時(shí)間：2023-03-28 15:04:18
序論：在您撰寫中醫(yī)婦科論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本文作者：蔣美琴1 譚潔2 作者單位：1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰2醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院
本組16例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)范圍均符合開腹根治術(shù)要求，平均切除淋巴結(jié)術(shù)21枚，與開腹手術(shù)及文獻(xiàn)［5］報(bào)道相似，尿潴留率6．3%，比王剛等［6］報(bào)道的開腹手術(shù)低。本組16例隨訪無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，因隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。
腹腔鏡手術(shù)的安全性一直以來，腹腔鏡下腫瘤根治及淋巴清掃術(shù)術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸管損傷、皮下氣腫，術(shù)后防止繼發(fā)感染，盆腔淋巴囊腫及尿潴留、栓塞的發(fā)生［7］。因腔鏡作用，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清晰、可隨時(shí)電凝止血，由于高科技器械的發(fā)展，把熱損傷減小到最低點(diǎn)，而凝血效果達(dá)到最佳，總出血量明顯減少，本組出血330mL，最少的出血100mL。本組有1例術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫，淋巴囊腫的發(fā)生率與術(shù)中淋巴管凝扎的好壞、術(shù)后引流管的開放與管理、引流液的多少有關(guān)。腹腔鏡下清除淋巴結(jié)時(shí)結(jié)扎淋巴管不像開腹手術(shù)用絲線結(jié)扎、而要在幾個(gè)關(guān)鍵部位(如髂外、腹股溝深區(qū)和閉孔區(qū))用超聲刀凝切脂肪淋巴組織。術(shù)后每日要活動引流管并盡可能多的抽吸盆腔及腹膜后的積液，這樣可減少淋巴囊腫的形成。本組1例淋巴囊腫為本院第1例腹腔鏡下淋巴清掃，為經(jīng)驗(yàn)不足所致;防止輸尿管及膀胱的損傷關(guān)鍵是解剖要清晰，操作要輕柔，盡量銳性分離陰道膀胱間隙，先找到血管并閉合后再切斷，避免出血混淆視野導(dǎo)致電凝傷，在打輸尿管隧道前，盡量在輸尿管遠(yuǎn)端斷開子宮動脈，并分離動脈與尿管間隙，這樣可以把輸尿管、膀胱一起下推到相應(yīng)位置。用超聲刀及百克鉗時(shí)盡量避免在尿管表面燒灼，本組無一例泌尿系統(tǒng)損傷。清除淋巴時(shí)應(yīng)避免盆底靜脈從及閉孔神經(jīng)的損傷，不可盲目燒灼或拉扯。因手術(shù)范圍大，基本用電凝，創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，放置引流管很重要。本組無一例高熱，體溫1～4d恢復(fù)正常。對于年齡大于60歲的患者，在術(shù)中要注意調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，降低腹腔內(nèi)CO2的壓力，頭低臀高位的角度要＜30°，減少對患者心肺功能的影響。
腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)廣泛全子宮切除加盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科最大的手術(shù)。開腹手術(shù)時(shí)刀口可達(dá)臍上4～5cm，若患者肥胖．則切口大、盆腔深，手術(shù)的徹底性常常受到影響，拉鉤的手術(shù)助手也十分疲勞。腹腔鏡視野廣且清晰，血管的變異及微小的出血都可準(zhǔn)確判斷、快速止血;全部的術(shù)中出血均經(jīng)吸引器吸入瓶中，測量準(zhǔn)確，有利計(jì)算;切口小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能及全身體質(zhì)恢復(fù)快，微創(chuàng)減少粘連發(fā)生［8］，同時(shí)無開腹手術(shù)造成的瘢痕，患者樂于接受，利于患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。梁志清等［4］調(diào)查了腹腔鏡與開腹手術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況，表明惡性腫瘤患者均有心理障礙，但腹腔鏡手術(shù)的患者比開腹手術(shù)患者心理狀態(tài)好。在腹腔鏡下實(shí)施重大、疑難手術(shù)，需要熟練扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)及豐富的腫瘤根治開腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及熟練處理術(shù)中各種并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)?？傊S著腹腔鏡技術(shù)的熟練和經(jīng)驗(yàn)積累及內(nèi)鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤療效顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣，有望成為婦科腫瘤手術(shù)的常規(guī)方法。
女性月經(jīng)周期提前1周或2周以上者被稱為月經(jīng)先期，月經(jīng)周期異?；颊吲R床表現(xiàn)為氣虛和血熱。溫雯等［7］在治療脾氣虧虛所導(dǎo)致的月經(jīng)先期過程中，采用補(bǔ)中益氣湯加山藥、茯苓、杜仲、莬絲子、白芍、續(xù)斷及茜草，取得顯著療效。原明忠在治療脾腎氣虛型月經(jīng)后期疾病過程中，采用補(bǔ)中益氣湯加阿膠、何首烏、杜仲及川芎，臨床療效顯著。米烈漢采用補(bǔ)中益氣湯加益母草、黃精、天麻、雞內(nèi)金及青皮治療月經(jīng)后期，取得顯著效果。
