時(shí)間：2023-09-25 11:26:45
序論：在您撰寫公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
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一、填空題(每題2分，共15題，計(jì)30分)
1.公民依法享有從國(guó)家和社會(huì)獲得
服務(wù)的權(quán)利。
2.各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)把
放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項(xiàng)政策。
3.國(guó)家建立健全
衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案。
4.國(guó)家推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行
制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
5.各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供
、保健、治療、
、康復(fù)、安寧療護(hù)等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
6.政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持
性質(zhì)，所有收支均納入
管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。
7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、
和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、診療
。
8.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)弘揚(yáng)敬佑生命、
、
、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神，遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。
9.國(guó)家對(duì)醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實(shí)行
制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的
。
10.國(guó)家建立
兩級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備，用于保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要。
11.學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開(kāi)設(shè)體育與健康課程，組織學(xué)生開(kāi)展廣播體操、
、體能鍛煉等活動(dòng)。
12.國(guó)家建立以
為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的、多層次的醫(yī)療保障體系。
13.國(guó)家建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，開(kāi)展
調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。
14.全科醫(yī)生主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及
管理、
管理等服務(wù)。
15.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是指疾病預(yù)防控制中心、專科疾病防治機(jī)構(gòu)、
、急救中心(站)和血站等。
二、單選題(每題3分，共10題，計(jì)30分)
1.《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于
實(shí)施。
(
)
A.2020年1月1日
B.2020年3月1日
C.2020年5月1日
D.2020年6月1日
2.國(guó)家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、獎(jiǎng)勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員
。(
)
A.職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值
B.奉獻(xiàn)精神和醫(yī)療技術(shù)價(jià)值
C.醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值
D.勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療技術(shù)水平
3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)有累計(jì)
在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。(
)
A.一年以上
B.兩年以上
C.三年以上
D.四年以上
4.國(guó)家公布
目錄，根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實(shí)踐、藥品標(biāo)準(zhǔn)變化、藥品新上市情況等，對(duì)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。(
)
A.保險(xiǎn)藥品
B.平價(jià)藥品
C.常用藥物
D.基本藥物
5.縣級(jí)以上人民政府教育主管部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將學(xué)生
納入學(xué)校考核體系。(
)
A.健康教育考試
B.體能鍛煉水平
C.體質(zhì)健康水平
D.體育與健康課程
6.國(guó)家組織居民健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展體質(zhì)監(jiān)測(cè)，對(duì)
進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定、完善與健康相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和規(guī)劃。(
)
A.健康體質(zhì)
B.健康績(jī)效
C.健康水平
D.健康狀況
7.違反本法規(guī)定，未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得
的罰款，違法所得不足一萬(wàn)元的，按一萬(wàn)元計(jì)算。(
)
A.五倍以上十倍以下
B.五倍以上十五倍以下
C.五倍以上二十倍以下
D.二倍以上十倍以下
8.國(guó)家建立健全以
為導(dǎo)向的藥品審評(píng)審批制度。(
)
A.防治罕見(jiàn)病
B.臨床需求
C.重大疾病急需
D.藥品質(zhì)量
9.國(guó)家加強(qiáng)中藥的保護(hù)與發(fā)展，充分體現(xiàn)中藥的
，發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。(
)
A.特色和優(yōu)勢(shì)
B.作用和功效
C.低副作用
D.實(shí)踐效果
10.醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、
不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。(
)
A.生命健康
B.財(cái)產(chǎn)安全
C.人格尊嚴(yán)
D.職業(yè)發(fā)展
三、判斷題(每題2分，共10題，計(jì)20分)
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由國(guó)家免費(fèi)提供。(
)
2.國(guó)家加強(qiáng)職業(yè)健康保護(hù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機(jī)制。(
)
3.非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)收益情況，可以向出資人、舉辦者分配收益。(
)
4.急救中心(站)不得以未付費(fèi)為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。(
)
5.為合同利用社會(huì)資本，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。(
)
6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍由國(guó)務(wù)院財(cái)政主管部門組織制定。(
)
7.參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)。(
)
8.公民是自己健康的第一責(zé)任人，樹(shù)立和踐行對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念。(
)
9.主要健康指標(biāo)，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、十歲以下兒童死亡率等。(
)
10.任何組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)接受、配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為預(yù)防、控制、消除傳染病危害依法采取的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察等措施。
(
)
四、簡(jiǎn)答題(每題5分，共4題，計(jì)20分)
1.什么是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?
2.(三選一，根據(jù)自己所處單位選擇)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
醫(yī)院主要提供什么服務(wù)?
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
3.違反本法規(guī)定，偽造、變?cè)?、買賣、出租、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，應(yīng)該如何處置?
4.本法對(duì)于減少吸煙危害如何規(guī)定?
參考答案
一、填空題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生
2.人民健康
3.突發(fā)事件
4.分級(jí)診療
5.預(yù)防、護(hù)理
6.公益、預(yù)算
7.臨床技術(shù)操作規(guī)范
8.救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)
9.執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職業(yè)資格
10.中央與地方
11.眼保健操
12.基本醫(yī)療保險(xiǎn)
13.成本價(jià)格
14.慢性病、健康
15.健康教育機(jī)構(gòu)
二、單選題
1-5：D A A D C
6-10：B C B A C
三、判斷題
1.ⅹ，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國(guó)家免費(fèi)提供。
2.ⅹ，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機(jī)制。
3.ⅹ，非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
4.√
5.ⅹ，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
6.ⅹ，由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障主管部門組織制定。
7.√
8.√
9.ⅹ，主要健康指標(biāo)，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率等。
10.√
四、簡(jiǎn)答題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理，接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);均等化;公共財(cái)政支出
[中圖分類號(hào)]F810.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)]1673-0461(2009)08-0044-05
安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目,《基于民生視角構(gòu)建安徽實(shí)施民生工程的公共財(cái)政保障機(jī)制研究》(2009sk143)。
一、楔 子
