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序論：在您撰寫醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1.1資料來源
本轄區(qū)內(nèi)共有三級甲等綜合性醫(yī)院2家，三級專科醫(yī)院2家；二級甲等綜合性醫(yī)院和二級?？漆t(yī)院各1家，二級乙等綜合性醫(yī)院2家，二級專業(yè)站、所4家；一級醫(yī)院10家；民營醫(yī)院6家。對上述28家醫(yī)療機構(gòu)2003年9月1日至2004年6月30日和2004年9月1日至2005年6月30日兩個時間段中的涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛上訪資料進行匯總分析。
1.2方法
按各級醫(yī)療機構(gòu)，隨機分成研究組和對照組，再分別在各級醫(yī)療機構(gòu)中按性質(zhì)隨機分成研究組和對照組。研究組和對照組的年門急診量、出院量以及醫(yī)療保險份額基本持平。在2004年7、8月，對研究組的全體醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全講評活動，內(nèi)容包括涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關法律法規(guī)和文件：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。并對經(jīng)區(qū)級醫(yī)療事故技術鑒定中心鑒定，或經(jīng)區(qū)、市兩級醫(yī)療事故技術鑒定中心鑒定的定為醫(yī)療事故的典型案例，向研究組的全體醫(yī)務人員進行分析和評述。
1.3統(tǒng)計分析
采用SAS 9.1.3統(tǒng)計軟件，按普松分布原理進行u檢驗。
2結(jié)果
通過涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評活動后，各級醫(yī)院中研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評前都有所下降,除一級醫(yī)院外，組內(nèi)比較大多數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。各對照組內(nèi)的數(shù)據(jù)變化無統(tǒng)計學意義,而講評后的組間比較差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。合計研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評前有所下降，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。合計對照組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評前的變化，組內(nèi)比較無統(tǒng)計學意義。合計研究組和合計對照組的組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)(見表1）。
3討論
由于醫(yī)學科學并不是“1＋1=2”的精密科學，而是在實踐中尚須不斷發(fā)展和完善的具有高技術性、高專業(yè)性和高風險性的一門科學［1］，故醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免。加之長期以來，對醫(yī)務人員的考核、晉升制度，使得醫(yī)務人員重視業(yè)務知識而輕視醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)的現(xiàn)象普遍存在，是導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一。隨著社會主義法制的建立健全，以及社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的法律維權意識日益加強［2］，醫(yī)患雙方的利益沖突也日趨激烈，并呈現(xiàn)上升勢頭［3~5］，對維持正常醫(yī)療秩序乃至構(gòu)建和諧社會帶來極其不利的影響。本研究顯示，進行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評活動以后，研究組發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)有所下降。根據(jù)普松分布原理進行數(shù)據(jù)處理，除一級醫(yī)療機構(gòu)以外，組內(nèi)比較的差異大多具有統(tǒng)計學意義,而組間比較則差異都具有統(tǒng)計學意義?？傃芯拷M的組內(nèi)以及總研究組和總對照組的組間比較，也具有統(tǒng)計學意義。一級醫(yī)院組內(nèi)比較無統(tǒng)計學意義的原因，可能與業(yè)務量有關，也可能與平時所承擔的任務主要是風險較低的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療預防保健服務有關。從法律法規(guī)角度來看，進行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評活動是現(xiàn)階段加強醫(yī)務人員法律意識，規(guī)避行業(yè)風險，提高服務質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的較為切實可行的方法之一。
4參考文獻
［1］宋詠堂,項紅兵,羅五金.醫(yī)療風險的認識與對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2000,10（7）:103，106.
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防范醫(yī)療糾紛［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2000,16（3）:189.
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［4］馮國俊,才萬,王靜.談新時期醫(yī)療安全管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19（1）:48-49.
一、醫(yī)學生法制教育面臨的形勢和存在的問題
1.醫(yī)療糾紛的范圍和處理方式發(fā)生了深刻變化，凸顯醫(yī)學生法制教育的緊迫性。在以往的法律實踐中，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故主要是指醫(yī)務人員的責任事故或者技術差錯，而近年的糾紛的范圍已經(jīng)全面延伸到醫(yī)務人員服務不到位、醫(yī)院管理缺陷以及實習、帶教存在漏洞等領域。對于醫(yī)療事故的具體處理方式，也產(chǎn)生了相當大的變化。由于醫(yī)療賠償金額較以前大大提高(動輒十幾萬到幾十萬元，甚至上百萬元)，醫(yī)療事故所牽扯的經(jīng)濟利益糾紛更加明顯，所涉及的責任認定也更趨復雜。因此，醫(yī)療事故和糾紛處理程序已由過去雙方“協(xié)商和行政調(diào)解”為主發(fā)展到法院。同時，在醫(yī)療訴訟中，醫(yī)院方面必須提供免責證據(jù)，否則難免將會承擔高額的醫(yī)療賠償。醫(yī)療糾紛數(shù)量的增多(據(jù)調(diào)查，全國范圍內(nèi)每年以10%的速度增長)、范圍的擴展、處理方式的變化、醫(yī)療賠償額度的增加和醫(yī)療訴訟中的舉證責任，都提示我們必須加強學生在校醫(yī)學教育期間的醫(yī)療法制教育，使他們跟上急速發(fā)展變化的醫(yī)療糾紛處理形勢。
