時(shí)間：2023-07-31 16:42:03
序論：在您撰寫留學(xué)市場(chǎng)分析時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
血液采集是無(wú)償獻(xiàn)血采供血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 實(shí)際采血過程中， 由于多種原因會(huì)出現(xiàn)血液流出狀態(tài)呈滴狀或中斷即發(fā)生采血不暢[1]。若處置不當(dāng)， 會(huì)造成血源的嚴(yán)重浪費(fèi)， 給無(wú)償獻(xiàn)血者造成身體和心理的痛苦， 影響獻(xiàn)血者的捐血熱情， 同時(shí)由于血液的采集時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致血液質(zhì)量及血液制備效果受到影響。血液采集中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)、正確處置，這樣才能使血液質(zhì)量及獻(xiàn)血者安全得到保障。根據(jù)多年血液采集經(jīng)歷， 對(duì)有關(guān)血流不暢相關(guān)原因進(jìn)行分析和匯總， 探討相應(yīng)的對(duì)策及預(yù)防措施， 降低此類情況的發(fā)生。
1 血流不暢的因素
1. 1 采血技術(shù)因素 靜脈穿刺失誤， 采血護(hù)士在進(jìn)行采血操作時(shí)， 由于進(jìn)針的力度、角度以及進(jìn)針掌握不準(zhǔn)， 過淺可以導(dǎo)致穿刺針頭斜面未完全進(jìn)入血管腔內(nèi)， 導(dǎo)致血管內(nèi)血液外滲， 出現(xiàn)血流緩慢。過深可導(dǎo)致穿剌針頭剌穿靜脈， 出現(xiàn)血流停止現(xiàn)象。
1. 2 獻(xiàn)血者個(gè)體因素 ①對(duì)于初次獻(xiàn)血者來(lái)說(shuō)， 精神緊張表現(xiàn)尤為明顯。在獻(xiàn)血過程中， 獻(xiàn)血者血管收縮， 引起血流緩慢。②獻(xiàn)血者自身的血管細(xì)， 管腔狹小， 采血過程中極易引起血流不暢。
1. 3 壓脈帶因素 在整個(gè)采血過程中， 壓脈帶壓力并不是始終一致， 首先， 進(jìn)針前脈壓帶壓力一般為80 mmHg左右， 進(jìn)針后壓力降至為40～50 mmHg。在血液采集過程中， 壓力過小或過大， 會(huì)導(dǎo)致深部靜脈回流受阻或淺表靜脈充盈不足， 極易引起血流不暢。
1. 4 針頭因素 ①針頭不銳利導(dǎo)致進(jìn)針?biāo)俣冗^慢。②針頭的斜面緊貼血管壁， 血液流出受到影響。③針尖帶有皮下組織碎片， 導(dǎo)致針頭阻塞， 血流緩慢引起纖維蛋白析出， 凝血塊堵塞針頭。
1. 5 一次性血袋采血導(dǎo)管因各種因素造成彎曲、打折、粘連， 從而導(dǎo)致血流不暢或中斷。
1. 6 環(huán)境因素 在冬季， 獻(xiàn)血環(huán)境溫度過低， 血管會(huì)產(chǎn)生生理性收縮反應(yīng)， 使穿刺困難或血流不暢。
2 血液采集不暢的結(jié)果
采血不暢引起獻(xiàn)血者穿刺靜脈損傷、滲血、疼痛、血腫或進(jìn)行二次穿刺時(shí)， 獻(xiàn)血者容易產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼心理， 發(fā)生各種類型的獻(xiàn)血不良反應(yīng)， 給獻(xiàn)血者造成不同程度的痛苦和恐懼， 影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的積極性， 對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作造成負(fù)面影響。此外， 血液采集不暢導(dǎo)致采血時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生， 極有可能在采集的血液中出現(xiàn)凝塊， 或纖維蛋白析出和血液采集量不足等情況的發(fā)生， 造成血液報(bào)廢[2]。
3 預(yù)防及對(duì)策
3. 1 熟練掌握靜脈穿刺技術(shù) 采血護(hù)士應(yīng)具有過硬的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)， 從自身做起， 熟練掌握正確的靜脈穿刺技術(shù)：采血穿刺時(shí)針尖斜面向上、角度要合適， 針柄與皮膚呈30°為宜。一般來(lái)說(shuō)， 對(duì)靜脈較深者應(yīng)適當(dāng)增加穿刺角度， 對(duì)靜脈表淺者要適當(dāng)減小穿刺角度， 并從血管正中進(jìn)針， 針頭有落空感時(shí)再沿靜脈方向推進(jìn)大約0.5～1.0 cm為宜。要避開靜脈瓣， 且進(jìn)針動(dòng)作迅速， 以減少獻(xiàn)血者疼痛及組織損傷， 做到“一針見血”， 努力提高一針率。
3. 2 穿刺部位靜脈的選擇 采血護(hù)士應(yīng)熟悉肘部靜脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及走向， 選擇相對(duì)粗直、清晰、彈性好、充盈度飽滿、較易固定的靜脈， 一般來(lái)說(shuō)， 肘正中靜脈和貴要靜脈為首選， 頭靜脈和前臂正中靜脈為次選。
3. 3 獻(xiàn)血者的心理護(hù)理 血液采集前詳細(xì)詢問每一位獻(xiàn)血者的睡眠及飲食狀況， 避免疲勞和空腹獻(xiàn)血。血液采集過程中操作應(yīng)做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)， 對(duì)獻(xiàn)血者態(tài)度和藹， 語(yǔ)言親切， 并做好對(duì)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血全程護(hù)理工作， 以保證采血工作的順利進(jìn)行。
3. 4 作為一名血液采集護(hù)士，采血過程中應(yīng)該密切觀察血流情況， 防止血流中斷或呈滴注狀， 若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)分析處置：首先檢查采血袋采血導(dǎo)管是否通暢， 其次檢查針尖斜面位置是否合適， 最后注意調(diào)整壓脈帶壓力及位置是否合適， 并囑獻(xiàn)血者放松心情、握拳加壓配合。
3. 5 采血器材的檢查 采血前做好血袋的有效期及外觀檢查（無(wú)破損、無(wú)滲漏、無(wú)污染， 抗凝劑和保養(yǎng)液無(wú)變色）外， 還應(yīng)仔細(xì)檢查血袋導(dǎo)管有無(wú)粘連、扭曲、打折等現(xiàn)象， 保證采血導(dǎo)管管路通暢。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 主流社交軟件 大學(xué)生
通過此次活動(dòng)，接下來(lái)筆者將從四個(gè)方面來(lái)對(duì)主流社交軟件進(jìn)行市場(chǎng)分析：第一，介紹幾款主流社交軟件在使用和功能上的swot分析，從客觀的角度解讀市場(chǎng)現(xiàn)狀；第二，總結(jié)這次調(diào)研的成果，做出圖表等，了解幾款主流社交軟件在蚌埠大學(xué)城所占的市場(chǎng)份額；第三，深度剖析該市場(chǎng)條件下，影響大學(xué)生使用社交軟件的主要原因；第四，對(duì)主流社交軟件未來(lái)面臨的市場(chǎng)環(huán)境，所要采取的發(fā)展措施提出建議。
