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傳統(tǒng)教學方法的弊端
傳統(tǒng)醫(yī)學教育強調(diào)基礎(chǔ)與臨床各學科知識的完整性，過于死板地遵循傳統(tǒng)老三段教學模式(基礎(chǔ)、臨床、實習)。基礎(chǔ)理論和臨床課涉及到眾多學科，而且每個學科都十分強調(diào)各自學科知識的全面性和完整性，學生需要相當長的時期才能完成全部基礎(chǔ)課的學習，從基礎(chǔ)課到臨床課中間有一個很長的時間跨度，進入臨床課教學時學生們所學的很多基礎(chǔ)知識已經(jīng)淡忘。比如，麻醉系實習生在進入臨床參與胸科肺葉手術(shù)麻醉時，基礎(chǔ)階段所學習的肺的組織學如氣血屏障結(jié)構(gòu)、呼吸生理學、呼吸病理生理學如通氣/血流比例失調(diào)等知識很多都已淡忘，在面臨如“單肺通氣時低氧血癥的處理”這些具體臨床問題的時候，常常由于基礎(chǔ)知識的薄弱而限制了臨床分析能力的提高。傳統(tǒng)的老三段教學模式的主要弊端體現(xiàn)在:①理論課的學習以大課講授為主，仍延續(xù)了灌輸式的教學模式;②理論課與臨床見習、實習存在時間差，課程銜接不連續(xù)，容易遺忘所學的基礎(chǔ)理論知識;③由于需要全脫產(chǎn)帶教，教師的教學積極性不高;④長期的被動式接受灌輸式教育，學生的學習主動性不高［2］。
系統(tǒng)整合教學模式的應用
實行系統(tǒng)整合教學是改變上述狀況和實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學一體化貫通的重大改革舉措。它的特點是應用系統(tǒng)論的觀點重組、整合教學內(nèi)容，遵循各學科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，加強教學內(nèi)容的滲透和融通;以器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，以知識點整合教學內(nèi)容，以新進展更新教學內(nèi)容，以臨床問題帶動醫(yī)學專業(yè)知識與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學知識的銜接與滲透。它所強調(diào)的是系統(tǒng)模塊內(nèi)各學科間的相互交叉與滲透，基礎(chǔ)學科之間及基礎(chǔ)與臨床學科之間的雙向滲透與重組［3］。
我院在麻醉學實習教學中以臨床麻醉亞專業(yè)為基礎(chǔ)，設立了7個模塊:①麻醉學總論;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神經(jīng)外科麻醉;⑤胸科及心臟麻醉;⑥產(chǎn)科麻醉;⑦小兒麻醉。在此基礎(chǔ)上成立了相應的7個系統(tǒng)整合課程小組。為達到課程縱向整合，加強學科間的融會貫通，按照整合課程的要求，各個課題組重新編寫了整個課程體系全部7個大模塊的課程教學大綱，打破學科界限，加強各相關(guān)板塊的有機融合。課時分布為臨床操作及技能培訓45%，學生理論自學20%，專題講座15%，PBL訓練5%，病案討論15%。將實習學生分為7個小組，在每個課程小組進行1個月的學習培訓。
以產(chǎn)科麻醉課程小組為例，該課程組的教師編寫產(chǎn)科麻醉實習教材，教材內(nèi)容整合了組織胚胎學、病理生理學、婦產(chǎn)科學、理學、麻醉生理學、危重病學的相關(guān)知識。學生在為期1個月的學習期內(nèi)，從事產(chǎn)科麻醉生產(chǎn)實習，下班后自學實習教材。學生邊學習，邊接觸病人，既可以及時理解、消化和應用所學的理論知識，又可以及時發(fā)現(xiàn)問題，再回到書本上尋找答案，在學習方法上逐步形成良性的循環(huán)。鼓勵學生在理論自學與生產(chǎn)實習中提出問題，及時與帶教教師交流，課程組教師在學生提出的問題中篩選出兩個選擇具有代表性的問題進行專題講座，并選擇一個在臨床中遇到的重癥產(chǎn)科病例進行病例討論。教學目標是實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床知識的貫通，使系統(tǒng)整合模塊教學內(nèi)容成為有一條明確主線的一體化教學內(nèi)容。這條主線就是以病人為中心、以臨床問題為導向、以提高臨床診治水平和能力為目的，模塊教學的所有內(nèi)容都將圍繞著這條主線展開。從學生的反饋意見來看，學生對系統(tǒng)整合課程的認可度是非常高的，超過95%的學生認為授課效果優(yōu)秀而且非常有必要推廣到其他學科的教學中去。從學生畢業(yè)理論及操作考試成績來看，總體成績優(yōu)于既往傳統(tǒng)教學模式教學的學生，說明采用系統(tǒng)整合模式對麻醉系實習生進行教學已初見成效。