2月經(jīng)前后諸證
月經(jīng)前后諸證指女性月經(jīng)期前后或月經(jīng)期間，身體周期性出現(xiàn)明顯不適，對患者日常生活和工作產(chǎn)生極大影響。楊景霞［8］在治療月經(jīng)前后諸證過程中，采用補(bǔ)中益氣湯加炒山藥、茯苓、葛根、炒白芍、焦神曲、車前子及木香治療泄瀉患者的脾胃虛寒和中氣下陷證，取得顯著效果。胡章如采用補(bǔ)中益氣湯加防己、澤瀉及大腹皮等治療女性經(jīng)期浮腫，臨床治療過程中取得顯著的療效。侯英慧采用補(bǔ)中益氣湯來治療氣虛所導(dǎo)致的經(jīng)前期頭痛，并以養(yǎng)血祛風(fēng)止痛法輔助治療，臨床效果較為顯著。
3帶下病
女性會因脾胃氣虛、氣不舌禁、濁清不分而引發(fā)帶下病，該疾病臨床表現(xiàn)為帶下量多、神疲乏力、下腹墜脹、舌淡及脈細(xì)虛等。楊戈等治療中氣下陷、脾虛帶下過多患者，采用補(bǔ)中益氣湯加山藥、白芍、杜仲、山茱萸等補(bǔ)中益氣健脾止帶藥物治療，效果顯著。吳開明［9］根據(jù)女性帶下病的特點(diǎn)將其劃分為脾虛內(nèi)濕型、脾虛肝乘型及脾虛陽衰型等，針對脾虛內(nèi)濕型帶下病采用補(bǔ)中益氣湯加厚樸、茯苓治療，針對脾虛肝乘型帶下病采用補(bǔ)中益氣湯加青皮、吳茱萸治療，針對脾虛陽衰型帶下病采用補(bǔ)中益氣湯加黃芪、干姜治療，臨床療效顯著。
4妊娠病
女性懷孕期間由于氣血衰弱、勞累過度等會引發(fā)胎動不安、滑胎等妊娠病，采用中醫(yī)補(bǔ)中益氣湯治療均取得顯著的療效。葉永菊等［10］采用補(bǔ)中益氣湯加菟絲子、茯苓等藥物治療40例胎動不安患者，臨床總有效率達(dá)86％。趙曉莉等采用補(bǔ)中益氣湯輔以壽胎丸治療因勞累過度而引發(fā)胎動不安患者，效果顯著。楊景霞等采用補(bǔ)中益氣湯加郁李仁、生地、炒白芍、木香及谷芽，治療妊娠期中氣不足、推動無力及腸道失潤所導(dǎo)致的便秘患者，均取得顯著的療效。
5產(chǎn)后病
產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后惡露不覺等為女性產(chǎn)后常見疾病，而女性產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁過少或沒有乳汁稱為產(chǎn)后缺乳。王燕等采用補(bǔ)中益氣湯加炮山甲、王不留行、路路通及桔梗，加七孔豬腳之蹄甲、八爪魚治療產(chǎn)后缺乳60例患者，外治采用紅外線熱療儀對每側(cè)進(jìn)行30min左右的熱療，并采用揉抓排乳法幫助患者將郁積的乳汁排除。經(jīng)治療，40例患者痊愈，15例患者有不同程度的好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)92％。張琦教授采用補(bǔ)中益氣湯加荊芥炭、枸杞、炒蒲黃、茜草炭、炒山藥、女貞子、金櫻子、制首烏、山楂、生麥芽等藥材治療產(chǎn)后厭露不絕患者，臨床療效顯著。
6結(jié)語
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1診斷方法
患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。
1.2.2治療方法
對照組采用針對相應(yīng)疾病的治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)護(hù)理保健措施,包括：①加強(qiáng)知識教育,每月進(jìn)行健康專題講座,增強(qiáng)患者的健康意識；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)、纖維素和脂肪,保證機(jī)體有足夠的營養(yǎng),減科疾病；③加強(qiáng)護(hù)理保健,保持外陰清潔,常換洗內(nèi)衣,經(jīng)期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以對癥治療。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
①惡化：患者病情更加嚴(yán)重；②無效：患者病情無變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組無一例惡化,無效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對照組惡化4例,無效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組無復(fù)發(fā),對照組4例復(fù)發(fā)。
3討論
婦女健康關(guān)系著人口素質(zhì)的提高和子代的健康。隨著生活水平的逐步提高,人們對健康的要求也相應(yīng)增加,護(hù)理保健工作在生活中占有越來越重要的地位。在婦科疾病患者中,中年婦女的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,部分疾病治療復(fù)雜且易復(fù)發(fā),極大困擾著患者及家人。婦科疾病中,較常見的為婦科腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂、婦科炎癥,這些疾病給中年婦女帶來了極大不便。通過對中年婦女進(jìn)行健康護(hù)理保健教育,引導(dǎo)中年婦女加強(qiáng)鍛煉、健康飲食并保持生殖器衛(wèi)生,起到防治婦科疾病的作用。中年婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,這使其心理和生理發(fā)生相應(yīng)變化,更要通過護(hù)理保健來保持良好的心情和健康的身體。本研究表明,通過進(jìn)行婦科護(hù)理保健,治療組婦女疾病治愈率達(dá)到79.5%,顯著高于對照組的56.8%(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率低,具有良好的效果。
