4)嬰幼兒注意、記憶、思維的發(fā)育。
(5)嬰幼兒情緒、情感和個性的發(fā)育
3 開展早期教育
(1)制訂早教門診；(2)針對每一個嬰幼兒實施早教課程，定期檢查嬰幼兒完成情況；(3)對嬰幼兒發(fā)育較落后，要認(rèn)真分析原因，強化訓(xùn)練，促進(jìn)運動張力發(fā)展；(4)通過早期教育能給更多家長提供了解和掌握科學(xué)育兒的知識，積極參與嬰幼兒心理生長發(fā)育過程中。
4 開展早期教育的重要性
(1)嬰幼兒的家長正確掌握科學(xué)育兒觀念，嬰幼兒身體健康不僅是體格健康，還包括心理上健康。
(2)使廣大家長同志認(rèn)識到，嬰幼兒智能的發(fā)育與家庭環(huán)境氛圍有大關(guān)系，只有科學(xué)的給嬰幼兒提供充分合理的營養(yǎng)、良好的健康狀況，才能促進(jìn)嬰幼兒智能健康發(fā)展。
(3)對我們兒童保健工作者又提新要求，要求我們不僅作好兒童體格檢查工作，而且從0歲開始作好嬰幼兒心理健康工作。為全面提高人口素質(zhì)做好早期教育工作。
(4)對存在生物高危因素(如窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等)和新生兒輕微的腦損傷，開展早期教育，早期干預(yù)能夠有效降低智能低下，并且能夠促進(jìn)嬰幼兒動作和智能的發(fā)育。
1對象與方法
1.1一般資料:選擇我社區(qū)年1月至年12月參加兒童保健的約3862名兒童作為研究對象，其中男2318名，女1544名，年齡（0-4）歲。
1.2兒童保健方法:社區(qū)兒童保健工作的開展主要包括以下幾個方面：（1）在社區(qū)配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識的培訓(xùn)。（2）兒保醫(yī)生為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健，每年對社區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、心肺檢查等。（3）為兒童家長提供健康咨詢服務(wù)，教育兒童跟母親母乳喂養(yǎng)的重要性及喂養(yǎng)方法，兒童營養(yǎng)搭配注意事項，兒童日常衛(wèi)生指導(dǎo)，意外傷害等。（4）配合上級單位工作，對社區(qū)兒童的健康狀況進(jìn)行入戶調(diào)查及電話隨訪，對社區(qū)兒童的常見病、多發(fā)病進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測。為社區(qū)0-4歲的兒童建立4-2-1卡，進(jìn)行系統(tǒng)化管理。（5）不定期召開兒童健康知識講座和各種形式的親子活動。（6）對兒童智力進(jìn)行早期篩查，對高危兒、出生缺陷兒進(jìn)行專項管理和綜合干預(yù)。
2結(jié)果
各年的建卡率、母乳喂養(yǎng)率和系統(tǒng)管理率均有上升趨勢，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童建卡率已為100%，母乳喂養(yǎng)率為85.9%，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。對中重度貧血、體弱兒、重度肥胖、佝僂病、出生缺陷兒及高危兒的檢出人數(shù)較前幾年明顯增加。
3討論
3.1社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析:社區(qū)兒童保健是對社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童健康的生長發(fā)育，具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理。為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個社會對衛(wèi)生保健工作的基本要求。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)。我們?yōu)樯鐓^(qū)兒童提供醫(yī)療保健、健康知識教育等多方面的醫(yī)療服務(wù)，以全科醫(yī)學(xué)的觀念指導(dǎo)兒童保健工作的開展。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，兒童保健工作取得了一定的成效，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童已建立4-2-1卡，建卡率為100%，定期對兒童進(jìn)行健康體檢，母乳喂養(yǎng)率已達(dá)85.9%以上，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。
對中重度貧血，體弱兒，重度肥胖，佝僂病等疾病進(jìn)行了專案管理，對常見病和先天性疾病的檢出人數(shù)得到提高，發(fā)育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷，每年的智力篩查人數(shù)穩(wěn)定上升，兒童健康狀況得到了保證，整體素質(zhì)得到了提高，說明社區(qū)兒童保健取得了較為滿意的效果。但也存在一些問題和不足之處。首先，兒童保健人手較少，檢查儀器設(shè)備受到限制，僅能進(jìn)行簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力篩檢等，對兒童生長發(fā)育情況進(jìn)行簡單的評估。其次是母乳喂養(yǎng)率還有待于進(jìn)一步提高，家長對母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識尚有不足。這有多方面的原因，一方面有的家長缺乏育兒知識，文化層次較低，也不愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識。另一方面有的母親即使通過健康教育，知道了母乳喂養(yǎng)的重要性，但為了保持產(chǎn)后體形，仍拒絕母乳喂養(yǎng)。因此母乳喂養(yǎng)的宣傳力度還有待于加強，宣傳重點和方法還有待于改進(jìn)。再次，隨著社會的發(fā)展和流動人口的增多，給社區(qū)兒童的管理帶來了壓力。流動人口的住所和聯(lián)系方式頻發(fā)更換，限制了兒童保健工作的持續(xù)性和系統(tǒng)性。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；兒童；保??；系統(tǒng)管理；母乳喂養(yǎng)；高危兒