研究考核辦法麻醉科專人負責手術(shù)間麻醉機監(jiān)護儀等考核前布置；考核安排在上午第1臺麻醉實施前，1名教師監(jiān)督、1名學生操作；學生之間不能就考核內(nèi)容與結(jié)果進行交流，現(xiàn)場完成考核結(jié)果確認；專人負責收集試卷和分析。1.2.3研究考核時間麻醉科內(nèi)6個月實習結(jié)束后進行考核，每位學生操作考核時間為10min。
考核結(jié)果60名學生中能正確完整操作者51名（85.0%），不能正確操作者4名（6.7%），不能完整操作者5名（8.3%）。兩屆學生考核結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。
學生中不能正確或完整操作項目在全部12個麻醉前準備項目中，學生不能正確操作的項目大多是較為復雜的操作，即可隨時應用簡易通氣設備；檢查吸引器；檢查監(jiān)護儀；驗證中心供氧壓力；檢查呼吸環(huán)路密閉性。而不能完整完成的操作中則多為簡單的習慣性遺漏，即確認麻醉機參數(shù)設置，評估是否已為實施麻醉準備就緒；檢查完畢后登記；可得到并且能應用的備用氧氣瓶，壓力充足。
麻醉前準備是臨床麻醉實施前的重要步驟，麻醉前準備包括患者在病房的術(shù)前準備、患者心理狀態(tài)的評估及麻醉醫(yī)生在手術(shù)室對儀器設備的準備等[4]。從麻醉醫(yī)生臨床能夠完全支配的角度出發(fā)，本研究選擇手術(shù)室的麻醉前儀器準備程序作為切入點，評估學生在實習中對麻醉基本操作的掌握程度。
麻醉前準備是本院麻醉學系大三開設的臨床麻醉學必修實驗教學項目，學生在實驗室接受模擬示范學習，是進入臨床麻醉實習時每天都需要進行的基本技能，該技能是保證麻醉安全實施的前提，每位麻醉醫(yī)生通過麻醉前的儀器設備檢查準備，能夠早期發(fā)現(xiàn)問題，及時更正或彌補遺漏。
20世紀西方文化中最杰出的三大發(fā)現(xiàn)之一的“墨菲法則”認為，只要存在發(fā)生事故的原因，事故就一定會發(fā)生。而且不管其可能性多么小，但總會發(fā)生，并造成最大可能的損失。在臨床麻醉工作中，曾有麻醉儀器在使用中失靈或存在故障而事先疏于檢查更換或未仔細核對，誤將其他藥品注入神經(jīng)間隙等造成嚴重不良后果的事件[5]。基于此，本研究在麻醉前準備的臨床實習教學中事先制訂出統(tǒng)一規(guī)范的操作程序，并由教師在學生進入麻醉科實習初期集中示教，要求每個學生親自練習掌握；在其后的6個月實習期間，帶教教師每天需監(jiān)督學生對麻醉前準備程序的實施情況，及時查漏補缺，目的在于培養(yǎng)學生正確良好地操作習慣，盡可能提高麻醉安全性。
關(guān)鍵詞：階段式教學；麻醉恢復室；醫(yī)療風險控制
Abstract：Objective To investigate the stage teaching method in the postanesthesia practice teaching application and the role in the control of medical risk.Methods 64 patients in anesthesia recovery room practice in anesthesiology undergraduates were randomly divided into two groups：group P （stage teaching group，n=32）：the stage of teaching；C group （control group，n=32）：the use of traditional teaching with practice.After the end of the internship operation skills and theoretical knowledge of risk assessment，and calculate the risk event rate.Results There was no significant difference in professional knowledge before and after practice the results between the two groups of students（P> 0.05），P group at the end of the training the skill score the theory of knowledge and risk assessment scores were higher in C group （P