2009年1月21日,國(guó)務(wù)院審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)?！兑庖?jiàn)》和《實(shí)施方案》明確了我國(guó)今后3年的階段性工作目標(biāo):到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高,居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解;突出加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進(jìn)一步突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)、明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性,實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本醫(yī)療保障制度改革建設(shè)核心價(jià)值取向。但限于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的非均衡性所導(dǎo)致的各地區(qū)明顯的財(cái)力差距,基本上依賴于政府財(cái)政支出的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)較大水平的差異,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程因而急需政府政策扶持、社會(huì)關(guān)注,更需要國(guó)家公共財(cái)政制度和財(cái)力的保障。
二、當(dāng)前我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的約束條件
基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在不損失效率的前提下,根據(jù)不同階段的不同標(biāo)準(zhǔn),盡可能按照公平、公正的要求,向需求主體提供大致均等的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等多方面內(nèi)容。受主客觀因素的影響,我國(guó)的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)城市與農(nóng)村之間各異、城市之間各異、農(nóng)村之間各異的非均等化、非均衡化狀態(tài)。這些影響因素具體來(lái)看,有以下幾個(gè)方面的表現(xiàn):
(一)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的地區(qū)間財(cái)力差異明顯
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)其財(cái)力基礎(chǔ)較為雄厚,受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑規(guī)律的影響,作為上層建筑的醫(yī)療保障制度也因此相對(duì)健全和完善。進(jìn)一步看,在財(cái)政支出水平較高的省份其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模較大,財(cái)力保障水平較高;而在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用同等條件下整體不足。這使主要依靠政府財(cái)政支出支撐的各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的能力方面出現(xiàn)出不同的態(tài)勢(shì),基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力也因此受到影響。
說(shuō)明:“占比”指醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重,“平均”指全國(guó)平均水平,尾數(shù)經(jīng)過(guò)四舍五入處理。
數(shù)據(jù)來(lái)源: 2007年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒。本表數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行數(shù)。
表1的數(shù)據(jù)說(shuō)明在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)因其財(cái)政收入、支出規(guī)模較大,其醫(yī)療衛(wèi)生支出總額較大,醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重整體上比經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)較高。以首都周圍的五省市為例,北京市的財(cái)政支出總額是明顯高于其他省市,所有它的醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也高于其他地區(qū),其在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入方面也會(huì)超過(guò)其他周圍的省份。就全國(guó)范圍來(lái)看,全國(guó)31個(gè)省市區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生支出為415,359.04萬(wàn)元,能超過(guò)此平均數(shù)的省份全國(guó)只有12個(gè),即是說(shuō)其他19省份的醫(yī)療衛(wèi)生支出并沒(méi)有達(dá)到全國(guó)平均水平。而這19個(gè)省份中除了個(gè)別省市(天津和重慶,排除原因?yàn)閰^(qū)域面積較小或人口基數(shù)較少)之外,絕大多數(shù)省份總體經(jīng)濟(jì)實(shí)力或者財(cái)政支出水平與之前的12省份有明顯差距。就區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距上看,我國(guó)東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國(guó)范圍內(nèi)無(wú)疑是最高的,而西部地區(qū)則相對(duì)落后。這樣的事實(shí)造就了東部沿海省市的財(cái)政支出水平基本上都超過(guò)了全國(guó)平均水平,醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也基本上與此保持一致;西部大多數(shù)省份的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和財(cái)政支出水平基本上處于全國(guó)的下游水平,因此其醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模也較大多數(shù)低于全國(guó)平均水平。
由此可見(jiàn),從橫向看,地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異所導(dǎo)致的各省財(cái)力差異使得各地在安排醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目上差距明顯,這將使主要依靠政府財(cái)政支出的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中的資金投入上出現(xiàn)不均衡;從縱向上看,由于我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料的欠缺,我們不可能找出各地城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的具體數(shù)據(jù),所以我們只能根據(jù)橫向統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)推測(cè)縱向差距,即各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距明顯且我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀沒(méi)有得到有效改變,使我國(guó)各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出呈現(xiàn)縱向差別。兩者的同時(shí)存在必然使各地的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平、質(zhì)量高低不等――直接引致了我國(guó)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非均等化狀態(tài)。
(二)居民收入差距明顯的既存事實(shí)
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低決定著社會(huì)個(gè)體的生產(chǎn)、消費(fèi)和收入水平。受我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡這種外部環(huán)境的影響,我國(guó)居民收入水平也呈現(xiàn)一種較大水平差異的非均衡狀態(tài),突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)居民可支配收入差距的擴(kuò)大。
通過(guò)比較城鄉(xiāng)居民可支配收入,我們可以看出:從改革開(kāi)放至2006年,我國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入增長(zhǎng)了34倍,而同期農(nóng)村居民增長(zhǎng)26倍;1978年,城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入與農(nóng)村居民家庭可支配收入之比為2.57∶1,進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),城鄉(xiāng)居民家庭收入差距開(kāi)始拉大,2000年的比值為2.78∶1,與改革開(kāi)放初期沒(méi)有明顯的差距;但在2006年,該數(shù)字變?yōu)?.27∶1。農(nóng)村居民家庭可支配收入不但在基數(shù)方面而且在增速方面都有相當(dāng)差距,二者的差距類似于“剪刀口”的形態(tài)發(fā)展。城鎮(zhèn)居民可能在一般情況下能支付或承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出,但農(nóng)村居民的境況卻未必與他們保持一致。在2003年,我國(guó)農(nóng)民人均可支配收入為2,622元,人均年生活消費(fèi)支出為1,943.3元,而當(dāng)年平均一次住院成本為2,236元,一次住院成本高于年均消費(fèi)支出但小于人均收入,說(shuō)明當(dāng)期農(nóng)村居民還能承受住院負(fù)擔(dān)。但到2006年,人均可支配年收入、人均年生活消費(fèi)支出和人均一次住院成本分別為3,587.0、2,829.0和4,668.9元。即是說(shuō),如果發(fā)生住院事項(xiàng),農(nóng)村居民的全年可支配收入將不能支付一次住院費(fèi)用!農(nóng)村居民實(shí)則有“應(yīng)住院,但不敢住院”的嫌疑。因此,農(nóng)村居民在享受基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力上還有所欠缺,公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也因此凸現(xiàn)。這實(shí)際上收入差距明顯導(dǎo)致的一個(gè)直接后果。
(三)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)引致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異所引致的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平橫向比較的結(jié)果,從縱向上看,城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)則是我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要原因。受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響,作為上層建筑的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也出現(xiàn)了分化:城鎮(zhèn)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源處于“集約化”狀態(tài)――集中在地理位置較好、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn),而農(nóng)村地區(qū)則呈現(xiàn)“空心化”狀態(tài)――醫(yī)療人才流失嚴(yán)重、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)較差,城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯?！凹s化”和“空心化”也實(shí)際上成為城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)特征。對(duì)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的分析渠道可以通過(guò)比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出來(lái)實(shí)現(xiàn)。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用而言,2000年可以是一條分界線:之前城市與農(nóng)村之間的衛(wèi)生費(fèi)用差距不明顯,但之后兩者的差距開(kāi)始逐漸拉大。2000年,城市衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的1.33倍;到2006年,這個(gè)數(shù)字變?yōu)?2.01,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用差距的直接后果是導(dǎo)致城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、質(zhì)量、資源配置等方面的差距逐漸顯現(xiàn)出來(lái),農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面與城市之間的差距越發(fā)明顯。城鎮(zhèn)對(duì)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的集約程度越來(lái)越高,相比較而言,農(nóng)村的空心化也就越嚴(yán)重。城鄉(xiāng)這種基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)也就隨著時(shí)間的推移而更加顯性化。盡管受農(nóng)村醫(yī)療保障制度的制度效應(yīng)的影響,我國(guó)城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用在2003年之后的差距也基本上沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義上的改變,但這也改變不了我國(guó)城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化狀態(tài)得不到根本改善的態(tài)勢(shì)。
