時間：2022-03-29 08:54:32
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)碩士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
《教育部關(guān)于實施研究生教育創(chuàng)新計劃，加強研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，進(jìn)一步提高培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》中指出，我國研究生教育的重要任務(wù)之一就是要加強研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［1］。深入研究新形勢下國內(nèi)外研究生教育的規(guī)律、更新教育觀念、建立新型研究生培養(yǎng)模式、提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量、建立與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要相適應(yīng)的研究生教育體制和運行機(jī)制已勢在必行。因此，高等院校在制定口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)時，不僅要求學(xué)生按時完成本專業(yè)的學(xué)習(xí)和研究，更是要培養(yǎng)研究生求實創(chuàng)新、科學(xué)思維和實踐能力［2］。
1口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的意義
傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育多遵循灌輸式教學(xué)，這種單向?qū)W習(xí)模式存在明顯的“三少一多”的情況，這在一定程度上妨礙了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［3］。而教學(xué)成功的關(guān)鍵在于引導(dǎo)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生自身的創(chuàng)造力?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)是一門專業(yè)性強、綜合素質(zhì)要求高、實踐性強的學(xué)科。因此在課程設(shè)置上立足于口腔醫(yī)學(xué)并與其他學(xué)科相融合，激發(fā)并增強學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，將科研能力訓(xùn)練與臨床能力培養(yǎng)貫穿于全過程，將有助于培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生的創(chuàng)新思維，促進(jìn)整體口腔醫(yī)療水平的提升，為我國衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
2口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀
2．1口腔醫(yī)學(xué)碩士生培養(yǎng)模式單一
口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生的教育方式是精英教育。目前口腔醫(yī)學(xué)本科課程設(shè)置與教學(xué)方式使學(xué)生掌握的學(xué)科知識相對來說散亂，缺乏系統(tǒng)性?？谇会t(yī)學(xué)碩士研究生招生模式目前分為兩類：“專業(yè)學(xué)位”和“學(xué)術(shù)學(xué)位”［4］。以重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院作為案例分析，口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生在第一學(xué)期理論學(xué)習(xí)后即進(jìn)入臨床各科室輪轉(zhuǎn)，從事科學(xué)研究的時間基本上是“見縫插針”；而學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生在理論學(xué)習(xí)之后的主要任務(wù)是進(jìn)入課題組開展科學(xué)研究，缺乏參加臨床實踐的機(jī)會。這兩種培養(yǎng)模式最終將導(dǎo)致“復(fù)合型”醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)落空。專業(yè)學(xué)位碩士研究生成天忙于臨床工作，即使提煉出臨床問題，也難以付之科學(xué)研究；反之學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生則難以獲取與基于臨床問題的科學(xué)研究，同時在畢業(yè)后臨床實踐能力較弱，較難勝任臨床需求。
2．2研究生自身創(chuàng)新觀念薄弱
作為培養(yǎng)主體，長期以來，學(xué)生們在應(yīng)試教育的影響下，已經(jīng)習(xí)慣于接受和理解掌握現(xiàn)有的知識。其結(jié)果是學(xué)生機(jī)械記憶知識的能力很強，知識應(yīng)用能力很弱，缺乏獨立思考能力和創(chuàng)造性思維?？谇会t(yī)學(xué)是一門實踐性很強的課程，而當(dāng)前這種被動接受知識，缺乏主動理解知識的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀必將損害探索知識的能力。迫于一些現(xiàn)實的需要，研究生學(xué)習(xí)目的是為了文憑或畢業(yè)，而不是為了真正的從事臨床工作或相關(guān)科學(xué)研究。因此，他們在學(xué)習(xí)過程中僅僅是為了拿學(xué)分，順利畢業(yè)而已，在臨床工作中追求跟隨式完成導(dǎo)師交待的任務(wù)，在科學(xué)研究中照搬前人的研究思路與方法，不懂更不敢提出自己創(chuàng)新性的觀點，展開原創(chuàng)性的科學(xué)研究。
2．3導(dǎo)師隊伍質(zhì)量亟待加強
隨著我國研究生導(dǎo)師隊伍的數(shù)量逐年擴(kuò)大，盡管各個學(xué)科在建設(shè)過程中，都有涉及到導(dǎo)師隊伍建設(shè)，但由于資金缺乏以及渠道單一，其建設(shè)成果就顯得相對薄弱。主要表現(xiàn)在兩個方面：其一是老師少，學(xué)生多［5］。導(dǎo)師由于分身無術(shù)，無暇對學(xué)生親自一一進(jìn)行有效地指導(dǎo)。其二是老師自身水平參差不齊。有些導(dǎo)師因自身原因不關(guān)注學(xué)科學(xué)術(shù)前沿的追蹤，使自己的專業(yè)知識固化，不能與國際或國內(nèi)前沿接軌，從而在指導(dǎo)研究生過程中故步自封，嚴(yán)重影響到研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。與此同時，導(dǎo)師與學(xué)生之間往往缺乏相應(yīng)的互動和討論，導(dǎo)師沒有將提高學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力有機(jī)地滲透到整個培養(yǎng)的過程中去，從而無法激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維的學(xué)習(xí)熱情。
2．4缺乏創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺
創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺是研究生進(jìn)行各類創(chuàng)新活動的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)創(chuàng)新能力環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)［6］。按照培養(yǎng)的內(nèi)容可以分為3種：教學(xué)實驗平臺、科研實驗平臺以及開放式交流合作平臺。每個平臺的正常運行均需要場地、設(shè)備和資金支持。然后在研究生教育尚不成熟的發(fā)展階段，除在“985”及“211”等少數(shù)院校外，國內(nèi)大部分院校的培養(yǎng)條件相對落后?？谇会t(yī)學(xué)院現(xiàn)有“教育部國家級實驗教學(xué)示范中心”、省部級“口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室”和“重慶市口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室”，但由于高層次課題項目和研究經(jīng)費的匱乏、師生科研積極性不高、指導(dǎo)力量薄弱等，平臺硬件未得到充分利用；在交流合作平臺中，由于學(xué)術(shù)氛圍不濃厚，和大師面對面的機(jī)會少，各兄弟院校尚未搭建學(xué)術(shù)的交流平臺，從而使得研究生缺乏學(xué)習(xí)交流的渠道，局限了學(xué)生視野，進(jìn)一步削弱了創(chuàng)新性思維的實踐。
3口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)對策
3．1改變培養(yǎng)模式，采取跨學(xué)科學(xué)習(xí)
采取“專業(yè)學(xué)位”與“學(xué)術(shù)學(xué)位”臨床＋科研的交叉培養(yǎng)模式。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科特點，此培養(yǎng)模式可分為3個階段，第1階段：理論學(xué)習(xí)＋臨床科研早接觸（第一學(xué)年）。研究生在進(jìn)行每周五天的理論學(xué)習(xí)過程中，利用周末時間進(jìn)入臨床以及科研早接觸階段。專業(yè)學(xué)位研究生重點接觸臨床問題，科學(xué)學(xué)位將進(jìn)入公共平臺實驗室查閱文獻(xiàn)，提煉科學(xué)問題，尋找自己感興趣的課題，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。第2階段：臨床實踐或科研開展（第二學(xué)年）。該階段采用“4＋3”的培養(yǎng)模式。即專業(yè)學(xué)位研究生每周4d開展臨床實踐，其余3d提煉臨床中的科學(xué)問題，進(jìn)而查閱文獻(xiàn)，與導(dǎo)師進(jìn)行討論溝通，制定基于臨床問題的科研選題。學(xué)術(shù)學(xué)位研究生每周4d集中精力與實驗室開展科研，其余3d主要用于臨床技能的訓(xùn)練及臨床科研問題的思考。第3階段：社會實習(xí)＋科研產(chǎn)出（第三學(xué)年）。該階段的前半部分主要用于培養(yǎng)研究生的科研產(chǎn)出，針對第二部分的臨床／科研課題的開展情況，進(jìn)行科研論文撰寫、投稿、發(fā)表的培養(yǎng)過程。此后，學(xué)生將進(jìn)一步完全進(jìn)入社會實習(xí)階段，根據(jù)需求，逐步完善臨床／科研技能，直至逐漸適應(yīng)日后工作。加強跨學(xué)科學(xué)習(xí)與研究?？谇会t(yī)學(xué)是一門學(xué)科交叉性強的融合性學(xué)科，該學(xué)科的發(fā)展涉及材料學(xué)、生物學(xué)、力學(xué)、計算機(jī)智能模擬等多學(xué)科知識?？鐚W(xué)科學(xué)習(xí)有利于開闊研究生的視野，有助于形成從多學(xué)科領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)、思考和研究問題的能力以及綜合解決問題能力，對研究生的獨立性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)將起到積極的作用［7］。
3．2培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維能力
創(chuàng)新思維能力是提出科學(xué)問題并借助實驗實踐解決科學(xué)問題的能力，重中之重是對科學(xué)問題的凝練［7］。大多數(shù)研究生還處于被動學(xué)習(xí)的慣性思維模式狀態(tài)，缺少自主創(chuàng)新、主動思考的意識，壓制了創(chuàng)新思維。為了更好地調(diào)動研究生的主觀能動性，在教學(xué)活動和臨床指導(dǎo)過程中要注重引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，變聚斂性思維為發(fā)散性思維，加深學(xué)生對理論知識理解的深度，拓寬對知識掌握的廣度。科研過程中導(dǎo)師團(tuán)隊或科研小組要定期開展讀書報告會和學(xué)術(shù)講座，激勵多閱讀文獻(xiàn)，多交流學(xué)習(xí)，勇于批判，不怕失敗。同時加大聘請國內(nèi)外知名專家、學(xué)者來院交流講學(xué)的力度，開闊眼界，促進(jìn)學(xué)術(shù)思想的碰撞，循序漸進(jìn)地激發(fā)科研潛能和培養(yǎng)創(chuàng)新思維［。
3．3組織一主幾輔的異質(zhì)型導(dǎo)師組
導(dǎo)師的質(zhì)量在很大程度上決定著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，尤其是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。若要提高研究生的創(chuàng)新能力，導(dǎo)師自身就要有較強的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，才能利于研究生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，并使他們在潛移默化下挖掘出創(chuàng)新潛能。培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力的前提是導(dǎo)師隊伍的建設(shè)，可以更好地幫助研究生開闊視野，啟迪智慧。根據(jù)信息與決策理論來說，導(dǎo)師隊伍的組成越是多元化，導(dǎo)師隊伍所擁有的知識技能就越豐富，對外部環(huán)境就更加敏感，對復(fù)雜問題的解決也就更有思路［9］。根據(jù)知識網(wǎng)絡(luò)理論來說，導(dǎo)師異質(zhì)性團(tuán)隊之外存在著若干個和相應(yīng)導(dǎo)師相對應(yīng)的知識網(wǎng)絡(luò)。導(dǎo)師隊伍可以依從這些知識網(wǎng)絡(luò)獲取更多的知識，從而拓寬了導(dǎo)師隊伍知識面。根據(jù)社會嵌入理論來說，由異質(zhì)性導(dǎo)師隊伍成員和其背后的跨組織網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成了許多“結(jié)構(gòu)洞”，從而為導(dǎo)師隊伍提供信息優(yōu)勢。因此，組織一主幾輔的異質(zhì)型導(dǎo)師組，提倡異質(zhì)團(tuán)隊合作，共同指導(dǎo)研究生的全面培養(yǎng)工作，建立科學(xué)合理的學(xué)術(shù)梯隊，重視團(tuán)隊的協(xié)作精神和創(chuàng)造能力培養(yǎng)，加大研究生參與高水平課題研究的力度，從而培養(yǎng)、提高學(xué)生創(chuàng)新能力［10］。
3．4改善培養(yǎng)環(huán)境，建立口腔醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)平臺
升級網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)，購買科研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，為研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供信息平臺。在臨床資源上，需要充分口腔?？茀^(qū)域信息衛(wèi)生系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)“以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為核心”的醫(yī)院醫(yī)療資源共享；實現(xiàn)各級口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)信息串聯(lián)；實現(xiàn)區(qū)域化口腔?？圃\療信息資源實時共享，為口腔醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床研究提供數(shù)字資源。同時需要加大力度購買科研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，讓導(dǎo)師及研究生能實時追蹤學(xué)科發(fā)展動態(tài)，增強學(xué)術(shù)氛圍。大力建設(shè)科研平臺與教學(xué)實驗平臺。在科研及教學(xué)實驗室引進(jìn)高端的實驗儀器、設(shè)備，聘請專職實驗技術(shù)人員對研究生進(jìn)行公開授課、示范及實際指導(dǎo)。繼續(xù)加強口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心建設(shè)，完善口腔醫(yī)學(xué)形態(tài)與機(jī)能實驗室及口腔醫(yī)學(xué)綜合技能實驗室等平臺管理。建立專門的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心網(wǎng)站，網(wǎng)站教學(xué)資源豐富，促進(jìn)教與學(xué)的互動，為學(xué)生開辟第二課堂。繼續(xù)完善科研平臺建設(shè)，根據(jù)項目要求，增加儀器設(shè)備及技術(shù)人員。同時在科研平臺設(shè)立“研究生創(chuàng)新獎學(xué)金”專項，鼓勵研究生作出原創(chuàng)性的科學(xué)研究。
4結(jié)語
知識創(chuàng)新時代的到來為口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生能力不斷提出新的要求，尤其是創(chuàng)新能力，這就要求及時改變傳統(tǒng)教育觀念，樹立創(chuàng)新意識和實踐意識。研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，涉及到教育理念、教育模式、教育方法、和教育環(huán)境的全面、深刻的變革，需要不斷更新理念，完善教學(xué)手段，為培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力構(gòu)建一個完備的體系。
作者：陳珍 宋錦璘 羅文萍 張燕 張紅梅 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
［摘要］目的:以臨床醫(yī)學(xué)研究生核心能力培養(yǎng)為重點，根據(jù)培養(yǎng)模式的差異，對課程體系進(jìn)行研究，以期構(gòu)建出臨床醫(yī)學(xué)研究生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，具備符合度更高的崗位勝任力的新型課程體系。方法:對臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生核心能力分類培養(yǎng)可行性深入探討，采取完善培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、加強課程改革、完善考核制度、建立質(zhì)量保障機(jī)制以及提高教師教學(xué)能力和水平等措施，并通過廣泛調(diào)研進(jìn)行改革成果滿意度的檢驗。結(jié)果:學(xué)生對課程滿意度較高，導(dǎo)師對學(xué)生核心能力評價優(yōu)良率達(dá)90%以上;課程體系改革實現(xiàn)了滿足學(xué)術(shù)學(xué)位研究生核心能力注重科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位研究生核心能力注重臨床能力培養(yǎng)的需求。結(jié)論:基于核心能力培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程改革凸顯了臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生分類培養(yǎng)的目標(biāo)需求，構(gòu)建了滿足社會對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的多元化需求的新型課程體系。
［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué);碩士研究生;核心能力;課程體系
醫(yī)學(xué)研究生教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科技雙重任務(wù)，研究生的能力培養(yǎng)除了政治思想、道德品質(zhì)、基礎(chǔ)理論等綜合能力外，核心能力提高可更好地勝任未來崗位需求。課程學(xué)習(xí)是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的必備環(huán)節(jié)，對研究生成長成才具有全面、綜合和基礎(chǔ)性作用［1］。教育部要求各省教育主管部門和研究生培養(yǎng)單位重視課程學(xué)習(xí)在研究生培養(yǎng)中的地位和作用，把課程質(zhì)量作為評價學(xué)科發(fā)展質(zhì)量和衡量人才培養(yǎng)水平的重要指標(biāo)［2］。因此，實施符合學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生特點及需求的各具特色的臨床醫(yī)學(xué)研究生課程體系有著重要的現(xiàn)實意義，為應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供保障。本文就如何提高醫(yī)學(xué)研究生核心能力作一探討，現(xiàn)作報道。
1材料與方法
1．1材料
國家、省部級和校級針對臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生相關(guān)文件;界定臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位、課程體系和核心能力的相關(guān)概念;我校臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系。
1．2方法
1．2．1課程體系優(yōu)化通過分類完善培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、加強課程改革、完善分類考核機(jī)制等措施實施，探討臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生核心能力分類培養(yǎng)的可行性。1．2．2文件文獻(xiàn)研究法全面了解針對臨床醫(yī)學(xué)高層次人才需求的國家政策和相關(guān)文件;把握臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位分類培養(yǎng)要求;全面了解國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)課程體系研究現(xiàn)狀以及臨床醫(yī)學(xué)高層次人才核心能力培養(yǎng)要求。從而總結(jié)目前我校臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系存在的問題。1．2．3問卷調(diào)查法針對不同對象、核心能力培養(yǎng)的差異性，通過發(fā)放問卷調(diào)查，了解不同類型臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生針對自身核心能力培養(yǎng)的課程體系滿意度，如培養(yǎng)方案、課程體系、科研條件、教學(xué)資源、教學(xué)效果和師資隊伍;以及導(dǎo)師和培養(yǎng)單位對不同類型研究生核心能力的評價，如學(xué)術(shù)學(xué)位型的理論知識、操作技能、實踐能力、素質(zhì)評價和專業(yè)學(xué)位型的臨床實踐能力、臨床科研能力、專業(yè)發(fā)展能力以及醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)的評價?？蒲心芰Π蒲械亩床炝?、思維能力、分析能力、動手能力及論文撰寫能力等［3］。學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生發(fā)放95份問卷，專業(yè)學(xué)位碩士研究生發(fā)放96份，學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師和培養(yǎng)單位發(fā)放59份，專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師和培養(yǎng)單位發(fā)放71份。
