時(shí)間：2023-08-12 09:05:43
序論：在您撰寫口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)序列里面起源最古老的一個(gè)專科，口腔醫(yī)學(xué)在今天依然保留了很多原生態(tài)時(shí)期的遺跡。醫(yī)學(xué)院的口腔醫(yī)學(xué)教育從本科開始就和臨床專業(yè)分流了，而口腔醫(yī)生拿到的博士學(xué)位甚至不是“MD”，而是“PhD”或者“SMD”。
而了解口腔專業(yè)的人公認(rèn)：現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中的“白富美”：“白”是指口腔專業(yè)的工作環(huán)境好；“富”是指其高端大氣的市場(chǎng)定位和普遍比較高的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率；“美”是說(shuō)口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支“口腔美容”讓口腔醫(yī)學(xué)兼具了“基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”和“非基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”兩種特性。
就是這樣一個(gè)淵源古老、卓爾不群、自成一派的醫(yī)學(xué)?？疲诮裉斓闹袊?guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)已經(jīng)形成了自己的一片天地，而且在信息化發(fā)展道路上另辟蹊徑、別開生面。
等待開啟的市場(chǎng)
根據(jù)原衛(wèi)生部2010年的統(tǒng)計(jì)年鑒，全國(guó)利潤(rùn)率最高的專科醫(yī)院排前三名的分別是：整形、眼科、口腔，凈利潤(rùn)率均在10%以上。而這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)于口腔來(lái)說(shuō)僅僅是冰山一角，因?yàn)槿珖?guó)口腔醫(yī)療服務(wù)營(yíng)業(yè)額僅有20%～25%發(fā)生在上述報(bào)告所覆蓋的口腔醫(yī)院，絕大部分的口腔服務(wù)是在口腔診所完成的。相對(duì)于規(guī)模在300家左右的口腔?？漆t(yī)院來(lái)說(shuō)，全國(guó)5萬(wàn)多家口腔診所和1.4萬(wàn)個(gè)綜合醫(yī)院的口腔門診才是支撐起這個(gè)產(chǎn)業(yè)的“小蟻雄兵”。
而在這300多家口腔?？漆t(yī)院中，民營(yíng)比例已經(jīng)超過(guò)30%。診所市場(chǎng)中民營(yíng)資本更是占到壓倒性優(yōu)勢(shì)，其中還包括了通策、佳美這樣的連鎖口腔企業(yè)。
口腔專業(yè)的勃勃生機(jī)來(lái)自于其開放和獨(dú)立的行業(yè)特色。
從業(yè)務(wù)特性角度來(lái)說(shuō)，口腔服務(wù)對(duì)場(chǎng)地、大型設(shè)備、醫(yī)技支持要求低，只要有一張牙椅，加上順手的工具和耗材，一個(gè)口腔醫(yī)生單槍匹馬就可以展開業(yè)務(wù)。所以，早在國(guó)家“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策放開之前，口腔?？漆t(yī)生就已經(jīng)普遍在醫(yī)院和診所之間自由流動(dòng)了。
從醫(yī)保約束角度來(lái)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)保對(duì)口腔服務(wù)的覆蓋范圍十分有限，絕大部分能夠成為口腔醫(yī)院盈利點(diǎn)的服務(wù)由于涉及到新材料、新技術(shù)的使用都不被醫(yī)保覆蓋，這反而減少了醫(yī)保政策對(duì)口腔業(yè)務(wù)運(yùn)行的限制，這使得口腔醫(yī)院在一個(gè)相對(duì)自由的環(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展。不管公立民營(yíng)、不論醫(yī)院診所，都不在醫(yī)保范圍內(nèi)，都要爭(zhēng)搶同一個(gè)客戶群，只能比拼技術(shù)和服務(wù)了。
從患者選擇角度來(lái)說(shuō)，口腔類疾病的診斷比較清晰，治療效果一目了然，相對(duì)其他醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)信息透明度高?；颊吒敢庠谟羞x擇的條件下與醫(yī)生溝通確定治療方案，支付自己認(rèn)為合理的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。同時(shí)，由于口腔治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，“重復(fù)交易鑄造信用機(jī)制”，患者與醫(yī)生、診所之間的良性信任機(jī)制更容易建立，更容易形成長(zhǎng)期、穩(wěn)定、良性的服務(wù)業(yè)態(tài)。
綜上所述，從行業(yè)形態(tài)上來(lái)看，口腔行業(yè)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)公開化、資源流動(dòng)自由化、服務(wù)層次多元化、信用監(jiān)督市場(chǎng)化的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)療專業(yè)。
而目前我們看到的口腔行業(yè)的一派欣欣向榮僅僅是“小荷才露尖尖角”。根據(jù)幾家主要口腔設(shè)備、耗材供應(yīng)商的市場(chǎng)數(shù)據(jù)，過(guò)去5年中口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)每年的年增長(zhǎng)率穩(wěn)定保持在28%～30%之間，而口腔醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間還有明顯的缺口。
從口腔醫(yī)療服務(wù)需求角度來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)口腔疾病發(fā)病率高達(dá)97%，而就診率不到5%，絕大多數(shù)人對(duì)口腔疾病還處于放任狀態(tài)。隨著居民口腔衛(wèi)生意識(shí)和對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，口腔服務(wù)的需求將持續(xù)快速上升。
從服務(wù)的供給角度橫向比較，中國(guó)大陸口腔醫(yī)生的人口比是1：25000，而在中國(guó)香港這個(gè)數(shù)字是1：4000，美國(guó)是1：1200，日本是1：800。目前全國(guó)口腔醫(yī)生注冊(cè)人數(shù)5.3萬(wàn)，每年口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生將近2萬(wàn)，而預(yù)計(jì)未來(lái)15年需要40萬(wàn)口腔醫(yī)生。
由此可見，口腔市場(chǎng)在未來(lái)10年～20年中還將有巨大的需求潛力被逐漸釋放，這將給口腔醫(yī)療服務(wù)在人才、設(shè)備、耗材、技術(shù)上的供給帶來(lái)數(shù)量級(jí)的發(fā)展機(jī)遇。
信息化的全新挑戰(zhàn)
相對(duì)于口腔醫(yī)院蓬勃發(fā)展的業(yè)務(wù)，其信息化水平略顯滯后。在三級(jí)綜合醫(yī)院電子病歷普及率超過(guò)52%的背景下，口腔醫(yī)院的電子病歷普及率低于20%，很多口腔醫(yī)院的信息化水平還處在基本HIS系統(tǒng)勉強(qiáng)運(yùn)行、臨床信息系統(tǒng)局部零星覆蓋的階段，這正是三級(jí)綜合醫(yī)院十年前的平均水平。
口腔醫(yī)院行業(yè)的信息化建設(shè)滯后，很大程度上歸因于其獨(dú)具特色的業(yè)務(wù)流程，以至于在綜合醫(yī)院廣泛使用的系統(tǒng)在口腔系統(tǒng)中功能效益大打折扣。
口腔行業(yè)的業(yè)務(wù)流程特色可以歸納為以下四點(diǎn)：小住院大門診；專業(yè)分工細(xì)致；門診付費(fèi)多樣；長(zhǎng)診療周期。
從醫(yī)院的地區(qū)分布上看，這些合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在北京、上海、廣東等較發(fā)達(dá)地區(qū)。在上述的101家外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，北京、上海、廣東占60．4％，其中，北京27家、上海22家、廣東12家，分別占項(xiàng)目總數(shù)的26．7％、21．8％和11．9％。
從資金的來(lái)源上看，外資主要來(lái)自美國(guó)、加拿大、韓國(guó)、新加坡和臺(tái)灣等地。在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，成立時(shí)間比較早或比較影響的合資機(jī)構(gòu)主要有：由美國(guó)美中工業(yè)公司與中國(guó)醫(yī)科院協(xié)和集團(tuán)合資設(shè)立的北京和睦家醫(yī)院(1997年)和由該公司和上海長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院建立的上海和睦家醫(yī)院(2004年)；由上海華山醫(yī)院與臺(tái)商合資建立的華山醫(yī)院浦東分院(2001年)；由新加坡旺旺控股有限公司與長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)以及湖南鴻儀投資發(fā)展有限公司合資成立的湖南旺旺醫(yī)院(2001年)；由英屬維爾京群島賽博國(guó)際有限公司和西安申信風(fēng)險(xiǎn)投資有限公司共同投資興建的西北首家中外合資綜合性醫(yī)院安高新醫(yī)院(2002年)；由大連興昌房屋開發(fā)有限公司等機(jī)構(gòu)和美國(guó)HSI股份公司共同投資興建的大連吉爾森醫(yī)院(2003年)；由韓國(guó)SK集團(tuán)與衛(wèi)生部國(guó)際交流與合作中心、福州樹信科技有限公司合資成立的北京愛康醫(yī)院(2003年)。值得注意的是，愛康醫(yī)院是國(guó)內(nèi)第一家由世界500強(qiáng)企業(yè)投資成立的第一家會(huì)員制的合資醫(yī)院，SK的目標(biāo)是力爭(zhēng)在5年內(nèi)在中國(guó)開辦20家醫(yī)院，10年發(fā)展到50家，最終形成大型醫(yī)療集團(tuán)。此外，最近我國(guó)政府已經(jīng)批準(zhǔn)臺(tái)塑集團(tuán)董事長(zhǎng)王永慶在北京、福建等地創(chuàng)辦大型綜合醫(yī)院。
合資醫(yī)院的日益增多將會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)帶來(lái)什么樣的影響，這已是開始引起社會(huì)各界關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。
外資矚目中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的原因
導(dǎo)致外資企業(yè)熱衷于中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域并不斷進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的原因主要有以下兩個(gè)方面：
首先是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在著巨大的發(fā)展空間。
從表一可以看出，無(wú)論是從醫(yī)療服務(wù)支出的絕對(duì)水平上看，還是從同期醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的平均比例上看，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支出水平都比較低，甚至低于許多發(fā)展中國(guó)家。然而，從另一個(gè)角度看，正因?yàn)橹袊?guó)當(dāng)前的醫(yī)療費(fèi)用支出水平較低，中國(guó)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療保健潛在需求會(huì)日益增加。事實(shí)上，到了2001年，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展和人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的增加，中國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)用支出水平和醫(yī)療費(fèi)用在GDP中所占的比例都在大幅度地增加。這表明，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展存在著巨大的潛力。正是因?yàn)榭吹搅诉@一商機(jī)，外資企業(yè)才把投資方向轉(zhuǎn)向中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
其次，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放程度日益加大。
