時(shí)間：2023-03-14 15:15:13
序論：在您撰寫繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務(wù)科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗(yàn)報(bào)告解讀等方面的學(xué)習(xí)。另一種是由各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定期內(nèi)部培訓(xùn)。根據(jù)《上海市臨床實(shí)驗(yàn)室管理基本要求和內(nèi)容》5．4培訓(xùn)與評(píng)估條款中，要求臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、計(jì)劃和記錄，并定期（每12個(gè)月至少1次）對(duì)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。培訓(xùn)效果評(píng)估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實(shí)際操作等，但必須有記錄。根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗(yàn)中心對(duì)本市142家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終檢查結(jié)果顯示，因培訓(xùn)記錄缺失、培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)記錄不清、沒有培訓(xùn)制度和計(jì)劃等問題導(dǎo)致扣分的共有29家，占檢查總數(shù)的20．42％。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容不同可以分為3種類型，崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（分為應(yīng)屆畢業(yè)生和非應(yīng)屆畢業(yè)生）和新進(jìn)設(shè)備操作前培訓(xùn)。在應(yīng)屆畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)方面，2002年起在上海的三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院中對(duì)大專學(xué)歷以上的應(yīng)屆畢業(yè)生開設(shè)檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)。該培養(yǎng)項(xiàng)目共3年時(shí)間，主要涉及內(nèi)容為要求各檢驗(yàn)技師在其科室的亞學(xué)科間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)基本掌握各科室的操作技能。該項(xiàng)工作隨著2010年新出臺(tái)的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗(yàn)技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策，補(bǔ)充政策尚無。根據(jù)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)研，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，三級(jí)綜合性醫(yī)院考生參加輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)率為100．00％，三級(jí)專科醫(yī)院為90．20％，二級(jí)醫(yī)院為29．70％［3］。非應(yīng)屆畢業(yè)生崗前培訓(xùn)的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對(duì)于部分儀器的操作方法進(jìn)行培訓(xùn)。新進(jìn)設(shè)備操作前培訓(xùn)是指在科室新添設(shè)備時(shí)對(duì)操作該儀器的所有人員進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)，確保儀器操作準(zhǔn)確性和檢測(cè)結(jié)果的可靠性。根據(jù)培訓(xùn)的對(duì)象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓(xùn)、各專業(yè)人員培訓(xùn)和上崗證培訓(xùn)。檢驗(yàn)科室主任培訓(xùn)其培訓(xùn)對(duì)象多為新晉升的檢驗(yàn)科主任，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室管理、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點(diǎn)等。根據(jù)上海市臨床檢驗(yàn)中心2012年的3月對(duì)新晉升檢驗(yàn)科主任的調(diào)查結(jié)果顯示，參加過科室主任培訓(xùn)的占室主任總數(shù)的27．23％。隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓(xùn)班的增多，這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)明顯增多。各專業(yè)人員培訓(xùn)多指中級(jí)職稱以上，需要定期進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)的人員的學(xué)習(xí)。上崗證培訓(xùn)在上海地區(qū)主要是基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)操作人員培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)項(xiàng)目和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)?；驍U(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)操作人員培訓(xùn)主要針對(duì)從事基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)操作人員中的新手，在開展檢測(cè)該項(xiàng)目前進(jìn)行的崗前培訓(xùn)。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題
1．對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視不夠重視的原因來自3個(gè)方面，分別是衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)方和檢驗(yàn)人員本身。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)試點(diǎn)中，將檢驗(yàn)技師的培訓(xùn)作為子項(xiàng)目推進(jìn)，但作為該項(xiàng)目的參與人員，包括檢驗(yàn)科的主任和技術(shù)人員對(duì)該項(xiàng)目的理解僅為在取得主管技師（中級(jí)職稱）前的一個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容。2010年新出臺(tái)的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》未涉及檢驗(yàn)技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策［3］。2013年后檢驗(yàn)技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對(duì)檢驗(yàn)技師的培訓(xùn)規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺(tái)行之有效的檢驗(yàn)技師培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方對(duì)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)重視不夠，覺得培訓(xùn)不出經(jīng)濟(jì)效益，不愿花錢；考慮檢驗(yàn)人員少，外出培訓(xùn)耽誤工作。因此，當(dāng)下部分醫(yī)院檢驗(yàn)人員培訓(xùn)需要檢驗(yàn)人員自己出資，而美國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費(fèi)用多由所工作的實(shí)驗(yàn)室支付［4］。當(dāng)然也正因?yàn)槿绱?，部分基層醫(yī)院的檢驗(yàn)技術(shù)人員技術(shù)水平差，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。同時(shí)對(duì)Ⅱ類學(xué)分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗(yàn)人員獲得途徑較少，內(nèi)容單一，多為內(nèi)、外科專業(yè)的內(nèi)容，專業(yè)不對(duì)口。檢驗(yàn)人員本身也有部分認(rèn)為，進(jìn)行繼續(xù)教育指不過是“賺學(xué)分”，遲到早退不在少數(shù)，在思想上不夠重視，沒有認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性和重要性。
2．培訓(xùn)班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來，每年開設(shè)的國家級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目均達(dá)到100項(xiàng)以上。2013年開設(shè)的國家級(jí)檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目達(dá)到251項(xiàng)，國家缺乏對(duì)這些繼續(xù)教育項(xiàng)目統(tǒng)一的評(píng)價(jià)機(jī)制，每年繼續(xù)教育內(nèi)容和繼續(xù)教育名單會(huì)以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項(xiàng)目是否開設(shè)、原申報(bào)項(xiàng)目的講課內(nèi)容是否調(diào)整、原申報(bào)項(xiàng)目的天數(shù)是否按計(jì)劃執(zhí)行、原申報(bào)項(xiàng)目的內(nèi)容是否如實(shí)履行都是待考核的內(nèi)容。各省市衛(wèi)生行政部門對(duì)這些項(xiàng)目缺乏良好的評(píng)審和監(jiān)督機(jī)制。
3．技能操作少，實(shí)際應(yīng)用不多檢驗(yàn)技術(shù)是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實(shí)驗(yàn)操作的內(nèi)容不多。以2013年為例，以新技術(shù)掛名的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目就有27個(gè)，其中大多以邊緣學(xué)科和高新技術(shù)為多，在實(shí)際工作涉及較少。而具備實(shí)驗(yàn)操作的繼續(xù)教育項(xiàng)目僅8項(xiàng)。實(shí)際技能操作無法成行的主要原因之一是實(shí)驗(yàn)操作場(chǎng)地和設(shè)備的缺乏。
