時(shí)間：2023-11-06 10:07:32
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【關(guān)鍵詞】人性化管理；婦科病房；患者滿意度；護(hù)士滿意度
【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0880―02
人性化指的在"以人為中心"思想指導(dǎo)下，更加重視、關(guān)注人的表現(xiàn)和思想、人的自由發(fā)展以及人的價(jià)值。在護(hù)理管理中實(shí)行人性化管理，不僅能夠體現(xiàn)"以人為中心"的思想，而且能夠提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院與病人之間的關(guān)系更加的融洽，進(jìn)而增加醫(yī)院的核心竟?fàn)幜Α?010年衛(wèi)生部在全國(guó)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在工作會(huì)議上指出：務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理.改善護(hù)理服務(wù).提高患者滿意是今年工作的重中之重。我院認(rèn)真貫徹落實(shí)此活動(dòng)，結(jié)合本院實(shí)際，我科有幸成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)第一批試點(diǎn)病房。通過(guò)人性化的管理手段，在切實(shí)落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”過(guò)程中，既滿足患者的需求，提高患者的滿意度，也提高護(hù)士滿意度和護(hù)理質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我科全體護(hù)士20名，均為女性，年齡21―49歲，文化程度大專學(xué)歷18名，大學(xué)學(xué)歷2名。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。編制：合同護(hù)士12名，正式護(hù)士8名。病房開放床位共53張，床位使用率95.8%～98.5%，床護(hù)比例l：0.40。實(shí)施前后患者：年齡為18―65歲，一級(jí)護(hù)理43人，二級(jí)護(hù)理57人，實(shí)施前后的護(hù)士及患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 人性化管理具體措施如下
1.2.1人性化護(hù)理管理措施 （1）充分了解護(hù)士的需求。分析不同年資的護(hù)士“自我”實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。比如對(duì)年輕的護(hù)士，努力創(chuàng)造條件機(jī)會(huì)，為其提供一切提升學(xué)歷和參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；對(duì)于年長(zhǎng)的護(hù)士，則要注重其職稱提升的需求，為其論文的完成提供資料、信息和各種幫助。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作欲望和熱情，樹立自信心，盡量避免在患者和其他同事面前談?wù)撋踔僚u(píng)護(hù)士工作中的缺點(diǎn)和不足，增加護(hù)士工作的愉悅感。（3）為護(hù)士營(yíng)造良好的工作氛圍，舒緩工作壓力，提高工作效率，同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作，經(jīng)?；顒?dòng)，增進(jìn)彼此間的友誼和了解，把護(hù)士從不愉快或工作的困境中解放出來(lái)。（4）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，能有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，保障患者護(hù)理安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，也提高患者對(duì)護(hù)理人員及其工作的滿意度，如護(hù)士求全體護(hù)理人員實(shí)行AN排班，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配上班，AN排班法使護(hù)士工作和休息相對(duì)集中，護(hù)士自由支配的時(shí)間增加，利于護(hù)士更好的掌握患者病情、完成健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)及參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，患者及護(hù)士滿意度也提高。
1.2.2人性化的護(hù)理工作方法 （1）增加人性化服務(wù)項(xiàng)目，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，不斷改進(jìn)便民措施， 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷推進(jìn)，我科不斷改進(jìn)了便民措施，從以前的一些簡(jiǎn)單服務(wù)擴(kuò)展到現(xiàn)在的為術(shù)前及次日抽血檢查、監(jiān)測(cè)血糖打胰島素的患者放溫馨提示牌，提供老花眼鏡、吹風(fēng)筒，衛(wèi)生間有標(biāo)本籃，以便患者留取標(biāo)本后統(tǒng)一放置，通過(guò)改進(jìn)這些措施，能給患者一種賓至如歸的感覺，在患者享受一流醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也能感受到護(hù)理人員無(wú)微不至的關(guān)懷。（2）改善患者住院環(huán)境，隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、生活品質(zhì)的需求也相應(yīng)提高，如病房浴室安扶手、緊急呼叫鈴及有防滑標(biāo)識(shí)。
1.2.3 加強(qiáng)健康宣教的滿意度 （1）健康教育個(gè)性化：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床檢查，為患者提供人性化健康教育，了解患者實(shí)際存在的問(wèn)題、潛在的問(wèn)題及心理問(wèn)題，及時(shí)解決，做到醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間主動(dòng)配合，互相支持，達(dá)到高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)目標(biāo)。（2）護(hù)理工作流程規(guī)范化，入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士做到首護(hù)負(fù)責(zé)制，主動(dòng)熱情迎上前，把患者送至床邊，進(jìn)行自我介紹，根據(jù)患者具體情況合理安排床位，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士姓名、病區(qū)環(huán)境、作息、陪護(hù)探視制度、安全通道及病房設(shè)備，使患者及家屬盡快熟悉住院環(huán)境，運(yùn)用通俗的語(yǔ)言，全面收集患者的一般資料，安慰鼓勵(lì)患者及家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)時(shí)送患者進(jìn)電梯并祝“手術(shù)順利”。出院時(shí)，詳細(xì)交代出院后的飲食、休息、藥物的用法及注意事項(xiàng)，提醒患者復(fù)查時(shí)間，征求患者的意見和建議，送患者到電梯口。出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，解答患者的提問(wèn)，指導(dǎo)預(yù)防保健措施。以上看似簡(jiǎn)單的行為，會(huì)令患者時(shí)刻感受到溫暖，盡顯護(hù)理人員力爭(zhēng)在每一個(gè)細(xì)微之處做到人性化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.3評(píng)估指標(biāo)
