時(shí)間：2023-12-01 10:08:07
序論：在您撰寫兒童康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：腦癱兒童 康復(fù)訓(xùn)練 效果研究
作為一名康復(fù)訓(xùn)練教師，要學(xué)習(xí)善于觀察。通過對(duì)學(xué)生的觀察能更深入，全面的了解我的訓(xùn)練對(duì)象。教師的觀察對(duì)象不僅是已經(jīng)確診的腦癱患兒而且還要觀察其他兒童，因?yàn)橛行┠X癱患兒肢體障礙的程度很輕，在測(cè)試中很難觀察到，但在平時(shí)的學(xué)習(xí)、生活、活動(dòng)中較易觀察到。所以康復(fù)老師必須要全面的觀察。觀察還需更仔細(xì)、更細(xì)致、更入微。有時(shí)學(xué)生的一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作障礙確是腦癱的診斷重點(diǎn)。除了細(xì)致入微的觀察外還需多比較。要邊比較邊觀察。要與個(gè)體的健側(cè)比，要與個(gè)體的患側(cè)比。要多種途徑進(jìn)行比較，邊比較邊思考邊摸索。本文所研究的腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練社區(qū)我們籌劃了近2年時(shí)間，開展了大規(guī)模的社區(qū)學(xué)齡前腦癱兒童篩查與社區(qū)康復(fù)工作，包括了腦癱兒童康復(fù)培訓(xùn)的各個(gè)方面任務(wù)。
一、腦癱兒童的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練基本情況
本文所列舉的開展腦癱兒童社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練大致有41個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基層工作點(diǎn)，對(duì)社區(qū)中學(xué)齡前兒童進(jìn)行腦癱篩查，將確診的腦癱患兒作為社區(qū)康復(fù)對(duì)象。
以康復(fù)教育中技術(shù)資源中心，城區(qū)婦幼保健院（所）為網(wǎng)絡(luò)依托，社區(qū)訓(xùn)練衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)絡(luò)支撐點(diǎn)，家庭為網(wǎng)絡(luò)終端，建立省、市、區(qū)、社區(qū)、家庭腦癱兒童康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。信息反饋通過工作聯(lián)系單及走訪社區(qū)和家庭兩條途徑。分期分批舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)各級(jí)兒童保健醫(yī)師，培訓(xùn)內(nèi)容為學(xué)齡前腦癱兒童篩查方法、腦癱診斷、功能評(píng)估、康復(fù)措施、社區(qū)和家庭康復(fù)要點(diǎn)等。
二、腦癱兒童社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)體系的職能
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健醫(yī)師利用兒童保健系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)體系，3歲以內(nèi)在社區(qū)健康體檢中進(jìn)行篩查3-6歲在幼兒園和社區(qū)中進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)疑似腦癱病例，以聯(lián)系單的形式轉(zhuǎn)入兒童康復(fù)教育中進(jìn)一步檢查和診斷。病例確診以后根據(jù)自愿原則設(shè)立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)組和對(duì)照組。
對(duì)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)組和對(duì)照組患兒進(jìn)行兒童發(fā)育表測(cè)試和統(tǒng)計(jì)后對(duì)照的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行系統(tǒng)有效評(píng)估。其社區(qū)兒童保健醫(yī)師每月1次對(duì)康復(fù)指導(dǎo)組患兒上門進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，為期6個(gè)月。資源中心人員對(duì)康復(fù)組每位腦癱患兒行1次隨訪指導(dǎo)。
三、腦癱兒童社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)結(jié)果對(duì)比分析
城區(qū)篩查結(jié)果，疑似腦癱152例，確定為腦癱患兒的119例。根據(jù)自愿原則參加本次社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)組32例，對(duì)照組22例。54例中接受過?？瓶祻?fù)教育中或康復(fù)機(jī)構(gòu)3個(gè)療程（30次）以上康復(fù)治療的患兒42例，其中康復(fù)指導(dǎo)組32例中25例、對(duì)照組22例中17例，分別占到比例為78.13%和77.28%。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練我也有點(diǎn)滴的體會(huì)與大家一同分享。首先，要有平和的心態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練的進(jìn)程比較長(zhǎng)，由于有些學(xué)生錯(cuò)過最佳訓(xùn)練期，年齡較大了，訓(xùn)練效果不一定很明顯。這是一個(gè)需要積累的過程，千萬(wàn)不要灰心，哪怕有點(diǎn)滴的進(jìn)步是成功的，哪怕沒有惡化，沒有進(jìn)步同樣也是成功的。不要輕易放棄。其次，積極提高訓(xùn)練效率?；純耗挲g越小，訓(xùn)練效果越好。如訓(xùn)練時(shí)間有限，就應(yīng)多投入時(shí)間在年幼的孩子上訓(xùn)練。最后，加強(qiáng)家校的聯(lián)系。為了能更好的提高訓(xùn)練效果，應(yīng)多爭(zhēng)取家長(zhǎng)的積極配合與支持理解。鼓勵(lì)家長(zhǎng)與教師共同訓(xùn)練，能取得更好的訓(xùn)練效果。
各種培訓(xùn)康復(fù)訓(xùn)練后具體數(shù)據(jù)如表所示：
四、腦癱兒童社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)效果
社區(qū)康復(fù)是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)培訓(xùn)途徑，迄今為止國(guó)外已有很多成功經(jīng)驗(yàn)和案例值得我們?nèi)⒖迹覈?guó)社區(qū)康復(fù)起步于較晚，從上個(gè)世紀(jì)八十年代開始，但是尚未建立一個(gè)完整、科學(xué)、系統(tǒng)、可推進(jìn)的模式。學(xué)齡前腦癱兒童的社區(qū)康復(fù)可以說(shuō)還是一個(gè)空自。本研究旨在探討建立學(xué)齡前腦癱兒童社區(qū)康復(fù)模式的可行性和可重復(fù)性。
社區(qū)康復(fù)依托婦幼保健網(wǎng)絡(luò)開展是一項(xiàng)探索性的工作，作者認(rèn)為?？瓶祻?fù)教育中與社區(qū)婦幼保健聯(lián)手、兒童保健醫(yī)師上門指導(dǎo)與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的模式應(yīng)該是學(xué)齡前腦癱兒童社區(qū)康復(fù)一種較為理想的模式。
五、結(jié)束語(yǔ)
康復(fù)專業(yè)人員應(yīng)經(jīng)常性的主動(dòng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭提供技術(shù)培訓(xùn)、信息咨詢等服務(wù)，與社區(qū)兒童保健醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)保持良好的互動(dòng)關(guān)系，不斷維護(hù)和完善轉(zhuǎn)介、咨詢、指導(dǎo)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。使這項(xiàng)工作既有社會(huì)效益、又有經(jīng)濟(jì)效益，真正進(jìn)入良性循環(huán)。
