時間：2024-01-07 16:31:52
序論：在您撰寫循證醫(yī)學問題的提出時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教學法 護理臨床技能 培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2015）11C-0191-02
以問題為基礎(chǔ)的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心，以問題為導(dǎo)向，圍繞病例進行的討論式教學形式，包括提出問題、建立假設(shè)、收集材料、論證假設(shè)和總結(jié)5個基本環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當，需要全面系統(tǒng)地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關(guān)文獻依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，對患者的價值和意愿進行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學依據(jù)的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓，采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優(yōu)異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的優(yōu)勢，提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的具體教學措施，并進行反思與總結(jié)。
一、PBL+EBM教學法及其特征
PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致，培養(yǎng)學生獨立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學，能夠激起學生學習的探索性、主動性。
PBL+EBM教學法具有如下特征：（1）問題的特點與重要作用，問題的情景是真實的，與現(xiàn)實生活息息相關(guān)，能激發(fā)學生的學習動機，促進學生的學習不斷進展。（2）學生在教學中的特點：以學習小組為單位，主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題，充分發(fā)揮主觀能動性。（3）教師在教學中的特點：在教學過程中的起教練、引導(dǎo)、輔助、合作、協(xié)調(diào)的作用。
使用PBL+EBM教學法，讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調(diào)動學生的主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，變原來的被動接受知識變?yōu)橹鲃铀伎?、?lián)系實際、靈活使用所學到的知識，這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習，形成在這種新的學習方法，在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時，教師通過使用PBL+EBM教學法，可以拓展自己的教學視野，也能指導(dǎo)學生發(fā)揮自己長處，做到因材施教，教學相長。
二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的優(yōu)勢
PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎(chǔ)，目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中，將更加有益于學生準確運用研究證據(jù)探討，培養(yǎng)學生自主學習能力的時候，也能夠掌握科學的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發(fā)性的教育方式，它的基礎(chǔ)是臨床問題，先導(dǎo)是具體病例，主體是護理學生，導(dǎo)向是教師。它把復(fù)雜的醫(yī)學知識以“疾病”鏈接起來，將與其相關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床技能、知識進行聯(lián)系和重新整合，使得護理學生能夠在短時間內(nèi)學習到臨床問題背后的科學知識，這樣一方面可以激發(fā)學習的學習熱情，從而提高學習效率，另一方面還可以提升學生自主學習能力，可以說這是培養(yǎng)現(xiàn)代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能，可以提高護生的綜合能力，在這個過程中，護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫(yī)學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發(fā)揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個人的臨床經(jīng)驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現(xiàn)代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學習的方法，增強了護理學生的臨床評判思維能力，同時使護理學生學會了主動學習、終身學習，不斷提高自身科研水平。
PBL教學的核心內(nèi)容是臨床問題的解決，在學習的過程中，能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據(jù)、評價證據(jù)、運用證據(jù)、解決問題為主要步驟，最終的落腳點也是實際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學方法聯(lián)系起來，運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫(yī)學教學理論進行基礎(chǔ)護理教學，對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。
三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的具體教學措施
（一）培訓方法
筆者根據(jù)多年護理技能培訓經(jīng)驗，聯(lián)系PBL+EBM教學法的特點，概括歸納出一套護理技能培訓方式：第一，向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓的同學以學習小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學生分管一個臨床病人。第四，學生需要根據(jù)分管到的病人的相關(guān)情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等）進行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學生圍繞所提出的問題，通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據(jù)，相應(yīng)工具有：計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP 數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數(shù)據(jù)庫搜索與問題有關(guān)的材料。第六，收集相關(guān)具有可靠性和應(yīng)用價值的判斷依據(jù)。根據(jù)循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)分類標準可以分成五個層次（可靠性逐級下降）：一級，即全部隨機對照試驗（RCT）的評價體系分析；二級，即單個樣本量充足的 隨機對照試驗；三級，即一個控制組，但不使用隨機方式分組的研究；四級，即無對照組；五級，即專家意見。最后，從上述方法發(fā)現(xiàn)一級的臨床研究的證據(jù)6個。第七，結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)生臨床專業(yè)知識，對搜集結(jié)果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析，將現(xiàn)有最佳的結(jié)果應(yīng)用到患者診斷及診療決策中。
（二）教師根據(jù)學生水平進行引導(dǎo)
實行PBL+EBM的教學模式后，教師將告別以往傳統(tǒng)教學的模式，即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發(fā)言和操作的主動權(quán)交給學生，激發(fā)學生自學能力。
1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生，這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習，但是沒有經(jīng)歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低，所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同，他們有的是經(jīng)歷了一年的臨床輪轉(zhuǎn)實習，對各科室各病種護理方式都比較熟悉，有的則是工作數(shù)年后再重回學校攻讀碩士研究生，他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護理碩士研究生的技能培訓任務(wù)是在鞏固臨床操作的基礎(chǔ)上，提升他們的科研能力，促使他們主動發(fā)現(xiàn)臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關(guān)實驗進行提高。
