時(shí)間：2023-03-13 11:21:32
序論：在您撰寫(xiě)影像檢查技術(shù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
CT的醫(yī)學(xué)應(yīng)用已有40余年歷史，經(jīng)歷了從單層CT到多層螺旋CT，從二維斷層成像逐漸走向多維、多能量成像的發(fā)展過(guò)程。2007年，320層CT的問(wèn)世標(biāo)志著寬幅探測(cè)器CT正式從實(shí)驗(yàn)室走向臨床應(yīng)用。多能量CT成像概念在1970年就已提出，但受限于當(dāng)時(shí)硬件制造水平，能譜CT直至2006年才正式應(yīng)用于臨床，并成功實(shí)現(xiàn)了多能量CT成像。在2014年北美放射學(xué)年會(huì)(RSNA2014)上，能譜CT的多能量成像依然是整個(gè)會(huì)議CT部分的關(guān)注重點(diǎn)，也將會(huì)成為今后CT研究的熱點(diǎn)。
1.1能譜CT:能譜CT基于人體同一組織對(duì)不同光子能量及不同組織對(duì)同一光子能量吸收能力的差異成像
可提供除傳統(tǒng)CT圖像外的單能量圖像、基物質(zhì)圖像、能譜曲線以及有效原子序數(shù)等，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)成分鑒別、定量分析，提高疾病診斷準(zhǔn)確性。能譜CT在肝臟疾病診斷中應(yīng)用廣泛。多項(xiàng)研究表明，能譜CT在低能量條件下(40KeV-70KeV)，能夠通過(guò)增加圖像對(duì)比噪聲比(contrasttoratio，CNR)，提高肝臟富血供小病灶的檢出率［4-7］。其次，能譜CT具有鑒別不同物質(zhì)的能力，通過(guò)使用碘造影劑，能譜CT可將碘和水作為基本標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，得到可量化的碘基、水基圖像。Lv等［6］研究指出，碘基圖的應(yīng)用可顯著提高CT鑒別診斷微小肝血管瘤與小肝癌的能力。同時(shí)，得益于碘基圖對(duì)新生血管的高度敏感性，能譜CT還是評(píng)價(jià)腫瘤進(jìn)展、治療效果、預(yù)后情況的可靠手段［8-10］。Kaza等［11］發(fā)現(xiàn)，基于門靜脈癌栓與普通血栓組成成分不同而導(dǎo)致的血供差異，碘基圖可用于鑒別門靜脈內(nèi)癌栓與單純血栓，并且碘基物質(zhì)分析不受病變血管直徑及強(qiáng)化程度差異影響，可減少測(cè)量誤差。不僅如此，通過(guò)分析碘濃度差異，觀測(cè)肝硬化患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，能譜CT還能對(duì)肝硬化嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。此外，能譜CT通過(guò)生成虛擬無(wú)造影劑增強(qiáng)圖像(virtualnon-contrast-enhancedimages，VNC)，在獲得高質(zhì)量增強(qiáng)圖像的同時(shí)，能夠顯著減少患者腹部檢查時(shí)的輻射劑量，并為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)結(jié)石診斷提供重要信息。相信隨著使用成本降低以及軟硬件設(shè)備的不斷完善，能譜CT將以其低輻射、多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)，逐漸取代常規(guī)CT，在肝臟疾病的診斷中發(fā)揮日益重要的作用。
1.2CT造影劑:CT造影劑在肝臟諸多疾病的鑒別診斷中有著不可替代的作用
如今的CT造影劑已具備高水溶性、低毒性、高生物耐受性等優(yōu)點(diǎn)，但目前增加CT造影劑水溶性、降低滲透壓和粘度，賦予其靶向功能等依然是業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前碘美醇與GE-145等新型造影劑在改善生物毒性、提高生物耐受性及圖像質(zhì)量等方面取得了進(jìn)展，并已進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。
2、MR
目前，肝臟疾病的MR診斷技術(shù)熱點(diǎn)主要集中在MR彌散加權(quán)成像(diffusion-weightedimaging，DWI)、MR灌注成像(MRperfusion，MRP)、MR彈性成像(MRelastography，MRE)以及肝臟特異性MR對(duì)比劑的應(yīng)用等方面。
2.1DWI:DWI是基于組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)的MR成像技術(shù)，通過(guò)測(cè)量表觀彌散系數(shù)(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)定量反映組織水分子的活動(dòng)能力
過(guò)去數(shù)年里，利用DWI診斷和評(píng)估肝臟纖維化程度是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。纖維化導(dǎo)致受累肝組織細(xì)胞外間隙膠原蛋白沉積，影響水分子自由擴(kuò)散，在DWI成像中表現(xiàn)為纖維化肝組織的ADC值明顯低于正常肝組織，且ADC值降低程度與肝臟纖維化程度具有良好的相關(guān)性。但也有研究指出，常規(guī)ADC測(cè)量對(duì)肝纖維化的分級(jí)準(zhǔn)確度較低，且存在較多重疊區(qū)，該技術(shù)并不優(yōu)于血清學(xué)檢查以及超聲彈性成像［12］。這可能是由于ADC易受肝臟內(nèi)脂肪和鐵的干擾，且無(wú)法有效區(qū)分組織內(nèi)微灌注與彌散，導(dǎo)致對(duì)肝纖維化的評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確。此外，近年來(lái)大量研究表明，DWI在肝臟良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別中也扮演著重要角色。通常情況下，以肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)為代表的肝臟惡性腫瘤的細(xì)胞排列及胞內(nèi)結(jié)構(gòu)與良性結(jié)節(jié)存在顯著差異，惡性腫瘤的組織密度較周圍正常肝組織和良性結(jié)節(jié)更高，水分子的自由彌散受到限制，導(dǎo)致惡性腫瘤較良性腫瘤常具有更低的ADC值。DWI在肝臟惡性腫瘤的應(yīng)用中具有許多優(yōu)勢(shì):首先，DWI能顯著提高微小肝癌的檢出率［13-16］，從而增加了肝癌早期診斷的敏感性與準(zhǔn)確性。其次，DWI可用于預(yù)測(cè)肝癌病理分級(jí)［17-19］。第三，DWI可用于抗腫瘤治療的療效監(jiān)測(cè)與評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，DWI能夠定量評(píng)價(jià)肝癌患者TACE術(shù)后及系統(tǒng)性治療后腫瘤組織壞死情況［20-22］。最后，DWI不需要使用造影劑，因此不會(huì)對(duì)患者的腎功能造成影響，是合并腎功能不全患者的理想選擇。近年來(lái)，在DWI技術(shù)的基礎(chǔ)上，體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像(intravoxelincoherentmotion，IVIM)得到了迅速的發(fā)展。與傳統(tǒng)DWI不同，應(yīng)用雙指數(shù)模型的IVIM能將組織中水分子布朗運(yùn)動(dòng)的彌散信號(hào)與來(lái)自于毛細(xì)血管微循環(huán)的關(guān)注信號(hào)作為兩組不同的信號(hào)來(lái)源，從而更好地描述生物體內(nèi)復(fù)雜的信號(hào)衰減方式。IVIM模型認(rèn)為，在DWI中使用低b值成像時(shí)(＜100s/mm2)，信號(hào)主要源于血流灌注，而使用高b值成像時(shí)，信號(hào)主要源于水分子的彌散運(yùn)動(dòng)。因此，IVIM成像能夠克服傳統(tǒng)DWI弊端，更加準(zhǔn)確地診斷與評(píng)價(jià)肝臟纖維化、HCC等多種肝臟疾病。目前在肝臟疾病診斷領(lǐng)域，DWI技術(shù)已涌現(xiàn)了大量科研成果，雖然仍在一定程度上受制于MR硬件以及序列一致性、周圍臟器運(yùn)動(dòng)偽影干擾、測(cè)量誤差等因素，DWI仍然在肝臟影像學(xué)中前景廣闊。
