時間：2023-09-28 09:24:53
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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué) 教學(xué) 方法
一、引言
醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過一系列醫(yī)學(xué)教學(xué)活動來教授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教師不僅要傳授醫(yī)學(xué)知識，更要使學(xué)生領(lǐng)會知識，運用知識和創(chuàng)新知識。這些都要求教師具備很強的駕馭醫(yī)學(xué)知識的能力，能很好地把學(xué)生引進醫(yī)學(xué)知識的大門。從整個醫(yī)學(xué)教育史來看，教師的作用都是毋庸置疑的，名師出高徒就是對這一點的最好詮釋。一個好的教師，自然有一套好的教學(xué)方法。因此，教師用什么樣的教學(xué)方法去教導(dǎo)學(xué)生就顯得至關(guān)重要。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)常用的教學(xué)方法
（一）問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法
問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，簡稱PBL）， 1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大的Mc-Master大學(xué)首創(chuàng)。PBL是西方主流的教學(xué)方式之一。它是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，改變了以往以教師為中心以致學(xué)生被動學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式。教學(xué)的展開都圍繞著教師提出的醫(yī)學(xué)問題，PBL的教學(xué)過程是首先教師提出問題，然后學(xué)生查閱各種資料，接下來進行分組討論，最后教師點評總結(jié)。從中可以看出，PBL教學(xué)法旨在培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識，知識的獲取主要靠自己查閱資料，與同學(xué)相互合作，形成最佳的觀點和判斷。例如，教師提出肺炎的治療方法，學(xué)生就需要查找關(guān)于肺炎的資料：肺炎的種類，肺炎致病的原因，發(fā)病的癥狀，如何診斷鑒別，對癥治療的方法等。學(xué)生將這些關(guān)鍵資料通過分工協(xié)作整理出來，經(jīng)過分析和探討，得出最終的結(jié)論，教師最后進行指導(dǎo)總結(jié)。這一過程下來，學(xué)生對肺炎就會有一個全面的清晰的認(rèn)識。這也就達到了教學(xué)的目的。
（二）案例式立體教學(xué)法
案例式立體教學(xué)法（Case Three-dimensional Teaching Method，簡稱CTTM），該教學(xué)方法是結(jié)合了案例教學(xué)和立體教學(xué)的方法。CTTM是采用了計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)與醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)等，通過立體呈現(xiàn)的方式，來討論臨床病例。CTTM實現(xiàn)了從二維教學(xué)向三維立體教學(xué)的轉(zhuǎn)變。這種教學(xué)方法更加突出培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，能將各個知識點有效地串聯(lián)起來。
（三）直觀教學(xué)法
系統(tǒng)直觀教學(xué)法是教師按照一定規(guī)律選擇和利用教學(xué)工具，根據(jù)學(xué)生的接受能力和記憶效果科學(xué)合理安排教學(xué)內(nèi)容。它是用直觀的效果來使學(xué)生加深記憶，區(qū)別于簡單地堆砌和羅列知識點的教學(xué)方法。教師合理地運用直觀教學(xué)法可以使課堂變得生動和豐富，避免學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的時候感到枯燥和乏味，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（四）活動教學(xué)法
活動教學(xué)法是建立醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)與學(xué)生心理結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容和學(xué)生獲得知識的過程，設(shè)置教學(xué)情景，學(xué)生通過討論、演講、游戲、競賽、參觀等方式去學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法是學(xué)生參與式教學(xué)，以學(xué)生為主體的教學(xué)活動，重點是激發(fā)學(xué)生主動實踐、主動思考、主動探索和主動創(chuàng)新，學(xué)生通過掌握所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識加以運用，鍛煉思維能力和培養(yǎng)探索精神，以此來提高自身綜合素質(zhì)。
（五）實驗教學(xué)法
實驗教學(xué)法是教師將醫(yī)學(xué)教學(xué)活動圍繞著實驗來展開，通過做實驗的方式向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識，鍛煉學(xué)生的動手能力和運用知識的能力，使學(xué)生掌握熟練的醫(yī)學(xué)操作技能。實驗教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的獨立探索意識、實驗操作能力和科學(xué)研究興趣。實驗教學(xué)是重要的教學(xué)方法，尤其是對醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，實驗是臨床實習(xí)之前的基本功課，學(xué)生不上好實驗課，實習(xí)就會變得捉襟見肘。在現(xiàn)代教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，更加要重要讓學(xué)生獨立地設(shè)計和進行醫(yī)學(xué)實驗。
（六）模擬教學(xué)法
模擬教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生模擬扮演某一角色或在教師創(chuàng)設(shè)的一種背景中，進行技能訓(xùn)練和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種典型的互動教學(xué)法。使學(xué)生主動地參與教學(xué)過程，加強師生之間、生生之間的相互合作與交流。教師可以指導(dǎo)學(xué)生扮演醫(yī)生和病人的角色，進入職業(yè)狀態(tài)，熟悉診斷治病的方法和過程，
（七）發(fā)現(xiàn)教學(xué)法
發(fā)現(xiàn)教學(xué)法是教師在講授醫(yī)學(xué)概念和原理的時候，不將內(nèi)容提供給學(xué)生，讓學(xué)生積極思考，去探究和發(fā)現(xiàn)問題。它主要是以學(xué)生為主體，獨立實現(xiàn)獲取知識的過程，在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下，學(xué)生主動搜集資料，尋求解決問題的辦法。發(fā)現(xiàn)教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的智力潛力，能夠培養(yǎng)自我激勵的內(nèi)在動機，增強學(xué)生的責(zé)任心。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展更新的科學(xué)，學(xué)會發(fā)現(xiàn)能促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展。善于發(fā)現(xiàn)是學(xué)生需要培養(yǎng)的重要品質(zhì)。