2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求？ 有哪些注意事項和有何技巧？”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項有那些？”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣，同時具有一定的科研能力，對護理學的國內(nèi)外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結(jié)合現(xiàn)代護理學的先進研究進展進行提問，促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內(nèi)外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術(shù)后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。
3.學生水平不同引導(dǎo)方式不同。護理專業(yè)的本科學生，科研方面的知識相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點，可以指導(dǎo)他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作，也可以教師先收集有關(guān)文獻，然后對文獻資料的內(nèi)容進行概括后再給本科學生進行查閱學習，由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結(jié)形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料，同時也促進學生科研思維的形成，激發(fā)學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識，也可以學到一些專業(yè)著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進行培養(yǎng)。因此，要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們?nèi)ミ\用。最后學生在小組內(nèi)對所收集到的材料進行分析、提煉、總結(jié)，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養(yǎng)學生的獨立研究能力。這樣可以培養(yǎng)護理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。
四、反思與總結(jié)
傳統(tǒng)的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求，帶領(lǐng)學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統(tǒng)框架完整、培訓速度快的優(yōu)點，但是在整個過程中，學生是被動接受知識，很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領(lǐng)，而且整個過程知識大半是單向傳輸，這樣就降低了護生學習主動性和積極性，并不能提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中，直接將培訓地點放在病房，學生面對的不再是冷冰冰的教學道具，而是活生生的病人，這樣學生在學習時會不自主地融入到現(xiàn)實的護理情境，切身實地感受護理工作，從而進一步發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實。
通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發(fā)現(xiàn)，采用與傳統(tǒng)培訓方式有別的PBL+EMB教學法，可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高，同時也能初步培養(yǎng)他們的科研思維，而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固?？梢哉f，PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時，該教學法的運用對教師水平也提出了要求，教師必須與時俱進，在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時，也需要時刻關(guān)注護理學發(fā)展動向，這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓，培養(yǎng)更高質(zhì)量的護理人才。
【參考文獻】
[1]盧紅艷，常明，王秋霞，等.PBL結(jié)合循證醫(yī)學教學模式在臨床實習中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013（4）
[2]徐明芳，EBM+PBL在外科學習教學中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2012（24）
[3]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（7）
[4]張華.PBL教學法在高職院校教學中的應(yīng)用研究[D].河北：河北師范大學，2009
臨床經(jīng)驗一直是醫(yī)生學習工作中不可缺少的重要部分，而臨床醫(yī)學生及醫(yī)師培訓也一直是在經(jīng)驗基礎(chǔ)上遵循傳統(tǒng)進行傳幫帶式的教育模式。但是循證醫(yī)學(evidence-based medicine， EBM)開拓了一個全新的臨床學習領(lǐng)域。它不同于傳統(tǒng)醫(yī)學，傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。EBM更加強調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學研究證據(jù)基礎(chǔ)上。它摒棄單純的經(jīng)驗主意，而以大量雙盲隨機對照試驗數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)得出問題結(jié)論。從而大大縮短了醫(yī)師學習的跨度和時間，所以循證理念對于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)的重要性越來越受到重視。近來教學中以問題為基礎(chǔ)的教學方法[1](problem-based learning，PBL)，在實踐中越來越為廣大師生接受。而EBM和PBL兩者的基礎(chǔ)都是從最初的問題開始進行延伸。無論在診斷還是治療，醫(yī)療決策中引發(fā)的問題是EBM和PBL解決的根本。不難看出盡管各種花樣翻新的教學方法不斷涌現(xiàn)，但是教學的根本是問題――也就是要解決的對象。因此，教學中如何培養(yǎng)學生在學習中尋找關(guān)鍵問題及其解決辦法是教學的根本。那么如何培養(yǎng)學生尋找問題和解決問題呢，具體的講要特別注意培養(yǎng)學生以下幾種能力和掌握正確的循證理念。
1 發(fā)現(xiàn)問題的能力
一切的創(chuàng)新源于發(fā)現(xiàn)，不能發(fā)現(xiàn)問題就無從談起創(chuàng)新和解決問題。因此教學中要注意培養(yǎng)學生的發(fā)現(xiàn)問題的能力，但是發(fā)現(xiàn)問題需要對問題本身的背影有較為深入的了解。也就是說必要的知識儲備對于發(fā)現(xiàn)問題是不可或缺的，這要求學生或低年資醫(yī)生要注意基礎(chǔ)知識學習。醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展常常使醫(yī)生過分強調(diào)新知識、新方法，而忽視對基礎(chǔ)知識和理論的學習和復(fù)習?！叭f丈高樓平地起”沒有扎實的基礎(chǔ)不可能真正掌握這些新的技術(shù)方法，而只能流于表面。比如說出血病人失血量的估計，如果單純講授幾種失血量的判斷方法，就忽視了血液的構(gòu)成和機能。而深入了解血液的生理，對于發(fā)現(xiàn)輸血補液的方法及要注意的問題有著重要的意義[2]。此外，也要避免為了發(fā)現(xiàn)問題而無中生有制造問題。實際中常常遇到很多學生會問出很多不是問題的問題，其實這主要還是在于對對象本身的知識背影掌握不夠造成的。
2 辨別主要問題和次要問題
在問題發(fā)現(xiàn)后要注意培養(yǎng)學生正確識別主要問題和次要問題。教學實踐中很多時候?qū)W生會提出很多問題，但是對于對象本身存在的主要矛盾才是要解決的主要問題。因此教學中要刻意培養(yǎng)學生對于實際工作主要矛盾的辨別能力。尤其是對于急重癥病人和復(fù)雜多癥的病人，要善于從人體機能最基本的心肺腦功能入手，而復(fù)雜多癥病人要善于發(fā)現(xiàn)其主癥所在。
3 培養(yǎng)學生掌握循證的方法
EBM的根本是解決問題，因此掌握學習的方法非常重要，實際上EBM主要是對于涉及問題的對象的查找、篩選以及如何得出問題結(jié)論。這主要需要統(tǒng)計學的知識，也就是說要在實踐中充分讓學生就所提出的問題進行循證求解。充分調(diào)動其積極性利用網(wǎng)絡(luò)資源進行循證[3]。
4 在臨床教學中大力推廣醫(yī)療指南及共識
現(xiàn)實中最為典型和生動的事例是各種疾病的指南和共識意見。由于各級醫(yī)療單位，甚至同一醫(yī)療單位不同個人在診療選擇上差別很大，這會相當程度上人為造成資源流逝和浪費。正是為了解決這種差異，近年來各國醫(yī)療機構(gòu)制定了大量的醫(yī)療指南。指南本身是在充分的循征基礎(chǔ)上結(jié)合了各領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姰a(chǎn)生的，因此它不但代表了大量客觀事實同時也有了專家的主觀經(jīng)驗[4]。這些指南往往對臨床常見和多見病的診療進行了系統(tǒng)的歸納和總結(jié)，因此有著很強的實際應(yīng)用價值。非常值得在臨床工作中推廣，這也成為教學中的新的任務(wù)。作為醫(yī)學教育工作者有著不可推卸的責任來負責普及指南和共識。
總之在實踐中充分的運用PBL和EBM進行教學，不但可以讓學生培養(yǎng)正確的臨床思維模式，正確的學習方法以及不斷更新知識的能力，同時也可以增加學生的自學能力。因此值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻：
[1] 田茂友. 淺議循證醫(yī)學與醫(yī)學教育的關(guān)系[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2006，26(7):795.