學(xué)科化服務(wù)營銷是讓醫(yī)學(xué)科研用戶廣泛了解學(xué)科化服務(wù)的有效方式?？蒲腥藛T已經(jīng)習(xí)慣于到圖書館或圖書館網(wǎng)站尋求服務(wù)，而學(xué)科館員主動了解需求、主動為用戶設(shè)計(jì)服務(wù)、上門服務(wù)、主動配合科學(xué)研究提供知識化服務(wù)是大多數(shù)科研用戶所不了解的，要讓科研用戶知道、認(rèn)識、接受并依賴學(xué)科館員的服務(wù)，從而提升信息資源的利用。因此，建立一套適合科研用戶的學(xué)科化信息服務(wù)營銷策略具有深遠(yuǎn)及其重要的意義。
1.1突出中醫(yī)藥圖書館在科研、醫(yī)療和教學(xué)中的支撐作用
隨著數(shù)字時(shí)代的到來，各種信息源也呈現(xiàn)爆炸式增長。面對當(dāng)今這樣信息泛濫、供過于求的環(huán)境，用戶對信息的需求雖然強(qiáng)烈，但是卻不知從何入手，鑒別、組織、利用有效信息的能力明顯不足。因此，圖書館必須轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，充分推銷自己，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，主動了解科研人員的信息需求，為之提供學(xué)科化信息服務(wù)，加強(qiáng)信息資源利用，主動引導(dǎo)用戶使用有效信息，以促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，使中醫(yī)藥圖書館真正發(fā)揮在中醫(yī)藥科研、臨床及教學(xué)中的支撐作用。
1.2提高用戶對專業(yè)圖書館的認(rèn)知度，以提升圖書館在行業(yè)中的核心地位
由于目前信息環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，各種網(wǎng)絡(luò)搜索引擎和檢索工具的快速發(fā)展，使很多用戶已經(jīng)將搜索引擎作為信息獲取的首選，結(jié)果導(dǎo)致用戶與搜索引擎的關(guān)系日漸密切，使圖書館失去了很多用戶。因此，中醫(yī)藥圖書館要想在競爭的環(huán)境中求得生存、發(fā)展，就必須創(chuàng)新服務(wù)方式和服務(wù)手段，采取學(xué)科化服務(wù)營銷，加大學(xué)科化服務(wù)的力度，讓科研用戶廣泛了解并接受學(xué)科化服務(wù)，以提升圖書館在行業(yè)中的核心地位。
1.3深化圖書館學(xué)科化服務(wù)，提高信息資源利用
圖書館擁有海量的信息資源，包括各種館藏資源、中外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等。學(xué)科館員要不以盈利為目的推薦宣傳使用，提升這些資源的利用價(jià)值。在新的信息環(huán)境下如何進(jìn)一步深化學(xué)科館員的服務(wù)，真正滿足科研用戶對中醫(yī)藥信息的需求已成為圖書館努力的方向。實(shí)施學(xué)科化服務(wù)營銷，是和科研用戶進(jìn)行有效溝通，便于科研用戶更好地了解圖書館所提供的各種信息資源和各種服務(wù)的有效手段，也是深化圖書館學(xué)科化服務(wù)、提高各種信息資源利用的需要。
2學(xué)科化服務(wù)營銷策略
中醫(yī)藥圖書館實(shí)施學(xué)科化服務(wù)營銷，其核心內(nèi)容是資源營銷和服務(wù)營銷，資源營銷也是信息營銷。擁有眾多的信息資源是我們營銷的基礎(chǔ)，加強(qiáng)信息資源的利用，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的發(fā)展，提升學(xué)科化服務(wù)質(zhì)量是我們營銷的目的。
2.1資源營銷
中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館是中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息中心，擁有眾多的信息資源，包括圖書、期刊、數(shù)據(jù)庫等。我館館藏圖書32萬余冊，其中中醫(yī)古籍5千余種6萬余冊，約占存世中醫(yī)古籍的50%；中醫(yī)珍善本為1300余種1.6萬余冊。1911年以后出版的圖書5.8萬余種，其中中醫(yī)藥圖書達(dá)2萬余種，外文傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖書3000余種。另有館藏中文期刊1867種，現(xiàn)訂閱中文醫(yī)學(xué)期刊650余種；館藏外文傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及相關(guān)期刊過刊280余種，現(xiàn)訂閱期刊180種。還有近百個(gè)專題文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，以及聲像資源、電子全文數(shù)據(jù)庫等。下面將我院圖書館的主要電子資源進(jìn)行簡要介紹。
2.1.1電子圖書
超星電子圖書，讀秀學(xué)術(shù)搜索，方正電子圖書，EBSCO（艾博思科）外文電子圖書，中醫(yī)藥古代文獻(xiàn)知識庫，中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫，信息科學(xué)與信息技術(shù)辭典數(shù)據(jù)庫，期間中草藥實(shí)用手冊。
2.1.2中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫
中國中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫-文摘型，中醫(yī)民國期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫-題錄型，《全國報(bào)刊索引》數(shù)據(jù)庫-中醫(yī)藥專題（1949年以前）-題錄型，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（中文庫）-文摘型，中國生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫-題錄型，CNKI中國醫(yī)院數(shù)字圖書館（1994年以后）-全文型，CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（世紀(jì)期刊，1993年以前）-全文型，CNKI期刊、論文、會議、報(bào)紙、生物全文數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)資源庫群（鏡像庫）-全文型，萬方數(shù)據(jù)資源庫群（遠(yuǎn)程訪問）-全文型，維普醫(yī)藥資源信息系統(tǒng)-全文型，中國引文數(shù)據(jù)庫-題錄型。