使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行觀察患者對(duì)人性化管理實(shí)施后護(hù)患溝通，住院環(huán)境，耐心宣教，靜脈穿刺技術(shù)，總體護(hù)理質(zhì)量的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2 檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在護(hù)患溝通，住院環(huán)境，耐心宣教，靜脈穿刺技術(shù)，總體護(hù)理質(zhì)量的滿意度兩組比校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
通過(guò)實(shí)施人性化管理前后比較，人性化管理增強(qiáng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展更加順利，患者對(duì)入院宣教內(nèi)容、出院指導(dǎo)知曉率及滿意度明顯提升，患者遵從性明顯增強(qiáng)，對(duì)病區(qū)設(shè)施的正確使用率增加，能主動(dòng)配合病房管理工作，醫(yī)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系明顯改善，為營(yíng)造舒適、安全、安靜、整潔的病房環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)，也降低了病房能源消耗和浪費(fèi)，護(hù)士素質(zhì)及技術(shù)水平也不斷提高。人性化管理全面體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，切實(shí)保障了患者安全，提高患者滿意度。通過(guò)人性化管理，科室凝聚力增強(qiáng)，形成了良好的團(tuán)隊(duì)和學(xué)習(xí)氛圍。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王美鳳.人性化管理對(duì)降低護(hù)士壓力及工作滿意度的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：61-62
[2] 竇鳳真.實(shí)施人性化管理減輕護(hù)士心理壓力.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：125―126
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)療；慢性??；管理
【中圖分類號(hào)】R9.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0843-02
伴隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡率的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[1]。未來(lái)的20年，中國(guó)40歲以上人群患五大慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢性病”）的人數(shù)將成倍增長(zhǎng)，慢性病在中國(guó)已經(jīng)提前“井噴”[2]。是群眾因病致貧返貧的主要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為居民健康的“看門人”和“守護(hù)神”，被WHO公認(rèn)是防控慢性病的有效載體和舉措[3]。但僅憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人、財(cái)、物現(xiàn)狀，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，陜西煤業(yè)化工實(shí)業(yè)集團(tuán)醫(yī)院管理中心（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管中心”）針對(duì)這種現(xiàn)狀，大膽提出了“以健康檔案為依托，以專業(yè)化醫(yī)療為基礎(chǔ)，探索慢性病管理模式”的理念。
醫(yī)管中心現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)五十多家，其中一級(jí)院所有四十多家，有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）15家。經(jīng)調(diào)研決定，2013年元月起，在所屬銅川陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，該中心與陳家山礦醫(yī)院（二級(jí)乙等）是一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子，2012年被陜西省衛(wèi)生廳授予省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)介紹我們的做法與體會(huì)，供同道參考。
1 方法
1.1以健康檔案為依托。
1.1.1開發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)軟件。在原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件、醫(yī)生工作站的基礎(chǔ)上，又開發(fā)了健康檔案查詢系統(tǒng)文件，根據(jù)輸入的健康檔案信息可以隨時(shí)、快捷查詢各種慢性病患者的診斷、人數(shù)、姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式，及時(shí)掌握轄區(qū)居民健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，有助于決策和進(jìn)行針對(duì)性管理。
1.1.2“死檔”變“活檔”。任何一位慢性病患者就診、住院時(shí)可隨時(shí)調(diào)取患者的健康檔案，了解患者既往史、過(guò)敏史、家族史等健康信息，使治療具有連續(xù)性、科學(xué)性；服務(wù)群體外患者初次就診，也可建檔，納入慢型病管理范疇；患者復(fù)診時(shí)癥狀體征、檢查結(jié)果、診療方案及時(shí)添加到健康檔案中，真正做到“死檔”變“活檔”。
1.2全科醫(yī)生“?？苹?。目前，患者主要集中在三級(jí)醫(yī)院和區(qū)域性大醫(yī)院，基層院、所工作量不飽和，全科醫(yī)生能力是決定雙向轉(zhuǎn)診成功的主要因素之一。針對(duì)這種情況，我們按照全科醫(yī)生“?？苹钡乃悸?，根據(jù)篩選出來(lái)的發(fā)病率居前五位慢性病疾病譜，結(jié)合醫(yī)生人數(shù)，制定了培訓(xùn)計(jì)劃，每人對(duì)應(yīng)1—2種疾病，輪流到三級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)修半年以上，掌握該疾病的病因病理、診斷治療、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、健康教育、注意事項(xiàng)等，有效提升了全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，慢性病診治方案與上級(jí)醫(yī)生基本保持一致，逐步贏得患者的信賴。通過(guò)與三級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系，方便了業(yè)務(wù)指導(dǎo)、會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。
1.3細(xì)化慢性病管理。