[2] 嚴志漢，虞志康，許崇永，等. 學習循證醫(yī)學，轉(zhuǎn)變臨床思維[J]. 新醫(yī)學，2006，37 (8):554.
[3] 葛繩德.循證醫(yī)學――臨床醫(yī)學和醫(yī)學教育的新觀念[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20(14):67.
[4] 王星月，莫純美，石應(yīng)康，等. 畢業(yè)后醫(yī)學教育階段住院醫(yī)師對帶
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；研究生培養(yǎng)；科學思維；創(chuàng)新
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0212-02
循證醫(yī)學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學，它是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種全新的醫(yī)學模式，是一種重證據(jù)的科學思維方法[1]。隨著臨床醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、計算機互聯(lián)網(wǎng)等學科和技術(shù)的迅速發(fā)展，循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學領(lǐng)域迅速興起，經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變已成為21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。
當前我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為“醫(yī)學科學學位”（科研型）和“醫(yī)學專業(yè)學位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統(tǒng)的科學思維模式的訓練，在臨床實踐中遇到疑難問題時往往束手無策，不能很好地利用科學的思維模式解決工作中遇到的實際科學問題。因此，臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)尤為必要。臨床型研究生的培養(yǎng)不能只限于臨床能力的培養(yǎng)、導(dǎo)師經(jīng)驗的總結(jié)和臨床綜述的寫作，還應(yīng)立足于運用循證醫(yī)學的思維方法培養(yǎng)其全面的臨床思維能力、嚴謹?shù)目蒲兴季S意識、系統(tǒng)的科研方法和綜合的創(chuàng)新能力和素質(zhì)。通過運用循證醫(yī)學思維模式解決臨床實踐中存在的實際科學問題，可使臨床型研究生能有效運用循證醫(yī)學的思維方式發(fā)現(xiàn)臨床工作中遇到的實際問題，然后再利用循證醫(yī)學的重視證據(jù)的科學思維方法解決遇到的臨床實際問題的意識和能力。
一、以循證醫(yī)學思想加強理論知識的培養(yǎng)
擁有扎實的基礎(chǔ)理論知識是臨床型研究生培養(yǎng)的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學的臨床型研究生的質(zhì)量參差不齊，高分低能的現(xiàn)象較為普遍。因此，研究生入學后，要更加重視基礎(chǔ)知識的學習與積累，重視知識結(jié)構(gòu)學習的廣度和深度，特別是充分利用學校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學習掌握一些跨學科的綜合知識，尤其加強循證醫(yī)學理論知識的培養(yǎng)，提高個人綜合水平與能力。通過把臨床所面臨的問題進行歸納總結(jié)并進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解相關(guān)臨床問題的研究進展，并對研究結(jié)果進行科學評價以獲得最佳證據(jù)，從而深刻理解循證醫(yī)學思想指導(dǎo)臨床實踐的科學性。以循證醫(yī)學思想為指導(dǎo)，加強理論知識的培養(yǎng)，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養(yǎng)科學的思維意識，為今后利用循證醫(yī)學知識提高臨床醫(yī)學研究生的綜合素質(zhì)與能力，以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床科學問題奠定堅實的知識基礎(chǔ)。
二、以循證醫(yī)學思想拓展醫(yī)學研究生的臨床思維和創(chuàng)新能力
臨床科學是一門基于實踐的科學，而臨床思維能力是臨床實踐科學中決定臨床醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是醫(yī)生對疾病理性認識的過程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測能力，這種能力往往通過分析病例、解決具體問題等方面表現(xiàn)出來。臨床思維的質(zhì)量主要取決于詳實的臨床資料、扎實的理論知識、高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗和敏銳的觀察能力。循證醫(yī)學作為基于臨床證據(jù)的醫(yī)學，其本質(zhì)是一種實踐，是將醫(yī)學研究產(chǎn)生的原始證據(jù)不斷總結(jié)、提煉、整合，進行二次應(yīng)用的過程。循證醫(yī)學可以把臨床思維的模式科學化、系統(tǒng)化，可以更好的為臨床思維的創(chuàng)新提供動力。將循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，有利于培養(yǎng)具有人文精神、綜合能力、創(chuàng)新能力強的合格醫(yī)學生。一般認為，臨床思維能力的培養(yǎng)最有效的方法是讓臨床型研究生通過臨床見習和實習以及遵循循證醫(yī)學研究的思維模式，把理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合起來，把臨床實踐的精華與理論知識有機系統(tǒng)的掌握扎實并系統(tǒng)地應(yīng)用循證醫(yī)學思維模式加以指導(dǎo)，同時盡可能多地參加各學科的臨床疑難病例討論、會診、術(shù)前討論及術(shù)后總結(jié)等，進一步擴大知識面，理解并掌握許多書本上學不到的知識，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創(chuàng)新能力。
三、以循證醫(yī)學思想改變傳統(tǒng)的教學模式，創(chuàng)新教學機制