2結(jié)果
2．1臨床醫(yī)學(xué)研究生核心能力培養(yǎng)差異
過去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的突出問題是側(cè)重于實驗研究和科研能力訓(xùn)練，而對其臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱，不能勝任相應(yīng)的臨床醫(yī)療工作。針對這種狀況，1997年，國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，將醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位分為學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種類型?！皩W(xué)術(shù)學(xué)位型”側(cè)重學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究，以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主;“專業(yè)學(xué)位型”側(cè)重從事實際工作，以培養(yǎng)具有臨床實際工作能力的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。因此，相應(yīng)的“學(xué)術(shù)學(xué)位型”培養(yǎng)的核心能力注重在科研能力和創(chuàng)新能力，而“專業(yè)學(xué)位型”培養(yǎng)的核心能力注重在臨床專業(yè)技能和創(chuàng)新能力。臨床專業(yè)技能體現(xiàn)在堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、較強的臨床分析和實踐能力、良好的表達(dá)能力與醫(yī)患溝通能力。
2．2課程體系的優(yōu)化
2．2．1培養(yǎng)方案的完善在充分調(diào)研、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式和學(xué)位設(shè)置進(jìn)行了反復(fù)的調(diào)查研究，分類修訂培養(yǎng)方案。分別修訂了臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科培養(yǎng)方案，針對專業(yè)學(xué)位研究生取消以前按專業(yè)分別制定的培養(yǎng)方案，而制定了統(tǒng)一執(zhí)行的培養(yǎng)方案，在新的培養(yǎng)方案中各專業(yè)課程按選修課程安排;修訂的培養(yǎng)方案中，學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)方式以理論學(xué)習(xí)和教學(xué)科研為主;專業(yè)學(xué)位采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主;將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，培養(yǎng)過程按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，切實提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力和綜合素質(zhì)。2．2．2課程改革的加強碩士研究生學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課組成，學(xué)術(shù)學(xué)位總學(xué)分要求為26學(xué)分，專業(yè)學(xué)位要求為20分;在教學(xué)方案上，原專業(yè)課程集中理論學(xué)習(xí)第一學(xué)期，經(jīng)修訂后，專業(yè)學(xué)位型課程教學(xué)采取集中授課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專題講座等方式相結(jié)合;在教學(xué)安排上，原專業(yè)學(xué)位型按各專業(yè)方向自行安排臨床輪轉(zhuǎn)，修訂后，統(tǒng)一安排臨床輪轉(zhuǎn)，不少于33個月，達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求，并每月安排不少于兩個半天的集中學(xué)習(xí);課程設(shè)置中，啟動了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位案例庫建設(shè)，建立了臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心，強化模擬訓(xùn)練等教學(xué)方法的運用;對教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行了創(chuàng)新，學(xué)術(shù)學(xué)位以學(xué)科知識體系為框架，突出學(xué)術(shù)學(xué)位研究生課程內(nèi)容的前沿性、交叉性、創(chuàng)新性和國際性，而臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位更突出臨床醫(yī)學(xué)的新理論、新方法和臨床醫(yī)療新技術(shù)，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力。并積極推動慕課(MOOCs)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)手段在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺課程中的應(yīng)用，目前已建立研究生教育信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了網(wǎng)上選課、成績查閱、教學(xué)管理等。2．2．3課程考核制度和質(zhì)量保障機(jī)制的完善臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量評價在考核方式上，以知識考核、過程考核和創(chuàng)新水平考核等方式為主，一般采用“中期考核”和“學(xué)位論文答辯”的方式;而專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價采用臨床能力考核和答辯，如出科考核、階段考核和臨床能力畢業(yè)考核答辯;臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生學(xué)位論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)在學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性;而專業(yè)學(xué)位論文體現(xiàn)在其臨床應(yīng)用價值，論文選題需結(jié)合臨床工作實踐，學(xué)位論文形式可以是文獻(xiàn)綜述或病歷分析報告;建立了相關(guān)課程管理制度，如《研究生課程管理規(guī)定》《研究生課程考核管理辦法》和《研究生培養(yǎng)專家督導(dǎo)工作規(guī)定》等制度，對課程設(shè)置、教學(xué)改革、質(zhì)量督導(dǎo)、評價考核等作出嚴(yán)格規(guī)定，為實施分類培養(yǎng)研究生課程改革奠定了制度基礎(chǔ);根據(jù)社會需求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立了“開－選－授－評”四環(huán)節(jié)全流程管理機(jī)制，規(guī)范、嚴(yán)格的課程分類審查機(jī)制。2．2．4教師教學(xué)能力和水平的提高通過支持教師學(xué)術(shù)交流、訪學(xué)、社會服務(wù)和優(yōu)秀導(dǎo)師的經(jīng)驗交流，加強了現(xiàn)有導(dǎo)師隊伍的建設(shè);通過引進(jìn)、聘請和合作等方式組建了合作化導(dǎo)師團(tuán)隊和培養(yǎng)平臺，目前我校已與六家國家首批認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地所在醫(yī)院簽訂了長期穩(wěn)定的研究生聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議;通過深化教師薪酬制度改革，不斷提升了導(dǎo)師在課程建設(shè)、教學(xué)改革中的積極性。2．2．5課程滿意度調(diào)查從培養(yǎng)方案定位準(zhǔn)確性、課程體系專業(yè)性、科研條件先進(jìn)性、教學(xué)資源多樣性、教學(xué)效果有效性和師資隊伍水平等方面，進(jìn)行碩士研究生對課程的滿意度調(diào)研，整體來說，學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生對課程滿意度較高，均達(dá)90%以上(見表1、2)。2．2．6臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生核心能力評價從理論知識、操作能力、實踐能力、素質(zhì)評價以及專業(yè)發(fā)展能力等方面，進(jìn)行培養(yǎng)單位和碩士生導(dǎo)師調(diào)研。整體來說，導(dǎo)師對學(xué)生滿意度較高，優(yōu)良比例達(dá)90%以上。但學(xué)術(shù)學(xué)位中，優(yōu)秀比例不高，尤其表現(xiàn)在理論知識的掌握;專業(yè)學(xué)位中，優(yōu)秀率較高(見表3、4)。
3討論
立足于培養(yǎng)高層次人才戰(zhàn)略目標(biāo)，目前我國研究生教育取得了重大成就［4］。但隨著醫(yī)學(xué)學(xué)位類型的調(diào)整和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置，如何提高醫(yī)學(xué)研究生的核心能力，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的多元化需求，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和臨床實踐能力的高層次應(yīng)用型研究生成為關(guān)鍵，而其中課程教學(xué)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)是一門基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和實用性都很強的學(xué)科，既需要問題意識、科研能力，更需要實踐操作、臨床能力，學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)有很大區(qū)別?？v觀國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校碩士研究生的培養(yǎng)，課程設(shè)置仍存在許多問題制約了研究生能力的發(fā)展［5］:(1)課程目標(biāo)缺乏差異性，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位探索創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床職業(yè)能力的培養(yǎng)目標(biāo)差異不明確;(2)課程內(nèi)容縱向比較缺乏層級性和新穎性，科學(xué)學(xué)位前沿性內(nèi)容不夠，專業(yè)學(xué)位情景性內(nèi)容不足;(3)教學(xué)過程管理不規(guī)范，缺乏教學(xué)過程監(jiān)督;(4)教學(xué)方式方法缺乏科學(xué)性和創(chuàng)新性，學(xué)術(shù)學(xué)位教學(xué)缺乏互動性、自主性和探究性，專業(yè)學(xué)位教學(xué)缺乏體驗性、操作性和反思性;(5)課程體系缺乏開放性和國際性，學(xué)術(shù)學(xué)位資源共享機(jī)制不足，缺乏國際視野和國際交流，專業(yè)學(xué)位的聯(lián)合培養(yǎng)、臨床考核和規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制不全，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位勝任和職業(yè)發(fā)展能力等。因此，建立科學(xué)、合理、提高核心能力、具備良好的崗位勝任能力的課程體系對提高臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。我校作為國家首批碩士學(xué)位授予權(quán)單位、首批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授予權(quán)單位和國家第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接改革試點單位，在長期的臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，邊研究邊改革邊實踐，逐漸形成了較為成熟的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生課程體系，突出學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位分類培養(yǎng)特點，切實提高了我校研究生培養(yǎng)質(zhì)量，為滿足社會衛(wèi)生健康事業(yè)及地方區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高層次、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供保障。針對目前分類培養(yǎng)研究生課程教學(xué)過程中問題和難點，加大資金投入，鼓勵改革創(chuàng)新，加強過程管理，確保教改成效。首先，依據(jù)社會實際需求和醫(yī)學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方案目標(biāo)性更強，提高學(xué)術(shù)學(xué)位研究生科研素質(zhì)和科研能力，提升專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐技能和職業(yè)能力［6］。在課程設(shè)置中，臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)術(shù)學(xué)位注重研究生對學(xué)科知識的創(chuàng)新與發(fā)展能力培養(yǎng)，而臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位強調(diào)課程內(nèi)容的職業(yè)性、應(yīng)用性、操作性和實踐性;其次，不斷引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)行業(yè)深度參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，發(fā)揮其在培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定、教學(xué)改革等方面的作用，加強醫(yī)教協(xié)同、專業(yè)化教師團(tuán)隊和聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè);并通過培養(yǎng)和引進(jìn)，組建了高層次、國際化、跨學(xué)科專業(yè)的教學(xué)團(tuán)隊，進(jìn)一步提升了教學(xué)水平。為更好地了解課程體系改革對研究生核心能力培養(yǎng)的效果，我們展開了課程滿意度和核心能力評價調(diào)研。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生目前對課程整體滿意度均較高，尤其體現(xiàn)在培養(yǎng)方案定位準(zhǔn)確性和師資隊伍建設(shè)方面，而相對問題集中在希望更多地開展學(xué)術(shù)活動;導(dǎo)師對學(xué)生核心能力的整體評價優(yōu)良率達(dá)90%，但學(xué)術(shù)學(xué)位型導(dǎo)師評價的優(yōu)秀率不高，集中表現(xiàn)在理論知識的掌握和實踐能力的提高?？傊陙?，立足于研究生能力培養(yǎng)和長遠(yuǎn)發(fā)展，堅持《教育部關(guān)于改進(jìn)和加強研究生課程建設(shè)的意見》的貫徹，通過不斷加強課程建設(shè)，全面提升創(chuàng)新能力和實踐能力，凸顯了高層次醫(yī)學(xué)人才分類培養(yǎng)的目標(biāo)需求、課程教學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中的綜合性和基礎(chǔ)性作用以及不同培養(yǎng)模式臨床醫(yī)學(xué)研究生課程特色，構(gòu)建了“深化改革、堅持服務(wù)需求”的臨床醫(yī)學(xué)研究生新型課程體系。針對調(diào)研結(jié)果，分析存在的問題，在今后的改革中進(jìn)一步完善。
作者：錢志剛 李正紅 周繼紅
培養(yǎng)創(chuàng)新意識，提高科研能力
有了創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思想才能形成創(chuàng)新行為，從而產(chǎn)生創(chuàng)新效應(yīng)，并取得創(chuàng)新結(jié)果，實現(xiàn)自主創(chuàng)新[3]。超聲碩士研究生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)自始至終貫穿于研究生教育的全過程。每年讓研究生多次參加各種學(xué)術(shù)會議，了解超聲發(fā)展的最新動態(tài)和創(chuàng)新特點；鼓勵研究生多與專家進(jìn)行交流，使研究生直接感受其創(chuàng)新過程，領(lǐng)悟其成功經(jīng)驗和創(chuàng)新精神。積極創(chuàng)新的人應(yīng)該勇于突破，在借鑒前人優(yōu)秀成果的同時，提出自己的想法，因此，研究生在實驗過程中，如遇到一些無法解決的問題，要學(xué)會用與他人不同的思維方式分析問題，敢于打破舊的思維模式，以事實為依據(jù)，只有這樣，才能在科學(xué)研究中取得創(chuàng)新性的突破。研究生培養(yǎng)區(qū)別于本科生培養(yǎng)的另一個方面體現(xiàn)在科研能力的培養(yǎng)上?？蒲心芰Π蒲械亩床炷芰?、科研的創(chuàng)新能力、科研的動手能力、科研的邏輯思維能力、合作溝通能力以及英語論文讀寫能力[4]。科研基本功的訓(xùn)練是碩士研究生科研能力培養(yǎng)的重點。科研能力的培養(yǎng)應(yīng)以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗或解決臨床問題為前提，密切結(jié)合臨床工作，要求研究生在繁雜的臨床工作中，保持敏銳的科研洞察力，隨時隨地發(fā)現(xiàn)問題，從細(xì)微處入手，找出科學(xué)研究的切入點，思考其是否具有科學(xué)研究價值，并作研究的可行性分析。此外，還應(yīng)培養(yǎng)研究生查閱文獻(xiàn)的能力。查閱文獻(xiàn)獲取科研信息的能力是超聲研究生進(jìn)行科研創(chuàng)新的基本能力。醫(yī)學(xué)科技情報資料反映了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的最新動態(tài)，是科學(xué)工作者了解同行工作、追蹤國際最新動向的窗口，也是確定或調(diào)整課題方向的重要依據(jù)[5]。在研究生學(xué)習(xí)期間，應(yīng)鼓勵研究生養(yǎng)成每天查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，專門請醫(yī)學(xué)檢索教研室教師向?qū)W生傳授查閱文獻(xiàn)的方法和技巧，使研究生根據(jù)各自的研究方向認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，了解自己的研究課題在國內(nèi)外的進(jìn)展動態(tài)，摸清前輩所做的工作及達(dá)到的水平，從中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，甚至萌發(fā)新見解。我們還應(yīng)要求每位研究生多寫綜述、科研標(biāo)書等，使其在獲取科技信息方面得到更多的經(jīng)驗積累；還應(yīng)注重培養(yǎng)研究生的英語能力，英語能力的強弱決定著研究生獲取國外文獻(xiàn)資料的廣度和深度?？梢悦績芍芙M織一次外文文獻(xiàn)抄讀學(xué)習(xí)，由研究生擔(dān)任主講，就近期查閱的文獻(xiàn)進(jìn)行重點匯報，提出問題并進(jìn)行討論。通過讓研究生學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)，使其及時更改研究內(nèi)容，提高科研水平。
建立立體思維，提高思維能力
超聲醫(yī)學(xué)是一門抽象的科學(xué)，超聲圖像的成像和觀察都在一個動態(tài)的狀態(tài)下進(jìn)行，例如從不同方位多層面、多角度觀察同一器官，這是超聲相對于其他影像檢查手段的優(yōu)勢，同時也是研究生學(xué)習(xí)的難點[6]。在臨床工作中，指導(dǎo)教師的首要任務(wù)就是幫助研究生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換，從而建立研究生的立體思維，改變其單純的平面思維概念。幫助研究生建立立體思維，首先要讓研究生憑借積累的解剖學(xué)、病理學(xué)及成像技術(shù)知識等去辨認(rèn)二維圖像，同時進(jìn)行逆向思維，使研究生在大腦中形成一個虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu)，然后讓研究生根據(jù)病情進(jìn)行綜合判斷，最后達(dá)到診斷的目的。整個影像成像診斷過程就是一個“立體—平面—立體”的變換過程。
兼顧人文素質(zhì)，提高綜合能力
提高研究生的文化品位、人文素養(yǎng)，培養(yǎng)研究生的社會責(zé)任感和完善的人格，使研究生樹立正確的職業(yè)價值觀。加強醫(yī)德教育，將醫(yī)德教育滲透到研究生的臨床實習(xí)、科學(xué)研究和社會實踐等各個環(huán)節(jié)中。對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行最基本的職業(yè)道德訓(xùn)練，使其明白一些基本的問題，如面對患者時何種穿著是得體的；如何取得患者及其家屬的信任；如何平等對待富裕和貧窮的患者；如何形成嚴(yán)謹(jǐn)誠實的科學(xué)態(tài)度。超聲醫(yī)學(xué)研究生是我國超聲事業(yè)發(fā)展的主力軍，通過多年研究生教育工作的實踐，筆者認(rèn)為，對超聲研究生的培養(yǎng)應(yīng)從專業(yè)知識、臨床技能、科研能力、超聲思維模式和人文素質(zhì)等多方面進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)。作為醫(yī)學(xué)教育者，應(yīng)順應(yīng)當(dāng)前的教育改革和社會需求，勇于探索、勤于思考、創(chuàng)新改進(jìn)，從而提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為國家輸送高水平的超聲醫(yī)學(xué)人才。
作者：程文 韓雪 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
為了完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，1998年國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)了《關(guān)于下達(dá)〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法〉的通知》,明確將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位,并將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位分為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位兩級。課程學(xué)習(xí)是我國研究生教育培養(yǎng)內(nèi)容的重要組成部分，研究生課程作為研究生教育思想和觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w教育實踐的橋梁，是研究生培養(yǎng)目標(biāo)得以實現(xiàn)的中介，其設(shè)置的合理性、直接關(guān)系到研究生培養(yǎng)質(zhì)量的高低。
一、我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置現(xiàn)狀
