時(shí)間：2023-01-31 05:16:49
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1、參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》）到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。
2、初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
3、市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 特殊病 慢性病 門診 管理
一、新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理研究的重要意義
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱新農(nóng)合。將特殊病、慢性病門診列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合制度為解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，與一般的新農(nóng)合門診患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需長(zhǎng)期使用藥品，有的需終身用藥（如I性糖尿病人需終身用藥），如果病人沒有按時(shí)用藥，對(duì)病人的身體會(huì)有及大的傷害，甚至?xí)绊懙交颊呱ㄈ绺哐獕夯颊撸?，給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是長(zhǎng)期的、沉重的。對(duì)特殊病、慢性病門診管理進(jìn)行研究，具有重要意義。體現(xiàn)在以下方面：
1.可以充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分析優(yōu)勢(shì)， 可以更好地找出現(xiàn)行新農(nóng)合制度運(yùn)行中的不足。為新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)在制定特殊病、慢性病門診運(yùn)行政策、制度時(shí)提供參考建議。
2.讓特殊病、慢性病門診病人從新農(nóng)合制度中得到經(jīng)濟(jì)利益最大化，減少患者的隱性成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、漾濞縣新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理中存在的不足
1.特殊病、慢性病門診審批工作方面目前是由三級(jí)醫(yī)院鑒定，縣級(jí)合管辦審批。有些病種縣級(jí)人民醫(yī)院就可以鑒定，目前的審批制度沒能更好地方便患者，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)落后，已不能適應(yīng)參合患者的就醫(yī)需求。主要表現(xiàn)在參合患者希望現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)減免，如果還是使用紙質(zhì)醫(yī)療證，將增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作量，同時(shí)也增加了合管辦換發(fā)特殊病、慢性病證的工作量。
3.特殊病、慢性病門診補(bǔ)償中存在的不足。
特殊病、慢性病門診補(bǔ)償不是現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)減免，購藥時(shí)由參合患者先支付藥款，到每年的11月1日—12月10日，患者帶門診收據(jù)和處方及有關(guān)證件到參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。此種補(bǔ)償方式存在的不足如下：
（1）特殊病、慢性病門診補(bǔ)償工作滯后，患者墊付資金壓力較大。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補(bǔ)償是每年11月1日—12月10日參合患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地合管辦進(jìn)行報(bào)銷。從報(bào)銷到領(lǐng)到補(bǔ)償款還需2個(gè)月左右的時(shí)間，患者墊付資金時(shí)間就超過了一年。2013年度特殊病的報(bào)銷封頂線是40000元，慢性病封頂線是2000—3000元不等。以特殊病的報(bào)銷為例：如果一位特殊病患者要報(bào)銷40000元的新農(nóng)合特殊病門診補(bǔ)償款，起付線是200元，報(bào)銷比率是75%，那么這位特殊病患者就需要支付53534元購買藥品和支付檢查費(fèi)。對(duì)于一個(gè)人均年收入只有幾千元的貧困縣來說，我縣的特殊病患者是很難墊付這么多錢的，有許多特殊病患者只好選擇放棄治療。一面是參合患者因沒錢，放棄治療。一面是新農(nóng)合資金大量地在財(cái)政專戶中沉積。
