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關(guān)鍵詞：產(chǎn)科 母嬰同室 人文關(guān)懷 整體護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0161-02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，如何將服務(wù)理念人文關(guān)懷滲入到臨床護(hù)理實(shí)際工作中是現(xiàn)代護(hù)理管理的重要內(nèi)容也是深化整體護(hù)理內(nèi)涵的具體表現(xiàn)現(xiàn)將我院2007年產(chǎn)科家庭式母嬰同室的構(gòu)建實(shí)施情況，特色效果作如下介紹。
1 構(gòu)建家庭化護(hù)理模式的歷史背景隨著社會(huì)的發(fā)展
1.1 護(hù)理理念的更新
護(hù)理理念是護(hù)理人員服務(wù)的宗旨，是護(hù)理人員的行動(dòng)指南。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護(hù)理理念明確了護(hù)理工作的內(nèi)涵。產(chǎn)科護(hù)理的新進(jìn)展“以人為本，呵護(hù)健康，營(yíng)造家庭式母嬰同室”的服務(wù)理念也應(yīng)運(yùn)而生。
2 家庭式護(hù)理模式的構(gòu)建和實(shí)施
2.1 營(yíng)造服務(wù)環(huán)境
實(shí)施家庭式護(hù)理模式，病區(qū)設(shè)有家庭式單人產(chǎn)科病房，它是待產(chǎn)，生產(chǎn)，產(chǎn)后休養(yǎng)為一體的病房(Labor Deliery Recovery)，名字也非常溫馨：浪漫滿屋，綠野仙蹤。病房設(shè)施完備，波蘭產(chǎn)床，電視，電話，微波爐，寬帶網(wǎng)絡(luò)接口.24小時(shí)熱水供應(yīng).在病區(qū)，走廊，床頭都有為產(chǎn)婦定身設(shè)計(jì)的產(chǎn)后健康宣教.病房的大環(huán)境在不同的節(jié)日營(yíng)造不同的氛圍.
2.2 規(guī)范護(hù)理行為
2.2.1 改變服務(wù)理念 產(chǎn)科家庭式母嬰同室護(hù)理模式要求護(hù)理人員為產(chǎn)科和新生兒提供生理，心理，保健，精神，社會(huì)的全面支持，滿足產(chǎn)婦及家庭的需要.所以我們要更行服務(wù)理念，推行規(guī)范化，賓館化，個(gè)性化的服務(wù).產(chǎn)科家庭式母嬰同室的護(hù)理理念是”以人為本，呵護(hù)健康，營(yíng)造家庭式母嬰同室”.
2.2.2 護(hù)理人員理論知識(shí)的培訓(xùn) 內(nèi)容有產(chǎn)科現(xiàn)代化護(hù)理新進(jìn)展，產(chǎn)科安全防護(hù)，護(hù)患溝通技巧，新生兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理，高危妊娠的護(hù)理，護(hù)士的職業(yè)禮儀，產(chǎn)后延伸服務(wù)，新生兒疾病篩查.
2.2.3 產(chǎn)科操作技能的培訓(xùn)和考核 母嬰同室護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理技能，新生兒的處理和復(fù)蘇，產(chǎn)后宮縮及出血量的觀察，新生兒延伸護(hù)理技能及新生兒疾病篩查技能，都進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)和考核.
2.2.4 重視護(hù)理領(lǐng)域及相關(guān)領(lǐng)域間的溝通和交流 上級(jí)護(hù)理專(zhuān)家和兄弟醫(yī)院的護(hù)理專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)，暢談產(chǎn)科護(hù)理新進(jìn)展，選送護(hù)理骨干到蘇州母子保健中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，到上海國(guó)婦嬰學(xué)習(xí)，另外，還邀請(qǐng)心理專(zhuān)家為產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)咨詢(xún)，從而拓寬了護(hù)理人員的工作思路，有利于服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變.
2.3 深化服務(wù)內(nèi)涵
2.3.1 重視健康教育指導(dǎo) 開(kāi)設(shè)了”準(zhǔn)媽媽學(xué)習(xí)班”，采用有目標(biāo)，有計(jì)劃，有反饋的方法開(kāi)展健康教育，產(chǎn)婦床頭每人一本健康教育圖譜和手冊(cè)，還設(shè)計(jì)了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)后一周食譜，產(chǎn)后合并癥的疾病健康宣教.一對(duì)一的母乳喂養(yǎng)演示，集中授課的新生兒護(hù)理等等，通過(guò)系統(tǒng)，全面的健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬掌握產(chǎn)后保健知識(shí).
