時(shí)間：2023-03-21 17:13:29
序論：在您撰寫手術(shù)室護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
2007年8月對(duì)本院手術(shù)室37位護(hù)士采取抽血體檢與問(wèn)卷調(diào)查。
2結(jié)果
37位手術(shù)室護(hù)士均有不同程度生理心理?yè)p傷,見表1。表1手術(shù)室37位護(hù)士的生理心理?yè)p傷及影響因素?fù)p傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負(fù)重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機(jī)械性因素白細(xì)胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論
3.1職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素
3.1.1生物因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機(jī)會(huì)很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無(wú)特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過(guò)乙肝疫苗可降低感染危險(xiǎn)性。
3.1.2機(jī)械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達(dá)16.22%,已經(jīng)證實(shí)20種病原體可以經(jīng)針刺傳播。針刺傷時(shí)只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
3.1.3物理因素隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)較多。無(wú)防護(hù)接觸論文放射線及電離輻射給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷。如白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術(shù)方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒工作中,紫外線使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。此外機(jī)器聲、工作人員的對(duì)話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機(jī)器移動(dòng)聲所產(chǎn)生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長(zhǎng)時(shí)間暴露于90分貝以上的噪音環(huán)境中可能引起如上不適[4]。
3.1.4化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[2],它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒,均為刺激性物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。
3.1.5心理因素手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長(zhǎng)期處于思想高度集中、精神過(guò)度緊張、休息不定時(shí)的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩燥等。
3.2職業(yè)傷害的防護(hù)措施
3.2.1銳利儀器使用的防護(hù)根據(jù)具體手術(shù),總結(jié)手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的體會(huì),在新護(hù)士上崗時(shí)嚴(yán)格帶教,規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。普及使用可自動(dòng)回套的針頭;使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱;醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理,減少流通污染環(huán)節(jié),把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。
3.2.2加強(qiáng)室內(nèi)流通定時(shí)開窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對(duì)工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯(cuò)誤概念,以減少不必要的浪費(fèi)和對(duì)人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會(huì),操作前后正確洗手,嚴(yán)格無(wú)菌振作。手術(shù)后對(duì)器械、污水、房間處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,設(shè)專用浸泡污敷料水池等設(shè)施進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周圍環(huán)境。
3.2.3避免生物感染術(shù)前必須了解病人的病史、肝功能、兩對(duì)半、HIV、梅毒等檢查結(jié)果,這是很重要的預(yù)防措施,對(duì)陽(yáng)性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過(guò)氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術(shù)間,方便麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在給病人操作前后隨時(shí)洗手,手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過(guò)氧乙酸浸透的臺(tái)布,以減少因工作人員進(jìn)出造成的交叉感染。
3.2.4輻射及電離危害的防護(hù)在無(wú)法躲避時(shí)盡量使身體不進(jìn)入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項(xiàng)基本防護(hù)手段,即時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。消除手術(shù)間內(nèi)有害物質(zhì),可采取以下措施:(1)通風(fēng)換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外,最好設(shè)有機(jī)械通風(fēng),保持每天換氣4~6次;(2)設(shè)置負(fù)離子發(fā)生器,調(diào)節(jié)正負(fù)離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統(tǒng)的鉛衣應(yīng)被塑封鉛取代。
3.2.5防止身體疲勞工作人員除了有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張,預(yù)防過(guò)久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制,注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。（3）通過(guò)訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過(guò)查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過(guò)程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問(wèn)題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。
1.4注意事項(xiàng)（1）訪視時(shí)間適宜，應(yīng)避開治療和進(jìn)食時(shí)間，會(huì)面時(shí)間一般為10～15min，不宜過(guò)長(zhǎng)，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時(shí)，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語(yǔ)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。（3）對(duì)不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。
2體會(huì)
（1）術(shù)前訪視使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。（2）術(shù)前訪視的實(shí)施，利于手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的全過(guò)程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。（3）通過(guò)術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對(duì)手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高，從而增強(qiáng)了護(hù)理人員渴求知識(shí)緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促使護(hù)士自覺(jué)的學(xué)習(xí)，拓寬了知識(shí)面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。
手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者都存在著緊張和恐懼，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。增加手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術(shù)室自2003年對(duì)患者實(shí)行術(shù)前訪視以來(lái)，效果比較顯著，現(xiàn)介紹如下。
