時間：2022-08-20 19:16:43
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【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師；全科醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)方案
住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生踏上工作崗位后繼續(xù)教育的重要組成部分，歷史久遠(yuǎn)［1］。1995年我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則”，但在實施過程中仍然存在很多問題［2-3］。根據(jù)我國國情，參考發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)師培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗，研究適合我國的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的實施方案和策略，逐步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。本文通過對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生和主管人員的調(diào)查，分析全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實行的實際情況，從中分析和研究改善培養(yǎng)制度的有效方案，進(jìn)一步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。1 對象與方法
1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓(xùn)醫(yī)院共45名參加了全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以及參與培訓(xùn)的主管人員。
1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻(xiàn)分析法了解全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況。②對主管培訓(xùn)的的工作人員進(jìn)行采訪，分析學(xué)員和醫(yī)院的培訓(xùn)需求。2 結(jié) 果
2.1 全科醫(yī)師在我國的現(xiàn)狀 當(dāng)前我國全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重稀缺，“根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出的配置標(biāo)準(zhǔn)”，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮(zhèn)居民按6億統(tǒng)計，城市社區(qū)約需全科醫(yī)師16萬人。按照1所社區(qū)衛(wèi)生院每年需要2名全科醫(yī)師，3年大約需要為衛(wèi)生院培訓(xùn)12萬名全科醫(yī)師。根據(jù)衛(wèi)生部對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，在萬名居民中大約需要護(hù)士4名，全科醫(yī)師5名，公共衛(wèi)生醫(yī)師1名。
2.2 師資隊伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差 目前我國還沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學(xué)過程中不重視基礎(chǔ)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)員無法用全科醫(yī)學(xué)的方法和思維，經(jīng)常不自覺地就會用生物醫(yī)學(xué)的模式來進(jìn)行討論，而這與全科醫(yī)學(xué)的整體觀存在很大的區(qū)別。
2.3 全科醫(yī)師培訓(xùn)需要大量經(jīng)費(fèi)支持 全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，限制了全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內(nèi)外專家講座，參加全國學(xué)術(shù)會議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問題應(yīng)該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。3 討 論
3.1 為了提高全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)，繼續(xù)再教育非常重要 研究發(fā)現(xiàn)，“很多全科醫(yī)師平均學(xué)歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學(xué)歷”，全科醫(yī)師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與教育不是短期教育，而是一項長期政策。必須遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，規(guī)范培訓(xùn)大綱、明確培訓(xùn)的目標(biāo)，課程設(shè)置要科學(xué)合理、培訓(xùn)的教材師資要合格。必須嚴(yán)格遵守這些制度，對于全科醫(yī)師培訓(xùn)的制度逐漸完善，最終才能使得培訓(xùn)取得良好的效果，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
3.2 完善培訓(xùn)社區(qū)和醫(yī)院的硬件條件和師資力量的建設(shè) 目前我國師資隊伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差，還沒有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫(yī)師選擇參加全科醫(yī)師的培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)中師資不足的問題變得越來越突出?！耙环矫嫘枰嘤?xùn)醫(yī)院加強(qiáng)師資建設(shè)，這方面三級醫(yī)院的培訓(xùn)師資優(yōu)勢限制，在醫(yī)學(xué)理論和實踐方面基礎(chǔ)深厚，但教師的教學(xué)意識還有待加強(qiáng)，為了提高培訓(xùn)積極性，社區(qū)和醫(yī)院可以通過將帶教成績與獎金，與醫(yī)師晉級等獎勵制度聯(lián)系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓(xùn)基地或者醫(yī)院的師資力量必須加強(qiáng)重視，將發(fā)展全科住院醫(yī)師的培訓(xùn)作為基地發(fā)展的重要任務(wù)，嚴(yán)格審核社區(qū)師資準(zhǔn)入制度，對于培訓(xùn)基地統(tǒng)一管理，加強(qiáng)監(jiān)督，定期考核，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！?/p>
3.3 政府相關(guān)部門提供政策扶持 促進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展必須嚴(yán)格規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)配套政策，提高全科醫(yī)師的待遇、地位，正確引導(dǎo)社會輿論，減輕工作強(qiáng)度，降低醫(yī)療風(fēng)險，考核標(biāo)準(zhǔn)、職稱評定標(biāo)準(zhǔn)的制定要完善，對于優(yōu)秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫(yī)師培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。對于全科醫(yī)師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經(jīng)費(fèi)不足將會導(dǎo)致全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內(nèi)外專家講座，參加全國學(xué)術(shù)會議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問題應(yīng)該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。
3.4 必須改善教育環(huán)境，逐步提高教育資源的投入 進(jìn)行臨床實踐，受訓(xùn)者需要合理的臨床設(shè)施和患者，良好的團(tuán)隊，科學(xué)研究資源，保證出色完成培訓(xùn)目標(biāo)。
3.5 全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材的質(zhì)量決定了培訓(xùn)的成敗 很多研究機(jī)構(gòu)，學(xué)校為了完善培訓(xùn)條件，組織很多相關(guān)人員積極編寫全科醫(yī)師的教材，但是我們研究分析，這些教材內(nèi)容相似，結(jié)構(gòu)單調(diào)，內(nèi)容乏善可陳，可讀性不強(qiáng)，水平不高。全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材編寫成功與否事關(guān)重大，決定了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)質(zhì)量的高低，將會對全科醫(yī)師培訓(xùn)的成敗起到?jīng)Q定性的作用。全科醫(yī)師的培訓(xùn)需要由專門人才、權(quán)威機(jī)構(gòu)組織編寫，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下堅實基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王若蛟，高志宏.關(guān)于當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的幾點看法［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(11)：738.
