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關(guān)鍵詞：快遞行業(yè)；驗視制度；實施情況；法律制度
1.快遞行業(yè)驗視制度概述
驗視制度是指快遞公司對于用戶交寄的快件，快遞公司的員工應(yīng)當對快件進行開拆檢驗，包括用戶告知義務(wù)；快遞行業(yè)驗視內(nèi)件；開具安全證明等內(nèi)容。“新國標”對于快遞公司來說不是一種強制性的規(guī)定，而只是一種指導(dǎo)性的意見。
2.我國驗視制度的實施存在的問題
2012年2月6日，在廣州市天河區(qū)棠下街發(fā)生了一起郵包爆炸案，李某收到標明是汽車維修單位的郵包，李某在拆件的過程中突然發(fā)生爆炸，手部和面部都被炸傷。根據(jù)警方的調(diào)查，犯罪嫌疑人是因為私人恩怨，蓄意報復(fù)被害人。
2. 1 問卷調(diào)查結(jié)果分析。我采取了調(diào)查問卷的形式對我國驗視制度的實施現(xiàn)狀進行了調(diào)查。其中的兩個關(guān)鍵性的問題關(guān)于哪些快遞公司實施了驗視制度以及哪些快遞公司認真實施了驗視制度。
2.1.1 選擇“已實施驗視制度”選項份數(shù)及其所占總份數(shù)的比例的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。從統(tǒng)計結(jié)果中可以看出，中國郵政速遞實施驗視制度的情況最為良好，位居榜首，其次為韻達，順豐等快遞行業(yè)?？梢缘弥?，國家所有的快遞企業(yè)在實施驗視制度方面較其他的民營快遞行業(yè)有著一定的優(yōu)勢。
2.1.2 選擇“認真實施驗視制度”選項份數(shù)及其所占總份數(shù)的比例的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。中國郵政速遞認真實施驗視制度的情況位居榜首，其次的順豐，申通，中通，圓通等快遞行業(yè)，這說明了在中國目前的快遞行業(yè)激烈競爭的市場環(huán)境下，積極認真實施驗視制度的中國郵政速遞公司的數(shù)量占所有中國郵政速遞的數(shù)量比例較高，而其他的五家快遞較中國郵政速遞來說低了很多，這說明了中國快遞行業(yè)中表現(xiàn)出來了一種“一枝獨秀”的場景。
綜上所述，可以得出在我國，快遞行業(yè)驗視制度在實施方面確實存在著實施不力問題，實施現(xiàn)狀有待于改善的最終結(jié)論。
3.快遞行業(yè)驗視制度實施不力的原因
3.1 企業(yè)規(guī)范程度參差不齊。在有些快遞公司的員工法制意識淡薄的情況下。一個快遞公司企業(yè)的成立，要經(jīng)過正規(guī)的法律程序進行設(shè)立，取得相應(yīng)的營業(yè)資格。但我國的一些民營的快遞公司并沒能通過正規(guī)的法律程序進行設(shè)立。
3.2 我國物流法律的相關(guān)細則不夠完善?！靶聡鴺恕睂τ诳爝f企業(yè)來說只是一種指導(dǎo)性的意見，并不是一種強制性的措施，“新國標”的規(guī)定并不能對快遞行業(yè)進行約束。
我國的法律體系基本形成，法律法規(guī)還有待于完善提高。一方面，國家法律沒有針對于如果快遞行業(yè)沒有認真執(zhí)行驗視制度將會面臨怎樣的量化的懲罰機制做出詳細規(guī)定；另一方面，在《合同法》中并沒有寄件方，收件方和快遞公司三方合同如何簽訂和履行的詳細規(guī)定。如果能夠有相應(yīng)詳細的量化懲罰機制與《合同法》配套規(guī)定，對于抑制快遞企業(yè)不認真實施驗視制度的現(xiàn)狀必然有所幫助。
4.驗視制度實施不力的解決對策
4.1 提高快遞公司規(guī)范性及其員工行為的規(guī)范程度。我國雖然已經(jīng)形成了基本的法律體系，但是在一些社會公民不積極遵守法律規(guī)定，需要盡快建立快遞行為規(guī)范[1]。一個簡單的快遞公司的建立不需要特別專門的人才，快遞公司的規(guī)范性才會參差不齊。我國的一些民營的快遞公司的規(guī)章制度主要存在著兩個方面的缺陷。其一，員工行為約束力不夠強，企業(yè)應(yīng)該盡可能的了解相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，制定好自己的企業(yè)規(guī)章制度；其二，員工對于規(guī)章制度的實施差強人意，企業(yè)應(yīng)當端正自己對于自身規(guī)章制度的態(tài)度。
4.2 構(gòu)建相應(yīng)的懲罰機制[2]。法律應(yīng)規(guī)定明確的懲罰機制，完善懲罰機制規(guī)定需要在三個方面做出努力。
4.2.1 懲罰寄件人的法律細則。在問卷調(diào)查中，被調(diào)查人群對于相關(guān)懲罰方法及制度的健全也提出了一些建議。如果能夠健全相關(guān)責(zé)任人如果違反了驗視制度的懲罰規(guī)則，驗視制度的實施現(xiàn)狀必然會在一定程度上可以改善。
4.2.2 懲罰快遞公司員工的法律細則。快遞行業(yè)員工在接受快件的時候應(yīng)當對快件進行驗視，員工所承擔的責(zé)任因過錯的不同而不同，過錯分為過失的過錯和故意的過錯兩個方面。
員工因為疏忽大意的過失或者過于自信的過失而未對快件進行驗視，如果未造成損害后果，應(yīng)當將公司員工進行工資薪金上的懲罰，但是如果造成了損害結(jié)果，根據(jù)損害結(jié)果的不同而應(yīng)當相應(yīng)的承擔法律責(zé)任。
員工因為故意的過錯而未對快件進行驗視，如果快件系危險物品而造成了損害結(jié)果，員工應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律后果，但是如果快件并非危險物品，快遞行業(yè)可以對員工進行解除勞動關(guān)系的處罰。此外，如果員工與第三方勾結(jié)，明知是危險物品而予以接收，將承擔與第三方同樣的法律責(zé)任。
4.3 完善物流法律法規(guī)的相關(guān)細則。在問卷調(diào)查當中，被調(diào)查人群關(guān)于改善驗視制度的實施現(xiàn)狀提出了一個相關(guān)物流法律法規(guī)健全的解決辦法。雖然新《快遞服務(wù)標準》中關(guān)于驗視制度的實施有著規(guī)定，但是沒有相應(yīng)的法律法規(guī)進行支撐，所以，對于相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)定，可以從完善《合同法》中寄件人和收件人，快遞公司員工和快遞公司之間的合同細則來實現(xiàn)。
4.3.1 寄件人和收件人之間寄件合同的簽訂與履行。寄件人與收件人之間的合同中簽訂與履行相關(guān)法規(guī)的制定應(yīng)當按照新《快遞服務(wù)標準》中驗視制度的規(guī)定來進行。寄件合同的主要內(nèi)容包括：寄件人有如實告知收件人寄件性質(zhì)，數(shù)量等方面的信息；收件人有拆封驗視寄件的權(quán)利。如果雙方當事人中有一方不履行自己的義務(wù)和行使自己的權(quán)利，另一方當事人因而受到損失的，可以向一方當事人索要賠償。
4.3.2 快遞公司員工和快遞公司之間勞動合同的簽訂與履行?？爝f行業(yè)的員工與快遞行業(yè)的法律關(guān)系屬于雇傭與被雇傭的民事法律關(guān)系，該民事法律關(guān)系的成立有賴于簽訂有效的勞動合同。勞動合同中有關(guān)驗視制度實施的條款主要是指快遞行業(yè)的員工應(yīng)當實施驗視制度，快遞行業(yè)也有督促員工實施驗視制度的義務(wù)，如果因為任一方的過錯，沒有實施驗視制度而因此造成了損害，則另外一方就自己所受到的損害可以向過錯方請求民事賠償。過錯方有義務(wù)對于另一方的損失進行賠償。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理；養(yǎng)生旅游；項目開發(fā)
質(zhì)量管理是指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動。在質(zhì)量方面的指揮和控制活動，通常包括制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標以及質(zhì)量計劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進。養(yǎng)生旅游業(yè)跟生產(chǎn)制造業(yè)有所不同，其質(zhì)量管理更具必要性也更為復(fù)雜，推行質(zhì)量管理思想理論對于提高養(yǎng)生旅游項目開發(fā)質(zhì)量可以起到積極的作用，從而促進養(yǎng)生旅游業(yè)整體質(zhì)量水平的提高。
1．當前養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的現(xiàn)狀分析
