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序論：在您撰寫老師的責(zé)任感時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：責(zé)任大包干制護(hù)理；老年骨科病人；現(xiàn)狀分析
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0373-01
2010年初衛(wèi)生部開始在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1]。我院護(hù)理部要求在2011年底在全院護(hù)理單元全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。我科為老年骨科，為了積極響應(yīng)衛(wèi)生部及我院護(hù)理部的號召，于2011年5月開始試行責(zé)任大包干制護(hù)理，現(xiàn)將實施后的效果及難點匯報如下：
1臨床資料
科室床位共計50張，護(hù)理人員共計14人，主管護(hù)師1人，護(hù)師8人，護(hù)士5人，無助理護(hù)士，床護(hù)比為1：0.28，其中護(hù)士長一名，現(xiàn)兩名護(hù)士休產(chǎn)假，科室另設(shè)一名病房主管及記賬護(hù)士，所以真正管床管病人的護(hù)士只有9人。我科收治的大多為高齡老年骨科病人，并多發(fā)各種內(nèi)科疾病，而科室護(hù)理人員偏少，這就給護(hù)理上帶來相當(dāng)大的難度，科室開展責(zé)任大包干制護(hù)理后效果顯著。但床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，科室主任在人員調(diào)配方面意見存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。
2實施步驟
2.1按照病房的結(jié)構(gòu)及護(hù)理人員的人數(shù)，我科將病房床位分成兩組，每小組有兩名責(zé)任組長，第一小組護(hù)理人員4名，分管床位24張，第二小組5人，分管床位26張，每人平均分管床位5～7張。從患者的心理、飲食、用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教到出院指導(dǎo)，都由管床護(hù)士完成。每周進(jìn)行一至二次健康宣教，其它的項目如果值班就由管床護(hù)士本人完成，如不值班就由本小組人員代替其完成。
2.2每日由病房主管檢查和督促管床護(hù)士工作的完成情況，每周護(hù)士長抽查每位管床護(hù)士管床管病人的效果，每月由兩小組組長進(jìn)行交叉檢查落實的情況，科室每月對各小組存在問題進(jìn)行分析、改進(jìn)措施及跟蹤，并與績效掛鉤。每季度由護(hù)理部對每個護(hù)理單元責(zé)任大包干制護(hù)理的各項指標(biāo)進(jìn)行飛行檢查，并對每個護(hù)理單元存在問題提出整改要求且追蹤效果。
3實施效果
3.1護(hù)理質(zhì)量及安全提高：因為護(hù)理部及科室的重視，檢查次數(shù)增多，護(hù)理人員有緊迫感，這就督促護(hù)理人員更好地去為病人做好各項護(hù)理及治療；質(zhì)量與安全與護(hù)理人員的績效掛鉤，因此護(hù)理人員的責(zé)任心加強，能嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并能積極有效配合醫(yī)生搶救，有效避免了差錯事故的發(fā)生。
3.2病房管理、病人滿意度提升：護(hù)理人員由于工作范圍、職責(zé)更明確，以積極的心態(tài)對待工作，微笑面孔對患者，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感也明顯增加，自身價值得到認(rèn)可，工作起來更有責(zé)任心，服務(wù)質(zhì)量大大提高[2]。護(hù)士管床管病人，病人有問題知道找誰，病人的問題能第一時間得到解決，護(hù)士經(jīng)常巡視病房與病友溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，能做到及時整理病房，病房管理質(zhì)量及病人滿意度有了顯著提升。
3.3醫(yī)護(hù)滿意度提高：原來醫(yī)生所管病人有護(hù)理上的問題不知道找誰，現(xiàn)在護(hù)士管床管病人后責(zé)任明確，醫(yī)生有問題就知道找管床護(hù)士，醫(yī)護(hù)之間關(guān)系協(xié)調(diào)、融洽。原來功能制排班時護(hù)士經(jīng)常拖班，實施責(zé)任大包干分組護(hù)理后護(hù)護(hù)之間協(xié)調(diào)好，有比較、有競爭，工作進(jìn)度與質(zhì)量提高，加之我院護(hù)理部對簡化護(hù)理文書的重視，護(hù)士再也不用拖班，護(hù)士的滿意度也在提高。
4難點
4.1醫(yī)院支持力度不夠，硬件設(shè)施配備不齊全，護(hù)士很難完全做到床旁工作制，還是不停在病房與護(hù)士站之間奔跑。
4.2護(hù)理學(xué)是一門獨立的科學(xué)，而科主任對護(hù)理業(yè)務(wù)、功能、特點畢竟不是很熟悉[3]。在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中，在床護(hù)比不達(dá)標(biāo)的情況下，科室主任在人員調(diào)配方面意見存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。
5體會
開展責(zé)任大包干制護(hù)理對護(hù)理工作是有明顯的促進(jìn)及推動作用，但在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中要如何更好地開展值得我們?nèi)ド钏肌Ｔ谌缃裆鐣t(yī)患關(guān)系緊張的情況下，做好責(zé)任大包干制護(hù)理，提高患者滿意度，融洽醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系是我們每個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。醫(yī)院、護(hù)理部及科主任的多一份支持與理解，是我們開展責(zé)任大包干制護(hù)理重要保障。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案［Z］.2010
看了后我也很有感觸和共鳴：
1、通用技術(shù)課程已經(jīng)有一批學(xué)校在認(rèn)真的實施，部分學(xué)校配置了通用技術(shù)課程的專用教室及設(shè)施，組織了培訓(xùn)教師的活動；有中學(xué)主動、積極開展通用技術(shù)課程的教學(xué)研究活動，在充分學(xué)習(xí)、分析、評價其他省通用技術(shù)課程教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，針對自身實際進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，形成有自己特色的教學(xué)方法，并在全省的教師培訓(xùn)活動中交流、展示；有部分市組織了通用技術(shù)課程的教師公開課競賽，促進(jìn)了通用技術(shù)課程的教學(xué)與研究活動；有一批學(xué)校在等待、觀望。