（2）現(xiàn)行報(bào)銷政策、制度偏重新農(nóng)合資金的運(yùn)行安全，沒有考慮新農(nóng)合特殊病、慢性病患者購買藥品及報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)的隱形成本?；颊叩叫罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診開藥，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次開給夠患者15—30天用量的藥品。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補(bǔ)償存在患者一年內(nèi)需要多次購藥，不利患者節(jié)約購藥成本，從而降低了新農(nóng)合報(bào)帳給患者帶來的經(jīng)濟(jì)利益。特殊病、慢性病患者所用藥的種類較多，品牌也較多。這些藥品有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能買到，多數(shù)藥品要到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能買到，有的要到州級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能買到。按現(xiàn)行政策患者最少要一月買藥一次，一年就需要12次買藥。一次買藥最少用時(shí)一天，人工成本50元計(jì)，一年一人的人工成本就是600元。假設(shè)以距漾濞縣人民醫(yī)院最近的漾江鎮(zhèn)來計(jì)算購藥車費(fèi)成本，從漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府到漾濞縣人民醫(yī)院來回需要14元車費(fèi)（還沒包括患者從家中到漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府的車費(fèi)），一年需支付的車費(fèi)是：168元。另外還有1次報(bào)送單據(jù)和1次領(lǐng)取補(bǔ)償金的人工成本合計(jì)是100元。參合患者一年的購藥及報(bào)銷成本就是868元。2012年慢性病門診的補(bǔ)償最高額度是1000元，減去參合患者的購藥成本，最終患者只有132元的補(bǔ)償效益。以我縣2012年審批的新農(nóng)合特殊病、慢性病患者有435人計(jì)算，一年最少的購藥報(bào)銷成本達(dá)到了377580元。377580元的成本讓人覺的矚目驚心，是1200多人一年300元門診封頂線補(bǔ)償資金的總合，是377位慢性病患者一年1000元封頂線補(bǔ)償金的總合。
三、改進(jìn)新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理工作的措施
1.特殊病、慢性病門診審批工作，以方便參合患者為核心?？h級(jí)人民醫(yī)院能鑒定的病種，由縣級(jí)人民醫(yī)院鑒定。審批權(quán)由縣級(jí)合管辦下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由縣級(jí)合管辦對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行審批的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。
2.加強(qiáng)特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生院的特殊病、慢性病管理工作，統(tǒng)一制作特殊病、慢性病管理卡，將新農(nóng)合的報(bào)帳功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以實(shí)現(xiàn)信息互享，節(jié)約制卡成本。充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分析優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)出更為合理的新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補(bǔ)償方案。
3.改進(jìn)特殊病、慢性病門診補(bǔ)償支付方式。減化補(bǔ)償程序，取消特殊病、慢性病門診起付線，由一年一次的報(bào)銷變?yōu)樵诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)按75%補(bǔ)償比率現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)減免。
4.在保證特殊病、慢性病參合患者用藥安全的前提下，提高一次購買特殊病、慢性病藥品的數(shù)量，減少患者一年內(nèi)購買藥品次數(shù)，最大限度降低患者購買藥品成本。讓參合患者所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代群眾購藥，財(cái)政給予一定的補(bǔ)貼。經(jīng)過一系列的制度性改進(jìn)，可以大幅度地提高新農(nóng)合特殊病、慢性病患者實(shí)際補(bǔ)償效益，讓患者得實(shí)惠。
5.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特殊病、慢性病門診工作的檢查、監(jiān)督力度。
方法：以筆者所在的科室為例，分別從優(yōu)化護(hù)理排班的必要性、方法、重要性幾方面進(jìn)行探討，通過對(duì)本科復(fù)雜現(xiàn)狀的分析，首先尋求排班所想達(dá)到的理想要求，然后在排班過程中統(tǒng)籌分析、分清輕重，以達(dá)到最大化滿足各種理想要求為目標(biāo)，制定出適合本科的科學(xué)優(yōu)化排班模板。
結(jié)果：實(shí)踐證明，科學(xué)優(yōu)化的護(hù)理排班在門診人員短缺，工作量大的情況下，大大提高了護(hù)理人員工作積極性，保障了護(hù)理安全，使各項(xiàng)工作高效安全運(yùn)行，同時(shí)也保障了護(hù)士身心愉悅、健康，使工作和生活質(zhì)量都得到有效提高。
