時(shí)間：2023-10-10 10:40:21
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【關(guān)鍵詞】新生兒科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
新生兒科是整個(gè)醫(yī)院中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很高的科室，患兒年齡特殊，無家屬陪護(hù)，從進(jìn)入新生兒科到出院的整個(gè)過程中所有操作均由護(hù)理人員進(jìn)行，在護(hù)理操作的每個(gè)環(huán)節(jié)都潛伏風(fēng)險(xiǎn)。本文試圖通過對(duì)新生兒科病房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)防范措施。
1 新生兒科存在的主要風(fēng)險(xiǎn)
新生兒科存在的風(fēng)險(xiǎn)主要分為兩類，一類是表象風(fēng)險(xiǎn)，也就是已經(jīng)顯示出來或稍加觀察即能發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，此類風(fēng)險(xiǎn)易于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除，另一類是潛在風(fēng)險(xiǎn)，也就是不易被人發(fā)現(xiàn)或根本無法發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，此類風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于外露風(fēng)險(xiǎn)，所能造成的危害結(jié)果更大。
1.1表象風(fēng)險(xiǎn)
1.1.1 體質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)。新生兒科的患兒都是從剛出生到XX天，正常情況下，最大不會(huì)超多XXX，尚不會(huì)用肢體語言表達(dá)自己的狀況，患兒本身的體質(zhì)孱弱，患病后身體機(jī)能差，使得病情變化迅速。這就對(duì)護(hù)士的觀察能力及護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求， 同時(shí)也無形中增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。如果護(hù)士不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病況變化，很可能會(huì)導(dǎo)致患兒病情惡化，甚至導(dǎo)致患兒死亡。
1.1.2 感染風(fēng)險(xiǎn)。新生兒科危重病人多，加之患兒自身免疫力低下，在當(dāng)下病房緊張，床位之間間距較小的現(xiàn)狀下，不同疾病患兒混住造成了易感人群的高度密集。護(hù)理人員的雙手在傳播病原體上起著重要作用，一旦清潔不到位，極易造成交叉感染，另一方面，醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒不到位，也極易造成獲得性感染的發(fā)生。
1.1.3 損傷風(fēng)險(xiǎn)。由于新生兒科患兒皮膚薄嫩，極易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時(shí)高濃度液體對(duì)血管及周圍組織有一定的刺激以及外滲致使局部皮膚壞死。因稱重、沐浴、攝片、吸痰等治療環(huán)節(jié)使患兒脫離氧環(huán)境導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的低氧，時(shí)間一旦沒有控制好，嚴(yán)重的可能引起腦損害。
1.2 潛在風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1 人員風(fēng)險(xiǎn)。由于新生兒科護(hù)理工作量大、護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)、護(hù)士工作緊張、壓力大、高體力付出，加上過快的人員更新，以及對(duì)于新儀器、新設(shè)備使用知識(shí)的缺乏，使得護(hù)理人員整體水平不穩(wěn)定，技術(shù)不夠，經(jīng)驗(yàn)不足，在工作中容易造成患兒發(fā)生危險(xiǎn)。
1.2.2文書風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理記錄是護(hù)理人員記錄病人的病情變化、治療情況和所采取的護(hù)理措施的文書。書寫護(hù)理記錄應(yīng)以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，客觀真實(shí)地反映患兒的病情變化，但由于護(hù)理人員人手不足，忙于應(yīng)付，使得書寫記錄不全面、不規(guī)范，出現(xiàn)漏記或錯(cuò)記的情況，從而影響對(duì)患兒的進(jìn)一步治療措施的制定。
2 風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分析
風(fēng)險(xiǎn)的存在容易造成工作的失誤，甚至?xí)＜盎純旱纳?，在新生兒科的護(hù)理工作中必須予以消除。首先必須對(duì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，從而找出消除風(fēng)險(xiǎn)的方法。
2.1 醫(yī)院及科室的不合理安排。院方對(duì)新生兒科護(hù)理人員的安排不盡合理， 護(hù)理人員配置不按床護(hù)比例或是崗位安排不明確、不合理等， 使得她們不能兼顧到患兒的各方面而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加。另外管理層危機(jī)意識(shí)缺乏或管理方法不當(dāng)，忽視了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，也直接導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加。
2.2 護(hù)理人員的素質(zhì)與工作要求不適應(yīng)。護(hù)理人員缺少必要的機(jī)會(huì)和時(shí)間去學(xué)習(xí)新技術(shù)、新儀器，同時(shí)加上年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏，對(duì)新生兒生理特點(diǎn)不熟悉，在遇到異常情況時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成安全隱患。
2.3 夜班過多造成護(hù)理人員身心疲憊。由于新生兒科護(hù)理人員少，相比較其他科室而言，夜班更多，過多的夜班導(dǎo)致：①心理負(fù)荷過重。護(hù)士值夜班基本上是一人，夜間病人病情變化大及其他突發(fā)性事件等潛在性因素， 造成護(hù)士夜班工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高。②強(qiáng)迫性擔(dān)心。夜班責(zé)任重大，總擔(dān)心事情出錯(cuò)，表現(xiàn)為不自信， 做過的事情重復(fù)檢查或反復(fù)回憶，惟恐出錯(cuò)。③睡眠障礙。頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘節(jié)律， 導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、體力恢復(fù)不足， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 影響日趨明顯。
