時(shí)間：2023-08-30 16:26:40
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關(guān)鍵詞：校企合作 訂單式 頂崗實(shí)習(xí)
萊蕪市職業(yè)中專是萊蕪市唯一一所公辦國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校。學(xué)校占地85畝，建筑面積3萬(wàn)平方米，24個(gè)教學(xué)班，在校生1500多人；開(kāi)設(shè)有電子技術(shù)應(yīng)用、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、機(jī)電一體化、數(shù)控技術(shù)與模具設(shè)計(jì)、汽車駕駛與維修、學(xué)前教育等專業(yè)。其中電子技術(shù)應(yīng)用、數(shù)控技術(shù)與模具設(shè)計(jì)專業(yè)是山東省重點(diǎn)骨干專業(yè)；汽車駕駛與維修專業(yè)是省級(jí)教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)；電子技術(shù)應(yīng)用、數(shù)控技術(shù)與模具設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、機(jī)電一體化專業(yè)是市級(jí)重點(diǎn)專業(yè)。學(xué)校辦學(xué)歷史悠久，師資力量雄厚，設(shè)施設(shè)備先進(jìn)?，F(xiàn)有教職工103人，其中中學(xué)高級(jí)教師34人，中學(xué)一級(jí)教師56人，省市級(jí)骨干教師、學(xué)科帶頭人40余人，“雙師型”教師比例達(dá)70%以上；擁有教學(xué)樓、實(shí)驗(yàn)樓、實(shí)訓(xùn)樓、宿舍樓、多功能大廳、6大專業(yè)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地、汽車運(yùn)行模擬室、汽車駕駛實(shí)習(xí)訓(xùn)練場(chǎng)、高標(biāo)準(zhǔn)的田徑場(chǎng)、足球場(chǎng)、籃球場(chǎng)、乒乓球訓(xùn)練室、配套齊全的食堂和師生餐廳。建校至今，學(xué)校先后與北京、深圳、青島、煙臺(tái)等地用人單位建立起了長(zhǎng)期合作關(guān)系。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》明確提出：“（要）進(jìn)一步建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，滿足人民群眾終身學(xué)習(xí)需要，與市場(chǎng)需求和勞動(dòng)就業(yè)緊密結(jié)合，校企合作、工學(xué)結(jié)合，結(jié)構(gòu)合理、形式多樣，靈活開(kāi)放、自主發(fā)展，有中國(guó)特色的現(xiàn)代職業(yè)教育體系。”校企合作辦學(xué)是職業(yè)教育改革的重要方向，也是大力發(fā)展職業(yè)教育的必然要求。教育部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見(jiàn)》，對(duì)中職教育教學(xué)改革提出了包括“改革人才培養(yǎng)模式，大力推行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)”在內(nèi)的八點(diǎn)要求，對(duì)中職教育作出了明確的定位。為大力發(fā)展職業(yè)教育，山東省全面啟動(dòng)了“職業(yè)教育‘校企合作’計(jì)劃”。
我校作為國(guó)家重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校，必須強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持“圍繞市場(chǎng)設(shè)專業(yè)，突出技能創(chuàng)特色”的辦學(xué)理念，積極探索職校辦學(xué)模式，重視學(xué)生的實(shí)踐技能培養(yǎng)和就業(yè)安置，與企業(yè)合作，通過(guò)訂單培養(yǎng)、聯(lián)合辦學(xué)等措施，使畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到100%。在職教辦學(xué)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的今天，我校在積極探索的基礎(chǔ)上，博采眾長(zhǎng)，逐步形成了自己的辦學(xué)特色。
一、萊城實(shí)習(xí)(訓(xùn))基地模式（車間課堂化）
職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)，必須通過(guò)實(shí)訓(xùn)這個(gè)關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)。實(shí)訓(xùn)基地是職校生有效而迅速適應(yīng)社會(huì)職業(yè)崗位的橋梁，是職校培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)工作崗位所需技能、素質(zhì)的練兵場(chǎng)，沒(méi)有實(shí)訓(xùn)基地的職業(yè)教育，就難以培養(yǎng)以操作技能見(jiàn)長(zhǎng)所具備的基本素質(zhì)?？梢?jiàn)，實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)是學(xué)校建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，而實(shí)訓(xùn)是職業(yè)教育的重要組成部分，能為同學(xué)們提供學(xué)習(xí)和展現(xiàn)自己的舞臺(tái)，學(xué)生通過(guò)大量的模擬操作和實(shí)際訓(xùn)練，具備一定操作技能、取得相應(yīng)技術(shù)證書(shū)后方可進(jìn)入企業(yè)。這類專業(yè)就需要把課堂搬到車間、把部件搬到課堂來(lái)組織教學(xué)。我校數(shù)控技術(shù)應(yīng)用、汽修等專業(yè)的學(xué)生，在萊城實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“課堂車間化、車間課堂化”的專業(yè)教學(xué)模式。
二、萊蕪鍛壓廠模式（訂單式）
即以就業(yè)為宗旨，以服務(wù)為導(dǎo)向，堅(jiān)持按需培養(yǎng)、企業(yè)錄用的“訂單式”人才培養(yǎng)模式。每一個(gè)合作的企業(yè)都有自己的企業(yè)特色，在教學(xué)內(nèi)容上向職業(yè)學(xué)校下出了自己的“菜單”，學(xué)校按照企業(yè)對(duì)人才素質(zhì)、規(guī)格和技能標(biāo)準(zhǔn)的要求，由校企雙方共同開(kāi)發(fā)具有較強(qiáng)針對(duì)性的人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃，使專業(yè)知識(shí)、企業(yè)文化、專業(yè)技能有機(jī)融合，共同完成人才培養(yǎng)任務(wù)，學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入用人單位工作。該模式的核心內(nèi)容是：校企雙方簽訂用人及人才培養(yǎng)協(xié)議；雙方共同制訂人才培養(yǎng)計(jì)劃；利用雙方的教育資源共同實(shí)施人才培養(yǎng)；企業(yè)參與人才質(zhì)量評(píng)估；企業(yè)按照協(xié)議約定落實(shí)學(xué)生就業(yè)，以培養(yǎng)出自己拿來(lái)就能用的人才。
通過(guò)校企合作使企業(yè)得到人才，學(xué)生得到技能，學(xué)校得到發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)了學(xué)校與企業(yè)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、互惠互利、共同發(fā)展”的雙贏結(jié)果。幾年來(lái)的實(shí)踐證明，“訂單式”人才培養(yǎng)模式提高了人才培養(yǎng)的針對(duì)性和實(shí)用性，學(xué)生能很快適應(yīng)崗位需要并發(fā)揮作用，直接體現(xiàn)了中職教育融入地方經(jīng)濟(jì)、服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)、發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)的時(shí)代要求。轉(zhuǎn)貼于
三、與英派斯等合作模式（廠家出資設(shè)獎(jiǎng)）
即每家企業(yè)每年出資10余萬(wàn)元，以獎(jiǎng)助學(xué)金的形式，獎(jiǎng)勵(lì)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)子及為家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生提供保障。以獎(jiǎng)助學(xué)金為紐帶，我校和省內(nèi)外10多家知名企業(yè)開(kāi)展合作，本著“招生一人，成才一人，就業(yè)一人，脫貧一家”的思想，著力解決學(xué)生的后顧之憂，在人才培養(yǎng)、技術(shù)服務(wù)、資源共享、共建校中廠和廠中校等方面，取得了顯著成效，很好地促進(jìn)了產(chǎn)學(xué)研融合發(fā)展。學(xué)校以發(fā)放獎(jiǎng)學(xué)金為契機(jī)，開(kāi)展主題教育活動(dòng)，教育學(xué)生要懷著感恩的心，努力學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，珍惜時(shí)間，拼搏奮斗，勵(lì)志成才，努力成為未來(lái)和諧社會(huì)的建設(shè)者。