關(guān)鍵詞：門診科室特殊情況優(yōu)化護(hù)理排班
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0196-02
以筆者所在的科室為例，通過對(duì)本科復(fù)雜現(xiàn)狀的分析，來探討門診科室特殊情況下的優(yōu)化護(hù)理排班的方法及效果。
1門診優(yōu)化護(hù)理排班的必要性
下面從以下三個(gè)方面的需要說明門診優(yōu)化護(hù)理排班的必要性。
1.1保障工作質(zhì)量的需要。合理的排班是保證各項(xiàng)制度和標(biāo)準(zhǔn)得以落實(shí)的基礎(chǔ)[1]，門診優(yōu)化護(hù)理排班探討一種高效的護(hù)理排班模式，提高了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。
1.2提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平的需要。門診優(yōu)化護(hù)理排班提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，避免了管理中可能出現(xiàn)的工作量大、人員緊張、節(jié)假日工作不好安排、護(hù)士帶著情緒工作、工作隱患多等等種種不利因素[3]。
1.3保障護(hù)理人員身心健康的需要。優(yōu)化護(hù)理排班時(shí)實(shí)施換位思考，需求先知[4]，使工作時(shí)間得到合理安排，避免了護(hù)士連續(xù)性的高強(qiáng)度地勞動(dòng)，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士個(gè)體的人文關(guān)懷，在調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性、保障護(hù)士身心健康、杜絕安全隱患等等多方面起到重要的作用。
2優(yōu)化護(hù)理排班的方法
2.1實(shí)際情況。筆者為三甲中醫(yī)醫(yī)院門診的一名護(hù)士長(zhǎng)。管理了門診三個(gè)小科室：門診手術(shù)室、門診換藥室、腸道水療室，三個(gè)科室分別在三個(gè)不同的地方，科內(nèi)只有4名護(hù)士，也就是說每天必須有3名護(hù)士在崗，保證科室正常開放。
除此以外筆者所在醫(yī)院規(guī)定每周有1天半休息，并且是無假日醫(yī)院，周末門診照常開診，1天半休息科室自己調(diào)整，自2012年4月1日起，醫(yī)院為了方便市民就醫(yī)，科室開放夜間門診。工作時(shí)間為下午下班后延長(zhǎng)3個(gè)小時(shí)，為單純加班并且不補(bǔ)休。
2.2排班需求。綜上所述，科室排班班次有手術(shù)班、換藥班、腸療班、夜班、休息幾種，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了腸療室固定的一名護(hù)士外，其它3名護(hù)士手術(shù)班、換藥班、腸療班、夜班盡量機(jī)會(huì)均等，周末正常安排上班。
2.3優(yōu)化護(hù)理排班的方法。根據(jù)實(shí)際情況和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、換、手2三種班次順序?yàn)槭?、換、手2，特殊情況下有變動(dòng)）。
以此類推，每周人員滾動(dòng)即可。從第六周開始以后的五周排班，為了相對(duì)公平，只需要把護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C三人的順序換一下即可，其它都不用變動(dòng)。這樣五周一個(gè)輪回，模板照搬，大大簡(jiǎn)化了排班方法。
2.4優(yōu)化護(hù)理排班的優(yōu)勢(shì)。通過模板可以看出，各種需求達(dá)到了最大化滿足。
（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，周一至周六每天都保證了門診手術(shù)室、門診換藥室、腸道水療室三個(gè)地方都有人上班，醫(yī)院要求的夜間門診每天都有人在崗。保證了工作質(zhì)量。
（2）優(yōu)化護(hù)理排班首先了解護(hù)士對(duì)工作時(shí)間的個(gè)人需求[5]，排班時(shí)每個(gè)周六和周日，有四個(gè)人至少能休1天，只有一個(gè)人兩天都在上班并且人員輪換，每個(gè)人五個(gè)星期才有一次兩天都在上班。最大限度地滿足了大家和家人過周末的需要，身心得以放松。
（3）每周二、三、四、五的夜班護(hù)士當(dāng)天上午都排的休息，避免了連續(xù)上班，減少了來回跑路，由于每名護(hù)士每周只有1天半休息，休息時(shí)間有限，所以其它三天周六、周日、周一三天時(shí)間沒有辦法，只有白班和夜班一起上了。
3優(yōu)化護(hù)理排班在門診護(hù)理工作中的重要性
護(hù)士是醫(yī)院日常運(yùn)營的基礎(chǔ)，目前護(hù)理人力資源與病人的期望非常不平衡，如何通過管理合理使用人力資源從而解決人員短缺問題，值得我們不斷探討與研究[7]?？茖W(xué)合理地安排護(hù)士工作時(shí)間不僅能夠緩解其壓力、提高護(hù)理質(zhì)量，而且能夠降低醫(yī)院的人力資源運(yùn)營成本，因此護(hù)士排班已成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一。但是，由于排班中存在一系列勞動(dòng)法規(guī)約束，外加需要考慮不同護(hù)士的能力級(jí)別差異，因此，護(hù)士排班問題（又稱護(hù)士調(diào)度問題）是極為復(fù)雜的組合優(yōu)化問題[3]。所以門診優(yōu)化護(hù)理排班在門診護(hù)理工作中的重要性顯得尤為重要。
