時間：2023-03-17 18:08:17
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目前為止，關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容和組成要素不同的文獻有不同看法。美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(gòu)（AHRQ）在其開發(fā)的組織安全文化的調(diào)查問卷中明確定義患者安全文化包括10項內(nèi)容：管理者有關(guān)促進患者安全的期望和行為；組織層面的學(xué)習(xí)；部門內(nèi)部的團隊合作；開放性的溝通；有關(guān)醫(yī)療差錯的反饋和溝通；對醫(yī)療差錯的非懲罰性反應(yīng)；人員配備；對患者安全的管理支持；跨部門的團隊合作；交接班和轉(zhuǎn)診。MichelleHalligan查閱了113篇文獻，總結(jié)出關(guān)于患者安全文化的內(nèi)容，主要包括：領(lǐng)導(dǎo)對于安全的承諾；基于信任的開放溝通；組織學(xué)習(xí)；不良事件非懲罰性的報告和分析；團隊合作；相同的對于安全重要性的信念。
2患者安全文化測評工具及其測量維度
醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于安全文化的測評，主要依賴于基于安全文化內(nèi)容的典型定量調(diào)查問卷。不同的測評工具，其在測量的維度、條目、信度方面均有所不同。目前，國外文獻報道中用于患者安全文化評估的工具主要有安全態(tài)度調(diào)查法（SAQ）、醫(yī)院患者安全文化調(diào)查法（HSOPS）、醫(yī)療機構(gòu)患者安全文化調(diào)查法（PSCHO）、安全氛圍刻度表（SCS)、安全文化調(diào)查法（CSS）、改良斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（MSI）和醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（HUSC）等。所有調(diào)查用都是5分制Likertsscales，其相關(guān)特征及內(nèi)容見相關(guān)文獻。國內(nèi)客觀、科學(xué)標準的患者安全文化測評工具較少。2008年陳方蕾對醫(yī)院護士患者安全文化測評進行了研究，才引入了較成熟的安全文化調(diào)查問卷，安全文化維度分別是團隊氛圍、對工作的滿意、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受，臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度。此外，在中文文獻中發(fā)現(xiàn)在SAQ基礎(chǔ)上由國內(nèi)護理人員修訂而成的患者安全文化測評問卷(PSCAS)。
3患者安全文化測評工具的應(yīng)用現(xiàn)狀分析
評估安全文化，可以進行安全文化診斷發(fā)現(xiàn)安全系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)及潛在隱患，同時其可用于評價患者安全項目或者干預(yù)措施的實施效果并進行實時跟蹤等。美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證委員會(JCAHO)要求所有參評醫(yī)院必須自2007年起進行年度醫(yī)院患者安全文化自我測評，歐美等國對醫(yī)院患者安全文化的調(diào)查已成為了評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的指標。美國用HSOPS評估4所非營利性療養(yǎng)院的患者安全文化，結(jié)果顯示療養(yǎng)院在差錯的非懲罰性、團隊合作、公開交流、對差錯的反饋交流和組織的學(xué)習(xí)得分顯著低于醫(yī)院，并為患者安全文化找到了改進方面?；颊甙踩幕瘻y評量表成熟度不一，有的已被翻譯成多種語言，被研究者廣泛應(yīng)用。其中SAQ作為臨床領(lǐng)域工作人員安全狀態(tài)的一個“快照”，現(xiàn)己被翻譯成7種語言。并且包括普通臨床科室版、門急診版、ICU版、手術(shù)室版、產(chǎn)房版、藥房版等有多種版本，分別適用于不同科室。通過近幾年文獻中發(fā)現(xiàn)，HSOPS的運用越來越廣泛，已被瑞典、法國、日本、挪威、德國、土耳其、荷蘭、比利時等多國翻譯成本國語言并使用。我國也根據(jù)需要將其做了本土化修改并運用于醫(yī)院安全文化測評。而其他有的量表很少被研究者所應(yīng)用。很多研究者將HSOPS運用于實際，并在多數(shù)研究中表明其有效性。瑞典MatsHedskld將問卷增加了2個維度以及一個結(jié)果變量，并根據(jù)不同目的在醫(yī)院和初級衛(wèi)生保健機構(gòu)進行測評，證明該問卷調(diào)查在部門和國家的患者安全改進計劃評估中表現(xiàn)出其優(yōu)勢。ShinyaIto通過日本13家綜合醫(yī)院的實踐評估，發(fā)現(xiàn)其問卷的信度和效度均比較理想。FadiEl-Jardali等通過對沙特首都醫(yī)院2572名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查，得出需要加強醫(yī)院員工配置，構(gòu)建非懲罰性醫(yī)療差錯反應(yīng)和增強溝通的開放性來增強醫(yī)院患者安全文化氛圍的結(jié)論。