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)士可掌握患者的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。（3）通過(guò)訪視，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視，訪視時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過(guò)查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的，向患者說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過(guò)程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間，移送情況、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問(wèn)題給予正確的護(hù)理。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制定護(hù)理措施。
1.4注意事項(xiàng)（1）訪視時(shí)間適宜，應(yīng)避開治療和進(jìn)食時(shí)間，會(huì)面時(shí)間一般為10～15min，不宜過(guò)長(zhǎng)，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時(shí)，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語(yǔ)，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。（3）對(duì)不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)，以免患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負(fù)擔(dān)。
【摘要】目的總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤操作技術(shù)。方法介紹無(wú)瘤操作技術(shù)及配合要點(diǎn)。結(jié)果手術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o瘤技術(shù)操作，避免腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論惡性腫瘤手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室惡性腫瘤無(wú)瘤操作技術(shù)
無(wú)瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中必須遵循的基本原則；對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)，無(wú)瘤觀念與無(wú)菌觀念同等重要。1954年Cole等［1］提出了無(wú)瘤操作技術(shù)的概念，它是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散；二是防止癌細(xì)胞種植［2］。而腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特性：往往手術(shù)操作還會(huì)使癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散率增加。因此，應(yīng)讓手術(shù)人員認(rèn)識(shí)到無(wú)瘤技術(shù)的重要性。大量的研究已證實(shí)，無(wú)瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期。在當(dāng)前“以病人為中心”的服務(wù)宗旨指導(dǎo)下，如何減少癌細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散，提高患者術(shù)后生存率，如何在手術(shù)中完善無(wú)瘤操作技術(shù)：應(yīng)引起我們手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)人員的高度重視。
1手術(shù)切口的保護(hù)
主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護(hù)巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護(hù)巾與切口上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護(hù)腹膜及切口的作用［3］。
2手術(shù)體腔探查
手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸，擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植［4］。所以，術(shù)中探查時(shí)應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動(dòng)脈、周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。
3手術(shù)器械
3.1術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備。
3.2術(shù)中手術(shù)器械的使用器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手上臺(tái)，整理無(wú)菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過(guò)的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。
3.3術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用若術(shù)中無(wú)條件更換手術(shù)器械時(shí)，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將受腫瘤細(xì)胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。
3.4術(shù)后污染手術(shù)器械的處理將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強(qiáng)化酸水中30min，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。
4腫瘤的切除
4.1電刀的應(yīng)用手術(shù)時(shí)應(yīng)用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細(xì)胞進(jìn)入脈管的機(jī)會(huì)，同時(shí)電刀亦有殺滅癌細(xì)胞的功能，可以減少癌細(xì)胞的種植引起局部復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備2把電刀，腫瘤切除后應(yīng)更換電刀［5］。
4.2腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無(wú)菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過(guò)腫瘤的物品。
5沖洗液
切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用，術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無(wú)菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許用洗刷過(guò)器械的無(wú)菌盆盛裝沖洗液來(lái)沖洗術(shù)野，沖洗時(shí)將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復(fù)沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細(xì)胞種植。
6沖洗液的應(yīng)用
6.1蒸餾水據(jù)報(bào)道應(yīng)用43℃的蒸餾水用于腫瘤細(xì)胞3min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和播散。
6.2碘伏溶液手術(shù)中和手術(shù)完畢時(shí)，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。
6.3洗必泰溶液可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性，因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
6.4抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能較長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)在高濃度藥物中，從而增強(qiáng)抗癌藥物的直接殺傷作用［6］。
7小結(jié)
隨著惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，并趨于年輕化，為了有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，提高根治性術(shù)后的5年生存率，改善其生存質(zhì)量，因此，在行腫瘤手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)高度重視無(wú)瘤操作技術(shù)的重要性，并積極地加強(qiáng)無(wú)瘤操作技術(shù)的技能，這也是每位手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)的課題。
【參考文獻(xiàn)】
1夏艷.無(wú)菌技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用，當(dāng)代護(hù)士，2006，4：58-59.