《中華人民共和國學(xué)位條例暫行實施辦法》第七條規(guī)定，碩士學(xué)位的考試課程和要求：（一）馬克思主義理論課；（二）基礎(chǔ)理論課和專業(yè)課，一般為三至四門；（三）一門外國語。《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程考試科目包括政治理論、專業(yè)課及基礎(chǔ)理論課，總門數(shù)不少于5門，由學(xué)位授予單位組織考試。在過去的10年時間里，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予單位根據(jù)以上相關(guān)文件規(guī)定紛紛嘗試著建立各自的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程體系，通過對我國幾所醫(yī)學(xué)院校典型的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生課程設(shè)置實行學(xué)分制，多數(shù)仍在沿用臨床醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位研究生的以學(xué)科為中心的課程設(shè)計，這種課程設(shè)計具有以下特點并與之產(chǎn)生相應(yīng)的問題：
1、課程結(jié)構(gòu)模塊化，課程學(xué)習(xí)的主動性未充分發(fā)揮。目前我國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置一般由公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課四大部分組成。在規(guī)定修習(xí)的學(xué)分中，大部分課程為學(xué)校規(guī)定的必修課程，學(xué)生自主選擇的空間很小。
2、課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。各醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的課程有同一趨勢，尤其是政治理論課和外國語，幾乎每個醫(yī)學(xué)院校都把政治理論課和外國語課程列入公共必修課程，以提高研究生的政治素養(yǎng)和外國語交流能力。政治理論課均開設(shè)兩門，即自然辯證法概論和科學(xué)社會主義理論與實踐。
3、課程設(shè)置目標(biāo)不明確，針對性不強。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能為主，因此，學(xué)位授予單位的教學(xué)計劃中有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置基本效仿臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置體系，課程內(nèi)容針對性不強，缺乏對臨床醫(yī)師所必需的臨床技能和職業(yè)態(tài)度相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。這樣致使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程雖然占用了研究生接近1/5的培養(yǎng)時間，卻沒有發(fā)揮出相應(yīng)的作用，既浪費了學(xué)生的時間，又浪費了大量的教育資源。
4、課程內(nèi)容過于陳舊，與本科生學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)過多。專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的模塊體系與臨床醫(yī)學(xué)本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經(jīng)學(xué)習(xí)，而且多數(shù)是傳統(tǒng)的學(xué)校開設(shè)課程。專業(yè)課由各教研室自行組織實施，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位選修課，涉及臨床醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展的課程內(nèi)容少之又少。
二、國際社會對醫(yī)學(xué)教育及未來醫(yī)生的要求
國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會于2002年公布了“醫(yī)學(xué)教育全球基本要求”(GMER),規(guī)定醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐必須具備的7種能力，即職業(yè)價值與態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維和研究。1999年美國的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）規(guī)定住院醫(yī)師應(yīng)具備以下6項基本能力：1、病人治療；2、醫(yī)學(xué)知識；3、職業(yè)精神；4、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐能力；5、基于實踐中的學(xué)習(xí)和提高；6、人際交流和溝通技巧。2007年2月，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會董事會規(guī)定，任何一個住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目必須將以上6種基本能力融合到其培訓(xùn)項目的課程設(shè)計當(dāng)中，為住院醫(yī)師提供與所有臨床專業(yè)和亞專業(yè)執(zhí)業(yè)有關(guān)的專題教育。2003年英國醫(yī)學(xué)總理事會發(fā)表了一份題為“未來的醫(yī)生”的報，報告中指出醫(yī)生必須培養(yǎng)自己的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)行為。醫(yī)學(xué)生必須培養(yǎng)自己未來將承擔(dān)的對病人的、同事的以及社會的責(zé)任所需的合適的素質(zhì)。這些無疑顯示出，新時期對未來醫(yī)生的發(fā)展要求發(fā)生著巨大的變化。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程改革勢在必行
通過對我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置狀況以及國際社會對未來醫(yī)生素質(zhì)要求的分析思考，我們不難看出國際及各國醫(yī)學(xué)教育研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識到了新時期一名合格的醫(yī)生所需的素質(zhì)結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，醫(yī)生的職業(yè)道德和信息管理能力以及群體保健意識越來越受到人們的重視。因此，我們不得不對我們現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行反思。我國現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置體系已經(jīng)不能滿足社會對高層次醫(yī)學(xué)人才的需要，迫切需要對現(xiàn)行的課程體系進(jìn)行改革，建立一套新的面向素質(zhì)提高的符合新的能力結(jié)構(gòu)要求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程設(shè)計。
【摘要】目的探討醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)狀況，并進(jìn)行分析調(diào)查。方法使用自行設(shè)計問卷，對某醫(yī)學(xué)高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生520名進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)技能重視及掌握程度調(diào)查。結(jié)果520名碩士研究生問卷，成功回收500份，500份問卷中對臨床專業(yè)技能非常重視的270名，占54%;較重視的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重視的12名，占2.4%;臨床專業(yè)技能掌握程度，500名碩士研究生中熟練掌握的380名，占76%;較為熟練的80名占16%，一般熟練的17名，占3.4%，不熟練的13名，占2.6%。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究進(jìn)行臨床技能實踐操作的機(jī)會受醫(yī)院、患者、教師及學(xué)生多種因素的影響。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)強化及轉(zhuǎn)變當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)授課模式，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的臨床技能實踐操作水平的同時還要提高其學(xué)習(xí)主動性，強化培養(yǎng)碩士研究生的溝通交流能力。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)院校;臨床醫(yī)學(xué);碩士研究生;培養(yǎng)狀況;調(diào)查分析
目前，隨著各大高等醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量一致在不斷增長，受各種軟件及硬件設(shè)施換環(huán)境的影響，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量都有很大的制約，現(xiàn)階段，如何提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量問題是各大高等醫(yī)學(xué)院校所要面臨的重要問題。為了解當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)情況，筆者通過對某高等醫(yī)學(xué)院校2014及2015年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生使用問卷進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，目的是為探討當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的實際情況及存在的不足，展開研究分析。
1資料與方法
1.1一般資料
使用自行設(shè)計問卷，對某醫(yī)學(xué)高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生520名進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)技能重視程度及掌握程度調(diào)查。進(jìn)行問卷調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生基本情況;2014級280人，占總?cè)藬?shù)的56%，2015級220人占總?cè)藬?shù)的42.3%，大內(nèi)科專業(yè)270人占51.9%，大外科專業(yè)230人占44.2%，男性286人，女性234人。520名碩士研究生一般資料有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
使用問卷調(diào)查方式，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容:從碩士研究生的臨床技能實踐方面著手，重點是看對臨床技能實踐重視程度、影響臨床技能實踐的因素和怎樣提升臨床技能實踐水平這幾方面入手，設(shè)計臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生問卷調(diào)查表，對問卷調(diào)查對象使用匿名自行填寫方式。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS18.0進(jìn)行，計數(shù)資料和計量資料分別用χ2檢驗(%)和t檢測(χ珋±s)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
520名名碩士研究生問卷，成功回收500份，500份問卷中對臨床專業(yè)技能非常重視的270名，占54%;較重視的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重視的12名，占2.4%;臨床專業(yè)技能掌握程度，500名碩士研究生中熟練掌握的380名，占76%;較為熟練的80名占16%，一般熟練的17名，占3.4%，不熟練的13名，占2.6%。
3結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的因其自身的復(fù)雜性和較強的實踐性都要求高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中要將理論和實踐并重，要著重加重對學(xué)生臨床實踐及實際操作技能的培養(yǎng)?；诖它c，分析高等院校對碩士研究生臨床技能的培養(yǎng)情況和教學(xué)培養(yǎng)中存在的不足，對高等醫(yī)學(xué)院校提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才有著極為重要的作用及意［1］。高等醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生的培養(yǎng)教學(xué)應(yīng)當(dāng)著眼培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)中高水平綜合性人才方面考慮出發(fā)。臨床醫(yī)學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)的主要內(nèi)容是臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，因此高等醫(yī)學(xué)院校針對臨床專業(yè)碩士研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量直接影響到臨床醫(yī)療工作的服務(wù)水平［2］。
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究進(jìn)行臨床技能實踐操作的機(jī)會受醫(yī)院、患者、教師及學(xué)生多種因素的影響。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)強化及轉(zhuǎn)變當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)授課模式，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的臨床技能實踐操作水平的同時還要提高其學(xué)習(xí)主動性，強化培養(yǎng)碩士研究生的溝通交流能力。
作者：劉巍 單位：首都兒科研究所
[摘要]分析了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合并”的必然性，并從基礎(chǔ)理論與臨床訓(xùn)練相結(jié)合的模塊化課程體系、科學(xué)規(guī)范的考試制度等方面介紹了我校實施“雙軌合并”的情況。闡述了我校授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的條件。同時論述了北京、上海“雙軌合并”培養(yǎng)模式成功的典范。并就加強人文素質(zhì)、醫(yī)德素養(yǎng)、法律法規(guī)等方面完善課程體系，嚴(yán)格執(zhí)行考核體系合理設(shè)置分流制，根據(jù)研究生畢業(yè)時的具體情況建立不同的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)提出建議。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；雙軌合并；培養(yǎng)模式
居于我國高等教育最高位之一的碩士研究生教育，目前正面臨教育改革的考驗。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的一個至關(guān)重要部分。國務(wù)院學(xué)位委員會于2015年5月下發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》文件，對高校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培育而言既是新機(jī)遇也是新挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)研究與實際應(yīng)用緊密結(jié)合的一門學(xué)科。從2015年起我校開始招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，并根據(jù)國家衛(wèi)生計生委和教育部等有關(guān)部門的文件-《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，建立了適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)特點的人才培養(yǎng)制度，制定了臨床醫(yī)學(xué)特點臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的方案。進(jìn)而促使了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩制度的相接。最后期望實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在校期間同時參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“雙軌合并”培養(yǎng)模式。
1“雙軌合并”培養(yǎng)模式必然性的分析
臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)二者共同目的均是臨床實踐工作能力的提高。此外，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位的條件之一是具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床工作能力。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，二者培育方式和培養(yǎng)目標(biāo)的一致性，為實行“雙軌合并”培養(yǎng)模式贏得了可能。近年來，在衛(wèi)生行政相關(guān)部門的支持下，部分高校開展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合并”的試行培養(yǎng)模式。如今重科研、輕臨床的現(xiàn)象在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育中仍普遍存在，這與教育改革創(chuàng)新的要求相違背。以臨床實踐能力為主，科研能力為輔，同時注重學(xué)生的教學(xué)能力以及醫(yī)德修養(yǎng)的“雙軌合并”培養(yǎng)模式是教育改革趨勢的產(chǎn)物，有利于防止重科研、輕臨床現(xiàn)象的產(chǎn)生，培養(yǎng)出更適合社會需求的醫(yī)療人才。因此，從培養(yǎng)培育方式和培養(yǎng)目標(biāo)的一致性以及教育改革發(fā)展的要求來看，實行“雙軌合并”培養(yǎng)模式是必然的選擇。
2“雙軌合并”培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀
2.1課程體系
課程體系主要分為基礎(chǔ)理論課程與臨床能力訓(xùn)練課程兩部。其中基礎(chǔ)理論課以學(xué)分制并形成了“模塊化”，包括公共必修、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課與專業(yè)外語、選修課4大模塊。各個模塊之間相互依存、相互滲透、相互促進(jìn)，有助于提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的實踐能力和專業(yè)素質(zhì)。為確保臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐訓(xùn)練的時間，均安排在第一學(xué)年晚上及周末進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。臨床能力訓(xùn)練，即是入科室參與臨床輪轉(zhuǎn)。依照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的文件要求制訂臨床輪轉(zhuǎn)準(zhǔn)則。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練的內(nèi)容，包含管理患者、采集病史、匯報病情、體格檢查、開具醫(yī)療文件，參加值班、門診和急診搶救等；同時承擔(dān)見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生或低年資住院醫(yī)師的教學(xué)工作，以及完成至少1名本科實習(xí)生的帶教工作，參加醫(yī)院組織的臨床學(xué)術(shù)講座、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、病例討論等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。最后達(dá)到掌握臨床技能的要求，掌握相應(yīng)?？瞥Ｒ娂膊《喟l(fā)病治療常規(guī)以及門、急診常見疾病診斷和處理。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（即臨床能力訓(xùn)練）的時間不少于33個月，并通過考核獲得《臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。
2.2考核體系
2.2.1基礎(chǔ)理論課程考核
基礎(chǔ)理論課程主要分為必修課與選修課兩大類。必修課必須通過考試，成績評定采用百分制；考試成績達(dá)到學(xué)校規(guī)定的成績后方可獲得該課程的學(xué)分。選修課課程考核則由二級學(xué)院獨立自行組織，并由任課教師根據(jù)學(xué)科特點決定具體考核方式，成績分為及格與不及格兩個等級。考試成績不及格者于一年內(nèi)可補考一次。
2.2.2臨床能力考核
臨床專業(yè)能力考核嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核和結(jié)業(yè)綜合考核進(jìn)行，主要考查研究生的臨床分析能力與實踐操作能力?？己祟愋陀谐隹瓶己?每輪轉(zhuǎn)完一個科室，由科室指導(dǎo)小組對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行考核，同時臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生還需提交一份關(guān)于本身完成的工作量、工作質(zhì)量及其他各方面情況的小結(jié)及詳細(xì)記錄；年度考核-由臨床培訓(xùn)基地管理部門統(tǒng)一組織，重點考核臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生該年度臨床業(yè)務(wù)能力、工作成績、完成培訓(xùn)內(nèi)容的時間和數(shù)量；結(jié)業(yè)綜合考核-臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，參加主管部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)綜合考核。臨床能力考核內(nèi)容有病史采集、操作水平、診療水平、口頭和書面表達(dá)能力等，既有對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生思想品德與素質(zhì)的考核內(nèi)容，也有對其臨床實際工作能力的要求。
2.3學(xué)位授予體系