參考文獻(xiàn)
[1]楊玉霞.門診護(hù)士排班方式的探討，實(shí)用護(hù)理雜志，2003，2：65-65
[2]孫玉嬌，趙海劍，高敏.彈性固定配對(duì)排班模式對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（25）：3068-3070
[3]閆學(xué)清，阿孜克麗.淺談護(hù)士長(zhǎng)排班技巧，中華臨床醫(yī)藥雜志，2001，9：81-82
[4]唐富琴，張琳.人性化管理在護(hù)士排班中的應(yīng)用，護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16，：18-19
[5]阮華娟，陳凌云.從護(hù)士個(gè)人需求探討護(hù)理排班制度的改進(jìn)，吉林醫(yī)學(xué)，2010，14：2019-2020
關(guān)鍵詞：咸陽市秦都區(qū) 門診特殊病病 申請(qǐng) 鑒定 報(bào)銷
一、什么是門診特殊病
門診特殊病是指特定的一些需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高而不需住院治療的慢性疾病。參保人員患門診特殊病就醫(yī)符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用計(jì)入統(tǒng)籌基金支付范圍。
二、2014年咸陽市秦都區(qū)納入的門診特殊病的病種
退休、退養(yǎng)的異地安置人員納入的門診特殊病病種，主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病患者，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架植入術(shù)后一年內(nèi)用藥患者除外。
城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民納入的門診特殊病病種共17種，分別為：原發(fā)性高血壓2級(jí)以上（含2級(jí)）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病恢復(fù)期 、 慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥 、慢性再生障礙性貧血、糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病、精神疾病 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、惡性腫瘤晚期、多耐藥結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退。
三、咸陽市秦都區(qū)居民、單位職工慢性病患者如何申請(qǐng)門診特殊病
秦都區(qū)人社局一般在每年的4月中旬，下發(fā)關(guān)于做好該年度門診特殊病申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷工作的文件。居民所在社區(qū)和城鎮(zhèn)職工所在單位工作人員會(huì)及時(shí)將文件復(fù)印件張貼在轄區(qū)內(nèi)各個(gè)小區(qū)、單位的宣傳欄上。需要申請(qǐng)的城鎮(zhèn)居民或職工帶上本人醫(yī)?？ê筒噬?寸照片可前去社區(qū)或單位咨詢，申請(qǐng)時(shí)由社區(qū)或單位經(jīng)辦人員填寫《咸陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病申請(qǐng)鑒定表》一份，粘貼本人彩色1寸照片一張。擬選定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、藥店也只能選一個(gè)）由申請(qǐng)人員在咸陽醫(yī)保網(wǎng)查詢或在鑒定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)查詢填寫。
社區(qū)或單位經(jīng)辦人員對(duì)每人申請(qǐng)鑒定的《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病申請(qǐng)鑒定表》蓋本單位公章、對(duì)各自負(fù)責(zé)的門診特殊病人員信息和門診特殊病病種分別進(jìn)行匯總后，蓋上公章，上報(bào)區(qū)醫(yī)?？?。區(qū)醫(yī)保科審核蓋章后，由社區(qū)或單位經(jīng)辦人員通知申請(qǐng)鑒定門診特殊病的居民或職工領(lǐng)取各自的門診特殊病申請(qǐng)鑒定表（秦都醫(yī)保蓋章后有效），等候鑒定時(shí)使用。
四、門診特殊病如何鑒定
申請(qǐng)鑒定的社區(qū)居民或城鎮(zhèn)職工需要準(zhǔn)備本人門診病歷原件或住院病歷復(fù)印件（必須加蓋騎縫公章），包括在門診和住院期間所作的B超、核磁共振、CT和化驗(yàn)資料以及醫(yī)生對(duì)本人的病情鑒定的診斷證明等等。
鑒定時(shí)間一般在當(dāng)年5月的中下旬，一般安排3-4天。鑒定時(shí)交15元鑒定費(fèi)用，領(lǐng)取一張排隊(duì)號(hào)碼，等候鑒定醫(yī)生叫號(hào)，叫到自己時(shí)，帶上本人的《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病鑒定申請(qǐng)表》和門診病歷原件或住院病歷復(fù)印件（蓋騎縫公章），鑒定醫(yī)生認(rèn)真查看病歷后，在《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病鑒定申請(qǐng)表》中鑒定意見一欄填寫鑒定意見。