2.3.2 開(kāi)展產(chǎn)科新生兒疾病篩查 新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施之一?！吨腥A人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開(kāi)展新生兒疾病篩查，并將其列人母要保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。我科開(kāi)展苯丙酮尿癥和甲狀腺功能減低癥的篩查及新生兒聽(tīng)力篩查
2.3.3 開(kāi)展產(chǎn)科延伸服務(wù) 開(kāi)展新生兒扶觸，產(chǎn)后電話回訪，提供熱線咨詢(xún)，產(chǎn)后上門(mén)訪視，產(chǎn)后為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁情緒的預(yù)測(cè)及護(hù)理干預(yù).這些都體現(xiàn)了人文關(guān)懷，打造了產(chǎn)科母嬰同室的護(hù)理品牌.
2.4 注重護(hù)理服務(wù)意識(shí)
2.4.1 公開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目，接受產(chǎn)婦監(jiān)督，每個(gè)病房有一本服務(wù)指南，介紹產(chǎn)科特色服務(wù)，公開(kāi)承諾各種服務(wù)項(xiàng)目，直接接受監(jiān)督.
2.4.2 個(gè)性化服務(wù)，滿足不同孕產(chǎn)婦的需求，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同的文化背景，，提供個(gè)性化的服務(wù)，如：對(duì)于不同國(guó)家的孕產(chǎn)婦給予符合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗的飲食和護(hù)理.各種護(hù)理操作前應(yīng)先征求產(chǎn)婦的意見(jiàn)，在其感覺(jué)最合適的時(shí)間和不違背醫(yī)療，護(hù)理原則的前提下進(jìn)行操作.
3 體會(huì)
3.1 獨(dú)特的風(fēng)格 家庭式母嬰同室護(hù)理模式是”以人為本，呵護(hù)健康，營(yíng)造家庭式母嬰同室”，體現(xiàn)的現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理模式的新進(jìn)展，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要.
3.2 提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 產(chǎn)科家庭式母嬰同室護(hù)理模式的實(shí)施，拓展了產(chǎn)科服務(wù)范圍，使產(chǎn)科護(hù)理從病房走向家庭，2007 年病人滿意度(96)比2006 年(95%)提高1 個(gè)百分點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)合格率(91.2%)比2006年(90.2%)提高了1.2個(gè)百分點(diǎn)，也為產(chǎn)科贏得了更大的市場(chǎng)份額，今年的分娩數(shù)為2542人次，比2006年2280人次增加了262人次.為醫(yī)院的發(fā)展和壯大，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益.
參考文獻(xiàn)
[1] 零恒莉.產(chǎn)婦互動(dòng)作用在產(chǎn)時(shí)的效應(yīng)探討[j].中華護(hù)理雜志.2004.
關(guān)鍵詞孕產(chǎn)婦;家庭為中心護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展,以人為中心的整體護(hù)理,以滿足產(chǎn)婦身心健康為目的,現(xiàn)已成為產(chǎn)科臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向[1]。80后的產(chǎn)婦與嬰兒的健康牽涉到兩代人、三個(gè)家庭的幸福,我們針對(duì)這一社會(huì)現(xiàn)象,采取以家庭為單位,實(shí)施產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)褥期宣教內(nèi)容一體化,使產(chǎn)婦及嬰兒出院后能在家庭的呵護(hù)下,摒棄傳統(tǒng)習(xí)俗坐月子的習(xí)慣,以現(xiàn)代科學(xué)的的護(hù)理方法達(dá)到更高的健康水平。
1定義與內(nèi)涵
1.1以家庭為中心護(hù)理的定義
病人屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種文化,充分考慮產(chǎn)婦及其家庭成員的生理、心理和社會(huì)各方面的狀況及其相互影響的關(guān)系后,為病人及家庭成員提供全面有效的健康服務(wù)。[2]
1.2以家庭為中心護(hù)理的內(nèi)涵
以尊嚴(yán)與尊重、信息分享、病人及其家庭成員參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程。照護(hù)者、產(chǎn)婦與家庭成員密切協(xié)作,讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到家庭作用貫穿于整個(gè)產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程。
2臨床運(yùn)用
2.1以家庭為中心的孕產(chǎn)婦護(hù)理
是指在確認(rèn)孕產(chǎn)婦、家庭人員、新生兒在生理、心理與社會(huì)需要的基礎(chǔ)上,提供具有針對(duì)性的、高品質(zhì)的健康照顧。其別強(qiáng)調(diào)家庭凝聚力的促進(jìn)以及母嬰身體安全的維護(hù)[3]。
2.2在分娩前教育中的應(yīng)用
孕婦入院待產(chǎn)即發(fā)放醫(yī)院有關(guān)分娩方法的各種宣傳資料,提前進(jìn)入準(zhǔn)媽媽角色,讓孕婦及家屬了解、選擇無(wú)痛分娩的方法,達(dá)到減輕分娩時(shí)陣痛的目的。對(duì)具備剖宮產(chǎn)指征,醫(yī)學(xué)要求剖宮產(chǎn)的孕婦及時(shí)穿插宣教內(nèi)容,促使孕婦在其家庭成員的支持和配合下順利通過(guò)手術(shù)全過(guò)程。減輕擔(dān)憂,焦慮,并獲得最合適的身體護(hù)理。
2.3在分娩時(shí)及出院前后護(hù)理中的應(yīng)用
建立家庭化病房,以家庭為中心的產(chǎn)時(shí)分娩支持,產(chǎn)后護(hù)理示范,嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo),該模式使產(chǎn)婦及家庭能更好地參與生育的全過(guò)程,并發(fā)揮積極的作用。配合較全面的出院指導(dǎo)、出院后一周訪視又能及時(shí)幫助解決各種問(wèn)題,使90%以上的產(chǎn)婦能更好地適應(yīng)母親角色,掌握母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理技能。
3存在問(wèn)題及展望