中國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放始于1989年。當(dāng)時(shí)，中國(guó)衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來(lái)華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》，開始允許外資進(jìn)入中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)。1997年衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合了《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充規(guī)定》，規(guī)定合資醫(yī)院外資控股不得超過(guò)30％，中方控股不得低于70％。為了加入世界貿(mào)易組織，1999年11月15日中國(guó)與美國(guó)談判達(dá)成《中國(guó)服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》。中國(guó)政府就醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的開放做了如下承諾：第一，在水平承諾(即所作承諾適用于減讓表中包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的所有部門)中，中國(guó)政府就國(guó)民待遇限制所做的承諾內(nèi)容包括：中國(guó)對(duì)于給予視聽服務(wù)、空運(yùn)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)部門中的國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者的所有現(xiàn)有補(bǔ)貼不作承諾。第二，中國(guó)政府就有關(guān)醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)方面所做的具體承諾包括：中國(guó)允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所，設(shè)有數(shù)量限制，以符合中國(guó)的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；允許持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年；在市場(chǎng)限制方面，除水平承諾中內(nèi)容和這一內(nèi)容外，不作其他承諾。此外，中國(guó)政府還就國(guó)民待遇限制做了承諾：設(shè)在合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國(guó)國(guó)籍。
根據(jù)中國(guó)人世時(shí)的承諾，2000年5月15日，中國(guó)衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合頒布了《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。該辦法規(guī)定，合資、合作的中外雙方應(yīng)當(dāng)具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗(yàn)，并符合下列要求之一：能夠提供國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)、管理模式和服務(wù)模式；能夠提供具有國(guó)際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備；可以補(bǔ)充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。文件還規(guī)定：不允許設(shè)立外商獨(dú)資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能通過(guò)合資開展業(yè)務(wù)。設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合以下條件：必須是獨(dú)立的法人；投資總額不得低于2000萬(wàn)元人民幣；在中外合資醫(yī)院或診所，合資、合作中方所占的股權(quán)比例或權(quán)益不能低于30％，外資持股比例不能超過(guò)70％；合資、合作期限不超過(guò)20年。合作期滿，因特殊情況需要延長(zhǎng)期限的，可以申請(qǐng)延長(zhǎng)合資、合作期限，報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部批準(zhǔn)。香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)的投資者在大陸投資興辦合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參照本辦法執(zhí)行。
從中國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放的歷程中可以看出，中國(guó)政府對(duì)中外合資醫(yī)院的設(shè)立所進(jìn)行的限制越來(lái)越少，這也是導(dǎo)致外資醫(yī)院紛紛進(jìn)入中國(guó)的一個(gè)關(guān)鍵原因。
醫(yī)療服務(wù)業(yè)開放對(duì)我國(guó)大型公立醫(yī)院的影響
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域吸收外商直接投資日益增加，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展帶來(lái)了積極的影響。這主要表現(xiàn)在：合資醫(yī)院在滿足消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求的同時(shí)，還可以彌補(bǔ)我國(guó)某些醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。更重要的是，他們還帶人了全新的醫(yī)療管理理念和管理模式，大大提高了服務(wù)質(zhì)量，減少了政府在醫(yī)療投入方面的資金壓力。
另一方面，合資醫(yī)院的日益增多，也意味著國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)的加劇。但是，在不同的市場(chǎng)環(huán)境中，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開放所產(chǎn)生的影響是不同的。關(guān)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響，國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了實(shí)證分析后，所得出的結(jié)論差別很大。在中國(guó)，人們更加關(guān)注合資醫(yī)院的進(jìn)入對(duì)我國(guó)的大型公立醫(yī)院的沖擊。這是因?yàn)?，長(zhǎng)期以來(lái)，公
立醫(yī)院一直是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的主體，憑借著占有大量的醫(yī)療服務(wù)資源和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，居于壟斷地位。許多學(xué)者預(yù)測(cè)：合資醫(yī)院的進(jìn)入，會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的高級(jí)專業(yè)人才的流失，從而對(duì)那些機(jī)制不活、資源虛耗、服務(wù)滯后的公立醫(yī)院產(chǎn)生重大沖擊。但是，從目前情況來(lái)看，合資醫(yī)院的進(jìn)入，并沒(méi)有對(duì)作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)主體的大型公立醫(yī)院產(chǎn)生大的壓力，這具體表現(xiàn)為：大型公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不降反升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。以合資醫(yī)院數(shù)量相對(duì)較多的北京地區(qū)為例，根據(jù)2005年2月中國(guó)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2004年1月至9月，北京的12家國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的平均診療費(fèi)用和單病種費(fèi)用呈上升態(tài)勢(shì)。數(shù)據(jù)表明，12家醫(yī)院每床日費(fèi)用平均為1013元，較上年增加15．11％；每日門急診費(fèi)用平均為287．98元，較上年增加8．67％。幾個(gè)單病種平均費(fèi)用較上年有不同程度的增加。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升，一方面與各醫(yī)院住院環(huán)境條件改善、醫(yī)院開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)等因素有關(guān)，同時(shí)也表明，合資醫(yī)院的進(jìn)入，并沒(méi)有給北京地區(qū)的國(guó)內(nèi)大醫(yī)院帶來(lái)降低醫(yī)療成本的壓力。
相對(duì)于不能夠完全反映出市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度的公立醫(yī)院價(jià)格這一指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能否改善，則是反映公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力大小的重要指標(biāo)。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，2004年1月至9月，患者對(duì)醫(yī)院滿意和較滿意的指數(shù)達(dá)8．84(最高指數(shù)為10．00)，較上年略有下降。一些醫(yī)院在服務(wù)理念和服務(wù)態(tài)度上仍存在著不良現(xiàn)象，例如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，對(duì)病人的告知工作不到位，有的醫(yī)院對(duì)投訴反饋不及時(shí)，天書病歷仍然存在。由此可見，我國(guó)的大型公立醫(yī)院并沒(méi)有因?yàn)楹腺Y醫(yī)院的進(jìn)入而去積極地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也說(shuō)明合資醫(yī)院并未對(duì)國(guó)內(nèi)大型公立醫(yī)院產(chǎn)生較大的威脅。
首先，從總體上看，合資醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)所占的份額相對(duì)較小。
根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)絕大部分的醫(yī)療資源仍然集中在以公立醫(yī)院為主體的非營(yíng)利性醫(yī)院。比如，在2004年，中國(guó)的醫(yī)院總數(shù)為18396個(gè)，其中，非營(yíng)利性醫(yī)院為15785個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)的85．81％；政府醫(yī)院的數(shù)量為9918個(gè)，占非營(yíng)利性醫(yī)院總數(shù)的62．83％。在這些政府醫(yī)院中，大型的國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院具有一定的市場(chǎng)勢(shì)力。以北京地區(qū)為例，在2004年，66家三甲醫(yī)院的日門診量的總和為111472人次，其門診服務(wù)的市場(chǎng)占有率為56．69％。與之相反，在2004年，包括合資醫(yī)院在內(nèi)的營(yíng)利性醫(yī)院數(shù)量為2545個(gè)，占全部醫(yī)院總數(shù)的13．83％；而其中的合資醫(yī)院僅占我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的0．03％。由此可見，作為一個(gè)整體，合資醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中所產(chǎn)生的影響相對(duì)較小。
其次，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度較高。