參考文獻(xiàn)：
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人才是最重要的生產(chǎn)力。為了保證康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量，中心從強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提升服務(wù)水平、優(yōu)化康復(fù)質(zhì)量等方面入手，不斷提高康復(fù)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力。
1. 抓職業(yè)精神培養(yǎng)，樹立良好團(tuán)隊(duì)形象。大力倡導(dǎo)“敬業(yè)、博愛、兢業(yè)、進(jìn)取”的職業(yè)精神，鼓勵(lì)敢為人先，力創(chuàng)佳績(jī)。結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)政治理論和先進(jìn)人物事跡學(xué)習(xí)，培養(yǎng)崗位責(zé)任意識(shí)。結(jié)合上門康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，開展訪貧問苦活動(dòng)，增強(qiáng)愛心奉獻(xiàn)意識(shí)。強(qiáng)化制度引領(lǐng)，進(jìn)一步完善了《康復(fù)中心獎(jiǎng)懲辦法》，制定了《康復(fù)中心月度愛心奉獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)制度》，從優(yōu)化服務(wù)細(xì)節(jié)入手，促進(jìn)康復(fù)師職業(yè)精神的養(yǎng)成。
2. 抓業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升康復(fù)服務(wù)能力。康復(fù)水平和質(zhì)量是康復(fù)中心提高兒童參訓(xùn)率和有效率的重要保證。中心通過加強(qiáng)投入，落實(shí)舉措，不斷提升康復(fù)工作的能力。一方面，主動(dòng)派出多名康復(fù)師外出進(jìn)修。通過參加上級(jí)殘聯(lián)組織的孤獨(dú)癥、低視力、智力、肢體類康復(fù)治療和輔具使用等專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。另一方面，注重強(qiáng)化中心內(nèi)部培訓(xùn)。堅(jiān)持好每周五下午集中開展的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，做到“五定”，即定教研時(shí)間、定教研地點(diǎn)、定專人負(fù)責(zé)、定教研主題、定學(xué)習(xí)要求；確保培訓(xùn)活動(dòng)正?；?、形式多樣化、主題系列化，突出評(píng)估這一重點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)踐意義。另外，不定期開展機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)活動(dòng)。每年12月份與常州天愛兒童康復(fù)中心開展教學(xué)研討活動(dòng)。
3. 抓學(xué)歷資質(zhì)進(jìn)修，提高員工素質(zhì)層次。我們努力引導(dǎo)員工學(xué)習(xí)，通過員工工資結(jié)構(gòu)規(guī)范化，并將學(xué)歷和職稱與工資水平掛鉤，鼓勵(lì)康復(fù)師參與學(xué)習(xí)進(jìn)修和資質(zhì)考試，并對(duì)外出學(xué)習(xí)人員主動(dòng)關(guān)心，協(xié)調(diào)安排好工作。今年就先后安排4人去南京兒童醫(yī)院進(jìn)行為期2個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)。目前，康復(fù)中心10名康復(fù)師中，本科5人，本科在讀3人。
4. 抓志愿服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，服務(wù)日常工作。我們?cè)谥行挠變簣@、特校、區(qū)人醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院發(fā)展近20名志愿者，對(duì)中心日常工作，尤其是開展引導(dǎo)式教育起到積極作用。我們注重加強(qiáng)志愿者管理，建立起有關(guān)檔案。
“為每一位殘疾兒童的明天著想，為每一個(gè)殘疾兒童家庭排憂解難”，這是中心員工的共識(shí)。中心強(qiáng)調(diào)：“中心無(wú)閑事，事事訓(xùn)練人?！敝行膱?jiān)信：康復(fù)細(xì)節(jié)決定成敗，康復(fù)質(zhì)態(tài)決定口碑。
1、規(guī)范實(shí)施項(xiàng)目訓(xùn)練。中心堅(jiān)持“項(xiàng)目訓(xùn)練課程化管理”。具體做到“四定”：（1）為每一位服務(wù)對(duì)象定制個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。每一位兒童每次來(lái)中心至少參加4個(gè)以上項(xiàng)目的訓(xùn)練，確保上下午都能接受訓(xùn)練。（2）為所有項(xiàng)目定好訓(xùn)練時(shí)間。（3）為每一位參訓(xùn)兒童定好參訓(xùn)課表。（4）為每一個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練定好階段目標(biāo)。目標(biāo)上墻，家長(zhǎng)人手一份。
2、著力抓好機(jī)構(gòu)訓(xùn)練。務(wù)實(shí)做好現(xiàn)狀評(píng)估，將新進(jìn)中心的兒童現(xiàn)狀錄好視頻保存，堅(jiān)持由負(fù)責(zé)兒童康復(fù)的各位老師集體評(píng)估，認(rèn)真制定個(gè)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極開展項(xiàng)目訓(xùn)練，定期留下訓(xùn)練視頻，定期進(jìn)行訓(xùn)前訓(xùn)后對(duì)比達(dá)標(biāo)檢測(cè)，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，堅(jiān)持兒童家長(zhǎng)參與訓(xùn)練，年末聘請(qǐng)專家規(guī)范認(rèn)真開展評(píng)估。
3、深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)千里行”活動(dòng)。對(duì)全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確有困難不能來(lái)康復(fù)中心參訓(xùn)的兒童，中心堅(jiān)持常態(tài)指導(dǎo)，上門回訪服務(wù)。從2012年起，中心一直持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)千里行”活動(dòng)，利用暑假和寒假時(shí)間將康復(fù)師分成幾組下鄉(xiāng)上門回訪指導(dǎo)。在回訪前，康復(fù)師做到先電話聯(lián)系家長(zhǎng)，告之上門回訪時(shí)間。在回訪中，請(qǐng)各鎮(zhèn)康復(fù)室人員陪同中心康復(fù)師深入村組，上門入戶，了解兒童康復(fù)實(shí)際情況，對(duì)照其具體現(xiàn)狀，制訂相應(yīng)的家庭康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放相應(yīng)康復(fù)器材，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家庭康復(fù)器材的安全使用。平時(shí)要求鎮(zhèn)康復(fù)室人員定期上門指導(dǎo)，康復(fù)師電話隨訪，每月電信發(fā)送相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家庭訓(xùn)練，實(shí)施階段評(píng)估，進(jìn)行宣傳溝通。此舉既讓有實(shí)際困難的兒童正常享受免費(fèi)的康復(fù)服務(wù)，又積極宣傳了康復(fù)訓(xùn)練的理念和知識(shí)，更樹立了良好殘聯(lián)工作者形象。今年對(duì)家庭康復(fù)的72名殘兒采取一年兩次以上的上門指導(dǎo)、回訪慰問方式，共發(fā)放慰問金近20萬(wàn)元。
