時(shí)間：2023-05-15 17:09:47
序論：在您撰寫老人護(hù)工護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著中國步入老齡化國家，一對獨(dú)生子女贍養(yǎng)四位老人已經(jīng)不在遙遠(yuǎn)。到了2050年人的平均壽命有望突破80歲，對于現(xiàn)代老年人，給予經(jīng)濟(jì)上、生活上的照顧是必要的，但更關(guān)鍵的是精神上的撫慰。近幾年我科通過對老年患者服務(wù)需求的調(diào)查，開展以患者利益和需求為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)造人文環(huán)境，努力為患者營造充滿人性化氛圍，工作中關(guān)心患者，尊重患者，使患者滿意度達(dá)到98%以上。下面我從老年護(hù)理的語言服務(wù)技巧、護(hù)理措施、護(hù)士素質(zhì)三個(gè)方面介紹我們的工作體會(huì)。
1 老年護(hù)理服務(wù)中的語言技巧
1.1 微笑，一種特殊的交流語言
對于大多數(shù)老年人，往往住院次數(shù)多，病情遷延長。因此，對周圍人的一言一行都會(huì)十分敏感，對此，作為護(hù)理人員，臉上的笑容會(huì)像春天的陽光一樣給病房營造歡樂的氣氛。在工作中，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用微笑，會(huì)使患者感到親切，心情舒暢，可減少患者因疾病帶來的心理壓力，拉近了護(hù)患之間的距離，從而使患者愉快地接受治療，給護(hù)理工作帶來了許多方便。
1.2 要有童心童趣
生命的衰老是無法抗拒的，而一個(gè)成熟的老人應(yīng)該追求童趣，保持精神年輕，童心不老，就能樂而忘憂，不知老之將至。對此，醫(yī)務(wù)人員也能保持童心童趣，與老年人進(jìn)行溝通時(shí)，無形中拉近了老年人之間的感情。而且使自己活得輕松愉快，渾身充滿朝氣，生活充滿快樂，工作變得更加快樂，而不是一種謀生的手段。
1.3 學(xué)會(huì)使用通俗易懂的語言
病區(qū)老年人比較多，說話，走路，都不太利索。護(hù)理人員在通過語言與患者交流時(shí)，一定要通俗易懂，而且能喚起老年人內(nèi)心深處的甜蜜記憶，那是老年人一天的精神食糧。我們病區(qū)的每位護(hù)士在巡房時(shí)，都會(huì)根據(jù)老年人不同的情況，來不同的稱謂老人。例如：(1)稱呼老人為寶貝時(shí)，老人會(huì)稱呼我們?yōu)樾母巍?2)滿頭銀發(fā)，生命走到盡頭的老人，在我們的護(hù)理下，我們會(huì)稱呼漂亮奶奶。(3)老年癡呆患者，我們會(huì)鼓勵(lì)他回想他以前美好的記憶，并鼓勵(lì)他釋放自己的激情，我們也參與其中。通過使用關(guān)心、愛護(hù)的各種語言，我們科形成了一種良好的氛圍，回頭率的老年人特多。
1.4 應(yīng)用鼓勵(lì)性的語言
老年人隨著年齡疾病的遷延，對于日常的事情都依賴他人，在加上記憶力又差。所以，遇到上述情況，我們應(yīng)該多使用鼓勵(lì)性語言。例如：你真棒、你真厲害，來緩解老人悲觀、絕望的心情。
2 住院過程中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施
2.1 在患者入院時(shí)我們專門為他們講解醫(yī)保知識(shí)，辦理入院手續(xù)，并為他們介紹病區(qū)環(huán)境，為他服務(wù)的工作人員。住院時(shí)為了方便老年人做各種檢查帶來的不方便，我科專門有人陪護(hù)去做檢查;對于害怕輸液的老年患者，我們專門安排穿刺技術(shù)高的護(hù)士為之做治療;對于需求不同的老年人，我們根據(jù)老人不同的心理問題詳細(xì)地制訂心理護(hù)理計(jì)劃。出院時(shí)，我們會(huì)把他們的出院帶藥詳細(xì)的用法寫在藥盒上，并發(fā)放我科專制名片，告之隨時(shí)可以打電話咨詢，我們?nèi)w工作人員樂意為他們服務(wù)，使老人真正感受到我們是老年人家中的醫(yī)院。從開始不滿意到真正開心滿意到不愿意離開醫(yī)院，并積極認(rèn)真加強(qiáng)健康教育，提高患者的治療依從性。
2.2 具體方法
(1)認(rèn)真貫徹全程標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在我心中，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)都要發(fā)自內(nèi)心的為患者服務(wù)，要隨時(shí)想到如果是我的家人躺在那里，我會(huì)怎么做?從而時(shí)刻鞭策自己。(2)強(qiáng)化服務(wù)能力，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技術(shù)操作及服務(wù)技巧，明確患者的需求并及時(shí)給予解決。(3)落實(shí)把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件簡單的事做好就是不簡單。
3 效 果
3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度
增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，高度的責(zé)任心是提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)士工作大多是在無領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下獨(dú)立完成護(hù)理工作。因此，具有高度責(zé)任心，良好的慎讀精神是避免差錯(cuò)事故的保證。科學(xué)合理地利用人力資源，在護(hù)理崗位的安排上做到新老結(jié)合，相互協(xié)作，促進(jìn)護(hù)理人員關(guān)系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補(bǔ)性，提高了護(hù)理群體質(zhì)量。大大提高了患者的滿意率。
3.2 增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信賴
俗話說3分治療7分護(hù)理，在醫(yī)護(hù)的共同努力下，患者的回頭率達(dá)到了98%。病人有什么事，直接打電話給我們，已經(jīng)把我們當(dāng)做自己的家人來看待。
3.3 提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)
不但從制度上，紀(jì)律上規(guī)范護(hù)士行為，更重要的是逐漸統(tǒng)一了護(hù)士對護(hù)理工作的價(jià)值取向，價(jià)值觀，這一觀點(diǎn)逐漸滲透到護(hù)理工作中的一切活動(dòng)中。激發(fā)了護(hù)士的智慧，潛能和創(chuàng)新精神。讓病人記住我們的護(hù)士，下次住院還會(huì)到病區(qū)再找自己，這是我們?nèi)w護(hù)士的目標(biāo)和希望。
4 體 會(huì)
通過貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范，我們真正感受到臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，感受到護(hù)士愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化。感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。真正做到了全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高了患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
【摘要】進(jìn)入新世紀(jì)，我國的老齡人口逐漸的增長，將逐步的進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人的身心健康越來越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，醫(yī)療事業(yè)做為關(guān)注老年人身體健康的重要平臺(tái)，發(fā)揮著及其重要的作用，不但要在醫(yī)療保障制度上給予老年人全面的政策保證，同時(shí)，作為老年人的醫(yī)療護(hù)理也不容忽視。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；老年人；護(hù)理