在產(chǎn)業(yè)組織理論中，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們使用四企業(yè)集中率(four-firmconcentration ratio)和赫芬達(dá)爾?赫希曼指數(shù) (Herfind-ahl-Hirschman lndex，HHl)這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量市場(chǎng)集中度。以北京地區(qū)為例，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1在2003年，北京地區(qū)的328家規(guī)模較大的醫(yī)院的日門診量的總數(shù)為196624人次，其中，最大四家醫(yī)院的日門診量之和為17615人次。因此，四個(gè)企業(yè)的集中率為8．959％，這表明醫(yī)院在門診服務(wù)方面的競(jìng)爭(zhēng)程度很高。而根據(jù)赫芬達(dá)爾?赫希曼指數(shù)，北京地區(qū)五十家最大的醫(yī)院的市場(chǎng)份額的平方和等于84．66124，同樣顯示醫(yī)院為高度競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)。此外，我國(guó)一些醫(yī)院在技術(shù)、人員等因素具備的情況下，可以轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)方向或者擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍。在這種情況下，即使行業(yè)內(nèi)的醫(yī)院數(shù)量或者規(guī)模沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化，也表明醫(yī)療服務(wù)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)程度是較高的。
根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，當(dāng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度較高時(shí)，單個(gè)醫(yī)院的行為對(duì)其他醫(yī)院的行為沒(méi)有大的影響。因此，單個(gè)一家合資醫(yī)院的進(jìn)入，通常不會(huì)對(duì)其他醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生大的影響。
最后，合資醫(yī)院無(wú)法成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，吸引主流消費(fèi)者。
合資醫(yī)院目前還無(wú)法成為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，無(wú)法進(jìn)入主流醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，面向普通大眾提供醫(yī)療服務(wù)。在這種情況下，合資醫(yī)院通常以國(guó)內(nèi)相對(duì)短缺的投資小、收益好的?？漆t(yī)院為主，或采取診所形式，謹(jǐn)慎進(jìn)入。合資醫(yī)院主要提供眼科、婦產(chǎn)科、口腔科、整形美容、血液透析、皮膚科和影像等方面的服務(wù)，綜合性醫(yī)院很少。由于合資醫(yī)院的投資額和經(jīng)營(yíng)規(guī)模普遍較小，很難產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)，成本和價(jià)格較高。例如，由西安申信風(fēng)險(xiǎn)投資有限公司和賽博國(guó)際共同出資創(chuàng)辦的一家醫(yī)院，診查費(fèi)初診為100元／人次，復(fù)診為50元／人次，而西安一般的醫(yī)院掛專家號(hào)是5元，普通號(hào)1元。
本論文首先對(duì)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易進(jìn)行概述，介紹說(shuō)明在醫(yī)療服務(wù)方面部分WTO成員國(guó)國(guó)家開放情況以及中國(guó)對(duì)外開放的承諾，展示當(dāng)今世界醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放現(xiàn)狀。其次闡述現(xiàn)今中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展?fàn)顩r以及加入WTO后中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢(shì)，案例分析英美兩國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易政策，提出政策的成功之處。再者是介紹中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的相關(guān)政策法規(guī)，然后論述國(guó)家政府在轉(zhuǎn)換職能的作用下如何從各方面健康快速的發(fā)展中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，最后依據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)政策提出合理化的配套政策措施。這些政策措施包括:調(diào)整政府職能，完善相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步加快我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等。
關(guān)鍵詞：服務(wù)貿(mào)易 醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易 政策改革
1 選題的背景與意義
現(xiàn)代社會(huì)，服務(wù)貿(mào)易正以迅雷不及掩耳的速度發(fā)展著。有人預(yù)言，21世紀(jì)將會(huì)是服務(wù)貿(mào)易的世紀(jì)。隨著服務(wù)貿(mào)易的不斷發(fā)展完善，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易也成為了專業(yè)服務(wù)貿(mào)易的組成部分之一。改善和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易，既可以增加外匯收入，又可以改善投資環(huán)境，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮，加強(qiáng)國(guó)際間的友好往來(lái)與合作。因此，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易受到各國(guó)政府特別是發(fā)展中國(guó)家的政府的高度重視。
本文主要整理了2000年到2008年中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展?fàn)顩r及此期間相對(duì)應(yīng)的政策措施。將中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易與歐美一些擁有先進(jìn)完善的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的國(guó)家進(jìn)行對(duì)比，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以期取得更好的成績(jī)，使得中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易得以健康發(fā)展。并基于此對(duì)未來(lái)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易應(yīng)該采取的措施提出合理化建議。
2 各國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易概況與中國(guó)開放承諾
2.1 部分WTO成員國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放情況
由于缺乏目前WTO各成員國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開放的資料，我們現(xiàn)在對(duì)1995年“烏拉圭回合”談判時(shí)約50個(gè)左右國(guó)家情況做一簡(jiǎn)單的分析，涉及的國(guó)家包括歐盟成員國(guó)、馬來(lái)西亞及墨西哥等。
①自然人流動(dòng)方面，沒(méi)有限制的僅1國(guó)，占2%；作部分承諾的有46國(guó)，占92%；不作承諾的有3國(guó)，占6%。
②跨境交付方面，沒(méi)有限制的有17國(guó)，占34%；作部分承諾的有7國(guó)，占14%；未作承諾的有26國(guó)，占52%。目前一些國(guó)家正重視發(fā)展商業(yè)性遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，如美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、泰國(guó)及阿拉伯灣國(guó)家等。
③境外消費(fèi)方面，沒(méi)有限制的有44國(guó)，占88%；作部分承諾的有4國(guó)，占8%；不作承諾的有2國(guó)，占4%。一些患者到境外尋求醫(yī)療服務(wù)、境外醫(yī)學(xué)教育消費(fèi)等境外消費(fèi)現(xiàn)已成為普遍現(xiàn)象。
④商業(yè)存在方面，沒(méi)有限制的有15國(guó)，占30%；作部分承諾的有32國(guó)，占64%，不作承諾的有3國(guó)，占6%。
2.2 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的開放承諾及政策
表2.1 中華人民共和國(guó)服務(wù)貿(mào)易具體承諾減讓表
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資料來(lái)源：2001：引用《中國(guó)加入世界貿(mào)易組織法律文件》（中英文對(duì)照），法律出版社2002年版。
本減讓表是《中華人民共和國(guó)加入議定書》附件9中的有關(guān)醫(yī)療方面的內(nèi)容。
3 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展?fàn)顩r及存在的問(wèn)題
3.1 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)
目前中國(guó)有中外合資、合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)約200余家，其服務(wù)內(nèi)容多集中在婦嬰、口腔以及眼科等一些?？品?wù)項(xiàng)目上。截至2006年年底，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域共利用外商直接投資項(xiàng)目數(shù)為228個(gè)，累計(jì)合同外資金額為9.72億美元，實(shí)際利用外資額48億美元。2006年醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域吸引外商直接投資項(xiàng)目數(shù)為14個(gè)，全部是新批準(zhǔn)項(xiàng)目，其中外商獨(dú)資5項(xiàng)，無(wú)大型投資項(xiàng)目，合同外資金額為3091萬(wàn)美元，實(shí)際利用外資金額為1333萬(wàn)美元。外資主要來(lái)源于英國(guó)、新加坡、古巴和加拿大，分別占外方出資總額的45%、16%、14%和10%。
表3.1 2006年醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易外商直接投資情況瀏覽表
單位：萬(wàn)美元
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資料來(lái)源：孔祥榮，2008：《世界服務(wù)貿(mào)易發(fā)展趨勢(shì)與中國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展》，《理論學(xué)刊》，第9期。
3.1.1 外國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易在中國(guó)
截止2006年9月，我國(guó)累計(jì)共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)98家，實(shí)際投資約7億美元。其中，新加坡在中國(guó)的投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，實(shí)際投資約0.9億美元。
3.1.2 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易在境外
與國(guó)外醫(yī)療服務(wù)輸入相比，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的輸出發(fā)展速度不快，規(guī)模也比較小。醫(yī)療服務(wù)形式主要可劃分為：自然人流動(dòng)、商業(yè)存在和境外消費(fèi)。
3.2 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢(shì)
中國(guó)現(xiàn)有人口13億多，年醫(yī)療消費(fèi)為3500億元，只相當(dāng)于國(guó)民生產(chǎn)總值的5%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)這一比例為14%，瑞典為9%，英國(guó)為5%，韓國(guó)、日本、香港等亞洲國(guó)家和地區(qū)為6%～8%，而我國(guó)為5%，且個(gè)人衛(wèi)生投入占60%。
表3.2 各國(guó)醫(yī)療消費(fèi)情況
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資料來(lái)源：2007：中國(guó)服務(wù)貿(mào)易指南網(wǎng)，trade in services.