四川大學(xué)華西醫(yī)院聶艷麗等將問卷維度縮減到10個，調(diào)查了我國15個城市33家醫(yī)院1160名醫(yī)護人員，結(jié)果表明國內(nèi)醫(yī)護人員對于安全文化的意識比較積極，在科室團隊合作、組織持續(xù)學(xué)習(xí)和改進，開放交流、非懲罰差錯反應(yīng)和科室之間的合作比AHRQ得分高。也有將問卷運用于科室層面。KonstantinosArfanis通過將問卷應(yīng)用于麻醉科調(diào)查，并進行了針對性的文化改進措施，使得基于科室層面的安全文化評估成為可能。一些醫(yī)療機構(gòu)安全評估是為了找出有關(guān)影響患者安全的跡象。美國一些醫(yī)院已經(jīng)對安全文化評估表現(xiàn)出很大興趣，并且醫(yī)療保健組織鑒定聯(lián)合委員會(JCAHO)提出測評標準。雖然安全文化評估不是強制標準，但是JCAHO卻要求醫(yī)院要收集數(shù)據(jù)以監(jiān)測患者安全。曹榮桂在分析我國患者安全面臨的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀時，指出我國尚未形成醫(yī)療安全文化的氛圍。國內(nèi)學(xué)者劉義蘭、陳方蕾等進行了醫(yī)院護士患者安全文化測評，以及香港醫(yī)院管理局已在積極推行策動安全文化。近幾年研究中，歐陽霞采用該問卷調(diào)查醫(yī)院內(nèi)安全文化測評，指出本量表Cronbach''''sα值≥0.6、CVI≥0.71，適合使用。向家艮采用該量表對廣州市7所三級甲等綜合醫(yī)院進行患者安全文化測評，指出需要改進的方面是人員配置、對差錯的非懲罰性反應(yīng)、溝通的公開性以及事件報告頻率。
4構(gòu)建患者安全文化措施
盡管安全文化的測評工具一直在改進，若想提高醫(yī)院安全文化，僅僅是描述性的研究并不能提高醫(yī)療機構(gòu)的患者安全文化，需要一系列的改進措施。多項研究表明，多途徑改進措施可以提高患者安全質(zhì)量。某項研究建議提高患者安全質(zhì)量文化，首要就是通過調(diào)查評估安全文化現(xiàn)狀，接下來就是評估安全文化、提供安全科學(xué)教育、識別安全問題、建立科室之間高層領(lǐng)導(dǎo)合作關(guān)系、每月學(xué)習(xí)一種安全缺陷問題、安全文化再評估。目前為止，在國外研究中，主要措施包括團隊訓(xùn)練、患者安全小組創(chuàng)建、領(lǐng)導(dǎo)科室輪轉(zhuǎn)、患者安全教育工程，此外還有安全審計、事件報告和系統(tǒng)分析，以及患者安全相關(guān)信息傳播等。美國許多醫(yī)院采用管理者查房(EWRs)改善醫(yī)院的安全氛圍。德克薩斯大學(xué)調(diào)查ICU實施EWRs效果顯示，護士在對照組得分低于干預(yù)組，證明了EWRs有效。CathelijneSnijders通過設(shè)置匿名非懲罰報告系統(tǒng)作為改進項目，在9家三級新生兒ICU前后對照和橫向?qū)φ?，得出事件的報告和分析有助于患者安全文化的某些方面提高。Pettker通過在一家醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)科實施產(chǎn)科患者安全護理，以協(xié)議為基礎(chǔ)的標準化實踐，全體資源管理培訓(xùn)，患者安全監(jiān)督委員會，24小時產(chǎn)科住院醫(yī)師值班，以及匿名事件報告系統(tǒng)等措施，5年之后產(chǎn)科患者安全文化明顯提高。此外，Elder采用查房和患者安全教育等措施來提高ICU護士患者安全文化意識，Hofoss在其研究中采用的措施是查房、患者安全教育和安全審計等。
5我國患者安全文化研究構(gòu)想
1986年國際原子能機構(gòu)首次提出“安全文化”一詞，正式將“安全文化”概念引入核安全領(lǐng)域。“安全文化”的引用對各國提高核電的管理水平，確保核設(shè)施的安全，起到了十分重要的作用。任何事情都存在風(fēng)險，若這種風(fēng)險可以被接受，就認為是安全的。通常所指的“安全”概念是指不存在不可接受風(fēng)險的一種狀態(tài)。
文化是一個群體做事的方式方法以及所反映的價值觀、信仰等，是社會環(huán)境中的人為部分。一個核電企業(yè)要建立良好的安全文化氛圍，首先應(yīng)從自身的角度正確理解安全文化的概念。安全文化是由兩大部分組成的，即單位內(nèi)部的體制及各級人員對安全的態(tài)度和響應(yīng)。其次應(yīng)建立良好的組織和個體的安全文化。僅僅依靠體制、內(nèi)部分工職責并機械地執(zhí)行嚴格的程序是不夠的，需要將安全文化根植于組織和每一個人的思想和行動中。建立良好的安全文化，應(yīng)從培養(yǎng)良好的安全文化素養(yǎng)開始。安全政策、建立良性管理體制是一個組織建立良好的核安全文化的前提；在實際中正確執(zhí)行和理解政策以及關(guān)注由它引發(fā)的安全意識環(huán)境是必要條件。培養(yǎng)每位員工具備良好安全文化意識的基礎(chǔ)，是在實踐中形成有益于安全的工作環(huán)境和養(yǎng)成重視安全的工作態(tài)度。