一 注重對老年病人的心理引導(dǎo)
作為一名急診科護(hù)士，身處醫(yī)療戰(zhàn)線的前沿，每天都會(huì)接觸很多的急診病人，老年人作為一個(gè)特殊的群體，處處為老年人著想，發(fā)揮自己的職業(yè)特長，做到臨危不懼，耐心指導(dǎo)，及時(shí)穩(wěn)健的為老年人提供護(hù)理服務(wù)，成為護(hù)理工作者一項(xiàng)必須鍛煉熟知的職業(yè)技能，協(xié)同社會(huì)共同迎接老年型社會(huì)的到來。
二 老年人醫(yī)護(hù)特點(diǎn)分析
隨著年齡的老化，老年人的身體各項(xiàng)職能呈現(xiàn)了下降的趨勢，人到年老，更能體會(huì)到生命的可貴。根據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人的身體感到不適，很多老人在第一時(shí)間將病情與生死相連，產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)，恐慌將對病情的醫(yī)治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態(tài)是病人康復(fù)是的一劑無形的良藥，與醫(yī)生積極配合達(dá)到更好的治療效果。
目前，我國導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，因此，作為一名護(hù)士對前來就診的老年人的心理護(hù)理及對老年人的心理衛(wèi)生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會(huì)的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、更有利于病情的治療。
在日常的工作中，護(hù)士工作人員通過不斷的耐心指導(dǎo)，心細(xì)照顧，通過積極向上的話語，無微不至的照顧，耐心的交流，引導(dǎo)老年人真實(shí)的認(rèn)識(shí)到自己的病情，減少對自身的精神刺激，戰(zhàn)勝對病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰(zhàn)勝病痛達(dá)到更好的治療效果。
三 通過不斷提高職業(yè)技能，更好的服務(wù)老年患者
對老年人健康問題的關(guān)注和照顧是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志，由此不但要對老年人的心理進(jìn)行積極有效的輔導(dǎo)外，還要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的職業(yè)技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫(yī)。
急診科的護(hù)士，每天與老年患者接觸的時(shí)間最多，在進(jìn)行醫(yī)護(hù)時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)士條列的要求，事無巨細(xì)的開始每一個(gè)動(dòng)作，按照正確的流程操作醫(yī)療器械，耐心的與有疑問的老年患者進(jìn)行必要的講解和心理疏導(dǎo)。
通過認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)，吸取和借鑒前人的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富自己的職業(yè)技能，積極參加醫(yī)院內(nèi)部的職業(yè)培訓(xùn)、與外院的醫(yī)學(xué)交流。獲得護(hù)士資格證，成為一名合格的醫(yī)護(hù)人員。
護(hù)理組長是實(shí)施整體護(hù)理不可缺少的人員和角色，是以病人為中心，以落實(shí)病人的各項(xiàng)治療和護(hù)理為核心的負(fù)責(zé)和實(shí)施者。由于老年病人是一個(gè)特殊的群體，具有視覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、疼痛覺及冷熱覺等不同程度的功能減退，并隨著高齡的出現(xiàn)，注意力、記憶力、判斷力、計(jì)算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，有些還伴有人格喪失和異常行為等，老年性癡呆也可以是進(jìn)行發(fā)生的。這些將構(gòu)成老年人的社會(huì)和家庭問題，并增加了老年護(hù)理工作的難度［1］。為此，護(hù)理組長的工作能力、耐心、責(zé)任心都直接關(guān)系到老年病人的護(hù)理質(zhì)量。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，成立老年科已有多年，現(xiàn)將我們的工作介紹如下。
1 擔(dān)任護(hù)理組長的條件
為了保證老年病人各項(xiàng)治療、護(hù)理的落實(shí)，促進(jìn)身心健康及提升老年病人的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理組長必須是德才兼?zhèn)洌哂泄ぷ髂芰?qiáng)，操作技術(shù)精湛，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，政治素質(zhì)好，不計(jì)較個(gè)人得失，具有高度的責(zé)任心、耐心和同情心，熱愛學(xué)習(xí)、具有開拓和創(chuàng)新精神的高年資主管護(hù)師或副主任護(hù)師。
2 護(hù)理組長的工作
2.1 協(xié)助、管理、填充
護(hù)理組長是護(hù)士長的助手，護(hù)士長分配的工作由護(hù)理組長具體落實(shí)，護(hù)士長不在期間，科內(nèi)的工作由護(hù)理組長全面負(fù)責(zé)，做到管理層次化，工作程序化。凡工作繁忙時(shí)，護(hù)理組長就根據(jù)需要，協(xié)助完成相應(yīng)的工作，即哪里忙，就沖向哪里。遇上科內(nèi)有休假、外出學(xué)習(xí)者等差人時(shí)，護(hù)理組長義不容辭的頂上相應(yīng)的班，使各個(gè)班的護(hù)理人員得到保證，以保證護(hù)理工作忙而不亂。
2.2 疑難問題的解決
由于老年病人的疾病復(fù)雜，多數(shù)是身患多種疾病，住院時(shí)間長，輸液治療的時(shí)間較久，再加血管脆性大，增加了靜脈穿刺的難度，故凡是靜脈穿刺困難的病人，均由護(hù)理組長親自進(jìn)行；由于老年病人的特殊性和疾病特點(diǎn)（女病人的尿道口多有變異和男病人多有前列腺增生）致插尿管困難，故凡是插尿管困難者均由護(hù)理組長去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障礙至插胃管困難者，就交由護(hù)理組長去做；遇上老年病人脾氣怪異，對治療不配合，甚至拒絕治療和護(hù)理者，護(hù)理組長就必須想法說服病人及家屬，使病人配合，及時(shí)完成每天的治療和護(hù)理。自從2005年我院實(shí)行上級(jí)護(hù)士二線查房以來，護(hù)理組長每月利用休息時(shí)間查房2次～4次，以解決疑難問題和對下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)。
2.3 健康教育的實(shí)施和督查
病人入院的當(dāng)天，護(hù)理組長第一時(shí)間到病房與病人進(jìn)行宣教和溝通，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的工作、作息制度，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理及注意事項(xiàng)，以后根據(jù)情況進(jìn)行個(gè)別的宣教，并定期對管床護(hù)士的健康教育工作進(jìn)行檢查及效果評價(jià)。每月對病人發(fā)放1次問卷調(diào)查，以了解病人及家屬對護(hù)理工作的評價(jià)和建議，以便進(jìn)行改進(jìn)。
2.4 基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
