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1.1護(hù)理干預(yù)
1.1.1物質(zhì)支持:首先醫(yī)院提供舒適的環(huán)境和良好的護(hù)理關(guān)系,產(chǎn)婦家屬應(yīng)盡量滿足其要求,提供充足的物質(zhì)支持,如:照顧產(chǎn)婦、整理家務(wù)、直接幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒,以及直接為她們提供直接的物質(zhì)幫助等,減輕產(chǎn)婦生活負(fù)擔(dān)和壓力,是防止和減少產(chǎn)后抑郁的有效途徑。
1.1.2情感支持:護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通交流,耐心傾聽其訴說不滿,以緩解壓力,開導(dǎo)她們應(yīng)性格開朗、積極樂觀、消除緊張抑郁情緒,多給她們一些愛心。營造輕松氛圍,播放音樂,有利于各項操作進(jìn)行,指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬多主動照顧產(chǎn)婦及嬰兒、分擔(dān)家務(wù)、不重男輕女,營造良好的家庭氛圍。
1.1.3信息支持:信息支持對防止和減少產(chǎn)后抑郁起到積極作用,信息支持是指為支持對象提供建議和相關(guān)信息。產(chǎn)后是一個相當(dāng)困難的時期,也是一個特別需要得到指導(dǎo)的時期,因此護(hù)理人員應(yīng)積極地為產(chǎn)婦提供信息和適當(dāng)?shù)哪笅氡=≈R、科學(xué)育兒方法,以及如何兼顧母親與妻子兩種角色,使產(chǎn)婦順利實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,避免因缺乏知識、經(jīng)驗不足、不知所措而導(dǎo)致精神緊張,焦慮抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦提供多種有益信息,解決面臨的種種困難,以減輕她們精神上的壓力,使他們心情愉快、樂觀開朗,以減輕抑郁的發(fā)生。
1.1.4評價支持:評價支持是對支持對象的行為給與肯定、認(rèn)可、表揚和鼓勵,它傳遞了一種讓被支持對象感覺到有能力承擔(dān)某種社會角色的信息。在產(chǎn)后期,產(chǎn)婦心理情感表現(xiàn)比較脆弱,而對周圍人的態(tài)度評價都非常敏感。此期如果缺乏良好的評價支持,很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒,出現(xiàn)抑郁癥狀。相反,如果在此期能對她們的任何努力和進(jìn)步,給予充分的贊揚和鼓勵,幫助她們充滿信心地面對分娩所帶來困難和挑戰(zhàn),讓他們體現(xiàn)自我價值,從而避免產(chǎn)后抑郁癥狀出現(xiàn)。
1.2評價方法
2組Zung自評抑郁量表評定,用總分除以80得到抑郁指數(shù),無抑郁指數(shù)<0.45;輕度抑郁指數(shù)0.46~0.55;中度抑郁指數(shù)為0.56~0.65;重度抑郁指數(shù)>0.66。
2結(jié)果
干預(yù)組抑郁癥發(fā)病率為20.0%低于對照組52.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
1.臨床資料
2006年11月至2009年10月在我院住院的產(chǎn)婦中,產(chǎn)后出血患者79例,年齡最小23歲,最大44歲;初產(chǎn)婦57例,經(jīng)產(chǎn)婦22例,其中剖宮產(chǎn)46例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例,順產(chǎn)29例。出血原因:子宮收縮乏力56例,胎盤因素17例,軟產(chǎn)道撕裂傷5例,凝血功能障礙1例。出血量:500-800ml49例,800-1000ml23例,1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測量。轉(zhuǎn)歸:1例患者行子宮切除術(shù),其余患者均止血成功,無死亡病例。
2.做好產(chǎn)前預(yù)防,降低產(chǎn)后出血發(fā)病率
2.1做好孕期保健工作,詳細(xì)詢問孕婦的過去史、妊娠分娩史,及時識別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素如:雙胎、羊水過多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等,給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施,對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率有著重要的意義和作用。
2.2加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和護(hù)理,嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程的進(jìn)展,定期檢查宮口開大和先露下降情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長和停滯,合理使用鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)素,使用催產(chǎn)素時要專人守護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測,注意產(chǎn)婦充分休息,鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食,加強(qiáng)心理護(hù)理,避免產(chǎn)婦疲勞,產(chǎn)程延長而致宮縮乏力出血。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時,充分做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。