2王舒富.胃癌手術(shù)方法的改進(jìn)及無(wú)癌操作技術(shù).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21：407-408.
3肖乾虎，燕錦，劉寶善.應(yīng)重視外科治療大腸癌的無(wú)瘤技術(shù).四川醫(yī)學(xué)，2004，25：379-380.
4何建茵，浦永東，朱志東，等.胃癌患者腹腔游離癌細(xì)胞檢出率的研究，醫(yī)學(xué)雜志，2001，26：333-335.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素防控措施
手術(shù)室護(hù)士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護(hù)措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護(hù)士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強(qiáng)護(hù)士的教育培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的防護(hù)措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。
一、手術(shù)室常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1生物性危險(xiǎn)因素生物性危險(xiǎn)因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過(guò)程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。
1.2化學(xué)性危險(xiǎn)因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
1.3物理性危險(xiǎn)因素
1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會(huì)不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長(zhǎng)期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長(zhǎng)期照射，可致白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時(shí)會(huì)引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。
1.3.2電器及銳器傷手術(shù)室用電設(shè)施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。
1.4環(huán)境因素
1.4.1噪聲污染安靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB。術(shù)中連續(xù)噪音來(lái)自麻醉呼吸機(jī)、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來(lái)自多功能高頻電刀、麻醉報(bào)警及運(yùn)用手術(shù)器械、物品及儀器移動(dòng)聲等；室內(nèi)人員的談話聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長(zhǎng)期接觸這些因素可能導(dǎo)致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內(nèi)空氣。長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細(xì)胞減少等。
1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細(xì)菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導(dǎo)致人體發(fā)生腫瘤還有待進(jìn)一步證實(shí)。
1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報(bào)道，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達(dá)0.11%。CO2主要來(lái)自人體的呼吸和電刀的燒灼，當(dāng)濃度達(dá)到0.1%時(shí)，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良?xì)馕?，人體會(huì)感覺(jué)不適。
1.5生理、心理危害
1.5.1生理危害由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫。器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時(shí)間約5～7h或更長(zhǎng)時(shí)間，這種姿勢(shì)易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長(zhǎng)性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個(gè)全封閉的空間，空氣凈化需要層流來(lái)潔凈，長(zhǎng)期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕、關(guān)節(jié)酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。
1.5.2社會(huì)心理危害手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點(diǎn)連續(xù)工作，長(zhǎng)時(shí)間精神高度集中、緊張、超負(fù)荷工作以及長(zhǎng)時(shí)間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準(zhǔn)度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力特別大，特別是新護(hù)士，可導(dǎo)致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。
二、防護(hù)措施
2.1生物性危害的防范術(shù)前應(yīng)完善手術(shù)患者生化檢查，準(zhǔn)確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護(hù)。
2.2化學(xué)性危害的防護(hù)對(duì)于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護(hù)手套、防護(hù)目鏡等，操作完畢后應(yīng)到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。
2.3物理性危害的防護(hù)骨科手術(shù)中要行X線透視的，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。