住院病人做到“三短六潔”，病人入院時(shí)護(hù)理組長主要負(fù)責(zé)為病人刮胡須和修剪指、趾甲，住院期間每周一次；對臥床病人酌情洗頭，使每一個(gè)病人均保持整潔、精神及美好的形象；對重危病人制定翻身計(jì)劃，并具體實(shí)施；凡被褥、床單被大小便污染及浸濕，給予及時(shí)更換，使病人清潔、舒適和皮膚完整。
2.5 醫(yī)療文書質(zhì)量控制
自2002年9月1日起實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以來，來院就醫(yī)的病人及家屬的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，大大小小的醫(yī)療糾紛較以往有明顯的增多；而糾紛的處理是根據(jù)我國2002年4月1日起施行的“舉證責(zé)任倒置”［2］。護(hù)理文書是有力的法律依據(jù)，按照護(hù)理文書的書寫要求：記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，內(nèi)容簡明扼要實(shí)用，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用確切［3］。護(hù)理組長負(fù)責(zé)對年輕護(hù)士的醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)，并對每班書寫的護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查，對不合格者要求立即重寫；檢查各種護(hù)理、治療單執(zhí)行及簽字情況及每個(gè)班的當(dāng)班工作完成情況；并把好出科病歷的質(zhì)量關(guān)。
2.6 矛盾的化解
護(hù)理組長與病人及家屬接觸的機(jī)會(huì)多，相處的時(shí)間長，充分得到病人及家屬的信任，病人有問題總愛找護(hù)理組長解決，有意見也自然要找護(hù)理組長訴說，護(hù)理組長除給予解釋外，還進(jìn)行雙方的協(xié)調(diào)、溝通，把病人及家屬對醫(yī)生的要求和建議及時(shí)反饋給醫(yī)生；把病人及家屬對醫(yī)生或護(hù)士的不滿及誤會(huì)全部消除，化解醫(yī)患、護(hù)患矛盾，和睦醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。
2.7 預(yù)見性護(hù)理
雖然疾病的治療、護(hù)理很重要，但防患于未然更為重要。由于老年病人的生理、病理特點(diǎn)，容易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外。為此，護(hù)理組長應(yīng)做好老年病人的預(yù)見性護(hù)理，做到：各班嚴(yán)格交接，對不能自行翻身的，進(jìn)行定時(shí)翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發(fā)生；對臥床病人及有便秘者教會(huì)病人及家屬每日行腹部環(huán)形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通暢，并強(qiáng)調(diào)病人盡量在床上排便，千萬不要用力大便，避免排便而發(fā)生心臟猝死；飲食少量多餐，保持情緒穩(wěn)定，避免增加心臟負(fù)荷和使血壓增高；病人行走或上廁所，除有防滑設(shè)施外，還必須給予攙扶，防跌傷；使用熱水袋的水溫不能超過50 ℃，避免燙傷；宣教于靜脈輸液的病人及家屬，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，千萬不能在護(hù)士走后自行調(diào)快，否則將導(dǎo)致急性左心衰的發(fā)生，并經(jīng)常巡視，及時(shí)制止；為老年病人制訂出院后的服藥表格，并囑其每次服藥后在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)打勾，防漏服、多服或錯(cuò)服藥，以確保病人用藥的準(zhǔn)確、安全。
2.8 帶教、培訓(xùn)和創(chuàng)新
護(hù)理組長負(fù)責(zé)來科實(shí)習(xí)的大中專護(hù)生的講課和帶教；負(fù)責(zé)制定科內(nèi)新護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施；負(fù)責(zé)組織科內(nèi)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展、新型實(shí)用專利的設(shè)計(jì)和應(yīng)用、申報(bào)及護(hù)理科研課題的擬定和實(shí)施。
3 老年病人護(hù)理質(zhì)量的提升
護(hù)理組長的工作能力和責(zé)任心，關(guān)系到老年病人疾病的恢復(fù)和生命質(zhì)量，更體現(xiàn)了老年科病人的護(hù)理質(zhì)量。
3.1 促進(jìn)疾病早日康復(fù)
及時(shí)的治療和精心的護(hù)理，保證了病人的治療效果，及時(shí)控制了病情的發(fā)展，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。
3.2 防止各種并發(fā)癥發(fā)生
預(yù)見性護(hù)理，避免了病人壓瘡、跌傷、燙傷、急性左心衰竭、心臟猝死的發(fā)生，保證了病人的用藥和安全，減輕了病人的痛苦，減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用，提高了病人的生命質(zhì)量。
3.3 提高老年病人的生活和生命質(zhì)量 有效的溝通，滿足了病人的心理需求；基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，促進(jìn)了老年病人的舒適和保持了美好的形象；健康知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，提高了病人及家屬的自護(hù)能力和水平，預(yù)防了疾病的發(fā)作，控制了疾病的發(fā)展，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。
3.4 醫(yī)療安全的保證
及時(shí)的治療和護(hù)理，使病人的疾病得到了早日康復(fù)；各種記錄的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，做到了有證可查、有據(jù)可依，減少或避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.5 病人滿意度的提高
給予老年病人生活的照顧，完全替代了子女的孝順；精心的治療和護(hù)理，有效的溝通和防范，保證了病人的安全和舒適，與病人及家屬建立了不是親人甚是親人的親情和友誼，受到了病人及家屬的高度評價(jià)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］曾熙媛.老年護(hù)理學(xué)［m］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:11.
[關(guān)鍵詞] 人工股骨頭置換；護(hù)理問題；討論
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-096－02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人口已進(jìn)入老齡化階段，人工股骨頭置換術(shù)是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法，現(xiàn)收集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年人工股骨頭置換術(shù)者（＞70歲），對護(hù)理過程中的問題加以分析、總結(jié)、討論。
1 一般資料
本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換術(shù)）。髖關(guān)節(jié)假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術(shù)后3 d開始下床，術(shù)后1周坐直或應(yīng)用座椅，但每次不超過1 h，2～3周可扶雙拐行走，3周時(shí)，護(hù)士可握住患者的手平起行走，開始時(shí)要2～3 d下床鍛煉1次，每次不超過30 min。假體為非骨水泥固定型一般5～7 d可下床，但絕對不能負(fù)重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習(xí)走路。
