時(shí)間:2023-04-08 11:44:25
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循證護(hù)理,又被稱為實(shí)證護(hù)理,主要是將來(lái)自醫(yī)學(xué)專家的研究、病人的具體情況進(jìn)行資源的整合后作為最好的證據(jù),進(jìn)而制定病人的護(hù)理保健計(jì)劃。循證護(hù)理更加注重慎重、準(zhǔn)確和明智的分析所了解的研究依據(jù),然后根據(jù)分析的情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)還考慮了護(hù)理人員的專業(yè)水平和技能,從而制定出最為完善的護(hù)理方案。
二、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用情況
2.1循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中的應(yīng)用:循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中具有十分廣泛的應(yīng)用范圍。在對(duì)兒科進(jìn)行治療的過(guò)程中,由于兒童的血管一般都比較細(xì),再加上兒童容易產(chǎn)生恐懼心理而不配合護(hù)士人員的操作,使得治療的過(guò)程變得更加困難。進(jìn)行循證護(hù)理后,通過(guò)了解兒童的心理和采取直刺法進(jìn)針等有效的手段,同時(shí)加大進(jìn)針的角度,減少進(jìn)針給兒童帶來(lái)的疼痛。還要保證一次性進(jìn)針的成功率,護(hù)士人員應(yīng)該掌握無(wú)痛進(jìn)針的技術(shù),了解進(jìn)針?biāo)鶎W(xué)的時(shí)間等,這些都是循證護(hù)理在兒科護(hù)理技術(shù)中有效體現(xiàn)。
2.2循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用:循證護(hù)理在兒科各系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用也很廣泛。在實(shí)際的治療過(guò)程中,由于家長(zhǎng)缺乏必要的醫(yī)療知識(shí),表現(xiàn)出焦慮等不好的表情,進(jìn)而影響到兒童的心理,從而影響了整個(gè)治療的過(guò)程。使用循證護(hù)理治療法,首先在對(duì)兒童治療前就盡量減輕家長(zhǎng)的焦慮心情。例如,對(duì)于病毒性腦炎患兒的治療,要及時(shí)地了解情況,并且做出有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo),不僅可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn),還能有助于兒童早日康復(fù)。而在對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行循證護(hù)理的過(guò)程中,通過(guò)制定個(gè)體化的護(hù)理方法,以及將康復(fù)方案制定的明確到各個(gè)階段,最后取得了很好的治療效果。
2.3循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用:循證護(hù)理在兒科疾病預(yù)防與健康教育中的應(yīng)用效果更加明顯,現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明支氣管哮喘完全是可以進(jìn)行有效的預(yù)防,當(dāng)然預(yù)防和健康教育是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因而采用循證護(hù)理的方式對(duì)這類兒科疾病進(jìn)行預(yù)防和健康教育很有效果,對(duì)于支氣管哮喘疾病,可以每隔一段時(shí)間就查找一次有關(guān)哮喘的教育管理的循證證據(jù),并及時(shí)調(diào)整教育的有關(guān)內(nèi)容。最先進(jìn)的技術(shù)是使用計(jì)算機(jī)對(duì)并且進(jìn)行跟蹤和管理,進(jìn)而保證病人能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出矯正,這種方法取得了很理想的效果。健康教育也是兒科疾病護(hù)理中一項(xiàng)重要的措施?,F(xiàn)在,使用系統(tǒng)的方法將同類疾病的共性進(jìn)行以總結(jié),進(jìn)而進(jìn)行一定的教育活動(dòng),從而有助于制度標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃。同時(shí),還應(yīng)該結(jié)合患兒的具體情況對(duì)教育的內(nèi)容進(jìn)行有效的刪減或者增加,還要注意對(duì)計(jì)劃進(jìn)行不斷的反饋和調(diào)整。最后,根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知能力,循證護(hù)理還要采取靈活多樣的教育形式。因此,通過(guò)循證健康教育,保證患者能夠接受最有效的治療和護(hù)理,從而縮短治療的療程,就能進(jìn)一步減少患者的痛苦。
三、循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題與展望
綜合循證護(hù)理兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用可以看出,現(xiàn)在,我國(guó)兒科的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的掌握還不夠完全。最明顯的表現(xiàn)就是在實(shí)際進(jìn)行循證護(hù)理的過(guò)程中,嚴(yán)重缺少對(duì)病人的觀察,因而對(duì)其可靠性值得懷疑。造成這一問(wèn)題主要有以下兩個(gè)方面的原因:第一,我國(guó)的在職護(hù)理人員受的教育大多以中等職業(yè)教育為主,專業(yè)素質(zhì)還不夠高。進(jìn)一步導(dǎo)致他們理解和利用國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀專業(yè)文獻(xiàn)的能力不足,進(jìn)而對(duì)科研成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等也非常困難。第二,循證護(hù)理的資源還比較貧乏。主要表現(xiàn)在循證護(hù)理方面的資金投入不夠,進(jìn)而造成科研型論文的數(shù)量較少,并且論文的質(zhì)量也不高。這些都嚴(yán)重影響了循證護(hù)理在我國(guó)的有效應(yīng)用。
四、總結(jié)
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;消毒供應(yīng)中心;應(yīng)用效果