盡管以家庭為中心護(hù)理的概念已為我國(guó)護(hù)理界有所認(rèn)識(shí),并在我院的部分孕產(chǎn)婦中得以實(shí)踐,但其應(yīng)用的廣度和深度有待進(jìn)一步深化。究其原因:①護(hù)士對(duì)以家庭為中心護(hù)理的優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足,許多護(hù)士不能意識(shí)到這一模式對(duì)孕產(chǎn)婦是最有益的;②護(hù)士缺乏與家屬的溝通交流能力,有些護(hù)士只能有限地、常規(guī)地與家屬討論病情,缺乏更多的建設(shè)性的溝通;③由于工作忙護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間與家屬交流,這也限制了以家庭為中心護(hù)理的發(fā)展。因此,要更好地推行這一模式,讓孕產(chǎn)婦和家庭得到最大的利益,首先需轉(zhuǎn)變護(hù)士的理念,提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人文知識(shí)和溝通交流能力,優(yōu)化人力資源和人員結(jié)構(gòu)。其次讓醫(yī)院管理者、家屬了解以家庭為中心護(hù)理的模式,認(rèn)識(shí)到這一舉措是以病人為中心護(hù)理模式的深化,是更為有益于病人的護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
[1] 張際、趙娟.“以家庭為中心護(hù)理”在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望.重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):932-933.
[2] 鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,9(5):229.
[3] 張慧、張纓、周杏仙.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式探討.中華護(hù)理雜志,2006,41(9):804-806.
【關(guān)鍵字】社區(qū)護(hù)理;創(chuàng)新體制;服務(wù)內(nèi)涵;管理模式
【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0336-02
近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式不斷的改變，社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容也在不斷的深入和拓展。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的部分，在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。發(fā)揮創(chuàng)新精神，不斷完善我們勝南社區(qū)勝辛衛(wèi)生所的護(hù)理內(nèi)容與模式，也是推動(dòng)社區(qū)和諧建設(shè)必不可少的要素。
一、社區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀
由于我國(guó)社區(qū)服務(wù)尚處在試點(diǎn)階段，社區(qū)護(hù)理服務(wù)也不成熟，目前在社區(qū)護(hù)理工作中還面臨著一些問(wèn)題
1、政府及政策的支持明顯不足，社區(qū)護(hù)理工作缺少經(jīng)費(fèi)：限于經(jīng)濟(jì)條件，社區(qū)護(hù)理工作存在許多的困難。例如，上門(mén)服務(wù)時(shí)欠缺交通工具和通訊設(shè)備，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)與社區(qū)人群聯(lián)系不便，這樣就對(duì)社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量和效率產(chǎn)生較大的影響。
要落實(shí)社區(qū)護(hù)理服務(wù)關(guān)鍵就在于是否能得到政府的大力資助。全面推廣社區(qū)護(hù)理工作，可以使社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。
2、缺乏社區(qū)護(hù)理專(zhuān)門(mén)課程培訓(xùn)及專(zhuān)門(mén)人才：目前，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作大多由離、退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作充滿熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問(wèn)題。但她們均未接受過(guò)正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的社區(qū)護(hù)理需求。
3、我們社區(qū)護(hù)理提供的服務(wù)內(nèi)容局限：由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，而且受傳統(tǒng)的觀念以及傳統(tǒng)的護(hù)理模式的影響，造成社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容與醫(yī)院類(lèi)似，服務(wù)內(nèi)容局限。開(kāi)展的大部分項(xiàng)目就是靜脈輸液、家庭出診、健康咨詢(xún)等。社區(qū)護(hù)士承擔(dān)的角色就是醫(yī)療照顧角色，對(duì)人群的健康教育和疾病防治咨詢(xún)服務(wù)較少，然而實(shí)際的提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容離國(guó)家要求和居民需求之間有一定差距。
二、社區(qū)護(hù)理工作的創(chuàng)新
1、堅(jiān)持體制創(chuàng)新，建設(shè)多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦主體發(fā)生了變化，逐漸打破部門(mén)壟斷，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種資本加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，拓寬了籌資渠道。發(fā)展的趨勢(shì)將是政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社置區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所(室)、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)護(hù)理將在不斷完善的服務(wù)體系內(nèi)，發(fā)揮更大的作用。
2、創(chuàng)新制度管理，完善社區(qū)護(hù)理運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制。通過(guò)制定各項(xiàng)管理制度，明確各層次社區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)職責(zé)，按照滿足服務(wù)需要和精干、效能的要求，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中社區(qū)護(hù)理組織的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，依法嚴(yán)格其服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)人，健全社區(qū)護(hù)理服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)護(hù)理服務(wù)考核評(píng)價(jià)制度，推進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)。逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理，為社區(qū)健康資源共享及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)提供必要的條件。
