時(shí)間：2023-05-18 16:37:59
序論：在您撰寫急診醫(yī)生論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1調(diào)查對(duì)象
抽取2013年10－12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名(每家衛(wèi)生院1名),具有廣泛性和代表性。
1.2調(diào)查表設(shè)計(jì)
本課題組通過查閱大量文獻(xiàn),在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識(shí)知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個(gè)題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識(shí),如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí),答對(duì)賦分為“1”,答錯(cuò)或不答賦分為“0”,超過2個(gè)題目未回答者視為無(wú)效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查前,統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,以無(wú)記名方式,當(dāng)場(chǎng)填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng),則當(dāng)場(chǎng)要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測(cè),重測(cè)信度為0.86。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)藥知識(shí)知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率(答對(duì)的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響無(wú)差異(P＞0.05),但其學(xué)習(xí)背景對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。
2.3迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來(lái)幫助診療疾病。
3問題與對(duì)策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn),但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%,說(shuō)明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,且不良反應(yīng)小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病?；卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此,筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對(duì)口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前,我國(guó)常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等,但我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無(wú)法離崗學(xué)習(xí),進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí),能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率,并可節(jié)省費(fèi)用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對(duì)口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué),安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況,在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí),應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí),再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓(xùn),以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向,創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是應(yīng)社會(huì)需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興的、跨專業(yè)的、跨學(xué)科的邊緣學(xué)科，是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫(yī)學(xué)，它涵蓋了各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)、院外各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救護(hù)、災(zāi)害和災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷及中毒醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)管理等。急診醫(yī)學(xué)具有全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，涵蓋臨床各科的基本知識(shí)和基本技能，實(shí)踐技能要求較高，專長(zhǎng)于急、危、重癥以及應(yīng)急能力方面［2］。一個(gè)合格的急診醫(yī)生不但要有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的急救技能，還必須具備一定的社會(huì)關(guān)系學(xué)、心理學(xué)和法律知識(shí)。因此，急診醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，突出急、危、全的特點(diǎn)，著重培養(yǎng)急救理念，同時(shí)兼顧人文、社會(huì)心理學(xué)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。急診醫(yī)學(xué)科不但要承擔(dān)繁重的臨床救治工作，還肩負(fù)著教學(xué)與科研的重要任務(wù)。教學(xué)的對(duì)象主要包括輪轉(zhuǎn)的臨床各?？漆t(yī)師、急診住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師以及各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師。由于他們知識(shí)水平不一，臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)背景不同，以致在基礎(chǔ)理論和臨床技能方面均表現(xiàn)出參差不齊。剛進(jìn)臨床的醫(yī)師求之欲望強(qiáng)，動(dòng)手積極性高，但缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的足夠訓(xùn)練；而部分具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，則因知識(shí)更新滯后，陋習(xí)纏身，臨床工作往往力不從心。因此，要達(dá)到良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)均齊化的急診臨床醫(yī)師，就必須設(shè)立專職的帶教老師因材施教，根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化培養(yǎng)方案。既往的教學(xué)常注重臨床技能與操作方面的教育，而忽略了人文關(guān)懷方面的引導(dǎo)。由于急診患者大多罹患病癥而表現(xiàn)出痛苦、焦慮、不安、恐懼甚至精神異常，家屬也有不同程度的焦躁甚至言行失控；此外，急診醫(yī)學(xué)科還常面對(duì)患者的“生、傷、死”，患者、家屬甚至部分醫(yī)護(hù)人員面對(duì)“生死抉擇”、“生離死別”時(shí)，往往情緒失控、茫然無(wú)助，在這樣特殊教學(xué)氛圍中，醫(yī)學(xué)人文教育就顯得很有必要。而作為醫(yī)學(xué)人文教育的一部分，常被忽略的生死觀教育顯得更加突出而重要。
2生死觀教育在急診醫(yī)學(xué)中的重要性
2．1生死觀教育可以提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神
醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感服務(wù)，以滿足患者的健康需求［3］。患者就診時(shí)，往往承受著病痛的折磨，對(duì)傷痛往往顧慮重重，在診療過程中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性不亞于醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)。但在實(shí)際工作中，部分醫(yī)務(wù)人員不重視與病患的溝通交流，甚至過分考慮經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。尤其是在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化導(dǎo)向非常嚴(yán)重的情況下，患者往往被醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“肉體物質(zhì)”或“機(jī)器”，出現(xiàn)“重病輕人、重利輕義、重親輕疏”的現(xiàn)象。在診治過程中，往往不注重溝通交流，甚至出現(xiàn)未看病人，僅憑檢查結(jié)果來(lái)判斷、治療的現(xiàn)象。醫(yī)生和患者之間只有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系和權(quán)責(zé)明確的醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷幾乎缺失。在這種關(guān)系下，醫(yī)院和醫(yī)生缺乏對(duì)患者醫(yī)療權(quán)利和生命、人格的尊重，“以患者為中心”就成為一句空話。