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個重要組成部分［1］。為了發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)兒童保健工作中存在的問題，提高社區(qū)兒童保健的工作績效，本文對近年來我社區(qū)兒童保健工作進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1一般資料:選擇我社區(qū)2007年1月至2010年12月參加兒童保健的約3862名兒童作為研究對象，其中男2318名，女1544名，年齡（0-4）歲。
1.2 兒童保健方法:社區(qū)兒童保健工作的開展主要包括以下幾個方面：（1）在社區(qū)配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識的培訓(xùn)。（2）兒保醫(yī)生為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健，每年對社區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、心肺檢查等。（3）為兒童家長提供健康咨詢服務(wù)，教育兒童跟母親母乳喂養(yǎng)的重要性及喂養(yǎng)方法，兒童營養(yǎng)搭配注意事項，兒童日常衛(wèi)生指導(dǎo)，意外傷害等。（4）配合上級單位工作，對社區(qū)兒童的健康狀況進(jìn)行入戶調(diào)查及電話隨訪，對社區(qū)兒童的常見病、多發(fā)病進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測。為社區(qū)0-4歲的兒童建立4-2-1卡，進(jìn)行系統(tǒng)化管理。（5）不定期召開兒童健康知識講座和各種形式的親子活動。（6）對兒童智力進(jìn)行早期篩查，對高危兒、出生缺陷兒進(jìn)行專項管理和綜合干預(yù)。
2 結(jié)果
各年的建卡率、母乳喂養(yǎng)率和系統(tǒng)管理率均有上升趨勢，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童建卡率已為100%，母乳喂養(yǎng)率為85.9%，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。對中重度貧血、體弱兒、重度肥胖、佝僂病、出生缺陷兒及高危兒的檢出人數(shù)較前幾年明顯增加。
3 討論
3.1 社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析:社區(qū)兒童保健是對社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童健康的生長發(fā)育，具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理。為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個社會對衛(wèi)生保健工作的基本要求。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)［2］。我們?yōu)樯鐓^(qū)兒童提供醫(yī)療保健、健康知識教育等多方面的醫(yī)療服務(wù)，以全科醫(yī)學(xué)的觀念指導(dǎo)兒童保健工作的開展。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，兒童保健工作取得了一定的成效，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童已建立4-2-1卡，建卡率為100%，定期對兒童進(jìn)行健康體檢，母乳喂養(yǎng)率已達(dá)85.9%以上，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。 對中重度貧血，體弱兒，重度肥胖，佝僂病等疾病進(jìn)行了專案管理，對常見病和先天性疾病的檢出人數(shù)得到提高，發(fā)育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷，每年的智力篩查人數(shù)穩(wěn)定上升，兒童健康狀況得到了保證，整體素質(zhì)得到了提高，說明社區(qū)兒童保健取得了較為滿意的效果。但也存在一些問題和不足之處。首先，兒童保健人手較少，檢查儀器設(shè)備受到限制，僅能進(jìn)行簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力篩檢等，對兒童生長發(fā)育情況進(jìn)行簡單的評估。其次是母乳喂養(yǎng)率還有待于進(jìn)一步提高，家長對母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識尚有不足。這有多方面的原因，一方面有的家長缺乏育兒知識，文化層次較低，也不愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識［3］。另一方面有的母親即使通過健康教育，知道了母乳喂養(yǎng)的重要性，但為了保持產(chǎn)后體形，仍拒絕母乳喂養(yǎng)。因此母乳喂養(yǎng)的宣傳力度還有待于加強，宣傳重點和方法還有待于改進(jìn)。再次，隨著社會的發(fā)展和流動人口的增多，給社區(qū)兒童的管理帶來了壓力。流動人口的住所和聯(lián)系方式頻發(fā)更換，限制了兒童保健工作的持續(xù)性和系統(tǒng)性。
