時(shí)間：2023-02-28 15:52:12
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【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師； 規(guī)范化培訓(xùn)； 現(xiàn)狀； 策略
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的特有階段，是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路。在美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家及我國香港、臺灣地區(qū)均已建立了較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，而我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚處于起步階段，近年來伴隨著醫(yī)改的深入，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為一個(gè)亟待解決的重要議題。本文就目前筆者所在省住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀、存在問題及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)策略進(jìn)行了深入細(xì)致的總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 目前筆者所在省住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在問題
1.1 培訓(xùn)現(xiàn)狀 筆者所在省尚沒有建立系統(tǒng)、完善的住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)制度，基本上是各家醫(yī)院培養(yǎng)各自的醫(yī)生。培養(yǎng)對象主要為新畢業(yè)分配到醫(yī)院的本科生、碩士生。由于沒有規(guī)范化的培訓(xùn)體系，因此各家醫(yī)院對住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容、考核方法等也都不盡相同，從而導(dǎo)致了單位水平怎么樣，醫(yī)生水平就怎么樣，住院醫(yī)師的水平就怎么樣[1]，也就直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生分配到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后若干年，水平就天差地別的現(xiàn)狀。僅以筆者所在醫(yī)院為例，筆者所在醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)間為3年，第一階段（第一年）采取24 h住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)方式進(jìn)行培養(yǎng)，主要方法為各臨床、醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)；第二階段（第二、三年）為定向培養(yǎng)，根據(jù)第一年輪轉(zhuǎn)成績，結(jié)合住院醫(yī)師個(gè)人興趣愛好分配科室進(jìn)行定向培養(yǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是專業(yè)技能?？己朔椒椋喝粘？己?、輪轉(zhuǎn)考核，年度考核，階段考核。通過3年的培訓(xùn)及考核，新畢業(yè)大學(xué)生成長較為迅速，基本能夠掌握結(jié)核病、常見傳染病及相關(guān)疾病診斷、治療常規(guī)技術(shù)，尤其在肺部疾病X線診斷方面具備較強(qiáng)能力。經(jīng)筆者所在醫(yī)院培養(yǎng)的住院醫(yī)師有一個(gè)最顯著的特點(diǎn)：對本專業(yè)技能較精通，而對其他專業(yè)涉獵較少，因此局限性也非常強(qiáng)，當(dāng)遇到本專業(yè)外的疑難雜癥時(shí)幾乎就束手無策，尤其在復(fù)雜的急危重癥搶救方面極為瘸腿，更無從談起一專多能。筆者所在省其他醫(yī)院，尤其是?？漆t(yī)院普遍都存在這樣的現(xiàn)狀。
1.2 存在問題 通過對筆者所在省住院醫(yī)師培養(yǎng)的總結(jié)和分析，其主要存在以下三個(gè)方面的問題：（1）各醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)高低不同：醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生剛畢業(yè)時(shí)，分配到各醫(yī)院的學(xué)生幾乎沒有什么差別，隨后幾年迅速拉開差距，其關(guān)鍵就是各醫(yī)院對住院醫(yī)師的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不同[2]。（2）住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容沒有規(guī)范化：在美國，4個(gè)不同地方醫(yī)院的住院醫(yī)師對同一種疾病的診斷、治療方案都是相同的，但我國4個(gè)住院醫(yī)師會給出4套方案[3]，主要原因就是對住院醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范。（3）住院醫(yī)師培訓(xùn)沒有經(jīng)費(fèi)，培訓(xùn)落實(shí)困難。一方面各醫(yī)院帶教老師培訓(xùn)住院醫(yī)師一般是沒有報(bào)酬的，只能要求帶教老師有奉獻(xiàn)精神，導(dǎo)致帶教老師積極性不高。另一方面，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，找患者無償做“試教”非常困難，很多患者不愿意配合，住院醫(yī)師沒有機(jī)會“實(shí)地演練”[1]，也制約了住院醫(yī)師培養(yǎng)。
2 加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的策略
目前美國等發(fā)達(dá)國家住院醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)形成了一整套規(guī)范化、科學(xué)化的體系，我國上海市也已經(jīng)在全國進(jìn)行試點(diǎn)，應(yīng)該借鑒成型經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合筆者所在省具體情況探索出獨(dú)具特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)策略。
2.1 建立全省統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 要使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作順利開展并持久堅(jiān)持，必須要有完善的制度、政策作保障，一要改變筆者所在省目前住院醫(yī)師培訓(xùn)各自為政的局面，建立全省統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，二要形成培訓(xùn)-考核-使用-待遇一體化的科學(xué)體系。
2.2 建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地 在全省范圍內(nèi)選擇可提供充分、優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源、有較好的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作基礎(chǔ)的三級綜合性醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，從而達(dá)到經(jīng)過培訓(xùn)基地培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師分配到各醫(yī)院后，都具有同樣高水平的醫(yī)療技能。
2.3 建立規(guī)范化的培訓(xùn)內(nèi)容和考核體系 美國的住院醫(yī)師制度之所以能夠堅(jiān)持不懈，與國家有一套規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容不無關(guān)系。筆者所在省目前還沒有形成一套規(guī)范的培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃，導(dǎo)致了住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核無從下手，培訓(xùn)效果就更談不上了。因此，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容乃當(dāng)務(wù)之急，衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家進(jìn)行充分的論證，同時(shí)聽取醫(yī)學(xué)院校老師及同學(xué)的意見，制定一套全省統(tǒng)一的“住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和考核評估體系”，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度真正起到培訓(xùn)目的，而不是讓培訓(xùn)流于形式，讓住院醫(yī)師變成培訓(xùn)基地一個(gè)管床的人，一個(gè)寫病歷的人，一個(gè)開化驗(yàn)單的人。
在制定規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)還應(yīng)該建立完善的考核體系，考核在住院醫(yī)師培訓(xùn)中起著重要作用。美國住院醫(yī)師的考核有嚴(yán)格的制度，主要分為：臨床能力評價(jià)、全國統(tǒng)考和專科鑒定三個(gè)部分[3]。筆者所在省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也必須建立嚴(yán)格考核制度，建議采取二級考核制度，即培訓(xùn)對象在基地各科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的出科考核由培訓(xùn)；結(jié)業(yè)綜合考核由省里統(tǒng)一組織?？己私Y(jié)果作為取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的依據(jù)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為臨床崗位聘任和晉升中級專業(yè)技術(shù)職稱的基本條件之一，達(dá)到以考促訓(xùn)的目的。