4、搭建康復(fù)網(wǎng)站信息互動(dòng)平臺(tái)。為了讓康復(fù)中心的服務(wù)伴隨殘疾兒童身邊，中心投入近12萬(wàn)元，建起了康復(fù)中心網(wǎng)站及“康復(fù)服務(wù)信息平臺(tái)”，向近100兒童家庭每戶免費(fèi)發(fā)放一部手機(jī)，給予200元話費(fèi)補(bǔ)貼，享受集團(tuán)內(nèi)免費(fèi)通話。經(jīng)常與殘疾兒童家長(zhǎng)進(jìn)行信息、通話聯(lián)系，提供了宣傳、溝通、咨詢、指導(dǎo)等服務(wù)。今年康復(fù)中心發(fā)送給家長(zhǎng)的各類信息有百余條。免費(fèi)給76位家康殘兒配備了平板電腦，為他們繳納網(wǎng)絡(luò)費(fèi)，讓家康殘兒及其家長(zhǎng)網(wǎng)上自由獲取我中心康復(fù)訓(xùn)練情況，更好地進(jìn)行遠(yuǎn)程家長(zhǎng)培訓(xùn)及互動(dòng)。
5、編制《康復(fù)課程流程》手冊(cè)。智力組、肢體組、感統(tǒng)室、OT室老師各自整理形成自己的康復(fù)課程流程，認(rèn)真梳理，形成文字內(nèi)容，說(shuō)出每天八節(jié)康復(fù)課程操作流程等，進(jìn)一步提升康復(fù)項(xiàng)目訓(xùn)練規(guī)范化程度。
6、注重提供便民服務(wù)，拉近與家長(zhǎng)的距離。為解決兒童家長(zhǎng)電瓶車充電問題，提供了50個(gè)電瓶車充電插座，還免費(fèi)提供四季校服、理發(fā)券、洗澡券、午餐、茶水、上下午副餐、針線包及簡(jiǎn)易藥箱等，做到一切從殘兒及家長(zhǎng)的角度考慮，一手抓康復(fù)訓(xùn)練，一手抓便民服務(wù)，讓殘兒及家長(zhǎng)感受到“家”的溫暖。對(duì)在機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的殘兒，每年為他們辦理免費(fèi)意外傷害保險(xiǎn)，最大保額3萬(wàn)元；每月補(bǔ)助100元，今年共補(bǔ)助了139名在各類康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的殘兒，共發(fā)放補(bǔ)助金166800元。同時(shí)實(shí)施臨時(shí)救助，全區(qū)共實(shí)施救助10人次，共發(fā)放慰問金1萬(wàn)余元。
7、加強(qiáng)殘兒安全保護(hù)管理，確保無(wú)責(zé)任事故。兒童安全保護(hù)重于泰山，區(qū)康復(fù)中心牢固樹立安全第一的思想，成立安全督導(dǎo)小組，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，并簽定責(zé)任狀。充分利用每周五學(xué)習(xí)、每月
【關(guān)鍵詞】 低視力； 視覺康復(fù)訓(xùn)練； 兒童； 視力
【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P
【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision
First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036
低力（low vision，LV）是一種兒童常見的眼部疾病，該病病因復(fù)雜，主要包括先天性眼球震顫合并屈光不正、高度復(fù)性近視散光、視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視等，此外先天性青光眼術(shù)后、先天性白內(nèi)障術(shù)后患兒在一段時(shí)間內(nèi)也屬于低視力范疇[1-2]。低視力患兒存在明顯視覺損失，這對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，因而需盡可能的改善患兒視力。視覺康復(fù)訓(xùn)練是低視力治療中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患兒視力具有重要作用。本次研究選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其視覺康復(fù)訓(xùn)練方法和效果進(jìn)行了分析，旨在總結(jié)一套高效的視覺康復(fù)訓(xùn)練方法。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且
1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)性視覺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒均編制個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練策略如下：
1.2.1 設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 訓(xùn)練前收集患兒相關(guān)病歷資料，詢問家屬患兒視覺活動(dòng)、日常生活特點(diǎn)和障礙問題，并與患兒交流溝通，了解患兒性格特征，與相關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商，編制個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃制定后，向患兒家屬講解，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，滿足家屬的相關(guān)需求。
1.2.2 心理干A和健康教育 為提高家屬和患兒治療依從性，應(yīng)對(duì)患兒和家屬進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)和健康教育。采用一對(duì)一模式，向家屬介紹患兒的病情、視覺康復(fù)訓(xùn)練安排、家庭護(hù)理知識(shí)與技能等信息，告知家屬和患兒堅(jiān)持視覺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患兒視力，有助于改善患兒預(yù)后，獲得家屬和患兒的積極配合；訓(xùn)練前應(yīng)觀察患兒心理狀態(tài)變化，出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇成功案例鼓舞患兒，幫助患兒重塑治療信心。
1.2.3 合理使用助視器 嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，視覺康復(fù)訓(xùn)練中要求患兒佩戴助視器；同時(shí)，設(shè)計(jì)配套閱讀材料，要求字體從大至小，配合不同訓(xùn)練階段使用，便于監(jiān)測(cè)患兒視力和閱讀能力改善情況[3-4]。
1.2.4 視覺定位能力訓(xùn)練 選擇兒童感興趣的閱讀圖冊(cè)或文字材料，從中選擇某個(gè)圖案、字母或文字，讓患兒在材料中找出，訓(xùn)練患兒快速閱讀能力和閱讀的精準(zhǔn)度；指導(dǎo)患兒進(jìn)行筆畫訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜圖案，讓患兒沿著線條軌跡描紅臨摹，鍛煉患兒頭部運(yùn)動(dòng)追蹤能力，提高眼部與手部配合的能力。
1.2.5 視覺記憶能力訓(xùn)練 讓患兒先觀察房間內(nèi)陳設(shè)，再取走房間內(nèi)的某個(gè)物體，讓患兒回到房間，觀察移走了哪個(gè)物體，并描述物體的顏色、形狀和位置，鍛煉患兒的視覺記憶能力[5]。