3、創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)全方位社區(qū)護(hù)理。根據(jù)社會(huì)發(fā)展以及人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷深入，社區(qū)護(hù)理服務(wù)將以需求為導(dǎo)向，積極拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加服務(wù)項(xiàng)目，使社區(qū)護(hù)理服務(wù)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化。社區(qū)護(hù)理將在健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢(xún)等方面發(fā)揮更大的作用。
4、創(chuàng)新護(hù)理模式。以居民需求為導(dǎo)向，以健康促進(jìn)模式為指導(dǎo)，落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作服務(wù)功能中“防、治、保、康、教”一體化的護(hù)理服務(wù)，以“貼近人群、貼近生活、貼近社會(huì)”，提供康復(fù)服務(wù)、保健指導(dǎo)、健康教育為護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況分別推行新的社區(qū)護(hù)理模式和護(hù)理理念。
（1）用“多領(lǐng)域”概念與醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)理結(jié)合，進(jìn)行全面的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。建立“家醫(yī)家護(hù)”責(zé)任制，以家門(mén)前的保健責(zé)任人制，營(yíng)造親情氛圍。以“整體護(hù)理模式”進(jìn)行健康檔案的建立及家庭訪視制，應(yīng)用護(hù)理程序落實(shí)家庭訪視，督導(dǎo)患者的“遵醫(yī)行為”。
（2）培養(yǎng)大、中護(hù)士院校的護(hù)士學(xué)生的“義工護(hù)理服務(wù)模式”。學(xué)生在節(jié)假日定期以聊天的“話療”及生活服務(wù)為主進(jìn)入社區(qū)，為病人、老人、殘障人服務(wù)，讓學(xué)生能早日接觸社會(huì)，體驗(yàn)幫助人的樂(lè)趣，激發(fā)愛(ài)心和奉獻(xiàn)意識(shí)，鞏固對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，給病人以情感支持，以無(wú)償?shù)姆?wù)培養(yǎng)其奉獻(xiàn)愛(ài)心的熱情，拓展了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和功能。
（3）根據(jù)個(gè)體需求建立“家庭護(hù)理模式”。讓患者能在家中得到安全有效的護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士獨(dú)特的醫(yī)護(hù)功能，在家庭環(huán)境下為殘疾、慢性病患者提供所需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及必要的日常生活指導(dǎo)，促進(jìn)其康復(fù)和提高生活、生命質(zhì)量，并嘗試采用Moos的適應(yīng)模式護(hù)理臨終患者。
（4）初步奠定在醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理之間形成“聯(lián)動(dòng)、互動(dòng)機(jī)制”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)對(duì)急、重病人幫助聯(lián)系、引導(dǎo)其到專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)，使患者得到及時(shí)救治，同時(shí)使經(jīng)過(guò)醫(yī)院診治、正處于康復(fù)期的患者及明確診斷的慢性病患者，在家中也能得到的規(guī)范護(hù)理服務(wù)及照顧。
三、結(jié)語(yǔ)
我國(guó)的社區(qū)特點(diǎn)決定了我們社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容與模式，要加大創(chuàng)新力度，發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理工作。將要使護(hù)理工作進(jìn)入人們生活中與廣義健康有關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域，這需要有更多的社會(huì)支持。完善社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展，也是為構(gòu)建和諧社會(huì)和諧社區(qū)做出努力。
參考文獻(xiàn)
［1］ 楊正毛. 南瑞：率先撤銷(xiāo)“街道辦”的大社區(qū)［N］. 蕪湖日?qǐng)?bào). 2011-09-18
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；人文關(guān)懷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2010年4月神經(jīng)內(nèi)科成為福建省廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房， 2011年通過(guò)物價(jià)驗(yàn)收， 提升級(jí)別護(hù)理費(fèi)， 患者的生活護(hù)理全部由護(hù)士完成， 免除患者自聘護(hù)工。由于級(jí)別護(hù)理費(fèi)未納入醫(yī)保范疇， 患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。使患者盡可能在生理、心理上獲得滿足感和安全感，是我們護(hù)理服務(wù)的根本目標(biāo)[1]。為此， 神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者及護(hù)士進(jìn)行了一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查，結(jié)果如下：
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選自2011年4月～2013年4月在本科住院超過(guò)15 d二級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以上的250名腦卒中患者家屬，患者年齡60～85歲。其中男137人，女113人。同時(shí)，選擇院內(nèi)臨床護(hù)士250名，其中男護(hù)士38名，女護(hù)士212名，年齡22～45歲；本科98名，大專(zhuān)122名，中專(zhuān)30名。
1. 2 方法 自行設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷，將代表優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目分5個(gè)部分共20項(xiàng)。遵循自愿的原則，由研究組成員親自發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。發(fā)出問(wèn)卷500份，回收500份，有效回收率為100%。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)和百分率的計(jì)數(shù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目主題總百分率為各項(xiàng)的總數(shù)占所調(diào)查優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目總?cè)藬?shù)的百分比，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用U檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