三、結(jié)語
醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法是不斷發(fā)展的，醫(yī)學(xué)教師不能墨守成規(guī)，偏愛哪一種教學(xué)方法，教授課程的時候可以將幾種教學(xué)方法交叉運用。這樣既能提高教師教學(xué)水平，也能活躍課堂氛圍。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，教師還要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;教學(xué)方法;醫(yī)學(xué)標(biāo)志
通過現(xiàn)代教學(xué)技藝對實現(xiàn)教學(xué)美育化與課堂美育化的研究，探索教學(xué)優(yōu)化和課堂優(yōu)化的新途徑、新方法。探索拓展學(xué)校美育界域、創(chuàng)新教學(xué)美育和課堂美育新形態(tài)的必要性。贛南醫(yī)學(xué)院運用現(xiàn)代教學(xué)技藝的研究，探索構(gòu)建優(yōu)質(zhì)教學(xué)，優(yōu)質(zhì)課堂乃至優(yōu)質(zhì)教育的一般規(guī)律。對醫(yī)學(xué)生“醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計”教學(xué)方法進行探討。
1課程
根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)人文課程占總課時數(shù)的20%～25%［1］和贛南醫(yī)學(xué)院人文課程比較，將醫(yī)學(xué)標(biāo)志選修課定為20課時。其中標(biāo)志圖案與醫(yī)學(xué)標(biāo)志(4課時)，醫(yī)學(xué)標(biāo)志的設(shè)計方法與技巧(4課時)，想象力與醫(yī)學(xué)實踐(12課時)。學(xué)生完成“醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計”培養(yǎng)方案規(guī)定的全部課程、實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)、完成醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計，成績考核合格并獲得規(guī)定學(xué)分。成績考核包括理論考試，完成醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計。成績考核既要考核學(xué)生的理論知識、又要考核學(xué)生的想象能力、審美能力和完成醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計制作能力。
2教學(xué)方法與原則
2．1教學(xué)方式或方法2．1．1“行動、導(dǎo)入教學(xué)法”是這一教學(xué)的主要方法。把實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的措施轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)方式構(gòu)建成工作行為。隨著方法、步驟學(xué)習(xí)深入，使學(xué)習(xí)———聯(lián)想———行動和效果達到最佳相關(guān)狀態(tài)。同時，教學(xué)方式或方法、教學(xué)設(shè)計，先由藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計—醫(yī)學(xué)標(biāo)志—醫(yī)學(xué)專業(yè)—面向社會的導(dǎo)入的方法。實施教學(xué)效果，以教師導(dǎo)入，學(xué)生自主聯(lián)想、探討性學(xué)習(xí)，使學(xué)生的創(chuàng)新能力和審美能力素質(zhì)全面提高。教師樹立藝術(shù)教學(xué)過程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化的整體觀念。整合學(xué)生的創(chuàng)新能力和審美能力，確保教學(xué)的實效性。2．1．2用“模擬誘導(dǎo)式藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計過渡到醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計”、“啟發(fā)聯(lián)想式”、“發(fā)散性形象思維式”、“生活就是美與社會生活實踐式”教學(xué)方法，去擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的禁錮。采用藝術(shù)審美的趣味性、開放性、發(fā)散思維、想象力與醫(yī)學(xué)專業(yè)性融合的教學(xué)方式，為學(xué)生創(chuàng)造獨立思考、開拓思路的空間和機會，是達到藝術(shù)教學(xué)過程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化，培養(yǎng)和提高學(xué)生審美能力、觀察能力和自主創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。2．1．3正確處理好教學(xué)過程若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)系，即“灌輸”與“講解”的關(guān)系、“講解”與“啟發(fā)”的關(guān)系、“啟發(fā)”與“討論”的關(guān)系、“討論”與“動手”的關(guān)系、“一般動手”與“創(chuàng)新”的關(guān)系;注重解決好教學(xué)各層面的若干矛盾，即“理論課程”與“實驗課程”、“經(jīng)典知識”與“新知識、新理論”、“驗證性實驗”和“創(chuàng)新性(設(shè)計性)實驗”、“理論學(xué)習(xí)”與“教學(xué)實踐”、“知識積累”與“知識應(yīng)用”、“傳統(tǒng)教學(xué)手段”與“現(xiàn)代教學(xué)手段”等。2．2教學(xué)原則模擬誘導(dǎo)式、啟發(fā)聯(lián)想式、發(fā)散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學(xué)方法體驗現(xiàn)代教學(xué)技藝對實現(xiàn)教學(xué)美育化與課堂美育化教學(xué)程序，在藝術(shù)(美術(shù))教學(xué)設(shè)計和實際操作中制定了教學(xué)時間．詳細(xì)計劃和合理步驟，以學(xué)生為主體，教師為輔導(dǎo)實施原則。
3實施步驟與教學(xué)效果
3．1第一步:“模擬誘導(dǎo)式”教學(xué)方法講解標(biāo)志的種類、識別、藝術(shù)處理等，模擬誘導(dǎo)學(xué)生完成基本操作能力的訓(xùn)練，和各種技術(shù)操作的方式方法等，從而完成藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計的基礎(chǔ)能力(圖1)。3．2第二步:“啟發(fā)聯(lián)想式”教學(xué)方法講解標(biāo)志的聯(lián)想性、表意的準(zhǔn)確性、功能的適用性等。讓學(xué)生以自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)為素材，通過啟發(fā)聯(lián)想到醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計表現(xiàn)能力的訓(xùn)練，從而完成藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計到醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計過渡(圖2)。3．3第三步:“發(fā)散性形象思維式”教學(xué)方法形象思維的基本特征是形象性、邏輯性、情感性、想象性［3］。