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全科醫(yī)學(xué)是臨床二級學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè),面向社區(qū)與家庭,融合了各學(xué)科的綜合知識,覆蓋范圍廣,強(qiáng)調(diào)以人為中心,是將個體與群體健康融為一體的社區(qū)服務(wù)的長久、整體的維護(hù)。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生,是專門接受過全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的新型醫(yī)生,能提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的醫(yī)療保健服務(wù),全方位負(fù)責(zé)管理生命、健康與疾病。
2我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程
在20世紀(jì)80年代后期,我國正式地提出了全科醫(yī)學(xué)的概念。1989年11月第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議召開并成立了北京全科醫(yī)學(xué)會,首都醫(yī)科大學(xué)成為首家全科醫(yī)生培訓(xùn)中心,并于2000年7月成為衛(wèi)生部直屬的第一個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,廣泛覆蓋建立了全國范圍的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。與此同時,各職能部門協(xié)調(diào)運(yùn)作共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例,至此,我國的全科醫(yī)學(xué)步入正規(guī)渠道??偫碛?011年6月22日在國務(wù)院常務(wù)會議中提出“建立全科醫(yī)生制度”,會議要求在2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。經(jīng)過幾年的努力,形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3個合格的全科醫(yī)生。
3全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
“以人為中心”是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念,其特點(diǎn)包括以下幾方面:(1)對病人要進(jìn)行綜合、持續(xù)并具有個體化的照顧,最大化的協(xié)調(diào)、利用一切有利于病人康復(fù)的資源。(2)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患;強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。(3)增強(qiáng)全科醫(yī)生的責(zé)任感,加強(qiáng)對被服務(wù)者的長期照顧。由此可見,全科醫(yī)生必須具備綜合性的知識,包括醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等,以及高尚道德及情操、豐富的生活經(jīng)驗、卓越的管理才能、執(zhí)著的科學(xué)精神,進(jìn)而更好的服務(wù)于患者,更加體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公益性。
4我區(qū)全科醫(yī)學(xué)的展望
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生;服務(wù)質(zhì)量;績效管理
【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)08-0342-01
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的體現(xiàn),實(shí)踐了生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響。
1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理概述
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理基本概念是指通過組織、計劃、控制等活動的功能,把一個組織(機(jī)構(gòu))所擁有的資源,包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運(yùn)用起來,使之發(fā)揮最大效率,產(chǎn)生最大效益,達(dá)到組織目標(biāo),完成組織任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理定義:是綜合運(yùn)用管理學(xué)理論、方法和技術(shù),對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人、財、物、信息、時間和空間等資源進(jìn)行的科學(xué)管理。從管理的職能作用方面包括預(yù)測和計劃、組織和指揮、監(jiān)督和控制、挖潛和創(chuàng)新。
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的特點(diǎn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)有助于管理理論和思想體系的形成;有助于其管理方法和技術(shù)體系的建設(shè);有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特點(diǎn)是學(xué)科的綜合性和交叉性;技術(shù)與管理的雙重屬性;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的實(shí)踐性;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的廣泛性。社區(qū)衛(wèi)生管理必須依據(jù)組織進(jìn)行分工合作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的最大特點(diǎn)體現(xiàn)的另一個層面是是團(tuán)隊精神。組織要有不同層次的權(quán)利與責(zé)任制度。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理
(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的定義:是為了有效地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),實(shí)現(xiàn)提高社區(qū)居民健康水平的目標(biāo),按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求和一定的責(zé)任、權(quán)利及其職能分工而形成的系統(tǒng)集合。是一個開發(fā)系統(tǒng)、社會技術(shù)系統(tǒng)和綜合系統(tǒng)。
(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特征:組織必須具有目標(biāo)。目標(biāo)是組織存在的前提和基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的目標(biāo)是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健,滿足他們的衛(wèi)生服務(wù)需求。
(3)職能組織:是指在特定環(huán)境中,為了有效的實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)和任務(wù),合理確定組織成員、任務(wù)和各項活動之間的關(guān)系,對資源進(jìn)行合理配置的過程。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃管理
2.1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念和意義:區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心,動員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。它是政府宏觀調(diào)控衛(wèi)生資源配置,解決醫(yī)療保健服務(wù)供需平衡的主要手段,是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的要求,是建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度、推進(jìn)企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會化、調(diào)整衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)與布局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2.2發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ):發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),引導(dǎo)衛(wèi)生資源向基層流動,是城市衛(wèi)生改革的方向,也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要舉措。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將極大地推進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則下,調(diào)整醫(yī)院功能,滿足人群衛(wèi)生需求,以優(yōu)質(zhì)服務(wù)保證其持續(xù)發(fā)展。只有大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),才能更快更好地推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療:全科醫(yī)學(xué)是面向社會與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)療將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)。全科醫(yī)療的最顯著的特點(diǎn)具有對病人持續(xù)性、綜合性、個體化照顧;對病人早發(fā)現(xiàn)并處理疾?。活A(yù)防疾病和維持健康;在社區(qū)對病人不間斷的管理和服務(wù),并協(xié)助利用社區(qū)外的其它資源。全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心,社區(qū)是全科醫(yī)療服務(wù)的基地,全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干,其主要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。