1.2.6 日常生活技能訓(xùn)練 帶領(lǐng)兒童在音樂中練習(xí)日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，積極鼓勵(lì)患兒自己完成個(gè)人衛(wèi)生清潔等，提高患兒獨(dú)立意識(shí)和日常生活能力。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組均行視覺康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月以上，訓(xùn)練6個(gè)月后檢查患兒視力情況，記錄兩組最佳矯正視力并比較。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）評(píng)估低視力患兒生活質(zhì)量情況，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[6]?；純河?xùn)練前后分別進(jìn)行CLVQOL評(píng)估，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、閱讀和精細(xì)工作、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況，觀察兩組治療前后評(píng)分變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較 康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分別是11.11%和30.56%，顯著低于對(duì)照組的33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后：兩組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于兒童眼部衛(wèi)生問題關(guān)注度逐漸提升，而兒童低視力人群也成為眼部疾病研究的重點(diǎn)。低視力直接影響患兒對(duì)社會(huì)及環(huán)境的正常認(rèn)知，干擾兒童的各項(xiàng)肢體活動(dòng)，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育負(fù)性影響較大，隨著病程延長(zhǎng)危害性逐漸增加，甚至導(dǎo)致兒童終生視力損失。故應(yīng)盡早開始低視力的治療尤其應(yīng)做好視力康復(fù)訓(xùn)練，并長(zhǎng)期堅(jiān)持改善患兒預(yù)后[7]。
與成人低視力相比，兒童視覺經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏建立起完善視覺記憶，多數(shù)患兒意識(shí)不到自己存在視覺缺陷，僅使用殘余視力，且部分患兒合并其他生理缺陷，視覺康復(fù)訓(xùn)練難度較大，要求更多且時(shí)間更長(zhǎng)[5]。根據(jù)兒童低視力情況，制定針對(duì)性的視覺康復(fù)訓(xùn)練方式，在訓(xùn)練中遵照兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，積極改善患兒視覺功能，并注意糾正患兒心理和智力發(fā)育障礙[8-9]。本院針對(duì)兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，充分考慮到每個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的異同，編制了個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，針對(duì)每個(gè)兒童的實(shí)際情況，制定不同的訓(xùn)練方法，為日后康復(fù)教育奠定了良好的基礎(chǔ)。本次研究對(duì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式實(shí)踐效果進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對(duì)照組33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練開展起來(lái)較為困難，尤其是患病年數(shù)長(zhǎng)、視覺損失大、性格內(nèi)向的患兒低視力治療和康復(fù)訓(xùn)練難度更大[10]。在實(shí)際視覺康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)把握兒童低視力的病理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，根據(jù)視障兒童視功能和心理狀況制定合理的訓(xùn)練方法，不宜刻板的使用標(biāo)準(zhǔn)的視覺康復(fù)訓(xùn)練模式和方法[11-13]。家屬的積極配合和支持是視覺康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，眼科醫(yī)師及護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)家屬配合視覺康復(fù)訓(xùn)練，并定期評(píng)估患兒視覺功能改善效果，告知患兒和家屬已經(jīng)取得的成果，督促和鼓勵(lì)患兒及家屬更好的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，全面改善視覺功能[14]。本次研究認(rèn)為個(gè)性化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式較為適用于現(xiàn)代低視力兒童及家庭，家屬較容易接受和配合治療，在訓(xùn)練中應(yīng)先設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極爭(zhēng)取家屬的意見，同時(shí)訓(xùn)練前和訓(xùn)練中應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，保證患兒和家屬保持良好的視覺康復(fù)訓(xùn)練熱情。此外應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，在視覺康復(fù)訓(xùn)練中合理使用助視器及配套閱讀材料，使視覺康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。在視覺功能訓(xùn)練方面，視覺定位能力訓(xùn)練和視覺記憶能力訓(xùn)練為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，靈活選擇兒童喜歡的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒參與積極性[15-17]。在日常生活中不能忽視技能訓(xùn)練，提高患兒獨(dú)立性，提高其生活能力，促進(jìn)患兒正常行為發(fā)育，并減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)[18]。
綜上所述，低視力兒童視力采取個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得推廣借鑒。
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2004年5月，金牛區(qū)政府出資建立了撫琴、茶店子兩個(gè)腦癱兒童社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，并得到了挪威協(xié)力會(huì)（NMA）的資金和技術(shù)援助?？祻?fù)指導(dǎo)站根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果為每一個(gè)腦癱兒童制定個(gè)別化的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。通過社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站與家庭康復(fù)相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練模式，腦癱兒童在康復(fù)員、家長(zhǎng)、社區(qū)殘疾人工作者等人員的協(xié)同下進(jìn)行個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)每一個(gè)兒童都制定了一套康復(fù)方案，針對(duì)特殊個(gè)案進(jìn)行個(gè)別的康復(fù)安排，確保他們不同程度地得到改善和提高。
走入普通學(xué)校的趙杰小朋友，當(dāng)初到金牛區(qū)康復(fù)站訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及認(rèn)知、生活自理功能都相對(duì)較差，經(jīng)過個(gè)性化康復(fù)后，現(xiàn)已在白果林小學(xué)就讀一年級(jí)，學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，生活學(xué)習(xí)完全能夠自理。
趙杰剛進(jìn)康復(fù)站時(shí)，站立時(shí)骨盆前傾，髖關(guān)節(jié)明顯屈曲、內(nèi)收，站立平衡等都比較差；抽象概念與對(duì)形狀、大小、顏色、對(duì)應(yīng)及空間和對(duì)比概念都比較欠缺；在就餐時(shí)有一定的就餐禮儀，但對(duì)筷子的使用不熟練，只能夠部分完成穿脫衣褲及個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作。經(jīng)過康復(fù)站的個(gè)性化系統(tǒng)訓(xùn)練后，他有了比較正常的功能活動(dòng)，能夠獨(dú)立上學(xué)和融入學(xué)校環(huán)境，能夠和老師同學(xué)正常交流，認(rèn)知水平達(dá)到其年齡水平；生活完全自理，不需要?jiǎng)e人的輔助。