研究生必須完成以下幾點，才可以提出學(xué)位授予申請：完成學(xué)校培訓(xùn)課程所提供的課程和學(xué)分要求，并通過相關(guān)考核，并取得合格；完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成績及格，并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》；完成一篇以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主的學(xué)位論文或病例分析報告。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的學(xué)位授予申請條件者方可申請畢業(yè)答辯。達(dá)到學(xué)校碩士學(xué)位授予工作細(xì)則規(guī)定的文章發(fā)表及外語水平條件，且通過碩士學(xué)位論文答辯的研究生。經(jīng)學(xué)校學(xué)位評定委員會批準(zhǔn)，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。
3“雙軌合并”培養(yǎng)模式的典范
首批開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作的試點單位-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，自1998年開始就招收臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和在職申請學(xué)位人員。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和在職申請臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位工作有機(jī)結(jié)合構(gòu)成了相輔相成的教育模式，為社會輸送了合格的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌較早的地區(qū)之一上海，目前已初步形成“雙軌合并”的培養(yǎng)模式。除此之外獲得第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點的其他高校（如首都醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)），有的初步建立了“雙軌合并”培養(yǎng)模式，有的仍在“雙軌合并”培養(yǎng)模式的道路上探索?；诮逃?、衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，借鑒以上成功的范例，近年部分高等醫(yī)學(xué)院校紛紛探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的方案，期望實現(xiàn)“雙軌合并”的培養(yǎng)模式。如沈陽醫(yī)學(xué)院以及一些軍醫(yī)院校和地方醫(yī)學(xué)院校。
4思考與建議
高校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培育內(nèi)容大致有課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯等環(huán)節(jié)，由高校各臨床院系負(fù)責(zé)臨床能力的訓(xùn)練、考核以及質(zhì)量監(jiān)督等，隸屬于教育系統(tǒng)管轄。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容有政治思想、職業(yè)道德、專業(yè)理論知識、外語和臨床實踐等，由衛(wèi)計委下屬的培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)各項工作，隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)。因此，“雙軌合并”培養(yǎng)模式需要教育部和衛(wèi)計委相互協(xié)調(diào)，協(xié)同配合完成對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)。首先，應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系中除了注重研究生的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和臨床能力之外，學(xué)校應(yīng)同時開設(shè)人文素養(yǎng)、醫(yī)事法律、醫(yī)患溝通以及應(yīng)用心理學(xué)等論壇，全面提高臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)。其次，若考核不嚴(yán)格，那么就失去了考核的意義。不論是何種類型的考核（如基礎(chǔ)課程考試、出科考試、畢業(yè)考試）都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，避免人情分，杜絕走過場現(xiàn)象的發(fā)生?？己藨?yīng)及時公布考試成績，不合格者進(jìn)行補考，補考未通過者實行分流機(jī)制或重新進(jìn)行學(xué)習(xí)。再次，應(yīng)該根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時的具體情況（如是否具有執(zhí)醫(yī)資格），建立不同的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。最后，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生既要有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床能力，也要有高于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的科研能力，但又區(qū)別于科學(xué)學(xué)位研究生的科研能力。臨床和科研二者并不矛盾，將二者有機(jī)結(jié)合，使其相輔相成共同推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步的目的。
5結(jié)語
“雙軌合并”是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)兼顧的培養(yǎng)模式，是以培養(yǎng)臨床-科研-教育兼?zhèn)涞膹?fù)合型高素質(zhì)醫(yī)療隊伍為最終目標(biāo)的培養(yǎng)模式?！半p軌合并”培養(yǎng)模式保證了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)教育改革育發(fā)展的必然趨勢。然而處于探索階段的“雙軌合并”培養(yǎng)模式，仍面臨著各種挑戰(zhàn)。期望通過完善各種體系，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生和教師的積極性，將“雙軌合并”培養(yǎng)模式進(jìn)一步推廣。
作者：孫立元；陳旭；羅嬈珊；徐霞飛 單位：桂林醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院
【摘要】
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢，滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長，首都醫(yī)科大學(xué)探索醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式，實施碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌制度。新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師面臨巨大的壓力與挑戰(zhàn)。基于這種新培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，作者提出了包括招生遴選、課程設(shè)置、教學(xué)方式多樣化、研究生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變等7方面的教與學(xué)的建議，期望對推動研究生教育改革有所幫助。
【關(guān)鍵詞】
碩士研究生；專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一個漸進(jìn)的終生學(xué)習(xí)的過程，而且其從事的職業(yè)神圣，業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對疾病的認(rèn)識是一個漸進(jìn)的過程，時至今日我們對自身疾病的認(rèn)識仍然存在局限性。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)療模式也隨著臨床及科研的不斷進(jìn)步而發(fā)生轉(zhuǎn)變，我們經(jīng)歷了從過去的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)模式，未來的醫(yī)療模式將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式。診療模式的更新以及人力對疾病認(rèn)識的進(jìn)步迫使醫(yī)學(xué)人才不斷更新知識，處于知識爆炸時代的醫(yī)學(xué)生們尤其是研究生們，面對浩如煙海的文獻(xiàn)及日新月異的診療技術(shù)，其成長之路注定充滿艱辛。很顯然，醫(yī)學(xué)人才的成長是在無時不刻地更新知識和技術(shù)的情況下逐步成熟的。醫(yī)療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。
國內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究生教育正在經(jīng)歷著不斷探索、不斷改進(jìn)、不斷完善的過程，形成了不同的培養(yǎng)形式包括3年制（本科生畢業(yè)后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學(xué)大綱的要求，碩士研究生畢業(yè)時要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證及學(xué)位證。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢，以滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長過程，盡早擔(dān)負(fù)起臨床一線工作，正在試行醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式即碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養(yǎng)階段，研究生要按住院醫(yī)師培養(yǎng)大綱及研究生培養(yǎng)大綱要求，除完成基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)并修滿學(xué)分外，尚需完成相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，并開展一定的科研工作，完成畢業(yè)論文，通過論文答辯，最后獲得研究生畢業(yè)證、研究生學(xué)位證、醫(yī)師資格證書、3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證（即所謂“四證”），這種培養(yǎng)模式的初衷是在短時間內(nèi)培養(yǎng)出高素質(zhì)、臨床與科研并舉的復(fù)合型人才，有效緩解目前醫(yī)療資源緊缺與巨大醫(yī)療需求之間的矛盾。
可想而知，較之過去的培養(yǎng)模式，新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師將承載更大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。對于教學(xué)管理部門，也需要出臺全新的培養(yǎng)方案，譬如研究生課程設(shè)計、臨床輪轉(zhuǎn)表的制定、畢業(yè)論文的要求、考核及獎懲制度的建立等等，這些都需要在實踐中不斷探索、不斷完善，有效監(jiān)督及科學(xué)評價。對于研究生而言，學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重，時間相當(dāng)緊張，既要顧及理論知識學(xué)習(xí)，又要重視臨床實踐及畢業(yè)論文工作，應(yīng)充分思考如何充分利用時間、提高學(xué)習(xí)效率、如何處理臨床與科研的關(guān)系、如何應(yīng)對各種考試等等。對于研究生導(dǎo)師而言，與研究生一起討論科研的時間將受到一定程度的限制，對研究生畢業(yè)論文的設(shè)計將必須充分考慮研究生的從事科研工作時間，對研究生臨床工作的指導(dǎo)必須見縫插針。
為了適應(yīng)這種新的培養(yǎng)模式，探索比較適宜的教與學(xué)方法是非常必要的，對圓滿完成培養(yǎng)工作是頗有裨益的。作者結(jié)合自己多年從事教學(xué)工作的經(jīng)驗，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實施獻(xiàn)言獻(xiàn)策。
第一，加強入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應(yīng)該對有報考研究生意向的本科生，在畢業(yè)前一年實習(xí)階段，有針對性地進(jìn)行相關(guān)專業(yè)臨床工作的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，適當(dāng)增加臨床實習(xí)強度，實現(xiàn)本科生培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)的順利過渡。研究生入學(xué)考試也適當(dāng)增加“三基”培訓(xùn)內(nèi)容考核，這樣將具有一定臨床實踐基礎(chǔ)的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養(yǎng)期間的壓力，在面試階段應(yīng)重點考核臨床專業(yè)能力，并增加心理抗壓能力的測評，以測試考生適應(yīng)高強度學(xué)習(xí)的能力。
第二，教學(xué)管理部門要精簡基礎(chǔ)理論授課內(nèi)容，將部分理論授課內(nèi)容貫穿于整個研究生培養(yǎng)之中。根據(jù)專業(yè)需要，精選必修課項目，盡量壓縮理論課學(xué)習(xí)時間，部分課程可通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，完成考核。應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)的實用性，充分體現(xiàn)用中學(xué)、學(xué)中用。應(yīng)發(fā)揮研究生的主觀能動性，重視能力培養(yǎng)，避免只會看書、不會看病的弊端。
第三，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學(xué)習(xí)平臺。手機(jī)的應(yīng)用范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出通訊功能，擴(kuò)展到與生活密切相關(guān)的方方面面，未來的“互聯(lián)網(wǎng)+”將在研究生教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。研究生培養(yǎng)應(yīng)充分利用手機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)功能，大力開發(fā)用于研究生學(xué)習(xí)的APP軟件，使學(xué)生能夠在課外自由學(xué)習(xí)，拓展學(xué)習(xí)空間，延長學(xué)習(xí)時間。同時應(yīng)制作各種視頻課件，便于研究生在線學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的直觀性。
第四，研究生應(yīng)統(tǒng)籌安排時間，提高學(xué)習(xí)效率。新的培養(yǎng)模式要求研究生在基礎(chǔ)理論、臨床、科研之間統(tǒng)籌安排、均衡發(fā)展，這就要求研究生一定要珍惜時間，提高學(xué)習(xí)效率，分清主次，保證按計劃進(jìn)度在規(guī)定時間內(nèi)完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)。深刻領(lǐng)會“時間就是金錢，效率就是生命”的深刻內(nèi)涵。
第五，臨床學(xué)院要充分利用業(yè)余時間開展形式多樣的小講座。內(nèi)容涉及臨床及科研的各個方面，不拘形式，簡明扼要，易懂易學(xué)。使學(xué)生能夠快速掌握各種臨床技能，達(dá)到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強培養(yǎng)過程的管理與監(jiān)督。建立恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)及考核方案，構(gòu)建以導(dǎo)師為核心的指導(dǎo)團(tuán)隊，實施教研室負(fù)責(zé)制。增加考核的頻次及強度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正問題，揚長避短，促使研究生的培養(yǎng)向個體化“精準(zhǔn)”模式發(fā)展，提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。
第七，研究生導(dǎo)師應(yīng)實時監(jiān)測研究生培養(yǎng)動態(tài)，選擇切實可行的研究生畢業(yè)課題。由于研究生在臨床輪轉(zhuǎn)階段任務(wù)重，導(dǎo)師與研究生交流時間減少，導(dǎo)師很難及時掌握研究生學(xué)習(xí)動態(tài)。為了加強與研究生溝通，導(dǎo)師應(yīng)盡量多找研究生談話，了解研究生學(xué)習(xí)動態(tài)及存在問題，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，還可以與研究生通過微信群等方式進(jìn)行交流。為了提高研究生在本專業(yè)的臨床工作能力，應(yīng)讓研究生盡量抽時間參加導(dǎo)師所在科室的教學(xué)查房，并與導(dǎo)師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導(dǎo)師應(yīng)盡可能創(chuàng)造機(jī)會讓研究生參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會議及學(xué)術(shù)講座，以便開闊研究生科研視野。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生完成畢業(yè)論文時，應(yīng)盡量選擇與臨床密切相關(guān)的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時間及工作量，確保論文的進(jìn)度及質(zhì)量，使研究生能順利通過論文答辯。
綜上所述，研究生培養(yǎng)改革是一項系統(tǒng)工程，涉及到教學(xué)管理部門、教師隊伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養(yǎng)，又使科研素養(yǎng)的訓(xùn)練不被偏廢，逐步形成具有中國特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。
作者：張星虎 王擁軍 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
全國所有院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)已于2012年9月開始由五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)改為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科招生，相應(yīng)帶來的是，原來碩士招生專業(yè)：臨床檢驗診斷學(xué)勢必受到影響。建立新的研究生教育評價體系，使領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、教師和學(xué)生能夠積極參與教育評價活動，形成有效的教育質(zhì)量監(jiān)控運行機(jī)制，以確保課程計劃的實施及各個教學(xué)環(huán)節(jié)的正常運行，并能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；調(diào)整培養(yǎng)方案，改革課程教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量；建立與教育專家聯(lián)系的有效途徑，在師資培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)研究生教育中發(fā)揮教育專家的作用；提供適當(dāng)資源，促進(jìn)教師和學(xué)生進(jìn)行地區(qū)及國家間的交流，提升研究生整體素質(zhì)。
1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
教育部于2012年新頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》，將原臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類（專業(yè)代碼1003）中的醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）分離出來獨立成為一級學(xué)科，為醫(yī)學(xué)門類中11個大類之一。醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）下設(shè)：醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、眼視光學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生檢驗與檢疫和聽力語言康復(fù)治療技術(shù)等8個專業(yè)。目前國內(nèi)大約有112所學(xué)校設(shè)置了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)（2014年全國共招生近10000余名），醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生的去向大致有：醫(yī)院臨床實驗室（包括醫(yī)學(xué)檢驗科和科研實驗室）、科研院所、血液中心、疾病預(yù)防控制中心、檢驗檢疫部門、從事體外診斷企業(yè)和商業(yè)化獨立實驗室等。另外還有一個很重要的去向，即選擇報考碩士研究生繼續(xù)深造。由于各地、各校具體情況不一，這部分學(xué)生占各校每年畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的比例各不相同。
目前全國舉辦醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的院校中，有68所具有碩士學(xué)位授予權(quán)，其中具有博士學(xué)位授予權(quán)的院校有28所。根據(jù)新的專業(yè)目錄，全國所有辦醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的院校在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求、課程設(shè)置等方面做了相應(yīng)調(diào)整，例如，突出了“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”的專業(yè)特性而相對縮減了“臨床醫(yī)學(xué)”知識的傳授，以符合國家要求和社會發(fā)展需要。隨著上述調(diào)整，一個突出的問題就是，今后醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)（代碼101001）專業(yè)畢業(yè)生欲報考碩士研究生時都會面臨一個共同問題：沒有相應(yīng)于“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”專業(yè)的碩士學(xué)科專業(yè)可以報考。為此，在經(jīng)過廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，經(jīng)“教育部醫(yī)學(xué)技術(shù)類教學(xué)指導(dǎo)委員會”和“全國高等院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育校際協(xié)作理事會”的討論，向教育部申請增設(shè)“醫(yī)學(xué)技術(shù)”一級學(xué)科碩士學(xué)位和博士學(xué)位授予權(quán)（授予理學(xué)學(xué)位），以滿足包括醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)在內(nèi)的所有下屬“醫(yī)學(xué)技術(shù)”門類的畢業(yè)生繼續(xù)深造的愿望。全國所有院校已于2013年9月開始招生四年制的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)，按常規(guī)應(yīng)于2016年畢業(yè)，將于2017年1月參加碩士研究生考試的招生目錄公布。因此一方面原有的臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)（授予醫(yī)學(xué)學(xué)位），另一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)碩士（授予理學(xué)學(xué)位）的培養(yǎng)，迫在眉睫、刻不容緩，也是廣大醫(yī)學(xué)技術(shù)類學(xué)生密切關(guān)注的重要問題，尤其是在當(dāng)前就業(yè)壓力日益嚴(yán)峻之時，這關(guān)系到學(xué)生的切身利益，一定程度上將影響到學(xué)生的就業(yè)環(huán)境和社會的穩(wěn)定。