2.4 落實(shí)住院醫(yī)師待遇 目前住院醫(yī)師培訓(xùn)對象是畢業(yè)后分配到各醫(yī)院的畢業(yè)生，他們都是各醫(yī)院在崗人員，是拿著醫(yī)院工薪的住院醫(yī)師。實(shí)行全省統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，住院醫(yī)師的待遇問題是一個(gè)較棘手的難題，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)新事物，很多新畢業(yè)大學(xué)生不理解、有消極情緒，因此更應(yīng)該在待遇方面有一定的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)新畢業(yè)大學(xué)生積極參加住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)。目前上海市已經(jīng)在全國率先開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，他們在住院醫(yī)師待遇方面采取由培訓(xùn)單位、政府和未來的用人單位共同承擔(dān)經(jīng)費(fèi)的方法[4]，筆者所在省可酌情借鑒上海市經(jīng)驗(yàn)，在住院醫(yī)師的待遇方面采取以下政策：（1）培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間發(fā)放津貼，標(biāo)準(zhǔn)參照吉林省平均工資水平。（2）培訓(xùn)期間參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障體系，享受國家法律法規(guī)規(guī)定的相關(guān)福利待遇。（3）培訓(xùn)醫(yī)院與培訓(xùn)對象簽訂培訓(xùn)和勞動合同，培訓(xùn)對象的執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)為培訓(xùn)醫(yī)院，培訓(xùn)期限為合同期限，計(jì)算工齡。（4）人事關(guān)系委托人才交流服務(wù)中心管理。培訓(xùn)結(jié)束后，合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)，雙向選擇，擇優(yōu)錄用。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是一項(xiàng)造?；颊撸υ诋?dāng)代，利在千秋的事業(yè)。在深化醫(yī)改工作的今天，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該積極籌劃，切實(shí)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，同時(shí)要使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作重在規(guī)范，重在能力培訓(xùn)，重在實(shí)效，重在低成本高產(chǎn)出[5]，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更均衡的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】婦科畢業(yè)生；住院醫(yī)師培訓(xùn)；改革
為了適應(yīng)當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于1993年2月頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)施行辦法》，并于2003年啟動了“建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度研究”的課題，開始探索建立符合我國國情的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，并在2006年底經(jīng)過遴選和實(shí)地考評，確認(rèn)了一批專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地[1]。目前，多所院校在實(shí)踐中探索住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路上已逐步取得成效，但在全國范圍內(nèi)至今尚無統(tǒng)一完善的要求和標(biāo)準(zhǔn)，我院自2011年以來規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，尤其在婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)方面進(jìn)行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。
一、住院醫(yī)師的管理
凡醫(yī)學(xué)院校本科或七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生、臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士，或從外院調(diào)入的住院醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院考核后均列入我院住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)。住院醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在我院婦科、產(chǎn)科及計(jì)劃生育等科室輪轉(zhuǎn)并完成規(guī)定的工作任務(wù)。具體的管理制度改革如下：
1、住院醫(yī)師應(yīng)自覺遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定的作息時(shí)間按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請他人代班。認(rèn)真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓(xùn)部將責(zé)其離崗教育，離崗期間扣發(fā)工資。
2、住院醫(yī)師的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)理論、科研能力、法律知識等應(yīng)進(jìn)行考核。
3、住院醫(yī)師每天將完成的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)及時(shí)、客觀、詳細(xì)填入《婦產(chǎn)科普通?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)登記手冊》，由指導(dǎo)教師逐項(xiàng)簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴(yán)禁弄虛作假，若一旦發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，將按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。
4、住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年不得少于25學(xué)分。
5、請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部通知其家屬并作出相應(yīng)處理，不假離開醫(yī)院者按曠工處理，礦工超過5天以上者視情節(jié)終止培訓(xùn)。
二、提高基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識水平
由于每個(gè)人畢業(yè)學(xué)校不同，在他們之間基礎(chǔ)及專業(yè)知識水平有很大差異；再由于醫(yī)療模式由原來“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在“以病人為中心”，住院醫(yī)師在實(shí)習(xí)過程中動手機(jī)會因?yàn)槭艿讲∪酥闄?quán)和選擇權(quán)的制約，導(dǎo)致他們很少有主動操作機(jī)會。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，單純的“開刀匠”、“處方師”已不能適應(yīng)現(xiàn)代婦科學(xué)科日益發(fā)展的要求，所以在臨床學(xué)習(xí)過程中，上級醫(yī)師不僅要特別注重對住院醫(yī)師基本知識和基本理論的培訓(xùn)，而且要集中精力培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐與操作能力，更有效的提高住院醫(yī)師的基本操作技能，要求住院醫(yī)師必須掌握臨床醫(yī)學(xué)及臨床相關(guān)學(xué)科的知識，并詳細(xì)規(guī)定住院醫(yī)師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓(xùn)的時(shí)間增加對住院醫(yī)師的工作職責(zé)有更高的要求，故采取每季度住院醫(yī)師考試一次相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)知識，若考試成績不及格要進(jìn)入補(bǔ)習(xí)提高計(jì)劃。3年培訓(xùn)結(jié)束后需參加?jì)D科考試，婦科考試通過后才能取得我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師資格。
三、提高書寫病歷的質(zhì)量