在挪威援助方的支持及政府的重視下，金牛區(qū)腦癱社區(qū)康復(fù)在不斷進(jìn)步和改變，截至現(xiàn)在，兩站已有4名腦癱兒童進(jìn)入了普通幼兒園或?qū)W校。通過兩站的努力，最大限度地使社區(qū)的腦癱兒童得到全面康復(fù)，回歸社會(huì)。
愛心開啟心靈,關(guān)愛滲入家庭
金牛區(qū)撫琴街道金魚社區(qū)50歲的高位截癱患者侯大元，因妻子患有腰部疾病及夫妻都無(wú)職業(yè)，現(xiàn)今10歲女兒上小學(xué)，每月靠低保和專項(xiàng)補(bǔ)助生活，成了社區(qū)的特困戶。
2005年7月，侯大元因長(zhǎng)期臥床患上了褥瘡，每天的醫(yī)藥費(fèi)使這個(gè)本來(lái)就非常困難的家庭雪上加霜。就在最困難的時(shí)候，金牛區(qū)殘聯(lián)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)上門看望了侯大元，并咨詢了他的病情。殘聯(lián)雷理事長(zhǎng)還專門叮囑殘聯(lián)專干說(shuō)：“我們殘疾人不能夠因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而醫(yī)不起病，我們得時(shí)時(shí)為殘疾人著想。”當(dāng)即給予了醫(yī)療救助款2000元人民幣，樸實(shí)感人的話語(yǔ)激勵(lì)著殘聯(lián)專干和殘疾人。
然而2005年11月，禍不單行的侯大元因病情突然加重，導(dǎo)致生命垂危，家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)非常差的他，根本住不起醫(yī)院。這時(shí)區(qū)殘聯(lián)采取緊急救助措施，將絕望的侯大元送醫(yī)院搶救治療，在經(jīng)醫(yī)院診斷宣布要截去雙下肢的情況下，侯大元還是放棄了治療，回到了家中。殘聯(lián)的專干及時(shí)將情況匯報(bào)給了相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，在殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)的精心安排下，為侯大元制定了救助措施和康復(fù)方案。在醫(yī)院醫(yī)療一段時(shí)間后，轉(zhuǎn)回了社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，并請(qǐng)來(lái)了四川大學(xué)華西醫(yī)院的教授為他做專業(yè)的康復(fù)護(hù)理、理療、藥療等康復(fù)治療，經(jīng)過兩個(gè)多月的康復(fù)治療，褥瘡慢慢地好了，雙腳也奇跡般地好起來(lái)了?，F(xiàn)在，他一到社區(qū)活動(dòng)時(shí)，總自豪地告訴別人說(shuō)：“今天我能夠出來(lái)活動(dòng)，全靠區(qū)殘聯(lián)，是他們給我制定了長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，請(qǐng)來(lái)了康復(fù)醫(yī)生為我治療評(píng)估，送給了我輪椅。我也能像健全人一樣享受生活了?！闭f(shuō)話時(shí)他雙眼充滿晶瑩的淚水，這是幸福的佐證。
自金牛區(qū)獲得首批全國(guó)社區(qū)康復(fù)示范區(qū)稱號(hào)以來(lái)，45個(gè)社區(qū)康復(fù)站每天都在努力為殘疾人服務(wù)，從此，殘疾人不再發(fā)愁為康復(fù)治療而奔跑，為家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差而煩惱了。
個(gè)性社區(qū)康復(fù)，實(shí)現(xiàn)人人享有
康復(fù)是殘疾人的第一需求。為了喚起對(duì)生命的熱情，讓更多的殘疾人重新走向社會(huì)，實(shí)現(xiàn)美好的創(chuàng)業(yè)夢(mèng)想，金牛區(qū)西安路街道殘聯(lián)在上級(jí)有關(guān)部門的大力支持下，2006年在人口相對(duì)集聚的地方，建立了街道殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)指導(dǎo)中心，在社區(qū)建立了殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)指導(dǎo)站，與衛(wèi)生部門實(shí)行了資源共享，共投入30多萬(wàn)元的資金，配備了專業(yè)的康復(fù)設(shè)施，為殘疾人建立了康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化檔案。一些殘疾人在康復(fù)指導(dǎo)員（社區(qū)醫(yī)務(wù)人員）的治療和指導(dǎo)下，取得了明顯的效果。
2006年5月，58歲的肢體殘疾人江龍明，本想在街道和社區(qū)的支持下，創(chuàng)辦一個(gè)“社區(qū)廢品回收服務(wù)站”，在創(chuàng)辦前期工作還沒有完全辦好的情況下，突然感覺身體不適，6月經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷，確診為腦梗塞和高血壓病三級(jí)（極高危）。通過一段時(shí)間的醫(yī)院治療，病情得到了有效控制。8月，在社區(qū)殘疾人工作者的幫助下，他來(lái)到了西安路街道殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)指導(dǎo)中心，經(jīng)過康復(fù)指導(dǎo)員的初步評(píng)估：左側(cè)上下肢有麻木癥狀，行走輕度搖擺，站立穩(wěn)定性差，同時(shí)還伴有心理和中度構(gòu)音障礙，建議到街道殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。隨后，康復(fù)中心為他制定出一套個(gè)性化康復(fù)方案并馬上開展實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。最后通過近7個(gè)月的醫(yī)療康復(fù)和社區(qū)康復(fù)的綜合治療，現(xiàn)在的龍江明在個(gè)人行走、生活自理、語(yǔ)言及心理等方面都取得了較好的康復(fù)效果，相信只要堅(jiān)持康復(fù)治療，一定會(huì)重新回歸社會(huì)。
[關(guān)鍵詞]培智學(xué)校；康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)踐
2007年2月，國(guó)家教育部頒布了《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。在《方案》的指導(dǎo)下，各地培智學(xué)校相繼開展了康復(fù)訓(xùn)練，但很多學(xué)校陷入“想做康復(fù)，卻不知道怎樣康復(fù)”的尷尬境地，或處于沒有理論指導(dǎo)，只憑著感覺走的現(xiàn)實(shí)局面，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性。因此，探索適合學(xué)生身心發(fā)展和個(gè)性特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練課程、模式和方法是培智學(xué)校亟待解決的問題之一。我校結(jié)合實(shí)際情況和發(fā)展需要，在康復(fù)訓(xùn)練的課程設(shè)置、實(shí)施途徑、訓(xùn)練方法等方面做了初步的嘗試和探索?，F(xiàn)將取得的經(jīng)驗(yàn)及問題闡述如下，以期為同類學(xué)校提供借鑒。
一、實(shí)施過程
1.明確康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)
1981年世界衛(wèi)生組織醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)下了一個(gè)權(quán)威性的定義：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)訓(xùn)練最終目標(biāo)是使智障生的生理、心理功能得到改善及發(fā)展，潛能得到開發(fā)，形成積極健康的生活態(tài)度，并讓他們掌握一些基本的生存與發(fā)展技能，為提高生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。每一位學(xué)生都需要不同程度、多種形式的康復(fù)，以減輕其生理功能上的障礙對(duì)學(xué)習(xí)的影響。因此，培智學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練要面向全體智障生，滲透日常生活中。
