時間：2022-04-09 09:05:38
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論文關鍵詞：PBL教學；終身學習能力；護理學生
論文摘要：介紹以問題為基礎的學習(PBL)教學法概況及應用，綜述PBL教學對護理學生終身學習能力影響的研究進展，包括PBL教學對護理學生自主學習能力、評判思維能力和創(chuàng)新能力、自我監(jiān)控能力及終身學習意識的影響。
隨著終身學習在世界各國的廣泛盛行，培養(yǎng)護理學生終身學習的能力已是當代護理教育工作者必有的教育意識和教學任務，由于受傳統(tǒng)教育模式的影響，學生長期依賴教師滿堂灌的知識講授，極大束縛了學生創(chuàng)新思維和自主學習能力的發(fā)展。因此，更新教育教學理念，改革教學方法，應用以問題為基礎的學習(PBL)教學法，從而提高學生自主學習和終身學習的能力。
1 終身學習能力概況
終身學習能力是指一個人終身學習的一些基本特征，學生終身學習則認為是學生具有獨立自主的思維能力，在學習上能自主探索，在心理上能自行調節(jié)，在思想上能自我教育，具有終身學習的意識和能力，能正確處理與社會、自然的關系。20世紀70年代，國外的護理教學中為培養(yǎng)學生的終身學習能力，應用了研究性的學習方法，如PBL教學、個案學習法、任務驅動式和啟發(fā)式等研究性的學習方法。國際護士聯(lián)盟發(fā)表了題為“轉變護理教育”的號召，要求護理教育將是基于研究性教學，強調學生的特長和能力的發(fā)展，以促進終身學習能力。由此可見，國外護理教學不但廣泛應用了PBL教學法，并強調了研究性學習方法與終身學習能力的關系。
2 PBL教學法概況
PBL教學是以建構主義學習理論為指導，實施研究性學習中的一種教學方法，是以病人為基礎，以學生為中心的小組討論式教學，通常6名～8名學生1個導師，在小組討論中，學生圍繞問題進行思維、推理分析，導師只起導向作用l。1969年，PBL教學在加拿大被首先引入醫(yī)學領域，其關鍵是把對衛(wèi)生保健的分析作為獲取和應用知識的主要方法，以獨立發(fā)展學生的終身學習能力。美國的護理教育中將PBL教學法廣泛應用于不同層次的教學；東京女子醫(yī)科大學開展PBL教學，且成為學校的特色教學法而被確立。
20世紀末，PBL教學法引入我國的醫(yī)學院校，隨后將PBL應用于醫(yī)學生綜合素質和能力培養(yǎng)上，并將PBL教學模式引入到課程教學改革中，將護理研究、護理管理、護理倫理重新組合，設置了《問題解決的基本技能和策略》的綜合課程，節(jié)省了教學時數(shù)，取得良好的教學效果。我國護理教育將PBL法應用于護理查房和護理記錄的書寫中，且在不同層次的護理基礎學、臨床護理學、護理倫理學等中應用了PBL教學，使得PBL教學模式在護理教育領域中日趨完善。
3 PBL教學對護理學生終身學習能力的影響
3．1對自主學習能力的影響自主學習也是自我導向學習，就是學生在老師的指導下，在學習中積極思考、主動探究，大膽提出問題、分析和解決問題，從而構建新的知識。PBL教學是通過提高學習策略水平進行高效的自主學習。PBL教學多問題、多資源、討論式的民主學習方式激發(fā)了學習者的學習興趣，幫助形成了持久的學習動機，增強對學習的自我責任感。同時，小組學習減輕了學習者的焦慮感，培養(yǎng)了學習者的合作精神，使其充分認識知識、能力、創(chuàng)新素質是在師生互動中得到的，讓學習者逐漸掌握了學習策略，并能運用恰當?shù)膶W習技巧和策略從事有效的獨立學習。PBL教學可以幫助學生有效地使用學習策略，不僅有利于他們把握學習方向，采用科學的途徑提高學習效率，而且還有助于他們形成自主學習的能力，同時，為終身學習奠定基礎。
3．2對評判思維能力和創(chuàng)新能力的影響評判性思維也稱批判性思維，是指個體在復雜的情境中，能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理，從而作出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。PBL教學中鼓勵學生質疑，包括對同學、對老師和對課本的質疑，從而提高學生的評判思維，增加選擇知識和信息的能力，教師對提出問題的同學給予肯定，小組討論中對病例問題的相互爭論，團體的合作，使學生的批判性思維能力顯著提高。PBL提供了一種良好的輕松的學習環(huán)境。學習中的資源環(huán)境、問題情景、小組討論、自由爭論帶來了一種寬松、自由的學習氣氛，民主的師生關系為學生提供了一個積極的學習環(huán)境。學生在PBL支持性學習環(huán)境中，開拓了思路，啟迪了各種橫向思維，不斷挖掘潛力，開拓和豐富了創(chuàng)新思維，提高了學習的自主性。
3．3對自我監(jiān)控能力的影響PBL教學活動中學生根據(jù)自己的優(yōu)勢和劣勢、問題的難易度來安排學習時間、內(nèi)容和計劃，這是一種對學習的控制。對自己學習負責的學生總在有意識或無意識地運用這種自我控制力指導學習。PBL教學活動中學生在學習中常有自我評估知識的需要，要進行評估自己和他人，并進行信息管理的反思及評判性思維，從而去指導和控制其學習行為，鍛煉意志的控制力引。
3．4培養(yǎng)終身學習的意識自主學習是終身學習的前提，終身學習意識又為自主學習提供了動力。PBL教學中一個又一個問題的出現(xiàn)，查找資料中的疑惑，對于其他小組掌握的新知識點以及書本知識與臨床新知識的差距等，都使學生意識到知識是一個不斷更新的過程，教育是一個終身學習過程，從而培養(yǎng)起終身學習的意識。
4 問題與展望
PBL教學法是一種培養(yǎng)和提高學習策略，發(fā)展自主學習能力和終身學習能力的有效方法。目前，PBL教學法在護理教學中已得到廣泛應用，但尚待進一步改善，如PBL病例問題的設置要求、PBL教學環(huán)境的改善、后進學生積極性的調動以及如何提高小組匯報的效果等。因此，不能照搬國外經(jīng)典的PBL模式，應將傳統(tǒng)教學與PBL教學相結合，盡快發(fā)展和完善適合我國護理學生的PBL教學模式，提高護理學生的終身學習能力，使其在今后的護理工作中不斷汲取新知識、新技術，從而提高護理質量，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。
摘 要：本文通過實驗探討臨床護理路徑情景模擬教學法在護生實習前基礎護理技能培訓中的應用效果。實驗將80名護生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用臨床護理路徑（cnp）情景模擬教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法（lbl），隨后評價兩組教學效果。經(jīng)過考核測評，實驗組護生明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。在護生實習前基礎護理技能培訓中，采用臨床護理路徑（cnp）情景模擬教學法，不僅能提高護生實習前基礎護理技能培訓的效果，還能提高護生評判性思維、臨床護患溝通等方面的職業(yè)核心能力。
關鍵詞：臨床護理路徑？教學法？實習前基礎護理培訓
臨床實習是護生整個學習過程中關鍵的環(huán)節(jié)，是護生整合知識，理論聯(lián)系實際，最終走向工作崗位重要的階段。護生從學校走進醫(yī)院，面臨環(huán)境陌生及角色的轉變，操作技能不嫻熟，一時難以適應。為使護生進入醫(yī)院后盡快地適應醫(yī)院護理工作，筆者所在學校對護生進行實習前基礎護理技能的培訓，以減少護生臨床“休克”期，增強護生的信心，順利實現(xiàn)角色轉變。在培訓過程中如何讓護生既能融會貫通分散的基礎護理技能，又能熟悉臨床護理工作流程，還能在整體護理思想下運用護理程序去思考解決患者的問題，真正減少護生臨床“休克”期，這是在培訓中所必須思考的問題。傳統(tǒng)的培訓模式更強調的是對培訓項目進行正確無誤的練習與考核，在操作過程中不能將所學的理論知識與技能更好地相結合，不能更好發(fā)揮學生的主觀能動性。
臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式，是近年來發(fā)展起來的一種標準化護理方法，于20世紀80年代首次應用于健康保健領域，是一種科學高效的護理新模式。將該理念引入臨床教學過程中，以臨床路徑為平臺對臨床醫(yī)學學生組織教學的方法，稱之為路徑式教學法。本研究嘗試將cnp模式引入到護生實習前基礎護理技能培訓中，利用該教學法系統(tǒng)性、多維性、動態(tài)性的優(yōu)勢，有效提高了培訓效果，現(xiàn)報告如下。
一、實施方法
2012年6月1日至15日，80名2009護理“3+2”高職實習前護生被隨機分為兩組，每組40人。實驗組實施cnp教學方法，落實cnp教學要求：
第一，明確培訓項目，根據(jù)培訓目標結合臨床，篩選臨床典型案例設定臨床護理路徑圖。
第二，學生科學分組，各選一名組長。
第三，培訓前一周教師布置任務，并提供相關學習資料，各組學生自主學習相關理論知識。
第四，根據(jù)設定的臨床護理路徑圖自主進行模擬演練，教師指導。
對照組采用傳統(tǒng)教學方法：教師示教、指導，學生練習。
培訓結束后，進行考核。滿分100分，其中臨床技能操作70分，理論30分，對比兩組成績。
從兩種教學法對學生成績的影響可以看出，實驗組各項成績均優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗，p<0.05，有顯著性差異。詳見下表。
1.臨床護理路徑（cnp）教學法培養(yǎng)了護生評判性思維和解決實際問題的能力
一名高素質的護理人員必須要自己動腦思考遇到的問題，將自己的想法付諸行動，許多學者認為，護生評判性思維能力的發(fā)展，要靠“刻意的訓練”。因此，在崗前培訓中應用cnp教學法，以典型病例為導向，按疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸等設定臨床護理路徑圖，其中融入了護理基礎理論、護理程序、專科護理知識、操作技能等多方面的內(nèi)容，在模擬演練中鼓勵學生向自己提出挑戰(zhàn)性問題，引導護生去分析和評判，從而獲得最佳的護理方案。同時護生在完成任務的過程中將所學的臨床知識進行整合與運用，從而提高了解決實際問題的能力。
2.臨床護理路徑（cnp）教學法培養(yǎng)護生主動學習能力
cnp教學法以圖表形式細化了培訓內(nèi)容和目標，護生清楚地知道每種案例每個階段的護理重點和時間要求，這樣就會促使他們有計劃、有針對性、有步驟地進行自主學習，改變了護生在傳統(tǒng)培訓模式中的被動地位。并且臨床護理路徑圖讓護生明白什么時間做什么以及該怎么做，具有預見性。加之臨床知識及操作技能在臨床護理路徑圖中融會貫通，也大大增加了護生的自信心，從而真正提高了其自主學習性。
3.臨床護理路徑（cnp）教學法有助于實現(xiàn)護生在校學習與臨床實際無縫對接
在崗前培訓中應用cnp教學法，不僅強化了臨床護理技能，更讓護生在臨床護理路徑圖中體驗到醫(yī)院實際護理的運行規(guī)律和制度，從而對臨床護理工作有一個
面的了解。這樣不僅縮短學校與實際臨床之間的距離，也為學生步入臨床護理工作打下良好的基礎，從而減少護生臨床“休克”期，增強護生的信心，順利實現(xiàn)角色轉變。另外，這也是培養(yǎng)和提高護生臨床護理素質與道德觀的一個重要環(huán)節(jié)。
4.臨床護理路徑（cnp）教學法有助于護生充分體驗在護理程序工作方法下，完成整體護理的過程
在實習前培訓這個階段，護生已學完所有的臨床課程，但他們在知識整合與融會貫通方面欠缺，致使學到的很多知識處于閑置狀態(tài)。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式。利用護理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中的各種健康需求，包括生理、心理、社會、文化等各方面。開展臨床護理路徑教學，在模擬解決患者實際生理、心理、社會等諸多方面問題的過程中，學生充分體驗在評判性思維下，以護理程序為工作方法，將分散的知識與技能融會貫通，完成整體護理，以達到有效培養(yǎng)學生核心勝任力，從而為更好地走進臨床打下良好的基礎。
【摘要】 目的 探討護生參與《基礎護理學》實驗準備過程的應用效果。方法 從2008級本科護理專業(yè)班級中抽出1個班為實驗組，在老師指導下由學生自主完成實驗用物的準備；另外1個班作為對照組，采用傳統(tǒng)的教學方法，由實驗技術人員提前統(tǒng)一準備用物。結果 課程結束后，兩組在統(tǒng)一時間進行護理技能評價和考核，考核項目和考核標準均相同。實驗組與對照組比較，實驗組平均成績明顯高于對照組（p＜0.01）。結論 護生參與《基礎護理學》實驗準備工作，有利于增強學生主動思考學習和實際動手操作能力，提高實驗教學質量。
【關鍵詞】 實驗準備 基礎護理學 護理教育