如果一個(gè)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量不到位,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全,造成醫(yī)療事故,加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張程度,同時(shí)對(duì)醫(yī)院會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響[1]。本研究分析探討循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果,為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo),選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包作為研究對(duì)象,對(duì)其護(hù)理流程進(jìn)行總結(jié)、分析,取得滿意結(jié)果,現(xiàn)將主要情況匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年2月至2016年7月我院需要消毒的器械300包,將所有器械按照隨機(jī)方法劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各有150包。對(duì)兩組的器械進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差別,具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組的護(hù)理人員配合采用常規(guī)護(hù)理管理,實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的實(shí)際管理操作方法為:1)問(wèn)題分析。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)往期在消毒中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析,將問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié),分析護(hù)理中存在的缺陷和不足。2)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)證據(jù)。護(hù)理人員要檢索搜尋消毒的相關(guān)的文獻(xiàn),對(duì)醫(yī)院消毒消毒供應(yīng)的消毒流程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解和總結(jié)。并通過(guò)自評(píng)和他評(píng)的方法對(duì)護(hù)理工作的效果進(jìn)行檢測(cè),找出其中的不足,分析其風(fēng)險(xiǎn),綜合考慮后,重新制定方案。3)管理計(jì)劃。護(hù)理人員和相關(guān)的有關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定相應(yīng)的計(jì)劃,并定期進(jìn)行檢查、記錄、修改和完善。4)基本管理:消毒毒供應(yīng)中心護(hù)理負(fù)責(zé)醫(yī)療器械清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝、滅菌和發(fā)放,護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng),檢查器械質(zhì)量,如有損壞及時(shí)登記和修理,做好物品清點(diǎn)工作,定期交換班次。5)物品管理。建立消毒供應(yīng)中心工作標(biāo)準(zhǔn)操作流程,規(guī)范消毒供應(yīng)中心工作各個(gè)環(huán)節(jié),建立相關(guān)的監(jiān)督部門(mén),相互制約。6)滅菌管理。滅菌員負(fù)責(zé)根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方法及滅菌程序,正確的裝載及卸載,按規(guī)范進(jìn)行常規(guī)的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè),滅菌組長(zhǎng)定期對(duì)滅菌過(guò)程及滅菌物品進(jìn)行抽查,保證滅菌物品的質(zhì)量。7)環(huán)境管理。護(hù)理人員應(yīng)保持消毒供應(yīng)中心環(huán)境整潔,無(wú)灰塵、無(wú)霉點(diǎn)、墻上無(wú)裂縫,地面無(wú)死角垃圾,工作前后應(yīng)用消毒液擦抹物體表面,去污區(qū)和包裝滅菌區(qū)拖把和抹布應(yīng)分開(kāi)固定放置,并標(biāo)有標(biāo)記。去污區(qū)每天用紫外線燈消毒2次,每季度對(duì)無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行一次空氣培養(yǎng),并做好記錄。消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格區(qū)分去污區(qū)、包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、生活區(qū)。物品流動(dòng)從污到潔,人員流動(dòng)從潔到污,不交叉,不逆行[2]。
1.3觀察指標(biāo)
記錄兩組器械在護(hù)理期間的各種數(shù)據(jù),然后比較兩組器械清洗、包裝、滅菌評(píng)分等情況。這三項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,每項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分的滿分為100分,所得的評(píng)分越高,說(shuō)明質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理,計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn),數(shù)據(jù)顯示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析之后,實(shí)驗(yàn)組器械的清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分以及滅菌質(zhì)量評(píng)分分別為(96.25±0.15)分、(91.55±1.36)分、(90.35±2.75)分,對(duì)照組的清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分以及滅菌質(zhì)量評(píng)分分別為(62.26±0.35)分、(63.45±1.17)分、(61.47±2.16)分,組間比較,實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3結(jié)論