2.醫(yī)學生相關法律知識嚴重匱乏，醫(yī)療法制意識較為淡薄。近年來，隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和其自身的不斷發(fā)展，醫(yī)學院校對醫(yī)學生專業(yè)知識的培養(yǎng)水平有了快速的進步和提高，但目前我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生相關法律知識的教育卻明顯滯后于法制社會建設和醫(yī)學專業(yè)知識教育。筆者在所在學校隨機抽取200名學生進行了調(diào)查問卷，問卷顯示:有176人(比重為88%)對醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中涉及的法律問題感興趣，但幾乎沒有學生了解其中具體所涉及的法律問題;有148人(比重為74%)不知道臨床見實習階段所面對的法律問題。由此可見，當前醫(yī)學生相關執(zhí)業(yè)法律知識嚴重匱乏，法制意識較為淡薄，還無法適應復雜的實踐環(huán)境，很容易引發(fā)和陷入醫(yī)療糾紛。例如，2004年5月，徐州市一年輕女子在醫(yī)院做人流手術時，被一群男實習生的圍觀，憤而提出抗議，并通過法律程序;2007年11月14日的《廣州日報》刊登了題為《實習醫(yī)生代主治醫(yī)生開藥，開錯藥致4齡童死的文章》，對廣州市某醫(yī)院沒有行醫(yī)執(zhí)照和處方權的實習醫(yī)生代替主治醫(yī)生開藥，并擅自換錯藥，導致4歲患兒死亡的情況進行了報道。
3.醫(yī)學生法制教育體制嚴重滯后，其重要性和專業(yè)性被嚴重忽視。一方面，多數(shù)醫(yī)學院校忽視了法制教育的重要性，認為僅僅加強醫(yī)學生專業(yè)技能學習及道德教育便可培養(yǎng)出合格的醫(yī)學專業(yè)人才，因此，將各種醫(yī)學專業(yè)課程、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、從醫(yī)職業(yè)道德等課程設置為必修課，而將《法律基礎》等課程開設為選修課，更沒有專門開設與“醫(yī)療事故防范”等有關的專門性衛(wèi)生法律法規(guī)課程。這些教育內(nèi)容大都旨在提高醫(yī)學生醫(yī)療服務水平，牢記醫(yī)務人員的工作職責、內(nèi)容，對待病人要有愛心、耐心等。不可否認，專業(yè)技能培養(yǎng)及道德教育對醫(yī)學生將來從事工作、樹立自身從業(yè)觀、加強自律意識是十分有幫助的，但僅僅依靠專業(yè)培訓和德育教育還是無法培養(yǎng)出適應當前法制社會要求和復雜醫(yī)患關系的合格的醫(yī)學人才。另一方面，一些醫(yī)學院校雖然認識到醫(yī)學生法制教育的重要性，但由于教育觀念落后，出現(xiàn)了教育內(nèi)容不夠深入、方法不到位、方式太單一、重理論輕實踐等問題，使法制教育僅僅停留在課堂上，停留在書本中，從而使醫(yī)學生在當前法治社會中無法從容面對復雜的行醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關系，不能切身樹立“病人至上”的服務理念，導致了種種損害醫(yī)患關系事件的發(fā)生。如某些醫(yī)療單位機構(gòu)中病人病史記錄不準確、不真實;臨床操作責任性差，誤診率高;對病人的痛苦、、請求冷漠甚至無動于衷等，這些行為無疑會嚴重損害病人的合法權益，破壞了醫(yī)生與病人之間應有的信任感，損害了醫(yī)生在社會、在人民心中的良好形象。
二、醫(yī)學生法制教育的必要性
1.法制教育是保障醫(yī)學生健康成長的需要。作為尚處于青春期和后青春期階段的大中專醫(yī)學生，在心理和生理上都沒有完全成熟，與社會接觸少、處事經(jīng)驗不夠豐富，辨別是非曲直的能力不強，同時還具有依賴性強、自控力差等特點。他們在高中階段由于學習任務繁重，接受的法律知識教育相對匱乏，個人法律意識普遍較為淡薄，在進入大學學習階段如果沒能及時接受有效的法律知識教育，就很容易受到社會不良風氣的影響。據(jù)調(diào)查，大專校園違法、犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生，不僅破壞了校園的和諧穩(wěn)定，更嚴重地損害了大學生身心的健康成長。而良好的法制教育不僅可以使大學生形成自覺守法的意識，還可以使他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，才有可能成為有理想、有道德、有文化、有紀律的醫(yī)學專業(yè)人才。
2.法制教育是培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學人才的需要。醫(yī)學是一門十分復雜嚴謹?shù)膶W科，涉及的法律問題較多，同時還在不斷地發(fā)展、更新;疾病本身存在著一定的不確定性，病患也存在著較大的個體差異，只有具備扎實醫(yī)療技能和豐富實踐經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生才能做好分析、診斷工作，同時還必須具備較強的法律意識，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程進行治療。只有加強醫(yī)學生的法制教育，全面提高他們的法律意識，才能為他們?nèi)蘸笞呦蜥t(yī)生崗位打下堅實的基礎，提供良好的法律保障。
3.法制教育是醫(yī)療發(fā)展的需要。當前，我國的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)成為社會保障體系中至關重要的一環(huán)，已全面走上法制化、規(guī)范化的軌道，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)務人員的行醫(yī)行為乃至病人的求醫(yī)行為都逐步納入了法制化管理。因此，醫(yī)學生只有努力學習專業(yè)相關法律知識，明確自己在醫(yī)患關系中所具有的權利和義務，才能有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，推動我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
三、醫(yī)學生法制教育的實踐路徑
為使我國高等醫(yī)學教育更好地適應未來社會的發(fā)展需要，適應人類對健康權利的日益關注，造就高素質(zhì)的醫(yī)學人才，通過對國內(nèi)外醫(yī)學生法制教育研究對比分析，筆者認為，有必要對目前醫(yī)學生法制教育的認識和定位進行變革。
1.提高醫(yī)學院校對法制教育的認識。醫(yī)學生在法制方面出現(xiàn)的各類問題，首先歸咎于醫(yī)學院校對學生法制教育實施的疏忽。為了規(guī)范我國醫(yī)療市場的健全，維護醫(yī)療市場的穩(wěn)定，我國先后頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《傳染病防治法》等法律法規(guī)，這些法規(guī)詳細規(guī)定了醫(yī)生和病人所具有的權利和應履行的義務，醫(yī)學生只有深入了解相關法律法規(guī)，才能培養(yǎng)出良好的法律意識，規(guī)范診療行為。因此，醫(yī)學院校應當將國家頒布的各種法律法規(guī)納入日常教學，將其設置必修課、選修課。同時還應積極組織開展各類學生喜聞樂見的普法活動，如法律知識講座、辯論賽、征文比賽、專題晚會、參觀監(jiān)獄、旁聽大會等，應用靈活多樣的形式從知識上豐富在校醫(yī)學生，真正做到依法治校，這樣才能增強醫(yī)學生法制教育的引導性、互動性和趣味性，讓在校醫(yī)學生知法，懂法，更好地規(guī)范和約束自己的行為，在日后遇到的醫(yī)療糾紛中明白自己的權利和義務，為維護良好的醫(yī)患關系作出應有的努力。
2.利用教學途徑加強法制教育。課堂是醫(yī)學生吸取知識的主要場所，法制教育要充分利用好課堂，發(fā)揮課堂教育的優(yōu)勢，使學生在課堂上能夠充分接觸吸取法律知識，并學會用法律解決實際問題。因此，教師應積極探索，加強研究，讓枯燥的法制教育生動起來。一方面，組織在校醫(yī)學生親身參與實踐教學，鼓勵醫(yī)學生在學習法律法規(guī)條文的同時親身參與各種實踐活動或臨床案例，來加強其法律意識和對法律制度的認識;另一方面，醫(yī)學院?？梢耘e辦各種講座活動，聘請長期從事在醫(yī)療工作第一線的資深醫(yī)生為學生做報告，以醫(yī)生自身的經(jīng)驗教訓作為同學們學習的內(nèi)容，同時還可以采取各種渠道加強醫(yī)學生與資深老醫(yī)生之間的溝通和交流，利用老醫(yī)生依法行醫(yī)的行為準則潛移默化地影響在校學生，幫助他們樹立良好的職業(yè)道德。
關鍵詞：醫(yī)務人員；法律意識；培養(yǎng)