從人均醫(yī)療消費(fèi)看，美國(guó)為4090美元、德國(guó)為2339美元、日本1741美元，而中國(guó)僅有31美元，可見中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)有很大的發(fā)展空間。
表3.3 各國(guó)人均醫(yī)療消費(fèi)情況（單位：美元）
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資料來(lái)源：2006：聯(lián)合國(guó)網(wǎng)站，(根據(jù)所查資料整理得出表中數(shù)據(jù))
3.3 中國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易發(fā)展中存在的問(wèn)題
3.3.1 醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)督執(zhí)法沒(méi)有緊跟市場(chǎng)發(fā)展
口腔作為人體重要的器官之一，承擔(dān)著飲食、呼吸、表達(dá)等功能?？谇唤】凳侨祟惤】档闹匾M成部分，一個(gè)人口臭會(huì)影響他的交際和工作；一口亮白的牙齒會(huì)增添個(gè)人魅力；口腔疾病還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥， 如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重者甚至威脅生命。同時(shí)，口腔健康也是國(guó)家整體健康水平、社會(huì)文明程度和國(guó)民素質(zhì)的重要標(biāo)志之一。我國(guó)政府十分重視國(guó)民的口腔健康，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，中國(guó)的口腔衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。
改革開放后這些年來(lái)，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)得到了前所未有的發(fā)展。根據(jù)有關(guān)資料，中國(guó)現(xiàn)有口腔醫(yī)師（大學(xué)水平）約2.5萬(wàn)人，口腔醫(yī)師和人口比為1:5萬(wàn)。口腔醫(yī)學(xué)院、系共有36所，每年口腔大學(xué)畢業(yè)生約1500人。全國(guó)口腔醫(yī)院或牙病防治院約100所，綜合醫(yī)院口腔科約1萬(wàn)個(gè)，口腔病床約1萬(wàn)張。中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界與世界同道們的交流與合作也更趨密切。
然而，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2007年6月最新公布的官方調(diào)查顯示，我國(guó)5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲兒童89%的恒牙齲病未經(jīng)治療，中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%～91.7%的齲齒未治療，同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活條件日益改善，有了一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的人們開始在健康和審美需求方面投入更多精力，牙齒美容業(yè)務(wù)隨之需求猛增。從口腔醫(yī)療的整體狀況來(lái)看，我國(guó)正規(guī)醫(yī)院所能提供的服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了牙科病人的需求。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院呂培軍教授表示社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下口腔行業(yè)的發(fā)展以及口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與提高已不僅僅是內(nèi)部醫(yī)療管理和慣性運(yùn)轉(zhuǎn)所能完成的。開放市場(chǎng)的發(fā)展目標(biāo)要求許多行業(yè)加快形成“政府辦”與“社會(huì)辦”相結(jié)合的產(chǎn)業(yè)格局。因此口腔行業(yè)的發(fā)展也應(yīng)該走依托社會(huì)的社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化道路。
目前，盡管綜合醫(yī)院口腔科和公立口腔專科醫(yī)院仍然是口腔醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，主導(dǎo)著國(guó)內(nèi)口腔行業(yè)。但民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度和規(guī)模影響在社會(huì)資本的參與整合下已然不可小視。國(guó)內(nèi)民營(yíng)（大中型）品牌牙科門診，如佳美口腔、永康口腔、瑞爾齒科等在各自多年的發(fā)展之后已經(jīng)逐漸起到了一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)。從現(xiàn)階段看，由于整體性的供不應(yīng)求，利潤(rùn)空間較大，口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)各方競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。
政府主導(dǎo)多渠道辦醫(yī)
隨著今年8月的首輪私募融資成功，來(lái)自英國(guó)馬丁可利、美國(guó)海納亞洲創(chuàng)投的1000萬(wàn)美元注入資金使北京佳美口腔管理集團(tuán)如虎添翼。談到融資后集團(tuán)的發(fā)展，佳美董事長(zhǎng)劉佳豪氣十足：“今年年底之前開店總數(shù)有望達(dá)到110家！佳美還有望創(chuàng)造在北京、南京等全國(guó)一線城市一天之內(nèi)同時(shí)開業(yè)60家口腔診所的“神話”。
與國(guó)際資本“牽手”后的佳美集團(tuán)以颶風(fēng)過(guò)境之姿通過(guò)并購(gòu)和開新店“雙管齊下”的方式，使佳美口腔連鎖店在全國(guó)各大城市如雨后春筍般遍地生根。
而成立于2001年初，如今市場(chǎng)規(guī)模已擴(kuò)展至全國(guó)的北京永康口腔醫(yī)療集團(tuán)高層也在近日和多家風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)頻頻接觸，尋求長(zhǎng)期合作。
口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)低風(fēng)險(xiǎn)高回報(bào)的特性和巨大的行業(yè)潛力已使其成為最具投資價(jià)值的傳統(tǒng)行業(yè)。而近年來(lái)中國(guó)政府的政策支持和鼓勵(lì)，更使越來(lái)越多的社會(huì)資本投向口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
與其他民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展軌跡相類似,近兩年來(lái)由于政府相關(guān)部門積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對(duì)于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)。民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)以其專業(yè)的獨(dú)特性和投資額度相對(duì)偏小而得以快速膨脹發(fā)展。雖然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被希望以其專業(yè)和服務(wù)的特色滿足多層次的就醫(yī)需求，而成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，至今為止，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人數(shù)的2.7％。因此巨大的市場(chǎng)潛力是眾多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、尤其是口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?/p>
中國(guó)政府鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性的同時(shí)要加強(qiáng)公共部門與私營(yíng)部門之間的合作，努力增加醫(yī)療衛(wèi)生籌資渠道、擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資金來(lái)源。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安曾在衛(wèi)生部新聞會(huì)上強(qiáng)調(diào)，引入社會(huì)力量，多渠道辦醫(yī)，是衛(wèi)生部長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持的一個(gè)方向。
同時(shí)，在近年來(lái)指導(dǎo)全國(guó)衛(wèi)生工作的過(guò)程中，相關(guān)部門不斷通過(guò)政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，著力構(gòu)建多元化投資和多渠道辦醫(yī)的新格局，進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源配置的效率，更好地滿足人民群眾的多層次醫(yī)療需求。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏表示：“政府要把私營(yíng)部門的發(fā)展納入衛(wèi)生整體發(fā)展規(guī)劃中，制定相關(guān)的政策鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)私營(yíng)部門發(fā)展，并在這個(gè)基礎(chǔ)上引導(dǎo)私營(yíng)部門為公共利益和目標(biāo)服務(wù)?！?/p>
在整個(gè)訪談過(guò)程中，佳美董事劉佳屢次強(qiáng)調(diào)此番佳美融資成功要?dú)w功于政府的政策支持和引導(dǎo)。相比于佳美口腔早年“登陸”北京時(shí)遇到的一系列困難和阻力，如今，政策壁壘的打消為佳美走上高速發(fā)展之路注入了活力。而在2007最佳商業(yè)模式中國(guó)峰會(huì)上，劉佳強(qiáng)調(diào)：今天政府能給我們佳美集團(tuán)連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，是希望民營(yíng)企業(yè)家向整合非公有制延伸。這種整合將促使企業(yè)家把傳統(tǒng)的模式進(jìn)行創(chuàng)新、組合。以前，中國(guó)是不允許外資進(jìn)入醫(yī)療和教育市場(chǎng)的。此次佳美口腔結(jié)合國(guó)際資本，得到境外兩家基金上千萬(wàn)美元的投資，中國(guó)政府并沒(méi)有害怕，還大力支持，這說(shuō)明政府對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)的變革，給予了很大的政策支持。
外資注入
傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)走向時(shí)尚
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)在年內(nèi)舉行的“2007中國(guó)發(fā)展高層論壇”上強(qiáng)調(diào)：中國(guó)政府鼓勵(lì)外國(guó)資本進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。中國(guó)加入WTO后，中國(guó)衛(wèi)生部和商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)文，承諾“鼓勵(lì)外國(guó)資本進(jìn)入中國(guó)辦合資醫(yī)院，外資的股份最高可占到10%”。
與國(guó)際資本合作正慢慢成為中國(guó)本土化醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求更高發(fā)展的一條道路。已成功實(shí)現(xiàn)資本對(duì)接的佳美集團(tuán)董事長(zhǎng)劉佳在談到選擇國(guó)際投資公司的經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，佳美選擇風(fēng)險(xiǎn)投資公司并不以資金的雄厚為唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而是“選擇最適合自己的”。英國(guó)馬丁可利在投資中國(guó)企業(yè)的過(guò)程中長(zhǎng)年積累下來(lái)的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)必將為佳美事業(yè)錦上添花；而美國(guó)海納亞洲創(chuàng)投基金目前已經(jīng)投資過(guò)如家等連鎖企業(yè)，在連鎖化經(jīng)營(yíng)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。佳美則于今年獲得政府部門頒布的連鎖經(jīng)營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，正在全力推廣大規(guī)模的、可批量復(fù)制的商業(yè)模式。兩大巨頭在談判桌上“一拍即合”。
至于引進(jìn)外資后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體管理工作，高強(qiáng)副部長(zhǎng)在政府工作會(huì)議上明確表示：“外資醫(yī)院如在中國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)，中國(guó)政府對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)、治療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)要依法嚴(yán)格監(jiān)管。但對(duì)這些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，政府肯定不會(huì)干預(yù)?！敝鞴懿块T的支持為佳美集團(tuán)在引入外資的同時(shí)為具體經(jīng)營(yíng)管理工作注入新鮮血液奠定了良好基礎(chǔ)。
對(duì)目前正處于由本土化向國(guó)際化發(fā)展時(shí)期的佳美口腔管理集團(tuán)而言，國(guó)際資本帶給佳美的不僅是資金方面的支持，品牌效應(yīng)、管理經(jīng)驗(yàn)等無(wú)形資產(chǎn)對(duì)佳美的發(fā)展具有更重要的意義。融資成功后，佳美口腔在財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、人力資本國(guó)際化、企業(yè)管理制度化、企業(yè)控制科學(xué)化等方面都發(fā)生了很大變化。
佳美的醫(yī)療連鎖經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)模式值得稱道，注入國(guó)際資金，利用現(xiàn)代的連鎖經(jīng)營(yíng)模式發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，使今天的佳美具有國(guó)際資本市場(chǎng)的時(shí)尚氣息。劉佳認(rèn)為：必須用國(guó)際資本和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)來(lái)規(guī)范中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。
面對(duì)從本土醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)成功轉(zhuǎn)型為跨國(guó)醫(yī)療連鎖財(cái)團(tuán)的新佳美，劉佳坦言，融資成功后，自己也從私營(yíng)企業(yè)主變成了職業(yè)經(jīng)理人，如今，怎樣才能讓這些資金實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化是他著重考慮的問(wèn)題。
發(fā)展之路人才培養(yǎng)是關(guān)鍵
在不久前召開的全國(guó)衛(wèi)生人才工作會(huì)議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。衛(wèi)生人事人才工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，只有加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍能力建設(shè)，調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，努力提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能為衛(wèi)生事業(yè)和人民群眾健康提供人才保障。