Key words：Stage teaching；Anesthesia recovery room；Medical risk control
麻醉恢褪沂鍬樽硨蠡頰吒此鍘⑸命體征監(jiān)測與調(diào)控的重要單位。麻醉恢復作為一項專業(yè)性極強的麻醉技術(shù)，是麻醉學本科生實習期間必須掌握的一項基本技能。同時，麻醉恢復具有高強度、高風險的特點[1]，怎樣讓實習生在快速掌握患者復蘇技能的同時有效控制實習帶教的醫(yī)療風險目前尚無良策。階段式教學法因其具有目標明確、管理規(guī)范的優(yōu)勢而被廣泛用于臨床教學，而該方法在醫(yī)療風險控制中的應用及效果尚不明確。故本研究旨在探討階段式教學法在麻醉恢復室實習帶教中的應用及在醫(yī)療風險控制中的作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 我校64名麻醉系本科實習生，已完成臨床醫(yī)學及麻醉學相關(guān)理論學習，于2014年10月～2015年5月在我院麻醉科進行實習。64名同學分8個批次進入恢復室實習，每批次8名同學，實習周期為1個月。
1.2分組 將64名實習同學隨機納入到兩組：階段教學組（P組）和傳統(tǒng)教學組（C組）。階段教學組（P組）采用階段漸進式培訓教學，共32人；傳統(tǒng)教學組（C組）采用傳統(tǒng)講解示范培訓教學，共32人。兩組帶教均由麻醉學恢復室培訓教師進行，兩組教師采用不同的教學方法對兩組同學制定教學培訓計劃，在講授及培訓內(nèi)容間無統(tǒng)計學差異。
1.3教學方法
1.3.1階段式教學組 納入階段式教學組的同學將4 w的實習期分為四個階段，每個階段為期1 w。第一階段為恢復室認知培訓期，培訓時結(jié)合實際病例進行講解。培訓內(nèi)容包括：法律意識、恢復室規(guī)章制度及工作流程；恢復室環(huán)境、設備的使用與維護；恢復室常見的危急事件及處理。第二階段為常規(guī)操作培訓期，帶教老師按照操作風險高低漸進式培訓，包括患者的監(jiān)護、常規(guī)吸痰及患者轉(zhuǎn)運等，在熟悉一項操作后再開始下一項操作的培訓。第三階段為高風險操作培訓期，實習同學基本掌握了常規(guī)的操作技能后開始培訓高風險、高難度的操作，包括動靜脈穿刺、氣管拔管等操作。第四階段為綜合能力培訓期，實行分管床位，在帶教老師的指導下完成患者的復蘇，尤其對于老年、重?；颊叩幕謴推诠芾怼?/p>
1.3.2傳統(tǒng)教學組 納入傳統(tǒng)教學組的同學進入恢復室后，按照教學大綱的要求先進行入室培訓，培訓3 d，培訓內(nèi)容主要是恢復室規(guī)章制度及工作流程，培訓結(jié)束后分管床位，帶教老師一對一傳統(tǒng)講授帶教實習，在老師的指導下逐步完成技能培訓，并學習患者恢復的相關(guān)知識。
1.4考核內(nèi)容及方法
1.4.1教學質(zhì)量分析 對實習同學的專業(yè)理論知識和操作技能進行考核，每項滿分均為100分。理論考核分兩次，分別在開始恢復室實習前和恢復室實習結(jié)束后進行，考核試題根據(jù)實習教學大綱內(nèi)容確定，兩組考核內(nèi)容相同。操作技能考核在恢復室實習結(jié)束后進行，考核內(nèi)容為恢復室培訓過的所有項目。
1.4.2風險控制評價 風險控制的效果評估包括理論考核和風險事件發(fā)生率兩部分。理論考核內(nèi)容分兩次，分別在開始恢復室實習前和恢復室實習結(jié)束后，主要包括：醫(yī)患溝通、常規(guī)操作的并發(fā)癥、麻醉文書的書寫等內(nèi)容，滿分100分。風險事件發(fā)生率按照實習期發(fā)生的風險事件次數(shù)占總操作次數(shù)的百分比計算，詳細記錄兩組同學在恢復室實習期間的操作次數(shù)及醫(yī)療風險事件發(fā)生次數(shù)，醫(yī)療L險事件包括：醫(yī)患矛盾、操作并發(fā)癥、恢復室記錄單缺陷等。
1.5統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間及組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，以P
2 結(jié)果
教學質(zhì)量考核結(jié)果：在開始恢復室實習前階段式教學組（P組）與傳統(tǒng)教學組（C組）兩組同學的專業(yè)理論成績和風險意識成績差異無統(tǒng)計學意義。實習結(jié)束后P組和C組同學的專業(yè)理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而P組同學的操作成績高于C組（P
3 討論