現(xiàn)在的醫(yī)療模式使住院醫(yī)師在實(shí)習(xí)過程中病歷書寫的機(jī)會越來越少，導(dǎo)致他們在詢問病史時(shí)不夠仔細(xì)，與病人交流缺乏技巧，病情變化時(shí)或上級醫(yī)生查房記錄不及時(shí)、不完整、不準(zhǔn)確，記錄時(shí)條理性、邏輯性不夠強(qiáng)，很少意識到他可能成為法庭上重要證據(jù)等，所以上級醫(yī)師要親自帶著住院醫(yī)師巡查病人，要求住院醫(yī)師匯報(bào)病史，分析病情，開展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量及臨床決策水平。故認(rèn)真貫徹執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴(yán)格規(guī)范病歷等文書書寫。住院醫(yī)師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術(shù)日應(yīng)重點(diǎn)巡視危重病人，應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時(shí)巡視，仔細(xì)觀察病情變化。對所管病人要逐個(gè)檢查，重點(diǎn)巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術(shù)后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點(diǎn)研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗(yàn)、X線報(bào)告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。住院醫(yī)師對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告上級醫(yī)生和有關(guān)部門。開醫(yī)囑或進(jìn)行治療時(shí)，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（或門診號）。
四、提高住院醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)
1、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感
在醫(yī)療工作中要求住院醫(yī)師堅(jiān)守職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，其主要體現(xiàn)在尊重、同情、誠實(shí)、積極的工作態(tài)度，要敢于追求持續(xù)性的職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)成守時(shí)、高效的工作習(xí)慣，懂得自己應(yīng)該對患者、社會和職業(yè)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任及義務(wù)。合法書寫真實(shí)的醫(yī)療記錄，對患者的文化、年齡、個(gè)人行為、社會經(jīng)濟(jì)地位及信仰要求保守秘密。由于衛(wèi)生部和教育部在2001年聯(lián)合的全國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要中，特別強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫(yī)師在臨床實(shí)際工作中，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下要處處表現(xiàn)出對病人的愛心和責(zé)任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學(xué)習(xí)各位老師與病人的交流，使自己認(rèn)識到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業(yè)。
2、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣
由于住院醫(yī)師在學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境比較寬松，現(xiàn)在剛參加工作，工作環(huán)境十分緊張；由學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)師角色過程中，學(xué)習(xí)和工作往往會發(fā)生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學(xué)習(xí)和工作制度，使住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣。
3、提高住院醫(yī)師學(xué)術(shù)和科研能力
“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，創(chuàng)新與科學(xué)的思維是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步的源泉，也是服務(wù)和造福于病人的保證，從住院醫(yī)師階段就應(yīng)該開始注重培養(yǎng)他們的科研水平。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在很大程度上他仍然是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，前輩的經(jīng)驗(yàn)只能作為參考，不能全部照搬，對于自身及周圍的經(jīng)驗(yàn)必須定期、及時(shí)的總結(jié)，通過總結(jié)才能使自己的認(rèn)知水平和綜合能力提高。所以住院醫(yī)師必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫(yī)學(xué)研究方法，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能在日后工作中不斷地提高和發(fā)展[3]。
隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的逐步發(fā)展和醫(yī)學(xué)對高素質(zhì)?？漆t(yī)師的迫切需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已逐步顯露出對促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要性。隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，我院的住院醫(yī)師培訓(xùn)已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發(fā)現(xiàn)不足的同時(shí)，逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，隨著教學(xué)、醫(yī)療的改革和住院醫(yī)師培訓(xùn)的深入，我院住院醫(yī)師定將會推動我們西部醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[4]。
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基金項(xiàng)目：
湖北民族學(xué)院2012年校級重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目（2012JY012）
[關(guān)鍵詞]病理科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 導(dǎo)師制
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是承上啟下的階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一階段，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬知識、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的住院醫(yī)師，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施的目標(biāo)，是使完成高等醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，將所學(xué)的知識和技能朝著某一專業(yè)方向逐步深入的教育和實(shí)踐的過程[2]。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)開始較早，發(fā)展已經(jīng)較為成熟，例如美國住院醫(yī)師培訓(xùn)開始于1893年，而規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立則始于上世紀(jì)20年代，并已成為美國醫(yī)學(xué)教育全程的重要組成部分。雖然我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度可追溯到1921年，并且已制定、頒布了一系列的培訓(xùn)大綱和執(zhí)行辦法，但全國各地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡，且我國尚未建立系統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系。為適應(yīng)國際形勢提高我國醫(yī)師的專業(yè)水平，2010年上海市率先與國際接軌，試點(diǎn)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科榮幸成為首批臨床病理培訓(xùn)基地。
在初步探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐過程中，我們在傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”的模式[3]當(dāng)中引入導(dǎo)師制，英文為“Tutorial”，即被稱為導(dǎo)師的教師在一定期間內(nèi)，對少數(shù)一個(gè)或幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法，采用是以問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。導(dǎo)師制最初源于14世紀(jì)的英國，當(dāng)時(shí)由牛津、劍橋大學(xué)率先提出并實(shí)施，以后逐漸在倫敦大學(xué)及其他許多高校推廣。由于它吻合了因材施教和追求能力專長多樣化的高等教育特征，因而得到了持續(xù)的發(fā)展。目前，在中國的高等醫(yī)學(xué)教育中，導(dǎo)師制已經(jīng)得到了深入、全面地開展。然而在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中引入導(dǎo)師制還在探索階段[4]。