城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)凸顯的另一個(gè)分析方法就是對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出進(jìn)行比較分析。表4的數(shù)據(jù)表明:從醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支持的比例來(lái)看,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民沒(méi)有十分明顯的差別;但從人均醫(yī)療保健支出這個(gè)角度看,城鎮(zhèn)居民在這方面的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)農(nóng)村居民,前者是后者的3.33倍。居民醫(yī)療保健支出的差距使得城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所能承擔(dān)服務(wù)成本能力大小各異。
限于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的事實(shí)、居民收入差距明顯以及城鄉(xiāng)二元醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)等方面的事實(shí)原因,我國(guó)的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨著諸多限制性條件。這亟需公共財(cái)政的支持,也亟待政府職能的歸位,讓基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸其本身的“公益性”。
三、公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的理由
公共產(chǎn)品是指具有受益上的非排他性和消費(fèi)或使用上的非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品,“非排他性”和“非競(jìng)爭(zhēng)性”是其兩個(gè)基本特征,也是它區(qū)別其他一切非公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性。“非排他性”是指產(chǎn)品在消費(fèi)過(guò)程中所產(chǎn)生的利益不能為某個(gè)人或某些人所專有,要將一些人排斥在消費(fèi)過(guò)程之外,不讓他們享受這一產(chǎn)品的利益是不可能的;“非競(jìng)爭(zhēng)性”指一部分人對(duì)某一產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)影響另一些人對(duì)該產(chǎn)品的消費(fèi),一些人從這一產(chǎn)品中受益不會(huì)影響其他人從這一產(chǎn)品中受益。我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)相匹配,國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人都能接受的成本低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此,普通居民在享受均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既不會(huì)影響也不能阻止他人消費(fèi)此項(xiàng)服務(wù),蘊(yùn)含公共產(chǎn)品“非排他性”和“非競(jìng)爭(zhēng)性”的本質(zhì)屬性。由此可見(jiàn),將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品是不容置疑的,符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。將均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)視為公共產(chǎn)品說(shuō)明公共財(cái)政在保障基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方面有可能和需要,并不能說(shuō)明公共財(cái)政就必然要承擔(dān)這部分支出責(zé)任。眾所周知,不管公共產(chǎn)品的供給方式是公共提供還是私人提供,公共產(chǎn)品的供給成本都應(yīng)由政府承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。與此同時(shí),我們還應(yīng)看到兩個(gè)理論問(wèn)題:一是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益并不能從基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投資中得到直接體現(xiàn),相反其正外部性、社會(huì)效益卻能充分體現(xiàn)出來(lái);二是基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投資規(guī)模較大、收益不明確,個(gè)人投資的預(yù)期收益不明確。因此,基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程私人投資的目的性不明確、收益不能保障,不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)條件。所以,我國(guó)的公共財(cái)政在這項(xiàng)公共產(chǎn)品成本支出上應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的支出責(zé)任。據(jù)此可以說(shuō)明我國(guó)公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要性存在。
20世紀(jì)80年代,為緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)患矛盾,我國(guó)曾一度對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活,實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策,以增加醫(yī)療服務(wù)供給。雖然尤其積極作用,但也面臨著政府投入不足、醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲的負(fù)面效應(yīng),尤其是前者。如我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用和財(cái)政支出總額分別由1980年的143.2億元和1,122.09億元增至2006年的9,843.3億元和40,422.73億元,增長(zhǎng)了68倍和36倍;同期政府和社會(huì)投入比例由78.8%下降到50.7%,個(gè)人支出則由21.2%增加到49.3%。財(cái)政支出的大幅度增長(zhǎng)按照社會(huì)發(fā)展規(guī)律會(huì)使社會(huì)性支出也因此而增長(zhǎng),但事實(shí)卻相反,這說(shuō)明隨著我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng),國(guó)家財(cái)政對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重實(shí)際上呈現(xiàn)出下降的狀態(tài),國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)過(guò)程中所承擔(dān)的責(zé)任實(shí)為下降。這種態(tài)勢(shì)既不符合我國(guó)當(dāng)前建設(shè)公共財(cái)政和民生財(cái)政的理念,也不符合我國(guó)建設(shè)公平和諧社會(huì)的要求。改革開(kāi)放30年以來(lái),伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)、財(cái)政收入水平明顯的提高,我國(guó)政府當(dāng)前從某種程度上講有實(shí)力實(shí)施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程。這說(shuō)明公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性和可行性均存在。
公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的充分性、必要性和可行性均存在,再結(jié)合當(dāng)前我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件限制,我國(guó)的公共財(cái)政支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過(guò)程的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。
四、公共財(cái)政支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑解釋
(一)強(qiáng)化民生財(cái)政理念
民生財(cái)政是以提供與人民群眾生存所必需的公共服務(wù)為己任的財(cái)政理念,它要求一國(guó)用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社保和就業(yè)、環(huán)保、公共安全等民生方面的支出占到相當(dāng)大的比例,甚至處于主導(dǎo)地位。從財(cái)政理念發(fā)展角度看,民生財(cái)政是對(duì)公共財(cái)政理念的進(jìn)一步拓展。近年來(lái),我國(guó)的民生財(cái)政建設(shè)取得了卓有成效的進(jìn)步,最突出的事例就是關(guān)乎民生的財(cái)政支出增長(zhǎng)規(guī)模和增長(zhǎng)比例均呈現(xiàn)大幅上漲的趨勢(shì)。十五期間,中央財(cái)政用于教育支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出、社會(huì)保障支出和文化體育事業(yè)支出五年累計(jì)規(guī)模分別達(dá)到2.43萬(wàn)億元、6,294億元、1.95萬(wàn)億元和3,104億元,比前五年分別增長(zhǎng)1.26倍、1.27、1.41和1.3倍。根據(jù)2008年中央財(cái)政支出安排情況,教育、社會(huì)保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)支出規(guī)模分別達(dá)到1,561.76億元、2,761.61億元、831.58億元和1,027.51億元;增速分別達(dá)到45.1%、24.2%、 25.2%和31.4%。但由于我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)不均衡發(fā)展的繼續(xù)存在,繼續(xù)強(qiáng)化民生財(cái)政理念也勢(shì)在必行,尤其是在當(dāng)前我國(guó)實(shí)施基本公共醫(yī)療衛(wèi)生均等化的過(guò)程中。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入支出水平等條件的限制,我國(guó)各地的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力和質(zhì)量還有很大的差別,因此中央財(cái)政應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支出,同時(shí)加強(qiáng)作為實(shí)現(xiàn)地區(qū)間公共服務(wù)均等化有效手段的一般性轉(zhuǎn)移支付支出,以增強(qiáng)了財(cái)力薄弱地區(qū)基層財(cái)政的保障能力,加快了公共服務(wù)均等化進(jìn)程。地方政府在實(shí)施民生工程時(shí)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、因勢(shì)利導(dǎo),促進(jìn)各級(jí)財(cái)政支出中用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模和增長(zhǎng)速度,使各地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化能夠得到財(cái)力保障。
(二)調(diào)整公共財(cái)政支出的使用方向