2.3第二產(chǎn)程的處理:指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握會陰切開術(shù)的適應(yīng)癥及切開時機(jī),應(yīng)在宮縮期,會陰膨隆時切開,防止軟產(chǎn)道緊急處理損傷,當(dāng)胎肩娩出時,立即肌肉注射縮宮素20μ,以增強(qiáng)子宮收縮,減少出血。
2.4正確處理第三產(chǎn)程,準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量,積極處理和縮短第三產(chǎn)程,嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象,胎兒娩出后,無胎盤剝離征象時,切忌搓、擠子宮,對于具有高危因素的產(chǎn)婦,可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶,胎兒娩出后經(jīng)靜脈注射縮宮素,輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出,胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整,檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫,觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況(包括宮底高度、子宮質(zhì)地),如果膀胱充盈應(yīng)及時排空膀胱,并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。
2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護(hù)理,新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸,同時吸吮母親,產(chǎn)婦經(jīng)過劇烈疼痛分娩后,看到自己的健康寶寶,有一種幸福感,從而使產(chǎn)婦心理處于最佳狀態(tài),當(dāng)嬰兒吸吮母親時,可以促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生更多的催乳素和縮宮素。
3.觀擦與護(hù)理
3.1密切觀察產(chǎn)后出血的原因,針對產(chǎn)后出血的原因及時處理,對因子宮收縮乏力造成的出血,加強(qiáng)宮縮是最有效的方法,如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等;對軟產(chǎn)道撕裂傷造成的出血,及時準(zhǔn)確地進(jìn)行修補(bǔ)縫合撕裂傷處,可有效止血;對因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血,應(yīng)迅速采取有效的措施,控制出血,可使用稱重法、容積法等方法準(zhǔn)確估計產(chǎn)后出血量,同時轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式,促進(jìn)自然分娩,鼓勵陪伴導(dǎo)樂分娩,非藥物性鎮(zhèn)痛等,正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,重視新生兒早接觸、早吸吮,減少產(chǎn)后出血。
3.2失血性休克的急救與護(hù)理
3.2.1一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血,醫(yī)護(hù)搶救人員應(yīng)立即到位,一人負(fù)責(zé)指揮,其他人員分工合作,使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。
3.2.2迅速有效地補(bǔ)充血容量,建立二條以上的靜脈通道,使用靜脈留置大針頭,快速補(bǔ)液,輸血,根據(jù)病情正確掌握輸液速度,觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免因輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫。
3.2.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等,注意保暖,保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧,氧流量4-6L/min,吸氧過程中密切觀察吸氧的效果,如面唇及指甲是否轉(zhuǎn)紅潤,給予留置尿管,觀察尿量及顏色,準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時尿量,詳細(xì)做好特別護(hù)理記錄單。