因此，要切實(shí)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)課教育，尤其是通過生死觀教育，使他們將“生命價(jià)值論”、“生命神圣論”等觀念根植于心底；教育和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的重視和理解，充分認(rèn)識(shí)到患者首先是人，是有生命尊嚴(yán)和價(jià)值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。另一方面，醫(yī)護(hù)工作者尤其是急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作者，要面對(duì)患者的“生、傷、死”，其中“死亡”是常有的事，如此頻繁和近距離的接近“死亡”是任何職業(yè)的工作者都無(wú)法相比的。可以說(shuō)，醫(yī)務(wù)工作者既是人生開始的第一個(gè)見證者，也是人生結(jié)束的最后一個(gè)送別者；他們?cè)谥委熀妥o(hù)理臨終患者中，一方面要自身樹立科學(xué)、健康的死亡觀，克服對(duì)死亡的恐懼；另一方面也要有意識(shí)的克服不利于臨終患者的不恰當(dāng)態(tài)度和行為，同時(shí)還要給予臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位照護(hù)，并對(duì)家屬進(jìn)行悲傷輔導(dǎo)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育的目的，就是讓他們對(duì)死亡的本質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí)，樹立健康、科學(xué)的生命觀和死亡觀，同時(shí)掌握調(diào)適處理死亡事件的知識(shí)和技能，成為臨終患者的照護(hù)者、指導(dǎo)者和教育者，擔(dān)當(dāng)起人類生命的指引者、守護(hù)者。此外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育，也有助于他們自我調(diào)適，尤其是在臨床實(shí)踐中接觸大量死亡病例后能自我緩解因此而造成的心理沖擊和挫敗感，減輕自身的心理壓力。
2．2生死觀教育可以讓患者正確認(rèn)識(shí)生命的自然規(guī)律
生、老、病、死是人生的自然規(guī)律，人從一出生就開始走向死亡。但是，受傳統(tǒng)觀念影響，病人或家屬常忌諱談?wù)撍劳?，面?duì)即將到來(lái)或突然而至的“死亡”往往出現(xiàn)回避、忽視、冷漠或恐慌的態(tài)度［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在當(dāng)代社會(huì)，死亡的觀念甚至被人們從頭腦中驅(qū)逐出“境”：只有臨終病人而沒有臨終者；只有逝去的病人，而沒有老死者；無(wú)疾而終、自然而死已經(jīng)被社會(huì)認(rèn)為是不正常的、不存在的。這意味著，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展已讓人類產(chǎn)生了“生死的狂妄”（把正常死亡驅(qū)逐出人類視野了）。這種“狂妄”一方面造成了人們意識(shí)不到生命的脆弱，不思考死亡也不知道死亡，從而在人生當(dāng)中迷失了方向，無(wú)法形成正確的生活態(tài)度和為人處事的基本原則；另一方面，這種“狂妄”也導(dǎo)致了人們對(duì)死亡的無(wú)知，而一旦真正面對(duì)死亡時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出痛苦萬(wàn)分、驚慌失措，直至心有不甘、無(wú)法瞑目，更不用談“超越生死”獲得“不朽”與“永生”了。由于沒有正確的生死觀，臨終者往往無(wú)法釋懷，總糾結(jié)于諸如“當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技如此發(fā)達(dá)，為什么自己的病就治不好呢”這種問題，甚至認(rèn)為自己在這樣一種狀態(tài)下死亡是不應(yīng)該的，死亡的傷悲也就更大了；而臨終者家屬也往往覺得是自己沒有照護(hù)好死者，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)親人的病痛，沒有讓親人接受最好的醫(yī)院、最好的醫(yī)師治療，于是不管患者得到多好的治療，只要沒達(dá)到患者及家屬的預(yù)期，患者不得不走向死途時(shí)，那絕對(duì)是心有不甘的，內(nèi)心之愧疚和痛苦就更深；當(dāng)患者死亡后，家屬也往往把怒火集中投向醫(yī)生、醫(yī)院，根本無(wú)法接受“不治身亡”這一事實(shí)，醫(yī)患關(guān)系也就空前地緊張起來(lái)。因此，一定要讓世人（包括醫(yī)生自己）明白醫(yī)生可以治“病”，但不能治“命”。“生、老、病、死”乃自然之規(guī)律，任何人都改變不了，所謂“永生、不死”是任何醫(yī)學(xué)科學(xué)都辦不到的。通過對(duì)患者進(jìn)行生死觀教育，可使患者勇敢地正視死亡，加深對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到時(shí)間的有限，并逐漸接受死亡的現(xiàn)實(shí)，進(jìn)而更加珍惜剩余的時(shí)光，采取積極的人生態(tài)度，使自己的余生過得更為健康和有意義，讓家人、朋友及社會(huì)放心、安心。同時(shí)通過生死觀教育，讓患者樹立健康、科學(xué)的生死觀，了解醫(yī)學(xué)的局限性，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2．3生死觀教育可以讓患者家屬以及社會(huì)正確對(duì)待生命，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
人是社會(huì)之子，但首先是自然之子。人生最寶貴的財(cái)富是生命，生命的存在是智慧、力量和其他一切美好情感的基礎(chǔ)，什么名利、地位、權(quán)勢(shì)、金錢等，一旦生命逝去，將毫無(wú)意義。因此，要提高生命質(zhì)量，維護(hù)生命的價(jià)值和尊嚴(yán)，體現(xiàn)生命的神圣。正如蘇格拉底所說(shuō)：“不是生命，而是善的生命，才有價(jià)值。”對(duì)于個(gè)體而言，生命顯得如此弱小而單薄，極其容易受到傷害。因此，我們應(yīng)該珍惜生命、珍愛生命、憐憫生命。但不可否認(rèn)，生命終有一天會(huì)結(jié)束，只是人們?cè)诮邮芩劳鲞@個(gè)問題上，是泰然處之，還是焦慮恐懼。人們接受這個(gè)問題的態(tài)度，很大程度上取決于人們對(duì)死亡的態(tài)度：是自然之死還是因疾而終。如果我們能夠把“走向死亡”看作是自然的一個(gè)過程時(shí)，對(duì)死亡的接受也就能默然處之，焦慮與恐懼也就大大減輕，因?yàn)橐磺卸际恰白匀欢弧敝厝?。但若無(wú)法正視死亡，視所有臨終皆因病所致，是因自己疏忽造成，是因醫(yī)學(xué)科技不發(fā)達(dá)所致，那就難以接受死亡，強(qiáng)烈的恐懼與痛苦就會(huì)如影隨形。因?yàn)闊o(wú)法接受死亡，也就視之為非自然，當(dāng)然也就非必然，對(duì)此不必然的結(jié)局（尤其是死亡）不甘心、不安心，于是矛頭都指向“沒有盡心盡責(zé)”的醫(yī)院和醫(yī)生———這即是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的深層根源。所以，解決緊張的醫(yī)患關(guān)系僅靠技術(shù)醫(yī)學(xué)是不行的，必須要從人文、宗教與哲學(xué)等角度來(lái)解決，要教育和引導(dǎo)患者及家屬樹立正確的生死觀。而醫(yī)師除了要有精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，還應(yīng)具備一流的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；醫(yī)院也不應(yīng)僅是治病救人的地方，還應(yīng)是生死觀教育的基地。只有這樣，才能讓患者知道生命之可逝，讓家屬或社會(huì)明白死乃生命之自然。只有通過樹立正確的生死觀，世人才會(huì)理解死者應(yīng)優(yōu)逝、醫(yī)療有局限，和諧的醫(yī)患關(guān)系才會(huì)真正建立。
2．4生死觀教育是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與人文科學(xué)交叉融合的綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)的目的是預(yù)防疾病、控制疾病，保障人民群眾的健康。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，使醫(yī)學(xué)集科學(xué)性、藝術(shù)性、道德性于一體的本來(lái)面目充分顯現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式在診治過程中僅把病人當(dāng)做一個(gè)生物體，而新醫(yī)學(xué)模式的建立不但要考慮病人的生物因素，還要重視病人的心理、社會(huì)因素，全面分析把握，做到身、心兼治，內(nèi)、外兼顧，這就要求在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，必須教會(huì)醫(yī)務(wù)人員既要懂得分析患者的病理生理，也要懂得分析患者的心理、生活工作的因素。而生死觀教育是此項(xiàng)教育的重要內(nèi)容之一。有了正確的生死觀，醫(yī)護(hù)人員更容易對(duì)患者產(chǎn)生共情，更加注重與患者溝通、交流、深入了解，真正的病因也就更容易找到。醫(yī)護(hù)人員在具體的醫(yī)療實(shí)踐中要時(shí)刻遵循“救死扶傷，治病救人”的醫(yī)療原則，既要運(yùn)用自己精湛的醫(yī)療技術(shù)去解除患者的病痛，也要充分發(fā)揮人文關(guān)懷的精神去安慰、幫助患者，以盡量緩解、減輕患者的心理壓力。新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)務(wù)人員必須接受生死觀教育，也只有這樣醫(yī)務(wù)人員才會(huì)更尊重患者的生命，關(guān)注患者的心理，盡一切可能促進(jìn)患者康復(fù)。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特性，每天都要面對(duì)病患的病痛甚至死亡，如果沒有良好的心理素質(zhì)，沒有人文關(guān)懷的理念，沒有正確的死亡觀（尤其是優(yōu)逝的意識(shí)），就會(huì)對(duì)臨終病人漠然置之而沒有共鳴（同情）溝通，或?qū)εR危前的處置機(jī)械傲慢而缺乏人文關(guān)懷，使病人在無(wú)望、恐懼和痛苦中死去，無(wú)法真正做到尊重生命、尊重死亡。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者開展生死觀教育及醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求，必將深遠(yuǎn)影響其醫(yī)護(hù)職業(yè)生涯。