2.2MRP:MRP技術(shù)包括動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像(Dynamiccontrast-enhanced，DCE)、動(dòng)態(tài)磁敏感增強(qiáng)成像(dynam-icsusceptibilitycontrast，DSC)、動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(ar-terialspinlabeling，ASL)等。
DCE-MRI在靜脈團(tuán)注順磁性對(duì)比劑后，可動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期對(duì)比劑的分布變化及測(cè)量容積轉(zhuǎn)運(yùn)參數(shù)(Volumetransfercoefficient，Ktrans)、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)、速率常數(shù)(Kep)，從而定量地反映不同掃描時(shí)間正常肝臟組織及病灶區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此，DCE-MRI能夠評(píng)價(jià)肝纖維化的微循環(huán)改變，有助于纖維化的分級(jí)診斷［23］，并能鑒別肝臟結(jié)節(jié)良惡性，提供惡性病灶周圍微血管浸潤(rùn)信息，也可用于肝癌患者的預(yù)后分析以及評(píng)估局部化療、TACE及抗血管生成藥物的療效等［24-26］。ASL雖然目前在肝臟領(lǐng)域的應(yīng)用仍十分有限，但其具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)使用且無(wú)需注射對(duì)比劑等優(yōu)點(diǎn)，可以很好地顯示腸系膜上靜脈及肝內(nèi)門靜脈的結(jié)構(gòu)及灌注情況，在肝臟疾病的診斷與評(píng)估中具有廣闊的應(yīng)用前景。
2.3MRE:MRE的基本原理是通過(guò)檢測(cè)組織在外力作用下產(chǎn)生的質(zhì)點(diǎn)位移，使用運(yùn)動(dòng)敏感梯度獲得MR相位圖像，并計(jì)算出組織或器官內(nèi)各點(diǎn)的彈性系數(shù)分布圖
該技術(shù)能夠定量地顯示肝臟的彈性程度，從而無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)并評(píng)估肝臟的纖維化程度。多項(xiàng)研究指出，MRE對(duì)肝纖維化的分級(jí)診斷具有較高可重復(fù)性及準(zhǔn)確性，優(yōu)于超聲彈性成像以及血清學(xué)檢查［27-29］，甚至可替代肝臟穿刺活檢［30］。其次，由于肝纖維化、肝炎、膽管炎、門脈高壓等肝臟疾病具有不同的機(jī)械特性，MRE可用于上述疾病的鑒別診斷。不僅如此，由于肝臟惡性腫瘤的平均剪切彈性明顯高于正常肝組織、纖維化的肝組織或肝臟良性腫瘤，MRE具有鑒別肝臟良惡性腫瘤的潛力。此外，MRE能夠幫助非酒精性脂肪性肝炎的早期診斷，且對(duì)肝移植后肝實(shí)質(zhì)的早期病變較為敏感。
【摘要】：影像物理學(xué)是各種影像檢查技術(shù)的基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、腫瘤放射治療學(xué)和核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。本文介紹了影像物理學(xué)的發(fā)展情況，闡述了影像物理學(xué)在四大醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用．影像物理學(xué)知識(shí)解決了放射醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)所涉及的物理問(wèn)題，為提高臨床工作水平奠定基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】：影像物理學(xué)；聲學(xué)；核磁共振；放射性核素
物理學(xué)的很多新理論都為醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)帶來(lái)了革新，X射線、激光、電子顯微鏡、核磁共振等技術(shù)為醫(yī)學(xué)研究及臨床應(yīng)用提供了新的方法和手段，對(duì)現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)．借助于某種能量與生物體的相互作用，提取生物體內(nèi)組織或器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及某些生理功能的信息，為生物組織研究和臨床診斷提供影像信息。
20世紀(jì)中葉，一批物理學(xué)工作者進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從事腫瘤放射治療及醫(yī)學(xué)影像的研究．并于1958年成立了美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)，1963年成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)物理學(xué)組織．并將具有定量特征的物理學(xué)思想和技術(shù)引入到臨床的診斷和治療中．物理學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對(duì)物理學(xué)的發(fā)展起了推動(dòng)作用．
1 聲學(xué)的應(yīng)用
超聲成像90年代以來(lái)，由于數(shù)字化處理的引入，高性能微電子器件及超聲換能器的出現(xiàn)，以及各種圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，超聲成像的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮。超聲不但能顯示組織器官病變的解剖學(xué)改變，同時(shí)還可應(yīng)用Dopper技術(shù)檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質(zhì)與程度。超聲診斷采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續(xù)對(duì)器官的運(yùn)動(dòng)和功能實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，而不會(huì)產(chǎn)生像X射線成像那樣的累積效應(yīng)及危險(xiǎn)的電離損害。由于超聲診斷具有無(wú)損傷性、檢查方便、診斷快速準(zhǔn)確、價(jià)格便宜、適用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，得以在臨床中迅速推廣。超聲波成像的物理基礎(chǔ)是超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，超聲成像是利用超聲波遇到介質(zhì)的不均勻界面時(shí)能發(fā)生發(fā)射的特性，根據(jù)檢測(cè)到的回波信號(hào)的幅度、時(shí)問(wèn)、頻率、相位等，得到體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、血液流速等信息．
2 光學(xué)的應(yīng)用X射線成像
X線實(shí)際上是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的X線波長(zhǎng)約在0.001--0.1nm之間。X射線穿透物質(zhì)的能力與射線光子的能量有關(guān)，X線的 波長(zhǎng)越短，光子的能量越大，穿透力越強(qiáng)。X顯得穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對(duì)X線的吸收多，透過(guò)少；密度小則吸收少，透過(guò)多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，者正是X線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。X射線成像包括X射線透視和攝影、X射線計(jì)算機(jī)體層成像． X射線計(jì)算機(jī)體層成像是以測(cè)定人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定的數(shù)學(xué)方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，重新建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)［1］．X射線的幾種特殊檢查技術(shù)，分別是X射線的造影技術(shù)、X射線的斷層攝影、數(shù)字減影．