一、主流社交軟件功能分析及優(yōu)劣勢(shì)
此次調(diào)研我們了解到，蚌埠大學(xué)城大學(xué)生使用的社交軟件主要為微信、微博、QQ。
既然是社交軟件就其主要功能就是社交，而這三款社交軟件的社交功能都是當(dāng)下比較先進(jìn)的，聊天交友自然是不在話下。
對(duì)比微信和QQ在聊天時(shí)可以使用電話和視頻聊天的功能。下面我們就來(lái)介紹一下三款社交軟件的各自的功能。
QQ作為歷史最久的社交軟件之一，1999年2月11日推出的一款免費(fèi)的基于Internet的即時(shí)通信軟件。90后大多數(shù)最先接觸到的都是QQ。手機(jī)版的QQ界面簡(jiǎn)單，功能齊全，近幾年隨著版本快速更新，智能手機(jī)上的QQ軟件在功能上幾乎涉及生活的各個(gè)方面。首先是主界面，設(shè)置了開通會(huì)員、QQ錢包和個(gè)性裝扮等功能，還可以在設(shè)置按鈕上退出QQ登錄或切換賬號(hào)。開通會(huì)員、黃鉆等即可享受個(gè)性裝扮中的會(huì)員裝扮，讓QQ在外表上更加美觀，功能上更加方便利己。QQ錢包是近幾年才興起的功能，逐漸完善之后，除了能轉(zhuǎn)賬之外還可以手機(jī)充值、購(gòu)物、提現(xiàn)和理財(cái)?shù)取Ｈ齻€(gè)界面分為消息、聯(lián)系人和動(dòng)態(tài)。消息囊括了所有用戶與其他用戶和其他用戶群的聊天對(duì)話框，還可以顯示QQ電話通訊記錄，聯(lián)系人將添加的人分組，可以設(shè)置特別關(guān)心、群聊即多人聊天以及關(guān)注公眾號(hào)，動(dòng)態(tài)界面可以了解聯(lián)系人動(dòng)態(tài)和陌生人狀態(tài)并添加陌生人，以及用戶興趣愛好。
微信是2011年1月21日通訊公司推出的免費(fèi)應(yīng)用程序，在界面設(shè)置、微信紅包和聊天功能等一般功能上與QQ大同小異。微信提供公眾平臺(tái)、朋友圈、消息推送等功能，用戶可以通過“搖一搖”“搜索號(hào)碼”“附近的人”、掃二維碼方式添加好友和關(guān)注公眾平臺(tái)，同時(shí)微信將內(nèi)容分享給好友以及將用戶看到的精彩內(nèi)容分享到微信朋友圈。
在博客風(fēng)靡一時(shí)的時(shí)候，微博崛起了，到現(xiàn)在幾乎取代博客。微博以“隨時(shí)隨地，發(fā)現(xiàn)新鮮事！”為代名詞，一躍成為新青年的手機(jī)必備軟件。Twitter微博界的開山鼻祖，不同于微信、QQ的一家獨(dú)大，微博則是百家爭(zhēng)鳴。無(wú)論是新浪微博、騰訊微博、網(wǎng)易微博還是搜狐微博，都在大學(xué)生用戶群體中占據(jù)一席之地。微博的主要功能就是用戶無(wú)需任何條件，只要字?jǐn)?shù)不超過規(guī)定，就可以發(fā)表微博客，給其他所有使用微博的人或自己指定的人看到?，F(xiàn)在的微博主要功能就是聯(lián)系明星與擁護(hù)者之間的關(guān)系和傳播新聞及新鮮事，這一用途非常適合公眾人物與普通人群的交流，微博熱搜也是其獨(dú)具魅力的一大特色。
劣勢(shì)和優(yōu)勢(shì)分析。QQ錢包的功能幾乎很接近支付寶了，但是卻很少有人通過QQ錢包實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)賬，大多數(shù)用戶表示不相信QQ錢包的安全性，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在蚌埠大學(xué)城微信支付明顯更具優(yōu)勢(shì)。QQ、微信、微博都涉及很多的隱私，很多時(shí)候手機(jī)一次登錄之后，下次就可以直接登錄。此外QQ和微信還可以免注冊(cè)登錄，如淘寶等。我們對(duì)大學(xué)生在社交軟件上的免注冊(cè)登錄體驗(yàn)進(jìn)行了調(diào)查，很多人都覺得存在一定的安全隱患，如果社交軟件使這一體驗(yàn)更加完善，將有利于用戶滿意度的提升。
微博的云儲(chǔ)存-微盤等社交軟件配套服務(wù)，在免費(fèi)存儲(chǔ)等方面做得非常完善，但其宣傳力度不佳。蚌埠大學(xué)城附近很少有大學(xué)生知道這個(gè)功能，所以其使用的比例僅占到了14.04%。各社交軟件應(yīng)當(dāng)立足自身發(fā)展的同時(shí)，著力促進(jìn)各配套服務(wù)同時(shí)發(fā)展，從而推動(dòng)整個(gè)軟件影響力的提升。
另一方面，這些社交軟件普遍的缺乏真實(shí)性，可以偽造虛假信息，因?yàn)樘摷傩畔⒚磕晟袭?dāng)受騙的人也不在少數(shù)，長(zhǎng)此以往，人們就不會(huì)再相信這些社交軟件，從而導(dǎo)致市場(chǎng)匱乏，這個(gè)問題亟待解決。
二、主流社交軟件在蚌埠大學(xué)城的市場(chǎng)份額及影響
調(diào)查對(duì)象為蚌埠大學(xué)城附近的幾所高校的大學(xué)生，其中男生占42.11%，女生占57.87%。此外調(diào)查的學(xué)生主要集中在大二占到61.40%，其次是大一占到25.44%，然后是大三，最后是大四。
市場(chǎng)份額。前面主要介紹了QQ、微信和微博，是因?yàn)檫@三款社交軟件在蚌埠大學(xué)城占據(jù)了很大的市場(chǎng)份額
影響。學(xué)生的主要目的是學(xué)習(xí)，通過在蚌埠大學(xué)城附近幾所大學(xué)的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人覺得對(duì)學(xué)習(xí)有影響，但是覺得非常影響學(xué)習(xí)生活的只占到了大約1/4。
三、影響大學(xué)生使用不同社交軟件的主要原因
主流社交軟件各自占有不同的市場(chǎng)份額，有其存在各種主觀和客觀的原因。
首先，整體市場(chǎng)背景分析。當(dāng)下智能手機(jī)越來(lái)越普遍，根據(jù)美國(guó)科技媒體Mashable2016年5月11號(hào)（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）（上接第頁(yè)）推出的一份手機(jī)普及率的調(diào)查，中國(guó)的智能手機(jī)普及率達(dá)到了58%，高于俄國(guó)的45%和印度的17%，而日本只有39%。
表1 社交軟件對(duì)蚌埠大學(xué)生學(xué)習(xí)、生活影響力調(diào)查結(jié)果
另外，大學(xué)生空閑時(shí)間很多，很多同學(xué)認(rèn)可社交軟件的交流方式，社交軟件在大學(xué)生群體中的市場(chǎng)廣闊。但是同樣這幾年的社交軟件也是層出不窮，同樣的淘汰率也不低。要想從眾多的社交軟件中脫穎而出，必須緊跟科技發(fā)展的速度，不斷的滿足用戶的需求。
其次，軟件自身分析。微信、微博和QQ都有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是版本更新速度很快，基本能夠達(dá)到一年更新2到3次，不會(huì)讓用戶產(chǎn)生厭倦感以及疲勞感。