3.2.4心理護(hù)理產(chǎn)后失血性休克,產(chǎn)婦的心理上容易產(chǎn)生恐懼感,不良的心理又會加重病情變化,護(hù)理人員在搶救休克的同時應(yīng)注重與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通和交談,耐心安慰產(chǎn)婦,親切的言語及關(guān)懷的動作取得產(chǎn)婦的信任,消除其恐懼心里,使產(chǎn)婦主動配合治療,及時向家屬講解產(chǎn)婦的病情變化,取得家屬的理解信任和配合,使治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。超級秘書網(wǎng)
3.3預(yù)防感染的護(hù)理由于失血過多導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,易引起感染,所以產(chǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染,同時保持產(chǎn)婦的會清潔,每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次,密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及惡露情況,及時發(fā)現(xiàn)感染征象。
3.4飲食護(hù)理病情穩(wěn)定后鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物,以補(bǔ)充營養(yǎng),糾正貧血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
4.討論
(1)做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防監(jiān)測。對產(chǎn)婦進(jìn)大出血的監(jiān)測分為產(chǎn)前監(jiān)測和產(chǎn)時監(jiān)測。產(chǎn)前監(jiān)測主要是指對產(chǎn)婦高危因素的識別和對有凝血功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查凝血功能檢查的監(jiān)測;產(chǎn)時監(jiān)測主要是指對產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心情況,定期肛檢了解宮口開大及胎先露下降情況,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,做好預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備,在使用宮縮素是專人嚴(yán)密檢測,注意胎心情況,保護(hù)產(chǎn)道,防止軟產(chǎn)道損傷,分娩后用容器收集出血,準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦出血量,密切觀察產(chǎn)婦生命體征和陰道出血量,特別警惕產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。
(2)護(hù)理措施。在產(chǎn)婦完成分娩后護(hù)理人員可以徒手按摩產(chǎn)婦宮底,刺激子宮收縮,壓迫宮底排除宮腔積血,在對患者進(jìn)行按摩時應(yīng)當(dāng)均勻而有節(jié)律,直到宮縮恢復(fù)正常為止,應(yīng)用的宮縮劑主要是宮縮素和米索前列醇。保持產(chǎn)婦呼吸道順暢,在必要時給與產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管吸氧,增大肺泡和血液的氧化作用,快速改善機(jī)體缺氧。對于休克的患者給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密檢測患者生命體征變化情況,根據(jù)病情變化對患者靜脈輸液和輸血的過程,密切觀察血液性狀,以便及時發(fā)現(xiàn)DIC。加強(qiáng)對各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理,用后及時補(bǔ)充和維修,在患者需要時第一時間供給。多跟產(chǎn)婦溝通,向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識,安撫產(chǎn)婦情緒,向產(chǎn)婦講解刺激子宮收縮的重要性,減少產(chǎn)婦陰道流血。
2結(jié)果
2.1產(chǎn)后出血時間產(chǎn)婦分娩后2小時內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者25例,2~16小時內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的患者3例,16~24小時出現(xiàn)出血癥狀的患者2例。
2.2產(chǎn)后出血量4小時內(nèi)出血量在500~1000ml患者23例,1000~1500ml2例,1500~2000ml2例,2000ml以上2例,休克1例,所有患者均搶救成功。觀察附表可以看出患者不同情況出血量也不相同。
2.3出血原因綜合統(tǒng)計子宮收縮乏力患者24例,胎盤因素出血3例,軟產(chǎn)道裂傷出血2例,凝血功能障礙出血1例。觀察上表數(shù)據(jù)可以看出,引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力,占產(chǎn)后出血患者的80%,10%是胎盤因素,3.3%是凝血功能障礙,6.7%軟產(chǎn)道裂傷。
3討論