2研究生培養(yǎng)模式創(chuàng)新
（1）建立臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)（授予醫(yī)學(xué)學(xué)位）及醫(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)碩士（授予理學(xué)學(xué)位）新的培養(yǎng)方案，改革課程教學(xué)，為提高研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供新的模式；完善醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)研究生培養(yǎng)評價體系。一方面使原來在改革之前就讀臨床診斷學(xué)的研究生能夠繼續(xù)良好的學(xué)習(xí)和深造，畢業(yè)后能夠被用人單位接納，如期找到一份滿意的工作，另一方面新的改革實施之后，使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生能夠有繼續(xù)深造的機(jī)會，改善了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教育模式，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)轉(zhuǎn)變的新形勢和順應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需要，以更好地服務(wù)于臨床和社會。
（2）改革課程教學(xué)，將“轉(zhuǎn)化教學(xué)”的新理念，融入整個教學(xué)中，為提高研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供新模式。改革研究生教學(xué)方法，激活學(xué)生思維和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，通過多樣化的教學(xué)方法，注重醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的特性，理論聯(lián)系實踐，提高學(xué)生動手和思考能力，深化學(xué)生對檢驗專業(yè)的認(rèn)識和知識的掌握，加強學(xué)生的探索探究和改革創(chuàng)新、發(fā)明創(chuàng)造的能力，擴(kuò)寬檢驗專業(yè)覆蓋的范圍，更有助于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)發(fā)展的多樣性和進(jìn)一步的深化，使其能更好地輔助臨床醫(yī)生做出診斷。
（3）在研究生中開展“服務(wù)性學(xué)習(xí)”，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和實踐能力，為畢業(yè)創(chuàng)業(yè)、就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。在教學(xué)中樹立服務(wù)意識，注重專業(yè)學(xué)習(xí)和社會服務(wù)相結(jié)合，使學(xué)生在社會服務(wù)中深化檢驗知識的學(xué)習(xí)，在專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中能夠聯(lián)系社會實踐，不僅有助于專業(yè)技能的提高，更有助于學(xué)生的心智和價值觀的發(fā)展，提高了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，以更好地適應(yīng)社會。
（4）開展教育交流及教育評價。加強教育交流，能夠增進(jìn)各學(xué)校間的了解和友誼，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生和教師之間的交流及不同教學(xué)改革經(jīng)驗和信息交流，推動各個學(xué)校建立直接聯(lián)系及聯(lián)合舉辦醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議、座談會和研討會等；應(yīng)進(jìn)行教育評價，首先通過評價，可以提高學(xué)校的教育管理成效，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗教育向著預(yù)期的方向發(fā)展；其次對教育成本、投資和效果進(jìn)行評價，確定教育投資的合理回報和收益率；而且教育評價是學(xué)校間競爭的需要，使學(xué)校能夠創(chuàng)新教育結(jié)構(gòu)體系，合理配置教學(xué)資源。
3研究的方法
（1）首先到各個院校開展調(diào)研組織專家充分討論建立臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)（授予醫(yī)學(xué)學(xué)位）及醫(yī)學(xué)技術(shù)一級學(xué)科的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)碩士（授予理學(xué)學(xué)位）新的培養(yǎng)方案。（2）精心設(shè)置課程：包括基礎(chǔ)課程及專業(yè)課程。緊密聯(lián)系臨床檢驗診斷學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)方向，將本學(xué)科最新進(jìn)展知識、技術(shù)融入教學(xué)中。（3）改革教學(xué)方法，將“轉(zhuǎn)化教學(xué)”、“服務(wù)性學(xué)習(xí)”新理念充分體現(xiàn)在專業(yè)教學(xué)中。（4）組織教育專家參與醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)教育的決策，參與人才培養(yǎng)方案的制定，參與教育計劃的制訂，參與教學(xué)方法的改革。（5）實施教育評價：覆蓋教學(xué)各個環(huán)節(jié)，其重點是對教學(xué)計劃、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果狀況的評定。（6）開展教學(xué)交流：提供適當(dāng)資源，促進(jìn)教師和學(xué)生進(jìn)行地區(qū)及國家間的交流。隨著醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育模式改革的推進(jìn)，實時轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的碩士生的招生制度及教育模式，為醫(yī)學(xué)技術(shù)類學(xué)生繼續(xù)深造提供機(jī)會，力求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗高層次人才，以更好地適應(yīng)改革形勢的發(fā)展和社會對檢驗人才的需求。研究生培養(yǎng)模式改革，需要與相關(guān)部門緊密配合，導(dǎo)師與研究生積極參與，及時反饋改革成效，適時調(diào)整教育策略。中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)，科學(xué)研究為重點，人才培養(yǎng)為根本，改革研究生教學(xué)方法，注重理論聯(lián)系實踐，重點突出本專業(yè)的知識在生活中的應(yīng)用，加深專業(yè)知識的應(yīng)用，增強了學(xué)生服務(wù)意識，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了研究生整體素質(zhì)，探索出了培養(yǎng)具備競爭觀念、創(chuàng)新意識和開拓精神的新型人才培養(yǎng)新模式，與國家研究生改革培養(yǎng)模式相呼應(yīng)。在培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力等方面取得了一定成效，有力地發(fā)揮了學(xué)科優(yōu)質(zhì)資源在研究生教育培養(yǎng)與就業(yè)中的積極作用。
作者：李西霞 王曉春 單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系
1評價和考核
專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)需要一套恰當(dāng)?shù)脑u價和考核體系。我國多采用多級制，主要包括出科考核、中期考核和畢業(yè)考核[3]。輪轉(zhuǎn)科室通過成立考核小組，負(fù)責(zé)進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括理論知識、臨床技能等，考核合格者才能進(jìn)入下一科室的輪轉(zhuǎn)；輪轉(zhuǎn)至一半時進(jìn)行中期考核，考核內(nèi)容主要包括理論、技能、總結(jié)匯報等，合格后進(jìn)入下階段的輪轉(zhuǎn)；所有科室輪轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行畢業(yè)考核，形式與中期考核相同，內(nèi)容包括所有輪轉(zhuǎn)科室涵蓋內(nèi)容。但各單位制定的考核體系水平參差不齊，而且國家也缺乏有效的質(zhì)量評估，使得多級考核往往流于形式。目前有人建議，對專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的臨床訓(xùn)練制定量化指標(biāo)，如管床數(shù)、患者數(shù)、病種、手術(shù)或操作的數(shù)量等，并隨時進(jìn)行考核。這有助于形成良好的質(zhì)量約束體制，可以予以嘗試。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)質(zhì)量的評價和考核是培養(yǎng)的重要核心，需要在實踐中不斷完善、不斷改進(jìn)。
2課程設(shè)置和教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)教育課程體系包括三種類型，傳統(tǒng)的學(xué)科課程體系、以問題為中心的和以器官系統(tǒng)定位的課程體系，其各有優(yōu)缺點[4]。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用學(xué)科課程體系，專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的課程設(shè)置基本上是按照公共基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課等來進(jìn)行設(shè)置的，普遍缺乏臨床思維、技能以及職業(yè)化素質(zhì)的培養(yǎng)。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)該首先學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能，培養(yǎng)臨床思維和技能，其次是醫(yī)學(xué)前沿和方法類課程，再是實驗技術(shù)和交叉學(xué)科課程，最后是人文社會知識的學(xué)習(xí)，最終建立起以素質(zhì)為導(dǎo)向的課程體系。我國專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士教學(xué)多采用灌輸式，本科化特征明顯，缺少啟發(fā)式、討論性和探索性的教學(xué)模式。盡管培養(yǎng)出的研究生具有過硬的理論知識和操作技能，但思維不夠活躍，不善于發(fā)現(xiàn)問題。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)已經(jīng)在發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用，在國內(nèi)，華西醫(yī)院是最早應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)和考核的院校之一，它讓研究生投入到真實的問題情境中，建構(gòu)自己的知識框架，這對培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力有很大幫助。教學(xué)應(yīng)以學(xué)生和學(xué)習(xí)為中心，突破傳統(tǒng)單一教學(xué)模式，通過各個學(xué)科整合培養(yǎng)，提高學(xué)生綜合實踐能力。結(jié)合我國碩士研究生教育現(xiàn)狀和各個院校的實際情況，開展靈活多樣的教學(xué)形式顯得尤為重要。
3臨床技能
臨床技能是專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)具備的核心專業(yè)素質(zhì)，它要求學(xué)生能夠把所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床實踐，表現(xiàn)為較強的臨床分析和操作能力，能處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病和疑難病。大多數(shù)院校通過病例的規(guī)范書寫、體格檢查、臨床操作、醫(yī)患溝通以及臨床緊急事件處理的培訓(xùn)來提高臨床技能[5]。但是專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士在臨床輪轉(zhuǎn)期間很難有經(jīng)驗豐富的專家對其進(jìn)行輪轉(zhuǎn)指導(dǎo)，這影響了他們臨床技能的提高。專業(yè)型碩士研究生實踐技能的培訓(xùn)任重道遠(yuǎn)，為了解決這個問題，首先保證他們有完備的科室輪轉(zhuǎn)體系對臨床實踐能力的提高至關(guān)重要；其次培養(yǎng)單位應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，完善培養(yǎng)制度，科學(xué)制定專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師隊伍建設(shè)規(guī)劃；最后專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師也應(yīng)該清晰認(rèn)識自己的的教學(xué)責(zé)任和義務(wù)，提升自身的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力。最終從多方面、多層次使專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士臨床技能的提升達(dá)到最優(yōu)化。
4科研創(chuàng)新能力
科研和臨床是碩士應(yīng)具備的基本能力，對于專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士不僅要具有扎實的臨床技能，還應(yīng)具有科研創(chuàng)新精神。但是很多醫(yī)學(xué)院校往往忽略了專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在課程安排、課題研究、臨床輪轉(zhuǎn)及畢業(yè)要求中，都對他們創(chuàng)新性培養(yǎng)的比重進(jìn)行一再的壓縮。而且許多學(xué)生由于臨床工作繁重，缺乏足夠的時間從事科研，有的導(dǎo)師也因為工作繁忙，疏于管理和指導(dǎo)，使得他們的科研能力普遍較低。各院校需要改善培養(yǎng)模式，建立創(chuàng)新教育管理體制，加強導(dǎo)師隊伍創(chuàng)新精神的教育。但專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有別于科研型碩士，其研究課題應(yīng)該與臨床密切相關(guān)，研究結(jié)果應(yīng)當(dāng)能夠應(yīng)用于臨床，老師需要注重引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)有知識思考，提出新的想法，并且要對學(xué)生的科研思維進(jìn)行引導(dǎo)，提出合理的建議及注意事項，在實驗工作開展時結(jié)合實際對相關(guān)科研能力進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)生在與導(dǎo)師的交流中提高自身的科研創(chuàng)新能力。
5醫(yī)德
醫(yī)以德為本，無德不為醫(yī)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育至關(guān)重要。專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士作為一種借鑒發(fā)達(dá)國家人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新類型，將醫(yī)德教育納入培養(yǎng)體系顯得尤為重要。國內(nèi)教學(xué)管理部門、導(dǎo)師和學(xué)生都普遍將教育學(xué)習(xí)重心放在提升臨床技能上，醫(yī)德教育往往流于形式。19所國內(nèi)首批開展專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士教育的醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果表明[6]，高校在課程設(shè)置上普遍忽視對學(xué)生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度方面的教育。而在一些注重醫(yī)德教育的院校，其內(nèi)容大都是一些枯燥的課本理論知識，沒有從實際中教會他們?nèi)绾稳リP(guān)心患者、尊重患者。醫(yī)學(xué)院校要加強醫(yī)德環(huán)境文化和導(dǎo)師隊伍醫(yī)德素養(yǎng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變教育理念、探索適合人才培養(yǎng)特點的教育方式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床能力、醫(yī)德素養(yǎng)得到協(xié)調(diào)發(fā)展?？傊R床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實施，是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的一項重大改革，它將會提高我國臨床醫(yī)療總體水平和服務(wù)質(zhì)量。但是目前我國專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)仍然缺乏成熟的經(jīng)驗，應(yīng)從多方面進(jìn)行改革，確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生健康發(fā)展。
作者：向征康清杰單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科
1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生微創(chuàng)外科技術(shù)意識的方法
1．1微創(chuàng)外科技術(shù)認(rèn)知方面的培養(yǎng)
首先，使學(xué)生認(rèn)識到微創(chuàng)外科是臨床外科的一個基本觀念，如同無菌觀念一樣，是對外科醫(yī)師的基本要求，也是任何一名外科醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，如婦科、腦外、泌尿外科、骨科等。應(yīng)當(dāng)理解什么是微創(chuàng)外科技術(shù)，即具備對機(jī)體創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、美容、且對機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、腔鏡技術(shù)以及自然通道手術(shù)等。而工作經(jīng)歷也影響對微創(chuàng)外科技術(shù)的認(rèn)知，有工作經(jīng)歷的研究生，其或多或少地接觸過微創(chuàng)外科技術(shù)，也有更多的機(jī)會對微創(chuàng)外科技術(shù)進(jìn)行實踐。而對于應(yīng)屆本科畢業(yè)的研究生，對微創(chuàng)外科技術(shù)則知之甚少，因此首先應(yīng)讓學(xué)生理解什么是微創(chuàng)外科技術(shù)。
1．2臨床實踐中培養(yǎng)微創(chuàng)外科技術(shù)的意識
目前微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展迅猛，各種新的技術(shù)不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。而醫(yī)學(xué)研究生由于對微創(chuàng)外科技術(shù)的理解上存在誤區(qū)，認(rèn)為微創(chuàng)外科技術(shù)作為新技術(shù)，必須有豐富的傳統(tǒng)開放手術(shù)的經(jīng)驗或臨床經(jīng)驗才能開展，其操作難度大，作為學(xué)生難以掌握。因此，失去對微創(chuàng)外科技術(shù)的學(xué)習(xí)熱情，或者僅是被動地接受，導(dǎo)致他們更熱衷于參加傳統(tǒng)的手術(shù)方法，而對微創(chuàng)外科技術(shù)敬而遠(yuǎn)之。因此應(yīng)當(dāng)消除研究生對微創(chuàng)外科技術(shù)的錯誤認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)積極性。首先，在臨床實習(xí)工作中，讓他們對比開放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)情況，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美容等，體會微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用的巨大優(yōu)勢;其次，定期進(jìn)行微創(chuàng)外科技術(shù)講座，培養(yǎng)學(xué)生的微創(chuàng)外科技術(shù)，并有意識地安排他們參觀或作為助手參與微創(chuàng)外科手術(shù)，進(jìn)一步讓學(xué)生體會微創(chuàng)外科技術(shù)難度及手術(shù)操作過程，切身體會微創(chuàng)外科技術(shù)優(yōu)勢。腹腔鏡對手術(shù)視野有放大作用，可以更清晰地展示難以辨認(rèn)的解剖結(jié)構(gòu)。讓學(xué)生認(rèn)識到其實微創(chuàng)外科技術(shù)并沒有想象的那么難，對初學(xué)者來說甚至比開放手術(shù)還容易掌握。最后，可以定期播放常見手術(shù)錄像，講解手術(shù)步驟及相關(guān)手術(shù)涉及的組織器官解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)層次，反復(fù)地強化微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢及其操作的技巧，達(dá)到在意識上主動接受微創(chuàng)外科技術(shù)的作用。