最后，未來(lái)發(fā)展分析。當(dāng)下蚌埠大學(xué)生對(duì)社交軟件普遍自控能力不高，自控能力強(qiáng)的僅占到了15.79%?？梢哉f(shuō)，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，蚌埠大學(xué)城的社交軟件風(fēng)靡程度不會(huì)減弱，同樣的，也很難有軟件能夠分別達(dá)到微信、微博、QQ在蚌埠大學(xué)城大學(xué)生中所占的市場(chǎng)份額，也很難有一個(gè)軟件能綜合三者的優(yōu)點(diǎn)而不顯得過于繁雜。
四、主流社交軟件的發(fā)展建議
第一，保持更新速度，以適應(yīng)不斷變化的人工智能環(huán)境，防止被新生的社交軟件所具備的特殊功能給淘汰。但是必須保持一個(gè)健康發(fā)展的狀態(tài)。
第二，要注重實(shí)用性，固然這些社交軟件的主要作用在于社交，但是在越發(fā)功利化的今天，實(shí)用性差的軟件終究擺脫不了被遺棄的命運(yùn)。
第三，避免與用戶脫節(jié)，在時(shí)刻注意市場(chǎng)動(dòng)態(tài)的前提下，盡力滿足大多數(shù)目標(biāo)用戶的需求，了解用戶的需要，并盡可能實(shí)現(xiàn)與用戶的雙向?qū)印?/p>
第四，時(shí)刻關(guān)注競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的狀態(tài)，市面上出現(xiàn)的社交軟件日益增多，雖說(shuō)已經(jīng)飽和，但“優(yōu)勝劣汰”是必然，競(jìng)爭(zhēng)的壓力更是與日俱增，同樣的，三款社交軟件之間也要互相競(jìng)爭(zhēng)相互完善。
五、結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷和損傷；對(duì)比研究；流行病學(xué)方法；兒童
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 479 R 641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)04-0316-03
近年來(lái)，傷害已成為主要的公共衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，傷害已成為青少年的首位死因［1］。我國(guó)因傷害造成的兒童死亡占兒童死亡總數(shù)的26.1%，而且這個(gè)數(shù)字還在以每年7%～10%的速度增加［2］。在聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)資助下，筆者于2005年對(duì)江西省南昌市兒童進(jìn)行了傷害流行病學(xué)調(diào)查，以了解南昌市兒童傷害的流行特征，為制定相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 采用3階段分層、整群與規(guī)模大小成正比的概率抽樣方法進(jìn)行抽樣，選取調(diào)查時(shí)已在南昌市戶內(nèi)居住(包括流動(dòng)人口和常住人口)超過15 d的所有人員，包括新生兒、短期出差1個(gè)月以內(nèi)或去其他人家寄宿15 d以上、在校寄宿的中小學(xué)生，以及因病或傷害長(zhǎng)期住院者。共對(duì)南昌市各縣區(qū)的9 155名0～17歲兒童進(jìn)行了調(diào)查。
1.2 傷害的界定標(biāo)準(zhǔn) 傷害是指突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷，包括物理、化學(xué)和生物因素［3］。此次研究的傷害僅包括致死性或非致死性人體損傷的傷害事件，造成了就醫(yī)或誤學(xué)/工1 d及以上或死亡。
1.3 方法 本調(diào)查所用問卷是在兒童安全聯(lián)盟于東南亞國(guó)家和北京調(diào)查所用標(biāo)準(zhǔn)問卷的基礎(chǔ)上，根據(jù)江西省城市、農(nóng)村實(shí)施的預(yù)調(diào)查分析，經(jīng)3次修改完善后，由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心認(rèn)可的調(diào)查問卷。并由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行問卷調(diào)查。為保證調(diào)查質(zhì)量，成立了質(zhì)量控制小組，在調(diào)查實(shí)施前對(duì)專職督導(dǎo)員和調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制采取多級(jí)監(jiān)督、復(fù)核和卷面審查的方法。調(diào)查資料由專業(yè)的錄入公司采用雙人雙機(jī)錄入。所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 總體情況 見表1。
共調(diào)查0～17歲兒童9 155名，其中1 a內(nèi)傷害發(fā)生436例，發(fā)生率為4 762.4/10萬(wàn)。由表1可見，0～、1～歲組中，男女兒童傷害發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.388，P=0.122；χ2=2.435，P=0.119)，5～、10～歲年齡組兒童傷害發(fā)生率均是男性高于女性(χ2=6.799，P=0.009；χ2=5.377，P=0.02)。15～17歲組男女兒童傷害發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.104，P=0.147)。1～17歲兒童傷害發(fā)生率均隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低(χ2趨=121.5，P=0.001)。
2.2 兒童傷害類型分布 在調(diào)查的傷害類型中，發(fā)生率排在前3位的依次為跌傷(1 627.5/10萬(wàn))、動(dòng)物致傷(1 093.3/10萬(wàn))和道路交通傷(644.5/10萬(wàn))。上述3類傷害分別占傷害發(fā)病構(gòu)成的34.17%，22.94%和13.53%。其他傷害分別為銳器傷(10.09%)、鈍器傷(6.42%)、燒燙傷(5.50%)、扭傷(3.90%)、加害行為(1.83%)、被下落物擊中(0.69%)、窒息(0.46%)、電擊傷(0.23%)和溺水(0.22%)。
由表2可見，各年齡組兒童傷害類型分布不同，0歲組主要傷害類型是鈍器傷、燒燙傷、跌傷、交通傷；1～4歲組的主要傷害類型是跌傷、動(dòng)物致傷、銳器傷；5～9歲組和10～14歲組的主要傷害類型是跌傷、動(dòng)物致傷和交通傷；15～17歲組傷害的主要類型是交通傷、跌傷、銳器傷。
道路交通傷發(fā)生率為644.5/10萬(wàn)，在兒童傷害中占第3位。以15～17歲組最高，達(dá)715.7/10萬(wàn)，0歲組最低，為252.5/10萬(wàn)。男通傷發(fā)生率(639.5/10萬(wàn))與女性的交通傷發(fā)生率(650.8/10萬(wàn))差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.831，P=0.362)。城市兒童道路交通傷發(fā)生率(786.4/10萬(wàn))高于農(nóng)村兒童(593.6/10萬(wàn))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.475，P=0.006)。