4．遠(yuǎn)程教育少，開設(shè)內(nèi)容簡單2013年開設(shè)的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項(xiàng)目有33項(xiàng)。2006年開設(shè)的8項(xiàng)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項(xiàng)目中，“POCT相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)”、“臨床檢驗(yàn)進(jìn)展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開設(shè)，內(nèi)容幾乎沒有調(diào)整。在課程設(shè)置下，愿意參加遠(yuǎn)程教育的人員選擇面較少，學(xué)習(xí)流于形式。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的對(duì)策
1．增強(qiáng)政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗(yàn)技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對(duì)一些新型項(xiàng)目開設(shè)上崗證等內(nèi)容的要求，鼓勵(lì)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)在政策上給予一定支持。雖然2012～2013年和諧醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)中有一條“能開展多種形式的學(xué)術(shù)研討或?qū)W習(xí)交流；有職工繼續(xù)教育條例；畢業(yè)后教育職工覆蓋率100％，合格率100％”的要求，但這個(gè)僅涉及參與市文明單位評(píng)選的大醫(yī)院。對(duì)于基層醫(yī)院，政策上應(yīng)提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗(yàn)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)方面給予一定的經(jīng)費(fèi)和時(shí)間。
2．開設(shè)個(gè)性化課程檢驗(yàn)專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象層次多，類型各不相同。同時(shí)對(duì)于一些問題較多的檢驗(yàn)科人員可以開設(shè)相應(yīng)的課程，進(jìn)行個(gè)性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性。對(duì)于初級(jí)人員開設(shè)以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項(xiàng)目；針對(duì)檢驗(yàn)科主任開設(shè)如新晉科主任類型的培訓(xùn)項(xiàng)目；對(duì)于從事多年室主任的人員開設(shè)交流學(xué)習(xí)相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目，以開拓視野，增加交流；對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員，應(yīng)開設(shè)討論交流形式的培訓(xùn)項(xiàng)目，共同探討問題，更新知識(shí)。增加對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的二類學(xué)分開設(shè)內(nèi)容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測(cè)技術(shù)教育。總之，讓不同對(duì)象均有學(xué)習(xí)內(nèi)容，杜絕“買學(xué)分”的想法。
3．開放遠(yuǎn)程課程設(shè)置鼓勵(lì)各種醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)開設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過不同課程設(shè)置，來提升遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的課程內(nèi)容和數(shù)量，進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的評(píng)估工作，通過學(xué)員評(píng)估結(jié)果及時(shí)更新遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，確保遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目內(nèi)容的新穎和時(shí)效性。同時(shí)遠(yuǎn)程教育的內(nèi)容也應(yīng)適當(dāng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，選擇實(shí)用操作的課程，例如一些儀器的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過視頻教育完成操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過計(jì)算機(jī)來完成上機(jī)工作的參數(shù)選取，進(jìn)而分析數(shù)據(jù)，匯報(bào)結(jié)果，達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)。
4．完善教育項(xiàng)目管理應(yīng)建立更嚴(yán)格教育項(xiàng)目管理機(jī)制，教育方應(yīng)對(duì)開設(shè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目進(jìn)行自我評(píng)估，對(duì)于課程內(nèi)容、學(xué)員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進(jìn)行分類匯總，做到持續(xù)改進(jìn)。對(duì)學(xué)員加強(qiáng)效果評(píng)估的內(nèi)容，通過各種形式，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，達(dá)標(biāo)后方能領(lǐng)取學(xué)分。監(jiān)督方應(yīng)定期對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的課程進(jìn)行隨機(jī)抽查，給部分學(xué)員發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行事后評(píng)估，確保項(xiàng)目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭機(jī)制。
1.1適應(yīng)了現(xiàn)代化管理的發(fā)展該系統(tǒng)利用靈活的分級(jí)授權(quán)管理功能，使得下屬二級(jí)單位管理人員和項(xiàng)目管理員都能夠在權(quán)限范圍內(nèi)很好地開展工作，充分適應(yīng)了現(xiàn)有管理結(jié)構(gòu)與人員分工。在開班申請(qǐng)、證書管理等環(huán)節(jié)引入在線審批機(jī)制，使得上下級(jí)日常審批能在本系統(tǒng)中便捷實(shí)現(xiàn)。這一管理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)了現(xiàn)代化管理發(fā)展的趨勢(shì)，促進(jìn)了對(duì)我院辦公室自動(dòng)化的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)教育項(xiàng)目全生命周期信息化管理。
1.2提升了培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的操作流程可以有效保證項(xiàng)目質(zhì)量的穩(wěn)定性，是控制繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量良好手段[2]。從項(xiàng)目導(dǎo)入、項(xiàng)目分配、開班申請(qǐng)、教師管理、學(xué)員管理、課表管理、證書管理、賬目管理到統(tǒng)計(jì)查詢等繼教項(xiàng)目管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都被納入本系統(tǒng)中，程序化、規(guī)范化流程大大提升了項(xiàng)目培訓(xùn)質(zhì)量；并且系統(tǒng)能夠?qū)γ恳徊街匾僮鬟M(jìn)行自動(dòng)記錄，對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行過程起到監(jiān)督的作用，對(duì)提升培訓(xùn)質(zhì)量也具有重要的意義。
1.3提高了管理效率相較于傳統(tǒng)的“人工紙介”管理模式，借助一套統(tǒng)一的工作系統(tǒng)平臺(tái)，將項(xiàng)目日常管理的各個(gè)環(huán)節(jié)集中在一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行，實(shí)行在線三級(jí)管理體系，有效地提高了管理效率和規(guī)范化程度。
1.4提供了決策依據(jù)管理過程的信息化使得大量管理數(shù)據(jù)沉淀在本系統(tǒng)中，逐步積累項(xiàng)目數(shù)據(jù)、學(xué)員數(shù)據(jù)和教師數(shù)據(jù)，不但使查詢統(tǒng)計(jì)更為便捷，而且連續(xù)性的時(shí)間序列數(shù)據(jù)為今后的決策工作也提供了充實(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考，將會(huì)使得決策更加科學(xué)化，為今后我院繼續(xù)教育的更大發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2系統(tǒng)介紹
本系統(tǒng)包括系統(tǒng)主頁和管理系統(tǒng)兩部分。
2.1系統(tǒng)主頁通過訪問系統(tǒng)主頁，訪問者可以實(shí)時(shí)了解我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息動(dòng)態(tài)，包括查看我院國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目目錄和短期培訓(xùn)計(jì)劃；了解最新招生信息和相關(guān)管理制度等。同時(shí)，訪問者還可以根據(jù)自身需求在網(wǎng)上直接報(bào)名參加即將開展的培訓(xùn)項(xiàng)目；學(xué)員還可以通過此網(wǎng)站查詢自己的學(xué)習(xí)記錄。對(duì)于我院各級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目管理人員，也可通過主頁登陸管理系統(tǒng)或快速鏈接到相關(guān)網(wǎng)站，見圖1。