循證護(hù)理就是以現(xiàn)代護(hù)理念為核心指導(dǎo)的一種個(gè)性的、整體的、有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。將循證護(hù)理應(yīng)用醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心的管理中,可將醫(yī)院的實(shí)際情況、臨床科室的情況與現(xiàn)實(shí)和管理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行綜合的考慮,并可直接應(yīng)用于管理方法的制定中,提高管理決策的的科學(xué)性、實(shí)用性以及執(zhí)行力,可以找出消毒供應(yīng)中心工作人員既往護(hù)理工作中存在的不足和缺陷,進(jìn)而提高消毒工作的質(zhì)量[3]。在本研究,將醫(yī)院需要消毒的300包器械進(jìn)行試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的清洗質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分以及滅菌質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn),在臨床上,對(duì)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要進(jìn)行消毒的器械,進(jìn)行循證護(hù)理管理,能有效的提高消毒的整體質(zhì)量,對(duì)于醫(yī)院的消毒工作質(zhì)量的提升有很大的幫助,值得在臨床推廣。
作者:張麗波 王芳 張燕 隋麗娜 單位:吉林省腫瘤醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]張金鳳,馮章伶,洪錦蘭,等.循證在消毒供應(yīng)室集中式管理模式轉(zhuǎn)變中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,(22):5093-5095.
1.1研究對(duì)象
研究對(duì)象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)護(hù)理3班和4班護(hù)生100名,均為女性,年齡18歲~21歲,平均年齡19.3歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50名。兩組護(hù)生一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
兩組護(hù)生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護(hù)理學(xué)》,采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾,兩個(gè)組的課時(shí)數(shù)和授課教師相同。觀察組護(hù)生采用以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式,對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即課前預(yù)習(xí)、理論知識(shí)講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1.2.2具體教學(xué)實(shí)施
1.2.2.1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護(hù)理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站,包括課程簡(jiǎn)介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告及考核范圍等。此外,學(xué)院圖書(shū)信息中心提供護(hù)生國(guó)內(nèi)外檢索網(wǎng)站,如萬(wàn)方中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1.2.2.2教學(xué)步驟
觀察組護(hù)生隨機(jī)分配任務(wù)小組,每組4名~6名護(hù)生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計(jì)教學(xué)方案。任課教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),如E-mail、飛信、微信等布置討論任務(wù),提供護(hù)生檢索文獻(xiàn)的方法及循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)分級(jí)。課上教師合理運(yùn)用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法,并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動(dòng)畫(huà)等多媒體信息化技術(shù)進(jìn)行教學(xué)中重難點(diǎn)的講解。課后任務(wù),安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文,并要求護(hù)生在論文中標(biāo)注論點(diǎn)資料獲得的來(lái)源和循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)。
1.2.2.3評(píng)價(jià)方法
教學(xué)結(jié)束后,研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)基于循證護(hù)理的信息化教學(xué)的評(píng)價(jià),共發(fā)放問(wèn)卷50份,回收50份,有效回收率為100%。對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識(shí)考核,考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進(jìn)行考核,教研室教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷。
1.2.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19.0分析軟件,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。
2討論