道路交通傷發(fā)生時(shí)兒童所使用的交通工具最多的是自行車，占59.3%；其次是步行，占23.7%；再次是摩托車，占6.8%；其他如三輪車、公共汽車、農(nóng)用車/拖拉機(jī)、卡車、電動(dòng)車等占1.7%。
2.3 城市和農(nóng)村各年齡組兒童傷害發(fā)生率 城市和農(nóng)村各年齡組兒童傷害發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡組為5～9歲組(χ2=8.968，P=0.003)。農(nóng)村兒童傷害發(fā)生率(5 238.2/10萬(wàn))高于城市兒童(3 435.4/10萬(wàn))，χ2=13.135，P=0.001。
3 討論
目前，傷害已成為我國(guó)居民的主要死因之一，不僅加大了直接醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且造成潛在生產(chǎn)力的巨大損失［4］。國(guó)外有關(guān)傷害的研究表明，青少年是傷害的高發(fā)人群［5］。此次調(diào)查結(jié)果顯示，南昌市兒童傷害發(fā)生率為4 762.4/10萬(wàn)，男童傷害發(fā)生率高于女童，可能與男童相對(duì)好動(dòng)、頑皮和冒險(xiǎn)等心理因素及行為特點(diǎn)有關(guān)［6］。各年齡組中，以1～4歲組的傷害發(fā)生率最高，可能與1～4歲組的兒童尚未形成相對(duì)成熟的自我保護(hù)意識(shí)且活潑好動(dòng)有關(guān)。只要社會(huì)、學(xué)校和家長(zhǎng)共同做好健康教育工作，消除傷害隱患，傷害是可以預(yù)防和控制的［7］。在0歲組中，男女兒童傷害發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他各年齡組均是男性高于女性，而男性和女性傷害發(fā)生率均隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低。
農(nóng)村兒童傷害發(fā)生率高于城市，可能與農(nóng)村相對(duì)于城市來(lái)說(shuō)存在更多能導(dǎo)致傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如農(nóng)村的貓、狗等均為放養(yǎng)，加大了發(fā)生動(dòng)物咬傷的危險(xiǎn)性；同時(shí)農(nóng)村相對(duì)缺少安全教育，也是導(dǎo)致農(nóng)村兒童較城市兒童更易發(fā)生傷害的原因。農(nóng)村兒童傷害的預(yù)防對(duì)策，主要應(yīng)利用多種形式開展傷害的健康教育，提高人們的安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全管理，嚴(yán)格規(guī)范交通秩序和社會(huì)治安管理，減少各種傷害的發(fā)生［8］。
在此次調(diào)查的12種類型的傷害中，排在前3位的依次是跌傷、動(dòng)物致傷和道路交通傷。跌傷居此次傷害調(diào)查的第1位，該類傷害的發(fā)生有其規(guī)律性，其發(fā)生原因多與玩耍和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，只要多加防范、改變危險(xiǎn)環(huán)境可降低跌傷的發(fā)生率［9］。本次調(diào)查跌傷的兒童，主要為從樓梯上、窗臺(tái)上甚至床上墜落而致，此類傷害可以通過加強(qiáng)防護(hù)欄及改變墜落面的性質(zhì)等加以預(yù)防。
道路交通傷中，以15～17歲組發(fā)生率最高，與這個(gè)時(shí)期兒童好動(dòng)的行為特點(diǎn)有關(guān)［10］。一方面他們已有了與成人幾乎相同的走出家門的機(jī)會(huì)；另一方面在心理和生理上又不成熟，缺乏自我保護(hù)的能力，因此，較易受到傷害［11］。城市兒童道路交通傷高于農(nóng)村，這與城市的道路復(fù)雜、車輛多、人流多有著直接的關(guān)系，而兒童又具有活潑好動(dòng)、自我防護(hù)能力差的特點(diǎn)，所以應(yīng)加強(qiáng)城市的交通管理，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安全的生活環(huán)境。同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)兒童的自我保護(hù)意識(shí)。國(guó)外也有不少降低傷害成功的例子可以借鑒，例如日本每年2次在小學(xué)開展交通安全教育，教育主要采用游戲的方式，兒童容易接受，也有興趣學(xué)習(xí)［12］。通過教育改變?nèi)藗冨e(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，消除僥幸心理，使居民能自覺遵守交通規(guī)則，保護(hù)自己的人身安全，也保護(hù)他人的安全。
在我國(guó)，傷害也已成為兒童嚴(yán)重的健康問題，由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文化、傳統(tǒng)習(xí)俗的特點(diǎn)，使得兒童意外傷害的發(fā)生水平處于較高狀況［13］。傷害作為一個(gè)常見、多發(fā)性損傷，已經(jīng)構(gòu)成了城市與農(nóng)村兒童身心的嚴(yán)重威脅。根據(jù)兒童傷害相關(guān)行為發(fā)生特點(diǎn)，全社會(huì)應(yīng)有針對(duì)性地開展早期安全教育［14］，使兒童了解日常生活中面臨的各類危險(xiǎn)，開展生活技能教育，使兒童掌握控制情緒、溝通交流技巧，完善自我教育，提高自我概念；同時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)執(zhí)法力度，減少交通和游泳場(chǎng)所存在的安全隱患，將兒童傷害造成的危害控制在最低水平。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 王聲.我國(guó)傷害流行病學(xué)亟待開展.中華流行病學(xué)雜志，1997，18(3)：131-133.
［2］ 向偉，丁宗一.兒童意外傷害的預(yù)防措施.中華兒科雜志，2003，41(11)：876-879.
［3］ 張東，鮑晨輝，馮春榮.北京市西城區(qū)中小學(xué)生意外傷害現(xiàn)況調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(11)：1 470-1 472.
［4］ 劉婷婕，呂旺盛，張克明，等.大學(xué)生傷害健康教育的需求評(píng)估.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(6)：498-500.
［5］ LAWERENCE RB,DINESH M.Injury control.Oxford:University Press,1996：1.