3 電磁學(xué)的應(yīng)用磁共振成像
MRI成像的先決條件MRI成像的先決條件是被成像樣品中的原子核必須具有磁性,而這種磁性源于原子核本身的自旋運(yùn)動(dòng).因此,對(duì)原子核等微觀粒子的自旋屬性進(jìn)行的深入研究是量子力學(xué)取得的重要成果之一,客觀上也是MRI得以產(chǎn)生的知識(shí)前提.磁共振成像利用了人體內(nèi)水分子中的氫核在外磁場(chǎng)中產(chǎn)生核磁共振的原理．由于人體不同的正常組織、器官以及同一組織、器官的不同病理階段氫核的弛豫時(shí)間有顯著不同，利用梯度磁場(chǎng)進(jìn)行層面選擇和空間編碼就可以獲得以氫核的密度、縱向弛豫時(shí)間 、橫向弛豫時(shí)間作為成像參數(shù)的體內(nèi)各斷層的結(jié)構(gòu)圖像．近年來(lái)產(chǎn)生很多新的成像序列和技術(shù)方法．如擴(kuò)散加權(quán)成像是通過(guò)測(cè)量人腦中水分子擴(kuò)散的特性來(lái)反映組織的生化特性及組織結(jié)構(gòu)的改變，在臨床上可用于急性腦梗塞的早期診斷［2］．螺旋漿掃描技術(shù)，明顯消除患者因運(yùn)動(dòng)或金屬異物造成的偽影, 可生成高分辨率、無(wú)偽影、具有臨床診斷意義的理想圖像。
4 原子核物理學(xué)的應(yīng)用放射性核素成像
放射性核素成像的物理基礎(chǔ)放射性核素具有放射性，利用放射性核素作蹤劑，結(jié)合藥物在臟器選擇性的聚集和參與生理、生化功能，達(dá)到診斷疾病的目的。檢察方法 有4種：掃描機(jī)、照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層(PET).核素檢查中產(chǎn)生的正電子只能存在極短的時(shí)間，當(dāng)它被物質(zhì)阻止而失去動(dòng)能時(shí)，將和物質(zhì)中的電子結(jié)合而轉(zhuǎn)化成光子，即正負(fù)電子對(duì)湮沒(méi)．轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€(gè)能量為0．551 MeV的光子，并反沖發(fā)出．放射性核素在正常組織和病變組織分布不同，產(chǎn)生的光子強(qiáng)弱也有不同，PET成像技術(shù)通過(guò)探測(cè)光子對(duì)的差別形成影像．
5 結(jié)語(yǔ)
影像物理學(xué)在影像檢查技術(shù)中的意義非常重要，對(duì)影像檢查技術(shù)的發(fā)展影像深遠(yuǎn)，隨著影像物理學(xué)的不斷發(fā)展，新的影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，必將對(duì)疾病的診斷總出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
物理學(xué)的很多新理論都為醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)帶來(lái)了革新，X射線、激光、電子顯微鏡、核磁共振等技術(shù)為醫(yī)學(xué)研究及臨床應(yīng)用提供了新的方法和手段，對(duì)現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)．借助于某種能量與生物體的相互作用，提取生物體內(nèi)組織或器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及某些生理功能的信息，為生物組織研究和臨床診斷提供影像信息。
20世紀(jì)中葉，一批物理學(xué)工作者進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從事腫瘤放射治療及醫(yī)學(xué)影像的研究．并于1958年成立了美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)，1963年成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)物理學(xué)組織．并將具有定量特征的物理學(xué)思想和技術(shù)引入到臨床的診斷和治療中．物理學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對(duì)物理學(xué)的發(fā)展起了推動(dòng)作用．
1 聲學(xué)的應(yīng)用
超聲成像90年代以來(lái)，由于數(shù)字化處理的引入，高性能微電子器件及超聲換能器的出現(xiàn)，以及各種圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，超聲成像的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮。超聲不但能顯示組織器官病變的解剖學(xué)改變，同時(shí)還可應(yīng)用Dopper技術(shù)檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質(zhì)與程度。超聲診斷采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續(xù)對(duì)器官的運(yùn)動(dòng)和功能實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，而不會(huì)產(chǎn)生像X射線成像那樣的累積效應(yīng)及危險(xiǎn)的電離損害。由于超聲診斷具有無(wú)損傷性、檢查方便、診斷快速準(zhǔn)確、價(jià)格便宜、適用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，得以在臨床中迅速推廣。超聲波成像的物理基礎(chǔ)是超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，超聲成像是利用超聲波遇到介質(zhì)的不均勻界面時(shí)能發(fā)生發(fā)射的特性，根據(jù)檢測(cè)到的回波信號(hào)的幅度、時(shí)問(wèn)、頻率、相位等，得到體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、血液流速等信息．
2 光學(xué)的應(yīng)用X射線成像
X線實(shí)際上是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的X線波長(zhǎng)約在0.001--0.1nm之間。X射線穿透物質(zhì)的能力與射線光子的能量有關(guān)，X線的 波長(zhǎng)越短，光子的能量越大，穿透力越強(qiáng)。X顯得穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對(duì)X線的吸收多，透過(guò)少；密度小則吸收少，透過(guò)多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，者正是X線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。X射線成像包括X射線透視和攝影、X射線計(jì)算機(jī)體層成像． X射線計(jì)算機(jī)體層成像是以測(cè)定人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定的數(shù)學(xué)方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，重新建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)［1］．X射線的幾種特殊檢查技術(shù)，分別是X射線的造影技術(shù)、X射線的斷層攝影、數(shù)字減影．
3 電磁學(xué)的應(yīng)用磁共振成像