2.1.3外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫
科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫（SCI-Expanded）、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)情報(bào)服務(wù)系統(tǒng)（FMJS）、OVID循證醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫（EBMR）、OVID藥物信息全文數(shù)據(jù)庫、OVID國際藥學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(IPA)、EBSCODynaMed（循證臨床信息數(shù)據(jù)庫）、EBSCOAltHealthWatch（補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)）、EBSCONatural&AlternateTreatments、EBSCOMedline1400種全文期刊、PubMed、HighWirePress、NSTL（NationalScienceandTechnologyLibrary）提供的外文現(xiàn)刊數(shù)據(jù)庫、NSTL提供的外文回溯期刊全文數(shù)據(jù)庫、FreeMedicalJournals、Socolar、《醫(yī)師信息和教育資源》(Pier)、InfoSci-OnlinePremium數(shù)據(jù)庫、冷泉港實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)方案、F1000Posters壁報(bào)文獻(xiàn)開放獲取數(shù)據(jù)庫等。通過上述介紹，便于科研用戶更好地了解我院圖書館可以提供的信息資源，使之能夠有效地被利用，從而滿足醫(yī)學(xué)科研、臨床及教學(xué)對信息的需求。
2.2服務(wù)營銷
2.2.1加強(qiáng)宣傳
圖書館現(xiàn)在雖然擁有眾多的信息資源，但是在使用方面尚存在一定的問題。因?yàn)閳D書館還未建立一站式檢索，所以文獻(xiàn)查找比較繁瑣，并且大部分用戶缺乏相關(guān)檢索知識，對圖書館擁有的電子資源和館藏紙質(zhì)資源不甚了解。因此學(xué)科館員應(yīng)該走出圖書館，面向廣大科研用戶加大宣傳力度，制作《中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館信息資源與服務(wù)指南》宣傳手冊，向各科研單位發(fā)放，讓廣大科研用戶真正了解和學(xué)會使用眾多的信息資源，提高資源的利用率。
2.2.2掛牌建立學(xué)科化服務(wù)站
在我院各二級院所掛牌建立學(xué)科化服務(wù)站。與各臨床院所的圖書館配合，服務(wù)站就設(shè)在二級院所的圖書館。學(xué)科館員通過宣傳、培訓(xùn)、拜訪研究所領(lǐng)導(dǎo)與科研人員等方式，主動開展信息資源與服務(wù)宣傳介紹，通過這一系列活動使科研人員開始認(rèn)識并逐漸接受學(xué)科館員為科研用戶提供學(xué)科化的知識服務(wù)。在我院各二級院所掛牌建立學(xué)科化服務(wù)站是我們實(shí)施學(xué)科化服務(wù)營銷、加強(qiáng)學(xué)科化服務(wù)的重要舉措。
2.2.3建立學(xué)科化服務(wù)平臺
學(xué)科館員以科研人員需求為導(dǎo)向，以滿足科研用戶需求為目標(biāo)，在中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館主頁上建立學(xué)科化服務(wù)平臺。一是可以通過這個(gè)平臺建立資源鏈接，以提升信息資源的利用價(jià)值。二是科研用戶通過平臺與學(xué)科館員進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，科研用戶提出學(xué)科化信息服務(wù)需求，學(xué)科館員根據(jù)科研用戶的信息需求，提供有針對性、具有使用價(jià)值的學(xué)科化信息服務(wù)?；蛲ㄟ^飛鴿、飛信、微信、QQ、MSN等網(wǎng)絡(luò)工具與科研用戶建立交流溝通渠道，學(xué)科館員可以不受時(shí)間、不受地點(diǎn)制約，隨時(shí)掌握科研人員的信息需求，提供實(shí)時(shí)的學(xué)科化信息服務(wù)。
3小結(jié)
1．1臨床資料
本組共患者30例，男19例，女11例；年齡21-62歲?；A(chǔ)疾病為重癥胰腺炎合并多臟器功能障礙、肺炎伴心力衰竭，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎，心臟手術(shù)后，急性化膿性膽管炎。入選患者為轉(zhuǎn)入ICU或ICU患者發(fā)生嚴(yán)重感染，休克發(fā)病時(shí)間<24h，所有患者均予以機(jī)械通氣輔助支持，不包括已實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者。
1．2方法
1.2.1PICCO操作方法
經(jīng)頸內(nèi)或右鎖骨下靜脈穿刺置入雙腔深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。經(jīng)右側(cè)股動脈置人PICCO導(dǎo)管(4F，PV2014L16)，將導(dǎo)管連接到PiCCO儀，深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP端接PiCCO溫度傳感器。采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續(xù)監(jiān)測心排血量。同時(shí)接壓力換能器監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。方法：自深靜脈導(dǎo)管快速(5S內(nèi))注入溫度低于8℃生理鹽10-15ml。