住院醫(yī)師規(guī)培生導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師和本科生班主任，他是對住院醫(yī)師進(jìn)行全面跟蹤指導(dǎo)，針對學(xué)生的個(gè)別差異進(jìn)行教學(xué)，按照他們的個(gè)性和條件幫助他們?nèi)娉砷L。在時(shí)間上，從住院醫(yī)師規(guī)培生一進(jìn)入科室就開始配備相應(yīng)的導(dǎo)師，一直到其完成住院醫(yī)師的培訓(xùn)為止；在內(nèi)容上，既要對住院醫(yī)師的臨床專業(yè)知識、相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識以及初步科研方法進(jìn)行指導(dǎo)，還要對他們的思想品德、心理健康等方面進(jìn)行指導(dǎo)，目標(biāo)在于全面提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。
一、以臨床實(shí)踐為中心，提高臨床閱片能力
長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，具有多學(xué)科領(lǐng)域豐富而全面的臨床病例資源，病理科在長期的臨床工作中，在做好常見病、多發(fā)病病理診斷的同時(shí)，針對罕見、少見和疑難病，定期開展疑難病例討論，并及時(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，積累了大量典型的病例資料。在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師可以充分利用科室的教學(xué)實(shí)踐資源，結(jié)合科室良好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氛圍和傳統(tǒng)，分系統(tǒng)地給規(guī)培生結(jié)合檔案切片講解理論知識，并適時(shí)提問考察，引導(dǎo)規(guī)培生全面、扎實(shí)掌握基本理論、實(shí)踐技能的同時(shí)，激發(fā)其求知欲和學(xué)習(xí)的積極性，使其正確認(rèn)識到“病理學(xué)并不是一門枯燥的學(xué)科，而是充滿了探索、循證、求證的領(lǐng)域”。同時(shí)導(dǎo)師應(yīng)該及時(shí)了解住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)情況，在考察其基本知識和閱片技能、以及是否按照培養(yǎng)方案要求完成規(guī)定的工作量后，根據(jù)每個(gè)人輪轉(zhuǎn)的不同情況對住院醫(yī)師的下一步輪轉(zhuǎn)方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免了以前住院醫(yī)師培訓(xùn)中一套方案到底的做法。
二、以理論為基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)
我們在對住院醫(yī)師規(guī)培生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練中，以新理論、前沿知識為重點(diǎn)，如果只注重現(xiàn)有課本中陳舊知識的學(xué)習(xí)，不注重對飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的掌握，將來的他們將無法適應(yīng)臨床的需求。理論方面的培養(yǎng)可以采取靈活多變的形式，如舉辦專題講座、文獻(xiàn)報(bào)告、病案研討、多學(xué)科討論會等，既可由專家教授主講，也可由住院醫(yī)師本人來做報(bào)告，以“頭腦風(fēng)暴”式的沖擊，使學(xué)術(shù)氣氛活躍、熱烈，從根本上提高了住院醫(yī)師的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣。
三、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)一定的科研思維能力。
科研是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，是醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的源泉與動力。高素質(zhì)的病理醫(yī)師，不僅要具備精湛的臨床病理診斷技能，而且應(yīng)該具有創(chuàng)新思維的科研攻關(guān)能力。雖然我們不需要像培養(yǎng)研究生那樣要求住院醫(yī)師規(guī)培生進(jìn)行科研實(shí)踐，但也應(yīng)緊密地結(jié)合臨床，培養(yǎng)他們一定的科研思維能力。這就要求住院醫(yī)師規(guī)培生在臨床學(xué)習(xí)之余，由導(dǎo)師指定他們閱讀一定量的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，并學(xué)會應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)檢索方法，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù)，并寫出綜述、個(gè)案報(bào)道或病例總結(jié)回顧，為今后進(jìn)一步的科研活動打下基礎(chǔ)。
四、醫(yī)德的培養(yǎng)
醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是醫(yī)療衛(wèi)生人員的道德情操、職業(yè)素養(yǎng)、社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的綜合體現(xiàn)。近些年來，我國醫(yī)學(xué)教育主要缺陷是輕視人文素質(zhì)教育，具體到規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對病人的同情心，職業(yè)道德觀念模糊，重利輕義、重效率輕公平，重自我輕社會。他們不知道在目前這樣劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系中，良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥芯邆淞肆己玫尼t(yī)德，我們才能真正做到視病人如親人，才能在當(dāng)前的拜金主義大潮中淡定處之。因此，在住院醫(yī)師培養(yǎng)的過程中，導(dǎo)師不能只是教給他們?nèi)绾伍喥?，更要注意他們在道德素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、語言素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等方面的提高。醫(yī)生作為促進(jìn)健康、防治疾病與提供衛(wèi)生保健的使者，要遵守職業(yè)道德，熱心為患者醫(yī)治疾病和減輕痛苦。
總之，導(dǎo)師制是新形勢下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一條新途徑。它使住院醫(yī)師的培訓(xùn)有序、規(guī)范地進(jìn)行，使住院醫(yī)師的素質(zhì)全面提高。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師能根據(jù)其實(shí)際情況因材施教，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)度和帶教方法，具體問題具體分析。從而達(dá)到把問題解決到關(guān)鍵，把工作落實(shí)到實(shí)處的目的，為進(jìn)一步培養(yǎng)病理學(xué)高端人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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一、我院規(guī)范化培訓(xùn)工作首屆規(guī)培生順利結(jié)業(yè)
今年首屆規(guī)培生共**名參加了考試，其中本院培養(yǎng)的**名，外單位協(xié)作培訓(xùn)**名，共**名考生通過了省衛(wèi)計(jì)委組織的結(jié)業(yè)考核，加上去年已通過**名首屆社會規(guī)培生，合格率達(dá)到**%，超全省平均值**個(gè)百分點(diǎn)。
二、住培平臺正式投入使用，初步實(shí)現(xiàn)住培工作信息化管理
今年上半年，經(jīng)專家認(rèn)證考察、省機(jī)電招投標(biāo)、軟件安裝調(diào)試等程序，我院住培平臺于今年6月正式投入使用，從而實(shí)現(xiàn)了我院近千名規(guī)培生（含專碩并軌研究生）信息化管理。目前我院的住培工作已向著“線上登記-線下培訓(xùn)-臨床輪轉(zhuǎn)-模擬考核-評估反饋”等相結(jié)合的管理模式穩(wěn)步推進(jìn)。
三、新招錄規(guī)培學(xué)員112名，并完成入職教育工作
今年4～6月，按照省衛(wèi)計(jì)統(tǒng)一部署，我院完成了112名新一批規(guī)培生中招錄工作。此次招錄對象涉及人員層次較廣。其中既有已參加工作，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，又不乏具有較強(qiáng)科研能力的碩士、博士，絕大多數(shù)為今年剛剛本科畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生。此次招錄還體現(xiàn)了兩大特點(diǎn)：第一，從招錄專業(yè)看，在保持原有中醫(yī)科專業(yè)招收規(guī)模的基礎(chǔ)上，同時(shí)新增了社會招錄的中醫(yī)全科規(guī)培對象**余名，人數(shù)和專業(yè)方向都創(chuàng)歷年新高；第二，今年是規(guī)培結(jié)業(yè)考核參加全國統(tǒng)考的第一年，許多考生已經(jīng)意識到規(guī)培階段對一個(gè)臨床醫(yī)生成才的重要性，故紛紛主動前來報(bào)名。如****醫(yī)學(xué)院等全國知名醫(yī)學(xué)高校的畢業(yè)生來報(bào)名參加考試。
四、在培人員實(shí)現(xiàn)臨床技能（模擬）考核常態(tài)化
今年上半年，我院針對不同年級學(xué)員，有針對性地開展全院范圍內(nèi)各類考核6次，基本實(shí)現(xiàn)了科科有出科考，季季有技能考的情況。目前所有技能考核都已實(shí)現(xiàn)了OSCE化（Objective Structured Clinical Examination，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核）。下半年的8月17日，我院將在中國醫(yī)師協(xié)會指導(dǎo)下，統(tǒng)一參加全國住培生年度理論考核測試。目前，我院綜合運(yùn)用各種考核手段，科學(xué)評估反饋?zhàn)∨鄬W(xué)員的評估效果，穩(wěn)步提升我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和管理水平。