四、與其他企業(yè)合作
如升龍印務(wù)、泰東汽修、朗進(jìn)科技、萊蕪匯金、東潤(rùn)制衣、東營(yíng)科英電子等（頂崗實(shí)習(xí)）。頂崗實(shí)習(xí)是職業(yè)技術(shù)教育的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，是學(xué)生必須從事的畢業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。頂崗實(shí)習(xí)就是安排中職生離校走入生產(chǎn)一線，進(jìn)行勞動(dòng)鍛煉，是學(xué)生從單一的學(xué)校課堂走向?qū)嶋H的職業(yè)崗位，從理論學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)向?qū)嵺`過(guò)程為主，了解現(xiàn)代企業(yè)運(yùn)行模式、工作流程，逐步形成較強(qiáng)的動(dòng)手能力、工作實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的特殊學(xué)習(xí)過(guò)程，讓學(xué)生所學(xué)的理論與實(shí)踐形成對(duì)接是頂崗實(shí)習(xí)的主要目的。通過(guò)頂崗實(shí)習(xí)，學(xué)生能夠盡快將所學(xué)專業(yè)知識(shí)與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在校學(xué)習(xí)期間與企業(yè)、與崗位的零距離接觸，快速樹(shù)立起職業(yè)理想，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，練就過(guò)硬的職業(yè)技能，從根本上提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我們鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)單位一定要吃苦耐勞、虛心學(xué)習(xí)、鉆研技能、早日成才，在實(shí)習(xí)企業(yè)真正做到進(jìn)得來(lái)、留得住、有發(fā)展，為企業(yè)作貢獻(xiàn)，為母校爭(zhēng)取榮譽(yù)，為學(xué)校就業(yè)市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)拓和發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
通過(guò)校企合作有利于企業(yè)和職業(yè)學(xué)校的發(fā)展。
其一，可以為企業(yè)儲(chǔ)備優(yōu)秀的人才，縮短新員工和企業(yè)的磨合期，降低企業(yè)的培訓(xùn)成本和勞動(dòng)成本，增強(qiáng)企業(yè)職工隊(duì)伍的素質(zhì)，從而提升企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。
其二，通過(guò)校企合作充分發(fā)揮企業(yè)的信息優(yōu)勢(shì)，包括市場(chǎng)需求信息、實(shí)用技術(shù)信息等等。學(xué)校通過(guò)獲取市場(chǎng)信息、根據(jù)市場(chǎng)需求和科技進(jìn)步來(lái)確定或及時(shí)調(diào)整專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)，才有可能培養(yǎng)出真正適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高素質(zhì)、強(qiáng)技能的人才。
第三，通過(guò)校企合作能充分發(fā)揮企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。企業(yè)聚集著一大批生產(chǎn)、服務(wù)第一線的實(shí)用型技術(shù)人才，市場(chǎng)需求的新工藝、新技術(shù)，正是通過(guò)他們聰明的大腦、靈巧的雙手才轉(zhuǎn)化為新產(chǎn)品。學(xué)?？梢砸揽克麄儊?lái)為學(xué)生傳幫帶，從而讓學(xué)生提高職業(yè)能力，學(xué)到企業(yè)最需要的技術(shù)，學(xué)到最前沿的技術(shù)。
關(guān)鍵詞：大學(xué)生；心理健康教育；社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；價(jià)值；運(yùn)用
一、大學(xué)生心理健康教育面臨的困境
就目前形勢(shì)看，大學(xué)生心理健康教育面臨著兩個(gè)層面的困境：一是心理健康教育機(jī)制還不夠完善，許多高校大學(xué)生心理健康教育的形式與內(nèi)容還比較單一，傳統(tǒng)方法已經(jīng)難以有效增強(qiáng)大學(xué)生心理素質(zhì)；二是社會(huì)多元文化交流， 給大學(xué)生心理造成了不同程度的刺激與影響，大學(xué)生心理健康問(wèn)題更趨多樣，而高校心理健康教育對(duì)于大學(xué)生心理問(wèn)題的變化還未有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方法，導(dǎo)致心理健康教育效率低下。
二、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)心理健康教育的價(jià)值
1.有利于大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)社會(huì)
社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的引入能夠使大學(xué)生更加深入地認(rèn)識(shí)、了解社會(huì)，并且逐步適應(yīng)、融入社會(huì)，更加全面地理解理想與現(xiàn)實(shí)、個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系，從而建立對(duì)自我、社會(huì)的客觀、準(zhǔn)確判斷標(biāo)準(zhǔn)，為完全進(jìn)入社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.有利于大學(xué)生提升人際關(guān)系
社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)能夠?yàn)榇髮W(xué)生人際交往提供更加廣闊的平臺(tái)。大學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中相互學(xué)習(xí)、交流，既能夠增強(qiáng)集體意識(shí)，也能夠使大學(xué)生提高人際交往能力，在團(tuán)結(jié)向上的集體氛圍中緩解、轉(zhuǎn)移或釋放不良情緒，避免大學(xué)生因壓力積累而產(chǎn)生心理問(wèn)題。
3.有利于磨煉大學(xué)生意志
社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)能夠磨煉大學(xué)生意志，使學(xué)生在真實(shí)的社會(huì)環(huán)境中明確自身的目標(biāo)，并增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難的勇氣，樹(shù)立堅(jiān)韌、積極的精神品質(zhì)，為大學(xué)生實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)創(chuàng)造有利的條件。
三、大學(xué)生心理健康教育中社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的運(yùn)用
1.建立社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與心理健康教育結(jié)合的體系
在大學(xué)生心理健康教育中，應(yīng)結(jié)合心理健康教育面臨的新形勢(shì)，設(shè)置獨(dú)立、專門的心理輔導(dǎo)部門，利用學(xué)校管理及教育資源，以學(xué)校、院系、班級(jí)三級(jí)化的網(wǎng)絡(luò)體系，使心理健康與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合更加緊密，為社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)在心理健康教育中的應(yīng)用提供有力的物質(zhì)與制度支撐。
2.完善心理健康教育機(jī)制
在心理健康教育中，可以根據(jù)大學(xué)生心理健康問(wèn)題的特點(diǎn)，利用社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的方式，完善心理健康教育的危機(jī)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控及干預(yù)機(jī)制，通過(guò)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中與朋輩及相關(guān)人員的交流、配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理異常情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生心理問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷及治療的目標(biāo)，使大學(xué)生能夠更加順利地度過(guò)心理困難時(shí)期。