3提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的對策
3.1確立衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的滿意模式:強(qiáng)調(diào)顧客對服務(wù)質(zhì)量的主觀看法、消費(fèi)者是否會再購買服務(wù),是否與服務(wù)人員合作,是否會向他人介紹服務(wù),都是由消費(fèi)者的主觀評估確定的。顧客感覺中的服務(wù)質(zhì)量由下列因素決定:可靠、敏感、能力、禮貌、方便、溝通、安全、移情、有形證據(jù)。在購買服務(wù)前,消費(fèi)者根據(jù)自己的需要、以往的經(jīng)驗、其他消費(fèi)者的口頭宣傳和企業(yè)提供的各種信息,對服務(wù)質(zhì)量形成預(yù)期想法。在接受服務(wù)后,對各種服務(wù)措施產(chǎn)生某種感覺。將預(yù)期的質(zhì)量與實(shí)際比較形成自己對服務(wù)質(zhì)量的看法。
3.2制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評價:衛(wèi)生服務(wù)的需求評價的概念:是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察,發(fā)現(xiàn)問題,通過實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施,充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。衛(wèi)生服務(wù)需求評價的目的和意義是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù);是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié);同時發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題;社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求;在社區(qū)存在的諸多問題中哪些是需要優(yōu)先解決的;為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目提供資料;為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ);動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目等。
只有建立了合理的績效評價機(jī)制,在這個政策框架下,績效管理才能起到作用。衛(wèi)生服務(wù)需要和需求是兩個緊密關(guān)聯(lián)但又完全不同的概念,兩者有時一致,有時不一致。消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn)。需求評價是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的一個重要環(huán)節(jié),按照工作周期,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的步驟,循序漸進(jìn),周而復(fù)始的工作。
3.3進(jìn)行有效社區(qū)衛(wèi)生的人力結(jié)構(gòu)配置:在一定職位上,選拔相應(yīng)人員,將合適的人安排在合適的位置,以發(fā)揮其相應(yīng)的作用。由于社區(qū)衛(wèi)生工作的復(fù)雜性和綜合性,決定了社區(qū)衛(wèi)生人力能力的多層次性。分決策層、管理層、執(zhí)行層。能級排列是交叉、互動的。衛(wèi)生系統(tǒng)的人力的崗位結(jié)構(gòu),反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與衛(wèi)生人員職責(zé)之間的關(guān)系,是評價是否合理配置衛(wèi)生人力的重要指標(biāo)。依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能設(shè)置崗位并明確工作任務(wù),按照工作任務(wù)確定人員配置,以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。將崗位分成低水平操作崗位和高水平操作崗位,使崗位與用人、崗位與任務(wù)高度關(guān)聯(lián),更節(jié)省人力資本。
3.4提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理能力:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理能力的高低也直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理水平,而情報具有很強(qiáng)的傳遞性和實(shí)效性,是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理高層進(jìn)行當(dāng)前決策和行動方式起到參考和支持的作用的,因此只有不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理能力,才可以強(qiáng)化管理人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和高效管理。
參考文獻(xiàn)
[1]郭清.衛(wèi)生改革形勢下的社區(qū)衛(wèi)生管理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(2):88-89
關(guān)鍵詞:全科醫(yī)學(xué),中醫(yī)全科,初級衛(wèi)生保健能力
中圖分類號:R192文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1006-1533(2014)06-0019-03
全科醫(yī)學(xué)(generalpracticemedicine)是近40年發(fā)展起來的、全世界范圍的初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的新學(xué)科,其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的長期負(fù)責(zé)式照顧[1-2]。20世紀(jì)80年代末,全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入我國,經(jīng)過近20年的探索和實(shí)踐,盡管以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要研究對象的全科醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展[3],但全科醫(yī)學(xué)的宗旨仍無法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全實(shí)現(xiàn)。因此在當(dāng)前的形勢下,如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾,滿足廣大人民群眾日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求,提升初級衛(wèi)生保健能力,實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨,成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問題。根據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn),我們認(rèn)為,加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力、滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求,實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。
1我國全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)況
我國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚,1989年,首都醫(yī)科大學(xué)建成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入了中國內(nèi)地。1993年,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立,是我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑,標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年,衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議召開,標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動[4]。2000年,中華醫(yī)學(xué)會與國家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例,使我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[5]。20余年來,我國政府出臺了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件,全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)們也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)行了堅持不懈的努力,但由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響,我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容樂觀,依然存在諸多問題[6]。