2.學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)
近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府對(duì)特殊教育高度關(guān)注，積極發(fā)展殘疾兒童康復(fù)教育?！笆晃濉逼陂g，江蘇省教育廳加大了對(duì)特殊教育學(xué)校的硬件設(shè)施投入，為每所特殊教育學(xué)校配置了一系列現(xiàn)代化康復(fù)儀器設(shè)備，如感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練器材、啟音博士設(shè)備、蒙臺(tái)梭利學(xué)具、肢體康復(fù)訓(xùn)練器材等，為智障生的康復(fù)訓(xùn)練提供了物質(zhì)保障。如何將這些康復(fù)設(shè)備用起來(lái)，我們挑選了有責(zé)任心、上進(jìn)心的教師并委派他們參加省級(jí)康復(fù)器材使用培訓(xùn)活動(dòng)，上網(wǎng)查找相關(guān)資料、閱讀康復(fù)設(shè)備說(shuō)明書、聽取安裝人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，多途徑、全方位掌握康復(fù)專業(yè)知識(shí)，并向全體教師進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)。
3.安排康復(fù)訓(xùn)練課時(shí)
《方案》對(duì)康復(fù)訓(xùn)練課程進(jìn)行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時(shí)數(shù)。2008年9月，我校根據(jù)《方案》對(duì)學(xué)校課程進(jìn)行了全面調(diào)整，開設(shè)了康復(fù)訓(xùn)練課。每周課時(shí)數(shù)為1～2節(jié)，占總課時(shí)的6～7%。學(xué)校依據(jù)《全國(guó)培智學(xué)校義務(wù)教育康復(fù)課程標(biāo)準(zhǔn)（草案）》的相關(guān)要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了感知、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面的康復(fù)訓(xùn)練。隨著康復(fù)訓(xùn)練走向深入，我校對(duì)康復(fù)訓(xùn)練課程又進(jìn)行了新的調(diào)整，訓(xùn)練課時(shí)有所增加，低、中年級(jí)小組訓(xùn)練每周安排5課時(shí)，占總課時(shí)的17%，高年級(jí)安排3課時(shí)，占總課時(shí)的10%，合理調(diào)整課時(shí)，確保了康復(fù)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。
4.組織康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容
在康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的組織上，依據(jù)學(xué)生的類別分年級(jí)開設(shè)了蒙氏、感統(tǒng)、肢體康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等課，并根據(jù)學(xué)生的興趣需求，有針對(duì)性地設(shè)置了手工、珠串、十字繡等興趣小組，以充分滿足不同類別學(xué)生的訓(xùn)練需求。由于學(xué)生的個(gè)體差異大，難以形成材，在實(shí)際操作中靠教師自己把握訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練的隨意性較大。因此，在訓(xùn)練中我們要求教師制定學(xué)生的長(zhǎng)期和短期訓(xùn)練目標(biāo)，選擇適合的訓(xùn)練內(nèi)容，使訓(xùn)練內(nèi)容序列化，這樣訓(xùn)練就會(huì)有目的性、方向性，也便于下一任訓(xùn)練教師延續(xù)訓(xùn)練。
5.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練途徑
（1）小組訓(xùn)練
實(shí)踐證明，利用小組氛圍，同伴的相互學(xué)習(xí)、模仿，再加上教師的強(qiáng)化，能增強(qiáng)學(xué)生訓(xùn)練的興趣，訓(xùn)練效果會(huì)更好。我校感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練課、肢體康復(fù)課、蒙臺(tái)梭利訓(xùn)練課等，均采用以小組訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練方式，即把同一類型的4～6個(gè)學(xué)生組成同質(zhì)小組放在同一訓(xùn)練室接受康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)學(xué)生共同的發(fā)展需求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。
（2）個(gè)別訓(xùn)練
為滿足智障學(xué)生的身心發(fā)展需要，有針對(duì)性地進(jìn)行缺陷矯正，個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的途徑。訓(xùn)練教師選取班級(jí)中缺陷明顯，需要個(gè)別訓(xùn)練的學(xué)生1～2名。根據(jù)學(xué)生的障礙類型選擇相應(yīng)的評(píng)估量表實(shí)施功能評(píng)估，制定訓(xùn)練計(jì)劃，安排個(gè)別訓(xùn)練的時(shí)間，開展個(gè)別訓(xùn)練活動(dòng)，及時(shí)記錄訓(xùn)練情況，定期評(píng)估訓(xùn)練效果，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法和內(nèi)容，并建立學(xué)生個(gè)別訓(xùn)練檔案。個(gè)別訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括認(rèn)知、模仿、動(dòng)作、溝通、社會(huì)情緒訓(xùn)練等。
（3）滲透于各科教學(xué)的集體訓(xùn)練
教育與康復(fù)是一個(gè)密不可分的整體，在教育過程中有康復(fù)的手段，在康復(fù)中又時(shí)時(shí)存在教育的內(nèi)容?？祻?fù)訓(xùn)練與各學(xué)科教學(xué)要進(jìn)行全面的整合，如言語(yǔ)溝通領(lǐng)域的訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容可以在語(yǔ)文學(xué)科教學(xué)中滲透。在低年級(jí)語(yǔ)文教學(xué)《水》一課中，教師教學(xué)生“水”的讀音時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)障礙的學(xué)生發(fā)音困難，這時(shí)教師可先對(duì)學(xué)生進(jìn)行身體放松練習(xí)、口腔動(dòng)作練習(xí)和呼吸練習(xí)，再過渡到發(fā)聲練習(xí)，循序漸進(jìn)地讓學(xué)生掌握“水”的發(fā)音。
6.開展康復(fù)訓(xùn)練方法
（1）采用固定程序進(jìn)行訓(xùn)練
培智學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練沒有統(tǒng)一的方法，視訓(xùn)練領(lǐng)域而定，因人施教。在當(dāng)前訓(xùn)練中，我校運(yùn)用最多的是固定程序訓(xùn)練法，此法能培養(yǎng)學(xué)生的任務(wù)意識(shí)。如在肢體康復(fù)訓(xùn)練室里，腦癱兒童要完成一系列的大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，首先要靠墻或手扶手杖，進(jìn)行站立練習(xí)，然后做準(zhǔn)備操，接著在墊上練習(xí)坐、跪、爬等動(dòng)作，最后進(jìn)行有針對(duì)性的功能障礙補(bǔ)償訓(xùn)練。
（2）借助優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)缺陷