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要想獲得長(zhǎng)足發(fā)展，人才儲(chǔ)備十分關(guān)鍵，而在高質(zhì)量醫(yī)生資源缺乏的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，打造專業(yè)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍尤為重要。
日前，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張震康就此問(wèn)題指出，我國(guó)口腔病患病率高達(dá)97.6%，幾乎人人罹患牙病，但口腔醫(yī)師嚴(yán)重短缺，平均每2萬(wàn)人中才有1名牙醫(yī)。在美國(guó)，每1500個(gè)人就有一個(gè)牙醫(yī)，韓國(guó)每4000～5000人就有1個(gè)牙醫(yī)。瑞士甚至達(dá)到每700～800人就有一個(gè)牙醫(yī)。反觀中國(guó)，在支付能力較強(qiáng)的職業(yè)人群中，每8600人才有一名受過(guò)大學(xué)教育的牙科醫(yī)生提供相關(guān)服務(wù)。中國(guó)的牙醫(yī)數(shù)量和整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平，在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)人才缺乏狀況尤為明顯。有資料顯示目前99%的口腔醫(yī)療專業(yè)人才都掌握在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，相應(yīng)1%的民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才很多是最初由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“分化”出來(lái)的創(chuàng)業(yè)者，雖然這些人具較高專業(yè)水準(zhǔn)和職稱背景，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和專業(yè)性起到了積極的作用，但現(xiàn)有的專業(yè)醫(yī)護(hù)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的要求。
“未來(lái)口腔市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將是人才的競(jìng)爭(zhēng)?！北本┘衙揽谇还芾砑瘓F(tuán)董事長(zhǎng)劉佳一語(yǔ)中的。在找到適合自己的優(yōu)良經(jīng)營(yíng)模式并得到投資基金之后，能否使集團(tuán)發(fā)展更上一層樓，醫(yī)生隊(duì)伍是關(guān)鍵。誰(shuí)擁有高質(zhì)量的牙醫(yī)資源，就擁有最強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力。
佳美目前選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)在外人眼中可能會(huì)過(guò)于嚴(yán)苛，只有符合以下條件，才能進(jìn)入佳美工作：5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，三甲醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，副主治醫(yī)師，無(wú)事故記錄。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)招進(jìn)來(lái)的醫(yī)生，佳美還將對(duì)其進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月到6個(gè)月。未來(lái)幾年，醫(yī)生資源儲(chǔ)備是否充足對(duì)佳美能否沒(méi)有后顧之憂地一路快速前進(jìn)影響甚大，基于此，劉佳用3年的時(shí)間醞釀了一個(gè)長(zhǎng)線發(fā)展的計(jì)劃：自己培養(yǎng)醫(yī)生。
與國(guó)外著名醫(yī)學(xué)院合作開展醫(yī)療教育，是劉佳在人才培養(yǎng)方面要走的下一步棋。屆時(shí)，長(zhǎng)江三角洲(上海)、珠江三角洲(廣州)和北京，將出現(xiàn)佳美集團(tuán)與歐洲、美國(guó)和亞洲的著名大學(xué)合作開辦的3所專業(yè)培養(yǎng)口腔醫(yī)護(hù)人才的大學(xué)?！安扇∵@樣合作開展醫(yī)療教育的人才培養(yǎng)方式，不僅可以為走上高速發(fā)展之路的企業(yè)源源不斷地輸送人才，更可以為國(guó)家培養(yǎng)專業(yè)人才，對(duì)整個(gè)口腔行業(yè)都將有所促進(jìn)。無(wú)疑是一種雙贏互利的模式?！?/p>
由于行業(yè)歷史久遠(yuǎn)，發(fā)展速度快，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備材料先進(jìn)等原因，口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)在世界發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、德國(guó)、瑞士等國(guó)行業(yè)發(fā)展較為純熟，口腔醫(yī)療行業(yè)的很多新技術(shù)和材料均來(lái)自歐美國(guó)家。通過(guò)與境外醫(yī)學(xué)院的交流合作，也可以為國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療市場(chǎng)注入新鮮血液，通過(guò)引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀服務(wù)理念，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而為大眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
牙科診所遍地開花的佳美集團(tuán)開展醫(yī)療教育，條件可謂得天獨(dú)厚。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)尤為突出。在臨床實(shí)踐階段，是否能為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個(gè)良好的平臺(tái)，使其能及時(shí)鞏固和拓展已學(xué)的口腔基本理論知識(shí)及初步具備臨床工作能力，對(duì)醫(yī)生的個(gè)人成長(zhǎng)十分重要。而在醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，培訓(xùn)系統(tǒng)完整的佳美口腔，這個(gè)問(wèn)題可以迎刃而解。
作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在人才培養(yǎng)機(jī)制日趨完善的同時(shí)，更要能提供具有競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展前景和薪酬待遇才能留得住人才。對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)問(wèn)題，劉佳表示，在佳美與國(guó)際知名大學(xué)開辦的醫(yī)學(xué)院接受教育的學(xué)生，可以自主選擇是否留在佳美工作。
實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)
加快行業(yè)發(fā)展
目前在綜合醫(yī)療市場(chǎng)，國(guó)有公立醫(yī)院占據(jù)市場(chǎng)95％的份額，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占5％左右的份額。
隨著市場(chǎng)需求的不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多私營(yíng)牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)也給政府帶來(lái)了新的管理問(wèn)題：簡(jiǎn)單的政府管理機(jī)構(gòu)需要管理更多的私營(yíng)從業(yè)人員以及更多的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要處理更多由于市場(chǎng)發(fā)展帶來(lái)的新問(wèn)題。
政府部門監(jiān)管尚無(wú)法真正減輕民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投資、管理、決策等實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的不合理問(wèn)題，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及民營(yíng)口腔的發(fā)展是一個(gè)綜合的改革過(guò)程，更需要民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極協(xié)調(diào)、發(fā)展與政府和社會(huì)的多邊關(guān)系。同時(shí)，實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)是加快行業(yè)發(fā)展的一種很好的形式，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇建立在先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念、嚴(yán)格的質(zhì)量控制和完善的管理制度下輸出優(yōu)良資金、輸出優(yōu)良管理、輸出優(yōu)良理念的先進(jìn)產(chǎn)業(yè)文化連鎖，有利于規(guī)范管理，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，塑造企業(yè)形象，而內(nèi)部的人才共享又是根據(jù)市場(chǎng)的需求作合理的再分配和再利用，減少企業(yè)的財(cái)力人力浪費(fèi)，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有利于企業(yè)發(fā)展。這種連鎖模式在民營(yíng)口腔醫(yī)療發(fā)展初級(jí)階段可以有效節(jié)省資源和縮短行業(yè)整體發(fā)展時(shí)間。
多層次醫(yī)療 社會(huì)力量要彎道超車
2009年新醫(yī)改以來(lái)，已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過(guò)山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)藥板塊估值相對(duì)較高，反映到二級(jí)市場(chǎng)并不強(qiáng)烈，在近期的市場(chǎng)風(fēng)格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績(jī)確定性較高的行業(yè)。
《意見》提出，支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來(lái)看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為補(bǔ)充。中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，目前我國(guó)的醫(yī)療資源都集中在三級(jí)甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。
目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量上早已超過(guò)50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，雖然是國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達(dá)到了86%左右，“而民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量超過(guò)16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒(méi)有形成一個(gè)良性格局”。
近期國(guó)家支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，一些經(jīng)營(yíng)較好的民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)借助社會(huì)資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過(guò)不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場(chǎng)擴(kuò)張沖浪藍(lán)海，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局產(chǎn)生極大影響。
這對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個(gè)非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國(guó)仕資本研究協(xié)會(huì)特約研究員施國(guó)敏對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，結(jié)合國(guó)家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來(lái)5-10年的行業(yè)增長(zhǎng)仍然會(huì)保持相對(duì)快速的發(fā)展，會(huì)有很多機(jī)會(huì)，特別是民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。
公立與民營(yíng)、外資與內(nèi)資、?？婆c綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實(shí)存在多樣化多層次的服務(wù)。社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)大概在5年之前，就M入一個(gè)高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場(chǎng)，通過(guò)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
當(dāng)然，那時(shí)的社會(huì)力量更多是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營(yíng)醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無(wú)力顧及或無(wú)意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。
零點(diǎn)研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)力量不應(yīng)該只是個(gè)補(bǔ)充的定位，而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)者，甚至是超越公立醫(yī)院?！吧鐣?huì)力量要做彎道超車。”兩個(gè)方面可以實(shí)現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動(dòng)，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場(chǎng)可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動(dòng)，比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。
謝嘉生也表示，我們國(guó)家現(xiàn)在要重點(diǎn)發(fā)展基層醫(yī)院，把三級(jí)醫(yī)院簡(jiǎn)單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級(jí)醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國(guó)家醫(yī)療改革的趨勢(shì)就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。
激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給它進(jìn)行分類。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。
整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡(jiǎn)單說(shuō)就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動(dòng)醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域。
《意見》中提出要調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，投資要看其有沒(méi)有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)陳元偉在《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如?？漆t(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)很激烈，但專科醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團(tuán)隊(duì)，這些醫(yī)院就值得重點(diǎn)投入”。