3 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方法及措施
3.1 完善并規(guī)范護(hù)理管理制度、優(yōu)化工作流程。①護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量的變化及時(shí)合理調(diào)配人員，防止護(hù)理人員忙中出錯(cuò)。②規(guī)范工作職責(zé)，修訂各班工作流程，制訂緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等。③及時(shí)總結(jié)發(fā)生的缺陷事件，對(duì)每起缺陷事件認(rèn)真總結(jié)，找出原因，制定改進(jìn)措施。
3.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。針對(duì)臨床先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，科室定期組織培訓(xùn)，確保相關(guān)人員全面掌握并熟悉儀器的操作事項(xiàng)。不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)有知識(shí)加強(qiáng)和鞏固、新知識(shí)和新業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核。
3.3 改善新生兒科室的環(huán)境。醫(yī)院由于業(yè)務(wù)用房有限，新生兒科的病房布局欠合理， 面積有限。應(yīng)定期對(duì)新生兒科病房保持通風(fēng)， 并對(duì)室區(qū)的環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行每月一次的檢測(cè)， 如果發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格項(xiàng)， 立即分析原因進(jìn)行整改，并且定期對(duì)科室內(nèi)的物品進(jìn)行消毒，有效減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理過程中是客觀存在的，隨著患兒的逐年增多和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增高， 因此醫(yī)院應(yīng)該正確面對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 定期在新生兒科室內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育， 并且不斷地完善護(hù)理管理和安全制度， 護(hù)理人員也應(yīng)該提高自身的素質(zhì)， 積極改善護(hù)患關(guān)系， 這樣必定能不斷提高科室的護(hù)理質(zhì)量， 提升護(hù)理品質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R248.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）11-0275-02
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅對(duì)病人帶來風(fēng)險(xiǎn)，而且也給醫(yī)院帶來不利的影響。新生兒病房是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理中存在著許多風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理缺陷。新生兒病房的急、危、重癥患兒數(shù)量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房，給患兒家長(zhǎng)帶來較大的心理壓力，護(hù)理工作具有責(zé)任重、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、工作繁瑣等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在工作中背負(fù)著巨大的壓力及風(fēng)險(xiǎn)。因此加強(qiáng)新生兒病房的管理是防范各種護(hù)理缺陷、提高新生兒護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
1 新生兒科的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 護(hù)理人員因素
1.1.1 新生兒科由于工作特殊性，護(hù)士面對(duì)很大的腦力、體力和心理壓力，過度的壓力不僅影響護(hù)士身心健康，還降低護(hù)士的工作滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1.1.2 護(hù)理人員配置不足或不合理，在新生兒病房工作的護(hù)理人員不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的新生兒基礎(chǔ)護(hù)理工作。工作繁瑣、工作量大。
1.1.3 崗位技能的競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)：隨著現(xiàn)代技術(shù)科學(xué)的飛速發(fā)展，新儀器、新技術(shù)層出不窮。呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理，各種監(jiān)護(hù)儀的使用都要求護(hù)士熟練掌握各種機(jī)器的性能與用途，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。如股靜脈穿刺、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集、靜脈留置針穿刺等。護(hù)理操作技能要求高、難度大。
1.2 患兒方面因素
由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護(hù)能力和語言功能，細(xì)微的病情變化都需要護(hù)士通過密切的觀察來發(fā)現(xiàn)；在加上近年來，由于各種因素的影響，早產(chǎn)、先天畸形、產(chǎn)傷、感染、窒息較為多見，均對(duì)新生兒護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，也相對(duì)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 干預(yù)對(duì)策
2.1 不斷強(qiáng)化新生兒病房制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控 周密詳盡的規(guī)章制度是做好各項(xiàng)護(hù)理工作的保證。成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組、制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作流程，讓護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到人，職責(zé)分明。