［6］ 李炳雄，陳壽江，程梅月，等.永康市中小學(xué)生意外傷害分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2002，23(4)：366.
［7］ 林漢生，郭暢，王聲，等.廣州某中學(xué)學(xué)生常見傷害類型及其原因分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2001，22(6)：513-514.
［8］ 張乃杰，趙旭明，徐雪華，等.萊州市農(nóng)村居民傷害的流行病學(xué)調(diào)查.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2004，20(12)：732-734.
［9］ 肖艷杰，李錦偉，高獻(xiàn)樹，等.青年學(xué)生跌傷的回顧性調(diào)查分析.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(4)：30-32.
［10］李湘生，宣英琴，朱敏，等.中學(xué)生傷害流行病學(xué)調(diào)查分析.中華流行病學(xué)雜志，1997，18(3)：146-149.
［11］高愛萍，陸秀文.兒童交通傷害相關(guān)因素分析與干預(yù).南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(2)：17-19.
［12］徐浩鋒，李劍森，馬文軍，等.廣州市部分人通傷害意識(shí)定性研究.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，31(2)：29-31.
［13］張立新.兒童意外傷害的因素及預(yù)防措施.中國(guó)婦幼保健，2005，20：1 048-1 049.
【關(guān)鍵詞】獻(xiàn)血者；HIV高流行區(qū)；血液篩查；確證
【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
輸血是HIV傳播的重要途徑之一，防止HIV經(jīng)血傳播是采供血機(jī)構(gòu)面臨的艱巨任務(wù)。隨州地區(qū)是艾滋病高發(fā)地區(qū)之一[1]，防止HIV經(jīng)血傳播在隨州地區(qū)顯得尤為重要。為了向臨床提供安全的血液，降低經(jīng)血傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)2008-2013年隨州市無(wú)償獻(xiàn)血者感染情況作了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.材料與方法
1.1 對(duì)象 2008年1月1日-2013年12月31日來(lái)本站體檢合格的無(wú)償獻(xiàn)血者共86332人次，其中男性56837人次，女性29485人次，年齡18-55歲，職業(yè)包括工人、農(nóng)民、學(xué)生、軍人、公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、職員、自由職業(yè)。
1.2 儀器 uranus全自動(dòng)酶免分析儀（深圳愛康）、洗板機(jī)（TECAN）、TDZ25-WS離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘儀）、GHP-1050隔水式恒溫培養(yǎng)箱（上海一恒）。
1.3 方法 抗-HIV初篩檢測(cè)采用ELISA法，對(duì)每份血樣選用2個(gè)不同廠家試劑檢測(cè)2次，對(duì)至少1種試劑呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本用原試劑作雙孔復(fù)試，復(fù)試1孔或2孔陽(yáng)性反應(yīng)者判為抗-HIV初篩陽(yáng)性，其標(biāo)本送隨州市疾控中心復(fù)檢，并送湖北省疾控中心免疫印跡法（WB）確證。初篩檢測(cè)ELISA試劑（廈門新創(chuàng)公司，北京萬(wàn)泰生物有限公司）均為中國(guó)藥品生物制品檢定所批批檢合格。操作方法與結(jié)果判斷按試劑盒使用說(shuō)明書要求執(zhí)行，在有效期內(nèi)使用。湖北省疾控中心免疫印跡法（WB）確證結(jié)果，以檢測(cè)報(bào)告單為依據(jù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.3統(tǒng)計(jì)軟件，采有檢驗(yàn)，P0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.結(jié)果
21 獻(xiàn)血者中抗-HIV初篩及確證情況（表1）ELISA初篩抗-HIV陽(yáng)性合55計(jì)例，初篩陽(yáng)性率0.64‰；確證陽(yáng)性9例，確證陽(yáng)性率0.10‰。
2.2 確證的HIV感染者的流行病學(xué)情況從調(diào)查得知確證9名，其中男性5名，女性4名；均是街頭自愿的無(wú)償獻(xiàn)血者。婚姻狀況：除4名為已婚外，另外5名均為未婚青年人。感染途徑：2名為同性戀傳播（男男同性），另7名為異性性傳播。知曉程度：有2例獻(xiàn)血時(shí)才首次發(fā)現(xiàn)感染。
3.討論
從隨州地區(qū)近6年獻(xiàn)血人員檢測(cè)結(jié)果分析來(lái)看，無(wú)償獻(xiàn)血人群感染HIV的呈下降趨勢(shì)，ELISA初篩抗-HIV55人，WB法確證陽(yáng)性9例、WB法確證陽(yáng)性率0.010%。抗-HIV陽(yáng)性率為1.0/1萬(wàn)（9/86332）表1，比武漢市[2]（0.002%）感染率高，接近鄭州市0.013%[3]和四川省0.013%[4]的感染率，低于全國(guó)報(bào)告的HIV感染率（0.0569%）[5]其余46例通過與當(dāng)?shù)丶部夭块T聯(lián)合流行病學(xué)調(diào)查均為未發(fā)現(xiàn)發(fā)展為艾滋病。根據(jù)WB確證試驗(yàn)反饋結(jié)果來(lái)看，41份一陰一陽(yáng)的樣本經(jīng)確認(rèn)，全為陰性，但這41份血液因假陽(yáng)性而報(bào)廢，十分可惜，因此在選擇檢測(cè)試劑時(shí)應(yīng)慎重，盡快開展核酸檢測(cè)技術(shù)，縮短“窗口”期，提高血液篩查水平，防止獻(xiàn)血資源的流失。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在性別上男性感染率多于女性，男女比為5：4；從年齡分布上看，獻(xiàn)血中大于45歲人群陽(yáng)性率最低，應(yīng)視為安全的獻(xiàn)血者而成為招募的重點(diǎn)人群。20-42歲人群抗-HIV陽(yáng)性率最高，而這部分人群又是獻(xiàn)血的主要人群。因此，檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，核酸檢測(cè)勢(shì)在必行。值得關(guān)注的是，從文化程度看，受高等教育、且有男男性性為人群艾滋感染率正在快速上升，由于男男同性人群受社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，容易遭到社會(huì)的排斥和歧視，他們通常較為敏感謹(jǐn)慎，具有很大的隱蔽性。因此為了降低輸血傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)，提高血液安全性，不僅要對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行嚴(yán)格篩查，并且要血站工作人員提高多方面的專業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)工作技巧，在對(duì)獻(xiàn)血者咨詢、體檢時(shí)要下更大的功夫，以引導(dǎo)獻(xiàn)血者如實(shí)填寫《健康咨詢表》，讓有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者自我淘汰，規(guī)避血液感染風(fēng)險(xiǎn)。