2.1以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)可提高護(hù)生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,教材是護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的主要來(lái)源,而教材往往落后于臨床。在這種情況下,教學(xué)和臨床的知識(shí)沖突會(huì)使護(hù)生困惑,而又無(wú)法尋找正確的解決途徑,以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補(bǔ)了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護(hù)生通過(guò)該教學(xué)模式掌握了解決臨床問(wèn)題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑,而不僅僅依靠教師和臨床帶教護(hù)士來(lái)尋求答案,在尋找答案的過(guò)程中培養(yǎng)了護(hù)生的批判性思維能力。此外,護(hù)生通過(guò)資料檢索、采集和分類等,提高了文獻(xiàn)檢索能力和資料分析能力。護(hù)生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受,而是學(xué)會(huì)了思考和判斷,從而提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這一觀點(diǎn)也得到了客觀化理論考核成績(jī)的支持,觀察組護(hù)生主觀題考核分值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。提示護(hù)生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運(yùn)用到理論考核中,極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問(wèn)題與教學(xué)展望
問(wèn)卷調(diào)查顯示,部分護(hù)生保持中立觀點(diǎn),還有極少一部分護(hù)生不贊同以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)方式,他們認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識(shí)的途徑更便捷,而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法,短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動(dòng)參與教學(xué),以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒(méi)有真正意義的實(shí)施。此外,研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生理論考核中客觀題部分得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān),護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中還沒(méi)足夠的能力將自己所獲取的資源進(jìn)行分層構(gòu)建,形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng),導(dǎo)致在做客觀題時(shí),干擾選項(xiàng)的出現(xiàn)使護(hù)生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中,授課教師應(yīng)該針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力,適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)的再構(gòu)建,并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望,幫助護(hù)生渡過(guò)新舊交替的教學(xué)磨合期。
3結(jié)語(yǔ)
1.1臨床資料
選擇我院2012年10月~2013年10月手術(shù)患者230例,男138例,女92例。年齡24~73歲。手術(shù)種類:骨科79例,普外科64例,婦科42例,泌尿外科24例,胸外科21例。將其隨機(jī)等分對(duì)照組和觀察組,兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類等基礎(chǔ)情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1d對(duì)患者行身份、手術(shù)核對(duì)和術(shù)前宣教,簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室及手術(shù)流程、術(shù)日晨注意事項(xiàng)、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、麻醉配合注意事項(xiàng)、解釋禁食、禁水目的,叮囑其注意保暖,接患者到手術(shù)室并安置等待。觀察組給予循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組,對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn),查閱相關(guān)研究文獻(xiàn);小組成員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行批判性閱讀、討論、總結(jié),對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行分析評(píng)價(jià),評(píng)估其科學(xué)性、合理性,針對(duì)患者的個(gè)體差異制定循證護(hù)理對(duì)策,將以下護(hù)理過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題選擇為循證問(wèn)題:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護(hù)理。(3)術(shù)后護(hù)理。見(jiàn)表1。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1兩組患者Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分,SAS共20個(gè)條目,采用1~4分4級(jí)評(píng)分,將其所得分?jǐn)?shù)相加乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越高,表明焦慮越嚴(yán)重。
1.3.2兩組患者滿意度調(diào)查。滿意度分為滿意、不滿意2個(gè)維度。
1.3.3觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(包括嘔吐、誤吸、切口感染、肺部感染、吻合口漏等)。
1.3.4疼痛程度。參考多維白報(bào)測(cè)定法Mcgill疼痛調(diào)查表。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用PEMS3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Wil-coxon秩和檢驗(yàn)。
2討論
1.1臨床資料