1．3研究生課題中微創(chuàng)外科技術(shù)的興趣培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)主要有兩方面:臨床實踐和科研方法，而科研需要選題、綜述、實驗、論文書寫等。因此導(dǎo)師在研究生選題時，就要有意識地培養(yǎng)其對微創(chuàng)外科技術(shù)的興趣和認(rèn)識，讓學(xué)生知道微創(chuàng)外科技術(shù)日新月異的發(fā)展。選題先讓學(xué)生查閱微創(chuàng)外科技術(shù)方面的最新進(jìn)展，通過查閱文獻(xiàn)，不但可以開闊學(xué)生的微創(chuàng)外科技術(shù)方面的視野，而且進(jìn)一步強化了其微創(chuàng)外科技術(shù)的意識。確定微創(chuàng)方面的研究課題后，應(yīng)發(fā)揮學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索的技術(shù)特長，要求其寫出與研究課題相關(guān)的文獻(xiàn)綜述，了解學(xué)生對微創(chuàng)外科技術(shù)的了解程度，并對存在的問題進(jìn)行講解或讓其查閱文獻(xiàn)。通過反復(fù)的文獻(xiàn)查閱，醫(yī)學(xué)研究生對微創(chuàng)外科技術(shù)的理解和認(rèn)知方面就會大大強化。
2微創(chuàng)外科技術(shù)的技能培訓(xùn)
通過培養(yǎng)學(xué)生在意識上能動的認(rèn)識微創(chuàng)外科技術(shù)的內(nèi)涵以后，緊接著就是如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的微創(chuàng)外科技術(shù)。微創(chuàng)外科技術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有以下特點:首先，微創(chuàng)外科技術(shù)多借助內(nèi)鏡、器械以及特殊的工具進(jìn)行，因此必須熟練掌握這些器械的應(yīng)用;其次，微創(chuàng)外科技術(shù)操作是通過內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)在監(jiān)視器上形成平面圖像進(jìn)行操作，圖像缺乏層次感和立體感，視線與手術(shù)操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精準(zhǔn)的手眼、手腳協(xié)調(diào)配合;最后，微創(chuàng)外科技術(shù)往往使術(shù)者失去“手感”。各個器官組織的質(zhì)地、組織特點不同，需要不斷地訓(xùn)練培養(yǎng)手感。因此，針對這些特點，需要在以下方面對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行微創(chuàng)外科技術(shù)培訓(xùn)。
2．1微創(chuàng)外科技術(shù)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)
在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)階段，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)根據(jù)本科室微創(chuàng)外科技術(shù)的特點，結(jié)合本科室的臨床工作，通過各種方式，使學(xué)生了解微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀;通過授課或現(xiàn)場演示的方式，讓學(xué)生掌握微創(chuàng)外科技術(shù)的原理及技術(shù)操作要點，以及常見故障的排除方法，掌握手術(shù)器械的正確使用;讓學(xué)生掌握微創(chuàng)外科技術(shù)治療各種疾病的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式的選擇;掌握并發(fā)癥的預(yù)防和處理原則，以及圍手術(shù)期處理等相關(guān)知識。通過對學(xué)生開展微創(chuàng)外科、腹腔鏡技術(shù)等方面知識的普及和教育，使他們了解到微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)使外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個新的時代，許多現(xiàn)有的有創(chuàng)手術(shù)都將被無創(chuàng)手術(shù)或更先進(jìn)的治療手段所取代，過去許多的手術(shù)禁區(qū)或高風(fēng)險、高技術(shù)、難度大的手術(shù)將變得簡便、安全和精確。這些基本知識應(yīng)在工作中反復(fù)強化，使學(xué)生有較強的意識進(jìn)行微創(chuàng)外科技術(shù)的學(xué)習(xí)和實踐，從而在實踐中做到有的放矢、事半功倍，順利開展微創(chuàng)外科技術(shù)。
2．2微創(chuàng)外科技術(shù)基本技能的訓(xùn)練
微創(chuàng)外科技能的訓(xùn)練是一個漸進(jìn)的過程，不能急于求成。首先可以通過模擬訓(xùn)練進(jìn)行一些基本的操作訓(xùn)練，如分離、切割、縫合、打結(jié)等;其次可以通過一些模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行和臨床實際相近的訓(xùn)練，如微創(chuàng)技術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行基本的操作訓(xùn)練，通過撿豆訓(xùn)練基本的器械操作，通過應(yīng)用豬肉模擬進(jìn)行鏡下的縫合打結(jié)分離技術(shù)等。應(yīng)用計算機(jī)仿真模擬訓(xùn)練考試系統(tǒng)可進(jìn)一步訓(xùn)練掌握內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，使微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)一步得到提高。而高清腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)則能讓醫(yī)生進(jìn)行實戰(zhàn)操作，其訓(xùn)練更接近臨床真正的手術(shù)環(huán)境，還可以通過動物試驗手術(shù)室進(jìn)行真正的微創(chuàng)技術(shù)訓(xùn)練，通過反復(fù)的技術(shù)訓(xùn)練，使學(xué)生掌握手眼協(xié)調(diào)、手腳協(xié)調(diào)等基本技術(shù)，達(dá)到熟練掌握微創(chuàng)技術(shù)的目的。
2．2．1通過手術(shù)及視頻演示進(jìn)行訓(xùn)練
通過對學(xué)生基本知識和基本技能的培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)研究生對微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)有了初步的了解，在此基礎(chǔ)上可以安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)演示或視頻演示，進(jìn)行現(xiàn)場講解，并講解手術(shù)的體位及手術(shù)者、助手的站位，講解確定手術(shù)方案的依據(jù)、具體手術(shù)方案、詳細(xì)的手術(shù)步驟，以及手術(shù)中如何辨認(rèn)手術(shù)解剖、手術(shù)的注意事項等。使醫(yī)學(xué)研究生詳細(xì)地觀察手術(shù)的全過程，進(jìn)一步在實踐中培養(yǎng)及感受微創(chuàng)技術(shù)，解決培訓(xùn)或臨床中遇到的一些問題。
2．2．2在臨床實踐中進(jìn)行訓(xùn)練
經(jīng)過上面系列學(xué)習(xí)及培訓(xùn)后，學(xué)生掌握了微創(chuàng)外科技術(shù)的基本知識及基本技能，但臨床實踐的感受是無法通過培訓(xùn)獲得的。應(yīng)對醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床實踐技能的培訓(xùn)，讓學(xué)生懂得微創(chuàng)技術(shù)強調(diào)整體治療觀念，盡量減少損傷程度的手術(shù)操作是微創(chuàng)外科技術(shù)的前提，組織損傷對手術(shù)來說是絕對的，而程度是相對的。要在臨床實踐中實現(xiàn)總體上的微創(chuàng)或少創(chuàng)，而不應(yīng)為盲目追求切口小，而致顯露不充分造成副損傷;也不應(yīng)片面追求速度快而造成醫(yī)源性損傷或病變探查處理不徹底;更不應(yīng)頑固堅持保留器官而遺留重大隱患。追求相似或更佳療效下的整體微創(chuàng)為微創(chuàng)觀念的根本。而具體到操作方面，先從助手開始進(jìn)行臨床實踐培訓(xùn)，然后逐漸過渡到一助，進(jìn)而向術(shù)者逐步過渡，由微創(chuàng)技術(shù)熟練的老師負(fù)責(zé)帶教，從手術(shù)器械的準(zhǔn)備、機(jī)器導(dǎo)線的連接，到具體的手術(shù)步驟，例如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等。該階段的培訓(xùn)可進(jìn)一步提高學(xué)生的微創(chuàng)外科技術(shù)，對其獨立從事微創(chuàng)外科技術(shù)具有重要意義。
3結(jié)語
總之，通過培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的微創(chuàng)外科技術(shù)意識，使其在實際工作中樹立微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念，時刻能想到對患者實施微創(chuàng)技術(shù);而微創(chuàng)外科技術(shù)的培訓(xùn)，使其真正掌握微創(chuàng)外科技術(shù)并很好的應(yīng)用，是醫(yī)學(xué)研究生適應(yīng)二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
作者：靳小建盧榜裕單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院普通外科
1扎實的理論基礎(chǔ)和較高的實驗技術(shù)水平是綜合實驗技術(shù)課帶教教師必備的素質(zhì)
醫(yī)學(xué)綜合實驗技術(shù)是一門理論與實踐高度結(jié)合的學(xué)科，二者相互作用，共同發(fā)展。知識是一切創(chuàng)新的根本，是創(chuàng)新得以成功的必要條件。研究生實驗教學(xué)針對的是求知欲望強烈且思維非?；钴S的碩士生，如果仍用陳舊的知識來教學(xué)，已完全不能滿足學(xué)生的需要，這要求實驗教師一定要具備深厚扎實的專業(yè)知識，不僅要掌握所承擔(dān)教學(xué)內(nèi)容的歷史和現(xiàn)狀，還要不斷了解最新的發(fā)展趨勢。作者所在院校在實驗內(nèi)容設(shè)置時，要求把與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的前沿知識內(nèi)容增加到實驗中去。由于知識更新很快，教師在學(xué)到有價值的知識后，能很快的理解和掌握，并將其運用到教學(xué)內(nèi)容中去，及時準(zhǔn)確地傳遞給學(xué)生。
2認(rèn)真做好預(yù)實驗和實驗試講
每個實驗都有多種影響因素，在實驗的過程中會碰到很多不可預(yù)計的問題。所以為了實驗教學(xué)的順利進(jìn)行，在實驗前必須做好預(yù)實驗，詳細(xì)了解每一步實驗的原理及可能會出現(xiàn)的問題。通過多次預(yù)實驗不但可以發(fā)現(xiàn)實驗過程中容易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)，還能夠掌握一些實驗技巧，在教學(xué)過程中可以提醒學(xué)生，這樣才能在上課時掌控全局，保證實驗的順利完成。實驗試講是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，教研室要執(zhí)行嚴(yán)格的備課制度，在實驗課開始前要組織集體試講，集體備課，一是督促每位教師認(rèn)真?zhèn)湔n，二是對每位教師提出建議，通過這種方式可以發(fā)現(xiàn)教師授課過程中的問題和不足之處。教師要提前準(zhǔn)備好PPT和備課筆記，板書設(shè)計要思路清晰、重點突出，講課時要輔以圖表加以說明，使學(xué)生可以容易理解和接受。作者所在院校在綜合實驗技術(shù)課開課前兩個月開始準(zhǔn)備，每位教師用1個月的時間做預(yù)實驗，記錄好在實驗中發(fā)現(xiàn)的問題和解決問題的方法和措施。第2個月準(zhǔn)備PPT及集體備課，每位教師通過試講發(fā)現(xiàn)的不足之處應(yīng)及時改正，優(yōu)點可以讓其他教師借鑒。
3根據(jù)研究生的需要，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)碩士研究生綜合實驗技術(shù)課匯聚了許多學(xué)科實驗技術(shù)，要求自主編寫具有學(xué)校教學(xué)特色、滿足研究生需求的實驗指導(dǎo)教材。韓艷非等建議實驗教材應(yīng)采用活頁式的教材，內(nèi)容應(yīng)該是不斷更新完善的，編寫的教材應(yīng)該結(jié)合本校的科研現(xiàn)狀，在保證醫(yī)學(xué)基本實驗技術(shù)的前提下，根據(jù)大多數(shù)導(dǎo)師和研究生課題的需要設(shè)置實驗內(nèi)容。此外應(yīng)介紹實驗室可以開展的新技術(shù)和新方法，爭取做到內(nèi)容豐富且與時俱進(jìn)，讓研究生學(xué)習(xí)經(jīng)典實驗技術(shù)的同時對國內(nèi)外先進(jìn)的科研方法有一定的了解。作者所在院校在Westrenblot實驗課講授中，利用實驗室新購買的ODYSSEY紅外熒光掃描系統(tǒng)，在孵育二抗后就不用傳統(tǒng)的曝光洗片方法，而是改用ODYSSEY紅外熒光掃描系統(tǒng)檢測。對自主編寫的活頁式實驗教材進(jìn)行了完善，增加新的實驗流程、知識點和技術(shù)關(guān)鍵等介紹，這些改進(jìn)都受到了研究生的一致好評，明顯地激發(fā)了碩士研究生掌握新技術(shù)的興趣。
4授課時重點介紹科研方法的交叉與聯(lián)系
授課教師不但要對書本里的知識掌握好，更要求具有較高的實驗技術(shù)水平和較豐富的研究經(jīng)驗。隨著近年來我校承擔(dān)國家自然科學(xué)基金等國家級項目的增多，需要掌握的新技術(shù)新方法也越來越廣，這些都要求課程的設(shè)置更加具體化，授課時注重科研方法的交叉與聯(lián)系。通過知識的相互聯(lián)系進(jìn)行講授，讓學(xué)生增強記憶，也可以做到“拋磚引玉”的作用，有利于發(fā)展學(xué)生的科研思維，最后必然會提高教學(xué)的效果。比如進(jìn)行蛋白質(zhì)電泳的時候，可以結(jié)合DNA電泳講解，分析垂直電泳和水平電泳的區(qū)別、兩種凝膠性質(zhì)的區(qū)別等，以此增強學(xué)生的記憶。
5改革考試方式，建立科學(xué)的考核體系
無論是實驗報告還是筆試考試都不能充分體現(xiàn)研究生的綜合實驗?zāi)芰Γ医?jīng)常會出現(xiàn)抄襲、編造實驗數(shù)據(jù)的情況，為了真正考察研究生的綜合實驗?zāi)芰Γ瑧?yīng)該建立一個新型的考核體系。作者所在院校在研究生綜合實驗技術(shù)課教學(xué)過程中建立的考核體系包括以下幾部分：①平時成績，包括考勤情況和值日情況；②實驗課動手能力評分，包括實驗設(shè)計、實驗具體操作和解決問題的能力；③實驗報告成績，重點是看分析和討論部分，這部分內(nèi)容的書寫要求研究生必須查閱相關(guān)資料，結(jié)合實驗課中碰到的具體問題具體分析；④筆試考試，采用開卷、查閱資料的形式，鍛煉研究生在具體地操作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)而擴(kuò)展他們的科研思維能力。通過綜合素質(zhì)進(jìn)行評價，這樣不但提高了學(xué)生上課的積極性，也可以全面地評價實驗課的效果。
6課后詢問研究生聽課意見，及時調(diào)整教學(xué)方法
積極開展學(xué)生評教，充分發(fā)揮研究生教學(xué)督導(dǎo)作用。雖然授課前教師都會認(rèn)真?zhèn)湔n，但是由于不同專業(yè)研究生的實驗技能綜合素質(zhì)不同，反饋可能不一，所以在教學(xué)過程中要多和學(xué)生們交流，要根據(jù)他們不同的研究方向和課題內(nèi)容有側(cè)重點的講解和引導(dǎo)。此外還要細(xì)心觀察學(xué)生的動手能力，檢驗學(xué)或藥化專業(yè)的本科畢業(yè)生操作能力稍強一些，如倍比稀釋、PCR一些常用的實驗方法都已經(jīng)掌握，在給這些專業(yè)的研究生上課時應(yīng)該多講一些關(guān)于實驗設(shè)計或是學(xué)科交叉的問題，幫助他們擴(kuò)寬科研思維，但是針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的研究生來說，由于本科階段基礎(chǔ)實驗接觸的很少，必須從最基本的實驗操作開始學(xué)習(xí)，比如移液器的使用、液體的配置等，使他們養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣。教學(xué)結(jié)束后通過問卷調(diào)查的方式得到研究生的反饋意見，問卷內(nèi)容包括理論課的講授評分、實驗課的講授評分、教學(xué)方式評分、教師的綜合素質(zhì)評分等。授課教師根據(jù)教學(xué)的效果和問卷調(diào)查的結(jié)果調(diào)整自己的教學(xué)方法，認(rèn)真總結(jié)教學(xué)得失，改進(jìn)不足之處。
7結(jié)語
綜上所述，通過不斷改革和完善教學(xué)方法，遵義醫(yī)學(xué)院在研究生實驗教學(xué)過程中取得了較好的教學(xué)效果，使研究生綜合實驗技術(shù)的教學(xué)緊跟科研的發(fā)展，適應(yīng)社會的需要。實踐證明加強師資隊伍建設(shè)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、調(diào)整教學(xué)方法、改革考試方式等實驗教學(xué)改革不但可以有效提高研究生分析問題、解決問題的能力，激發(fā)了研究生的學(xué)習(xí)積極性，而且可以幫助實驗帶課教師提高教學(xué)能力，保證研究生實驗課的教學(xué)質(zhì)量。
作者：白國輝劉建國朱姜劉坤祥李晉單位：遵義醫(yī)學(xué)院
一、改革教學(xué)內(nèi)容和模式
部分老師在一些課程的講解中過多重復(fù)本科階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而本領(lǐng)域的新進(jìn)展涉及很少或基本沒有涉及。學(xué)生對于重復(fù)學(xué)習(xí)本科階段的內(nèi)容不感興趣，不能獲取研究生階段應(yīng)該具有的新知識，教學(xué)效果受到嚴(yán)重影響；部分教師在講授中仍然采取本科階段的滿堂灌模式，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，積極性不高。為了解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生教學(xué)內(nèi)容的陳舊單一和教學(xué)模式的僵化現(xiàn)象，我們在對課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整的同時還要求、鼓勵老師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式的改革。在教學(xué)內(nèi)容上要求老師以專題、講座等形式將本專業(yè)最新、最前沿的知識傳授給學(xué)生；在教學(xué)模式上多應(yīng)用討論式和PBL教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
二、加強導(dǎo)師培養(yǎng)，規(guī)范導(dǎo)師遴選
導(dǎo)師在研究生教育中起關(guān)鍵作用，研究生導(dǎo)師隊伍的質(zhì)量建設(shè)狀況直接關(guān)系到研究生教學(xué)質(zhì)量。一個優(yōu)秀研究生導(dǎo)師應(yīng)具有較高的科研水平、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度以及對研究生教育的熱愛和高度的責(zé)任心。近年來，為了提高我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師的質(zhì)量，我們大力引進(jìn)高層次科研人才，不斷充實提高導(dǎo)師隊伍中博士、教授的比例。目前我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師中具有博士學(xué)位的比例已達(dá)到85%；在大力引進(jìn)高水平導(dǎo)師的同時，我們還注重現(xiàn)有導(dǎo)師的培養(yǎng)，通過各種渠道將年輕導(dǎo)師送到國外著名高校進(jìn)行交流和培訓(xùn)，提升他們的科研水平。目前，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師中具有國外交流學(xué)習(xí)經(jīng)歷的比例已達(dá)到65%。在注重導(dǎo)師培養(yǎng)的同時，我們還規(guī)范了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師的遴選工作。我校每年舉行一次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師的遴選工作，根據(jù)制定的相應(yīng)規(guī)則，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師申請者應(yīng)具備的科研和教學(xué)等條件嚴(yán)格把關(guān)進(jìn)行遴選；每位導(dǎo)師的招生名額根據(jù)導(dǎo)師在研的基金層次和經(jīng)費數(shù)額進(jìn)行分配，無基金的老師不允許帶教研究生。這些措施保證基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生能得到優(yōu)秀的導(dǎo)師地指導(dǎo)，并有充裕的研究經(jīng)費為其進(jìn)行科學(xué)研究活動做支撐。
三、實行研究生教學(xué)督導(dǎo)制度
我校成立了研究生教學(xué)視導(dǎo)組，定期對研究生課程教學(xué)進(jìn)行聽課評教，每年進(jìn)行研究生教學(xué)中期和期末檢查，及時反饋教學(xué)問題和提出合理的整改意見；每年定期舉行研究生教學(xué)工作例會，對研究生教學(xué)工作中存在的問題和好的做法進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)；定期舉行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生教師和學(xué)生座談會，收集來自教師和學(xué)生對研究生教學(xué)的合理建議，加強教師和學(xué)生的交流溝通。這些措施的實施使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士生的教學(xué)活動質(zhì)量得到了很大的提升。
四、加強科研平臺的建設(shè)
我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生在第一學(xué)年就已經(jīng)開始間斷在實驗室進(jìn)行科研訓(xùn)練，并開始進(jìn)行初步的科學(xué)研究活動。隨著招生量的增加，科研平臺的數(shù)量和質(zhì)量能否滿足基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的需求成為影響研究生培養(yǎng)的重要因素。近年來，我校投入大量經(jīng)費進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研平臺的建設(shè)，目前已擁有國家級中藥藥理三級實驗室、分子生物學(xué)研究所、免疫學(xué)省級重點實驗室等科學(xué)研究平臺，能充分滿足從分子、細(xì)胞、器官及動物整體水平的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。借助這些科研平臺，我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)碩士研究生可以進(jìn)行高水平的科學(xué)研究活動，發(fā)表高質(zhì)量的研究論文。
五、加強學(xué)術(shù)交流活動
為了開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)他們的溝通能力、表達(dá)能力、學(xué)術(shù)交流能力，我們在校內(nèi)不同的學(xué)術(shù)平臺定期舉行讀書報告活動，不定期邀請國外、國內(nèi)相關(guān)研究領(lǐng)域?qū)＜业叫Ｗ鰧W(xué)術(shù)報告，鼓勵導(dǎo)師資助研究生參加省級以上學(xué)術(shù)會議。通過各種形式的學(xué)術(shù)交流活動，促使研究生及時發(fā)現(xiàn)研究中存在的問題，并通過集體討論獲得合理有效的解決辦法；了解本領(lǐng)域研究的最新進(jìn)展，并將自己的研究成果及時與國內(nèi)外同行進(jìn)行交流。這些措施不僅有利于研究生開拓思維而且能使研究生的創(chuàng)新能力得到提升。