傳統(tǒng)的教學模式禁錮了臨床型研究生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)的絕大部分是知識型人才而非創(chuàng)造性人才。因此，在臨床型研究生培養(yǎng)過程中，積極采用循證醫(yī)學的手段和觀念改革傳統(tǒng)的教學模式，實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段。通過對臨床實踐中遇到的典型病例，凝練出科學問題，運用循證醫(yī)學思想進行系統(tǒng)的文獻檢索，分析匯總相關(guān)的解決科學問題的證據(jù)，并客觀評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性；通過將教師的授課內(nèi)容以及學生的學習效果通過正確的教學方法串聯(lián)起來，同時，根據(jù)患者的具體情況與臨床專業(yè)課知識組織研討，歸納總結(jié)病例并進行系統(tǒng)的分析與思考。帶教老師通過讓學生利用各種數(shù)據(jù)資源查詢相關(guān)臨床的研究證據(jù)，審慎、客觀地尋找出最可信的證據(jù)，提出最佳的治療方案。通過利用循證醫(yī)學的思維模式對案例進行深入剖析，進一步提高研究生提出問題、思考問題、解決問題的能力，全面提高研究生的科學思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
四、以循證醫(yī)學思想加強臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)
（一）重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生的科研意識和創(chuàng)新能力
臨床型研究生經(jīng)過系統(tǒng)科學的培養(yǎng)與訓練，是未來臨床學科帶頭人和學術(shù)骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質(zhì)，牢固樹立創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時，需要遵循循證醫(yī)學的理念。即要求其研究選題一定要結(jié)合臨床實踐，并將科學訓練與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)貫穿臨床實踐的全過程，通過培養(yǎng)研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、運用科學手段與方法解決問題，從而達到培養(yǎng)臨床型研究生科研創(chuàng)新能力；通過運用循證醫(yī)學的思想與方法對待現(xiàn)有的醫(yī)學理論，敢于質(zhì)疑與挑戰(zhàn)現(xiàn)有的學術(shù)觀點，通過尋找各種科學證據(jù)，解決自己遇到的疑問，提高科學思維與綜合能力，提高自己的專業(yè)知識水平。因此，臨床型研究生在進行科學選題時，以循證醫(yī)學的科學思想為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)提出和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學思維和創(chuàng)新能力的重要途徑。
（二）加強研究生文獻閱讀的能力
循證醫(yī)學是利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，是科學、系統(tǒng)的思維研究方法論。醫(yī)學研究生對于專業(yè)文獻的閱讀是提升專業(yè)素質(zhì)不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)學研究生對于專業(yè)知識和綜合能力的提高除了在臨床實踐中通過學習獲得以外，還可以通過大量閱讀相關(guān)專業(yè)文獻，汲取他人寶貴的經(jīng)驗，豐富自己的閱歷與知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平。臨床型研究生在進行科學選題時，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，也要經(jīng)過大量閱讀相關(guān)文獻，找到自己在臨床實踐中的突破口，找到解決問題的思路與方法。目前很多醫(yī)學研究生缺乏提出自己科學問題的能力，主要與知識面狹窄、閱讀文獻過少、不善于總結(jié)有關(guān)。通過大量調(diào)研閱讀相關(guān)文獻，以循證醫(yī)學的科學方法找到提出科學問題和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統(tǒng)科學思維和能力的重要途徑。
（三）重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生科研寫作能力
現(xiàn)代的科學文化知識是人類智慧的結(jié)晶，也是人類所特有巨大精神財富，而科研論文的撰寫與發(fā)表是科學文化知識的承載與傳播。人類的醫(yī)學知識具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業(yè)知識和一定的寫作能力。在研究生臨床實踐過程中，導(dǎo)師通過指導(dǎo)學生撰寫個案報道、病案分析、文獻綜述等，逐步提高學生的閱讀總結(jié)與科研寫作能力。因此，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強，從而真正達到研究生培養(yǎng)的目的，為社會輸送合格的人才奠定基礎(chǔ)；在科研論文的撰寫過程中，以循證醫(yī)學思想指導(dǎo)科研寫作的全過程，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業(yè)知識的提高和綜合業(yè)務(wù)能力的增強；通過協(xié)助導(dǎo)師進行各項基金課題的撰寫，根據(jù)導(dǎo)師提出的思路進行相關(guān)資料的收集與知識凝煉，進一步鍛煉學生的綜合科學思維和創(chuàng)新思維能力，從而真正達到研究生培養(yǎng)的目的，也為社會輸送合格的醫(yī)學研究生奠定堅實的基礎(chǔ)。
循證醫(yī)學是新世紀醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫(yī)學的手段進行教學改革并加強醫(yī)學研究生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，對臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫(yī)學生不但應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，并能及時產(chǎn)出高水平的科研成果。將循證醫(yī)學知識運用于臨床教學以及臨床實踐是一個漫長的過程，因此，在教師和臨床研究生中應(yīng)進一步普及循證醫(yī)學理念和知識，在研究生學習期間樹立終生自我教育的意識，樹立科學嚴謹?shù)乃季S意識，從根本上促進臨床決策的科學化、合理化，為推動醫(yī)學科學的發(fā)展提供不竭的動力。
參考文獻：
[1]馬寬生.循證醫(yī)學思想與臨床研究生科研[J].循證醫(yī)學，2003，3（1）.