創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端?？啤⑦B鎖等模式已在過(guò)往被證明是相對(duì)比較成熟和成功的投資模式，施國(guó)敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分?？频纳钊氲葎?chuàng)新，以及各層級(jí)的資本化嘗試未來(lái)是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運(yùn)營(yíng)。
在王騰蛟看來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)按二級(jí)市場(chǎng)分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導(dǎo)向，藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過(guò)其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來(lái)都將是資本長(zhǎng)期關(guān)注的領(lǐng)域”。
非藥領(lǐng)域機(jī)會(huì)也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國(guó)產(chǎn)進(jìn)口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營(yíng)改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級(jí)診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來(lái)機(jī)會(huì)）。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，其中?？漆t(yī)院以及第三方的一些機(jī)構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像專科領(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運(yùn)營(yíng)模式，類似愛爾眼科、美年健康等。
王騰蛟認(rèn)為，在目前分級(jí)診療的大背景下，基層醫(yī)療市場(chǎng)即醫(yī)療資源下沉對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)存在非常大的機(jī)會(huì)。
在細(xì)分領(lǐng)域，比如移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒(méi)有那么快，重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。
從資本市場(chǎng)估值來(lái)看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒(méi)有醫(yī)藥那么嚴(yán)格，更容易受到資本市場(chǎng)認(rèn)可，未來(lái)十年是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。
此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個(gè)領(lǐng)域比較受到關(guān)注。
一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測(cè)序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù)，它們最有可能對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)革命性的變化。
二是跨境醫(yī)療。在三個(gè)方面都會(huì)有市場(chǎng)，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠(yuǎn)程會(huì)診。盛諾一家、春雨國(guó)際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國(guó)的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個(gè)領(lǐng)域未來(lái)會(huì)產(chǎn)生巨頭。
三是仿制藥。2016年，國(guó)家食藥總局正式開始292個(gè)品種的仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來(lái)刺激，而且中國(guó)資本的主流，對(duì)像生物醫(yī)藥這種長(zhǎng)線投入的項(xiàng)目其實(shí)不感興趣，對(duì)于像仿制藥這樣的市場(chǎng)，因?yàn)樗鄬?duì)短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來(lái)說(shuō)，他們對(duì)仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長(zhǎng)率11%左右，是藥品市場(chǎng)的2倍。
而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實(shí)際上開始遇冷。其實(shí)一直到去年為止，中國(guó)在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的，有不少的項(xiàng)目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個(gè)瓶頸，就是對(duì)于在線醫(yī)療的管理、管制。互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出，對(duì)這個(gè)方面的投資是一個(gè)很大的抑制。
就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機(jī)械的廠商來(lái)說(shuō)，從技術(shù)端來(lái)看，醫(yī)療機(jī)械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無(wú)論這個(gè)行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點(diǎn)。
易觀分析師張怡丹就對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會(huì)隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路，“這個(gè)思路是要做什么，投資人就會(huì)去投什么”，《意見》可以分成兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會(huì)發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會(huì)細(xì)化一些分級(jí)診療，在細(xì)化過(guò)程中降低社會(huì)辦醫(yī)的門檻和提高社會(huì)辦醫(yī)、審批流通過(guò)程中的效率。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個(gè)領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國(guó)家一直積極推行的重點(diǎn)，有廣闊的發(fā)展空間。
人在65歲以后對(duì)醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進(jìn)的，謝嘉生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。
從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場(chǎng)參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺(tái)模式。在劉杰豪看來(lái)，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過(guò)聯(lián)合、收購(gòu)醫(yī)院等來(lái)獲得醫(yī)療資源，從而進(jìn)軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護(hù)理為主，同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。
未來(lái)需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療護(hù)理資源及特色養(yǎng)生資源，為機(jī)構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)相對(duì)應(yīng)的改善?！笆紫冉⒓彝メt(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的家庭醫(yī)生，同時(shí)加大人力、財(cái)力、物力的投入，實(shí)現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防?！?/p>
傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨(dú)生子女政策，隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會(huì)問(wèn)題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會(huì)在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營(yíng)養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，同時(shí)良好的社會(huì)保險(xiǎn)等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會(huì)給社會(huì)提供很多就業(yè)機(jī)會(huì)，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也營(yíng)造了一個(gè)很好的社會(huì)環(huán)境。
同時(shí)，養(yǎng)老院也會(huì)產(chǎn)生一些收益，整個(gè)社會(huì)形成良性循環(huán)，陳元偉還對(duì)記者稱，今后中國(guó)的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個(gè)老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會(huì)很大，所以這個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。
姜健健認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個(gè)核心問(wèn)題。
一是觀念問(wèn)題。這個(gè)觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個(gè)重要原因。
二是支付能力的問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支持，但我國(guó)目前還處于試點(diǎn)階段。
三是醫(yī)療問(wèn)題。目前所有成功的養(yǎng)老項(xiàng)目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護(hù)理資源。
四是醫(yī)保的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)牽涉到人社、衛(wèi)計(jì)委和民政三個(gè)部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報(bào)銷、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)低的問(wèn)題。
另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔(dān)起來(lái)很吃力，需要國(guó)家更多的扶持政策，同時(shí)鼓勵(lì)更多民營(yíng)資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。
管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是把已經(jīng)管理實(shí)踐檢驗(yàn)是科學(xué)有效的管理技術(shù)方法總結(jié)，提煉為標(biāo)準(zhǔn)，再通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，使該管理技術(shù)方法獲得更廣泛、更有效的應(yīng)用，從而獲取更顯著效果的活動(dòng)過(guò)程。在20世紀(jì)80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產(chǎn)品質(zhì)量，管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化舞臺(tái)。在21世紀(jì)，不僅原來(lái)的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)進(jìn)一步的深化和發(fā)展，而且還會(huì)出現(xiàn)更多的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域。所謂醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，就是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求界限和規(guī)定；它是根據(jù)醫(yī)療工作任務(wù)和有關(guān)的方針、政策和限定的科學(xué)要求以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)等為依據(jù)，經(jīng)分析研究制定并以條文或指標(biāo)明確表達(dá)的；它是要求有關(guān)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行的界限和規(guī)定；它是通過(guò)質(zhì)量教育，建立質(zhì)量保證體系，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，質(zhì)量信息系統(tǒng)和質(zhì)量管理制度等，來(lái)使其適應(yīng)大眾對(duì)保健和醫(yī)療的合理要求的。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則談不上醫(yī)療質(zhì)量管理。例如：2004年由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)組織全國(guó)著名專家集體編寫的口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作和診療行為，提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，己成為口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的基本規(guī)范。
隨著私資、外資的進(jìn)入，我國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)相對(duì)封閉的狀態(tài)將被打破，口腔醫(yī)療質(zhì)量管理決定了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)和發(fā)展?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)取患者就必須提高服務(wù)質(zhì)價(jià)比，提高口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變將促使口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。未來(lái)的口腔醫(yī)療服務(wù)，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心概念?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)全面引進(jìn)1S09000標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的作業(yè)六大流程的可控機(jī)制，提高口腔醫(yī)療服務(wù)水平，已被證實(shí)是一種事半功毽的有效措施“。用IS09000質(zhì)量管理體系，建立可行和具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，提供足夠的資源，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員抓住機(jī)會(huì)、充分利用工具致力于過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，增進(jìn)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，取得事業(yè)上的穩(wěn)步發(fā)展。我們相信，將有越來(lái)越多的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用ISO9001系列標(biāo)準(zhǔn)。