2.2 強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在護(hù)理工作中，護(hù)理危機(jī)的發(fā)生隨時(shí)存在，有些可以預(yù)料，有些卻在意料之外。因此，管理者做好預(yù)防工作至關(guān)重要。每月進(jìn)行護(hù)理安全教育及缺陷分析，強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.3 強(qiáng)化專科護(hù)理學(xué)習(xí)，提高專科技能及護(hù)理觀察能力 新生兒科護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)。了解最新技術(shù)動(dòng)態(tài)。通過分批安排外出進(jìn)修，學(xué)術(shù)交流等各種方式，進(jìn)行知識(shí)更新。不斷拓寬知識(shí)面以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，減輕新技術(shù)帶來的壓力。進(jìn)行定期的理論考試和實(shí)際操作考核，讓知識(shí)技能在工作中強(qiáng)化。熟練掌握急救技術(shù)，模擬心跳，呼吸驟?；純旱膿尵燃芭浜希⑴c實(shí)際工作相聯(lián)系。
2.4 實(shí)行人性化管理，優(yōu)化人力資源配置 合理排班，以免影響護(hù)士的工作熱情和身體健康年資長(zhǎng)的護(hù)士在理論、技術(shù)方面優(yōu)秀者，負(fù)責(zé)一對(duì)一帶教年輕護(hù)士，言傳身教，促進(jìn)年輕護(hù)士專業(yè)水平快速提高。安排護(hù)理骨干二線值班，與年輕護(hù)士搭配值班，減輕一線值班護(hù)士的工作壓力。在工作中轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)觀念，強(qiáng)調(diào)以人為中心。
2.5 建立危、重新生兒護(hù)理觀察管理制度 危、重新生兒病情危重、疾病變化快，對(duì)于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等，在病房?jī)?nèi)護(hù)士給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
2.6 加強(qiáng)安全管理 開展普法教育，為了患兒安全和維護(hù)自身權(quán)益，加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)?？剖抑贫ㄔ敿?xì)的安全防護(hù)制度，切實(shí)分析不安全因素，研究相應(yīng)對(duì)策，最大限度的減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，在進(jìn)行交接班和做治療是嚴(yán)格核對(duì)腕帶，做到萬無一失；嚴(yán)格探視制度，按時(shí)交換陪護(hù)人員；充分利用門禁系統(tǒng)。
關(guān)鍵詞：新生兒；兒科護(hù)理；護(hù)理糾紛
伴隨人們生活水平的提高和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，自我保護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相關(guān)工作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也在提高。新生兒的健康關(guān)系到整個(gè)家庭的幸福，因此其相關(guān)護(hù)理所肩負(fù)的責(zé)任格外重大，如何有效防止新生兒護(hù)理糾紛便受到了廣泛關(guān)注。鑒于新生兒護(hù)理工作的重要性和特殊性，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量顯得十分關(guān)鍵。如下，筆者選取了10例新生兒科護(hù)理糾紛例子，對(duì)糾紛原因進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)防范策略。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取某院兒科2012年8月～2013年8月所發(fā)生的10例新生兒護(hù)理糾紛例，男6例，女例；年齡范圍在12min～22d。10例護(hù)理糾紛事由分別是：2例新生兒家屬未遵守醫(yī)院的探視規(guī)定，在院方說明新生兒抵抗力與免疫力差，不合理探視會(huì)造成流行感染幾率增加的情況下，強(qiáng)求探視，因此發(fā)生糾紛；2例發(fā)現(xiàn)新生兒身上有發(fā)紅現(xiàn)象，懷疑是護(hù)理人員工作不到位；1例新生兒面部略有發(fā)胖，其家屬認(rèn)為面部有浮腫現(xiàn)象；1例家屬要求對(duì)新生兒進(jìn)行具體標(biāo)識(shí)，懷疑抱錯(cuò)孩子；2例出現(xiàn)收費(fèi)差錯(cuò)，在病區(qū)預(yù)收款處互相推諉責(zé)任時(shí)矛盾極化；2例在護(hù)士接待時(shí)認(rèn)為其態(tài)度不好，導(dǎo)致矛盾。
2 原因分析
2.1護(hù)士方面
2.2.1 護(hù)理工作人員缺乏"慎獨(dú)"精神，責(zé)任心有待加強(qiáng)。新生兒由于不能夠表達(dá)自身的需求，除了護(hù)理人員以外無第三方監(jiān)管，這便要求護(hù)士具有"慎獨(dú)"修養(yǎng)和強(qiáng)烈責(zé)任心。部分護(hù)理人員明知新生兒身上有發(fā)紅跡象，也遲遲不通知醫(yī)師進(jìn)行診斷處理；未按照規(guī)定進(jìn)行巡視，導(dǎo)致新生兒面部抓傷等。
2.2.2護(hù)理人員的工作態(tài)度有待改善。在進(jìn)行新生兒的護(hù)理過程中，可能存在護(hù)理人員工作方法不當(dāng)，說話舉止欠妥當(dāng)，語言描述不夠恰當(dāng)?shù)葐栴}。在護(hù)理過程中，會(huì)出現(xiàn)很多意外狀況，如上述新生兒家屬強(qiáng)烈要求在非合理時(shí)間內(nèi)進(jìn)行探視，并不聽原因解釋；護(hù)理人員未詳盡做好新生兒標(biāo)識(shí)工作，或未向家屬解釋清楚表示方法，使家屬存在是否有"錯(cuò)抱嬰兒"的顧慮；未告知家屬新生兒的體重增長(zhǎng)情況，導(dǎo)致家屬認(rèn)為其發(fā)胖是護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的浮腫等，工作態(tài)度有失恰當(dāng)只能激化矛盾[1]。
2.2.3 新生兒科護(hù)理觀念太過陳舊。盡管醫(yī)院行醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)以人為本，尊重、理解患者，增強(qiáng)服務(wù)患者意識(shí)，然而，還是有部分護(hù)理人員認(rèn)為患者在醫(yī)院看病處于被動(dòng)方，忽略了患者的實(shí)際感受。
2.2家屬方面 很多家長(zhǎng)對(duì)于新生兒過分溺愛，在孩子離開大人身邊后便缺乏安全感和不信任感，不能很好的配合醫(yī)院的探視制度，經(jīng)常違規(guī)探視；另外，部分家屬對(duì)于院方新生兒科的消毒情況存在懷疑，過分增加對(duì)醫(yī)院護(hù)理的期望值。
3 預(yù)防措施