2 護(hù)理常見問題
2.1 穿刺問題
由于年齡增長，老年人在生理和功能上均出現(xiàn)不同的衰老特征，加之疾病對機(jī)體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進(jìn)皮后，血管隨針頭移動(dòng)、彎曲。由于老年人血管內(nèi)皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發(fā)生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發(fā)現(xiàn)，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達(dá)隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時(shí)間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等這些老年人的多發(fā)癥、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環(huán)不良或進(jìn)食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時(shí)直接表現(xiàn)為進(jìn)針后回血緩慢甚至不回血而誤認(rèn)為穿刺失敗。
2.2 滲液
2.2.1 股體活動(dòng)過多老年性不自主顫動(dòng)、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識(shí)障礙等，均可引起患者股體活動(dòng)過多，加之看護(hù)不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。
2.2.2 穿刺部位選擇不當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)選擇在關(guān)節(jié)活動(dòng)處、虎口處等。
2.2.3 皮膚過于松弛遠(yuǎn)離穿刺處的同側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。
2.2.4 非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。
2.3 并發(fā)癥的護(hù)理問題
2.3.1 尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來極大的痛苦和不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康?，有條件時(shí)應(yīng)為行動(dòng)不便的老人設(shè)置專用廁所；誘導(dǎo)排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導(dǎo)尿者，注意尿管護(hù)理，為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無菌操作，并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定時(shí)間。
2.3.2 便秘31例病例中，便秘多屬于機(jī)械性便秘。主因：食物過于精細(xì)，缺乏機(jī)械和化學(xué)刺激物，如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或環(huán)境改變、不良的排便習(xí)慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過度激動(dòng)等。因此應(yīng)鼓勵(lì)老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。排便要定時(shí)，要集中精力。經(jīng)常按摩腹部，增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用通便劑，從而預(yù)防并減輕便秘。
2.3.3 壓瘡老年人因長期臥床、皮膚長期受壓、血液供應(yīng)不足、營養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意保持床鋪干燥、整潔，定時(shí)變換，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理創(chuàng)面，必要時(shí)理療，本組無一例發(fā)生。
2.3.4 心理異常老年人資歷深，貢獻(xiàn)大，經(jīng)驗(yàn)多，在家有地位，退休后心理不適應(yīng)，自尊心強(qiáng)，固執(zhí)，易產(chǎn)生老而無用的失落感、孤獨(dú)、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應(yīng)遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負(fù)性心理，這些負(fù)性心理必定降低老年人的心理健康水平。
3 老年人人工股骨頭置換術(shù)后隨訪和康復(fù)知識(shí)普及的問題
術(shù)后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開醫(yī)務(wù)人員的視線，不能得到醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，以致不能堅(jiān)持隨訪。5例患者體質(zhì)差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時(shí)患有以上2種疾病，因疾病影響不能來院；2例患者家庭支持系統(tǒng)缺乏，子女不重視不關(guān)心患者的恢復(fù)情況，對術(shù)后預(yù)期效果的設(shè)想過低，缺乏健康保健知識(shí)，存在不良習(xí)慣，認(rèn)為關(guān)節(jié)的功能鍛煉無足輕重，難以堅(jiān)持。個(gè)別患者認(rèn)為手術(shù)后就結(jié)束了治療，如出現(xiàn)疼痛等不適，則自己不恰當(dāng)?shù)胤弥雇此幍取?/p>
4 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，長壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質(zhì)疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并其他疾病，不當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練及、營養(yǎng)不良等因素都是導(dǎo)致手術(shù)及康復(fù)受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與患者康復(fù)關(guān)系較為密切[1]。
4.1 護(hù)理對策
4.1.1 心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通藝術(shù)，幫助并參與建立完好的社會(huì)支持系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員要掌握老年人的心理特點(diǎn)，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動(dòng)和真誠的態(tài)度與之交談，并貫穿護(hù)理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)性情緒。
4.1.2 苦練輸液技術(shù)，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)充分認(rèn)識(shí)老年患者的血管特點(diǎn)，透徹理解、掌握穿刺要點(diǎn)，必要時(shí)用夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關(guān)節(jié)血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時(shí)消退，而后快速穿刺，對血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過多、過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少輸液反應(yīng)。