安全文化的三個階段表面上是對組織的行為劃分，其內(nèi)涵也是對人的行為的劃分。三個階段具體可以理解為：第一階段，核電廠營運單位及核安全監(jiān)管部門以是否遵守法規(guī)標準來衡量安全性，對人的自身行為和態(tài)度對安全的影響認識不足；第二階段，雖然認識到人的行為和態(tài)度影響安全，但仍以程序和法規(guī)為解決問題的途徑；第三階段，充分認識到人在安全意識方面對安全的影響，即個體文化對安全的影響，強調(diào)人員交流和培訓(xùn)。安全文化強調(diào)“從事任何與核電廠核安全相關(guān)活動的全體工作人員的獻身精神和責任心”“，安全第一的思想”“，內(nèi)在的探索態(tài)度、謙虛謹慎、精益求精，以及鼓勵核安全事務(wù)方面的個人責任心和整體自我完善”。制訂程序的目的是防止工作人員發(fā)生系統(tǒng)性的錯誤，保證工作的質(zhì)量，而安全文化在遵守程序的基礎(chǔ)上，還要求員工以高度的警惕性、實時的見解、豐富的知識、準確無誤的判斷能力和強烈的責任感來正確履行所有安全重要的職責。
員工的獻身精神、安全思想和內(nèi)在的探索態(tài)度等特性都是無形的，但對安全文化的作用卻是有形的。在實際工作中無形的特性會自然地導(dǎo)出有形的表現(xiàn)。安全是企業(yè)和員工的共同責任。建立和強調(diào)安全文化是確保個人、公眾及環(huán)境的安全，提高核電廠經(jīng)濟效益的最有效的方法。提升全員安全文化素養(yǎng)，就是要使員工養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、方法和態(tài)度、接受安全文化培訓(xùn)。核安全文化需要不斷地探索，不斷地提高。安全文化重在培育、重在創(chuàng)新、重在實踐。核安全文化只有更好，沒有最好。
作者：周春福 單位：南昌航空航天大學(xué)科技學(xué)院教授
民航安全形象主要通過乘客在客艙中的體驗來感知，所以，客艙安全文化場景的構(gòu)建往往融入到客艙安全服務(wù)場景中去，其作用的發(fā)揮也需要借助客艙服務(wù)場景來表現(xiàn)。
1.客艙安全文化場景的設(shè)計客艙安全文化場景是由一系列有形或無形的環(huán)境要素構(gòu)成，它的設(shè)計就在于構(gòu)建一個良好的客艙安全文化體驗平臺，使人們在乘坐飛機時切身感受到安全舒適可靠。（1）設(shè)施設(shè)備安全可靠。首先，飛機的結(jié)構(gòu)設(shè)計科學(xué)合理，嚴格執(zhí)行飛機性能的安全檢查及定期保養(yǎng)與維修，使飛機整體的安全可靠性得以維持。其次，乘務(wù)員嚴格按照客艙安全檢查標準分階段對客艙進行安全檢查，確?？团搩?nèi)安全設(shè)施設(shè)備齊全可用。再次，客艙內(nèi)設(shè)施設(shè)備設(shè)計人性化，很好地滿足乘客對安全和舒適的需求，方便乘客對客艙安全問題進行辨識和處理。（2）客艙內(nèi)部設(shè)計具有特色。客艙內(nèi)部布局合理，客艙內(nèi)部裝飾具有美感有利于客艙安全信息有效的宣傳。一是通過對乘客安全需求、航空公司客艙現(xiàn)狀的調(diào)查研究設(shè)計客艙內(nèi)部場景方案，重點在于將乘客的參與融入設(shè)計中。二是聘請客艙安全管理專家、藝術(shù)裝潢設(shè)計專家團隊打造具有特色的客艙內(nèi)部場景。三是積極尋求客艙安全場景的創(chuàng)建、維護，更換不同安全場景的圖片及表現(xiàn)模板，使之能夠保證與場景式服務(wù)信息一致。四是客艙內(nèi)的設(shè)施設(shè)備具有實用性與易用性特點，對客艙安全信息的宣傳體現(xiàn)實時性、互動性和準確性。
2.客艙安全文化場景氛圍的營造場景可以靠多種造型元素和手段的綜合作用實現(xiàn)對角色心理和情緒的烘托，燈光、色彩、溫度等都是形成心理空間感受的重要手段。乘客可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙、手機等渠道獲取客艙安全方面的抽象信息，通過親身體驗感受到客艙安全形象信息深刻難忘。（1）客艙安全文化氛圍營造內(nèi)容。客艙安全文化場景氛圍打造的目的在于使乘客在飛行的過程中受到感染，在愉悅輕松安全的客艙環(huán)境中接受客艙安全教育。對客艙安全文化場景氛圍的營造主要包括客艙內(nèi)部環(huán)境：首先，在整個飛行階段始終保持客艙環(huán)境的干凈整潔、井然有序。其次，客艙內(nèi)燈光的修飾、色彩的運用、清新的空氣、舒適宜人的溫度及播放的音樂等，不僅有利于機組人員對客艙進行5S現(xiàn)場管理，也有利于乘客和機組人員保持良好的心情。如起飛、降落時將客艙內(nèi)燈光調(diào)暗即在于當發(fā)生事故時能讓乘客眼睛先適應(yīng)黑暗的環(huán)境。再次，將客艙安全管理相關(guān)模塊進行拆分和組合，設(shè)計場景式服務(wù)頁面形象、安全場景小游戲及模擬真實客艙事故場景的方式，使乘客在不自覺的情況下獲取客艙安全管理信息。（2）客艙安全文化氛圍營造流程?？团摪踩幕諊鸂I造流程主要包括確定目標，明確焦點問題所在；設(shè)計方案；選擇實施方案；評估與優(yōu)化決策方案；方案的實施與反饋。
3.客艙安全文化場景的人員因素（1）人員因素的場景表征。在場景結(jié)構(gòu)形體中，民航客艙作為一個被封閉在形體內(nèi)部的空間，機組人員作為客艙安全文化場景的一部分，他們所展現(xiàn)的安全文化場景主要表現(xiàn)為以下幾點：第一，機組人員儀表整潔得體，服務(wù)態(tài)度良好，表情善良而友好；第二，機組人員配備符合民航有關(guān)規(guī)定，避免客艙機組最低安全配置的運行常態(tài)化；第三，機組人員看起來訓(xùn)練有素，給人一種很好的安全感。（2）提升人員因素安全形象途徑。首先，企業(yè)加大對客艙機組人員安全培訓(xùn)的投入，重視安全情景意識的培養(yǎng)。其次，引入客艙安全生產(chǎn)動力機制系統(tǒng)，鼓勵機組及乘客學(xué)習(xí)客艙安全管理知識，創(chuàng)新客艙安全宣傳方式。第三，完善客艙安全管理系統(tǒng)，運用生物節(jié)律理論指導(dǎo)客艙安全生產(chǎn)，給機組人員符合規(guī)律性的充足睡眠時間以提升安全效率往往比限制機組人員的工作時間更為有效。第四，重視對客艙安全事故的調(diào)查，完善客艙安全數(shù)據(jù)庫建設(shè)及信息通告制度，實現(xiàn)客艙安全信息管理查詢的可追溯。