3.1護(hù)理人員要加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通。在進(jìn)行新生兒護(hù)理之前，護(hù)士應(yīng)為家屬耐心、細(xì)致的解釋醫(yī)院規(guī)定的日常探視制度、新生兒科護(hù)理流程及醫(yī)院的消毒制度，另外還要為其介紹管床醫(yī)生并交代每日費(fèi)用等，在要求家屬簽字的同時(shí)，對(duì)新生兒的護(hù)理工作有全面的了解。向家屬發(fā)放意見調(diào)查表，詢問其關(guān)于新生兒護(hù)理的具體要求及疑問，以此作為護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)依據(jù)，待新生兒家屬填寫好意見調(diào)查表之后，及時(shí)整理、歸納，并針對(duì)家屬所提問題給出合理的解釋。在產(chǎn)生新生兒科護(hù)理問題后，悉心聽取家屬陳述，并弄清事情的詳細(xì)過程，以中立的態(tài)度，設(shè)身處地的為家屬解釋疑問，避免產(chǎn)生誤會(huì)與糾紛[2]。為有效防止"踢皮球"現(xiàn)象的出現(xiàn)，新生兒科應(yīng)建立其"首問責(zé)任制"，凡事都由首位接待的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。
3.2 護(hù)理人員要提高深度修養(yǎng)。慎獨(dú)者能夠在獨(dú)處環(huán)境中堅(jiān)持道德信念，自覺履行職責(zé)。由于對(duì)于新生兒的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響到其生命健康，因此護(hù)理人員應(yīng)本著愛心、責(zé)任心來接手新生兒科護(hù)理工作。有效落實(shí)新生兒護(hù)理流程，做好日常新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，如按時(shí)定期為新生兒修剪指甲，減少劃傷幾率；若需要對(duì)其靜脈注射，要兼顧考慮到新生兒健康和形象兩方面因素，選對(duì)針型和注射方式，避免反復(fù)穿針帶來的痛苦，及刮掉頭發(fā)對(duì)新生兒形象的影響。
3.3 護(hù)理人員要妥善處理糾紛。當(dāng)護(hù)患糾紛產(chǎn)生時(shí)，要通過耐心、細(xì)致的溝通爭(zhēng)取盡早解決問題。要爭(zhēng)取新生兒家屬的理解，必要時(shí)可采取有效方式疏導(dǎo)其不滿與顧慮。要盡可能以平和的態(tài)度控制態(tài)勢(shì)的發(fā)展，若糾紛比較嚴(yán)重，可以請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出面進(jìn)行解釋，爭(zhēng)取在處理問題方面達(dá)成相互諒解和共識(shí)[3]。
3.4認(rèn)真做好入院、出院查對(duì)關(guān)工作。在護(hù)士與家屬交接新生兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)面核實(shí)好新生兒的姓名、性別、床號(hào)等信息，由護(hù)士為其佩戴腕帶和胸牌，若新生兒由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，也要保證信息核對(duì)。堅(jiān)決杜絕先抱入，再佩戴腕帶和胸牌的現(xiàn)象，避免出錯(cuò)。在新生兒出院時(shí)，由兩位護(hù)理人員將床頭信息與新生兒信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無誤后才可出院。
參考文獻(xiàn)：
[1]吾洪，姜嵐.淺析兒科護(hù)理糾紛及其防范對(duì)策[J].貴州醫(yī)藥， 2004，28（07）：672.
關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理；特殊素養(yǎng)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0286-01
隨著我國(guó)社會(huì)主義法制建設(shè)的不斷完善，公民的法制意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的要求日益增高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員承受的壓力和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)愈來愈大，而兒科作為面向未成年人的醫(yī)療窗口，對(duì)護(hù)理人員的要求更加高。新生兒病房作為兒科中的一個(gè)部門，由于護(hù)理群體的特殊性，從事護(hù)理工作的人員更應(yīng)具有一些特殊素養(yǎng)。
1 新生兒病房的特殊性
1.1 患兒均為生后28天以內(nèi)的新生兒，身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)力和調(diào)節(jié)性差[1]。
1.2 新生兒由于其生理特點(diǎn)，抵抗力差，病種多且病情變化快，急危重癥較多。
1.3 新生兒不會(huì)言語表達(dá)與溝通、常以身體語言表述其生理需求及病理表現(xiàn)，病情觀察較年長(zhǎng)兒困難。
1.4 患兒家長(zhǎng)一般不允許進(jìn)入病室陪護(hù)，新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理工作較為繁重。且由于家長(zhǎng)不能隨時(shí)見到患兒，導(dǎo)致護(hù)患交流的諸多問題發(fā)生。
2 護(hù)理人員應(yīng)具備的特殊素養(yǎng)
2.1 強(qiáng)烈的責(zé)任心：作為新生兒病房的護(hù)理人員，應(yīng)把每一個(gè)患兒視作一個(gè)寶貴的生命，看護(hù)和照顧好每個(gè)柔弱嬌嫩的生命是護(hù)理人員的職責(zé)所在。因此新生兒室的護(hù)理人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，在患兒面前承擔(dān)其父母的職責(zé)，一絲不茍地對(duì)待新生兒護(hù)理工作，做到工作細(xì)致認(rèn)真，慎重對(duì)待每一個(gè)患兒，及時(shí)巡視每個(gè)哭鬧的患兒，避免因缺乏責(zé)任心而導(dǎo)致患兒病情加重、用藥劑量錯(cuò)誤等后果。如在護(hù)理工作中缺乏責(zé)任心，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，疏忽大意，不認(rèn)真執(zhí)行診療常規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度，就可能引起護(hù)患糾紛甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。護(hù)士要學(xué)會(huì)換位思考，要從患兒的健康及患兒家屬的切身利益出發(fā)，處處關(guān)心、體貼患兒，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[2]。
2.2 充足的耐心和愛心：新生兒的護(hù)理工作繁重，除了一些治療疾病所需的護(hù)理措施外，新生兒的喂養(yǎng)、衛(wèi)生清潔等工作均由護(hù)理人員承擔(dān)完成，因此需要護(hù)理人員具備足夠的耐心，不怕臟、不怕苦、不怕累，像對(duì)待自己的子女一樣對(duì)待每個(gè)患兒，才能保證患兒的健康成長(zhǎng)。此外，新生兒病房不斷出現(xiàn)的哭鬧聲會(huì)影響護(hù)理人員的工作情緒，因此護(hù)理人員必須善于自我調(diào)節(jié)，維持良好的心態(tài)才能做好日常護(hù)理工作。
生命是寶貴的，每個(gè)患兒都是各個(gè)家庭的關(guān)注重心，作為護(hù)理人員應(yīng)具有充足的愛心對(duì)待每個(gè)患兒，應(yīng)視患兒為己出，輕柔地進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作。在生理需求以外，新生兒還特別需要愛的哺育，作為患兒，缺乏父母親人在身邊的照顧和關(guān)愛，因此更需要護(hù)理人員代替家人給予其愛的眼神、言語、撫摸和擁抱，平等地對(duì)待每個(gè)患兒，不能因患兒有生理缺陷或不足而取笑，不能因患兒哭鬧不止而怒斥，應(yīng)以母性的胸懷給予每個(gè)新生命溫柔的關(guān)愛。