講解發(fā)散性形象思維的基礎(chǔ)理論和方式或方法，讓學(xué)生把想象空間深入到醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、預(yù)防、療養(yǎng)、養(yǎng)老、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，使學(xué)生感到自己創(chuàng)新能力具有社會效益和成就感(圖3)。3．4第四步:“美是生活與社會實踐式”教學(xué)方法講解美是生活與社會實踐的相互關(guān)系的基礎(chǔ)理論和審美知識，提高學(xué)生的審美情趣和審美能力。讓學(xué)生積極參與到社會活動中去，2003年SARS病毒流行，2006年的禽流感，我們引導(dǎo)學(xué)生對SARS病毒、禽流感這一新的基本元素來進行醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計，在1000多名醫(yī)學(xué)生中就設(shè)計了1200多幅以SARS病毒、禽流感為素材的醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計。如SARS隔離區(qū)、SARS治療室、SARS病毒實驗室、禽流感治療室等醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計，并能運用到當(dāng)時的非典、禽流感的預(yù)防、隔離、治療、醫(yī)學(xué)宣傳等社會實踐中去，取得了非常良好的教學(xué)效果［4］。提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和審美能力，使學(xué)生感到自己創(chuàng)新能力具有人類天使的責(zé)任感和榮譽感。
4小結(jié)
(1)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點，把藝術(shù)(美術(shù))為主線，以美術(shù)標(biāo)志設(shè)計與醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計為龍頭，形成藝術(shù)教學(xué)過程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化教學(xué)理念。(2)教學(xué)方式或方法、教學(xué)設(shè)計，先由藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計———醫(yī)學(xué)標(biāo)志———醫(yī)學(xué)專業(yè)———面向社會的導(dǎo)入的方法。(3)教學(xué)步驟:模擬誘導(dǎo)式、啟發(fā)聯(lián)想式、發(fā)散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學(xué)方法體驗現(xiàn)代教學(xué)技藝對實現(xiàn)教學(xué)美育化與課堂美育化教學(xué)程序，教學(xué)方法的實施教學(xué)效果;是達到藝術(shù)教學(xué)過程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化，培養(yǎng)和提高學(xué)生審美能力、觀察能力、和自主創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。(4)加大了對美是生活與社會實踐式教學(xué)方法，與時俱進地引進“社會實踐”這一基本元素進行醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計教學(xué)，力求把醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與美術(shù)教育以及知識技能的提高與社會融為一體，是培養(yǎng)和提高學(xué)生審美能力、觀察能力、和自主創(chuàng)新能力的重點。
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關(guān)鍵詞：問題；教學(xué)方法；理論教學(xué)；實驗教學(xué)；考核方式
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與遺傳學(xué)相互滲透形成的一門邊緣科學(xué)，近年來發(fā)展迅速?？茖W(xué)工作者早就認(rèn)識到人類幾乎所有疾病的發(fā)生、發(fā)展都是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，未來的醫(yī)學(xué)是分子醫(yī)學(xué)和遺傳醫(yī)學(xué)、未來的藥物是基因藥物、未來的保健是遺傳保健。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)承載著揭示人類疾病發(fā)生發(fā)展根本原因以及推動醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)生深刻革命的神圣使命。但目前在醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｖ嗅t(yī)學(xué)遺傳學(xué)的設(shè)置狀況與本學(xué)科承載的使命很不相稱，主要問題有：課時少任務(wù)重，難以進行系統(tǒng)的教學(xué)，要在32個學(xué)時甚至是18個學(xué)時內(nèi)完成醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論課和實驗課的教學(xué)任務(wù)，這給任課的教師和學(xué)習(xí)的學(xué)生提出了更高的要求；該課程設(shè)置為考查課程，學(xué)生不重視，難以收到好的教學(xué)效果；?？圃盒５膶W(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握度比本科院校的要低很多，各個專業(yè)的學(xué)生文科學(xué)生所占比例接近三分之一，因此對本門課程的理解能力要低于理科學(xué)生。在教學(xué)過程中文科學(xué)生普遍反映對知識的把握度要明顯低于理科學(xué)生。在這種情況下，要保證教學(xué)質(zhì)量，只有在備課、授課以及課程考核方式等多方面下功夫。本文主要介紹了我們在教學(xué)實踐中一些心得體會。
1 選擇合適的授課內(nèi)容
目前我們使用的教材是上?？萍汲霭嫔绲挠墒Y炳正副教授教授主編的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)，該教材在內(nèi)容上相對于大專護理專業(yè)而言難度較為適宜，理論比較系統(tǒng)，缺點是和臨床遺傳病結(jié)合比較少，缺乏實用性。我們在教學(xué)過程中注意了這一點，對于需要學(xué)生重點掌握而教材中較少講到的內(nèi)容進行補充并詳細(xì)講解；及時將本學(xué)科新的發(fā)展動態(tài)和技術(shù)研究成果通過課堂教學(xué)介紹給學(xué)生，以彌補教材中的不足。通過這一措施，達到了教學(xué)知識的系統(tǒng)性、新穎性和實用性。
2、分析學(xué)情，針對不同層次的學(xué)生，力爭共同進步，共同提高。
教學(xué)的中心是提高學(xué)生的能力，學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，教學(xué)設(shè)計和方法的運用要適合學(xué)生具體情況。從情感上講我們面對的是剛進學(xué)校的高中學(xué)生，一切對于他們都是新的，對于一切有極大的興趣，所以在情感態(tài)度上親和力的滲透是第一位的。從個體上講學(xué)生基礎(chǔ)參次不齊的學(xué)生，文科同學(xué)幾乎都沒學(xué)過高中生物學(xué)。所以在知識和能力上，我們在為沒學(xué)過的學(xué)生打好扎實基礎(chǔ)的同時，必須每節(jié)課為那些高起點學(xué)生拔高，讓不同層次的學(xué)生都能找到成就感。而教學(xué)上學(xué)生過分依賴教師的講授，抽象思維能力較弱。學(xué)習(xí)欠缺主動、自我計劃和管理能力缺乏。缺乏團隊協(xié)作。教學(xué)方法需注重靈活性和技巧性。
3、基于專業(yè)本身的需要，結(jié)合教學(xué)大綱合理設(shè)置理論課和實驗課的課時比例