3生死觀教育的教學(xué)方式
綜上所述，生死觀教育在醫(yī)療活動(dòng)過程中有著深刻的意義，那么如何開展生死觀教育呢。首先我們要結(jié)合醫(yī)療工作明確教育的對(duì)象，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)生死觀教育。由于醫(yī)護(hù)人員常面對(duì)“生、傷、死”，特別是經(jīng)常近距離接觸死亡，對(duì)死亡具有良好的心理承受能力和正確的死亡觀，是開展醫(yī)療救護(hù)和臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)；其次還要在全社會(huì)開展生死觀教育。生死觀教育，尤其是臨終關(guān)懷是一個(gè)全社會(huì)的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同參與，僅局限于對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在全社會(huì)大力開展生死觀尤其是臨終關(guān)懷的知識(shí)普及、宣傳教育，使生死觀教育尤其是臨終關(guān)懷的觀念深入人心，讓全社會(huì)了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)［5］。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)，生死觀教育可以采取如下形式：
（1）堅(jiān)持理論教育和臨床實(shí)踐相結(jié)合的周期性教育。在理論學(xué)習(xí)階段，可以讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、了解各種與死亡相關(guān)的文化與知識(shí)，包括死亡恐懼、類型、心理、禁忌等。而在臨床實(shí)踐階段則側(cè)重于教授臨終關(guān)懷服務(wù)等方面的知識(shí)與技巧，如病情告知技巧、與臨終病人溝通技巧、喪親心理調(diào)適、悲傷輔導(dǎo)、自殺干預(yù)、器官（遺體）捐獻(xiàn)及與死亡相關(guān)的習(xí)俗、儀式等。
（2）堅(jiān)持多學(xué)科融合教育。生死觀的課題不僅涉及醫(yī)學(xué)，同時(shí)涉及哲學(xué)、宗教、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法學(xué)、倫理學(xué)等，這就要求在開展生死觀教育時(shí)，要廣博開放、多學(xué)科融合貫通。
（3）堅(jiān)持生死觀教育的知行相長(zhǎng)，在具體的情境中進(jìn)行教育。如死亡人數(shù)較多的重大災(zāi)難發(fā)生、死亡標(biāo)準(zhǔn)界定、安樂死討論、癌癥終末期治療的選擇、臨終關(guān)懷、瀕死（或死亡）病例都是進(jìn)行死亡教育的良好時(shí)機(jī)，可取得事半功倍的效果。
(一)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的目標(biāo)
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進(jìn)我國(guó)省市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，有效的協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平，通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的專業(yè)技術(shù)水平以及個(gè)人綜合素質(zhì)等，來(lái)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人民群眾中的形象，滿足當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的方法
“重管理”的造血式的醫(yī)院托管是在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個(gè)衛(wèi)生院所有權(quán)以及原有名稱不發(fā)生改變的前提下，增加XX人民醫(yī)院分院的名牌，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可信度，通過實(shí)行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。例如，重慶市的高鎮(zhèn)中心醫(yī)院由高鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、高家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、太運(yùn)衛(wèi)生院和建國(guó)衛(wèi)生院四個(gè)小型的衛(wèi)生醫(yī)院組成，這四家小型衛(wèi)生院在保持自身醫(yī)院名稱不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫(yī)院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎(chǔ)。據(jù)悉，從2013年開始，大連保稅區(qū)推進(jìn)“大連市中心醫(yī)院托管街道衛(wèi)生院”的醫(yī)療管理模式，使保稅區(qū)轄區(qū)內(nèi)的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進(jìn)城便能享受到三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，使當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療城市化，居民幸福感倍增。實(shí)施“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的過程中需要堅(jiān)持。“五不變，一確保”原則在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過程中，必須要堅(jiān)持衛(wèi)生院公立性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生院非營(yíng)利性性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生醫(yī)療職能不發(fā)生改變、衛(wèi)生院所有權(quán)不發(fā)生改變以及醫(yī)院職工的身份不發(fā)生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國(guó)有資產(chǎn)的增值保值，不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)行醫(yī)院托管而出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失的情況。
二、在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算方式的改變
(一)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“三個(gè)不變”原則
1、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的收支渠道不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院依然應(yīng)該堅(jiān)持原有的收支渠道，繼續(xù)堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的“收支平衡，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的收入劃分為“醫(yī)療收入”、“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”以及“其他收入”來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，嚴(yán)格按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用分為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”、“公共衛(wèi)生”以及“其他支出”等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有的收支都應(yīng)該經(jīng)過預(yù)算并且嚴(yán)格按照預(yù)算來(lái)執(zhí)行，衛(wèi)生院的全部收入也應(yīng)該通過銀行繳納到預(yù)算專戶，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開立一個(gè)銀行基本賬戶，確保財(cái)政專戶撥入的資金、所有的收支以及往來(lái)款項(xiàng)能夠進(jìn)行真實(shí)準(zhǔn)確的核算。
2、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)人員不發(fā)生改變
進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并不代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要獨(dú)立的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身管理。在醫(yī)院托管的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是需要設(shè)立其專屬的財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的款項(xiàng)的收支、業(yè)務(wù)的記賬、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)資料的保管以及藥品、國(guó)有資產(chǎn)的管理等工作。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員為被托管方正式員工，由被托管方進(jìn)行聘任以及調(diào)動(dòng)。