麻醉恢復室也稱麻醉后監(jiān)護室（Post-anesthesia Care Unit，PACU）是患者由手術(shù)和麻醉后轉(zhuǎn)運回病房的重要中轉(zhuǎn)站，患者經(jīng)歷手術(shù)和麻醉，在短時間內(nèi)因全麻作用尚未消失，機體的呼吸、循環(huán)功能均未恢復正常，在此期間極易出現(xiàn)呼吸道梗阻、缺氧、循環(huán)波動、嘔吐誤吸等并發(fā)癥，因此麻醉恢復室的工作要求恢復室人員理論知識扎實、風險意識強、應急反應能力突出。麻醉實習同學理論知識薄弱，尤其醫(yī)學知識的綜合應用能力差，基本操作技能缺乏，這給其在麻醉恢復室的實習造成阻礙，同時也增加醫(yī)療風險[2]。
目前麻醉學同學的麻醉恢復室實習多采用傳統(tǒng)的分組帶教法，實習期間根據(jù)同學的技能掌握情況和熟悉程度由帶教老師有選擇地講授麻醉恢復知識，這必然造成實習生學習缺乏目標性和計劃性，不利于實習同學對于麻醉質(zhì)量的自我控制意識培養(yǎng)，增加醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，增加醫(yī)療風險[3]。階段式教學法，教學目標明確，制定教學計劃，根據(jù)恢復室各項操作的風險程度，安排實習同學循序漸進、階段培訓、階段達標，使實習管理更規(guī)范，從而既提高實習的教學質(zhì)量又明顯抑制醫(yī)療風險的發(fā)生[4-5]。
本研究中針對P組同學在恢復室實習期間實行階段式帶教，階段教學目標明確，過程規(guī)范。在開始恢復室實習前，兩組同學的理論知識和風險意識均較缺乏。實習期間，實習帶教的內(nèi)容兩組均遵循教學大綱，因此在實習結(jié)束后，兩組同學的理論知識測試成績均無統(tǒng)計學差異。但采用階段式教學的P組，由于階段目標明確，對于各技能操作和風險意識的掌握比較深入，在實習結(jié)束后P組同學的操作成績和風險理論知識均高于C組，且實習期間的風險事件發(fā)生率也低于C組。綜上，本研究顯示在恢復室實習帶教中采用階段式實習帶教法有助于實習同學的操作技能掌握和醫(yī)療風險控制。
參考文獻：
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1.麻醉護士護理工作的重要性
近年來現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，伴隨麻醉學科的迅猛發(fā)展和手術(shù)室護士角色的不斷完善，麻醉護士這一新型角色應運而生，它是為適應現(xiàn)代麻醉學科的發(fā)展而設立的一個工作崗位，在日常的麻醉護理工作中，日益凸顯其工作的重要性。他們的麻醉護理質(zhì)量不僅關(guān)乎著患者的切身體驗，更是患者手術(shù)安全性的一個重要體現(xiàn)。
2.麻醉護理工作的主要內(nèi)容
2.1麻醉備用物品管理 麻醉準備間設在層流手術(shù)室內(nèi)，備有麻醉所需各類藥品、耗材、物品等，均需麻醉護士按需請領(lǐng)，按有效期順序擺放，分類放置便于使用。急救搶救藥品、物品，按規(guī)定數(shù)目、種類定位擺放于急救箱內(nèi)，便于麻醉師急救插管使用，用后及時整理、添充。
2.1.1高價值麻醉物品的管理 設專柜放置，記錄基數(shù)并每日核對及時補充，以防用后漏記，造成科室經(jīng)濟損失[2]。
2.1.2常用麻醉耗材的管理 以每個手術(shù)間為單位，每次手術(shù)完畢后及時更換呼吸回路、面罩、鈉石灰。每臺麻醉機內(nèi)放入固定數(shù)量的牙墊、多功能吸痰管、口咽通氣道及各種型號的氣管插管，每日手術(shù)后及時清點查對、補充。每個手術(shù)間的麻醉車內(nèi)都放入固定數(shù)量的心電電極、三通、連接管、麻醉處方、單據(jù)等，每日檢查、補充。
2.1.3麻醉儀器的維護與管理 麻醉器具按醫(yī)療原則，盡可能使用一次性的，每次手術(shù)后更換。一般喉鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡等用后清洗、消毒，并用環(huán)氧乙烷消毒備用。喉鏡每天檢查，如發(fā)現(xiàn)接觸不良、電源不足等情況，應及時更換，確保麻醉設備處于良好狀態(tài)。
2.1.4麻醉儀器 購置新的麻醉儀器后建立設備檔案，認真掌握設備的基本性能和維護方法，熟悉常見故障的處理，保障儀器的正常使用并確保麻醉工作順利完成。
2.1.5麻醉機和心電監(jiān)護儀的管理 麻醉護士每日對麻醉機進行保養(yǎng)，檢查麻醉機的性能是否正常，清洗呼吸回路及活瓣，補充吸入性麻醉藥物的藥量，每日手術(shù)完畢后更換麻醉機內(nèi)的鈉石灰，保持麻醉機的清潔、干凈。如發(fā)現(xiàn)故障，應向領(lǐng)導匯報，并報維修，以確保機器運轉(zhuǎn)正常。心電監(jiān)護儀的各種連線應按規(guī)則盤好，并放入吊塔的抽屜內(nèi)備用，保持干凈無血跡，每日下班前檢查各手術(shù)間內(nèi)的插頭是否拔掉，以防漏電。