【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);培訓(xùn)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入發(fā)展，對全科醫(yī)生所掌握的知識、技能的要求也在不斷提高，全科醫(yī)師的培訓(xùn)教育成了我國健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)對本院的社區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐工作進(jìn)行回顧性分析，反饋實施效果和意見，以便提出更好的改進(jìn)措施，服務(wù)于社區(qū)。
1 資料與方法
1.1 研究對象
對本院8個社區(qū)(萬寶、府明、東安、鹽湖城、登峰、湖濱、安民、府園)的所有醫(yī)師進(jìn)行全科培訓(xùn)，其中醫(yī)師26名，主治醫(yī)師32名，副主任醫(yī)師22名，年齡(35.4±6.7)歲，依據(jù)社區(qū)醫(yī)師對崗位培訓(xùn)的需求，制定社區(qū)醫(yī)師全科培訓(xùn)計劃并提供依據(jù)。
1.2 全科醫(yī)師社區(qū)角色與特點
1.2.1 為個體病人提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療保健
辨別病人提出的所有問題，包括不確定的問題、疾病的早期癥狀、慢性疾病、心理社會問題及康復(fù)需要等。
1.2.2 提供病人為導(dǎo)向的保健
了解病人為什么在特定的時間，帶著特定的問題來看病;掌握病人每次診療時對結(jié)果的期盼，并對之作出反應(yīng);了解特定問題如何影響特定病人。
1.2.3 提供家庭為導(dǎo)向的保健
認(rèn)清誰是真正的病人，是與醫(yī)生接觸的人，還是其他的家庭成員;認(rèn)識家庭因素對病人健康的影響及病人的健康問題對家庭的沖擊。
1.2.4 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系
了解醫(yī)生對病人的感情是如何影響病人的情況，以及醫(yī)生應(yīng)如何處理這種感情方式，把醫(yī)生和病人及家庭的關(guān)系視為醫(yī)療保健的重要方面。
1.2.5 確定社區(qū)的健康問題和需要，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃
應(yīng)用所掌握的知識，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中尋求醫(yī)療保健的人之外的健康問題，通過病例發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行健康教育，照顧那些缺乏照顧的人群;確認(rèn)社區(qū)的健康需要和社區(qū)資源，制定社區(qū)的整體衛(wèi)生計劃。
1.2.6 管理社區(qū)資源
努力爭取在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的優(yōu)勢地位，對社區(qū)的任何健康問題發(fā)揮最大影響力，在分配協(xié)助使用有限衛(wèi)生資源時起到主要的管理作用。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3.1 臨床實踐
崗位培訓(xùn)分為1年制、2年制、3年制三種學(xué)制形式。第一年：用兩個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：全科醫(yī)學(xué)的概論和社區(qū)常用診斷學(xué)基本方法等;第二年：用一個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷以及合理用藥，常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)等;第三年：用兩周時間集中理論學(xué)習(xí)，以后集中臨床各科知識和實踐操作為主的學(xué)習(xí)。
1.3.2 培訓(xùn)方式
全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)和社區(qū)實踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，其中理論教學(xué)和技術(shù)操作300學(xué)時，社區(qū)實踐200學(xué)時，選擇教學(xué)方式多為實踐觀摩和理論課面授相結(jié)合方式。不同學(xué)歷與年齡段的學(xué)員對教學(xué)方式的選擇有所差異，高齡段學(xué)員對面授等傳統(tǒng)教學(xué)方式認(rèn)同度較高，而低年齡段和學(xué)歷層次高的學(xué)員對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教學(xué)方式的接受度較高。
1.3.3 培訓(xùn)考核
主要以社區(qū)實踐基地實施量化管理和考核，不同學(xué)歷層次的學(xué)員對考試方式的選擇有差異，學(xué)歷層次較低的學(xué)員對理論考試方式認(rèn)同度較高，學(xué)歷層次較高的學(xué)員則較注重教學(xué)實踐訓(xùn)練和考核。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 全科醫(yī)師培訓(xùn)基本模式的形成
2.1.1 培訓(xùn)時間
依據(jù)不同的學(xué)歷、不同的工作年限、不同的科系，確定擬培訓(xùn)的時間。
2.1.2 理論培訓(xùn)
由于社區(qū)全科醫(yī)師每人一崗，時間受限，因此，培訓(xùn)采取自學(xué)、短期集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。
2.1.3 考試考核
階段性考核與綜合考試相結(jié)合。
2.2 存在的問題與分析
(1)政府各級主管部門應(yīng)提高對全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視程度，應(yīng)該在政策上、經(jīng)濟(jì)上加大扶持力度，從而吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)學(xué)工作，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。(2)學(xué)員培訓(xùn)期間不應(yīng)影響到其個人的福利待遇，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)助。(3)盡快健全城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障體系，重視全科醫(yī)師及全科醫(yī)學(xué)的宣傳，增強(qiáng)社會各界人士對全科醫(yī)師的理解及支持，明確全科醫(yī)師在其中的地位及作用。
2.3 培訓(xùn)效果
通過對本院社區(qū)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)了本院社區(qū)全科醫(yī)師的理論基礎(chǔ)，提高了社區(qū)醫(yī)療實踐技能，保障了本院社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，提高了本院社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的滿意度、信譽(yù)度及美譽(yù)度，同時使大多數(shù)全科醫(yī)師得到了自我知識與技能、能力的進(jìn)步及提升。
3 討論
由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及新的診療技術(shù)不斷出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，?？苹潭仍絹碓礁摺Ｈ绾谓o病人持續(xù)的關(guān)愛，全過程的醫(yī)治，終身的照顧，社區(qū)居民的首診，實行24h全天候診治，貼近老百姓，做病人的知心朋友，并且要與病人建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系，于是產(chǎn)生并建立全科醫(yī)學(xué)，需要出現(xiàn)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要以人為本，為個人、家庭、社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。他們的服務(wù)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體。社會對全科醫(yī)生的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過?？漆t(yī)生。
全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù)，它強(qiáng)調(diào)的是以一定的社區(qū)、一定的人群作為服務(wù)范圍，以社區(qū)人群健康作為工作目標(biāo)。全科醫(yī)師立足于社區(qū)，為居民提供第一線的、完整照顧的全科醫(yī)療工作，與醫(yī)院的專科醫(yī)療模式有所不同。本院自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至今，根據(jù)實際情況，調(diào)整課程設(shè)置，采取多樣化的教學(xué)形式，以解決實際問題為出發(fā)點，進(jìn)行階段性、長期性、有針對性、指導(dǎo)性的教學(xué)。采取多學(xué)科知名專家常年下社區(qū)中心坐診會診，強(qiáng)化崗位全科轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，從而提高社區(qū)全科醫(yī)師的診療水平。
2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)納入推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容[1]，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要“開展規(guī)范化培訓(xùn)”，“積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師”，這說明規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的根本途徑，建立和完善適合我國國情的規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的教育制度則是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康、持續(xù)發(fā)展人才基礎(chǔ)。
通過對本院全科醫(yī)生進(jìn)行為期三年的系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊精神和工作氛圍。全科醫(yī)師不單要有高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念，堅定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的信念。
目前市民對“社區(qū)醫(yī)生”普遍存在著疑慮，寧愿“擠”醫(yī)院，也不去社區(qū)就醫(yī)。本市幾所大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大醫(yī)院的門診醫(yī)師無法花大量時間與病人交流，傾聽病人的心聲。如何保證醫(yī)療資源惠及每一個社區(qū)群眾，只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，這是關(guān)系到國計民生的大事。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將有利于改變這一狀況，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對?？漆t(yī)師少且固定，可以有較多的時間與病人進(jìn)行交流，同時方便對病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，甚至可以讓病人主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念，這些都可以大大促進(jìn)醫(yī)生與病人的溝通，此舉有利于進(jìn)一步完善大慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，解決百姓看病難、看病貴問題。
目前培訓(xùn)現(xiàn)狀較符合實際工作需求，但應(yīng)更加注重規(guī)范化培訓(xùn)，就本院社區(qū)全科醫(yī)師基本技能操作水平存在著一定的差異，有必要對所有全科醫(yī)師進(jìn)行定期的強(qiáng)化培訓(xùn)，不要過于偏重理論知識的培訓(xùn)，要在接受理論知識的培訓(xùn)后，更需要的是基本技能訓(xùn)練，他們需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師訓(xùn)練基地完成基本技能訓(xùn)練。
2009年衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生[2]。建立有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，技術(shù)質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生隊伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)大慶市社區(qū)全科醫(yī)師隊伍，以規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為主體，遵循全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與學(xué)歷教育并舉，醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床技能實踐并重的原則。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到政府的重視和市民的歡迎，使人才資源的培訓(xùn)與開發(fā)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，亦是探討我國全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作中存在的問題及解決對策得到進(jìn)一步開發(fā)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力隊伍建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素，結(jié)合實際，講求實效，做好全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展，只有堅持不懈的探討和實踐，在培養(yǎng)全科醫(yī)師的道路上進(jìn)行多種形式的學(xué)習(xí)，才會全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的質(zhì)量與水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急診科； 全科醫(yī)師培訓(xùn)； 教學(xué)醫(yī)院
Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China
【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.