3、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，必須要保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)依然要到市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該設(shè)置其獨(dú)立的出納賬目以及會(huì)計(jì)賬目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)自身收入的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切收支、債權(quán)、權(quán)益等進(jìn)行獨(dú)立的核算并上報(bào)市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持原有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)票據(jù)管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金賬戶、資產(chǎn)、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)等都需要交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。另外，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)其專項(xiàng)資金支出的獨(dú)立管理，堅(jiān)持量入為出，?？顚Ｓ玫脑瓌t。
(二)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”原則
1、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理方式
為了方便醫(yī)院托管后的管理，在保障被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理方式不變的基礎(chǔ)上，市級(jí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)其管理的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，將各個(gè)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)支出，賬務(wù)等進(jìn)行歸集和分析，納入會(huì)計(jì)核算中心核算。例如，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行自身財(cái)務(wù)預(yù)算之后，應(yīng)該及時(shí)的將自身的預(yù)算報(bào)表等資料集中交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心根據(jù)專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理水平對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算制定專業(yè)、中肯的修改建議，并將全部預(yù)算整理下發(fā)回各個(gè)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每月，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心收到各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表等會(huì)計(jì)資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算方式
雖然，在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要保持獨(dú)立的會(huì)計(jì)核算資格不變的原則，但是為了方便市級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)一管理以及專業(yè)化管理指導(dǎo)，托管醫(yī)院以及被托管衛(wèi)生院必須要統(tǒng)一其會(huì)計(jì)核算的方式以及口徑，選擇統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)準(zhǔn)則。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要集中到市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心，在實(shí)際操作的過程中可以實(shí)行被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)为?dú)設(shè)立其自身的出納賬以及會(huì)計(jì)賬，獨(dú)立核算自身的收支、債務(wù)、債權(quán)以及權(quán)益等。但是，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的各項(xiàng)現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等資金的結(jié)算，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥入以及支出，各項(xiàng)往來(lái)賬目的收支以及各個(gè)業(yè)務(wù)管理的費(fèi)用收支等業(yè)務(wù)都應(yīng)該交由市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的核算。
3、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的資金管理方式
在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金應(yīng)該納入市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一管理，將其資金統(tǒng)一集中進(jìn)行調(diào)配。但是這些資金的所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)等都不會(huì)發(fā)生任何改變。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發(fā)生改變，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的票據(jù)管理方式
為了方便市級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的管理和指導(dǎo)，其財(cái)務(wù)票據(jù)應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的管理，無(wú)論是其票據(jù)的種類還是票據(jù)的格式應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一。各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該從市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一領(lǐng)取財(cái)務(wù)票據(jù)，并由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)必須使用市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一的收費(fèi)票據(jù)。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有財(cái)務(wù)票據(jù)須由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心統(tǒng)一發(fā)放和回收，再由被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專人負(fù)責(zé)，實(shí)行領(lǐng)用核銷制度。
三、結(jié)論
分別以不同的鹽鹵時(shí)間、初煮后雞翅根的冷卻時(shí)間、八珍料鹵制時(shí)間為影響因素，考察其對(duì)雞翅根感官品質(zhì)的影響。鹽鹵時(shí)間的確定將解凍晾干后的雞翅根在鹽鹵中腌制，溫度控制為4～6℃，時(shí)間分別設(shè)為20、30、40、50、60min，然后取出樣品，按“1.2.2”煮制后進(jìn)行感官品質(zhì)鑒評(píng)。初煮后冷卻時(shí)間的確定將初煮后的雞翅根在冷水中浸泡，冷水溫度控制在10℃，冷卻時(shí)間分別設(shè)為5、10、15、20、25min。然后取出樣品，按“1.2.2”煮制后進(jìn)行感官品質(zhì)鑒評(píng)。鹵制（復(fù)煮）時(shí)間的確定將初煮冷卻后的雞翅根放入八珍料液中，大火煮沸后分別用慢火煮制20、25、30、35、40min后進(jìn)行感官品質(zhì)鑒評(píng)。優(yōu)化八珍雞翅根生產(chǎn)工藝的正交試驗(yàn)根據(jù)單因素試驗(yàn)結(jié)果，以鹽鹵時(shí)間、初煮后冷卻時(shí)間、鹵制時(shí)間為試驗(yàn)因素，以產(chǎn)品感官評(píng)分為考察指標(biāo)進(jìn)行L9（34）正交試驗(yàn)。感官品質(zhì)評(píng)價(jià)方法采用朱紅等[6]的方法，由5名有一定經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)八珍雞翅根產(chǎn)品的主要感官特性口感、組織結(jié)構(gòu)、風(fēng)味、色澤進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均分，各指標(biāo)最高分為5分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。
2結(jié)果與分析
2.1篩選八珍料配方的正交試驗(yàn)
八珍料配方的篩選試驗(yàn)設(shè)計(jì)見表2，試驗(yàn)結(jié)果見表3、表4。從表3可以看出，最佳八珍料配方為A2B3C3D4，即：加工1kg雞翅根所用花椒2g、桂皮2g、八角1g、草果1g、肉蔻1g、陳皮1g、小茴香0.5g、丁香1.5g。對(duì)此最佳配方進(jìn)行驗(yàn)證試驗(yàn)，產(chǎn)品評(píng)分值達(dá)到19.9分。通過表4方差分析得知，八角、草果、肉蔻和陳皮用量對(duì)產(chǎn)品感官品質(zhì)的影響極顯著（P＜0.01），花椒、桂皮、小茴香和丁香用量對(duì)產(chǎn)品感官品質(zhì)的影響顯著（P＜0.05）。
2.2八珍雞翅根生產(chǎn)工藝參數(shù)的單因素試驗(yàn)