MRI成像的先決條件MRI成像的先決條件是被成像樣品中的原子核必須具有磁性，而這種磁性源于原子核本身的自旋運(yùn)動(dòng).因此，對(duì)原子核等微觀粒子的自旋屬性進(jìn)行的深入研究是量子力學(xué)取得的重要成果之一，客觀上也是MRI得以產(chǎn)生的知識(shí)前提.磁共振成像利用了人體內(nèi)水分子中的氫核在外磁場(chǎng)中產(chǎn)生核磁共振的原理．由于人體不同的正常組織、器官以及同一組織、器官的不同病理階段氫核的弛豫時(shí)間有顯著不同，利用梯度磁場(chǎng)進(jìn)行層面選擇和空間編碼就可以獲得以氫核的密度、縱向弛豫時(shí)間 、橫向弛豫時(shí)間作為成像參數(shù)的體內(nèi)各斷層的結(jié)構(gòu)圖像．近年來(lái)產(chǎn)生很多新的成像序列和技術(shù)方法．如擴(kuò)散加權(quán)成像是通過(guò)測(cè)量人腦中水分子擴(kuò)散的特性來(lái)反映組織的生化特性及組織結(jié)構(gòu)的改變，在臨床上可用于急性腦梗塞的早期診斷［2］．螺旋漿掃描技術(shù)，明顯消除患者因運(yùn)動(dòng)或金屬異物造成的偽影， 可生成高分辨率、無(wú)偽影、具有臨床診斷意義的理想圖像。
4 原子核物理學(xué)的應(yīng)用放射性核素成像
放射性核素成像的物理基礎(chǔ)放射性核素具有放射性，利用放射性核素作蹤劑，結(jié)合藥物在臟器選擇性的聚集和參與生理、生化功能，達(dá)到診斷疾病的目的。檢察方法 有4種：掃描機(jī)、照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層(PET).核素檢查中產(chǎn)生的正電子只能存在極短的時(shí)間，當(dāng)它被物質(zhì)阻止而失去動(dòng)能時(shí)，將和物質(zhì)中的電子結(jié)合而轉(zhuǎn)化成光子，即正負(fù)電子對(duì)湮沒(méi)．轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€(gè)能量為0．551 MeV的光子，并反沖發(fā)出．放射性核素在正常組織和病變組織分布不同，產(chǎn)生的光子強(qiáng)弱也有不同，PET成像技術(shù)通過(guò)探測(cè)光子對(duì)的差別形成影像．
5 結(jié)語(yǔ)
影像物理學(xué)在影像檢查技術(shù)中的意義非常重要，對(duì)影像檢查技術(shù)的發(fā)展影像深遠(yuǎn)，隨著影像物理學(xué)的不斷發(fā)展，新的影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，必將對(duì)疾病的診斷總出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1胸部X射線攝影檢查
數(shù)字X射線攝影（digitalradiography，DR）由于其成本低、操作簡(jiǎn)單及低輻射劑量仍然是檢查胸部疾病時(shí)最廣泛使用的成像技術(shù)。近年來(lái)，DR的時(shí)間減影技術(shù)通過(guò)對(duì)同一患者的先后兩次檢查圖像的減影，可以消除如肋骨及肺血管等正常組織的影響，Sasaki等［7］研究證實(shí)了使用時(shí)間減影技術(shù)（AUC＝0．990）與未使用時(shí)間減影技術(shù)（AUC＝0．951，P＝0．028）和雙重閱讀方法（AUC＝0．890，P＝0．002）相比明顯提高了肺癌檢出的準(zhǔn)確性。在日本，時(shí)間減影技術(shù)已應(yīng)用于臨床。DR的雙能減影（dual－energysubtraction，DES）技術(shù)是利用高能和低能的X射線獲得兩幅原始圖像，利用骨和軟組織衰減的能量依賴性通過(guò)圖像處理以單獨(dú)顯示骨組織和軟組織的數(shù)字減影技術(shù)。由于雙次曝光有短暫的時(shí)間間隔，可能會(huì)受到運(yùn)動(dòng)偽影的影響。計(jì)算機(jī)X射線攝影（computedradiography，CR）單次曝光DES技術(shù)［8］，使用由一個(gè)只允許高能X射線光子通過(guò)的銅過(guò)濾板分開(kāi)的兩個(gè)片匣同時(shí)接受曝光，在第一個(gè)片匣上形成正常的胸片，在銅過(guò)濾板下的第二個(gè)片匣上生成骨組織的圖像，再通過(guò)減影就可獲得軟組織圖像，這樣也消除了運(yùn)動(dòng)偽影的影響。DES的優(yōu)勢(shì)在于可以顯示那些被肋骨、鎖骨及肩胛骨遮擋的結(jié)節(jié)［9］，在SPN的鈣化檢出方面，DES明顯優(yōu)于傳統(tǒng)DR（P＜0．05）［10］。數(shù)字體層融合（digitaltomosynthesis，DTS）是一種全新的X射線診斷檢查技術(shù)，從不同角度來(lái)采集連續(xù)斷層圖像，根據(jù)不同臨床需求，采用相應(yīng)的圖像重建方式，能夠有效避免DR攝影存在的重疊影像問(wèn)題［11］，是早期肺癌篩查較好的影像學(xué)檢查方法。Gomi等［12］將DES技術(shù)與DTS相結(jié)合（DES－DT），發(fā)現(xiàn)DES－DT對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)準(zhǔn)確度明顯高于DES（7mm非鈣化結(jié)節(jié)，P＜0．05；鈣化結(jié)節(jié)，P＜0．01），其對(duì)7mm模擬肺結(jié)節(jié)的鈣化檢出的敏感性和圖像的信噪比（SNR）也較高。
2胸部CT檢查
CT消除了重疊影像的影響，由于其靈敏度高，正常劑量CT被認(rèn)為是目前篩查肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)［12］。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所進(jìn)行了大規(guī)模的低劑量CT（low－dosecomputedtomo－graphy，LDCT）對(duì)比胸片篩查肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究（thena－tionallungscreeningtrial，NLST）。結(jié)果表明LDCT組肺癌死亡數(shù)為247例／萬(wàn)人，胸片組為309例／萬(wàn)人，LDCT篩查肺癌相對(duì)胸片可以降低20％的肺癌病死率（P＝0．004）［13］。高分辨率CT（high－resolutioncomputedtomography，HRCT）掃描技術(shù)主要包括薄的掃描層和用高空間頻率算法（骨算法）重建，可以比較清晰地顯示肺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，提供了非常豐富的診斷信息，如結(jié)節(jié)密度、大小、邊緣特征及空洞、脂肪、鈣化的存在，可以發(fā)現(xiàn)更多有價(jià)值的征象。Harders等［14］發(fā)現(xiàn)，HRCT診斷肺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為98％、23％和87％，其有著很高的靈敏度，但是對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷的特異度較低。Ravenel等［15］認(rèn)為在測(cè)量肺結(jié)節(jié)體積時(shí)骨算法可以兼顧診斷準(zhǔn)確性與圖像主觀質(zhì)量，并推薦使用0．625mm或者不大于1．25mm的層厚。但是由于薄層圖像較多，會(huì)增加讀片時(shí)間，Lee等［16］推薦先使用厚層（5mm）圖像尋找結(jié)節(jié)，然后再有選擇性地在薄層（1mm）圖像上觀察結(jié)節(jié)的特征。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可用于評(píng)價(jià)SPN，Dabrowska等［17］使用簡(jiǎn)化的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（平掃，注射對(duì)比劑后30s、4min各掃一次）方案，以15HU為閾值，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確性分別為100％、41％、70％、100％和75％，證明了減少了對(duì)比劑注射后掃描期數(shù)并沒(méi)有影響肺結(jié)節(jié)檢測(cè)的靈敏度，而這個(gè)簡(jiǎn)化方案的輻射劑量?jī)H僅為傳統(tǒng)4期增強(qiáng)掃描的1／4。多層螺旋CT灌注成像可以對(duì)SPN的血流模式進(jìn)行定量分析及評(píng)價(jià)，同時(shí)具有掃描速度快、空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，有助于臨床上對(duì)良惡性病變鑒別診斷。有研究表明，良性結(jié)節(jié)的血流量（BV）、血容量（BF）和通透性（PMB）值顯著低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0．