以往課程教學(xué)中我國的護理教育與醫(yī)學(xué)教育之間缺乏專業(yè)的獨立性、獨特性和區(qū)別性。護理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容基本屬于臨床醫(yī)療專業(yè)的壓縮版。護理課程教學(xué)應(yīng)該反映社會需求的變化， 發(fā)展多學(xué)科綜合課程，使護理教育與社會的需要聯(lián)系起來。
為了克服教學(xué)中的現(xiàn)存問題，突出專業(yè)特色，充分體現(xiàn)護理專業(yè)是直接維系人類生命和健康的專業(yè)，我們從教學(xué)對實踐的指導(dǎo)性角度考慮，重新調(diào)節(jié)課程結(jié)構(gòu)，整合教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建了以崗位技能培養(yǎng)為核心的課程教學(xué)體系。將知識和技能模塊教學(xué)方法進行了如下安排。
理論部分實踐部分均分解為四個模塊：遺傳分析、胚胎發(fā)育、優(yōu)生基礎(chǔ)、臨床優(yōu)生。
理論課時和實驗課時的設(shè)置比例為三比一，在一定程度上提高了實驗課的比例，充分鍛煉了學(xué)生的操作能力，提高了其基本技能，為其以后從事臨床工作打下理論與實踐的基礎(chǔ)。
4、嘗試不同的教學(xué)方法
根據(jù)課程特點，結(jié)合學(xué)情和教學(xué)條件，我們采用“項目導(dǎo)向，任務(wù)驅(qū)動”、“教、學(xué)、練、做”有機融合、“理論和實踐一體化”的教學(xué)方法。不同方法均以提升學(xué)生能力為最高原則。具體有模塊化教學(xué)、實踐性教學(xué)、延伸性學(xué)習(xí)、自主性學(xué)習(xí)。
模塊化教學(xué)主要是校內(nèi)的課堂情境體驗、錄像觀摩評析、專題討論、病例研究、綜合訓(xùn)練及校外的見實習(xí)、參觀、調(diào)查、訪談等實踐活動、現(xiàn)場觀摩。
我們經(jīng)常采用的教學(xué)組織安排方式是：提出教學(xué)目標(biāo)講解示教操作指導(dǎo)練習(xí)自檢評價反饋.
為提高學(xué)生實踐工作能力，我們創(chuàng)立了“四遞進”的能力培養(yǎng)模式，即由校內(nèi)實訓(xùn)至理論應(yīng)用練習(xí)再到錄像、見習(xí)、實習(xí)最后到遺傳優(yōu)生學(xué)原理綜合運用。在內(nèi)容上理論與實踐緊密相連，符合理論-實踐-再理論的學(xué)習(xí)規(guī)律。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)物理 教學(xué)方法 求知欲 教學(xué)質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)物理學(xué)是把物理學(xué)的原理和方法應(yīng)用于人類疾病預(yù)防、診斷、治療和保健的交叉學(xué)科。要想教好醫(yī)學(xué)物理學(xué)，不僅要求教師要具有豐富的物理知識，也要涉及一些生命科學(xué)領(lǐng)域。同時，要想搞好醫(yī)學(xué)物理教學(xué)也必須要有一些切實有效的教學(xué)方法才行。下面筆者結(jié)合多年醫(yī)學(xué)物理教學(xué)經(jīng)驗，初步談一下幾種有效的教學(xué)方法。
一、案例教學(xué)法
所謂案例就是一個具體的教育情境，其中包含著一個或多個有待解釋和已解決的實際問題。案例是為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，因此它應(yīng)該具有典型性，且應(yīng)該與所對應(yīng)的理論知識有直接的聯(lián)系。但它一定是經(jīng)過深入調(diào)查研究，來源于實踐，決不可由教師主觀臆測，虛構(gòu)而作。案例教學(xué)法是一種參與型的學(xué)習(xí)方法，它是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，在學(xué)生已經(jīng)掌握了有關(guān)基本知識、理論和方法的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生以決策者的身份來發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，通過學(xué)生的獨立思考和集體協(xié)作，尋找解決問題的思路和方案。運用案例教學(xué)法有助于學(xué)生通過有效的方式得到內(nèi)化了的知識，進一步加深對知識、理論、方法的理解和應(yīng)用：有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，也能幫助學(xué)生提高表達、討論的技能和與人協(xié)作的能力。醫(yī)學(xué)物理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是豐富多彩的，醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例的應(yīng)用也同樣是千變?nèi)f化的。在講超聲波這部分知識時，可以引入下面的這個案例超聲波探測人體時為什么探頭要涂抹蓖麻油等聲耦合劑？案例提出來后，先讓學(xué)生思考該用什么理論知識來解決這個案例。學(xué)生經(jīng)過一段時間的思考后會知道利用聲波強度反射系數(shù)和強度透射系數(shù)公式可以圓滿地解答這個問題。因為人體與空氣的聲阻抗差別較大故強度反射系數(shù)大，人體與蓖麻油的聲阻抗差較小所以強度透射系數(shù)大。這極大的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，而且學(xué)生對此案例印象深刻，就算經(jīng)過較長的時間也能記憶猶新，對該部分的知識自然不容易遺忘。綜上所述，使用案例法能讓學(xué)生在輕松愉快的氛圍里快樂的學(xué)習(xí)，積極思維，主動參與，這既是學(xué)生的眾望所歸，也是教師的期望所在。
二、PBL教學(xué)法
PBL（Problem—Based Learning簡稱PBL）教學(xué)是以問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)。與傳統(tǒng)的以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)相比，更能調(diào)動學(xué)生的積極性，更有利于知識的理解與記憶，更有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力和分析解決問題能力。醫(yī)學(xué)物理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要基礎(chǔ)課。開設(shè)這門課是我國高等醫(yī)學(xué)教育為培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的需要，也是醫(yī)學(xué)生為以后學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)基礎(chǔ)課和臨床工作的需要。但這門課內(nèi)容多，課時少，且各個章節(jié)聯(lián)系又不很緊密，對醫(yī)學(xué)生而言有不好學(xué)的特點。引入PBL教學(xué)法可以幫助學(xué)生盡快適應(yīng)這門課。思維科學(xué)家張光鑒教授講過：“培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維就是培養(yǎng)學(xué)生的解決問題的能力，讓學(xué)生在解決問題的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，學(xué)生的各種思維在參與問題解決活動的過程中會得到逐步培養(yǎng)、發(fā)展?！盤BL正是體現(xiàn)了這種教育理念。PBL在醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中的嘗試：譬如在講附加壓強這一節(jié)時表面張力系數(shù)一定時，彎曲面的半徑越大，附加壓強越小。半徑越小，附加壓強就越大。講完之后，隨即就設(shè)置一個問題，大肥皂泡和小肥皂泡連通時，會發(fā)生啥現(xiàn)象？學(xué)生會展開熱烈的討論，最后會根據(jù)所學(xué)的知識點總結(jié)出，大泡越來越大，小泡越來越小直到小泡貼在管中與大泡的曲率半徑一樣為止。那么為什么在人體當(dāng)中大小肺泡相連處未發(fā)生這樣的現(xiàn)象？學(xué)生會展開更深入的思考，這時講述表面活性物質(zhì)，會使學(xué)生明白，原來是因為人體肺泡表面液層中分布著一定量的、由飽和卵磷脂和脂蛋白組成的表面活性物質(zhì)，是它在人體呼氣和吸氣過程中起調(diào)節(jié)作用。這樣在教師講解這部分內(nèi)容時會使學(xué)生感到生動形象，切合實際。總之，采用PBL教學(xué)會使課堂氣氛活躍、輕松，而且會使學(xué)生對所學(xué)的知識印象深刻。