4.2 堅(jiān)持隨訪和康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理對策
良好的護(hù)患關(guān)系是患者堅(jiān)持隨訪的關(guān)鍵[2]。與患者建立良好的信任關(guān)系，是全面、正確地收集資料、明確護(hù)理問題、采取有效措施的基礎(chǔ)。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時(shí)了解患者在康復(fù)中的問題和影響因素。其次是建立良好的護(hù)患關(guān)系需要護(hù)理人員具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握大量的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，以解答患者提出的各種疑問。
在患者出院前全面、準(zhǔn)確地評估患者的情況，通過翻閱病歷、會(huì)談及出院時(shí)疾病預(yù)后評估等方式收集資料，包括患者的心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、傷口情況、自理能力、康復(fù)的愿望、家庭環(huán)境、住址、子女情況、有無其他疾病以及對健康知識(shí)的理解程度，讓醫(yī)護(hù)人員對患者的情況做到心中有數(shù)。
制訂隨訪計(jì)劃和功能鍛煉方案，遵循個(gè)體化漸進(jìn)性的原則，告知患者在術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年后定期來院隨訪，以后2年來院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃。如果出院后出現(xiàn)意外情況，應(yīng)隨時(shí)來院隨訪?？剖医⒒?dòng)登記本，詳細(xì)記錄患者的家庭住址、聯(lián)系電話，以了解患者的康復(fù)情況，避免延誤最佳康復(fù)的診療時(shí)間。
根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的措施[3]。從術(shù)后失訪原因分析可以看出，患者理解能力差、文化程度低、家庭支持系統(tǒng)缺乏等原因占很大比例。因此，在患者出院前護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地勸說和反復(fù)強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性及目的，取得患者和家屬的理解與支持，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定期來院隨訪。出院前發(fā)給患者我科自制的圖文并茂的小冊子，示意如何進(jìn)行鍛煉，讓患者一目了然。針對體質(zhì)差、患有其他軀體疾病的患者，我科已進(jìn)行家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)。據(jù)報(bào)道，實(shí)施出院后家庭訪視與康復(fù)指導(dǎo)可取得良好的康復(fù)效果。地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者可減少隨訪次數(shù)，但必須進(jìn)行電話咨詢，讓醫(yī)護(hù)人員對患者的情況有動(dòng)態(tài)的了解，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[4]。針對經(jīng)濟(jì)條件欠佳者，可告知患者免費(fèi)隨訪，消除患者的顧慮。
綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，堅(jiān)持隨訪，采用科學(xué)而有效的康復(fù)手段，能減輕患者的痛苦，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
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一、護(hù)工隊(duì)伍現(xiàn)狀分析
1.挖不到人
在職護(hù)工年齡大、文化水平低、結(jié)構(gòu)不合理。接受調(diào)查的102名護(hù)工中，女性82名，男性20名，分別占比80.4%和19.6%。年齡在50歲以上占82.4%。文化程度在小學(xué)及以下的78人，占比76.5%。來自蘇北的占31.4%，外籍的大多來自安徽、湖南和湖北等地。
2.不會(huì)用人
不會(huì)用人的典型表現(xiàn)就是在職護(hù)工普遍缺乏專業(yè)技能、持證上崗率低。接受調(diào)研的102名護(hù)工中，15名護(hù)工表示有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，占14.7%；25名護(hù)工之前在餐飲行業(yè)工作，占24.5%；48人來自農(nóng)村，無固定工作，占47.1%。這些護(hù)工中，幾乎沒有人接受過專業(yè)培訓(xùn)，拿到過相關(guān)資格證書，持證上崗率接近零。
3.留不住人
民營養(yǎng)老院的護(hù)理人員與入住老人的比例保持在 1：8，遠(yuǎn)低于 1：4.5 的國際標(biāo)準(zhǔn)。接受調(diào)研的102名護(hù)工中，49人的工作年限在1年以內(nèi)，其中12人到崗工作不到1個(gè)月，其中只有42.4%的護(hù)工表示，在有其他工作機(jī)會(huì)的情況下仍會(huì)繼續(xù)從事養(yǎng)老護(hù)理工作。
二、原因探究
1.挖不到人
（1）傳統(tǒng)觀念根深蒂固。“前一段日子小張離職了，我們這好多新護(hù)工都是他帶的，一時(shí)找不到替代他的人。后來才知道原來是陪他愛人回老家的時(shí)候，被親朋好友問在做什么，說是照顧老人，丈人覺得臉上無光，然后就走了?！保ㄔL談對象：張某，養(yǎng)老院院長）。根深蒂固的傳統(tǒng)觀念并沒有跟上日息萬變的時(shí)展步伐，傳統(tǒng)觀念對護(hù)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的影響甚大，嚴(yán)重阻礙了民營養(yǎng)老院的進(jìn)一步發(fā)展。
（2）高負(fù)荷，低工資。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作時(shí)間在12小時(shí)以上的護(hù)工占80%，其中全天工作的占45%。接受調(diào)研的護(hù)工的平均月工資在2500元左右，南京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1630元/月，非全日制用工最低工資標(biāo)準(zhǔn)14.5元/時(shí)。民營養(yǎng)老院護(hù)工的工資雖高于南京市的最低標(biāo)準(zhǔn)，但從工作內(nèi)容、勞動(dòng)強(qiáng)度上和工資的匹配程度上看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理人才對工作的期待。
（3）缺乏晉升機(jī)會(huì)。“我們這里很少有年輕人，專業(yè)出生的就更少了。有過來實(shí)習(xí)的，干了幾個(gè)月就走了。之前有個(gè)專科畢業(yè)的小姑娘，做了半年也走了。她說覺得沒意思，沒什么發(fā)展機(jī)會(huì)，不想永遠(yuǎn)只是個(gè)小護(hù)工?！保ㄔL談對象：張某，養(yǎng)老院院長）職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)已成為當(dāng)代年輕人在擇業(yè)時(shí)會(huì)考慮的重要因素，多數(shù)民營養(yǎng)老院從未為在職護(hù)工提供發(fā)展機(jī)會(huì)，護(hù)工永遠(yuǎn)是護(hù)工，這無疑成為了養(yǎng)老院引進(jìn)專業(yè)人才的又一大絆腳石。
2.不會(huì)用人