分娩是女性人生中很重要的一個環(huán)節(jié),在分娩過程中出現(xiàn)大出血給患者造成極大的痛苦,給患者家人造成很大的擔(dān)憂,若孕婦進(jìn)食不佳,后果是極為嚴(yán)重的。除了母子衰竭外,由于缺乏分娩的能源,子宮收縮無力,可導(dǎo)致滯產(chǎn),產(chǎn)程延長,胎兒宮內(nèi)窘迫,新生兒窒息,甚至分娩過程中死亡。產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和產(chǎn)后的進(jìn)食很重要,在飲食中可以從以下幾個方面引起注意:
(1)由于陣陣發(fā)作的宮縮痛,常影響產(chǎn)婦的胃口。產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會宮縮間歇期進(jìn)食的“靈活戰(zhàn)術(shù)”。飲食以富于糖分、蛋白質(zhì)、維生素、易消化的為好,根據(jù)產(chǎn)婦自己的愛好,可選擇蛋糕、面湯、稀飯、肉粥、藕粉、點心、牛奶、果汁、蘋果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多樣飲食。
(2)每日進(jìn)食4-5次,少吃多餐。肌體需要的水分可由果汁、水果、糖水及白開水補(bǔ)充。注意既不可過于饑渴,也不能暴飲暴食。人體吸收營養(yǎng)并非是無限制的,當(dāng)過多攝入時,則“超額”部分經(jīng)腸道及泌尿道排出,多吃浪費是小事,加重了胃腸道的負(fù)擔(dān),還可以引起“停食”、消化不良、腹脹、嘔吐,甚至更為嚴(yán)重的后果。
(3)臨產(chǎn)期間,由于宮縮的干擾及睡眠的不足,產(chǎn)婦胃腸道分泌消化液的能力降低,蠕動功能也減弱,吃進(jìn)的食物從胃排到腸里的時間(胃排空時間)也由平時的4小時增加至6小時左右,極易存食。因此,最好不吃不容易消化的油炸或肥肉類油性大的食物。臨產(chǎn)時,若產(chǎn)婦惡心、嘔吐、進(jìn)食過少時,應(yīng)及時報告醫(yī)生。主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況給產(chǎn)婦輸注葡萄糖、生理鹽水及其它必須的滋補(bǔ)藥物,以補(bǔ)充營養(yǎng),供應(yīng)分娩所需的能源。產(chǎn)婦能進(jìn)食者。應(yīng)盡量自己經(jīng)口攝取足夠的營養(yǎng),不要依賴靜脈補(bǔ)液。
4結(jié)論
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2010年1月~2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦,年齡18~36歲,平均25歲,其中56例初產(chǎn)婦,4例經(jīng)產(chǎn)婦;36例剖宮產(chǎn),24例順產(chǎn);10例產(chǎn)婦生男嬰,50例生女嬰;文化程度:14例小學(xué),30例中學(xué),16例大專以上。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對照組(B組),對A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進(jìn)行比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問題調(diào)查
對產(chǎn)后抑郁癥評定時采用焦慮自評量表(SAS)和精神抑郁自評量(SDS)。焦慮是SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50;抑郁是SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50,對患者進(jìn)行測試時嚴(yán)格按照量表進(jìn)行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)護(hù)理,不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù):①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教,并培訓(xùn)孕期知識、母乳喂養(yǎng)知識,對產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵,使其恐懼心理得到減輕。同時,做好家屬思想工作,使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍,經(jīng)常與患者談心,進(jìn)行開導(dǎo),使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境,并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時需要給予熱情接待,生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育,若其有心理恐懼,給予其心理安慰,找出其存在問題的原因,積極與其溝通,幫助患者樹立解決問題的信心。④為盼生兒子,但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學(xué)護(hù)理,宣傳生男生女都一樣的思想,使其消除心理焦慮。
1.2.3評價方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進(jìn)行SDS和SAS評定。
2結(jié)果