2、龍老師聽了全國教師技能大賽的六節(jié)課。它們有重動手操作、重分組討論、重師生互動交流的特點，有對已有知識或教材知識實驗驗證的傾向，有教學(xué)模式一致化的傾向。省內(nèi)的五節(jié)課也有重動手操作、重分組討論、重師生互動交流的特點，能夠?qū)W習(xí)、借鑒其他省通用技術(shù)課程教學(xué)經(jīng)驗，使自己的教學(xué)能夠站在較高的起點，使自己能夠理性地組織教學(xué)。但是，缺乏必要地分析與評價，小組討論活動普遍存在的問題——有“探”無“究”或重“探”輕“究”，有“分享”無“辨析”或重“分享”輕“辨析”的問題被依樣復(fù)制，評價的導(dǎo)向、形式的模仿造成了教學(xué)方法高度的“一致化”。
3、對通用技術(shù)課程的理解與認(rèn)識、學(xué)校對通用技術(shù)課程的態(tài)度、通用技術(shù)課程的評價等問題成為大家熱烈議論的焦點。我們認(rèn)為“對通用技術(shù)課程的基本理解與認(rèn)識不足是學(xué)校開課不好的主要原因，而評價跟不上，管理跟不上是是學(xué)校開課不好的重要原因?！?/p>
4、我們要解決的問題是：
一、揭開通用技術(shù)課程基本目標(biāo)的面紗，用盡可能少的描述，最好用一句話，把其最基本的目標(biāo)凸現(xiàn)出來，讓通用技術(shù)課程的實施能夠先瞄準(zhǔn)，后開槍；使課程能夠在老師有明確的基本認(rèn)識的基礎(chǔ)之上實施，使學(xué)生與教師的教學(xué)經(jīng)歷、體驗與積累能夠建立在一個明確的基本認(rèn)識之上，為他們進(jìn)一步理解、認(rèn)識課程與課程標(biāo)準(zhǔn)提供實際的、感性的經(jīng)驗。
技術(shù)解決問題的完整過程的教學(xué)，也就是現(xiàn)實中一個技術(shù)產(chǎn)品從設(shè)計理念到設(shè)計方案到成品到使用保養(yǎng)的過程，以及這個過程涉及的技術(shù)知識、思想和方法，在教學(xué)過程中做到“學(xué)中做，做中學(xué)”。
二、堅持教學(xué)有法，但無定法，貴在得法的理念，倡導(dǎo)教學(xué)多樣化；堅持用實際的教學(xué)效果評價教學(xué)的成敗，反對根據(jù)教學(xué)形式判斷教學(xué)的優(yōu)劣。條條道路通羅馬意指到達(dá)一個目的地的路徑有很多很多，達(dá)到一個目的的方法有很多很多，教學(xué)模式的“一致化”有可能扼殺教師的創(chuàng)新意識。
現(xiàn)在的通用技術(shù)課堂還是有很多傳統(tǒng)課堂的影子，尤其部分省出現(xiàn)嚴(yán)格的紙筆考試評價后，這種趁勢更嚴(yán)重，也是評價不符合課程特點導(dǎo)致的負(fù)面作用的一個佐證。同時結(jié)合新課程改革的要求的，以學(xué)生為本的課堂呈現(xiàn)形式也多了，但符合通用技術(shù)課程特色的課堂例子還是鳳毛麟角。但無論怎樣，通用技術(shù)課堂教學(xué)還是要借鑒傳統(tǒng)課堂一些好的做法，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化利用。作為剛進(jìn)入新課程改革的云南和對課程還沒有確定考核標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)該在方向正確，內(nèi)容保證的情況下鼓勵教學(xué)在教學(xué)模式上百花齊放，及時總結(jié)、反思、提高和繼續(xù)實踐再進(jìn)行推廣。
三、明確評價學(xué)生通用技術(shù)課程成績的目標(biāo)。評價要能夠保證通用技術(shù)課程的全面開設(shè)，要能夠促進(jìn)學(xué)生、教師對通用技術(shù)課程的理解與認(rèn)識，要能夠促進(jìn)通用技術(shù)課程聯(lián)系客觀實際的實施，要能夠促進(jìn)通用技術(shù)課程的發(fā)展。
評價方面，我覺得第一屆通用技術(shù)學(xué)生全國賽有一個非常好的導(dǎo)向作用。
首先是通過網(wǎng)絡(luò)，在沒有監(jiān)控的情況下，利用40分鐘，完成一些教材需要記憶、理解和應(yīng)用的知識和思想方法。
其次是用三個小時在網(wǎng)絡(luò)上完成對解決一個技術(shù)問題進(jìn)行技術(shù)分析、闡述，提出解決技術(shù)問題的思想和方法，用技術(shù)語言把解決問題的理念和方法展示出來，形成方案。（作為一個省的考核，可以在高考的考場進(jìn)行監(jiān)控的情況下完成，但對設(shè)計方案的評價比較困難，因為沒有固定的答案，評價標(biāo)準(zhǔn)難以量化。）
最后是現(xiàn)場對常用工具的使用和對作品的制作進(jìn)行考核。這個實施起來因為要面向所有學(xué)生，比較困難，作為競賽形式就容易解決。
四、研究符合通用技術(shù)課程特點的評價方法，使它能夠?qū)崿F(xiàn)評價學(xué)生通用技術(shù)課程成績的目標(biāo)，客觀反映實施通用技術(shù)課程的成績與問題，能夠為教育管理提供通用技術(shù)課程教學(xué)的真實情況，使管理成為有根據(jù)的理性行為。
學(xué)生作品的評價應(yīng)體現(xiàn)通用技術(shù)課程特點
我們可以做以下幾步工作：
（1）讓小組成員和作品合照，把作品拍照，并把優(yōu)秀的作品結(jié)合學(xué)生制作過程的的圖片進(jìn)行展覽，增強學(xué)生的成功感，激發(fā)他們對創(chuàng)新活動的興趣。
（2）讓學(xué)生介紹、演示作品，優(yōu)秀還可以進(jìn)行答辯，并把過程錄象。
（3）對優(yōu)秀作品進(jìn)行重新指導(dǎo)優(yōu)化改進(jìn)，讓學(xué)生作品參加相關(guān)的科技創(chuàng)新活動，進(jìn)行評獎。
[關(guān)鍵詞]社會養(yǎng)老；青年一代；責(zé)任感；觀念；調(diào)查報告
[中圖分類號]C91
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-2728(2009)01-0134-03
2008年9月，由幾位高校教師組成的《廣西從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡的問題研究》課題組，就當(dāng)前社會面臨老齡化狀況下由傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老向現(xiàn)代社會養(yǎng)老方式過渡中的相關(guān)問題，對部分在校大學(xué)生進(jìn)行了一次抽樣調(diào)查。這次調(diào)查研究成果，對于了解青年一代在社會養(yǎng)老問題上的認(rèn)識以及對養(yǎng)老責(zé)任的態(tài)度，觀察其觀念更新情況，進(jìn)而加強養(yǎng)老政策和舉措的創(chuàng)新，具有一定的參考作用。
一、調(diào)查所得的幾組重要數(shù)據(jù)
本次調(diào)查采取分層隨機抽樣問卷調(diào)查法，即從不同的年級與班級選取126個調(diào)查對象。其中來自城鎮(zhèn)的占30％，來自農(nóng)村的占70％。目前家中無60歲以上老人的占19％，有1-2位老人的占58％，有3-4位以上老人的占23％。被調(diào)查者家中有3口人以下的為16％，有4-6口人的超過80％，這與大部分被調(diào)查對象家在農(nóng)村、多數(shù)老年人有2個以上子女供養(yǎng)有關(guān)。