2.2管理系統(tǒng)我院共擁有6家直屬醫(yī)院和13家科研院所，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目實(shí)行院校統(tǒng)一管理，三級(jí)管理體系，即院校繼續(xù)教育學(xué)院監(jiān)督指導(dǎo)各個(gè)院所繼續(xù)教育處，各院所繼續(xù)教育處直接管理其下設(shè)各科室。這一管理組織結(jié)構(gòu)決定了本系統(tǒng)管理員結(jié)構(gòu)：本系統(tǒng)權(quán)限角色分為系統(tǒng)管理員、二級(jí)單位管理員和項(xiàng)目管理員三個(gè)層級(jí)。系統(tǒng)通過權(quán)限管理實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)管理人員的分工與合作。該管理系統(tǒng)充分結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理流程，將每個(gè)具體環(huán)節(jié)都納入統(tǒng)一的平臺(tái)。圖2是本系統(tǒng)的樹狀圖，展示了項(xiàng)目管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。共包括七個(gè)模塊：我的工作平臺(tái)、信息、項(xiàng)目管理、教師管理、學(xué)員管理、綜合統(tǒng)計(jì)查詢和項(xiàng)目評(píng)價(jià)。其中，我的工作臺(tái)和信息屬于系統(tǒng)擴(kuò)展功能，非項(xiàng)目管理的常規(guī)流程，主要是為了方便管理人員日常管理。下面主要對(duì)其他幾個(gè)模塊的功能進(jìn)行簡單介紹。
2.2.1項(xiàng)目管理。（1）項(xiàng)目導(dǎo)入。項(xiàng)目自獲批公布之日起便進(jìn)入計(jì)劃狀態(tài)。在“國家級(jí)CME項(xiàng)目申報(bào)與反饋系統(tǒng)”中可以直接導(dǎo)出我院當(dāng)年所有獲批項(xiàng)目，然后由院校繼續(xù)教育處（一級(jí)管理員）經(jīng)過模板化處里導(dǎo)入本系統(tǒng)，系統(tǒng)將根據(jù)項(xiàng)目所屬二級(jí)單位自動(dòng)分配到相應(yīng)的二級(jí)單位。（2）職責(zé)分配。二級(jí)管理員再將本單位的項(xiàng)目分別指派給具體項(xiàng)目管理員。已分配項(xiàng)目將自動(dòng)轉(zhuǎn)入“職責(zé)已分配項(xiàng)目”中，如果再分配過程中出現(xiàn)分配失誤，也可在此子模塊中更改項(xiàng)目管理員。（3）開班申請(qǐng)。項(xiàng)目管理員登陸后可看到被分配管理的項(xiàng)目，然后根據(jù)計(jì)劃項(xiàng)目開展時(shí)間，完成開班申請(qǐng)。對(duì)某項(xiàng)目而言，項(xiàng)目管理員可對(duì)項(xiàng)目信息進(jìn)行修改，其中項(xiàng)目學(xué)分只能改小不能改大，而且必須上傳招生公告。對(duì)于項(xiàng)目管理員提交的開班申請(qǐng)，將由二級(jí)管理員進(jìn)行審批，審批通過后，項(xiàng)目便正式轉(zhuǎn)為實(shí)際項(xiàng)目。此時(shí)，項(xiàng)目信息將被自動(dòng)在系統(tǒng)主頁，并可接受外網(wǎng)學(xué)員在線報(bào)名。若開班內(nèi)容有誤或未能達(dá)到要求的條件，二級(jí)管理員可駁回申請(qǐng)并添加“審批意見”，由項(xiàng)目管理員重新提交開班申請(qǐng)。（4）課表維護(hù)。在開班申請(qǐng)審核通過后，項(xiàng)目管理員就可進(jìn)行課表的添加與維護(hù)。同時(shí)系統(tǒng)還提供了課表打印和導(dǎo)出功能，供教師、學(xué)員或管理員下載打印課表。（5）證書管理。按照項(xiàng)目執(zhí)行流程，證書管理處于培訓(xùn)結(jié)束后的環(huán)節(jié)。在培訓(xùn)結(jié)束后，項(xiàng)目管理員需要向二級(jí)管理員提交“辦證申請(qǐng)”及合格學(xué)員列表；二級(jí)管理員進(jìn)行審批通過；并在線填寫審批意見。辦證申請(qǐng)通過后，項(xiàng)目管理員便可通過證書管理進(jìn)行證書打印相關(guān)操作。當(dāng)證書被成功打印后，系統(tǒng)便自動(dòng)記錄學(xué)員證書處于“已打印”狀態(tài)，將不可重復(fù)打印。通過證書管理功能，成功實(shí)現(xiàn)了學(xué)員學(xué)分證書在線審批、遠(yuǎn)程打印、系統(tǒng)管理，不僅節(jié)約了時(shí)間，還提高了管理效率，規(guī)范了證書管理，有效避免了以往證書管理中存在的漏洞。
2.2.2教師管理。（1）教師導(dǎo)入與指派。為了使課表添加能夠直接選取配置教師，一級(jí)管理員需要在項(xiàng)目開班申請(qǐng)審批通過后對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行教師導(dǎo)入與指派，可以批量導(dǎo)入、也可按項(xiàng)目添加。指派完成后項(xiàng)目管理員才能在課表添加時(shí)選擇教師（項(xiàng)目管理員沒有添加或更改教師的權(quán)限）。此項(xiàng)功能使得在項(xiàng)目執(zhí)行過程中對(duì)教師的管理更加規(guī)范化。以往，由于人工管理的局限性，缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，在項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行過程中常常出現(xiàn)不按原計(jì)劃執(zhí)行，教師更換率較為頻繁，影響了培訓(xùn)質(zhì)量。而通過該模塊巧妙地將建立起一種有效的監(jiān)管機(jī)制：一級(jí)管理員按照最初項(xiàng)目申報(bào)時(shí)的教師安排指派教師，若在項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行過程中，需要調(diào)整教師，項(xiàng)目管理員必須向一級(jí)管理員提出書面申請(qǐng)重新指派教師方可繼續(xù)開展培訓(xùn)。這樣一來，一方面大大降低了項(xiàng)目執(zhí)行過程中教師更換率；另一方面也促使各二級(jí)單位在項(xiàng)目申報(bào)初期，提高對(duì)教師選擇的慎重性，從而有效保證了培訓(xùn)質(zhì)量。（2）教師信息管理。該模塊可對(duì)教師信息進(jìn)行全面管理，包括查看、修改教師基本信息，添加、刪除教師，查詢重復(fù)教師以及查看教師所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目。（3）教師綜合查詢。通過教師導(dǎo)入或添加，教師信息逐漸被累積并沉淀為一個(gè)越來越大的教師信息庫，為之后的綜合查詢奠定了良好地基礎(chǔ)。各級(jí)管理員根據(jù)自身權(quán)限與需求，自由設(shè)置查詢條件進(jìn)行綜合查詢。如：按照教師職稱、所在單位類型、參加項(xiàng)目屬性、所屬二級(jí)學(xué)科等不同的查詢條件進(jìn)行查詢。并且在查詢結(jié)果中可以看到教師參加授課的總學(xué)時(shí)。這為后期教師評(píng)價(jià)提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。
2.2.3學(xué)員管理。在本系統(tǒng)中，學(xué)員分為正式學(xué)員和網(wǎng)上學(xué)員，正式學(xué)員是指由項(xiàng)目管理員自己添加或批量導(dǎo)入的學(xué)員，而網(wǎng)上學(xué)員是指通過系統(tǒng)主頁自行選擇項(xiàng)目在線報(bào)名的學(xué)員。對(duì)于網(wǎng)上學(xué)員需通過項(xiàng)目管理員審核后方能轉(zhuǎn)為正式學(xué)員。以上功能通過“學(xué)員管理”下的三個(gè)子模塊（正式學(xué)員導(dǎo)入導(dǎo)出、網(wǎng)上學(xué)員管理、正式學(xué)員管理）即可實(shí)現(xiàn)。
2.2.4綜合查詢統(tǒng)計(jì)。綜合查詢統(tǒng)計(jì)各級(jí)管理員均可使用，系統(tǒng)將自動(dòng)根據(jù)每個(gè)用戶的權(quán)限，控制每個(gè)管理員可以查詢的范圍。即一級(jí)管理員可以查詢?nèi)核星闆r；二級(jí)管理員可以查詢統(tǒng)計(jì)所在二級(jí)單位的所有情況；項(xiàng)目管理員只能查看自己所管轄項(xiàng)目的各類情況。由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是逐步累積的，因此，隨著每年項(xiàng)目的開展，綜合統(tǒng)計(jì)查詢功能將基于一個(gè)龐大的繼續(xù)教育項(xiàng)目信息數(shù)據(jù)庫。連續(xù)性的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，將為短期或中長期的項(xiàng)目總結(jié)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃提供準(zhǔn)確充實(shí)的統(tǒng)計(jì)資料，為更為科學(xué)的管理和宏觀決策提供重要的參考依據(jù)。
2.2.5項(xiàng)目評(píng)價(jià)。督查是保證項(xiàng)目舉辦質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本系統(tǒng)的“項(xiàng)目評(píng)價(jià)”模塊便起到了項(xiàng)目督查的功能。我院繼續(xù)教育處依據(jù)以往項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，借鑒兄弟單位成功的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過調(diào)研，設(shè)計(jì)了一套對(duì)項(xiàng)目及教師的評(píng)價(jià)問卷，將其模板化并嵌入該系統(tǒng)。在每個(gè)項(xiàng)目結(jié)束后，要求學(xué)員及時(shí)對(duì)任課教師和項(xiàng)目開展情況進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，借助系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能直接進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從中了解掌握學(xué)員對(duì)項(xiàng)目舉辦內(nèi)容的符合程度、教師更換情況、學(xué)分授予、證書發(fā)放情況、教學(xué)環(huán)境等的意見和建議，這為進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量，改善項(xiàng)目管理提供了非常有價(jià)值的參考。同時(shí)，我們基于該系統(tǒng)建立了“按比例不定期抽查”和“自查”制度。各級(jí)管理員可借助該系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計(jì)功能，經(jīng)常性地檢查項(xiàng)目執(zhí)行情況，有利于進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量和管理效率。