1.2.2治療方法
30例患者進(jìn)入ICU后，一經(jīng)診斷立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，EGDT目標(biāo)是要求6h內(nèi)達(dá)到：CVP8-12mmHg；平均動脈壓≥65mmHg；尿量≥0.15ml/(kg•h);中心靜脈血氧飽和度≥70%。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，要求PICCO監(jiān)測數(shù)值6h內(nèi)達(dá)到：GEDV>680ml/m2、ITBV>850ml/m2。復(fù)蘇統(tǒng)一為先晶體后膠體。除此之外，所有患者均常規(guī)進(jìn)行病因處理、抗感染、維持電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持及對癥治療。本組所選患者均予以呼吸機(jī)支持治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS12．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.2復(fù)蘇24h乳酸清除率、ScvO2、堿剩余及急性生理和慢性健康評分APACHEII較復(fù)蘇前有明顯差異（P<0.01）
2.3預(yù)后
本組患者經(jīng)治療25例痊愈出院。死亡5例：3例合并多臟器功能衰竭；1例合并急性左心衰、心源性休克；1例家屬放棄治療。EGDT達(dá)標(biāo)例數(shù)存活25例中24例達(dá)標(biāo)（占96%），死亡5例中1例達(dá)標(biāo)（占20%）。
3討論
有效循環(huán)血量減少是感染性休克突出的病理生理變化之一。早期及時(shí)快速的液體復(fù)蘇是治療感染性休克的首要關(guān)鍵，目的是維持心臟前負(fù)荷，增加心臟搏出量，保證組織灌注和氧輸送。據(jù)報(bào)道及時(shí)的EGDT可減少死亡率16％。因此早期液體復(fù)蘇治療更加強(qiáng)調(diào)有可監(jiān)測、可評估的目標(biāo)指導(dǎo)治療。Swan—Ganz導(dǎo)管通過測定中心靜脈壓(CVP)和肺動脈契壓(PCWP)等反映心臟前負(fù)荷等容量指標(biāo)。近來的多項(xiàng)研究提示應(yīng)用CVP和PCWP反映心臟前負(fù)荷，以壓力間接評價(jià)容量狀態(tài)的指標(biāo)并不靈敏和精確，易受胸腔內(nèi)壓力、心臟及血管順應(yīng)性、瓣膜返流等因素的限制，使其對容量負(fù)荷判斷的準(zhǔn)確性受到影響。脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量技術(shù)(PICCO)是一項(xiàng)的脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的新技術(shù)，近年來逐漸廣泛應(yīng)用于重癥患者的血流動力學(xué)監(jiān)測，其容量性指標(biāo)包括靜態(tài)指標(biāo)和動態(tài)指標(biāo)。ITBV由肺血管容量、血管外肺水、GEDV組成，GEDV占75％，與心臟充盈量密切相關(guān)，不受呼吸運(yùn)動和心肌順應(yīng)性影響，可作為獨(dú)立的心臟前負(fù)荷預(yù)測指標(biāo)。本研究中為盡早達(dá)到EGDT標(biāo)準(zhǔn)，立即PICCO監(jiān)測GEDV、ITBV、CI、SVV、ELWV評估是否需要液體復(fù)蘇。將GEDV<680ml/m2、ITBV<850ml/m2、SVV≥10%或血乳酸>4mmol/L作為開始液體復(fù)蘇的指證。同時(shí)可利用ELWI監(jiān)測是否存在肺水腫。只要ELWI沒有明顯增高，就可以保證組織灌注。復(fù)蘇時(shí)依據(jù)SVV可動態(tài)指導(dǎo)補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，快速補(bǔ)液后SVV迅速達(dá)到<10%，表明機(jī)體對容量反應(yīng)性良好，補(bǔ)液可有效增加SV及CI。本組研究證實(shí)復(fù)蘇6h后，GEDV、ITBV、CVP、CI、MAP明顯增高，SVV則呈下降趨勢，同時(shí)并不使ELWVI增高。從對30例患者最終預(yù)后的結(jié)果來看，存活組達(dá)標(biāo)比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于死亡組。感染性休克由于低灌注導(dǎo)致無氧代謝，造成高乳酸血癥(>2mmol/L)。臨床常將血乳酸清除率、SCVO2、堿剩余，作為評估全身的氧代謝及組織灌注指標(biāo)。本研究中監(jiān)測乳酸清除率、ScvO2、APACHEⅡ及堿剩余幾項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇后24h乳酸清除率明顯提高，ScvO2達(dá)標(biāo)，APACHEⅡ明顯減小，提示依據(jù)PICCO容量指標(biāo)指導(dǎo)下的液體復(fù)蘇，能明顯改善感染性休克的患者的氧代謝。
4結(jié)語
1．1護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度不完善