1.1全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求
如果按照每2000~3000人擁有1名全科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)計算,我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示,我國實(shí)際約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的3.5%,遠(yuǎn)低于國際上30.0%~60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫(yī)師質(zhì)量的持續(xù)性令人堪憂
全科醫(yī)師的醫(yī)療技能水平應(yīng)維持及不斷提高,這種質(zhì)量持續(xù)性是建立一支高素質(zhì)全科醫(yī)師隊伍的重要保證。但質(zhì)量持續(xù)性受到自我發(fā)展能力、工作環(huán)境、繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)等因素的影響。當(dāng)全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)工作后,工作環(huán)境的變化,繼續(xù)教育和相關(guān)培訓(xùn)可及性的影響,使全科醫(yī)師的質(zhì)量可持續(xù)性充滿了變數(shù)。
1.3民眾的醫(yī)療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高,對初級衛(wèi)生保健的需求日益增加,人們逐步意識到不僅要治病,更要保健預(yù)防;在延長生命的同時,還要提高生活質(zhì)量;生理上的疾病需要治療,心理上同樣需要關(guān)心。這些觀念的變化引導(dǎo)著民眾對衛(wèi)生保健需求的增加。最近的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示,近年來我國不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū),居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求量明顯增加[8]。此外,伴隨著人口老齡化、老年人口基數(shù)增大、慢性疾病患病率的升高,也使衛(wèi)生保健服務(wù)的需求進(jìn)一步增加[9]。
2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力的一種積極探索
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)臨床二級學(xué)科。中醫(yī)類別全科醫(yī)生是指通過中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng),具有中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能,能應(yīng)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式,主要在基層提供預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)醫(yī)生,是社區(qū)居民健康的守門人[10]。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè),符合基層衛(wèi)生保健的需要,有利于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實(shí)現(xiàn)。
2.1加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè),符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診病種的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的疾病譜以常見病、多發(fā)病和慢性病為主,如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等,這些疾病都包含在中醫(yī)全科治療的范疇內(nèi),且療效顯著。
2.2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè),適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件的限定
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足于社區(qū),硬件無法與三級醫(yī)院相比。而中醫(yī)是個性化治療,中醫(yī)全科醫(yī)生采用西醫(yī)的視、觸、扣、聽,中醫(yī)的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料,經(jīng)過辨證論治,即可確定治療方案進(jìn)行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設(shè)備,對儀器設(shè)備依賴性低。這些互動式收集資料的方式,比一般的全科醫(yī)生要多,更明顯高于對醫(yī)療儀器高度依賴的其他醫(yī)生。因此,通過這種互動式的治療,使醫(yī)生能關(guān)注到患者疾病以外的其他方面,而醫(yī)生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關(guān)注,也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此,這種個性化的疾病和心理的治療方式,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有限的條件下,對治療疾病更為有效。
2.3加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè),符合全科醫(yī)療特點(diǎn)的要求
全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性和個性化照顧,強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病,強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病與維持健康。而中醫(yī)的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”加之“食藥并重的營養(yǎng)觀”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀”,使中醫(yī)全科形成預(yù)防、治療、調(diào)理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫(yī)療的特點(diǎn),還延伸了全科醫(yī)療的內(nèi)涵[11]。2.4加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè),是緩解全科醫(yī)師需求的有益嘗試
當(dāng)前,全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求,同時,中醫(yī)院校每年都有大量的畢業(yè)生需要就業(yè)。如能正確引導(dǎo)這些大學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)全科培訓(xùn),下沉到社區(qū),勢必在人員數(shù)量上緩解全科醫(yī)師不足的燃眉之急,緩解供需矛盾。
2.5加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè),是促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的新途徑
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在整體醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)整體性方法下對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系和服務(wù)模式的再構(gòu)建,是對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的豐富和發(fā)展。在保持中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,融合全科醫(yī)學(xué)的思維及模式,集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育于一體,中醫(yī)全科的發(fā)展必將對中醫(yī)的發(fā)展起到重要推動作用。
【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念,以及對全科醫(yī)療的認(rèn)識與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題,并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
1全科醫(yī)療的概述
1.1全科醫(yī)療:是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù),是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療,它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù),推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”,公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù),是以個人健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn),解決社區(qū)衛(wèi)生問題,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的,推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。