3系統(tǒng)不足與改進(jìn)建議
在體驗(yàn)該管理系統(tǒng)帶來的便捷同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)了系統(tǒng)還存在一些有待進(jìn)一步改進(jìn)的地方。
3.1數(shù)據(jù)模板與國家級(jí)CME項(xiàng)目申報(bào)系統(tǒng)對(duì)接不良我們?cè)趹?yīng)用該系統(tǒng)的過程中，感觸最為深刻的一點(diǎn)是：該系統(tǒng)所設(shè)計(jì)的“項(xiàng)目信息模板”、“教師信息模板”及“學(xué)員信息模板”并不能完全與國家級(jí)CME項(xiàng)目申報(bào)與反饋系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)相對(duì)接。在項(xiàng)目信息模板中，問題主要表現(xiàn)在本系統(tǒng)的項(xiàng)目信息模板字段順序、格式不完全與國家級(jí)CME系統(tǒng)導(dǎo)出的excel數(shù)據(jù)庫一致，這就導(dǎo)致在項(xiàng)目導(dǎo)入前，一級(jí)管理員需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)格式調(diào)整為以符合本系統(tǒng)的模板要求，方可成功將項(xiàng)目數(shù)據(jù)導(dǎo)入本系統(tǒng)。而對(duì)于“教師信息模板”，由于國家級(jí)CME系統(tǒng)中并沒有對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)，一級(jí)管理員必須從項(xiàng)目申請(qǐng)書中一一收集錄入（工作量大），且項(xiàng)目申請(qǐng)書關(guān)于教師的信息非常有限，遠(yuǎn)不足以滿足模板的信息要求。而通過其他方式收集教師信息的成本太高，且在實(shí)際操作中也不可行。因此，在系統(tǒng)應(yīng)用初期，這一問題的存在嚴(yán)重影響了系統(tǒng)被推廣利用程度。
3.2數(shù)據(jù)模板字段控制過嚴(yán)，數(shù)據(jù)信息搜集困難由于系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計(jì)功能的實(shí)現(xiàn)需要豐富充實(shí)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，因此系統(tǒng)開發(fā)者在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)導(dǎo)入模板時(shí)，納入的字段不但數(shù)量多，而且對(duì)字段格式的要求也非常嚴(yán)格，只要模板中存在一處必填信息不全或格式不正確的現(xiàn)象，整個(gè)數(shù)據(jù)庫都將無法導(dǎo)入系統(tǒng)。然而，有些字段信息的搜集確實(shí)存在困難，如教師的出生日期、證件號(hào)，學(xué)員的出生日期、身份證號(hào)、學(xué)歷、所在單位類型等。以上兩個(gè)問題，我們經(jīng)過多次與系統(tǒng)開發(fā)者研究討論，要求系統(tǒng)開發(fā)者及時(shí)作了修改：將本系統(tǒng)數(shù)據(jù)模板中的字段順序、字段格式盡量與國家級(jí)CME系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)格式保持一致，能夠使本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與國家級(jí)CME導(dǎo)出數(shù)據(jù)盡量實(shí)現(xiàn)對(duì)接。對(duì)項(xiàng)目管理實(shí)際意義不大的字段信息盡量取消或改為選填項(xiàng)，以減輕系統(tǒng)應(yīng)用的推廣阻力。
3.3綜合查詢統(tǒng)計(jì)功能實(shí)現(xiàn)具有一定的局限性強(qiáng)大的綜合查詢統(tǒng)計(jì)功能是本系統(tǒng)一個(gè)突出優(yōu)勢(shì)，然而這一功能目前還不盡完美，其功能的實(shí)現(xiàn)需要完善的數(shù)據(jù)支持。正如前文所指出的，部分信息的搜集存在現(xiàn)實(shí)性的困難，這在一定程度上限制了某些查詢統(tǒng)計(jì)功能的實(shí)現(xiàn)。加之，目前系統(tǒng)剛剛應(yīng)用不久，庫中累積的數(shù)據(jù)有限，還不能夠使得該系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計(jì)功能充分實(shí)現(xiàn)。
3.4個(gè)別功能模塊設(shè)計(jì)不夠完善此外，系統(tǒng)中個(gè)別功能模塊設(shè)計(jì)還不夠完善，不能靈活地應(yīng)對(duì)處里實(shí)踐管理中一些特殊情況。例如：
3.4.1教師重名篩查功能實(shí)現(xiàn)欠佳。在教師管理模塊中，批量導(dǎo)入的教師重復(fù)率很高，因?yàn)橐粋€(gè)教師可能同時(shí)擔(dān)任多個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)教師，篩查出重名教師后，只能一個(gè)一個(gè)進(jìn)行刪除，大大影響了辦公效率。如若不對(duì)重名教師進(jìn)行篩查清理又會(huì)進(jìn)一步影響將來的查詢統(tǒng)計(jì)功能。對(duì)此，我們建議系統(tǒng)開發(fā)者在每條記錄前添加勾選框，以實(shí)現(xiàn)一次刪除多條重復(fù)記錄的目的。
3.4.2教師綜合查詢功能與項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)的統(tǒng)計(jì)連接不夠緊密。盡管在教師綜合查詢模塊，管理人員可以按照不同查詢條件進(jìn)行所需的查詢統(tǒng)計(jì)操作，但這些查詢僅限于教師基本信息的查詢與統(tǒng)計(jì)，而這些查詢統(tǒng)計(jì)結(jié)果與項(xiàng)目執(zhí)行情況相關(guān)性不大。鑒于此，我們建議系統(tǒng)開發(fā)者在此模塊中增加與項(xiàng)目執(zhí)行情況相關(guān)的查詢統(tǒng)計(jì)功能。如教師指派次數(shù)，參加的項(xiàng)目數(shù)、培訓(xùn)的課時(shí)數(shù)、擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的頻率等，為后續(xù)的教師及項(xiàng)目評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。
1.1醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院多“重業(yè)務(wù)輕培訓(xùn)”，把主要精力放在了臨床醫(yī)療活動(dòng)上，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏關(guān)注，疏于管理。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與職稱晉升有關(guān)，特別是已經(jīng)晉升高級(jí)職稱或不想再晉升職稱的醫(yī)務(wù)人員，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主動(dòng)性、積極性不高，出現(xiàn)了“掙學(xué)分、走過場(chǎng)”的畸形風(fēng)氣，即學(xué)習(xí)只為拿學(xué)分，而不關(guān)心學(xué)習(xí)內(nèi)容，甚至根本不學(xué)。
1.2醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度尚未完善醫(yī)院關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)章制度還不健全、完善，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策、制度等并未嚴(yán)格落實(shí)，未建立健全有效的培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，缺乏強(qiáng)有力的激勵(lì)和約束機(jī)制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)由誰負(fù)責(zé)組織、授課質(zhì)量如何保證、如何考核與授予學(xué)分管理等環(huán)節(jié)責(zé)任不明，獎(jiǎng)懲力度不夠，致使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)質(zhì)量大打折扣。
1.3醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入明顯不足出于各種原因，醫(yī)院對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入明顯不足，缺少專項(xiàng)教育經(jīng)費(fèi)的有力支撐。同時(shí)由于受到商業(yè)驅(qū)動(dòng)，各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議等層出不窮，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目也是良莠不齊，內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時(shí)嚴(yán)重縮水等現(xiàn)象嚴(yán)重，另一方面會(huì)務(wù)費(fèi)、學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)等項(xiàng)目繁多，培訓(xùn)費(fèi)用日益增高，使教育活動(dòng)的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)外派學(xué)習(xí)存有疑慮，醫(yī)務(wù)人員參加各類學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)大幅減少。由于經(jīng)費(fèi)投入有限，醫(yī)院用于培訓(xùn)的設(shè)備設(shè)施陳舊，更新速度慢，也制約了教育活動(dòng)的正常開展。
1.4醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式落后、缺乏創(chuàng)新機(jī)制醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容陳舊，教材方面沒有及時(shí)的更新，考試題目方面也沒有合理的規(guī)范，只會(huì)重復(fù)前幾年的考試內(nèi)容，缺乏實(shí)用性也失去了教學(xué)的目的。教育形式和培訓(xùn)手段還較為落后、單一，多數(shù)仍以學(xué)習(xí)班、座談會(huì)等集中培訓(xùn)的方式進(jìn)行。由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量眾多且專業(yè)不同，即便盡量顧及到各個(gè)專業(yè)，多舉辦一些涉及面廣或新生的邊緣學(xué)科項(xiàng)目，但仍然很難讓大家滿意，不能充分滿足醫(yī)務(wù)人員多樣化、個(gè)性化、便利化的需求。