調(diào)整財(cái)政資金的使用方向就是在保障基本財(cái)政開(kāi)支項(xiàng)目的前提下,通過(guò)增加相關(guān)方面的一般性轉(zhuǎn)移支付將更多的有效財(cái)政資金投向老少邊窮地區(qū)和社會(huì)各類弱勢(shì)群體。老少邊窮地區(qū)由于特殊的地理位置使其在現(xiàn)代化進(jìn)程中處于邊緣化境地;而社會(huì)各類弱勢(shì)群體則是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)背景下、優(yōu)勝劣汰所產(chǎn)生的特殊群體。老少邊窮地區(qū)由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其他地區(qū)有著明顯差距,所以不論是政府財(cái)政支出水平還是居民個(gè)人的消費(fèi)支出水平都比較低。對(duì)此,在建設(shè)民生財(cái)政建設(shè)過(guò)程中,各級(jí)政府在編制當(dāng)年政府預(yù)算時(shí)也適時(shí)予以高度重視。對(duì)于中央財(cái)政而言,加大對(duì)財(cái)政較為困難的老工業(yè)基地和中西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。因?yàn)槔仙龠吀F地區(qū)大都處于老工業(yè)基地和中西部地區(qū),加大這這些地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度實(shí)質(zhì)上是增加這些地區(qū)的財(cái)政收入,使其有基本的財(cái)政能力來(lái)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于地方財(cái)政而言,提高民生類財(cái)政支出尤其是增加醫(yī)療衛(wèi)生支出是實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效手段。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制在我國(guó)正式確立之后,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,受主客觀因素的影響,我國(guó)社會(huì)的弱勢(shì)群體規(guī)模較改革開(kāi)放初期有較大幅度的增加,并且弱勢(shì)群體的構(gòu)成也逐漸多樣性。如城鎮(zhèn)廣大下崗失業(yè)人員以及享受城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村低保的群體。不能忽略的問(wèn)題是,我國(guó)弱勢(shì)群體的收入水平普遍較低,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較高。因此這部分人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力方面與整個(gè)社會(huì)有較為明顯的差距。增加弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出,并對(duì)此實(shí)施專項(xiàng)財(cái)政資金補(bǔ)貼勢(shì)在必行。
(三)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略
強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生支出的使用策略實(shí)質(zhì)上就是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資金的支出重點(diǎn)由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。
改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)的醫(yī)療體制改革使得部分醫(yī)院的趨利性增強(qiáng),對(duì)醫(yī)院有著明顯經(jīng)濟(jì)效益的臨床醫(yī)療投入了大量的資金(據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源中,有90%集中于疾病的臨床治療),而對(duì)能有效降低疾病發(fā)病率和死亡率,提升居民健康水平的早期預(yù)防、早期診斷則未予以高度重視,致使我國(guó)上世紀(jì)五十年代制定的“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生方針政策難以有效實(shí)施。而現(xiàn)實(shí)生活中我國(guó)死亡人口里80%是死于慢性病(心腦血管疾病、惡性腫瘤等),這促使中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變,醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點(diǎn)也由“重治療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”。
醫(yī)療衛(wèi)生支出的支出重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”,勢(shì)必要求政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出重點(diǎn)支持公民健康教育、普及健康知識(shí),支持定期體檢制度建設(shè),支持參與疾病早期預(yù)防早期診斷的社區(qū)(基層)醫(yī)療制度建設(shè),支持傳統(tǒng)疾病控制。一改以前我國(guó)“重疾病治療和傳染病、職業(yè)病、寄生蟲(chóng)病等重點(diǎn)疾病預(yù)防,輕慢性非傳染性疾病預(yù)防”的醫(yī)療衛(wèi)生支出模式。
(四)實(shí)施相關(guān)配套改革
一是適時(shí)改革相關(guān)稅種。改革相關(guān)稅種實(shí)則使稅收政策配合基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。就個(gè)人而言,完善個(gè)人所得稅扣除標(biāo)準(zhǔn),如扣除基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)費(fèi)用支出,可以適當(dāng)提高社會(huì)個(gè)體稅后收入,縮小居民間收入水平差距,為基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供個(gè)體行為支持。就整個(gè)社會(huì)而言,充分發(fā)揮稅收政策對(duì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的影響力來(lái)支持基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。具體來(lái)講,對(duì)居民健康危害性較大,尤其是對(duì)能導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的行業(yè)實(shí)施重稅政策;對(duì)能提高居民健康體質(zhì)、生活質(zhì)量的行業(yè)實(shí)施輕稅政策。二是適時(shí)改革當(dāng)前的財(cái)政支出結(jié)構(gòu),突出醫(yī)療衛(wèi)生支出,壓縮與基本財(cái)政支出項(xiàng)目無(wú)關(guān)的非民生財(cái)政支出項(xiàng)目規(guī)模。
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Restriction of Equalizing Basic Medical Care & Health Services and Public Finance Expenditure
Luo Mingling,Chu Deyin
(School of Public and Taxation,Dongbei University of Finance & Economic,Dalian 116025, China)
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0668-02
實(shí)
>> 探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀及建議 迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金核算的現(xiàn)狀及思考 實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會(huì) 淺談上海市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會(huì) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查分析 基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作探討 深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義 分析實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐及體會(huì) 探討基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中健康教育服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展 建陽(yáng)市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與思考 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與使用 提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量 開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)居民健康影響的調(diào)查與分析 《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績(jī)效考核問(wèn)題探討 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 淺析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問(wèn)題 賓陽(yáng)縣邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾對(duì)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知情況調(diào)查報(bào)告 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)后訪視的探討 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策分析 淺析加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
[2] 衛(wèi)生部.《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府門戶網(wǎng)站 。 衛(wèi)生部.《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
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關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生；私人產(chǎn)品；準(zhǔn)公共產(chǎn)品
一、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的私人性分析
基于公共產(chǎn)品理論，一般對(duì)于一個(gè)產(chǎn)品的性質(zhì)分析都要從三個(gè)方面考慮：消費(fèi)中是否存在競(jìng)爭(zhēng)、收益是否存在排他現(xiàn)象、效用是否可以分割。如果它具有可以同時(shí)使用但不具備排他性，我們就將其定義為公共產(chǎn)品，如國(guó)防設(shè)施、清潔的空氣等；如果它可以被耗盡但是難以強(qiáng)制實(shí)行排他，那么它就屬于普通的資源，如釣魚場(chǎng)所、公共的礦藏資源等；如果它可以共同使用并易于排他，如不擁擠的橋梁、隧道等，那么它就屬于工具性產(chǎn)品或者稱其為準(zhǔn)公共產(chǎn)品；如果它可以選擇使用同時(shí)可以用光、可以排他，如食品、服飾等，那么它就屬于私人產(chǎn)品。
（一）從消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)與否來(lái)看