05）［18］。雙能CT的雙能技術(shù)只需在注射對(duì)比劑后就可提供虛擬平掃圖像和增強(qiáng)圖像，可對(duì)同一感興趣區(qū)域在平掃和增強(qiáng)圖像上觀察，減少了由于位置變化而引起的誤差；它減少了一次平掃，其輻射劑量與單能CT沒(méi)有明顯差異。SPN的虛擬平掃圖像CT值與常規(guī)平掃的CT值及碘分布圖像CT值與強(qiáng)化值顯示出良好的一致性，其相關(guān)系數(shù)分別為0．89、0．91［19］。SPN內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)的鈣化往往是良性結(jié)節(jié)的征兆，以真實(shí)平掃作為標(biāo)準(zhǔn)，虛擬平掃圖像鈣化檢出率為93．02％（80／86）［20］。Chae等［21］發(fā)現(xiàn)利用結(jié)節(jié)在碘圖與普通增強(qiáng)圖像的CT值來(lái)診斷肺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性是可比的（分別為：靈敏度，92％vs．72％；特異度，70％vs．70％；準(zhǔn)確度，82．2％vs．71．1％）。通過(guò)能譜CT成像的單能量圖像、能譜曲線、碘基圖像和碘物質(zhì)定量分析，可以反映SPN的血供特點(diǎn)及增強(qiáng)幅度，有助于良惡性的鑒別診斷。陳燕等［22］研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈期及靜脈期惡性肺部占位性病變組在不同Kev下CT值均高于良性組，其中當(dāng)單能量越低時(shí)CT值差別越大，肺部良惡性占位性病變組的曲線斜率及碘基值均高于良性組；肺鱗癌組與肺腺癌組CT能譜曲線斜率比較，動(dòng)脈期及靜脈期肺鱗癌組CT能譜曲線的斜率均高于肺腺癌組。
3胸部MRI檢查
雖然由于肺部的低質(zhì)子密度，MRI在肺部成像的SNR較低，而且易受到空氣－組織界面產(chǎn)生的磁敏感偽影及呼吸與心臟搏動(dòng)偽影的影響，使得肺部MRI檢查在臨床不是“常規(guī)”檢查方法。近年來(lái)，隨著MRI一些新技術(shù)的出現(xiàn)，如快速成像序列、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（dynamiccontrastenhancedMRI，DCE－MRI）、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）及呼吸、心電門控等，MRI對(duì)肺結(jié)節(jié)的成像能力得到明顯提高，有效消除了心跳、呼吸等影響，臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在評(píng)估腫瘤血管、間質(zhì)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，預(yù)測(cè)周圍型肺癌患者的生存結(jié)果等方面有較好的作用。有研究報(bào)道，以最大強(qiáng)化率110％為閾值，惡性結(jié)節(jié)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度分別為92％、63％和74％；以增強(qiáng)斜率每分鐘13．5％為閾值，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94％、95％、88％和74％［23］。雖然動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可用于區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，但是卻難以區(qū)分急性炎癥病變、活動(dòng)期的感染和惡性病變［24］。王克禮等［25］研究發(fā)現(xiàn)，SPN大小是DWI的彌散敏感系數(shù)b值選擇影響因素。良惡性SPN的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值均隨b值增加而逐漸變小，最大直徑小于15mm組中，良惡性SPN在b值等于500s／m2時(shí)，其ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．35，P＜0．05）；最大直徑大于15mm組中，良惡性SPN在b值為800～1000s／m2時(shí)，其ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．30，P＜0．05；t＝4．08，P＜0．01）。zh
4展望
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課堂教學(xué)提問(wèn)技巧
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育的必修專業(yè)課,是借助于某種介質(zhì)(如X線、電磁場(chǎng)、超聲波等)與人體的相互作用,把人體內(nèi)部組織器官的結(jié)構(gòu)及其密度以影像的方式表現(xiàn)出來(lái)的一門科學(xué)技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)內(nèi)容多、更新快,要求學(xué)生掌握X線機(jī)、超聲、CT、MRI等設(shè)備正規(guī)操作方法、成像特點(diǎn),能正確評(píng)價(jià)影像圖片的質(zhì)量,其學(xué)習(xí)時(shí)間為200學(xué)時(shí),因此在教學(xué)過(guò)程中改革教學(xué)方法以提高教學(xué)質(zhì)量十分緊迫。筆者多年來(lái)通過(guò)對(duì)多種教學(xué)方法的研究,探索課堂提問(wèn)技巧,并將其應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐,明顯地提高了教學(xué)質(zhì)量,獲得了滿意的教學(xué)效果。筆者在此介紹幾點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課堂教學(xué)中的提問(wèn)技巧。
1.提問(wèn)要有目的性
1.1檢查、鞏固已學(xué)的知識(shí)。
教師應(yīng)檢查學(xué)生已學(xué)過(guò)的知識(shí),了解學(xué)生該記的是否記住了,理解是否正確、是否完整。通過(guò)提問(wèn),教師可以發(fā)現(xiàn)教和學(xué)兩方面存在的問(wèn)題,便于及時(shí)予以補(bǔ)救。
1.2引導(dǎo)學(xué)生接受新知識(shí)。
對(duì)于前后聯(lián)系密切的知識(shí),教師通過(guò)提問(wèn)喚起學(xué)生舊知識(shí)是很重要的,這是引入新知識(shí)的切入點(diǎn)。教學(xué)的成敗與師生的思維活動(dòng)是否協(xié)調(diào)一致關(guān)系極大,對(duì)于每堂課的重點(diǎn)、難點(diǎn),一般來(lái)說(shuō)教師是心中有數(shù)的,但學(xué)生卻很難把握。因此,教師在關(guān)鍵處向?qū)W生提問(wèn),引起學(xué)生重視,是很有必要的。教師提問(wèn)的結(jié)果,不外乎兩種情況:一是學(xué)生答得上,這當(dāng)然好;二是學(xué)生答不上,這也有好處,便于引起學(xué)生的注意,讓他們對(duì)接受新知識(shí)做好思想準(zhǔn)備。
1.3培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用能力、表達(dá)能力。
教師應(yīng)讓學(xué)生在回答問(wèn)題中使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表述醫(yī)學(xué)影像檢查操作過(guò)程,通過(guò)他們的回答來(lái)規(guī)范專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用。教師應(yīng)根據(jù)課標(biāo)要求、教材內(nèi)容、課堂練習(xí)和學(xué)生作業(yè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)學(xué)生提出有針對(duì)性的問(wèn)題,做到腦中有形,胸中有數(shù)。
2.提問(wèn)要有針對(duì)性
2.1對(duì)不同層次的學(xué)生,問(wèn)題難易有別。