1.2全科醫(yī)師:是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者,是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗,了解人們的心態(tài),人際交往及疾病的來龍去脈,是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區(qū)的一切資源,解決居民的具體困難,或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入??苹虼筢t(yī)院診治,全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,為人們負(fù)起健康的職責(zé)。
1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇:門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥,對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院,對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測,居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理,對個人家庭開展心理健康教育與促進(jìn),協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持,建立居民健康檔案。
2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展,但也存在不少問題,主要有:①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡,質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù),未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式,沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化,存在低水平、低層次的重復(fù),對社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。
3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性
1.1日本全科醫(yī)學(xué)教育體系
日本的醫(yī)學(xué)教育有3種:在校教育,畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育[1,2]。在校教育學(xué)制統(tǒng)一為6年。雖然,家庭醫(yī)學(xué)在日本還沒有得到廣泛認(rèn)知,但早在1981年,日本就已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程,目前全日本過半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立此課程。綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程主要包括家庭醫(yī)學(xué)的理論課程(家庭醫(yī)學(xué)概述、醫(yī)學(xué)倫理、以家庭及社區(qū)為導(dǎo)向的看護(hù)、醫(yī)療決策等)及基礎(chǔ)臨床技能的教學(xué)課程(基本臨床技能、應(yīng)診能力、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐等)。綜合/家庭醫(yī)學(xué)教育和實(shí)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)最后一年(第六年)開設(shè)此課程,但沒有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)[3]。自從2006年日本家庭醫(yī)學(xué)會制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學(xué)后期培訓(xùn)項目,在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開展相應(yīng)的培訓(xùn)計劃項目,為期3年[4]。要求培訓(xùn)人員在各個科室門診及病房按照規(guī)定時間輪轉(zhuǎn)。3年培訓(xùn)后,通過出診時間及次數(shù),接診錄像等方法作為回顧學(xué)習(xí)和考核的依據(jù)??己嗽u價方法有:培訓(xùn)醫(yī)生的自我評價、指導(dǎo)老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試),考核合格后認(rèn)定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育包括學(xué)會認(rèn)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進(jìn)入研究生院繼續(xù)博士課程的學(xué)習(xí)。日本的全科醫(yī)學(xué)雖然起步較晚,目前也處于發(fā)展階段,但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學(xué)院校建立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)系,并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)三段式教育。
1.2日本全科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)
日本早在20世紀(jì)60年代就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度,為日本國民提供了便捷、高品質(zhì)、價格便宜的醫(yī)療服務(wù)[5]。日本醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有以下特點(diǎn):一是小而專的??漆t(yī)院多,專科診所聚集在社區(qū)并配備齊全,基本代替全科社區(qū)醫(yī)療,提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系完善,國立、公立醫(yī)院參加指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。三是日本的老齡化嚴(yán)重,老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要,極其重視老年人保健設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展。因此,家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會普遍認(rèn)同,家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴(yán)格。不過,隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項目的規(guī)范化,日本家庭醫(yī)學(xué)會的會員人數(shù)逐漸增加,年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加[3]。日本的家庭醫(yī)服務(wù)對象包括成人、老年人及兒童,但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在待遇方面,家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過某些醫(yī)院的其他??漆t(yī)生,但社會對其的尊重度遠(yuǎn)低于醫(yī)院的其他??漆t(yī)生。
2中國全科醫(yī)學(xué)的教育模式
全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入中國后,引起全社會廣泛關(guān)注。1999年衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議,標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動。現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要方式有學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,既可促使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè),增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量,又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量,是社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要途徑。安徽醫(yī)科大學(xué)屬于全國成立全科醫(yī)學(xué)系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一,省、校兩級高度重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的建設(shè),2011年,學(xué)校根據(jù)安徽省的實(shí)際情況和相關(guān)國家的政策,招收86名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)的“訂單模式”培養(yǎng),并合理設(shè)置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生,解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境,早日實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進(jìn)社區(qū),大病去醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴(yán)重的老齡化問題,在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)改革及發(fā)展等方面,所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國,全科醫(yī)學(xué)起步相比西方發(fā)達(dá)國家晚,屬于新興學(xué)科,探索和發(fā)展要結(jié)合我國實(shí)際國情,建立達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)療服務(wù)。分析我國與日本的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程,可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位