《基礎護理學》是護理專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一，掌握基礎護理學的基本理論知識和實踐技能是學習護理專業(yè)其他課程的基礎。為保證護生更熟練的掌握各項操作技能，我校護理系在《基礎護理學》實驗教學中，指導護生參與部分實驗項目的實驗準備過程，探討實驗教學的改革方式，以提高實驗效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2010年2月～6月，從本校2008級四年制本科護理專業(yè)班級中隨機抽出1個班為實驗組（42人），由老師指導護生親自參與實驗準備工作；另外1個班作為對照組，采用傳統(tǒng)的教學方法（44人）。兩組學生入學前基本情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著意義（p＞0.05），且均通過前期護理學基礎理論的學習，相同課程安排及相同老師講授。
1.2 方法
實驗組按照床號（3-4人/床）每次由1名同學提前半天在老師的指導下完成本次課的試驗用物準備，并按照實驗項目安排依次輪流，同時要求確保實驗準備的質量。對照組按照傳統(tǒng)實驗教學方法，由實驗技術人員在每次實驗課前統(tǒng)一準備好本次實驗所需用物，帶教老師完成講解和操作演示后，護生進行操作練習。兩組實驗帶教教師采用統(tǒng)一的教學理念，且兩組實驗教學計劃、考核項目及考核標準均相同。
1.3 評價
以護理技能考核成績?yōu)橹饕罁?jù)，結合實驗組問卷調查。
實驗課程結束后，選取無菌操作技術、導尿法、注射法作為學期末統(tǒng)一考核項目，按實驗用物準備、儀容儀表、技能操作、溝通交流、理論知識提問5個方面進行綜合考評，總分以100分計算。
2 結果
實驗組護生對教學方法評價良好的占85.71%，評價一般的占14.29%；對照組對教學方法評價良好的占63.64%，評價一般的占36.36%。實驗組操作考核成績91.26±3.16分；對照組86.94±3.87，實驗組明顯高于對照組（p＜0.01）。
3 討論
實驗用物準備是《基礎護理學》實驗操作中的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)實驗教學方法中實驗用物均由實驗技術人員課前統(tǒng)一準備，護生用不著查資料、思考及創(chuàng)新，影響了護生對實驗課的興趣，抑制了護生主動參與實驗的積極性[1]，導致護生常課后機械記憶用物名稱及用途，或忽視其在臨床工作中的重要性。而通過護生參與實驗準備工作，在相對輕松的氛圍和老師的講解中提前認識實驗用物，可變被動記憶為主動求索，大大提高學生的操作熟練程度。通過觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組護生在實驗課操作過程中表現(xiàn)出明顯的自信和大膽，操作思路更為清晰，操作過程更為流暢。
通過課前組織學生參與實驗用物的準備，可有效促使學生提前預習實驗課內(nèi)容，鞏固強化理論知識。筆者在實驗課教學過程中發(fā)現(xiàn)，護生參與實驗準備工作后，在試驗課帶教老師提問時回答更踴躍，對課本內(nèi)容更為熟悉；在實驗考核中理論知識提問部分也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。由此說明護生并不是機械的將實驗用物分類整理，而是通過提前對理論課的復習和實驗課程的預習后，將護理理論與實踐相結合，對實驗操作流程有更整體更系統(tǒng)的認識，深刻理解每件實驗用物的用途及必要性，學生主動參與和學習的積極性明顯提高。
《基礎護理學》是一門實踐性很強的學科，培養(yǎng)護生具備扎實的實踐技能是護理專業(yè)教育的核心目標之一[2]。指導護生參與《基礎護理學》實驗課程的用物準備，一方面有助于加強護生實驗操作的連貫性和系統(tǒng)性，另一方面通過護生自己主動思考提高評判性思維和實際動手操作能力，縮小理論與實踐的差距。可作為改革護理實踐教學的方式之一，改善傳統(tǒng)教學的弊端，提高教學質量，培養(yǎng)護生成為具有創(chuàng)新能力、獨立工作能力和實踐能力的護理人才。
【關鍵詞】 優(yōu)質護理;落實;基礎護理
隨著科學的發(fā)展，社會的進步，人們生活水平的提高，21世紀的醫(yī)療護理優(yōu)質服務，不僅僅是提高醫(yī)療護理人員素質管理，護理技術管理、護理環(huán)境管理、護理文化管理和護理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護理理念，提高以整體護理為根本的護理服務質量，滿足患者的需要。這是新時展的要求，也是現(xiàn)代護理服務科學發(fā)展的必然趨勢。衛(wèi)生部在今年初提出了“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務”。我科為積極響應衛(wèi)生部提出的號召，開展讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的活動，制定了優(yōu)質護理服務措施，認真落實基礎護理，進一步提高了護理服務水平。
1 基礎護理的理念
19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，掀開了現(xiàn)代護理學的歷史，現(xiàn)代護理隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的發(fā)展，護理工作的重心由“疾病護理”轉變?yōu)椤耙苑諏ο鬄橹行摹鄙踔痢耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o理。護理活動更注重人的整體性、自主性、生命內(nèi)在質量的提高。在護理模式日新月異的今天，提高人性化的護理服務水平，以科學的護理程序為工作方法，以獨立地為服務對象解決健康問題為目標，將“以人為本”的護理新理念滲透到護理實踐的各個領域，從而推動護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
2 推行基礎護理服務的意義
加強落實基礎護理，可以協(xié)調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解患者需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平。總之，做好基礎護理，既要有現(xiàn)代護理學的新觀念，又要有豐富扎實的自然科學與社會知識，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)涵，促進護理工作更加貼近患者，提高全程護理質量，得到患者的認可，使護理工作更完善，促進患者早日康復。
3 落實基礎護理的措施
3.1 建立良好的護患關系
我科收治高血壓、糖尿病、骨關節(jié)疾病等老年患者較多，患者大多病程長、并發(fā)癥多，需多次住院以控制病情發(fā)展?；颊呤状稳朐簳r，護理人員均要做到面帶微笑起立迎接患者入院的15min內(nèi)備好床單元，妥善安置，完成病史采集，做好入院宣教。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧慮，建立信賴關系。
3.2 實施親情護理
我科倡導“以人為本”的護理理念，以細節(jié)體現(xiàn)品質，在護理服務過程中，把“親情”融入護理的全過程中，通過對患者關懷、尊重的服務理念，在親情護理行為中，給患者一種依賴感、親切感和安全感，提高了患者的滿意度。(1)密切護患關系，加強溝通，讓患者產(chǎn)生親切感。根據(jù)患者的年齡及職務給予相應尊稱，避免直呼床號與姓名，讓患者感受到護理人員良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)了人文關懷。(2)加強科室間協(xié)調工作，對年齡大及行動不便的患者外出做檢查及治療時，由醫(yī)護人員或陪護先進行預約，然后用輪椅陪同推送檢查，避免了患者到處找地方及排隊，等候時間長引發(fā)的其他危險因素發(fā)生。(3)建立軍人住院登記本，在節(jié)日或生日期間主動送上一張賀卡、一束鮮花，出院后不定期進行電話隨訪，延伸護理關懷。(4)提高護理操作技術，建立績效考核制度，提高患者滿意度。組織護士進行“練兵”活動，定期進行業(yè)務考核，讓每個護士都具備扎實的基本功。為減輕患者的痛苦，對血管條件不好的患者可采取點名護士為其進行操作，讓患者得到滿意服務。
3.3 創(chuàng)建“溫馨”病房
保持病室及走廊安靜整潔，病室物品放置有序，讓患者住院期間有家一樣的溫暖，得到高質量的服務。護理人員淡妝上崗，微笑服務，每天堅持兩次掃床，及時更換臟被服，保持床單元整潔;床頭設有呼叫鈴，患者如需幫助，按鈴，護士會立即趕到幫忙;病室走廊懸掛我國古代名醫(yī)的畫像及簡介，體現(xiàn)中醫(yī)的專科特色;衛(wèi)生間標有醒目的安全溫馨提示，防跌防滑，減少了意外發(fā)生，讓患者在住院期間住得舒適，能放心接受治療。
3.4 加強基礎護理
做好晨晚間護理，每周一進行一次生活護理，保持患者“三短六潔”，協(xié)助臥床患者洗頭、理發(fā)、擦澡等;為行動不便的病人訂餐并協(xié)助開飯;指導并幫助臥床患者進行有效咳嗽、翻身叩背及床上關節(jié)運動，解決患者的自理缺陷問題，鼓勵自主活動，增強其自理能力。在對患者的親切接觸中，可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生提供及時的病情動態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，融洽了醫(yī)、護、患之間的關系。
3.5 提高健康教育質量
為使患者能夠在疾病的各個階段獲得相關的健康知識，我科制定了?？萍膊〉慕】到逃媱?，由責任護士定時進行健康教育。責任組長每月組織一次健康教育，講解?？萍膊〉慕】到逃R，使患者得到及時的指導，建立良好的衛(wèi)生行為習慣，控制了疾病的發(fā)生發(fā)展。
4 總結
開展優(yōu)質護理服務是醫(yī)院管理中的一項重要工作內(nèi)容，我科通過臨床實踐，認為要更好地實踐優(yōu)質護理服務，必須從落實基礎護理開始，只有認真落實基礎護理，才能更好地把優(yōu)質服務理念深深扎根于每個護理人員心中。在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，我科通過建立良好的護患關系，實施親情護理，提高護理操作技術，創(chuàng)建溫馨病房，加強基礎護理等措施。加強與患者的溝通交流，在為患者創(chuàng)造安靜、舒適休養(yǎng)環(huán)境的同時，還帶給患者全新的健康理念和被尊重、被關注的良好感受，提高了優(yōu)質護理服務質量，提高了患者的滿意度，讓患者切實感受到優(yōu)質的護理。
【摘要】 目的：通過對護理服務的研究，優(yōu)質服務及基礎護理的開展，來塑造護理人員的新形象,從而提高各科室的護理質量。方法：對某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員進行調查，由此來研究分析基礎護理的準確性。優(yōu)質的基礎護理服務要求護理人員有強烈的服務理念,在營造溫馨的服務氛圍的同時,能提供人文關懷服務,做好每一個細節(jié),并注意加強護患之間的溝通,從而為患者提供全方位的優(yōu)質服務。 結果：提升護理人員的素質,是向患者提供優(yōu)質滿意的服務,形成融洽的護患關系的前提。護理人員在提高患者滿意度的同時，也為醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。結論：拓展護理服務的新內(nèi)涵,塑造護理人員的新形象,提升護理隊伍的綜合素質,提高?？谱o理的質量,從而滿足患者的身心需求。
【關鍵詞】 優(yōu)質服務；基礎護理；臨床意義
基礎護理主要包括生活護理、壓瘡護理、晚間護理、晨間護理、口腔護理等，這是護理工作的重要環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)生對患者進行診療過程中的的主要內(nèi)容。醫(yī)生對基礎護理的認知是影響基礎護理質量的重要因素。因此，護理人員一定要提高基礎護理的質量。本文將就五種基礎護理的含義及其相互關系做簡單的分析，現(xiàn)報告如下。
1 基礎護理的研究對象
2011年1月,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按照比例選取了96名醫(yī)護人員進行調查。調查的主要內(nèi)容是醫(yī)護人員的基礎護理水平以及醫(yī)學知識的掌握程度、對待患者的態(tài)度等。其中，共有醫(yī)生35名，護理人員61名。調查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對基礎護理都保持著科學的態(tài)度，這表明醫(yī)生與護理人員的職責分工極為明確。調查結果證明，加強醫(yī)護人員對新技術、新知識的學習和應用能力,是理清基礎護理與生活護理的關系,提高醫(yī)護人員掌握基礎護理知識的準確性,以及提高基礎護理質量和服務的重要因素。
2 五個護理在基礎護理中的含義
2.1 壓瘡護理是基礎護理工作中的一項重要指標，護理人員應時刻防止壓瘡的緊急發(fā)生，這也是急診科科室護理工作的一個重要方面。