提問(wèn)對(duì)象是指教學(xué)時(shí)的教學(xué)對(duì)象,也就是全體學(xué)生。教師提問(wèn)時(shí)應(yīng)考慮學(xué)生能力的高低,并對(duì)他們的情況進(jìn)行客觀的分析,讓更多的學(xué)生能主動(dòng)回答問(wèn)題。對(duì)比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題,教師應(yīng)盡量讓中、下層次的學(xué)生回答,較難的也可讓中等層次的學(xué)生回答,然后讓學(xué)優(yōu)生補(bǔ)充、解答。這樣,上、中、下三個(gè)層次的學(xué)生都有回答問(wèn)題的機(jī)會(huì)。課堂教學(xué)是當(dāng)前學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑,針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)水平不齊的實(shí)際,教師可以精心設(shè)計(jì)提問(wèn)的難度,使上、中、下三個(gè)層次的學(xué)生都可以獲取所需信息,起到“學(xué)優(yōu)生能吃飽,學(xué)困生能吃了”的良好作用,激發(fā)出每位學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通常的做法是教師利用系列提問(wèn),從易到難。
2.2圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn),設(shè)計(jì)提問(wèn)。
恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)能使教師的教學(xué)目的明確地被學(xué)生掌握,使學(xué)生不再是被“填喂”的鴨子,而有了自己的問(wèn)題,能自主地思考、品味、感悟,成為學(xué)習(xí)的主人。教師設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)要根據(jù)教學(xué)目標(biāo),扣住重點(diǎn),抓住難點(diǎn),這樣就能抓準(zhǔn)方向。重點(diǎn)解決了,教學(xué)的任務(wù)也基本落實(shí)了,教師扣住重點(diǎn)引導(dǎo)點(diǎn)撥,可謂事半功倍。難點(diǎn)主要是指學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中不易攻克而教學(xué)上又必須落實(shí)的知識(shí)點(diǎn)。它是教學(xué)過(guò)程中的攔路虎,也是教師解疑的一個(gè)靶心。抓難點(diǎn),體現(xiàn)了教師以學(xué)生為本的教學(xué)思想,它要求教師從學(xué)生的角度來(lái)思考問(wèn)題。教師針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn),設(shè)計(jì)問(wèn)題,猶如寫(xiě)文章之開(kāi)門見(jiàn)山,直奔主題,干脆利落。
3.提問(wèn)要有啟發(fā)性
3.1提有趣的問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
有趣的問(wèn)題具有吸引力、凝聚力,能集中學(xué)生的注意力,使他們積極地、主動(dòng)地、創(chuàng)造性地參與學(xué)習(xí),保證教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行。同時(shí),教師提有趣的問(wèn)題既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂氣氛,又能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
3.2留給學(xué)生思考的空間。
關(guān)鍵詞：腦血管；血管；影像技術(shù)
Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress
YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei
（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）
Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，F(xiàn)requently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed
Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology
腦血管病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示：國(guó)人腦血管病以缺血性腦血管疾病多見(jiàn)，約占腦血管病的75%以上，且患者有30%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年每10萬(wàn)人中就有200例腦血管疾病發(fā)生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的會(huì)有不同程度的勞動(dòng)能力喪失。因發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，腦血管病已是嚴(yán)重威脅人類健康、甚至是導(dǎo)致死亡的三大疾病之一[3]。所以，對(duì)腦血管病進(jìn)行早期的診斷和及時(shí)的治療尤為重要：一方面對(duì)降低腦血管病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率具有重要的意義，另一方面對(duì)腦血管病患者的預(yù)后和康復(fù)發(fā)揮積極作用。
1腦血管醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的分類
在X線基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的血管造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技術(shù)；核磁共振腦血管成像；經(jīng)顱多普勒超聲血管成像。
2 X線血管造影技術(shù)
2.1 X線血管造影技術(shù)的發(fā)展歷程 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后僅2個(gè)月，Haskek和Lindental首次在離體上肢的動(dòng)脈內(nèi)注入白堊溶液進(jìn)行動(dòng)脈造影的嘗試。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化鈉作為造影劑使頸總動(dòng)脈顯影，發(fā)明X線動(dòng)脈血管造影。1928年Santos等完成了經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影；1931 年Dos Santos首先用針穿刺腹主動(dòng)脈完成了動(dòng)脈造影，同年Forsmann報(bào)道了心臟的X線造影[4]。1940年古巴放射學(xué)家用股動(dòng)脈切開(kāi)的方法將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈，但是此方法操作繁雜未被推廣。直到1953年Sdldinger設(shè)計(jì)的循導(dǎo)鋼絲插入導(dǎo)管，使經(jīng)皮穿刺法成為簡(jiǎn)便、安全的動(dòng)脈造影術(shù)。60年代，神經(jīng)影像醫(yī)生直接穿刺頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈，逆行注射造影劑進(jìn)行X線腦血管造影。至70年代初，已經(jīng)采用股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行選擇性腦血管造影，并一直延續(xù)到今日。
2.2 X線血管造影的優(yōu)勢(shì)與不足 它主要的優(yōu)勢(shì)是實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察腦血管的血流，分期顯示血管的動(dòng)脈相、毛細(xì)血管相及靜脈相，并能夠清晰顯示血管的狹窄、擴(kuò)張及閉塞。在X線血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的優(yōu)勢(shì)，但禁忌癥較多，這三種血管造影技術(shù)不適于以下情況；①碘和麻醉劑過(guò)敏；②嚴(yán)重的心肝腎疾患；③嚴(yán)重的血管硬化或穿刺血管嚴(yán)重阻塞病變；④急性炎癥、高熱；⑤嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙；⑥穿刺部位感染；⑦孕婦、嬰幼兒。