【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital
世界各國經(jīng)驗表明全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢，我國的新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)師的迫切需要，強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性［1］。急診科是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要基地，人力資源的培養(yǎng)對急診科乃至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常重要［2］。
合格的全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練,執(zhí)行全科醫(yī)療,為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。在我國,要求一個合格的全科醫(yī)生應(yīng)能勝任的工作中,首要的兩條是：社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診和轉(zhuǎn)診;急、危、重患者的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理［3］。
本院是重慶醫(yī)科大學(xué)在成都的教學(xué)醫(yī)院。急診科師資力量較強(qiáng)，搶救設(shè)備先進(jìn)，教學(xué)質(zhì)量較高，常年都有大量內(nèi)外科危急重患者，特別是有較多基層醫(yī)院或下級醫(yī)院無法處理或需進(jìn)一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復(fù)雜的病種給急診科臨床醫(yī)療和教學(xué)培訓(xùn)工作提出了更高的要求，同時也為來我科的全科醫(yī)師提供了難得的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會。為了進(jìn)一步提高急診科全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，近年來，我們在急診科全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方面，進(jìn)行了一系列的實踐與探索，初步形成了一套行之有效的培訓(xùn)和管理辦法，并取得了良好的培訓(xùn)效果。
1 加強(qiáng)全科醫(yī)師的篩選，保證生源質(zhì)量
由于全科醫(yī)師來自四面八方，素質(zhì)參差不齊，而其素質(zhì)的高低，不僅對其培訓(xùn)效果產(chǎn)生重要的影響，也將在一定程度上影響到醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，甚至醫(yī)院的形象。因此，在接收全科醫(yī)生時，注意兩個結(jié)合，嚴(yán)格把握生源質(zhì)量關(guān)。
1.1 資格審核與業(yè)務(wù)考核相結(jié)合 來本院的全科醫(yī)師，需認(rèn)真填寫申請表，并經(jīng)其所在單位審批蓋章后，醫(yī)院科教部進(jìn)行審核。原則上要求全科醫(yī)師為醫(yī)學(xué)院校本?？飘厴I(yè)、已取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、在縣以上醫(yī)院工作并具有一定的臨床經(jīng)驗。經(jīng)科教部審核后，科教部對符合條件的全科醫(yī)師組織統(tǒng)一考試，經(jīng)考試合格后再擇優(yōu)錄取。本院急診科每年共接收全科醫(yī)生約150名以上，對不符合要求的全科醫(yī)師建議不予接收，避免全科醫(yī)師由于知識與業(yè)務(wù)水平上的不足，在學(xué)習(xí)、工作時力不從心，達(dá)不到培訓(xùn)的效果。
1.2 崗前培訓(xùn)與雙向選擇相結(jié)合 通過資格審核和急診科業(yè)務(wù)考核的全科醫(yī)師，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除規(guī)章制度、職業(yè)道德、崗位職責(zé)之外，還要有針對性的強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練。我院患者的整個診療過程實行全程微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，書寫病歷，處方和輸液單，治療單及檢查單等都是通過網(wǎng)絡(luò)信息化來完成。新來的全科醫(yī)師均需進(jìn)行為期3天的電腦培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可進(jìn)入臨床工作。在全科醫(yī)師從崗前培訓(xùn)到進(jìn)入科室工作的1個月內(nèi)，實行雙向選擇，再經(jīng)科室綜合考核，符合要求的可以繼續(xù)完成培訓(xùn)，不符合要求的建議轉(zhuǎn)科或者予以辭退；同時，全科醫(yī)師也可以根據(jù)自身的情況調(diào)整培訓(xùn)時間或選擇轉(zhuǎn)科。
2 注意因材施教，突出實踐能力培養(yǎng)
由于全科醫(yī)師與本科生和研究生在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大，因此，區(qū)別對待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫(yī)師的實際工作中，因材施教，合理安排教學(xué)工作，突出實踐能力培養(yǎng)，使全科醫(yī)師的臨床實踐工作能力得到較大程度提高的同時，專業(yè)理論知識和職業(yè)道德素質(zhì)也有了相應(yīng)的提高。
2.1 將培訓(xùn)學(xué)習(xí)目的與教學(xué)計劃制訂相結(jié)合 科室需要統(tǒng)籌兼顧，根據(jù)每個全科醫(yī)師與各位帶教老師的特點制訂與之相適應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，并與全科醫(yī)師進(jìn)行溝通，按照他們反饋的意見加以修改，制訂相應(yīng)的個性化教學(xué)計劃，保證教學(xué)工作順利有序的進(jìn)行。
2.2 將全科醫(yī)師的個人素質(zhì)與教學(xué)實施相結(jié)合 針對全科醫(yī)師臨床技術(shù)水平參差不齊的情況，我們一方面根據(jù)全科醫(yī)師的不同要求，安排合適的帶教老師，發(fā)揮專人帶教的優(yōu)勢；另一方面，循序漸進(jìn)，因材施教，做到教學(xué)實施過程個體化［4］。對基礎(chǔ)稍差的全科醫(yī)師，著眼于打牢基礎(chǔ)；而對基礎(chǔ)較好的全科醫(yī)師，則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)方面，應(yīng)注意因人而異，收放結(jié)合。對于心肺復(fù)蘇操作基本功較好的全科醫(yī)師，在搶救危急重患者時帶教老師可以大膽放手讓其進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，放手不放眼，耐心傳授臨床經(jīng)驗及技巧；而對基本功差的，帶教老師督促他們臺下苦練，嚴(yán)格把關(guān)，悉心指導(dǎo)，使他們逐步提高臨床實際操作能力。
2.3 將實踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實相結(jié)合 在重視全科醫(yī)師臨床實踐操作能力培養(yǎng)的同時，也決不可偏廢其他相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)。我們在教學(xué)計劃制訂和教學(xué)實施過程中，采取以下措施將實踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實有機(jī)結(jié)合：（1）多媒體教材與典型病例教學(xué)示范結(jié)合，規(guī)范急診科檢查和基本操作技術(shù)；（2）嚴(yán)格三級查房制度，對危急重或疑難患者不定期進(jìn)行專題講座和討論，訓(xùn)練臨床診療思維；（3）開設(shè)專題講座、多媒體教學(xué)等形式傳授急診科專業(yè)理論知識，并安排參加本科教學(xué)與示教，學(xué)習(xí)和加強(qiáng)急診科基本技能；（4）定期安排急診科基礎(chǔ)理論、基本知識專題講座，拓展知識面。
2.4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)與職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合 本科不僅定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正反兩方面教育，要求帶教老師注重言傳身教，以良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)全科醫(yī)師對社會的責(zé)任心和責(zé)任感；而且組織全科醫(yī)師參加醫(yī)院黨、團(tuán)、工會的學(xué)習(xí)與文體活動,醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門開展的醫(yī)療社會活動,知名醫(yī)學(xué)專家人文社會知識講座,讀書報告會,以及人文景觀參觀等［5］，堅持“以病人為中心”，發(fā)揚(yáng)我院“大醫(yī)精誠，厚德積善”的精神，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的關(guān)系，使全科醫(yī)師的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)素質(zhì)提高相輔相成。
3 拓展培養(yǎng)空間，注重綜合能力的提高
對于綜合素質(zhì)較高、學(xué)有余力的全科醫(yī)師，我們借鑒研究生培養(yǎng)中的一些方法和經(jīng)驗，通過談話和考核，在了解每一位全科醫(yī)師的真實水平的基礎(chǔ)上，再有針對性的進(jìn)行培養(yǎng)。
3.1 培養(yǎng)臨床思維，提高診療能力 急診科工作“入門易，精通難”。對于經(jīng)過一段時間帶教后有一定基礎(chǔ)的全科醫(yī)師，拓寬知識面、提高臨床診療思維能力是全科醫(yī)師教學(xué)的重點，特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷，這是全科醫(yī)師要掌握的很重要的能力之一［6］。筆者采取了以下做法：（1）留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進(jìn)行床旁交班，全科醫(yī)師集體討論診斷與治療原則，分析存在的問題與對策。通過這種形式培養(yǎng)全科醫(yī)師的診療思維，提高診治水平。（2）組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會外，科室每周至少為全科醫(yī)師組織一次教學(xué)查房、每月至少一次疑難病例討論，幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。（3）每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座，將急診科新知識的傳授與相關(guān)學(xué)科知識的講解相結(jié)合，拓展知識面。