鑒定通過人員，社區(qū)或單位經(jīng)辦人員接到區(qū)醫(yī)改辦通知后，及時(shí)通知本人。領(lǐng)取門診特殊病手冊(cè)后從當(dāng)年的七月份開始就有資格享受門診特殊病政策了。
鑒定未通過人員需要及時(shí)在鑒定醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間內(nèi)取回本人的門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件和申請(qǐng)的《咸陽市城鎮(zhèn)職工門診特殊病申請(qǐng)鑒定表》。
五、如何正確使用門診特殊病手冊(cè)
拿到門診特殊病手冊(cè)后，需要認(rèn)真閱讀門診特殊病手冊(cè)使用說明，查看本人申請(qǐng)的病種的月使用費(fèi)用限額和年度使用限額。在醫(yī)院看病時(shí)先出示本人的門診特殊病手冊(cè)，提示醫(yī)生你的月使用限額，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情和月使用限額開處方（必須是雙處方）。在交款時(shí)，將雙處方遞給收銀員，收銀員會(huì)給報(bào)銷使用的處方填寫費(fèi)用金額并收款蓋章；在藥房看病時(shí)，同樣先出示本人的門診特殊病手冊(cè)，提示醫(yī)生你的月使用限額，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情只開一個(gè)處方，交款時(shí)，收銀員會(huì)開出和處方對(duì)應(yīng)的金額的稅票作為報(bào)銷使用。
六、門診特殊病的費(fèi)用如何報(bào)銷
1.如何上繳門診特殊病的處方和對(duì)應(yīng)票據(jù)
根據(jù)該年度城鎮(zhèn)職工門診特殊病申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷文件的安排，每年的7月1號(hào)到15號(hào)是門診特殊病報(bào)銷工作的時(shí)間。一般在每年的6月30號(hào)前社區(qū)或職工單位經(jīng)辦人員會(huì)及時(shí)通知各自轄區(qū)持門診特殊病手冊(cè)人員將本人上年7月1日至12月31日和當(dāng)年1月1日至6月30日至共12個(gè)月的處方和對(duì)應(yīng)票據(jù)、門診特殊病手冊(cè)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡交到社區(qū)或單位經(jīng)辦人員處。社區(qū)工作人員或單位經(jīng)辦人員會(huì)按當(dāng)年1月1日至6月30日、上年7月1日至12月30日的時(shí)間順序把每個(gè)人的處方和對(duì)應(yīng)票據(jù)整理好，然后按照時(shí)間順序逐筆填寫門診特殊病費(fèi)用審核單，統(tǒng)計(jì)總費(fèi)用并填寫。將各自轄區(qū)的每個(gè)人員的處方和對(duì)應(yīng)票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、門診特殊病手冊(cè)和門診特殊病費(fèi)用審核單送到區(qū)醫(yī)?？啤?/p>
2.怎樣報(bào)銷門診特殊病醫(yī)藥費(fèi)
區(qū)醫(yī)保科，審核醫(yī)?？ā㈤T診特殊病手冊(cè)后，將其歸還給社區(qū)或單位經(jīng)辦人；將收到的每個(gè)人的處方、對(duì)應(yīng)票據(jù)和填好的門診特殊費(fèi)用審核單一一對(duì)應(yīng)查看、審核，審核完畢，就等候費(fèi)用報(bào)銷了。
醫(yī)?？乒ぷ魅藛T審核處方和票據(jù)后，醫(yī)保科財(cái)務(wù)人員會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)通知社區(qū)和單位經(jīng)辦人員將各自的單位委托書（社區(qū)或職工單位法人簽字、蓋章）、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件和經(jīng)辦人員農(nóng)行卡復(fù)印在一張紙上，上報(bào)到醫(yī)?？曝?cái)務(wù)處，等候報(bào)銷。
報(bào)銷時(shí)需要分清幾個(gè)概念：第一，起付標(biāo)準(zhǔn)金：不論城鎮(zhèn)居民或單位職工均為500元；第二，就醫(yī)總費(fèi)用：本次報(bào)銷時(shí)段（去年7月1日―今年6月30日）個(gè)月費(fèi)用之和；第三，范圍外自付：超過每月限額的部分之和；第四，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療基金支付：（就醫(yī)總費(fèi)用減去起付標(biāo)準(zhǔn)金后在減去范圍外自付）乘以80%；第五，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金支付：（就醫(yī)總費(fèi)用減去起付標(biāo)準(zhǔn)金后在減去范圍外自付）乘以70%；第六，城鎮(zhèn)居民或職工基本醫(yī)療個(gè)人比例支付：就醫(yī)總費(fèi)用減去城鎮(zhèn)居民或職工基本醫(yī)療基金支付。