2.3 X線血管造影臨床應(yīng)用 目前主要應(yīng)用于血管自身的病變，在X線血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的介入放射學(xué)不僅能夠精確的顯示病變，而且具有治療作用，主要利用成形術(shù)及灌注栓塞術(shù)治療血管狹窄、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治療成功的進(jìn)行了動(dòng)脈瘤術(shù)中腦栓塞的溶栓治療。
3數(shù)字減影血管造影（DSA）
3.1 DSA的發(fā)展歷程 早在1934年Ziedes des plantes就報(bào)道過(guò)膠片減影法，1961年曾有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學(xué)減影處理，從而突出兩者大差別，但光學(xué)減影過(guò)程丟失信息量，不能實(shí)時(shí)顯示，要消耗大量膠片，在臨床上沒(méi)有得到推崇[6]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman 小組首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召開(kāi)的北美放射學(xué)會(huì)上公布并展示了數(shù)字減影血管造影裝置。1981年布魯塞爾國(guó)際放射學(xué)會(huì)上DSA得到了一致推崇。之后DSA技術(shù)在血管成像上有了進(jìn)一步發(fā)展。
3.2 DSA的優(yōu)勢(shì) DSA主要是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，再利用導(dǎo)管向動(dòng)脈內(nèi)快速地注射造影劑，使用數(shù)字系統(tǒng)電子設(shè)備獲取單純的血管圖像。其優(yōu)勢(shì)是①對(duì)血管分辨率高，對(duì)比劑用量少，且屬于診斷血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"；②具有實(shí)時(shí)成像和繪制血管路徑圖的能力。③可以在診斷的同時(shí)，便于介入治療操作。
3.3 DSA臨床應(yīng)用狀況 DSA適用于①血管：血管狹窄、擴(kuò)張；閉塞和阻塞；血管瘤；動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺等；②出血性病變；③血管的介入治療；④術(shù)后隨訪等。許多學(xué)者利用DSA進(jìn)行了腦血管的相關(guān)研究取得了良好的成果，馬先軍等對(duì)60例腦血管病患者行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)異常高達(dá)83.3%[7]。而黃文諾[8]等利用三維成像（3D-DSA）在研究腦血管病的診斷和治療中取得了很好的效果。
4 CT血管造影（CTA）
4.1 CTA的發(fā)展歷程 1969年英國(guó)工程師漢斯菲爾德利用加強(qiáng)的X線放射源對(duì)人的頭部進(jìn)行試驗(yàn)性的掃描得到了腦內(nèi)斷層分布圖。1971年他與神經(jīng)放射學(xué)家合作，開(kāi)始了頭部臨床試驗(yàn)，在1972年4月召開(kāi)的英國(guó)放射學(xué)家研究會(huì)上首次發(fā)表，宣告了CT的誕生[9]。之后CT機(jī)逐漸更新?lián)Q代，由單排CT發(fā)展到螺旋CT，緊接著多排螺旋CT出現(xiàn)，目前較突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多層螺旋CT（MSCT）能直接獲得容積數(shù)據(jù)，可進(jìn)行任意方向圖像的重組，得到高分辨率的重組圖像。MSCT掃描速度增加，顯著提高了造影劑的強(qiáng)化效果，極大促進(jìn)了CT血管成像（CTA）的發(fā)展[10]。
4.2 CTA的優(yōu)勢(shì) ①檢查時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可適用于病情嚴(yán)重和不合作的患者[11]；②較好地顯示顱骨和血管的解剖關(guān)系，有利于指導(dǎo)診療方案的選擇；③便于發(fā)現(xiàn)超早期血管病變（如早期血管硬化等），對(duì)鈣化病灶顯示良好；④多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，且有利于篩查早期、無(wú)臨床癥狀的動(dòng)脈瘤。
4.3 CTA的臨床應(yīng)用狀況 CTA主要適用于腦血管解剖變異、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、腦血管硬化及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。研究顯示[12]，利用多層螺旋CT血管成像能夠清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈及顱底willis環(huán)解剖變異。程曉青[13]等研究顯示與DSA相比64排螺旋CT血管成像診斷腦血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA檢查。
5磁共振血管成像（MRA）
5.1發(fā)展歷程 磁共振技術(shù)是20世紀(jì)80年代興起的，1977年達(dá)馬安迪等人建成了人類歷史上第一臺(tái)全身MRI設(shè)備。1978年英國(guó)取得了第一幅人體頭部的磁共振圖像。1980年前后，MRI在醫(yī)學(xué)上的發(fā)展取得了空前的進(jìn)步。1985年第一臺(tái)國(guó)產(chǎn)的MRI設(shè)備研制成功并逐漸應(yīng)用于臨床。磁共振腦血管成像為磁共振檢查的常規(guī)技術(shù)之一。目前常用的血管成像方法包括三維時(shí)間飛躍核磁血管成像（3D-TOF MRA）、對(duì)比增強(qiáng)MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。
5.2 MRA的優(yōu)勢(shì)及不足
5.2.1普通MRA的優(yōu)勢(shì)及不足 優(yōu)勢(shì)有：①無(wú)X線電離輻射；②具備多參數(shù)、多方位成像能力；③MRA對(duì)腦實(shí)質(zhì)的血管畸形顯示良好，檢出率較高。不足之處有：①患者體內(nèi)有鐵磁性植入物，心臟起搏器、早起妊娠、幽閉恐懼癥患者。需要帶監(jiān)護(hù)設(shè)備的危重患者不能進(jìn)行檢查；②檢查費(fèi)用偏高；③MRA檢查時(shí)間偏長(zhǎng)；④對(duì)鈣化灶的敏感度較差；⑤MRA圖像容易產(chǎn)生偽影，影響圖像效果；⑥MRA所用的造影劑引起副反應(yīng)。
5.2.2 3D-TOF MRA的優(yōu)勢(shì)及不足 它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①空間分辨高；②受血流湍流的影響相對(duì)較小；③后處理重建的質(zhì)量好；④利用人體內(nèi)的H質(zhì)子成像，無(wú)需造影劑。不足包括：①不利于慢血流的顯示；②背景組織的抑制效果相對(duì)較差；③掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。
5.2.3 CE-MRA優(yōu)勢(shì)及不足 它主要的優(yōu)勢(shì)[14]是①對(duì)于血管腔的顯示，CE-MRA技術(shù)更加可靠；②出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實(shí)；③一次注射造影劑可完成多部位動(dòng)脈和靜脈的顯示；④動(dòng)脈瘤不易遺漏。缺點(diǎn)在于：①需要注射造影劑；②不能提供血液流動(dòng)信息；③成效速度快。
5.3 臨床應(yīng)用狀況 目前磁共振血管成像主要應(yīng)用于血管性疾病的檢查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三維時(shí)間飛躍）可以作為較可靠的檢查方法用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞的診斷，對(duì)狹窄程度在50%？郯99%的顱內(nèi)動(dòng)脈的靈敏度為78%-85%，特異度為95%，對(duì)于閉塞血管的靈敏度為100%，特異度為99%。研究表明[16]，MRA和DSA顯示血管狹窄程度基本相似，80%的血管狹窄病灶顯示，二者結(jié)果一致，血管狹窄或閉塞征象較信號(hào)缺如或部分丟失征象可靠。