3.2 開展臨床研究，提高自學(xué)能力 對學(xué)有余力的全科醫(yī)師，應(yīng)結(jié)合臨床復(fù)雜或典型病例，指導(dǎo)他們進(jìn)行臨床診療經(jīng)驗的分析歸納，逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的收集、整理、分析臨床資料的習(xí)慣，不斷提高自學(xué)能力。我們還可以組織素質(zhì)較好的全科醫(yī)師參加科室的開題報告、醫(yī)院舉辦的成功搶救和出色診斷等學(xué)術(shù)活動，鍛煉他們的科研意識和科研思路，在拓展臨床能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新能力［7］。
3.3 教與學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高綜合能力 充分利用綜合性教學(xué)醫(yī)院的有利條件，將臨床經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)師、基礎(chǔ)知識扎實的進(jìn)修生和實習(xí)生進(jìn)行混合編組，在副教授或高年資主治醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，共同參加本科實習(xí)生的帶教工作，給他們“在學(xué)中教、在教中學(xué)”的機(jī)會，不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫(yī)師的專業(yè)知識和臨床診療技術(shù)水平，而且有利于本科實習(xí)生的教學(xué)與培養(yǎng)。
4 建立考評機(jī)制，調(diào)動教學(xué)雙方積極性
為全面了解全科醫(yī)師的教學(xué)狀況，醫(yī)院和科室都建立了教與學(xué)雙向考評機(jī)制，注意充分聽取全科醫(yī)師與帶教老師的意見，以促進(jìn)教與學(xué)的雙向互動；注意加強(qiáng)對培訓(xùn)過程的監(jiān)控，將考核與獎懲結(jié)合，提高了全科醫(yī)師教與學(xué)的積極性。
4.1 建立雙向考核機(jī)制，獎罰分明 醫(yī)院和科室定期組織優(yōu)秀帶教老師的臨床教學(xué)觀摩，并與帶教老師教學(xué)職稱評定和教學(xué)獎勵掛鉤，充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用，同時對帶教中出現(xiàn)的問題及時糾正。對全科醫(yī)師臨床工作或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面表現(xiàn)出色的，及時進(jìn)行表彰。每期培訓(xùn)結(jié)束前夕，科室評選優(yōu)秀全科醫(yī)師，通過科教部向其所在單位通報表彰，并組織在科全科醫(yī)師向他們學(xué)習(xí)。對違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)不好的全科醫(yī)師，及時進(jìn)行批評教育；對個別屢教不改或造成不良影響者，報告科教部并書面通報其所在單位并提前結(jié)束培訓(xùn)。
4.2 通暢信息反饋渠道，調(diào)動教學(xué)雙方的積極性 醫(yī)院科教部和科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常向帶教老師、全科醫(yī)師了解情況；定期或不定期地組織帶教老師、全科醫(yī)師召開座談會；在培訓(xùn)的不同階段，醫(yī)院利用反饋調(diào)查表，采取不記名方式定期對全科醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行反饋性調(diào)查，了解全科醫(yī)師對學(xué)習(xí)和生活的滿意度，摸清全科醫(yī)師的愿望與要求。對全科醫(yī)師在工作和生活中遇到的問題，及時予以解決。注意加強(qiáng)師生間的溝通聯(lián)絡(luò)，在廣泛征求全科醫(yī)師的意見和建議的基礎(chǔ)上做好專題講座，開展評教評學(xué)活動，調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，激勵師生們共同做好教與學(xué)的工作。
5 使用與關(guān)愛結(jié)合，提供良好的后續(xù)發(fā)展支持
全科醫(yī)師在培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)到了自己需要的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，同時也緩解了全科醫(yī)院人員緊張的矛盾，為培訓(xùn)醫(yī)院的建設(shè)貢獻(xiàn)了自己的一份力量。因此，我們重視“使用與關(guān)愛相結(jié)合”，為全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和生活營造良好的氛圍，并建立起長期的感情紐帶，為全科醫(yī)師提供良好的后續(xù)發(fā)展支持。
5.1 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，注意生活上關(guān)心愛護(hù) 醫(yī)院和科室努力創(chuàng)造條件，以各種可能的方式和途徑為全科醫(yī)師提供理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。醫(yī)院圖書館的閱覽室可以供全科醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和瀏覽國內(nèi)外專業(yè)期刊，醫(yī)院圖書館的專業(yè)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源和期刊書籍也向全體全科醫(yī)師開放。此外，全科醫(yī)師宿舍全部安排在醫(yī)院公寓內(nèi)，便于全科醫(yī)師隨時可以到科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)
5.2 建立長期的感情紐帶，營造良好的后續(xù)發(fā)展環(huán)境 以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段，而全科培訓(xùn)是繼續(xù)教育的重要組成部分［8］。通過全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)懂得將來如何自主學(xué)習(xí)是全科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后成長為一名稱職醫(yī)生的重要條件，但這個成長過程艱苦而漫長。在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院和科室與全科醫(yī)師所在的醫(yī)院建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)聯(lián)系并充當(dāng)其堅實的后盾，盡量做到長期關(guān)心他們的成長，幫助他們解決臨床疑難問題，協(xié)助他們開展新技術(shù)，為他們回到原單位的后續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。同時，對全科醫(yī)師所在醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者實行優(yōu)先診治，定期組織針對全科醫(yī)師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和專題學(xué)術(shù)活動等。
總之，全科醫(yī)師教育是大型綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分。實踐證明，采用的因材施教、突出實踐能力培養(yǎng)、使用與關(guān)愛相結(jié)合的培養(yǎng)方法，全科醫(yī)師普遍樂于接受，教學(xué)效果滿意，并已經(jīng)為進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)師的專業(yè)理論學(xué)習(xí)、穩(wěn)步提高急診科臨床醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)揮了重要作用。但也注意到教學(xué)過程中尚有一些不盡如人意之處，需要在今后的教學(xué)中不斷探索和完善。
參 考 文 獻(xiàn)
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衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展是一項重要任務(wù)。為切實落實文件精神，從2007年起湖北醫(yī)藥學(xué)院積極參與此項工作，經(jīng)過湖北省衛(wèi)生廳全科醫(yī)師培訓(xùn)基地評審專家組的初審和復(fù)審， 被批準(zhǔn)為十堰市全科醫(yī)師理論培訓(xùn)基地，至2011年已連續(xù)5年舉辦全科醫(yī)師培訓(xùn)，本研究的開展正是基于5年來的工作經(jīng)驗。
一、研究目的
（一）效果總結(jié)，湖北醫(yī)藥學(xué)院已連續(xù)五年承擔(dān)了十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，取得了學(xué)員和社會的認(rèn)可，然而仍缺少對培訓(xùn)效果的一個清晰明確的認(rèn)識，本研究期望通過問卷調(diào)查，以客觀的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出實實在在的培訓(xùn)效果。
（二）指導(dǎo)意義，本研究從基本情況、目的和動機(jī)、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而總結(jié)出培訓(xùn)實施的效果及亟待改進(jìn)的突出問題，以完善今后的培訓(xùn)方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓(xùn)工作更加合理有效。
二、研究方法
本研究采用問卷調(diào)查法，以自行設(shè)計的問卷對2011年培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查分析。
三、主要內(nèi)容（結(jié)果、結(jié)論）