消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性是指消費(fèi)者對(duì)某種公共產(chǎn)品或服務(wù)的享用，并不排斥或妨礙其他消費(fèi)者同時(shí)享用該產(chǎn)品或服務(wù)，也不會(huì)因此而減少其他消費(fèi)者享用的數(shù)量或質(zhì)量。就我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來(lái)看，由于我們處在社會(huì)主義的初級(jí)階段，物質(zhì)生產(chǎn)資料不是很豐富，醫(yī)療衛(wèi)生資源，作為基本經(jīng)濟(jì)資源的一部分，同樣存在著供不應(yīng)求的狀態(tài)。在這樣一種狀態(tài)下，如果某一個(gè)城市的醫(yī)療資源集聚的過(guò)多，勢(shì)必會(huì)減少周圍城鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療資源供給，同樣的，某一個(gè)個(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)獲得的醫(yī)療衛(wèi)生資源較多的話，在同一時(shí)期內(nèi)與之有利害關(guān)系的其他個(gè)體所享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源就會(huì)相應(yīng)地受到不同程度的影響。也就是說(shuō)，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的想用，排斥或者說(shuō)妨礙了同一時(shí)期內(nèi)其他消費(fèi)者消費(fèi)該產(chǎn)品或服務(wù)，同時(shí)相應(yīng)地減少了其他消費(fèi)者享用的數(shù)量或者質(zhì)量。那么，從定義上來(lái)看，我們就說(shuō)我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是具有競(jìng)爭(zhēng)性的，所以也就不能從公共產(chǎn)品（純粹的公共產(chǎn)品）角度去考慮我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度了。
（二）從受益是否排他來(lái)看
受益的非排他性是指在公共產(chǎn)品或服務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，無(wú)法將不支付費(fèi)用的消費(fèi)者排除在外，或者即使將拒絕付費(fèi)者排除在外在技術(shù)上可行，但從經(jīng)濟(jì)上考慮明顯地得不償失，也就是我們通常所說(shuō)的排他成本很高。就公共產(chǎn)品而言，它的消費(fèi)是集體進(jìn)行的、共同消費(fèi)的。就目前我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來(lái)看，就醫(yī)這一過(guò)程更傾向于被看作是個(gè)體行為來(lái)單獨(dú)進(jìn)行的，某一個(gè)具體的病患在接受醫(yī)生的診治這一過(guò)程僅僅是發(fā)生在這一個(gè)具體的病患和某一個(gè)為其診治的大夫之間，這是并不可以再讓一個(gè)病患插入進(jìn)來(lái)同時(shí)進(jìn)行。也就是說(shuō)病患甲在享受醫(yī)療的同時(shí)，只要甲是先于乙并且優(yōu)先支付了醫(yī)療費(fèi)用的，那么甲就在他就醫(yī)的過(guò)程中排出了包括乙在內(nèi)的其他人與其共同消費(fèi)的可能性。當(dāng)然，在一個(gè)理想的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系下（純粹政府出資的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，個(gè)人不需要支付任何費(fèi)用或者說(shuō)只需要支付很少的醫(yī)療費(fèi)用）例如接種疫苗這類的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，都是不需要個(gè)人出一分錢的，與此同時(shí)，我們可以近似的把這種情況看作接種疫苗的群體是一種集體消費(fèi)的行為。但是，由于我國(guó)的財(cái)政目前不可能完全大比例地投入到基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建中，這一完全免費(fèi)的情況實(shí)際上是非常少的（相比大部分的個(gè)人醫(yī)療）。所以，在絕大多數(shù)的情況下，我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就起受益性來(lái)說(shuō)是排他的。
（三）從效用是否可分來(lái)看
就公共產(chǎn)品和服務(wù)來(lái)看，他們是向整個(gè)社會(huì)提供的，不可能將其分割為若干部分，分別歸屬于某些消費(fèi)者，或者不能按照誰(shuí)付費(fèi)誰(shuí)受益的原則，限定為由付費(fèi)的消費(fèi)者享用。所以公共產(chǎn)品就其效用來(lái)說(shuō)都是不可分的，它不像私人產(chǎn)品可被分割為許多單位供個(gè)別消費(fèi)者購(gòu)買和擁有。就我國(guó)目前的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來(lái)看，顯然，就每一個(gè)享受醫(yī)療衛(wèi)生資源的個(gè)體來(lái)說(shuō)，他所享受的醫(yī)療衛(wèi)生資源是以他付費(fèi)為前提，并且在付費(fèi)之后被分割成為只有他能享受的一部分，而整個(gè)社會(huì)就是由這樣的個(gè)體組成，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源被分割為具體的許多部分。所以我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度就其效用來(lái)說(shuō)是可以分割的，具有典型的私人產(chǎn)品特征。
二、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的可能性及適用性分析
（一）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的可能性分析
根據(jù)公共產(chǎn)品及服務(wù)理論，私人產(chǎn)品由市場(chǎng)供給是最有效率的，應(yīng)該由市場(chǎng)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)其供求平衡；公共物品應(yīng)由政府部門來(lái)提供，因?yàn)槭袌?chǎng)機(jī)制在產(chǎn)品供給上是失靈的，即競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)不能達(dá)到公共產(chǎn)品供給的帕累托最優(yōu)。之所以如此，就是因?yàn)楣伯a(chǎn)品或服務(wù)具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性、受益的非排他性和效用的非分割性等特征，從而導(dǎo)致收費(fèi)的困難和搭便車現(xiàn)象。 “公共的悲劇”的思想或許能解釋這種情況，在一個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，如果有公共物品或服務(wù)存在，“免費(fèi)搭車者”的出現(xiàn)就不可避免；但是如果所有的社會(huì)成員為免費(fèi)搭車者，最后的結(jié)果則是沒(méi)有一個(gè)人能享受公共物品或服務(wù)的好處。奧爾森“集體行動(dòng)的邏輯” 以及 哈丁的“公地的悲劇”、“囚徒困境”等也都表明，公共資源在缺少有效的監(jiān)督與約束情況下，很容易產(chǎn)生因?yàn)閭€(gè)人的理性而導(dǎo)致集體的非理性，使得公共物品因?yàn)榈貌坏角‘?dāng)?shù)氖褂枚斐衫速M(fèi)甚至損毀。為了解決公共物品供給中存在的邊際私人成本與邊際社會(huì)成本的背離，避免發(fā)生公共悲劇，有一種普遍被人們接受的觀點(diǎn)：政府應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，作為經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的調(diào)解者，對(duì)造成外部性的經(jīng)濟(jì)體進(jìn)行征稅或者予以補(bǔ)貼，以此達(dá)到外部成本內(nèi)部化。
基于上面的分析，我們不妨這樣來(lái)看，即在當(dāng)下中國(guó)，我們把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看作是一種特殊的私人產(chǎn)品，或者說(shuō)是一種正在向準(zhǔn)公共產(chǎn)品轉(zhuǎn)變的私人產(chǎn)品。
這是因?yàn)?，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中除了公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是完全依靠政府出資并作為公共產(chǎn)品或“免費(fèi)午餐”提供給人們之外，其它部分總體上是依靠個(gè)人、企業(yè)和政府來(lái)進(jìn)行社會(huì)籌資，鮮明地體現(xiàn)了社會(huì)共濟(jì)的原則，國(guó)家（或政府）并沒(méi)有將整個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度都當(dāng)作“免費(fèi)午餐”提供給國(guó)民。政府的財(cái)力有限是一方面，另一方面完全的“免費(fèi)午餐”也容易導(dǎo)致基本醫(yī)療供給的浪費(fèi)和低效率，從而不能滿足人們的需求，并且也不利于這一行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
基于上面的分析，現(xiàn)階段作為私人產(chǎn)品性質(zhì)存在的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，若想順應(yīng)新醫(yī)改的號(hào)召，真正地轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫貫樯鐣?huì)公民服務(wù)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品必須要解決如下幾個(gè)問(wèn)題：首先就是政府出資、社會(huì)籌金同私人付費(fèi)醫(yī)療之間的比例問(wèn)題，如若完全由政府出資會(huì)出現(xiàn)上面所提到的“免費(fèi)搭乘者”過(guò)多，從而導(dǎo)致資金浪費(fèi)進(jìn)而使得基本醫(yī)療衛(wèi)生制度得不到長(zhǎng)久的可持續(xù)性發(fā)展，而過(guò)多地采取私人付費(fèi)的形式又不能從根本上改變現(xiàn)在普遍存在的“看病難、看病貴”問(wèn)題，所以，恰當(dāng)?shù)胤峙湔?、社?huì)籌金與私人出資間的比例顯得尤為重要。其次要恰當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)好政府與市場(chǎng)在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度上的主次問(wèn)題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)伴隨著改革開(kāi)放以來(lái)雖然取得了不少的成績(jī)，就醫(yī)療衛(wèi)生制度方面而言，也伴隨著想較建國(guó)以來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生水平提高、效率提高等。然而，效率提高的同時(shí)，伴隨著的是公平的不斷被忽略，如若長(zhǎng)此以往發(fā)展下去，必然會(huì)形成有錢人才能看得起病、有錢人才能先看病的情況，這個(gè)時(shí)候就需要政府很好地發(fā)揮其應(yīng)有的只能來(lái)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的一系列問(wèn)題進(jìn)行調(diào)節(jié)。
（二）基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的適用性分析
公共醫(yī)療衛(wèi)生制度是社會(huì)的必須品，如果作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的話，向社會(huì)的所有成員免費(fèi)地提供這一公共產(chǎn)品就是政府所要承擔(dān)并且必須承擔(dān)的責(zé)任了。
那么就請(qǐng)我們?cè)谶@樣一種假設(shè)下進(jìn)行分析：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。那么基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就一定要與公共產(chǎn)品的基本特征相符合，在市場(chǎng)不能有效地提供諸如促進(jìn)社會(huì)成員和諧、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，而同時(shí)這又是不可或缺的情況下，政府理應(yīng)充當(dāng)提供者這樣一個(gè)角色。我們經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品向全民提供奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫(yī)改方案，將會(huì)大大有利于我國(guó)政府職能的轉(zhuǎn)變和整合，也有利于公共財(cái)政的優(yōu)化發(fā)展。
所以說(shuō)，將我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展為一種特殊的準(zhǔn)公共產(chǎn)品不但在理論上是可行的，同時(shí)在實(shí)際的發(fā)展中也會(huì)起到一定的積極作用。（作者單位：大連海事大學(xué)）
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截止2012年6月30日，原省直公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位、自管單位編制內(nèi)的在職和退休職工（正廳及以下人員），全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例是多少？