2.2.1鹽鹵時(shí)間對(duì)八珍雞翅根感官品質(zhì)的影響鹽鹵是將雞翅根放入配制好的食鹽溶液中進(jìn)行腌制，其目的是調(diào)味、調(diào)香、防腐敗、掩蓋異味、抑臭，在保持雞肉原味的同時(shí)，又賦予意向性的矯正味，以達(dá)到食品色、香、味的和諧統(tǒng)一，滿足消費(fèi)群體的食味嗜好。本試驗(yàn)利用鹽鹵進(jìn)行腌制時(shí)采取低鹽低溫腌制[7]，目的是使鹽鹵液在雞肉內(nèi)逐步分散滲透均勻，另外使雞肉蛋白質(zhì)有所變性，為肉質(zhì)改良打下基礎(chǔ)[8]。由圖1可知，隨著鹽鹵時(shí)間的延長(zhǎng)，八珍雞翅根的感官品質(zhì)評(píng)分逐漸升高，當(dāng)鹽鹵時(shí)間為40min時(shí)，感官評(píng)分最高，時(shí)間再繼續(xù)延長(zhǎng)，感官評(píng)分又呈下降趨勢(shì)。說(shuō)明鹽鹵時(shí)間為40min產(chǎn)品品質(zhì)較好。2.2.2初煮后冷卻時(shí)間對(duì)八珍雞翅根感官品質(zhì)的影響將初煮后的雞翅根放入10℃的冷水中進(jìn)行浸泡，有助于使雞坯肉質(zhì)緊密，避免在后期鹵制（復(fù)煮）時(shí)組織軟爛而影響感官品質(zhì)。由圖2可知，八珍雞翅根感官品質(zhì)隨著初煮后冷卻時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)逐步降低的趨勢(shì)，冷卻5min時(shí)感官品質(zhì)評(píng)分最高，達(dá)到19.7分，冷卻20min時(shí)感官品質(zhì)評(píng)分最低。2.2.3鹵制時(shí)間對(duì)八珍雞翅根感官品質(zhì)的影響鹵制時(shí)間對(duì)八珍雞翅的品質(zhì)也有很大影響。鹵制時(shí)間短，雞翅根色澤淺，其風(fēng)味難以形成；鹵制時(shí)間長(zhǎng)，香氣濃郁但色澤過深，且浪費(fèi)能源，出品率和生產(chǎn)效率低。由圖3可見，鹵制20min時(shí)，香辛料的味道沒有完全進(jìn)入雞翅根中，產(chǎn)品有腥味且色澤太淺；鹵制30min時(shí)，雞翅色澤適度、香氣濃郁；而隨著鹵制時(shí)間的再延長(zhǎng)，雞翅雖然香氣濃郁但因成型較差而使感官評(píng)分下降。說(shuō)明鹵制時(shí)間為30min產(chǎn)品品質(zhì)較好。
2.3八珍雞翅根生產(chǎn)工藝的優(yōu)化
在單因素試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過正交試驗(yàn)對(duì)八珍雞翅根生產(chǎn)工藝的優(yōu)化結(jié)果及方差分析見表5、6。從表5可以看出，對(duì)感官品質(zhì)評(píng)分指標(biāo)，鹽鹵時(shí)間、冷卻時(shí)間和鹵制時(shí)間的R值均大于空列R值，說(shuō)明它們對(duì)感官品質(zhì)評(píng)分指標(biāo)的影響均有效。比較R值發(fā)現(xiàn)，對(duì)感官評(píng)分影響的主次順序?yàn)锳＞B＞C，即鹵制時(shí)間＞鹽鹵時(shí)間＞冷卻時(shí)間。鹵制時(shí)間對(duì)感官評(píng)分影響最大，直接影響產(chǎn)品的風(fēng)味。優(yōu)選的最佳工藝條件為A3B1C1，即鹵制時(shí)間30min，鹽鹵時(shí)間30min、冷卻時(shí)間5min。由于此組合并未體現(xiàn)在表5的9組試驗(yàn)中，因此對(duì)選出的最佳組合做驗(yàn)證試驗(yàn)，其制作出的八珍雞翅根感官評(píng)分達(dá)到20.0分，分值較高，可滿足大多數(shù)人的口味。由表6可以看出，鹵制時(shí)間對(duì)感官品質(zhì)評(píng)分的影響達(dá)到極顯著性水平（P＜0.01），鹽鹵時(shí)間對(duì)感官評(píng)分的影響達(dá)到顯著性水平（P＜0.05），而冷卻時(shí)間對(duì)感官評(píng)分的影響不顯著。
3結(jié)論
1.1領(lǐng)導(dǎo)不重視隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提高，部分院方領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)注于臨床治療效果而忽視醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中的重要性。片面的認(rèn)為對(duì)醫(yī)院感染的管理工作投入不能產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，只是臨時(shí)的應(yīng)對(duì)檢查工作，未形成醫(yī)院感染的系統(tǒng)管理模式［2］。未能建立醫(yī)院感染管理的組織并制定相關(guān)制度。
1.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)未形成正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握不足，知識(shí)知曉率低。
1.3醫(yī)院感染的管理混亂殺菌消毒設(shè)施簡(jiǎn)陋，器械消毒程序不明確，醫(yī)療器械殺菌消毒不徹底，操作方法不規(guī)范，甚至使用過期消毒劑殺菌消毒，盛放消毒液的器具未及時(shí)更換造成污染，不能保證殺菌消毒的有效性。無(wú)菌包出現(xiàn)過期及潮濕等情況。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中無(wú)菌操作規(guī)程不規(guī)范。未建立醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)不規(guī)范。高壓滅菌容器的操作需要專業(yè)人員，經(jīng)過考核培訓(xùn)，持證上崗，參與調(diào)查的衛(wèi)生院的高壓滅菌容器的消毒人員均未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不了解消毒的具體操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視程度不足，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部清潔的具體步驟不了解，部分醫(yī)院為了節(jié)約費(fèi)用，甚至沒有洗手液及消毒劑。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診斷、治療及護(hù)理過程中未嚴(yán)格洗手，造成感染。
1.4醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類處理，醫(yī)療垃圾未進(jìn)行妥善處理，增加再次流入市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)衛(wèi)生院存在醫(yī)療垃圾存放地點(diǎn)及醫(yī)療垃圾的處理記錄不完全。
1.5環(huán)境布局不合理部分衛(wèi)生院的手術(shù)室、處理室、產(chǎn)房及供應(yīng)室布局不合理，未嚴(yán)格劃分各個(gè)區(qū)域。
1.6消毒記錄不完善消毒記錄應(yīng)真實(shí)、完整的記錄器械的消毒情況，同時(shí)消毒記錄也是在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)具有法律效率的依據(jù)。消毒記錄的規(guī)范化書寫是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我的保護(hù)措施。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染的預(yù)防對(duì)策
2.1領(lǐng)導(dǎo)需提高重視衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)管及交流，相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，提高整體工作水平。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的重視度，充分認(rèn)識(shí)有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染是預(yù)防傳染病在院內(nèi)爆發(fā)的重要措施。應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的投入和建設(shè)。加大人力、物力、財(cái)力的投入，確保醫(yī)院感染防控工作的正常運(yùn)行。
2.2建立獨(dú)立科室通過專業(yè)人員的管理模式，在院內(nèi)設(shè)立消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室需專人負(fù)責(zé)，消毒過程及消毒標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化的消毒，消毒供應(yīng)室人員分工明確［3］。
2.3提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染的防控意識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的新知識(shí)，針對(duì)在防控醫(yī)院感染過程中的問題及時(shí)同專家進(jìn)行交流討論，及時(shí)掌握文件的精神、具體要求，并更新醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染的整體水平［4］。通過學(xué)習(xí)提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，定期組織考核，考核成績(jī)同職稱評(píng)比掛鉤。醫(yī)院感染的專職人員需要經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，持證上崗。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，將培訓(xùn)學(xué)習(xí)的知識(shí)，應(yīng)用于日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。
2.4加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理力度制定醫(yī)療垃圾的監(jiān)管制度，明確醫(yī)療垃圾的分類及相關(guān)管理責(zé)任人，將生活垃圾同醫(yī)療垃圾分類。一次性醫(yī)療用品使用后需要及時(shí)毀型，防止再次流入市場(chǎng)。設(shè)立醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站，并定期對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站進(jìn)行消毒，對(duì)醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理進(jìn)行登記，妥善保管記錄。對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站的工作人員需進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并提供相關(guān)防護(hù)措施。
2.5建立監(jiān)督及考核制度加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，通過績(jī)效及激勵(lì)機(jī)制，提高監(jiān)督人員及醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。監(jiān)督部門應(yīng)定期進(jìn)行全院醫(yī)院感染工作的檢查，針對(duì)檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，組織學(xué)習(xí)及討論，避免類似問題的發(fā)生。