三、STS教學(xué)法
STS教育STS是科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）與社會（Society）的英文單詞縮寫，既是引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的科學(xué)知識轉(zhuǎn)化為技術(shù)能力并在社會實踐中加以應(yīng)用的一種現(xiàn)代教育模式：它還是近年來國際理科教育改革中形成的一種新的教育思想。STS其目標(biāo)是科學(xué)素養(yǎng)的提高。科學(xué)素養(yǎng)的最高表現(xiàn)形式是創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)物理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的一門必修課。它能夠培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和思維能力。隨著生命科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生需要用物理知識解釋生命、生理現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中引入前沿的STS教學(xué)思想，可以構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)物理知識結(jié)構(gòu)，彰顯其交叉學(xué)科特色。醫(yī)學(xué)物理學(xué)涵蓋了物理學(xué)、醫(yī)學(xué)設(shè)備學(xué)、及其臨床實際應(yīng)用等知識，可以說提供了典型的STS教學(xué)情境和條件。醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)有臨床、麻醉、口腔、營養(yǎng)等專業(yè)，這些專業(yè)的學(xué)生將來要接觸到先進的影像技術(shù)、用到大量的醫(yī)療器械，這些都和物理知識聯(lián)系緊密。所以在講課時要多注重所學(xué)知識與高新醫(yī)學(xué)成果的聯(lián)系。比如在講多普勒效應(yīng)時要介紹彩色超聲多普熱血流成像議，在講超聲波時介紹A超、B超、M超等高新儀器。這樣會大大提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)物理的熱情，讓學(xué)生明確學(xué)不好醫(yī)學(xué)物理，以后將于高新技術(shù)成果無緣，這就明確了學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任感和使命感。
四、啟發(fā)式教學(xué)法
啟發(fā)式教學(xué)，就是根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容、學(xué)生的知識水平和知識規(guī)律，運用各種教學(xué)手段，采用啟發(fā)誘導(dǎo)辦法傳授知識、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，以促進身心發(fā)展。教學(xué)，是要通過教師的工作使學(xué)生愛學(xué)、會學(xué)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是否有學(xué)習(xí)積極性非常重要，啟發(fā)式教學(xué)的關(guān)鍵就是調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)習(xí)積極性就是強烈的求知欲，而求知欲就是學(xué)習(xí)需要。學(xué)習(xí)需要是學(xué)生在學(xué)習(xí)時感到對某種知識欠缺不足，而力求獲得提高滿足的一種心理狀態(tài)。因此在醫(yī)學(xué)物理教學(xué)中很好地運用啟發(fā)式教學(xué)方法，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，通過經(jīng)歷問題的解決過程，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣，而且通過對解決問題的方法的探索，可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。比如：在流體力學(xué)教學(xué)中提出為什么在測量血壓時必須注意和所測量的部位？然后根據(jù)伯努利方程詳細(xì)解答提出的問題，使學(xué)生知道其中包含的物理道理。這樣既能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能激發(fā)學(xué)生的求知欲，從而保證了很好的課堂效果。
五、故事教學(xué)法
1.1學(xué)生情況的調(diào)查目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實習(xí),接觸過急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評,選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。
1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識,已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實習(xí)階段,在這個時段學(xué)生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結(jié)合,再在實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護技術(shù)。我們以集中大課授課形式進行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。
1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對某些知識根據(jù)具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時,以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內(nèi)容的生動性。在授課休克章節(jié)時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進展,講解多發(fā)傷章節(jié)時,增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實。
1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實踐教學(xué)到成績考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫(yī)師授課前科室先進行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計劃的進度教學(xué),按規(guī)定時間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見和建議,改進教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學(xué)方法。