在結(jié)合社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行大學(xué)生心理健康教育的過(guò)程中，還應(yīng)該加強(qiáng)心理咨詢專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)，將心理咨詢、診治與學(xué)生工作、社會(huì)實(shí)踐相互結(jié)合，形成更加專業(yè)、強(qiáng)大的心理教育力量，為大學(xué)生心理健康發(fā)展提供更加充分的保障。
3.加強(qiáng)對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的評(píng)價(jià)
社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形式豐富多樣，將心理健康教育與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，要注重對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行多元、客觀、積極的評(píng)價(jià)。一方面，要跟蹤、觀察學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中的情緒、情感、心理、行為等方面的變化，對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)心理健康教育的作用，使社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)充分發(fā)揮引導(dǎo)、教育學(xué)生的價(jià)值。另一方面，將社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)個(gè)體、團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)與心理健康教育結(jié)合起來(lái)，從評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理健康教育中需要解決的問(wèn)題，提高大學(xué)生心理健康教育的針對(duì)性，同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)與激勵(lì)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入良性的心理發(fā)展模式中。
在大學(xué)生心理健康教育面臨新形勢(shì)、新變化的背景下，將社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)融入到心理健康教育中，既體現(xiàn)了對(duì)大學(xué)生心理、情感變化的尊重，也有助于提高大學(xué)生心理健康教育的效果。在心理健康教育中運(yùn)用社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不僅要注重建立完備體系，完善相關(guān)機(jī)制，還應(yīng)該以科學(xué)合理的評(píng)價(jià)來(lái)增強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)用性，促進(jìn)大學(xué)生心理、情感及思想素質(zhì)等各方面的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（a）-0160-02
冠心病是一種對(duì)人類身心健康有嚴(yán)重危害的疾病，且并發(fā)癥較多，冠心病患病率隨著人們生活方式的改變正在逐年增加。冠心病二級(jí)預(yù)防實(shí)施的目的主要是為了降低冠心病患者發(fā)生急性事件的危險(xiǎn)，防止冠心病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。但是目前由于國(guó)內(nèi)對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防重視程度不高，同時(shí)對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)和治療依從性介紹不全面，從而導(dǎo)致冠心病二級(jí)預(yù)防不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際中加強(qiáng)對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防尤為重要，而在冠心病二級(jí)預(yù)防中護(hù)患互動(dòng)式健康教育模式的實(shí)施能夠有效的落實(shí)二級(jí)預(yù)防[1]。該研究為了進(jìn)一步分析冠心病二級(jí)預(yù)防中護(hù)患互動(dòng)式健康教育應(yīng)用的價(jià)值，對(duì)2012年5月―2014年5月該院收治的50例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了醫(yī)患互動(dòng)式健康教育對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治的50例冠心病患者，所有患者均具有清晰的意識(shí)及一定的通訊設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)等[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。觀察組中男性患者20例，女性患者5例，年齡在44～65歲之間，平均年齡為（55.4±1.0）歲；對(duì)照組中男性患者18例，女性患者7例，年齡在41～69歲之間，平均年齡為（53.2±1.5）歲。
1.2 方法
給予對(duì)照組患者常規(guī)健康宣教：①給予來(lái)院進(jìn)行的冠心病患者分別發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，讓患者對(duì)冠心病知識(shí)有一定的了解，并教給患者及其家屬自救和求救的措施。②然后進(jìn)行觀察分析該組患者的臨床癥狀，疾病特征以及相關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果，并針對(duì)結(jié)果給予一定的基礎(chǔ)治療及護(hù)理。③飲食調(diào)養(yǎng)教育，給予患者飲食上的指導(dǎo)，避免食用刺激性食物或暴飲暴食，多食用高蛋白、高維生素的食物。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，如太極拳、八段錦、散步、健身舞等個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方法。
觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施互動(dòng)式健康教育，具體操作如下。
（1）健康教育的內(nèi)容。冠心病基礎(chǔ)知識(shí)教育、心理護(hù)理等均屬于健康教育的內(nèi)容。①基礎(chǔ)知識(shí)教育，患者入院后即為其介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助其熟悉環(huán)境及作息時(shí)間；以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講述冠心病疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者問(wèn)題，采取一對(duì)一的針對(duì)性較強(qiáng)的健康教育方式，提高患者及家屬對(duì)疾病的知曉率，提高其對(duì)疾病的預(yù)防及緊急處理能力。②心理護(hù)理患者由于疾病的影響，易產(chǎn)生消極、抑郁的負(fù)性情緒，不利于康復(fù)，因此臨床中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，消除患者負(fù)性心理；此外，需做好患者其他癥狀的觀察護(hù)理，高血壓、血脂異常等易引發(fā)心肌梗死，臨床中應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行體檢，將危險(xiǎn)因素的發(fā)生概率控制在最小范圍內(nèi)。（2）護(hù)患互動(dòng)內(nèi)容。在患者住院期間健康教育的主要方式為宣教健康知識(shí)和問(wèn)答知識(shí)，護(hù)理人員還可以選擇固定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行冠心病知識(shí)講座，電話通知每位患者講座時(shí)間和內(nèi)容安全，鼓勵(lì)患者積極參加，對(duì)不能參加的則可以安排上門訪視對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。在患者出院后健康教育的主要方式為通訊聯(lián)絡(luò)，對(duì)于普通患者出院第1個(gè)月后每月進(jìn)行1次電話隨訪，半年后則可以每季度1次，急性患者則可以出院后的1周進(jìn)行電話隨訪，之后每2周進(jìn)行1次，根據(jù)時(shí)間不斷調(diào)整電話隨訪時(shí)間安排。囑咐患者注意服藥和飲食、戒煙戒酒、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)等。此外還可以給患者發(fā)送手機(jī)短信提醒，通知患者及時(shí)復(fù)查，并按時(shí)服藥等?；颊叱鲈汉蟮淖襻t(yī)情況堅(jiān)持評(píng)估，每季度1次，并對(duì)評(píng)估情況的原因進(jìn)行分析。對(duì)忘記服藥的患者要叮囑其家人對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)飲食不適當(dāng)?shù)幕颊邉t應(yīng)該為其制定適合的食譜，對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，則幫助其制定適合他們的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。