2.6加強(qiáng)病例監(jiān)控加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)控工作，制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷及治療過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)，妥善處理，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)［5］。醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)遲報(bào)及漏報(bào)的情況應(yīng)根據(jù)獎(jiǎng)罰制度給予處罰。
2.7加強(qiáng)消毒隔離監(jiān)管力度做好物品的清潔和殺菌消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握消毒劑的使用方法，配置濃度，合理使用紫外線燈進(jìn)行消毒工作，做好高壓滅菌爐的監(jiān)測(cè)，做好消毒隔離人員的知識(shí)培訓(xùn)，需要定期檢查殺菌消毒的效果，保證殺菌消毒的效果。針對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行分析，提高整改措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手的規(guī)范化管理，手部衛(wèi)生是預(yù)防衛(wèi)生感染最有效的方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手的正確清潔方法培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)合理的佩戴無(wú)菌衣帽及手套，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.8加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理一次性醫(yī)療用品的監(jiān)管是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要組成部分。醫(yī)院的一次性醫(yī)療物品需嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制，一次性醫(yī)療物品需核查三證，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，防止偽劣物品進(jìn)入醫(yī)療部門。
深圳市高中生 議論文寫作 問題 對(duì)策
高中生寫作能力是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要能力。議論文文體的寫作難度對(duì)高中生而言是最大的。因?yàn)樽h論文的寫作無(wú)論在內(nèi)容和思想上都對(duì)學(xué)生的寫作能力有更高的要求。雖然國(guó)內(nèi)對(duì)學(xué)生的寫作能力和教師的作文教學(xué)情況的研究比較多，但對(duì)學(xué)生議論文寫作的研究還非常少，迄今還沒有人專門研究深圳市高中生議論文寫作存在問題，本研究采用調(diào)查法對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 研究對(duì)象
選取深圳市三所公辦高中（分別為重點(diǎn)、普通、職高選?。W(xué)生為調(diào)查對(duì)象，發(fā)出問卷420份，回收有效的問卷400份，有效回收率98.5%。
2 研究工具
自編調(diào)查問卷，共設(shè)計(jì)23個(gè)調(diào)查題目。在自編調(diào)查問卷以前對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，了解他們議論文寫作的情況，在此基礎(chǔ)上，擬定調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括三部分：(1)學(xué)生的背景資料，包括學(xué)生個(gè)人信息和所在學(xué)校的基本信息；(2)學(xué)生對(duì)議論文的興趣和認(rèn)識(shí)；(3)學(xué)生的議論文的寫作看法和寫作情況；(4)學(xué)生對(duì)教師評(píng)改議論文的情況的評(píng)價(jià)。
3 統(tǒng)計(jì)工具
使用SPSS16.0軟件對(duì)調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
4 結(jié)果與分析
（1）深圳市高中生對(duì)議論文寫作的興趣
從本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深圳市高中生喜歡議論文的為22.5，而喜歡小說(shuō)的占23，記敘文的占28.5，散文的占26。高中生對(duì)議論文寫作“沒有特別好感”為40.7，對(duì)議論文“沒有感覺，感到頭痛”的占11.5，“能夠表達(dá)觀點(diǎn)，很有意”僅占46.5，其他的占1.3。上述結(jié)果體現(xiàn)出五成多的學(xué)生對(duì)議論文的寫作的麻木茫然甚至是痛恨的態(tài)度，這些學(xué)生比較排斥議論文寫作，這是一個(gè)不容樂觀的現(xiàn)象。
（2）深圳市高中生課外閱讀的情況
深圳市高中生對(duì)雜文隨筆評(píng)論的喜好占53.8%，另外喜歡消遣小說(shuō)的占40.5%，網(wǎng)絡(luò)快餐文學(xué)的占5.8%，數(shù)據(jù)顯示出近六成高中學(xué)生有閱讀經(jīng)典文學(xué)或者有思想有深度的文章的渴望，近三成學(xué)生鐘情于以情節(jié)娛樂取勝的文學(xué)，極少部分學(xué)生鐘愛快餐文學(xué)。
（3）深圳市高中生課外活動(dòng)的情況
課外活動(dòng)是學(xué)生學(xué)議論文的另外一種方式，課外活動(dòng)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)議論文的興趣、展示自我才氣、開闊眼界，是豐富學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)和提高其思辨能力的重要渠道。通過表2的數(shù)據(jù)可知，深圳市高中生的語(yǔ)文課外活動(dòng)更傾向于劇本表演和辯論賽，讀書匯報(bào)會(huì)周期長(zhǎng)，娛樂性質(zhì)低，所以更多的學(xué)生熱愛劇本表演和辯論賽。
（4）深圳市高中生對(duì)議論文的寫作看法的情況
我們從兩方面對(duì)高中生對(duì)議論文的寫作看法進(jìn)行了調(diào)查：
一是深圳市高中生對(duì)寫作難度的調(diào)查。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深圳市高中生對(duì)議論文的寫作普遍感到困難。他們認(rèn)為材料型作文寫作很有難度的占30.3，難度一般的占58.5，很容易的占7.5%，“無(wú)此經(jīng)歷”的占3.8%。認(rèn)為命題作文寫作很有難度的占15.7，難度一般的占67.8，很容易的占15，“無(wú)此經(jīng)歷”的占1.5%。認(rèn)為話題作文寫作很有難度的占17.5，難度一般的占68.5，很容易的占12.5%，“無(wú)此經(jīng)歷”的占1.5%。造成上述結(jié)果的原因主要是一般的材料作文主體對(duì)象不止一個(gè)，材料的情感傾向的不確定性，出題者的出題意圖的不好把握，這些都造成了學(xué)生對(duì)材料作文的畏難心理。
二是對(duì)深圳市高中生認(rèn)為要寫好議論文應(yīng)該具有的學(xué)習(xí)方法的調(diào)查。本研究發(fā)現(xiàn)，有近六成的高中生認(rèn)為，要寫好議論文必須“主動(dòng)進(jìn)行課外相關(guān)素材論據(jù)的積累和模仿練筆”；有50.75的高中生認(rèn)為，必須“得到專業(yè)科學(xué)的議論文寫作方法技巧、策略的主題訓(xùn)練”；另有43%的學(xué)生認(rèn)為，要寫好議論文必須“經(jīng)常進(jìn)行課堂內(nèi)議論文閱讀與寫作相結(jié)合的指導(dǎo)訓(xùn)練”；“在寫作前，適量進(jìn)行與論題相關(guān)的辯論式思維活動(dòng)訓(xùn)練”，上述調(diào)查結(jié)果反映出學(xué)生期待教師能夠加強(qiáng)讀寫訓(xùn)練的愿望。
上述調(diào)查結(jié)果反映出深圳市高中生急切需要提高他們的閱讀能力和加強(qiáng)對(duì)他們的思維訓(xùn)練，根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出以下教育對(duì)策：
1.改進(jìn)教師的教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)高中生議論文寫作興趣的培養(yǎng)
本研究發(fā)現(xiàn)，深圳市高中生對(duì)議論文寫作的興趣不高。因此，教師要著手培養(yǎng)學(xué)生議論文寫作興趣。
首先，教師要選好議論文的寫作題目，刺激學(xué)生的寫作欲望。教師對(duì)議論文寫作題目的選題要遵循以下的特點(diǎn)：一是要符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，所選議論文的話題是在學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和知識(shí)范疇之內(nèi)，才能使學(xué)生有想表達(dá)想創(chuàng)作的愿望；二是所選議論文寫作題目要符合高中生的心理特點(diǎn)，高中生心智比較成熟，有個(gè)性化的見解和思考，期待以成人的眼光去剖析問題解決問題，所以教師需要選擇有個(gè)性化有思辨色彩的題目。
其次，教師要提高議論文講評(píng)課的針對(duì)性、時(shí)效性。提高教師議論文講評(píng)課的針對(duì)性、時(shí)效性要做到：
（1）講評(píng)課少批評(píng)多鼓勵(lì)，設(shè)身處地為學(xué)生提供更好的解決方案，以消除畏難情緒；
（2）教學(xué)目標(biāo)有的放矢，教學(xué)重難點(diǎn)突出，爭(zhēng)取讓學(xué)生能有收獲；
（3）選擇有思想和有內(nèi)涵的范文來(lái)點(diǎn)評(píng)，讓高中生在閱讀優(yōu)秀范文中揣摩好作文的妙處，以獲得心靈的洗禮和智慧的熏陶；
（4）要讓作文有時(shí)效性必須縮短作文的批改時(shí)間。教師單槍匹馬來(lái)完成這項(xiàng)工作是很困難的，因此能讓高中生參與進(jìn)來(lái)并高效地完成任務(wù)，要做到：①布置評(píng)改任務(wù)提供評(píng)改方法。②小組討論巡回指導(dǎo)。③小組合作，互動(dòng)評(píng)改。評(píng)改工作結(jié)束后，教師的講評(píng)課要針對(duì)凸顯出的問題，對(duì)癥下藥。
2.擴(kuò)大高中生的閱讀面，豐富學(xué)生的知識(shí)
本研究發(fā)現(xiàn)，深圳市高中生的閱讀面比較狹窄，這必然會(huì)影響到他們的議論文寫作水平。擴(kuò)大學(xué)生的閱讀面，教師需從兩個(gè)方面入手：