3.2 提高兒童保健工作的成效:針對以上發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們認(rèn)為應(yīng)積極做好產(chǎn)后訪視工作，進(jìn)一步加強對母乳喂養(yǎng)的宣傳。兒童家長對母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識，是一個長期的過程。因此應(yīng)從產(chǎn)前健康教育做起，擴大健康教育的范圍，使整個家庭對母乳喂養(yǎng)加深了解和認(rèn)同，形成良好的宣傳教育氛圍。從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準(zhǔn)母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［4］。社區(qū)兒保人員應(yīng)促進(jìn)兒童家長的交流溝通，增加彼此了解和信任。兒保工作應(yīng)繼續(xù)將患有中重度貧血、佝僂病等疾病，和體弱兒童，重度肥胖兒童作為社區(qū)兒童保健的重點之一，為其提供定期的檢查。對每一位兒童每年的健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一整理，歸納總結(jié)，對兒童的身心健康狀況進(jìn)行縱向的評估和橫向的比較，從而提出符合本社區(qū)兒童實際情況的保健干預(yù)措施，找準(zhǔn)本社區(qū)兒保工作的重點，并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。對體檢篩查出有問題的兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查。通過與上級單位合作，增加兒童保健的服務(wù)范圍，開展血微量元素檢測等項目的檢測。在現(xiàn)有流動人口管理體系下，社區(qū)保健醫(yī)生應(yīng)增加社區(qū)調(diào)研次數(shù)，了解兒童的去向，更新聯(lián)系方式，以提高系統(tǒng)管理率。
總之，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢，加強完善社區(qū)兒童保健工作，提高社區(qū)居民對兒童保健的認(rèn)識，將兒童保健工作系統(tǒng)化，及時發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預(yù)防控制，促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長［5］。
參考文獻(xiàn)
［1］田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對兒童健康的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1932-1933.
［2］蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，1（5）：247.
［3］趙春然．面向社區(qū)走向家庭服務(wù)人群［J］．中國婦幼保健。1996，1(1)：19．
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；兒童；保??；系統(tǒng)管理；母乳喂養(yǎng)；高危兒
【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0156-02
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會醫(yī)療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個重要組成部分［1］。為了發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)兒童保健工作中存在的問題，提高社區(qū)兒童保健的工作績效，本文對近年來我社區(qū)兒童保健工作進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1 一般資料:
選擇我社區(qū)2007年1月至2010年12月參加兒童保健的約3862名兒童作為研究對象，其中男2318名，女1544名，年齡（0-4）歲。
1.2兒童保健方法:
社區(qū)兒童保健工作的開展主要包括以下幾個方面：（1）在社區(qū)配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識的培訓(xùn)。（2）兒保醫(yī)生為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健，每年對社區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、心肺檢查等。（3）為兒童家長提供健康咨詢服務(wù)，教育兒童跟母親母乳喂養(yǎng)的重要性及喂養(yǎng)方法，兒童營養(yǎng)搭配注意事項，兒童日常衛(wèi)生指導(dǎo)，意外傷害等。（4）配合上級單位工作，對社區(qū)兒童的健康狀況進(jìn)行入戶調(diào)查及電話隨訪，對社區(qū)兒童的常見病、多發(fā)病進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測。為社區(qū)0-4歲的兒童建立4-2-1卡，進(jìn)行系統(tǒng)化管理。（5）不定期召開兒童健康知識講座和各種形式的親子活動。（6）對兒童智力進(jìn)行早期篩查，對高危兒、出生缺陷兒進(jìn)行專項管理和綜合干預(yù)。
2結(jié)果