護(hù)理工作時(shí)難以做到有針對性地進(jìn)行護(hù)理，相關(guān)規(guī)章制度比較混亂，無法真正落實(shí)到日常護(hù)理工作中。部分時(shí)候不能夠及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容或者在非搶救階段卻遵循口頭醫(yī)囑，在一些情況下很可能會帶來慘痛的后果。還有一些護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中往往不按照規(guī)章制度辦事操作或者是完全按照自己的意愿對患者進(jìn)行護(hù)理，忽視了護(hù)理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。據(jù)相關(guān)資料顯示，由于護(hù)理人員疏忽大意不遵循章程辦事導(dǎo)致的不良后果有很多，比如孕婦跌落床下、嬰兒意外滑落墜地、孕婦滑倒流產(chǎn)等。這些不安全因素的存在不僅給患者以及家屬帶來了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，還使得醫(yī)院聲譽(yù)受到很大影響。
1．2護(hù)理人員素質(zhì)較低
目前對于許多基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士來說，許多都是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)而直接進(jìn)入的。這些護(hù)士無論是在理論知識還是在護(hù)理技能上都存在著很大的知識欠缺，沒有豐富的孕婦護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺少和孕婦溝通的技巧。當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)不能夠采取必要的措施進(jìn)行及時(shí)解決，給患者安全帶來很大威脅。在日常臨床護(hù)理中，對一些專業(yè)性問題不能夠進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不能夠?qū)颊卟∏橐约吧眢w狀況進(jìn)行恰當(dāng)評估。從而無法為主治醫(yī)生提供出有價(jià)值的信息，無法更好的做到醫(yī)護(hù)配合，難以達(dá)到更好的護(hù)理治療目的。
1．3護(hù)理人員配置不均衡
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員編排存在著嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，許多醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重不足。還有一點(diǎn)就是大部分的護(hù)士人員難以保證長期穩(wěn)定，主要以合同制護(hù)士為主，流動性較大。這些護(hù)士由于長期的超負(fù)荷勞動而處于疲倦狀態(tài)，長此以往不僅影響日常的護(hù)理工作，還會給自身的安全帶來影響。護(hù)士在這種情況下將會變得心力交瘁，工作中難以集中注意力，難以全身心投入工作之中。而且還會對工作產(chǎn)生反感心理，對工作不負(fù)責(zé)任，應(yīng)付了事，極大地影響了護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。
1．4科室安全護(hù)理工作不到位
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科與其他科室相比有著自己的特點(diǎn)，存在著高風(fēng)險(xiǎn)性，不安全因素普遍要多。因此對于婦產(chǎn)科室孕婦的護(hù)理時(shí)更是要高度重視，注重細(xì)節(jié)，每一步都要按照規(guī)程操作。但是現(xiàn)階段科室安全護(hù)理工作不到位，給患者護(hù)理帶來了很嚴(yán)重的威脅。主要表現(xiàn)在科室護(hù)士長無法預(yù)見潛在的隱患，對患者不能夠提出行之有效的護(hù)理方案。缺乏對日常護(hù)理工作的評價(jià)和總結(jié)，對于護(hù)理過程中存在的問題，不能夠及時(shí)做到自我剖析和改正。管理層人員監(jiān)督力度不夠，疏于管理。不能夠定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)，在護(hù)理中出現(xiàn)的問題得不到及時(shí)有效的解決。
1．5患者及家屬方面
在日常的護(hù)理工作中，患者由于心理情緒而對護(hù)理人員的安排不加理會。還有一些患者對護(hù)理人員不信任，對于護(hù)理人員的提醒不放在心上?；颊叩牟慌浜?，使得護(hù)理人員的護(hù)理工作很難開展。由于患者不配合而導(dǎo)致的醫(yī)療事故屢屢發(fā)生，應(yīng)該引起醫(yī)患雙方的高度重視。部分患者以及家屬缺乏必要常識，把生育當(dāng)作一種正常的生理反應(yīng)，缺乏必要的重視。往往這些患者在整個(gè)護(hù)理過程中對應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)不加重視，風(fēng)險(xiǎn)意識比較低，缺乏必要的緊迫感和壓力感。而且患者和家屬的期望值比較高，一旦在護(hù)理過程中出現(xiàn)一點(diǎn)問題都會去追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，懷疑用藥以及護(hù)理的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。婦產(chǎn)科患者一般比較多且護(hù)理復(fù)雜，有限的護(hù)理人員無法對所有患者做到全方位的護(hù)理。而患者又缺乏必要的自我護(hù)理能力，這樣在臨床中很可能會造成嚴(yán)重的問題。
2管理措施
2．1建立健全安全護(hù)理制度