1、有關(guān)今后與養(yǎng)老相關(guān)問題的了解與態(tài)度。在被問及“你覺得今后10-20年我們社會中的養(yǎng)老問題是否嚴(yán)峻”時，被調(diào)查者認(rèn)為“很嚴(yán)峻”的有58％，認(rèn)為“有一些，但不嚴(yán)重”的28％，認(rèn)為“算不上什么問題”的4％，回答“不知道，從沒想過”的9％。說明多數(shù)人已意識到今后養(yǎng)老問題的嚴(yán)峻性。而男生中，認(rèn)為“很嚴(yán)峻”的有63％，女生中，認(rèn)為“很嚴(yán)峻”的有53％，男生比女生高出約10％；女生中“不知道，從沒想過”的有15％，男生則僅有3％，這說明對于今后的養(yǎng)老問題男生壓力感更大，意識也更強。
對于什么是“社會養(yǎng)老”，這些大學(xué)生的答復(fù)是：“有所聽說，但了解不多”的49％，“早就知道，也有所關(guān)注”的22％，“很感興趣，希望更多了解”的21％，“此前沒聽說過，不了解”的7％，“不感興趣，只覺得按傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老就行了”的僅1％。說明大多數(shù)人都已注意到將來社會化養(yǎng)老的重要性，而單純依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的想法已很少；同時也說明，對于社會養(yǎng)老的優(yōu)勢與方法，還應(yīng)進(jìn)一步加強宣傳、推廣，讓社會成員能夠更廣泛地認(rèn)識了解。
對于“今后老年人養(yǎng)老費用及生活依靠的主要來源渠道”的問題(多項選擇)，選擇“國家、工作單位等發(fā)放的養(yǎng)老金”的達(dá)83％，“子女、后代的供給”的達(dá)78％，“自己一生的積蓄”及“靠社會的資助”的分別為36％和8％。這說明現(xiàn)代的養(yǎng)老保險金形式、社會養(yǎng)老保障觀念已深入人心，而傳統(tǒng)的由子女、后代供給養(yǎng)老的想法也同時還大量保留，表明傳統(tǒng)的孝養(yǎng)觀念影響仍較大。
關(guān)于今后養(yǎng)老模式的選項(多項選擇)中，最為被調(diào)查者認(rèn)可的前三種是：“國家、社會、單位、民間慈善、家庭多渠道結(jié)合養(yǎng)老”占80％，“建立覆蓋全社會老年人的社會養(yǎng)老保險制度”占73％，“國家、全民公共養(yǎng)老”占60％；而對“商業(yè)化組織提供的有償收費服務(wù)養(yǎng)老”、“家庭自我養(yǎng)老”、“老年人自己聯(lián)合互助養(yǎng)老”的選擇分別為28％、20％、10％，均不怎么被看好；而選擇“有老人的子女們進(jìn)行集體合作養(yǎng)老”的高達(dá)36％。
當(dāng)進(jìn)一步問及“等以后你成家立業(yè)時，對于自家老人你會更贊成的養(yǎng)老方法”(多項選擇)時，贊成“老人居住在家中，同時社區(qū)又能提供幫老服務(wù)”的78％，“更現(xiàn)代化的社會養(yǎng)老形式”的72％，“自己沒有足夠時間服伺老人時請保姆或家政業(yè)務(wù)人員照料”的35％，“完全傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方法”的30％，“讓老人居住到專門的養(yǎng)老機構(gòu)中”的僅17％。說明目前介于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老之間的“居家+社區(qū)服務(wù)”養(yǎng)老形式更受歡迎，同時養(yǎng)老方法的更新也受到更多關(guān)注，而多數(shù)年輕人還是不情愿于由自己來主動安排老人住到專門養(yǎng)老機構(gòu)中去。
但是，在“假若家中老人提出因‘家中寂寞’等原因而要到專門的養(yǎng)老機構(gòu)去長住”時，選擇“支持和理解，因為養(yǎng)老機構(gòu)中終日有人作伴更好”的68％，加上“覺得這樣很好，老人不悶了，年輕人也減輕了負(fù)擔(dān)”的16％，以及“感情上不愿意，現(xiàn)實中也只好這樣”的10％，可見這種情況下同意與基本同意率達(dá)94％，而“堅決反對，因為家里好，養(yǎng)老機構(gòu)差”的僅6％。與上一段所述對比，看來年輕人對不考慮老人感受而由自己來決定將老人送去專門養(yǎng)老機構(gòu)的做法，多會不情愿或“不忍心”，而對于老人自愿要去而且又“情有可原”的，則多會持理解、支持的態(tài)度。
在“假如要讓老人到專門的養(yǎng)老機構(gòu)去長住，你更愿意選擇的敬老機構(gòu)”(可選2項)方面，“交納一定服務(wù)管理費，服務(wù)質(zhì)量較高的公辦敬老機構(gòu)”最受歡迎，達(dá)86％；其次是“收費服務(wù)，同時既由政府進(jìn)行投資和政策性管理，又由私人承包經(jīng)營的敬老機構(gòu)”，達(dá)60％；而選擇“不用交費，服務(wù)一般的公辦敬老機構(gòu)”和“完全靠收費維持，而保證服務(wù)質(zhì)量的私營敬老機構(gòu)”的，僅分別為8％和7％。說明多數(shù)人更愿意信任那些交費公平合理、保證管理與服務(wù)質(zhì)量、公辦或有政府監(jiān)管的敬老機構(gòu)，而收費服務(wù)的私營敬老院，還未引起更多的關(guān)注。
2．有關(guān)養(yǎng)老新責(zé)任、生育新觀念和養(yǎng)老義務(wù)的認(rèn)識與選擇。在“實行嚴(yán)格計劃生育政策近三十年后，少子化加老齡化形勢下的養(yǎng)老責(zé)任”問題上，被調(diào)查者中認(rèn)為“家庭和國家社會都有責(zé)任，應(yīng)一起來承擔(dān)養(yǎng)老”的達(dá)89％，“應(yīng)由國家社會承擔(dān)主要的養(yǎng)老責(zé)任”的8％，“完全是家庭的事，只能由家庭自己承擔(dān)”的僅3％。由此可見，多數(shù)人都意識到今后養(yǎng)老問題應(yīng)與國家所實行的政策有一定關(guān)聯(lián)，需要由社會來共同承擔(dān)起相關(guān)的責(zé)任，但同時又清醒地認(rèn)識到家庭(后代)所應(yīng)負(fù)的不容推卸的責(zé)任。
在被問到“假若因少子化加老齡化問題嚴(yán)峻，國家改變和放松計劃生育政策，你成家后會愿意生多少個孩子”時，選擇愿意“生二個孩子”的占61％，覺得“只生一個孩子就夠了”的31％，而“希望生三個以上孩子”、“希望不受限制”、“不想生孩子，過好自己的生活就行”的均較少?？梢婇L期計劃生育宣傳的“少生優(yōu)育”觀念已深入人心。
至于認(rèn)為在現(xiàn)代及今后社會環(huán)境中，“生男生女都一樣，現(xiàn)代男女平等，只要有親情關(guān)系就行”的有84％；而覺得“生男孩更好，可以‘傳宗接代’，也更有能力為父母養(yǎng)老”的有11％，“生女孩更好，一般更好撫養(yǎng)，將來也更會體諒和贍養(yǎng)父母”的2％，“不在乎，因為今后社會里不管是男是女，長大后多會高飛遠(yuǎn)走”的3％?？梢?，認(rèn)同男女平等的是絕大部分，雖然希望“生男”的還略多于希望“生女”的，但單純只認(rèn)為“生男好”或“生女好”的已不多。
在問到“假如讓你參加‘老年義務(wù)服務(wù)隊’，定