護(hù)士的技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度及健康教育部分， 患者和護(hù)士認(rèn)知方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）[2]。
見(jiàn)表1。
3 討論
3. 1 人力充足， 業(yè)務(wù)強(qiáng)， 確保護(hù)理質(zhì)量 61. 5%以上的患者和53. 0%以上的護(hù)士均認(rèn)為技術(shù)強(qiáng)和工作認(rèn)真負(fù)責(zé)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本， 在護(hù)士操作輕快準(zhǔn)和良好職業(yè)道德兩方面，患者和護(hù)士認(rèn)知差異較大。分析原因可能為：護(hù)理人力不足， 床位擴(kuò)張， 床護(hù)比不足1：0.4， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 護(hù)士除完成日常治療護(hù)理外， 還得為生活不能自理的患者提供生活照護(hù)， 繁重的護(hù)理工作使護(hù)士減少參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)， 個(gè)別護(hù)士業(yè)務(wù)生疏， 未及時(shí)接聽(tīng)患者呼叫， 患者也認(rèn)為是對(duì)他們不尊重的表現(xiàn)。
3. 2 定期開(kāi)展腦卒中科普講座， 提高患者護(hù)理依從性 從表1可見(jiàn)健康教育在患者和護(hù)士之間的認(rèn)知上不一致。神經(jīng)內(nèi)科患者特點(diǎn)高齡、高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率及高病死率[3]。隨著目前人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 腦卒中的發(fā)病率逐年上升， 已成為中老年人的主要死因， 因此患者渴求獲得腦卒中防治知識(shí)相關(guān)信息的愿望也越來(lái)越迫切。本科落實(shí)整體護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士全程化健康教育， 從患者入院、住院、出院著手， 特別是入院前的處理， 溶栓治療時(shí)間窗、評(píng)估氣道、呼吸循環(huán)， 消除患者緊張情緒， 出院后跟蹤隨訪， 并結(jié)合個(gè)體患者健康教育， 針對(duì)各病種的發(fā)病原因， 進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練級(jí)預(yù)防。此外， 科室每月計(jì)劃性集中患者進(jìn)行健康教育講座；隨機(jī)性個(gè)體健康教育、示范性健康教育；對(duì)患者的某些行為進(jìn)行糾正；將有關(guān)疾病的防治知識(shí)、護(hù)理技巧傳授給患者， 不斷普及患者腦卒中防治知識(shí)， 提高患者對(duì)腦卒中的防范意識(shí)。
3. 3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制 量化護(hù)士績(jī)效考核， 提高護(hù)士的工作積極性和主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)， 促進(jìn)人人參與護(hù)理管理， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 保障護(hù)理安全， 有利于護(hù)士自覺(jué)依據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和工作方法， 有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施人性化管理、科學(xué)績(jī)效考核， 體現(xiàn)多勞多得原則， 能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。醫(yī)院聘請(qǐng)第三方對(duì)本科住院及出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查， 總體滿意度為98%以上，但在某些方面仍然需進(jìn)一步改善。例如客觀上：患者認(rèn)知功能障礙， 主觀上護(hù)士健康教育薄弱。因此，需要繼續(xù)強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，使其內(nèi)化為護(hù)士的自覺(jué)行為， 加強(qiáng)健康教育， 使患者能在日常生活中隨時(shí)關(guān)注自身健康， 減少疾病發(fā)生， 緩解病情， 促進(jìn)康復(fù)， 減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。
3. 4 人文關(guān)懷融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中
3. 4. 1 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流， 重視心理護(hù)理 許多腦卒中患者有不同程度后遺癥， 影響患者生活質(zhì)量， 給患者及家屬帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)， 針對(duì)患者憂慮、煩躁、悲觀的情緒， 責(zé)任護(hù)士在落實(shí)整體護(hù)理的同時(shí)， 要有高度的同情心， 細(xì)心關(guān)愛(ài)， 多與患者進(jìn)行有效的溝通， 耐心傾聽(tīng)， 安慰病患， 從病患的神態(tài)讀出他的需求， 盡可能滿足患者的生理、心理和社會(huì)需求， 使患者感受被尊重被關(guān)愛(ài)， 從而以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
3. 4. 2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)， 根據(jù)患者個(gè)體， 制定好入院時(shí)院中、院后護(hù)理計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、健康教育計(jì)劃， 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。建立回訪制度， 制作健康教育處方， 內(nèi)容包含疾病簡(jiǎn)介、臨床表現(xiàn)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體康復(fù)鍛煉方法、皮膚護(hù)理、鼻飼方法、隨訪時(shí)間、專(zhuān)家坐診時(shí)間、科室聯(lián)系電話等全面滿足患者的需求。與出院患者加強(qiáng)聯(lián)系， 用電話進(jìn)行回訪， 必要時(shí)派出護(hù)士出診， 包括生活、飲食、服藥、家庭護(hù)理指導(dǎo)等， 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到家庭[4]。