1.5醫(yī)院對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理不夠?qū)I(yè)化醫(yī)院對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)管理人員配置不到位，甚至連專職負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)的部門都未設(shè)立。管理人員的管理水平和管理手段有待加強(qiáng)，管理方式亟需科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化，管理環(huán)節(jié)有待進(jìn)一步細(xì)化和優(yōu)化。
2加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要途徑與措施
2.1充分認(rèn)識(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重要性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，在提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力方面具有很重要的意義。醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。建立院、科兩級(jí)管理方式，設(shè)立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理委員會(huì)和科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，培訓(xùn)部門專職負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的組織安排，承擔(dān)項(xiàng)目科室對(duì)授課質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室對(duì)參培人員進(jìn)行管理，做到層層有人抓，層層有落實(shí)，保障醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的順利開展。
2.2突出重點(diǎn)，保證教育培訓(xùn)的實(shí)效性積極開展適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并貼合臨床工作實(shí)際的培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床診療規(guī)范、適宜診療技術(shù)、合理用藥等培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、醫(yī)學(xué)倫理、溝通技巧等知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)和綜合能力。同時(shí)緊跟各學(xué)科技術(shù)發(fā)展前沿和趨勢(shì)，密切結(jié)合醫(yī)務(wù)人員實(shí)際需求，采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的方式，增加醫(yī)務(wù)人員接受、接觸培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，做到按需施教，開展各專業(yè)、各層次專項(xiàng)培訓(xùn)與考核。
2.3規(guī)范管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果①嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理要求，進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦和學(xué)分授予等環(huán)節(jié)管理，避免“走過場(chǎng)”和“人情分”現(xiàn)象。合理安排在醫(yī)院舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，把舉辦時(shí)間集中在晚間及周末患者就診量較少的時(shí)段，使醫(yī)務(wù)人員能安心投入學(xué)習(xí)。對(duì)外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的內(nèi)容、人員、經(jīng)費(fèi)等嚴(yán)格把關(guān)，所學(xué)內(nèi)容必須是先進(jìn)的新知識(shí)和科室急需開展的技術(shù)。學(xué)成返回后積極在科室開展工作，且在科室或?qū)W科范圍內(nèi)進(jìn)行講座，達(dá)到一人培訓(xùn)多人受益的效果。同時(shí)建立科學(xué)、可行的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和督導(dǎo)制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，隨時(shí)督查項(xiàng)目進(jìn)展、學(xué)習(xí)安排、考核評(píng)價(jià)等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，特別是注意對(duì)學(xué)員意見的收集與反饋，學(xué)員的反饋意見及對(duì)反饋意見的回應(yīng)是學(xué)習(xí)班是否成功的因素之一。②建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，進(jìn)一步完善科室責(zé)任目標(biāo)考核體系，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展情況和完成情況納入科室綜合目標(biāo)管理，與科室年終考核掛鉤。切實(shí)落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)務(wù)人員年度考核、職稱晉升掛鉤等相關(guān)制度，把日常考核情況與學(xué)分完成情況相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的主動(dòng)性，形成正面、積極的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。③積極建設(shè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，一方面便于管理部門隨時(shí)掌握工作數(shù)據(jù)，大幅提高辦公效率，如學(xué)分錄入和審核，快捷準(zhǔn)確；學(xué)分查詢，簡便詳盡；達(dá)標(biāo)統(tǒng)計(jì)，快速清晰等，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作更加科學(xué)、規(guī)范。另一方面也拓展了新的培訓(xùn)渠道和方式極大豐富了網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源提高了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可及性和便捷性。
1.1對(duì)象分別對(duì)包頭地區(qū)城市和農(nóng)牧區(qū)的17個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的1423名（城市851名、農(nóng)牧區(qū)572名）在職醫(yī)護(hù)專技人員進(jìn)行調(diào)查研究。參與調(diào)查的17個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，城市6個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占總數(shù)的35.3%；農(nóng)牧區(qū)11個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，占總數(shù)的64.7%；按照學(xué)歷結(jié)構(gòu)（見表1）：碩士45人占3.2%，本科770人占54.1%，大專447人占31.4%，中專161人占11.3%；按照職稱結(jié)構(gòu)（見表2）：高級(jí)職稱268人占18.8%，中級(jí)職稱384人占27%，初級(jí)職稱771人占54.2%。
1.2方法本次研究按照城市、農(nóng)牧區(qū)地域劃分的不同，分別設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用：χ2檢驗(yàn)、P值、百分率。
2結(jié)果
城市衛(wèi)生專技人員（學(xué)歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目需求調(diào)查表（見表3）：相同專技人員按照職稱調(diào)查表統(tǒng)計(jì)顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)項(xiàng)目學(xué)習(xí)占95.6%；增加疑難病例項(xiàng)目學(xué)習(xí)占96.1%；增加交叉學(xué)科項(xiàng)目學(xué)習(xí)占95.5%；相同專技人員按照學(xué)歷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)項(xiàng)目學(xué)習(xí)占99%；增加疑難病例項(xiàng)目學(xué)習(xí)占98.8%；增加交叉學(xué)科項(xiàng)目學(xué)習(xí)占98.7%。農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生專技人員（學(xué)歷、職稱）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目需求調(diào)查表（見表4）：按照職稱統(tǒng)計(jì)顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)項(xiàng)目學(xué)習(xí)占97.4%、倫理學(xué)項(xiàng)目學(xué)習(xí)占97.7%；突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急及醫(yī)院感染項(xiàng)目學(xué)習(xí)占98.6%；按照學(xué)歷統(tǒng)計(jì)顯示——希望增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)項(xiàng)目占94%、倫理學(xué)項(xiàng)目占98.9%；突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急及醫(yī)院感染項(xiàng)目學(xué)習(xí)占100%。
3討論