2.1.6急救車、急救箱的管理 急救車按規(guī)定放入所需急救藥物，急救箱內(nèi)放入各種型號的一次性氣管導管、導芯、牙墊、一次性吸痰管、喉罩、一般喉鏡和一次性喉鏡，每周檢查補充。
2.2 麻醉科藥品的管理
2.2.1麻醉科護士要熟悉各種藥品的藥理作用，根據(jù)藥品性能，按普通常規(guī)用藥、貴重藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神類藥品這五種進行分類管理；根據(jù)藥品的有效日期及貯藏方法有序存放，定期整理，做到各類藥品定量、定位，使其一目了然。
2.2.2麻醉準備間護士于前一天下午整理每個手術(shù)間麻醉常規(guī)藥品，并根據(jù)每臺手術(shù)的術(shù)式、麻醉方法、麻醉醫(yī)師的習慣準備好第2天相應的手術(shù)用藥。對于特殊病例，參加麻醉前討論，根據(jù)病情及麻醉醫(yī)師的要求，準備手術(shù)所需貴重藥品并做好登記，手術(shù)后收回多余藥品，與已發(fā)的必備藥品及麻醉單、收費單一一核對。若發(fā)現(xiàn)不符，及時查找原因，做到不浪費、不漏記或多記藥品。
2.2.3麻醉藥品管理的關(guān)鍵 制訂嚴格的麻醉藥品管理制度，麻醉藥品及一類精神類藥品實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的“五專管理”[3]。定期核查藥品的有效期，并建立藥品有效期登記本。把每種藥按各批次的有效期分類登記在冊，這樣通過對登記本的定期查閱做到心中有數(shù)，將有效期接近的藥先用，避免藥品的積壓和浪費。
關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；綜合藥學干預；麻醉藥；管理
1資料與方法
1．1一般資料
對醫(yī)院2016～2017年的臨床科室麻醉藥使用管理情況進行研究，按時間先后順序分為實施前和實施后。實施前為2016年的麻醉藥使用管理，采用常規(guī)麻醉藥管理方法即藥學干預。實施后為2017年的麻醉藥使用管理，在常規(guī)的麻醉藥管理基礎(chǔ)上，采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學干預的管理模式對麻醉藥進行管理。實施前后的一般資料比較差異不顯著（P＜0．05），具有可比性。
1．2方法
（1）實施前實行常規(guī)的麻醉藥管理，即為藥學干預。嚴格監(jiān)測醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對處方用藥的適宜性，即診斷與用藥進行審查，同時必須對處方的規(guī)范性，如前記、正文、后記的完整性等逐項檢查，對抽樣點評長期藥物治療方案的合理性進行干預，對處方用藥的合理性、規(guī)范性、安全性、科學性進行干預，對藥品的用量和用法、不良反應、禁忌證和適應證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進行嚴密監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)師溝通，以便在最短時間內(nèi)調(diào)整用藥方案。（2）實施后采用PDCA循環(huán)配合綜合藥學干預。計劃（Plan，P）：醫(yī)院管理部門對各臨床科室開展麻醉藥新管理制度工作，要求各臨床科室選人進行規(guī)范性培訓，培訓后分工合作，從麻醉藥的采購、發(fā)放和使用都必須嚴格執(zhí)行，并進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，兩年后需要上交相關(guān)數(shù)據(jù)分析及科室未來對麻醉藥的管理計劃。執(zhí)行（Do，D）：各臨床科室醫(yī)務人員進行管理，例如，嚴格監(jiān)測醫(yī)師處方的適宜性和規(guī)范性，對處方用藥的適宜性進行審查的同時，必須對處方的規(guī)范性逐項檢查，對抽樣點評長期藥物治療方案的合理性進行干預，對處方用藥的適宜性、規(guī)范性、安全性、經(jīng)濟性進行干預，對藥品的禁忌證和適應證、有害藥物的相互作用和配伍禁忌等進行嚴密監(jiān)測。與此同時，交代患者藥品的用量、用法、用藥后的不良反應，并隨訪出院患者對麻醉藥服務的滿意度。對發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)師溝通，及時調(diào)整用藥方案。