循證決策作為一種以循證醫(yī)學思想為核心、為內(nèi)涵的醫(yī)學問題處理方法，對于提高醫(yī)學決策科學性水平而言意義顯著。將其作用與對醫(yī)學信息服務(wù)體系的構(gòu)建中同樣具有重要價值。本文即對其展開系統(tǒng)分析與研究。
1 循證決策構(gòu)成要素分析
（1）循證證據(jù)
具有多中心、前瞻性、以及大規(guī)模特點的研究報告是獲取循證證據(jù)的最主要方式。這些研究報告建立在大量的臨床患者病例資料上，通過長時間的隨訪獲取信息支持。可以說，循證證據(jù)是循征決策服務(wù)于醫(yī)學信息服務(wù)體系過程中需要首先考慮的要素。
（2）循證資源
循證資源的健全性會對循證決策的實施產(chǎn)生物質(zhì)環(huán)境的影響。在對循證證據(jù)外部有效性水平進行評價的過程當中，需要將是否具備可用循征資源這一問題作為重點考量要素。
（3）循證價值取向
價值取向需要考慮兩個方面的內(nèi)容：其一是干預(yù)人群的價值取向，若接受性良好，則意味著效果較佳；其二是法律法規(guī)的價值取向，若相互一致，則意味著效果較佳。
2 循證決策下的醫(yī)學信息服務(wù)體系構(gòu)建分析
（1）醫(yī)學信息服務(wù)體系建設(shè)原則“交互性”的體現(xiàn)
在循證決策的支持下，醫(yī)學信息服務(wù)體系的構(gòu)建應(yīng)當遵循“共知”、“共建”、“共享”這幾個方面的基本原則。在計算機網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的干預(yù)下，通過級聯(lián)的方式，實現(xiàn)對各省、區(qū)域性信息服務(wù)中心的全面構(gòu)建。使整個醫(yī)學信息服務(wù)體系中的群體性優(yōu)勢得到有效的發(fā)揮，體現(xiàn)整個體系的互補性、互通性優(yōu)勢。
（2）醫(yī)學信息服務(wù)平臺“一站式”的體現(xiàn)
醫(yī)學信息資源建設(shè)工作中，需要以廣泛、全面的醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫為支持，通過對各種原始數(shù)據(jù)、信息、文獻的收集整理，形成集中且科學的信息資源，并將這部分數(shù)據(jù)信息成功作用于循證醫(yī)學的實踐工作當中。為達到這一發(fā)展目標，要求構(gòu)建基于一站式的醫(yī)學信息服務(wù)平臺。在循證決策的支持下，醫(yī)學信息服務(wù)平臺要求滿足以下幾個方面的要求：首先，每一獨立的醫(yī)學問題均需要與相關(guān)專家學者所給出的推薦意見、事實證據(jù)形成對應(yīng)關(guān)系，按照醫(yī)學問題問題搜索問題答案專家學者推薦方式的流程，對醫(yī)學問題加以解決；其次，在按照該模式解決醫(yī)學問題的過程當中，醫(yī)學信息服務(wù)平臺支持根據(jù)專家所提出證據(jù)質(zhì)量的高低，自動設(shè)置意見推薦的強度水平。在按照該模式循環(huán)運作的條件下，產(chǎn)生綜合優(yōu)勢最為突出的證據(jù)。在長期的使用與干預(yù)下，能夠使醫(yī)學問題與獨立、最佳的事實證據(jù)形成對應(yīng)關(guān)系，從而更加良好的服務(wù)于醫(yī)療實踐以及群體性決策活動當中。
（3）醫(yī)學信息服務(wù)質(zhì)量評價“系統(tǒng)性”的體現(xiàn)
從醫(yī)學信息服務(wù)的角度上來說，要求對于具體的醫(yī)學問題，能夠使用系統(tǒng)且明確的方法在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫當中進行檢索，實現(xiàn)對該醫(yī)學問題研究質(zhì)量的評價。相關(guān)實踐研究經(jīng)驗顯示：在醫(yī)學信息服務(wù)體系的建設(shè)中，只有確保服務(wù)質(zhì)量評價的系統(tǒng)性與燕歌行，方能夠使相關(guān)醫(yī)學決策與可靠的循證證據(jù)相互對應(yīng)，并達到提高醫(yī)學信息服務(wù)質(zhì)量的目的。在此基礎(chǔ)之上，可以對應(yīng)的在數(shù)據(jù)庫當中檢索并提取相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)由質(zhì)量評估的方式獲取可靠證據(jù)，配合對證據(jù)強度水平、研究可行性水平、以及成本效益水平的分析，更加良好的服務(wù)于醫(yī)學決策。
近年來，隨著臨床醫(yī)學與生命科學基礎(chǔ)研究的相互滲透，使越來越多的醫(yī)學研究生參與到各類醫(yī)學科學問題的探索之中。作為導(dǎo)師如何將自己的學術(shù)發(fā)展規(guī)劃與研究生的能力培養(yǎng)相結(jié)合，不斷實現(xiàn)醫(yī)學教育及科學研究的創(chuàng)新和發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)學高等教育中的一個重要課題。如何能從課程設(shè)置、科研選題、科研管理等各個環(huán)節(jié)重視和完善學生自主思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將直接關(guān)系到導(dǎo)師學術(shù)水平和研究生科研能力的提高。為達成這一目標，作者在研究生培養(yǎng)中重點加強了以下環(huán)節(jié)的實踐。
1研究生課程中更多的重視循證醫(yī)學、文獻檢索、統(tǒng)計學