3.1改變繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座模式，增加互動(dòng)交流通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)包頭地區(qū)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理偏重于對(duì)專技人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，缺乏對(duì)專技人員人文醫(yī)學(xué)（包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)）、相關(guān)交叉學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急事件處理能力等方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目內(nèi)容較少；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)在城市開展的較多，學(xué)習(xí)形式上偏重于面對(duì)面的知識(shí)傳授，而忽視了實(shí)際能力的培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)術(shù)講座缺少互動(dòng)環(huán)節(jié)。建議通過增加人文醫(yī)學(xué)、相關(guān)交叉學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急事件處理等方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。同時(shí)增加農(nóng)牧區(qū)多層次、多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，在項(xiàng)目講座中增加現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)環(huán)節(jié)。
3.2以人為本，科學(xué)管理本著終身教育的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宗旨，推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的機(jī)制、項(xiàng)目內(nèi)容。通過調(diào)查分析，建議根據(jù)不同地區(qū)專技人員對(duì)知識(shí)層次的不同需求，來調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的設(shè)置，在加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、交叉學(xué)科、衛(wèi)生應(yīng)急處理能力方面的項(xiàng)目，將適合城市、農(nóng)牧區(qū)的項(xiàng)目，邀請(qǐng)國內(nèi)、市內(nèi)專家舉辦講座，設(shè)置互動(dòng)學(xué)術(shù)講座，使教學(xué)面對(duì)面，增加交流與討論，共同提高，為專技人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)與選擇，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)的終身教育[3]。
1.重視不夠，認(rèn)識(shí)不足
大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性沒有充分的認(rèn)識(shí)，未將其視為是獲得新知識(shí)、新技術(shù)及不斷提高自身素質(zhì)的良好機(jī)會(huì)。工作安于現(xiàn)狀，惰性心理嚴(yán)重，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就是拿學(xué)分，走形式，只要是講座有學(xué)分，不論講座內(nèi)容是否與自己業(yè)務(wù)有關(guān)，都來聽課刷學(xué)分；部分人員認(rèn)為繼續(xù)教育只是與晉升職稱掛鉤，正高級(jí)職稱、未到晉升職稱年限的及不打算晉升高一級(jí)技術(shù)職稱的人員，參加學(xué)習(xí)不再積極，因此出現(xiàn)找人代替刷學(xué)分、混學(xué)分、網(wǎng)上答題找人代答等不良現(xiàn)象。
2.管理不規(guī)范是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的一大障礙
目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)的法律法規(guī)、管理制度不健全，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，缺乏有效的績效管理，有些衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不參加學(xué)習(xí)也可以通過各種渠道獲取學(xué)分，從而使人認(rèn)為不參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育照樣可以獲得學(xué)分。
3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容不夠豐富
目前我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展有國家級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)及院內(nèi)自管項(xiàng)目，項(xiàng)目較多，但培訓(xùn)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，如培訓(xùn)教育內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)或培訓(xùn)內(nèi)容有重復(fù)，醫(yī)務(wù)人員自愿聽課者少，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
4.重學(xué)分，輕學(xué)習(xí)，工學(xué)矛盾嚴(yán)重
醫(yī)務(wù)人員既要從事繁重的醫(yī)療任務(wù)，又要從事一定的教學(xué)和科研工作。我院醫(yī)務(wù)人員多采取課堂聽課刷卡獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。尤其是護(hù)理人員表現(xiàn)尤為突出，這與護(hù)理工作的特殊性有關(guān)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定每年修滿25學(xué)分，護(hù)理人員為了獲取聽課學(xué)分出現(xiàn)了只為刷卡，刷完卡就走人或講座即將結(jié)束時(shí)來刷學(xué)分的現(xiàn)象。
二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理對(duì)策
1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尤為重要?？平滩繉Ｂ毠芾砣藛T每年參加北京市醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)后將相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)院各臨床科室科教秘書進(jìn)行培訓(xùn)，再由科教秘書對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。力求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性人人知曉，達(dá)到改變醫(yī)務(wù)人員觀念，提高其認(rèn)識(shí)，最終使醫(yī)務(wù)人員從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中獲利。
2.加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量
健全的制度和科學(xué)管理的規(guī)范是保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育深入持久地開展、促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，完善切實(shí)可行的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，管理人員認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行，真正將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況與個(gè)人年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)等密切結(jié)合起來。
3.豐富繼續(xù)教育內(nèi)容，滿足個(gè)性化教育需求
我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成了以繼續(xù)教育項(xiàng)目為主要形式的繼續(xù)教育體系，針對(duì)各學(xué)科初、中、高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，舉辦針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)課程，并提前一個(gè)月公布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程安排，使醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)所學(xué)專業(yè)選擇聽課。
4.采取靈活多樣的培訓(xùn)形式
妥善安排繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，針對(duì)各層級(jí)護(hù)士需求有計(jì)劃、有目的地設(shè)置相應(yīng)課程，從而保證繼續(xù)教育培訓(xùn)的效果。隨之嚴(yán)格執(zhí)行刷卡制度，改變刷卡方式，將刷卡次數(shù)改為不確定，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況而定，上課前、下課后兩次刷卡或者下課后一次刷卡。
三、小結(jié)
調(diào)查對(duì)象：對(duì)全程參與培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象均為工作在醫(yī)療服務(wù)第一線的基層醫(yī)務(wù)工作者，涉及醫(yī)療、護(hù)理和檢驗(yàn)等專業(yè)。調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)、對(duì)基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)形式及培訓(xùn)評(píng)價(jià)等。共發(fā)放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行邏輯檢測(cè)。使用SPSS17．0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