1.3.1成立慢性病管理團(tuán)隊(duì)。針對(duì)轄區(qū)居民發(fā)病率居前五位的慢性病、對(duì)患者健康威脅極大的疾病（如腫瘤患者）、需醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助實(shí)施治療措施的慢性病患者成立了對(duì)應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)做技術(shù)支撐。每個(gè)慢病團(tuán)隊(duì)由兼職的一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名公衛(wèi)人員組成，負(fù)責(zé)1—2種慢性病管理，從健康訪視、咨詢、教育，復(fù)診，個(gè)性化診療方案的制定，會(huì)診，轉(zhuǎn)院，健康檔案的建立、更新、使用等方面全程管理。
1.3.2制定慢性病管理常規(guī)。每個(gè)慢性病團(tuán)隊(duì)按照衛(wèi)生部相關(guān)的防治指南、診療規(guī)范，結(jié)合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，根據(jù)本單位的醫(yī)療資源、服務(wù)群體需求制定每種慢性病管理常規(guī)。內(nèi)容包括：訪視頻次及形式，復(fù)診間隔時(shí)間及項(xiàng)目、安排，健康教育頻次、形式、內(nèi)容，健康知識(shí)知曉、行為方式干預(yù)、治療效果評(píng)估等。管理常規(guī)的落實(shí)實(shí)行團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分項(xiàng)到個(gè)人，與績(jī)效考核相結(jié)合。
13.3對(duì)患多種（2種以上）慢性病的患者，根據(jù)疾病進(jìn)展程度，評(píng)估當(dāng)前對(duì)其健康危害最大的因素，納入相應(yīng)的慢病團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，其他疾病對(duì)應(yīng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)助治療。
1.3.4發(fā)放便民聯(lián)系卡。慢病團(tuán)隊(duì)給所管理的慢性病患者發(fā)放了便民聯(lián)系卡，卡上有慢病醫(yī)生聯(lián)系方式，患者有健康服務(wù)需求時(shí)，可隨時(shí)撥打慢病醫(yī)生電話，采用不同方式（如電話咨詢、上門服務(wù)、就診、住院等）滿足患者需要。還可憑便民聯(lián)系卡免除掛號(hào)費(fèi)，方便患者就診。
1.3.5簽約責(zé)任醫(yī)師，建立家庭病床。對(duì)篩選出來(lái)長(zhǎng)期臥床、且有治療需求的慢性病患者，與患方簽訂責(zé)任醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，慢病團(tuán)隊(duì)按需上門服務(wù)，極大方便了患者。
1.3.6技術(shù)協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診。與上級(jí)醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作機(jī)制，對(duì)治療效果不理想的慢性病患者，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生進(jìn)行集中會(huì)診指導(dǎo)；對(duì)于診斷不明確、急危重癥需轉(zhuǎn)院患者，由慢性病醫(yī)生聯(lián)系床位，隨救護(hù)車護(hù)接送患者出、入院，對(duì)患者的病情、治療方案、復(fù)診安排、注意事項(xiàng)等進(jìn)行交接，使患者的健康管理具有連續(xù)性。
2 結(jié)果
2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陳家山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共篩選出高血壓患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；腦梗64人，管理56人，管理率87.5；工傷74人，職業(yè)病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知識(shí)知曉率達(dá)90%，慢性病控制率62%、并發(fā)癥發(fā)生率13%。
2.2職工服務(wù)理念轉(zhuǎn)變。通過(guò)以專業(yè)化醫(yī)療拓展、深化慢性病管理，以臨床醫(yī)療促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)，全體職工服務(wù)理念、服務(wù)方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，由“坐堂等診”變“上門入戶”，由面對(duì)患者轉(zhuǎn)為關(guān)注生命的全過(guò)程，明顯提高了患者的滿意度和信任感，患者滿意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份門診病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。
2.3有效利用了醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院人員共用，通過(guò)系統(tǒng)慢性病管理，合理調(diào)配、統(tǒng)籌使每個(gè)班次工作量達(dá)到了飽和，也解決了人員短缺問(wèn)題，使醫(yī)療資源得到了充分的利用。2013年1—6月份總收入，由去年同期的134.37萬(wàn)元增加到了今年的279.14萬(wàn)元，增長(zhǎng)率107.74%。
2.4探索企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的一種模式。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入開展，對(duì)企業(yè)醫(yī)院的政策依然不明朗，又受企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響，致使企業(yè)醫(yī)院發(fā)展遇到了瓶頸。按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式用專業(yè)化醫(yī)療管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加營(yíng)業(yè)收入的目的。
3 討論
3.1有效預(yù)防和控制慢性病，是改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，但是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的機(jī)制尚未建立，尤其是企業(yè)醫(yī)院工作的難度很大，需要從基礎(chǔ)建設(shè)、人員編制、設(shè)備投入等多方面給予扶持。
3.2探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療相結(jié)合的方式來(lái)促進(jìn)慢性病管理，既消除了醫(yī)院服務(wù)的被動(dòng)性、局限性，又彌補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)性不強(qiáng)、不夠深入的現(xiàn)狀。
3.3受醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生就業(yè)價(jià)值觀和企業(yè)用人機(jī)制的影響，慢性病管理工作需要一批扎根基層、樂(lè)于奉獻(xiàn)、善于學(xué)習(xí)的業(yè)務(wù)技術(shù)人才，也急需培養(yǎng)一批具有中、高級(jí)職稱骨干技術(shù)力量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 衛(wèi)生部等15部門.中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）.衛(wèi)疾控發(fā)[2012]34號(hào).