循證醫(yī)學被稱作是“醫(yī)學的科學”，作為溝通現(xiàn)代醫(yī)學理論和臨床實踐中最為重要的環(huán)節(jié)，幾乎貫穿了醫(yī)學研究和臨床工作中的每一個過程。在研究生從本科階段的“傳授型”學習向“研究型”實踐的過渡中，接受循證的理論和方法至關(guān)重要。例如采用PICO格式（P指特定的患病人群；I指干預(yù)措施；C指對照組；O為結(jié)局）找準患者存在且急需解決的臨床重要問題；了解醫(yī)學文獻的系統(tǒng)評價與Meta分析來檢索重要的醫(yī)學文獻；通過診斷性實驗和疾病治療的循證分析評價來總結(jié)經(jīng)驗和評價能力等［1］。循證醫(yī)學將使研究生樹立以病人為主體，探究最好的醫(yī)療證據(jù)和客觀評價醫(yī)療結(jié)果的意識，這將是有可能影響醫(yī)學生終身學習和開展醫(yī)學實踐的一門學問。醫(yī)學文獻檢索的重要性毋庸置疑，在實踐中除了基本方法的學習和反復(fù)訓練之外，更應(yīng)強調(diào)使用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫對提出的科學問題進行探索的能力。湯森路透公司的科學引文索引（sciencecitationindex，SCI）是其中的佼佼者，采用合理的檢索策略對科學問題展開尋根溯源的回顧性檢索，以及求新求變的最新文獻的獲取，就能滿足我們對科研選題和開題、研究設(shè)計、論文撰寫及投稿各方面的幫助。同時該公司也提供非常實用的網(wǎng)上教程免費下載［2］，這無疑縮短了每個研究生與國際同行之間的距離。統(tǒng)計學方法的學習和實踐應(yīng)該從閱讀醫(yī)學論文和科研設(shè)計開始。閱讀文獻并研究作者所采用的統(tǒng)計方法和結(jié)果是否合理、有效，是提高學習效率最好的方法；如果結(jié)合循證醫(yī)學中系統(tǒng)綜述方法和Meta分析，研究生能夠更加有效的利用文獻，并且撰寫論文綜述。同時，在科研設(shè)計的初始環(huán)節(jié)就充分考慮統(tǒng)計學的問題，并且請教相關(guān)人員，才有可能避免課題中出現(xiàn)重大的失誤和不必要的彎路。尤其是臨床試驗類研究，還應(yīng)注意進行網(wǎng)上注冊，這樣將來的研究結(jié)果才有可能在國外發(fā)表［3］。
2對科學問題的提出需要掌握最新的醫(yī)學研究前沿
“對科學問題的提出”應(yīng)該貫穿在導(dǎo)師的學術(shù)生涯和研究生科研培訓的整個過程中。只有從臨床實踐和研究基礎(chǔ)中發(fā)現(xiàn)問題或是線索，將之總結(jié)轉(zhuǎn)化為具體的、可以檢索和探尋的科學問題，才能為醫(yī)學科學研究提供方向。更進一步，我們還需要獲取所從事領(lǐng)域內(nèi)最新的前沿知識，作為最有價值的參考來源。定期的瀏覽國外本專業(yè)的頂級期刊，閱讀并討論與自己研究最為接近的文獻，保持對相關(guān)領(lǐng)域的好奇心和學科交叉意識，將使我們不斷了解學科的前沿進展和更新課題的思路。在另一方面，臨床、科研中提出的問題，需要在現(xiàn)有的最佳的科學證據(jù)中尋找依據(jù)，通過自己設(shè)計和實施研究計劃，最終找到答案。在科學問題提出之初，我們就應(yīng)該力求系統(tǒng)的檢索和分析文獻，結(jié)合自己提出的科學問題將文獻的內(nèi)容進行分類，這樣在將來的課題實施直到科研論文的寫作、交流中，提供可靠的信息來源［4］。根據(jù)了解到的最新研究前沿資訊，發(fā)現(xiàn)與自己設(shè)想方向的異同，增強課題的創(chuàng)新性和系統(tǒng)設(shè)計，才是最終解決科學問題和踏入新的研究門檻的必由之路。
3導(dǎo)師如何加強醫(yī)學科研管理
作為導(dǎo)師，除了以身作則保持嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和對新知識學習的熱情之外，更應(yīng)制定詳細可行的培養(yǎng)制度，加強對研究生科研的日常管理。首先強調(diào)對實驗和臨床研究都應(yīng)有詳細的原始記錄，按照規(guī)范記錄實驗的時間、步驟、結(jié)果；對于重要的數(shù)據(jù)必須有實驗員的簽字認可，導(dǎo)師則不定期的查閱，這樣可以最大程度的避免學術(shù)造假的產(chǎn)生。導(dǎo)師與學生之間、專業(yè)學科內(nèi)均應(yīng)有定期的科研匯報和討論制度。兩周或一月以內(nèi)，就最新取得的實驗結(jié)果和遇到的問題展開討論。這樣的機制首先鍛煉了研究生總結(jié)和表達的能力，其次在專業(yè)學組內(nèi)方便進行溝通和交流，許多新的研究思路和方法就此產(chǎn)生。舉行研究生論壇，在醫(yī)院內(nèi)部、院系之間、甚至不同的學院之間設(shè)立定期的交流機制，共享信息和資源。以學生為主體，制訂詳細、可行的研究計劃，將開題報告和預(yù)實驗作為順利開展醫(yī)學研究的重要環(huán)節(jié)?！澳サ恫徽`砍柴工”只有不斷完善實驗設(shè)計并認真的展開預(yù)實驗，才能有效地避免時間和經(jīng)費的浪費，同時避免將來論文撰寫后被審稿人找到硬傷。
4研究生必須扎實參與臨床和教學工作
醫(yī)學研究生所具有的一個顯著特點是必須面對病人開展醫(yī)療工作，所以必須接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓計劃，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事臨床一線工作。目前科研型、臨床型研究生的劃分，具有不合理性；只有同時具有了扎實的臨床基本功，和掌握系統(tǒng)的科研方法培訓才能對醫(yī)學科學研究得心應(yīng)手。為了能達到住院醫(yī)師培訓的要求，研究生期間至少需要有一年的時間從事臨床醫(yī)療工作，其間可以采取跟班、值班、總住院醫(yī)師的培訓制度，逐漸能夠勝任日常的醫(yī)療工作。特別是醫(yī)學影像專業(yè)，需要使用多種影像設(shè)備完成檢查，并且涉及到內(nèi)、外科等許多學科常見病、多發(fā)病的診斷基礎(chǔ)知識。在這一過程中，更為重要的是樹立醫(yī)療安全意識和“以人為本”的責任心［5］。參與教學工作的目的主要在于加強表達能力的培訓、積累教學經(jīng)驗。只有良好的邏輯思維并恰當?shù)谋磉_自己的意見，才更加有助于研究生所要面臨的課題申報和答辯等工作；面對面的教授自己所學的知識，使研究生錘煉了基礎(chǔ)并加強了自信心，最終也能促進其與人溝通交流和論文寫作能力的提高。
5導(dǎo)師注重與研究生的思想交流