2.2 晚間護理是為患者提供良好睡眠的主要因素，醫(yī)護人員需要按照相關規(guī)定和程序在護理的過程中進行操作。而要想使晚間護理的服務效果達到目標及需求，要想滿足患者的要求，就要在護理過程中找到問題所在，并據(jù)此制訂出一套可行的方案，再認真地加以實施。
2.3 生活護理是醫(yī)護人員對患者進行的一項最基本的護理工作，其內(nèi)容包含了患者從入院到出院的整個過程。在整個診療期間，患者都是需要被關懷和照顧的。護理人員應該在患者從患病到痊愈的整個過程中，對患者的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、睡眠、活動等生活內(nèi)容進行精心合理的安排。
2.4 晨間護理是為了防止患者并發(fā)癥的再次發(fā)生，使患者在護理中體會到清潔感和舒適感。醫(yī)護人員應該在對患者的病情加以了解和觀察的情況下，為患者提供治療和診斷。晨間護理的主要內(nèi)容便是保持患者病床和病室的清潔衛(wèi)生。
2.5 口腔護理對于患者來說，是有利于其進行住院治療及恢復健康的，應積極應對?？谇蛔o理一般采用含漱與刷牙的方式，來預防口腔內(nèi)微生物的增長或抵觸細菌在口腔內(nèi)的繁殖生長，從而達到清除口腔異味，使口腔內(nèi)部清新與舒適的目的。
3 分析與討論
3.1樹立新理念,拓展新內(nèi)涵 護理服務不僅體現(xiàn)護理學科的價值,更是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院贏得患者信賴的基礎。護理部要積極宣傳護理服務的重要性和必要性,引導全院護理人員更新觀念 ,大力推行人性化服務。
3.2 塑造新形象,提升綜合素質 醫(yī)院應積極開展素質教育,組織全院護理人員利用工余時間進行職業(yè)道德、禮儀、心理、護理理論、技術操作等方面的學習,使醫(yī)護人員自身的儀態(tài)、語言、溝通技巧、專業(yè)知識、操作技能等有明顯的進步,從而有效提高護理人員的綜合素質和整體形象,促進?？谱o理的發(fā)展。
3.3 人性化的護理服務措施
3.3.1 營造溫馨的氛圍 注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的文化建設,將現(xiàn)代人文文化融入環(huán)境中,營造高層次的服務理念和人文關懷。營造舒適的環(huán)境,使患者身心愉悅。
3.3.2 提供優(yōu)質的服務 把患者的需求作為首要任務，以優(yōu)質的服務流程來完成患者的需求，以患者對服務的滿意度為目標，用以檢驗服務的實際效果，從而為患者提供更加便捷、高效的服務。
3.3.3 注重細節(jié)服務 在細節(jié)上做文章，讓細節(jié)成就精品。堅持推廣人性化的服務，讓每一份真情填滿服務的每一個細節(jié)中。例如，在各科的看診室放置飲水機和一次性水杯，提供給患者使用；在每個看診位提供患者放置私人物品的空間。
3.3.4 加強溝通和理解 護理人員與患者之間要積極溝通，護理人員要多理解患者的痛苦，給予患者除治療之外更多的服務，在心靈上多加關愛及慰藉患者。
4 結論
4.1 創(chuàng)新護理模式,提高?？谱o理人員的綜合素質
4.1.1 我們現(xiàn)有的護理模式與世界先進的護理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對于護理質量的追求理念。思想觀念對護理實踐起著決定性作用。我們可以結合實際情況，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院制定出嚴格的規(guī)章制度，建立獎懲制度，把基礎護理放入護理工作的概念里，這也是對基礎護理質量確切有效的保證。
4.1.2 加大對生活護理的管理力度,將基礎護理列入各級護理管理者的質量監(jiān)控之中,強化基礎護理的質前控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制。
4.1.3 實行人性化服務護理模式,拓展護理服務新內(nèi)涵,對護理人員的綜合素質提出更高的要求。督促并激勵護理人員通過多種途徑熟練掌握專科知識和技術,不斷學習新知識、新技術,豐富相關學科和邊緣學科知識,尤其是心理學、倫理學、交際學、人文科學和管理知識等,進一步提高個人修養(yǎng)、專業(yè)理論知識和技術操作能力、溝通技巧等綜合素質,從而提升專科護理的質量。
4.1.4 低投入高產(chǎn)出,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。介于當今社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療機構的日益增加，醫(yī)療系統(tǒng)的競爭極為激烈，在這樣的情形下，只有取得患者的信任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院才有深度發(fā)展的希望。為了在激勵的競爭中取得勝利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須扎實穩(wěn)打，保持和諧發(fā)展，讓人性化服務為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院注入無限的生機和活力，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院異軍突起的核心競爭力。
隨著數(shù)字技術平臺的日趨流行，醫(yī)院檔案管理發(fā)展的趨勢將由傳統(tǒng)的人工管理進入計算機管理的狀態(tài)，通過運用excel表格對護理人員信息資料進行管理，不僅具有易學、易用、效率高、資料永久性保存、改寫啟用方便的優(yōu)點，而且減少了存儲空間，達到了快速運算、快速查詢的目的，使護理資料的管理更加規(guī)范，提高了工作效率。未購買護理管理軟件的中小型醫(yī)院均可使用。我院護理人員信息庫的建立，取得了較好的應用效果。 現(xiàn)將應用方法介紹如下：
1 基本資料
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，我院護理人員由2005年的257人增加到現(xiàn)在的730人，護理部除了監(jiān)督檢查護理質量管理工作的落實情況外，由于大批新護士的進入，組織落實護理人員的業(yè)務學習與技術訓練成為護理部工作的重點。為了更好地掌握全院護理人員的整體情況，科學合理的利用護理人力資源，我院選派專人對全院護理人員的各類資料進行了完整的收集，運用excel表格對人員進行宏觀控制，達到了合理分配、動態(tài)調整的目的。收集資料如下：人員基本信息、職稱變動時間、各年度考核內(nèi)容及成績、繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎懲登記、外出進修、擔任授課、開展新業(yè)務、差錯事故、出勤情況等。
2 信息分區(qū)
2.1基本信息區(qū) 包括科室、姓名、出生年月、族別、學歷、畢業(yè)學校、注冊情況、注冊號、政治面貌、參加工作時間、來院時間、任職情況（在職或聘用）、聘用時間。
2.2職稱變動區(qū) 職稱變動年限及所任職稱（例如：2001護理師、2006主管護理師）。
2.3技術考核區(qū) 理論考核、技能操作考核的考核時間、內(nèi)容、成績及名次（例如：｛2006.9吸氧95、36｝），即第三季度考核吸氧技術，成績95分，排名36名。
2.4附加項目區(qū) 繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎懲登記、外出進修、擔任授課、開展新業(yè)務、差錯事故、出勤情況、新來院人員的輪轉等。
3 功能及運用
3.1準確掌握人員變動 近年我院面向社會招聘大量護理人員，護理隊伍的不穩(wěn)定成為護理管理的難點，由于各種原因護理人員流失頻率高，手工書寫的護理人員花名冊經(jīng)常進行修改，管理人員利用計算機，運用excel 表格具有“填充柄”的功能，將內(nèi)置序列號批量填充，快速輸入序列號，準確掌握人員變動情況。
3.2項目分區(qū)清晰，人員對位準確 在excel 表格窗口菜單選項中進行任意拆分或凍結窗格的操作，使工作表清晰明了，方便查詢。
3.3靈活運用自定義篩選 在excel 表格數(shù)據(jù)菜單選項中選擇自動篩選功能，對上述各信息區(qū)所包含內(nèi)容可進行任意點擊，有利于管理人員查詢各區(qū)間人員情況；利用自定義選項可以方便查詢?nèi)我饽甓葏^(qū)間人員情況。
3.4簡化護理人員考核分析程序 利用excel 表格自動求和（∑）按鈕，在技術考核區(qū)可進行數(shù)據(jù)分析，通過自動篩選對分數(shù)區(qū)間值進行設定，求出各分數(shù)段所占比例，對各項考核成績進行分析及評價，也可通過執(zhí)行“格式條件格式”，在彈出的“條件格式”對話框中，讓數(shù)據(jù)顯示不同顏色，對成績進行分析，加強了對護理人員三基三嚴的管理。
3.5快速切換工作表，方便查詢 利用excel中三表“嵌套”成一表的工作模塊，可快速切換工作表，查找信息方便快捷。
4 運用體會
4.1具有科學性 護理人員技術檔案由護理部統(tǒng)一管理，有助于護理管理者一目了然地了解每一位護理人員的業(yè)務理論、操作技能水平，同時為護士今后的晉升、考核、評優(yōu)、解聘提供客觀公正的參考依據(jù)。
4.2具有動態(tài)性 檔案記錄著每一名護理人員從到醫(yī)院那天起的工作、學習、技術考核、職稱晉升、進修學習的歷程。所有資料由護理部設專人負責對具體內(nèi)容及時進行補充完善，定期進行系統(tǒng)維護，以確保各項數(shù)據(jù)的連續(xù)性。
4.3具有系統(tǒng)性 信息庫為每位護士建立了基本信息、技術操作考核及各項附加項目區(qū)，包含了護理人員的全部工作學習情況。
4.4具有及時性 一是能隨時查閱、打印、補充各種信息并獲取資料，及時作各種登記、統(tǒng)計工作；二是管理者能通過信息表及時掌握全院護理人員情況，作為獎勵、任用、晉級、晉職的參考。
4.5具有準確性 操作方便快捷，獲取資料及時，如在護理人員晉升職稱時，都要填寫護士的基本情況和業(yè)務技術狀況，以往是發(fā)各種表先讓護士填寫，再進行匯總，既麻煩，又影響護士的工作。應用excel表格使上報的數(shù)據(jù)及時又準確，而且避免發(fā)生遺漏。
護理人員檔案信息庫的建立，在護理管理中發(fā)揮了不可替代的作用，以往的文檔式管理，資料占空間較大，經(jīng)常因管理不善造成資料丟失，查閱費時費力，存檔資料書寫因管理人員不同，格式及字體各異，不統(tǒng)一，不規(guī)范。運用excel表格對護理人員檔案信息進行管理，具有操作方便、快捷、內(nèi)容更新、更準確及時等優(yōu)點，不僅為專業(yè)技術人員提供有效的服務，而且有力地提高了護理管理工作的質量和效率。
【摘要】加強醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容之一是要不斷縮小醫(yī)藥收入的比例，轉變傳統(tǒng)的“重醫(yī)療輕護理、重專業(yè)輕基礎、重技術輕服務”觀念，衛(wèi)生部強調加強醫(yī)院臨床護理工作及相關服務規(guī)范性要求，為臨床護理工作今后發(fā)展的走向指明了方向，我院從加強基礎護理服務管理入手，把臨床護理和常規(guī)服務進行有機結合；通過倡導科學的醫(yī)院文化，引導醫(yī)院全員護士角色轉變；建立基礎護理服務的情景管理模式，改進和完善護理質量管理體系；建立適宜醫(yī)院管理的監(jiān)督、考核辦法，引入正負激勵機制。從而為患者提供了更加優(yōu)質的服務。
【關鍵詞】基礎護理醫(yī)院文化角色轉變激勵對策
隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷深化，醫(yī)藥體制改革的逐步深入，醫(yī)藥收入比例的縮小，傳統(tǒng)的“重醫(yī)療輕護理、重專業(yè)輕基礎、重技術輕服務”等觀念受到較大沖擊，特別是自衛(wèi)生部下發(fā)《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》及衛(wèi)生部基礎護理服務項目及相關服務規(guī)范以政策性文件出臺后，我院從基礎護理管理上下大功夫，運行以來，患者對醫(yī)院的醫(yī)護滿意度由原來的92.1%上升到97.3%，醫(yī)療護患糾紛明顯下降。結合工作實踐，淺談一下就加強臨床基礎護理服務，提高護理管理質量的策略。
1、要從加強基礎護理服務管理入手，把臨床護理和常規(guī)服務有機結合起來。護理是醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎性工作，基礎護理服務的科學實施是目前護理管理的重中之重。因為基礎護理服務往往是患者直觀感受、且是醫(yī)院良好形象的體現(xiàn)，同時也是護理人員容易忽略、甚至是不屑去認真做的事情。因此要從強化管理入手，明確分級護理管理責任制,護理部要組織各級護理人員學習相關文件精神，分析醫(yī)院基礎護理服務管理和服務上存在的問題，制定具體實施方案，成立基礎護理服務質量管理委員會和基礎護理試點檢查工作領導小組，明確護理部-總護士長-護士長分級管理責任制；護理管理者要起到組織、協(xié)調、引導、貫徹、督導的作用，要努力改變醫(yī)院“護理配置不足，護理文書繁雜，工作任務繁重，基礎護理服務難以滿足患者需求”的不良現(xiàn)狀，減少護患矛盾，使患者對醫(yī)療水平整體滿意度明顯提高。