2.3 慎獨(dú)精神：所謂“慎獨(dú)”，是指人們?cè)讵?dú)自活動(dòng)無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。新生兒病房一般為單獨(dú)隔離的區(qū)域，父母親屬一般不允許進(jìn)入探視和陪護(hù)，因此作為無陪護(hù)患兒的護(hù)理人員更應(yīng)具有慎獨(dú)精神。曾有報(bào)道一些年輕的護(hù)理人員將患兒作為玩具，粗暴地對(duì)待患兒，甚至拍照取笑，這些護(hù)理人員就嚴(yán)重缺乏慎獨(dú)精神。不能因無人看護(hù)就喪失護(hù)理人員應(yīng)有的職業(yè)操守，不能因患兒無能力保護(hù)自己就肆意地虐待患兒，應(yīng)該做到無人與有人時(shí)一個(gè)樣，嚴(yán)格恪守職業(yè)規(guī)范，提高自身道德修養(yǎng)，尊重、善待每個(gè)新生命。
2.4 嫻熟的操作技能：新生兒個(gè)體小、血管細(xì)、皮膚嬌嫩，生理狀況的特殊性及個(gè)體的差異性導(dǎo)致新生兒護(hù)理操作技術(shù)的難度較高，對(duì)護(hù)理人員的要求就相對(duì)較高。反復(fù)穿刺會(huì)損傷新生兒皮膚及血管，且易引起家屬的意見，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)兒科護(hù)理操作技能訓(xùn)練，如頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法等，實(shí)際操作時(shí)才能做到既快又準(zhǔn)，從而爭(zhēng)取搶救的時(shí)間、減少患兒的痛苦。針對(duì)新生兒輸液成功率的情況，可以在科室內(nèi)設(shè)立患兒模擬輸液、小兒頭皮靜脈穿刺訓(xùn)練，并每月進(jìn)行實(shí)際操作考核1次，使低年資護(hù)士盡快熟練掌握小兒靜脈穿刺法，提高靜脈穿刺成功率，并指定高年資穿刺技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行一幫一帶教，排班時(shí)注意護(hù)士合理搭配，在輸液穿刺時(shí)請(qǐng)同事協(xié)作，增強(qiáng)自信，做到一針見血，針對(duì)確實(shí)不易穿刺的血管由技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，保證穿刺成功[3]。此外，對(duì)新生兒的各項(xiàng)護(hù)理措施均應(yīng)動(dòng)作輕柔、操作規(guī)范，因新生兒所需睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)集中護(hù)理，避免影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
2.5 細(xì)致的觀察力：新生兒疾病多樣，病情多變，而患兒無法與護(hù)理人員進(jìn)行語言交流，一般通過身體語言來表達(dá)其需求、痛苦及情緒，如哭鬧、表情、姿勢(shì)或陽性體征等。因此需要護(hù)理人員具備較細(xì)致的觀察力，勤巡視，多觀察，熟悉新生兒各種身體語言的表達(dá)含義及不良的身體反應(yīng)，以敏銳的眼光發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展和變化，從而早期干預(yù)，以達(dá)到較好的護(hù)理效果。
2.6 良好的溝通能力：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：患者（家長(zhǎng)）有權(quán)了解有關(guān)疾病的診斷、治療、護(hù)理及病情預(yù)后等情況[4]。因新生兒家屬與患兒分離，護(hù)理人員更應(yīng)站在患兒家屬的角度，多與家屬進(jìn)行交流溝通，讓家屬了解患兒病情進(jìn)展和治療護(hù)理方案，以通俗易懂的語言解答患兒家屬的疑惑，以寬容親切的態(tài)度舒緩患兒家屬的情緒，并同時(shí)多了解患兒的家族史和出生史，更有利于患兒的治療和護(hù)理。
新生兒護(hù)理工作繁重、責(zé)任重大，但是每個(gè)新生命又會(huì)給護(hù)理人員帶來新的希望和快樂，因此只有熱愛護(hù)理工作，尊重關(guān)愛患兒，全心全意為患兒服務(wù)，才能做好新生兒病房的護(hù)理工作，才能促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：新生兒；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；防范
中圖分類號(hào)：R715.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-171-01
本文旨在探討分析新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)及相對(duì)應(yīng)的防范措施，具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1資料選取我院2011年1月-2011年12月間在新生兒科工作的20名護(hù)士作為本次問卷調(diào)查的對(duì)象，調(diào)查新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。其中年齡最小的護(hù)士20歲，年齡最大的護(hù)士35歲，平均年齡為27±5.5歲。在新生兒科工作時(shí)間最短的1個(gè)月，在新生兒科工作時(shí)間最長(zhǎng)的17年，平均工作時(shí)間為10±6.5年。
1.2方法采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查的內(nèi)容主要為要求護(hù)士寫出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，要求條理清晰，目前明確。由專人對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行發(fā)放、回收、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，將新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。根據(jù)新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定和實(shí)施相應(yīng)防范措施。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（ ±s）表示，采用2和t檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1對(duì)20名護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果，詳見表一
由表一可見，通過對(duì)20名護(hù)士的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)主要包括：醫(yī)院存在感染的風(fēng)險(xiǎn)、新生兒發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生法律糾紛的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療設(shè)備的管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理病歷書寫的風(fēng)險(xiǎn)。而這五項(xiàng)的提出率比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。