近年,隨著日本政府的大力倡導(dǎo),規(guī)范化的培訓(xùn),涌現(xiàn)越來越多的年輕的全科醫(yī)生。此外,公眾逐漸對全科醫(yī)療服務(wù)的理解,意識的轉(zhuǎn)變,全科醫(yī)療服務(wù)逐漸被更多的??漆t(yī)生和公眾所接受[7]。因此,要切實(shí)發(fā)展全科醫(yī)學(xué),必須提升全科醫(yī)學(xué)的地位,強(qiáng)調(diào)公眾對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識的重要性,以提升醫(yī)患兩個群體對該學(xué)科的理解度為立足點(diǎn)。
3.2改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)方法我國可引進(jìn)
社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育(community-orientedmedicaled-ucation),在醫(yī)學(xué)本科教育中促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床、將基礎(chǔ)課程與臨床科學(xué)有機(jī)整合、安排社區(qū)見習(xí)或?qū)嵙?xí)。其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識和技能,而且便于運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題,能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)[8]。
3.3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)師資隊伍建設(shè)
直接影響著全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,是整個教育體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)。日本國內(nèi)大中型醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院均設(shè)立綜合診療科,除提供綜合的醫(yī)療服務(wù)外,還承擔(dān)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對全科醫(yī)生的培訓(xùn)。而我國目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓(xùn)于一體的全科醫(yī)學(xué)科仍然很少,特別是師資結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和??茖<覟閹熧Y隊伍的主體、經(jīng)過長期歷練經(jīng)驗豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象,已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中一個嚴(yán)重的瓶頸問題[9]。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù),應(yīng)該推動全科醫(yī)學(xué)教育由“學(xué)院式”向“學(xué)徒式”過渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點(diǎn),提高全科受訓(xùn)學(xué)員的實(shí)踐能力,以適應(yīng)全科醫(yī)療服務(wù)的需求。
3.4制定有效的職業(yè)相關(guān)政策保障全科醫(yī)學(xué)人才
現(xiàn)實(shí)社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,患者對醫(yī)生的信任度急劇下降,醫(yī)鬧也越演越烈,醫(yī)生越來越難當(dāng)。下面是小編為大家整理的全科醫(yī)生培訓(xùn)心得體會,歡迎閱讀。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會一
有幸參加了xx市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力,通過對學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練,提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平,加強(qiáng)溝通技巧,塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述,提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍,以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考,使這次培訓(xùn)取得了較好的效果,也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前,對我來說還是一個模糊的概念,我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病,開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí),我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣,都是臨床二級學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人,而且還有沒病的健康人群。
全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù),還要懂得與患者溝通,進(jìn)入患者的世界,不能像臨床??漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作,而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育,更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過這半個月的培訓(xùn)來,我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的:只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生,提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識
現(xiàn)實(shí)社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,患者對醫(yī)生的信任度急劇下降,醫(yī)鬧也越演越烈,醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上,都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾(G.L.Engel)首先提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,即人不僅是一個生物體,更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體,因此,以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中,通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心,健康為導(dǎo)向,加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。
使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解,在現(xiàn)實(shí)生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題,軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重,每天可能需要看30-40位病人,試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流,傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同,全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對??漆t(yī)師少且固定,可以有較多的時間與患者進(jìn)行交流,同時方便對病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪,甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整,充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強(qiáng)了對全科醫(yī)學(xué)的未來的信心
只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所,才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)心得體會二