除此之外，醫(yī)務人員應該嚴格按照要求采購、發(fā)放和使用麻醉藥，對麻醉藥進行分類保存，及時完善麻醉藥管理制度，確保經(jīng)濟性、規(guī)范性、合理性、科學性，提高麻醉藥管理質(zhì)量，增加患者對麻醉藥服務質(zhì)量的滿意度。在麻醉藥中以利多卡因注射液為例，收集實施前和實施后各1000例，對利多卡因空安瓿回收情況進行記錄分析。檢查（Check，C）：醫(yī)院管理部門需組建監(jiān)督管理小組，不定期對醫(yī)院各臨床科室的麻醉藥用藥情況、患者對麻醉藥服務滿意度進行抽查，重點檢查麻醉藥的有效期、儲存情況、處方情況、登記手冊完整性情況、利多卡因注射液空安瓿回收情況等，若發(fā)現(xiàn)不符合管理質(zhì)量標準，應督促及時做出相應處理，并對其實施相應處罰，對符合管理質(zhì)量標準的予以表彰。調(diào)整（Action，A）：對執(zhí)行時期的結(jié)果進行概括總結(jié)，繼續(xù)正確的執(zhí)行流程，對錯誤的流程進行整改，以此反復進行，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環(huán)去解決，以一種螺旋式的循環(huán)進而逐步提高。嚴格規(guī)范調(diào)配及發(fā)放處方藥的流程，從而盡可能地提高處方調(diào)配合格率。
1．3觀察指標
統(tǒng)計實施前后的差錯事件發(fā)生例數(shù)、不合理用藥例數(shù)、處方調(diào)配合格例數(shù)、麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者對麻醉藥學工作的滿意度評分、空安瓿批號模糊例數(shù)、發(fā)放批號與回收批號不符例數(shù)、缺少交接班護士簽字例數(shù)、缺少藥物批號例數(shù)、缺少回收批號例數(shù)、缺少藥物規(guī)格例數(shù)、藥物名稱不規(guī)范例數(shù)。差錯事件發(fā)生率＝差錯事件發(fā)生例數(shù)／總例數(shù)×100％，不合理用藥率＝不合理用藥例數(shù)／總例數(shù)×100％，處方調(diào)配合格率＝處方調(diào)配合格例數(shù)／總例數(shù)×100％，利多卡因注射液空安瓿回收合格率＝各組例數(shù)／總例數(shù)×100％。
1．4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS22．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1實施前后的管理效果比較
實施后的麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率，顯著低于實施前；處方調(diào)配合格率顯著高于實施前（P＜0．05）。
2．2實施前后的管理質(zhì)量與滿意度評分比較
實施后的麻醉藥管理質(zhì)量評分、患者對麻醉藥學工作的滿意度評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。
2．3實施前后利多卡因注射液空安瓿回收合格率比較
實施后的空安瓿批號模糊率、發(fā)放批號與回收批號不符率，顯著低于實施前（P＜0．05）。
2．4麻醉藥登記手冊完整性比較
實施后的缺少交接班護士簽字、缺少藥物批號、缺少回收批號、缺少藥物規(guī)格、藥物名稱不規(guī)范等發(fā)生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。
3討論
隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的高要求，臨床科室麻醉藥管理質(zhì)量得到高度重視。目前，PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的方法依據(jù)和思想基礎(chǔ)，它以一種螺旋式的循環(huán)進而逐步提高的方式，來達到優(yōu)質(zhì)管理的效果。PDCA循環(huán)在全國各方面的管理質(zhì)量中不斷被運用，其效果顯而易見［3］。在醫(yī)療界中，以往研究證實PDCA循環(huán)配合內(nèi)劉瑩等學者研究PDCA循環(huán)干預對規(guī)范臨床科室麻醉藥和精神藥品管理的效果觀察時所得出的結(jié)論相支持［6］。為了進一步說明PDCA循環(huán)配合綜合藥學干預對麻醉藥管理的價值，本研究比較分析了兩種管理模式下利多卡因注射液空安瓿回收合格率及臨床科室麻醉藥登記手冊完整性，結(jié)果顯示：經(jīng)過規(guī)范性培訓后，嚴格按照PDCA循環(huán)配合綜合藥學干預管理計劃對麻醉藥進行管理，以“抓培訓、重執(zhí)行、找問題、想對策”為指導思想，并在監(jiān)督小組的監(jiān)督管理下對管理工作進行定期總結(jié)，于是在實施后的2017年麻醉藥管理中，空安瓿批號模糊率僅為0．