二、客艙安全文化場景構(gòu)建的價值意義
客艙安全文化場景的構(gòu)建將有利于增強客艙管理者的客艙安全情景意識，進而有效地應(yīng)對突發(fā)事件，敏捷地察覺和了解周圍情況的變化及影響，增強客艙機組人員識別、預(yù)防、處理客艙安全事故發(fā)生的能力，從而能有效地實現(xiàn)客艙安全管理的動態(tài)可持續(xù)性。
1.持續(xù)提升客艙安全管理水平客艙安全文化管理場景是系統(tǒng)主體所處的主客觀背景，引入思維模式要素更有利于理解機組人員和乘客在應(yīng)對客艙安全問題的不同反映?？团摪踩幕瘓鼍皩⒖团摴芾碚叩男蜗笏季S與管理情景很好地融為一體。客艙安全管理者通過安全場景的感知、識別與體驗?zāi)芨玫耐瓿煽团摪踩芾砉ぷ??？团摪踩芾韴鼍案欣诳团摍C組人員及乘客面對安全問題做出理性的反應(yīng)。
2.提升機組人員情景警覺能力客艙機組人員借助安全文化場景，有利于將抽象的、未來的、可能的客艙安全風(fēng)險隱患感知轉(zhuǎn)化為具體的、當前的和確定的直觀感受情況。對于客艙機組而言，富有經(jīng)驗的客艙安全管理者在面對客艙突發(fā)事件時往往更善于預(yù)測事故發(fā)生、發(fā)展的情景，從而沉著應(yīng)對并有效的控制?？团摪踩幕瘓鼍暗臉?gòu)建也有利于降低客艙安全風(fēng)險管理成本，有利于提升機組人員對客艙安全管理的理解水平。例如，每當飛機起飛、降落時，乘務(wù)員安靜30秒的安全場景則有利于乘務(wù)員更有效地應(yīng)對突發(fā)事件?？团摪踩幕瘓鼍安粩啻偈箼C組人員回顧過去、警惕當前，并識別將來的不確定性，提前制定應(yīng)對策略，提升他們的情景警覺和反應(yīng)能力，最大限度地減少事故所造成的影響和損失。
3.有利于客艙安全文化的傳播客艙安全文化場景的建設(shè)使企業(yè)的安全文化觀念和價值理念充分共享，使客艙一線員工自覺地、積極地參與到強化客艙安全的事務(wù)當中去。場景式服務(wù)不僅能簡化復(fù)雜的服務(wù)工作程序流程，而且也能提高從業(yè)人員的服務(wù)技巧和效率。將客艙安全文化置于或融入富有感染力的客艙安全服務(wù)場景中，有利于乘客的主動參與，從機組人員的“單向”安全服務(wù)，轉(zhuǎn)化為以設(shè)施設(shè)備為基礎(chǔ)，乘客、機組人員等多方參與的“雙向”互動式服務(wù)與管理。
1.1文獻篩選
1.1.1納入標準。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關(guān)于國外患者安全文化評估的英文文獻；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應(yīng)用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調(diào)查問卷（SAQ）；③安全文化得分用積極反應(yīng)率表示。
1.1.2排除標準。①調(diào)查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)站、居民護理機構(gòu)、護理院進行；②調(diào)查結(jié)果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調(diào)查結(jié)果評估的是調(diào)查工具的心理學(xué)特性，而沒有對患者安全文化本身進行統(tǒng)計分析。
1.2方法對應(yīng)用的調(diào)查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進行的水平（醫(yī)院或科室）以及調(diào)查結(jié)果等進行描述性統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1文獻檢索結(jié)果總共檢索到4200余篇文獻，只有19篇符合納入標準。其中，有4篇文獻只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調(diào)查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調(diào)查對象的安全文化水平進行了對比分析。
2.2文獻信息提取所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項研究（57.9%）在醫(yī)院水平進行調(diào)查[3-4,1,5-12]，參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等；8項研究（42.1%）在科室水平開展調(diào)查[13-21]，涉及科室有重癥監(jiān)護室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術(shù)室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護室[17]、以及產(chǎn)科[20]；研究用到的調(diào)查表都是根據(jù)相應(yīng)的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統(tǒng)計描述（文獻數(shù)量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。