【關(guān)鍵詞】 白血??；粒細(xì)胞；三氧化二砷；伊馬替尼
【摘要】
目的 觀察伊馬替尼聯(lián)合三氧化二砷治療慢性粒細(xì)胞性白血?。╟ml）進(jìn)展期的療效和安全性。方法 20例cml患者均予伊馬替尼聯(lián)合三氧化二砷治療，常規(guī)體檢，用藥后血液學(xué)取得完全緩解后擇期復(fù)查骨髓、ph染色體和（或）bcr/abl基因。結(jié)果 隨訪結(jié)束時(shí)，血液學(xué)完全緩解率20%（4/20），部分緩解率25%（5/20），總有效率45%，絕大多數(shù)為輕度不良反應(yīng)，多可耐受。結(jié)論 伊馬替尼聯(lián)合三氧化二砷治療進(jìn)展期cml有效、安全，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。
【關(guān)鍵詞】 白血?。涣＜?xì)胞；三氧化二砷；伊馬替尼
甲磺酸伊馬替尼（伊馬替尼）是一種高度特異的酪氨酸激酶抑制劑，僅能抑制p210與p190酪氨酸激酶、干細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（ckit）和血小板衍化生長(zhǎng)因子受體（pdgfr），是針對(duì)ph白血病致病基因產(chǎn)物（p210 或p190）的分子靶向藥物。三氧化二砷是中國(guó)傳統(tǒng)中藥砒霜的主要有效成分，治療急性早幼粒細(xì)胞性白血?。╝pl）已取得了顯著效果，近幾年人們又開始應(yīng)用三氧化二砷治療慢性粒細(xì)胞性白血?。╟ml）。本文將我院近年來(lái)應(yīng)用伊馬替尼聯(lián)合三氧化二砷治療20例cml加速期或急變期患者的結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2002年6月至2007年6月應(yīng)用伊馬替尼治療加速期及急變期cml患者共20例，其中男13例，女7例；年齡20～62歲，平均年齡（44±11）歲。加速期及急變期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2版）。ph染色體及bcr/abl融合基因檢測(cè)均陽(yáng)性。治療時(shí)處于加速期5例，急變期15例。1例急性髓細(xì)胞變患者為異基因骨髓移植后復(fù)發(fā)并進(jìn)入急變期，另外19例患者慢性期治療方案主要包括羥基脲、干擾素。自診斷為加速期或急變期后9例患者直接使用伊馬替尼聯(lián)合治療三氧化二砷?；颊咭话闱闆r為美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ecog）體能分級(jí)≤3級(jí)，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害。
1.2 治療方法
伊馬替尼起始劑量600 mg/d，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量，發(fā)生ⅳ度以上不良反應(yīng)者適當(dāng)減量，均餐后一次頓服，并同時(shí)飲一大杯水，服藥時(shí)間3～19個(gè)月。同時(shí)給予三氧化二砷（哈爾濱伊達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名亞砷酸鈉10 g/d加入5%葡萄糖溶液500 ml內(nèi)3 h內(nèi)靜脈滴注，用藥時(shí)間28 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中根據(jù)患者血象，藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重程度及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)感染的患者給予抗生素，對(duì)嚴(yán)重貧血者輸注紅細(xì)胞懸液，當(dāng)血小板<20×109/l或有明顯出血傾向者，輸注血小板懸液對(duì)癥治療。
1.3 觀察指標(biāo)
治療組在接受伊馬替尼治療前，全面查體，檢查血象、骨髓象、ph染色體、bcr/abl融合基因及肝、腎功能等。治療期間第1個(gè)月每周查1次血象，1個(gè)月后每2周復(fù)查1次，每4周查1次肝、腎功能，每3個(gè)月復(fù)查1次骨髓象、ph染色體和bcr/abl融合基因。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 血液學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)：①完全血液學(xué)緩解（chr）標(biāo)準(zhǔn):外周血白細(xì)胞<10×109/l，白細(xì)胞分類正常，血小板（100～400）×109/l，血紅蛋白>100 g/l，骨髓分類正常，無(wú)髓外浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)。②血液學(xué)部分緩解（phr）標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、外周血象、骨髓象3項(xiàng)中1項(xiàng)或2項(xiàng)未達(dá)chr標(biāo)準(zhǔn)。③未緩解（nr）標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、外周血象、骨髓象3項(xiàng)均未達(dá)chr標(biāo)準(zhǔn)?；氐铰云跇?biāo)準(zhǔn)：外周血或骨髓中原始細(xì)胞<0.10，原始+早幼粒細(xì)胞<0.20，嗜堿粒細(xì)胞<0.20。
1.4.2 遺傳學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)骨髓中ph細(xì)胞所占比例分為：①完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（ccr）：ph+細(xì)胞占0；②部分細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（pcr）：ph+細(xì)胞數(shù)占1%～35%；③無(wú)細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（ncr）：ph+細(xì)胞數(shù)占>95%。主要細(xì)胞遺傳學(xué)緩解包括ccr和pcr。
2 結(jié)果
2.1 療效
全組達(dá)chr者4例，其中加速期2例，急變期2例；達(dá)phr者5例，其中加速期2例，急變期3例;總體血液學(xué)反應(yīng)率為45%（9/20）。20例患者中5例獲細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，其中ccr 2例，cpr 3例。多數(shù)患者在開始服用伊馬替尼后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及幼稚細(xì)胞比例很快出現(xiàn)明顯下降，達(dá)完全（或部分）緩解的中位時(shí)間為30 d。
2.2 不良反應(yīng)
大多數(shù)患者出現(xiàn)了1或多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。非造血系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有水腫（包括眼眶周圍水腫、面部水腫、下肢水腫等）12例（60.0%），消化系統(tǒng)反應(yīng)（包括惡心、嘔吐和腹瀉等）15例（75.0%），皮疹2例，低熱1例，肌肉疼痛及痙攣1例，未發(fā)現(xiàn)多漿膜腔積液；血液學(xué)不良反應(yīng)主要是以骨髓抑制為主，發(fā)生率為80%（16/20），其中達(dá)到?！?度骨髓抑制者占20%（4/20），治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯骨髓抑制（中性粒細(xì)胞<1×109/l或血小板<50×109/l）停用伊馬替尼而使用粒系集落刺激因子，中性粒細(xì)胞及血小板達(dá)上述界限后則恢復(fù)用藥，未發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)死亡病例。