1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢:1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時間內(nèi)的教學(xué)進度,實現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機制及疾病發(fā)展的趨勢等,從錯綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學(xué)生思維[2],增進了學(xué)生對知識的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復(fù)點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實中,學(xué)生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學(xué)實踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時間進行思考和消化。加強與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。
1.3教學(xué)結(jié)果對學(xué)生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學(xué)生很滿意。
2臨床教學(xué)
由于學(xué)生在實習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學(xué)。
2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時對低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見。以從多方面促進全教研室教師教學(xué)水平的提高。
2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習(xí)生進行臨床思維能力的培養(yǎng)。
1)通過帶教教師在臨床工作當(dāng)中實行疾病的規(guī)范化診療流程來進行臨床實習(xí)生的帶教工作。對某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實際出發(fā),針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內(nèi),做出科學(xué)判斷。
2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習(xí)生進行講授,以培養(yǎng)實習(xí)生知識的全面性和對醫(yī)學(xué)理論知識的歸納性。
3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導(dǎo),對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯誤概念和補充不全的知識點。
4)開展教學(xué)查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實習(xí)生進行教學(xué)查房,同時規(guī)范實習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實習(xí)生的對疾病的整體觀念。
5)強化學(xué)生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。
6)進行道德意識和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。
3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用
近年來,隨著診療安全知識的空前強調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。
關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；探索
0引言
急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨多個臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科,與其他臨床學(xué)科的主要區(qū)別在于它始終處于處理急危重癥的最前沿。面對大量未經(jīng)篩選的急危重癥患者,其處理原則強調(diào)“時效性”和“生命第一”的原則,要求用最短的時間,最有效的方法救助患者生命,這就對急診醫(yī)師提出了更高的要求,而高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)?？漆t(yī)師的首發(fā)站任重而道遠(yuǎn)。為此,我們針對我院的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)情況,結(jié)合兄弟院校的教學(xué)經(jīng)驗,對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法做了以下有益探索,現(xiàn)報道如下：
1課堂理論教學(xué)
1.1加強師資隊伍建設(shè)
我院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師均為副高以上職稱,具有扎實的理論基礎(chǔ),豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗,良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。授課教師均采用集體備課形式,授課前先在教研室進行試講,通過后方可給學(xué)生上課,以保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確性和課時安排的合理性,提高授課質(zhì)量和課堂教學(xué)效率。同時我院還加強了后備教師儲備,要求青年教師參與教研室備課、聽課環(huán)節(jié),參加教學(xué)比賽,對于青年優(yōu)秀教師進行表彰獎勵,同時在職稱晉升方面予以政策傾斜。
1.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式
我院于年開設(shè)急診醫(yī)學(xué)課程,由于早期教學(xué)經(jīng)驗不足,基本按照傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式即按照不同系統(tǒng),不同疾病,從病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療對學(xué)生進行縱向思維培養(yǎng),但教學(xué)效果不佳,主要表現(xiàn)在以下兩個方面。①學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性較低,感覺是在重復(fù)以前所學(xué)的專業(yè)課程,體現(xiàn)不出急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點。②臨床實習(xí)階段,學(xué)生感覺像無頭蒼蠅,找不到頭緒,理論和實踐不能有機結(jié)合,動手能力較差。通過幾年的摸索和參考其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)以教學(xué)法結(jié)合典型病例或情景模擬的新型教學(xué)模式更能收到良好效果。這是因為新型教學(xué)模式是以患者疾病問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo),學(xué)生自主學(xué)習(xí),強調(diào)以常見急癥鑒別為主線的橫向臨床思維培養(yǎng)盯。
1.3加強教學(xué)質(zhì)量管理
授課教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計劃和教案進行授課,教研室主任協(xié)同教學(xué)質(zhì)量管理科對任課教師授課情況進行抽查,課程結(jié)束后要求學(xué)生無記名反饋教師授課情況,并根據(jù)評分量表打分,以此作為教師年終考核的一項重要指標(biāo)。
2醫(yī)院臨床教學(xué)