養(yǎng)生旅游項目的開發(fā)是一個多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，需要多方力量的參與和配合，不管哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會對旅游項目開發(fā)造成嚴重的危害。在養(yǎng)生旅游項目開發(fā)管理過程中經(jīng)常會出現(xiàn)規(guī)劃不當、盲目開發(fā)、資源和環(huán)境遭到破壞、配套設(shè)施不健全、營銷和宣傳不當、管理混亂、過分強調(diào)經(jīng)濟效益等相關(guān)問題。導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)的原因主要體現(xiàn)在以下兩點：一是硬件條件薄弱。硬件條件是指開發(fā)養(yǎng)生旅游項目過程中運用的現(xiàn)代科技手段、方法、工具等以保證養(yǎng)生旅游資源能合理開發(fā)，由于科技條件薄弱，又強行開發(fā)，必然會造成相關(guān)問題。二是軟件條件欠缺。開發(fā)者不能從當?shù)氐膶嶋H情況出發(fā)，不尊重客觀規(guī)律，沒有良好的科學(xué)管理、服務(wù)意識給養(yǎng)生旅游項目的開發(fā)帶來巨大危害。包括對養(yǎng)生旅游項目的規(guī)劃、開發(fā)過程的控制、實施應(yīng)用當中的管理等方面的危害。上述兩個方面的原因并不是孤立的，從質(zhì)量管理的角度看，都可以歸結(jié)為缺乏質(zhì)量管理意識。
2.質(zhì)量管理的主要理論思想
質(zhì)量管理的核心是以顧客為基礎(chǔ)，質(zhì)量意味著能夠滿足顧客的需要從而使顧客滿意的那些產(chǎn)品特性。質(zhì)量管理理論主要涉及三個方面：前期質(zhì)量計劃、中期質(zhì)量控制和后期質(zhì)量改進。前期質(zhì)量計劃：包括設(shè)定質(zhì)量目標，辨識顧客是誰，確定顧客的需要，開發(fā)應(yīng)對顧客需要的產(chǎn)品特征，開發(fā)能夠生產(chǎn)具有這種特征的產(chǎn)品的生產(chǎn)過程、過程控制措施等。中期質(zhì)量控制：包括評估實際績效，將實際績效與質(zhì)量目標對比，對差異采取措施。后期質(zhì)量改進：包括提出改進的必要性，做好改進的基礎(chǔ)工作，確定改進項目，建立項目小組，為小組提供資源、培訓(xùn)和激勵，診斷原因、設(shè)想糾正措施，建立控制措施以鞏固成果。
3.養(yǎng)生旅游項目開發(fā)中質(zhì)量管理理論的應(yīng)用
3.1養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的前期質(zhì)量計劃
當進行養(yǎng)生旅游項目開發(fā)時，首先應(yīng)該進行一個完整的前期質(zhì)量計劃，其中最主要的是應(yīng)當充分理解養(yǎng)生游客的需要，可以按照如下計劃。
3.1.1明確養(yǎng)生游客，充分理解養(yǎng)生游客的需求。對于養(yǎng)生旅游項目來說，不同的養(yǎng)生游客具有不同的需求特點，例如老年人和中年人的養(yǎng)生需求特點就不同，中國人和外國人的養(yǎng)生理念也不盡相同。應(yīng)在掌握養(yǎng)生游客的需求特點以及潛在需求的基礎(chǔ)上開發(fā)相關(guān)的養(yǎng)生旅游項目產(chǎn)品。
3.1.2明確養(yǎng)生旅游項目的目標。制定養(yǎng)生旅游項目目標包含以下兩個方面：（1）制定能滿足養(yǎng)生游客需求的質(zhì)量目標，并以最低成本來實現(xiàn)。這是保證養(yǎng)生旅游項目能夠獲得成功的關(guān)鍵。（2）制定養(yǎng)生旅游項目的成本目標。養(yǎng)生旅游項目的開發(fā)要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，承擔著促進當?shù)芈糜谓?jīng)濟發(fā)展的責(zé)任。
3.1.3對養(yǎng)生旅游項目實施階段的計劃。對實施階段進行劃分，明確階段目標、負責(zé)人等。對于養(yǎng)生旅游項目中的設(shè)施建設(shè)主要有基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、接待設(shè)施建設(shè)等方面。通?？梢詣澐譃槿缦码A段：立項、規(guī)劃、設(shè)計、竣工等。對于養(yǎng)生旅游項目中的人員建設(shè)可以分為如下階段：選定組織人員培訓(xùn)、強化服務(wù)意識等。
3.1.4確定中期質(zhì)量控制措施和后期質(zhì)量改進的預(yù)案。
3.1.5確定項目實施過程中的主要程序。
3.2養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的中期質(zhì)量控制
對于養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的中期質(zhì)量控制主要是對硬件和軟件兩個方面的質(zhì)量控制。硬件方面的質(zhì)量控制要按照制定的質(zhì)量目標來展開，其控制措施為：選擇控制對象，規(guī)定測量的標準和方法，建立具體建設(shè)過程的作業(yè)標準，測量對象的實際質(zhì)量特性，通過對比找出與標準之間的差異，根據(jù)差異采取措施并監(jiān)控其效果，硬件試用，評估，驗收。對于軟件方面的質(zhì)量控制一般采取的措施為：項目管理人員的招募、選拔、任用，制定具體的管理行為操作規(guī)范，組織培訓(xùn)強化質(zhì)量意識，工作測評及績效考核，對比規(guī)范找出差異，尋找改進措施，激勵或者重新招募新人。
3.3養(yǎng)生旅游項目開發(fā)的后期質(zhì)量改進
3.3.1后期質(zhì)量改進的因素獲得
質(zhì)量改進因素在養(yǎng)生旅游項目中主要體現(xiàn)在以下兩點：一是項目開發(fā)過程中的質(zhì)量方面信息。二是項目開發(fā)完成后養(yǎng)生游客滿意度質(zhì)量方面的信息。二者的具體獲得如下：
第一、與養(yǎng)生旅游項目開發(fā)過程相聯(lián)系的質(zhì)量方面信息，比如硬件建設(shè)所需材質(zhì)材料的質(zhì)量、工期進度、計劃圖控制、資源的配置效率等方面。
第二，養(yǎng)生游客滿意度方面的質(zhì)量信息，項目開發(fā)完工對養(yǎng)生游客開放后，需對養(yǎng)生游客滿意度進行調(diào)查，包括對目標游客和潛在游客的調(diào)查，對同類型競爭性養(yǎng)生旅游項目的調(diào)查。滿意度的調(diào)查在內(nèi)容上包括：養(yǎng)生游客對于養(yǎng)生旅游設(shè)施的滿意度和養(yǎng)生游客對于養(yǎng)生旅游服務(wù)質(zhì)量的滿意度。
3.3.2后期質(zhì)量改進的具體內(nèi)容
養(yǎng)生旅游項目是一種特殊的產(chǎn)品，在質(zhì)量管理理論思想下的養(yǎng)生旅游項目開發(fā)方面的后期質(zhì)量改進，必須在把握養(yǎng)生旅游項目開發(fā)自身特點的前提下進行后期質(zhì)量改進工作，才會得到有效的改進結(jié)果。養(yǎng)生旅游項目開發(fā)后期質(zhì)量改進工作應(yīng)主要從以下內(nèi)容著手：
（1）項目開發(fā)管理體系的改進與完善。項目完工對游客開放后，影響?zhàn)B生旅游質(zhì)量和效率的主要原因就是管理體系，由于責(zé)任不明確、相互之間推諉、只注重形式、行政職能過高等原因造成管理上的紕漏，甚至給項目帶來巨大威脅與損失。鑒于此，項目開發(fā)者應(yīng)該積極探討更適合養(yǎng)生旅游項目的管理體系，改進人員機制以及管理機制，促進養(yǎng)生旅游項目管理水平的不斷提高。
（2）服務(wù)體系的改進與完善。養(yǎng)生旅游的本質(zhì)就是向養(yǎng)生游客提供良好的休閑舒適服務(wù)，從某種意義上說服務(wù)就是養(yǎng)(下轉(zhuǎn)第33頁）(上接第93頁）生旅游的核心產(chǎn)品。提高養(yǎng)生旅游服務(wù)質(zhì)量是創(chuàng)造養(yǎng)生游客滿意度，保證養(yǎng)生旅游客源的關(guān)鍵。
總之，質(zhì)量管理理論的核心就是要以顧客為上帝，前期質(zhì)量計劃、中期質(zhì)量控制和后期質(zhì)量改進這三個方面對于提高質(zhì)量管理水平有著非常重要的作用。養(yǎng)生旅游項目日趨多樣多變，并且具有時代性，但是質(zhì)量管理在養(yǎng)生旅游項目開發(fā)中可以發(fā)揮作用的，其管理原則明確直接，可操作性強，對于提高養(yǎng)生旅游項目開發(fā)質(zhì)量具有很強的實用性和針對性。 [科]
【參考文獻】
關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；介入治療；再灌注心律失常；護理指標