各年的建卡率、母乳喂養(yǎng)率和系統(tǒng)管理率均有上升趨勢，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童建卡率已為100%，母乳喂養(yǎng)率為85.9%，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。對中重度貧血、體弱兒、重度肥胖、佝僂病、出生缺陷兒及高危兒的檢出人數(shù)較前幾年明顯增加。
3討論
3.1社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析:
社區(qū)兒童保健是對社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童健康的生長發(fā)育，具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理。為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個社會對衛(wèi)生保健工作的基本要求。社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)［2］。我們?yōu)樯鐓^(qū)兒童提供醫(yī)療保健、健康知識教育等多方面的醫(yī)療服務(wù)，以全科醫(yī)學(xué)的觀念指導(dǎo)兒童保健工作的開展。從本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，兒童保健工作取得了一定的成效，目前轄區(qū)內(nèi)0-4歲兒童已建立4-2-1卡，建卡率為100%，定期對兒童進(jìn)行健康體檢，母乳喂養(yǎng)率已達(dá)85.9%以上，系統(tǒng)管理率已達(dá)90％以上。對中重度貧血，體弱兒，重度肥胖，佝僂病等疾病進(jìn)行了專案管理，對常見病和先天性疾病的檢出人數(shù)得到提高，發(fā)育異常、高危兒、體弱兒童得到了及時的診斷，每年的智力篩查人數(shù)穩(wěn)定上升，兒童健康狀況得到了保證，整體素質(zhì)得到了提高，說明社區(qū)兒童保健取得了較為滿意的效果。但也存在一些問題和不足之處。首先，兒童保健人手較少，檢查儀器設(shè)備受到限制，僅能進(jìn)行簡單的身高、體格檢查、心肺聽診、智力篩檢等，對兒童生長發(fā)育情況進(jìn)行簡單的評估。其次是母乳喂養(yǎng)率還有待于進(jìn)一步提高，家長對母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識尚有不足。這有多方面的原因，一方面有的家長缺乏育兒知識，文化層次較低，也不愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識［3］。另一方面有的母親即使通過健康教育，知道了母乳喂養(yǎng)的重要性，但為了保持產(chǎn)后體形，仍拒絕母乳喂養(yǎng)。因此母乳喂養(yǎng)的宣傳力度還有待于加強，宣傳重點和方法還有待于改進(jìn)。再次，隨著社會的發(fā)展和流動人口的增多，給社區(qū)兒童的管理帶來了壓力。流動人口的住所和聯(lián)系方式頻發(fā)更換，限制了兒童保健工作的持續(xù)性和系統(tǒng)性。
3.2提高兒童保健工作的成效:
針對以上發(fā)現(xiàn)的一些問題，我們認(rèn)為應(yīng)積極做好產(chǎn)后訪視工作，進(jìn)一步加強對母乳喂養(yǎng)的宣傳。兒童家長對母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識，是一個長期的過程。因此應(yīng)從產(chǎn)前健康教育做起，擴大健康教育的范圍，使整個家庭對母乳喂養(yǎng)加深了解和認(rèn)同，形成良好的宣傳教育氛圍。從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準(zhǔn)母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［4］。社區(qū)兒保人員應(yīng)促進(jìn)兒童家長的交流溝通，增加彼此了解和信任。兒保工作應(yīng)繼續(xù)將患有中重度貧血、佝僂病等疾病，和體弱兒童，重度肥胖兒童作為社區(qū)兒童保健的重點之一，為其提供定期的檢查。對每一位兒童每年的健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一整理，歸納總結(jié)，對兒童的身心健康狀況進(jìn)行縱向的評估和橫向的比較，從而提出符合本社區(qū)兒童實際情況的保健干預(yù)措施，找準(zhǔn)本社區(qū)兒保工作的重點，并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。對體檢篩查出有問題的兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查。通過與上級單位合作，增加兒童保健的服務(wù)范圍，開展血微量元素檢測等項目的檢測。在現(xiàn)有流動人口管理體系下，社區(qū)保健醫(yī)生應(yīng)增加社區(qū)調(diào)研次數(shù)，了解兒童的去向，更新聯(lián)系方式，以提高系統(tǒng)管理率。
總之，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢，加強完善社區(qū)兒童保健工作，提高社區(qū)居民對兒童保健的認(rèn)識，將兒童保健工作系統(tǒng)化，及時發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并加以預(yù)防控制，促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長［5］。
參考文獻(xiàn)
［1］ 田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對兒童健康的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2008,15（11）：1932-1933.