2、要倡導有科學理念的醫(yī)院文化，建立有特色的護理工作新模式。醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的靈魂和精髓。優(yōu)秀的醫(yī)院文化不僅具有導向性、激勵性和約束性，更有強大的凝聚力和向心力，一旦確立，便會呈現(xiàn)潛在、穩(wěn)定、持久和廣泛的作用[1]。重視基礎護理工作、加強開展臨床護理管理，就是要建立獨特的醫(yī)院文化，要有國際化的先進護理理念，這將對未來護理工作的發(fā)展有著積極的作用；要有一定的政策支持，來保障促進護理人力資源合理配置；要從加強基礎護理服務宣傳入手，既取得公眾理解、又爭取政策支持。
醫(yī)院醫(yī)務科、護理部要根據(jù)護理人員的不同層次需求，積極配合醫(yī)院協(xié)調各個科室對護理人力資源進行再集中、再調整，制定具體實施方案，把輔助科室的護理人員充實到臨床一線，重歸護理崗位，改進護理排班制和工作流程；要實施護理人員績效工資并實施考核，績效要傾斜到臨床一線，從而提高護理人員工作積極性。
3、要培養(yǎng)適應新形勢需要的護理工作者，引導醫(yī)院全員護士角色轉變。面對角色新改變，組織護理人員認真學習我國首次將護理教科書中有關的基礎護理內(nèi)容上升到政策性高度的《住院患者基礎護理項目》《基礎護理工作規(guī)范》和《常規(guī)臨床護理技術服務規(guī)范》（試行）明確了護理工作方向、更新了護理服務理念，讓護理人員了解當代護理人員需為患者做些什么？要注意什么？要達到什么標準？目前醫(yī)院招錄的非在編護理人員較多，知識結構參差不齊，需要系統(tǒng)的培訓，才能達到基礎護理工作規(guī)范要求，針對這個問題，護理部舉辦多期加強工作責任感、醫(yī)德感、和患者的親密感及良好溝通的技巧和適宜方式的培訓，取得較好的效果。在日常工作中，做好對患者的溝通解釋工作，將有助于患者做出正確的判斷，并可提高患者的滿意度[2]。
4、要建立基礎護理服務的情景管理模式，改進和完善護理質量管理體系?！扒榫彻芾砟Ｊ健崩碚撜J為我們在管理團隊時，不能用一成不變的方法，而要隨著情況和環(huán)境的改變及員工的不同，而改變我們管理的方式。要建立情景管理模式，進行因勢利導，比如我院開展的“優(yōu)質基礎護理服務示范病區(qū)”，選擇了開展基礎護理服務項目較多的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、燒傷科作為第一批示范病區(qū)，為患者提供無陪護服務，實施護士分層級管理，實行護理組組長負責制，床位護士、輔助護士和護理員協(xié)助配合，護理員工作為護理人力不足的補充，不同層級的護士明確相應的崗位職責，完成相應的護理任務，達到全程化、無縫隙的護理服務。取消一般患者護理記錄，采用表格化護理記錄，使護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務。根據(jù)護士執(zhí)行愿意程度，采取參與、支持、授權、命令四種領導方式，提高工作效率。超級秘書網(wǎng)
5、要建立適宜醫(yī)院管理的規(guī)范、監(jiān)督、考核的新辦法，建立長效激勵機制。制定標準、執(zhí)行標準是質量管理模式的基礎，不論推行任何形式的質量管理模式，都是以制定標準、執(zhí)行標準為基礎展開的，都要重視標準化工作[3]。護士長每日負責常規(guī)工作及各項基礎護理措施落實和執(zhí)行標準情況，基礎護理質量管理委員會每周按本院制定標準檢查一次和不定期檢查，基礎護理試點檢查工作領導小組適時進行督查、考核、研討、評價，鼓勵一線醫(yī)務人員注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)院設施、流程安排、制度實施等方面存在的安全隱患，挖掘工作中的良好建議[4]，以促進基礎護理質量持續(xù)改進，擴大基礎護理示范病房工作，達到全院推進。同時根據(jù)《住院患者基礎護理項目（試行）》的要求的標準，制定“入院患者滿意度調查表》并收集、整理、和歸納“調查表”新反饋的患者的建議，修訂醫(yī)院的基礎護理細則，改進護理工作。
首先你要充分發(fā)揮教師的主導作用。愛自己的學生，無論是在課堂上還是在放學后，和學生以朋友身份相處，這樣學生才能尊重你，才能接授你傳授的知識。解除師生間陌生和懼怕的心理，針對那些對學習毫無興趣的學生盡量避免嚴厲的指責和排斥，而是走進學生們的心里，盡量找出不學習的根本原因，解除影響學生學習的壓力因素。這樣才能激發(fā)學生的學習興趣。對自己的專業(yè)有了興趣，才能上好基礎護理課程。
做好課堂教學，提高教學質量
貫徹科學性和思想性通過教學，使學生對護理專業(yè)有一定的認識，明確學習目的，使學生能有積極的學習態(tài)度。并認識護理學是研究人體疾病護理規(guī)律性的一門科學，是醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重要組成部分。醫(yī)療和護理，既有分工，又有緊密配合。為進一步提高學生對基礎護理學的科學性和思想性的認識，在講胃腸活動的觀察及異常變化時的護理時，特別要講清楚護士為病人進行二便的護理的意義，在于觀察病人排泄物的性狀、量、顏色、氣味等。
使學生真正認識到護士工作有很強的科學性，不但體現(xiàn)對病人的關懷，更重要的是通過對大小便的觀察能夠發(fā)現(xiàn)排泄物中的異常變化及時為病人的診斷提供可靠的依據(jù)。善于提出問題，重視激勵因素為了調動學生主動學習的積極性，盡量讓課堂的學習氣氛輕松而活躍。在授課時，營造學習的氛圍。要善于提出問題，即起到溫故而知新的作用，又鍛煉了學生善于思考和分析問題的能力，給學生們展現(xiàn)自己的機會。即使答錯了也要對學生積極學習的態(tài)度給予肯定和鼓勵。這樣學生都會積極參與每一個問題的思考與解答，激勵學生更加努力的學習。因為只有激勵因素，才能使學生獲得自尊和自我實現(xiàn)的愿望，提高學習效率。運用啟發(fā)式教學和精講多練的原則精講護理技術操作理論，使學生練有基礎。教材中的基本理論、原理、原則、重點、難點，要講深講透。要用具體事例加以闡明論證，并充分聯(lián)系已學的知識，進行分析，啟發(fā)學生獨立思考。對操作要領力求簡單明了。
這樣使學生在正確理論指導下進行操作練習，而達到正規(guī)、系統(tǒng)、熟練與全面掌握的目的。授課時，要注意激發(fā)學生能夠積極思維和自覺掌握知識。教給他們思考問題和推理問題的方法。如講完脈搏測量后，就提出短絀脈如何測量的問題，使學生理解脈搏短絀是由于心肌收縮強弱不等，當心肌收縮弱與心輸出量少時雖可以產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管搏動所致。因此，啟發(fā)學生要同時聽心音以判斷病情。斷進行質量改進的效果，進而使護理質量不斷提高，從該次實驗結果也可以看出，通過績效考核，護士的基礎護理、心理護理等指標均高于對照階段（P＜0.05）。
護理管理者根據(jù)護士的考試結果，對護士進行培訓與管理，并不斷監(jiān)督，定期檢查和反饋，可以更好地改進和規(guī)范護士的行為，使護理人員產(chǎn)生了提高自身業(yè)績的動力，并相互學習與督促。同時，績效考核以多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得為原則，將護士的工作效果與工資合理分配，可以更好地激勵護士學習和主動服務的熱情。從實驗結果我們也可以看出，實驗階段，護士考核成績明顯優(yōu)于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外，績效考核還將臨床護理管理進行了標準化，且更加科學，其不再以以往的任務完成為標準，而是以護理效果、護理質量為標準，進而完善護理管理。但是，通過2011年的績效考核制度我們也發(fā)現(xiàn)了幾點影響因素：首先，護士要提供給患者多種護理服務，每種護理均有各自的測量方法，且有較多的潛在活動，因此缺少反應護士整體服務的指標。其次，護士提供給患者的護理服務，為個性化的且復雜的，護理績效單純從結果，或者過程進行評價，均不夠客觀，需要綜合考量。
由于患者的病情復雜，護理服務質量與取得的結果并不存在絕對一致。因此，在績效考核制度中需要一個長期有效的過程，需要不斷努力和完善；其次，要完善各項評價體系，加強監(jiān)督力度，并增加考核對護理人員的激勵作用。同時還要重視績效反饋，護理管理者要建立更科學的績效考核標準，針對不同護理層次進行不同指標的制定，使績效考核與護士崗位、技術、責任大小、質量、強度、值得道德等彼此符合。
作者：蘇洪蓮單位：吉林省樺甸市衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校附屬醫(yī)院
1.頭發(fā)的護理
為防止頭皮上皮脂淤積,你應該每天用軟毛刷和少量嬰兒洗發(fā)劑給新生兒洗頭發(fā).為防止鱗屑的生成,即使他的頭發(fā)很少,你也應該將嬰兒的頭發(fā)梳開.如果頭皮上已有皮脂淤積,在他的頭皮上抹一點嬰兒油,第二天早晨再洗掉.這樣可以軟化淤積的皮脂,使其變得,松動而且容易洗掉.不要試圖用手指將其摳下來.
大約12到16個星期后,每天用水給嬰兒洗頭,每星期用一二次嬰兒洗發(fā)劑.你可以像托球一樣托著嬰兒(如果嬰兒很輕的話)或者你也可以坐在浴盆邊緣,把孩子放在腿上,面對著你,但是小心不要把洗發(fā)劑弄到嬰兒的眼部.不用擔心新生兒的囟門,囟門的上面是一層結實的膜,如果你輕輕地,就絕不會碰傷它的.你不必揉搓他的頭發(fā),現(xiàn)在的去垢劑幾秒鐘就能把灰塵和油漬從頭發(fā)上清除掉,所以你只要使洗發(fā)劑形成泡沫,數(shù)到20,然后再將其沖掉即可.洗一次就行了,洗過后,嬰兒的頭發(fā)就是干干凈凈的了.只要將毛巾浸到溫水里,然后取出用它擦嬰兒的頭發(fā)就可以把嬰兒的頭發(fā)洗干凈.盡量將泡沫沖凈,用毛巾的一角擦干他的頭發(fā),注意不要蓋住嬰兒的臉,否則會使他呼吸困難,并且感到恐懼.
2.皮膚的護理
新生兒不需要肥皂.肥皂是一種脫脂劑,而嬰兒的皮膚很嬌嫩.他需要保留所有的天然油脂,所以6個星期前只能用水洗.6個星期后,可以用你選擇的任何一種肥皂.你也許想要試試一種特別的液體肥皂,這種肥皂只需加到洗澡水里就行,無須沖洗.一定要用沾有肥皂的手指好好地擦洗過所有的褶皺,然后再沖洗干凈.將皮膚徹底揩干,潮濕的褶皺部分非常容易導致發(fā)炎;絕不要使用爽身粉.
3.眼睛的護理
給嬰兒清洗眼部的時候,先把幾個棉球在濕水里沾濕,再擠干水分,擦每一只閉上的眼睛的時候都要換一個新的棉球,從內(nèi)眼角向外眼角擦.
4.鼻子和耳朵的護理
鼻子和耳朵是具有自凈功能的器官,所以你不要試圖往里面塞什么東西或者以任何方式干擾它們.往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的東西只會把原來就在那兒的東西推到更往里的位置去.讓里面的東西自然掉出來的辦法要好得多.除非有醫(yī)生的指導,否則絕不要往嬰兒的耳朵或者鼻子里點藥.即使你看到了,也不要試圖從嬰兒的耳朵里往外掏耳垢.耳垢是外耳道里的皮膚的天然分泌物.這種東西是抗菌的,它還能防止灰塵和細小的砂石靠近耳鼓.有的嬰兒的耳垢比別的嬰兒多,但是掏出來只能使耳朵分泌出更多的耳垢來.掏耳垢會使耳朵發(fā)炎,所以不要管它,如果你對此感到有些擔心,那么可以向醫(yī)生咨詢一下.用濕棉花給嬰我清洗耳朵和鼻子.
5.指甲的護理
大約三四個星期以內(nèi)不用給嬰兒剪指甲,除非他抓撓自己的皮膚.指甲軟的時候最容易剪,所以把嬰兒抱出澡盆的時候,準備好一把鈍的小剪刀.如果馬上就剪,可以在不到半分鐘的時間里把手指甲和腳趾甲都剪好.但是,如果你害怕給嬰兒剪指甲,那就等他睡了再剪.或者你也可以自己將他的指甲咬掉,因為你的嘴巴會對他的每一個動作都很敏感的,絕不會傷到他.
如果你想要用剪刀,就讓嬰兒躺在一個平坦的地方,溫柔地對他說著話,然后按照指尖的形狀輕輕地剪掉指甲.超級秘書網(wǎng)
6.肚劑的護理
嬰兒一出生臍帶就會被夾住并立刻剪斷,只留下5-8厘米的根部.過幾天,臍帶就干枯了,然后它會脫落.
醫(yī)生或許會建議你每天用消毒酒精和消毒棉球輕擦臍帶部位,然后用消毒紗布蓋好.盡量多讓這一部位通風,因為這樣有助于加速收縮和痊愈.如果你發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅,液體流出或者其它感染的癥狀,請向健康顧問或者醫(yī)生咨詢.不必等到臍帶痊愈之后才給嬰兒洗澡,只要洗澡后把它徹底揩干即可.
有的嬰兒患有臍疝,但一般一二年內(nèi)就會痊愈.如果你的孩子患了臍疝,而且還不斷擴大或者總不見痊愈,那么請看醫(yī)生.
7.生殖器官的護理
絕不要試圖扒開女嬰的陰唇去清洗其內(nèi)部,只要清洗外面包尿布的部位即可.然而,清洗包尿布的部位的時候,你應該注意要從前面向肛門方向洗.這樣可以最大限度地減少肛門排出的細菌擴散到膀胱,導致感染的危險.