通過對產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)具有明顯意義,見表1。通過表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進(jìn)行SDS和SAS評定差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。再次評定在2周后,發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降,但A組更顯著,由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的重要性。
3討論
1.1臨床資料
按隨機(jī)抽樣法選取2011年7月—2012年7月我院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書;②自愿接受產(chǎn)后抑郁量表測試;③各項生理指標(biāo)均正常;④無精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷等疾病,無妊娠合并癥及并發(fā)癥;⑤高中以上文化,能理解問卷內(nèi)容,且自愿合作者。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗組和對照組,研究組50例,平均年齡(27.40±5.75)歲,妊娠周期(40.23±3.16)周,受教育年限(12.90±4.62)年,個人收入(2783.60±386.53)元,初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;對照組50例,平均年齡(28.20±6.13)歲,妊娠周期(39.87±3.46)周,受教育年限(12.30±3.91)年,個人收入(2914.20±368.97)元,初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦21例,經(jīng)統(tǒng)計分析顯示2組產(chǎn)婦在年齡、妊娠周期、教育程度、個人收入和妊娠次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組
采用傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理,給予產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)指導(dǎo)和產(chǎn)褥期常規(guī)護(hù)理。
1.2.2試驗組
在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理。實施步驟如下。
1.2.2.1樹立以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理理念
妊娠期婦女雖然在生理、心理方面發(fā)生了明顯的變化,仍屬于健康人,只是處于特殊生理階段。在家中需要完成妊娠期保健、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒照顧等工作。在住院期間,產(chǎn)科護(hù)理的范圍應(yīng)覆蓋到整個家庭而不再僅限于孕產(chǎn)婦本人。
1.2.2.2營造舒適溫馨的住院環(huán)境入院后實施一對一全程陪伴服務(wù),鼓勵家屬積極參與孕婦的生育過程,強(qiáng)調(diào)和諧的家庭關(guān)系對母嬰身心健康的重要性,減輕產(chǎn)婦與家屬的焦慮和恐懼。
1.2.2.3以家庭為中心的健康教育
做好護(hù)患之間的溝通交流,對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換;教授放松訓(xùn)練的方法;糾正產(chǎn)婦家屬不正確的生育觀,講解產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識,得到家屬的支持。
1.2.2.4以家庭為中心的產(chǎn)時分娩支持
分娩時以溫和親切的語言鼓勵產(chǎn)婦,使其身心處于良好的狀態(tài),減少分娩時因各種原因所導(dǎo)致的精神刺激。告之產(chǎn)婦臨產(chǎn)時可能發(fā)生的分娩不適癥狀,并針對產(chǎn)婦及家屬的顧慮做相應(yīng)的解釋,以緩解他們的擔(dān)憂。
1.2.2.5以家庭為中心的產(chǎn)后護(hù)理
及時緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后因分娩疼痛、疲勞等原因而產(chǎn)生的情緒低落;向產(chǎn)婦及家屬傳授育兒經(jīng)驗和母乳喂養(yǎng)方法,指導(dǎo)均衡飲食,充足休息和保持愉悅心情。
1.3評定方法
對2組產(chǎn)婦在入院后以及產(chǎn)后1個月進(jìn)行心理問卷調(diào)查。以焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edin-burghPostnatalDepressionScale,EPDS)為評定工具。
1.3.1焦慮自評量表
SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人,評出焦慮患者的主觀感受。其含有20個項目,采用4級評分,將各項目評分求和經(jīng)換算得到標(biāo)準(zhǔn)分。診斷標(biāo)準(zhǔn):無焦慮是指評分<50分;分別以50~59分、60~69分、評分>69分為輕、中、重度焦慮,分值越高焦慮傾向越明顯。
1.3.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表