每次隨訪時(shí)都要仔細(xì)分析患者提供的記錄結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，并不斷改進(jìn)自身隨訪內(nèi)容和策略，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者及時(shí)解決問(wèn)題，以提高患者治療依從性。依據(jù)冠心病指南對(duì)知識(shí)博客的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的更新，將評(píng)論功能提供給患者及其家屬，并對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)的恢復(fù)。登載醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和生活?yuàn)蕵?lè)內(nèi)容，以有效吸引患者的注意力，使患者在接受專業(yè)知識(shí)的同時(shí)感受到輕松愉快的氛圍，同時(shí)對(duì)冠心病患者的情操進(jìn)行有效的陶冶。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)
采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者健康教育實(shí)施的滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要包括宣教方法、宣教內(nèi)容、實(shí)施健康教育的頻率、人員素質(zhì)等，分值在0～10分之間。健康知識(shí)測(cè)試內(nèi)容和健康教育的內(nèi)容相同，分值均在0～100分之間，患者的依從性和得分呈正比例關(guān)系。同時(shí)將患者不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率詳細(xì)記錄下來(lái)，健康教育的效果和急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率呈反比例關(guān)系[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
臨床通過(guò)對(duì)兩組患者給予健康教育后，觀察組患者的健康教育滿意度得分、知識(shí)檢驗(yàn)分?jǐn)?shù)（7.1±1.0）分、（95.0±2.0）分均明顯比對(duì)照組（5.1±1.0）分、（86.0±5.0）分高（P
同時(shí)觀察組患者有2例患者發(fā)生心血管發(fā)生事件，而對(duì)照組有5例，觀察組心血管發(fā)生事件明顯比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
冠心病患者不良事件的發(fā)生率與遵醫(yī)行為有十分密切的關(guān)系，同時(shí)也會(huì)促使醫(yī)療費(fèi)用的增高。從某方面說(shuō)，在冠心病二級(jí)預(yù)防中，必須對(duì)患者的遵醫(yī)行為加以提高。冠心病患者中很多人都曾長(zhǎng)期受到疾病的折磨，身心的痛苦促使患者心理壓力不斷增加，最終可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀[4]。實(shí)際情況表明[5]，在遵醫(yī)上患者往往存在各種困難，這些困難都會(huì)致使患者無(wú)法對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格加以遵守，因此對(duì)冠心病患者開(kāi)展護(hù)患互動(dòng)式健康教育就顯得尤為重要。開(kāi)展護(hù)患互動(dòng)式健康教育不僅能夠起到對(duì)患者遵從醫(yī)囑、注意飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方面的作用，對(duì)控制患者的血脂、血糖和血壓有重要意義。各種報(bào)道和調(diào)查都可以看到，在住院期間患者對(duì)治療具有較高的依從性，而出院之后尤其是隨著時(shí)間的不斷增加，患者對(duì)治療的依從性也會(huì)隨之不斷地降低。
【關(guān)鍵詞】東莞市；社區(qū)衛(wèi)生健康教育；流動(dòng)人口；傳染性疾??；發(fā)病率
隨著東莞市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我市目前約有流動(dòng)人口600萬(wàn)左右，傳染性疾病的發(fā)生率也不斷增加，為此我市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生健康教育工作，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生健康教育我市流動(dòng)人口傳染性疾病發(fā)病率得到有效控制，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年2月到2013年2月東莞市社區(qū)服務(wù)中心收集的流動(dòng)人口的資料，流動(dòng)人口均為在本地居住但未擁有本地戶口的人口。
1.2 健康教育方法
通過(guò)電視廣播宣傳、宣傳欄、健康教育講座等形式，提高流動(dòng)人口的衛(wèi)生意識(shí)，改善衛(wèi)生習(xí)慣，并且加強(qiáng)流動(dòng)人口的計(jì)劃免疫工作宣傳，以社區(qū)為單位加強(qiáng)衛(wèi)生安全教育。
1.3 方法
流動(dòng)人口在我市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診確診為傳染性疾病患者后，通過(guò)電話或者報(bào)告卡的形式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫中心匯報(bào)，所有傳染病患者的疫情資料據(jù)均來(lái)源于匯報(bào)卡，流動(dòng)人口傳染性疾病發(fā)生率由東莞市人口普查辦公室公布的當(dāng)?shù)氐牧鲃?dòng)人口數(shù)進(jìn)行計(jì)算。傳染性疾病按照傳播方式可以分為呼吸道傳染、血源和性傳染、腸道傳染、蟲(chóng)媒與自然疫源性4種類型。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1流動(dòng)人口傳染性疾病發(fā)生率
社區(qū)衛(wèi)生健康教育后，流動(dòng)人口傳染性疾病發(fā)病率有原來(lái)的89.27/10萬(wàn)下降為50.28/10萬(wàn)，其中病毒性肝炎、淋病、瘧疾、麻疹、肺結(jié)核等發(fā)病率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 流動(dòng)人口傳染性疾病傳播途徑
社區(qū)衛(wèi)生健康教育后，流動(dòng)人口傳染性疾病傳播途徑以腸道傳染為主，健康教育后以呼吸道傳播為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
人口流動(dòng)性的增加會(huì)導(dǎo)致傳染性疾病的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)[1]。但是通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生健康教育后，我市流動(dòng)人口傳染性疾病發(fā)病率有原來(lái)的89.27/10萬(wàn)下降為50.28/10萬(wàn)，說(shuō)明進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生健康教育后通過(guò)腸道途徑感染傳染性疾病的發(fā)生率明顯下降。
本次調(diào)查研究中，肺結(jié)核是流動(dòng)人口發(fā)病率最高的傳染性疾?。?0.25/10萬(wàn)），其次是病毒性肝炎、瘧疾、淋病、麻疹，通過(guò)腸道傳染最高，蟲(chóng)媒與自然疫源性傳染較低。通過(guò)健康教育后肺結(jié)核發(fā)病率有所下降，腸道下降最為明顯，這說(shuō)明流動(dòng)人口傳染病的發(fā)生率能夠通過(guò)社區(qū)健康教育得到一定程度的控制。
社區(qū)衛(wèi)生健康教育主要包括以下幾個(gè)方面：（1）加強(qiáng)對(duì)傳染性疾病知識(shí)在流動(dòng)人口中的宣傳，宣傳的方式包括電視廣播、宣傳欄、報(bào)刊雜志、健康知識(shí)講座，使流動(dòng)人口能夠掌握關(guān)于傳染性疾病的相關(guān)知識(shí)[2]。（2）加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的食品衛(wèi)生教育，減少光顧街頭流動(dòng)食檔的次數(shù)，改善居住和工作環(huán)境，搞好個(gè)人衛(wèi)生，禁止不潔的發(fā)生。（3）由于不潔食品是造成腸道感染的重要原因，因而要加強(qiáng)流動(dòng)人員的衛(wèi)生健康教育，提高流動(dòng)人口的自我保護(hù)意識(shí)。（4）采取公共衛(wèi)生直通車送服務(wù)到社區(qū)活動(dòng)，使社區(qū)對(duì)流動(dòng)人口的服務(wù)工作到位，提高傳染性疾病的知曉率，改善不良生活習(xí)慣。
總之，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生健康教育對(duì)控制流動(dòng)人口傳染性疾病發(fā)病率有著重要的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0097-04
Various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement
SUN Li GAO Liping
Department of Oncology， the First People’s Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement. Methods A total of 72 cases of elderly patients with stable COPD were randomly divided into intervention group， 36 cases in the control group. The control group received routine treatment and nursing； Intervention group on the basis of the implementation of various forms of health education intervention， changes of 6MWD and IC were compared between the two groups before and after intervention， and two groups of patients' quality of life， fatigue， breathing， emotion control ability scores change were also compared. Results Before treatment， compared two groups of patients with 6MWD， there was no significant difference， after treatment， patients in the intervention group were significantly increased in 6MWD compared with before treatment， and 6MWD was higher than the control group significantly， there was extremely significant difference （P
[Key words] COPD patients； Stable stage； The elderly； Health education； Various forms； Exercise endurance； Quality of life
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的氣流阻塞進(jìn)行性加重的肺部疾病[1]，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。老年COPD患者目前只能控制，臨床無(wú)法治愈，他們必須通過(guò)接受健康教育來(lái)學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式[3]。通過(guò)健康教育可以提高 COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，使其更好地配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，從而減少病情的反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量[4]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2014年1月在我院住院治療的穩(wěn)定期COPD患者72例，通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，排除理解能力差、長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言障礙者。
72例COPD患者中，男40例，女32例，年齡最小60歲，最大88歲。病程12～33年。文化程度：初中及以下26例，高中、中專39例，大專及以上7例。全部患者均采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見(jiàn)表1。
1.2 方法
對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多種形式健康教育干預(yù)。老年患者因文化水平相對(duì)較低，通過(guò)制作VCD、多媒體、健康教育手冊(cè)及便攜式呼吸功能鍛煉卡片等，圖文并茂、通俗易懂，方便患者自我學(xué)習(xí)，使抽象的內(nèi)容更為具體，通過(guò)多方式、多感官的刺激，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理承受力等個(gè)體差異采取小組教育跟個(gè)案教育相互結(jié)合。小組健康教育是將老年穩(wěn)定期COPD患者集中起來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一同一內(nèi)容授課。個(gè)體化的健康教育，即采用一對(duì)一的教育模式，對(duì)接受能力差、有焦慮情緒的患者采取“一對(duì)一”心理疏導(dǎo)和呼吸功能鍛煉指導(dǎo)[5]。同時(shí)可以邀請(qǐng)主要照顧者參與學(xué)習(xí)、分享及交流。健康教育的具體內(nèi)容如下.
1.2.1 加強(qiáng)心理支持 COPD患者長(zhǎng)期患病，易出現(xiàn)心理壓抑、焦慮、煩躁等負(fù)性心理，因此，應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，對(duì)患者給予更多的關(guān)心和照顧，針對(duì)患者的煩惱和苦悶加以正確疏導(dǎo)，定期舉辦患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，互相交流，彼此增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)家庭親友給予情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助。
1.2.2 飲食指導(dǎo) 向患者宣教飲食的目的及注意事項(xiàng)等，告知患者飲食搭配要合理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，保證每日飲水1500～2000 mL以上，預(yù)防便秘發(fā)生。如有消化功能障礙、食欲減退，可采用軟食或半流食物或少量多餐。對(duì)有明顯缺氧者進(jìn)食前后應(yīng)吸氧，以幫助進(jìn)食和消化。
1.2.3 用藥知識(shí)指導(dǎo) 老年COPD患者接受學(xué)習(xí)能力差，首先要讓患者認(rèn)識(shí)到吸入療法的重要意義，耐心細(xì)致的演示指導(dǎo)患者正確掌握每一步驟，再由患者親自操作，護(hù)士觀察并糾正錯(cuò)誤，直到病人正確掌握。同時(shí)向患者講解藥物治療作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。
1.2.4呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) ①縮唇呼吸：指導(dǎo)患者吸氣時(shí)用鼻，呼氣時(shí)口唇縮成“吹口哨” 狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形徐徐呼出，每次吸氣后稍屏氣片刻再行縮唇呼氣。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體。按照以上方法每次10～15 min，每日數(shù)次。② 腹式呼吸：患者將一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸氣時(shí)用力挺腹，呼氣時(shí)稍用力壓腹，使腹部?jī)?nèi)陷，每日2～3次，每次10～l5 min[1]。
1.2.5運(yùn)動(dòng)療法 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做廣播操、呼吸操、太極拳等保健運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)[7] 應(yīng)用6 min步行距離（6MWD）和深吸氣量（IC）進(jìn)行評(píng)價(jià)。6 min步行距離是測(cè)量老年患者慢性阻塞性肺疾病的一種常用的亞極限量測(cè)驗(yàn)，可以在走廊里完成。
1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[8] 采用COPD生存質(zhì)量問(wèn)卷（CRQ）進(jìn)行調(diào)查，包括喘息（5個(gè)問(wèn)題）、疲勞（4個(gè)問(wèn)題）、情感（7個(gè)問(wèn)題）及病情控制（4個(gè)問(wèn)題）四方面共20個(gè)問(wèn)題。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間差異采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)
治療前，兩組患者的6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，干預(yù)組患者的6MWD較治療前顯著升高，且干預(yù)組的6MWD較對(duì)照組升高極其顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者干預(yù)前后 6MWD及IC比較（x±s，n=36）
2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)
治療前，兩組患者的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分分別較治療前顯著升高，且干預(yù)組的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（x±s， n=36）