在為沒做包皮環(huán)切術的男嬰清洗時,絕不要將包皮拉上去.只要正常清洗外面包尿布的部位即可;包皮會在三四歲時自然縮回.
如果嬰兒被割除了包皮,家長務必要留心觀察陰莖是否流血.做過這種手術后,有的把陰莖包起來,有的則不包,但是不論是包還是不包,醫(yī)生都會給你特別的指點,告訴你該怎樣給孩子洗澡和特別護理.割除包皮后幾天之內(nèi),陰莖一般都會腫脹并且稍微有點發(fā)炎,偶爾還會流一點血,這些情況是正常的,很快就會過去.然而,如果持續(xù)流血或者有感染的癥狀,請咨詢醫(yī)生.
【關鍵詞】多媒體技術；基礎護理；課堂教學
隨著計算機技術的飛速發(fā)展和教學硬件設施的逐步完善，傳統(tǒng)的教學方式已經(jīng)不能適應時代的要求，計算機特別是多媒體技術以其優(yōu)越的性能成為提高教學質量、改革教學方式的重要手段。近幾年來，我們將多媒體技術應用于基礎護理課堂教學，使教學內(nèi)容更加生動、直觀，顯著提高了課堂教學質量和效率。
1多媒體技術在教學中的優(yōu)勢
1.1創(chuàng)造生動逼真的教學環(huán)境，激發(fā)學兵的學習興趣培養(yǎng)和激發(fā)學兵的學習興趣，對提高教學質量至關重要。教員在基礎護理授課過程中既要把操作理論知識講解清楚，又必須完成各項操作示教，而有些教學內(nèi)容又比較抽象、生澀難懂，加上教員不停地板書和枯燥的講解容易使學兵學習興趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒體技術，可以通過聲、光、色及動畫等多維度刺激學兵感官，吸引其注意力。如以視頻、錄像演示常用插管術操作方法，創(chuàng)造出生動逼真的教學環(huán)境，加深了學兵對所學知識的理解和記憶，使原本抽象、枯燥的學習內(nèi)容變得直觀有趣。
1.2解決重點與難點內(nèi)容多媒體可幫助學兵建立全面的、多感知的、形象化和多維的知識體系，把平時教員說不清、道不明，學兵不易掌握和理解的知識一目了然地展現(xiàn)出來。如在基礎護理各種給藥方法教學中，靜脈輸液法、注射部位的選擇、進針手法是重點內(nèi)容，傳統(tǒng)手段教學中，盡管教員講授時娓娓動聽，學兵也只能是憑空設想，而終難知其究竟。我們將注射部位的血管、神經(jīng)與肌肉的解剖圖掃描入計算機，制成動畫，從不同層面、不同角度，清晰地展示出來，闡明了注射部位選擇的重要性，詮釋了進針角度選擇的方法，通過計算機實現(xiàn)了分解動作的講解，尤其能夠突出演示局部進針的動作，使教學重點真實、直觀地再現(xiàn)出來，大大提高了課堂教學效果。
1.3提高課堂教學效率基礎護理日新月異的科研成果不斷應用于臨床，課堂上如不納入新的知識，學兵上崗工作后就要落伍。多媒體課件的應用大大節(jié)約了教員課堂寫板書、畫圖、列表、擦黑板的時間，避免了課堂時間的無效占用，縮短了等量教學內(nèi)容的傳授時間，提高了課堂效率，同時又能使新知識更多更快地走入課堂。
1.4便于教學資料的使用與保存多媒體教學課件可打包儲存于移動硬盤、優(yōu)盤或制成光盤，省去教員攜帶投影、幻燈、掛圖、模型等多種教具；可根據(jù)需要隨時增加或修改課件內(nèi)容；可將老舊、色彩失真的幻燈片、教學錄像片等用掃描儀、圖像處理軟件、視頻編輯軟件等重新編輯與保存，既可有效利用教學資料，又能長期保存有價值的教學資料。
1.5促進教員提高計算機與多媒體技術的應用能力多媒體輔助教學對每位教員提出了更高的要求，教員除努力掌握現(xiàn)代教育理論、鉆研教學業(yè)務外，還要熟練掌握計算機與多媒體制作技術，只有這樣才能靈活運用教學設計原理，制作出高質量的、深受學兵喜愛的多媒體課件。我部自將多媒體引入課堂教學，教員的素質和計算機應用水平都有了顯著提高，教員教學的積極性和創(chuàng)造性也得以充分調動。
2存在的問題及對策
2.1多媒體教學不利于學兵記課堂筆記多媒體教學具有集成性與快捷性，課件包含的信息量大，課堂教學速度成倍提高，學兵容易出現(xiàn)“跟上教員講解，就記不上課堂筆記”的情況，從而無法集中注意力聽教員的講解分析。因此，教員必須注意合理安排課件的信息量和課堂教學進度，及時觀察學兵的聽課反應，掌握多媒體播放節(jié)奏，簡繁得當，每個畫面盡量重點突出，層次分明，便于學兵記錄，給學兵留有足夠的思維活動時間。課后多與學兵交流并聽取意見，使多媒體課件始終服務于課堂教學，而不是被動地“跟著課件走”。2.2長時間注視屏幕容易產(chǎn)生視疲勞課后調查顯示，40.5%的學兵反映使用多媒體教學時，單位時間內(nèi)傳播的信息量大，長時間注視屏幕容易疲勞。提示教員要注意多媒體課件使用的量與度，課件制作要突出教學主體、設計簡單明了、色彩搭配合理。
2.3教學中與學兵的交流相對減少采用多媒體教學，教員常常受限于電腦前，忙于操作鼠標、演示課件，無暇顧及學兵聽課反應，導致與學兵的情感交流減少，缺乏課堂互動，無法調動學兵的主動性與參與性。因此，教員應適當結合傳統(tǒng)教學手段，始終堅持把學兵這個教學主體放在首位，充分發(fā)揮教員的能動性主導作用。應重視教員與學兵之間的交流，避免把現(xiàn)代教學媒體當成教學機器，教員則成了只會操作鍵盤的“機械手”。超級秘書網(wǎng)：
【摘要】目的：探討有序實訓室開放對基礎護理實踐教學效果的研究。方法：選取2014級高職護理1～10班449名學生和2015級高職護理1～10班491名學生分別作為對照組和實驗組，對照組采用自主聯(lián)系實訓室開放的形式練習操作，實驗組采用有序實訓室開放的形式練習操作，比較兩組學生的操作技能成績和滿意度。結果：實驗組護生的基礎護理操作成績84.06±8.40，對照組的基礎護理成績?yōu)?9.25±9.59，實驗組明顯高于對照組（P<0.01），實驗組護生的滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結論：有序實訓室開放為學生提供了有利的實訓條件，提升了學生的實踐能力，培養(yǎng)了學生的自主管理能力，改變了傳統(tǒng)的實踐教學理念和教學模式，解決高職護理技能教學中存在的問題，有利于培養(yǎng)出實踐型、技術應用型人才。
【關鍵詞】有序實訓室開放；基礎護理；實踐教學；效果
1引言
當今社會對高等護理教育改革與發(fā)展提出了新的要求和挑戰(zhàn)：護理專業(yè)的人才培養(yǎng)必須著眼于職業(yè)崗位群的需求，特別是要重點培養(yǎng)實踐型、技術應用型人才[1]。隨著著學院的發(fā)展和招生規(guī)模的不斷擴大，而學校實訓場地及資源不能適應快速增加，護理技能實訓課時少，僅僅依靠課堂開放的時間，遠遠滿足不了學生動手機會，必然影響到護生操作技能的提高，從而影響到畢業(yè)生質量和就業(yè)能力，滿足不了臨床崗位需求[2]。因此需要有序實訓室開放，為護生提供了自主訓練、反復強化訓練的機會，充分挖掘潛能的空間，來提升護理操作技能，為臨床培養(yǎng)出培養(yǎng)出實踐型、技術應用型人才。
2對象與方法
2.1研究對象
采用整群抽樣選取2014級高職護理1～10班449名學生和2015級高職護理1-10班491名學生分別作為對照組和實驗組，兩組學生均是參加高考入學的?？茖W生，平均年齡、入學成績、基礎課考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.2方法
2.2.1開放方法
對照組班級根據(jù)自己的自習時間，自愿原則到實訓室聯(lián)系練習基礎護理操作，學生自主練習和管理。實驗組由實訓室統(tǒng)一在周一、周四晚上、周五下午、周六、周日對護生有計劃有序對各個班級開放，借鑒醫(yī)院“三級責任制管理模式（“實訓室教師—志愿者—護生”的管理模式）進行管理，主要由護理中心實訓室志愿者團隊進行開放前、中、后管理，老師協(xié)助督導。制定實訓室開放方案和實訓室開放管理規(guī)章制度保證實訓室開放有序進行，保證實踐教學效果。
2.2.2研究評價
比較對照組2014級高職護理的449名護生和2015級高職護理的491名護生的護基操作技能，由醫(yī)院和學校共同制定的四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院操作評分標準，由相同的監(jiān)考老師對相同的常規(guī)10項操作進行考核。再通過問卷調查護生對有序實訓室開放前后滿意度進行對比。
2.2.3統(tǒng)計方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構成比描述，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，計量資料采用均差±標準差（x-±s）描述，采用t檢驗進行統(tǒng)計推斷。
3結果
3.1實施有序實訓室開放前后護理技能成績比較
2015級護生的總平均操作成績明顯高于2014級護生，兩者比較具有顯著的差異性（P<0.05）.
3.2實施有序實訓室開放前后學生滿意度情況
實施后學生的滿意度（除衛(wèi)生管理外）均高于實施前，兩者比較有差異性（P<0.05）.