2.4環(huán)境因素的防護(hù)手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少躁音，保持手術(shù)室的安靜。手術(shù)間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機(jī)，把泄漏量降致最低，術(shù)中使用負(fù)壓吸引隨時(shí)抽排廢氣。
2.5掌握正確的自我防護(hù)措施
2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。我科通過(guò)增強(qiáng)洗手意識(shí)，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣，切斷了通過(guò)手傳播感染的途徑。
2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺(tái)手術(shù)更換新口罩；調(diào)整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術(shù)中口罩如被血液、體液濺射污染應(yīng)及時(shí)更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當(dāng)引起的交叉感染。
2.5.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)加強(qiáng)手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)中熟練配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機(jī)會(huì)明顯減少，從而減少因技術(shù)生疏、動(dòng)作不協(xié)調(diào)所致的損傷和感染。
2.6生理、心理健康的防護(hù)盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術(shù)中交替活動(dòng)下肢，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排和調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作，避免長(zhǎng)期做單一持續(xù)的工作。手術(shù)室工作者早餐應(yīng)吃高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的固體食物，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，針對(duì)大手術(shù)，應(yīng)人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度大，有時(shí)難以顧全家人，家人應(yīng)給予充分理解與支持，護(hù)士自身也應(yīng)學(xué)會(huì)正確調(diào)整心態(tài)，保持良好的人際關(guān)系。
三、總結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實(shí)際工作中不斷加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，采取規(guī)范的防護(hù)措施，才能既有效保證護(hù)理工作質(zhì)量，又維護(hù)了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，更有利于手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
由于手術(shù)室護(hù)士360度績(jī)效考核的多角度與全方位，在對(duì)績(jī)效考評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，一定要堅(jiān)持權(quán)重明晰、與實(shí)際結(jié)合以及分析需求的基本原則，并設(shè)置不同的同事評(píng)估、護(hù)士自評(píng)、上級(jí)評(píng)價(jià)以及患者及其家屬評(píng)議指標(biāo)，在設(shè)置這些指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該將績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)作為基本前提，從而對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行多層次、全方位的考核[3]。此外，還應(yīng)該將手術(shù)室的實(shí)際情況和工作性質(zhì)作為基本依據(jù)，成立院科兩級(jí)考核組織，其中由護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)組成醫(yī)院考核部，而科室主任、資深護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)則組成科室考核小組。從工作能力、工作質(zhì)量、滿意度以及工作態(tài)度等多個(gè)方面進(jìn)行討論，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定；同時(shí)制定以護(hù)士、護(hù)師以及主管護(hù)師為主要考核對(duì)象的針對(duì)性評(píng)價(jià)表和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。
2制定針對(duì)性考核內(nèi)容，以手術(shù)室護(hù)士的實(shí)際工作為基本依據(jù)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的合理性
醫(yī)院將360度績(jī)效評(píng)估法運(yùn)用在手術(shù)室護(hù)士的績(jī)效考核中，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于以全面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基本前提，多角度、多方面的了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)本職工作的真實(shí)想法，以她們的意見和建議為依據(jù)，從而確定考核者。一般來(lái)說(shuō)，考核內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后，患者及其家屬的滿意度調(diào)查表應(yīng)該包括手術(shù)室管理、工作態(tài)度、技術(shù)水平、溝通狀態(tài)、綜合滿意度以及關(guān)懷程度等多個(gè)指標(biāo)；（2）護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、護(hù)理部評(píng)價(jià)表應(yīng)該包括溝通能力、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)投訴、帶教以及護(hù)理記錄等；（3）醫(yī)生滿意度調(diào)查表應(yīng)該包括查對(duì)情況、物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、無(wú)菌技術(shù)、應(yīng)急能力、服務(wù)態(tài)度以及責(zé)任心等指標(biāo)；（4）個(gè)人評(píng)價(jià)則包括想法與建議、工作實(shí)績(jī)、自我認(rèn)知以及科室服務(wù)情況等[5]。