（一）問卷結(jié)果分析。從統(tǒng)計結(jié)果上看：培訓(xùn)工作意義重大，應(yīng)繼續(xù)加大培訓(xùn)力度；年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢，35歲及以下人群占主體；學(xué)員整體學(xué)歷偏低，但職稱構(gòu)成上高職稱者的比例較之以前有所提高；培訓(xùn)效果良好，大部分學(xué)員可以理解、掌握所學(xué)知識；培訓(xùn)內(nèi)容適應(yīng)學(xué)員要求，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要；技能操作及臨床實踐方面的培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
（二）今后工作新思路。針對問卷結(jié)果，今后培訓(xùn)工作需在提升學(xué)歷、合理延伸、因需教學(xué)、講究實用、學(xué)以致用等方面下功夫、做文章。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；培訓(xùn)；效果；工作思路
湖北醫(yī)藥學(xué)院已連續(xù)五年承擔(dān)了十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，取得了學(xué)員和社會的認(rèn)可，然而仍缺少對培訓(xùn)效果的一個清晰明確的認(rèn)識，本研究期望通過問卷調(diào)查，以客觀的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出實實在在的培訓(xùn)效果。本研究從基本情況、目的和動機(jī)、知識掌握程度以及知識需求等幾個方面對2011年培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而總結(jié)出培訓(xùn)實施的效果及亟待改進(jìn)的突出問題，以完善今后的培訓(xùn)方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓(xùn)工作更加合理有效。
一、簡述
本研究主要采用問卷調(diào)查法，所謂問卷調(diào)查法也稱“書面調(diào)查法”，或稱“填表法”，用書面形式間接搜集研究材料的一種調(diào)查手段。通過向調(diào)查者發(fā)出簡明扼要的征詢單（表），請其填寫對有關(guān)問題的意見和建議來間接獲得材料和信息的一種方法。此次調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，在理論培訓(xùn)結(jié)束之際進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查對象均是2011年十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城市社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員。據(jù)統(tǒng)計，共395名學(xué)員參加培訓(xùn)，發(fā)放問卷390份，回收有效問卷356份。因?qū)W員的漏選、誤選等情況，故每一選項有效答案均未達(dá)到356個，為保證分析的客觀性，統(tǒng)計過程中所有比率的計算都是以該選項有效答案數(shù)為基數(shù)。
二、問卷結(jié)果分析
（一）學(xué)員基本情況（見表一）
培訓(xùn)學(xué)員來自十堰市（神農(nóng)架）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在年齡結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)了年輕化態(tài)勢，35歲及以下者228人，占總數(shù)的64.23%；整體學(xué)歷偏低，以中專和大專學(xué)歷為主，擁有本科學(xué)歷者僅占到了總數(shù)的23%；在職稱構(gòu)成上，以醫(yī)師為主，占總數(shù)的60.3%，但具有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及以上較高職稱的人員也占到了1/5強(qiáng)的人數(shù)，體現(xiàn)了近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人才建設(shè)上的進(jìn)步。
表一：基本情況（如上表）
（二）學(xué)員參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的需求和目的
據(jù)統(tǒng)計，參加問卷學(xué)員中僅有46人曾參加全科醫(yī)學(xué)教育，其中有3人具有全科醫(yī)師資格（上崗）證書。學(xué)員基于工作需要（249人）、提高自己（89人）、領(lǐng)導(dǎo)要求（2人）等各種原因全部認(rèn)為有必要進(jìn)行全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，其中232人表示非常愿意參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。
（三）學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度
從統(tǒng)計結(jié)果（見表二）來看，本次培訓(xùn)教學(xué)取得了較好的效果，各知識點均有接近1/2的學(xué)員表示已經(jīng)掌握、另接近1/2的學(xué)員表示部分掌握，僅有極個別人表示沒有掌握，未反映出難以接受的情況。這說明培訓(xùn)教學(xué)難度適中，可為大部分學(xué)員理解、掌握。
表二：全科醫(yī)師知識與技能的掌握情況及需求現(xiàn)狀（如下表）
下面所列的是全科醫(yī)師工作中相關(guān)的知識和有關(guān)技能，前半部分為知識掌握的情況，后半部分為希望掌握的部分，數(shù)字代表各選項選擇人數(shù)。
（四）學(xué)員對各知識點的需求分析
根據(jù)問卷調(diào)查顯示的結(jié)果（見表二），整體來說學(xué)員們一致認(rèn)為各知識點對其個人來說非常需要或需要，無一知識點有學(xué)員認(rèn)為不需要。這充分表明了培訓(xùn)教學(xué)安排的合理性，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的工作需要。同時，通過對各知識點非常需要高于或低于200人為基點，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)員們需求程度更高的知識點有全科醫(yī)學(xué)基本技能中的婦幼保健相關(guān)知識和技術(shù)以及全科醫(yī)學(xué)臨床操作知識和技術(shù)。
（五）學(xué)員提出的問題和建議
本次問卷調(diào)查最后一部分請學(xué)員寫出有關(guān)培訓(xùn)的問題和建議，學(xué)員們對培訓(xùn)比較滿意，同時也提出了一些中肯的意見和建議，經(jīng)過總結(jié)可以歸納出以下幾個方面：
1、更多的培訓(xùn)機(jī)會，大部分學(xué)員認(rèn)為全科醫(yī)師培訓(xùn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)意義重大，有利于提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，希望以后舉辦更多的全科醫(yī)師培訓(xùn)，讓更多的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員有機(jī)會了解全科醫(yī)學(xué)知識和理念。
2、理論與實踐相結(jié)合，提供更多參加技能操作和臨床實踐的機(jī)會。
3、培訓(xùn)模式及內(nèi)容較好，但是時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，很多的知識不能很好的消化吸收，希望可以延長培訓(xùn)時間。
4、培訓(xùn)要更好的與當(dāng)?shù)貙嶋H及基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際等緊密結(jié)合。
5、工學(xué)矛盾問題，特別是社區(qū)衛(wèi)生人員不能夠脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，無法保障學(xué)習(xí)時間。
6、加強(qiáng)一些新知識及中醫(yī)藥知識的講授。
三、今后工作新思路
調(diào)查結(jié)果表明，十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容基本滿足了衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識的迫切需求，培訓(xùn)效果良好，大部分學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)教學(xué)安排符合實際需要，培訓(xùn)知識易于接受，并且通過培訓(xùn)提高了自身能力，可為今后工作所用。同時也為我們提供了一些新的工作思路。
（一）提升學(xué)歷
全科醫(yī)師培訓(xùn)是個系統(tǒng)的工作，要做好這項工作還必須與學(xué)歷教育及其它非學(xué)歷教育相結(jié)合。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體學(xué)歷偏低，以大、中專為主，因此今后在進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)的同時還要重視學(xué)員的學(xué)歷教育。
（二）合理延伸
從知識掌握上看，大部分學(xué)員可以接受所學(xué)內(nèi)容，而學(xué)員又有對新知識、新技能的強(qiáng)烈需求，因此今后培訓(xùn)應(yīng)適當(dāng)增加一些新知識、新技能的內(nèi)容。
（三）因需教學(xué)
根據(jù)學(xué)員需求，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)基本技能中的婦幼保健相關(guān)知識和技術(shù)以及全科醫(yī)學(xué)臨床操作知識和技術(shù)的培訓(xùn)。
（四）講究實用
根據(jù)本地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況開展培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的改革，使培訓(xùn)真正可以為學(xué)員所用，從而使基層衛(wèi)生醫(yī)療更好的為群眾健康保駕護(hù)航，使老百姓真正得到實惠。
（五）學(xué)以致用
理論與實踐相結(jié)合，在調(diào)查問卷中反映出學(xué)員們對技能及臨床實踐方面的知識需求最為迫切，故在今后需加強(qiáng)技能操作與臨床實踐的培訓(xùn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 梁萬年，郭愛民等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.