選擇2012年3月-2013年10月我院手術(shù)患者172例,其中,男98例,女74例;年齡13~76歲,平均年齡(53.6±10.2)歲;所有患者均為擇期手術(shù)者,包括:普外科手術(shù)47例,骨科手術(shù)41例,泌尿外科手術(shù)21例,婦產(chǎn)科手術(shù)36例,胸外科手術(shù)19例,其他手術(shù)8例;麻醉方式:復(fù)合麻醉89例,全身麻醉62例,局部麻醉21例。將本組172例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組86例采用循證護(hù)理模式,對(duì)照組86例采用常規(guī)護(hù)理模式,兩組患者臨床資料基線比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組:
采用常規(guī)護(hù)理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備,并采取針對(duì)性的護(hù)理,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,同時(shí)協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù),做好細(xì)節(jié)及應(yīng)急處理。
1.2.2觀察組:
采用循證護(hù)理模式即術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)流程、環(huán)節(jié)等細(xì)化方案和患者的臨床資料分別進(jìn)行評(píng)估,并將兩方面的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行結(jié)合,同時(shí)著重就手術(shù)室護(hù)理工作提出問(wèn)題,并將提出的護(hù)理問(wèn)題按照循證理論查閱既往相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),如相關(guān)成功護(hù)理的案例、經(jīng)驗(yàn)等,找到最適合的護(hù)理方式解決,并結(jié)合整體護(hù)理、常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與護(hù)理人員的個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況,制定在手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)和銜接上具有統(tǒng)一化、個(gè)體化的最佳護(hù)理模式。此外注意對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),以減少不良情緒對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)的影響,使其能夠較好地配合手術(shù)治療。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)前1d及術(shù)后1d,分別對(duì)兩組手術(shù)患者進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(Self-reportsymptominventorysymptomchecklist-90,SCL-90)及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、醫(yī)患滿意度調(diào)查評(píng)分并比較。
1.3.1護(hù)理質(zhì)量與工作效率的評(píng)價(jià)。
自擬評(píng)分量表分值為0~100分,積分>90分為優(yōu)良;70~90分為一般;<70分為尚待改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括:手術(shù)順利度、配合度、術(shù)中護(hù)理效果及術(shù)前、后護(hù)理效果;工作效率評(píng)分內(nèi)容包括:手術(shù)環(huán)節(jié)銜接、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中無(wú)謂的耗時(shí)、并發(fā)癥預(yù)防方面。
1.3.2醫(yī)患滿意度調(diào)查。
患者滿意度評(píng)定:根據(jù)患者對(duì)護(hù)理工作肯定及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。醫(yī)師滿意度評(píng)定:根據(jù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理效率的評(píng)價(jià)及認(rèn)可程度設(shè)定選項(xiàng)為滿意或不滿意。
1.3.3患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分。
主要針對(duì)患者表現(xiàn)突出的心理狀況進(jìn)行評(píng)定(抑郁、焦慮、偏執(zhí)及人際敏感)每個(gè)項(xiàng)目均可單獨(dú)評(píng)估,以2分為基線分值判斷患者是否存在此項(xiàng)負(fù)情緒。<2分表示患者不存在此項(xiàng)負(fù)情緒,分值越低,情況越好;>2分說(shuō)明存在此項(xiàng)負(fù)情緒,分值越高,負(fù)情緒情況越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)用(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評(píng)價(jià)比較
觀察組在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、工作效率評(píng)分及醫(yī)患滿意度方面均高于對(duì)照組,組間比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)心理因子評(píng)分比較
手術(shù)后1d觀察組患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)反應(yīng)心理狀態(tài)的各項(xiàng)因子評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。
2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例,其中出血1例,其他1例,發(fā)生率2.33%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例,其中感染1例,出血2例,其他1例,發(fā)生率4.65%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