五、我院隆重舉辦2017年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)表彰大會
【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；檔案管理；現(xiàn)狀
作者單位：350005 福州，福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育科 2010年7月，福建省政府批轉(zhuǎn)了省衛(wèi)生廳等五部門聯(lián)合制定的《關(guān)于福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)啟動儀式暨管理提高班”，標(biāo)志著福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入全面實(shí)施階段。住院醫(yī)師是臨床醫(yī)師成長的關(guān)鍵階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要手段，也是提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療水平提高的重要措施[1]。目前培訓(xùn)已進(jìn)行二年多時(shí)間，我院不僅加強(qiáng)培訓(xùn)的過程管理，而且對培訓(xùn)過程的管理內(nèi)容、文檔和記錄等進(jìn)行認(rèn)真的歸檔，這對保證培訓(xùn)質(zhì)量取得明顯效果，但也存在一些問題。現(xiàn)將目前住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀介紹如下。
1 培訓(xùn)檔案管理的重要性
教學(xué)檔案是指各級各類學(xué)校及教師個(gè)人從事教學(xué)實(shí)踐活動和教育管理活動直接形成的，有保存價(jià)值的各種文字、圖表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案材料類似教學(xué)檔案，它是培訓(xùn)單位培訓(xùn)工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實(shí)記錄，是培訓(xùn)活動和培訓(xùn)效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，是了解培訓(xùn)內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)培訓(xùn)管理，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。
培訓(xùn)檔案的研究與比較，如對培訓(xùn)管理檔案、指導(dǎo)教師教案、培訓(xùn)學(xué)生的培訓(xùn)情況等的研究和比較，可以看出醫(yī)院的住院醫(yī)師管理水平、指導(dǎo)教師教學(xué)水平和學(xué)生對培訓(xùn)的接受能力等，更好地為制定提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平提供重要依據(jù)，也是促進(jìn)培訓(xùn)改革和學(xué)術(shù)交流的重要信息資源。
因此，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案的管理，對督促住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重要作用。
2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案特點(diǎn)
21 培訓(xùn)檔案具有較強(qiáng)的專業(yè)性。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國剛開始，并且有較嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案是在培訓(xùn)過程這一特定領(lǐng)域中形成的。
22 培訓(xùn)檔案具有特定的時(shí)間周期。它是按每個(gè)人培訓(xùn)的周期將各個(gè)階段培訓(xùn)過程進(jìn)行完整的記錄，培訓(xùn)基地分年度來安排培訓(xùn)并且緊密銜接，從而形成了一種循環(huán)模式。
23 培訓(xùn)檔案來源分散而且冗雜。由于培訓(xùn)過程和培訓(xùn)管理過程是一個(gè)復(fù)雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓(xùn)檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓(xùn)老師和培訓(xùn)對象中，檔案材料形成分散。
3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理存在問題
31 培訓(xùn)檔案管理制度不明確。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檔案管理沒有一個(gè)明確制度，其歸檔范圍、內(nèi)容的形式均沒有一個(gè)確切的規(guī)定，也沒有一個(gè)檔案管理的約束機(jī)制。各培訓(xùn)單位的培訓(xùn)檔案收集就基本是按評估體系的指標(biāo)內(nèi)容來做，檔案收集的完整和規(guī)范參差不齊。
32 對培訓(xùn)檔案管理工作的不夠重視。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作起步，各培訓(xùn)單位把工作重心放在培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)對象培訓(xùn)管理等上面，沒有充分認(rèn)識到培訓(xùn)檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓(xùn)文件材料的收集、整理和歸檔工作，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案管理不規(guī)范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓(xùn)單位基本就是在上級部門要檢查評估時(shí)才來整理培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)檔案材料流失比較嚴(yán)重。
33 檔案管理人員沒有相應(yīng)專業(yè)知識。目前，各住院醫(yī)師培訓(xùn)單位的培訓(xùn)檔案管理人員多是由醫(yī)院的行政人員、科室教學(xué)秘書或培訓(xùn)老師兼任，絕大多數(shù)人員沒有受過正規(guī)的檔案管理專業(yè)的教育或培訓(xùn)，檔案專業(yè)知識匱乏，不會按檔案管理的要求進(jìn)行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓(xùn)檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓(xùn)資料積壓甚至丟失。
34 培訓(xùn)檔案管理沒有專門資金。目前，培訓(xùn)單位沒有培訓(xùn)檔案管理專項(xiàng)資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統(tǒng)的機(jī)械手工操作方式，缺少現(xiàn)代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。
4 加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作的對策
41 建立培訓(xùn)檔案管理制度。根據(jù)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際情況，由衛(wèi)生主管部門制定一個(gè)培訓(xùn)檔案管理的規(guī)章制度，以明確培訓(xùn)檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓(xùn)檔案管理有章可依，各單位統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)檔案管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)。
42 重視培訓(xùn)檔案管理工作，提高全員檔案意識。培訓(xùn)檔案管理是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重要組成部分，對加強(qiáng)培訓(xùn)管理、改進(jìn)培訓(xùn)方法、提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重大意義。因此，各培訓(xùn)單位要切實(shí)重視培訓(xùn)檔案管理工作，提高對培訓(xùn)檔案重要性的認(rèn)識。要求各級人員和培訓(xùn)對象明確培訓(xùn)檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識，讓穩(wěn)中有降級各類人員重視培訓(xùn)檔案收集，及時(shí)歸檔。
43 注重培訓(xùn)檔案的收集與積累，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)檔案完整性。培訓(xùn)檔案要注重平時(shí)的收集與管理，應(yīng)該實(shí)行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓(xùn)檔案工作納入培訓(xùn)計(jì)劃，納入各級管理人員的崗位職責(zé)，納入考核培訓(xùn)質(zhì)量和管理水平的標(biāo)準(zhǔn)；下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)與提出培訓(xùn)文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓(xùn)工作與檢查培訓(xùn)文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)成果與審查、驗(yàn)收檔案材料同步；培訓(xùn)結(jié)業(yè)、培訓(xùn)考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。