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，動脈介入治療在臨床得到廣泛應(yīng)用，急性心肌梗死治療進入新時期，介入治療可使血管快速、完全再灌注，目前已經(jīng)成為臨床治療急性心肌梗死的重要方案[1]。但介入治療后可能導(dǎo)致再灌注心率失常，再灌注心率失常是指急性心肌梗死經(jīng)溶栓、介入等治療后，冠狀動脈血流出現(xiàn)一過性心率失常[2]。護理人員在急性心肌梗死治療過程中發(fā)揮重要作用，護理指標對臨床護理具有重要意義。分析護理指標同再灌注心率失常的關(guān)系，提高救治成功率，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年5月～2015年6月我院收治的126例經(jīng)介入治療的急性心肌梗死患者，其中男性患者61例，女性患者65例，年齡為41～73歲，平均年齡為（56.92±3.61）歲，患者均符合急性心肌梗死診斷標準：①持續(xù)胸痛時間30min以上，服用硝酸甘油未見緩解；②12導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察2個以上相鄰ST段抬高，出現(xiàn)動態(tài)演變；③首次出現(xiàn)急性心肌梗死；④接受介入治療且成功者。排除標準：①合并嚴重心力衰竭；②嚴重肝腎疾??；③中途出院患者；④不配合治療者。
1.2方法 根據(jù)納入標準和排除標準確定入選病例，收集患者臨床資料，對收集資料患者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解病例收集方法、標準及意義，收集再灌注心率失常發(fā)生情況，進行資料匯總，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。觀察指標包括血壓、血糖、焦慮狀態(tài)、梗死前無心絞痛、溶栓時間6h內(nèi)等。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P
2 結(jié)果
急性心肌梗死介入治療指標中發(fā)生再灌注心律失常同未發(fā)生組比較，血壓低、血糖高、焦慮狀態(tài)、梗死前無心絞痛、溶栓時間
3 討論
急性心肌梗死患者在梗死前出現(xiàn)心絞痛不易導(dǎo)致再灌注心率失常，患者因心絞痛使心肌適應(yīng)缺血，心肌在接受缺血刺激后提高自身對缺血刺激的耐受，延長產(chǎn)生心肌損傷時間，降低心肌缺血面積，降低再灌注心律失常發(fā)生率，對心肌功能起到保護作用，使患者不易出現(xiàn)再灌注心率失常[3]。急性心肌梗死無心絞痛患者可能引發(fā)再灌注心率失常，護理人員應(yīng)引起足夠重視。血糖升高為導(dǎo)致再灌注心率失常的危險因素，動物研究顯示[4-5]，鼠心臟中糖尿病血液提高白細胞、毛細血管粘附性，提高心肌再灌注損傷。低血壓同再灌注心律失常密切相關(guān)，護理人員應(yīng)觀察患者血壓變化，若血壓下降應(yīng)采取應(yīng)對措施，保證介入治療順利進行，在介入治療過程中應(yīng)觀察血壓變化，每隔5min檢測血壓變化，介入治療后每15min測量一次血壓[6]。
針對上述危險因素，護理人員應(yīng)做好入院評估，尤其是關(guān)注胸痛癥狀開始時間，患者開展介入治療后應(yīng)加強心電監(jiān)護，患者出現(xiàn)胸痛或ST段下降時應(yīng)提高警惕，嚴密觀察患者心功能變化情況，有效預(yù)防再灌注心率失常[7]。同時護理人員應(yīng)觀察患者一般狀態(tài)，包括：大漢、面色蒼白、躁動不安等情況，應(yīng)及時同醫(yī)生溝通，并采取積極措施，保證治療效果[8]。
綜上所述，血壓低、血糖高、焦慮狀態(tài)、梗死前無心絞痛、溶栓時間6h內(nèi)為引發(fā)再灌注心律失常相關(guān)因素（P
參考文獻：
[1]羅玉嬋，趙小耐.急性心肌梗死急診PCI術(shù)中發(fā)生再灌注心律失常的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：133-134.
[2]秦順華.對急性心肌梗死患者在溶栓治療中發(fā)生再灌注心律失常的相關(guān)因素分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（5）：30-32.
[3]吳艷.研究急性心肌梗死患者急診介入術(shù)中再灌注心律失常的特點及處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（2）：49-50.
[4]李健，周麗娟.從預(yù)見性護理的角度構(gòu)建急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療再灌注風(fēng)險模型[J].中國全科醫(yī)生，2014，17（30）：3626-3629.
[5]呂衛(wèi)華，王青，蘇衛(wèi)紅，等.缺血預(yù)適應(yīng)對老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：537-540.
[6]蔣桔泉，丁世芳，陳志楠，等.迷走神經(jīng)反射在下后壁STEMI再灌注損傷中的作用[J].臨床心血管病雜志，2014，30（9）：782-784.
[關(guān)鍵詞]非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)初始集副主題詞語義群
[分類號]G353.1
1986年，美國芝加哥大學(xué)Swanson教授提出了基于非相關(guān)文獻的知識發(fā)現(xiàn)。ABC是其基本的發(fā)現(xiàn)模式，在應(yīng)用中進一步演化為開放和封閉兩個發(fā)現(xiàn)過程。開放過程是由A開始，通過B來尋找與A具有潛在關(guān)聯(lián)的c。其中，A稱為初始集，B稱為中間集，c稱為目標集。封閉過程是由假定A和c存在關(guān)聯(lián)開始，來尋找連接A和c的可能關(guān)聯(lián)B。這里，A和C均可稱為初始集，B可稱為中間集或目標集。由此可見，ABC三個集合的質(zhì)量直接關(guān)系到發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量，其中涉及多方面的問題，本文僅對初始集過濾方法進行研究。
1 現(xiàn)有研究及其不足
對于非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)中初始集的形成，有研究者采用最簡單的提問式來構(gòu)建。研究者認為知識發(fā)現(xiàn)應(yīng)是基于一個大的初始集，在發(fā)現(xiàn)過程的始端形成一個粗的范圍寬泛的初始集是必要的，只有該集合的范圍足夠大，才不至于遺漏可能的潛在關(guān)聯(lián)。但是，非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)是以預(yù)期發(fā)現(xiàn)類型為前提的，具有方向性和目標性。一個粗的初始集會形成大量的中間概念，進而形成大量的目標概念，會大大增加篩選工作量，同時也會形成大量的虛假關(guān)聯(lián)。因此，在形成初始集的過程中進行過濾是必要的。
目前采用的過濾方法包括一體化醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)(Unified Medical Language System，UMLS)語義類型和停用詞表。就UMLS語義類型過濾方法來看，雖然語義類型在確定領(lǐng)域知識時很有意義，但是在實際應(yīng)用中則需要從134個語義類型中為每一個發(fā)現(xiàn)任務(wù)進行選擇。其缺點是需要大量的人工參與，也會產(chǎn)生語義類型的歧異理解和錯誤映射。對于采用停用詞表的過濾方法，其主要問題在于詞表的長短。短停用同表只能濾掉常見詞和無意義詞，過濾效果有限；而長停用詞表則可能產(chǎn)生過濾過度，濾掉一些有意義的詞。而目．針對不同的發(fā)現(xiàn)對象，停用詞表的長短及具體的構(gòu)成詞也會發(fā)生變化。因此，利用停用詞進行過濾只能保證基本的過濾效果。
2 方法改進
2.1 基于副主題詞的過濾法
非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)中初始集的形成，其實質(zhì)是一個檢索過程。因此，能夠提高檢索質(zhì)量的方法，均應(yīng)有利于構(gòu)建初始集。雖然副主題詞對于提高檢索質(zhì)量具有重要意義，但在非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)中尚未對其所起作用進行深入研究。
主題詞是表達文獻主題概念的規(guī)范性語詞，主題概念間存在著各種邏輯關(guān)系。邏輯學(xué)上將概念上有關(guān)聯(lián)但不如等同關(guān)系、等級關(guān)系嚴密的關(guān)系稱為類緣關(guān)系或不確定關(guān)系，包括因果關(guān)系、影響被影響關(guān)系、應(yīng)用關(guān)系和相關(guān)關(guān)系等。由于這些邏輯關(guān)系劃分的不確定性，常常導(dǎo)致虛假組配的產(chǎn)生和語法歧義。副主題詞對主題詞起方面限定作用，這種限定是對主題詞自然屬性的限定，通過這種限定使模糊的、不確定的邏輯關(guān)系明確下來，即副主題詞能對主題概念間的類緣關(guān)系進行揭示。據(jù)此，對某一主題進行知識發(fā)現(xiàn)的過程中，針對發(fā)現(xiàn)的可能類型，分析與初始概念之間的邏輯關(guān)系，組配恰當?shù)母敝黝}詞，從理論上講能提高中間集和目標集的準確性，從而提高發(fā)現(xiàn)效率。