（1）是立足課本。學(xué)生首先接觸的是課本素材。語(yǔ)文教材及語(yǔ)文讀本的文章都是精挑細(xì)選出來(lái)的，要鼓勵(lì)學(xué)生提取精華創(chuàng)建自己的素材庫(kù)，《史記》中各種立體生動(dòng)的人物形象，諸子百家中的亙古不衰的智慧哲理，現(xiàn)當(dāng)代作家中充滿理性智慧的文字等都可以成為我們筆下充滿生命活力的素材。，三鼓勵(lì)的導(dǎo)師的知識(shí)）本中生議論文寫作興趣的培養(yǎng)。
（2）擴(kuò)大學(xué)生的課外閱讀，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。課外閱讀是學(xué)生課內(nèi)閱讀的補(bǔ)充和繼續(xù)，不僅能夯實(shí)課本知識(shí)，深化課本內(nèi)容，對(duì)開闊眼界和寫出個(gè)性化的議論文是很有益處的。因此要做到以下幾點(diǎn)：
①為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)大的課外閱讀的環(huán)境。讓學(xué)生到圖書館去, 到閱覽室去，將課內(nèi)讀書與課外讀書結(jié)合起來(lái)。②幫助學(xué)生讀有價(jià)值的書。教師可定期開出一些閱讀書目推薦給學(xué)生。如擁有廣泛讀者群的《讀者》、《青年文摘》、《思維與智慧》等。③指導(dǎo)學(xué)生選擇科學(xué)的閱讀方法。教師應(yīng)該教會(huì)學(xué)生如下的閱讀方法：a.略讀：快速閱讀，不求細(xì)枝末節(jié)，鍛煉議論文寫作中的重要思維――歸納；b.精讀：把握微觀細(xì)節(jié)，關(guān)注值得推敲研究的的局部?jī)?nèi)容；c.總結(jié)概括人物生平事跡，每天閱讀一兩個(gè)歷史人物( 如孔子、孟子、莊子、屈原、劉備等) 的生平事跡, 并且對(duì)他們的生平事跡進(jìn)行提煉概括，然后再?gòu)牟煌慕嵌葋?lái)比較辨別，分析人物的獨(dú)具特色的一面。 ④指導(dǎo)學(xué)生做筆記。教師要指導(dǎo)學(xué)生整理一些優(yōu)秀的文章，摘抄其中的有內(nèi)涵的句子和提取事例精華。⑤要求學(xué)生背熟名句，提升文章的文化品味。
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3.開展豐富的課外活動(dòng)，提高學(xué)生的思辨能力
本研究發(fā)現(xiàn)，高中生對(duì)語(yǔ)文課外活動(dòng)持積極的歡迎態(tài)度，尤其短期性的集體性的活動(dòng)（如劇本表演和辯論賽）更受高中生追捧。諸如開展辯論賽，通過選取值得論辯的社會(huì)焦點(diǎn)問題，做好論辯前期準(zhǔn)備工作，做好論辯指導(dǎo)工作，安排好論辯雙方論題。
4.向?qū)W生傳授議論文寫作的策略
本研究發(fā)現(xiàn)，深圳市高中生認(rèn)為不同的高考題對(duì)議論文的寫作有影響，其議論文的寫作思維水平不高，因此，教師在教學(xué)中要做到：
（1）加大對(duì)學(xué)生審題的訓(xùn)練。教師要從高考考查的范圍中來(lái)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的審題訓(xùn)練，加強(qiáng)審題專題訓(xùn)練，要幫助高中生學(xué)會(huì)審題，明確審題步驟和把握審題的關(guān)鍵要素。如果是材料作文那么要做到：要抓住材料的關(guān)鍵詞句；整體把握材料的情感傾向，明確出題者的出題意圖；透過表面現(xiàn)象，挖掘本質(zhì)根源。如果是命題作文，教師要幫助高中生分析題目的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)，明確題目要求的重點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，命題作文的題目的特點(diǎn)一般有三類：以判斷句為題的命題作文的題目直接點(diǎn)出了中心論點(diǎn)，對(duì)這樣的題目應(yīng)該著重分析它的謂語(yǔ)部分，因?yàn)檫@部分往往是題目要求的重點(diǎn)。以詞組為題的命題作文如果題目若以聯(lián)合詞組為題，就要搞清兩者之間的關(guān)系和地位；若以偏正詞組構(gòu)成，重點(diǎn)關(guān)注定語(yǔ)。以緊縮復(fù)句為題，就要明確句子內(nèi)部的關(guān)系。
（2）要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。議論文寫作中的思維能力包括形象思維、辯證思維、邏輯思維能力。
①是要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的形象思維能力。比如寫“人生的境界”為話題，寫超脫的人生境界，借助于思維的相似性而展開聯(lián)想的翅膀，可以想到莊子、許由巢父、竹林七賢等人的境界，這是相似聯(lián)想，也是一種橫向思維；對(duì)比聯(lián)想，兩類事物的對(duì)比可以是同向?qū)Ρ纫部墒欠聪驅(qū)Ρ龋热?，美人與花越比越美，東施效顰只能是美人越美丑人越丑了；另外還有因果聯(lián)想，由果推因等，這里就不舉例了。
②是要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。議論文寫作中，邏輯思維能力主要體現(xiàn)在學(xué)生分析和綜合，篩選與概括、求同與求異、推因與論果的能力等。擁有這些能力，文章才能盡顯深度和精辟。
③是要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力。辨證思維能力主要體現(xiàn)在學(xué)生學(xué)會(huì)辨證的分析原因與結(jié)果、現(xiàn)象與本質(zhì)、主要矛盾與次要矛盾、內(nèi)因與外因、整體與部分、內(nèi)容與形式等關(guān)系。它往往體現(xiàn)在關(guān)系型的議論文中，比如話題作文“露與藏”的關(guān)系是一正一反對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系：藏為了更好的露，藏是露的基礎(chǔ)和依托，露是藏的歸宿和寄托。
[論文關(guān)鍵詞]旅游文化，震驚；心理；調(diào)適
旅游者外出到異地文化區(qū)域的旅行游覽，是對(duì)另類文化的體驗(yàn)。旅游者異域文化的體驗(yàn)最明顯的是文化震驚，就是說(shuō)旅游者對(duì)他鄉(xiāng)文化的不理解而大為震驚。文化震驚是指某人進(jìn)入一種新文化環(huán)境時(shí)所經(jīng)歷的情感落差或創(chuàng)傷性經(jīng)歷。很多跨文化交流的著作中也稱為“文化沖擊”、“文化休克”和“文化震蕩”等，我們?cè)谡撌雎糜挝幕瘋鞑ブ校Q之為“文化震驚”。
文化震驚是1960年首先由文化人類學(xué)家奧伯格(KalveroOberg)提出的，他認(rèn)為文化震驚是“由于失去了自己所熟悉的社會(huì)交往信號(hào)和符號(hào)，對(duì)于對(duì)方的社會(huì)符號(hào)不熟悉，而在心理上產(chǎn)生的深度焦慮癥”。日本學(xué)者星野命認(rèn)為“文化震驚一般來(lái)說(shuō)指的是一個(gè)人在接觸與自己的文化所具有的生活方式、行為規(guī)范、人際關(guān)系、價(jià)值觀或多或少不相同的文化時(shí)，最初所產(chǎn)生的情感上的沖擊和認(rèn)知上的不一致”。托夫勒(A．Toffler)說(shuō)“文化震驚是某人發(fā)現(xiàn)自己所處的環(huán)境中，‘是’的意思變成了‘否’，‘固定的公價(jià)’變?yōu)榭梢杂憙r(jià)還價(jià)，微笑可以表示氣憤”。人們發(fā)現(xiàn)自己處于陌生的環(huán)境，無(wú)法對(duì)信息作出相應(yīng)的反應(yīng)，不能問路，也不知道如何回答他人的問題，氣候與自己家鄉(xiāng)的氣候完全不同，食物幾乎不認(rèn)識(shí)等等，這些給人們帶來(lái)的震驚猶如經(jīng)歷一種動(dòng)亂，一場(chǎng)內(nèi)在文化積累或文化構(gòu)成上的動(dòng)亂。文化震驚產(chǎn)生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附帶的客源地的文化)與目的地的文化不一致造成的，但是這只是外在的因素。從旅游者的內(nèi)在心理運(yùn)行來(lái)看，文化震驚表現(xiàn)為旅游者認(rèn)知機(jī)制的變動(dòng)，是由于旅游者的認(rèn)知心理平衡被破壞導(dǎo)致的。
一、旅游者文化傳播中震驚產(chǎn)生的心理機(jī)制
旅游者對(duì)世俗生活表現(xiàn)以及對(duì)生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀有自己的觀念，這是旅游者在旅游中的文化背景，也成為他們作為主體心理反應(yīng)和行為的根據(jù)，和作為旅游觀賞對(duì)象的目的地人們的世俗生活以及生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀念有根本上的不同。其實(shí)，這種不同就打破了旅游者認(rèn)知心理平衡結(jié)構(gòu)。
對(duì)人的認(rèn)知平衡研究比較重要的心理學(xué)家是弗里茨·海德，他研究人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)平衡主要目的是讓人對(duì)事物的認(rèn)識(shí)如何與外界保持和諧一致，因此他在1958年所寫的《平衡理論》中認(rèn)為：人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是平衡的、和諧的，一旦出現(xiàn)不平衡、不和諧，就會(huì)產(chǎn)生一種緊張和恢復(fù)平衡的力量去改變這種狀態(tài)，重新恢復(fù)認(rèn)知系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。海德還提出了體現(xiàn)這種思想的“P—O—X”模型，體現(xiàn)了一種簡(jiǎn)單的交往關(guān)系，其中P是認(rèn)知主體，O是作為P認(rèn)知對(duì)象的另一個(gè)人，X則是與P、O有著某種關(guān)系的某種情境、事件、觀念。
“P—O—X”模型存在兩種關(guān)系：?jiǎn)卧P(guān)系和情感關(guān)系。人的認(rèn)知對(duì)象之間，有的是分離的，有的則是由于存在接近、類似、相屬等關(guān)系而結(jié)成一個(gè)整體，被人們所認(rèn)知，這種聯(lián)結(jié)成一體的認(rèn)知對(duì)象，海德稱之為單元關(guān)系。人對(duì)認(rèn)知對(duì)象都有特定的情感與評(píng)價(jià)，如喜歡、討厭、贊成、反對(duì)等，對(duì)認(rèn)知對(duì)象的這種情感、評(píng)價(jià)稱之為情感關(guān)系。海德認(rèn)為人對(duì)認(rèn)知單元內(nèi)的兩個(gè)對(duì)象，一般是保持同一方向的態(tài)度，如對(duì)不喜歡的人的衣著也不喜歡。海德認(rèn)為人們?cè)趯?duì)認(rèn)知對(duì)象的整體情感一般是同一的。情感關(guān)系有正負(fù)之分，愛、喜歡、贊成、尊重、認(rèn)可、崇拜為正向情感關(guān)系；恨、討厭、反對(duì)、排斥為負(fù)向情感關(guān)系。