全球化生物-心理-社會醫(yī)療模式的來臨及循證醫(yī)學的發(fā)展帶來了醫(yī)療服務觀的改變，醫(yī)療行為從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以病人為中心”的醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)化，使醫(yī)患雙方傳統(tǒng)的“被動式”醫(yī)療服務關系逐步發(fā)展為“參與式”醫(yī)療服務關系；因而在整個醫(yī)療服務過程中，醫(yī)方不再享有絕對的權利，而在類似于疾病診斷、治療方案的選擇上，患者享有一定程度的參與權。這就在客觀上對醫(yī)務人員的法律意識提出了較高的要求，即在醫(yī)療服務過程中醫(yī)務人員不僅要充分理解醫(yī)患雙方的權利義務，而且要保證患者對整個醫(yī)療過程的充分知情和積極參與；不僅要改變傳統(tǒng)的醫(yī)患雙方不對等的權利義務觀念，而且要對現(xiàn)行的醫(yī)療相關法律法規(guī)保持著理性的認識，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時，自覺地運用多種方式解決糾紛。早在2006年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在北京召開的全國醫(yī)院管理年工作會議上就已經(jīng)明確指出，當前我國醫(yī)療服務面臨的挑戰(zhàn)之一，就是醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患糾紛增加；而造成醫(yī)患糾紛增加的重要原因之一，就是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員法律意識的淡薄。當前，面對醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年上升的現(xiàn)實背景，客觀上對醫(yī)務人員的法律意識提出了更高的要求，它既關系到患者生命健康權的保護問題，也關系到醫(yī)務人員合法權益能否充分得到法律保護的問題。因此，不斷提高醫(yī)務人員的法律意識任重道遠。
一、醫(yī)務人員法律意識的現(xiàn)狀
“法律意識”主要是指人們對于現(xiàn)行法律及有關法律現(xiàn)象的心理態(tài)度、觀點及情感的總稱。[1]作為社會意識中的一種重要形式，法律意識主要體現(xiàn)在對現(xiàn)行法律的解釋和評價，對現(xiàn)行法律的法理內(nèi)涵、功能、作用的理解，對權利義務的認識，對某種社會行為合法與否的評價等。長久以來，受傳統(tǒng)“以疾病為中心”醫(yī)療觀念的影響，醫(yī)務人員在整個診療過程中主要考慮如何更好地解決患者的病痛問題，更多地注重診療過程中的知識與技術，而忽視了潛在的法律問題。相對于整個社會中法治氛圍的不斷濃厚、患者維權意識的不斷增強，醫(yī)務人員的法律敏感性及法律意識卻顯得滯后不足，缺乏合理運用法律來維護自身正當合法權益的意識，對診療過程中所可能引發(fā)的醫(yī)患糾紛相關因素缺乏必要的認識，比如，醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，對具有法律證據(jù)意義的醫(yī)療文書存在不規(guī)范書寫或不及時完成書寫，對病程記錄存在記錄不全、不使用規(guī)范醫(yī)學術語、虛假記錄，對手術風險及患者知情的告知不詳盡、敷衍了事及“患者及家屬簽字即可”存在不規(guī)范操作、瞞報、漏報傳染病，對涉嫌傷害事件或非正常死亡不按規(guī)定及時報告，泄露患者隱私，對患者及家屬態(tài)度冷漠等等問題，這些都已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)普遍存在的法律問題。[2]
二、醫(yī)務人員法律意識淡薄的主要原因
（一）法律思維能力不足
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。當前，醫(yī)務人員運用法律知識解決問題的意識尚未養(yǎng)成，不具備運用法律思維判斷問題、分析問題的能力。一方面，表現(xiàn)為對糾紛隱患的認識不足，在臨床工作中違反診療操作規(guī)范、病例不規(guī)范書寫、侵犯患者隱私權等現(xiàn)象普遍存在，直接或間接導致糾紛的發(fā)生。另一方面，表現(xiàn)為自身的證據(jù)意識不足，在臨床工作中面對患者及家屬的各種提問，告知病情及提醒重要細節(jié)問題時往往沒有形成完整的記錄，對病歷中關鍵信息書寫錯誤等情況時有發(fā)生，在發(fā)生糾紛時往往無法證明自己的告知行為，對后續(xù)的糾紛解決帶來了不利影響。
（二）醫(yī)學生法律教育不足
長期以來，高等醫(yī)學院?！爸蒯t(yī)輕法”的現(xiàn)象一直存在，當前，大多數(shù)醫(yī)學院校只注重培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)療技能，而忽視了醫(yī)學生法律意識的培養(yǎng)，現(xiàn)有課程也只單一的開設了《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》一門課程，且往往作為公共課開設，課時較少，對醫(yī)學課程任務繁重的醫(yī)學生來說，也就顯得無足輕重了，甚至只是為了應付考試過關，沒有真正意義上對法律含義及內(nèi)容進行理解與掌握。因此，造成這些醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)療行業(yè)從事醫(yī)療活動時，缺乏維護自身權益、防范醫(yī)患糾紛的法律意識。
（三）醫(yī)務人員法律知識考核及培訓不足
面對當前醫(yī)患糾紛的復雜形勢，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部在注重臨床質(zhì)量與科研任務之外，未將依法執(zhí)業(yè)所需的相關法律知識實質(zhì)性地納入醫(yī)務人員定期考核的范圍中，相關法律知識的培訓活動也往往流于形式，缺乏與法院等司法行政部門之間的法律知識學習與交流互動，嚴重阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提升及醫(yī)患糾紛的風險防控。
三、培養(yǎng)醫(yī)務人員的法律意識是現(xiàn)實的必要需求
（一）是防范醫(yī)患糾紛的需要
2009年國務院常務會議通過的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（以下簡稱“2009年醫(yī)改方案”）中明確指出：要切實提高各級人民政府通過運用法律手段管理和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力，加強落實醫(yī)藥衛(wèi)生領域的法律普及工作，全面提高整個社會的法制觀念和法律意識，努力營造有利于廣大人民群眾身心健康的法制環(huán)境。當前，隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量逐步增多，醫(yī)務人員如果沒有良好的法律意識，不能在一定程度上掌握醫(yī)療法律法規(guī)，面對醫(yī)患糾紛時，將不能保護自己的合法權利，更不能通過自身法律意識的增強來防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，為避免在醫(yī)患糾紛及處理中出現(xiàn)盲目性，醫(yī)務人員增強自身的法律意識，樹立自身“法律至上”的觀念，十分必要。
（二）是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的需要
2009年醫(yī)改方案提出要加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，完善全科醫(yī)師任職資格，加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設，逐步明確規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)各級管理者的任職條件，逐步形成一支專業(yè)化、層級化、職業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理團隊。因此，提高醫(yī)務人員法律意識是契合新醫(yī)改方案中加強衛(wèi)生人才隊伍建設的需要。醫(yī)學作為一門實踐性、科學性、服務性很強的學科。醫(yī)務人員素質(zhì)的高低直接關系著患者的生命健康，醫(yī)務人員不僅應具備高超的診療水平，還應具備較高的法律意識。如果醫(yī)務人員在診療過程中法律意識淡薄，不按照診療操作規(guī)范進行診療活動，將很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。尤其是在當前醫(yī)患關系日益緊張的現(xiàn)實情況下，醫(yī)務人員確有必要提高自身的法律意識。這樣才能依法行醫(yī)，成為技術高超、素質(zhì)全面的衛(wèi)生人才，以利于救死扶傷、為患者的生命健康服務。[3]