在整個(gè)護(hù)理工作中，科學(xué)準(zhǔn)確的操作流程和完善的規(guī)章制度是相當(dāng)重要的。這兩方面將是安全護(hù)理工作的重要保障，將確保護(hù)理工作正常有序地開展。在日常護(hù)理工作中要時(shí)刻做到把患者健康作為工作重點(diǎn)，完善和建立相應(yīng)的安全護(hù)理制度。對于護(hù)理科的各個(gè)崗位都需要相應(yīng)的規(guī)章制度，明確各個(gè)崗位的工作職能。制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，針對不同患者采用不同的護(hù)理策略。對護(hù)理過程中交接班制度、護(hù)理應(yīng)急程序以及風(fēng)險(xiǎn)防范體系進(jìn)行明確的規(guī)定，對各種搶救護(hù)理用品的安放和使用進(jìn)行制度上的明確。定期核查每個(gè)儀器的運(yùn)行狀況，及時(shí)排查經(jīng)常使用的儀器設(shè)備，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行解決。以相應(yīng)的制度明確每一個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)，強(qiáng)化每一個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任意識，促使每一個(gè)細(xì)節(jié)都能夠被認(rèn)真仔細(xì)的完成。對于剛剛進(jìn)入科室的人員定期進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷地提高他們的專業(yè)技能。對他們進(jìn)行規(guī)章制度的教育培訓(xùn)，盡可能的培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識，減少在護(hù)理過程中失誤情況的發(fā)生。
2．2增強(qiáng)護(hù)士法律觀念及安全意識
不斷地提高護(hù)士的法律觀念和安全意識，在日常的護(hù)理工作中按照科學(xué)法制的思維習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)行為。醫(yī)院定期組織相關(guān)的培訓(xùn)，為護(hù)士普及相應(yīng)的法律知識以及安全知識，使其能增強(qiáng)法制觀念和安全意識。對于日常護(hù)理文書的書寫，也需要從法律的角度加以規(guī)范。通過培訓(xùn)使得護(hù)士不僅能夠在護(hù)理工作中保證患者安全，也能夠有自我保護(hù)的意識。在日常的護(hù)理工作中嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章程序辦事，最大程度上避免不安全因素的發(fā)生。
2．3改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度
護(hù)士是整個(gè)護(hù)理過程的執(zhí)行者和參與者，在整個(gè)過程中起著至關(guān)重要的作用。作為護(hù)士人員應(yīng)該端正自己的工作態(tài)度，把患者的健康當(dāng)作自己的護(hù)理方向。在日常的工作中將以患者為中心，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。要求護(hù)士對待每一個(gè)患者都需要充滿熱情耐心細(xì)致，對患者心存的疑慮能夠進(jìn)行恰當(dāng)準(zhǔn)確的解答。在工作中刻刻都保持者高度的責(zé)任心，盡可能地讓患者以及患者家屬安心。加強(qiáng)學(xué)習(xí)不斷地補(bǔ)充經(jīng)驗(yàn)，為更好地開展護(hù)理工作給患者提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而努力。
2．4增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識技能
護(hù)理工作是一個(gè)復(fù)雜而又不斷更新的過程，對于不同的患者需要采取不同的護(hù)理手段，因此護(hù)理的專業(yè)知識和技能應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)更新。每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)該熟練掌握相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，在日常的護(hù)理過程中才能夠有條不紊從容不亂的進(jìn)行。尤其是婦產(chǎn)科的護(hù)士，更需要加強(qiáng)知識的掌握和學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)護(hù)士需要掌握護(hù)理的要點(diǎn)，不斷地更新和完善新的護(hù)理內(nèi)容和新的技術(shù)手段。
2．5強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，提高婦產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量
規(guī)章制度的完善，是護(hù)理工作有序開展的保障。因此首先要加大對各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和完善，對每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要有章可循。在日常工作中不斷地落實(shí)和修正相關(guān)規(guī)章制度，使其更加完善。總結(jié)回顧以往臨床出現(xiàn)的不良案例以及優(yōu)秀案例，從中尋找教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。以此提出具體的措施建議，使得今后的護(hù)理工作能夠以良性狀態(tài)持續(xù)發(fā)展。采用責(zé)任到人的制度，使得每一名護(hù)理人員都能夠明確自己的責(zé)任。
3結(jié)語
立足概念原理，提煉思維框架
看似簡單的物質(zhì)，其性質(zhì)的體現(xiàn)、反應(yīng)的方向等都依據(jù)概念理論的支撐。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，中學(xué)化學(xué)所涉及的概念及理論大大小小共有220多個(gè)，它們構(gòu)建了中學(xué)化學(xué)的基礎(chǔ)。所以說，基本概念及基本理論的復(fù)習(xí)在整個(gè)化學(xué)復(fù)習(xí)中起著奠基、支撐的重要作用。復(fù)習(xí)基本概念及理論的主要內(nèi)容是一輪復(fù)習(xí)的任務(wù)，但是隨著學(xué)生知識結(jié)構(gòu)逐漸趨于完整，對概念理論的理解還要不斷加深，提高認(rèn)知度。