2.2制定和實(shí)施相應(yīng)防范措施，主要包括：增強(qiáng)患兒的抵抗力和實(shí)行保護(hù)性的隔離，即搞好新生兒室內(nèi)的衛(wèi)生清潔工作，做好室內(nèi)物表和空氣的消毒和監(jiān)測(cè)。對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行妥善的管理，對(duì)新生兒的衣服和奶瓶等用物，管理要求一人使用一次后即進(jìn)行一次消毒，特別是對(duì)藍(lán)光箱和新生兒暖箱及輻射臺(tái)以及復(fù)蘇氣囊等嚴(yán)重進(jìn)行消毒。按照無菌操作的規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)探視制度嚴(yán)格執(zhí)行，臨床護(hù)理人員應(yīng)自覺遵守相應(yīng)科室的消毒隔離制度，注重每個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染；對(duì)新生兒意外損傷加強(qiáng)防范，即加強(qiáng)對(duì)輸液患兒的巡視，避免出現(xiàn)漏針，患兒如出現(xiàn)漏針，應(yīng)使用硫酸給予濕熱敷。給予患兒帶上防抓傷手套，檢查眼罩是否牢固，不能堵住口鼻呼吸后，進(jìn)行藍(lán)光照射[1]。對(duì)患兒的皮膚要保持清潔，并勤換佩戴的紙尿褲，防止發(fā)生紅臀，如果患兒已經(jīng)發(fā)生紅臀，應(yīng)給予涂抹蹂酸軟膏。注意新生兒程度輻射臺(tái)的探頭發(fā)生滑脫，和燙傷，并經(jīng)常的對(duì)血氧探頭的部位進(jìn)行更換，避免發(fā)生局部受壓。在對(duì)新生兒進(jìn)行喂奶時(shí)，要特別注意喂奶的姿勢(shì)和喂奶的方法，防止發(fā)生嗆奶而導(dǎo)致窒息發(fā)生。對(duì)患兒的手圈要注意保護(hù)，在脫落后在給予及時(shí)的補(bǔ)戴；加強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意并轉(zhuǎn)變服務(wù)的理念，由于新生兒室收治的患兒均無生活自理的能力，均為特殊患兒，均無家屬陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)具有一顆極強(qiáng)的責(zé)任心，樹立起良好的服務(wù)理念及意識(shí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，使服務(wù)的形式表現(xiàn)為多樣化和規(guī)范化，做到專心工作、專心做事、專心巡視；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理落實(shí)責(zé)任制度、在正常情況下患兒均無家長(zhǎng)的陪護(hù)，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)督，對(duì)患兒的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對(duì)服務(wù)的理念進(jìn)行深化，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)風(fēng)建設(shè)；對(duì)護(hù)理病歷的書寫進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理病歷記錄屬于臨床護(hù)理人員對(duì)患兒病情觀察和護(hù)理實(shí)施的原始記錄，起到法律文書的作用，能夠作為一種有效的法律依據(jù)存在[2]。
3討論
新生兒病房所收治的患兒均為從出生至足28天大的嬰兒，嬰兒的新生兒期是一個(gè)由母體環(huán)境向外界環(huán)境過度的重要階段，既是胎兒期的一個(gè)延續(xù)，又是人類正常發(fā)育的一個(gè)開始。新生兒期是小兒進(jìn)行生理功能調(diào)整的一個(gè)重要階段，也是對(duì)外界環(huán)境逐漸適應(yīng)的一個(gè)階段。因新生兒期嬰兒的生理調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力還不成熟，且其機(jī)體的抵抗力較低，所以極易發(fā)生疾病，且病情的變化較快。所以，對(duì)護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，已提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理的水平，避免護(hù)理意外的發(fā)生。新生兒護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)高，責(zé)任大、難度高、繁瑣等特點(diǎn)，而對(duì)新生兒護(hù)理工作進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性的管理是減少護(hù)理缺陷，是提高護(hù)理水平的有效措施。嚴(yán)格按照臨床護(hù)理的規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)操作，不斷的提高自身的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐水平，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的解決問題，使臨床護(hù)理人員能夠做好新生兒護(hù)理工作[3]。
綜上所述，新生兒護(hù)理工作中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，而制度和實(shí)施相對(duì)應(yīng)的防范措施，能夠通過護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0086-02
Cause Analysis and Prevention Strategies on 30 Cases of Neonatal Care Incidents/ZHOU Yan，LIU Jing-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：86-87
【Abstract】 Objective： To analyze the causes of 30 neonatal care 30 cases at our hospital and summarize the relevant preventive strategies.Method： Time of occurrence， the specific classification， nurse working time， bed utilization ratio and the causes were retrospectively analyzed and summarized adverse events preventive strategies based on the 30 cases of adverse events at our hospital.Result： 63.33 % of neonatal adverse events occurred at 10∶00-16∶00， significantly higher than any other time periods（P
【Key words】 Neonatology； Adverse event； Reasons； Prevention strategies