（三）是加強依法執(zhí)業(yè)、保障醫(yī)療安全的需要
黨的十指出，法治是治國理政的基本方式。當前，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)歷了制度化、標準化、科學化管理，現(xiàn)已經(jīng)進入法制化管理的新階段。為保障醫(yī)療安全，更好地為患者服務，提升醫(yī)療服務水平，建立和諧互信的醫(yī)患關系，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員必須樹立法治觀念，認真學習衛(wèi)生相關法律知識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性和主動性，增強依法執(zhí)業(yè)意識。
四、培養(yǎng)醫(yī)務人員法律意識的幾點建議
（一）培養(yǎng)法律思維能力，強化證據(jù)意識
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。為有效防范醫(yī)患糾紛，維護自身合法權益，醫(yī)務人員在整個診療活動過程中應當養(yǎng)成自覺學法、守法、用法的良好習慣，按照法律邏輯來分析、解決問題。一方面，強化對糾紛隱患的重點防范意識，嚴格按臨床操作規(guī)范開展診療活動，規(guī)范病歷書寫，保護患者的隱私，強化與患者的充分溝通，建立可靠的醫(yī)患信任關系。另一方面，強化自身證據(jù)意識，加強對法律中有關證據(jù)知識的學習，努力培養(yǎng)自身在臨床工作中識別潛在證據(jù)的能力，必要時對于患者溝通時的關鍵信息進行錄音，以保證各種記錄的完整性與真實性，為日后發(fā)生糾紛時預留證據(jù)資料。[4]
（二）加大對醫(yī)學生法律知識教育的力度
醫(yī)學院校應當針對現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的特點，增加《思想道德修養(yǎng)與法律基礎》課程的課時及授課人員，邀請醫(yī)患糾紛方面的法律專家定期對醫(yī)學生進行醫(yī)療法律法規(guī)講座，努力提高醫(yī)學生的法律信仰，逐步使醫(yī)學生認識法律的重要性及實用性，從而豐富醫(yī)學生的法律知識，強化醫(yī)學生的法律意識，使其真正理解和掌握醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識，為以后進入醫(yī)療行業(yè)從事診療活動奠定基礎。
（三）加強對醫(yī)務人員法律知識的考核力度
醫(yī)療機構(gòu)應當在醫(yī)務人員的定期考核測評中加大對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的考核，形成級別管理，使不同級別、不同年資的醫(yī)務人員具備相應的法律知識及法律素養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)療活動實際情況及醫(yī)患糾紛發(fā)生特點，積極開展衛(wèi)生法律知識培訓、競賽、演講等多元化的法律知識培訓活動，并將培訓、競賽等結(jié)果納入醫(yī)務人員職業(yè)考評、晉升考評的評價范圍。同時，定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)患糾紛案件的庭審觀摩，提高醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)、防范醫(yī)患糾紛的能力。
五、結(jié)語
隨著我國法治建設的進一步完善以及人類關于健康要求的不斷提高，培養(yǎng)醫(yī)務人員的法律意識勢在必行，通過不斷提高醫(yī)務人員的法律意識，達到迅速、真實的解決在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題與弊端的良好效果，通過加強醫(yī)學生的法制教育來努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，達到有效防范醫(yī)患糾紛發(fā)生的良好效果，從而在真正意義上切實可行的維護醫(yī)務人員合法權益，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。
參考文獻
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關鍵詞：農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)現(xiàn)狀對策
醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是集打擊非法行醫(yī)，醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，醫(yī)用廢物處置等的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作起步遲，既衛(wèi)生行政執(zhí)法機構(gòu)――衛(wèi)生監(jiān)督所建立以后，隨著我國衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的基本完成和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，尤其是違法行醫(yī)的監(jiān)督逐步成為整個衛(wèi)生監(jiān)督體系中的重要組成部分。其中違法行醫(yī)嚴重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全，將造成最直接，最嚴重的危害，關系到社會穩(wěn)定和人民群眾健康根本利益，已引起各級政府及有關部門的高度重視。通過近幾年違法行醫(yī)案例的處理，現(xiàn)就農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀進行介紹并提出淺薄的分析，未必正確全面，僅供參考。
1、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀及動態(tài)
2005年4月19日，國家衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合根據(jù)《國務院辦公廳關于開展打擊商業(yè)欺詐專項行動的通知》精神以及醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)制定了《全國打擊非法行醫(yī)專項整治行動方案》按照“全國統(tǒng)一領導，地方政府負責，部門指導協(xié)調(diào)，各方聯(lián)合行動”的要求，縣級領導親自掛帥，設立專項領導機構(gòu)，作為民心工程列入政府重要議事日程。通過6年打非舉措，基本達到了規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障人民群眾健康與生命安全及其相關權益的根本目的。
1.1農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的主要表現(xiàn)形式
1.1.1農(nóng)牧區(qū)存在的違法行醫(yī)主要是無證行醫(yī)和超《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》范圍開展診療活動的行為，具體有9種，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的藥品經(jīng)營機構(gòu)開展診療活動；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的義診、咨詢等名義開展診療活動；非本醫(yī)療機構(gòu)人員或其他機構(gòu)承包、承租醫(yī)療機構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機構(gòu)的名義開展診療活動；未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》《醫(yī)師資格證》等游醫(yī)；坐堂醫(yī)擅自開展診療活動；醫(yī)療機構(gòu)聘用衛(wèi)生專業(yè)技術人員從事本專業(yè)外的診療活動；非法鑒定胎兒性別和選擇性別的診療活動；非法采供的行為；
2、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)存在的主要原因