2.3患者安全文化維度得分比較調(diào)查量表均采用Likert量表5點計分法評價患者安全文化水平。正向測試條目中選項為“完全同意”“比較同意”視為積極反應(yīng)；負向測試條目中選項為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應(yīng)[22]。積極反應(yīng)率（積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%）越高，安全文化水平越高。13篇文獻（68.4%）對安全文化各維度的得分進行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。2.4調(diào)查對象患者安全文化水平比較15篇文獻（78.9%）對不同調(diào)查對象間的安全文化水平進行了比較分析，其中只有10篇文獻對調(diào)查結(jié)果進行了統(tǒng)計學(xué)假設(shè)檢驗（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義）。具體情況見表3。
3討論
患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進區(qū)域之分，而調(diào)查對象對安全文化的評價結(jié)果顯示不同醫(yī)務(wù)人員患者安全文化水平不同。結(jié)果提示，醫(yī)院進行患者安全文化改進工作時應(yīng)有的放矢：把待改進區(qū)域列為改進工作的著力點，對高?？剖摇⒏呶Ｂ殬I(yè)應(yīng)重點關(guān)注，針對差異采取針對性改進措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。
3.1待改進區(qū)域為改進著力點規(guī)定積極反應(yīng)率高于75%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；積極反應(yīng)率低于50%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為待改進區(qū)域。文獻回顧分析顯示，科室內(nèi)部團隊合作（76.0%，100.0%）、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；對錯誤非懲罰性反應(yīng)（23.2%，66.7%）、醫(yī)院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉(zhuǎn)科（42.0%，66.7%）、科室之間團隊合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的待改進區(qū)域。由上可見，待改進區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域，患者安全文化水平還有較大的改進空間。安全文化改變需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的驅(qū)動，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系，積極開展多樣性活動，加強醫(yī)院成員間的交流，培養(yǎng)團隊合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心，在處理醫(yī)療差錯時，應(yīng)注重從系統(tǒng)角度加以剖析，強調(diào)以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯、保障患者安全的策略；合理的人員配置是高質(zhì)量工作的前提，醫(yī)院應(yīng)不斷完善排班制度，合理化連續(xù)工作制度，在人力資源按需分配的同時做到保障醫(yī)務(wù)人員精力充沛。
企業(yè)安全文化是企業(yè)全體人員在安全生產(chǎn)過程中創(chuàng)造的物質(zhì)和精神的總和。良好的企業(yè)安全文化需要企業(yè)有目的、有計劃地建設(shè)，在持續(xù)的建設(shè)過程中，要遵循必要的原則。
1.1安全第一、預(yù)防為主企業(yè)全體人員的安全價值觀念、思維方式和行為規(guī)范決定著企業(yè)安全文化的水平。煉化企業(yè)對安全文化的建設(shè)，必須自始至終牢固樹立“安全第一”的安全價值觀和“預(yù)防為主”的方針。即要把安全生產(chǎn)工作放在企業(yè)各項工作的首位，一切工作以安全生產(chǎn)為重，立足于早，著眼于防，消除事故隱患，將事故消滅于萌芽狀態(tài)。為此，企業(yè)必須不折不扣地把“安全第一”作為自己的安全價值觀，牢固樹立“預(yù)防為主”的思維方式，從全體員工嚴格執(zhí)行企業(yè)的規(guī)章制度和勞動紀律做起，不斷完善本質(zhì)安全各項工作，形成確保安全生產(chǎn)的良好基礎(chǔ)。