2.3 隨訪結(jié)果
截至2008年6月，隨訪中位時(shí)間11個(gè)月（3～48個(gè)月），全組中位存活期9.5個(gè)月。14例患者已死亡，6例患者仍維持伊馬替尼治療。存活6例中1例為ccr，隨訪已48個(gè)月。
3 討論
cml是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，它的分子學(xué)標(biāo)志是9號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的cabl原癌基因易位至22號(hào)染色體長(zhǎng)臂的斷裂點(diǎn)叢集區(qū)bcr形成bcr/abl融合基因，由它產(chǎn)生的p210bcr/abl融合蛋白具有異常增殖的的酪氨酸激酶活性，干擾細(xì)胞增殖、黏附、凋亡信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，使造血干細(xì)胞發(fā)生異常轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致cml的發(fā)生。自然病程分為慢性期、加速期和急變期，多數(shù)患者進(jìn)入加速期后很快進(jìn)展急變期，預(yù)后差，治療手段極為有限，且效果差［1］。
伊馬替尼作為高度特異的酪氨酸激酶抑制劑，已經(jīng)成為慢性期cml的標(biāo)準(zhǔn)治療。較以往的干擾素治療明顯提高了慢性期患者的緩解率，并大大縮短了達(dá)到血液學(xué)完全緩解的時(shí)間，早期慢性期治療的ccr率可達(dá)75%～90%［2］。但目前我國(guó)仍有相當(dāng)部分患者在慢性期選擇羥基脲等簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的治療方法。而將伊馬替尼作為進(jìn)入加速期或急變期時(shí)的“挽救”治療。最近有研究報(bào)道，用于抑制急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞增生的三氧化二砷同樣能夠有效抑制cml細(xì)胞系k562的增生，而且對(duì)加速期的cml患者有效［3］。國(guó)內(nèi)外有報(bào)告證實(shí)三氧化二砷與伊馬替尼聯(lián)用對(duì)k562 細(xì)胞bcrabl 酪氨酸磷化影響明顯， 兩藥聯(lián)合具有協(xié)同作用［4，5］。本研究使用伊馬替尼聯(lián)合三氧化二砷治療加速期及急變期cml共20例，在中位隨訪時(shí)間11個(gè)月的研究中，全組中位存活期9.5個(gè)月，總體血液學(xué)反應(yīng)率達(dá)45%，5例獲細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，其中1例達(dá)ccr 的患者至今已存活48個(gè)月。在本組研究中的不良反應(yīng)以骨髓抑制最為顯著，且在部分患者抑制時(shí)間較長(zhǎng)，在服藥時(shí)間長(zhǎng)的患者也會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。可能與急變期cml患者的骨髓儲(chǔ)備差有關(guān)。其余不良反應(yīng)的較輕微，基本不需要停藥處理。
總之，本研究結(jié)果顯示，伊馬替尼聯(lián)合三氧化二砷治療加速期及急變期cml具有較好的血液學(xué)和遺傳學(xué)療效，服用方便，不良反應(yīng)輕微，患者易于耐受。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理
中圖分類號(hào)：G27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）09（a）-0249-01
社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實(shí)踐、質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來(lái)源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。
1 建立和管理慢性病檔案的意義
1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量
慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的需要。
1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實(shí)施防治
通過(guò)對(duì)慢性病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的照顧、管理和指導(dǎo)，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機(jī)會(huì)，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過(guò)建立和管理慢性病檔案，對(duì)慢性病的防治措施和健康行為進(jìn)行宣傳，提高慢性病的控制率。
1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實(shí)踐的需要
全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問(wèn)題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過(guò)了解建檔對(duì)象的背景，正確鑒定患者提出的問(wèn)題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過(guò)程中作出詳細(xì)資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。
1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系
在檔案的建立和管理中，對(duì)慢性病實(shí)行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對(duì)社區(qū)、家庭、個(gè)人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。
1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要
慢性病檔案可以作為防治疾病、促進(jìn)社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過(guò)對(duì)患者背景資料和心理、生理等問(wèn)題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。
2 社區(qū)慢性病檔案的建立
2.1 通過(guò)日常的門診服務(wù)建檔
因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對(duì)象中較多，在為這些人服務(wù)的時(shí)候，通過(guò)了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對(duì)符合慢性病建檔的人員進(jìn)行建檔，可減少財(cái)力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)新的對(duì)象，建立新的慢性病檔案。
2.2 通過(guò)基線調(diào)查建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對(duì)居民進(jìn)行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個(gè)人的基本情況，這時(shí)投入的人力、財(cái)力、物力較大，因此，可通過(guò)此項(xiàng)工作對(duì)慢性病建檔，完善以后的工作。通過(guò)對(duì)社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時(shí)建立的慢性病檔案一般較為全面，真實(shí)性也較高。