44 增加經(jīng)費(fèi)投入。要加大檔案管理經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)檔案管理的軟硬件設(shè)施建設(shè)，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)、聲像技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)手段，在紙質(zhì)檔案管理的前提下，增加計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)的存儲方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率，充分發(fā)揮培訓(xùn)檔案的作用。
45 加強(qiáng)培訓(xùn)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)。各培訓(xùn)單位應(yīng)根據(jù)自身的培訓(xùn)量等需要配備專兼職培訓(xùn)檔案管理人員，并且明確工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。同時(shí)，加強(qiáng)檔案管理人員職業(yè)道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，參加檔案管理部門定期開展的業(yè)務(wù)培訓(xùn)實(shí)行持證上崗。
46 加強(qiáng)檔案的開發(fā)與利用。完善的培訓(xùn)檔案的建立，應(yīng)充分發(fā)揮其作用。只有各級人員認(rèn)識到完善的檔案，為醫(yī)院的培訓(xùn)工作提供不可替代的依據(jù)和憑證，能夠?qū)ε嘤?xùn)起指導(dǎo)作用，促進(jìn)培訓(xùn)管理的研究，提高培訓(xùn)質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)培訓(xùn)管理水平。從而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各級人員能更加認(rèn)識到檔案工作的重要性。
綜上所述，住院醫(yī)師培訓(xùn)化培訓(xùn)檔案是培訓(xùn)活動和培訓(xùn)效果研究中不可缺少的依據(jù)和參考材料，對改進(jìn)培訓(xùn)管理，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量具有重要作用。因此，我們要加強(qiáng)日常培訓(xùn)過程的管理，對文檔和記錄等進(jìn)行認(rèn)真的歸檔，這對保證培訓(xùn)質(zhì)量具有明顯效果。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);檔案管理;現(xiàn)狀;實(shí)踐
2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓(xùn)檔案，對促進(jìn)培訓(xùn)工作有一定的幫助，但同時(shí)也存在一些問題?，F(xiàn)總結(jié)培訓(xùn)檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐工作。
一、培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀
（一）培訓(xùn)檔案管理制度尚不明確
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)沒有一個(gè)明確的培訓(xùn)檔案管理制度，各培訓(xùn)單位主要根據(jù)省廳基地評審和年度考核指標(biāo)為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價(jià)值的資料未能及時(shí)整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對落后
管理培訓(xùn)檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時(shí)進(jìn)行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費(fèi)，約束了住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理工作的開展。
（三）培訓(xùn)檔案管理隊(duì)伍力量相對薄弱
培訓(xùn)單位對培訓(xùn)檔案管理缺乏內(nèi)需動力，思想上不重視。一般沒有設(shè)專門的培訓(xùn)檔案管理人員，而是由培訓(xùn)管理人員、教學(xué)秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識，在日常歸檔工作中存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)、重點(diǎn)不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。
（四）檔案經(jīng)費(fèi)投入和工具配備不足
由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于摸索階段，各培訓(xùn)單位的工作重心主要在培訓(xùn)管理和質(zhì)量改進(jìn)上，未能充分認(rèn)識到培訓(xùn)檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案歸檔不全。
（五）培訓(xùn)檔案利用率較低
培訓(xùn)單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進(jìn)一步進(jìn)行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費(fèi)。
二、我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐
（一）?？顚Ｓ?，加強(qiáng)硬軟件設(shè)施建設(shè)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建成以來，我院設(shè)立專門賬戶，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的使用按專款專用方式進(jìn)行專項(xiàng)管理，主要用于基地建設(shè)、培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)對象的工資福利待遇或生活補(bǔ)貼等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓(xùn)檔案管理工作，推進(jìn)培訓(xùn)過程中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與考試系統(tǒng)、學(xué)習(xí)簽到與學(xué)分管理系統(tǒng)、帶教老師與學(xué)生匿名互評系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率。
（二）定期培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)
為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量和實(shí)效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，由兩名專職人員負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個(gè)培訓(xùn)學(xué)科的學(xué)科秘書及各科室的科主任秘書負(fù)責(zé)培訓(xùn)原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進(jìn)行檔案相關(guān)知識培訓(xùn)，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補(bǔ)短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案完整性
主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓(xùn)對象檔案?；貦n案包括：基地簡介、培訓(xùn)學(xué)科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費(fèi)管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊(duì)伍花名冊、進(jìn)修計(jì)劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動記錄、學(xué)員對帶教老師的評價(jià)等。培訓(xùn)對象檔案包括：學(xué)員個(gè)人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考勤、出科考試?yán)碚摵图寄艹煽?、參加學(xué)術(shù)活動情況、帶教老師對學(xué)員的評價(jià)、獎(jiǎng)懲等。
（四）深入研究，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案的利用
我院通過對培訓(xùn)檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓(xùn)對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學(xué)水平和培訓(xùn)對象對培訓(xùn)內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。培訓(xùn)對象檔案翔實(shí)、客觀地體現(xiàn)了培訓(xùn)對象在培訓(xùn)中培訓(xùn)效果的動態(tài)變化，有利于對其開展針對性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，培訓(xùn)對象檔案記錄了培訓(xùn)對象的平時(shí)表現(xiàn)、培訓(xùn)效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓(xùn)對象取得的培訓(xùn)成績、培訓(xùn)接受能力和獲獎(jiǎng)情況等，便于共同加強(qiáng)對培訓(xùn)對象的管理，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐時(shí)間不長，還需要不斷探索。本著在“實(shí)踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作，從而促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 涂師平.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理與利用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（3）：4-6.