搜集本院新生兒科2013年2月~2015年2月診治的46例患有缺氧缺血性腦病的新生兒作為觀察對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方法不同分為甲、乙組,甲組24例,孕周:35~41歲,平均孕周:(38.56±1.27)歲;女11例,男13例。乙組22例,孕周:35~42歲,平均孕周:(39.18±1.43)歲;女10例,男12例。兩組患兒的基本臨床資料對(duì)比分析,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
乙組采用基礎(chǔ)護(hù)理:(1)生命體征監(jiān)測(cè):密切關(guān)注患兒的心率、呼吸等生命體征,給與吸氧治療,注意患兒的保暖;(2)給與必要的營(yíng)養(yǎng)支持,檢測(cè)腦顱壓,給與規(guī)范治療;甲組采用循證護(hù)理:(1)通過(guò)查閱相關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)資料,對(duì)其全面了解;(2)積極與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,了解患兒的病情發(fā)展情況;(3)在患兒的病房?jī)?nèi)播放優(yōu)美的曲子,病房配以鮮艷的色彩搭配,刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué);(4)每天為患兒進(jìn)行全身按摩,刺激周圍神經(jīng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效:患兒的腦水腫、意識(shí)障礙、肌張力異常等臨床癥狀基本恢復(fù)正常;有效:患兒的腦水腫、意識(shí)障礙、肌張力異常等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:患兒的腦水腫、意識(shí)障礙、肌張力異常等臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.4.2滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用我院自編的患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包含護(hù)理人員的儀容儀表、護(hù)理方法、態(tài)度等,滿分為100分,非常滿意≥85分,滿意66~84分,不滿意≤65分。
2結(jié)果
2.1兩組患兒的護(hù)理有效性對(duì)比研究
經(jīng)過(guò)護(hù)理后,24例甲組的護(hù)理有效率為91.7%(22/24),其中無(wú)效2例(8.3%),有效6例(25.0%),顯效17例(70.8%);22例乙組的護(hù)理有效率為77.3%(17/22),其中無(wú)效5例(22.7%),有效7例(31.8%),顯效10例(45.5%);甲組的護(hù)理有效率高于乙組,P<0.05。
2.2兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度分析
兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度分析,24例甲組的滿意度為95.8%,非常滿意18例(75.0%),滿意5例(20.8%),不滿意1例(4.2%);22例乙組的滿意度為86.4%,非常滿意12例(54.5%),滿意7例(31.8%),不滿意3例(13.6%);甲組患者的滿意度95.8%高于乙組86.4%,差異顯著,P<0.05。
3討論
1.1一般資料
選取2013年6~12月普通外科病房實(shí)施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?;疾〉那闆r大致可分為:胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則選擇對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問(wèn)題
結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實(shí)驗(yàn)中需要循證的問(wèn)題。
1.2.2尋找循證實(shí)證
依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問(wèn)題,查閱有關(guān)的文獻(xiàn)和資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)所需要循證的問(wèn)題進(jìn)行分析對(duì)比,依據(jù)實(shí)際情況,制定合理有效的術(shù)后護(hù)理方案。
1.2.3實(shí)施護(hù)理循證
按照所制定的循證護(hù)理方案的實(shí)施步驟對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,從而達(dá)到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等目的。
1.2.3.1合理飲食護(hù)理
一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護(hù)理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)
術(shù)前患者會(huì)對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會(huì)因?yàn)樘弁炊榫w焦躁。所以護(hù)理工作人員在護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中應(yīng)嘗試與患者多進(jìn)行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對(duì)于無(wú)痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對(duì)于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對(duì)比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實(shí)驗(yàn)組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在此次實(shí)驗(yàn)研究中,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,對(duì)比組則是采用普通常規(guī)的護(hù)理方式。在實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施后,實(shí)驗(yàn)組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對(duì)比組;并且在患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度也同樣高于對(duì)比組(P<0.05),可以說(shuō)明采用循證護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。
4結(jié)語(yǔ)