期為社會中的老人無償?shù)亓x務(wù)服務(wù)”的問題時，回答“很愿意，因為人人有責(zé)任”的50％，加上“看情況，有時間又有精力時也可做做”的30％，認(rèn)可及基本認(rèn)可率達(dá)80％；而回答“不愿意，因為這是各個家庭或是國家社會的責(zé)任”以及“覺得不必要，因為在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，應(yīng)以有償服務(wù)為主”的各有10％。反映出大多數(shù)年輕人對此具有相應(yīng)的責(zé)任意識與付出精神，只要社會有需要和開展有效的宣傳、組織行動，應(yīng)是可以動員起大批青年參與義務(wù)服務(wù)與工作活動的。
對于“如果要組建專門的社會老年服務(wù)隊伍”，認(rèn)為合適的方法(可選2項)中，選擇“采用服務(wù)公司等形式，高薪招募人員組成職業(yè)化服務(wù)隊，由國家財政出錢或部分收費作保證”，或者“完全實行志愿者服務(wù)方式，誰愿意就參加”的，不相上下，均為46％；而贊同“讓每個青年人都有半年～1年的時間參加義務(wù)服務(wù)隊，像輪流服兵役一樣，由國家用法律加以規(guī)定，除了特殊情況不用參加以外”的41％；認(rèn)可“用市場運作方式，讓民間組織的服務(wù)隊招標(biāo)承包養(yǎng)老業(yè)務(wù)，或?qū)嵭屑兪召M服務(wù)”的則是31％?？梢妼砣粢茝V各種“職業(yè)化”或“義務(wù)化”的養(yǎng)老服務(wù)隊伍組織形式，均會有良好的支持基礎(chǔ)，這超過了對純商業(yè)性質(zhì)的服務(wù)組織形式的支持。
另外，在如何加強精神養(yǎng)老與親情溝通的層面上，年輕人們的回答也很有特點。在問到“假若將來成家立業(yè)后與父母等老人分居或長住外地，在聯(lián)系親情方式上你會如何選擇”(多項選擇)時，愿意“一有機會就回老家中與老人同住”的75％，“定期打電話或在網(wǎng)絡(luò)上敘親情”的73％，“干脆接老人來住在一起”的64％；而選擇“還是分開住好，只要有聯(lián)絡(luò)和關(guān)照就行”的，低于20％。說明年輕人只要有條件，普遍會對親情重視。
對于“你認(rèn)為可以讓老人擺脫孤獨寂寞感的辦法”(多項選擇)，選擇“子女后代應(yīng)多主動為老人排解孤寂”的有71％，“社區(qū)等應(yīng)更多創(chuàng)造條件為老人豐富生活”的有68％，“讓老人學(xué)習(xí)接受新東西，從中獲得樂趣”的有60％，“讓老人多做些力所能及而有意義的事”的有57％，“應(yīng)有更多志愿者來經(jīng)常關(guān)懷老人，讓老人不感到孤寂”的有38％，“老人應(yīng)主動自己找伴或找樂，自求多福”的有28％，“通過有償服務(wù)讓老人有人常陪樂”的僅有12％。由此可見，對于老年人這樣的應(yīng)受照顧群體，除了老年人自身要會主動接受新事物、通過各種方式自得其樂外，來自后代的、社區(qū)的關(guān)照，對于讓老年人過好幸福和樂的晚年生活非常重要。
二、結(jié)論
1．當(dāng)代青年人對于傳統(tǒng)親情、子女責(zé)任等仍然非?？粗?，反映了社會優(yōu)良的倫理觀念、道德文化在新一代中的有效延續(xù)和影響力。大多數(shù)青年人是愿意在更新養(yǎng)老方式的過程中承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任與義務(wù)的，表現(xiàn)在對養(yǎng)老義務(wù)活動及服務(wù)工作的認(rèn)可與支持，等等。這些應(yīng)可以為進(jìn)行相關(guān)的社會養(yǎng)老制度創(chuàng)新或政策調(diào)整提供必要的支持基礎(chǔ)。同時，也啟發(fā)我們：雖然我們當(dāng)今的社會中，還不用擔(dān)心會出現(xiàn)像西方國家那樣的青年一代養(yǎng)老責(zé)任淡漠、親情“流失”等見慣不怪的現(xiàn)象和問題。但如何在今后新的時代環(huán)境下，繼續(xù)保持這種倫理道德文化的優(yōu)勢，值得重視。國家政府和社會應(yīng)該通過一些良好的機制，合理鞏固這種值得珍惜的親情傳統(tǒng)，并繼續(xù)強化青年一代的養(yǎng)老責(zé)任感――就如同通過升國旗、唱國歌等經(jīng)?；男问綇娀嗌倌甑膼蹏髁x信念那樣。
2．隨著社會形勢、時代環(huán)境、生活方式的變化，青年人對于養(yǎng)老的態(tài)度、看法，也有了不少與時俱進(jìn)的轉(zhuǎn)變，很多曾經(jīng)在老一代中流行過的觀念，在新一代中已有較大的改變。比如，對單純傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的依賴感已大大下降，對建立健全社會保障制度、更新和改進(jìn)養(yǎng)老方式充滿期盼，對老年人自愿上專門敬老機構(gòu)居住這樣的行為已能較多地理解和支持，等等。這些，都顯出與老一代人的觀念有所不同。
3．長期以來國家社會在人口、養(yǎng)老、社保等方面的政策宣傳、教育及實施活動，對青年一代觀念的形成影響很大。如多年計劃生育宣傳中所倡導(dǎo)的“生男生女一個樣”、“生二孩以內(nèi)”等提法，就已得到當(dāng)代青年的普遍認(rèn)同。當(dāng)然，改革開放以來外來的現(xiàn)代觀念及新的生活方式對年輕人的影響，也不可忽視。
4．男性與女性青年在大多數(shù)有關(guān)養(yǎng)老問題上的認(rèn)識均“同大于異”。在男性和女性樣本組分別得出的調(diào)查數(shù)據(jù)中，一方面，可以看到在一些同樣問題上，因為性別差異而帶來一定細(xì)節(jié)上的態(tài)度差別；另一方面，在更多數(shù)的問題上，不論男女性的態(tài)度都有著較為一致的地方，顯示出明顯的共識性。
【關(guān)鍵詞】 老年； 膽道結(jié)石； 膽道感染
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0030-02
膽道結(jié)石是肝膽外科常見病、高發(fā)病之一，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石易誘發(fā)膽道感染，引起明顯的臨床癥狀，是外科手術(shù)治療的重點[1]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年患者膽道結(jié)石發(fā)病率相對較高，機體各項生理功能相對減退，免疫力下降，對合并膽道感染患者進(jìn)行準(zhǔn)確分型，把握手術(shù)時機，對獲得良好治療效果具有重要的臨床意義[2-3]，本研究回顧性選擇膽道結(jié)石合并膽道感染的老年患者，觀察其臨床分型，分析手術(shù)時機的選擇，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院普外科收治的50例老年膽道結(jié)石合并膽道感染患者，其中男32例，女18例，年齡61～83歲，平均（69.56±8.37）歲。均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查，確診為膽道結(jié)石合并膽道感染，均無手術(shù)禁忌證（不含術(shù)前PTCD引流者）。本研究上報醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會同意，并與患者簽署知情同意書。