2.1衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后，基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)設置不平衡。尤其是農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人員少，嚴重影響了衛(wèi)生監(jiān)督特別是打擊非法行醫(yī)工作的開展。
2.2隨著縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)藥連鎖店，連鎖專柜的逐年增多，未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》、《醫(yī)生資格證》等的游醫(yī)，以藥店為幌子，坐堂擅自開展診療活動，是打擊非法行醫(yī)再次出現(xiàn)死灰復燃的勢頭。
2.3農(nóng)牧區(qū)群眾需要的是方便、廉價的醫(yī)療服務，加之他們對違法行醫(yī)了解甚少，只為了貪圖省錢、方便到非法診所進行診療。為違法行醫(yī)提供了土壤，還有一些人怕暴露隱私偷偷找非法行醫(yī)者治療，寧愿挨宰。
2.4長期以來，我國十分重視對醫(yī)療衛(wèi)生，衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術的準入管理，但在醫(yī)療行為的日常監(jiān)管精力和能力不足的問題，與其他衛(wèi)生法律法規(guī)的監(jiān)管力度相比，對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管執(zhí)法力度相對較弱，一級以上醫(yī)療機構(gòu)由政府辦衛(wèi)生局管理，受管理體制的影響，對這種“既是運動員，又是裁判員的”自管自的監(jiān)督執(zhí)法模式從執(zhí)法力度上和執(zhí)法公正度上也存在“折扣”現(xiàn)象。
2.5醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及標準修訂嚴重滯后，不適應社會發(fā)展及其法律關系的調(diào)整。如；調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的主要法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》是1994年頒布的至今尚未修訂，避重就輕，處罰程度不重，無法覆蓋《條例》內(nèi)涵。
3、對策與建議
目前，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門是最基層的貫徹衛(wèi)生法律、法規(guī)、標準及規(guī)章的法定機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)是其具體執(zhí)行機構(gòu)。從全國打擊非法行醫(yī)的形式和任務，醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法中存在的主要問題，以及法律賦予的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職責來看，為全面貫徹落實衛(wèi)生法律、法規(guī)切實打擊非法行醫(yī)活動，保障人民群眾的身體健康和生命安全。針對農(nóng)牧區(qū)特殊群體中打擊非法行醫(yī)活動的開展，筆者提出以下對策與建議。
3.1加強各部門的配合，加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過程中與相關部門配合，進行聯(lián)合執(zhí)法，對于在監(jiān)督過程中遇到的難點、疑點問題相互請教，互通信息，加強聯(lián)合執(zhí)法。
3.2加強衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳，提高非法行醫(yī)者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過電視，報紙，網(wǎng)絡，標語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳教育。
3.3完善法律法規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)的準入制度，制定切實可行的醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，使醫(yī)療機構(gòu)的準入公開、透明和規(guī)范。加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作，為農(nóng)牧區(qū)群眾提供方便、廉價、有效的醫(yī)療服務，使非法行醫(yī)者失去賴以生存的土壤。
3.4必須高度重視衛(wèi)生法律體系建設，切實加強衛(wèi)生立法工作。加快制定可操作性強的法律法規(guī)，進一步完善衛(wèi)生法律體系和衛(wèi)生標準體系。增強法律、法規(guī)及標準的適應性、有效性，提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的威信。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢下醫(yī)療改革的需要，對于推進健康中國建設具有重要意義。文章通過對目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。
關鍵詞：
現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度
醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務的主體，是保護人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會明確提出，推進健康中國建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)督制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實施長遠目標的要求，對推進健康中國建設具有重要意義。
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應社會發(fā)展需求，維護公益性原則，著眼全民共享目標，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權利關系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學合理的基礎上，能夠有效改進醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實現(xiàn)產(chǎn)權清晰、權責明確、政事分開、管理科學，既包括外部層面科學籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運行管理制度等。
2醫(yī)院管理制度建設存在的問題
2．1相關法律缺位
在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對于醫(yī)療機構(gòu)某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導致在實際操作中“無法可依、無章可循”。
2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位
新醫(yī)改實施以來，公立醫(yī)院改革一直強調(diào)管辦分開，但實際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對醫(yī)院進行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財務與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管［1］。
2．3配套政策不到位
國家雖然鼓勵多元化辦醫(yī)和社會資本進入醫(yī)療市場，但由于政策不明晰以及相關的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機構(gòu)數(shù)量基本相當，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務量，在整個醫(yī)療市場中，民營醫(yī)院和社會資本進入醫(yī)療市場發(fā)展緩慢。