2.2 基于共現(xiàn)語義群的過濾法
UMLS主要由超級敘詞表(metathesaums)和語義網(wǎng)絡(luò)(semantic network)構(gòu)成。其中，語義網(wǎng)絡(luò)包括134種語義類型(semantic type，ST)和54種語義關(guān)系(semantic relation，rel)，用以標引超級敘詞表中的概念及其相互之間的關(guān)系。因此，在非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)中常會利用語義類型進行過濾。但語義類型在應(yīng)用中又顯得過于復(fù)雜，為了減少其復(fù)雜性，有研究者提出了語義類型的上位概念――語義群(semantic groups。SG)，即按一定的原則將134個語義類型歸為15個語義群。
語義群一經(jīng)形成，它們之間必然會存在著語義關(guān)聯(lián)。在UMLS的語義網(wǎng)絡(luò)中，每一個語義關(guān)系rel是指兩個語義類型ST1和ST2之間的關(guān)系。因為每一個語義類型都會歸屬于一個特定的語義群，因此，兩個語義群之間的關(guān)系(SG1，rel，SG2)可以被認為是通過兩個群中的語義類型之間的關(guān)系(STl，rel，ST2)聯(lián)系起來的。根據(jù)對UMLS語義網(wǎng)絡(luò)的下載文件SRSTR的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，15個語義群間的關(guān)系強弱不同。據(jù)此，在一個語義群對中，與兩者共現(xiàn)的語義群也將存在著強弱不同的關(guān)系。
針對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特點，目前進行的非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)主要是疾病的可能致病因素或具有治療作用的物質(zhì)。因此，在分別計算語義群“疾病”(disorders，DISO)和“化學(xué)物質(zhì)”(chemicals，CHEM)的關(guān)聯(lián)語義群的基礎(chǔ)上，計算其共現(xiàn)語義群及其關(guān)聯(lián)強度。
在DISO-CHEM語義群對中，有10個語義群與其共現(xiàn)，語義關(guān)系強弱不同，但這僅是從語義關(guān)系數(shù)量上來描述。非相關(guān)文獻知識發(fā)現(xiàn)主要考察文獻主題之間是否具有邏輯互補性和可推斷性。因此，筆者進一步對上述DIS0一CHEM語義群對中每一個與其共現(xiàn)語義群的具體語義關(guān)系進行分析，考察語義關(guān)系是否具有互補性和可推導(dǎo)性。結(jié)果表明，DISO、CHEM、PHEN(phenomena)、PHYS(physiology)、PROG(procedure)和ANTA(anatomy)6個強共現(xiàn)語義群，無論從語義關(guān)系數(shù)量還是從語義關(guān)系類型、具體的語義關(guān)系及其分布等方面，均存在著邏輯上互補和推導(dǎo)性。
因此，基于上述研究，本文提出疾病一物質(zhì)類型的發(fā)現(xiàn)中，應(yīng)采用上述6個語義類型進行聯(lián)合過濾。
3 試驗
3.1 評價方法
試驗以Swanson“偏頭痛與鎂”的發(fā)現(xiàn)為參照，理由是目前在Swanson的研究中，該發(fā)現(xiàn)對潛在關(guān)聯(lián)關(guān)系闡述最為詳細，并且該發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被后續(xù)實驗所證實。本試驗以該發(fā)現(xiàn)中得出的43個中間關(guān)聯(lián)詞和11個中間關(guān)聯(lián)對作為標準，定義如下評價指標：
Ng=B列表包含的詞和短語的總數(shù)
Targr=B列表中出現(xiàn)的目標關(guān)聯(lián)詞的數(shù)量
Targv=B列表中出現(xiàn)的目標關(guān)聯(lián)對的數(shù)量
Recallr(詞查全率)=(TargT／43)×100％
Recallp(關(guān)聯(lián)對查全率)=(Targv／11)x 100％
RecallTP(綜合查全率)=RecallT×Recall。
PrecisionT(詞查準率)=(Targ／NR)×100％
其中，N。越大，B詞總數(shù)越多，人工干預(yù)量就越大，知識發(fā)現(xiàn)的效率就越低。RecallT、Recall，和RecallTp越高表明潛在關(guān)聯(lián)遺漏的機率就越低，知識發(fā)現(xiàn)的效率越高。PrecisionT越高表明在實際得到的B中具有發(fā)現(xiàn)價值的中間詞越多，準確性越高，知識發(fā)現(xiàn)的效率越高。
3.2 試驗1：基于副主題詞的過濾效果
3.2.1 試驗步驟為了分析副主題詞的過濾效果，分別制定如下檢索式：
A1=“Migraine Disorders”[mesh]AND Migraine[ti]AND(“1960／0I／01”[PDAT]：“1987／12／31”[PDAT])
A2=(“Migraine Disorders／blood”[MeSH]OR“Migraine Disorders／complications”『MeSH]OR“Mi―graine Disorders／drug therapy”[MeSH]OR“MigraineDisorders／physiopathology''[MeSH]OR“Migraine Disor-ders／therapy”’MeSH’OR“Migraine Disorders／urine”[MeSH]OR“Migraine Disorders／cerebrospinal fluid”O(jiān)R“Migraine Disorders／metabolism”)AND rm’gral’ne『ti]AND(“1960／0I／01”[PDAT]：“1987／12／31”[PDAT])
c1=magnesium[MeSH]AND magnesium[TI]AND(“i960／0I／01”[PDAT]：‘1987／12／31'，[PDAT])
c2=magnesium deficiency[MeSH]AND magnesium[TI]AND(“1960／0I／01”[PDAT]：“1987／12／31”[PDAT])
其中，A1和A2是關(guān)于“偏頭痛”(Migraine)的檢索式。A2較A1的不同之處在于“偏頭痛”主題詞組配了“血液”(Blood)、“并發(fā)癥”(Complications)、“藥物治療”(Drug therapy)、“病理生理學(xué)”(Physiopathology)、“治療”(Therapy)、“尿”(Urine)、“腦脊髓液”(cerebro―spinal fluid)和“代謝”(Metabolism)副主題詞。選擇這些副主題詞，是考慮到偏頭痛與鎂之間的邏輯關(guān)聯(lián)。其中，“血液”、“尿”、“腦脊髓液”是代謝的途徑，是“代謝”副主題詞的下位詞，因此在這里均予以考慮。c1和c2是關(guān)于“鎂”(Magnesium)的檢索式。C。未組配副主題詞。在c2中，并沒有采用副主題詞組配，而是選擇了與副主題詞作用相同的先組主題詞――“鎂缺乏”(Magnesium deficiency)。這是由于“deficiency”具有其特殊性，它既可以作為副主題詞，也可以作為特定的主題詞?！癲eficiency"作為副主題詞可與任何表達物質(zhì)的主題詞組配，除了已被公認的缺乏狀態(tài)和疾病(如“magnesi’um deficiency”)。
在與“偏頭痛與鎂”發(fā)現(xiàn)一致的數(shù)據(jù)庫與時間段內(nèi)，將上述檢索式分別應(yīng)用于開放和封閉的發(fā)現(xiàn)過程。在開放發(fā)現(xiàn)過程中，從A開始，兇此分別選擇A1和A2來獲取B，比較其結(jié)果的不同。在封閉發(fā)現(xiàn)過程中，從A和c兩端同時開始，其組合的檢索模式包括A1+c1、A2+c1、A1+c2和A2十c2四種。
3.2.2 試驗結(jié)果與分析 利用上述檢索式分別構(gòu)建初始集，經(jīng)文本挖掘過程獲得B。
以“偏頭痛”單主題開始而獲得的B包含7 190個詞，若將其組配副主題詞后，則B包含4 080個詞，減少了43 .25％，而43個目標詞及11個關(guān)聯(lián)對均未遺漏，詞查準率提高0.45％。在以雙主題(偏頭痛與鎂)開始而獲得B的過程中，A、c均未組配副主題詞時，B包含1758個詞；當A組配副主題詞時，B減少23.15％，各項查全率均保持100％，詞查準率提高0.73％。卡方檢驗(利用在兩個B中目標詞隨機分布的概率模型)顯示查準率呈顯著提高。而c采用更專指的主題詞后，B減少一半，但相應(yīng)的日標側(cè)的查全率也降低近一半，關(guān)系對的查全率降低近19％，綜合查全率降低超過50％。分析E述結(jié)果，A恰當組配副主題詞能在不改變發(fā)現(xiàn)結(jié)果的同時，大幅度縮小B的范圍。改由“magnesium deficiency”代替“magnesa―um”后，雖然B的范圍進一步縮小，但卻導(dǎo)致B的過度減少，從而影響發(fā)現(xiàn)效果。