1制訂目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)
以國(guó)家的有關(guān)衛(wèi)生方針和政策、口腔醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)患者的需求、國(guó)內(nèi)外同類口腔醫(yī)療的有關(guān)情報(bào)資料、口腔醫(yī)療的現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)劃、上年度(或前一時(shí)期)達(dá)標(biāo)情況等為科學(xué)依據(jù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，制訂出既高于實(shí)際又留有余地的、切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)清醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的意義及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法步驟，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)人員、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，為縮短差距需解決的具體問(wèn)題及必須完成的任務(wù)、承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)有的權(quán)限，以保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的可靠性。
優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：①安全(safe)：避免醫(yī)療過(guò)程中所帶來(lái)的醫(yī)源性損傷，避免醫(yī)療不及時(shí)而貽誤最佳的醫(yī)療時(shí)機(jī)；②實(shí)用(effective)：提供的醫(yī)療服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員利益在檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中隨意增加或減少項(xiàng)目；③及時(shí)(timely)：盡量減少患者的候診時(shí)間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費(fèi)，包括人員、材料、時(shí)間、精力；⑤平等(equitable)：無(wú)論患者的年齡大小、社會(huì)地位高低、經(jīng)濟(jì)狀況好差，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要一視同仁，提供同樣的質(zhì)量服務(wù)；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對(duì)患者負(fù)責(zé)，尊重患者，在醫(yī)療和服務(wù)過(guò)程中尊重患者的選擇、需求、價(jià)值。
2制訂醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
具體制定醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，第一，要堅(jiān)持質(zhì)量的科學(xué)性，即每項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都必須真實(shí)地反映出科學(xué)規(guī)律和要求，所具有可計(jì)量的質(zhì)量特性和可分類的質(zhì)量特性(如分?jǐn)?shù)評(píng)定、分析系數(shù)等)以明確變量劃入質(zhì)量范圍；對(duì)因目前科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素應(yīng)劃在質(zhì)量管理之外。第二，要堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)，性，即質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平要基于現(xiàn)實(shí)又高于現(xiàn)實(shí)，不應(yīng)滿足于低標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)階段的“終又是下階段的“始循環(huán)往復(fù)，不斷強(qiáng)化和提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)口腔醫(yī)療質(zhì)量的提高。第三，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定牲。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的栽定和實(shí)旋不應(yīng)朝令夕改，而應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療工作條件的不斷變化，定期或不定期對(duì)某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充修訂，以保持其先進(jìn)性。第四，必須保持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，即按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別，在相應(yīng)范圍內(nèi)的同一項(xiàng)工作或技術(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須一致；互相銜接的工序和技術(shù)質(zhì)量必須有成套的統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
2．1環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
①診斷工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括診斷工作的各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，診斷判定標(biāo)準(zhǔn)及診斷符合率等指標(biāo)。②口腔醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括一切治療工作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，如口腔醫(yī)療方案選定標(biāo)準(zhǔn)、備牙標(biāo)準(zhǔn)、取模標(biāo)準(zhǔn)、處方用藥和各種醫(yī)療處置標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)務(wù)人員分級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。③護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括各項(xiàng)護(hù)理工作技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④消毒管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括消毒隔離設(shè)施、操作、管理標(biāo)準(zhǔn)；各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。⑤材料消耗標(biāo)準(zhǔn)：各類疾病治療的經(jīng)濟(jì)核算、成本管理及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床操作項(xiàng)目根據(jù)難易程度進(jìn)行分類、分解，將每一操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)分工操作。 轉(zhuǎn)貼于
2．2要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要指人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在完整的口腔醫(yī)療過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)治醫(yī)師臨床技能的掌握程度，患者的進(jìn)展情況，決定對(duì)治療過(guò)程的介入。但更重要的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)知道何時(shí)需上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。為保證治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作，各種器械、材料也必須規(guī)范化。
2．3終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)療質(zhì)量為主、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為中心所形成的終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。終末醫(yī)療質(zhì)量是以病例質(zhì)量為核心的，同時(shí)包括效率指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效果指標(biāo)。例如，正畸結(jié)扎包括各個(gè)分解動(dòng)作的手勢(shì)，不同情況下的結(jié)扎方法及松緊程度；粘接劑調(diào)拌包括粉液比例、調(diào)拌方式、調(diào)拌時(shí)間等。
要形成標(biāo)準(zhǔn)化的、詳細(xì)的操作手冊(cè)。基于同樣的細(xì)節(jié)量化原則，也可將口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、牙槽外科的臨床操作進(jìn)行步驟分解、標(biāo)準(zhǔn)化和流程優(yōu)化。為了控制醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)臨床操作的細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是需要強(qiáng)調(diào)的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格培訓(xùn)l與標(biāo)準(zhǔn)化操作，建立一套完整的口腔醫(yī)生和口腔護(hù)士的培訓(xùn)體系很重要。例如：在醫(yī)務(wù)人員中開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，規(guī)范醫(yī)療操作，提高業(yè)務(wù)水平。結(jié)合自身工作崗位和實(shí)際開展技術(shù)大賽，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員臨床診療操作，提高臨床業(yè)務(wù)技能。
3發(fā)展趨勢(shì)
“醫(yī)療服務(wù)”這一口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的產(chǎn)品有其特殊的性質(zhì)，即口腔醫(yī)療的“不確定性和“不可重復(fù)性。囿于此兩大特點(diǎn)，尤其需要對(duì)服務(wù)的“醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行全程控制，以確保從“資源配置一醫(yī)療服務(wù)一患者是否滿意一信息反饋業(yè)主很快吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做了相應(yīng)的調(diào)整和準(zhǔn)備。這次或某一項(xiàng)口腔醫(yī)療服務(wù)，患者認(rèn)為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過(guò)返工彌補(bǔ)，在患者心理上留下“質(zhì)量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復(fù)的。比如一所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于空調(diào)不好、飲水供應(yīng)不及時(shí)、通訊設(shè)備不暢等現(xiàn)象，都會(huì)給醫(yī)護(hù)人員和患者的感受造成負(fù)面影響。必須對(duì)“服務(wù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)加以事先預(yù)想的控制，必須有科學(xué)、合理、有效的質(zhì)量控制體系來(lái)實(shí)現(xiàn)。許多口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐證明——管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化可以實(shí)現(xiàn)這一控制。
3．1醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量不斷提高
正如美國(guó)質(zhì)量管理專家Juran所說(shuō)，2l世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。21世紀(jì)的質(zhì)量以其超嚴(yán)的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對(duì)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量而言，質(zhì)量超嚴(yán)意味著“零缺陷”，如電子產(chǎn)品的不合格率由過(guò)去的百分之一、千分之一，降低到百萬(wàn)分之一，在現(xiàn)行的68控制原則下，不合格率是過(guò)去的1／135萬(wàn)。對(duì)于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，超嚴(yán)則意味著各種口腔醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率盡可能降低，療效評(píng)價(jià)也將從短期上升到長(zhǎng)期甚至終身療效評(píng)價(jià)；不僅要求不能發(fā)生醫(yī)療事故，還要口腔醫(yī)療服務(wù)零缺陷、“零差錯(cuò)”。人對(duì)生命質(zhì)量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長(zhǎng)著，促使口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)必須永無(wú)止境地向前推進(jìn)。
管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是把已經(jīng)管理實(shí)踐檢驗(yàn)是科學(xué)有效的管理技術(shù)方法總結(jié)，提煉為標(biāo)準(zhǔn)，再通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，使該管理技術(shù)方法獲得更廣泛、更有效的應(yīng)用，從而獲取更顯著效果的活動(dòng)過(guò)程。在20世紀(jì)80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產(chǎn)品質(zhì)量，管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化舞臺(tái)。在21世紀(jì)，不僅原來(lái)的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)進(jìn)一步的深化和發(fā)展，而且還會(huì)出現(xiàn)更多的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域。所謂醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，就是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求界限和規(guī)定；它是根據(jù)醫(yī)療工作任務(wù)和有關(guān)的方針、政策和限定的科學(xué)要求以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)等為依據(jù)，經(jīng)分析研究制定并以條文或指標(biāo)明確表達(dá)的；它是要求有關(guān)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行的界限和規(guī)定；它是通過(guò)質(zhì)量教育，建立質(zhì)量保證體系，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，質(zhì)量信息系統(tǒng)和質(zhì)量管理制度等，來(lái)使其適應(yīng)大眾對(duì)保健和醫(yī)療的合理要求的。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)則談不上醫(yī)療質(zhì)量管理。例如：2004年由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)組織全國(guó)著名專家集體編寫的口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作和診療行為，提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，己成為口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的基本規(guī)范。