2.3 通過(guò)宣傳健康教育活動(dòng)建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過(guò)社區(qū)中的健康專題講座提高人民對(duì)健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當(dāng)一個(gè)社區(qū)的慢性病患者主動(dòng)要求建檔時(shí)，該社區(qū)慢性病的建檔率就會(huì)大大提高。
2.4 通過(guò)上門服務(wù)、巡診建檔
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進(jìn)行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。
3 社區(qū)慢性病檔案的管理
在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對(duì)慢性病檔案進(jìn)行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。
3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容
慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對(duì)患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行管理，分析、評(píng)估其疾病，找出危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施，指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評(píng)估。（4）對(duì)疾病指導(dǎo)用藥。（5）防治和干預(yù)措施的制定。
3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求
要根據(jù)地點(diǎn)、工作環(huán)境、人員、管理對(duì)象等情況制定相應(yīng)的管理措施，但總的來(lái)說(shuō)，要實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，形成對(duì)檔案建用歸建的循環(huán)；實(shí)行分類建冊(cè)管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實(shí)行規(guī)范化管理，各項(xiàng)內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。
3.3 完善慢性病檔案管理體系
社區(qū)可成立慢性病管理小組，負(fù)責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實(shí)，有人監(jiān)管，小組通過(guò)分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。
在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動(dòng)進(jìn)一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴(kuò)大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009（5）.
【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)模式；社區(qū)；老年慢性病；健康管理；應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0688-02
目前，我國(guó)人口老齡化正在加速，2010年中國(guó)60歲以上的老年人約有1.69億，與此同時(shí)，與老年病相關(guān)的慢性病也呈日益增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年人的健康。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索老年慢性病醫(yī)療服務(wù)，調(diào)整服務(wù)意識(shí)和服務(wù)模式，把預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、健康教育融為一體，對(duì)建立科學(xué)、規(guī)范、有效的社區(qū)老年慢性病管理模式具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1.老年慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求
社區(qū)老年人慢性病患病率高、病程長(zhǎng)、治愈率低，常伴有合并癥，給醫(yī)療服務(wù)工作和衛(wèi)生資源的合理利用帶來(lái)了挑戰(zhàn)。老年人群的健康狀況決定了他們是社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)需求量最高的群體，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求呈多樣化，目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的健康需求。因此，以健康為中心，以需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老年慢性病人群提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生服務(wù)模式已勢(shì)在必行。
2.網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的作用和意義
通過(guò)網(wǎng)絡(luò)模式可以對(duì)社區(qū)老人慢性病患者提供規(guī)范化、信息化、專業(yè)化的健康管理，建立起由社區(qū)醫(yī)生、老年人群共同參與的慢病防治體系，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、患者在線的互動(dòng)交流。另外，也利于社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)社區(qū)慢病防治工作。因此，網(wǎng)絡(luò)模式能為慢性病患者建立一個(gè)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，幫助老年人群更好地關(guān)注自身健康，提高生活質(zhì)量。
2.1 有利于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更新服務(wù)觀念和改變服務(wù)模式。老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，積極采取有效的干預(yù)措施和防控策略，能減少慢性病發(fā)病率，降低慢性病危害。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，從單純醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向預(yù)防為主、促進(jìn)健康、防治疾病和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變，從“以病人為中心”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”的衛(wèi)生觀念，最大程度地滿足社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。