3. 5 共情理解患者的感受 維護(hù)患者權(quán)益，神經(jīng)內(nèi)科患者大都行動(dòng)不便， 而且住院時(shí)間較長(zhǎng)。為了給患者提供更加安全舒適的住院環(huán)境， 科室為每個(gè)病房配備熱水器， 全天24 h都能供應(yīng)熱水；將傳統(tǒng)的蹲廁改為馬桶， 并在旁邊安裝不銹鋼的扶手， 同時(shí)在浴室和洗手間地板鋪上防滑墊；每間病房均以PVC海報(bào)夾“預(yù)防跌倒告知”宣傳；在洗手池前安裝梳妝鏡， 并設(shè)置牙具架， 為患者日常生活提供更多便利；關(guān)愛(ài)患者， 關(guān)注手衛(wèi)生， 在公共場(chǎng)所包括電梯口放置快速手消毒液， 前來(lái)探視的人員可隨時(shí)取用， 做好手衛(wèi)生， 也就降低了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；每個(gè)病房都裝上了米黃色的落地窗簾， 既能遮擋烈日， 又能保護(hù)患者的隱私， 病房也更加美觀整潔， 患者住起來(lái)更舒心。
3. 6 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 提升患者滿意率 本科為患者準(zhǔn)備了拐杖、學(xué)步車(chē)等助行器， 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者殘障肢體康復(fù)訓(xùn)練， 創(chuàng)下深靜脈血栓形成0發(fā)病率；科室配備了移動(dòng)坐便器、洗頭車(chē)等， 不少護(hù)士還學(xué)會(huì)了理發(fā)， 為患者提供全程整體護(hù)理， 無(wú)需家屬自聘護(hù)工， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬照護(hù)困難。根據(jù)醫(yī)院聘請(qǐng)第三方調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度高達(dá)98%以上， 人性化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)得到了廣大患者的認(rèn)可。
3. 7 關(guān)注患者和護(hù)士身心健康 科室配備背景音樂(lè)， 每逢清早起床時(shí)， 病區(qū)里就有音樂(lè)響起， 飯后小憩和傍晚時(shí)分， 也有音樂(lè)陪伴著患者。這些或勵(lì)志向上或輕柔舒緩的音樂(lè)， 撫慰了患者的身心， 也讓醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)得到放松， 能以更好的狀態(tài)、更飽滿的熱情投入到工作當(dāng)中。
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)示范病房， 全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵， 積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)， 將人文關(guān)愛(ài)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中， 對(duì)護(hù)士、患者人文關(guān)愛(ài)， 加強(qiáng)護(hù)患有效溝通， 和諧護(hù)患關(guān)系， 提升患者和護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)知， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提高患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意率。
參考文獻(xiàn)
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《上海市老年人權(quán)益保障條例（修訂草案）》是本市面向人口老齡化和老年人權(quán)益保障的一部“總剛性法規(guī)”，兼具權(quán)益法、政策法和責(zé)任法等特征。條例修訂從頂層設(shè)計(jì)的視角出發(fā)，積極回應(yīng)老年人現(xiàn)實(shí)需求，豐富老年人權(quán)益內(nèi)涵。目前，修訂草案在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、長(zhǎng)期護(hù)理保障、老年照護(hù)需求評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃編制與落實(shí)、深化居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展等方面，提出了全面的制度安排。
細(xì)化社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵
本市自“十一五”以來(lái)，著力構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，迄今已形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會(huì)、市場(chǎng)等多元主體參與積極性不高等突出問(wèn)題，亟須進(jìn)一步厘清政府、社會(huì)與市場(chǎng)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給中的責(zé)任邊界。修訂草案根據(jù)政府、社會(huì)與市場(chǎng)的不同功能定位，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵予以細(xì)化，明確要求政府將基本養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)體系，以體現(xiàn)政府“保基本、兜底線”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式;同時(shí)，完善政策措施，扶持社會(huì)力量提供公益性養(yǎng)老服務(wù)，支持企業(yè)提供市場(chǎng)化的養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人多元化、多層次服務(wù)需求。
完善老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長(zhǎng)期護(hù)理是本市應(yīng)對(duì)人口老齡化所需面臨的突出問(wèn)題，具體表現(xiàn)為失能老年人數(shù)量劇增、長(zhǎng)期護(hù)理供需嚴(yán)重失衡、護(hù)理成本居高不下等。目前，德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家主要通過(guò)建立個(gè)人、雇主、政府三方分擔(dān)繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)形式，并配套相應(yīng)的評(píng)估、支付和服務(wù)保障制度解決這一問(wèn)題。本市也相繼開(kāi)展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門(mén)實(shí)施的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)實(shí)施的以機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理為組成部分的老年護(hù)理服務(wù)，以及人保部門(mén)實(shí)施的“高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃”。上述制度的實(shí)施對(duì)緩解本市老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求起到了積極作用，但在實(shí)際操作中還存在著服務(wù)對(duì)象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。修訂草案著力發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動(dòng)作用，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障制度作了制度性規(guī)定，要求人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門(mén)應(yīng)當(dāng)完善老年護(hù)理籌資、評(píng)估、支付、服務(wù)等體系，逐步建立并完善符合本市實(shí)際的老年人長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。