[2] 李魯，施榕.社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.
[3] 楊秉輝，劉鳳奎.全科醫(yī)療M].人民衛(wèi)生出版社，2008.
[4] 王茂斌，王紅靜.社區(qū)保健與康復(fù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.
（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）
摘 要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，對基層衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求，要求大批合格的全科醫(yī)生，因此，全科醫(yī)生的師資培訓(xùn)就顯得至關(guān)重要。我們需要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性、有機(jī)性的基本原則，探索新的教學(xué)方法，推進(jìn)教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機(jī)制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供合格的全科醫(yī)師。
關(guān)鍵詞 ：全科醫(yī)師；師資培訓(xùn)；評價；考核
中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0207-03
全科醫(yī)師師資培訓(xùn)是指對已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、即將從事全科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師所進(jìn)行的全科醫(yī)學(xué)教育。為了培養(yǎng)具有獨(dú)立思考、自學(xué)，道德過關(guān)，具有交際能力和獨(dú)立解決問題能力的全科醫(yī)師人才隊伍，進(jìn)一步提高學(xué)員對社區(qū)常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，提升教學(xué)培訓(xùn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，我們要讓他們深入學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論與方法，并系統(tǒng)培訓(xùn)他們臨床與社區(qū)實踐技能，以期能夠達(dá)到全科醫(yī)師崗位的基本要求。[1]
2012年12月衛(wèi)生部辦公廳、財政部辦公廳、教育部辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》[2]，其中明確規(guī)定了全科醫(yī)師師資培訓(xùn)內(nèi)容與要求，著重全科醫(yī)生培養(yǎng)的需求，提高師資培訓(xùn)水平，從而保證培訓(xùn)質(zhì)量，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體職業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力有個質(zhì)的飛躍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。
全科醫(yī)師師資培訓(xùn)重點要開展臨床基地師資和基層實踐師資的培訓(xùn)。臨床基地師資要有全局觀，熟悉全科醫(yī)師的工作特點，即做什么，怎么做，掌握全科醫(yī)師培養(yǎng)臨床帶教的方式與內(nèi)容，能理論聯(lián)系實際，幫助學(xué)員記住理論知識，并掌握具體技能操作?；鶎訉嵺`師資旨在全科醫(yī)師基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐的基礎(chǔ)上，掌握全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)理論以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)患溝通。其中骨干師資還要掌握整個全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資對教學(xué)工作的熱情，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生。
我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的試點基地，承擔(dān)著全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的任務(wù)，對人才培養(yǎng)進(jìn)行了一些研究和探索，提出一些思考。
1 整合課程，增強(qiáng)體系的有機(jī)性與系統(tǒng)性
1.1 整合課程
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代引至我國至今，很多都是照搬國外的培訓(xùn)模式，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不匹配，不能滿足全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求。我們可以組織一批臨床專家和公共衛(wèi)生專家，動態(tài)的研究與分析各個學(xué)科的特點、任務(wù)及發(fā)展規(guī)律，在《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見》的指導(dǎo)下，有機(jī)組合相關(guān)學(xué)科知識技能，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，解決?？婆c全科的銜接問題，要構(gòu)建一個由基本內(nèi)容（學(xué)科的基本概念和基本規(guī)律），相關(guān)內(nèi)容（學(xué)科知識的實際應(yīng)用），拓展內(nèi)容（與本學(xué)科相關(guān)的科學(xué)技術(shù)前沿的發(fā)展動態(tài)）組成的有效的開放式知識體系。[3]我們要培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思想，介紹一些新技術(shù)、新療法、新檢查項目。比如心臟介入術(shù)后的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)，全科醫(yī)生該做什么？他們需要和病人仔細(xì)地溝通，進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，鼓勵患者參加適量的運(yùn)動，控制飲食，控制血糖，禁煙，控制血壓，調(diào)脂，并做長期的基本監(jiān)測：心電圖每月1次，血脂每半年1次，血糖每半年1次，肝功能每半年1次，尿酸每半年1次，尿微量蛋白每半年1次，Holter每年1次，心臟彩超每年1次。一旦發(fā)生異常，及時轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院治療。全科醫(yī)生不需要具體會做介入手術(shù)，但需知道術(shù)后該如何追蹤、維護(hù)病人。因此全科醫(yī)生的“全”在于臨床醫(yī)學(xué)的寬度，而不是深度。教學(xué)要以全科醫(yī)學(xué)大綱為準(zhǔn)則，理論指導(dǎo)實踐，符合學(xué)員的培訓(xùn)實際需求，解決他們工作中的難題與困惑。既有《全科醫(yī)學(xué)概論》這樣一個總體的印象，也有分支的各個專業(yè)學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，總論與個論結(jié)合，整合好所學(xué)課程。
1.2 培訓(xùn)形式多樣化，完善繼續(xù)教育體系
1.2.1 全科醫(yī)學(xué)中心會同教學(xué)基地舉辦短期的培訓(xùn)班
由于臨床醫(yī)師工作忙，時間緊，因此，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)相結(jié)合的教學(xué)方式，盡量使每一個學(xué)員都能順利完成所學(xué)內(nèi)容。第一部分要了解全科醫(yī)師師資培訓(xùn)相關(guān)政策以及培養(yǎng)目標(biāo)，做到心中有數(shù)。第二部分要培養(yǎng)具有全科理念的師資，對全科醫(yī)學(xué)有一個正確的認(rèn)識，明確未來的發(fā)展方向，堅定信念！第三部分要培訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病以及急診等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，重點掌握常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、健康教育和預(yù)防保健的技能，成為社區(qū)居民健康實實在在的“守門人”[4]。第四部分要有科研以及論文寫作方面的培訓(xùn)，教授學(xué)員選題、收集資料以及統(tǒng)計學(xué)的方法。第五部分、我們要培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此我們要培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床帶教能力，讓他們掌握技巧，知道該如何引起學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力；如何激活學(xué)生的大腦的功能，提高教學(xué)效率；如何激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造的欲望，使學(xué)生善于思考。而且所謂教學(xué)相長，讓他們在教學(xué)的壓力中成長和學(xué)習(xí)。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，可以開拓學(xué)員的視野，樹立強(qiáng)大的信心，推動全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的茁壯成長[5]。
1.2.2 辦報、利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳
在基地、社區(qū)以及帶教醫(yī)院辦報紙，其中開辟全科醫(yī)師專欄，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，比如QQ群，利于大家在線上交流，營造氣氛，便于資源共享，共同學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的理論知識。全科醫(yī)師還可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺向廣大老百姓宣傳什么是全科醫(yī)生？全科醫(yī)生究竟能為老百姓做什么？老百姓了解了全科醫(yī)生，樹立起對全科醫(yī)生的信心，才能讓“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的理念深入人心，真正解決他們“看病難、看病貴”的問題，成為他們最貼心、最叫得應(yīng)的家庭醫(yī)生。