作為采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手：1）加大無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳力度，進(jìn)行廣泛深入的艾滋病、性病知識(shí)的宣傳教育，使獻(xiàn)血者了解自己所獻(xiàn)的血既能挽救患者的生命，又存在著傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2）強(qiáng)化獻(xiàn)血前的招募咨詢工作，獻(xiàn)血車或獻(xiàn)血房車應(yīng)建立私密征詢區(qū)，使有高危行為者及其他不宜獻(xiàn)血或暫不能獻(xiàn)血者主動(dòng)放棄或暫緩獻(xiàn)血。3）嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，選擇特異性靈敏度高的診斷試劑；對(duì)于確證結(jié)果為陰性或者不確定的獻(xiàn)血者，實(shí)行跟蹤：半年后，重新采樣監(jiān)測(cè)2種酶免和核酸結(jié)果，如果3種檢測(cè)結(jié)果全是無(wú)反應(yīng)則該獻(xiàn)血者歸隊(duì)。4）采取科學(xué)的管理方法，建立一支固定的自愿無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，盡量從低危人群中采集血液，同時(shí)加強(qiáng)獻(xiàn)血后的回告和保密性棄血宣傳工作。
參考文獻(xiàn)
[1]何衛(wèi)華，金曉舟，劉曉輝。隨州市艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)分析。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，12（20）：57-58
[2]孫立平，張慶武，李俊，等。武漢地區(qū)獻(xiàn)血人群HIV感染現(xiàn)狀分析。中國(guó)輸血雜志，2007，20（3）：232-233。
[3]劉國(guó)英，邢培清，王莉，等，鄭州市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV流行病學(xué)調(diào)查。中國(guó)輸血雜志，2010，23（2）：135-136。
關(guān)鍵詞：手足口?。灰咔?；流行病學(xué)
【中圖分類號(hào)】R179【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0063-01
手足口病是一種由腸道病毒感染引起的，以出疹發(fā)熱為主要癥狀的急性傳染病。為做好手足口病疫情防控工作，為政府制定有效的防控決策提出更加科學(xué)、合理的依據(jù)，現(xiàn)將2011年手足口病疫情流行特征作如下分析。
1資料與方法
疫情資料來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中報(bào)告的手足口病疫情資料；人口資料來(lái)源于南長(zhǎng)區(qū)2011年年鑒。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》中規(guī)定的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；病例由2級(jí)及2級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診上報(bào)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用描述流行病學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理， 利用Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1疫情概況：2011年全區(qū)共報(bào)告手足口病658例，發(fā)病率為148.89/10萬(wàn)，占法定傳染病的47.3%。手足口病重癥病例20例，未出現(xiàn)死亡病例。
2.2流行特征
2.2.1時(shí)間分布：全區(qū)2011年每月均有手足口病病例，發(fā)病時(shí)間主要集中在5-7月及11-12月，占全年總病例數(shù)的72.95%。其中6月和12月是發(fā)病高峰。見圖1。
2.2.2人群分布：658例病例中，男性375例，女性283例，男女性別比為1∶0.75。 發(fā)病年齡以6歲以下兒童為主，共發(fā)病639例，占總發(fā)病數(shù)的97.11%，其中1-3歲發(fā)病最多，為397例，占60.33%。以幼托兒童與散居兒童為主，發(fā)病642例，占總發(fā)病的97.57%
2.2.3地區(qū)分布：2011年全區(qū)各街道均有病例報(bào)告，發(fā)病率居前3為的依次為金星街道、清名街道、揚(yáng)名街道，分別為234.91/10萬(wàn)、181.21/10萬(wàn)、101.12/10萬(wàn)。
3討論
根據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示，人群分布上呈現(xiàn)以男童為主，主要因?yàn)槟型瘧敉饣顒?dòng)多，衛(wèi)生習(xí)慣較女童差，暴露機(jī)會(huì)和感染機(jī)會(huì)高于女童。病例主要集中在6歲及6歲以下的幼托兒童及散居兒童，以1-3歲年齡組發(fā)病最多，發(fā)病率明顯高于其他年齡組。EV71攻擊的目標(biāo)人群多為5-6歲以下的兒童，其中2-3歲兒童最為常見[1]。主要原因與該年齡組兒童較為活躍、衛(wèi)生意識(shí)較差，加上兒童家長(zhǎng)的衛(wèi)生意識(shí)淡薄，對(duì)兒童護(hù)理不到位，均會(huì)引起兒童發(fā)病[2-3]。
手足口病是由腸道病毒引起的一種嬰幼兒常見傳染病。由于腸道病毒傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。因此管理好傳染源是手足口病防控的重點(diǎn)，疑似手足口病患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取居家或住院方式進(jìn)行治療，盡量避免與其他兒童接觸。托幼機(jī)構(gòu)每天進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，及時(shí)采取隔離、消毒等防控措施。另外針對(duì)兒童家長(zhǎng)開展健康教育應(yīng)成為手足口病防控的一項(xiàng)長(zhǎng)期舉措，使兒童家長(zhǎng)和托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病防控知識(shí)，掌握預(yù)防措施，這樣可以降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]王琦，王子軍.2008年中國(guó)手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2010，25（3）：181-184
【摘要】 目的 了解2010~2011年寬城區(qū)手足口病流行特征。方法 采用流行病學(xué)分析方法。對(duì)每例手足口病開展流行病學(xué)調(diào)查,分析每例患者感染來(lái)源。結(jié)果 按月份發(fā)病分布除3月無(wú)發(fā)病外，其余各月均有發(fā)病，7、8月份發(fā)病最多。按年齡發(fā)病1~5歲發(fā)病最多。按職業(yè)發(fā)病散居兒童發(fā)病最多，托幼兒童次之，學(xué)生最少。按地區(qū)發(fā)病9個(gè)街道1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病。結(jié)論 手足口病發(fā)病夏秋季高發(fā)，流動(dòng)人口多的地區(qū)高發(fā)，5歲以內(nèi)兒童高發(fā)。2010~2011年手足口病由EV71病毒、Cox A16型和其他腸道病毒引起,提示我們要加強(qiáng)手足口病的健康教育,提高各集體單位聚集性傳染病的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告能力。