建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度
目前，在老年照護(hù)需求評(píng)估方面，本市民政、衛(wèi)生計(jì)生、人保等部門(mén)分別在各自系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展了社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年護(hù)理醫(yī)院，高齡老人醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域的需求評(píng)估工作，形成了三套評(píng)估體系，這些實(shí)踐探索積累了有益的經(jīng)驗(yàn)，但總體上仍存在著標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏有效銜接、老年人重復(fù)接受評(píng)估、服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制不暢、政策及資源碎片化等問(wèn)題，致使老年人服務(wù)需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源之間難以實(shí)現(xiàn)有效匹配。修訂草案創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制，建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估制度，按照全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，以確定照料護(hù)理需求等級(jí)，作為其享受相應(yīng)的照料護(hù)理服務(wù)的依據(jù);對(duì)其中高齡、無(wú)子女的老年人予以?xún)?yōu)先保障，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老年人給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
合理布局各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
隨著老年人口的快速增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地緊張、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、設(shè)施落后等問(wèn)題較為突出。為從源頭上加強(qiáng)規(guī)劃指導(dǎo)和調(diào)控，修訂草案明確規(guī)定市民政部門(mén)會(huì)同市規(guī)劃國(guó)土資源部門(mén)，根據(jù)本市人口、公共服務(wù)資源、養(yǎng)老服務(wù)需求狀況等因素，組織編制全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，合理布局各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后，納入相應(yīng)的城鄉(xiāng)規(guī)劃。區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃在本行政區(qū)域內(nèi)的推進(jìn)落實(shí)。
加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和資源整合
本市承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)或設(shè)施主要為社區(qū)老年人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、助餐服務(wù)點(diǎn)、助老服務(wù)社等。這些機(jī)構(gòu)和設(shè)施，目前主要以政府興辦運(yùn)營(yíng)為主，社會(huì)和市場(chǎng)的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結(jié)合老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的強(qiáng)烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個(gè)方面，做出了規(guī)定：一是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給方式，包括購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、委托運(yùn)營(yíng)等;二是對(duì)社區(qū)中各類(lèi)為老服務(wù)資源加強(qiáng)統(tǒng)籌與整合，通過(guò)社區(qū)綜合為老服務(wù)平臺(tái)，方便老年人就近獲取多樣化的社區(qū)綜合服務(wù);三是發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源輻射作用，利用其自身設(shè)施和服務(wù)資源，為社區(qū)老年人及其家庭成員提供相應(yīng)的延伸服務(wù);四是規(guī)定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時(shí)或短期托養(yǎng)照顧、技能培訓(xùn)、扶助器具租賃等服務(wù);五是制定完善家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵(lì)家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，“以人為本”，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵。倡導(dǎo)“以人為本”，“以病人為中心”，就是要突破傳統(tǒng)的觀念，在提供技術(shù)服務(wù)中，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)，把“人性化”融入護(hù)理工作的全過(guò)程，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的治療環(huán)境。 “2H護(hù)理”就是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面得到全面的護(hù)理。“2H護(hù)理”的宗旨是以人為本，關(guān)愛(ài)生命，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。
護(hù)士的工作崇高而神圣，身穿白大褂在崗履行職責(zé)，應(yīng)全身心地投入到工作中去，才能夠做本職工作。正如南丁格爾的名言：護(hù)士的工作對(duì)象，不是冷冰冰的石頭、木頭、紙片，而是具有熱血和生命的人類(lèi)。護(hù)士需具有一顆同情的心和一雙熱情的手，才能為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！?H護(hù)理”是我們科全體人員的共同理念，為此，談?wù)劰P者心中的“2H護(hù)理”。
1 “home護(hù)理”，即家庭式護(hù)理