2.1急診入科宣教
急診科工作環(huán)境、工作性質(zhì)與其他科室相比存在很大差異性,為了減少學(xué)生對陌生科室的心理恐懼,盡快進人實習(xí)狀態(tài),我們安排具有豐富帶教經(jīng)驗主治以上醫(yī)師對實習(xí)生進行人科宣教,其內(nèi)容包括急診科布局、工作環(huán)境、急診科規(guī)章制度、常見急癥搶救程序、急診病例書寫規(guī)范及要求、法律法規(guī)教育等。通過宣教,學(xué)生們能較快進人實習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)興趣較前明顯提高。
2.2強化診斷思維
對于急癥患者,首要任務(wù)是評估生命體征是否平穩(wěn),首先要排除風(fēng)險最高、威脅生命的病因,先安排最必要的檢查,并在檢查時做好必要的急救準(zhǔn)備。對于生命體征不平穩(wěn)的危重患者,在診斷未明的情況下,應(yīng)堅持診斷與治療同步,邊搶救邊檢查,不能消極等待化驗及輔助檢查結(jié)果,體現(xiàn)“生命第一”原則。我院臨床教學(xué)側(cè)重以常見急癥就診時的癥狀和體征為中心,強化鑒別診斷思路及處理流程,經(jīng)過針對性強化訓(xùn)練,使得學(xué)生在接診病人時做到心中有數(shù)。
2.3強化技能訓(xùn)練
由于目前患者及家屬法律意識和自我維權(quán)意識的逐步增強,很多急救技術(shù)還無法在患者身上實施,故急救技能訓(xùn)練更多在模擬人身上進行。我們采用學(xué)生先看教學(xué)視頻,然后老師操作示范,最后分組模擬訓(xùn)練和技能考核的方法。學(xué)生模擬訓(xùn)練時帶教老師必須在場,針對學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的錯誤及時糾正,然后督促學(xué)生反復(fù)練習(xí),直到學(xué)生完全掌握技術(shù)要領(lǐng)。對于技能考核合格的學(xué)生,老師可根據(jù)患者病情以及與家屬溝通的難易程度,適時讓學(xué)生進行現(xiàn)場急救技能操作,這樣既可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又可以幫助學(xué)生實現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。
2.4參與診療活動
學(xué)生掌握了常見急癥的鑒別和處理流程后必須參與診療活動,只有這樣才能將理論和實踐相結(jié)合,更好地鞏固三基知識。對于病情及時間允許的患者,老師在場的情況下可側(cè)重讓學(xué)生參與診療活動,如量血壓、做心電圖、采集病史、查體、書寫病歷等活動,必要時老師予以指導(dǎo)、補充。對于病情危重患者,學(xué)生應(yīng)對老師的診療過程做好詳細(xì)記錄,搶救結(jié)束后,作為危重病例進行討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),這樣可強化學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力和敏銳的現(xiàn)場反應(yīng)能力。
2.5加強醫(yī)患溝通
急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū),而產(chǎn)生糾紛的根本原因更多在于患者對服務(wù)態(tài)度的不滿,而非專業(yè)技術(shù)水平。良好的醫(yī)患溝通是贏得患者滿意的重要一環(huán),要做好醫(yī)患溝通,首要環(huán)節(jié)就是學(xué)會換位思考,只有真正站在患者及家屬的位置,才能體會到他們對疾病充滿了焦慮、不安、甚至是恐懼,很容易對醫(yī)生產(chǎn)生不滿情緒。所以我們在帶教過程中反復(fù)強調(diào)服務(wù)態(tài)度、溝通技巧,并在診療過程中始終以熱忱耐心的服務(wù)給學(xué)生起潛移默化的示范作用,讓整個診療活動在緊張而和諧的過程中進行。
2.6規(guī)范出科考核
學(xué)生實習(xí)結(jié)束時,帶教老師需根據(jù)實綱對學(xué)生進行考核,內(nèi)容包括常見急癥的診斷程序及處理流程和心肺復(fù)蘇、氣管插管等常見急救技術(shù)。對于考核不合格的學(xué)生要求重新補考,直到合格為止。
總之,急診醫(yī)學(xué)是一門實踐性和綜合性很強的學(xué)科,其人才的培養(yǎng)需要在教學(xué)中不斷探索、總結(jié)、提高。
參考文獻：
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陳爾秀,張正良,袁國蓮,等急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探討西北醫(yī)學(xué)教育
劉樹元,王立秋急診臨床教學(xué)中急救思維培養(yǎng)的探索中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志
關(guān)鍵詞農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法教學(xué)質(zhì)量
中圖分類號：G424文獻標(biāo)識碼：A
衛(wèi)生部部長陳竺曾說過：“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將長期為農(nóng)民群眾服務(wù)”，但我國農(nóng)村衛(wèi)生資源極為匱乏，人員數(shù)量不足、年齡老化、知識老化、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格證書獲得率較低等現(xiàn)狀在基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中普遍存在。①為加強該隊伍的建設(shè)，我校從2010年9月起開設(shè)了四年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。診斷學(xué)作為中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程之一，是臨床各專業(yè)學(xué)科（外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科等）的重要基礎(chǔ)。為了提高中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實用型基層醫(yī)學(xué)人才，本文將對中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法進行初步探討。
1中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)分析
1.1學(xué)生特點分析
當(dāng)代中職學(xué)生大多都是初中畢業(yè)考不上高中才選擇進入中職學(xué)校的學(xué)生，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也存在這種情況，他們被稱為“應(yīng)試教育的失敗者”。這樣的學(xué)生基礎(chǔ)知識較為薄弱是不爭的事實，②且組織紀(jì)律性、自律性相對渙散，大部分學(xué)生對學(xué)習(xí)消極懈怠、興趣不高、缺乏熱情、缺乏積極的學(xué)習(xí)動機、專業(yè)認(rèn)識淡薄。但是他們思維活躍，接受新事物的速度快，動手能力強，常常會在上課當(dāng)場提出很多角度多樣的問題，故傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不再適用，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)實踐中應(yīng)充分考慮到這一問題。
1.2診斷學(xué)學(xué)科特點分析