省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為：在職在編人員上年度工資總額（機(jī)關(guān)單位為基本工資加津貼補(bǔ)貼、事業(yè)單位為基本工資加績(jī)效工資），新參加工作的職工以本人當(dāng)月工資收入為基數(shù)繳費(fèi)。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例為8%，其中：?jiǎn)挝焕U納6%，個(gè)人繳納2%，個(gè)人繳納部分由所在單位代扣代繳：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例為0.5%：?jiǎn)挝谎a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例為7%。退休人員不繳費(fèi)。
3.如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在單位代扣代繳。實(shí)行單位和職工個(gè)人同步繳費(fèi)：省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在年初辦理參保變動(dòng)和繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)后一次性繳清：職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金在單位按時(shí)足額繳費(fèi)后7個(gè)工作日內(nèi)劃入：省直單位及其職工自繳費(fèi)的當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。省直單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止支付該單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇。
4.參保人員可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
參加省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可享受個(gè)人賬戶醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
5.個(gè)人賬戶醫(yī)療待遇主要包括哪些？
個(gè)人賬戶每年年初一次性核定，并在單位按時(shí)足額繳費(fèi)后一次性劃入。個(gè)人賬戶的劃入比例為：在職職工以本人上年度工資總額為基數(shù)，按6.3%劃入：退休人員以本人上年度退休金總額為基數(shù)，按7.3%劃入。個(gè)人賬戶用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)、健康體檢費(fèi)、預(yù)防接種費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)、“120”院前急救費(fèi)（含急救車費(fèi)）等費(fèi)用支付。個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
6.職工住院時(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。也稱起付線，就是通常所說(shuō)的進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”。是指統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付住院醫(yī)療費(fèi)用前必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的額度。設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的目的主要是杜絕小病大養(yǎng)、無(wú)病住院的現(xiàn)象和行為。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，其中：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。年度內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，起付標(biāo)準(zhǔn)最低不得低于100元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)起付線可由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，年度內(nèi)最高報(bào)銷600元。
7.職工住院時(shí)其醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額是多少？
最高支付限額，也稱封頂線，是指統(tǒng)籌基金年度內(nèi)所能為參保職工支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元：大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)基金最高支付限額至30萬(wàn)元：超過(guò)30萬(wàn)元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。
8.職工住院時(shí)其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用至10萬(wàn)元，報(bào)銷比例按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負(fù)擔(dān)）由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，報(bào)銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%，退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%（最高報(bào)銷比例不超過(guò)100%）。
（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用至30萬(wàn)元，報(bào)銷比例為90%（不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）。其中：政策范圍內(nèi)（含外診負(fù)擔(dān)）由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，報(bào)銷比例為：正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%，退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%（最高報(bào)銷比例不超過(guò)100%）。
（三）單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷超過(guò)30萬(wàn)元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%。
（四）職工住院時(shí)，其住院床位費(fèi)按照《江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。在此基礎(chǔ)上，廳級(jí)每人每天可提高標(biāo)準(zhǔn)55元，廳級(jí)以下每人每天可提高標(biāo)準(zhǔn)20元。提高部分由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。
9.門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是多少？
參保人員患特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)支付，報(bào)銷比例為：在職人員80%，退休人員85%。其中政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷，報(bào)銷比例為：正廳95%、副廳93%、處級(jí)91%、處級(jí)以下90%（退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%），
10.門診特殊慢性疾病包括哪些？年度最高支付限額為多少？
目前門診特殊慢性疾病暫定兩大類、39種，名稱和年度最高支付限額分別為：
（一）第一類：1.惡性腫瘤（年度最高支付限額10萬(wàn)元）；2.慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及器官移植后抗排斥治療（10萬(wàn)元）；3.艾滋?。?萬(wàn)元）；4.血友?。?000元）；5.再生障礙性貧血（5000元）；6.高血壓?。?000元）；7.糖尿?。?000元）；8.慢性肝炎（肝功能異常）、肝硬化（5000元）；9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（4000元）；10.慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘（4000元）；11.帕金森氏綜合癥（3500元）；12.精神?。?500元）。其中：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān)；超過(guò)10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。
（二）第二類，最高支付限額為3500元；病種包括：1.冠心病（冠脈支架植入術(shù)后）；2.慢性心衰（心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）；3.慢性房顫；4.心肌病（原發(fā)性）；5.甲亢性心臟?。?.甲狀腺功能低下癥；7.皮質(zhì)醇增多癥；8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；9.慢性腎炎、紫癜性腎炎；10.腎病綜合癥；11.牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病；12.老年癡呆癥（阿爾茨海默?。?；13.股骨頭壞死；14.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；15.強(qiáng)直性脊柱炎；16.多發(fā)性硬化??；17.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?8.重癥肌無(wú)力；19.痛風(fēng)；20.慢性骨髓炎；21.慢性消化性潰瘍；22.癲癇；23.肺結(jié)核??；24.慢性肺源性心臟??；25.腦血管?。X溢血、腦梗塞、腦血管畸形）；26.骨髓增生異常綜合征；27.原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。
同時(shí)，提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。
11.對(duì)患多種慢性瘸的參保人員其門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額有何規(guī)定？
對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂政策。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；工程項(xiàng)目；成本控制
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境等有了更高的要求。同時(shí)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，大型、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷引入，使醫(yī)療衛(wèi)生建筑逐步向大型化、信息化、智能化方向發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目施工技術(shù)復(fù)雜性也越來(lái)越高，因此醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本的控制也越來(lái)越重要。
一、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目特點(diǎn)
1、自身特點(diǎn)
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目與一般建筑工程項(xiàng)目不同，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目具有自身特點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目的建設(shè)主要目的是滿足廣大民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，向廣大人民群眾開(kāi)放，保證醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量。
2、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目與一般建筑工程項(xiàng)目的其他不同，是在于醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目與一般建筑工程項(xiàng)目具有不同的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目不是單純的謀取商業(yè)利益，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目在很大程度上是項(xiàng)目施工主要目的，高于經(jīng)濟(jì)利益的是公共利益，因此醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目具有其自身的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)。
3、社會(huì)特點(diǎn)