3 討論
COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率呈逐年升高趨勢(shì)，且COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD治療的目的是減輕癥狀、阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率[9]。
常規(guī)護(hù)理方式往往不考慮患者的需求，只把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)去被動(dòng)完成，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上不能起到應(yīng)有的作用，有時(shí)流于形式，不能較好地達(dá)到臨床護(hù)理的目標(biāo)。
健康教育是幫助患者正確認(rèn)知疾病本身，充分考慮其存在的社會(huì)、環(huán)境因素，向患者傳達(dá)積極的心理支持信息等，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育干預(yù)及采取一對(duì)一交談、定期舉行講座、印發(fā)書(shū)面資料及發(fā)放健康手冊(cè)等健康教育干預(yù)形式，可以改善患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，使患者以積極的求醫(yī)行為改善不良的情緒[10]。
老年COPD患者常合并多系統(tǒng)慢性疾病，由于疾病的反復(fù)發(fā)作、加重，肺功能進(jìn)行性損害，出現(xiàn)呼吸困難，使勞動(dòng)力逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)患者甚至連日常生活都不能自理，給家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。另外，老年COPD患者往往年齡大、記憶力差，常因病程長(zhǎng)、遷延復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面心理障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行健康干預(yù)，使患者了解穩(wěn)定期自我管理的必要性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。另外，許多穩(wěn)定期的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有效的飲食指導(dǎo)對(duì)COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量具有重要意義。呼吸訓(xùn)練也被證實(shí)為改善患者肺功能、提高患者生活質(zhì)量的重要干預(yù)方法之一。呼吸訓(xùn)練可以緩解和控制癥狀，消除或減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，改善病人的日?；顒?dòng)能力，提高生存質(zhì)量。例如：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼氣訓(xùn)練，以及縮唇呼氣配合腹式呼吸一起應(yīng)用，每日訓(xùn)練2次，每次10～15分鐘[11-13]。另外，穩(wěn)定期COPD病人仍須應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行維持和預(yù)防性治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的文化層次、經(jīng)濟(jì)地位給予仔細(xì)的用藥指導(dǎo)，教會(huì)病人正確使用氣霧劑。
期數(shù)
第一期
刊出時(shí)間
2011．2．18
負(fù)責(zé)人
***
內(nèi)容目錄:
1. 孕期指南
2. 更年期婦女如何保健
3.
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期數(shù)
第二期
刊出時(shí)間
2011．4．20
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內(nèi)容目錄:
1. 吸煙的危害
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期數(shù)
第三期
刊出時(shí)間
2011．6．8
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內(nèi)容目錄:
1. 五谷雜糧的有藥性
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期數(shù)
第四期
刊出時(shí)間
2011．8．13
負(fù)責(zé)人
***
內(nèi)容目錄:
1. 手足口病的疫情與預(yù)防
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期數(shù)
第五期
刊出時(shí)間
2011．10．16
負(fù)責(zé)人
***
內(nèi)容目錄:
1. 甲型H1N1流感預(yù)防知識(shí)
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期數(shù)
第六期
刊出時(shí)間
2011．11．3
負(fù)責(zé)人
***
內(nèi)容目錄:
1. 冬季預(yù)防種類疾病
2. 幼兒園冬季預(yù)防知識(shí)
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摘 要 目的：探討糖尿病足的防治、護(hù)理和健康教育的體會(huì)，提高糖尿病足的治療效果。方法：總結(jié)11例糖尿病足的防治、護(hù)理和健康教育的體會(huì)，采用對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)、控制血糖、血脂和體重、全身治療和局部清創(chuàng)處理及抗生素、胰島素、重組人表皮因子等的交替換藥，以及患者心理、飲食和局部皮膚護(hù)理、健康教育。結(jié)果：11例糖尿病足患者中，痊愈10例，1例因感染壞疽嚴(yán)重截肢。結(jié)論：防治糖尿病足除積極控制血糖和創(chuàng)面感染，局部創(chuàng)面的處理及正確的預(yù)防、足部護(hù)理、健康教育等能顯著提高治療效果，降低糖尿病足的截肢率。
關(guān)鍵詞 糖尿病足 防治 護(hù)理 健康教育
關(guān)鍵詞 糖尿病足 防治 護(hù)理 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.350
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.350
糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘的主要因素之一。近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)，甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%［1］。糖尿病足是糖尿病的神經(jīng)病變、下肢血管缺血性病變并發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致足部感覺(jué)喪失或潰瘍及肢端壞死等病變。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致糖尿病性肢端壞疽，很難治愈，常需要采取截肢手術(shù)，使患者成為殘疾。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的防治、護(hù)理與健康教育就顯得尤為重要。2004年3月～2010年1月收治糖尿病足患者11例，現(xiàn)將防治、護(hù)理與健康教育體會(huì)總結(jié)如下。
糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘的主要因素之一。近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)，甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%［1］。糖尿病足是糖尿病的神經(jīng)病變、下肢血管缺血性病變并發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致足部感覺(jué)喪失或潰瘍及肢端壞死等病變。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致糖尿病性肢端壞疽，很難治愈，常需要采取截肢手術(shù)，使患者成為殘疾。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的防治、護(hù)理與健康教育就顯得尤為重要。2004年3月～2010年1月收治糖尿病足患者11例，現(xiàn)將防治、護(hù)理與健康教育體會(huì)總結(jié)如下。
資料與方法
資料與方法
本組糖尿病足患者11例，例均為2型糖尿病，其中男8例，女3例；年齡53～78歲，平均60.2歲；糖尿病病程5～22年。本組11例均有不同程度的感染，其中水皰4例，潰瘍5例，創(chuàng)面1.3cm×1.5cm～10cm×15cm，壞疽2例。11例患者中均有不同程度的足麻、疼痛、跛行、壞疽等癥狀。潰瘍發(fā)生部位：足趾3例，足背2例，足底1例，踝部2例，足跟3例。
本組糖尿病足患者11例，例均為2型糖尿病，其中男8例，女3例；年齡53～78歲，平均60.2歲；糖尿病病程5～22年。本組11例均有不同程度的感染，其中水皰4例，潰瘍5例，創(chuàng)面1.3cm×1.5cm～10cm×15cm，壞疽2例。11例患者中均有不同程度的足麻、疼痛、跛行、壞疽等癥狀。潰瘍發(fā)生部位：足趾3例，足背2例，足底1例，踝部2例，足跟3例。