6經(jīng)顱多普勒（TCD）
6.1 TCD的發(fā)展歷程 TCD是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來(lái)研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門新技術(shù)。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，將檢測(cè)到顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)于1988年陸續(xù)引進(jìn)。隨著能量M型TCD（PMD-TCD）的出現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲在臨床應(yīng)用價(jià)值將有很大提高[18]。
6.2 TCD的優(yōu)勢(shì)與不足 TCD是一種無(wú)創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，用于檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，利用動(dòng)脈的血流速度的變化間接反映血管狹窄的程度、部位、側(cè)支循環(huán)及動(dòng)脈閉塞后的再通情況。但也有不足之處[19]：①對(duì)顱內(nèi)段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準(zhǔn)確的反映其真實(shí)病變；②對(duì)操作人員技術(shù)要求較高；③無(wú)二維引導(dǎo)，不直觀，有些血管不易辨認(rèn)。
6.3 TCD的臨床應(yīng)用狀況 TCD可探測(cè)到大腦前動(dòng)脈（ACA），大腦中動(dòng)脈（MCA），頸內(nèi)動(dòng)脈末端，大腦后動(dòng)脈主干（PCA），以及基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）顱內(nèi)段主干；①用于顯示腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立。80年代國(guó)外的研究和90年代國(guó)內(nèi)的研究，均證實(shí)TCD診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與DSA比較有很高的敏感性和特異性，可作為腦血管病的一項(xiàng)可靠的篩查手段[20]；②腦動(dòng)靜脈畸形檢測(cè)。
7結(jié)論
綜上所述，腦血管造影各有優(yōu)勢(shì)與不足；X線血管造影動(dòng)態(tài)顯影，但輻射較大；DSA被認(rèn)為診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但禁忌癥較多；CTA可以任意角度觀察腦血管，對(duì)腦血管的解剖顯示較好，但需要造影劑且具有放射性；MRA相對(duì)無(wú)創(chuàng)，可以清晰顯示腦血管影像解剖，但對(duì)患者有一定的局限性；TCD無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷，可以反復(fù)多次動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，可作為腦血管疾病的基礎(chǔ)篩查手段，但功能較局限。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，不同的影像學(xué)技術(shù)相互結(jié)合更好地發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充，更加有利于腦血管及其病變的正確診斷。
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【關(guān)鍵詞】 螺旋CT；MRI；胰腺癌；臨床價(jià)值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.762 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5410-02
近些年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，且有朝年輕化發(fā)展的趨向。作為一種臨床癥狀表象不典型的疾病，胰腺癌多發(fā)于中老年人身上。關(guān)于胰腺癌的發(fā)病原因，目前理論醫(yī)學(xué)界和臨床醫(yī)學(xué)界都沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的意見(jiàn)，一般認(rèn)為主要是由于慢性胰腺炎和糖尿病的引發(fā)、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不合理等[1-2]。在胰腺癌的臨床診斷中，影像學(xué)診斷方法作用非常大。然而不同的影像學(xué)檢查方法具有不用的作用和不同的效果，因此，加強(qiáng)對(duì)不同影像學(xué)檢查技術(shù)在胰腺癌診斷中的研究就顯得尤為重要。本文基于實(shí)際病例，探討了CT和MRI技術(shù)在胰腺癌診斷中的作用，現(xiàn)將其報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2013年6月接診的31例經(jīng)病理和手術(shù)確診為胰腺癌患者的臨床資料。其中，男21例，女10例，年齡為41-85歲，平均年齡為68歲?；颊叩闹饕R床癥狀主要表現(xiàn)為左上腹部疼痛、消化不良、食欲不佳、體重下降明顯、出現(xiàn)黃疸。23例患者的腫塊直徑大于3.5厘米，8例患者的腫塊直徑小于3.5厘米。
1.2 方法 螺旋CT設(shè)備使用的是由GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT，磁共振設(shè)備則是使用西門子公司的1.5Avanto磁共振儀。在31例患者中，行MRI（T2W+MRCP）和螺旋CT三期檢查的患者有22例，僅行螺旋CT薄層動(dòng)態(tài)檢查的患者有5例，僅行MRI檢查的患者有4例。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT在動(dòng)脈期、平掃、門脈期等三種時(shí)相中的結(jié)果與胰腺期做比較，螺旋CT三期掃描與MRI作比較，觀察二者在胰腺腫塊（直接征象）和間接征象中的顯示情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，其中P
2 結(jié)果
2.1 CT在動(dòng)脈期、平掃、門脈期等三種時(shí)相中的結(jié)果與胰腺期征象顯示結(jié)果 見(jiàn)表1。
3 討論
由于胰腺癌主要是發(fā)源于腺管或腺泡而形成白色、硬度大、邊界不清楚的塊狀，部分腫瘤還有多灶性分布的可能。患者患上胰腺癌之后容易出現(xiàn)的臨床癥狀是上腹疼痛和食欲不振。在影像學(xué)的表現(xiàn)中，直接征象就是胰腺腫塊的出現(xiàn)，間接征象則是、膽道擴(kuò)張、胰腺管擴(kuò)張和胰腺萎縮侵犯周圍血管及臟器、臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3-4]。在臨床影像學(xué)診斷中，螺旋CT和MRI都有著各自的特點(diǎn)，但是CT診斷正確率要高，因此可以作為診斷胰腺癌的首選影像學(xué)方法。
在本組研究對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)相的檢測(cè)在直接征象和間接征象上面有著不同的表現(xiàn)。在螺旋CT三期掃描與MRI（T2W+MRCP）檢查的結(jié)果比較中，發(fā)現(xiàn)在直接征象的顯示上，二者比較具有顯著的差異，而在間接征象的診斷上，二者之間不存在差異性。分析其原因可能是腺泡中高水樣蛋白的含量高而增強(qiáng)了信號(hào)，致使胰腺的輪廓更加清晰，從而可以更加明確地診斷到直接征象[5-6]。
總之，CT是胰腺癌影像學(xué)檢查的首選，但同時(shí)可以根據(jù)不同的情況輔助以MRI進(jìn)行檢測(cè)，這有助于提高胰腺癌診斷的正確性。
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