1.2 分型標(biāo)準(zhǔn)及分組
參照劉維政等[1]報道的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型診斷：（1）急性重癥膽道感染：包括確診型膽囊炎穿孔與確診型急性重癥膽管炎，①確診型膽囊炎穿孔：既往膽囊炎并有右上腹甚至全腹腹肌緊張及反跳痛，影像學(xué)提示膽囊穿孔，腹腔穿刺抽出液或膽汁；②急性重癥膽管炎（ACST）：出現(xiàn)精神癥狀，脈搏超過120次/min，白細(xì)胞計數(shù)超過20×109/L，體溫高于39 ℃或低于36 ℃，膽汁為膿性，術(shù)中證實膽管內(nèi)壓力明顯增高，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（2）先兆型急性重癥膽道感染：①先兆型膽囊炎穿孔。膽囊炎癥狀明顯，但不能證實膽囊穿孔，脈搏、呼吸明顯加快伴右上腹局限性腹肌緊張、反跳痛。②先兆型ACST：急性膽管炎癥狀明顯，尚無休克、無精神癥狀，脈搏轉(zhuǎn)弱及以下1項或1項以上：脈率≥120次/min，呼吸≥30次/min，WBC≥2.0×109/L。（3）輕癥膽道感染：以上兩型膽道感染之外的膽道感染，包括慢性膽囊炎、單純性急性結(jié)石性膽囊炎及輕癥膽管炎。
膽道結(jié)石合并急性重癥膽道感染患者列為A組；合并先兆型急性重癥膽道感染列為B組；合并輕癥膽道感染列為C組。
1.3 手術(shù)方法
根據(jù)上述分型結(jié)果及患者個體情況，采用不同的手術(shù)方法治療，膽囊穿孔、ACST行急診手術(shù)；合并先兆型急性重型膽道感染者經(jīng)抗炎治療24 h無效者，立即行手術(shù)治療；輕癥膽道感染給予積極保守治療后，行擇期手術(shù)。合并肝內(nèi)結(jié)石者應(yīng)用膽道鏡盡量取凈結(jié)石。對先兆型急性重癥膽道感染和輕癥膽道感染在保守治療過程中出現(xiàn)先兆型急性重癥膽道感染時，保守治療24 h無好轉(zhuǎn)者則應(yīng)果斷行手術(shù)治療。具體術(shù)式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除膽總管切開取石術(shù)，膽囊切除和膽總管切開取石之后，均置T型管引流，所有患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）觀察納入研究的膽道結(jié)石合并膽道感染患者的臨床分型分布及一般資料；（2）比較A、B、C三組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后殘石率；（3）比較A、B、C三組患者術(shù)后并發(fā)癥。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 所選患者臨床分型分布及一般資料比較
A、B、C三組患者分別為8例（16%）、22例（44%）、20例（40%），A、B組膽囊+膽管結(jié)石發(fā)生率為37.50%、36.36%，高于C組的30.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 A、B、C三組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后殘石率比較
A、B、C三組患者術(shù)后住院時間A組長于B、C兩組，B組長于C組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 A、B、C三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
A、B、C三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率分別為37.50%、18.18%、5.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=19.87，P
3 討論
膽道結(jié)石合并膽道感染是60歲以上老年人群常見的肝膽外科感染性疾病，發(fā)病率高達(dá)30%以上[4]，老年患者免疫功能降低，對疼痛不敏感，白細(xì)胞計數(shù)及體溫反應(yīng)敏感性差，臨床上早期診斷存在一定困難，同時部分患者病情進(jìn)展迅速，易引起嚴(yán)重的菌血癥或膿毒血癥等，具有較高的病死率，對人體的危害極大[5-6]。目前臨床治療膽道結(jié)石并膽道感染大多采用手術(shù)治療的方式[7]。但是，準(zhǔn)確的判斷病情，把握最佳手術(shù)治療時機，對獲得滿意治療效果，早期康復(fù)，避免并發(fā)癥具有重要的臨床價值[8]。
針對三型膽道感染患者選擇不同的手術(shù)時機，發(fā)現(xiàn)急性重癥膽道感染的患者術(shù)后住院時間較長，殘石率較高，先兆型急性重癥膽道感染住院時間相對縮短，殘石率明顯降低，同時先兆型急性重癥膽道感染患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于急性重癥膽道感染患者，一方面說明把握先兆型急性重癥膽道感染的診斷對獲得良好預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要臨床意義；另一方面，把握先兆型急性重癥膽道感染有助于提高手術(shù)安全性。進(jìn)一步與輕癥膽道感染患者比較發(fā)現(xiàn)，輕癥膽道感染的患者采取擇期手術(shù)，術(shù)前給予抗感染、基礎(chǔ)疾病治療，術(shù)后康復(fù)更快，并發(fā)癥更低，提示早期篩查膽道結(jié)石，發(fā)現(xiàn)輕癥膽道感染，及時的采取主動治療方案，可以取得最佳的臨床效果。分析原因認(rèn)為，一方面老年患者多臟器功能減低，極易導(dǎo)致爆發(fā)性感染的可能，早期發(fā)現(xiàn)，可避免膽囊穿孔、膽管急性化膿感染引起的腹腔積膿、膿毒血癥及菌血癥，對減輕手術(shù)難度，減少創(chuàng)傷具有重要幫助。另一方面，手術(shù)時機選擇在先兆型急性重癥膽道感染、輕癥膽道感染階段，老年患者全身免疫系統(tǒng)破壞相對較輕，對心、肝、腎等臟器功能影響輕微，在促進(jìn)早期康復(fù)，避免術(shù)后用藥困難等方面具有一定臨床意義。
C上所述，老年膽道結(jié)石合并膽道感染的臨床分型較為復(fù)雜，膽道結(jié)石易誘發(fā)急性膽道感染，合并先兆型急性重型膽道感染早期手術(shù)效果優(yōu)于合并急性重型膽道感染者，合并輕癥膽道感染者術(shù)后康復(fù)快，安全性最高，及時準(zhǔn)確地臨床分型對指導(dǎo)制定手術(shù)方案具有重要的臨床價值。
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關(guān)鍵詞：老干媽公司；供應(yīng)鏈；SWOT分析；建議
中圖分類號：F71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）05-0169-02
貴陽南明老干媽風(fēng)味品有限責(zé)任公司是貴州省最大的食品類民營企業(yè)，其所生產(chǎn)的辣椒豆豉因其口味獨特受到廣大消費者特別是年輕人的喜愛。但是在競爭日益增加的情況下，老干媽企業(yè)也受到一些挑戰(zhàn)，特別是對于一個家族企業(yè)來說，發(fā)展初期有較大的優(yōu)勢，但當(dāng)企業(yè)發(fā)展到一定的階段就不可避免的出現(xiàn)一些問題。本文對老干媽企業(yè)的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對策和建議。