關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師;規(guī)范化;培訓(xùn);體會
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是完善醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,對醫(yī)學(xué)終身教育具有承前啟后的重要作用,同時(shí)也是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段和必要途徑。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是集臨床、教育、人才培養(yǎng)于一體的事業(yè),關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的大事,是造就高素質(zhì)醫(yī)師隊(duì)伍的基礎(chǔ)工作,更是促進(jìn)科技進(jìn)步,培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才,穩(wěn)定技術(shù)隊(duì)伍,適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的重大舉措。山東省聊城市第二人民醫(yī)院順應(yīng)時(shí)展,高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,自2002年實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來,在規(guī)范化、制度化、培訓(xùn)效果、管理質(zhì)量等方面取得了一定的成效。具體做法如下:
一、基本情況和做法
(一)培訓(xùn)對象及時(shí)間
培訓(xùn)對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕?、本科生、碩士研究生。分為兩個(gè)階段,第一階段(培訓(xùn)時(shí)間:臨床型碩士研究生1年,科研型碩士研究生2年,本科3年,?？?年)在二級學(xué)科范圍內(nèi)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。第二階段(培訓(xùn)時(shí)間:碩士研究生及本科2年,專科3年)根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行二級或三級學(xué)科的培訓(xùn)。
(二)培訓(xùn)目標(biāo)及方法
通過規(guī)范化培訓(xùn),使醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),比較全面地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、較系統(tǒng)的專業(yè)知識以及熟練的臨床實(shí)踐技能,并具有一定的教學(xué)能力和科研能力,達(dá)到申報(bào)主治醫(yī)師的基本條件。培訓(xùn)由本科室主任負(fù)責(zé),實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制和導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方法,在科主任或?qū)熤笇?dǎo)下制定培訓(xùn)計(jì)劃,通過培訓(xùn)掌握二級學(xué)科基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。
(三)培訓(xùn)內(nèi)容及要求
第一階段參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作,進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練,加深基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的訓(xùn)練,通過培訓(xùn)較全面掌握相關(guān)學(xué)科臨床技能。第二階段深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識,最后一年安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。培訓(xùn)著重于基本功訓(xùn)練,以臨床實(shí)踐能力為主,兼顧政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論、專業(yè)外語等方面。臨床實(shí)踐以在崗培訓(xùn)為主,由科室集體指導(dǎo)。外語及專業(yè)必修課主要通過自學(xué)完成,部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成,最后通過參加該課水平測試獲得學(xué)分。
(四)考核
分科室輪轉(zhuǎn)考核、醫(yī)院考核、全省統(tǒng)一考核。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)由所在科室考核,輪轉(zhuǎn)科室主任和帶教導(dǎo)師組成考核小組。每年由醫(yī)院培訓(xùn)委員會組織考核小組進(jìn)行醫(yī)院考核。在第一階段和第二階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行全省統(tǒng)一考核。要求:第一年考核與轉(zhuǎn)正定級相結(jié)合,第一階段考核合格方可進(jìn)入下一階段,第二階段培訓(xùn)結(jié)束,由院委員會審定考核資格,報(bào)省考核委員會?？己撕细裾哂墒⌒l(wèi)生廳按規(guī)定程序頒發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證,取得主治醫(yī)師聘任資格?？己藘?nèi)容有臨床實(shí)踐、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論、專業(yè)外語、醫(yī)療文書書寫、門急診中獨(dú)立處理常見病及急危重病人的能力、查房能力、撰寫論文和文獻(xiàn)綜述的能力。
二、培訓(xùn)效果及存在的問題與對策
(一)培訓(xùn)效果
住院醫(yī)師一般年齡在23-28歲左右,是走向社會,逐漸成熟的時(shí)期,處在這一時(shí)期的青年人精力充沛,記憶力和理解力強(qiáng)、思想活躍、接受能力強(qiáng),在這一時(shí)期進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量,保證住院醫(yī)師培訓(xùn)效果極為重要。通過幾年規(guī)范化培訓(xùn),使住院醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德,樹立了為醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,并且熟悉了專業(yè)基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識,具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識,了解國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,理論與實(shí)踐相結(jié)合,有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教能力,運(yùn)用各種科學(xué)研究條件和手段,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),能較正確處理復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題,掌握一門外語,閱讀外語專業(yè)書刊,達(dá)到主治醫(yī)師目標(biāo)。
(二)存在的問題
部分科室主任和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對本項(xiàng)工作的重視程度不夠;科室對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師存在重使用輕帶教的傾向;部分科室對考核工作重視不夠,部分科室的考核流于形式;規(guī)章制度的建立健全及落實(shí)還不夠。
(三)對策