被調(diào)查者一般情況：二級(jí)醫(yī)院80人，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調(diào)查醫(yī)生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫(yī)務(wù)人員具有大學(xué)本科學(xué)歷，62．90％（78／124）為大專學(xué)歷，8．87％（11／124）是中專學(xué)歷，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級(jí)職稱占2．42％（3／124），中級(jí)職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級(jí)職稱，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生職稱構(gòu)成也存在明顯差異（P＜0．01）。調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況：在參與調(diào)查的124人中，曾經(jīng)接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)者有53人，占42．74％；其中二級(jí)醫(yī)院為45人，占56．25％；一級(jí)及以下醫(yī)院有8人，占18．18％，二者相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)：在全部被調(diào)查者中，表示收到很好培訓(xùn)效果者91人，占73．39％，選擇培訓(xùn)效果好者33人，占26．61％。本項(xiàng)調(diào)查在不同級(jí)別醫(yī)院間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度：124名被調(diào)查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中二級(jí)醫(yī)院為76人，占61．29％；一級(jí)及以下醫(yī)院有44人，占35．48％。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)：在參與調(diào)查者中，91人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲很大，占73．39％；33人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲較大，占26．61％；對(duì)授課教師教授內(nèi)容很滿意者95人，占76．61％，對(duì)授課教師教授內(nèi)容滿意者29人，占23．39％；對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到滿意者33人，占26．61％。
3討論
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個(gè)專業(yè)生涯中不斷學(xué)習(xí)同本專業(yè)有關(guān)的新理論、新方法和新技術(shù)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務(wù)。作者及其團(tuán)隊(duì)采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式，將培訓(xùn)地點(diǎn)安排在某國家級(jí)貧困縣的二級(jí)甲等縣醫(yī)院進(jìn)行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術(shù)的培訓(xùn)，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務(wù)人員，減少培訓(xùn)隱形支出，使授課內(nèi)容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應(yīng)，從而可以使授課內(nèi)容更容易直接應(yīng)用于廣大山區(qū)群眾。
3．1在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
基層醫(yī)生是農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農(nóng)民常見疾病的診治和農(nóng)村的基本預(yù)防保健問題，為廣大農(nóng)民的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員面臨服務(wù)手段、服務(wù)方式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能等方面的轉(zhuǎn)變，基層在職醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調(diào)查結(jié)果表明，在二級(jí)醫(yī)院中僅有56．25％的醫(yī)務(wù)人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率為18．18％，從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的的人員組成來看，基層醫(yī)務(wù)人員中大專及中專學(xué)歷者較多，相對(duì)于擁有本科學(xué)歷的其他醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)谛Ｅ嘤?xùn)時(shí)間較短，學(xué)習(xí)的深度及廣度不夠，對(duì)于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育今后重點(diǎn)培訓(xùn)的人群。
3．2對(duì)于在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度
隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務(wù)人員無論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱等目的，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育特別是高級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從體制上不能滿足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育申請(qǐng)人主要集中于三級(jí)甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，基于申請(qǐng)人所在工作區(qū)域，相應(yīng)培訓(xùn)課程的承辦單位一般不會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的場(chǎng)所安排在二級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。基層醫(yī)務(wù)人員由于信息傳遞、工作沖突、經(jīng)費(fèi)限制、領(lǐng)導(dǎo)不重視和專業(yè)不對(duì)口等原因，無法充分享有與高級(jí)別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以解決基層醫(yī)務(wù)人員的上述實(shí)際困難。
3．3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
在本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育前期籌備過程中，我們參考了以往對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷構(gòu)成及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更加貼近基層實(shí)際需要，能夠達(dá)到使基層醫(yī)務(wù)人員聽得懂、用得上的效果。在課程設(shè)置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育思路，應(yīng)以突出當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉脑\治為原則，兼顧學(xué)歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓(xùn)，以該疾病最新指南和成熟的診療技術(shù)為課程重點(diǎn)，輔助以相應(yīng)三基知識(shí)，注重基本理論、基本技能和新知識(shí)的傳授。調(diào)查結(jié)果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得了預(yù)期的效果，得到了基層醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)。
3．4進(jìn)行基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的措施
通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，已有相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)工作者從中受益。結(jié)合本次問卷調(diào)查，基層醫(yī)務(wù)工作者在前期繼續(xù)教育過程中并未成為培訓(xùn)的重點(diǎn)。針對(duì)既往基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)存在的問題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以達(dá)到以下目的：
①將縣醫(yī)院從原來被動(dòng)參與培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)承辦，使該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先獲得培訓(xùn)便利，減輕參加培訓(xùn)的隱形支出，另外將培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)安排在工作日和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議室，可使參與培訓(xùn)人員兼顧臨床工作。
②轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)地點(diǎn)一般選擇在省級(jí)或地級(jí)的中心城市，通過信函或?qū)W會(huì)通知形式進(jìn)行培訓(xùn)信息傳遞，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)“等待”學(xué)員的到來。對(duì)此我們的思路是———通過培訓(xùn)人員的流動(dòng)達(dá)到送知識(shí)下基層的目的，使基層醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)最少的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)并且在對(duì)工作影響最小的前提下完成知識(shí)更新。