一、優(yōu)勢
（一）產(chǎn)品深受消費者的喜愛
老干媽所生產(chǎn)的風(fēng)味豆豉、油辣椒等產(chǎn)品遠(yuǎn)銷美國加拿大等三十多個國家和地區(qū)。據(jù)調(diào)查，老干媽的商品的平均庫存周期是10天以下，每天的出貨量大約為幾萬噸，公司成品庫門口隨時都有車輛在等候裝貨。其主要原因是產(chǎn)品口碑好，需求量大。
（二）政府非常支持老干媽企業(yè)的發(fā)展
2012年以來，國務(wù)院提出的關(guān)于促進(jìn)貴州省經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的建議中明確提出大力發(fā)展貴州省優(yōu)勢特色產(chǎn)業(yè)，這為省內(nèi)民營企業(yè)龍頭來說是一個發(fā)展的好機會。老干媽企業(yè)為貴陽市人民提供了廣闊的就業(yè)空間，并為全省稅收創(chuàng)造了巨大的財富。它的發(fā)展得到了貴州省政府的大力支持，具有一定的政策優(yōu)勢，省政府非常關(guān)心老干媽企業(yè)的發(fā)展。
二、劣勢
（一）商業(yè)規(guī)則落后
在銷售物流方面，抱有皇帝女兒不愁嫁的心理，除了市內(nèi)銷售由公司內(nèi)部自營之外，全全由經(jīng)銷商們自己上門提貨。其交易方式為現(xiàn)金交易，企業(yè)從來都是“我不欠人錢，別人也不要欠我”。企業(yè)的訂單處理都為手工核對方式，處理訂單的人員素質(zhì)不高，其工作態(tài)度松懈，再加上訂單往來復(fù)雜，難免會出現(xiàn)錯誤的情況，造成了很大的資源浪費，增加了企業(yè)的內(nèi)部管理費用。
毋庸置疑，老干媽在短短的十多年時間就創(chuàng)造了巨大的財富，其一定有自身的發(fā)展模式，但是先進(jìn)的管理方法和工具對于一個企業(yè)的持續(xù)發(fā)展是更為重要的。老干媽企業(yè)的產(chǎn)量規(guī)模和作業(yè)流程要求老干媽企業(yè)必須用現(xiàn)代化的管理方法和手段，建立自己獨特的營銷渠道和網(wǎng)絡(luò)，整合整個供應(yīng)鏈，使供應(yīng)鏈效益最大，成本最低，而自己成為這個供應(yīng)鏈上的“好老大”。
（二）物流成本較高
老干媽企業(yè)的原材料供應(yīng)主要來自外省，長距離的運輸本身就加重了物流費用；另外，企業(yè)在車輛調(diào)度主要是人工管理，裝卸搬運方面采用人工+機械的做法，其運作方式比較傳統(tǒng)。具老干媽物流經(jīng)理提供的資料，老干媽企業(yè)的物流總費用占銷售額的比例為21%—30%，高于社會的平均水平。因此，從物流方面入手，可以為企業(yè)節(jié)約一大筆費用，最為重要的是，物流方面的創(chuàng)新能夠使企業(yè)的內(nèi)部反應(yīng)速度加快，服務(wù)水平提高，得到社會各界的肯定和好評。
三、機會
（一）市場占有率高，市場需求較大
老干媽企業(yè)具有一定的品牌優(yōu)勢，早在05年，老干媽企業(yè)被農(nóng)業(yè)部等8個部門認(rèn)定為“農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化國家重點龍頭企業(yè)”，并成功出口到美國、澳大利亞、加拿大、新西蘭等30多個國家和地區(qū)，老干媽等系列產(chǎn)品如今的市場覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了60%以上，市場上存在的其他辣椒生產(chǎn)企業(yè)只是老干媽企業(yè)的追隨者。
在市場經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的今天，人們的生活節(jié)奏放快，來自單身青年的需求量較大。另外一些家庭、餐館也對老干媽的辣椒、豆豉有較大的需求，比如，北京的很多餐館把“老干媽炒飯”作為一個產(chǎn)品系列。由此可以看出，老干媽企業(yè)相對于其他的食品企業(yè)來說具備的品牌優(yōu)勢明顯。
（二）以老干媽企業(yè)為首的南明龍洞堡食品工業(yè)園聚集效應(yīng)
產(chǎn)業(yè)集聚有利于企業(yè)發(fā)揮整體優(yōu)勢和規(guī)模效應(yīng)，有利于資源獲得的便捷性和成本降低。自2009年以來，貴陽市相繼成立了“十大工業(yè)園”，其中，南明龍洞堡食品工業(yè)園是以老干媽企業(yè)為首的食品工業(yè)園區(qū)，政府對進(jìn)駐該工業(yè)園區(qū)的企業(yè)提供了土地、稅收等產(chǎn)業(yè)扶持優(yōu)惠政策。
四、威脅
（一）多個品牌搶奪市場
老干媽企業(yè)雖然市場占有率達(dá)到60%以上，但是在食品產(chǎn)業(yè)方面還存在很多企業(yè)如康師傅，對于食品行業(yè)來說，人們的口味不同，需求不同，產(chǎn)品存在多樣性。老干媽企業(yè)是食品類企業(yè)，需要鎖定目標(biāo)市場，給產(chǎn)品進(jìn)行明確的定位，在進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新時，不能偏離核心產(chǎn)品的功能、特性。
（二）食品安全問題
近年來，食品安全事件引發(fā)市民的關(guān)注，添加劑、防腐劑、地溝油等對人體的損害巨大。隨著人民生活水平的提高，“綠色”、“無害”成為消費者購買產(chǎn)品時的標(biāo)準(zhǔn)之一，老干媽企業(yè)的產(chǎn)品口味毋庸置疑，但是在物流環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)管，不排除競爭對手因為搶奪市場而采用一些非法手段來誣陷企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量。因此，老干媽企業(yè)有必要在物流環(huán)節(jié)上嚴(yán)加控制，防止食品安全問題的發(fā)生。
（三）家族企業(yè)的弊端
在創(chuàng)業(yè)初期，家族企業(yè)的管理模式有利于集中人力、物力、財力，家族成員能夠克服各種困難來取得目標(biāo)利潤。但是當(dāng)家族企業(yè)發(fā)展壯大，不可避免的產(chǎn)生了家族企業(yè)自身的劣勢:1、組織機制障礙問題。各利益集團(tuán)的沖突，親屬或者家人違反制度時，很難一視同仁。雖然陶碧華女士很講究原則，但有時也很難避免沖突；2、人力資源的限制。對外的資源活力容易產(chǎn)生排斥；3、長輩壓制小輩，青年骨干終于理性，面子重于事實，人情重于規(guī)章，家事轉(zhuǎn)移正式，經(jīng)驗代替科學(xué)的思考；4、交接班問題。在選擇繼承人時，組織的重新調(diào)整容易激發(fā)各種矛盾。
五、對策建議
（一）改善供應(yīng)商關(guān)系