養(yǎng)老院提供的培訓(xùn)主要是同行間的經(jīng)驗(yàn)傳授和交流，由資歷較老的護(hù)理人員向剛?cè)腴T的從業(yè)者傳授經(jīng)驗(yàn)，“以師帶徒”，跟著有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工工作幾天，知道需要做什么、怎么做就開始正式工作。單一的培訓(xùn)方式，無法從根本上提升護(hù)工的專業(yè)技能，導(dǎo)致了護(hù)工隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)低下、持證上崗率低等問題。
3.留不住人
（1）福利待遇差，激勵(lì)機(jī)制不健全。在養(yǎng)老院工作的護(hù)工幾乎沒有福利待遇可言，大多數(shù)護(hù)工永遠(yuǎn)只是護(hù)工，每天重復(fù)同樣的工作，拿著不變的工資，激勵(lì)制度也是不痛不癢，沒有起到關(guān)鍵的激勵(lì)作用，員工工作積極性不高，對養(yǎng)老院缺乏歸屬感，對民營養(yǎng)老院的長久發(fā)展十分不利。
（2）勞動(dòng)關(guān)系緊張，人才保障機(jī)制不健全。在接受調(diào)研的102名護(hù)工中，只有35名護(hù)工與養(yǎng)老院簽定了合同，其中18人表示簽訂的合同并非勞動(dòng)合同，是護(hù)工協(xié)議。護(hù)工協(xié)議主要內(nèi)容是任職期間的責(zé)任和義務(wù)以及違反了條例的相應(yīng)處罰，并無涉及護(hù)工權(quán)益的條款。85.5%的護(hù)工表示所在養(yǎng)老院并沒有為他們買過任何保險(xiǎn)，14.5%的護(hù)工表示有買過保險(xiǎn)，且多數(shù)為工傷保險(xiǎn)。工作沒有保障是民營養(yǎng)老院留不住專業(yè)護(hù)理人員的又一大原因。
三、對策與建議
1.護(hù)工隊(duì)伍招聘機(jī)制建設(shè)
（1）熟人推薦。除了護(hù)工的老鄉(xiāng)推薦，養(yǎng)老院與養(yǎng)老院之間應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，熟人推薦可延伸至不同養(yǎng)老院之間的管理者推薦、院長推薦，在保證從事養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理人員總量不變的前提下適當(dāng)加強(qiáng)不同養(yǎng)老院之間的護(hù)工流動(dòng)。
（2）校園招聘。校園招聘也是選擇專業(yè)護(hù)理人員的重要渠道，民營養(yǎng)老院在加強(qiáng)與其他養(yǎng)老院或者同行業(yè)聯(lián)系的同時(shí)，應(yīng)更加密切相關(guān)職業(yè)院校、本科院校的聯(lián)系，為即將畢業(yè)的大學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，在畢業(yè)季及時(shí)公布招聘信息，在高等院校尋覓專業(yè)護(hù)理人才，從根本解決護(hù)工年齡偏大、專業(yè)素質(zhì)匱乏、結(jié)構(gòu)不合理等問題。
2.護(hù)工隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制建設(shè)
（1）在職護(hù)工的培訓(xùn)。養(yǎng)老院可邀請養(yǎng)老護(hù)理專家舉辦講座，采取案例解析或者情景模擬等方式定期對護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)。每次培訓(xùn)結(jié)束后對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果列入薪酬管理或職位晉升的依據(jù)，提高護(hù)工對培訓(xùn)的重視程度。
（2）潛在護(hù)工的培養(yǎng)。潛在護(hù)工主要指將來可能從事養(yǎng)老行業(yè)的人才，培養(yǎng)潛在護(hù)工，從源頭提升護(hù)工隊(duì)伍的整體素質(zhì)，突破養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展瓶頸。民營養(yǎng)老院應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，加強(qiáng)與相關(guān)學(xué)校的聯(lián)系，為在校學(xué)生提供實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，提升高等院校畢業(yè)生就業(yè)率，同時(shí)也為養(yǎng)老院自身的發(fā)展招納專業(yè)人才，形成良性循環(huán)。
3.護(hù)工隊(duì)伍激勵(lì)機(jī)制建設(shè)
（1）生理和安全需要。在提供了基本生活條件的情況下，民營養(yǎng)老院應(yīng)更多地考慮如何營造舒適的環(huán)境以提升護(hù)工工作幸福感。養(yǎng)老院每天安排好清潔消毒工作，保證環(huán)境的干凈整潔。并與附近的醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，配備固定的醫(yī)療隊(duì)伍為護(hù)工進(jìn)行定期的身體檢測，消除護(hù)工內(nèi)心對疾病的恐懼。
（2）社交和尊重需要。養(yǎng)老院除了為護(hù)工提供更多的機(jī)會(huì)與家人朋友相處外，需花更多的精力在營造集體榮譽(yù)感和歸屬感上，如上司經(jīng)常和護(hù)工交流、養(yǎng)老院定期舉辦戶外活動(dòng)等。尊重需要可分為自尊需要和他尊需要。對于護(hù)工來說，自尊需要的實(shí)現(xiàn)更多依賴于他尊的滿足。養(yǎng)老院可適當(dāng)借助媒體的力量，對養(yǎng)老院以及護(hù)工的形象進(jìn)行宣傳。
（3）自我實(shí)現(xiàn)的需要。貫徹落實(shí)護(hù)工等級(jí)制度、建立完善護(hù)工職業(yè)發(fā)展體系是滿足護(hù)工自我實(shí)現(xiàn)需要的有效途徑。初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師、管理者，為護(hù)工提升晉升機(jī)會(huì)，激發(fā)護(hù)工的工作熱情，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的職業(yè)價(jià)值。
4.護(hù)工隊(duì)伍保障機(jī)制建設(shè)
1對象與方法
1.1研究對象本文運(yùn)用的數(shù)據(jù)來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項(xiàng)目由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學(xué)資助）。1998年共調(diào)查了22個(gè)省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴(kuò)大到65歲及以上所有年齡。
1.2調(diào)查工具采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認(rèn)知量表。在高齡老人健康長壽調(diào)查中認(rèn)知能力的測量是根據(jù)問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個(gè)小問題計(jì)算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計(jì)算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個(gè)食物計(jì)1分，說出7個(gè)及7個(gè)以上為7分），其他23小題各為1分，共計(jì)30分［1］。
1.3方法采取入戶調(diào)查的形式，對符合條件的老年人進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員對被訪高齡老人進(jìn)行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。