師生之間最有魅力的就是思想上的交流，導(dǎo)師不妨將自己的科研經(jīng)歷、臨床工作的得失坦誠地告訴學生，學生可以把在自己課題和工作中的疑惑和困難，真實的讓教師知道。對于學術(shù)的爭議，雙方甚至可以展開辯論，這些本來的教學相長，現(xiàn)在就顯得尤其珍貴。在另一方面，導(dǎo)師也應(yīng)關(guān)心研究生的生活和學習，了解他們的實際困難，并給予適當?shù)膸椭！盀槿藥煴怼辈粏问菍?dǎo)師的學術(shù)思想，還包括他的人格魅力將會影響一批又一批身邊年青的學子，然后是通過自己的學生甚至影響更多的人。
（一）資金短缺
信息技術(shù)日新月異的發(fā)展，為醫(yī)學信息服務(wù)水平的提高提供了堅實的技術(shù)基礎(chǔ)，使之不再受傳統(tǒng)文獻實體檢索的束縛。而在這樣的大環(huán)境中，醫(yī)學工作者只要提升自己的網(wǎng)絡(luò)信息獲取能力，就能夠在醫(yī)學實踐的過程中，更多的引入新技術(shù)和新知識，但簡單的信息服務(wù)并不能充分的滿足醫(yī)學工作者的需求，解決醫(yī)學問題的策略才是醫(yī)學工作者迫切需要的。而資金短缺則會造成醫(yī)學工作者在進行有效措施比例的驗證中，無法進行相應(yīng)的嚴格的科學研究，也無法嚴格的評估相關(guān)的技術(shù)效果，最終必然會影響醫(yī)學信息服務(wù)工作的有效開展，使之無法充分滿足循證醫(yī)學的發(fā)展需求。
（二）社會意識水平
在傳統(tǒng)觀念的影響下，眾多醫(yī)學信息服務(wù)人員都存在著這樣一種觀念，認為只要將基于網(wǎng)絡(luò)的信息管理工作和普通的圖書流通管理工作做好就是很好的完成了醫(yī)學信息服務(wù)管理工作，在循證醫(yī)學對信息服務(wù)的需求方面了解并不充分、深入。同時，還存在著這樣一種現(xiàn)象，有一些醫(yī)學工作者的信息服務(wù)認知水平不高，面對醫(yī)學信息服務(wù)人員提供的一些幫助，存在著一定的排斥心理。
（三）專業(yè)素質(zhì)水平低下
循證醫(yī)學的發(fā)展給當前醫(yī)學信息服務(wù)人員提出了新的更高水平要求，要求醫(yī)學信息服務(wù)人員不僅要具備高水平的信息素養(yǎng)，同時還必須具有較強的信息意識。而醫(yī)學信息服務(wù)工作者也只有具備了以上專業(yè)素質(zhì)，才能夠在眾多的并不斷變化的事件中將有用的信息發(fā)掘出來，并運行科學合理的評價方法有效的評價各種證據(jù)。但在我國，由于醫(yī)學信息服務(wù)工作并沒有受到應(yīng)有的重視，醫(yī)學信息服務(wù)工作者也沒有得到相應(yīng)的專業(yè)技能培訓，這也就導(dǎo)致了醫(yī)學信息服務(wù)工作者對于自身工作的認識并不深入，專業(yè)素質(zhì)水平低下，自然也就無法使循證醫(yī)學對信息服務(wù)工作的需求得到充分的滿足。
二、基于循證決策的醫(yī)學信息服務(wù)體系的構(gòu)建
（一）構(gòu)建醫(yī)學信息服務(wù)體系應(yīng)遵循的原則
共建、共享、共知是構(gòu)建醫(yī)學信息服務(wù)體系必須堅持遵循的原則。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的有效應(yīng)用，采用級聯(lián)的方式將各個區(qū)域及各省的信息服務(wù)中心聯(lián)系起來，并嚴格以相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準為基準，采用分散操作、集中管理的模式，使群體優(yōu)勢得到有效的發(fā)揮，實現(xiàn)體系中各信息服務(wù)中心的協(xié)調(diào)合作，最終實現(xiàn)醫(yī)學信息服務(wù)體系的有效構(gòu)建。
（二）保障醫(yī)學信息服務(wù)體系的政策
構(gòu)建醫(yī)學信息服務(wù)體系，必須有相應(yīng)的政策保障。政策作為政府工作開展的準則，其制定必須在相應(yīng)的證據(jù)支持下完成，循證醫(yī)學的發(fā)展也依賴于政府有利于循證決策的文化和環(huán)境的營造。基于問題的研究工作的開展應(yīng)得的相應(yīng)的鼓勵，并為之提供相應(yīng)的信息資源，在得到研究結(jié)果后，還要對該項措施的相應(yīng)的證據(jù)進行相應(yīng)的檢查，對所有的文獻進行檢索，看是否還存在其他證據(jù)，并對研究證據(jù)的質(zhì)量進行評估，最終確定新措施引進的利弊以及相應(yīng)的可能性。在獲得相應(yīng)的成果后，再進行決策的制定，并對全局進行指導(dǎo)。
（三）一站式的醫(yī)學信息服務(wù)平臺的構(gòu)建
為使醫(yī)學信息資源建設(shè)得到有效的完善，使數(shù)據(jù)庫中海量的信息資源得到更為高效、科學的整合，并為最終實現(xiàn)循證醫(yī)學實踐提供更為全面系統(tǒng)的科學證據(jù)，一站式的醫(yī)學信息服務(wù)平臺的建立就顯得尤為重要。在一站式的醫(yī)學信息服務(wù)平臺中，可以實現(xiàn)全方位的文獻檢索，并能夠通過“問題-搜索-答案/推薦方案”模式對各類醫(yī)學問題進行相應(yīng)的分析，總結(jié)和歸納相應(yīng)的證據(jù)和專家給出的推薦意見，并能夠在證據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，給出推薦意見。反復(fù)循環(huán)中，最佳的證據(jù)就得以形成，最終使醫(yī)療實踐和群體決策的進行得到最佳的科學證據(jù)。