3.3 試驗2：基于共現(xiàn)語義群的過濾效果
3.3.1 試驗步驟在與“偏頭痛與鎂”發(fā)現(xiàn)一致的數(shù)據(jù)庫與時間段內(nèi)，分別采用開放和封閉的發(fā)現(xiàn)過程，對應(yīng)用共現(xiàn)語義群進行過濾后產(chǎn)生B的情況進行統(tǒng)訃分析。
3.3.2 試驗結(jié)果與分析開放發(fā)現(xiàn)過程中，對初始集經(jīng)共現(xiàn)語義群過濾后，B的各項指標。
封閉發(fā)現(xiàn)過程中，對初始集經(jīng)共現(xiàn)語義群過濾后，B的各項指標。
在開放發(fā)現(xiàn)過程中，未過濾產(chǎn)生7190個B，包括43個目標詞和11個關(guān)聯(lián)對。采用6個共現(xiàn)語義群進行聯(lián)合過濾后，B減少了近40％，但43個目標詞和11個關(guān)聯(lián)對并未遺漏，詞查全率、關(guān)系對查全率和綜合查全率均保持100％，查準率提高0.38％。表3和圖4顯示，在封閉發(fā)現(xiàn)過程中，未過濾產(chǎn)生1758個B，包括43個目標同和11個關(guān)聯(lián)對。采用6個共現(xiàn)語義群進行聯(lián)合過濾后，B減少超過40％，但43個目標詞和11個關(guān)聯(lián)對并未遺漏，詞查全率、關(guān)系對查全率和綜合查全率均保持100％，查準率提高了1.66％。同時在兩個發(fā)現(xiàn)過程中對6個共現(xiàn)語義群分別過濾后的B進行考察。結(jié)果顯示，經(jīng)每一個共現(xiàn)語義群過濾后目標關(guān)聯(lián)詞與關(guān)聯(lián)對在B中呈不均勻分布，其詞查全率均在40％以下，綜合查全率僅維持在20％以下。因此，單一的共現(xiàn)語義類型過濾意義不大。
綜上分析，無論哪種發(fā)現(xiàn)過程，采用共現(xiàn)語義群對初始集進行聯(lián)合過濾，均能在不改變發(fā)現(xiàn)結(jié)果的前提下，有效地縮減B集合，提高B的質(zhì)量，進而提高最終的發(fā)現(xiàn)效率。
4 結(jié)論
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；法律法規(guī)；認知度；問卷調(diào)查；南充市；大學(xué)生
近年來，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。為了解南充市在校大學(xué)生但對醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律法規(guī)的認知情況，我們于2012年3月至4月對此進行了現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
一、對象與方法
1、研究對象
南充市川北醫(yī)學(xué)院、西華師范大學(xué)、南充職業(yè)技術(shù)學(xué)院三所高校的各年級各專業(yè)的在校大學(xué)生對醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律法規(guī)的認知情況。
2、研究方法
將三所高校的同學(xué)按專業(yè)分成醫(yī)學(xué)、法學(xué)和其他三組，每組再按年級分層，再隨機抽取相應(yīng)寢室號進行問卷調(diào)查。問卷采用自制問卷。
3、統(tǒng)計分析
采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件，完成數(shù)據(jù)的處理與分析。
二、結(jié)果
1、一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，收回有效問卷911份，有效回收率91.1%。其中，大一175人，占19.3%；大二261人，占28.8%；大三263人，占29.0%；大四207人，占22.8%。男生347人，占38.4%；女生557人，占61.6%。醫(yī)學(xué)生553人，占59.0%；法學(xué)生54人，占6.0%；其他317人，占35.1%。
2、對醫(yī)療糾紛的主觀認識情況
同學(xué)們對醫(yī)療糾紛及其處理程序了解甚少，自認為很了解和比較了解的僅0.4%和5.0%，絕大多數(shù)都只了解一些或不了解。但大部分同學(xué)都認為了解醫(yī)患關(guān)系對今后生活有重要作用，僅2.3%的同學(xué)認為不重要，2.5%的同學(xué)選擇了不清楚。
對于醫(yī)療糾紛的概念，大部分同學(xué)（76.1%）還是比較清楚的，但仍有部分同學(xué)對其產(chǎn)生了誤解。如果發(fā)生了醫(yī)療糾紛，大部分人（67.3%）會選擇走法律程序，部分（25.1%）選擇私下解決。但值得一提的是，實際上發(fā)生醫(yī)療糾紛后走法律程序的越來越少，而是采取私下協(xié)商解決的途徑?！?】
對于目前的醫(yī)患關(guān)系，絕大部分（88.3%）的同學(xué)都認為關(guān)系緊張。在醫(yī)療糾紛的特點上，普遍認為有醫(yī)患沖突的激烈化、輿論向?qū)У钠婊?、?shù)量上的急劇增加和患方訴求上的功利化等特點。他們普遍認為，發(fā)生醫(yī)療糾紛的責(zé)任主要在于醫(yī)患雙方（76.9%），也有部分選擇了患方（13.4%）或院方（4.8%），還有同學(xué)認為在于其他因素（4.7%）。在解決醫(yī)患糾紛的主動權(quán)上，約一半（56.0%）同學(xué)認為主動權(quán)在于醫(yī)患雙方，近四分之一（24.8%）認為主要在于院方，少部分認為在患方或其他方面。對于解決醫(yī)患糾紛的最佳時間，絕大多數(shù)都認為宜在萌芽階段。
在對于患者擁有的權(quán)利方面，同學(xué)們多沒有清晰的概念。就主要的自主決定權(quán)和知情同意權(quán)上就分別有51.4%和26.0%的同學(xué)沒有選擇到，尤其是在自主決定方面，這與目前以醫(yī)方為主導(dǎo)的就醫(yī)觀念有關(guān)。
對于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因，認同率最高的是醫(yī)患雙方溝通不夠，其次為雙方的認知差異的原因，再次為醫(yī)護方處理上的欠缺和患方過高的期望值，還有過高的醫(yī)療費用。
對于防范醫(yī)鬧的根本措施，同學(xué)們的最主要的是加大醫(yī)療財政的投入和加快醫(yī)療體制的改革；其次是加強立法，疏通醫(yī)療糾紛的法律解決途徑；然后是加快完善醫(yī)療保險制度和加強內(nèi)部管理，構(gòu)建醫(yī)患和諧醫(yī)院。
3、對醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的認知情況
就整體來看，在醫(yī)療糾紛的分級標準方面，正確率僅為8.3%；對于搶救結(jié)束后補記病歷的規(guī)定時間，正確率為21.5%；對于封存病歷該由誰來保管的問題，正確率為71.4%；就患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料有哪些方面，正確率為 29.1%；對于患者自身特殊體質(zhì)造成的損害是否為醫(yī)療事故的問題，正確率為63.7%；對疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起的不良后果對現(xiàn)場封存的實物該如何處置的問題，正確率17.9%；在危急情況下，當醫(yī)方無法取得患者本人及近親家屬意見時可否行使單方行醫(yī)權(quán)的問題，正確率為 37.7%；對需要手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當口頭還是書面告知的問題，正確率為 79.9%；對于不必要的醫(yī)療檢查對患者是否算侵權(quán)的問題，正確率為61.8%；當患者精神脆弱或身體狀況較差時，醫(yī)護人員未直接告知其病情是否視為侵犯患者知情權(quán)的問題，正確率僅為18.6%。需要注意的一點是，在以上這些回答當中，雖然我們盡量讓同學(xué)們?nèi)鐚嵒卮穑鸢覆⒉慌懦聹y、隨機選擇而選對的部分。也就是說，實際的知曉率可能比這些值還要低。
表1 各專業(yè)同學(xué)對醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)問題的認知情況
研究問題 項目 專業(yè)（計數(shù)及占各專業(yè)的分百比%） 值
P值
醫(yī)學(xué)類 法學(xué)類 其他
醫(yī)療事故的分級標準 四級十等 35 （6.6） 14（25.9） 25 （7.9） 33.061 0.000