綜上所述，手術(shù)室作為醫(yī)院救治患者的重要場(chǎng)所，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也較高，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量。因此，醫(yī)院將360度績(jī)效評(píng)估法運(yùn)用在手術(shù)室護(hù)士的績(jī)效考核中，不僅可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士績(jī)效考核的客觀性、公正性和有效性，還能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動(dòng)性，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。
1.1一般資料
將筆者所在醫(yī)院手術(shù)室10名護(hù)士與45例住院患者作為研究對(duì)象，護(hù)士年齡為22~37歲，平均(29.6±4.1)歲；手術(shù)室工作時(shí)間為7個(gè)月~16年，平均工作時(shí)間為(4.2±3.0)年；學(xué)歷情況：本科1名(10.0%)，大專3名(30.0%)，中專6名(60.0%)；職稱情況：主管護(hù)師4名(40.0%)為，護(hù)師3名(30.0%)，護(hù)士3名(30.0%)。45例患者中，男27例，女18例；均為初中以下學(xué)歷；年齡19~75歲，平均(45.6±6.0)歲。
1.2人性化管理方法
針對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施人性化管理，具體方法如下。(1)主動(dòng)關(guān)心本科室護(hù)士的工作與生活問(wèn)題，并觀察其工作狀態(tài)，并對(duì)其內(nèi)心狀態(tài)進(jìn)行分析，幫助其解決工作或生活中遇到的困難，從而使其在工作中保持最佳狀態(tài)，針對(duì)新進(jìn)的護(hù)士，應(yīng)給予其更多的關(guān)心、照顧與鼓勵(lì)，幫助其提高自信，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士提出表?yè)P(yáng)。(2)加強(qiáng)護(hù)士的操作技能，并進(jìn)行定期考核，針對(duì)護(hù)士在護(hù)理操作中存在的欠缺或不合格情況對(duì)其展開針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練，而后指出其在具體的實(shí)施過(guò)程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，且對(duì)操作極為復(fù)雜的護(hù)理方法或具體措施進(jìn)行講解，并做好案例示范工作；科室內(nèi)定時(shí)開展護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽與技能操作考核，找出護(hù)理操作中的不足之處以供討論、交流，幫助護(hù)士改進(jìn)。(3)加大對(duì)護(hù)士思想的重視力度，對(duì)護(hù)士提出的建議、意見等做好記錄與反饋，為其安排合理的值班表，以促使每位護(hù)士的潛能發(fā)揮最大化，從而使其真正參與到管理中，提高人性化管理效果。
1.3觀察指標(biāo)
觀察護(hù)士在操作技能、服務(wù)態(tài)度、言行舉止、溝通能力、執(zhí)行醫(yī)囑情況、工作積極性以及護(hù)理質(zhì)量方面的改進(jìn)情況，并進(jìn)行護(hù)士自我評(píng)分與患者評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)估。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
(1)護(hù)士自我評(píng)分與患者評(píng)分：采用筆者所在醫(yī)院自制的評(píng)估調(diào)查表于人性化管理前后分別進(jìn)行調(diào)查，滿分均為100分，得分越高表明護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)士能力越好；(2)患者滿意度：調(diào)查表同為我院自制，滿分為100分，>90分為非常滿意，80~90分為滿意，60~80分為一般，<60分為不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1人性化管理實(shí)施前后護(hù)士自我評(píng)分與患者評(píng)分比較
手術(shù)室護(hù)士實(shí)施人性化管理后，護(hù)士自我評(píng)分與患者評(píng)分均明顯高于人性化管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2人性化管理實(shí)施前后患者滿意度比較
人性化管理實(shí)施后，患者滿意度由66.7%提高至95.6%(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái)，普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2方法
1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專科組長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專科組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2?？平M長(zhǎng)的設(shè)置（1）?？平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3?？平M長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6?？平M的考核考核分兩個(gè)部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對(duì)?？平M的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
2.2?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績(jī)。
3討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長(zhǎng)重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性；（2）?？平M員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o(hù)士在論文書寫科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，由于?？苹o(hù)理有利于同一?？萍膊?、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，?？谱o(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑［1］。