報(bào)銷完畢區(qū)醫(yī)?？〞?huì)出具每個(gè)人的特殊門診費(fèi)用支出結(jié)算表，以便有什么問題及時(shí)查詢。社區(qū)或單位經(jīng)辦人員到區(qū)醫(yī)保科領(lǐng)取各自負(fù)責(zé)的人員特殊門診費(fèi)用支出結(jié)算表，一周后在經(jīng)辦人的銀行賬戶查詢報(bào)銷費(fèi)用是否到賬。一旦發(fā)現(xiàn)到賬根據(jù)個(gè)人報(bào)銷金額，將報(bào)銷金額發(fā)放到各個(gè)人手中。將報(bào)銷金額發(fā)放完畢后，該年度的門診特殊病申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷工作就算結(jié)束了。
七、如何做好門診特殊病的申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷工作
第一，單位領(lǐng)導(dǎo)要重視。社區(qū)或單位收到該年度的門診特殊病申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷文件后，單位領(lǐng)導(dǎo)要非常重視，組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)該文件，安排有責(zé)任心的工作人員負(fù)責(zé)此事，把這件工作做好。
第二，經(jīng)辦人員認(rèn)真學(xué)習(xí)咸秦人社局下發(fā)的關(guān)于做好年度門診特殊病申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷工作的文件，就門診特殊病申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷事項(xiàng)做好筆記，及時(shí)通知社區(qū)居民或單位在職職工和退休職工，通知內(nèi)容包括申請(qǐng)時(shí)間、鑒定時(shí)間和報(bào)銷時(shí)間及申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷所準(zhǔn)備的資料并對(duì)其提出的問題，一一解答。
第三，特別是社區(qū)經(jīng)辦人員，將當(dāng)年門診特殊病申請(qǐng)、鑒定和報(bào)銷文件在各自管轄轄區(qū)或城中村張貼外，將重要的信息畫出來做特別的標(biāo)注，以便社區(qū)居民瀏覽、觀看。有必要時(shí)公布社區(qū)電話和經(jīng)辦人員電話方便居民咨詢有關(guān)事項(xiàng)。
關(guān)鍵詞：健康教育；社區(qū)糖尿??；調(diào)查分析
隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，糖尿病以驚人的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2030年全球2型糖尿病患者將從1.9億增長(zhǎng)到3.3億，糖尿病正威脅著人們的健康，也使國家財(cái)政承受巨大壓力。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用抽樣方法，首先從龍舟路特殊門診病患隨機(jī)抽樣60例患者，按照居住小區(qū)地點(diǎn)聚集狀況，將樣本分成系統(tǒng)教育與對(duì)照兩組，其中系統(tǒng)教育組30例患者，對(duì)照組30例患者。系統(tǒng)教育組，龍舟路小區(qū)糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡35～70歲，大專以上文化13例，中專以下14例，文盲3例；對(duì)照組為龍舟路小區(qū)的30例糖尿病患者，均符合世界衛(wèi)生組織定義的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男18例，女12例，年齡38～73歲，大專以上文化12例，中專以下16例，文盲2例。調(diào)查時(shí)間為期30d。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的治療和護(hù)理，健康教育組在常規(guī)的治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育。①健康教育評(píng)估：首先對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括患者的一般資料，生活飲食習(xí)慣，治療方式，血糖監(jiān)測(cè)方式，對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度，家庭及社會(huì)的支持、配合情況，建立個(gè)人資料，以便及時(shí)的進(jìn)行健康教育；②健康教育內(nèi)容包括單個(gè)教育：將患者的個(gè)人資料登記在冊(cè)，以便能根據(jù)每人的特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。由糖尿病患者管理醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組糖尿病患者進(jìn)行健康教育，耐心解釋患者所遇到的問題。集體授課：每4w舉行1次"糖尿病患者健康教育講座"，講座設(shè)定為1h，每期講座確定1個(gè)題目，由醫(yī)護(hù)人員主講，結(jié)合多媒體向患者及患者家屬講解與糖尿病有關(guān)的知識(shí)及控制血糖，飲食治療，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診，按時(shí)檢查的重要性。講座的最后10min作為患者間相互溝通及交流患病及治療的感受，同時(shí)作為向患者及家屬集體解答問題的時(shí)間。