First-author’s address： The People’s Hospital of the Xinjiang Uyghur Autonomous Region，Urumqi 830001，China
護(hù)理中突然出現(xiàn)的所有計(jì)劃之外、未曾預(yù)計(jì)到、不為人所希望的事件，均被稱作護(hù)理不良事件，此類事件的出現(xiàn)既會(huì)加劇患者的痛苦，造成組織氣管功能障礙，還會(huì)使護(hù)患關(guān)系受到損害[1]。在醫(yī)院的新生兒科中，由于作為護(hù)理對(duì)象的患兒語言表達(dá)與溝通能力較弱，且其各組織氣管相對(duì)較為脆弱，護(hù)理中尤其容易出現(xiàn)不良事件[2]。因此，醫(yī)院護(hù)理人員做好對(duì)于不良事件發(fā)生誘因的調(diào)查，掌握不良事件發(fā)生的特征，采取有效防范策略，對(duì)新生兒科中的護(hù)理工作加以完善，以提高臨床護(hù)理的安全性，極為必要。筆者所在醫(yī)院以新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件作為對(duì)象，回顧分析各項(xiàng)臨床資料，總結(jié)了不良事件出現(xiàn)的原因及此類事件的防范策略，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究所選擇的30例護(hù)理不良事件，為筆者所在醫(yī)院新生兒科在2010年7月-2012年7月間統(tǒng)計(jì)的事件，其中，早產(chǎn)患兒為23例，足月患兒為7例。此次事件共涉及30名護(hù)理人員，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)生分別為9名、6名、11名、4名。
1.2 方法
以回顧分析方法對(duì)30例不良事件進(jìn)行調(diào)查，將事件進(jìn)行詳細(xì)的歸類，統(tǒng)計(jì)每一例不良事件的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生原因、負(fù)責(zé)護(hù)士的工作年限以及患兒床位使用率等資料。歸納各類所得數(shù)據(jù)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，掌握與護(hù)理不良事件具有明顯相關(guān)性的關(guān)鍵因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 發(fā)生時(shí)間
30例事件中19例（63.33%）發(fā)生于10∶00～16∶00，7例（23.33%）發(fā)生于16∶00～24∶00，4例（13.33%）發(fā)生于24∶00～第2天10∶00。10∶00～16∶00間發(fā)生率明顯高于其他兩個(gè)時(shí)間段的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 具體分類
30例不良事件經(jīng)分類統(tǒng)計(jì)，皮膚損傷占30.00%，PICC管堵塞和意外拔管均占13.33%，信息記錄失誤占6.67%，輸液外滲占16.67%，設(shè)備故障占3.33%，核心制度未落實(shí)占16.67%。其中，皮膚損傷事件的發(fā)生率（30.00%）顯著高于其他各類事件的發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 護(hù)士工作年限
30例事件中，18例（60.00%）事件發(fā)生于工作年限10年的護(hù)士。工作年限
2.4 床位使用率
30例事件中4例（13.33%）床位使用率為82.00%～95.00%，7例（23.33%）為95.00%～100%，19例（63.33%）為100%。床位使用率為100%的患者不良事件發(fā)生率明顯高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.5 發(fā)生原因
30例不良事件的具體發(fā)生原因，查對(duì)工作落實(shí)不足的百分比為43.33%，責(zé)任心缺乏的百分比為13.33%，專業(yè)能力不足為6.67%，評(píng)估缺失占23.33%，違反操作規(guī)章占10.00%，其中查對(duì)工作落實(shí)不足與其他原因比較明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)今時(shí)代，隨著以患者為本的理念在醫(yī)院護(hù)理工作中的落實(shí)深度不斷增加，社會(huì)各界人士對(duì)于新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求及期望值日益提升，護(hù)理人員全方位著力，以提高護(hù)理工作的優(yōu)化程度，成為新時(shí)期護(hù)理工作的重要內(nèi)容[3]。而安全問題作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的重點(diǎn)問題，尤為受到醫(yī)院中管理人員的重視，因此，護(hù)理人員了解不良事件發(fā)生的相關(guān)原因與特點(diǎn)，努力做好對(duì)于護(hù)理中不良事件的防范，做好對(duì)新生兒科患兒的安全護(hù)理極其必要[4]。
筆者所在醫(yī)院此次選擇新生兒科中發(fā)生的30例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧分析，在發(fā)生原因方面得出了如下結(jié)論：（1）不良事件多出現(xiàn)于10∶00～16∶00，總發(fā)生率達(dá)63.33%，明顯高于其他時(shí)段。這是由于這一時(shí)段各項(xiàng)治療、護(hù)理工作的操作活動(dòng)相對(duì)較多，且比較集中而造成。此外，16∶00～24∶00、24∶00～第2天10∶00也可能出現(xiàn)不良事件，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡護(hù)。（2）在各類不良事件中，皮膚損傷類事件的發(fā)生率（30.33%）最高，與其他各類事件的發(fā)生率存在顯著差異。這與新生兒的皮膚嫩、屏障功能弱，治療時(shí)常需要裸露身體某部分，具有一定關(guān)系[5]。PICC管堵塞、意外拔管、信息記錄失誤、輸液外滲、設(shè)備故障、核心制度未落實(shí)等也事件也可能發(fā)生。（3）工作年限
【關(guān)鍵詞】新生兒護(hù)理；不安全因素；防范措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0213-02
新生兒病房收治的患兒都是從出生到足28天的嬰兒。新生兒期既是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。這段時(shí)期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，機(jī)體抵抗力低下容易發(fā)病且病情變化快，病死率高。因此，總結(jié)護(hù)理工作中存在的不安全因素并加強(qiáng)防范，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，做好預(yù)見性護(hù)理，避免各種護(hù)理安全意外的發(fā)生。
1新生兒護(hù)理工作中潛在的不安全因素