1.2尊重員工、群策群力企業(yè)安全文化建設(shè)是一項綜合性的系統(tǒng)工程，需要吸納全體員工智慧，聚集全體員工力量，全員全方位調(diào)動各有關(guān)人員積極性。企業(yè)的安全生產(chǎn)，不僅涉及職工的人生幸福，而且與員工敬業(yè)狀態(tài)、創(chuàng)造精神等息息相關(guān)。也就是說，安全是全體員工自己的事，離開員工參與的安全工作是做不好、做不實的。為此，要尊重員工的首創(chuàng)精神和主人地位，讓全體員工參與企業(yè)安全管理，參與解決安全問題，充分發(fā)揮他們立足一線、立足本崗的優(yōu)勢，重視他們主觀能動性的發(fā)掘。同時，重視充分調(diào)動員工家庭成員參與安全管理活動的積極性，構(gòu)筑安全生產(chǎn)另一道堅固的防線。
1.3立足實際、求實求效企業(yè)安全文化建設(shè)是個長期不懈努力的過程，其建設(shè)程度與水平涉及企業(yè)經(jīng)營管理的總體水平和決策層、管理層、員工層的素質(zhì)能力。因此，在企業(yè)安全文化建設(shè)過程中，首先要尊重文化建設(shè)的客觀規(guī)律，不急不躁，不求完美。其次必須緊密結(jié)合企業(yè)實際，在制定總體目標和規(guī)劃的同時，更加重視可行的階段性目標、任務(wù)和措施，一步一個腳印地去實踐。第三不要搞花架子，力求實效，一切文化建設(shè)實踐必須緊密結(jié)合安全生產(chǎn)的目標，避免出現(xiàn)“兩張皮”現(xiàn)象。
1.4責權(quán)統(tǒng)一、績效掛鉤安全生產(chǎn)無小事，事關(guān)企業(yè)和員工的生命財產(chǎn)、家庭幸福。為此，必須制定責權(quán)利相統(tǒng)一的員工安全工作績效方案和安全生產(chǎn)責任制，企業(yè)在明確員工安全責任的同時，讓員工知道自己有什么權(quán)利和物質(zhì)利益，調(diào)動員工做好安全生產(chǎn)的積極性和能動性，使員工在安全生產(chǎn)過程中做到主動擔責，不推不拖，盡力而為，真正成為企業(yè)安全生產(chǎn)的主人。
2煉化企業(yè)安全文化建設(shè)的總體思路
2.1提升員工安全文化素質(zhì)企業(yè)安全文化建設(shè)的主體是員工，其文化素養(yǎng)、技能水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)等都對安全文化工作有關(guān)聯(lián)和影響。因此，加強安全文化建設(shè)必須抓住人這個根本因素，把加強企業(yè)安全文化建設(shè)的著眼點和落腳點放在切實提高員工的安全文化素質(zhì)上，既要強化員工的安全理念，又要加強員工的安全技能培訓(xùn)。充分利用各種平臺、方式組織員工學(xué)習(xí)、活動，強化員工關(guān)注安全、關(guān)愛生命的安全理念和認識。充分開展有針對性地技能培訓(xùn)和演練，強化崗位應(yīng)知應(yīng)會的掌握運用，提高員工做好安全工作的素質(zhì)和能力。
2.2構(gòu)建安全文化運行體系煉化企業(yè)安全文化涉及企業(yè)各個部門和全體員工，必須進行安全宣傳教育、管理制度、經(jīng)濟獎懲等各方面的系統(tǒng)建設(shè)。為此，應(yīng)努力構(gòu)建企業(yè)安全文化建設(shè)的完整運行體系，明確各層級、各方面的責權(quán)利，調(diào)動一切力量，形成齊抓共管的良好局面。其中各級領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，全員參與最重要。為此，應(yīng)成立以公司黨政主要領(lǐng)導(dǎo)為組長、安全生產(chǎn)副總為常務(wù)副組長、企業(yè)安全、生產(chǎn)、機動、技術(shù)、宣教等部門領(lǐng)導(dǎo)參加的安全文化領(lǐng)導(dǎo)小組。各級領(lǐng)導(dǎo)承擔起頂層設(shè)計、責任落實、支持保障、績效方案等責任，有力推進企業(yè)安全文化建設(shè)各項工作。不僅動員員工本人，而且動員家屬子女，不僅要求本企業(yè)單位、人員，而且要求各相關(guān)聯(lián)承包商、供應(yīng)商等，努力減少安全生產(chǎn)潛在危險。
2.3加強安全文化制度建設(shè)安全文化建設(shè)健康發(fā)展不可能一蹴而就，也不可能一抓就靈，非一次活動、一次檢查就能見效，必須建章立制，從長效規(guī)范上強化。因此，首先必須加強制度建設(shè)，建立長效機制，為企業(yè)安全文化提供根本保障。其次必須把安全文化建設(shè)工作納入管理體系之中，與安全生產(chǎn)實踐緊密結(jié)合起來，真正使安全文化融入到企業(yè)安全生產(chǎn)管理的全過程。
2.4創(chuàng)造安全文化環(huán)境氛圍安全文化建設(shè)必須通過開展豐富多彩的、形式多樣的活動，才能使安全理念、制度要求等入腦入心。良好的安全環(huán)境對員工日常行為具有極強的止滑作用和約束作用，能夠促使員工自覺按章操作，自覺遵守安全規(guī)章制度。因此，要充分利用企業(yè)一切可利用的宣傳輿論工具、宣傳教育陣地、寓教于樂活動，在企業(yè)內(nèi)部形成濃厚的安全文化氛圍，創(chuàng)造“人人講安全、人人為安全負責”的環(huán)境，從而有效提升企業(yè)整體安全文化水平。
3煉化企業(yè)安全文化建設(shè)的具體措施