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目具有相應(yīng)的社會(huì)特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目具有相應(yīng)的社會(huì)效益。醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目可以改善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)療衛(wèi)生狀況，不斷改善醫(yī)療條件，解決廣大人民群眾的醫(yī)療需求。同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目建設(shè)增強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，滿足更多民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)全面發(fā)展，對(duì)加快全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程起到了積極的作用。
二、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本控制措施
1、建立成本管理體系
加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本控制，要建立起科學(xué)有序的成本管理體系。建立的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本管理體系，應(yīng)包括材料成本控制、人工成本控制、機(jī)械成本控制、技術(shù)成本控制等，按照管理體系中的細(xì)化模塊進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本控制，保證醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目施工質(zhì)量。
2、嚴(yán)格項(xiàng)目審計(jì)工作
加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本控制，要嚴(yán)格項(xiàng)目審計(jì)工作，可以編制建筑工程成本控制工作計(jì)劃，確定整體的詳細(xì)工作流程。做好公共采購(gòu)規(guī)劃，通過(guò)生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置、合理使用、動(dòng)態(tài)管理，對(duì)實(shí)際成本進(jìn)行有效控制；實(shí)行并加強(qiáng)建筑工程定額管理和建筑工程任務(wù)單管理，控制活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的消耗；加強(qiáng)建筑工程調(diào)度，避免因建筑工程計(jì)劃不周和盲目調(diào)度造成窩工損失、機(jī)械利用率降低、無(wú)聊擠壓等而使建筑工程成本增加。成本控制工作只有建立在科學(xué)管理的基礎(chǔ)之上，兼具合理的管理體制，完善的規(guī)章制度，穩(wěn)定的作業(yè)秩序，完整的信息傳遞，才能獲得最好的成效。組織措施是其他各類措施的前提和保障，但實(shí)施過(guò)程中一般不會(huì)增加費(fèi)用，運(yùn)用得當(dāng)還可以收到良好的成效。
3、加強(qiáng)費(fèi)用支付監(jiān)督
成本管理人員應(yīng)編制資金使用計(jì)劃，確定、分解建筑工程成本管理目標(biāo)。對(duì)建筑工程成本管理目標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，并制定相應(yīng)的防范性對(duì)策。對(duì)各種支出，應(yīng)認(rèn)真做好資金的使用計(jì)劃，并在建筑工程中嚴(yán)格控制各項(xiàng)開(kāi)支。及時(shí)準(zhǔn)確的記錄、收集、整理、核算實(shí)際111111111hg的成本。對(duì)各種變更，及時(shí)做好賬務(wù)處理，及時(shí)落實(shí)發(fā)生憑證，及時(shí)結(jié)算工程款。通過(guò)偏差分析和未完工工程預(yù)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)一些潛在的將引起未完工程建筑工程成本增加的問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)以成本控制為出發(fā)點(diǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目費(fèi)用支付監(jiān)督。
4、加強(qiáng)施工單位資質(zhì)控制
加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本控制，要好加強(qiáng)施工單位資質(zhì)控制，選擇具有國(guó)家認(rèn)證的施工建設(shè)資質(zhì)的施工單位，進(jìn)而保證醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目施工質(zhì)量，控制施工單位資質(zhì)，可以通過(guò)合同措施進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本控制。采用合同措施，貫穿于整個(gè)合同周期，包括從合同談判開(kāi)始到合同終結(jié)的全過(guò)程。首先是采用合適的合同結(jié)構(gòu)，對(duì)各種合同結(jié)構(gòu)模式進(jìn)行分析、比較，在合同談判時(shí)，要爭(zhēng)取采用適用于工程規(guī)模、性質(zhì)和特點(diǎn)的合同結(jié)構(gòu)模式。其次，在合同的條款中應(yīng)仔細(xì)考慮一切影響成本和效益的因素，特別是潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)引起成本變動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和分析，采取必要的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，如通過(guò)合理的方式，增加承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體數(shù)量，降低損失發(fā)生的比例，并最終使這些策略反應(yīng)在合同的具體條款中。在合同執(zhí)行期間，合同管理的措施既要密切注視對(duì)方合同執(zhí)行的情況，以減少合同索賠的機(jī)會(huì)；同時(shí)也要密切關(guān)注自己履行合同的情況，以防止被對(duì)象索賠。
5、加強(qiáng)材料控制
材料費(fèi)用控制可以分為事前、事中、事后三個(gè)部分。事前控制是指在材料采購(gòu)前，根據(jù)工程造價(jià)和工程預(yù)算，準(zhǔn)確核算材料消耗，合理規(guī)劃材料采購(gòu)數(shù)量。采購(gòu)過(guò)程中，材料采購(gòu)價(jià)格也是重要的因素，盡量滿足“物美價(jià)廉”。也可以適當(dāng)?shù)恼袠?biāo)，保證材料的“物美價(jià)廉”。事中控制是指醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目施工過(guò)程中對(duì)材料的使用，對(duì)材料的領(lǐng)用要最好規(guī)劃管理，領(lǐng)料要登記，庫(kù)存材料要進(jìn)行適時(shí)清點(diǎn)，避免材料的丟失和浪費(fèi)。事后控制是指醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目工程完成后，也要注意材料使用情況的清點(diǎn)，以及材料成本的核算。
三、總結(jié)
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目具有其自身的項(xiàng)目特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目進(jìn)行成本控制可以通過(guò)建立成本管理體系、加強(qiáng)施工單位資質(zhì)控制、加強(qiáng)費(fèi)用支付監(jiān)督、嚴(yán)格項(xiàng)目審計(jì)工作、加強(qiáng)材料控制措施來(lái)實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而保證醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目質(zhì)量，做到醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)工程項(xiàng)目成本控了lj制。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋延海； 李志強(qiáng). 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)基建、維修工程項(xiàng)目審計(jì)工作[J]. 河北審計(jì)：2002
你們《關(guān)于省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》閩勞社［2000］249號(hào)）悉，經(jīng)研究，原則同意《福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。
為確保醫(yī)療保險(xiǎn)辦法順利實(shí)施，請(qǐng)你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件，結(jié)合實(shí)際，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認(rèn)真做好實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，于今年下半年組織實(shí)施。
附：福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）和《福建省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的通知》（閩政［1999］15號(hào)）精神，結(jié)合省、部屬駐榕單位實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第一章 總則
第一條 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)：建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二條 建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與省級(jí)財(cái)力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；
（二）省、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策；
（三）建立分擔(dān)機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；
（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則進(jìn)行籌集、支付和管理；
（六）建立醫(yī)、患雙方有效的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍及對(duì)象
第三條 本實(shí)施辦法適用于下列用人單位及其職工：
（一）省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機(jī)關(guān)及其享受省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位）；
（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)已由省社會(huì)保險(xiǎn)局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；
（三）依據(jù)本實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中，符合國(guó)家規(guī)定的退休人員。
上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。
鐵路、電力等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行本實(shí)施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
單位繳費(fèi)：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工個(gè)人繳費(fèi)：職工個(gè)人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。
職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位及其職工參保時(shí)，應(yīng)預(yù)交1個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為啟動(dòng)基金。
第五條 個(gè)別困難的用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％。
工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的為準(zhǔn)。
第六條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來(lái)源按規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支渠道列支。