病例補記時間 6小時內(nèi) 126（23.7） 11（20.4） 58 （18.3） 17.134 0.009
封存病例該由誰來保管 醫(yī)療機構(gòu) 419（78.6） 34（63.0） 192（60.6） 48.647 0.000
患者有權(quán)復(fù)印的病例資料 客觀部分 164（30.8） 18（33.3） 81 （25.6） 28.731 0.000
危急情況可否行單方行醫(yī)權(quán) 可以 174（32.7） 26（48.1） 141（44.5） 40.127 0.000
非必要醫(yī)療檢查是否算侵權(quán) 算侵權(quán) 289（54.3） 40（74.1） 230（72.6） 35.585 0.000
患者體質(zhì)特殊造成的損害是否算醫(yī)療事故 不是 374（70.2） 32（59.3） 170（53.6） 35.995 0.000
4、關(guān)于醫(yī)療糾紛相關(guān)知識的認知途徑
對于了解醫(yī)療糾紛的途徑，有696人（76.9%）是通過網(wǎng)絡(luò)途徑，681人（75.2%）是通過新聞媒體了解，424人（46.9%）是通過學(xué)校教育途徑，421人（46.5%）通過報刊雜志，247人（27.3%）通過查閱書籍，還有72人（8.0%）通過其他途徑了解相關(guān)知識。
對于所學(xué)課程中是否包含醫(yī)療方面法律課程及教育形式的問題，332人（37.3%）沒有開設(shè)相關(guān)課程，有選修課的351人（39.5%），有知識講座的231人（26.0%），有必修課的146人（16.4%），有其他教育形式的105人（11.8%）。
當問及學(xué)校是否有必要開設(shè)醫(yī)療方面的法制課程時，有494人（54.2%）認為有必要，375人（41.2%）認為很有必要，只有29人（3.2%）認為沒必要。至于他們希望以哪些形式進行相關(guān)教學(xué)的問題，有674人（76.4%）希望通過多媒體再現(xiàn)真實場景，參與案例分析的方式進行；587人（66.6%）選擇了通過以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心的教育方式；413人（46.8%）選擇了詳細解析相關(guān)法律法規(guī)的方式；還有25人（2.8%）選擇了其他方式。
三、討論
1、對醫(yī)療糾紛及其相關(guān)法律法規(guī)缺乏了解
盡管多數(shù)人都認為了解醫(yī)療糾紛相關(guān)情況及其法定處理程序很有必要，但其認知度卻十分有限。造成這種情況的原因是多方面的。從醫(yī)學(xué)生方面看存在著盲目樂觀，缺乏危機意識，尚未意識到醫(yī)療糾紛的嚴重性的情況。還有部分醫(yī)學(xué)生消極回避，認為了解也沒辦法改變，眼不見為凈。此外，缺乏公眾引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)了解的意識不強，或是沒有找到適合的途徑等，這是目前最為普遍的一種狀態(tài)，同時也是亟待我們解決的一大問題。從非醫(yī)學(xué)生方面看，這種情況就更容易解釋了。他們大都認為醫(yī)療糾紛離自己很遠，跟自己沒多大關(guān)系，或者是不感興趣，所以就很少關(guān)注。即使有些法學(xué)學(xué)子對相關(guān)法律法規(guī)有所涉及，但其主攻方面多不在此，也只是略知一二。
2、醫(yī)療糾紛的認知途徑有限，教育形式單一
在學(xué)校的課程設(shè)置中，有關(guān)醫(yī)事法的僅一些選修課和極少的知識講座。此外同學(xué)們了解相關(guān)知識的途徑大多是網(wǎng)絡(luò)媒體和報刊雜志，且缺乏客觀性和系統(tǒng)性。
3、對策
（1）增強高校醫(yī)療糾紛教育
①各高校尤其是醫(yī)學(xué)院校合理設(shè)置相關(guān)課程，改善教學(xué)方式，提供更多便捷有效的知識平臺來進行教育宣傳。
②邀請臨床經(jīng)驗豐富的相關(guān)專業(yè)人士作知識講座。
③醫(yī)學(xué)生可利用課余時間提前進入臨床見習(xí)，特別是醫(yī)患糾紛辦公室，多了解現(xiàn)今的醫(yī)患狀況。
④通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、相關(guān)節(jié)目專欄等平臺宣講正規(guī)的處理規(guī)程。
（2）發(fā)動社會團體的力量
就目前而言，能對群眾開展的科學(xué)、系統(tǒng)地宣傳醫(yī)事法的相關(guān)知識的團體幾乎是空白的。因為無知他們曲解法律、抵觸法律，所以在醫(yī)療糾紛發(fā)生以后他們不懂得也不會運用法律武器來捍衛(wèi)自己的正當權(quán)益。并且，相關(guān)工作人員對學(xué)習(xí)、運用醫(yī)事法的重視度也不夠。目前醫(yī)事法普及的方式比較局限：當前普法人員多采用牽掛橫幅、街頭搭建桌椅廣播宣傳，然收效甚微。[2]所以，對社會群體的醫(yī)事法普及工作還有很長的路。政府相關(guān)部門應(yīng)呼吁全社會的關(guān)注，把握正確的輿論導(dǎo)向，創(chuàng)建更多便捷的知識平臺。同時同過完善醫(yī)療體制，擴大醫(yī)療資源，提高醫(yī)方醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量等切實有效的途徑來減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻：
[1] 桐鄉(xiāng)市黨外知識分子聯(lián)誼會. 醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及思考http：///Article_Show.asp？ArticleID=1975 2009-08-20
[2] 譚春燕、袁梅、陳健等. 醫(yī)事法普及教育活動的現(xiàn)狀分析與對策研究[J]川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（1）：97-99.
[3] 康江、王光明. 如何正確看待和解決醫(yī)患糾紛[N]瀘州日報，2008-05-12.
[4] 劉海英、唐正利等. 門急診護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》認知程度的調(diào)查與分析，2004，2（12）；62-63.
[5] 蔣廣根. 醫(yī)科生醫(yī)德認知度影響因素分析[J]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：2007，28（9）
關(guān)鍵詞：農(nóng)戶；家庭福祉；旅游發(fā)展；大別山區(qū)
中圖分類號：F590；F328 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2016）20-5398-05
DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.20.058
Abstract： Through household interviews， the welfare changes of the residents was analyzed by using the multi index method. The results show： each village has obvious spatial disparity caused by sources of income and traffic conditions， the well-being of the well developed village resident in the tourism service industry is significantly higher than those of the non participating village. In each element of well-being， the spatial heterogeneity of the safety， relationships and living conditions were weak while the other elements are quite different； From 2002-2011，the area residents welfare of Sage Village grew from 49.35 to 59.06， a growth rate of 19.68% and changes income level and farmland status were most significant with the farmland status presenting negative growth and the former presenting positive growth. Finally， some suggestions are put forward to improve and consolidate the well-being of residents.