2.2 推行社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)一體化。慢性病對(duì)社區(qū)老人居民的健康影響日益突出，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為社區(qū)老年慢性病健康管理提供遠(yuǎn)程監(jiān)控并實(shí)時(shí)診療咨詢，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，逐步建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，努力推行預(yù)防保健、應(yīng)急救治與預(yù)后康復(fù)服務(wù)一體化模式，促進(jìn)老年人的健康，提高他們的生活生命質(zhì)量，也為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造條件。
3.網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的應(yīng)用
社區(qū)老年慢性病網(wǎng)絡(luò)健康管理能提供患者生命體征等基本信息，根據(jù)患者的情況為其提供醫(yī)療指導(dǎo)，同時(shí)也為老年慢性病患者的醫(yī)療保健提供所需的數(shù)據(jù)。
3.1 完善電子健康檔案，信息共享，加強(qiáng)老年慢性病管理。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)開展健康調(diào)查、免費(fèi)體檢、慢性病的普查和治療、健康宣傳等活動(dòng)，收集和完善社區(qū)老年慢性病相關(guān)信息，建立電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息化管理。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全面掌握老年人的健康狀況后，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，定期訪視檢查，指導(dǎo)合理用藥，控制病情發(fā)展。社區(qū)、醫(yī)院、衛(wèi)生管理等部門通過(guò)信息共享獲取健康信息的資料，方便老年人的就診和醫(yī)療管理。隨著社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)逐步建成和完善，社區(qū)醫(yī)生將老年慢性病檔案進(jìn)行歸類管理，輸入病人或慢性病名稱，能立即調(diào)出健康檔案，了解病史等信息。
3.2 實(shí)施健康干預(yù)，將慢性病防治關(guān)口前移。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理對(duì)老年人群的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主動(dòng)提供醫(yī)療和健康干預(yù)，在慢性病高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳及健康行為指導(dǎo)，提供切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)，不斷促進(jìn)社區(qū)老年人群強(qiáng)化自我健康管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)慢性病防治的關(guān)口前移，有助于提高慢性病防治和管理水平，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
3.3 建立社區(qū)家庭監(jiān)護(hù)中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程治療和監(jiān)控。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化管理，在社區(qū)衛(wèi)生站設(shè)立醫(yī)療信息交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生與慢病人群間的互動(dòng)，改變了傳統(tǒng)醫(yī)患模式，尤其是移動(dòng)通信和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展為遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。建立社區(qū)家庭監(jiān)護(hù)中心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與老年慢病家庭相連通，將遠(yuǎn)程醫(yī)療拓展到家庭，強(qiáng)化了社區(qū)保健職能，對(duì)慢性患者進(jìn)行醫(yī)療隨訪和預(yù)防保健、健康飲食等方面的咨詢，老年患者可以足不出戶就享受到醫(yī)療服務(wù)，提高對(duì)慢性疾病的早期診斷與防治。
總之，以個(gè)人健康為核心、管理信息為紐帶的網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理工作中的應(yīng)用，增強(qiáng)患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)和預(yù)防，降低慢性病患者的治療成本，體現(xiàn)了信息技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，提高工作效率、服務(wù)質(zhì)量和管理水平，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和信息化建設(shè)，有效地促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 符定瑩.《慢性病和社區(qū)健康管理》、《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2009年第36期.
［2］ 李紅梅.《社區(qū)慢性病管理》、《心理醫(yī)生》，2011年9月第200期.
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 慢性病； 患病率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.053
為了解滄州市居民慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素，切實(shí)制定防治?？狄惑w化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，筆者于2010年重新對(duì)運(yùn)河區(qū)西環(huán)社區(qū)居民進(jìn)行了拉網(wǎng)式入戶調(diào)查，掌握了該社區(qū)最新的年齡結(jié)構(gòu)、居民健康狀況和慢性病患病率?，F(xiàn)將該社區(qū)慢性疾病調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為運(yùn)河區(qū)西環(huán)社區(qū)4個(gè)轄區(qū)的所有愿意接受調(diào)查的居民。
1.2 方法 于2010年10～11月，由滄州市運(yùn)河區(qū)西環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)該社區(qū)的西環(huán)中街、菜市口、解放路、鐘樓街4個(gè)轄區(qū)居民及外地常住人口進(jìn)行了拉網(wǎng)式入戶調(diào)查，調(diào)查了6023戶，建檔5866戶，對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、精神病、腫瘤等慢性病進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查總?cè)藬?shù)為19 078人。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。其他疾病診斷均以二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明為準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，輸入社區(qū)衛(wèi)生計(jì)算機(jī)內(nèi)校對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 本次調(diào)查共19 078人，其中男9312人（48.81%），女9766人（51.19%），男女比例為1∶1.02。文化程度：文盲半文盲899人（4.71%），小學(xué)6670人（34.96%），初中及以上大專以下7236人（37.93%），大專及以上4273人（22.40%）。