［2］ 蔡虹.社區(qū)兒童保健情況調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009,1（5）：247.
［3］ 趙春然．面向社區(qū)走向家庭服務(wù)人群［J］．中國婦幼保健。1996，1(1)：19．
［4］ 徐志浩，曾艷紅.廣州市頤康園社區(qū)兒童保健工作存在的問題與建議［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：36-37.
【關(guān)鍵詞】兒童保??；問題；對策
【中圖分類號】R173 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01003-01
1兒童保健的重要性
兒童保健對于處在生長發(fā)育高峰期的兒童來說具有非常重要的作用。愛護(hù)和關(guān)心兒童健康成長，是當(dāng)前我國建設(shè)可持續(xù)發(fā)展社會和和諧社會的重要內(nèi)容和應(yīng)有之義。兒童保健服務(wù)是我國衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分，兒童保健工作開展情況和管理水平是衡量一個現(xiàn)代化國家在政治、經(jīng)濟和文化等多方面發(fā)展情況的重要指標(biāo)。兒童處于不斷生長發(fā)育的階段，各身體器官發(fā)育不完全成熟，如果兒童保健措施執(zhí)行不到位或出現(xiàn)紕漏，家長養(yǎng)育孩子方法失當(dāng)，都將影響兒童的健康發(fā)育?？梢姡龊脙和＝」ぷ?，對于兒童健康、家庭幸福和社會穩(wěn)定等多方面均具有極其重要的作用。
2 我國兒童保健存在的問題
當(dāng)前，我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會生活水平逐步提高，我國兒童健康工作取得較大成績，兒童保健狀況有所改善，但是我國兒童保健工作仍存在一些問題，如兒童保健參保率較低、管理質(zhì)量還處于較低水平，相關(guān)部門對兒童保健工作不重視、保健隊伍建設(shè)水平低等等。首先，政府在兒童保健工作方面的重視和努力不夠。多年來，地方各級政府在落實國家婦幼保健政策工作時，重視孕產(chǎn)婦死亡控制率和該系統(tǒng)的管理，但是對兒童保健工作卻重視不夠，在人員和設(shè)施配備方面存在嚴(yán)重的短缺現(xiàn)象，兒童保健工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬，部分工作人員無法勝任兒童保健工作，兒童保健系統(tǒng)管理水平低下，政府對兒童保健項目資金投入滯后或缺位，保健工作隊伍缺乏穩(wěn)定性。特別是在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，保健工作難以落實。據(jù)相關(guān)報道現(xiàn)實，大部分民眾對兒童保健工作持肯定和支持態(tài)度，但是也有小部分民眾認(rèn)為兒童保健工作是多余的，孩子只要能吃能睡就可以了，定期體檢不是必須的，某些發(fā)育遲緩問題長大就會自然好了，這種想法可能導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育上的偏差和疾病，錯過了診治的最好時機，影響兒童后期發(fā)展。受地理位置的影響，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)受地理位置局限，兒童保健工作開展受到限制，群眾受信息限制和經(jīng)濟能力限制對兒童保健措施的接受程度也較低。
3 做好我國兒童保健工作的對策
3.1政府加大投資，完善保健設(shè)備體系建設(shè)