Key words： household； residents’ well-being； tourism development； Dabie mountains；
隨著大眾旅游的興起，越來越多的旅游目的地被開發(fā)出來，旅游發(fā)展對目的地經(jīng)濟、文化和環(huán)境帶來了深刻改變，旅游影響逐漸成為學(xué)者關(guān)注的焦點之一。通過分析文獻[1-11]發(fā)現(xiàn)，旅游影響感知研究很多，但都是從社會、經(jīng)濟或文化等視角出發(fā)，缺乏綜合視角的分析，而福祉是一個很好的出發(fā)點。
本研究引入社會學(xué)福祉的概念，以居民福祉為切入點，從旅游地居民的感知入手，通過定量分析，運用橫向共時性與縱向歷時性相結(jié)合的方法來對旅游發(fā)展對當?shù)鼐用裆顮顟B(tài)的影響進行綜合測度，以期為發(fā)展旅游提供政策參考。
1 研究區(qū)概況
大別山國家森林公園地處東經(jīng)115°40′-115°46′，北緯31°02′-31°16′，位于羅田縣北部山區(qū)（圖1），總面積300 km2，轄兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，4個國有林場，6個集體林場，54個行政自然村和天堂湖水庫管理處，總?cè)丝?8 000人，人口密度為127人/km2。分設(shè)九資河大別山田園風(fēng)光游覽區(qū)、天堂寨大別雄風(fēng)自然風(fēng)光游覽區(qū)、青臺關(guān)古關(guān)名勝游覽區(qū)、薄刀峰避暑休閑游覽區(qū)、天堂湖水上樂園等5個景區(qū)，常年降雨量1 350 mm，平均氣溫16.4 ℃。
長期以來，本區(qū)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整制約因素多、空間小，農(nóng)戶經(jīng)營性收入增長難度大，收入來源主要依靠外出務(wù)工。村級集體經(jīng)濟組織積累少、負債多，自我發(fā)展能力嚴重不足，是典型的貧困山區(qū)。近十年來，隨著旅游業(yè)的發(fā)展，景區(qū)群眾在旅游發(fā)展中受益，所以，本區(qū)能反映旅游發(fā)展對居民福祉的影程度。
2 研究方法與數(shù)據(jù)來源
2.1 研究方法
本研究數(shù)據(jù)來源于2014年10月進行的問卷調(diào)查。通過隨機抽樣，采取面對面訪談的方式訪談了120家農(nóng)戶，最終獲得有效樣本102份。對被調(diào)查者性別、文化程度、參加旅游服務(wù)年數(shù)等社會經(jīng)濟特征進行了統(tǒng)計分析（表1）。所調(diào)查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為大別山國家森林公園中旅游發(fā)展最好的九資河鎮(zhèn)和天堂寨林場。為了能夠從時間和空間兩個維度探討旅游發(fā)展對居民福祉的影響，分別選取了天堂寨林場的黃柏山、吊橋河和九資河鎮(zhèn)的圣人堂作為調(diào)查村落。黃柏山和圣人堂問卷調(diào)查和訪談對象為參與旅游活動的農(nóng)戶，并且主要以中年人為主，以保證農(nóng)戶能夠較準確填寫2004年的問卷情況。吊橋河問卷調(diào)查和訪談對象主要為留守的老年人。問卷內(nèi)容主要有以下幾個方面：旅游活動經(jīng)營者家庭的基本情況，包括家庭住址、距離鎮(zhèn)區(qū)的距離、家庭人員基本情況等；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與經(jīng)營情況，包括耕地面積、糧食來源、家畜養(yǎng)殖情況等；旅游業(yè)參與情況以及農(nóng)戶的福祉感知情況，獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel2007、SPSS17.0和yaahp等軟件進行統(tǒng)計分析。
2.2 福祉測評指標的構(gòu)建及權(quán)重的確定
目前，學(xué)術(shù)界對人類福祉的指標選擇還沒有一個統(tǒng)一的認識。但是將福祉的主、客觀指標相結(jié)合的測評方式正逐漸成為總的趨勢[12-15]。穆廣杰[16]認為生活質(zhì)量指標體系既要包括物質(zhì)方面的指標，又要包括人們的主觀滿意度等指標。劉正山[17]設(shè)計了一整套主、客觀結(jié)合的指標體系來構(gòu)建幸福指數(shù)：客觀指標包括社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、空氣質(zhì)量等；主觀指標包括生活滿意度指數(shù)、環(huán)境保護滿意度等。本研究綜合前人的觀點，結(jié)合公園景區(qū)的自然特點、社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，選取人均年收入等18個指標來構(gòu)建旅游區(qū)農(nóng)戶福祉的度量指標體系（表2）。通過咨詢10位專家，參照戶主感知，最終利用層次分析法計算出農(nóng)戶福祉指標體系的權(quán)重值（表2）。
2.3 農(nóng)戶福祉的計算方法
從測度方式來看，福祉計量指標可分為兩類：一是客觀指標，本研究中包括期望壽命、人均年收入、總負擔系數(shù)、前期投資、距離鎮(zhèn)中心距離和耕地數(shù)量等指標，這些指標可以利用實測的經(jīng)濟或社會等客觀數(shù)據(jù)去反映人類需求被滿足的程度。其中，總負擔系數(shù)是指家庭被撫養(yǎng)人口（重病無勞動能力，殘疾以及年齡0～14歲和65歲以上人口）占對家庭收入主要貢獻人口的比例；前期投資為農(nóng)戶參與旅游經(jīng)營活動所做的前期投入，以人民幣數(shù)額計算，以上兩指標均為負指標，數(shù)值越大，得分越低。二是主觀指標，此類指標在本研究中未能通過實測數(shù)據(jù)來進行度量，主要依賴調(diào)查問卷等方法對個人的幸福感受程度進行調(diào)查。主觀指標依據(jù)被訪者主觀評價計算分值，主觀評價分為：很滿意、比較滿意、一般、不太滿意、不滿意5個等級，分別賦分5、4、3、2、1。
為去除量綱影響，各指標采用min-max標準化方法進行數(shù)據(jù)標準化，農(nóng)戶福祉利用標準化值加權(quán)求和計算。
3 旅游區(qū)居民福祉分析
3.1 農(nóng)戶福祉的空間差異
比較不同村落農(nóng)民福祉狀況（表3），總體上看各村落差異顯著，圣人堂村農(nóng)戶福祉最高，為56.78；最低的吊橋河村僅為45.39，較平均水平低13.95%。黃柏山村和圣人堂村福祉水平相當，為56.24。安全、人際關(guān)系和基本生活條件3項福祉要素評分在不同村落間較為均衡，居民滿意度比較高；健康、收入與支出狀況和營養(yǎng)獲取能力存在一定差異。通過訪談可知，導(dǎo)致農(nóng)戶福祉空間差異的原因有以下兩點。
1）收入來源。本次調(diào)查的3個村落，圣人堂村和黃柏山村距離風(fēng)景區(qū)入口近，地理位置優(yōu)越，幾乎家家戶戶開設(shè)旅游賓館或農(nóng)家樂，通過參與旅游經(jīng)營活動，帶來了大量收入，富余勞動力還可在旅游淡季外出打短工或種植藥材，這極大地提高了農(nóng)戶收入水平，相應(yīng)地帶恿擻養(yǎng)獲取能力和健康狀況的提高，使得兩村福祉水平較高。吊橋河村遠離主要景區(qū)，交通不便，屬于勞動力轉(zhuǎn)移密集區(qū)域，打工收入是該村農(nóng)戶家庭收入的主要來源，人均收入水平較低，村內(nèi)青壯年常年外出打工，家庭聚少離多，農(nóng)戶幸福感往往較低。
2）交通狀況。圣人堂村和黃柏山村交通條件便利，距離鎮(zhèn)中心較近，外界信息渠道通暢，雖然退耕還林或旅游開發(fā)建設(shè)侵占耕地使得人均擁有的耕地面積很少，但農(nóng)民有更多的增收方式，雖然農(nóng)戶耕地狀況的滿意度較低，但收入水平較高，導(dǎo)致農(nóng)戶福祉水平總體較高。反觀交通閉塞的吊橋河村，農(nóng)戶以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和外出打工為主要收入來源，收入水平相對較低，距鎮(zhèn)中心遠與外界溝通較少，蔬菜及肉類的獲取不易，這些都使得農(nóng)戶福祉水平較低。
3.2 農(nóng)戶福祉的時間變化
為了從時間上分析旅游開發(fā)活動對居民福祉的影響，調(diào)查了圣人堂村村民2004年（此時農(nóng)家樂剛開始興起）的福祉感知情況，通過訪談結(jié)果及福祉計算方法，得出圣人堂村2004年和2014年的居民福祉（表4）。
通過表4可以看出，2004-2014年，圣人堂村居民福祉從49.35增長到59.06，增長率為19.68%，增長幅度較為顯著，且2014年處于較高水平。各福祉指標中正增長最為顯著的是人均收入、收入滿意度和期望壽命。其中，人均收入對居民福祉增長的貢獻率達68.41%，其主要原因在于居民年人均收入的提高。2004-2014年，研究區(qū)居民年人均收入從7 750元/年增至22 800元/年，增長率為194.19%。拋開富余勞動力外出打工，居民收入增長主要得益于參與旅游經(jīng)營活動。據(jù)調(diào)查，圣人堂村現(xiàn)有農(nóng)家樂87家，每年接待游客30萬人次，收入達6 000萬元。收入的增加使得居民健康狀況得到改善（居民有錢看病，更加重視健康），營養(yǎng)獲取能力得到提高。耕地狀況、前期投資和健康滿意度3項福祉指標呈現(xiàn)明顯的負增長。尤其是耕地狀況負增長最為顯著，占福祉變化貢獻率的-14.40%，主要原因在于為了保護景區(qū)生態(tài)環(huán)境，實施退耕還林工程使得研究區(qū)耕地面積大幅度減少，居民對耕地的滿意度下降明顯，許多農(nóng)戶反映自家產(chǎn)的糧食不夠消費，每年都需要購買。居民參與旅游經(jīng)營活動要有前期投資，這些資金一般由農(nóng)戶向銀行貸款，不少居民反映其貸款金額在百萬元以上，這無疑增加了農(nóng)戶負擔，削弱了幸福感，所以前期投資這一福祉指標貢獻率為負。