海德認(rèn)為，個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是否平衡，取決于情感關(guān)系是否一致。在“P—O—X”三者之間的關(guān)系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者關(guān)系的直觀表現(xiàn)是：
P與O對(duì)x認(rèn)知和情感處于不平衡狀態(tài)有4種狀況：
1．P與0的關(guān)系和諧，二者在情感上是認(rèn)可的。
P贊成x，O也贊成X；
P反對(duì)X，O也反對(duì)X；
2．P與O的關(guān)系不和諧，二者在情感上是不認(rèn)可的。
P贊成X，O反對(duì)X；
P反對(duì)X，0贊成X；
1957年利昂·費(fèi)斯廷格在《認(rèn)知失調(diào)理論》中提出了認(rèn)知失調(diào)論。他相對(duì)海德來(lái)說(shuō)，更加強(qiáng)調(diào)認(rèn)知要素引起的矛盾沖突即失調(diào)或不協(xié)調(diào)。費(fèi)斯廷格說(shuō)過，如果用“協(xié)調(diào)”來(lái)代替“平衡”這個(gè)詞，用“不協(xié)調(diào)”代替“不平衡”，那么海德的陳述和失調(diào)理論所討論的是同一“過程”。當(dāng)然，費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論和海德的認(rèn)知平衡理論既有密切的關(guān)系，又有不同的側(cè)重點(diǎn)。
費(fèi)斯廷格所指的認(rèn)知是一個(gè)相對(duì)比較寬泛的概念，是指認(rèn)識(shí)體系的因素，即一個(gè)人意識(shí)到的一切有關(guān)環(huán)境、個(gè)人的任何認(rèn)識(shí)，如事實(shí)、信念、意見、情感等。他認(rèn)為人的認(rèn)知因素是無(wú)窮盡的，各種認(rèn)知因素間存在著3種關(guān)系：協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)、不相關(guān)，人總是使不協(xié)調(diào)的認(rèn)知協(xié)調(diào)起來(lái)，但是在實(shí)際生活中很難做到這一點(diǎn)。他認(rèn)為，不協(xié)調(diào)有各種表現(xiàn)，如獲得的認(rèn)知與先前的認(rèn)知，原先所抱的希望未實(shí)現(xiàn)，做出的決定還有某種遺憾。
費(fèi)斯廷格認(rèn)為不協(xié)調(diào)存在程度的差異，有的嚴(yán)重一些，有些輕一些，主要由兩個(gè)因素來(lái)決定的：
(1)認(rèn)知對(duì)個(gè)人的重要性，如果認(rèn)知的對(duì)象與個(gè)人關(guān)系重大，不協(xié)調(diào)的程度就要高；如果認(rèn)知對(duì)象對(duì)個(gè)人不重要，不協(xié)調(diào)的影響程度就要輕。
(2)不協(xié)調(diào)因素在全部認(rèn)知中所占的比重，如果不協(xié)調(diào)認(rèn)知在全部認(rèn)知中所占的比例越大，不協(xié)調(diào)的程度就越高。
費(fèi)斯廷格認(rèn)為，通常有3種途徑來(lái)減少不協(xié)調(diào)：
一是改變行為，使認(rèn)知主體對(duì)行為的認(rèn)知符合態(tài)度的認(rèn)知。二是改變態(tài)度，使主體的態(tài)度符合他的行為三是引進(jìn)新的認(rèn)知元素，使之與原有的認(rèn)知成分保持一致，如尋找一種能夠解釋認(rèn)知和行為的理由，像阿Q的精神勝利法。
海德的平衡理論和費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論，主要研究人的認(rèn)知和人的行為態(tài)度的變化。我們把他們的研究引入旅游文化傳播中來(lái)的目的主要是為了從人的認(rèn)知角度來(lái)觀察旅游者在游覽旅游對(duì)象過程中的心理變化。
旅游者以客源地的文化身份旅游，其動(dòng)機(jī)就是體驗(yàn)旅游目的地的差異化的文化?？驮吹氐奈幕c目的地的文化距離落差越大，越能夠提起旅游者的好奇心，對(duì)旅游者產(chǎn)生的吸引力也越大，也因此產(chǎn)生的文化震驚也越大。旅游者的不平衡會(huì)越嚴(yán)重，心理上的失調(diào)會(huì)越嚴(yán)重，也就是震驚程度也越大；如果旅游目的地的文化對(duì)旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者對(duì)目的地的文化關(guān)注度很高，對(duì)二者的文化差異非常感興趣，那么對(duì)旅游者的心理震驚程度也會(huì)越大，反之，就越小。用一個(gè)比較形象的公式表示就是：
旅游者的心理震驚=文化差異性(客源地的旅游文化與目的地之間的文化差異)×目的地文化對(duì)旅游者相關(guān)的程度(重要性、密切性、關(guān)注度等).旅游者在旅游異域文化中出現(xiàn)的心理不平衡或失調(diào)正是旅游目的地經(jīng)營(yíng)者所追求的，這種不平衡越明顯，旅游者感受的心理壓力越大，他受到的刺激越大，震驚程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鮮明，對(duì)旅游者的吸引力也會(huì)越大。當(dāng)然，目的地的文化特色越鮮明，對(duì)旅游者的針對(duì)性也就越強(qiáng)，對(duì)旅游者細(xì)分度會(huì)越高，會(huì)排斥一些對(duì)這種文化不感興趣的旅游者。
學(xué)者們對(duì)旅游者進(jìn)入異質(zhì)文化中產(chǎn)生的文化震驚，主要集中在兩個(gè)階段：(1)經(jīng)歷異文化過程中的文化震驚；(2)經(jīng)歷異文化回到自己文化群體之后的文化震驚。旅游者到外地異域文化旅游之后又回到本文化中時(shí)，還會(huì)經(jīng)歷一次文化震驚，其強(qiáng)度有時(shí)不亞于進(jìn)入新的異質(zhì)文化。當(dāng)旅游者在外地旅游完后，回到家鄉(xiāng)吃驚地發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)的文化與自己所想的不一樣。這種感覺被稱為反向文化震驚。這種經(jīng)歷一般要持續(xù)一段時(shí)間，旅游者才能再次適應(yīng)家鄉(xiāng)的文化環(huán)境。正如位和平組織的志愿援外人員回到美國(guó)后，這樣說(shuō)道：“當(dāng)我回到俄亥俄家鄉(xiāng)后，我回到了自己的工作崗位上。晚上像從前一樣與老朋友們?cè)诜壳盎▓@里聊天。但兩個(gè)星期以后，我就不去花園那里了，他們并不關(guān)心我講的秘魯?shù)挠《热说膯栴}，我也不關(guān)心他們所講的克里夫蘭印度人問題?！甭糜握咴诼糜芜^程中文化震驚的強(qiáng)度變化如下圖1：
文化震驚和反向文化震驚都是旅游者心理平衡被破壞和認(rèn)知失調(diào)的結(jié)果，尋求心理平衡和協(xié)調(diào)是每一個(gè)人心理的自然趨向，旅游者在這種心理壓力下會(huì)尋求調(diào)適的方法。
二、旅游者文化震驚的作用以及對(duì)負(fù)向作用調(diào)適的策略
文化震驚對(duì)旅游者可以產(chǎn)生兩種作用，即正向作用和負(fù)向作用。正向作用是：適度的文化震驚可以給旅游者帶來(lái)心理上的期待，刺激他們的好奇心理，讓他們對(duì)旅游過程產(chǎn)生興趣。負(fù)向作用是文化震驚也可能帶來(lái)跨文化交流的障礙，旅游者會(huì)產(chǎn)生一些心理上的障礙，瑞辛格(Y．Reisinger)與特納(L．W．Turner指出：人們已經(jīng)指出了文化休克的大量癥狀，如：緊張、源于脫離自己所熟悉的環(huán)境而產(chǎn)生的失落感、由于在新環(huán)境中不能應(yīng)對(duì)自如而產(chǎn)生的無(wú)能為力的感覺、尷尬、屈辱、沮喪、被新環(huán)境中的成員所拒絕的感覺，對(duì)其本身的價(jià)值觀與身份的迷茫、缺乏競(jìng)爭(zhēng)力、挫折感、對(duì)東道主的消極情感、拒絕學(xué)習(xí)新的語(yǔ)言、煩躁增加、疲憊、挑剔、主動(dòng)性降低，甚至對(duì)清潔狀況的過度關(guān)注與擔(dān)憂。詹特(Jandt)識(shí)別出了文化休克的2類癥狀。生理癥狀包括對(duì)健康與安全的緊張、懼怕與新國(guó)家中的任何人有身體交往、渴望感、酗酒與吸毒過度關(guān)注清潔狀況、工作質(zhì)量下降。心理癥狀則包括失眠、倦怠、孤立、孤獨(dú)、方向感錯(cuò)亂、挫折感、對(duì)新國(guó)家持批評(píng)態(tài)度、神經(jīng)緊張、自我懷疑、易怒沮喪、氣惱以及情感與智力上的衰退。嚴(yán)重的甚至是旅游者到一個(gè)社會(huì)制度、文化背景完全不同的國(guó)家或民族去旅游，個(gè)人長(zhǎng)期建立起來(lái)的信念和價(jià)值觀根本不能適應(yīng)新的環(huán)境，以致于發(fā)生了混亂，不知道該如何處理遇到的問題。一些人甚至喪失自己原本應(yīng)有的原則，而隨波逐流。如一些政府官員到我國(guó)的澳門旅游的時(shí)候，看到當(dāng)?shù)氐馁€博很興盛，認(rèn)為別人賭了，自己也想?yún)⑴c賭一把，最后把賭博還當(dāng)成了一門愛好，不惜貪污受賄參加賭博，而走上犯罪的道路。
文化震驚中產(chǎn)生的正向作用，會(huì)激起旅游者的興趣，進(jìn)一步去探索旅游文化產(chǎn)生的原因，尋找到解釋理由之后，能夠?qū)β糜沃兴l(fā)現(xiàn)的文化差異進(jìn)行理解，尋求兩種文化的共同點(diǎn)，從而增加自己的知識(shí)積累和閱歷。
旅游文化震驚的負(fù)向作用破壞了旅游者旅游行為的本來(lái)目的，所以只有積極消除負(fù)向作用，或者把負(fù)向作用轉(zhuǎn)化為正向作用，才能夠讓旅游者的旅游行為成為一個(gè)增長(zhǎng)見識(shí)和閱歷的非常有意義的過程。這樣，對(duì)旅游者、作為旅游中介的導(dǎo)游以及旅游目的地都提出了要求：
其一，旅游者要不斷調(diào)適自己，以適應(yīng)目的地文化，否則文化交流無(wú)法進(jìn)行下去，導(dǎo)致旅游文化傳播過程停止。旅游者要端正自己的心態(tài)，注意克服心理障礙，把旅游當(dāng)成是一種體驗(yàn)和交流的他鄉(xiāng)文化的過程，不帶有文化成見，充分理解他鄉(xiāng)文化的存在價(jià)值尊重他鄉(xiāng)文化，旅游中既不因?yàn)楫愑驀?guó)家或民族經(jīng)濟(jì)、文化先進(jìn)而產(chǎn)生自卑情緒，也不因?yàn)楫愑驀?guó)家或民族經(jīng)濟(jì)、文化的落后而產(chǎn)生自傲。同時(shí)在旅游中充分學(xué)習(xí)文化交流技巧，提高自己跨文化交流的能力，保持自己文化心理適度的平衡，有效地適應(yīng)異域文化，促使旅游文化交往中的震驚轉(zhuǎn)變?yōu)檎蜃饔谩?/p>