3.1開展安全文化教育宣傳重在全員參與，主要通過會議、學(xué)習(xí)、電視、報紙、板報、考試等形式，宣傳安全理念要求。堅持每年的“三個第一”，即第一個文件是安全文件、第一大會是安全大會、第一項工作是安全工作；在醒目位置設(shè)立具有警示作用的禁止、警告、指令標志，利用展板、墻報宣傳了安全知識、政策、規(guī)章、標準、事故教訓(xùn)等。加強干部有關(guān)安全政策、法規(guī)、管理知識等的教育，利用班組安全活動組織全員的安全知識、事故案例、政策規(guī)程學(xué)習(xí)研討。石家莊煉化開展了對特殊工種崗位員工必需的安全知識和規(guī)程的特殊教育、演練和考核。以向員工負責、向家人負責、向自己負責為主題，開展不同類型的人人獻計獻策、人人遵章守紀、人人參與監(jiān)督檢查的各種活動，激發(fā)員工安全的責任心與責任感。組織了以“安全在我心中”為主題的文藝活動，員工自編自演有關(guān)安全的文藝節(jié)目，寓教于樂。開展“三不傷害”宣傳教育活動，實行班前點名制，要求每名在崗員工正式上崗前要進行安全點名，朗誦安全警語，提醒大家安全操作。深入落實“七想七不干”要求，強化員工自我保護、自我安全意識。
3.2強化安全規(guī)范科學(xué)管理每季度召開公司安委會擴大會，定期對重大安全生產(chǎn)進行研究討論，做到安全工作有布置、有總結(jié)。堅持全員、全面、全過程、全天候安全管理，群策、群力、群管安全工作。通過安全規(guī)章建設(shè)、責任制建設(shè)、技術(shù)標準制度建設(shè)，進一步強化責任，做到橫向管理到邊、縱向管理到底。進行專題研究，分析人員、設(shè)備、環(huán)境生產(chǎn)要素的安全性，超前制定對策。開展了定置管理試點工作，實施生產(chǎn)設(shè)計工具的物態(tài)和員工操作行為的管理，消除生產(chǎn)物態(tài)環(huán)境隱患。開展了主要生產(chǎn)裝置的整理、整頓、清掃、清潔、態(tài)度“5S”管理，改變員工工作環(huán)境，促進員工良好工作習(xí)慣的養(yǎng)成。完善了事故懲罰、安全獎勵、工傷保險、事故賠償?shù)仁侄危瑥娀踩慕?jīng)濟管理。實施安全“零容忍”制度，強化隱患管理，做到隱患與事故一樣管理。
3.3組織安全優(yōu)勝競賽活動每年都開展安全生產(chǎn)先進單位、先進班組、安全衛(wèi)士評比工作，并進行隆重表彰獎勵，以此鼓勵先進，促進落后，形成做安全人光榮的濃厚氛圍。通過查現(xiàn)場、問職工、看效果，進行定量評比，開展了安全優(yōu)勝競賽活動。深入持續(xù)開展每年的“安全生產(chǎn)月”主題活動，舉辦安全常識、專業(yè)知識、企業(yè)情況為主的安全演講比賽。開展了“紅旗班組”評比活動，重點對生產(chǎn)、工藝、紀律、安全、環(huán)保等方面進行評比檢查。開展了員工安全漫畫征集評比工作，將優(yōu)秀作品進行輪回展出，并集結(jié)成冊，作為安全教育教材。開展危險辨識查找比賽，以班組為單位，進行危險作業(yè)分析等活動，以控制生產(chǎn)過程中的危險行為。開展建設(shè)“安全小家”比賽，使員工在參與衛(wèi)生、文明環(huán)境創(chuàng)建競賽中增強行為約束力，自覺執(zhí)行安全規(guī)范。廣泛開展了查一個事故隱患、提一條安全建議、講一件事故教訓(xùn)、當一次安全監(jiān)督員的“四個一”安全主題活動，強化員工的自我安全教育。
3.4提高安全工作科學(xué)化水平強調(diào)本質(zhì)安全，對人機界面安全設(shè)計予以關(guān)注，源頭上進行技術(shù)革新和硬件改善。著眼于提高硬件的本質(zhì)安全化水平，開展了標準化崗位和班組建設(shè)工作。立足于以防為主，根據(jù)危險級別完善了數(shù)十個應(yīng)急預(yù)案，對可能發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、泄漏等事故都做到心中有數(shù)，達到快速反應(yīng)和高效應(yīng)付能力。建立了分級控制和分級管理制度，對事故及塵毒多發(fā)點、危險點進行目標管理和責任制。重視安技項目投入，加大對隱患整治工作，各項隱患項目列入每年預(yù)算計劃，掛牌督辦。通過了QHSE認證，外請三星九千專家定期對公司在安全管理、安全教育、安全設(shè)施、現(xiàn)場環(huán)境等安全生產(chǎn)軟、硬件等方面的審核，全面評價發(fā)現(xiàn)問題，不斷消除薄弱環(huán)節(jié)。
4結(jié)語
一個完善的HSE管理體系是每個油氣生產(chǎn)企業(yè)積極推進安全、環(huán)境與健康管理科學(xué)化、規(guī)范化，改進安全環(huán)保工作方式、夯實安全環(huán)保基礎(chǔ)、全面提升員工素質(zhì)的重要綱領(lǐng)性文件。因此要做到充分認識到此項任務(wù)的重要性、長期性。一個單位最大的安全隱患，是員工安全意識的淡薄，要促使全員樹立正確的安全意識，大力培養(yǎng)員工的HSE素質(zhì)，樹立員工HSE理念，通過宣傳、教育、培訓(xùn)和危害的識別與評價，逐步實現(xiàn)員工由“他律”到“自律”的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的HSE價值觀，實施HSE文化管理。
二、提升HSE認識，培育HSE文化理念
強化基礎(chǔ)，苦練內(nèi)功，提高管理認識、責任意識、HSE意識，積極消除那些對待問題和隱患熟視無賭、置之不理的責任缺失現(xiàn)象，對規(guī)定和禁令置若罔聞、麻木不仁、不信不怕的心理和態(tài)度以及“三違”行為，養(yǎng)成遵章守紀的良好習(xí)慣。努力提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，提高工作質(zhì)量、工作效率和工作執(zhí)行力度。在工作中我們不怕不會，就怕不學(xué)；不怕不懂，就怕不懂裝懂；不怕問題多，就怕不敢正視問題、回避問題；不怕有差距，就怕不知道差距在哪里，不尋求辦法努力縮小差距。讓油氣田生產(chǎn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和廣大員工充分認識到：HSE是一種意識、行為和能力，通過持續(xù)、扎實地培育HSE文化理念，強化提升安全環(huán)保意識和能力；學(xué)習(xí)先進單位好的做法，夯實管理基礎(chǔ)，為企業(yè)的安全發(fā)展打好基礎(chǔ)。HSE體系建設(shè)已經(jīng)從體系初步建立階段到深入推進階段，各級管理人員的思想認識要跟上HSE體系深入推進的要求。