4 結(jié)論與建議
本研究以大別山國家森林公園鄉(xiāng)村旅游地為研究區(qū)域，通過農(nóng)戶訪談和問卷調(diào)查，在建立多指標綜合評價系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，初步探討了近10年當?shù)鼐用窀ｌ淼淖兓⒌貐^(qū)差異及影響因素。主要結(jié)論如下。
1）研究區(qū)各村落農(nóng)戶福祉存在明顯的空間差異性，參與旅游經(jīng)營活動的村落農(nóng)戶福祉明顯高于未參與旅游經(jīng)營活動的村落。各福祉要素中，除安全和人際關(guān)系外，其他福祉要素空間差異較大，特別是收入與支出要素差異最大。
2）2004-2014年，研究區(qū)居民福祉從49.35增長到59.06，增長率為19.68%，增長幅度較為顯著；各福祉指標中變化最顯著的正增長和負增長分別是人均收入和耕地狀況，其中，收入水平對福祉增長的貢獻率高達68.41%，耕地狀況占福祉變化貢獻率的-14.40%。
基于以上結(jié)論，為鞏固和提高大別山地區(qū)農(nóng)戶的福祉，提出如下建議。
第一，農(nóng)戶福祉的增加主要依賴于農(nóng)戶參與旅游經(jīng)營活動帶來的收入增加，但是人類福祉基于主體的主觀感受，不僅依賴于資本的供應(yīng)及其質(zhì)量狀況，也依賴于生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)功能的改變[18]。隨著旅游業(yè)進一步發(fā)展，將來會有更多的游客進入到景區(qū)，景區(qū)的承載力會受到巨大挑戰(zhàn)。旅游經(jīng)營活動產(chǎn)生大量的餐廚垃圾、生活廢水，破壞了生態(tài)環(huán)境，造成交通堵塞等等，這些都會影響到農(nóng)戶的福祉感受，政府下一步要繼續(xù)完善各項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高新型農(nóng)村旅游接待水平，必要時控制游客數(shù)量。
第二，諸如吊橋河之類的村落，應(yīng)進一步改善交通狀況，合理開發(fā)利用其優(yōu)勢資源，發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，加強農(nóng)林產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)居民到景區(qū)就業(yè)，增加農(nóng)民收入，增強貧困地區(qū)發(fā)展內(nèi)生動力。
第三，對不同村落制定不同扶貧政策，加大扶貧力度，給農(nóng)戶創(chuàng)業(yè)提供低息或無息貸款，提高退耕還林補助資金和生態(tài)公益林補償標準。
參考文獻：
[1] KEOGH B.Social Impacts of Outdoor Recreation in Canada[M].Toronto：John Wiley Press，1985.
[2] TOSUN C.Host Perceptions of impacts：A comparative tourism study[J].Annals of Tourism Research，2002，29：231-253.
[3] 王昌海，吳云超，溫亞利.少數(shù)民族地區(qū)旅游收入農(nóng)戶間分配實證研究――以湘西州苗寨景區(qū)德夯村為例[J].林業(yè)經(jīng)濟問題，2011，31（1）：41-46.
[4] KIM S S，J F PETRICK. Residents’ perceptions on impacts of the FIFA 2002 World Cup：the case of Seoul as a host city[J].Tourism Management，2005，25（1）：25-38.
[5] ARCHER B，F(xiàn)LETCHER J.The Economic impact of tourism in the seychelles[J].Annals of Tourism Research，1996，23（1）：32-47.
[6] NURAY TURKER.Host community perceptions of tourism impacts：A case study on the world heritage city of safranbolu， Turkey[J].Revista de Cercetaresi Interventie Sociala，2013，43：115-141.
[7] SHAH K.Tourism， the poor and other stakeholders：Asian experience[Z].ODI Fair-Trade in Tourism Paper.London：ODI，2000.
[8] 劉炳獻.旅游對陽朔社區(qū)居民影響的實證研究[D].南寧：廣西大學(xué)，2005.
[9] CROMPTON J L，MCKAY S L. Measuring the economic impact of festivals and events：Some myths，misapplications[J].Festival Management &vent Tourism，1994，2（1）：33-34.
[10] 黎 潔.西部生態(tài)旅游發(fā)展中農(nóng)村社區(qū)就業(yè)與旅游收入分配的實證研究：以陜西太白山國家森林公園周邊農(nóng)村社區(qū)為例[J].旅游學(xué)刊，2005，20（3）：18-22.
[11] 李春茂.旅游對目的地社會影響研究――以云南大理、麗江為例[D].昆明：云南師范大學(xué)，2001.
[12] 張永民.生態(tài)系統(tǒng)與人類福祉：評估框架[M].北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，2007.
[13] 楊 莉，甄 霖，李 芬，等.黃土高原生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)變化對人類福祉的影響初探[J].資源科學(xué)，2010，32（5）：849-855.
[14] COSTANZA R，F(xiàn)ISHER B，ALI S，et al. Quality of life：An approach integrating opportunities，human needs， and subjective well-being[J].Ecological Economics，2007，61（2）：267-276.
[15] 劉秀麗，張 勃，鄭慶榮，等.黃土高原土石山區(qū)退耕還林對農(nóng)戶福祉的影響研究――以寧武縣為例[J].資源科學(xué)，2014， 36（2）：397-405.
[16] 穆廣杰.居民生活質(zhì)量評價指標體系的完善[J].鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2004（6）：117-118.
依法治國近年來成為黨治理國家的主要趨勢，在這樣的背景下，法治隊伍的建設(shè)極為重要，而律師作為法治隊伍中的重要一環(huán)，是與人民群眾接觸最多、接觸最深的群體，代表著我國法制建設(shè)的發(fā)展進程。
自今年5月以來，在縣司法局的組織下，全縣律師行業(yè)開展整治法官與律師不正當交往專項整治暨律師執(zhí)業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律教育活動，以趙正永、張堅、熊德超、汪利軍、朱俊酬、陸瑋案為反面教材，要求律師人人自省，并在以往及以后與法官、檢察官的交往中注意分寸，時刻堅守自己的職業(yè)道德。
本人自執(zhí)業(yè)以來，謹記老師的教導(dǎo)，以律師應(yīng)有的職業(yè)道德嚴格要求自己，但細思之，也確實存在一些問題，以下為個人的自查分析：
一、本人雖執(zhí)業(yè)不久，但對律師行業(yè)已經(jīng)存在一些感觸。實踐永遠是檢驗真理的唯一標準，在司法實踐中，我深深感受到了與書本上理論知識所存在的差距，剛執(zhí)業(yè)時難以把理論與實踐相結(jié)合，但在前輩的教導(dǎo)以及自己的不斷摸索下，總算尋得一些門路，對律師行業(yè)有了一些感受和心得?，F(xiàn)實是與書本不一樣的，尤其是在人際交往中，法官、檢察官與律師代表的是不同的利益群體與不同的陣營，在這種“三權(quán)分立”相互博弈的局面中，才能使各方利益達到一種相對的平衡，因此就注定了律師與法官存在摩擦的情況。在案件的過程中，自己也曾存在與法官交好的想法，但內(nèi)心的堅持及法律職業(yè)道德的潛在要求讓自己打消了這樣的想法，我相信，法官也是如此認為，我們之間并沒有矛盾，各方堅持己見不過是對各自職業(yè)道德的堅持，如果因為案子產(chǎn)生摩擦恰好說明案件的公正與平衡。
二、除了在與法官的交往中恪守自己的職業(yè)道德以外，在面對當事人時更應(yīng)注意自己的執(zhí)業(yè)紀律。當事人是在求助無門的情況下才選擇拿起法律的武器保護自己，尤其是縣域律師的工作領(lǐng)域，面臨的服務(wù)群體一般文化水平不高，在遇到問題時更傾向于私力救濟，得益于近些年法治社會的建設(shè)，才使得這部分群體的法律意識有所提高。因此，在接待這些服務(wù)對象的過程中我們律師更要付出自己的耐心與細心，竭盡所能為他們提供法律服務(wù)。在接受當事人委托后能夠充分運用自己的專業(yè)知識和技能，盡心盡職地根據(jù)法律地規(guī)定完成委托事項，最大限度地維護委托人地合法利益；在委托授權(quán)范圍內(nèi)從事活動，沒有利用委托關(guān)系從事與委托的法律事務(wù)無關(guān)的活動；謹慎保管委托人提供的證據(jù)和其它法律文件；不存在與對方當事人或第三人惡意串通，侵害委托人權(quán)益的行為；能夠嚴格保守委托人的商業(yè)秘密及委托人的隱私，更不能允許私下亂收費的情況發(fā)生。