兒童保健工作是一項耗時好錢的系統(tǒng)工程，個人或單個的社會組織是不可能擔(dān)負(fù)起這一重任的。政府在兒童保健工作方面必須主動承擔(dān)責(zé)任，利用國家財政的支持給予保健工作充足的資金投入，做好兒童保健的硬件和軟件建設(shè)，購置必須的兒童保健設(shè)備。政府要加強保健工作人員的培訓(xùn)，提高保健人員對兒童生長發(fā)育和科學(xué)育兒的指導(dǎo)，引導(dǎo)家庭積極參加計劃免疫工作，開展常見疾病的防治，全面促進(jìn)兒童在身體和心理健康。在兒童保健工作中，遵守醫(yī)學(xué)原理，為兒童健康提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和教育等多方位的服務(wù)。今天的兒童就是明天社會主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人，政府必須給予他們一個安全、公平、健康的生活環(huán)境，改善和規(guī)范兒童保健服務(wù)，從財政上給予兒童保健事業(yè)的支持。
3.2防治結(jié)合，加大健康教育力度
兒童保健工作，必須堅持防治并重的防治，這是做好兒童保健工作的基礎(chǔ)。強化兒童保健工作的預(yù)防，首先要使全社會正視兒童保健的重要性，提高保健意識。根據(jù)不同地區(qū)的具體情況，兒童保健工作開展可以通過不同途徑開展，如新聞媒體、孕婦學(xué)校，育兒課堂、宣傳欄板報等等。兒童保健工作必須下基層，深入農(nóng)村、社區(qū)進(jìn)行宣傳，宣傳過程中注意內(nèi)容、方法和事件的安排，提高目標(biāo)人群的保健意識，吸引目標(biāo)人群主動尋求保健服務(wù)。當(dāng)然，兒童保健工作僅僅依靠宣傳時不足夠的，必須將兒童保健工作落入實處，需要政府和全社會的參與。政府可以將兒童保健工作職責(zé)授予基層醫(yī)療機構(gòu)，在社會上普及科學(xué)育兒教育，將保健知識交給家庭。因兒童自我保護(hù)意識弱，必須強化兒童安全防范教育。兒童身體處于生長發(fā)育階段，自我免疫能力較差，容易受到外界傷害，在保健工作開展中將健康教育工作納入服務(wù)中，通過媒體宣傳、宣傳手冊等方式突出兒童保健工作的重要性。
3.3提高工作人員業(yè)務(wù)能力
做好兒童保健工作，關(guān)鍵在于人。提高兒童保健工作可以從提供工作人員的業(yè)務(wù)發(fā)展能力入手，選拔那些具有較高文化水平的人員，通過一系列培訓(xùn)和考核使他們獲得兒童保健工作所需要的技能，督促他們掌握兒童保健工作的管理方法，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時更新培訓(xùn)內(nèi)容，要求他們能獨立完成兒童體檢、家長育兒指導(dǎo)等工作。定期考核兒童保健工作人員，對成績優(yōu)良的工作人員從物質(zhì)上和精神上給予獎勵，對那些考核不合格的工作人員予以再次培訓(xùn)并考核，仍無法勝任者應(yīng)予以清退。兒童保健工作能否落實到位，能否為兒童保健工作提供有效幫助和指導(dǎo)，關(guān)鍵就在于兒童保健隊伍的業(yè)務(wù)水平高低。提高繼承保健人員的薪資待遇，對于穩(wěn)定保健人員具有重要作用。
3.4建立貧困兒童保健救助制度
對于貧困兒童，政府及社會組織應(yīng)充分發(fā)揮作用，組織實施建立貧困兒童保健救助制度，幫助家庭貧困兒童獲得必須的保健服務(wù)，特別是在常見病治療、預(yù)防接種等重要方面提供幫助。在兒童身體出現(xiàn)疾病時，能確保貧困兒童獲得必要的醫(yī)療救助和治療，保證生命安全，最大程度實現(xiàn)每個兒童享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。其中貧困兒童保健救助制度必須注重兒童高危人權(quán)的管理。及時對兒童保健工作人員進(jìn)行兒科和保健知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們熟練掌握兒童心理發(fā)育特點，及早掌握兒童身體健康狀況，做到早診斷、早治療，提高兒童健康水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王慧娟.河南農(nóng)村婦女婦幼保健意識行為調(diào)查[J].實用神經(jīng)疾病雜志.2005，（5）.
[2] 趙秀勉、白力甲、劉秀敏.基層兒童保健健康教育干預(yù)對嬰幼行為發(fā)育的影響研究[J].中國婦幼保健.2010（5）.