1.4老年人輕度認(rèn)知功能損傷的篩選標(biāo)準(zhǔn)美國Mayo神經(jīng)病學(xué)研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標(biāo)準(zhǔn)：MMSE至少24分。國內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標(biāo)準(zhǔn)。筆者按《中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認(rèn)知健全”為24～30分，“低度認(rèn)知損傷”為18～23分，“中度認(rèn)知損傷”為10～17分，“重度認(rèn)知損傷”為0～9分為標(biāo)準(zhǔn)篩查MCI［4］。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包對全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
2.1一般情況2002年跟蹤調(diào)查共計(jì)有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計(jì)算得出認(rèn)知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。
2.2調(diào)查結(jié)果
2.2.1認(rèn)知能力概況在最終分析的6796名老年人中，認(rèn)知健全的有5843人，占86.0%，低度認(rèn)知損傷的有715人，占10.5%，中度認(rèn)知損傷的有209人，占3.1%，重度認(rèn)知損傷的有29人，占0.4%。
2.2.2年齡與認(rèn)知能力得分情況見表1。
表1按年齡分的老年人的認(rèn)知能力（人）
2.2.3受教育年限與認(rèn)知能力得分情況見表2。
表2按受教育年限分的高齡老人認(rèn)知能力（人）
2.2.4性別差異與認(rèn)知能力得分情況見表3。
表3按性別分的老年人的認(rèn)知能力（人）
3討論
3.1密切關(guān)注MCI人群MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認(rèn)知損害但未達(dá)到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。美國神經(jīng)病學(xué)研究所（ANN）報(bào)道每年MCI進(jìn)展為AD的發(fā)生率為6%～25%，Petersen等［6］對MCI患者進(jìn)行了近3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發(fā)展為AD，該數(shù)據(jù)表明，MCI者比不常老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉(zhuǎn)變而來。國內(nèi)于寶成等［7］對部隊(duì)老干部的調(diào)查數(shù)字為7.55%。因而學(xué)者們認(rèn)為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發(fā)展為AD的過渡階段，是AD的主要危險(xiǎn)因素?？梢妼CI的早期干預(yù)有助于AD的防治。
3.2認(rèn)知功能隨年齡增加而遞減的趨勢明顯表1顯示，老年人的認(rèn)知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認(rèn)知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現(xiàn)實(shí)生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認(rèn)知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認(rèn)知功能最好的預(yù)測因子，這可能與生物學(xué)生理學(xué)規(guī)律有關(guān)［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認(rèn)知功能減退的結(jié)論，且年齡越大減退程度越重。
3.3受教育年限對認(rèn)知功能的影響表2中顯示老年人所受教育程度的年限長短對認(rèn)知功能有一定的影響。輕度認(rèn)知受損的老年人中，受教育年限為0的構(gòu)成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構(gòu)成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構(gòu)成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構(gòu)成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構(gòu)成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構(gòu)成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構(gòu)成比為1.0％?？梢娊逃龑φJ(rèn)知功能有積極的作用，可減緩認(rèn)知能力的下降。因此，平時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)老年人多學(xué)習(xí)、多讀書、多接受新的信息?！袄嫌兴鶎W(xué)”也是老年認(rèn)知功能的保健要求。
3.4男性認(rèn)知健全比例高于女性表3顯示老年人認(rèn)知功能存在性別差異，中國男性高齡老人的認(rèn)知功能明顯強(qiáng)于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認(rèn)知功能差異不斷擴(kuò)大。此與許多研究結(jié)論一致，可能與社會(huì)文化因素的影響有關(guān)［10］。女性較男性長壽，增齡本身可能導(dǎo)致認(rèn)知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險(xiǎn)性增高［11］，也是認(rèn)知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對老人認(rèn)知功能變化重視的同時(shí)，對女性老人認(rèn)知變化更應(yīng)注意。
4護(hù)理對策
4.1正確地對待老年、保持積極心態(tài)和良好情緒老年人的心境對認(rèn)知功能的影響很大，消極情緒降低認(rèn)知效應(yīng)，積極情緒增強(qiáng)認(rèn)知效應(yīng)。因此，老年人應(yīng)不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，樂觀、積極地生活，以促使認(rèn)識(shí)功能的健全狀態(tài)能長久維持。子女們應(yīng)持寬容的態(tài)度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。
4.2改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)多食雞蛋、魚、肉，補(bǔ)充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅(jiān)果等，有助于核糖核酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提高記憶力。吸煙對認(rèn)知功能有害，適量飲酒能防止認(rèn)知功能的下降。因此，平時(shí)應(yīng)盡量做到戒煙、酒。
4.3進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉大量研究結(jié)果表明參加一定強(qiáng)度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認(rèn)知功能的衰退，改善認(rèn)知功能障礙，在預(yù)防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動(dòng)，從而平衡發(fā)展機(jī)體的功能，增進(jìn)大腦健康。
4.4加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練通過認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助老年人增強(qiáng)記憶功能和智能?？磮?bào)、讀書、下棋、看電視與學(xué)習(xí)電腦、學(xué)外文單詞、背誦詩詞等，與人交談?dòng)懻?，保持良好的社?huì)互動(dòng)，都可以幫助保持和增強(qiáng)記憶功能與智能。用復(fù)述的方法強(qiáng)化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動(dòng)，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。