1.2.3 其他培訓(xùn)
鼓勵醫(yī)師參加中國醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格培訓(xùn)以及健康管理師資格認(rèn)證培訓(xùn)等，培養(yǎng)他們的健康管理能力和人文素養(yǎng)。把符合條件的學(xué)員送到其他高?；驀膺M(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，邀請國內(nèi)外知名專家前來講學(xué)，聘請醫(yī)學(xué)界以及教育界的專家組成實力雄厚的講師團(tuán)，來給學(xué)員傳授知識，以及實踐的帶教，必然效果顯著。
2 探索新的教學(xué)方法
2.1 根據(jù)實際情況，選擇不同的教學(xué)方式
學(xué)員的年齡、學(xué)歷、知識層次、專業(yè)背景可能都有很大的差異，因此我們要因材施教，運(yùn)用多種教學(xué)方式，如講授理論知識時以集中的大課為主，分小組討論病例，也可以互相扮演醫(yī)生和病人的角色，互相提問題，進(jìn)行實戰(zhàn)演練，自學(xué)相關(guān)知識等，還可以舉辦研討會、專門講座等多種形式的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)員的興趣，調(diào)動他們參與其中，提高積極性和主動性。[6]
2.2 運(yùn)用CPC、PBL教學(xué)方法
何為CPC教學(xué)方法，即“以病例為中心，問題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)方法。并結(jié)合臨床實例，運(yùn)用PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教育現(xiàn)代化理念為指導(dǎo)，以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學(xué)員所應(yīng)具備的能力要求設(shè)定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)員與教師為實現(xiàn)目標(biāo)共同參與的教學(xué)方法。增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，引起他們的興趣，培養(yǎng)他們的互相協(xié)作的理念以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，注重實用性內(nèi)容。
2.3 案例教學(xué)法的廣泛運(yùn)用
全科醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的一門臨床學(xué)科，既注重理論基礎(chǔ)，更注重實際的操作。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是灌輸式的，以老師為中心的教學(xué)方法，現(xiàn)代是以問題為中心的授課方式，更注重解決實際問題，同時提高學(xué)員的能力，因此案例教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中。[7]
教師選擇工作中的具有典型性和代表性的實際案例，比如常見病、多發(fā)病、急診、急救、慢性病的案例，精心設(shè)計課件和教案、可以將視頻以及背景資料穿插其中，全面展現(xiàn)所講的案例，并串聯(lián)和剖析各個知識點，最后給學(xué)員布置任務(wù)，讓他們運(yùn)用所學(xué)的知識進(jìn)行分組討論，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，啟發(fā)學(xué)員的思維，培養(yǎng)他們的職業(yè)行為及與病人溝通的能力，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德，能夠運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識和技能，獨(dú)立開展工作，向個人、家庭與社區(qū)居民提供基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性照顧的合格的全科醫(yī)生，并成為基層衛(wèi)生服務(wù)的中堅力量。[8]
作為重要的教學(xué)資源，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)應(yīng)建立并不斷完善案例庫。[9]這些案例來自基層工作者的實踐的個案，經(jīng)過教師的整理、總結(jié)以及再加工，描述事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)員了解我們可以從中獲得哪些知識，哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。如果有的話，還可以輔以圖片、文字或新聞報道。報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)期刊也可以作為我們獲得經(jīng)典案例的平臺。
3 推進(jìn)教學(xué)手段改革，運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，比如多媒體、網(wǎng)絡(luò)等輔助教學(xué)手段
網(wǎng)絡(luò)資訊如此發(fā)達(dá)，教學(xué)資源也很豐富，交互性也很好，師生可以在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)互動，促進(jìn)師生以及學(xué)員之間的交流，引導(dǎo)學(xué)員自覺、主動地學(xué)習(xí)，并倡導(dǎo)團(tuán)隊協(xié)作的理念，突破時間、地點、個人等因素的制約，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足。PPT課件可以更加自然、逼真地表現(xiàn)枯燥的理論知識，生動、直觀的表現(xiàn)抽象、無形的事物，將復(fù)雜的事情簡單化等等。這樣，使得教學(xué)活動充滿了活力，活躍了課堂氣氛，便于學(xué)生理解和接納。[10]
4 注重管理，建立有效的評價機(jī)制
4.1 注重管理
為來崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師舉行盛大的歡迎儀式，在整個的學(xué)習(xí)過程中，設(shè)立獎學(xué)金制度，以此評選并表彰優(yōu)秀的學(xué)員，舉行全科臨床技能大賽和講課比賽，以賽促學(xué)，好的課程可以作為示范課演示給大家，以供大家借鑒學(xué)習(xí)。這樣可以增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)的興趣以及對自我的認(rèn)同感，對學(xué)科的歸屬感。
全科醫(yī)學(xué)是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧。[11]它的定義體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的人性化特點，因此，在培訓(xùn)期間，我們要加強(qiáng)對學(xué)員的人文關(guān)愛，對待他們既要扮演好師者的角色，傳道，授業(yè)，解惑，又要扮演好朋友的角色，對他們關(guān)懷備至。重視人文教育，如何培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，這也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一個新的要求和挑戰(zhàn)。
4.2 考核辦法
根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點，借鑒國外形成體系的成功模式，制定出考核大綱，明確具體的考核內(nèi)容及方法。全科醫(yī)師師資培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)師和教師雙重身份的全科師資，因此考核也要分為臨床專業(yè)技能考核和帶教能力考核。臨床專業(yè)技能考核要理論考試和技能考核相結(jié)合，開卷和閉卷相結(jié)合，平時考查和結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，注重以能力為導(dǎo)向的考核模式。帶教能力考核分為課堂試講和模擬帶教試講，先有學(xué)生模擬現(xiàn)場，試講者事先準(zhǔn)備教案、課件等，進(jìn)行講演及示范，并由相關(guān)的醫(yī)學(xué)類和教育學(xué)的專家做最終的評判。最后，學(xué)員要參加衛(wèi)生部舉辦的全科醫(yī)生培訓(xùn)考試，考核合格者，由衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》。
4.3 建立教學(xué)質(zhì)量信息反饋機(jī)制
教學(xué)質(zhì)量信息反饋機(jī)制是教學(xué)改革的重要舉措。每次培訓(xùn)結(jié)束，所有學(xué)員、教師以及管理人員大家坐在一起進(jìn)行討論，以問卷調(diào)查以及訪談的形式，來對整個教學(xué)過程進(jìn)行評價、總結(jié)、思考，以促進(jìn)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的發(fā)展。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改方案的出臺，社區(qū)醫(yī)生的奇缺是不爭的事實，因此要想真正解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，為群眾提供周到、全面的醫(yī)療服務(wù)，必須培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，這條道路任重而道遠(yuǎn)。我們需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并探索新的教學(xué)方法，推進(jìn)教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)反饋及評價機(jī)制，保證全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提供人才儲備。
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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)
全科醫(yī)學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它與臨床各科關(guān)系密切，是臨床各科的基礎(chǔ)。全科醫(yī)生應(yīng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識和技能，能獨(dú)立開展工作；以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
1 學(xué)生培訓(xùn)問卷資料