三、開展HSE活動，營造HSE文化氛圍
讓廣大員工樹立“安全源于質(zhì)量、源于設(shè)計、源于責任、源于防范”、“任何事故都是可以避免的”、“零事故是可以做到的”、“事故事件是寶貴資源”、“良好的安全行為是從良好的安全態(tài)度開始的”、“嚴是愛，松是害，不嚴不細害三代”、“隨意就是害人，認可隨意就是幫助害人”等更加符合時代特征的安全文化氛圍，使安全核心價值觀成為廣大員工的共識，進一步提高員工的安全意識，自覺糾正不安全習(xí)慣和行為，使企業(yè)安全工作向自主管理階段發(fā)展。組織油氣田企業(yè)員工及本廠處的典型事故案例分析教育活動，讓員工舉一反三，查找自身存在的違章行為，查找自身存在的違章行為，對重點事故案例撰寫心得體會；組織管理人員撰寫HSE論文；以崗位操作規(guī)程、工藝卡片、兩書一表、應(yīng)急預(yù)案等基層作業(yè)文件為主體內(nèi)容，小范圍、短課時、多方式開展班前班后會活動，班前會講安全，提醒班組人員進入崗位要注意安全，班后會總結(jié)安全，不斷提高班組人員的安全防范意識；持續(xù)開展“強三基、反違章，除隱患、保安全”大討論活動和“安全經(jīng)驗分享”活動，讓職工從思想上牢記符合時代特征的安全理念，積極營造企業(yè)HSE文化。利用會議、學(xué)習(xí)、網(wǎng)站、電視等各種渠道，大力宣傳HSE文化，宣傳處罰違章行為，正、負激勵并重，報道HSE檢查等工作，營造濃厚的HSE文化氛圍。
四、推進HSE受控，建立HSE精細管理
油田企業(yè)各級管理人員要努力在綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、精細管理等方面下功夫、找措施、抓落實。使HSE受控并有效落實。要讓全員對“家底”了解，熟悉，做好日常安全環(huán)保工作涉及的法規(guī)、標準、程序、制度等相關(guān)要求，做好日常安全環(huán)保工作所需要的基本管理方法如系統(tǒng)管理方法、過程方法、風(fēng)險識別評價方法、PDCA方法、工作前安全分析方法的靈活使用，對本單位存在哪些管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)要清楚，加強基礎(chǔ)管理工作，工作質(zhì)量提升，更好地幫助、指導(dǎo)基層單位改進基礎(chǔ)管理工作，從而專業(yè)管理規(guī)范并深入，建立HSE的精細管理。
五、結(jié)束語
修編完善檢修、運行規(guī)程及各項生產(chǎn)工作、管理辦法。建立內(nèi)容規(guī)范、可操作性強的檢修、運行標準化作業(yè)文件，規(guī)范檢修、運行基礎(chǔ)管理工作。對檢修、運行標準化作業(yè)過程實施有效控制，明確作業(yè)標準、作業(yè)程序和相關(guān)技術(shù)要求。通過檢修、運行標準化作業(yè)文件的嚴格執(zhí)行，規(guī)范檢修、運行人員工作、操作行為，杜絕違章作業(yè)，減少人為誤操作，有效保證設(shè)備檢修、運行管理可控、在控。
2加強安全教育培訓(xùn)，強化安全意識
一個發(fā)電企業(yè)全員安全意識強弱是安全生產(chǎn)的重要保障。首先，要樹立“以人為本”的安全理念。全體員工安全意識、安全素質(zhì)和良好習(xí)慣的體現(xiàn)，反映著企業(yè)安全文化程度。要提高員工的安全意識，首先要從加強安全宣傳教育，重點落實現(xiàn)場安全警示教育，完善安全管理體制，創(chuàng)新文化宣傳載體，嘗試運用多種形式宣傳安全生產(chǎn)理念，切實提高員工的安全意識，督促其在日常生產(chǎn)活動中注意自我保護。其次，要加強現(xiàn)場安全警示作用，定期開展安全知識培訓(xùn)，安全事故案例培訓(xùn)，促使員工時時牢記安全，自覺做好安全預(yù)防，做到人人講安全，人人保安全，牢固樹立“我要安全”的思想，使員工真正懂得違章的危害性及嚴重后果，提高員工的安全意識、法律意識和技術(shù)素質(zhì)。第三，要發(fā)揮三級安全監(jiān)督網(wǎng)的作用，各盡其責，從最高領(lǐng)導(dǎo)到班組長，齊抓共管，層層把關(guān)。
3開展多種形式安全活動，積極宣傳安全理念
利用多種形式和方法向員工宣傳灌輸安全理念，形成良好輿論環(huán)境，促使員工潛移默化地受到安全警示和教育，增強員工的安全意識和自我保護能力。例如在企業(yè)建立“安全展室”，通過人身事故、設(shè)備事故、火災(zāi)事故以及典型違章案例等欄目，讓全體干部、員工吸取公司內(nèi)外不安全事件的經(jīng)驗、教訓(xùn)，使大家從中受到啟發(fā)，樹立“以人為本、珍愛生命、杜絕違章”的安全理念，確保安全生產(chǎn)長治久安。在安全生產(chǎn)活動月中，要組織開展形式豐富的安全活動，通過安全經(jīng)驗交流、安全知識培訓(xùn)、宣傳板報、演講比賽、知識競賽、安全標語、防火知識宣傳等活動，營造良好的安全生產(chǎn)氛圍，推動和促進安全生產(chǎn)形勢的健康發(fā)展。
4改進工作方法，創(chuàng)新安全文化