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀(jì)初，英國的細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實(shí)驗(yàn)證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細(xì)菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀(jì)六、七十年代各種抗生素在對(duì)革蘭式陽性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對(duì)新藥臨床應(yīng)用方面的學(xué)習(xí)、應(yīng)用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種新型和升級(jí)換代的抗生素飛速上市。當(dāng)然這對(duì)于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情，但一些臨近學(xué)科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實(shí)現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當(dāng)然治療的過程就是初步診斷、檢驗(yàn)、用藥、觀察、進(jìn)一步實(shí)施有效的治療直至病愈。而對(duì)新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng)，從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對(duì)抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的重點(diǎn)。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，并擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)。這在當(dāng)前也是備受社會(huì)和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又?jǐn)[在我們的面前，同時(shí)也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識(shí)理念指導(dǎo)下，對(duì)新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實(shí)施，對(duì)被感染者病理認(rèn)知和對(duì)感染源的認(rèn)定。比如此次對(duì)肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊(duì)并取得了相當(dāng)?shù)某煽兒蛯氋F經(jīng)驗(yàn)。從感染學(xué)上講，這次醫(yī)療救援行動(dòng)是使我國醫(yī)護(hù)工作者對(duì)埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)感染學(xué)上的研究以及藥物的使用也取得了長足的進(jìn)步。對(duì)于這些來之不易的知識(shí)也成為對(duì)感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再教育的重要資料，也說明了從實(shí)踐中學(xué)習(xí)在實(shí)踐中接受再教育并在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會(huì)上、學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備和充實(shí)等工作上把工作做細(xì)做好。
1.3多學(xué)科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會(huì)呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學(xué)不能是單一面對(duì)和解決患者病痛的學(xué)科。感染科醫(yī)生必須對(duì)大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會(huì)同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識(shí)的廣泛性和全面性對(duì)感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學(xué)習(xí)與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識(shí)是非常必要的。20世紀(jì)90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個(gè)支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學(xué)科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補(bǔ)充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實(shí)用價(jià)值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的學(xué)會(huì)和應(yīng)用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學(xué)習(xí)和實(shí)踐。然而隨著人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員和物資的大量流動(dòng)，自然和生態(tài)的負(fù)性改變，戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害對(duì)人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對(duì)環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認(rèn)識(shí)誤差?？股乇粡V泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強(qiáng)感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容必須緊跟時(shí)代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)人員深感自己原有的知識(shí)已跟不上新形勢(shì)的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴(yán)重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認(rèn)識(shí)到了細(xì)菌———這個(gè)單細(xì)胞微小動(dòng)物的存在，細(xì)菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導(dǎo)致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動(dòng)物和植物、空氣、患病者的唾液)進(jìn)行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時(shí)間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個(gè)地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認(rèn)客觀事物是在不斷地發(fā)展事實(shí)的面前，就必須以全新的理念去應(yīng)對(duì)這一事實(shí)的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對(duì)傳染科醫(yī)生要廣泛開展學(xué)習(xí)班，病理、臨床研討班更新他們的知識(shí)領(lǐng)域，提高他們對(duì)新知識(shí)理念的掌握和運(yùn)用，使他們?cè)谂R床實(shí)踐中得到提高。
2.2重視學(xué)科交叉
現(xiàn)代科學(xué)不斷地向高度細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展，同時(shí)在某些領(lǐng)域又進(jìn)行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)界為了臨床應(yīng)用的需要首先細(xì)化了它的學(xué)科，即原來簡單的內(nèi)科細(xì)化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識(shí)更加精細(xì)化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識(shí)既要有它的專一性，同時(shí)還要有綜合掌握相關(guān)知識(shí)的能力。具體講作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者在掌握了一項(xiàng)專長以外，在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長、提高，盡快的適應(yīng)客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點(diǎn)即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)理論的交流，掌握臨床病原微生物知識(shí)，用以提高自己對(duì)感染病患者醫(yī)療水平的實(shí)力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對(duì)危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染隊(duì)伍建設(shè)
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容除醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護(hù)等基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染病防治法、應(yīng)急條例、傳染病學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對(duì)感染性?？萍膊〉闹匾暎黾痈腥拘约膊？漆t(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修和交流的機(jī)會(huì)，可以使科室學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的科研意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強(qiáng)，學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
為推廣本學(xué)科的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級(jí)各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過各級(jí)繼教項(xiàng)目的舉辦，全面調(diào)動(dòng)了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，增強(qiáng)了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)，教育全體人員重視醫(yī)療活動(dòng)中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對(duì)性隔離措施。
2.5加強(qiáng)與國際間的交流合作
及時(shí)掌握全球傳染病流行趨勢(shì)，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。
3討論