在今后實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中,注重醫(yī)德培養(yǎng),參照《山東省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評方案(試行)》要求進(jìn)行醫(yī)德考評,分自我評價(jià)、科室評價(jià)、群眾評價(jià)和單位評價(jià),實(shí)行一票否決制,合格者方可參加階段考核,不合格者取消考核資格;根據(jù)“知識寬、基本厚”的要求,強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練,先寬后專,循序漸進(jìn),加強(qiáng)臨床實(shí)踐,以理論聯(lián)系實(shí)際為原則;堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合并以自學(xué)為主的原則;堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合,以工作為主的原則;堅(jiān)持“嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識”,注意能力培養(yǎng)的原則;堅(jiān)持培訓(xùn)-考核-晉升相結(jié)合,使用一體化原則;知識結(jié)構(gòu)力求合理,注重醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研相結(jié)合,以打好扎實(shí)的基礎(chǔ),以培養(yǎng)出適合我國社會主義衛(wèi)生工作需要的醫(yī)療實(shí)用性人才和醫(yī)學(xué)高級專家。
三、體會與幾點(diǎn)思索
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視和組織管理好是實(shí)施培訓(xùn)工作的堅(jiān)強(qiáng)后盾
自2002年以來,醫(yī)院一直把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作放到重要議事日程,作為加強(qiáng)人才建設(shè)的大事來抓,多次專題研究討論住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)事宜,對培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題、困難及時(shí)解決,制定相關(guān)規(guī)定、政策。在組織管理中,成立醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會,院長擔(dān)任主任委員,分管院長擔(dān)任副主任委員,直接領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)務(wù)科主管、協(xié)調(diào),并設(shè)有專人具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施,制定培訓(xùn)計(jì)劃,各專業(yè)科室有一名科主任負(fù)責(zé),帶教導(dǎo)師具體執(zhí)行,使培訓(xùn)工作落到實(shí)處。為了使培訓(xùn)工作保質(zhì)保量完成,醫(yī)院不僅要求科室加強(qiáng)管理,認(rèn)真帶教,嚴(yán)格考核;而且把培訓(xùn)引向競爭,把獲取《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》作為晉升主治醫(yī)師職稱的必備條件。幾年來,山東省聊城市第二人民醫(yī)院培訓(xùn)工作規(guī)范、持續(xù)、順利進(jìn)行,并取得較好的成績,關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)重視,有健全的管理體制。
(二)專業(yè)科室認(rèn)真組織是實(shí)施培訓(xùn)工作的重要環(huán)節(jié)
山東省聊城市第二人民醫(yī)院是住院醫(yī)師培訓(xùn)基地,同時(shí)也是泰山醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院,培訓(xùn)條件、指導(dǎo)教師、學(xué)術(shù)環(huán)境都是實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利開展的有利條件。同時(shí),醫(yī)院明確規(guī)定:“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)列為科主任的任期責(zé)任考核目標(biāo)”,“培訓(xùn)階段,實(shí)行臨床輔導(dǎo)導(dǎo)師制,具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),又熱心帶教工作的主治醫(yī)師以上職稱擔(dān)任導(dǎo)師”,“不能完成培訓(xùn)工作,按規(guī)定扣分”。醫(yī)院有分管院長,科室有分管主任負(fù)責(zé),職能科室認(rèn)真檢查,組織考核,層層把關(guān),落到實(shí)處。因此,培訓(xùn)質(zhì)量逐年提高。
(三)嚴(yán)格的管理制度是抓好培訓(xùn)工作的關(guān)鍵所在
由于住院醫(yī)師培訓(xùn)工作本身有許多特點(diǎn),給管理工作帶來一定的困難。住院醫(yī)師培訓(xùn)周期長,兩個(gè)培訓(xùn)階段有五年,由于他們長期在專業(yè)科室工作,因而給管理帶來不便。有些科室往往只是臨時(shí)使用的思想,在人員緊張的時(shí)候要求派人頂班,忽略了管理與培養(yǎng)。同時(shí),參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師分散在幾十個(gè)專業(yè)中進(jìn)行,對每個(gè)人來說,培訓(xùn)專業(yè)、時(shí)間安排、內(nèi)容、進(jìn)度又各不相同,增加了管理的難度。在這樣的情況下,要有嚴(yán)格的管理制度,深入臨床科室,加強(qiáng)考核、檢查,不使培訓(xùn)工作流于形式、走過場。
(四)住院醫(yī)師自覺能動性是完成培訓(xùn)工作的根本保證
在醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展新形勢下,醫(yī)院競爭激烈,為保證醫(yī)院的發(fā)展,加大了人才培訓(xùn)的力度,培養(yǎng)高層次、高水平、高素質(zhì)人才。住院醫(yī)師處于臨床第一線,經(jīng)常加班加點(diǎn),搶救急重病人,日常醫(yī)療工作任務(wù)重,查房、書寫各種醫(yī)療文書、手術(shù)、會診等等,又要鞏固、提高理論知識,不斷充實(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)。加之,住院醫(yī)師從學(xué)校走入社會,有很多實(shí)際問題,如戀愛、婚姻、住房等等都是很現(xiàn)實(shí)又必須解決的。在這種情況下,他們面臨著比較大的壓力。但是,他們放棄了個(gè)人的休息時(shí)間,配合醫(yī)院的工作,積極投身到培訓(xùn)工作中去,不計(jì)較個(gè)人私利。醫(yī)院的良好政策是保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)順利進(jìn)行,使住院醫(yī)師安心完成培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施的保證。
住院醫(yī)師是醫(yī)院的未來和希望,他們是承前啟后、繼往開來的一代,肩負(fù)著發(fā)展醫(yī)院的重任。我們要繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度,積極創(chuàng)造條件,營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍,切實(shí)提高他們的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì),推動醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
1、孫海濤,陳金娜,羅玉霞等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探討[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(1).