20％，發(fā)放批號與回收批號不符發(fā)生率低至0．10％，有效降低了麻醉藥品缺少交接班護士簽字、缺少藥物批號、缺少回收批號、缺少藥物規(guī)格及藥物名稱不規(guī)范的發(fā)生率。麻醉藥品的管理是一項系統(tǒng)工程，每次交班護士簽字、每次對麻醉藥品批號、規(guī)格的檢查都是麻醉藥管理中的重要環(huán)節(jié)，而PDCA循環(huán)配合綜合藥學干預管理模式正是從這些細處著手，故能有效改善麻醉藥品管理質(zhì)量。綜上所述，PDCA循環(huán)配合綜合藥學干預措施對麻醉藥進行管理，效果顯著?？娠@著降低麻醉藥差錯事件發(fā)生率、不合理用藥率，提高處方調(diào)配合格率、利多卡因注射液空安瓿回收合格率，改善臨床科室麻醉藥登記手冊完整性，提高麻醉藥管理質(zhì)量評分，并且能增加患者對麻醉藥服務的滿意度。
隨著我國人口的老齡化的增大，高血壓病患者的數(shù)量是逐年增多，而由于高血壓需要手術(shù)的患者也愈來愈多[1]。對于該類患者，在進行手術(shù)麻醉時，患者在圍手術(shù)期極有可能發(fā)生腦血管意外，因此，對于高血壓病患者，手術(shù)的麻醉非常重要[2]。本研究中，對單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復合全麻組的高血壓婦科手術(shù)患者，監(jiān)測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），并記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。
1資料與方法
1．1一般資料
2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例婦科手術(shù)患者，患者具有I～II期高血壓病史，年齡35.1～63.74歲。將患者隨機分兩組，單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復合全麻組，每組各20例。術(shù)前所有患者均給予抗高血壓藥物治療。
1．2麻醉方法
[3]患者術(shù)前肌注苯巴比妥鈉（劑量為2mg/kg）和阿托品（劑量為0.01mg/kg）。單純?nèi)榻M患者，給予咪唑安定（劑量為0.1mg/kg）、芬太尼（劑量為3g/kg）、依托咪酯（劑量為0.3mg/kg）和阿曲庫銨（劑量為0.8mg/kg）進行全麻誘導，氣管插管，連接麻醉機，將潮氣量調(diào)整至大約10mL/kg，呼吸頻率調(diào)整至12bpm12次/min，呼吸比維持在1∶2，呼吸末期CO2分壓維持在35～45mmHg。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)需要的麻醉深度，全麻吸入1.0％異氟醚，間斷追加芬太尼和阿曲庫銨，微泵靜脈輸注異丙酚（劑量速度維持在3mg/(kg•h)），手術(shù)關(guān)腹時候停用異氟醚，手術(shù)縫皮時候停用異丙酚，手術(shù)結(jié)束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導管。硬膜外阻滯復合全麻組患者采取左側(cè)臥位，實施硬膜外穿刺，外導管注入3mL的2％利多卡因，測定阻滯平面，阻滯平面出現(xiàn)后，開始全麻誘導，誘導用藥同單純?nèi)榻M，每60分鐘硬膜外推注4mL的2％利多卡因，間斷吸入1.0％異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚（，劑量速度維持在3mg/(kg•h)），間斷追加阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束時，待患者神志清醒時，拔除氣管導管。
1．3監(jiān)測指標
右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測中心靜脈壓，右側(cè)橈動脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監(jiān)護儀連續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），手術(shù)結(jié)束時，記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間。
1.4統(tǒng)計學方法