4討論
4.1有序實訓室開放改變了傳統(tǒng)的實踐教學理念和教學模式
根據(jù)學生基礎護理課程教學進度，針對教學內(nèi)容，制定合理的實訓室開放方案和管理制度，有計劃在周一至周四晚上、周五下午、周末雙休日向學生定時開放相應的操作項目，彌補了護理技能實訓課時少的問題。通過實訓室課外開放模式的改革，為護生提供了自主訓練、充分挖掘潛能的空間，反復強化訓練，這樣不僅鞏固了課堂上所學的理論知識，也提高了護理操作技能，也訓練了護生創(chuàng)造性思維的發(fā)展，提高實訓教學質量，達到了護理人才培養(yǎng)的目標。
4.2有序實訓室開放提升了學生的實踐能力
有序實訓室開放安排的操作項目和時間，堅持課堂教學與課后練習緊密配合，學生自主練習，護理中心實訓室志愿者輔助指導，有利于強化操作技能，為臨床培養(yǎng)技能、技術型人才。從表1來看，有序實訓室開放后，實驗組2015級護生基礎護理技能成績?yōu)?4.06±8.40，對照組2014級護生基礎護理技能成績?yōu)?9.25±9.59，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，較實施前的技能成績有明顯提升。
4.3有序實訓室開放培養(yǎng)了學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)
有序實訓室開放，主要由從護生擇優(yōu)選拔的護理中心實訓室志愿者進行自主管理，老師監(jiān)督輔助管理。志愿者根據(jù)訓練項目，從準備物品開始到物品交接、實訓室開放訓練中操作技能指導、安全管理、訓練課堂紀律、訓練結束后的物品整理歸位，必須全程參與，這樣充分訓練了護生的方法、社會綜合能力的培養(yǎng)[3]。
4.4有序實訓室開放改變了傳統(tǒng)的實訓室管理模式
護理實訓室對護生的周一、周四晚上、周五下午和周末開放，改變了原有實訓室的管理模式，借鑒醫(yī)院“三級責任制管理模式（“實訓室教師—志愿者—護生”的管理模式）進行管理，既減輕了老師的工作量，也鍛煉了學生管理能力、溝通交流、隨機應變能力、團隊協(xié)助能力[4]，有利于學生綜合職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。從表2也可看出，有序實訓室開放后，學生對實訓室開放管理的滿意度除了衛(wèi)生管理，其余滿意率均有提高，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，證明護生對有序實訓室開放的管理模式是非常認可的?？傊?，通過有序實訓室開放為學生提供了有利的實訓條件，在提升學生操作實踐技能的同時，也訓練了學生自主管理能力、交流溝通等綜合職業(yè)素養(yǎng)，改變了傳統(tǒng)的實踐教學理念和教學模式，改變了傳統(tǒng)的實訓室管理模式，基本解決高職護理技能教學中存在的問題，有利于為臨床培養(yǎng)出實踐型、技術應用型護理人才，值得推廣和應用，但是滿意度都還不算很高，還需探討更好的管理方案和開放方案。
作者:黃永先 單位:四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院附屬自貢市第一人民醫(yī)院
摘要：目的：探討同伴教育在護理學基礎實驗教學中的應用。方法：選取自2015年2月至2015年12月選取護理專業(yè)本科兩個班，分別以班為單位分為觀察組和對照組，對照組學生選用傳統(tǒng)教學法，觀察組學生選用同伴教育教學法。結果：觀察組學生操作技能平均分為（96.43±3.56）分，對照組操作技能平均分為（84.28±5.72）分，兩組結果對比差異具有統(tǒng)計學意義，學生對教學的滿意率分別為95.83%和66.6%，結果對比差異具有統(tǒng)計學意義。結論：護理學基礎實驗教學中應用同伴教育能夠提升護理學生的綜合能力，使護理教學質量得到持續(xù)改進，有進一步推廣的價值。
關鍵詞：護理學基礎實驗教學；傳統(tǒng)教學；同伴教育教學法；應用效果
0引言
同伴教學是用于檢驗學習者及其同伴對于內(nèi)容的掌握與分析的一種教學策略，簡單卻能夠有效的促進學生的參與[1]。同班教學作為一種較為先進的教學管理方法，在教學中廣泛應用，以小組為單位，同伴教學者為核心進行教學，提高了學生的參與度來提升護理教學質量。為進一步提升護理學基礎實驗教學的護理教學質量，研究中選取自2015年2月至2015年12月選取護理專業(yè)本科兩個班，分別采用同伴教學和常規(guī)教學方法，比較兩組的護理教學質量，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取自2015年2月至2015年12月選取護理專業(yè)本科兩個班，按班級分為對照組和觀察組，每組各24人，其中，觀察組男性學生13人，女性學生11人，年齡為22~24歲，平均年齡為（22.9±0.9）歲；對照組中，男性學生為12人，女性學生為12人，學生年齡均為21~24歲之間，平均年齡為（22.3±1.1）歲。將兩組護理學生的年齡、性別等進行相應的比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組護理學生給予常規(guī)護理教學方法，對學生進行操作技能的相關培訓；觀察組學生采用同伴教學法進行護理教學，具體方法：首先，遵從學生意愿進行分組，8-10人一組，選擇責任心強、自學及語言表達能力較強、有較好的人際溝通能力的學生作為同伴教育者；其次，同伴教育者在上課前進行自學和教學，加強練習，提升其理論知識和實際操作能力；再次，對同伴教育者進行考核，在開課前，對同伴教育者進行理論知識以及操作技能的考核，實行責任制；最后，每個小班選取由2名同伴教育者分角色進行集中示教，指導教師針對細節(jié)進行完善，以小組進行學習，下課前授課教師進行評價總結，布置本次實訓內(nèi)容作業(yè)
1.3觀察及評價指標
分析比較兩組實習學生的護理教學質量以及學生滿意度。在護理教學結束后，以操作技能考核評分進行評價，通過調查問卷統(tǒng)計學生對教學滿意度。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
對上述兩組病患各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，選擇（±s）代表計量資料。計數(shù)資料通過χ2檢驗表示，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2結果
研究中顯示，觀察組學生操作技能考核平均分為（96.43±3.56）分，對照組學生操作技能考核平均分為（84.28±5.72）分，兩組結果對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1，兩組學生對教學的滿意率分別為95.83%和66.6%，結果對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.94,P＜0.05），
3討論
過往諸多研究中表明[3-4]，護理能力水平作為護理人員在醫(yī)療護理中重要的能力之一，體現(xiàn)了護理人員在護理基礎知識、實踐操作能力、臨床能力以及工作態(tài)度等各方面的水平，是考評護理人員工作能力的總要組成部分。在護理學基礎實驗教學中，有效提升學生的理論知識和實操能力，對學生日后護理能力的提升有著重要的意義。在教學過程中，采取有效的護理教學方式，能夠使學生快速掌握護理基礎知識，提升操作技能，最大限度地提升教學質量。同伴教育教學法作為一種近年來較為先進的教學管理方法，在護理教學中已經(jīng)得到廣泛應用，它的特點是在于能夠充分調動實習學生的積極性，提升護理學生的學習能力和實踐能力，來提升護理教學質量。在操作時，教師首先對同伴教育者進行培訓，再由同伴教育者對小組內(nèi)成員進行教學和講解，學生分組進行討論，提升學生的自學能力和自主解決問題的能力，減輕教師的工作壓力，進而提升教學質量。因此，在對同伴教育在護理學基礎實驗教學的效果的研究中，我們選取了同伴教育教學法作為護理的主要教學方法，在此過程中，同班教學者作為該方法中重要的環(huán)節(jié)，能夠激發(fā)其學習的熱情和主動性，同時加強了學生之間團結協(xié)作；在整體教學過程中，教師對小組學生進行指導，能夠在有效地實踐內(nèi)盡可能解決教學問題，提升了學生對教學質量的滿意度。在同伴教育教學中，學生對教學質量的滿意度的提升有利于師生間關系融洽，能夠進一步提升教學質量。在本次對同伴教育在護理學基礎實驗教學中的應用探討的研究中，觀察組學生操作技能評分明顯高于對照組，兩組結果對比差異具有統(tǒng)計學意義，對照組中對學生是傳統(tǒng)教學，無法調動學生的參與性，效果不佳；同伴教育教學法激發(fā)了學生學習的積極性，以學生為主體，有針對性地對學生可能存在的問題進行小組討論，通過學生自發(fā)尋找答案和正確知識，鍛煉了學生的操作技能和實際操作的信心。結果這充分證實了對同伴教育教學法能夠有效提升護理學基礎實驗教學的護理教學質量，提升學生的護理能力，提升學生對教學的滿意度。綜上所述，護理學基礎實驗教學中應用同伴教育能夠提升護理學生的綜合能力，充分調動了學生的積極性，能夠使整體教學環(huán)節(jié)更加完善，使護理教學質量得到持續(xù)改進，提升學生滿意度，可在護理教學中進一步推廣。
作者:王金蓮 任華蓉 左春芳 單位:川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部 川北醫(yī)學院護理學院
【摘要】隨著社會的發(fā)展和進步，我國高職護理專業(yè)迎來了巨大的歷史機遇期與挑戰(zhàn)。護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程改革顯得尤為迫切。就高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程的學時設置及教學內(nèi)容、教學方法、使用的教材、授課教師、實驗教學現(xiàn)狀進行探討，分析問題并提出解決對策。認為只有建立適用于我國高職護理專業(yè)的基礎課程設課模式，才能充分滿足社會對高層次護理人才的需要。
【關鍵詞】高職；護理專業(yè)；基礎醫(yī)學；課程改革
隨著社會的發(fā)展和進步，護理服務對象、范圍和內(nèi)容也在不斷地擴大，對于高層次護理人才的需求日益增加?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出在“十二五”期間：“優(yōu)化護士隊伍結構。進一步增加大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例。到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士應當不低于60%；三級醫(yī)院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫(yī)院中，大專以上學歷護士應當不低于50%”[1]。高職護理專業(yè)迎來了巨大歷史機遇期，同時也面臨重大挑戰(zhàn)。只有進一步加快高職護理教育的改革與發(fā)展，建立新型高職護理教育模式，突出護理專業(yè)特點，以崗位需求為導向，大力培養(yǎng)臨床實用型護理人才，才能夠適應社會快速發(fā)展的需要。醫(yī)學基礎課對高職護理教育而言，是職業(yè)技術課的必修基礎課程，怎樣建立職業(yè)基礎與護理職業(yè)技術課之間的橋梁，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，以適應社會發(fā)展的需要，是擺在我們廣大教育工作者面前的首要問題?；A醫(yī)學教育作為高職護理教育的基礎，其成敗直接決定了護士專業(yè)素質的高低，因此，高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程改革顯得尤為迫切。本文就高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程的現(xiàn)狀進行探討，分析問題并提出解決對策。
1高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程現(xiàn)狀
護理職業(yè)教育因其自身特點課程改革相對滯后，一些院校在不斷進行基礎醫(yī)學課程改革，但僅限于滿足學制要求而削減教學內(nèi)容，總體上仍未擺脫“以學科為中心”的護理設課及教育模式，這種現(xiàn)狀越來越不適應高職護理教育的人才培養(yǎng)，直接影響職業(yè)教育的教學質量和專業(yè)辦學特色。目前，護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學存在的具體問題如下：
1.1學時設置及教學內(nèi)容
不同院校高職護理專業(yè)的基礎醫(yī)學課在學時設置及教學內(nèi)容方面差異很大，對于同樣的培養(yǎng)目標，使用不同的課程設置，導致最終的教育效果大相徑庭。目前部分院校在人才培養(yǎng)方案中，仍然存在基礎課程與專業(yè)課學時分配不合理，基礎課負擔過重，課時數(shù)占總課時比例過大，學生專業(yè)課課時數(shù)相對不足，導致后續(xù)專業(yè)課程的開設受限。基礎課各課程多強調單科的系統(tǒng)完整性，知識過細、過繁，過于強化學科，課程體系仍采用以學科為中心的傳統(tǒng)教育模式，課程設置為本科或臨床專業(yè)的壓縮，內(nèi)容局限于固定教材、大綱，與專業(yè)課程銜接不緊密，與護理學無關的內(nèi)容較多，嚴重脫離臨床，更忽視了與其它基礎課程和專業(yè)課程聯(lián)系，造成授課內(nèi)容交叉重復，缺乏臨床實用性，專業(yè)針對性差。
1.2教學方法
教學方法是以教學目的為前提、教學原則為指導，師生為完成一定的教學任務而共同進行的一種具有某種特定秩序的教學活動，是開展教學的紐帶和方式。為了趕進度，在有限的學時內(nèi)完成繁重的教學任務，我國高職護理專業(yè)仍多采用以課堂、教師、課本為中心的教學方法，教師習慣“填鴨式”的教學方式。這種傳統(tǒng)的“滿堂灌”以教師為中心的“一言堂”教學方法，手段單一，沒有體現(xiàn)以學生為主體，教師為主導的教育理念。學生的主動參與性差，不利于學生的自主學習能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也不利于職業(yè)素養(yǎng)及良好醫(yī)德的形成，培養(yǎng)出來的學生難以滿足社會對高層次護理人員的需要。
1.3使用的教材