老干媽的原料需求很大，很多的辣椒花椒花生大戶都把老干媽企業(yè)當(dāng)成是自己的大客戶，原料供應(yīng)商們不管是在質(zhì)量方面議價能力方面都處在劣勢。據(jù)本文作者的調(diào)查：老干媽的辣椒供應(yīng)商主要集中在河南山東和貴州遵義，特別是來自河南山東的辣椒戶，經(jīng)過長途的運輸后在商品檢驗時若出現(xiàn)不滿意的地方就無條件退回，在前兩年公司體制沒改變的情況下，出現(xiàn)供應(yīng)商給企業(yè)廚師長塞腰包的現(xiàn)象。在原材料采購—生產(chǎn)加工—出廠—入庫—出庫—銷售的物流鏈上，老干媽作為核心企業(yè)，應(yīng)該從整條供應(yīng)鏈的角度來看待供應(yīng)商，在技術(shù)質(zhì)量方面幫助供應(yīng)商改進(jìn)，而不是打壓。老干媽企業(yè)設(shè)有科技研究中心,企業(yè)要從供應(yīng)鏈角度看待供應(yīng)商關(guān)系，對辣椒花椒花生糧油等生產(chǎn)農(nóng)戶提供技術(shù)指導(dǎo)。為了防止供應(yīng)鏈上的太多環(huán)節(jié)造成物流成本巨大可以采取統(tǒng)一收購的方式。對表現(xiàn)好的供應(yīng)商可以采取獎勵機制。
（二）和物流供應(yīng)商進(jìn)行長期合作
當(dāng)今社會，食品安全問題已經(jīng)成為社會最為關(guān)注的話題。老干媽企業(yè)的原材料主要是由供應(yīng)商送貨上門，而銷售物流主要是由經(jīng)銷商負(fù)責(zé)，這樣在物流過程中難免會出現(xiàn)競爭者為了商業(yè)利益而對產(chǎn)品下手進(jìn)行誣陷的情況。等到出現(xiàn)了消費者的利益受損，想要挽回局面是很難的。
為此，老干媽企業(yè)可以通過股份對某家物流企業(yè)進(jìn)行控制，讓其專為自己服務(wù)，只有在滿足自身服務(wù)質(zhì)量的前提下才向社會服務(wù)。通過專業(yè)化的物流服務(wù)商提供物流服務(wù)，可以提升供應(yīng)商的管理水平，并且提高產(chǎn)品的服務(wù)質(zhì)量，有利于控制經(jīng)銷商。
（三）改變商業(yè)理念
一個企業(yè)要做大做強，最重要的是要有競爭力和自信心。老干媽企業(yè)要改變原有的“不欠債不融資不促銷”的理念。加速資金流的流動，然資金創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)價值。
在促銷方面，老干媽可以與高校聯(lián)合，建立獎學(xué)金助學(xué)金，幫助困難優(yōu)秀的學(xué)生更好的完成學(xué)業(yè)，也為企業(yè)的發(fā)展提供后備力量。
（四）建立自己的網(wǎng)絡(luò)渠道
老干媽企業(yè)的產(chǎn)品因其口碑已經(jīng)得到了消費者的認(rèn)同，但是企業(yè)應(yīng)該鞏固自己的營銷網(wǎng)絡(luò)。鞏固自己在供應(yīng)-生產(chǎn)-銷售的整條供應(yīng)鏈上的地位。提高自己的附加價值和利潤空間。
參考文獻(xiàn)：
\[1\]王志文.讓“老干媽”成為眾人喜愛的老干媽\[J\].中國檢驗檢疫,2010,(1):10.
關(guān)鍵詞：責(zé)任小組包干制；老年患者；圍手術(shù)期；護(hù)理
責(zé)任制護(hù)理是"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的重要組成部分，是"以患者為中心"，對患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士是8h工作，24h負(fù)責(zé)制，對所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協(xié)調(diào)的、個體化的護(hù)理[1]。由于我國護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足，責(zé)任制護(hù)理一直流于形式，臨床護(hù)理工作的狀態(tài)度仍是功能制護(hù)理的運行方式，本質(zhì)上我國的護(hù)理模式還停留在流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理模式[2，3]。因此，我院自2010年9月以來，率先在婦科開展老年患者圍手術(shù)期責(zé)任小組包干制護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 對照組為2009年9月～2010年9月我科收治的60例婦科老年圍手術(shù)期患者，系回顧性資料。觀察組為2010年9月～2011年9月圍手術(shù)期住院患者。兩組患者年齡均在60歲以上，其中，子宮脫垂55例，卵巢腫瘤25例，子宮內(nèi)膜疾病20例，宮頸疾病20例，年齡最大的為85歲，平均年齡65.5歲，合并內(nèi)科疾病患者35例，部分患者合并2種以上內(nèi)科疾病，其中合并心血管疾病25例，合并呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病21例。
1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)功能制護(hù)理，病例為回顧性資料；觀察組采用責(zé)任小組包干制護(hù)理，病區(qū)分為護(hù)理一組、護(hù)理二組，各設(shè)組長一名，每組再將護(hù)理人員進(jìn)行分工，每名護(hù)士包干4～6例患者，負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程、全方位護(hù)理；對照組則采用傳統(tǒng)功能制護(hù)理，護(hù)理人員按功能分為治療班、護(hù)理班、領(lǐng)班等；兩組通過住院時間、健康知識知曉、焦慮抑郁程度及滿意率等進(jìn)行優(yōu)勢對比。
2責(zé)任小組包干制的護(hù)理干預(yù)
2.1床邊心理溝通 老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上不能陪伴的原因，容易誘發(fā)孤獨、焦慮和抑郁情緒。抑郁是老年住院患者最典型的負(fù)性情緒，據(jù)文獻(xiàn)資料道稱，38%的老年住院患者或多或少地伴有抑郁癥狀。臨床責(zé)任護(hù)士要深入分析產(chǎn)生抑郁情緒的原因，耐心傾聽老年患者的訴求，盡量滿足患者各方面的需求。手術(shù)前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，是患者樹立信心，積極配合手術(shù)的治療和護(hù)理。
2.2術(shù)前縝密準(zhǔn)備 輔助檢查是降低手術(shù)風(fēng)險的保證，做好心電圖、X線胸片及血液檢驗，充分評估身體情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，必要時請相關(guān)科室會診，保證擇期手術(shù)的順利進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)囑做好陰道和腸道等準(zhǔn)備，術(shù)前3d由膳食科營養(yǎng)護(hù)士安排好清淡飲食。術(shù)前1d進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食； 當(dāng)晚行灌腸一次，并用1：1活力碘棉球行陰道擦洗2次/d，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后患者起床要注意安全，以防意外摔倒。
2.3術(shù)后嚴(yán)密觀察