【關(guān)鍵詞】 手足口??；腸道病毒EV 71型； Cox A16型；流行病學(xué)分析 作者單位：130051 長(zhǎng)春市寬城區(qū)疾病預(yù)防控制中心流行病科 手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中Cox A16型 和腸道病毒EV 71型最常見。寬城區(qū)2010年1月至12月共發(fā)病397例，2011年1月至12月共發(fā)病283例，通過流行病學(xué)分析，了解寬城區(qū)手足口病發(fā)病規(guī)律。1 材料和方法
數(shù)據(jù)來(lái)源于疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，長(zhǎng)春市寬城區(qū)2010年1月至12月和2011年1月至12月手足口病發(fā)病數(shù)，并逐一調(diào)查問卷?；厩闆r包括發(fā)病日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話等，流行病學(xué)調(diào)查情況，發(fā)病就診情況，外出史，接觸史，發(fā)病7 d前外出就餐史，手足口病癥狀體征，就診情況。寬城區(qū)區(qū)在手足口病高發(fā)月，自2011年開始6~10月份每月采集5份手足口病患兒咽拭子送長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，用熒光定量RTPCR方法檢測(cè)腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型(Cox A16)和其他腸道病毒。進(jìn)行流行病學(xué)分析。2 結(jié)果
2010~2011年全年手足口病發(fā)病分別為397和283例，占報(bào)告丙類傳染病發(fā)病數(shù)的7231%和5473%，報(bào)告發(fā)病率分別為8102/10萬(wàn)和5776/10萬(wàn)，無(wú)死亡病例。實(shí)驗(yàn)室診斷病例分別為22例和30例，其中EV71型分別為13例和9例，CoxA16型兩年為均1例，其他腸道病毒分別為8例和20例。病例99%有口腔潰瘍，手足皰疹98%，發(fā)熱比率39%。2010~2011年聚集性疫情分別為7起和3起，其中2010年4所幼兒園和3個(gè)家庭聚集性，2011年1所幼兒園和2個(gè)家庭聚集性疫情，2011年某幼兒園某班手足口聚集性疫情7 d內(nèi)共發(fā)病8例,罹患率為833%,首發(fā)病例發(fā)病前接觸過確診的手足口患兒。其余患兒發(fā)病前和潛伏期的手足口患兒有密切接觸。8例患兒中發(fā)熱5例,占6250%,在手、足、口腔均有皰疹，其中8份咽拭子樣本分離出3株EV71毒株(陽(yáng)性分離率為3750%)。2010~2011年分別有11例和2例被診斷為重癥(發(fā)病率為224/10萬(wàn)和0408/10萬(wàn))，2010年我區(qū)第一例重癥出現(xiàn)腦水腫和肺水腫等嚴(yán)重癥狀，請(qǐng)北京專家前來(lái)會(huì)診，經(jīng)過2個(gè)多月治療，最后痊愈出院，其余重癥病例均有高熱，抽搐癥狀，經(jīng)住院治療，均痊愈。3 討論31 按月份發(fā)病情況 2010~2011年分月報(bào)告發(fā)病情況顯示：2010~2011年1月寬城區(qū)報(bào)告手足口病為13例、2月1例、3月0例、4月28例、5月55例、6月118例、7月167例、8月90例、9月83例、10月52例、11月49例、12月24例，構(gòu)成比分別為1月191%、2月015%、3月0%、4月112%、5月809%、6月1735%、7月2456%、8月1324%、9月1221%、10月765%、11月721%和12月353%。我區(qū)手足口病季節(jié)分布顯示，5月病例開始增多，6~9月為發(fā)病高峰，10~11月出現(xiàn)一個(gè)次高峰，12月份病例明顯減少。32 地區(qū)分布 病例分布在9個(gè)街道和1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。其中蘭家鄉(xiāng)發(fā)病最多，興業(yè)街道和柳影街道發(fā)病次之，發(fā)病率高街道流動(dòng)人口較多，租房戶較多，人員密集。發(fā)病率低街道外環(huán)境較好，流動(dòng)人口相對(duì)較少，宣傳工作做得到位，居民防病意識(shí)較好。33 人群分布 性別、年齡分布：1～5歲為手足口病的高發(fā)年齡段，占發(fā)病總數(shù)的9315%，手足口病發(fā)病最小的兒童3月齡，最大年齡16歲。男女性別比為16∶ 1。(詳見附表)按年齡分布，2歲兒童發(fā)病最多，1歲和3歲次之，6歲以后逐漸下降，隨著年齡增加各年齡組發(fā)病比率及重癥比率依次降低，2010年的11例重癥中7例3歲以下兒童，2011年2例重癥病例均是2歲兒童，說(shuō)明年齡越小兒童發(fā)生重癥危險(xiǎn)性越高。34 職業(yè)分布 幼托兒童2010年87例，2011年69例，散居兒童2010年304例2011年209例，學(xué)生2010年6例2011年5例，構(gòu)成比分別為2294%、7544%、162%。我區(qū)出現(xiàn)手足口病病例的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)2010年~2011年分別為53家和40家，因出現(xiàn)病例建議暫時(shí)關(guān)閉的幼兒園2010年53家，2011年10家；建議部分班級(jí)停課的學(xué)校、幼兒園2010年5家，2011年累計(jì)達(dá)到30家。35 綜合分析 由于近幾年我區(qū)手足口病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，其并發(fā)癥也有增高的趨勢(shì)，從該病的流行病學(xué)調(diào)查情況看，手足口病的高發(fā)年齡為1~5歲的散居兒童和幼托兒童，主要原因可能為該年齡組的兒童免疫力低，幼托兒童相互間密切接觸，部分幼兒園衛(wèi)生條件差，幼兒園教室和寢室空氣流通不暢，所以易引起交叉感染。36 采取的控制措施 對(duì)每個(gè)散居病例和發(fā)生病例的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理。認(rèn)為雖然手足口病傳染性較強(qiáng)，但只要采取的控制措施及時(shí)得當(dāng)，是能夠有效控制該病的傳播流行的。疫點(diǎn)處理過程中，采取了一系列的綜合防控措施:①對(duì)手足口病患兒進(jìn)行及早的隔離治療，并要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)管和隨訪，盡量避免與其他兒童的接觸，杜絕到人群聚集的公共場(chǎng)所活動(dòng)。②有病例發(fā)生的幼兒園進(jìn)行徹底的終末消毒處理，教室加強(qiáng)開窗通風(fēng)，被褥等置于陽(yáng)光下暴曬或用紫外線燈照射消毒。③加強(qiáng)食品衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生管理。④托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)校落實(shí)嚴(yán)格的晨、午檢制度和病因追查制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)隔離治療和報(bào)告。⑤同時(shí)大力開展健康教育，通過發(fā)放宣傳單、《致兒童家長(zhǎng)的一封信》、出黑板報(bào)、上健康教育課等宣傳手段，讓兒童和家長(zhǎng)了解手足口病的防治知識(shí)，做好患者糞便等排泄物的處理。學(xué)會(huì)正確的洗手方法，養(yǎng)成飯前便后洗手、喝開水、吃熟食、勤曬衣被等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，該病流行期間家長(zhǎng)要盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。提高防病意識(shí)。疫情流行期間，我們嚴(yán)格落實(shí)以上防控措施，取得了較好的防治效果。對(duì)報(bào)告的所有病例開展流行病學(xué)調(diào)查，并及時(shí)交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行監(jiān)管。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)醫(yī)生及蘭家鄉(xiāng)村醫(yī)分片包保，每天對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)晨檢工作進(jìn)行指導(dǎo)。37 家庭如何進(jìn)行手足口病消毒 如果家庭中孩子得了手足口病，除了及時(shí)就醫(yī)、還需對(duì)患兒的餐具、用品等進(jìn)行日常消毒，當(dāng)病兒痊愈后還應(yīng)對(duì)所有物品進(jìn)行一次終末消毒。