作者：張世忠趙云任東明駱碧云單位：三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院
自2009年開始，鄭州大學(xué)開始招收兩年制臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。為適應(yīng)教學(xué)改革的需求，保證培養(yǎng)的質(zhì)量，結(jié)合近年來帶教體會，特從如下幾個方面談?wù)剝赡曛婆R床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)。
1兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)和要求
兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生教育定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具有較深的自然科學(xué)基礎(chǔ)、堅實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、系統(tǒng)的臨床知識、較強的自學(xué)能力和較高的綜合素質(zhì)，成為具有較大發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新能力的臨床醫(yī)學(xué)人才。按照衛(wèi)生部和國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室所規(guī)定統(tǒng)一培養(yǎng)目標(biāo)，要求臨床專業(yè)碩士“具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科(指二級學(xué)科，內(nèi)科與外科分別不少于3個三級學(xué)科)領(lǐng)域內(nèi)常見病，達(dá)到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平”［1］。
2兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的基本模式
根據(jù)兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的有關(guān)制度和規(guī)定，結(jié)合臨床實際，我們對兩年臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)一般分三個階段進(jìn)行。第一階段是臨床基礎(chǔ)理論強化學(xué)習(xí)期。為入學(xué)后的三個月時間，采用集中授課、專題講座、學(xué)術(shù)沙龍等形式，對所有學(xué)生進(jìn)行臨床基礎(chǔ)理論強化學(xué)習(xí)。在這個過程中，學(xué)生不再是消極的聽眾，而是主動的求知者，引導(dǎo)他們將本學(xué)科知識與相關(guān)專業(yè)相互聯(lián)系，用自己獨特的方法獲取問題的答案。第二階段是臨床實踐、工作期。本階段是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要階段，共一年半時間。期間又分為臨床相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期半年和本專業(yè)工作期一年。由于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是以臨床實際基金項目:河南省高校青年骨干教師資助項目(2011GGJS－014)工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)具有較高診療水平的臨床醫(yī)學(xué)高級專門人才為目標(biāo)，此階段的臨床研究生，一定要加強醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)和實踐［2－3］。第三個階段是畢業(yè)考核期。為畢業(yè)前的三個月時間。通過臨床病案分析、臨床操作考核、臨床論文撰寫與答辯等，綜合評價學(xué)生兩年來的學(xué)習(xí)、工作情況。
3兩年制臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的基本經(jīng)驗和體會
3.1始終加強英語教育英語是國際上通用的醫(yī)學(xué)工作語言，醫(yī)學(xué)知識的新進(jìn)展和新理論大多是通過國際學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)期刊獲得，對醫(yī)學(xué)研究生來講，良好的英語能獲取最新醫(yī)學(xué)知識。筆者多年來承擔(dān)著本科生、研究生和留學(xué)生的課程教學(xué)，針對兩年制臨床研究生這個具有較好基礎(chǔ)的特殊學(xué)生群體，可以使用中英文對照的雙語教學(xué)。應(yīng)用英文版的課件，講解中貫穿中英文結(jié)合的語言授課，讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識的同時提升專業(yè)英語水平，要求學(xué)生查閱英文文獻(xiàn)，作好讀書筆記，每月進(jìn)行一次英文的讀書報告會，逐步鍛煉和提高學(xué)生的英文聽、說、讀、寫、譯能力。
3.2創(chuàng)新能力培養(yǎng)是關(guān)鍵創(chuàng)新是一個民族的靈魂。創(chuàng)新是推動社會進(jìn)步的重要動力，是預(yù)測國家發(fā)展前景的重要指標(biāo)。研究生的科研潛力無窮，關(guān)鍵是如何科學(xué)培養(yǎng)和挖掘。研究生培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)志是創(chuàng)新，離開了創(chuàng)新，就談不上高質(zhì)量的研究生教育［4－5］。為此，我們經(jīng)常組織一些著名專家學(xué)者、研究生導(dǎo)師、中青年歸國人員給他們進(jìn)行專題講座，指導(dǎo)學(xué)生如何選課題，如何創(chuàng)新，如何保證課題的新穎性。在臨床工作中，鼓勵學(xué)生多思考，多提問。這樣不僅可達(dá)到傳授知識的教學(xué)目的，更加鍛煉了學(xué)生探求新知識的積極性，有助于研究生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和實際能力的培養(yǎng)。
3.3臨床能力的培養(yǎng)是核心臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后大多要進(jìn)入醫(yī)療第一線，今后可能會成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人，所以要加強臨床能力的培養(yǎng)。臨床能力應(yīng)是理論知識、邏輯思維、綜合分析、實踐操作等諸方面能力的綜合。在學(xué)生進(jìn)入臨床工作期間，我們一般分兩個階段進(jìn)行。首先是安排臨床相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期半年。對每一名學(xué)生均按住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。臨床科室要成立考核小組，學(xué)生每輪轉(zhuǎn)完一個科室，科室要負(fù)責(zé)出科考核。?？婆嘤?xùn)結(jié)束，學(xué)科要對其進(jìn)行專科考核。研究生經(jīng)過輪轉(zhuǎn)和?？朴?xùn)練后，醫(yī)院要考核其綜合臨床技能，合格后才能進(jìn)入第二階段即本專業(yè)臨床工作。此階段，學(xué)生要在導(dǎo)師的直接帶教下進(jìn)行工作。
3.4導(dǎo)師的言傳身教是學(xué)生成長的榜樣通過實行導(dǎo)師責(zé)任制，學(xué)生與自己的導(dǎo)師聯(lián)系加強，這使得兩年制研究生從入學(xué)至畢業(yè)，整個過程的培養(yǎng)都得到了保證。導(dǎo)師的理論知識、學(xué)術(shù)造詣、臨床技能、科學(xué)研究的態(tài)度都是研究生學(xué)習(xí)的榜樣。研究生也能從長期與導(dǎo)師的接觸中，學(xué)到導(dǎo)師做研究、做醫(yī)生的方法和經(jīng)驗。在科研方面，導(dǎo)師可以引導(dǎo)學(xué)生自己尋找感興趣、有研究價值的方向，也可以讓學(xué)生延續(xù)和拓展導(dǎo)師的科研項目。醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生導(dǎo)師，還是治病救人的醫(yī)生，一定要讓學(xué)生樹立正確的價值觀，在臨床工作中始終把患者放在第一位，高層次的導(dǎo)師群體，也是培養(yǎng)合格研究生的前提條件。完善考核制度，督促導(dǎo)師不斷加強自身學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)及科研水平，時時刻刻把握科學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿，充分發(fā)揮導(dǎo)師的工作主動性和創(chuàng)造性。
摘要：醫(yī)學(xué)碩士研究生選題要遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性、實用性和可行性等幾大原則。在選題過程中可以通過多種渠道選到適合自己的課題，從而初步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研入門的作用。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)碩士研究生；選題；原則與方法
著名科學(xué)家愛因斯坦曾經(jīng)指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決一個問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！币虼耍x擇課題、確定主攻方向是科學(xué)研究中具有戰(zhàn)略意義的首要問題。而對于碩士研究生來說，大部分學(xué)生從來沒有接觸過科研領(lǐng)域，更沒有過科研經(jīng)歷，所以，對于碩士研究生來說，讓他們自己選擇一個課題就比博士研究生要難。因為博士研究生經(jīng)歷過碩士研究生階段的鍛煉和科研經(jīng)歷后，已經(jīng)知道自己需要做什么，應(yīng)該怎樣做，最終應(yīng)該達(dá)到一個什么樣的效果。因此，對于碩士研究生來說，科研選題就必須遵循一些基本的原則并找到一種行之有效的選擇方法，從而達(dá)到事半功倍的效果。
一、選題原則
1.重視查新?？蒲匈F在創(chuàng)新，而不是簡單地重復(fù)前人的工作。因此，當(dāng)有一個好的構(gòu)思和構(gòu)想以后，一定要注意前人是否做過同樣的工作。這就需要通過查閱中、外文文獻(xiàn)進(jìn)行比對。只有前人未做過的內(nèi)容才可以用來立題。
2.科學(xué)性?？蒲屑纯茖W(xué)研究，是指對一些現(xiàn)象或問題經(jīng)過調(diào)查、驗證、討論及思維，然后進(jìn)行推論、分析和綜合，來獲得客觀事實的過程?？蒲胁⒉皇菓{空捏造，而是基于客觀事實基礎(chǔ)上的活動。因此，科研必須做到有理有據(jù)，即必須是建立在事實基礎(chǔ)上的有科學(xué)理論依據(jù)的研究。此理論依據(jù)就是相應(yīng)的文獻(xiàn)支持。科研選題和立項必須要以充足的文獻(xiàn)作為支撐。
3.創(chuàng)新性。創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研的靈魂，是整個工作的“亮點”。看一個立項是否有創(chuàng)新，可以通過查新來確定。創(chuàng)新可以體現(xiàn)在不同的方面，可以是方法的創(chuàng)新、模型的創(chuàng)新和理論的創(chuàng)新等等。
4.實用性。對于醫(yī)學(xué)研究生來說，實用性主要體現(xiàn)在臨床應(yīng)用前景方面。也就是說，在立項過程中，所設(shè)計的課題最后解決的問題或用到的方法最好能解決臨床實際問題。即使不能達(dá)到立竿見影的效果，至少應(yīng)該是經(jīng)過后續(xù)的研究和探索，可以應(yīng)用于臨床，或者研究的結(jié)果可以為臨床治療等提供理論依據(jù)。否則就是在做無用功。
5.可行性?？蒲羞x題的可行性可以體現(xiàn)在幾個方面，首先是實驗設(shè)計是否具有科學(xué)性，這是關(guān)鍵的可行性。只有整個實驗設(shè)計科學(xué)合理，才有可能做出預(yù)期的實驗結(jié)果，也才有可能順利實施整個課題操作。其次是方法是否可行。因為碩士研究生本身大多沒有過科研經(jīng)歷，對于一些高端的或本校不具備實驗設(shè)備的方法，就難免會遇到意想不到的困難，因此要盡量避免。還有就是經(jīng)費的可行性。對于碩士研究生來說，國家和學(xué)校匹配的經(jīng)費只有幾千元錢，如果在科研立項過程中，檢測項目和方法過多過雜，難免會有大量的試劑和耗材的支出，這種情況下除非是導(dǎo)師有足夠的可支配的經(jīng)費使用。而對于一般的普通高校的絕大多數(shù)碩士研究生導(dǎo)師來說，可支配的經(jīng)費數(shù)量畢竟是有限的，所以，如果設(shè)計的課題耗費過多，難免會使課題研究擱淺或最終被放棄。
二、選題方法
1.選題的工作流程。要從程序上做到先積累資料、選題意向、查新，而后確認(rèn)選題方向、立題，最后嚴(yán)謹(jǐn)審查上述選題原則，即審視是否具備科學(xué)性、創(chuàng)新性、實用性和可行性。
2.實踐積累中選題。這種方法適用于已經(jīng)有科研經(jīng)歷或從事過臨床工作的碩士研究生。如果曾經(jīng)有科研經(jīng)歷，則在以前的科研過程中曾經(jīng)遇到的問題或感興趣的問題，或者是以前的科研實踐過程中需要進(jìn)一步解決的問題，都可以作為新的科研立項。如果是從事過臨床工作的人員，那么在臨床實踐中遇到的一些問題如果有可行性，同樣可以作為科研選題的方向。
3.理論積累中選題。我們在不斷閱讀文獻(xiàn)的過程中，只要是已經(jīng)刊發(fā)的文章一定有我們可以學(xué)習(xí)借鑒的內(nèi)容，尤其是一些高級別期刊的雜志上的文章，他們所提出的一些有預(yù)見性的問題或待解決的問題，完全可以作為我們的立項意向。高級別的期刊上的文章所提出和闡釋的問題往往更能緊跟科研前沿，更能代表某一領(lǐng)域的研究進(jìn)展。
4.學(xué)科的邊緣交叉區(qū)選題。醫(yī)學(xué)雖然可細(xì)分為很多學(xué)科，但這些學(xué)科之間并不是孤立的，而是有著千絲萬縷的聯(lián)系。所以，我們在了解其他學(xué)科的一些新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展時，如果這些學(xué)科本身跟自己感興趣的研究相近，則可以把這些新內(nèi)容嘗試用在自己的學(xué)科中來使用，進(jìn)而作為自己的立項來源。
5.移植和引用。機(jī)體的各大系統(tǒng)之間是密切聯(lián)系、相互影響的。而每一系統(tǒng)中的各個器官的聯(lián)系則更為密切。比如消化系統(tǒng)，如果用于研究胃癌的一些技術(shù)、方法、指標(biāo)等，在胃癌的研究中得到了肯定的效果，那么，也可以嘗試用同樣的技術(shù)、方法、指標(biāo)等來研究肝癌，他們很可能也會得出同樣的研究結(jié)果。以此類推，對于實在不知如何下手來立題的研究生來說，也不失為一個行之有效的方法。
6.從學(xué)術(shù)爭論中選擇課題。國內(nèi)外每年都舉辦很多學(xué)術(shù)性會議，這些會議的議題多是一些相關(guān)領(lǐng)域的研究前沿，或者是某個領(lǐng)域的有爭議的問題，這些同樣可以作為選題的來源。
7.在各級項目中選題。我國每年都會出臺很多平臺的項目申請，包括國家級的、省部級的、市廳級的等等。針對這些項目的申請，都會推出一系列的項目指南，指出了一些重點資助的方向和范圍，而這些重點資助的方向和范圍也基本都是關(guān)乎我國國計民生的一些熱點和重點問題。從這些方向和范圍選題的話，更能緊跟國內(nèi)科技發(fā)展前沿并更具現(xiàn)實性和可行性。
總之，碩士研究生階段是邁入科學(xué)研究大門的第一步，在這一階段，不能期望自己在畢業(yè)之前會做出多少有重大意義和價值的科研成果。但這一階段卻是必須要走而且最難走的，尤其是從選題到立題，完全是在自己所知不多且沒有足夠自信時就必須完成的。因此，只有遵循上述幾個原則并掌握一定的選題技巧，才能達(dá)到事半功倍的效果。
[摘要] 醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)為衛(wèi)生事業(yè)提供智力支持，其重要性不容忽視。醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治工作是醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)前教育背景迥異，年齡不齊，所以在管理上應(yīng)該做到因材施教。本文從揭示醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治的工作現(xiàn)狀入手，分析了醫(yī)學(xué)碩士研究生管理中的問題，并對如何解決醫(yī)學(xué)碩士研究生思政工作管理中存在的問題進(jìn)行了探索。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)；碩士研究生；思政工作；問題；對策
醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)前教育背景迥異，年齡不齊，思想上較為成熟，所以在醫(yī)學(xué)研究生管理上應(yīng)該做到有所側(cè)重、有所差異，而不是像大多數(shù)高校一樣采取“一刀切”的管理模式，這種管理模式與實際存在著嚴(yán)重的矛盾和沖突，成為了研究生管理出現(xiàn)整體散漫、缺乏合力、管理質(zhì)量和水平普遍不高等現(xiàn)狀的主要原因。針對醫(yī)學(xué)研究生管理中的這些問題，作出初步的研究分析及對策。本文將傳統(tǒng)研究生管理方式與當(dāng)今研究生現(xiàn)狀的比較和闡述醫(yī)學(xué)碩士研究生思想、生活和身心發(fā)展特征及管理現(xiàn)狀與問題等，進(jìn)行了較為全面、系統(tǒng)、深入的探討，提出較為系統(tǒng)、可行的管理方案。
1醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治工作管理背景
1981年開始實施學(xué)位制教育時，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)只有醫(yī)學(xué)碩士一種形式。而今隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展需要，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)又進(jìn)一步分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士、以同等學(xué)力申請學(xué)位等多種方式。因此，隨著研究生培養(yǎng)方式的多樣化，自然研究生生源有適應(yīng)性變化[1]。從醫(yī)學(xué)研究生個人履歷看，醫(yī)學(xué)碩士研究生主要來自各大高校畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生和往屆畢業(yè)生、工作數(shù)年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員、在職人員。具體存在以下差別：應(yīng)屆、往屆畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)臨床實踐相對較少，實際工作能力較低，基礎(chǔ)知識較扎實，對于學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度可以很好地遵守，但是臨床工作能力較差，操作技能欠缺；工作數(shù)年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員和在職人員具有比較豐富的臨床工作經(jīng)驗，但理論知識比較陳舊，水平有待提高，對于學(xué)校和導(dǎo)師的管理的服從性較差，較松散。只有針對醫(yī)學(xué)碩士研究生的管理中出現(xiàn)的問題，及時制定相應(yīng)的管理策略，因材施教，才能最終培養(yǎng)出對國家有用的棟梁之才[2]。
2醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治工作管理中出現(xiàn)的問題
2.1素質(zhì)教育有待加強，施行德育工作困難
當(dāng)前研究生管理工作存在工作人員不穩(wěn)定、研究生導(dǎo)師職責(zé)不明確、心理健康教育缺乏等問題，尤其近年來研究生人數(shù)劇增，輔導(dǎo)員數(shù)量愈顯不足[3]。依舊靠有限的研究生輔導(dǎo)員和專職管理人員來承擔(dān)研究生的素質(zhì)教育工作，將導(dǎo)致管理程度不夠深入，德育教育質(zhì)量低下。作為管理體系中的重要單元的院系、班級，也因人數(shù)逐年增加而變得組織松散，管理也僅僅停留于傳達(dá)信息的水平上，缺乏專對醫(yī)學(xué)研究生的心理健康教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
2.2管理模式松散，信息傳遞困難
研究生由于人數(shù)眾多而且年齡和閱歷的多層次性，導(dǎo)致其群體內(nèi)思想的差異性較大，在整體上成人意識和獨立意識較強。加之醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士和科學(xué)學(xué)位碩士在完成第一個學(xué)期的課程后，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在各個實習(xí)醫(yī)院開始實習(xí)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)并將較多的時間投入在實驗室工作中。對于輔導(dǎo)員來講，研究生們的時間不一，且已經(jīng)開始實習(xí)的醫(yī)學(xué)研究生工作時間內(nèi)請假困難，因此使得傳遞信息、調(diào)動研究生開展和參與各項活動工作的積極性相對困難。
2.3實習(xí)醫(yī)院與學(xué)校溝通缺乏，培養(yǎng)計劃執(zhí)行困難
大部分學(xué)生是在學(xué)校的附屬醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，但是也有一部分學(xué)生是在省內(nèi)或省外的各大醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)。導(dǎo)師隊伍組成復(fù)雜，上至院長、書記，下至主任、副主任醫(yī)師。由于學(xué)校各院系輔導(dǎo)員資歷較淺，組織的活動或制定的方案很難得到各實習(xí)醫(yī)院的導(dǎo)師和領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助。雖然，每年學(xué)校都會針對專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位比例不同，制定相應(yīng)的培養(yǎng)計劃，以便教育資源的充分利用和資源的合理配置。但各科室會因本科室的實際情況，延長學(xué)生的實習(xí)時間，縮短轉(zhuǎn)科和做實驗的時間。這樣就直接導(dǎo)致研究生的培養(yǎng)計劃執(zhí)行困難，培養(yǎng)出的研究生質(zhì)量嚴(yán)重下降。
3醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治工作管理的改進(jìn)方案及對策
醫(yī)學(xué)碩士研究生管理的問題既有研究生教育的內(nèi)部發(fā)展中產(chǎn)生的問題又有其外部環(huán)境影響和制約的因素，兩者通常十分錯綜復(fù)雜地交織和糾纏在一起。因此，輔導(dǎo)員在面對研究生教育管理中的問題時，除了首先要認(rèn)真進(jìn)行理論研究以解決認(rèn)識問題以外，更重要的是如何尋求具有可行性的對策與方案。
3.1加強素質(zhì)教育，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
近年來，隨著醫(yī)院中的消極事件頻繁發(fā)生，無疑是對我們所提倡的實事求是、團(tuán)結(jié)友愛、先人后己、助人為樂、無私奉獻(xiàn)、奮發(fā)圖強、艱苦創(chuàng)業(yè)等精神產(chǎn)生沖擊，使得醫(yī)學(xué)研究生們對救死扶傷的精神產(chǎn)生質(zhì)疑，這將是培養(yǎng)新時期的優(yōu)秀衛(wèi)生事業(yè)人才的重要阻礙，因此提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)刻不容緩。