2.3.1注意生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)處置措施，如無禁忌采取半臥位。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管通暢，記錄引流的量、顏色及性質(zhì)，如引流呈鮮紅色或出血量突然增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。老年患者往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，嗜睡，護(hù)理中應(yīng)格外重視巡視和細(xì)心觀察的重要性。
2.3.2暢通各種管道 老年患者留置尿管時間長，注意會清潔，用1：1活力碘棉球行會陰擦洗2次/d外，還應(yīng)鼓勵患者多飲水。定期更抑郁引流管處敷料，引流管按天評價，一般在術(shù)后2～3d拔出。經(jīng)常查看靜脈留置針通暢情況，觀察有無脫落情況，其中有1例患者的留置針脫落。
2.3.3減輕疼痛 術(shù)后疼痛是最常見的護(hù)理，術(shù)后疼痛往往使患者不敢咳嗽、不敢活動，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，幫助或引導(dǎo)患者正確咳嗽，根據(jù)患者情況可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。
2.3.4避免壓瘡 老年患者因皮膚抵抗力低，術(shù)后長期臥床，易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)盡早協(xié)助更換，由責(zé)任護(hù)士協(xié)同患者在床上做翻身活動，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，并注意床旁交接皮膚受壓情況。
2.3.5預(yù)防并發(fā)癥 老年患者術(shù)后并發(fā)癥的的預(yù)防是護(hù)理工作之關(guān)鍵。高血壓患者要監(jiān)測血壓，糖尿病患者要監(jiān)測空腹及三餐后血糖。老年人術(shù)后1d～3d是容易發(fā)生意外的時間，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，控制輸液總量和速度，必要時責(zé)任護(hù)士在床邊守護(hù)患者，發(fā)生異常及時處理。
2.3.6腹脹的護(hù)理 腹脹是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，可能為術(shù)中腸管受到刺激所致。多數(shù)患者術(shù)后因痛苦或抑郁而、抽泣、憋氣等，也可吸收大量氣體，加重腹脹。正常情況下術(shù)后12～24h腸就會發(fā)生蠕動，術(shù)后48h恢復(fù)正常腸蠕動。腹脹厲害時可遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明0.5mg。指導(dǎo)患者加強腹式呼吸訓(xùn)練。
2.4康復(fù)訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患者做床上康復(fù)操，鼓勵其早期下床活動；對康復(fù)期患者每日在大廳患者活動區(qū)，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)并指導(dǎo)做肢體耐力恢復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)保健操。
2.5出院指導(dǎo) 出院前做好評估，指導(dǎo)老年患者的飲食、藥物、休息、衛(wèi)生、活動和并發(fā)癥的預(yù)防，學(xué)會自我照顧，告之復(fù)診時間，提供專家坐診時間，提高生活質(zhì)量。
抗生素、感冒藥和退燒藥，都是常用藥物，但多在病情突發(fā)時使用，所以經(jīng)常會出現(xiàn)用藥過量的情況。這幾類藥物過量后，總的處理原則是：一、注意當(dāng)時的不良反應(yīng)，避免意外傷害；二、多喝水，促進(jìn)藥物代謝；三、反應(yīng)嚴(yán)重者要去醫(yī)院就診，根據(jù)情況進(jìn)行輸液、洗胃或者催吐等。
通常來說，目前常用的口服抗生素多數(shù)安全性比較好，如果一次吃掉一天的劑量，理論上問題應(yīng)該不是很大，但它們畢竟不是非處方藥，不要太大意。
感冒藥多是非處方藥，安全性比較好，如果服用劑量比說明書建議的劑量多出了1-2倍，危險應(yīng)該不會太大。不過，藥物在人體內(nèi)有一個代謝、排泄的過程，如果已經(jīng)過量服用1-2倍，就應(yīng)間隔1-2次后再服用，否則藥物濃度過大，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。
對于退燒藥，如果服用過量,可能會導(dǎo)致患者出汗過多，體質(zhì)虛弱者容易發(fā)生虛脫，所以患者要盡量臥床休息，多喝水。用藥過量后，需要根據(jù)患者的體溫情況決定何時開始服用下一次藥物。（孫虹)
老年人使用抗菌藥的“四字”原則
老年人身體功能減退，免疫力下降，胃腸道蠕動減緩，再加上抵抗力差，腸道十分敏感，一旦不當(dāng)使用抗菌藥物，就易引起藥源性腹瀉，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。
因此，老年人在服用例如阿莫西林、頭孢菌素類、林可霉素、克林霉素、氨芐西林這些抗菌藥物時要特別注意，做到“訴、試、遵、察”四個字。
1.訴 病人在就診時，應(yīng)主動向醫(yī)生訴出自己的病情、用藥情況以及有無藥物過敏史，以幫助醫(yī)生全面了解自己的身體狀況。
2.試 病情確實需要使用抗菌藥的患者，最好先做個抗菌藥物敏感試驗，以判斷自己是否適合使用，以及選出最合適的抗菌藥。
3.遵 服用抗菌藥物時，劑量、時間及療程一定要遵照醫(yī)囑進(jìn)行，不可隨意增加或減少，以確保用藥安全。
4.察 在家用藥時，患者應(yīng)注意觀察自己的大便變化情況，有條件者可寫個用藥日記。若有病情變化應(yīng)及時到醫(yī)院就診，尤其是出現(xiàn)長時間腹瀉應(yīng)盡快就診。
（東 吳一福）
柚子汁送藥傷肝腎
柚子富含天然維生素C和鉀，是人們喜愛的健康食品。不過在服藥期間，最好不要吃它。美國食品和藥品管理局(FDA)最近發(fā)出警告，柚子汁或新鮮柚子可能干擾藥效，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。
FDA臨床藥理學(xué)辦公室主任黃秀美介紹，在人體的小腸內(nèi)有一種酶，它能催化多種藥物代謝，而柚子里的某些成分會干擾這種酶的作用，影響藥物的吸收。這種影響不盡相同，它會促使有些藥物的吸收增強，也可能減弱一些藥物的療效。
比如，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類降脂藥時，飲用大量柚子汁，會促使藥物在體內(nèi)蓄積，增加肝臟損傷和骨骼肌溶解的風(fēng)險，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腎功能衰竭。而在服用抗組胺藥非索非那定時吃柚子或喝柚子汁，可能抑制藥物吸收，使其部分“失效”。
黃秀美介紹，由于喝柚子汁3-4小時內(nèi)都可能干擾藥物吸收，因此服上述兩類藥物期間，最好不要喝柚子汁或吃柚子。此外，降壓藥硝苯地平、抗焦慮藥丁螺環(huán)酮、抗心律失常藥胺碘酮、抗組胺藥非索非那定等藥物也會受其影響。