隨著私資、外資的進(jìn)入，我國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)相對(duì)封閉的狀態(tài)將被打破，口腔醫(yī)療質(zhì)量管理決定了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)和發(fā)展?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)取患者就必須提高服務(wù)質(zhì)價(jià)比，提高口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變將促使口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求。未來(lái)的口腔醫(yī)療服務(wù)，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是iso9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心概念。口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面引進(jìn)1s09000標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化的作業(yè)六大流程的可控機(jī)制，提高口腔醫(yī)療服務(wù)水平，已被證實(shí)是一種事半功毽的有效措施“。用is09000質(zhì)量管理體系，建立可行和具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，提供足夠的資源，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員抓住機(jī)會(huì)、充分利用工具致力于過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，增進(jìn)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，取得事業(yè)上的穩(wěn)步發(fā)展。我們相信，將有越來(lái)越多的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用iso9001系列標(biāo)準(zhǔn)。
1制訂目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)
以國(guó)家的有關(guān)衛(wèi)生方針和政策、口腔醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)患者的需求、國(guó)內(nèi)外同類口腔醫(yī)療的有關(guān)情報(bào)資料、口腔醫(yī)療的現(xiàn)狀及其發(fā)展規(guī)劃、上年度(或前一時(shí)期)達(dá)標(biāo)情況等為科學(xué)依據(jù)，堅(jiān)持實(shí)事求是，從實(shí)際出發(fā)，制訂出既高于實(shí)際又留有余地的、切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)清醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的意義及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法步驟，明確每個(gè)醫(yī)務(wù)人員、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀與目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，為縮短差距需解決的具體問(wèn)題及必須完成的任務(wù)、承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)有的權(quán)限，以保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的可靠性。
優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：①安全(safe)：避免醫(yī)療過(guò)程中所帶來(lái)的醫(yī)源性損傷，避免醫(yī)療不及時(shí)而貽誤最佳的醫(yī)療時(shí)機(jī)；②實(shí)用(effective)：提供的醫(yī)療服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為了口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員利益在檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中隨意增加或減少項(xiàng)目；③及時(shí)(timely)：盡量減少患者的候診時(shí)間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費(fèi)，包括人員、材料、時(shí)間、精力；⑤平等(equitable)：無(wú)論患者的年齡大小、社會(huì)地位高低、經(jīng)濟(jì)狀況好差，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要一視同仁，提供同樣的質(zhì)量服務(wù)；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對(duì)患者負(fù)責(zé)，尊重患者，在醫(yī)療和服務(wù)過(guò)程中尊重患者的選擇、需求、價(jià)值。
2制訂醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
具體制定醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，第一，要堅(jiān)持質(zhì)量的科學(xué)性，即每項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都必須真實(shí)地反映出科學(xué)規(guī)律和要求，所具有可計(jì)量的質(zhì)量特性和可分類的質(zhì)量特性(如分?jǐn)?shù)評(píng)定、分析系數(shù)等)以明確變量劃入質(zhì)量范圍；對(duì)因目前科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素應(yīng)劃在質(zhì)量管理之外。第二，要堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)，性，即質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平要基于現(xiàn)實(shí)又高于現(xiàn)實(shí)，不應(yīng)滿足于低標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)階段的“終又是下階段的“始循環(huán)往復(fù)，不斷強(qiáng)化和提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)口腔醫(yī)療質(zhì)量的提高。第三，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定牲。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的栽定和實(shí)旋不應(yīng)朝令夕改，而應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和科學(xué)管理的不斷發(fā)展，以及口腔醫(yī)療工作條件的不斷變化，定期或不定期對(duì)某些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充修訂，以保持其先進(jìn)性。第四，必須保持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，即按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別，在相應(yīng)范圍內(nèi)的同一項(xiàng)工作或技術(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)必須一致；互相銜接的工序和技術(shù)質(zhì)量必須有成套的統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
2．1環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
①診斷工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括診斷工作的各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，診斷判定標(biāo)準(zhǔn)及診斷符合率等指標(biāo)。②口腔醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括一切治療工作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，如口腔醫(yī)療方案選定標(biāo)準(zhǔn)、備牙標(biāo)準(zhǔn)、取模標(biāo)準(zhǔn)、處方用藥和各種醫(yī)療處置標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)務(wù)人員分級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。③護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括各項(xiàng)護(hù)理工作技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④消毒管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括消毒隔離設(shè)施、操作、管理標(biāo)準(zhǔn)；各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。⑤材料消耗標(biāo)準(zhǔn)：各類疾病治療的經(jīng)濟(jì)核算、成本管理及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床操作項(xiàng)目根據(jù)難易程度進(jìn)行分類、分解，將每一操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)分工操作。
2．2要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要指人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在完整的口腔醫(yī)療過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)治醫(yī)師臨床技能的掌握程度，患者的進(jìn)展情況，決定對(duì)治療過(guò)程的介入。但更重要的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)知道何時(shí)需上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。為保證治療的標(biāo)準(zhǔn)化操作，各種器械、材料也必須規(guī)范化。
2．3終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
終末醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)療質(zhì)量為主、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為中心所形成的終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。終末醫(yī)療質(zhì)量是以病例質(zhì)量為核心的，同時(shí)包括效率指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效果指標(biāo)。例如，正畸結(jié)扎包括各個(gè)分解動(dòng)作的手勢(shì)，不同情況下的結(jié)扎方法及松緊程度；粘接劑調(diào)拌包括粉液比例、調(diào)拌方式、調(diào)拌時(shí)間等。
要形成標(biāo)準(zhǔn)化的、詳細(xì)的操作手冊(cè)?；谕瑯拥募?xì)節(jié)量化原則，也可將口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科、牙槽外科的臨床操作進(jìn)行步驟分解、標(biāo)準(zhǔn)化和流程優(yōu)化。為了控制醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)臨床操作的細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是需要強(qiáng)調(diào)的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格培訓(xùn)l與標(biāo)準(zhǔn)化操作，建立一套完整的口腔醫(yī)生和口腔護(hù)士的培訓(xùn)體系很重要。例如：在醫(yī)務(wù)人員中開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，規(guī)范醫(yī)療操作，提高業(yè)務(wù)水平。結(jié)合自身工作崗位和實(shí)際開展技術(shù)大賽，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員臨床診療操作，提高臨床業(yè)務(wù)技能。
3發(fā)展趨勢(shì)
“醫(yī)療服務(wù)”這一口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的產(chǎn)品有其特殊的性質(zhì)，即口腔醫(yī)療的“不確定性和“不可重復(fù)性。囿于此兩大特點(diǎn)，尤其需要對(duì)服務(wù)的“醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行全程控制，以確保從“資源配置一醫(yī)療服務(wù)一患者是否滿意一信息反饋業(yè)主很快吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做了相應(yīng)的調(diào)整和準(zhǔn)備。這次或某一項(xiàng)口腔醫(yī)療服務(wù)，患者認(rèn)為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過(guò)返工彌補(bǔ)，在患者心理上留下“質(zhì)量差”的印象也很難徹底去除。口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復(fù)的。比如一所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于空調(diào)不好、飲水供應(yīng)不及時(shí)、通訊設(shè)備不暢等現(xiàn)象，都會(huì)給醫(yī)護(hù)人員和患者的感受造成負(fù)面影響。必須對(duì)“服務(wù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)加以事先預(yù)想的控制，必須有科學(xué)、合理、有效的質(zhì)量控制體系來(lái)實(shí)現(xiàn)。許多口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐證明——管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化可以實(shí)現(xiàn)這一控制。
3．1醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量不斷提高
正如美國(guó)質(zhì)量管理專家juran所說(shuō)，2l世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。21世紀(jì)的質(zhì)量以其超嚴(yán)的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對(duì)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量而言，質(zhì)量超嚴(yán)意味著“零缺陷”，如電子產(chǎn)品的不合格率由過(guò)去的百分之一、千分之一，降低到百萬(wàn)分之一，在現(xiàn)行的68控制原則下，不合格率是過(guò)去的1／135萬(wàn)。對(duì)于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，超嚴(yán)則意味著各種口腔醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率盡可能降低，療效評(píng)價(jià)也將從短期上升到長(zhǎng)期甚至終身療效評(píng)價(jià)；不僅要求不能發(fā)生醫(yī)療事故，還要口腔醫(yī)療服務(wù)零缺陷、“零差錯(cuò)”。人對(duì)生命質(zhì)量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長(zhǎng)著，促使口腔醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)必須永無(wú)止境地向前推進(jìn)。