根據(jù)設(shè)計問卷對我院已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)員和在培的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)出37份問卷，收回36份，1份未回收，回收率97.3%。
1.1培訓(xùn)基地的選擇 選擇三級醫(yī)院：11（30.5%），二級醫(yī)院：20（55.5%），區(qū)域醫(yī)療中心：5（13.9%），一級醫(yī)院2（0.05%）。選擇的理由：三級醫(yī)院帶教水平高，能引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)。但是三級醫(yī)院分科太細(xì)，不利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，檢查的手段和社區(qū)有差距。二級醫(yī)院與社區(qū)的疾病譜接近，檢查的手段和社區(qū)接近。區(qū)域醫(yī)療中心是本地區(qū)的醫(yī)療中心，技術(shù)力量強(qiáng)，疾病譜覆蓋本地區(qū)，適合學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)。北京目前的區(qū)域醫(yī)療中心為各區(qū)縣的二級綜合醫(yī)院。
1.2培訓(xùn)內(nèi)容及繼續(xù)教育情況 學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容不感興趣的只占2（5.56%）。對培訓(xùn)內(nèi)容最需要的前三位內(nèi)容：接診技巧（32，占88.9%），臨床技能（30，占83.3%），全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識（21，占58.3%）。培訓(xùn)內(nèi)容75%（27/36）選擇多數(shù)能在工作用到。已經(jīng)畢業(yè)10名學(xué)生問卷60%（6，占60%）需要以專家對口支援的方式到社區(qū)進(jìn)一步的指導(dǎo)，來鞏固規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。其他人員（占40%）選擇短期學(xué)習(xí)和進(jìn)修的方式提高業(yè)務(wù)水平。80%（8，占80%）人員經(jīng)培訓(xùn)完后疾病的診斷水平和接診能力有所提高。
2 師資管理
2.1教師入選標(biāo)準(zhǔn) ①主治醫(yī)師以上職稱；有臨床和科研經(jīng)驗和基礎(chǔ)；②有全科理念，接受全科師資培訓(xùn)；③符合帶教標(biāo)準(zhǔn)（參加全科醫(yī)師師資培訓(xùn)）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師應(yīng)具備的條件：具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷并取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱；或具有大專學(xué)歷并取得副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，能規(guī)范熟練的進(jìn)行本專業(yè)技能操作；具有良好的職業(yè)道德，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，能以身作則；熟悉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定，能夠認(rèn)真履行各項職責(zé)。
2.2教師培訓(xùn) 針對教師全科理念較差，組織三級教學(xué)醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)教師對導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，提升導(dǎo)師的帶教能力。主要內(nèi)容包括《住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核過程管理》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)政策》《以教學(xué)研究提升教學(xué)質(zhì)量》《如何上好一堂課》《全科醫(yī)生的素質(zhì)與角色要求》等內(nèi)容培訓(xùn)。提升教師對全科醫(yī)學(xué)的了解及規(guī)范化培訓(xùn)的要求，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力和帶教能力。
3 基層醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)師現(xiàn)狀
基層醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心培養(yǎng)全科醫(yī)師的必要性體現(xiàn)在：①基層醫(yī)院的疾病譜、檢查和治療手段與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相似，培養(yǎng)出的全科醫(yī)師能夠更好更快的適應(yīng)社區(qū)工作；②基層醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有對口支援關(guān)系，臨床醫(yī)師定期社區(qū)支援，可在完成培訓(xùn)任務(wù)的同時進(jìn)行有針對性地培養(yǎng)；③在基層醫(yī)院培訓(xùn)的全科醫(yī)師了解本地區(qū)綜合醫(yī)院醫(yī)院的醫(yī)療水平，方便患者的上下轉(zhuǎn)診及分級診療工作的開展。但存在的問題：①基層醫(yī)院師資水平有待于提高；②帶教醫(yī)師大部分由?？漆t(yī)師培訓(xùn)后擔(dān)任，全科醫(yī)師帶教觀念需加強(qiáng)[1]；③臨床教師帶教模式單一，需要改進(jìn)和加強(qiáng)。
4 對策
4.1統(tǒng)一思想明確目標(biāo) 基層醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主戰(zhàn)場。作為全科培訓(xùn)基地的管理人員要在思想上高度重視培訓(xùn)工作，并且明確培養(yǎng)目標(biāo)：是以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，不僅要求能夠準(zhǔn)確詢問、書寫病史，進(jìn)行全面體格檢查，基本掌握門、急診常見病的診斷和處理，熟悉主要臨床科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），而且要樹立以人為本、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)的能力，學(xué)習(xí)與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧，訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊合作的能力。
4.2機(jī)構(gòu)健全規(guī)范管理
4.2.1完善的培訓(xùn)體系 2009年我院成為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，根據(jù)培訓(xùn)需求，成立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教研室，輪轉(zhuǎn)必備科室設(shè)教研組長或教學(xué)干事，專人負(fù)責(zé)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展。教學(xué)體系的完整是教學(xué)工作開展的保障。
4.2.2健全的規(guī)章制度 俗話說"沒有規(guī)矩，不成方圓"。規(guī)矩也就是規(guī)章制度，是我們應(yīng)該遵守的，用來規(guī)范我們行為的規(guī)則、條文，它保證了良好的秩序，是各項事業(yè)成功的重要保證。依據(jù)住院醫(yī)師管理辦法及要求制定《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《全科醫(yī)師帶教師資管理辦法》《會議制度》《全科醫(yī)師出科考核制度》《全科醫(yī)師考勤管理辦法》《臨床教學(xué)質(zhì)量評估制度》等14項規(guī)章制度，完善健全的規(guī)章制度保證了培訓(xùn)的順利進(jìn)行及效果。
5 小結(jié)
住院醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊中最基本的組成部分，他們的成長關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量.[2]在基層醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是必要的。要健全的組織結(jié)構(gòu)，完善的培訓(xùn)體系及管理制度、培養(yǎng)技術(shù)過硬的師資隊伍，為培訓(xùn)順利進(jìn)行的提供保障。導(dǎo)師組與科室指導(dǎo)教師向結(jié)合的方式極大的幫助學(xué)生解決培訓(xùn)過程的問題。北京大學(xué)第三醫(yī)院葛輝玉等[3]研究結(jié)果指出，導(dǎo)師制培養(yǎng)模式在提高住院醫(yī)師實踐能力的同時，其理論基礎(chǔ)、教學(xué)能力、科研能力和外語能力。同時對住院醫(yī)師醫(yī)德和人格的養(yǎng)成、綜合素質(zhì)的提高起到了重要的作用。
全科醫(yī)師培養(yǎng)要選擇適合的培訓(xùn)基地?；匾?guī)范的管理和優(yōu)秀的全科師資是培訓(xùn)質(zhì)量的保證。增加導(dǎo)師組制度能極大的幫助學(xué)生完成輪轉(zhuǎn)目標(biāo)。
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[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的?？漆t(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。
3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點
3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識
全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
3.2 高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。
3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神
隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。
對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。
內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。
通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。
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