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力,通過對學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練,提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平,加強(qiáng)溝通技巧,塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述,提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍,以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考,使這次培訓(xùn)取得了較好的效果,也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前,對我來說還是一個模糊的概念,我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病,開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí),我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣,都是臨床二級學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人,而且還有沒病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù),還要懂得與患者溝通,進(jìn)入患者的世界,不能像臨床??漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作,而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育,更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過這半個月的培訓(xùn)來,我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的:只要會看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生,提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、
持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識
現(xiàn)實(shí)社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,患者對醫(yī)生的信任度急劇下降,醫(yī)鬧也越演越烈,醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上,都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾首先提出了生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,即人不僅是一個生物體,更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體,因此,以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中,通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心,健康為導(dǎo)向,加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解,在現(xiàn)實(shí)生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題,軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重,每天可能需要看30-40位病人,
試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流,傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同,全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對專科醫(yī)師少且固定,可以有較多的時間與患者進(jìn)行交流,同時方便對病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪,甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整,充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強(qiáng)了對全科醫(yī)學(xué)的未來的信心
只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所,才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會三
經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義:是一個面向社會與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)???。將各科相關(guān)知識機(jī)能有機(jī)的融合為一體,從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè),又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
在一年的學(xué)習(xí)時間里,老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科,從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識,尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分,對于培訓(xùn)全科醫(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要,是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長的領(lǐng)導(dǎo)下,結(jié)合院內(nèi)的實(shí)際情況,對院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識的培養(yǎng):
醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展,即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象,還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比,沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人,故其技術(shù)水平也不會很高,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng),督促帶教老師以身作則樹榜樣,潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師,同時帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進(jìn)行分析、討論,抓住典型,深入剖析,培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng):
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素,也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此,我們在培訓(xùn)過程中提倡“多作換位思考,真誠關(guān)心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任,比如查房時與病人握握手,晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念,這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究,開拓科研思維:
我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項目,要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作,從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識、新技能,跟上時代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主:
每月定期召開全科醫(yī)師例會,并請醫(yī)院外出進(jìn)修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實(shí)踐培訓(xùn),全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé),實(shí)行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強(qiáng)評估和考核:
建立、實(shí)施質(zhì)量評估及考核制度,包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查,認(rèn)真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗,同時也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足,使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發(fā)現(xiàn)存在的問題:
全科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能達(dá)到要求、指導(dǎo)老師的質(zhì)量和數(shù)量不能滿足培訓(xùn)要求。臨床技能考核中普遍認(rèn)為盡量利用真實(shí)病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人或虛擬病人,盡量客觀設(shè)計考核方案、內(nèi)容,流程和時間,并應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。
全科醫(yī)師培訓(xùn)正在從無到有走向逐漸規(guī)范的過程之中,帶教老師對全科醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視,這是我們的責(zé)任更是我們的使命,我們要用十二分的熱情,為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力!