2．4醫(yī)院相關利益方制度不完善
主要體現(xiàn)在一是在藥品供應保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標設計不合理、公立醫(yī)院藥品供應保障體系尋租等問題，導致招標價格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費改革滯后，醫(yī)保機構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的談判機制需要完善，醫(yī)保付費支付設計不當導致醫(yī)療機構(gòu)行為扭曲［2］。
2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全
公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權力制衡體系大多形同虛設，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對公立醫(yī)院實行大包大攬和直接干預，導致醫(yī)院沒有成為真正獨立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權。醫(yī)院對于自身運營中所涉及的人、財、物等沒有實際的管理權，使醫(yī)院在日常運行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。
2．6人事制度改革緩慢
醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實行同工同酬，不利于調(diào)動工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動，不能適應市場化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設置、人員晉升等制度相對落后，醫(yī)院招人與用人機制不靈活。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關法律法規(guī)的相對滯后、部分不適應時代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊伍的建設。
2．7薪酬制度不合理
我國公立醫(yī)院薪酬制度設計不合理，無法調(diào)動醫(yī)務人員積極性，醫(yī)療服務價格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。醫(yī)療服務定價過低，醫(yī)務人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實行的行政化管理，大多實行按職稱、按級別管理的工資制度，績效工資占比較小，不利于調(diào)動醫(yī)務人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績效考核與績效評價指標體系不夠完善，績效考核中績效工資的發(fā)放與醫(yī)務人員工作量與業(yè)務收入掛鉤，導致醫(yī)務人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。
3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑
3．1完善以政府為核心的外部管理制度
3．1．1完善相關法律法規(guī)
逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關“上位法”。建議借鑒國外的一些先進經(jīng)驗，盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中有法可依、有章可循。
3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能
通過政府治理推動醫(yī)院管理體制的完善領導、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標是實現(xiàn)權責統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級地方政府應成立公立醫(yī)院管理委員會，對醫(yī)院管委會進行部分授權，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責；地方衛(wèi)生計生行政部門層面，應設立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會對應，作為其日常辦事機構(gòu)［6］。
3．1．3實施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能
要推進公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運行監(jiān)管分開。在組織機構(gòu)上講，就是要設立專門機構(gòu)（如管理局、管委會、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負責對醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機構(gòu)主要負責對醫(yī)院的運行監(jiān)管。加強以公立醫(yī)院財務安全與經(jīng)濟運行為重點的運行監(jiān)管，實施全成本核算、總會計師、第三方會計審計監(jiān)督等制度，強化審計監(jiān)督，促進國有資產(chǎn)的保值增效。
3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權，建立多元化辦醫(yī)格局
隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場的應用，公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革也逐步推進，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權制度變更，做到“歸屬清晰、權責明確、保護嚴格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會資本，對醫(yī)院進行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進醫(yī)院產(chǎn)權制度改革，推動多種產(chǎn)權形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權形式的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境。
3．1．5積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”機制
強化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關制度的保障作用，促進三醫(yī)聯(lián)動，從加強三醫(yī)聯(lián)動的角度做好醫(yī)改頂層設計，加強“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費用支付方，要發(fā)揮好主動權，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的引導與監(jiān)管，推進多種支付方式改革。鼓勵醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進行談判與合作，引導合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費用過快上漲，提高醫(yī)保基金使用效率，進而逐步提高保障績效。
3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度
3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度