糖尿病足的病理、生理及誘發(fā)因素：①周圍神經(jīng)病變：高血糖導(dǎo)致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動(dòng)與相關(guān)因素，代謝紊亂本身并不直接參與糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，而是由于患者血糖濃度持續(xù)高或波動(dòng)大，持續(xù)的高血糖使神經(jīng)組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，末梢感覺(jué)減退或異常。均有不同程度的下肢皮膚麻木、發(fā)涼、疼痛，足部感覺(jué)異常，有襪套感，重者出現(xiàn)間歇性跛行［2，3］。②血管病變：長(zhǎng)期持續(xù)高血糖導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，糖化血紅蛋白的形成是一種不可逆的結(jié)合，使血紅蛋白的攜氧能力喪失。糖尿病的血管病變主要為粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞，引起局部組織缺血性改變［4］。③局部感染：感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火線，比如稍微創(chuàng)傷、燙傷、趾甲修剪過(guò)短而引起出血、足癬治療不當(dāng)?shù)纫装l(fā)生感染，一旦發(fā)生感染易迅速向四面擴(kuò)散，重者擴(kuò)散四周的骨骼，引起趾骨骨炎或骨髓炎。變［4］。③局部感染：感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火線，比如稍微創(chuàng)傷、燙傷、趾甲修剪過(guò)短而引起出血、足癬治療不當(dāng)?shù)纫装l(fā)生感染，一旦發(fā)生感染易迅速向四面擴(kuò)散，重者擴(kuò)散四周的骨骼，引起趾骨骨炎或骨髓炎。
糖尿病足的預(yù)防：⑴對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)于病程＞8年的老年人，特別是并發(fā)心腦血管、引周血管疾病、缺血性心臟病、腎臟病變、視力減退嚴(yán)重和失明者予以高度警惕，隨時(shí)注意骨變形情況［5］。⑵足外傷的預(yù)防和治療：糖尿病足的重點(diǎn)在于預(yù)防，而關(guān)鍵就在于患者自身的日常護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性的日常護(hù)理可以減少糖尿病足的危險(xiǎn)因素［6］：①每天進(jìn)行足部評(píng)估，注意保護(hù)高危足。②穿合體鞋，不穿高跟鞋。③襪子口宜松不宜緊，并保持夏季透氣。④穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。⑤注意足部衛(wèi)生，洗腳前先試水溫防止?fàn)C傷，洗腳后要擦干并保持趾間干燥、清潔，不赤足。⑥積極治療足癬，每天洗襪子，定期晾曬鞋，足癬未治愈的患者沐浴應(yīng)以淋浴為好，以避免交叉感染。⑦每天檢查足部有無(wú)外傷和破損，不要用刀削足部的雞眼、胼胝，以避免造成皮膚損傷，趾甲宜平剪不要剪得過(guò)短，以免發(fā)生嵌甲。⑧冬季要注意足部保暖，避免發(fā)生凍傷，冬季夜間室溫較低時(shí)睡眠可穿保暖襪，不使用熱水袋類給足部加熱取暖，以防燙傷。⑨注意運(yùn)動(dòng)安全，防止損傷。⑩足部皮膚有水皰或潰瘍時(shí)必須及時(shí)治療，早期可用胰島素加慶大霉素敷創(chuàng)面，后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子。
糖尿病足的預(yù)防：⑴對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)于病程＞8年的老年人，特別是并發(fā)心腦血管、引周血管疾病、缺血性心臟病、腎臟病變、視力減退嚴(yán)重和失明者予以高度警惕，隨時(shí)注意骨變形情況［5］。⑵足外傷的預(yù)防和治療：糖尿病足的重點(diǎn)在于預(yù)防，而關(guān)鍵就在于患者自身的日常護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性的日常護(hù)理可以減少糖尿病足的危險(xiǎn)因素［6］：①每天進(jìn)行足部評(píng)估，注意保護(hù)高危足。②穿合體鞋，不穿高跟鞋。③襪子口宜松不宜緊，并保持夏季透氣。④穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。⑤注意足部衛(wèi)生，洗腳前先試水溫防止?fàn)C傷，洗腳后要擦干并保持趾間干燥、清潔，不赤足。⑥積極治療足癬，每天洗襪子，定期晾曬鞋，足癬未治愈的患者沐浴應(yīng)以淋浴為好，以避免交叉感染。⑦每天檢查足部有無(wú)外傷和破損，不要用刀削足部的雞眼、胼胝，以避免造成皮膚損傷，趾甲宜平剪不要剪得過(guò)短，以免發(fā)生嵌甲。⑧冬季要注意足部保暖，避免發(fā)生凍傷，冬季夜間室溫較低時(shí)睡眠可穿保暖襪，不使用熱水袋類給足部加熱取暖，以防燙傷。⑨注意運(yùn)動(dòng)安全，防止損傷。⑩足部皮膚有水皰或潰瘍時(shí)必須及時(shí)治療，早期可用胰島素加慶大霉素敷創(chuàng)面，后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子。
糖尿病足的護(hù)理：①心理護(hù)理：糖尿病足患者足部感染破潰，有異味，患者本身有羞愧感且生活處理能力下降，感覺(jué)給家人增加負(fù)擔(dān)，往往情緒低落且恐懼病情發(fā)展［7］。護(hù)理人員及其家屬應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，以使治療順利進(jìn)行。②飲食護(hù)理：正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，讓患者參與治療，使患者知道控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食。禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒?？刂骑嬍?，保持標(biāo)準(zhǔn)體重對(duì)治療和預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。③足部護(hù)理：每天進(jìn)行足部評(píng)估，注意保護(hù)高危足；穿合體鞋，不穿高跟鞋。襪子口宜松不宜緊，并保持夏季透氣；穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，注意足部衛(wèi)生，洗腳前先試水溫防止?fàn)C傷，洗腳后要擦干并保持趾間干燥、清潔，不赤足，積極治療足癬，每天洗襪子，定期晾曬鞋；足癬未治愈的患者沐浴應(yīng)以淋浴為好，以避免交叉感染；每天檢查足部有無(wú)外傷和破損；不要用刀削足部的雞眼、胼胝，以避免造成皮膚損傷；趾甲宜平剪不要剪得過(guò)短，以免發(fā)生嵌甲；冬季要注意足部保暖，避免發(fā)生凍傷，冬季夜間室溫較低時(shí)睡眠可穿保暖襪，不使用熱水袋類給足部加熱取暖，以防燙傷；日常坐位應(yīng)雙足著地不蹺腿，坐位高度要舒適。
糖尿病足的護(hù)理：①心理護(hù)理：糖尿病足患者足部感染破潰，有異味，患者本身有羞愧感且生活處理能力下降，感覺(jué)給家人增加負(fù)擔(dān)，往往情緒低落且恐懼病情發(fā)展［7］。護(hù)理人員及其家屬應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，以使治療順利進(jìn)行。②飲食護(hù)理：正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，讓患者參與治療，使患者知道控制飲食對(duì)糖尿病的重要性。一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食。禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒?？刂骑嬍常３謽?biāo)準(zhǔn)體重對(duì)治療和預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。③足部護(hù)理：每天進(jìn)行足部評(píng)估，注意保護(hù)高危足；穿合體鞋，不穿高跟鞋。襪子口宜松不宜緊，并保持夏季透氣；穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，注意足部衛(wèi)生，洗腳前先試水溫防止?fàn)C傷，洗腳后要擦干并保持趾間干燥、清潔，不赤足，積極治療足癬，每天洗襪子，定期晾曬鞋；足癬未治愈的患者沐浴應(yīng)以淋浴為好，以避免交叉感染；每天檢查足部有無(wú)外傷和破損；不要用刀削足部的雞眼、胼胝，以避免造成皮膚損傷；趾甲宜平剪不要剪得過(guò)短，以免發(fā)生嵌甲；冬季要注意足部保暖，避免發(fā)生凍傷，冬季夜間室溫較低時(shí)睡眠可穿保暖襪，不使用熱水袋類給足部加熱取暖，以防燙傷；日常坐位應(yīng)雙足著地不蹺腿，坐位高度要舒適。
糖尿病足的健康教育：加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣傳，積極預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)。有研究表明［8］，為糖尿病患者實(shí)施健康教育對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有明顯的效果，應(yīng)加大糖尿病足防護(hù)知識(shí)的宣傳力度。健康教育的內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法、胰島素應(yīng)用指導(dǎo)及注射方法、飲食指導(dǎo)、足護(hù)理知識(shí)與技能、運(yùn)動(dòng)療法的方法和意義等。以上的健康教育知識(shí)均提高了糖尿病患者對(duì)足部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和足部護(hù)理知識(shí)，降低了糖尿病足的發(fā)生率及截肢率。