1.3調(diào)查方式 采用自制的調(diào)查表（龍舟路2型糖尿病患者專項(xiàng)調(diào)查表），其主要內(nèi)容有：①一般情況，包跨年齡、性別、病程、收入、職業(yè)、文化、簡(jiǎn)要病史與家族史等；②生活行為方式，包含吸煙體力活動(dòng)行為，飲食控制行為；③藥物治療行為，包括服用的藥物種類，如何服用；④健康教育行為，包含患者的教育和糖尿病知識(shí)；⑤監(jiān)測(cè)行為，包括病情監(jiān)測(cè)方式，監(jiān)測(cè)內(nèi)容；⑥體格檢查⑦血液檢查。
2 結(jié)果
2.1一般情況 共調(diào)查了60例患者，其中男38例，占63.33%，女22例，占36.67%?；颊吣挲g28～73歲，平均59.68歲。文化程度大專以上25例，占41.67%，中專以下30例，占50%，文盲5例，占8.33%。身高體重指數(shù)，收縮壓，舒張壓，空腹血糖，空腹總膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇分別為（24.08±8.07）kg/m2，（139.82±37.58）mmHg，（84.39±18.46）mmHg，（9.42±3.48）mmol/L，（5.01±1.06）mmol/L，（1.64±1.03）mmol/L，（1.14±0.52）mmol/L和（3.35±1.16）mmol/L。
2.2健康教育的實(shí)體實(shí)施情況 實(shí)施綜合治療措施良好者，僅有10例，占16.67%，單項(xiàng)治療措施的執(zhí)行中，以采取飲食控制和藥物治療的患者人數(shù)較多，分別有47例與46例，各占78.33%和76.67%，但其評(píng)分良好者，僅有26例與23例，分別占43.33%與38.33%，以健康教育行為良好率最高，為46.67%，以下依次為飲食控制，藥物治療，體育鍛煉和病情監(jiān)測(cè)行為。
2.3飲食控制行為的情況分析 患者飲食控制良好者26例，良好率為43.33%，其中男12例，占46.15%，女14例，占53.85%，男女性別間的差異無顯著性，不同飲食控制行為的年齡和病程比較顯示，飲食控制良好的患者，年齡和病程高于飲食控制不良的患者，差異有顯著性。
2.4糖尿病知識(shí)掌握情況的分析 患者從多種渠道獲得糖尿病知識(shí)，有58.33%（35例）的患者向醫(yī)護(hù)人員獲取糖尿病知識(shí)，是最多的來源方式，其次是從媒體宣傳獲取糖尿病知識(shí)，為48.33%（29例），有36.67%（22例）的患者向非醫(yī)護(hù)人員獲取知識(shí)，只有28.33%（17例）的患者通過自我教育方式獲取糖尿病知識(shí)，這也是最少用的一種方式，隨者文化程度的提高，患者通過媒體渠道和自我教育方式獲得糖尿病知識(shí)的比率均呈明顯的增高趨勢(shì)。
3 討論
3.1龍舟路衛(wèi)生服務(wù)中心辦理糖尿病特殊門診患者實(shí)施健康教育的總體情況 飲食，運(yùn)動(dòng)，健康教育，血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療是糖尿病治療的五項(xiàng)措施，他們相輔相成，共同完成對(duì)血糖的管理， 我中心辦理糖尿病特殊門診患者的實(shí)施健康教育良好率達(dá)到48.69%，處于中等水平，病情監(jiān)測(cè)率為23.13%，較不理想，而但本次調(diào)查的60例辦理糖尿病特殊門診的患者，能較好地執(zhí)行全部五項(xiàng)措施的僅有10例，只占16.67%，執(zhí)行綜合治療措施的總體水平很低。
3.2辦理特殊門診糖尿病患者實(shí)施健康教育存在的問題與解決措施 糖尿病知識(shí)來源渠道龐雜 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者除了從醫(yī)護(hù)人員處獲得糖尿病知識(shí)外，還有媒體、病友、同事、書刊等多種渠道，并且隨著文化程度的提高，患者獲得糖尿病知識(shí)的渠道增多，比率呈明顯增高趨勢(shì)，說明患者有自覺學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)的欲望與需求，有利于糖尿病知識(shí)的推廣。但在調(diào)查中，非專業(yè)渠道的糖尿病知識(shí)來源，如病友，媒體上的商業(yè)宣傳等容易對(duì)患者造成誤導(dǎo)，錯(cuò)誤的誤解會(huì)妨礙糖尿病患者對(duì)治療措施的正常執(zhí)行，進(jìn)而影響糖尿病病情的控制。
4 結(jié)論
糖尿病教育的內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)方面沒有材和固定模式，糖尿病教育對(duì)象主要是糖尿病患者。糖尿病是慢性全身性疾病，它的治療是綜合性的，必須患者的主動(dòng)參與和配合，通過接受教育，患者可更好地、積極地配合治療。糖尿病病情的監(jiān)測(cè)，患者護(hù)理需要家屬的參與，健康教育可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，糾正患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知誤區(qū)，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí)，提高其自控力，調(diào)動(dòng)患者的積極性。
參考文獻(xiàn)：
[1]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：172-178.