加強黨員隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮學(xué)生黨員的先進(jìn)模范作用。針對醫(yī)學(xué)碩士研究生特點，從以下三個方面著手：①通過開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和道德教育的知識講座，既可鼓勵學(xué)生黨員為同學(xué)們樹立良好榜樣，又豐富了校園文化生活，同時還可加強醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)道德和人文素質(zhì)教育。②利用醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識豐富及學(xué)生間了解較深更容易發(fā)現(xiàn)問題的優(yōu)勢，對學(xué)生黨員可作為輔導(dǎo)員的助手，經(jīng)過短期心理健康知識培訓(xùn)，進(jìn)行學(xué)生間的自我心理疏導(dǎo)，從而加強了學(xué)生間的溝通與交流，實現(xiàn)了對研究生心理問題的“早發(fā)現(xiàn)、早通報、早關(guān)心、早解決”，可以最大限度地避免惡性事件的發(fā)生。③近年來，研究生中積極要求入黨的學(xué)生比例明顯增加，在推薦優(yōu)秀共青團(tuán)員時可將心理健康和道德觀的考核也納入院系推優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)之中，通過黨支部的建設(shè)，真正有效地促進(jìn)了研究生德育工作的發(fā)展。
重視課程內(nèi)容的設(shè)置，在安排好專業(yè)課基礎(chǔ)上增加人文社會科學(xué)內(nèi)容[4]，對于碩士研究生，素質(zhì)教育是時代的要求，是關(guān)系到人才培養(yǎng)能否有效實施的關(guān)鍵。輔導(dǎo)員應(yīng)針對醫(yī)學(xué)碩士研究生的自身特點，兼顧研究生年齡結(jié)構(gòu)的多層次性和學(xué)科專業(yè)的分散性的特點，在第一學(xué)期（學(xué)年）的在校學(xué)習(xí)生活之余，增強人文社會科學(xué)方面的引導(dǎo)，尤其是對于心理健康方面的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生有意識地自我解決心理健康問題。
德國教育家第多斯惠曾說：“教師本人是學(xué)校最重要的師表，是最直觀的、最有教益的模范，是學(xué)生最活生生的榜樣?！睆倪@個意義上來說，每個導(dǎo)師的精神境界、品格情操、職業(yè)操守、治學(xué)態(tài)度等都通過其言行舉止，潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)生們的人生觀、價值觀、世界觀的形成[5]。因此，利用導(dǎo)師的模范作用對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是一個極好的嘗試。應(yīng)多注重選擇醫(yī)德高尚且技術(shù)良好的醫(yī)生作為導(dǎo)師，充實于導(dǎo)師隊伍中，導(dǎo)師在與學(xué)生的朝夕相處中可言傳身教地去引導(dǎo)學(xué)生，更加利于因材施教，引發(fā)學(xué)生的共鳴，努力把學(xué)生培養(yǎng)成為一代新人[6]。
3.2管理模式網(wǎng)絡(luò)化，分群分組的管理體系
近年來，隨著電腦、手機(jī)的廣泛使用，騰訊QQ和移動飛信的普及和功能的改進(jìn)完善，校園信息化、網(wǎng)絡(luò)化成為勢不可擋的趨勢。尤其是各大院校普遍存在研究生和輔導(dǎo)員增加比例失調(diào)，各大實習(xí)醫(yī)院存在分布地區(qū)不一的現(xiàn)象，使得重要信息僅僅依靠同學(xué)間相互告知、告示欄通知的效率低下。這時以班級為單元的通過QQ群和飛信群實現(xiàn)信息傳遞的網(wǎng)絡(luò)式管理模式應(yīng)運而生。這是一種將電腦互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)短信有機(jī)結(jié)合，在原有研究生班級基礎(chǔ)上，由輔導(dǎo)員、系干、班干為主建立一個系級群，再進(jìn)一步以班長為中心建立各班的班級群。在管理過程中，通過系級群召開院系學(xué)生干部會議、進(jìn)行相關(guān)問題的討論，并由班長通過各班的班級群將信息及時發(fā)送給各班所有同學(xué)。同學(xué)們能夠擺脫時間和空間的限制，信息在群內(nèi)后，在線的研究生無論身在何處，都可以馬上收到，進(jìn)行討論和信息反饋，而輔導(dǎo)員也可以在線進(jìn)行提示和總結(jié)[7]；而由于各種原因無法接受信息的研究生，也可以在事后及時打開手機(jī)短信或登陸 QQ 查看記錄，了解討論過的信息，然后再發(fā)表意見[8]，有利于形成民主和諧的氛圍。這樣輔導(dǎo)員既可第一時間發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)的問題，又可實現(xiàn)工作時間、地點的機(jī)動性。在形成網(wǎng)絡(luò)式信息群的同時，還成立了以同一實習(xí)基地、專業(yè)為單元的研究生組的日常管理體系。將研究生按實習(xí)醫(yī)院、專業(yè)分為研究生組，8人一組，組內(nèi)推選1名研究生為組長，負(fù)責(zé)本組研究生的學(xué)術(shù)研究和日常管理，同一個班級的相互聯(lián)系。設(shè)立研究生組之后，除日常管理外學(xué)院可以組織開展研究生學(xué)術(shù)講座，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，大大豐富了研究生業(yè)余生活，提高了研究生管理的效率，也使得原有班級的組織能力和管理職能大為增強[9]。
3.3完善管理團(tuán)隊，提高培養(yǎng)計劃的可行性
絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師隸屬于各大實習(xí)醫(yī)院，對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的服從性較好，因此可以通過聘用部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和具有威信的導(dǎo)師加入到研究生培養(yǎng)管理隊伍中，參與、制定研究生培養(yǎng)計劃，有效地促進(jìn)了研究生培養(yǎng)計劃的制定和實施，同時增進(jìn)學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系和交流。在這種以導(dǎo)師的安排和引導(dǎo)為主的研究生培養(yǎng)中，對于研究生培養(yǎng)計劃實施中出現(xiàn)的問題和缺陷，研究生導(dǎo)師可以及時通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映到學(xué)校，以便學(xué)校做出及時調(diào)整[10]。由于醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)主要是依靠導(dǎo)師為中心的研究生團(tuán)隊，這種培養(yǎng)模式之下，研究生對其導(dǎo)師在實習(xí)和科研培養(yǎng)中的指導(dǎo)的服從性較好，而導(dǎo)師也能夠根據(jù)實習(xí)科室的具體情況，給每個研究生制定一個更加可行的轉(zhuǎn)科計劃，這樣既可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，又為培養(yǎng)計劃實施提供了基礎(chǔ)。學(xué)校要賦予導(dǎo)師與其職責(zé)相適應(yīng)的更多的權(quán)利，在研究生招生、獎學(xué)金評定、畢業(yè)審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予導(dǎo)師更多的自主權(quán)和控制力，充分調(diào)動導(dǎo)師參與的積極性，這種研究生培養(yǎng)模式的提出也讓導(dǎo)師培養(yǎng)管理研究生的方法變得規(guī)范化和制度化，進(jìn)一步明確了研究生導(dǎo)師在研究生管理中的地位[11]。
綜上，本文本著事實求是的態(tài)度，根據(jù)醫(yī)學(xué)碩士研究生的自身特點和實際管理經(jīng)驗，通過淺薄之見，略對研究生思政工作中的問題進(jìn)行探索。作為醫(yī)學(xué)碩士研究生，擔(dān)負(fù)著發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，直接為人類生命和健康服務(wù)的神圣使命，這些問題的解決對于醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)顯得更為重要。
【摘 要】討論PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)碩士研究生系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)中的具體應(yīng)用，闡述相應(yīng)的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 醫(yī)學(xué)碩士研究生 系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)
一、PBL教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)的理念和實踐模式相符合
循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實踐中，將當(dāng)前最佳的研究證據(jù)、臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能以及患者的價值取向三者完美結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)被譽為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域里的人類基因組計劃，是一種基于證據(jù)進(jìn)行決策的醫(yī)學(xué)實踐模式。PBL教學(xué)法是以問題為中心的開放性、探索性的學(xué)習(xí)，是目前國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生自學(xué)為主，教師引導(dǎo)性地提出問題，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、綜合分析和小組集中討論，教師進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)、交流互動、評估和總結(jié)。PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)模式更能激發(fā)研究生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲取大量應(yīng)用知識的機(jī)會，培養(yǎng)了研究生運用知識以及分析、解決問題的能力。不少教育工作者認(rèn)為，PBL教學(xué)法“提出問題、自主探索、尋找證據(jù)、協(xié)作解決真實問題”的教學(xué)理念和方法，與循證醫(yī)學(xué)“基于問題的研究，遵循證據(jù)的決策，關(guān)注實踐的后果，后效評價、止于至善”的理念以及“提出問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)，后效評價”的實踐模式不謀而合。因此，不少教育工作者將PBL教學(xué)法引入研究生循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，并取得良好效果。
二、醫(yī)學(xué)碩士研究生制作系統(tǒng)評價/Meta分析也是循證醫(yī)學(xué)實踐
循證醫(yī)學(xué)實踐的類別有兩種：一種是循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的使用者，另一種是最佳證據(jù)的提供者。對于絕大部分人來說，都是證據(jù)的使用者，通過“提出問題—檢索證據(jù)—評價證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)—后效評價”的模式來實踐循證醫(yī)學(xué)。作為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)碩士研究生，還可以成為最佳證據(jù)的提供者。循證醫(yī)學(xué)的核心是“證據(jù)”，“證據(jù)”的核心是質(zhì)量，故“證據(jù)”及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)鍵。高質(zhì)量證據(jù)是指采用了足夠的防止偏倚的措施來保證其結(jié)果的真實性、并以病人為中心的臨床研究。系統(tǒng)評價/Meta分析被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)史上重要的里程碑，為循證醫(yī)學(xué)提供了首選的高質(zhì)量證據(jù)，為醫(yī)學(xué)實踐提供了全新、真實和可靠的醫(yī)學(xué)信息。張靜等調(diào)查顯示：碩士研究生普遍對循證醫(yī)學(xué)抱有很大興趣，高達(dá)97.4%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要實踐循證醫(yī)學(xué)。張靜等認(rèn)為，除對碩士研究生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理論知識教學(xué)外，還應(yīng)進(jìn)一步強化循證醫(yī)學(xué)相關(guān)技能應(yīng)用，即臨床最佳證據(jù)的制作和證據(jù)的評價方法、原則等。制作系統(tǒng)評價/Meta分析的過程，也是一個進(jìn)行科學(xué)研究的過程。醫(yī)學(xué)碩士研究生通過制作系統(tǒng)評價/Meta分析，可以深入了解本學(xué)科領(lǐng)域的研究動態(tài)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提高英語寫作水平和創(chuàng)新能力，因此，系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)在醫(yī)學(xué)碩士研究生中廣受歡迎。
三、PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)碩士研究生系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)中的具體應(yīng)用
在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，系統(tǒng)評價/Meta分析制作的教學(xué)特別適于引入PBL教學(xué)法。首先，系統(tǒng)評價/Meta分析制作的操作性很強，學(xué)生必須積極發(fā)揮學(xué)習(xí)自主性，充分參與實踐。系統(tǒng)評價/Meta分析制作常包括以下步驟：確定題目、制定研究計劃—檢索文獻(xiàn)—篩選文獻(xiàn)—文獻(xiàn)質(zhì)量評價—資料提取—資料分析—解釋結(jié)果，撰寫報告—論文投稿—修稿—。在上述每一個環(huán)節(jié)中，都會遇到不同的問題，筆者就以這些問題為中心，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過解決一個個具體問題而完成系統(tǒng)評價/Meta分析的撰寫。系統(tǒng)評價/Meta分析制作的教學(xué)，宜采用小組教學(xué)的方式進(jìn)行，這也是符合PBL小組教學(xué)的要求的。2011年7月份至2012年12月，筆者應(yīng)用PBL教學(xué)法對8名碩士研究生進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta分析撰寫的教學(xué)。筆者成立了“系統(tǒng)評價/Meta分析學(xué)習(xí)小組”，每個學(xué)習(xí)小組包括導(dǎo)師組以及2～3名碩士研究生學(xué)員。導(dǎo)師組成員包括臨床專業(yè)導(dǎo)師、流行病學(xué)方法學(xué)導(dǎo)師以及有（發(fā)表SCI論文）經(jīng)驗的碩士研究生三方面人員，分別負(fù)責(zé)從選題、方法學(xué)以及具體操作細(xì)節(jié)方面對碩士研究生學(xué)員進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。尤其在選題、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評價和資料提取分析這幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，充分應(yīng)用了PBL教學(xué)法。具體如下。
（一）以臨床問題為中心進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta分析選題。選題的優(yōu)劣是決定系統(tǒng)評價/Meta分析制作成敗以及能否成功發(fā)表的關(guān)鍵。由于碩士研究生的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗還有限，對學(xué)科發(fā)展方向把握的敏銳性還不夠，因此，系統(tǒng)評價/Meta分析的選題工作主要由導(dǎo)師（尤其是臨床專業(yè)導(dǎo)師）主導(dǎo)?；诖T士研究生的專業(yè)領(lǐng)域和研究方向，導(dǎo)師組提出候選的系統(tǒng)評價/Meta分析題目，碩士研究生圍繞候選題目查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)。然后，召開選題評估討論會，碩士研究生匯報自己對候選題目的初步評估意見，包括選題的臨床或科研價值、可納入的原始研究文獻(xiàn)數(shù)量是否充足等。最后，導(dǎo)師組指導(dǎo)教師在學(xué)員們討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入分析、歸納總結(jié)，對候選系統(tǒng)評價題目作出最終評估判斷。在此過程中，碩士研究生的科研選題能力得到了鍛煉。
（二）圍繞系統(tǒng)評價/Meta分析選題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。系統(tǒng)、全面的文獻(xiàn)檢索是系統(tǒng)評價/Meta分析制作的基本要求。盡管很多碩士研究生在本科階段也學(xué)習(xí)過文獻(xiàn)檢索課程，但是由于缺乏實踐操作，對于文獻(xiàn)檢索仍是生疏的。圍繞系統(tǒng)評價/Meta分析的選題進(jìn)行檢索，遠(yuǎn)比空泛的檢索練習(xí)更能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。首先，筆者給學(xué)生講授一些文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)知識，以打下一定的理論基礎(chǔ)。接著，指導(dǎo)學(xué)生圍繞選題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索實踐，并圍繞檢索中遇到的具體問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、集體討論，在解決問題的過程中掌握文獻(xiàn)檢索的方法和技巧。例如，對于檢索策略的學(xué)習(xí)，導(dǎo)師組構(gòu)建了“缺血性腦卒中的檢索詞有哪些”這個問題，圍繞著這個問題，碩士研究生通過文獻(xiàn)檢索，全面搜集有關(guān)“缺血性腦卒中”的中文、英文檢索詞，并提交導(dǎo)師組，導(dǎo)師組評估后匯總正確的檢索詞，然后反饋給所有碩士研究生學(xué)員。通過以問題為中心的文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)，碩士研究生熟悉了PubMed、Embase、Cochrane library等英文數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索。值得注意的是，進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta分析制作，必須能獲取文獻(xiàn)全文。對于大多數(shù)人來說，外文文獻(xiàn)獲取還是有較大障礙的。有一部分英文文獻(xiàn)可以直接從學(xué)校圖書館購買的外文全文數(shù)據(jù)庫中獲得。對于那些無法直接獲得的英文文獻(xiàn)，則指導(dǎo)學(xué)生在相關(guān)學(xué)術(shù)論壇求助，甚至通過電話或電子郵件聯(lián)系原文作者求取文獻(xiàn)等方式獲得，以此培養(yǎng)學(xué)生獲取外文文獻(xiàn)的能力。
（三）以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價和資料提取分析。文獻(xiàn)質(zhì)量評價需要運用臨床流行病學(xué)方法學(xué)知識，故在進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價之前，需要先對碩士研究生進(jìn)行臨床流行病學(xué)的強化教學(xué)，講授相應(yīng)的研究方法學(xué)知識，以打下扎實的流行病學(xué)基礎(chǔ)。然后，圍繞在資料提取和文獻(xiàn)評價中遇到的具體問題開展學(xué)習(xí)。例如，對于評判納入的研究“隨機(jī)分配序列的產(chǎn)生是否正確”這個問題，教師構(gòu)建一系列的相關(guān)問題：什么是隨機(jī)分配？能夠真正產(chǎn)生隨機(jī)分配序列的方法有哪些？如何判斷文獻(xiàn)中使用的分配方法是否真正的隨機(jī)分配方法？必要時如何與原文作者聯(lián)系以獲得進(jìn)一步的信息？學(xué)生圍繞這些問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱等自主學(xué)習(xí)，并在小組討論會上匯報分享，教師進(jìn)行總結(jié)分析與評論，由此，學(xué)生通過解決問題而掌握“隨機(jī)分配序列的產(chǎn)生是否正確”的評判標(biāo)準(zhǔn)，并在后續(xù)文獻(xiàn)質(zhì)量評價中活學(xué)活用。通過圍繞一個個問題展開學(xué)習(xí)，以點帶面，學(xué)生不但能加深對流行病學(xué)方法學(xué)知識的理解，也在實踐中逐步掌握系統(tǒng)評價/Meta分析制作過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——文獻(xiàn)質(zhì)量評價和資料提取的方法和技巧。另外，隨著系統(tǒng)評價/Meta分析類型的增多，相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法發(fā)展也很快，一些新的統(tǒng)計學(xué)方法甚至難以找到相應(yīng)的指導(dǎo)教材，這就給系統(tǒng)評價/Meta分析制作提出了挑戰(zhàn)。對此，應(yīng)鼓勵碩士研究生通過多渠道獲得統(tǒng)計學(xué)方法學(xué)習(xí)資源。
四、教學(xué)效果
自應(yīng)用PBL教學(xué)法對碩士研究生進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta制作小組教學(xué)以來，8名碩士研究生的科研能力、論文寫作水平、英語應(yīng)用水平都得到了明顯提高，具體如下：（1）論文寫作能力：參加學(xué)習(xí)以來的一年半中，8名碩士研究生共在SCI收錄期刊上發(fā)表循證醫(yī)學(xué)英文論文12篇，在中文核心期刊上發(fā)表中文學(xué)術(shù)論文8篇，碩士研究生的論文寫作能力得到了提高。（2）科研水平：通過系統(tǒng)評價/Meta分析的撰寫，加深了對臨床流行病學(xué)方法學(xué)的理解和掌握，并且通過大量的文獻(xiàn)閱讀，開拓了眼界，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提高了科研素養(yǎng)。8名碩士研究生積極參加導(dǎo)師的多項科研課題研究，并分別協(xié)助導(dǎo)師成功申報國家自然科學(xué)基金課題1項、省級自然科學(xué)基金課題2項、廳級科研課題2項；還有1名碩士研究生協(xié)助導(dǎo)師成功注冊軟件專利1項。（3）英語應(yīng)用能力：由于碩士研究生在制作系統(tǒng)評價/Meta分析的過程中必須檢索和閱讀大量的英文文獻(xiàn)，也使用英語語言撰寫系統(tǒng)評價/Meta分析，而且在SCI期刊投稿的過程中必須使用英文與編輯溝通，因此，8名碩士研究生的英語閱讀和寫作能力得到了很大的鍛煉。