產(chǎn)后抑郁癥尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前比較公認(rèn)的是以Cox等設(shè)立的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EdinburghPostnatalDepressionScale,EPDS)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,敏感性和特異性較高。EPDS屬于心理自評量表,包括10項內(nèi)容。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采用4級評分機(jī)制,求得10個條目評分的總和。診斷標(biāo)準(zhǔn):以<9分為無產(chǎn)后抑郁;以≥13分為產(chǎn)后抑郁癥;總分在9~13分科診斷為產(chǎn)后憂郁。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組產(chǎn)婦焦慮程度的比較
通過2組在護(hù)理前后SAS、EPDS評分的比較,試驗組產(chǎn)婦在護(hù)理前與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但2組產(chǎn)婦在護(hù)理后的焦慮程度均有所改善(P<0.05),且試驗組在焦慮程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明FCMC模式在降低焦慮程度上優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理。
2.22組產(chǎn)婦抑郁情況的比較
對照組的抑郁率可高達(dá)50%,而試驗組的產(chǎn)后抑郁率僅為36%,F(xiàn)CMC組發(fā)生抑郁者的人數(shù)明顯少于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.7,P<0.05)。說明“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理”在改善產(chǎn)后抑郁情況上要優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理。
3討論
1.1一般資料:
選擇30例2012年5月到2014年5月在本院進(jìn)行治療的宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者,其中12例為初產(chǎn)婦,18例為經(jīng)產(chǎn)婦,年齡20~46歲,平均年齡(26.9±1.9)歲,孕期35~43周,平均孕期為(39.9±1.0)周,孕次1~4次,產(chǎn)次1~3次,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組,每組各15例,兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法:
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,主要內(nèi)容有產(chǎn)婦相關(guān)資料的分析以及病情觀察等,觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施,護(hù)理內(nèi)容主要有:(1)產(chǎn)前檢查。要對孕婦做好各項檢查,了解孕婦的妊娠情況,對于雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤以及有產(chǎn)后出血史的孕婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),對于有慢性病、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等的孕婦應(yīng)建議盡早終止妊娠;(2)產(chǎn)時監(jiān)測護(hù)理。在第一產(chǎn)程中,要觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心情況,必要時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑;在第二產(chǎn)程中要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓;在第三產(chǎn)程中要處理好胎盤娩出征象,并測量產(chǎn)出血量,檢查胎盤和胎膜有無破損情況,同時還要在產(chǎn)婦的內(nèi)放置卡孕栓,繼續(xù)給予縮宮素注射肌肉,增強(qiáng)子宮的收縮;(3)產(chǎn)后護(hù)理。首先要對產(chǎn)后24h內(nèi)這個出血高危期進(jìn)行密切觀察,做好各項監(jiān)護(hù)工作,注意觀察產(chǎn)婦的心率、血壓、引導(dǎo)流血還有子宮收縮等情況,檢查軟產(chǎn)道是否裂傷以及宮腔內(nèi)是否有殘留。其次要做好子宮護(hù)理工作,對產(chǎn)婦的宮高以及宮腔內(nèi)積血進(jìn)行檢查,觀察子宮收縮,必要的時候可給予按壓或按摩。如果產(chǎn)婦膀胱排空有困難則可以放置導(dǎo)尿管排除尿液;(4)做好母嬰皮膚接觸護(hù)理工作,讓產(chǎn)婦與母嬰進(jìn)行皮膚接觸,這樣可以有效促進(jìn)子宮收縮;(5)對產(chǎn)婦陰道的護(hù)理,要對產(chǎn)婦生產(chǎn)時殘留的血跡進(jìn)行擦拭干凈,并做好消毒工作,擦洗動作應(yīng)緩慢而輕柔。
1.3觀察指標(biāo):
觀察并比較兩組患者的成功止血時間以及護(hù)理有效率。
1.4護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn):