范疇內(nèi)的22種疾病
據(jù)松山區(qū)醫(yī)保局曹麗艷介紹，被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保特殊門診管理范疇的22種疾病(含治療方式)有：各種結(jié)核、腦中風(fēng)后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、抗腫瘤免疫療法、血友病、住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發(fā)癥、精神類疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術(shù)后抗凝治療、乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。
10zk.coM
按管理的方式，這22種疾病(含治療方式)可劃分為兩類：一類是每三個(gè)月登記審批一次，包括：各種結(jié)核、腦中風(fēng)后遺癥、肝硬化、血液透析、腹膜透析、血友病、抗腫瘤免疫療法。一類是按定額管理的，每年登記審批一次，其中，居民醫(yī)保包括：住院史兩年以上的Ⅰ型糖尿病及其并發(fā)癥、精神類疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、再生障礙貧血、帕金森氏綜合癥、癲癇、血管支架植入術(shù)后抗凝治療;職工醫(yī)保除居民醫(yī)保的11種病種外，還包括：乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期治療。
報(bào)銷方式和比例
據(jù)了解，報(bào)銷的方式、比例及標(biāo)準(zhǔn)按住院管理的特殊門診在定點(diǎn)醫(yī)院直接劃社會(huì)保障卡結(jié)算報(bào)銷，每年最高支付限額，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為15萬元，按85%報(bào)銷;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為12萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬元部分，按70%報(bào)銷，3萬元—6萬元部分，按75%報(bào)銷;6萬元—12萬元部分，按80%報(bào)銷。按定額管理的特殊門診也在定點(diǎn)醫(yī)院直接劃社會(huì)保障卡結(jié)算報(bào)銷，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，每人每年有效醫(yī)療費(fèi)定額為3000元，實(shí)際支付比例為70%。
報(bào)銷流程
第二條 特殊病門診是指特定的一些需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高而又不需住院治療的慢性疾病的治療。家庭病床是指符合住院條件而參保人行動(dòng)不方便、住院治療有困難的家庭治療。
第三條 參保人因特殊病種門診和家庭病床的，其醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，每辦理一次特殊病種門診和家庭病床的，在職參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)病種定額標(biāo)準(zhǔn)的10％，退休參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為8％。
第四條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種年度內(nèi)限額結(jié)算，超過限額的部分由個(gè)人自付。特殊病種門診和家庭病床僅限于以下所列10類疾?。?/p>
（一）腎功能不全（慢性腎衰）2000元
1、有腎病史，且有腎功能異常；
2、目前有腎衰的監(jiān)床表現(xiàn)，血肌酐＞145umoL／L。
（二）器官移植后的抗排斥治療 2000元
（三）惡性腫瘤 5000元
惡性腫瘤患者的門診放療、化療、康復(fù)治療等。
（四）糖尿病 2000元
合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者。
（五）高血壓病3期 2000元
有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者。
（六）腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成 3000元
1、頭部CT確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)；
2、有偏癱后遺癥、血壓高者；
3、腦溢血、腦梗塞出院后留下偏癱后遺癥半年之內(nèi)。
（七）帕金森氐病重癥 2500元
原發(fā)或繼發(fā)震顫麻痹確診后需長(zhǎng)期治療。
（八）慢性再生障礙性貧血 2500元
1、慢性進(jìn)行性貧血、有頭昏、眼花、心悸、氣短等癥狀；
2、實(shí)驗(yàn)室檢查，有全血紅細(xì)胞減少，嚴(yán)重的并發(fā)癥，有感染、出血。
（九）老年性慢支氣管哮喘 2500元
1、年齡在55周歲以上；
2、發(fā)作時(shí)的哮鳴，呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)；
3、發(fā)作時(shí)有“三凹癥”；
4、肺部叩診呈過清音，肺界下降，心界縮少，兩肺可聽到哮鳴音；繼發(fā)感染時(shí)，可聽到干濕羅音，呼吸音粗糙；
5、可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟?。?/p>
6、發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高，痰涂片可見大量嗜酸粒細(xì)胞和夏科－雷登氐結(jié)晶。
（十）精神病 1000元
第五條 已確診的特殊病種申請(qǐng)門診和家庭病床治療，必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；未確診的特殊病種申請(qǐng)門診和家庭病床治療，必須經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)審批的，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
第六條 參保人因特殊病種門診和設(shè)立家庭病床的，只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則，其醫(yī)療費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。
第七條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上述限額結(jié)算。
第八條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用在單病種年度費(fèi)用限額內(nèi)，參保人負(fù)擔(dān)30％，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70％，參保人同時(shí)患幾種特殊病種時(shí)，按所患特殊病中單病種最高費(fèi)用限額結(jié)算。
第九條 參保人特殊病種門診和設(shè)立家庭病床期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生填寫復(fù)式處方，不得和治療其他疾病的藥物相混淆，對(duì)于處方上顯示的超范圍用藥一律不予結(jié)算。特殊病種門診治療和家庭病床治療的資料要專門管理。
第十條 特殊病種門診和家庭病床治療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。