從多元智能的角度來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。在康復(fù)訓(xùn)練中要借助學(xué)生的優(yōu)勢(shì)功能，補(bǔ)償劣勢(shì)和不足，如一些自閉癥兒童視覺學(xué)習(xí)占優(yōu)勢(shì)，就可以利用視覺優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)思維刻板缺陷。在做游戲“請(qǐng)你跟我這樣做，我就跟你這樣做”中，孤獨(dú)癥學(xué)生不會(huì)應(yīng)答下句，人稱代詞轉(zhuǎn)化困難，只會(huì)機(jī)械重復(fù)上句，教師就可利用其視覺優(yōu)勢(shì)、識(shí)字量多的特點(diǎn)，將其下句寫在黑板上，當(dāng)教師說(shuō)上句時(shí)，自閉癥學(xué)生看著板書，就能說(shuō)出下句了。
（3）多種方法融會(huì)貫通
在康復(fù)訓(xùn)練中合理安排講授、操作、實(shí)踐、游戲活動(dòng)等多種教學(xué)形式與方法，體現(xiàn)靈活性。如對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行感知覺統(tǒng)合——平衡訓(xùn)練時(shí)，為避免訓(xùn)練的枯燥與單調(diào)，設(shè)置“小白兔采磨菇”游戲活動(dòng)，將平衡木、腳踏石擺成障礙道，讓學(xué)生從上面通過，最終到指定地點(diǎn)采到磨菇，這樣既達(dá)到了訓(xùn)練的效果，又增強(qiáng)了訓(xùn)練的趣味性。
二、實(shí)踐思考
我?？祻?fù)訓(xùn)練課或隱或現(xiàn)已開設(shè)了十多年，在一定程度上滿足了學(xué)生的康復(fù)需求。如何更有效地做好康復(fù)訓(xùn)練，還需要做到以下幾點(diǎn)。
1.充分利用家庭資源
目前，培智學(xué)校的師資力量相對(duì)不足，造成學(xué)生個(gè)別訓(xùn)練的次數(shù)不足，訓(xùn)練時(shí)間不夠，訓(xùn)練效果不明顯。家長(zhǎng)是兒童的第一任教師，并且在許多方面也是兒童最好的教師，學(xué)會(huì)與家長(zhǎng)有效合作是特殊教育工作者需要掌握的一項(xiàng)重要技能。如在集體康復(fù)訓(xùn)練課中，由于學(xué)生人數(shù)多，教師難以照顧到每一位學(xué)生，可以組織家長(zhǎng)陪訓(xùn)，這樣不僅增進(jìn)了親子感情，又保證了訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。訓(xùn)練中，教師要視家長(zhǎng)為平等的合作者，而不是脆弱的一方，教師不僅擔(dān)當(dāng)訓(xùn)練者的角色，還要做一名家教指導(dǎo)者，與家長(zhǎng)及時(shí)溝通、聯(lián)系，交流訓(xùn)練方法及成敗得失等，這樣才能保證訓(xùn)練的有效性。
2.加強(qiáng)教師專業(yè)指導(dǎo)
盡管培智學(xué)校教師有機(jī)會(huì)參加各級(jí)各類康復(fù)知識(shí)、技能方面的培訓(xùn)，但培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容不系統(tǒng)，又缺乏實(shí)踐性指導(dǎo)，再加之特殊教育學(xué)校康復(fù)教育書籍稀缺，造成了康復(fù)訓(xùn)練教師專業(yè)性不強(qiáng)，教師的理論功底和實(shí)踐操作能力都有待提高。培智學(xué)校學(xué)生不僅伴有功能障礙，還有情緒障礙，教師需要的不僅是醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)，還有心理咨詢、行為矯正技術(shù)等方面的知識(shí)。一線教師迫切希望得到的是系統(tǒng)跟蹤性培訓(xùn)和專業(yè)人士的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
3.構(gòu)建科學(xué)評(píng)估模式
目前，對(duì)智障兒童診斷的標(biāo)準(zhǔn)日趨一致，但對(duì)其功能評(píng)估至今沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)估模式，造成了時(shí)間、精力的浪費(fèi)和兒童心理情緒的抵觸，甚至不同的結(jié)果還會(huì)擾亂教師的判斷，從而制定出不符合學(xué)生身心發(fā)展需求的教育康復(fù)計(jì)劃，導(dǎo)致教育康復(fù)的失敗。因此，構(gòu)建統(tǒng)一、合理、科學(xué)、簡(jiǎn)單、實(shí)用、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化功能評(píng)估模式，已成為研究課題之一。它可以使與智障生相關(guān)的醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)或家庭的功能評(píng)估工作銜接起來(lái)，使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，便于多方交流、比較和更深入的研究。同時(shí)，統(tǒng)一評(píng)估模式還可以避免學(xué)生在不同地方反復(fù)接受不同或相同的多種功能評(píng)估。
4.建立建全電子檔案
為了提高智障學(xué)生的康復(fù)效果，培智學(xué)校應(yīng)為學(xué)生建立個(gè)人電子檔案，詳細(xì)記載醫(yī)院的診斷、評(píng)定、康復(fù)計(jì)劃及計(jì)劃執(zhí)行情況、執(zhí)行效果等，學(xué)校為其設(shè)置的課程標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、課程實(shí)施情況等，這些都應(yīng)記錄在案。醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)和學(xué)校等相關(guān)人員可通過網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)了解學(xué)生在學(xué)校的情況，并通過網(wǎng)絡(luò)分析，商討學(xué)生的解決策略。有條件的家庭可以加入網(wǎng)絡(luò)，提供學(xué)生的信息，了解學(xué)生的情況。
5.重視資源開發(fā)與利用
一、救助條件、對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)
（一）救助條件。
具有本區(qū)常住戶口、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《城市居民最低生活保障證》及低收入家庭的殘疾兒童。
（二）救助對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)。
2007年（已救助）至2010年,在市殘聯(lián)救助的基礎(chǔ)上(市殘聯(lián)救助的不得重復(fù)救助)，對(duì)全區(qū)所有低保和低收入家庭中的殘疾兒童，其中0-7歲聽障兒童；0-10歲智障兒童；0-10歲腦癱兒童;0-12歲孤獨(dú)癥;0-14歲以下低視力殘疾兒童實(shí)施救助。
1.聽力語(yǔ)言殘疾兒童。6歲以下聽力語(yǔ)言殘疾兒童,康復(fù)訓(xùn)練救助費(fèi)每人200元/月,年定額為2400元。
2.智力殘疾兒童。10歲以下智力殘疾兒童,康復(fù)訓(xùn)練救助費(fèi)每人200元/月,年定額為2400元。
3.腦癱兒童。10歲以下腦癱兒童,康復(fù)訓(xùn)練救助費(fèi)每人300元/月,年定額為3600元;肢體殘疾的腦癱兒童實(shí)施康復(fù)手術(shù)一次性救助3000元。
4、低視力兒童14歲以下低視力兒童每人免費(fèi)配發(fā)一套價(jià)值約230元的助視器。
5、孤獨(dú)癥兒童12歲以下孤獨(dú)癥兒童,康復(fù)訓(xùn)練救助費(fèi)。
每人300元/月,年定額為3600元。
二、救助經(jīng)費(fèi)
摸底調(diào)查、申報(bào)確定人數(shù)后，從區(qū)殘疾人就業(yè)保障金中專項(xiàng)列支，用于貧困殘疾兒童救助康復(fù)訓(xùn)練。
三、救助方式