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會四
有幸參加了xx市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營技巧和應(yīng)變能力,通過對學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練,提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平,加強(qiáng)溝通技巧,塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述,提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍,以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考,使這次培訓(xùn)取得了較好的效果,也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前,對我來說還是一個模糊的概念,我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病,開開藥品的低水平醫(yī)師。但通過了近一段時間的理論學(xué)習(xí),我對全科醫(yī)學(xué)有了一個正確的認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣,都是臨床二級學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對象不僅是病人,而且還有沒病的健康人群。
全科醫(yī)師不單要會高超的醫(yī)術(shù),還要懂得與患者溝通,進(jìn)入患者的世界,不能像臨床??漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作,而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育,更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過這半個月的培訓(xùn)來,我對全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的:只要會看發(fā)燒、感冒就可以的赤腳醫(yī)生,提高到對個人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識
現(xiàn)實(shí)社會的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,患者對醫(yī)生的信任度急劇下降,醫(yī)鬧也越演越烈,醫(yī)生越來越難當(dāng)。這一切很大程度上,都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問題。xx年恩格爾(G.L.Engel)首先提出了生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,即人不僅是一個生物體,更重要的是一個具有心理社會文化和精神特征的綜合體,因此,以醫(yī)療為中心的服務(wù)模式逐漸被以病人為中心在培訓(xùn)中,通過授課老師不斷給我們灌輸以病人為中心,健康為導(dǎo)向,加強(qiáng)溝通的社區(qū)服務(wù)觀念。
使我在潛移默化中對醫(yī)患溝通有了新的了解,在現(xiàn)實(shí)生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題,軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重,每天可能需要看30-40位病人,試問大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時間與患者交流,傾聽患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同,全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對??漆t(yī)師少且固定,可以有較多的時間與患者進(jìn)行交流,同時方便對病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪,甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整,充分體現(xiàn)了以病人為主的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強(qiáng)了對全科醫(yī)學(xué)的未來的信心
只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所,才可能解決社區(qū)群眾看病難、看病貴的問題。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會五
經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義:是一個面向社會與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專科。將各科相關(guān)知識機(jī)能有機(jī)的融合為一體,從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè),又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
在一年的學(xué)習(xí)時間里,老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科,從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識,尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分,對于培訓(xùn)全科醫(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要,是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長的領(lǐng)導(dǎo)下,結(jié)合院內(nèi)的實(shí)際情況,對院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識的培養(yǎng):
醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展,即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象,還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比,沒有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人,故其技術(shù)水平也不會很高,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng),督促帶教老師以身作則樹榜樣,潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師,同時帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進(jìn)行分析、討論,抓住典型,深入剖析,培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng):
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素,也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。因此,我們在培訓(xùn)過程中提倡多作換位思考,真誠關(guān)心患者。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任,比如查房時與病人握握手,晚上查房時幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念,這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究,開拓科研思維:
我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專業(yè)外語閱讀項目,要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作,從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識、新技能,跟上時代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主:
每月定期召開全科醫(yī)師例會,并請醫(yī)院外出進(jìn)修回來的醫(yī)、技師授課一次。臨床實(shí)踐培訓(xùn),全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé),實(shí)行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強(qiáng)評估和考核:
建立、實(shí)施質(zhì)量評估及考核制度,包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查,認(rèn)真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗,同時也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足,使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發(fā)現(xiàn)存在的問題:
【關(guān)鍵詞】冠脈內(nèi)支架術(shù)(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科醫(yī)療
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章編號:1006-1959(2010)-05-1119-01
目前我國冠心病患者達(dá)6000萬以上,其發(fā)病率據(jù)預(yù)測,今后10年我國發(fā)病率男性將增加26%,女性將增加19%。冠心病介入治療變得越來越普遍。PCI是目前治療冠心病的主要方法,其成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,顯著降低了冠心病事件的發(fā)生率和死亡率,但其狹窄率仍高達(dá)20~30%,再狹窄問題極大地限制了PCI的獲益,針對再狹窄的藥物和機(jī)械干預(yù)手段收效甚微,我社區(qū)醫(yī)療管理中心對2006年1月~2010年1月,對所接診的19例冠狀動脈內(nèi)支架植入(PCI)術(shù)后患者實(shí)施全方位立體的全科醫(yī)療,并與隨機(jī)抽取的19例未在我社區(qū)全科治療的PCI患者進(jìn)行臨床資料進(jìn)行了分析。
1.臨床資料
選擇同期收治的實(shí)施PCI術(shù)后患者38例,男27例,女11例,年齡43~77(59.3±12.4)歲。隨機(jī)分為全科醫(yī)療組、非全科醫(yī)療組各19例。包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分級、吸煙、飲酒、胸痛史、干預(yù)前的SAS/SDS值等比較差異無顯著性,具有可比性(P>0.05)。
2.方法
對屬于我社區(qū)的19例PCI術(shù)后的患者,采用ICPC-2基層醫(yī)療國際分類標(biāo)準(zhǔn)來記錄日常診療日志,對患者進(jìn)行全身/局部身體檢查/健康評估(A30~31),其中包括定期檢查血壓、血脂、血糖、肝功、腎功,心電圖監(jiān)測,還有SAS/SDS心理測量和家庭、社會支持系統(tǒng)評估;定期讓患者接受健康教育/建議/觀察/飲食(A-45);給予治療性的咨詢和傾聽(A-58);非特異性的隨診(A-63);口服及靜脈藥的日常監(jiān)測與指導(dǎo);家庭成員的心理援助服務(wù)等等,經(jīng)過一系列全方位立體化全科醫(yī)療后,比較兩組PCI手術(shù)一年后左心室收縮功能情況,再狹窄發(fā)生率、無重要終點(diǎn)事件(死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管在成形術(shù))生存率進(jìn)行分析。
3.結(jié)果
38例中,全科醫(yī)療組19例,非全科醫(yī)療組19例PCI術(shù)后臨床觀察。(見表1)。0~3個月,兩組的k01、k02發(fā)生率、SAS/SDS及PSQI差異不顯著(P>0.05),而在3~6個月、6~12個月,兩組出現(xiàn)顯著差異(P
表1 兩組PCI術(shù)后三個時間段內(nèi)診療情況比較(x±s)
觀察項目時間全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值
K-02發(fā)生率(%)0~3個月42.147.3P>0.05
3~6個月26.342.1P
6~12個月10.557.8P
K-24 SAS/SDS異常率(%)0~3個月52.7±9.853.6±8.7P>0.05
3~6個月45.4±7.751.7±8.5P
6~12個月42.8±2.550.3±6.4P
睡眠質(zhì)量(PSQI)較好率(%)0~3個月52.647.3P>0.05
3~6個月89.478.9P
6~12個月94.784.2P
備注:K-02:心前區(qū)不適/胸悶;SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50為劃分界,總分均大于50,表明患者普遍存在焦慮、恐懼的心理,SAS、SDS評分顯著增高,焦慮、恐懼程度加重;匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI),包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個成分共19個項目,每個成分按0、1、2、3計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0~21分。PSQI總分≤7分睡眠質(zhì)量較好,總分>7分睡眠質(zhì)量差,總分越高,睡眠質(zhì)量越差。
此外,一年后復(fù)查LVEP%、再發(fā)心絞痛率及無重要終點(diǎn)事件率比較,兩組出現(xiàn)顯著差異(P
表2 兩組一年后診療情況比較
觀察項目全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值
醫(yī)囑依從率(%)92.6859.42P
左心室收縮功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P
K-01再發(fā)心絞痛率(%)5.2615.78P
無重要終點(diǎn)事件生存率(%)94.773.6P
備注:ICPC-2表K-01:出現(xiàn)心臟疼痛;無重要終點(diǎn)事件指無死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管再成形術(shù)。本次統(tǒng)計醫(yī)囑依從率主要以藥物治療的依從性為主,不包括運(yùn)動康復(fù)依從性、生活改善依從性,因前者差異性最大。
4.討論
早期多項臨床研究證實(shí)PIC術(shù)后再狹窄率可高達(dá)20~30%,常表現(xiàn)為再發(fā)胸痛,出現(xiàn)新的部位病變和支架內(nèi)再狹窄是支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛的最常見原因。研究發(fā)現(xiàn),冠脈支架植入術(shù)后再狹窄亦與多種因素有關(guān),糖尿病、高LDL/HDL、高膽汁酸、高尿酸、長病變是再狹窄的危險因素(P0.05),原因有四種可能:1、全科醫(yī)生與患者之間密切信任的醫(yī)患關(guān)系的建立需要一定時間;2、患者不良生活習(xí)慣的糾正需要一定時間;3、出院后適應(yīng)離開24小時醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)需要一定時間;4、手術(shù)后的3個月正是炎癥修復(fù)期、缺血后適應(yīng)期,會出現(xiàn)一定程度的不適感等[2]首先提出后適應(yīng)的概念。但從3~6個月到6~12個月,兩組SAS/SDS、PSQI都出現(xiàn)顯著差異(P
參考文獻(xiàn)