隨著病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，過(guò)去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過(guò)病人心理的和社會(huì)的需求營(yíng)造一個(gè)方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境。因此，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要盡可能地貼近人性化，營(yíng)造家庭化的生活氛圍?！凹彝ナ阶o(hù)理”模式的核心是要把病人當(dāng)成親人來(lái)關(guān)心，讓病人感到家的溫暖?！凹彝ナ阶o(hù)理”服務(wù)體現(xiàn)女兒般的孝心、姊妹般的關(guān)心、阿姨般的愛(ài)心，用暖人的話語(yǔ)、體貼入微的護(hù)理、微笑的服務(wù)給人家庭式的溫馨、親人般的溫暖。醫(yī)院將開(kāi)展“親情式護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”，把“女兒般的孝心，姊妹般的關(guān)心，阿姨般的愛(ài)心”貫穿護(hù)理工作的全過(guò)程。實(shí)施主動(dòng)服務(wù)，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，積極為病人排憂解難。“家庭式護(hù)理”為患者提供充滿濃濃親情味兒的家庭式服務(wù)——讓病人感到家的溫暖，視病人為親人，給予每位病人無(wú)微不至的呵護(hù)和關(guān)心，生活上照顧周全。我們深刻認(rèn)識(shí)到：要想真正做到“家庭式護(hù)理”，必須從每一件小事做起，決不能忽略任何一個(gè)細(xì)節(jié)，要讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都充滿溫馨、理解和關(guān)懷;“家庭式護(hù)理”應(yīng)該用腦去想，用心去做，用話去說(shuō)，用手去干。要從我做起、從小事做起、從最基本的服務(wù)行為做起、從滿足患者最樸實(shí)的情感需求做起。要微笑多一點(diǎn)、儀表美一點(diǎn)、說(shuō)話輕一點(diǎn)、觀察細(xì)一點(diǎn)、操作柔一點(diǎn)、愛(ài)心濃一點(diǎn)、照顧全一點(diǎn)、要求嚴(yán)一點(diǎn)、效率高一點(diǎn)、服務(wù)誠(chéng)一點(diǎn)?！凹彝ナ阶o(hù)理”，要求我們要替病人多想一些，對(duì)病人多講一些，為病人多做一些，樹(shù)立以病人為中心的意識(shí)。病人既是患病的人，又是獨(dú)立的社會(huì)人，他渴望受到尊重，有著愛(ài)與被愛(ài)的權(quán)利，同樣有自我實(shí)現(xiàn)的需要，我們要將病人當(dāng)作親人一樣來(lái)對(duì)待。我們要不斷地規(guī)范我們的服務(wù)語(yǔ)言和服務(wù)行為，使病人的權(quán)利、人格得到充分的尊重，使病人始終有被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)。“家庭式護(hù)理”要做到向病人和家屬送上一個(gè)微笑，打一個(gè)熱情的招呼，說(shuō)上一句溫暖安慰的話語(yǔ)等，讓病人一進(jìn)診室就感受到真誠(chéng)的關(guān)懷，產(chǎn)生“患至如歸”的親切感，病人服藥時(shí)，主動(dòng)為病人倒杯水;病人輸完液，為其按壓針眼部位;病人咳嗽時(shí)，為病人拍拍背;病人要坐起來(lái)時(shí)，扶病人一把;病人下床活動(dòng)時(shí)，可充當(dāng)病人的拐杖;病人情緒不好時(shí)，主動(dòng)關(guān)心，找到癥結(jié)，提供心理服務(wù);天涼時(shí)，提醒病人多穿衣服;夏天，為病人點(diǎn)上蚊香;主動(dòng)照看沒(méi)有家屬照料的病人等。
2 “hotel服務(wù)”即賓館式服務(wù)
隨著我國(guó)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的發(fā)展“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，其具體反映在以下兩個(gè)方面。
1、應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)等多方面需要的整體,強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)以及心理對(duì)人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要?jiǎng)?wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見(jiàn),中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來(lái)源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡(jiǎn)、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國(guó)際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2、應(yīng)用現(xiàn)狀
1)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會(huì)的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個(gè)人即出院后的病人或長(zhǎng)期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
①在居家護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評(píng)估與社區(qū)居家病人評(píng)估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個(gè)人生活史、家庭環(huán)境評(píng)估、癥狀與體征評(píng)估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評(píng)估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評(píng)價(jià)時(shí),常用居家病人護(hù)理需要評(píng)估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),可以對(duì)此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。
②在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)。可見(jiàn),中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡(jiǎn)便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡(jiǎn)便易行,備受社區(qū)居民的喜愛(ài)。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥?kù)o脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
③在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見(jiàn)的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營(yíng)養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
④在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì),經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時(shí),由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