經(jīng)護(hù)理后1h產(chǎn)婦的子宮收縮性明顯提高,出血量明顯減少為顯效;2h內(nèi)達(dá)到上述效果為有效;護(hù)理后子宮收縮性和出血量無明顯改善為無效。總有效率=[(顯效+有效)/總病例數(shù)]×100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法:
對本次的研究結(jié)果,我們采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)的資料采用x2檢驗,以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者成功止血時間比較分析:
對照組成功止血時間為(56.1±4.2)min,觀察組為(37.5±3.6)min,與對照組相比,觀察組明顯縮短,且兩組相比差異具有顯著性(t=19.532,P<0.05)。
2.2護(hù)理效果比較分析:
護(hù)理結(jié)束后,對照組有4例患者為顯效,5例患者為有效,6例患者為無效,治療總有效率為60.0%;觀察組有8例患者為顯效,6例患者為有效,1例患者為無效,治療總有效率為93.3%,觀察組明顯高于對照組,且兩組相比差異具有顯著性(t=24.236,P<0.05)。
3結(jié)論
對124例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,年齡21-36歲,平均年齡26.8歲,102例初產(chǎn),22例經(jīng)產(chǎn),104例順產(chǎn),20例剖宮產(chǎn)。
2預(yù)防措施
2.1鼓勵產(chǎn)婦排尿
由于產(chǎn)后的尿量增加明顯,為減少尿潴留的發(fā)生,要積極鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿,一般產(chǎn)后4-5h即可,并加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù),通過向其講述排便的重要性來緩解產(chǎn)婦害怕疼痛的心理壓力,使產(chǎn)婦堅定雖然初次排尿會出現(xiàn)一定程度的疼痛和困難,但通過自身的努力完全有能力克服,同時要給產(chǎn)婦營造一個舒適、輕松的環(huán)境,并對產(chǎn)婦的排尿姿勢進(jìn)行正確指導(dǎo),以進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦的心理壓力。
2.2完善術(shù)中操作
對術(shù)中需導(dǎo)尿產(chǎn)婦,應(yīng)選擇宮縮間歇階段,并保證操作輕柔,避免因操作不當(dāng)引起尿道黏膜損傷,從而減少因人為原因造成的產(chǎn)后尿潴留。
2.3術(shù)后處理
將下腹部用溫水洗凈并保持干燥,涂少量凡士林,取2塊20*30cm規(guī)格方紗,蘸20ml左右松節(jié)油后敷于所涂凡士林區(qū)域內(nèi),取合適大小的熱水袋,裝入1/3體積的50-70℃熱水,外套布袋放在油紗上,熱敷15~20min,敷畢將熱水袋及油紗取下,并將凡士林輕輕拭去,一般15min后患者即自行排尿。在熱敷的過程中要注意保暖和預(yù)防燙傷。
3護(hù)理措施
3.1加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理
使產(chǎn)婦的上身略微抬起或坐起,并保持合適、習(xí)慣的,以促進(jìn)排尿的順利進(jìn)行。保持病房的安靜、隱蔽,關(guān)好門窗,有條件的拉好屏風(fēng),并請無關(guān)人員回避,向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹排尿的重要性,經(jīng)緩解產(chǎn)婦緊張情緒,促進(jìn)排尿。同時鼓勵產(chǎn)婦盡量多飲水和盡早排尿,并采用下蹲方式排尿。
3.2加強(qiáng)心理護(hù)理
向產(chǎn)婦詳解及時排尿在預(yù)防感染、減少出血、促進(jìn)母乳分泌等方面優(yōu)點以及正確的排尿姿勢等,并給予產(chǎn)婦精神鼓勵、心理安慰以及體力支持等,從而促使產(chǎn)婦緩解緊張情緒,大膽進(jìn)行排尿。為進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦養(yǎng)成排尿習(xí)慣,降低由于膀胱敏感性下降造成的尿意降低,可通過播放輕音樂和流水聲,并用清潔溫水對會進(jìn)行清洗等措施強(qiáng)化排尿。
3.3積極處理促進(jìn)排尿
對于產(chǎn)程較長或難產(chǎn)的患者,可通過以下措施促進(jìn)排尿:(1)對下腹部進(jìn)行熱敷處理,并對膀胱進(jìn)行輕柔按摩,以促進(jìn)正常排尿和減少對膀胱損害。(2)排腔膀胱,對膀胱俞、中極及三陰交等穴位進(jìn)行針炙處理。(3)囑產(chǎn)婦取正確,用50℃左右熱水袋對骶骨部進(jìn)行5-10min的熱敷,可持續(xù)多次,直到排尿為止。(4)產(chǎn)婦可取左側(cè)位,雙膝屈曲,用500ml40℃等滲鹽水進(jìn)行不保留灌腸,產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)便意,要囑患者大口呼氣,以使腹壓降低和腸道痙攣解除,此時保持環(huán)境隱蔽,產(chǎn)婦可在排便的同時順利排尿。(5)肌內(nèi)注射1mg新斯的明,并及時囑產(chǎn)婦進(jìn)行排尿,如無效果可同樣劑量追加用藥。(6)必要時可進(jìn)行導(dǎo)尿,但要保證動作規(guī)范、準(zhǔn)確、輕柔,并及時更換尿管及尿袋,每天清洗2次會。尿袋應(yīng)低于膀胱,每隔2h開放一次夾管,以保持膀胱正常充盈,促進(jìn)恢復(fù)正常排尿功能。