第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
用人單位繳費(fèi)確有困難的，應(yīng)提前1個(gè)月向省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳審查批準(zhǔn)，用人單位與省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)簽訂緩繳合同后，方可緩繳，緩繳期一般為1個(gè)月，特殊困難的，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金，緩繳期滿后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
第九條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息；同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)預(yù)留10年，一次性繳清。
第十條 用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息由合并、分立的新單位或受讓方負(fù)擔(dān)。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立
第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。
職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入其個(gè)人賬戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分根據(jù)不同年齡段、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。
第十二條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB11643－1999《公民身份號(hào)碼》，為每位參保人員建立一個(gè)終身的個(gè)人賬戶。
第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來(lái)源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源為：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按比例劃轉(zhuǎn)記入個(gè)人賬戶的部分；個(gè)人賬戶利息。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶的具體比例為：
（一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入；
（二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；
（三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入。劃入退休人員個(gè)人賬戶的月金額低于35元的，按35元?jiǎng)澣搿?/p>
個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員所有，只能用于本人醫(yī)療費(fèi)支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動(dòng)工作單位，其個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡，其個(gè)人賬戶余額可依法繼承；沒(méi)有合法繼承人的，個(gè)人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付
第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
參保人員可在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
第十五條 參保人員的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，除規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用外，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金自付。
第十六條 年度內(nèi)，參保人員門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的12％。
年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的10％，年度內(nèi)多次住院的，逐次下降3個(gè)百分點(diǎn)，直至零。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付。
年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，根據(jù)省統(tǒng)計(jì)局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳于每年6月30日前，向社會(huì)公布。
第十七條 參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
職工個(gè)人具體負(fù)擔(dān)比例為：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 醫(yī)院級(jí)別 ｜ 三級(jí)醫(yī)院 ｜ 二級(jí)醫(yī)院 ｜ 一級(jí)醫(yī)院 ｜
｜住院和門診 ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基層醫(yī) ｜
｜特殊病種費(fèi)用 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 療機(jī)構(gòu)） ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜起付標(biāo)準(zhǔn)－5000元 ｜18％｜16％｜15％｜13％｜ 10％ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜5000元以上－10000元 ｜15％｜14％｜12％｜11％｜ 8％ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜ 9％｜ 5％ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜20000元以上－最高支付限額 ｜10％｜ 9％｜ 8％｜ 6％｜ 4％ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工的68％。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與職工相同。
第十八條 統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予付。
第十九條 用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位全額負(fù)擔(dān)。用人單位及其職工補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定比例補(bǔ)記職工個(gè)人賬戶。
第二十條 長(zhǎng)期駐外機(jī)構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具體管理辦法另行制定。
參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十一條 參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、設(shè)立家庭病床實(shí)行審批制度。具體管理辦法另行制定。
第二十二條 職工連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿2年的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按本實(shí)施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 除急救和搶救外，未經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十四條 企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費(fèi)用，分別按工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，必須參加工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道開(kāi)支。
第二十五條 發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用，由省人民政府撥付?？罱鉀Q。
第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的管理
第二十六條 實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格認(rèn)定和考核年檢制度。
第二十七條 凡符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)督局、財(cái)政廳進(jìn)行審查，審查合格的由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店資格證書。
第二十八條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)購(gòu)藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、人群、質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，建立健全各項(xiàng)管理制度，與省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心共同做好各項(xiàng)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的監(jiān)督。
第三十條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要及時(shí)、準(zhǔn)確地提供與費(fèi)用審核所需相關(guān)資料及賬目清單。
第三十一條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要會(huì)同衛(wèi)生廳、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可視不同情況責(zé)令其限期改正，并通報(bào)衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評(píng)，直至取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。
第三十二條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)，妥善處理醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定。
第三十三條 參保人員持省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算應(yīng)由個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡管理辦法另行規(guī)定。
第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督
第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省級(jí)社會(huì)保障財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
第三十五條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)本實(shí)施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
第三十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第三十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入免征各種稅費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入（不含個(gè)人賬戶利息），并入統(tǒng)籌基金。
第三十八條 用人單位應(yīng)主動(dòng)配合省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。如出現(xiàn)遲繳、少繳、不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳及有關(guān)部門投訴。
第三十九條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、職工工資水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率、個(gè)人賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第四十條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；省審計(jì)廳要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)；省社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。