4.5藥物治療藥物治療有很多，目前國內(nèi)外正致力于MCI的干預(yù)研究，給予促智藥或改善認(rèn)知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對老年輕度認(rèn)知功能障礙有較好療效。
MCI的研究是衰老和癡呆領(lǐng)域的重點(diǎn)。因AD不可逆轉(zhuǎn)，而MCI患者通過早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進(jìn)展為AD。因此，密切關(guān)注MCI人群，加大對其健康干預(yù)的力度，越來越迫切地?cái)[到我們面前。預(yù)期通過對MCI的有效干預(yù)和護(hù)理措施，將可顯著降低癡呆的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量，使其有一個(gè)健康、美好的晚年生活。這對于我國即將到來的老齡社會(huì)也將有積極意義。
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資料與方法
2004年10月～2008年10月因髖關(guān)節(jié)病變?nèi)朐夯颊?6例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術(shù)后按常規(guī)給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預(yù)防感染及消腫、鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后3～7天開始針對病人具體情況進(jìn)行有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理,并鼓勵(lì)家屬積極參與,分階段按步驟進(jìn)行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓(xùn)練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。
康復(fù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[1],總分100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,
術(shù)前康復(fù)護(hù)理:①做好心理護(hù)理,有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。②術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練:臥位大小便的訓(xùn)練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習(xí)及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習(xí)。
術(shù)后康復(fù)護(hù)理:①一般護(hù)理。②護(hù)理:麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預(yù)防肺部并發(fā)癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,而造成髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經(jīng)長時(shí)間壓迫而造成損傷;搬運(yùn)病人及使用便盆時(shí)將骨盆整個(gè)托起,切忌屈髖動(dòng)作過大,防止脫位。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后第2天開始康復(fù)功能鍛煉,在病人開始康復(fù)功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上,開始髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后第1周:防止病人向?qū)?cè)翻身,床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè),以避免置術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術(shù)后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。
患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液回流,減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后24～48小時(shí)撥除引流后攝X線片,假置如無特殊問題,可行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí),用CPM進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機(jī)上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉(zhuǎn),下肢輕度外展20°～30°。開始48小時(shí)內(nèi)做0～40°運(yùn)動(dòng),以后逐漸增加,每次1～2小時(shí),如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運(yùn)動(dòng)范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術(shù)后1周后:病人體力多有所恢復(fù),可行髖關(guān)節(jié)半屈位主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。告訴病人站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不
護(hù)理效果
本組在指導(dǎo)下康復(fù)功能鍛煉,有步驟地進(jìn)行,正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng),患肢均恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。本組46例,術(shù)后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優(yōu)13例,良24例,可7例,差2例,優(yōu)良率80.4%。
討 論
注重心理護(hù)理,改善病人消極心理狀態(tài),調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,更好地配合醫(yī)療和護(hù)理。
加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié):髖關(guān)節(jié)術(shù)后,肢體固定不動(dòng),可促使關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織的膠原纖維之間的疏松結(jié)合向致密結(jié)合改變,使關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直[2],當(dāng)全身狀況不好,機(jī)體抵抗力下降時(shí),還易并發(fā)呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發(fā)癥的預(yù)防中,康復(fù)護(hù)理起著重要的作用?；颊咴谏w征平穩(wěn),切口正常及止痛的情況下,應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行功能鍛煉。臨床實(shí)踐證明,行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者,只要按科學(xué)方法進(jìn)行功能鍛煉,功能可完全恢復(fù)。因此,科學(xué)合理的功能訓(xùn)練是非常重要的。
參考文獻(xiàn)