使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間的對比結(jié)果與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時間和至拔管時間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細結(jié)果見表1。
2．2插管及拔管時，患者橈動脈收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標的對比結(jié)果。與麻醉前相比，插管及拔管時，單純?nèi)榻M插管及拔管時SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表2。
文獻標識碼：A 文童編號：1673-7717(2007)12-2616-03
葛根系豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，近年來對葛根的多種有效成分研究較為活躍，探索了其多方面的藥理活性。葛根注射液臨床上主要用于各種心腦血管疾病，尤其是用于心肌缺血疾病的防治，本實驗主要觀察該藥對麻醉犬冠脈結(jié)扎所致心肌梗死各項指標的影響，以進一步探討該藥的作用機理，為臨床應用提供更加可靠的實驗依據(jù)。
1.實驗材料
1.1藥品與試劑 葛根注射液，供臨床用每支含生藥量5g，10mL/支，人日用量10g生藥/60kg，供試驗用濃度2g生藥/mL，由南京海陵中藥制藥工藝技術(shù)研究有限公司提供，批號：041016。丹參注射液，10mL/支，正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號：0408112；NBT，上海前進試劑廠，批號：960701。藥物配制：取葛根注射液原液(2g生藥/mL)，小、中、大劑量組分別用NS配成濃度為0.3、0.6、1.2g生藥/mL。
1.2動物 雜種犬，8～10kg，雌雄兼用，由南京中醫(yī)藥大學實驗動物中心提供。
1.3儀器 RM-6000八道生理記錄儀及附件，日本NI-HON KOHDEN公司；DHl40人工呼吸器，浙江醫(yī)科大學醫(yī)學儀器實驗廠；CK、LDH、CKMB、AST測定試劑盒，北京中生生物工程高技術(shù)公司。
2.方法
2.1步驟 雜種犬30只，隨機分為6組，每組5只，假手術(shù)組及模型組給予等體積NS，陽性組給予丹參注射液0.6g生藥/kg，藥物組給予葛根注射液0.15、0.3、0.6g生藥/kg。各組給藥容積為0.5mL/kg。將雜種犬用戊巴比妥鈉(30mg/kg)靜脈注射麻醉，背位固定，記錄心電圖(ECG)。分離氣管并插入氣管插管。分離股靜脈插人靜脈插管，以備靜脈給藥用；分離股動脈插入動脈插管測量Bp及HR。于左側(cè)第四、五肋間開胸，暴露心臟并接人工呼吸機。打開心包膜，縫于胸壁，做成荷包搖籃。用0號絲線結(jié)扎左冠脈前降支主干中下1/3處，假手術(shù)組只穿線不結(jié)扎。選擇梗塞區(qū)附近位置12個標測點縫置心外膜電圖電極，并在遠離梗塞區(qū)選一對照點，用手持絕緣金屬點狀電極按標測點順序標測，記錄EECC,結(jié)扎15min后經(jīng)股靜脈恒速給藥，記錄HR，并描記EECG。記錄扎前、扎后15min和給藥后1、15、30、60、90min的EECG、HR。統(tǒng)計各標測點EECG的sT-段偏移乏ST及sT段抬高≥2mV以上的N-ST。各組分別于扎后15min(作為藥前值)、給藥60min后股靜脈取血，測定血清CK、LDH、CKMB、AST值。實驗完畢，取心臟，用NS洗去血液，稱取全心重和心室重，并把心室橫切成5片，置于0.25％NBT溶液中37℃染色15min，剪去各心肌片被染色的非梗塞區(qū)，把未染色的梗塞區(qū)心肌稱重，計算梗死區(qū)心肌重與全心重和左心室重的比重，以表示心肌梗死面積。
2.2統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)用x±s表示。以各時間點實測值占藥前值百分比采用t檢驗進行組間比較判斷其顯著性，以減小個體差異帶來的影響。
3.結(jié)果
3.1對心率及心肌耗氧量的影響 葛根注射液大、中劑量組能降低冠脈結(jié)扎所致心肌梗死麻醉犬的HR和心肌耗氧量，與模型組比較差異顯著(P
3.2對EECG的影響?、賹Ζ?ST的影響：葛根注射液大、中、小劑量組可降低冠脈結(jié)扎所致心肌梗死麻醉犬Σ-ST，與模型組比較差異顯著(P
3.3對心肌梗死范圍的影響 葛根注射液大、中劑量組可減少麻醉犬冠脈結(jié)扎所致急性心肌梗死范圍，與模型組比較差異顯著(P
3.4對血清心肌酶譜的影響 葛根注射液大、中、小劑量組，可減少麻醉犬冠脈結(jié)扎所致心肌梗塞后血清中LDH、CK、AST的釋放，與模型組比較差異顯著(P
4.討論