醫(yī)學學生本科學習階段所學習的內(nèi)容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨?；谘C醫(yī)學的基石是最佳的醫(yī)學證據(jù)、而這些醫(yī)學證據(jù)主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫(yī)學期刊能夠掌握一定的、科學的醫(yī)學研究證據(jù)。另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫(yī)學研究證據(jù)的有效方法，才能在學習過程中根據(jù)臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解同類醫(yī)學問題的研究進展，對研究的結(jié)果進行科學、有效的評價，從而把此類醫(yī)學問題的最佳證據(jù)為我所用。教學過程中指導(dǎo)學生時要做到：基于臨床關(guān)注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前最好的證據(jù)決策；關(guān)注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別權(quán)威的表述和指南；在以文獻作指導(dǎo)的時間過程中注意與臨床經(jīng)驗進行合理結(jié)合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結(jié)合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學思想具體應(yīng)用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內(nèi)分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫(yī)師進行包括循證醫(yī)學相關(guān)理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫(yī)療工作、一線醫(yī)生協(xié)助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻報導(dǎo)。這樣不僅可以幫助醫(yī)學生將已經(jīng)掌握的理論知識系統(tǒng)化，又可以將理論在實踐中體現(xiàn)，并加以操作運用。鑒于醫(yī)學前沿的論文及國際學術(shù)交流的語言多為英文，專業(yè)英語的提高顯得尤為重要。醫(yī)學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)對于某個特定領(lǐng)域新進展進行查閱，不斷更新最佳的醫(yī)學研究證據(jù)。
2教學評價
因為當前專業(yè)職稱的評定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱，醫(yī)學生需要，運用系統(tǒng)評價/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區(qū)。社會上也因此出現(xiàn)各類為了迎合對系統(tǒng)評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質(zhì)量。王萍玉等人對某校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設(shè)循證醫(yī)學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結(jié)果顯示循證醫(yī)學課程采用形成性評價得到絕大多數(shù)學生的認可，教學質(zhì)量得到提高。在循證醫(yī)學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結(jié)合，對理論的掌握中不僅要注重基礎(chǔ)理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應(yīng)的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發(fā)學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質(zhì)量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養(yǎng)學生對循證醫(yī)學學習的習慣，促進終身發(fā)展。
3教學意義
在本科及實習階段學習循證醫(yī)學對于我國醫(yī)學發(fā)展有著極其重要的意義：
①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫(yī)學遵循以最佳的醫(yī)學研究證據(jù)，在對醫(yī)學證據(jù)的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，同時考慮病例個人的臨床背景和現(xiàn)狀，以最佳證據(jù)指導(dǎo)實踐，指導(dǎo)對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，同時也推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌。
②提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當前我國的醫(yī)療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學知識是通過不斷提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善當前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時又不增加醫(yī)療費用，使公眾和政府都能獲益。
③普及醫(yī)學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫(yī)學最佳證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學研究結(jié)論，防止有病亂投醫(yī)；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疾病。
4結(jié)語