高考試題有關(guān)基本概念的考查內(nèi)容大致分為八個(gè)方面：物質(zhì)的組成和變化；相對原子質(zhì)量和相對分子質(zhì)量；離子共存問題；氧化還原反應(yīng)；離子方程式；物質(zhì)的量；阿佛加德羅常數(shù)；化學(xué)反應(yīng)中的能量變化等。以氧化還原原理為例，幾乎每一張化學(xué)試卷上都會涉及到，除了掌握相關(guān)概念、比較判斷、書寫配平等典型內(nèi)容外，有關(guān)物質(zhì)轉(zhuǎn)化、化工生產(chǎn)、化學(xué)實(shí)驗(yàn)等方面也要精通。需要學(xué)生在解題時(shí)有較好的問題意識，能夠運(yùn)用氧化還原這一對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，抓住電子守恒這一關(guān)鍵要素進(jìn)行分析，即使是陌生的反應(yīng)，也能夠有理有據(jù)地判斷到位。
化學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容有些瑣碎，不容易讓學(xué)生一下子抓住典型問題帶動一類問題得以解決。但是看似零散的化學(xué)知識，實(shí)際上卻有著很多規(guī)律，化學(xué)復(fù)習(xí)重在掌握規(guī)律。在復(fù)習(xí)備考的沖刺階段，需要從已經(jīng)做過的題目中歸納出解決這一類問題的思維框架，注重培養(yǎng)拿到題目最初那一刻的解題意識，這對提高成績是非常有必要的。例如，電解質(zhì)溶液部分是令許多學(xué)生頭疼不已的內(nèi)容，如果我們稍加歸納，就不難發(fā)現(xiàn)按照“微粒種類――微粒間相互作用――作用結(jié)果”這一思維順序能夠有效的提煉出題目中的關(guān)鍵信息，其中微粒間相互作用往往需要根據(jù)題目中給出的信息（如PH、離子濃度大小等）進(jìn)行判斷，抓住主要因素進(jìn)行歸因分析，得出結(jié)論。再比如電化學(xué)的問題按照“電極材料――內(nèi)外電路中帶電粒子的種類、流向――比較判斷得出產(chǎn)物”這一思維模式展開，就能準(zhǔn)確理解題目信息。
實(shí)驗(yàn)探究問題是高考化學(xué)試題中的一大亮點(diǎn)，能夠很好的體現(xiàn)出高中課程改革的宗旨，也是區(qū)分度較大的一類題目。許多學(xué)生做到這種題目時(shí)常常采用跳題的方式，先去做后面的題目，從心理上就有回避的意識?？v觀近四年的高考試題，我們不難發(fā)現(xiàn)題目要么是基本實(shí)驗(yàn)的組合或基本實(shí)驗(yàn)與操作的組合，要么是探究性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與評價(jià)，根植于教材又高于教材。如果按照“原理（假設(shè)）、試劑、裝置、操作、現(xiàn)象及結(jié)論、評價(jià)與改進(jìn)”這樣的線路進(jìn)行分析，就能很科學(xué)的整理出埋藏于出大量語言文字背后的信息，并形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕忸}架構(gòu)。
回歸教材，把握重點(diǎn)
高考試題萬變不離其宗，其命題點(diǎn)是從課本知識點(diǎn)、能力考查點(diǎn)衍生而來的。例如有關(guān)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的考查，幾乎所有試題均來自課本上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。因此，在老師指導(dǎo)下，弄清十幾個(gè)典型實(shí)驗(yàn)原理，掌握關(guān)鍵因素和要領(lǐng)是很有必要的。另外將錯(cuò)題點(diǎn)及時(shí)還原到課本上，在課本知識點(diǎn)相應(yīng)處，用不同字符做出標(biāo)記，反復(fù)研讀，都是事半功倍的做法。
許多同學(xué)都會聽到往屆學(xué)生的勸慰“跟上老師，提高課堂效率?！钡拇_，抓住課堂是聰明人的選擇，在老師科學(xué)的指導(dǎo)下的復(fù)習(xí)可以避免走彎路，提高了復(fù)習(xí)的效率。但是往往有學(xué)生在課堂上認(rèn)真聽講，課下為完成作業(yè)而完成，沒有自己安排的復(fù)習(xí)進(jìn)度，課上與課下是脫節(jié)的，這也是一種不會學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。其實(shí)知識的鞏固和提煉往往內(nèi)化在自己主動認(rèn)識的過程中，在臨近高考的階段，更應(yīng)該抓緊每一分每一秒對以前學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反思訓(xùn)練，做到課內(nèi)與課外的有機(jī)結(jié)合。
不少同學(xué)都常常感嘆“越基礎(chǔ)的越易出錯(cuò)?！币獢[脫這一怪圈，除了思想上要予高度重視外，還要對作業(yè)、考試中出現(xiàn)的錯(cuò)題，及時(shí)反思，及時(shí)糾正。建立錯(cuò)題本是個(gè)很有效的做法。但是僅僅將錯(cuò)題集中起來并不能起到什么作用，還要在每一次練習(xí)或考試后，對錯(cuò)題進(jìn)行詳盡的分析，找出錯(cuò)誤根源，到底是概念不清原理不明造成的，還是非知識性的失誤。每隔一段時(shí)間還要進(jìn)行一次錯(cuò)題的歸納提煉，看看哪些錯(cuò)題其實(shí)屬于一類問題，哪些錯(cuò)題已經(jīng)認(rèn)識清楚，哪些是新冒出來的，這樣的做法讓自己總是輕裝前行，身心愉快，充滿自信。
立足穩(wěn)固的基礎(chǔ)，建立答題模式
學(xué)習(xí)勝在掌握方法和規(guī)律，良好的思維模式的建立可以幫助考生迅速有效的掌握題目信息，尋求突破口。例如，電解質(zhì)溶液學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)之一是離子濃度關(guān)系式，要想搞清問題的本質(zhì)，就可以選取典型溶液體系進(jìn)行練習(xí)，如NaCO3、NaHCO3溶液，可以分別從電荷守恒、物料守恒、質(zhì)子守恒、離子濃度大小等四方面練習(xí)，熟練掌握書寫角度后，聯(lián)想到題目就很容易發(fā)現(xiàn)題中的漏洞。