落實醫(yī)院法人治理應建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會、理事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權力機構(gòu)、決策機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)，四者相互獨立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨立經(jīng)營的能力，成為真正的獨立法人并進行高效率的運作，最終提高醫(yī)療機構(gòu)的服務效率［7］。
3．2．2改革醫(yī)院人事制度
深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強化編制分級和動態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強醫(yī)院人才隊伍的建設。
3．2．3探索科學合理的醫(yī)院薪酬制度
建立科學的績效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動醫(yī)務人員積極性為宗旨，以完成社會公益目標任務為前提，以工作崗位、風險度、工作量和強度等因素科學合理地確定薪酬等級，建立適應行業(yè)特點的、科學合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值；二是改進醫(yī)務人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導向，完善公立醫(yī)院績效考核制度和績效評價指標體系。
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【關鍵詞】醫(yī)院；崗前培訓
【中圖分類號】33+ 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0389-01
在新醫(yī)改方案下，在科技和社會高速發(fā)展的今天，培養(yǎng)智能型、應用型、創(chuàng)造型的醫(yī)學人才勢在必行。醫(yī)院的發(fā)展必須有強有力的人才支撐，崗前培訓及時傳遞著醫(yī)院精神、醫(yī)院文化、醫(yī)院行為和醫(yī)院價值理念，同時對培養(yǎng)醫(yī)務人員的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全及防范等都起到了事半功倍的效果。近年來，對新職工進行崗前培訓，已成為我院的一項重要的培訓，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。對社會而言，培訓后的新職工的素質(zhì)、技能、道德風貌等更加符合醫(yī)院工作人員的標準，因而能保障醫(yī)療的安全性、醫(yī)療服務的質(zhì)量和醫(yī)療技術的創(chuàng)新和不斷向前發(fā)展；對新職工而言，培訓可以使他們對醫(yī)院有更深層次的了解，讓他們從心理、責任心、態(tài)度、形象等各方面做好進入工作角色的準備，還可以增進他們對醫(yī)院的感情與忠誠度，增強了他們對醫(yī)院管理理念、服務理念、管理模式、醫(yī)院文化的認同；對醫(yī)院而言，通過培訓他們可以吸收一批有活力有能力有素質(zhì)的新生力量，打造青年精英團隊，共同開創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的美好未來。我院的崗前培訓工作每年進行兩次，將這些新職工集中培訓。培訓內(nèi)容緊促合理，首先第一節(jié)課我們就由科教科科長解析衛(wèi)生相關法律法規(guī)及十三項核心制度，也就是“國法的”的解讀。第二節(jié)課有人事科科長講解“家規(guī)”----醫(yī)院規(guī)章制度。還有由醫(yī)院院長講述醫(yī)院發(fā)展史、黨委書記強化醫(yī)德醫(yī)風教育等等。這些實用性強的培訓內(nèi)容讓這些新職工更加了解醫(yī)療行業(yè)、了解醫(yī)院、了解自我的價值、人生定位、病人需求……有利于他們從思想上、道德品質(zhì)上等多方面做好工作角色的準備，增進他們對醫(yī)院的感情，增強他們對醫(yī)院管理、服務理念、管理模式、醫(yī)院文化的認同。
新職工中不僅有剛剛邁出學校門檻的醫(yī)學畢業(yè)生，也有引進的專家、骨干醫(yī)務人員，對醫(yī)院而言這些新職工猶如一股新鮮的血液給醫(yī)院帶來新的希望和無線的活力。如何將這些新生力量以最快的速度融入我院快速發(fā)展的洪流，必須做好新職工崗前培訓。做好崗前培訓一定要做好以下工作：
1 制定新職工崗前培訓方案
詳盡的培訓方案是保障崗前培訓有序進行的基礎。根據(jù)不同的對象、學歷、專業(yè)等內(nèi)容進行培訓，做到“有的放矢”、“重點突出”，并對培訓內(nèi)容、時間、授課老師做出詳細的計劃。培訓開始前向新職工解讀《新職工崗前培訓方案》，使其對培訓的目的、要求和課程有所了解，以便更好地接受崗前培訓。
2 培訓內(nèi)容準確全面
崗前培訓是讓新職工熟悉并盡快適應醫(yī)院的工作，同時以正確的人生觀和良好的醫(yī)德醫(yī)風為患者服務。因此培訓內(nèi)容盡可能的要求準確和全面，同時每一項培訓內(nèi)容都必須具有針對性。
2.1首先將為大家進行“國法”----《醫(yī)療相關法律法規(guī)解讀》，讓大家必須做到依法行醫(yī)，尊重患者的合法權利，保障患者利益，確保醫(yī)療安全。
2.2進行“家規(guī)”---《醫(yī)院各項規(guī)章制度培訓》。
2.3進行《醫(yī)院發(fā)展史講座》，講述醫(yī)院文化、組織沿革、醫(yī)院現(xiàn)狀。重視人才成長，鼓勵新職工要愛學習、善于學習，加強個人素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛本職工作、刻苦鉆研、奮發(fā)進取。做好角色的轉(zhuǎn)換，努力適應醫(yī)院這個大家庭，以高度的責任心和愛心為患者提高滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
2.4進行《醫(yī)德醫(yī)風專題講座》，書記根據(jù)醫(yī)院實際，結(jié)合當前的醫(yī)療環(huán)境，講述了新時期醫(yī)院加強醫(yī)德醫(yī)風建設的重要意義，學習了《醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范》《社會主義核心價值觀》，強調(diào)“醫(yī)德”是醫(yī)院職業(yè)道德的核心，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)鋬?yōu)秀人才的需要?！渡鐣髁x核心價值觀》要求每一個醫(yī)務人員特別是新職工要樹立救死扶傷，實行革命的人道主義。
2.5進行《消防知識培訓》，新職工上崗后要高度重視醫(yī)療安全也要重視生產(chǎn)安全，在醫(yī)療活動中，規(guī)范用水用電，強化消防安全措施，未雨綢繆防范于未然。
2.6進行《院感及公衛(wèi)知識培訓》，沒有醫(yī)務人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤等。醫(yī)院感染的預防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位職工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。所以新職工《院感及公衛(wèi)知識培訓》顯得尤為重要。
以上列舉的是新職工崗前培訓的主要內(nèi)容，還包括“檢驗相關知識”、“醫(yī)保相關知識”、“愛嬰知識”等等，整個培訓安排科學合理。
3 筆者新職工崗前培訓的體會
3.1促進新職工角色轉(zhuǎn)化。使其快速完成從學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務工作者的角色，以慎獨的工作態(tài)度，為每一位患者做好服務。
3.2選擇良好的師資力量，保證培訓效果。
3.3幫助其樹立積極的學習和工作態(tài)度，醫(yī)療專業(yè)不同于一般的行業(yè)，必須養(yǎng)成終身學習得習慣，不斷提升自己，以過硬的本領為病人提供滿意的醫(yī)療服務。
3.2做好培訓效果評估及考核評價，促進培訓方案的進一步完善。
3.3通過培訓，提高同事之間的凝聚力，提升集體榮譽感，增強責任心。
［關鍵詞］舉報;消毒產(chǎn)品;醫(yī)療機構(gòu);監(jiān)督管理
1案情介紹