2.2 本調(diào)查所涉及社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)見表1。
作者單位：061001 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（李潤(rùn)杰，王玉霞，高樹芬，劉瑜，任翠梅）；河北省滄州市中心醫(yī)院（史炳霞）
通訊作者：李潤(rùn)杰
2.3 慢性病患病情況 本次調(diào)查共19 078人，其中患慢性病者3521人，患病率為18.46%，在社區(qū)常見的六大慢性病中，位于前三位的是高血壓、糖尿病、冠心病，占總患病人數(shù)的79.00%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民中患單一疾病者共2439人，2種疾病者853人，3種疾病者198人，患4種疾病者31人。見表2。
2.4 不同年齡組主要慢性病患病情況 前3種主要慢性病患病率隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增高。高血壓和惡性腫瘤在各年齡段均有發(fā)病，冠心病集中在40歲以上人群，腦卒中患者集中在50歲以上人群，慢阻肺則集中在60歲以上人群。見表3。
3 討論
隨著我國(guó)疾病譜和死亡譜的變化、人口老齡化、生活行為的改變（城市化、膳食結(jié)構(gòu)的變化、體力活動(dòng)的減少、吸煙酗酒等），慢性病患病率迅速上升，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，慢性病的防治是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的要求［1］。
分析結(jié)果表明，本社區(qū)慢性病患病率較高的是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中。高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)心腦血管病的死亡人數(shù)約占全部死亡人數(shù)的40%［2］。糖尿病是一種終身疾病，并發(fā)癥發(fā)生率高，主要死因?yàn)樾难堋⒛X血管并發(fā)癥。因此，一種慢性病可能引發(fā)其他并發(fā)癥，高血壓、心血管疾病以及糖尿病往往互為因果而存在，已成為危害人類健康的主要慢性病。
由于慢性病具有長(zhǎng)期性及社會(huì)性的顯著特點(diǎn)，故積極進(jìn)行社區(qū)干預(yù)、建立健全慢病管理制度是防治慢性病的最為關(guān)鍵和行之有效的措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要努力提高社區(qū)居民健康水平，進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病的防治和管理工作，制定有效的干預(yù)措施防治慢性病的復(fù)發(fā)，降低慢性病的患病率［3］。慢性病的防治工作任重而道遠(yuǎn)，積極探索個(gè)性化、人性化、防治?？狄惑w化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是擺在社區(qū)衛(wèi)生工作者面前的重要任務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 黃鶯子.淺談慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(5):17.
［2］ 彭明益.廣州市某社區(qū)居民高血壓調(diào)查及管理對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,5(13):1-2.
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；慢性病病人；服務(wù)
2009 年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，其中對(duì)社區(qū)高血壓、2 型糖尿病病人的服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范。黑龍江省對(duì)社區(qū)慢性病病人服務(wù)也做了具體要求，提出除以上兩種病外，冠心病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦卒中病人也要進(jìn)行登記管理。我社區(qū)6 種慢性病病人1 萬(wàn)余人，做好慢性病病人的社區(qū)服務(wù)，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生整體服務(wù)水平，起著至關(guān)重要的作用。
1 方法
1.1 病人信息采集
1.1.1 在入戶更新居民信息時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)慢性病，近期就醫(yī)情況，近期體檢情況。有慢性病的居民，詢問(wèn)慢性病控制情況，用藥情況，不合理生活方式的改變情況等。
1.1.2 在社區(qū)門診接診時(shí)，詢問(wèn)患者慢病就診信息，復(fù)診病例詢問(wèn)用藥情況、癥狀改變情況等
1.1.3 按照黑龍江省疾控中心要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)每月就診的慢病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告。社區(qū)中心可以到所在地綜合醫(yī)院保健科收集轄區(qū)居民慢病信息，再通過(guò)電話或入戶核實(shí)、細(xì)化。
1.2 慢性病病人服務(wù)
1.2.1 門診服務(wù)
對(duì)社區(qū)門診就醫(yī)患者，必測(cè)血壓，以便篩查高血壓患者。對(duì)高危人群測(cè)血糖。對(duì)冠心病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、腦卒中患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史、發(fā)病情況、恢復(fù)情況、用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練情況，并記錄到社區(qū)居民健康檔案中。
1.2.2 隨訪服務(wù)
對(duì)已確診的慢性病患者，65 歲以上老年人社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行四次隨訪服務(wù)?？梢圆捎秒娫?、入戶、預(yù)約到社區(qū)門診訪談等方式。隨訪內(nèi)容包括：上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、體重、心率。患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況，患者服藥情況等。 1.2.3 定期體檢
對(duì)確診慢性病人，督促其定期體檢，檢查項(xiàng)目包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。重點(diǎn)病例還可查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等。
1.2.4 雙向轉(zhuǎn)診
對(duì)癥狀較輕的患者，在社區(qū)接受治療，并追蹤病情變化。如病人癥狀加重，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生診查后，及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，使其得到及時(shí)有效的治療。病人在上級(jí)醫(yī)院治療后，待病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生中心，由社區(qū)中心治療及追蹤隨訪，