糖尿病足的健康教育：加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣傳，積極預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)。有研究表明［8］，為糖尿病患者實(shí)施健康教育對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有明顯的效果，應(yīng)加大糖尿病足防護(hù)知識(shí)的宣傳力度。健康教育的內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法、胰島素應(yīng)用指導(dǎo)及注射方法、飲食指導(dǎo)、足護(hù)理知識(shí)與技能、運(yùn)動(dòng)療法的方法和意義等。以上的健康教育知識(shí)均提高了糖尿病患者對(duì)足部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和足部護(hù)理知識(shí)，降低了糖尿病足的發(fā)生率及截肢率。
結(jié) 果
結(jié) 果
本組11例糖尿病足患者經(jīng)上述預(yù)防、護(hù)理、簡(jiǎn)單的外科治療及健康教育，除1例患者因感染壞疽嚴(yán)重需截肢外，其余10例均得到了治愈。
本組11例糖尿病足患者經(jīng)上述預(yù)防、護(hù)理、簡(jiǎn)單的外科治療及健康教育，除1例患者因感染壞疽嚴(yán)重需截肢外，其余10例均得到了治愈。
討 論
討 論
近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)已經(jīng)成為全世界繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后第3大疾病，全世界有1.94億患者，我國(guó)目前已達(dá)6000萬(wàn)糖尿病患者，每年增加120萬(wàn)人。糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的3大并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增原是糖尿病微血管病變的典型改變，再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高，導(dǎo)致組織低氧［9］。由于血管和神經(jīng)病變的存在，加之足是人體離心臟最遠(yuǎn)的部位，微小的創(chuàng)傷可引起微生物的侵襲和感染，并且易于擴(kuò)散，給糖尿病的治療帶來(lái)一定難度。因此糖尿病足的治療一方面要降低血糖和積極控制感染；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理和局部創(chuàng)面的處理，對(duì)于足部潰瘍者早期可用胰島素加慶大霉素溫敷創(chuàng)面，后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，早期采取有效的措施可以預(yù)防足部潰瘍、壞疽和截肢。
近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)已經(jīng)成為全世界繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后第3大疾病，全世界有1.94億患者，我國(guó)目前已達(dá)6000萬(wàn)糖尿病患者，每年增加120萬(wàn)人。糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的3大并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增原是糖尿病微血管病變的典型改變，再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高，導(dǎo)致組織低氧［9］。由于血管和神經(jīng)病變的存在，加之足是人體離心臟最遠(yuǎn)的部位，微小的創(chuàng)傷可引起微生物的侵襲和感染，并且易于擴(kuò)散，給糖尿病的治療帶來(lái)一定難度。因此糖尿病足的治療一方面要降低血糖和積極控制感染；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理和局部創(chuàng)面的處理，對(duì)于足部潰瘍者早期可用胰島素加慶大霉素溫敷創(chuàng)面，后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，早期采取有效的措施可以預(yù)防足部潰瘍、壞疽和截肢。
因此，對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)人群進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，通過(guò)合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育，能有效提高患者自我護(hù)理能力及管理能力，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的及截肢率，節(jié)省醫(yī)療資源，提高患者生活質(zhì)量。
因此，對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)人群進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，通過(guò)合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育，能有效提高患者自我護(hù)理能力及管理能力，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的及截肢率，節(jié)省醫(yī)療資源，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 元魯山,王永山.糖尿病足護(hù)理中幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的探討［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(10):741-743.
1 元魯山,王永山.糖尿病足護(hù)理中幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的探討［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(10):741-743.
2 張梅,梁秋蓉.糖尿病足的病因與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(9):1540-1541.
2 張梅,梁秋蓉.糖尿病足的病因與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(9):1540-1541.
3 崔靜.糖尿病足的高發(fā)因素及預(yù)防干預(yù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(14):2768-2769.
3 崔靜.糖尿病足的高發(fā)因素及預(yù)防干預(yù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(14):2768-2769.
4 戚超英,鄧婉萍,馬育璇,等.糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(4):254-256.
4 戚超英,鄧婉萍,馬育璇,等.糖尿病足患者的高危因素和護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(4):254-256.
5 鐘燕雁,張麗華.糖尿病足31例臨床預(yù)防對(duì)策［J］.臨床內(nèi)科雜志,2003,20(6):320.
5 鐘燕雁,張麗華.糖尿病足31例臨床預(yù)防對(duì)策［J］.臨床內(nèi)科雜志,2003,20(6):320.
6 田麗,劉穎琪,劉愛(ài)軍.預(yù)防糖尿病足的感覺(jué)檢測(cè)及護(hù)理［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志,2003,18(3):256-257.
6 田麗,劉穎琪,劉愛(ài)軍.預(yù)防糖尿病足的感覺(jué)檢測(cè)及護(hù)理［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志,2003,18(3):256-257.
7 邢占麗,陳淑杰.糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):333.
7 邢占麗,陳淑杰.糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):333.
8 李平.預(yù)見(jiàn)性健康教育與發(fā)生糖尿病足的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究,2005,19(6):991-993.
8 李平.預(yù)見(jiàn)性健康教育與發(fā)生糖尿病足的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究,2005,19(6):991-993.
9 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:794.