教材編寫總體上不能適應護理專業(yè)快速發(fā)展的需要，課程內(nèi)容針對性差，與護理實踐聯(lián)系不密切。護理專業(yè)以往多選用的是“供醫(yī)學、護理、口腔等專業(yè)使用”的通用教材。近年來，已經(jīng)意識到這點，嘗試改編已有的基礎課教材，力求適用于護理專業(yè)，個別出版的教材增加了基礎與護理臨床的結合內(nèi)容，但多數(shù)教材內(nèi)容安排上缺乏層次；可讀性差，不利于學生的系統(tǒng)性自學和閱讀；生搬硬套的模式化內(nèi)容太多，具有自己獨特核心價值的內(nèi)容較少，缺乏系統(tǒng)性；對職業(yè)能力的培養(yǎng)重視不夠[2]。教材與職業(yè)標準對接差，滯后于臨床，難以滿足臨床護理的要求。課程間缺乏橫向聯(lián)系，交叉重復，加重了學生的學習負擔。
1.4授課教師
多數(shù)教師缺乏護理的臨床經(jīng)驗，而臨床經(jīng)驗豐富的護理人員在基礎醫(yī)學領域往往缺乏深厚的知識底蘊。高職護理院校逐年擴招，護生人數(shù)多，專業(yè)基礎教師的隊伍并沒有擴大；基礎課教師每天忙于教學而到臨床醫(yī)院進修學習和參加繼續(xù)教育學習的時間不足，造成理論與護理臨床實踐嚴重脫節(jié)，不能按照整體護理思維的框架教學，不能將臨床護理學的新進展、新方法、新技能充實于課堂教學上，跟不上臨床快速發(fā)展的需要，使教學滯后于臨床實際。
1.5實驗教學
目前部分高職院校的基礎醫(yī)學實驗室功能、結構單一，實驗教學依附于相應的理論課程，教學主要目的是解決認知問題，實驗課由各教研室負責，內(nèi)容多局限于一些簡單的驗證、演示性實驗，課程間缺乏橫向聯(lián)系，“重理論輕實踐”的現(xiàn)象普遍存在。多數(shù)教師實驗教學理念陳舊，仍采用以學科為中心的教學模式，使人體系統(tǒng)知識被人為分成的諸多學科所分割；實驗內(nèi)容安排欠合理，多年來重復做固定的實驗；實驗課時安排偏少，只強調實驗課的開出率，學生動手參與實踐操作機會少，忽略了實驗課對學生基本技能的訓練。這些均與高職護理教育培養(yǎng)高素質的技能型人才的需要不相適應。
2高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程改革的嘗試
2.1學時設置及教學內(nèi)容專業(yè)性強
我校以“必須，夠用”為原則對基礎醫(yī)學課課時進行調整，加強基礎學科之間、基礎與臨床護理學科之間的銜接與有機融合。以“基礎醫(yī)學知識專業(yè)化、課程教學內(nèi)容系統(tǒng)化”為原則，尋求改革切入點，形成能力本位、淡化學科設置課程的基本思路。保證學生早期接觸臨床護理專業(yè)知識的同時，保留醫(yī)學基礎知識的系統(tǒng)性，為后續(xù)護理專業(yè)課程的學習做好理論鋪墊。
2.2教學方法多樣化
目前國外普遍提倡“學生為主體、教師為主導，注重教師、學生、教學內(nèi)容和教學環(huán)境的有機融合”的教育理念，國內(nèi)本科教育中進行了部分嘗試[3-5]，國內(nèi)高職院校也應根據(jù)班級人數(shù)、不同教學內(nèi)容，適度引入多種形式教學方法來實施課堂教學，如以問題為基礎的學習（Problem-BasedLearning，PBL）教學法、實踐反思法、角色扮演、調查匯報、目標教學法、案例分析法、發(fā)現(xiàn)教學法、情境教學法、自學輔導法等做法。我校嘗試將現(xiàn)代教育技術與傳統(tǒng)教學手段有機結合，引導學生樂于思考、積極實踐，培養(yǎng)學生學會如何學習并總結、歸納、運用所學知識，增強學生自主學習和獨立解決問題的能力。
2.3恰當選用、整合教材，編寫校本教材
工欲善其事，必先利其器。應根據(jù)高職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，選用針對性強與適應性好的教材，并在此基礎上，對教材進行再創(chuàng)作，充分體現(xiàn)護理專業(yè)特點，以利于學生形成整體護理的思維和學習方法及臨床綜合能力的培養(yǎng)進行知識構架。在整合教材的過程中，應淡化學科或課程意識，刪除重復的、不必要的理論內(nèi)容，增加與護理工作密切相關的醫(yī)學基礎知識；通過相互滲透，使學生及早將理論學習與臨床實踐融會貫通[6]。為達到提升學生職業(yè)素質和為專業(yè)服務相結合，最大限度地體現(xiàn)護理專業(yè)特點，我校將基礎醫(yī)學課程教學內(nèi)容進行有機融合，將傳統(tǒng)的人體生理學、組織胚胎學與人體解剖學整合為正常人體結構與功能，將傳統(tǒng)病理學、微生物學與免疫學整合為病因病理學基礎，自編教材，在護理專業(yè)使用，效果良好。
2.4完善教師培養(yǎng)培訓體系，提升教師素質
師資隊伍對于高職基礎醫(yī)學教育來說至關重要。為了使教學內(nèi)容更貼近臨床，使學生了解最前沿技術、新知識、新技能，我?；A課教師實行新任教師先實踐、后上崗、和教師定期實踐制度；老教師每年不少于一個月下臨床進修實踐；并安排基礎課教師定期聽護理專業(yè)課；定期組織聯(lián)合教研，教學相長。同時，不斷加強產(chǎn)學研結合，提高教師的科研能力和實踐技能，并有計劃地組織落實教師培訓制度，讓教師不斷“充電”。采用自身培養(yǎng)和外出培訓相結合方式，不斷創(chuàng)造對外交流機會，鼓勵教師走出去，到國內(nèi)外專業(yè)特色鮮明的院校進修交流學習。力爭培養(yǎng)一支任心強、教育能力強、業(yè)務水過硬的教師隊伍。
2.5實驗教學改革
2.5.1整合、優(yōu)化實驗。打破以學科為中心的教學模式，不斷建立跨學科間相互融合、滲透，我?；A醫(yī)學教學部將原有教研室的獨立實驗室進行重新合并重組，成立了綜合性的形態(tài)實驗室和機能實驗室。在現(xiàn)有實訓條件的基礎上，不斷整合和優(yōu)化實驗項目，替換陳舊性實驗，減少驗證性實驗，增加綜合實驗及設計性實驗，并積極利用現(xiàn)代化教學手段，增開虛擬實驗?？紤]生理學、藥理學、病理生理學的學科實驗教學有極大相通性，將原有的課內(nèi)實驗取消，進行實驗整合、優(yōu)化，單獨為護理專業(yè)開設基礎醫(yī)學實驗技術課程，統(tǒng)一排課，提高設備、資源的綜合利用率的同時，最大限度的體現(xiàn)護理專業(yè)特點。
2.5.2加強實踐操作考核。為改變護生“重理論，輕實驗”的思想，我校將以往單純過程評價改為過程評價與結果評價相結合。由原來的實驗報告、出勤、提問、作業(yè)等評價成績，增加了期末實驗操作考核，部門統(tǒng)一組織，教師協(xié)作完成，考核項目如：基本常用手術器械識別、血壓測量、心音聽診、標本辨識等項目，有效提高了學生實驗操作能力。
總之，護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程改革是一項重大而復雜的系統(tǒng)工程，必須結合護理專業(yè)的自身特點，順應時代的發(fā)展，遵循全面發(fā)展、學以致用的原則，以培養(yǎng)高技能應用型護理人才為目標，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。只有從學時設置及教學內(nèi)容、教學方法、教材選用、教師培養(yǎng)、實驗教學等方面全面進行基礎醫(yī)學課程改革，建立適用于我國高職護理專業(yè)的基礎課程設課模式，才能充分滿足社會對高層次護理人才的需要。
作者：蔡鳳英 沈華杰 李樹香 單位：天津醫(yī)學高等?？茖W?；A醫(yī)學教學部
摘要:目的:基于“崗位勝任能力”高職護理專業(yè)實施系統(tǒng)課程體系整合的教學改革，教改班學生在適應醫(yī)院的工作環(huán)境所需時間、適應醫(yī)院的同事之間的人際關系所需時間、能較好地進行護患溝通、熟悉某科室的?？谱o理操作、根據(jù)疾病知識為患者做健康宣教5個方面較普通教學班有較大的提高。系統(tǒng)整合課程體系作為新生事物，雖然存在不足，但改革的思路和方向仍然受到肯定，能提高高職護理專業(yè)學生的崗位勝任能力，值得推廣。
關鍵詞:高職護理;基礎醫(yī)學;臨床護理;課程融合;課程改革
一、我國高等護理教育現(xiàn)狀
我國高等護理教育30年的空白，給社會形成了一個錯誤的概念，認為護理學不是一個學科，而是一種技能教育。這種觀念嚴重地影響了護理學的發(fā)展。不少護理教育工作者通過外出考查、國內(nèi)調查均已提出我國的護理教育遠遠落后于發(fā)達國家，也有國外護理專家評價中國護理教育落后于美國50年。而學科要發(fā)展，教育需先行。因此，要促進護理學的發(fā)展，必須進行護理教育改革。這是所有護理界同仁所公認的。隨著新的健康觀的形成，人口老齡化、疾病譜的改變，醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學新知識、新技術的應用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善，護理人才已成為我國的緊缺型人才。但是目前我國高等護理?？平逃c社會需求之間，與世界發(fā)達國家之間，與人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健、健康維護的需求之間存在一定差距。首先，在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊，沒能充分體現(xiàn)知識、能力、素質并重的培養(yǎng)模式。其次，課程內(nèi)容體系為醫(yī)學本科的壓縮版，仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結構。第三，教學方法、手段單一，不能體現(xiàn)以學生為中心的教育思想。第四，實踐教學環(huán)節(jié)薄弱，偏重理論教學。第五，素質教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實。第六，教材內(nèi)容陳舊與21世紀高等護理教育的培養(yǎng)目標要求不相適應。因此，需要通過深化教學改革得以實現(xiàn)。近幾年，我國的護理教育正處于從生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式轉變的時期，我國的高職護理院校正在積極地進行著護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設置的改革。在目前的高職護理院校的課程設置中，基礎醫(yī)學課程都作為護生學習護理專業(yè)的先期課程?；A醫(yī)學課程其設置的合理與否直接影響到護生對專業(yè)課程的學習和實踐?，F(xiàn)代護理改革一致認為基礎醫(yī)學課程應該突出護理專業(yè)的特點，王娟等人調查發(fā)現(xiàn)，在基礎醫(yī)學課程設置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認為基礎醫(yī)學課程應該為護理專業(yè)服務，強調基礎醫(yī)學課程與護理專業(yè)學習、臨床應用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎醫(yī)學課程與臨床護理課程兩步走，在基礎醫(yī)學課程學習結束后，再開始臨床護理課程的學習，存在內(nèi)容重復、分散，學生易遺忘及思維片面等問題，臨床護理課程教師往往要在授課過程中，花大量時間復習相關的基礎醫(yī)學課程知識，無形中加重了學生的學習負擔和教師的教學負擔，降低了人才培養(yǎng)的效率。
二、我院針對現(xiàn)狀對高職護理課程教學改革的嘗試
為了改善醫(yī)學基礎課程與臨床護理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象，我院借鑒國際護理教育理念，打破學科界限，根據(jù)人的整體理念，試點探索按“人體系統(tǒng)”來設置體系，將“基礎醫(yī)學課程與臨床護理課程一體化融合”，即堅持以就業(yè)為導向，以能力為本位，緊密圍繞現(xiàn)代護理崗位人才培養(yǎng)目標，根據(jù)整體性、綜合性原則及護理專業(yè)特點將原有基礎醫(yī)學課程和臨床護理課程相整合的教學模式。在臨床護理方向班級中選擇1個班進行試點，將課程體系的組織結構從傳統(tǒng)的“基礎—專業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學模式，探索實施“基礎醫(yī)學課程與臨床護理課程一體化融合”，構建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，按項目、任務、人體系統(tǒng)來設計課程體系。即將人體解剖學、組織學、生理學、病理學、藥理學和內(nèi)科護理、外科護理、婦科護理、五官科護理、傳染病護理等課程有關內(nèi)容進行優(yōu)化整合。同時進行工學交替，課程理論教學與臨床實踐實現(xiàn)同步，實施“教、學、做”一體化的教學模式。減少了傳統(tǒng)護理教學中存在的重復教學，缺乏內(nèi)容整合的弊端，有利于學生系統(tǒng)的掌握護理知識，有效提高了教學效果。同時，在教學過程中，按系統(tǒng)進行教學實訓，提升了學生的實踐能力，實現(xiàn)了課堂教學和臨床需求的零距離對接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學交替的實施等各方面做全面的探索和實踐，將對高職護理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設性和可行性的經(jīng)驗，對于改變我國目前高職護理教育人才培養(yǎng)模式與國際護理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿足社會對護理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學評價體系
“基礎醫(yī)學與臨床護理一體化融合課程體系”的教學評價體系主要由校內(nèi)教學評價和工學交替教學評價兩部分組成。教學評價的對象主要為學生知識掌握情況、實踐操作能力、學習態(tài)度和基本職業(yè)素質等。校內(nèi)教學評價由過程性評價(操作技能、學習態(tài)度、階段測驗)和總結性評價(期末考核)組成。工學交替教學評價由過程性評價(操作技能、學習和工作態(tài)度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習手冊等)和總結性評價(出科考核)組成。在學評教方面，除了學校常規(guī)的學評教之外，在工學交替環(huán)節(jié)的帶教工作方面，以問卷調查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學交替基地的教學人文環(huán)境。并召開組長會議及學生會議，訪談了解工學交替情況。