診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，學(xué)生對本門課程的掌握程度直接影響到以后臨床課程的學(xué)習(xí)。其內(nèi)容包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、心電圖檢查等。由于各種癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)特點互不相同，問診和體格檢查的內(nèi)容多、方法較難掌握，實驗室檢查項目多、臨床意義復(fù)雜等，再加上學(xué)生在上這門課程以前還未接觸臨床，無法做到理論聯(lián)系實際，所以學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)知識點多、零碎，且難學(xué)難記，以致出現(xiàn)沒有興趣、沒有信心學(xué)好這門課程的現(xiàn)象。
2中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法
針對上述問題，并依據(jù)《農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教改性人才培養(yǎng)方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，我們積極改進農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法，以期讓學(xué)生能夠掌握本課程的知識和技能。
2.1充分運用多媒體教學(xué)，提高學(xué)生的興趣
興趣作為一個積極因素在學(xué)習(xí)過程中起到催化劑的作用。診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，特別是課程中的體格檢查，僅憑教材上的文字和教師的講解，學(xué)生很難理解和掌握，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果在很大程度上會受影響。多媒體教學(xué)是現(xiàn)階段盛行的一種教學(xué)方法，它可以把文字、圖片、動畫、音頻、視頻等教學(xué)信息有機地整合在診斷學(xué)多媒體課件中，直觀地顯現(xiàn)出來，使學(xué)生在圖文并茂、聲情兼?zhèn)涞沫h(huán)境中愉快地學(xué)習(xí)，也降低了學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生能更好地理解和掌握體格檢查的方法和內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？梢姸嗝襟w教學(xué)可最大限度地提升中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。不過對于一些基礎(chǔ)理論較多的章節(jié)，必要時應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方式結(jié)合，效果會更優(yōu)。
2.2注重案例教學(xué)法的應(yīng)用
案例式教學(xué)（CBT），是利用典型案例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。該教學(xué)方法在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用范圍廣泛，包括癥狀學(xué)、體格檢查、實驗室檢查等的教學(xué)。通過案例教學(xué)法，課前教師精心設(shè)計典型案例，將教材內(nèi)容完全融入案例中，課堂中在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生分小組對案例進行閱讀、思考及討論分析，層層深入并作出相應(yīng)的診斷，激發(fā)了學(xué)生的思維積極性，做到理論聯(lián)系實際，大大活躍了課堂氣氛，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師講授為主的做法，強化了學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)能力。并且要求學(xué)生當(dāng)堂完成作業(yè)，課后還要進一步梳理與學(xué)習(xí)案例所涉及到的知識，總結(jié)出本次案例討論中自己的不足和收獲，不斷提升自己。CBT的應(yīng)用鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，能有效促進學(xué)生對于所學(xué)知識的深刻理解與靈活運用，提高了中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
2.3加強PBL教學(xué)法的應(yīng)用
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。③20世紀(jì)60年代由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立。④該教學(xué)法要求教師課前深入備課，把教學(xué)內(nèi)容設(shè)置到若干有意義的問題情景中，并將文字材料發(fā)給學(xué)生，課堂中學(xué)生分組討論，教師再根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果總結(jié)。PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)，如在講授發(fā)熱時，教師課前根據(jù)該章節(jié)內(nèi)容提出如下問題：“什么是發(fā)熱？”“體溫調(diào)定點是什么”“人為什么會發(fā)熱？”“發(fā)熱的病人病史采集應(yīng)注意什么？”等等，將學(xué)生分組并安排任務(wù)，學(xué)生根據(jù)教師提出的問題去查閱教材并搜集相關(guān)資料，課堂中學(xué)生圍繞提出的問題相互討論，在討論中教師要善于引導(dǎo)學(xué)生，然后學(xué)生派出代表回答問題，教師再針對學(xué)生的回答進行點評、補充并做總結(jié)。中職學(xué)生大部分學(xué)習(xí)積極性都不高，PBL教學(xué)法的應(yīng)用為學(xué)生創(chuàng)造了一種良好的寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生展現(xiàn)自己的機會較多，這大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效率。PBL教學(xué)法除了應(yīng)用在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)外，還應(yīng)加強其在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中的應(yīng)用。Dammers等⑤研究發(fā)現(xiàn)真實病人是PBL教學(xué)法中一個強有力的學(xué)習(xí)“激發(fā)器”。在診斷學(xué)臨床見習(xí)中，學(xué)生面對的不是文字材料而是真實病人，更生動、具體，利用這一特點，教師將問題貫穿在整個見習(xí)過程中，更容易激發(fā)學(xué)生對診斷學(xué)見習(xí)的興趣，且對學(xué)習(xí)內(nèi)容印象深刻。
2.4適當(dāng)采用情景模擬教學(xué)法
情景模擬教學(xué)又稱仿真教學(xué)，對提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果也不無裨益，⑥主要適用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)病史采集教學(xué)。課堂中創(chuàng)設(shè)模擬情境，6人一大組，2人一小組，教師引導(dǎo)學(xué)生進行角色扮演，一學(xué)生扮演病人，進行癥狀模擬，另一學(xué)生扮演醫(yī)生，進行病情判斷模擬，完成病史采集模擬訓(xùn)練過程，其他組學(xué)生對其病史采集過程進行評價，最后由教師點評。整個課堂氣氛活躍，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不僅掌握了理論知識，還做到了理論聯(lián)系實際，增強了溝通技巧。此外，通過情景模擬教學(xué)法還培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷理念，為以后的臨床見習(xí)、實習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。
2.5加強演示教學(xué)和電子模擬病人教學(xué)法的應(yīng)用，強化技能訓(xùn)練