1.1護(hù)理人員的綜合素質(zhì)高低不等，新進(jìn)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，接受?？婆嘤?xùn)時(shí)間較短。有些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)待工作只求完成任務(wù)，工作中缺乏思考。新生兒科護(hù)士不僅要求具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，不僅需要護(hù)士具有愛心、細(xì)心、耐心、同情心，而且還需具有較強(qiáng)的慎獨(dú)精神。以往發(fā)生的護(hù)理糾紛中，大多由于護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，與家屬溝通欠缺，應(yīng)變能力不足。另外新生兒病區(qū)實(shí)行封閉式管理，使得家屬的不信任和不安全感增強(qiáng)。
1.2護(hù)理不周時(shí)有發(fā)生，由于新生兒的特殊性，新生兒病房無陪護(hù)，患兒無語言表達(dá)能力，各種需要和不適無法明確表達(dá)。在進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)存在諸多安全隱患，如發(fā)生紅臀、尿布疹、鵝口瘡、交叉感染；新生兒沐浴時(shí)發(fā)生的燙傷、受涼；使用暖箱、藍(lán)光箱、烤燈等設(shè)備不當(dāng)引起燙傷。巡視患兒不及時(shí)或巡視時(shí)未發(fā)現(xiàn)問題引起的后果，如異物壓傷、抓傷患兒自己，雙足擦傷、輸液滲漏，各種引流管及靜脈輸液管脫出等。
1.3查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行，交接班時(shí)和護(hù)理過程中以及患兒出院時(shí)不認(rèn)真查對(duì)床頭卡、胸牌、雙手圈，就可能發(fā)生差錯(cuò)事故；入院體查不認(rèn)真，檢查患兒不仔細(xì)就可能未發(fā)現(xiàn)患兒某些身體缺陷和異常，未及時(shí)與家屬溝通就遺留安全隱患；護(hù)理人員對(duì)業(yè)務(wù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化從而錯(cuò)過最好的搶救時(shí)機(jī)；有時(shí)遺忘醫(yī)囑，甚至遺忘危重病人的特殊用藥和護(hù)理從而引起不良后果。
1.4護(hù)理記錄書寫不認(rèn)真，不規(guī)范。護(hù)理文件是護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映，是醫(yī)療糾紛發(fā)生和處理過程中的重要依據(jù)，具有法律效力。新生兒病房無家屬陪護(hù)，護(hù)理記錄更為重要。但部分護(hù)士不重視護(hù)理記錄的書寫，如記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)記錄不吻合，不能體現(xiàn)護(hù)理過程的連續(xù)性和完整性，甚至還存在刮，擦，涂等現(xiàn)象。
1.5新生兒病房工作風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大。病房護(hù)理工作瑣碎、繁雜，事情較多，加上患兒病情變化快，要求密切觀察患兒病情。靜脈輸液頻繁，液體滴數(shù)要求準(zhǔn)確，靜脈高營(yíng)養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，液體容易滲漏而需重新穿刺頻率高?；純阂卓蕹臣由细鞣N儀器噪音使護(hù)理人員心情煩躁，加上得不到良好的休息和心理調(diào)節(jié)，久而久之就會(huì)導(dǎo)致精神緊張，從而影響工作的積極性。
2防范措施
2.1加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)教育：定期進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)及操作培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員強(qiáng)化培訓(xùn)并嚴(yán)格考核，使她們從思想上認(rèn)識(shí)到新生兒科護(hù)理工作的特殊性，作為新生兒科護(hù)士不僅需要有愛心、細(xì)心、同情心、耐心，還需具備較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，端正良好的工作態(tài)度，要學(xué)會(huì)換位思考，不斷加強(qiáng)與患兒家屬的溝通能力，不斷提高業(yè)務(wù)水平，盡可能得到家屬的理解，使家屬安全感和信任感增強(qiáng)。
2.2提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)不同疾病的護(hù)理常規(guī)和各班職責(zé)，并定期進(jìn)行考核。讓每位護(hù)士知道自己的職責(zé)范圍及相關(guān)的護(hù)理法律及責(zé)任，尤其是在日常護(hù)理工作中，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。巡視患兒，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善處理，如自己能力無法解決及患兒受到傷害時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做相應(yīng)處理。
2.3嚴(yán)格交接班制度及患兒身份識(shí)別制度，交接班提前10分鐘到崗，執(zhí)行床頭交接班，認(rèn)真檢查患兒全身情況并核實(shí)患兒身份?；純和獬鰴z查或出院時(shí)均由2名護(hù)士同時(shí)檢查、核對(duì)患兒信息無誤后再與家屬一起核實(shí)患兒身份后方可讓家屬抱離病房。
2.4加強(qiáng)護(hù)理記錄規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，不斷提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護(hù)理記錄的要求和規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，保持記錄的一致性和完整性。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)真書寫護(hù)理文件。
2.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視新生兒科工作，各級(jí)管理人員應(yīng)關(guān)心愛護(hù)護(hù)士。配備足夠的護(hù)理人員實(shí)行彈性排班制，幫助護(hù)士減輕工作壓力。對(duì)新生兒科護(hù)士給予肯定的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解壓力。
總之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿到日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，使護(hù)理行為及操作規(guī)程規(guī)范化，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，不斷發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題，完善自我。不斷加強(qiáng)與家屬溝通能力，不斷強(qiáng)化新生兒住院安全意識(shí)。明確護(hù)理人員在醫(yī)療行為中的法律責(zé)任與義務(wù)，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和使命感，最大限度的得到家屬的理解，配合與支持，達(dá)到新生兒安全康復(fù)出院，家屬對(duì)醫(yī)院信任感增強(qiáng)的目的。
參考文獻(xiàn)
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