作者：梁冰鋒 秦秀紅 李賀芝 李志 王順新 蘇倩倩 單位：河北女子職業(yè)技術學院
【提要】
護理學基礎是護理學專業(yè)的一門基礎學科，技能操作是培養(yǎng)護生護理實踐能力的關鍵環(huán)節(jié)，將課程“微課程”化也是護理教學信息化教育資源改革的重要措施。微課以其直觀的視頻、圖像，富有感染力的音效、動畫，彌補了傳統(tǒng)教材設計的缺陷，也改變了教師單一的教學模式。因此，在信息化改革的浪潮之下，對護理學基礎的“微課”設計和開發(fā)研究顯得很有意義。該文就如何圍繞重點難點、護理技能操作、案例分析等重新進行教學資源的整合，滿足學生的個性化學習需求，對微課開發(fā)中的教學設計進行簡單的經(jīng)驗介紹和總結。
【關鍵詞】教學方法；教育，護理；微課；教學設計
隨著2010年胡鐵生老師關于微課概念的提出，微課以其“短小精致，使用便捷；主題鮮明，目標明確；半結構化，便于擴充；資源豐富，情境真實”[1]的特點，在很多學科領域的教學中得到了廣泛開發(fā)和使用，并取得了較好的效果[2]。在微課的開發(fā)中，84.44%的教師認為“微視頻”是其主要的教學呈現(xiàn)方式[3]，且在護理學基礎課程的傳統(tǒng)授課中，護理技能操作視頻一直是學生在護理技能訓練和學習中不可缺少的一部分，因此，在護理學基礎課程的理論和實踐中開發(fā)微課，圍繞重點難點、護理技能操作、案例分析等重新進行教學資源的整合，將會更加滿足學生的個性化學習需求，激發(fā)學生學習興趣，提高教學效果。那么，設計和開發(fā)護理學基礎“微課程”時應注意哪些原則，又如何通過微課提高學生護理技能的實踐效果，作者在微課的開發(fā)和教學中總結了以下幾點。
1學生的主體性原則
微課的特點在于其“目標明確、短小精悍”[4]，因此，在教學設計時，應避免將微課設計成為變相的灌輸式授課。首先，要考慮的因素就是要分析學生的學習需求和學習特點，如何激發(fā)學生的學習興趣、提高學習效率，提供持續(xù)便捷的可循環(huán)學習資料，讓學生在課外根據(jù)自己的學習層、學習能力及學習特點來支配自己的時間，調整學習方法和學習策略，實現(xiàn)學生的個性化學習，這將是微課設計的最終目的。因此，在教學設計時可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，除了視頻還可以在設計中加入練習、課外設計、解決問題的思路等，避免微課也成為單純的灌輸式授課。
1.1視頻的時間長度嚴格控制在10min以內(nèi)
據(jù)報道，人的注意力集中在10min之內(nèi)，其對認知信息的接納和加工將更為高效[5]。因此，微課設計前必須對教學大綱和教學內(nèi)容進行解析，有效解決教學中的重點、難點、疑點和考點。選題是不宜太大，應在有效的時間內(nèi)解決1~2個重點問題，不要過分追求大而全，一方面知識可以講透，另一方面學生也不至于走馬觀花地看熱鬧，做到單位時間的真正有效。
1.2一個重點，一段微課，做好知識的“分點化”教學
應做到“因材施教”，每一段微課視頻針對解決一個教學重點或難點，這樣學生可以根據(jù)自己的需求自主地選擇所要學習的內(nèi)容，做到真正的片段式學習、個性化學習。微課設計也是翻轉式課堂研發(fā)的基礎，在設計時一定要有別于傳統(tǒng)的授課錄像。微課的“分點化”不是將傳統(tǒng)的課程零散化、孤立化、盲目地切割不成體系，其在設計時要保持知識的融合創(chuàng)新和知識的連通性，可以根據(jù)一個主題、一個問題、一門課程等多系列微課的開發(fā)和整合，在“分點化”的同時又做到關聯(lián)化和體系化[6]。
1.3多種形式展現(xiàn)案例的導引
護理學基礎是護理學生非常重要的一門基礎學科，其不但涵蓋了護理的發(fā)展和理念也融匯了很多臨床知識、護理心理、人際溝通、護理管理、衛(wèi)生法規(guī)等多學科內(nèi)容，因此，在教學設計時可以多手段、多角度地去表達，包括病例圖片、音頻、視頻、電影片段、動畫設計等。如在指導學生學習護理學發(fā)展史時，可以播放一段南丁格爾的電影片段、“5.12護士節(jié)”護生授帽的視頻、“非典”時《護士長日記》的故事、南丁格爾獎章獲得者的感言等；在感動的氛圍中，抓住學生的心靈，喚起他們對護理職業(yè)的崇尚感，在教學的同時提高了學生對護理職業(yè)的熱愛。
1.4多技術手段展現(xiàn)多種類內(nèi)容
微課的開發(fā)并沒有固定的技術軟件，作者可以根據(jù)自身的教學內(nèi)容來選擇技術軟件，如青霉素皮試液配置的計量計算，可以使用數(shù)位板；導尿術操作流程展示可以利用視頻錄像剪輯；PPT講解的部分可以使用CamtasiaStudio等錄屏軟件；會聲會影制作的視頻測提示、標注也可以用來展現(xiàn)學習的記錄過程等，只要使微課簡明、清晰，技術手段可以不拘一格。
2實踐性原則
微課的使用不僅可以用于學生課后的學習，在課堂學習中也可以巧妙地展示和引導。在傳統(tǒng)的護理技能操作授課中，由于學生人數(shù)、物品和場地的限制，通常是教師先講一次理論課，然后再安排一次實驗課，教學中學生容易出現(xiàn)理論課看不見、摸不著，實踐課理論注意事項記憶不清，操作過度模仿教師等情況。因此，在理論課堂中使用恰當?shù)摹拔⒄n”與臨床案例結合突出護理技能操作的實踐性原則，啟發(fā)引導學生對于學習技能操作的興趣，真正感受到良好的技能操作手法為患者減輕痛苦、配合醫(yī)生臨床治療中所起到的作用，從而激發(fā)學生樂于實踐、主動探究，達到在思考中實踐的目的；在實踐課程中也可以加入“微課”，將原有的標準操作教學視頻實踐教學中學生容易出錯的操作動作進行視頻剪輯、切割，再配合動畫和相關知識點的講解，共享在校園網(wǎng)絡中；同時也可以設置手機攝像拍攝的近景場地，這樣學生在練習中就可以進行操作的自我比對和矯正，提高學生練習的操作質量。
3課題細微原則
對于只有5~10min的微課教學，因其時間較短，所以就要求在內(nèi)容上要有所創(chuàng)新，“精”而“妙”是教師在“微課”教學設計時所要思考的關鍵。微課的“精”在于內(nèi)容的選擇上，其可以是教材中的某一重點、難點，也可以是教學中的某一精彩環(huán)節(jié)。設計時要做到內(nèi)容上專一、設計上豐富、操作上簡便，充分展現(xiàn)出教學的精華部分，既把問題講清楚，又讓學生喜歡，容易接受。微課的“妙”在于讓教師觀看，能清楚設計意圖，領悟其設計之精妙；讓學生觀看，能通過其精巧的設計、形象生動的講解達到對知識的理解與運用[7]。比如，在平時的護理技能操作考核中，作者發(fā)現(xiàn)，學生較容易出現(xiàn)“無菌觀念不強、容易跨越無菌區(qū)”的情況，于是作者針對這一問題專門制作了一段微課，這段微課將學生平時練習和考核中所出現(xiàn)的問題拍成錄像和圖片逐一列舉和講解，使學生快速而有效地掌握了無菌操作原則和操作技巧，所以本段微課上傳到精品課程網(wǎng)站后受到了學生一致的好評。
4資源的完整性原則
微課的設計不是只有微視頻，教師在教學設計時要注意配套資源的完整性。只有教學沒有效果的檢測，只有視頻、案例沒有反思和點評教師則無法交流和資源的再利用[8]。因此，在教學設計時要根據(jù)微課使用場合（課前、課中、課后）；不同類別觀眾（學生、教師），配備不同的教學資源。微課用于課前，其設計要點在于激發(fā)學生學習興趣，內(nèi)容可以回顧先知，喚醒已有經(jīng)驗；微課用于課中的，設計要點在于強化學習興趣，完成知識的內(nèi)化，重點解析授課中的重難點、疑點、知識易混淆點；微課用于課后的，設計要點在于知識的鞏固、擴展和遷移，內(nèi)容上可以幫助學生復習、鞏固，并配有相應的練習，考核；微課用于學生的，教學資源配備上需要有微視頻、微學案和微練習；微課用于教師交流的，資源配備上還需增加微課件、微教案、微反思、微點評等。總之，在目前現(xiàn)代化、信息化改革的浪潮和背景下，微課這一全新的學習方式將創(chuàng)立一種新的學習情境，將其應用到《護理學基礎》理論和實踐教學中，是提升護生學習興趣、提高教學效果的一種便捷而高效的教學方式[9]，其虛實結合、知識的動態(tài)化、趣味化，能更好地吸引學生的注意力，提高思考和體會的感受，從而養(yǎng)成學生良好的思維習慣。因此，教師在微課的設計和開發(fā)中要努力提高自己的教學技巧和現(xiàn)代化教學手段的學習，不但要分析教材、分析教學內(nèi)容、分析學情、掌握現(xiàn)代化的教學技術和有目的地進行資料收集，還要重新進行資源的整合[10]。如何根據(jù)本學科的教學特點設計出自主、即時、實用的微課，如何更好地將現(xiàn)代化信息技術應用于課堂，將是每一位教師所應思考的。未來一個顛覆性的課堂，將帶來一次教學上新的變革。
作者：尹雅娟 單位：廣西科技大學醫(yī)學院護理綜合教研室
摘要：改革我院高職護理專業(yè)與護士執(zhí)業(yè)考試對接的基礎醫(yī)學課程教學模式，以提高護士執(zhí)業(yè)考試通過率和護士就業(yè)能力，通過實驗班和普通對照班班級學生護士執(zhí)業(yè)考試通過率和用人單位對學生就業(yè)能力的反饋調查對比，論證與護士執(zhí)業(yè)考試對接的基礎醫(yī)學課程改革的優(yōu)勢。
關鍵詞：執(zhí)業(yè)考試 護理專業(yè) 基礎醫(yī)學課程
護士資格考試制度和護士注冊制度是世界各國護士管理的成功經(jīng)驗。隨著社會及科學技術的快速發(fā)展，世界護理進入了一個加速專業(yè)化發(fā)展的階段。我國護理教育的開展由于多種原因，發(fā)展的速度緩慢，管理質量落后世界發(fā)展的步伐。2010年7月1日執(zhí)行新的護考大綱以來，我國加強了對護士綜合能力的考核，增加了護考的難度。護士執(zhí)業(yè)考試資格制度的不斷完善對高職院校的教育教學工作提出了新的挑戰(zhàn)和新的目標。縱觀國內(nèi)外護理教育及執(zhí)業(yè)考試現(xiàn)狀，我們發(fā)現(xiàn)，目前我國高職院校護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學模式各不相同，但無論哪種教學模式都不能很好的適應我國衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的實際情況，依據(jù)高職高專護理人才培養(yǎng)目標，結合國家護考綜合能力測試要求，通過不斷變化的護考大綱和歷年護考情況，深入開展基礎醫(yī)學課程教學改革，探索和建立科學、合理、客觀檢驗人才培養(yǎng)質量的規(guī)范的教學模式，以提高畢業(yè)生護考通過率、提高畢業(yè)生就業(yè)能力是護理教育改革急需解決的一個課題。通過此項研究，我們希望能探索出一條高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教育與執(zhí)業(yè)考試接軌并為臨床提供優(yōu)質合格的護理人才的教學模式，在全分院乃至全校范圍內(nèi)推廣使用，從而大面積地提高衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)質量，更好地為社會主義衛(wèi)生事業(yè)服務。
1研究對象與方法
1.1研究對象
教學對象為本院12級高職護理專業(yè)學生，在12級高職護理專業(yè)新生中隨機挑選2個班作為普通對照班，另外2個班作為實驗班。我院同級所有學生均經(jīng)招生統(tǒng)一考試入學，隨機分班。其年齡、性別分布和入學成績經(jīng)統(tǒng)計學分析并無顯著差異。
1.2教學方法
普通對照班將采用傳統(tǒng)的教學模式，實驗班將采用新的理論教學模式，尤其在理論教學中密切結合護考大綱所規(guī)定的內(nèi)容，結合歷年考點進行串講，教學中每一章節(jié)每個內(nèi)容都密切結合護考大綱所規(guī)定的內(nèi)容和歷年考點串講，實驗教學和考核中密切結合臨床實際。
1.3評價指標
實驗結束后通過實驗班和普通對照班班級學生護士執(zhí)業(yè)考試通過率和用人單位對學生就業(yè)能力的反饋調查對比等作為課題研究的主要評價指標。
2討論
通過查閱大量資料發(fā)現(xiàn)，我國目前研究針對高職院校與護士執(zhí)業(yè)考試對接的基礎醫(yī)學課程改革的方向極少。本課題重點解決高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學與護士執(zhí)業(yè)考試及臨床實際脫軌的問題。鑒于目前我國絕大多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校沒有統(tǒng)一的與護士執(zhí)業(yè)考試對接的、提高學生就業(yè)能力的護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學及考核模式，通過對現(xiàn)有的與護士執(zhí)業(yè)考試對接的基礎醫(yī)學課程教學模式現(xiàn)狀的調查分析，我們認為在護士執(zhí)業(yè)考試和新世紀對護理人才培養(yǎng)的要求下，傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學課程教學模式已不能適應時展的需要，而實行與護士執(zhí)業(yè)考試對接的新型教學模式是可行的。此課題的創(chuàng)新之處在于將護考大綱及歷年護考情況、相關病案融入常規(guī)教學及考核中，同時緊密結合臨床實際改革教學模式及考核內(nèi)容，最大限度地提高學生護考通過率和就業(yè)能力，滿足學生個人發(fā)展需要和就業(yè)崗位對高職護理人才標準的需求。本課題研究主要是改革教學內(nèi)容和教學方法，使之與學生“取證”的內(nèi)容和要求相對接，推廣采用教學做一體化、項目教學等，調動學生學習的積極性，全面提高護士的綜合素質和就業(yè)能力。通過實驗班和普通對照班班級學生護士執(zhí)業(yè)考試通過率和用人單位對學生就業(yè)能力的反饋調查，在護士執(zhí)考通過率上兩班雖沒有明顯差異，但用人用人單位對學生就業(yè)能力的反饋調查對比顯示，用人單位對實驗班學生的滿意度明顯高于普通對照班。本課題是針對當前全國各類衛(wèi)生職業(yè)院校護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學與執(zhí)業(yè)考試、臨床實際結合過程中存在的問題而提出的，具有一定的實用性和可實施性，若能廣泛推廣，對于提高本校應屆畢業(yè)生護考通過率和人才培養(yǎng)質量有著重要價值。
作者：許燕