2021年2月1日，接到舉報D縣人民醫(yī)院使用銀爾潔活性銀離子抗菌液為患者治療疾病。2021年2月2日，衛(wèi)生監(jiān)督員對該醫(yī)院消毒產(chǎn)品管理工作進行監(jiān)督檢查。在該醫(yī)院婦產(chǎn)科發(fā)現(xiàn)門診病歷一份，病歷上記錄:初步診斷:西醫(yī)診斷:1．宮頸炎性疾病，處理:銀爾潔300ml，2瓶(外用，一天兩次)”等，在病歷右下方有醫(yī)師簽名。在三樓婦產(chǎn)科門診手術室內(nèi)發(fā)現(xiàn)“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費導診單。對婦產(chǎn)科醫(yī)師詢問調(diào)查，證明該醫(yī)院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病，患者憑收費項目是“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費診單繳費后在產(chǎn)科手術室領取該抗菌液。在三樓婦產(chǎn)科庫房和醫(yī)用耗材庫分別存有2箱和8箱XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，該產(chǎn)品標簽上標注:“衛(wèi)生許可證號:某衛(wèi)消證字〔2010〕第0072號。該醫(yī)院提供了消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收制度、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液進貨索取的有關證明材料(《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的衛(wèi)生安全評價報告)。經(jīng)過調(diào)查取證，確認該醫(yī)院購進及使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液屬于消毒產(chǎn)品，不是藥品。最終確定該醫(yī)院存在使用消毒產(chǎn)品治療患者疾病的違法行為。該行為不符合《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于嚴肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2015〕906號)的規(guī)定，違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第九條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條第(九)項給予該醫(yī)院:警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，該醫(yī)院在規(guī)定的期限內(nèi)自覺完全履行了該處罰決定。
2案例分析
2．1違法行為的確定
該醫(yī)院使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的包裝標簽上標注的是消證字號，無國藥準字號，并提供完整的衛(wèi)生安全評價報告，都說明該產(chǎn)品屬于消毒產(chǎn)品。根據(jù)舉報人投訴以及現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院產(chǎn)科門診病歷顯示給患者開具的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液用于治療宮頸疾病;對婦產(chǎn)科醫(yī)師詢問調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病;同時在該醫(yī)院的三樓婦產(chǎn)科庫房和五樓醫(yī)用耗材庫分別發(fā)現(xiàn)XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，這些足以證明該醫(yī)院有將消毒產(chǎn)品違規(guī)用于治療患者疾病的行為?！秶倚l(wèi)生計生委辦公廳關于嚴肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2015〕906號)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不得違規(guī)使用消毒產(chǎn)品用于臨床治療，該醫(yī)院將消毒產(chǎn)品開在患者病歷上為患者治療宮頸炎性疾病，未遵守國家有關要求。
2．2處罰依據(jù)
本案既違反《消毒管理辦法》，又違反《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》?！断竟芾磙k法》第四條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當執(zhí)行國家有關規(guī)范標準和規(guī)定;《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第九條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療活動中應當以患者為中心，加強人文關懷，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。本案是一起投訴舉報查辦的案件，涉及到醫(yī)療糾紛，優(yōu)先考慮使用《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，沒有按照《消毒管理辦法》進行處罰。醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用消毒產(chǎn)品用于臨床治療的行為不符合國家衛(wèi)生相關文件要求，未遵守醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的行為規(guī)范，違反了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第九條，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十七條處罰。本案根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查核實、綜合分析和歸納總結(jié)，該醫(yī)院的違法事實清楚，應予以行政處罰。同時遵照《江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范行政處罰自由裁量權指導意見(試行)》第九條規(guī)定，給予該醫(yī)院警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，體現(xiàn)了依法行政的合法性與合理性原則。
3思考建議
該起案件反映了該醫(yī)院消毒產(chǎn)品管理有關人員責任意識不強，知識培訓不到位，也反映了監(jiān)督管理部門法律法規(guī)知識宣貫力度不夠等問題。
3．1加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒產(chǎn)品制度管理和知識培訓
建立規(guī)章制度，明確工作職責。要建立并嚴格執(zhí)行消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收制度，明確有關部門、人員工作職責。定期對管理人員和醫(yī)務人員進行培訓，提高其依法依規(guī)開展診療活動的意識［1］;相關部門也要加強日常管理，對不正確使用消毒產(chǎn)品行為及時按照相關規(guī)定及時處理。
3．2加強監(jiān)管指導工作，加大違法懲處力度
一是加大監(jiān)督執(zhí)法的力度、深度、廣度。推進執(zhí)法工作向縱深發(fā)展，增加抽檢頻次，堅決查處違法違規(guī)行為，形成威懾力。二是加強對執(zhí)法人員的業(yè)務培訓，理論聯(lián)系實踐，及時推廣和交流好的經(jīng)驗做法［2］。三是加大有關法律法規(guī)宣貫力度，不斷增強消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用單位遵守法律法規(guī)的意識。
3．3嚴格學術期刊的審核編輯
學術期刊是展示研究領域科研成果的重要平臺，也是讀者作者交流學習的平臺。檢索發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文獻中出現(xiàn)大量消毒產(chǎn)品治療疾病的文章［3－4］，這也給廣大醫(yī)務工作者帶來不正確的誤導。建議相關部門嚴格審核學術期刊，對消毒產(chǎn)品相關學術論著進行規(guī)范，保障廣大醫(yī)務工作者知識學習平臺科學規(guī)范。
3．4完善相關法律法規(guī)