貧困殘疾兒童康復(fù)救助工作采取“康復(fù)救助卡”管理方式,由各街道殘聯(lián)摸底調(diào)查上報(bào)，區(qū)殘聯(lián)審核后，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，確定殘疾兒童資助對(duì)象并核發(fā)“市市南區(qū)貧困殘疾兒童康復(fù)救助卡”,殘疾兒童憑卡在指定的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練?！笆惺心蠀^(qū)貧困殘疾兒童康復(fù)救助卡”僅限用于殘疾兒童康復(fù)救助工作中相關(guān)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容(不含其它疾病),康復(fù)中超過定額部分發(fā)生的費(fèi)用全部由家庭自己承擔(dān)。
四、職責(zé)分工
做好貧困殘疾兒童康復(fù)救助工作,是加大社會(huì)救助力度、保障貧困殘疾兒童基本康復(fù)需求的重要舉措,是一項(xiàng)惠及殘疾兒童,為他們創(chuàng)造美好明天的愛心工程,對(duì)于建立健全殘疾人康復(fù)保障體系具有十分重要的意義。各相關(guān)部門要高度重視,提高認(rèn)識(shí),各負(fù)其責(zé),切實(shí)解決好貧困殘疾兒童康復(fù)難的實(shí)際問題,使貧困殘疾兒童早期享有康復(fù)服務(wù)。
區(qū)殘聯(lián)：負(fù)責(zé)殘疾兒童康復(fù)工作的協(xié)調(diào)、組織實(shí)施;確定救助定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu);制定“康復(fù)救助卡”的使用管理辦法;會(huì)同衛(wèi)生等部門做好聾兒、智力殘疾、腦癱等殘疾兒童的調(diào)查、篩選工作；做好康復(fù)救助對(duì)象的審核審批、發(fā)放“市市南區(qū)貧困殘疾兒童康復(fù)救助卡”、康復(fù)救助經(jīng)費(fèi)結(jié)算核對(duì)(匯總、上報(bào))等工作；為定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)配發(fā)訓(xùn)練器具,發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練教材；協(xié)同衛(wèi)生等部門做好康復(fù)技術(shù)人員培訓(xùn)工作;指導(dǎo)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)做好殘疾兒童康復(fù)救助及康復(fù)訓(xùn)練工作;開展督導(dǎo)、檢查、考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、年度總結(jié)等工作。
[關(guān)鍵詞]癱瘓； 社區(qū)康復(fù)
[中圖分類號(hào)]R179[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-033-01
對(duì)平安地區(qū)腦癱兒童進(jìn)行了社區(qū)康復(fù)，現(xiàn)就3年腦癱兒童社區(qū)康復(fù)總結(jié)如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象選取中國(guó)殘聯(lián)/嘉道理慈善基金會(huì)平安縣社區(qū)康復(fù)服務(wù)合作項(xiàng)目調(diào)查的14歲以下（含14歲）腦癱兒童61人。
1.2 方法分析入戶調(diào)查建檔立卡，此卡由中國(guó)殘聯(lián)/嘉道理慈善基金會(huì)平安縣社區(qū)康復(fù)服務(wù)合作項(xiàng)目提供，通過全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室制2001年腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案” 獲取殘疾兒童基本情況，對(duì)于入選入選人員進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、評(píng)分，制定訓(xùn)練計(jì)劃，培訓(xùn)家長(zhǎng)?？祻?fù)人員每月入戶指導(dǎo)一次，半年評(píng)估1次，訓(xùn)練3個(gè)周期，每天訓(xùn)練不少于4小時(shí)。
訓(xùn)練方法
對(duì)腦癱兒童家長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)例培訓(xùn)，教材：全國(guó)殘疾人康復(fù)辦公室編腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練實(shí)用圖冊(cè)；
腦性癱瘓康復(fù)訓(xùn)練DVD光盤（中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部中國(guó)殘聯(lián)社會(huì)服務(wù)指導(dǎo)中心中國(guó)康藝音像出版社）并發(fā)放到家庭做到每個(gè)腦癱兒童家庭一冊(cè)一盤。
效果評(píng)價(jià)
無(wú)效是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運(yùn)動(dòng) 、智力、言語(yǔ)、生活活動(dòng)能力無(wú)明顯改善，評(píng)估分值無(wú)提高；
有效是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運(yùn)動(dòng) 、智力、言語(yǔ)、生活活動(dòng)能力提高，評(píng)估分值提高1――7分；
顯效是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運(yùn)動(dòng) 、智力、言語(yǔ)、生活活動(dòng)能力明顯提高，評(píng)估分值提高8分以上；
康復(fù)是訓(xùn)練后患兒的肢體軀體運(yùn)動(dòng) 、智力、言語(yǔ)、生活活動(dòng)能力顯著提高和正常兒童無(wú)差異或輕微差異，評(píng)估分值24――26分（26分為滿分）；
2結(jié) 果
腦癱兒童構(gòu)成情況（見表 1）
腦癱兒童年齡構(gòu)成情況（見表 2）
腦癱兒童殘疾類型（見表 3）
腦癱兒童伴發(fā)疾?。ㄒ姳?）
討論
平安縣位于青海省東部、海東地區(qū)中心腹地，為海東地委、行署所在地，南北長(zhǎng)33.6公里，東西寬23公里，縣域總面積769平方公里，平均海拔2066-2300米，縣城年平均氣溫6.4℃，年平均降水350-600mm之間?？h內(nèi)蘭青鐵路和蘭青公路（109國(guó)道）蘭西高速公路橫穿，平阿高速公路縱穿，距曹家堡（西寧）飛機(jī)場(chǎng)5公里，是甘肅、青海、，本省南部地區(qū)的交通要道，西距省會(huì)西寧市35公里，東距甘肅省省會(huì)蘭州市200公里，處在黃土高原和青藏高原的過渡帶，地形起伏連綿?？h城――平安鎮(zhèn)位于平安縣北側(cè)湟水河岸，縣城規(guī)劃面積20平方公里，目前已建成城區(qū)面積5平方公里。平安縣轄六鄉(xiāng)三鎮(zhèn)，111個(gè)行政村，總?cè)丝?2.3萬(wàn)人，其中農(nóng)村人口7.8萬(wàn)，城市人口4.5萬(wàn)，屬國(guó)家貧困縣。
平安縣殘疾人基本情況，我縣有各類殘疾人4003人，其中肢體殘疾1914人，占47.8%，視力殘疾602人，占15%，聽力語(yǔ)言殘疾661人，占16.5%，智力殘疾312人，占7.8%，精神殘疾102人，占2.6%，綜合殘疾412人，占10.3%。
我縣腦癱兒童有61例，占全縣殘疾人總數(shù)的1.52%，低于全省平均水平，男性略高于女性。高年齡段高于低年齡段，痙攣型和手足徐動(dòng)型多見，發(fā)病原因以早產(chǎn)、疾病、先天為主，多伴發(fā)其他疾病占81.5%，以智力為主。46%的家庭能夠按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練總有效率達(dá)95%，無(wú)效的只占5%，而康復(fù)率的可達(dá)8%?？祻?fù)訓(xùn)練年齡越小效果越好?？梢娍祻?fù)訓(xùn)練是腦癱兒童康復(fù)科學(xué)有效的途徑，家長(zhǎng)要有耐心、愛心、持之以恒。有條件的最好到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，自己再訓(xùn)練間隙訓(xùn)練能達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。從社會(huì)效益來(lái)講它可以解放1個(gè)勞動(dòng)力，生產(chǎn)一個(gè)勞動(dòng)力或半個(gè)勞動(dòng)力，減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
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