由于腸道病毒對(duì)紫外線及熱敏感，對(duì)污染物品可首選暴曬及煮沸消毒。也可從超市里選購(gòu)有衛(wèi)生許可證的含氯消毒劑，如“84”消毒液等配制后，采取浸泡或擦拭消毒。371 糞便 可用“84”消毒液以2∶ 1的比例與其攪拌均勻消毒120 min。372 食、飲具 煮沸或用250 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30 min。373 生活用具、玩具等 用500 mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30 min。374 患者衣、被單 陽(yáng)光下暴曬或煮沸20 min或用500 mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30 min。375 盛放排瀉物的容器 用500 mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡120 min。376 飲用水 燒開后飲用。
1 資料與方法
1.1資料來(lái)源
疫情資料來(lái)源于奉賢區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)2000-2009年年報(bào)表及疫情資料匯編，人口資料來(lái)源于奉賢區(qū)統(tǒng)計(jì)局人口統(tǒng)計(jì)資料。
1.2統(tǒng)計(jì)方法
采用描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)疫情資料進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1流行概況
奉賢區(qū)2000-2009年報(bào)告甲類腸道傳染病1種，為霍亂；報(bào)告乙類腸道傳染病3種，分別為病毒性肝炎(甲肝、戊肝、肝炎未分型)、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒；無(wú)脊髓灰質(zhì)炎報(bào)告病例。急性腸道傳染病發(fā)病率最高是2001年，為63.05／10萬(wàn)，最低是2009年，為13.46／10萬(wàn)，目前各病種均保持較低水平(表1)。
急性病毒性肝炎(急肝)的發(fā)病率2000年最高，為15.51／10萬(wàn)，最低是2009年，為3.27／10萬(wàn)；痢疾的發(fā)病率最高是2001年，為45.60／10萬(wàn)，最低是2009年，為9.62／10萬(wàn)；傷寒的發(fā)病率最高在2002年，為5.83／10萬(wàn)，最低在2008年，為0.19／10萬(wàn)；霍亂僅在2002年有1例報(bào)告，脊髓灰質(zhì)炎1984年后無(wú)報(bào)告病例。見圖1。
2.2李節(jié)分布
急肝的發(fā)病率元明顯季節(jié)性，春季峰值較平坦，流行季節(jié)11-4月份占全年發(fā)病數(shù)的57.74％，略高于非流行季節(jié)；痢疾夏季發(fā)病高峰較明顯，7―10月為發(fā)病高峰，占全年發(fā)病數(shù)的61.05％；傷寒發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，5―10月占全年發(fā)病數(shù)的65.82％；報(bào)告的1例霍亂出現(xiàn)在4月份(表2)。
2 .3年齡分布
81.52％的急肝病例數(shù)分布于20―59歲，以中青年為主，男性發(fā)病數(shù)為281例，女性發(fā)病數(shù)為152例，男女之比為1.85：1；痢疾的年齡分布較分散，以0～4歲組為最高，占15.48％，男性發(fā)病數(shù)為791例，女性發(fā)病數(shù)為811例，男女之比為0.98：l；傷寒以55歲以上年齡組發(fā)病率較低，其余年齡組無(wú)明顯差別，男性發(fā)病數(shù)為60例，女性發(fā)病數(shù)為57例，男女之比為1.05：1；1例霍亂為女性，70歲(表3)。
2.4職業(yè)分布
急肝的職業(yè)分布以農(nóng)民為多，占41.34％，其次為工人，占28.87％；痢疾的職業(yè)分布以農(nóng)民為多，占36.89％：傷寒的職業(yè)分布以農(nóng)民為多，占33.33％；1例霍亂患者為農(nóng)民(表4)。
3 討論
奉賢區(qū)急性腸道傳染病發(fā)病率近10年中一直處于較低水平，且保持穩(wěn)中有降的趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施普及，居民防病意識(shí)增強(qiáng)，腸道傳染病經(jīng)水傳播等大規(guī)模爆發(fā)的可能性越來(lái)越小，而經(jīng)食物傳播成為主要途徑，故家庭舉辦婚喪喜宴或聚餐、集體食堂等的食源性傳播成為防控重點(diǎn)。
霍亂在最近10年中僅報(bào)告1例。這是積極開展以飲水為主的綜合治理的成果，目前仍保留霍亂監(jiān)測(cè)點(diǎn)水源、食品、環(huán)境等主動(dòng)監(jiān)測(cè)，并對(duì)腹瀉病人實(shí)行有瀉必采，以及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)?；魜y作為甲類傳染病，一旦發(fā)生傳染源容易造成疫情擴(kuò)散，故應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生尤其是新進(jìn)人員的培訓(xùn)，開展實(shí)戰(zhàn)演練，以迅速發(fā)現(xiàn)可能的爆發(fā)苗子。
急肝的發(fā)病率已有大幅下降，這是我區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持不懈地對(duì)對(duì)學(xué)生及食品從業(yè)人員進(jìn)行甲肝疫苗接種的成果，同時(shí)近年業(yè)診療水平提高，大幅度提高分型率，使肝炎未分型數(shù)大幅減少。隨著易感人群的逐年累積，人口流動(dòng)日益頻繁，食源性感染的可能，存在著甲肝爆發(fā)的隱患，應(yīng)繼續(xù)大力推廣甲肝疫苗的接種，形成有效的免疫屏障。戊肝的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，由于其尚無(wú)疫苗免疫，當(dāng)前可用的干預(yù)措施主要是健康宣教。故需大力開展宣傳教育，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格?肖毒隔離制度，阻斷糞一口傳播途徑，提升食品安全保障水平。
痢疾的發(fā)病率已顯著降低，這主要是生活水平的提高，居民防病意識(shí)加強(qiáng)，同時(shí)實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后大大縮短了從診斷到消毒隔離的時(shí)間，為控制疫情奠定了基礎(chǔ)。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)飲食、飲水為主的綜合管理，尤其是對(duì)家庭辦酒戶、學(xué)校等集體單位食堂及盒飯的管理與消毒指導(dǎo)，密切關(guān)注疫情的變化，對(duì)可疑的爆發(fā)苗子采取有效的針對(duì)性措施，杜絕二代病例的發(fā)生。
傷寒的發(fā)病率也有所下降，并保持較低水平。這是由于在農(nóng)村改建自來(lái)水，使水源性爆發(fā)流行得到根本控制，目前的零星散發(fā)病例主要為食源性傳播引起。
